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[摘要] 目的 探討高齡闌尾炎伴糖尿病患者圍術期應用整體護理的臨床效果及價值。方法 選擇該院2014年3月―2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各34例。圍術期：對照組按常規腹部手術護理干預，觀察組采用整體護理干預模式，比較兩組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間及并發癥率等情況。結果 觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，組間差異有統計學意義（P
[關鍵詞] 糖尿病； 闌尾炎； 高齡； 整體護理
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（a）-0147-02
近年來，糖尿病是我國第二大慢性病，老年群體發病率較高，因而高齡糖尿病合并其他疾病患者在臨床上較為常見。急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，高齡糖尿病合并急性闌尾炎患者治療難度極大，而患者圍術期護理工作也較為復雜，因而需探究一套可靠的護理模式[1]。為此，該研究選擇該院2014年3月―2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對象，對比分析了圍手術期整體護理的應用效果，以期為高齡糖尿病腹部手術護理提供一些臨床借鑒，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院2014年3月―2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各34例。兩組患者均簽署知情同意書，自愿參與該研究。觀察組，男18例，女16例，年齡 67～77歲，平均（72.36±5.14） 歲，闌尾炎類型：1例壞疽性闌尾炎，24例單純闌尾炎，9例化膿性闌尾炎。對照組，男19例，女15例，年齡 68～77歲，平均（71.73±4.69） 歲，闌尾炎類型：1例壞疽性闌尾炎，24例單純闌尾炎，9例化膿性闌尾炎。兩組患者在年齡、闌尾炎等一般資料方面，比較差異無統計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。該研究經院倫理委員會批準。
1.2 方法
兩組受試者根據闌尾炎病情，分別行闌尾炎切除術，部分患者加型腹腔引流術或膿腫切開引流術，兩組受試者均順利完成手術。圍術期：對照組按常規腹部手術護理干預（術前準備、血糖監測，術后生命體征觀察及護理等）；觀察組采用整體護理干預模式，具體如下。
1.2.1 術前護理 ①心理護理。術前護理人員要給予患者心理護理，主動與患者進行床邊交流，告知患者手術流程、復雜醫師及安全保障等信息，讓患者放松心情，配合醫生做好相關準備工作。患者焦慮、緊張情緒較重，無法有效緩解時，應引導患者轉移注意力，避免情緒影響血糖和血壓水平。
②術前準備。術前監測患者血糖水平，及時調整降糖藥物用量。合并其他慢性病者，應積極對癥治療，按病情給予患者降壓、調脂、改善心功能等藥物。按醫囑給予患者抗菌、抗炎藥物，脫水或血容量不足患者及時補液，糾正酸堿失衡或電解質紊亂。協助患者做好各項檢查，查看血常規等實驗室檢查結果。
1.2.2 術中護理 手術室護士提前調整手術室室溫、室溫，檢查手術器械、材料是否齊全，設備功能是否正常，并準備好急救藥品及設備。術中觀察患者血糖情況，發現血糖過低，盡快輸注葡萄糖溶液。定時查看患者血壓、體溫等指標，主要患者保溫措施，出現低體溫反應立即加溫，采取保暖措施。
1.2.3 術后護理 ①術后早期護理。術后6 h內密切關注患者生命體征，定時檢查患者呼吸道是否暢通，應觀察患者血壓、血糖、呼吸等指標變化，出現異常及時處理；高度警惕術后低血糖反應發生，保持患者血糖穩定性。記錄患者24 h出入量，檢查導尿管、引流管是否通暢，有無移位，穩定固定各種導管。按醫囑靜脈輸注抗生素，預防術后感染發生。術后每2 h協助患者翻身1次，預防壓瘡形成。
②并發癥預防。每日檢查患者腹部切口，及時更換分泌物污染的敷料，保證傷口位置干燥、干凈，預防切口感染。增加護理巡視次數，檢查患者皮膚是否完整，發現紅腫受壓位置，應及時采取減壓措施，并按摩患者受壓位置。禁止拖、拉、拽患者軀體，防止壓瘡形成，受壓位置或存在壓瘡位置應給予減壓軟墊支撐。及時更換被污染的床單被褥，提醒患者家屬及時更換被汗水浸濕的衣物，預防皮膚感染等情況發生。做好會陰護理，每天清潔消毒患者會位及肛周，協助患者大便后清洗肛周，預防泌尿系統逆行感染[2]。合并慢性呼吸道疾病者，應給予促排痰藥物及治療，保證患者呼吸道暢通，及時吸痰、清理呼吸道。
③健康教育。患者生命體征穩定后，對患者及家屬進行健康教育，告知其術后自護方法，為患者制定術后食譜，提醒患者家屬準備清淡的低糖、低脂飲食，適當增加飲水量。
1.3 觀察指標
術后，觀察并記錄兩組受試者排氣時間、下床活動時間、住院時間，并監測患者有無切口感染、腹脹、腹痛、肺部感染等并發癥，統計各類并發癥情況，作統計學分析。
1.4 統計方法
采用SPSS 20.0 統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者術后觀察指標比較
觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，組間差異有統計學意義（P
2.2 兩組術后并發癥比較
觀察組并發癥率（5.88%）顯著低于對照組（23.53%），組間差異有統計學意義（P
3 討論
當前，臨床接診的急性闌尾炎患者中，高齡糖尿病患者占比已經達到1.8%～2.3%之間，而隨著社會老齡化程度逐漸加重，這一比例將進一步上升。高齡糖尿病合并闌尾炎患者術中、術后風險因素較多，較容易出現術中低血糖、低血壓、急性壓瘡，術后并發癥發生率也較高，因而其臨床護理成為當前醫療領域的難題[3]。整體護理干預是運用科學分析方法總結臨床護理經驗所得來的一套系統化護理方法，較多文獻研究認為其運用于外科高危患者護理中應用效果較好[4]。為此，該研究將整體護理方法應用于高齡糖尿病合并闌尾炎患者圍術期臨床護理中，結果顯示：觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，可知圍術期整體護理促進了患者快速康復，進而有助于提高患者臨床療效。
高齡、糖尿病兩大危險因素使得急性闌尾炎術式及圍術期護理復雜化，因而護理工作也要基于這類患者圍手術期危險因素制定可靠的護理方法[5]。圍術期整體護理明確了護理對象、護理目的等信息，對整個護理流程進行科學梳理，通過各類針對性護理措施規避和降低了護理風險，較多文獻報道其應用于高齡糖尿病患者圍術期護理可有效減少并發癥率[6]。該研究也發現，采用圍術期整體護理者并發癥率顯著降低，可知該護理模式有效控制了并發癥風險，臨床效果可靠。
綜上所述，高齡糖尿病合并急性闌尾炎患者圍術期采用整體護理干預，有助于控制患者并發癥風險，促進患者快速康復，對于改善高齡患者預后較為有利。
[參考文獻]
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[2] 單明娣. 高齡闌尾炎伴糖尿病患者行外科手術治療的護理探討[J]. 糖尿病新世界，2015，8（3）：222.
[3] 王鳳梅，彭鳳芹，朱洪亮. 老年闌尾炎伴糖尿病手術的護理研究[J]. 糖尿病新世界，2015，8（6）：210-211.
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[6] 吳曉莉. 老年糖尿病患者合并急性闌尾炎圍手術期的護理[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2013，11（7）：1058-1059.
【關鍵詞】急性闌尾炎；妊娠期；護理
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455（2010）11-0103-01
急性闌尾炎是妊娠期婦女常見的外科急腹癥。一經診斷不論妊娠哪一階段，均以采用手術治療，但因闌尾炎的炎性滲出物和手術操作均易誘發子宮收縮，故應采取預防性和治療性保胎措施，并采取積極有效的護理。我院2007年1月-2009年12月共收治21例妊娠期急性闌尾炎患者，現將護理體會介紹如下：
1臨床資料
本組21例，其中初產婦19例，經產婦2例。年齡20-35歲，平均27.5歲；孕周10-35周，平均24周。單純性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎8例，闌尾穿孔3例，均行手術治療。
2護理
2.1心理疏導：女性對痛苦的耐受性差，情感方面也有較強的感受性與激情，再加上妊娠的特殊階段，故護理人員要以耐心、細心、和藹可關的態度做好解釋安撫工作，解除患者因手術帶來的焦慮、緊張、恐懼不安的情緒以及對胎兒的過分擔心，使之以良好的心態接受手術。
2.2嚴密觀察胎動與胎兒音變化：一方面由于手術的刺激可引起子宮收縮。另一方面，妊娠對于盆腔器官靜脈充血及激素的影響，組織蛋白溶解增強，毛細血管通透性增高，促進炎癥發展，致使闌尾壞死穿孔，且膨大的子宮把大網膜及小腸推向上方外側，不易使炎癥局限而引起腹膜炎，并且炎癥擴散可刺激子宮收縮，從而引起流產、早產甚致死胎[1]。所以，中晚期妊娠的患者入院后在進行術前準備的同時，應給予胎兒電子監護NST檢查，根據具體情況予以處理，同時指導患者進行胎動的自我監測，并詳細記錄，發現異常及時通知醫生。
2.3用藥護理：術后疼痛是不可避免的，應向患者介紹有關術后疼痛緩解的知識，仔細鑒別切口痛、腸蠕動痛，還是宮縮。如果非要利用藥物止痛，絕對禁用對胎兒有影響的止痛藥，酌情使用鎮靜劑及黃體酮以安胎。
2.4減輕腹部張力：術前后均采取半臥位，既利于呼吸和減少毒素吸收，又可減輕腹部張力以減輕切口疼痛。妊娠使腹壁張力增加，咳嗽時用雙手按壓固定切口，如術后腹脹明顯可用腹帶包扎，防止切口崩裂和切口疝的發生。
2.5營養支持：加強營養是身體康復和胎兒生長發育的保證。手術后機體分解代謝大于合成代謝，出現明顯的負氮平衡。腸蠕動恢復后必須循序漸進地按流質、半流質、普食的方式給予各種營養齊全的高營養飲食。
2.6術后早活動：術后如果胎兒正常，無流產、早產先兆時，為促進腸蠕動恢復，防止腸粘連等并發癥的發生，應鼓勵患者早下床活動。如果有產科異常先兆時，須臥床休息并推遲下床活動的時間。有引流管的患者，下床時要注意保持通暢，并妥善固定，以防脫落和逆流。
3小結
妊娠期合并急性闌尾炎患者行手術治療是行之有效的治療措施。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點，及時采取相應有效的護理措施，是治療成功的重要環節[2]。因此，要指導患者有接受新生命的準備，又有面對疾病積極接受手術的勇氣，術后給予胎兒密切的監護，給孕婦以合理護理及指導，保證母嬰健康，提高患者生活質量有著積極的意義。
參考文獻
關鍵詞：闌尾炎 護理
闌尾是一個手指大小的細小盲管。它附著在大腸頂端與小腸的交匯處。開放的末端與大腸相連，另一端閉鎖，物體可以進進出出，但卻沒有出口。闌尾能像小腸一樣收縮，也擁有與小腸一樣的。分泌性內壁如果闌尾的開放端口因故堵塞（由于腫脹或者大腸中的物質堵住了開口），闌尾會因內壁的分泌物而腫脹。腫脹會妨礙血液供給，闌尾組織會因此死亡。摘除腫脹闌尾的手術（闌尾切除術）是解決問題的唯一途徑。闌尾如不摘除，最終將會破裂，再不治療就會引起生命危險。2012年8月至2013年3月期間對護理過急性闌尾炎切除手術體會報告如下：
一、臨床檢查資料
資料回顧性分析醫院收治的急性闌尾炎患者16例，其中男9例，女8例，年齡在12～68歲，發病到住院時間為1～12h，平均時間6h。通過血常規檢查結果：血白細胞總數和中性粒細胞有不同程度的升高，臨床診斷均為急性闌尾炎。均進行闌尾切除手術，急性闌尾炎切除手術后患者一般情況良好，恢復正常飲食；體溫正常，腹部無陽性體征，相關實驗室檢查結果基本正常后出院。
二、急性闌尾炎的癥狀及處理方法
（一）急性闌尾炎的癥狀
初期有乏力、頭痛。炎癥加重時可有發熱等全身中毒癥狀，體溫多在37.5-39℃之間。化膿性、壞疽性闌尾炎或腹膜炎時可出現畏寒、高熱，體溫可達39℃-40℃以上。腹痛多起于臍周和上腹部，開始痛不甚嚴重，位置不固定，呈陣發性，這是闌尾阻塞后，管腔擴張和管壁肌收縮引起的內臟神經反射性疼痛。數小時后，腹痛轉移并固定在右下腹部，痛呈持續性加，典型癥狀應有惡心嘔吐、食欲減退等消化道癥狀和轉移右下腹痛和發熱，體征是右下腹麥氏點局限性壓痛和反跳痛。
（二）處理方法
急性單純性闌尾炎，條件允許時可先行中西醫相結合的非手術治療，但必須仔細觀察。
化膿性、穿孔性闌尾炎；原則上應立即實施急診手術，切除病理性闌尾。
發病已數日且合并炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療，待3-6個月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。高齡病人，小兒及妊娠期急性闌尾炎，原則上應和成年人闌尾炎一樣的急癥手術。
三、護理
（一）術前護理
由于闌尾它附著在大腸頂端與小腸的交匯處。開放的末端與大腸相連，另一端閉鎖，物體可以進進出出，但卻沒有出口。闌尾能像小腸一樣收縮，也擁有與小腸一樣的。分泌性內壁如果闌尾的開放端口因故堵塞（由于腫脹或者大腸中的物質堵住了開口），闌尾會因內壁的分泌物而腫脹。腫脹會妨礙血液供給。一般護理急性闌尾炎發作期應臥床休息，取半臥位；禁食，以減少腸蠕動，有利于炎癥局限，禁食期間靜脈補液維持體液平衡。應用有效抗生素控制感染，禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。護士還要觀察病情、觀察生命體征、腹部癥狀和體征的變化，如病人腹痛加重、高熱、出現腹膜刺激征，應及早通知醫生并協助處理。做好術前準備囑病人禁食水，備皮，完善術前檢查，保證手術順利進行。做好病人健康教育和心理護理向病人和家屬介紹有關闌尾炎的知識。講解手術的必要性和重要性，穩定病人情緒，減輕焦慮，使它們能積極配合治療和護理。
1.術前飲食。禁忌任何食物的攝入消化道及腹部較大的手術后，腸道處于低功能狀態，須禁食。
2.術后護理。病人回病房后按不同的麻醉方式，安置適當。半臥位，術后1～2天禁食，靜脈輸液并遵醫囑使用抗生素，待腸鳴音恢復、排氣后進飲食。保持切口敷料清潔干燥，及時更換被滲血滲液污染的敷料。觀察切口愈合情況，及時發現切口出血和感染的征象。置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲受壓，保持通暢。觀察生命體征、腹部癥狀和體征，及時發現并發癥。術后24小時可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口愈合。術后一定要做好患者的心理護理，耐心的解釋病因，分析病情，消除病人的恐懼心理，給予她們更多的理解、關懷和體貼，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓勵。
3.術后飲食。闌尾炎手術在手術 后只需要禁食一天，第二天就可給流食，第三天半流食，第五天即可給軟飯，后給予清流質、少渣半流質。飲食中限制含粗纖維素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬筍、毛筍、菠蘿等，以減少大便次數和未消化的粗纖維對傷口的磨擦。
四、急性闌尾炎術后并發癥的護理
切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發生。術后3～5日體溫持續升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。腹腔內出血闌尾動脈出血均因闌尾系膜結扎線脫落，病人表現面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。
參考文獻：
[1] 呂學蘭.外科護理學[M].杭州：浙江大學出版社，1993.34：79-85.
【關鍵詞】 闌尾炎 遵醫行為 健康教育
1 對象和方法
1.1 對象
2010年7-10月選擇符合我院內外科門診及普外科病房住院的闌尾炎患者118名，且愿意配合合作者。其中男98例，女20例；年齡18-85歲，其中60歲以下67例，60歲以上51例，以青年人居多。文化程度：高中及以上18例，初中及以下82例，文盲18例。職業：干部24例，工人53例，農民31例，其他10例。
1.2 方法
問卷設計根據護理社會學，不遵醫行為的原因進行設計的［2］，以訪問的調查方法進行調查。病人不遵醫行為的原因：①對自身疾病認識不足；②對醫囑了解不清；③個人因素；④社會因素；⑤經濟困難；⑥其它原因6項內容，采用自行設計的闌尾炎患者術后是否遵醫行為調查問卷，以開放式問卷。對患者治療情況、遵醫行為(遵醫囑定期門診復查，飲食控制，運動活動，戒除不良生活習慣)選擇或直接回答問題歸納分類。本次調查問卷的信度可靠。
2 結果
2.1 患者一般情況調查結果
118名闌尾炎患者中。有78名患者伴有粘連性腸梗阻，糞簍，慢性竇道等程度不同的并發癥，占調查人數的66.1%。
2.2 患者遵醫行為的調查結果(附表)
附表 118名闌尾炎患者遵醫行為的調查結果
附表中，完全遵醫是指能規范遵守醫囑，如期執行；不完全遵醫指因故不能很好完成，漏缺執行醫囑內容；完全不遵醫指自行更改醫囑或完全不按醫囑執行。
2.3 患者不遵醫囑的主要原因分析
調查發現，不同年齡、不同性別和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在對自身患闌尾炎認識不足但無顯著差異，隨年齡的增大，對疾病認識不足更為明顯，本調查中中老年人占48%。調查過程中通過詢問發現，病人不了解遵醫囑的重要性。有的病人對自身疾病認識不足；有的誤認為臨床癥狀消失闌尾炎即痊愈，以致不按時復查，而過早放棄治療等。
2.3.1 患者方面：①求醫行為受條件限制。調查顯示，只有32.0%患者有公費報銷，其余是自費或半自費經濟拮據導致患者治療不完整；求醫路程遠，行為或交通不便，擔心給家庭添麻煩等因素，限制了患者的求醫行為。②文化層次的因素：非知識型的老年患者信息來源少，保健意識弱，對健康需求少。一些文化水平不高的中青年接受能力差，思想不重視等。③生活方式因素：有些長期養成吸煙、飲酒、高鹽高脂飲食的不良習慣，短時間內無法改變；中青年人多因工作繁忙，壓力大，應酬多，缺乏鍛煉，暴飲暴食無節制等。④家屬未參與：患者家屬缺乏對闌尾炎相關知識的了解，對患者關心不夠，未起到配合督促作用。
2.3.2 醫務人員因素：醫療意向不明確。患者只有理解、接受醫囑形成良好的醫療意向才能執行醫囑。①56.8%患者未得到詳細具體的運動、營養方面的指導教育。②40.9%的患者雖然有其它詳細的醫囑，但只根據自己的生活隨意安排，未養成良好的生活習慣。③對醫生不滿意5例：由于醫生的服務態度不好，病人對醫生不信任，而造成的不遵醫行為，約占調查人數的4.24%。患者在接受治療時，醫療意向不明確，導致不遵醫行為多，健康的自我維護能力低。
2.3.3 其他因素：①42.4%%人未做到規律的運動，因為難以掌握活動適度，身體并發癥多，住房窄小，運動場地缺少等多種原因；②61%不能戒除煙酒。③約33.2%的患者實施遵醫的意志力較薄弱，知行未合一。④有4名患者經常求神拜佛求助于迷信治療，約占調查人數的3.39%。
3 討論
3.1 遵醫行為在闌尾炎控制中的重要意義
遵醫行為是指病人求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度，為遵循醫囑的行為活動。［1］闌尾炎患者自身遵醫行為的程度高低，直接影響到治療效果的好壞，如長期生活方式和飲食習慣不良，可引起一系列粘連性腸梗阻，糞簍，慢性竇道等程度不同的并發癥，并耗費大量的醫療費用，調查顯示，已有66.1%的患者有不同程度的并發癥。因此，因此護理人員在接診和臨床的護理工作中，應用整體護理理論制定出切實可行的闌尾炎病人教育計劃，應督促其遵從醫療方案，讓患者得到及時、有效、正規的治療，實現其治療的最佳目標。
3.2 提高闌尾炎遵醫行為的措施
3.2.1 提高闌尾炎病人對自身疾病的認識
采取有效的健康教育方式。醫護人員通過健康教育的方式，對闌尾炎患者傳授闌尾炎疾病的知識和強調自我遵醫的重要意義，通過對闌尾炎患者認知、態度、理解力的改變促使其行為發生變化。能得到科學、合理、綜合的治療和管理，提高患者自身健康維護能力是至關重要的。
3.2.2 建立良好護患關系
護理人員應該提高服務質量，改善服務態度，加深病人對醫護的信任和尊重程度，以提高病人遵醫行為，應耐心細致向患者交待清楚各種治療措施的細節，使患者對治療有安全感，消除封建迷信心理，求助于現代醫學醫療，并鼓勵家屬積極參與，了解闌尾炎防治的相關知識，通過家屬的參與配合，增強患者的主動性，改變不良習慣，建立良好的健康行為。
4 小結
據估計，每一千個居民中每年將有一人會發生急性闌尾炎。一般綜合醫院統計，急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數的10-15%，仍是外科急腹癥的首位。急性闌尾炎可發生在任何年齡，從出生的新生兒到80-90歲的高齡均可發病.它是一種常見病，其預后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內康復，如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發癥，甚至造成死亡。隨著我國人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發病數有所增加。老年人常患有各種主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時闌尾已穿孔。另外，老年人反應能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現不典型，由于腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。本資料調查不能全面的反映所有闌尾炎病人治療失敗原因中不遵醫行為因素，但可以說明，由于病人對自身疾病認識不足，治療方法不妥，經濟困難和耐藥等主要原因對遵醫行為的影響。因此，提高患者的遵醫行為顯得十分重要，應引起廣大醫務工作者的重視，護理人員在自己的崗位上，也應努力探索提高遵醫率的措施，幫助患者實現治療的最佳目標，以達到延緩并發癥的發生，延長期望壽命年的目的。
參 考 文 獻
［1]吳在德，吳肇漢.外科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2003，496.
［2]鏘.護理社會學.北京：中國科學技術出版社，1993.37.
關鍵詞：急性闌尾炎 護理體會
1 臨床資料
1.1 一般資料 回顧性分析我院收治的急性闌尾炎患者74例，其中男51例，女23例，年齡在12～68歲，發病到住院時間為1～12h，平均時間6h。通過血常規檢查結果：血白細胞總數和中性粒細胞有不同程度的升高，臨床診斷均為急性闌尾炎。
1.2 手術治療 急性單純性闌尾炎、急性化膿性或壞疽性闌尾炎行闌尾切除術，如腹腔內已有膿液，可清除膿液后關閉腹膜，切口置乳膠片作引流；闌尾周圍膿腫，如無局限趨勢，行切開引流，視術中具體情況決定是否可切除闌尾。
近年來開展了腹腔鏡治療，該方法對病人具有術后切口小、并發癥少、恢復快、粘連性腸梗阻的發生率低等優勢，對于術前診斷不確定者，選擇腹腔鏡更為合適。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 病情觀察 觀察病人全身情況及精神狀態；定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如出現寒戰、高熱、黃疸，可能為門靜脈炎，應及時通知醫生處理；觀察腹部癥狀和體征的變化，劇痛多提示闌尾腔壓力高，如腹痛突然減輕，并有明顯腹膜刺激征，提示闌尾穿孔，應盡快手術治療。
2.1.2 對癥處理 禁食、輸液，應用有效的抗生素控制感染；診斷未明確之前禁用嗎啡類鎮痛劑，以免掩蓋病情；禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，腸內壓升高，導致闌尾穿孔或炎癥擴散。
2.1.3 做好術前準備 協助病人完善相關檢查；了解病人最后一次進食的時間和食物的種類并通知醫生，囑病人禁食、禁水；遵醫囑行手術區備皮，排空膀胱等。
2.1.4 心理護理 做好解釋安慰工作，穩定病人情緒，減輕病人焦慮；向病人和家屬介紹急性闌尾炎的相關知識，講解手術的必要性和重要性，消除不必要的緊張和擔憂，使之積極配合治療和護理。
2.2 術后護理
2.2.1 病人回病房后，根據患者的麻醉方法采用適當臥位休息。
神志清楚，血壓平穩后，取半臥位，有助于炎性液體流至盆腔，便于引流和防止膈下感染。
2.2.2 飲食 排氣后可進流食，并逐步恢復正常飲食。一般腹腔鏡闌尾切除術后腸蠕動恢復快，進食較早。術前麻痹性腸梗阻患者進食較晚。
2.2.3 早期活動 鼓勵病人早下床活動。可促進腸蠕動恢復，防止腸粘連，增進血液循環，促進傷口愈合。開腹闌尾切除術術后24h可起床活動，腹腔鏡闌尾切除術患者如無下床活動禁忌，下床活動時間可提前。
2007年1月至2010年12月，筆者對我院63例闌尾炎手術病人的護理作小結如下：
臨床資料
一、病例選擇：1、均為住院病人，2、臨床表現、體征，血常規化驗，B超都支持闌尾炎的診斷。3、急性闌尾炎58例，慢性闌尾炎急性發作5例。
二、一般資料：1、年齡：15―25歲27例，26―35歲 19例，36―45歲11例，46歲以上6例。最小年齡15歲，最大年齡71歲。2、性別：男34例，女29例。
護理過程
手術是治療闌尾炎的主要方法之一，而且是預防闌尾再次發炎的唯一方法，任何藥物都無法替代，但手術不論大小對人的心理和軀體都會產生創傷，因此做好手術前的心理疏導和指導術后身體恢復，對闌尾炎手術病人的康復尤顯重要。
一、術前的心理疏導。
1、常見的心理問題，①焦慮：術前焦慮是病人的一種模糊不適感，由病人的自身素質所決定，有非特異性的和未知的、以及陌生的環境，對疾病缺乏認知，對手術知識及術后效果不確定，以及需要未得到滿足（如無親人陪護）等有關，患者可表現為不安、顫抖、汗出、多疑、悲傷、失眠、自我修飾程度下降等。②恐懼：病人自知要在自己身上動刀，處于害怕和恐懼狀態，自疑闌尾炎手術動刀會危及生命，患者可表現為恐慌、心神不定、哭泣、感到孤立不安、活動能力減退等。③緊張：是個體承受多方面的壓力所呈現的一種狀態，與手術、環境刺激、疾病認識和預后不確定有直接關系，患者可有心跳增快、精神亢奮等。2、心理護理，①服務優：病人入院后，熱情接待病人，及時與病人語言交流溝通，使病人盡快熟悉和適應病房環境，同時囑咐同室病友保持安靜、整潔，使病人有一個舒適、愉悅的心情接受手術。②視病人為親人：對病人出現的各種心理問題表示理解、同情，鼓勵病人說出心中的感受，同時將一些減壓的方法教給病人，一是松弛緊張情緒的方法：看書、聽音樂、與人交流、撫慰等；二是告訴病人麻醉、手術的大致方式、過程、會出現什么樣的感受，訓練病人如何應付，從而達到減輕焦慮、恐懼和消除不良反應等；三是邀請情緒樂觀幾乎要出院的術后病人介紹手術經過、治療配合經驗，以分散注意力，減輕來自疾病的壓力；四是指導病人學習身心放松的方法如做深呼吸等。③發揮家庭支持作用，消除病人心理顧慮，使病人明白對家人的重要性。④以精湛的護理技術及和藹的服務言行贏得病人的信任，對病人的合理要求給予充分的滿足。
二、術后身體康復的護理。
1、觀察生命體征，每一小時測量血壓、脈搏一次，連續測量三次，至平穩。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，發現異常及時采取必要措施。如置有引流管，待血壓平穩后應改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。2、聽聲：闌尾炎手術后六小時之內，胃腸道的正常活動功能暫時停止，進入胃腸內的食水不能及時下行，積于胃內引起腹脹，故禁食，只有胃腸功能恢復后，能聽到腸鳴聲（聽診器或用耳貼病人腹部聽到咕嚕咕嚕的聲音）或失氣，俗稱放屁，所謂一屁值千金。之后解除禁食，適當給予流質，第二天進軟食，在正常情況下，病人應食用營養豐富、易于消化的食物。對于年老體弱者，應適當延長吃流質、半流質食物的時間，以利消化。而對于一般病人，在病情穩定好轉后，一般在手術后的第3～4天即可進普通普食。3、止咳、防粘連：多數病人闌尾炎手術后會有咳嗽，為減輕病人咳嗽之痛苦，護理人員可以協助病人止咳，即病人咳嗽時用雙手放在手術切口兩側向中間輕輕用力按壓，防止因咳嗽掙開刀口，同時匯報醫生給予止咳祛痰藥物，如復方甘草片、咳必清等；另外，闌尾炎手術過程中，部分腸管因麻醉不活動同時還有創傷，最易產生粘連，所以要及早鼓勵病人多活動，一方面預防腸粘連，另一方面也可以促進胃腸功能活動的恢復。
關鍵詞：闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除；護理
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0451-01
闌尾炎作為普外科最常見的急腹癥之一，手術治療是其最佳選擇。而腹腔鏡闌尾切除術手術視野暴露滿意、美觀、損傷小，術后疼痛輕，腸道功能恢復快，較早恢復進食及活動，不增加圍手術期并發癥，住院時間短等優點越來越受到歡迎。我科自2006年1月至2012年3月所行509例腹腔鏡闌尾切除術，恢復快，療效滿意。現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
我院2006年1月至2012年3月行全麻下腹腔鏡闌尾切除術509例，年齡18-64歲，平均年齡45歲，男267例，女242例；開始發病距手術時間約6～47小時，其中單純性闌尾炎60例，化膿性闌尾炎261例，壞疽性闌尾炎135例，穿孔性闌尾炎并腹膜炎53例。所有病例均成功完成腹腔鏡闌尾切除術，術后病理活檢證實為闌尾炎，術后順利出院，3例術后出現早期炎性腸梗阻，予以保守治療痊愈出院。無切口感染、腸瘺等并發癥。
2 護理體會
2.1.1 術前護理：闌尾炎患者腹痛較劇，尤以糞石嵌頓闌尾腔者為甚，加上急癥手術，很多患者精神緊張、對手術及預后產生恐懼心理。護士應該主動給病人講解腹腔鏡的基本知識及手術流程，及相對傳統開腹手術的優點，并可以病房中相同手術病人的情況介紹，增加患者對未知手術的信心。
2.1.2 完善術前化驗檢查：常規監測體溫、脈搏、呼吸、血壓及化驗檢查血常規、血型、凝血常規、血糖、肝腎功能、胸腹片、心電圖，掌握病人基本情況，特殊病人需復查相關化驗結果，排除有手術禁忌癥患者。
2.1.3 做好術前準備：詢問病人有無藥物過敏史。備皮：剃去術區毛發，重點清潔臍眼，但避免過度暴力清洗，以免產生損傷，術后出現臍部感染。病人術前更衣，但氣溫較低時需注意保暖，避免感冒，影響手術恢復。修剪指甲，術前常規30分鐘常規予以肌注阿托品0.5mg抑制腺體分泌，魯米那鈉0.1鎮靜。
2.2 術后護理
2.2.1 全麻術后護理常規，麻醉未清醒前應去枕平臥頭偏向一側，注意保持呼吸道通暢，一旦患者嘔吐應及時清除嘔吐物，防止誤吸入呼吸道術后采取平臥位，麻醉清醒后取半臥位，可改善呼吸及減輕腹部張力，利于切口愈合。一般6h后可起床活動，次日晨可下床活動，使腸蠕動快速恢復。術中人工氣腹用CO2充氣，其腹腔內高壓可使腸漿膜下血管擴張，加上二氧化碳彌散快、吸收快的特點，容易造成高碳酸血癥，甚至酸中毒[1]。術后病人常規給予輸氧并通過自身深快呼吸排除積蓄二氧化碳，因此全麻術后要嚴密監測呼吸的頻率和深度。一出現異常情況，迅即告知醫生及時處理。另外，氣腹高壓會使下肢靜脈回流不暢導致肩、下肢酸痛和下肢靜脈炎，術后應選擇上肢輸液。本組術后陰囊氣腫術后5天吸收消退。
2.2.2 切口及腹部的護理 腹腔鏡闌尾切除術一般傷口小，但需密切觀察切口是否滲血，如有滲血及時告知醫生予以處理。切口疼痛時給予鎮痛藥，保持引流管通暢，防止扭轉及滑脫，并按時擠壓引流管觀察引流液的量、顏色及性質，必要時告知醫生及時處理異常情況。患者如有劇烈腹痛需提防是否合并有腹內臟器損傷。
2.2.3 飲食的護理：患者在全麻清醒后進少量溫開水可刺激腸壁，促進腸蠕動恢復，縮短排氣時間，避免術后腹脹，以利恢復。術后第1天可進高蛋白、高熱量和低脂清淡飲食。但須注意患者是否有惡心、嘔吐等不適。少量多餐飲食可解除患者進食顧慮，鼓勵其早期下床活動。
2.2.4 指導患者早期下床活動：術后生命體征平穩即可在床上適當翻身，適應后即可下床活動。早期下床活動可以減少尿潴留以及術后腸粘連、肺部感染、褥瘡等并發癥發生。
2.3 出院指導：腹腔鏡闌尾切除術術后患者2～3天，無并發癥，病情穩定即可出院。囑病人保持切口清潔，指導患者1周內只能做輕微活動，近期內避免提重物和劇烈活動。進清淡食物。出現腹部及肩部輕微疼痛屬術后正常現象，不做特殊處理可自行消退。體溫超過38.5℃，傷口有紅腫痛或溢液、停止排氣排便等情況時及時到醫院檢查。
3 討論
腹腔鏡闌尾切除術與傳統的闌尾切除術相比較，腹腔鏡闌尾切除術是一項新技術，具有創傷小、痛苦輕、瘢痕小、住院時間短和術后恢復快等優點。小的手術切口顯著減少了術后疼痛及切口相關并發癥，更是達到了一定的美學效果。術前、術后醫護人員良好的配合將有利于減少術中損傷及并發癥的發生。精心細致且針對有效的圍手術期護理，不僅減輕了患者的痛苦，同時減少了很多不必要的醫患糾紛。隨著現代人對生活水平要求的不斷提高，腹腔鏡手術日益推廣，護士應積極學習相關知識，針對腹腔鏡手術的臨床特點總結經驗，掌握正確護理方法，也使更多的人了解腹腔鏡、接受腹腔鏡治療，從而使病人更快康復出院
關鍵詞：腹腔鏡 闌尾炎切除術 圍手術護理
腹腔鏡設備及技術突飛猛進的發展，微創觀念和內鏡技術越來越多應用于臨床，并取代了部分的傳統手術。傳統的開腹闌尾切除術被認為是安全有效的手術，但腹腔鏡闌尾切除術具有切口小、出血少、無須拆線、痛苦輕、住院時間短、術后恢復快、傷口感染率低、術后腸粘連發生少等優點。腹腔鏡闌尾炎切除術這項新技術已逐漸得到推廣應用，已被多數患者及臨床醫師接受，并有日益取代傳統術式的趨勢。這項新技術的發展，它不僅需要外科醫生熟練的手術操作而且還需要護理人員的密切配合，進行正確的圍手術期的護理，以減少術后并發癥的發生，促進疾病的早日康復。我院自2011年1月至2012年12月成功進行了腹腔鏡闌尾切除術92例，臨床效果滿意，且腹壁美觀，護理相對簡單，節省人力，明顯優于傳統開腹闌尾炎切除術，現將護理要點報告如下：
1 臨床資料
1.1.一般資料：本組患者92例， 男 51例 ，女41 例，年齡15—65 歲，平均36.65 歲 住院天數2-5天，平均 5.05天 病理報告示 ：單純性闌尾炎2 例， 化膿性闌尾炎66例 ，壞疽穿孔性闌尾炎 24例 ，留置盆腔引流管 例。
1.2.所有患者均采用全麻，麻醉后留置導尿，常規采用三孔法，氣腹壓為 12 mmHg。
1.3結果：92例 術后 2～5 d痊愈出院，無切口感染及腹腔膿腫并發癥，隨訪無腸梗阻發生。
2 護理體會
2.1.術前護理
2.1.1.心理護理：闌尾炎患者腹痛劇烈，腹腔鏡闌尾炎切除術作為一項新技術尚未被廣大患者所完全認識，固有緊張、恐懼心理，部分病人還有懷疑和猶豫心理，甚至擔心治療效果，護士做好術前思想工作，主動講解腹腔鏡基本知識，優缺點，術中、術后注意事項，介紹相同手術病人恢復情況，消除思想顧慮，取得病人理解，增強對手術的信心，使患者在最佳心理狀態下接受手術，以樂觀穩定的情緒積極配合治療和護理。
2.1.2.完善術前檢查
監測生命體征。常規檢查，血常規、生化全項、血型、凝血五項、血糖、乙肝五項、HIV、B超、心電圖、胸片、胸正側位片，了解病人基本情況，掌握有無手術禁忌癥。
2.1.3.做好術前準備
詢問有無過敏史，備皮，用肥皂水清洗手術區皮膚，用清水沖洗干凈，剃去術區汗毛、，重點清潔臍眼，同時要保證皮膚的完整性，輕輕擦拭，以防損傷臍部皮膚而影響手術，避免從臍眼污染腹腔而發生感染，術前4小時禁飲，8小時禁食，急診手術術前禁食、禁飲，必要時置胃管，術中置尿管，右上肢置靜脈針，以利于手術操作
2.2.術后護理
2.2.1.全麻術后常規護理
觀察并記錄意識及生命體征的變化，保持室內清潔、安靜，由于該手術均在全麻下進行，送患者回病房后應去枕平臥，使其頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止胃內物誤吸、惡心、嘔吐等導致窒息，特別注意觀察呼吸的頻率和深度，防止發生酸中毒，每30-60分鐘/次，予以心電監護及指脈氧監測，平穩后改為1-2小時/次，保暖，保持輸液管及引流通暢，發現異常通知醫生處理。
2.2.2.吸氧：由于闌尾腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成，術后引出的高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，因此，術后要給吸氧3-5L/分，促進二氧化碳排出，糾正二氧化碳氣腹引出的高碳酸血癥、呼吸性酸中毒，盡快恢復血氣平衡。
2.2.3.輸液途徑：由于氣腹可造成下肢靜脈回流受阻，術中、術后宜選擇上肢靜脈輸液。
2.2.4.心理護理：巡視病房30分鐘1次，主動詢問病人，解決關鍵所需，滿足其心理及生活需要。
2.2.5.鼓勵病人早期下床活動，術后麻醉完全清醒后給予自主，以促進血液循環，減少尿潴留發生，以及預防腸粘連、肺部感染、腸間膿腫、下肢靜脈血栓等并發癥發生，有利于腸功能的恢復。
2.2.6.觀察腹部體征及切口情況，腹部有無腹痛、腹脹、腹膜刺激癥，切口有無滲血、滲液，有無血壓下降，脈搏快速等表現，有異常通知醫生處理，術后切口無需特殊處理，隔日更換一次創可貼即可。
2.2.7.疼痛護理：腹腔鏡術后由于創傷小，一般疼痛較輕，耐受性良好，術后多不需要止痛治療，可通過與患者交談，給予心理安慰，轉移注意力，從面減輕疼痛，若是患者術后切口疼痛難忍，可適當給予一些鎮痛劑，同時給予心理護理緩解疼痛。
2.2.8.飲食護理：腹腔鏡闌尾炎切除術后與一般開腹手術后最大不同是對胃腸道干擾小，腸道功能恢復快，術后早期可飲少量溫開水，而后進食高熱量、高蛋白、高維生素，清淡的易消化流質飲食，避免食用豆類、牛奶產氣食物，少量多餐，忌食辛辣和刺激食物。
2.2.9.引流管護理：術后有引流管要妥善固定腹腔引流管，防止滑脫、扭曲、受壓，保證引流通暢，定時擠壓引流管，注意觀察引流液的顏色、性質和量，如果患者血壓下降、面色蒼白、脈搏細數、腹腔引流管引出大量紅色液體，應考慮腹腔內出血的可能，應立即通知醫生，給予及時處理。如出現混濁引流液，考慮糞漏可能，及時通知醫生處理。
2.3出院指導
（1）術后2-5天無并發癥，一般狀態良好，腹部體征正常，可以出院。出院后囑患者保持心情舒暢及充足的睡眠時間。
（2）出院后勞逸結合，1周內只能做輕微的活動，3周內不能提大于5kg的重物，1個月避免重體力勞動及劇烈活動。進行適當的體育鍛煉。
（3）囑患者切口保持清潔干燥，1周內不能洗澡，以免浸濕傷口造成切口感染，如出現切口紅腫及時來院就診。
【關鍵詞】臨床路徑；闌尾切除術；健康教育；護理滿意度
健康教育屬于整體護理中的重要組成部分，如何使健康教育的質量提升，使患者得到全面、科學、有效、及時的健康教育，是臨床路徑下護理人員的重要課題[1]。本文旨在觀察分析采取臨床路徑下對闌尾切除術病人實行健康教育的效果，總結其臨床應用價值。具體報告如下：
1資料與方法
1.1資料選取我院2011年5月至2012年11月行闌尾切除術的患者64例，按照隨機抽取法分成觀察組和對照組，各有32例，觀察組中男性患者17例，女性患者15例，年齡最小的患者為19歲，年齡最大的患者為65歲，患者的平均年齡為40±5.5歲，其中慢性的闌尾炎患者7例，急性單純的闌尾炎患者11例，急性化膿性的闌尾炎患者10例，壞疽性的闌尾炎患者4例。對照組中男性患者16例，女性患者16例，年齡最小的患者為18歲，年齡最大的患者為64歲，患者的平均年齡為41±6.5歲，其中慢性的闌尾炎患者9例，急性單純的闌尾炎患者10例，急性化膿性的闌尾炎患者8例，壞疽性的闌尾炎患者5例.觀察組與對照組兩組在數量、性別、年齡、類型方面比較，（P>0.05），無統計學意義。
1.2方法
1.2.1觀察組在臨床路徑下實行健康教育，根據衛生部所頒布的具體路徑標準，主要通過對闌尾切除術病人的健康教育需求進行充分了解及評估，征求意見，查閱相關文獻，對過去的闌尾切除術病人的護理情況進行調查，結合臨床健康教育的實際情況，制訂詳細的臨床路徑健康教育表。在實施臨床路徑健康教育的過程中，使用計劃、實施、檢查、改進的PDCA循環加以完善和改進[2]。臨床路徑健康教育的內容，詳見表一。
1.2.2對照組采取常規健康教育。
1.3觀察項目、評估內容觀察比較兩組患者的術后下床活動時間、排氣時間、平均住院時間、護理滿意度。護理滿意度調查問卷由我院自行編制。
1.4統計學方法采用t檢驗和χ2檢驗，P
2結果
觀察組與對照組健康教育的效果比較，詳見表二。
由表一可見，觀察組患者術后下床活動時間、排氣時間明顯早于對照組（P
3討論
臨床路徑是對于某種疾病制定一套標準化的治療模式和治療程序，屬于一種綜合模式的臨床治療方法[3]。遵循循證醫學的方法對治療組織及管理疾病進行指導和提示，使醫療行為更加規范，使變異減少，使成本降低，使質量提高。相對指南而言，其制定的內容簡潔、易懂。在多種學科和部門的具體操作中都適用，對某種疾病相對應的診療流程具有針對性，對治療過程中科室間的協同性和治療結果及治療時間更加重視。臨床路徑相對傳統路徑而言，規避了傳統路徑的缺點和不足，減少了隨意性、提高了可評估性，使醫療行為更加規范，降低了成本，提高了質量[4]。本文通過選取我院行闌尾切除術的患者，分組比較臨床路徑下健康教育和常規健康教育的護理效果。結果發現，臨床路徑下健康教育明顯優于常規健康教育的護理效果。
綜上所述，采取臨床路徑下對闌尾切除術病人實行健康教育的效果優于常規健康教育，可以有利于護理工作開展，提高患者配合度，提高治療效果和患者對護理滿意度，具有重要的臨床應用價值。
參考文獻
[1]徐燦，杭美琴，范小利，等.臨床路徑對呼吸科住院患者的健康教育效果評定[J].現代中西醫結合雜志，2009，17（34）：4321-4332.
[2]郭棟，祁國陽，胡建偉.臨床路徑在醫療質量管理中的應用與思考[J].醫學與哲學，2005，26（11）：60-62.