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關鍵詞：建筑工程；施工管理；經驗總結
中圖分類號：TU71 文獻標識碼：A 文章編號：
一、建筑工程施工管理概述
建筑工程施工管理是指在整個建筑工程項目的建設過程中，從開始到整個項目竣工為止，通過對項目進行控制和策劃，確保項目進度目標、費用目標及質量目標等能按期實現。
在整個過程中，建筑工程施工管理的內容分為：1、先確定目標。作為整個工程項目管理的前提，如果缺少了一個明確的目標，那么工程建設的所有行為也就失去了目的性，一切建設行為也就無從談起；2、確保實現目標的整個過程。工程項目管理唯一的任務是確保目標的實現，即運用一些較為恰當的方法，整合、運作一些較為基本的資源，確保實現目標過程中所需要進行的組織、籌劃、溝通、激勵、檢查及控制等一系列活動能順利實施。其中，綜合在本質上來說就是一個有償的服務過程，此過程給業主提供專業化的服務進而收取相應的報酬。
從以上分析我們得出，在整個建筑工程施工管理過程中，首先要做的就是從業主的要求出發，確定工程的目標（包括工程中各分項工程的目標），確保施工管理方對所需做的及所需達到的目的十分明確，以此作為前提進行下一步施工管理工作。
二、了解工程概況
怎樣做好施工前的準備呢？先要做好對建筑圖紙、技術規范和操作規程的熟悉，了解設計要求及細部、節點的具體做法，弄清技術上對工程質量的要求；其次，熟悉施工組織設計和技術經濟文件對施工方法、施工順序、施工進度、技術措施及現場施工總平面布置的要求，完成施工中的薄弱環節和關鍵部位；最后勘察了解施工現場。熟悉了施工圖紙只是在紙上了解了工程，要全面、清楚的了解工程，掌握工程概況，須親自到現場進行勘察、了解，這樣有利于更好地落實施工方法，做好工作的完善。
三、人員管理控制
現場施工項目管理人員是施工生產的主體，包括項目經理、技術員、施工員、材料員、質檢員、安全管理員、統計核算員等，他們的生產技能、質量意識、生理體能、文化素養、心理行為等各方面素質，加上合理組織充分發揮自身能力的群體素質，這些都將會直接關系施工質量的形成和控制。
工程施工前期，項目工程建設部要對各工種進行適當的培訓，既有技術培訓，也要有文明施工細則培訓。合理組織、嚴格考核，輔之以必要的激勵措施，更好的發揮施工人員潛在的能力，保證質量控制過程中生產主體的自控得到充分發揮。
四、建筑工程施工成本控制
控制材料成本
控制材料成本包括控制資料用量和控制資料價格，而在其中控制材料用量有：合理堆放材料，加強施工場地管理，減少搬運費用；工程施工中，在對材料性能進行合理有效分析的基礎上，力求做到用更加廉價的材料來替代價格相對較高的材料，降低材料費用；做好驗收工作，合理回收剩余材料，降低材料消耗。
控制人工費用
從用工數量和質量方面做好控制管理工作。
4.2.1 對于某些技術含量相對比較低的工程項目（如切割工程），可以讓班組進行承包，自行分配人員、工作，降低公費。
4.2.2 提高建筑施工人員的施工技術和班組管理水平，減少無效勞動，提高工作效率。
4.2.3 采用包干控制。把勞動定額工量分配到每一個班組，做到安全生產、文明施工、多勞多得。
3、控制機械費用
充分、合理的利用現有機械設備，做到一機多用。及時引進一些先進的生產設備，提高勞動生產率，提高機械利用率，減少設備維修養護人員數量，降低設備零配件費用。
4、強化法律意識，加強索賠管理
在日益激烈的市場競爭中，施工企業要加強法律意識培養，在遇到施工風險時要及時通過法律途徑保護自己的合法權益。特別是在承包國際工程項目時，更要學會用法律來保護自身利益。加強索賠管理能力建設，使承包工程合同風險分擔趨于合理。
五、建筑工程施工進度管理
1、做好工程施工前的各項技術準備工作；
2、加強對施工過程中組織、協調、控制、調整和檢查的重視，通過試驗檢測數據來對工程質量進行評定。
3、做好施工技術標準
施工開始前，開發商在進行工程招標時，要科學合理的確定工程工期。不合理的工期會造成進度的失控，出現欲速則不達。而一旦工期確定，工程建設各方就要嚴格按照合約約定，并以此作為進度款撥付的依據。而當工程進行正式施工時，承發包雙方就是一整體，開發商不再是主動位置，此時開發商若經常調整工期，會降低招標和合同的權威，失去有效工期。所以，開發商要盡量減少變更工程工期，尤其是一些牽涉到材料標準、承包內容、建筑功能的。開發商在加強管理的同時，要嚴格遵守工程進度管理制度。
六、建筑工程施工質量管理
1、按圖施工
施工中，管理人員可以對工程建設人員是否按設計圖紙施工進行抽查。一旦發現問題，就要及時進行處理，該返工的就要返工。其次檢查是否有偷工減料、使用不合格材料、建筑設備和配件是否達標，發現問題的責令改正，如果情節嚴重，可以責令整頓，降低資質等級。
加強建設工程質量監管
把建設工程質量監管記錄錄入到監管管理信息系統中，將主體結構工程、地基基礎工程及時備案，做好竣工驗收條件審查。在網上監管報告審查簽況，及時查詢工程建材檢測結果，對不合格情況及時做好跟蹤處理。
七、安全管理，預防控制為主
1、安全管理
安全管理工作是建筑行業的一項重點工作，此項工作的好壞將直接影響企業的聲譽和管理工作素質。所以，我們在進行施工管理時，須要把安全管理放在首位。安全管理牽連人命，安全是企業的命脈。施工管理人員須做足安全工作，對進場施工現場的所有人員做好安全教育與宣傳工作，預防為主，安全第一。讓大家自覺遵守安全規則，執行安全措施，保障企業生存和工程效益。
2、進行安全教育
安全教育反應安全長期性、計劃性和系統性，加強安全理念，提高全體員工安全意識。做好班前安全活動教育，要將此經濟性的安全教育長期有效地堅持下去，讓安全教育面向一線、貼近生活，在實際施工過程中給施工人員具體的講解安全要領，注意不安全因素，消除不安全隱患，保證職工安全生產、提高施工效率。
對危險源進行識別和控制
及時準確地識別控制危險源，有效地避免事故的發生。常見的危險源有施工用電、高空作業等。危險源一經確定，就要通知到現場的每一位施工人員，設置危險安全警示牌，任何人不得擅自挪動或拆除。現場施工人員要高度重視本區域安全動態，危險源發生變化須及時做好應對。
八、結論
建筑工程施工中，施工管理是一個系統性工作，須緊緊圍繞繁復和多樣的建筑施工內容進行管理。合理控制施工工作，及時同施工、設計、監理等工程相關人員進行溝通，保證進度管理、成本管理、安全管理、質量管理等，保證整體工程項目的落實。
參考文獻：
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[關鍵詞]重瞼術；埋線法；三針式
[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008―6455(2007)04―0517―02
“眼睛”一向被人們譽為心靈之窗，在外貌美學中極受人們重視，因而在眾多的美容手術中重瞼術開展地也最多。單瞼與重瞼的區別：單瞼人眼瞼皮膚較厚，皮下組織較多，眼輪匝肌比較發達，肌后脂肪也較多，重瞼者則相反。目前重瞼術主要有埋線法和切開法兩種。切開法損傷大，被切斷的靜脈和淋巴回流受阻，術后腫脹較重，恢復時間長且切口遺留瘢痕，多數患者不易接受。本院整形美容中心自1983年以來，埋線法重瞼成形術在臨床中應用達15萬余例，其中多為經典“三針式”埋線法，取得了較好效果，報道如下。
1 臨床資料
本組15.1萬例，男性3879例，女性147121例，15～26歲組占65％；27～45歲占25％；45歲以上占10％。主要為上瞼較薄或中等偏厚，也有部分為輕度腫泡眼。術后隨訪1000余例。隨訪時間為3個月～20年，效果滿意。
2 手術方法
2．1 定點畫線：在上瞼畫一平行線，使之與上瞼緣平行，距瞼緣約4～12mm，在線上定3針6點，每1針2點，2點相距3mm，其中中間一針最為重要，應為眼瞼長的黃金分割點。如圖3所示。
2．2 設計距離：受術者年輕、眼瞼皮膚彈性好、瞼裂較大者，設計線與上瞼緣距離為6～8mm；對于年齡較大，皮膚彈性差、松弛者，設計線與上瞼緣距離為7～10mm；男性則因其心理要求一般設計偏窄。對于上瞼肌力7mm左右、眼珠外凸者其設計線距離偏窄，一般為4～5mm左右。另外，還需根據受術者的眼形、職業特點做適當調整。
3 手術步驟
3．1 麻醉：常規面部消毒鋪巾，用2％的利多卡因加鹽酸腎上腺素沿設計線行皮下浸潤麻醉，每側眼瞼的注射量為0.6～1.0ml。
3．2 操作方法：用4mm×1mm三角針穿上7―0尼龍線，先縫中間一針，由皮膚進針縫掛部分瞼板或瞼板前筋膜，再由皮膚出針，距離間隔為3mm，再由原針孔進針，經皮下進針沿皮內潛行至進針孔出針(內進一下前一內出)，然后打死結剪線，留一長線頭，以便修改。同樣的方法做內側和外側兩針，操作時注意調整重瞼的弧度，盡量使其流暢自然。最后令術者坐起，再次觀察重瞼的形態，如滿意則剪去所留的殘線，用針挑起線結周圍的皮膚，使線結埋入皮下深處，無需縫合、涂藥及包扎，水腫消退即可正常工作，3天內眼部不沾水。
4 討論
4．1 埋線重瞼術手術要點
4．1．1 用量要適宜：一般用量為0.5～0.8ml，過少受術者易疼痛難忍，過多則易引起上瞼提肌麻痹無力，影響重瞼弧度。主要應注意雙側對稱，注入量均等，注入深度為皮下層，不必注入深部組織，以免局部腫脹及刺破血管引起血腫。因為重瞼術后痛點主要在瞼緣附近的皮膚，眼輪匝肌及眶脂肪的痛覺很輕微。注藥后按壓1min，使腫脹均勻，避免局部凸起影響重瞼寬窄。
4．1．2 定位準確：經典“三針式”埋線重瞼術其中問一針至關重要，它決定了整個重瞼的弧度及高低。另外，內眥、外眥兩針，以中間一針所形成皺褶線為準，每縫一針時均不拔針，讓患者睜眼觀察重瞼弧度是否優美適宜，不適宜可立即糾正。
4．1．3 防止縫線松脫、線結囊腫：縫線松脫是因為到位不準、結扎不牢；縫線是因為縫線過淺或未沿原孔進出針；線結囊腫是因為皮下回針未從原孔進出，結扎縫線帶有部分上皮組織，線結過大過淺。
【關鍵詞】 痹必夾濕；風濕病；健脾化濕；名醫經驗；王承德
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.011
王承德教授為北京順天德中醫醫院院長，世界中醫藥聯合會風濕病專業委員會會長，中華中醫藥學會風濕病分會名譽主任委員。他從事臨床40余年，擅長治療疑難雜病，尤其在診治風濕病方面積累了豐富經驗。
風濕病也稱痹、痹證、痹病，是多病因、多病機、多系統、多臟器、多屬性、多表現的一類常見、疑難疾病；是人體正氣不足，風、寒、濕、熱、燥等外邪侵襲，或者內生風、寒、濕、熱、燥、痰、瘀，熱毒閉阻經絡，出現以肢體關節肌肉等疼痛、重濁、麻木、腫脹、屈伸不利，甚則以關節變形，或累及臟腑為特征的一類病證的總稱。本病以皮肉、筋骨、脈絡，甚或臟腑的經絡氣血不通、不榮為主要病
機[1]，臨床上具有慢性、漸進性、反復發作性等特點。
王承德教授在讀研究生期間曾就“濕”與“風濕病”的關系做過深入研究。他依據古代文獻的啟示，在總結導師謝海洲[2]和自己診治風濕病的臨床經驗基礎上，首先提出了痹必夾濕的觀點。其對認識風濕病病因病機、證候分類、臨床表現、辨證治療、轉歸預后等具有重要意義。現將其痹必夾濕理論整理總結如下。
1 痹必夾濕的含義
風濕病病因病機雖由多種因素引起，但濕起到主要作用。
1.1 理論溯源 《說文解字》謂：“痹，濕病也。”《素問?痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”張仲景將痹病列在《金匱?痙濕》篇濕病之中，吳鞠通將痹病列在《溫病條辨?中焦濕溫》篇中論述[3]。張從正《儒門事親?指風痹痿厥近世差玄說》指出：“此疾之作，多在四時陰雨之時，及三月九月，太陽寒水用事之月，故草枯水寒為甚。”
1.2 病因病機 濕有內外之分，但脾虛才是濕邪致病的內在根據。外感濕邪多因氣運太甚，或非其時而有其氣致天暑下迫、氤氳蒸騰，勞作之人居處潮濕，汗出當風，或受霧露雨淋、冒雨涉水而得之。內生之濕多由脾胃先傷，運化不力，水飲內停，則生內濕。同氣相求，脾虛一方面易生內濕，同時又易遭受外濕侵襲。更進一步，濕邪阻遏陽氣，日久則常常變生濕熱。今人多恣食生冷、肥甘厚膩，暴飲無度，饑飽不調，損傷脾陽在先，又為外感濕邪所傷，更有因避暑而久居空調室內的人造寒濕環境，外感與內傷交織，初始不知，日久為患。外感者風、寒、濕、熱、燥可有偏重，然而一旦與內生之濕結合，就成為纏頑難愈的風濕病。
1.3 濕邪致病特點與風濕病癥狀的對應 濕為陰邪，其性黏滯、重著、隱襲、穢濁、潮濕、趨下。濕邪在痹病的發生、發展、轉歸中是一個重要因素。大凡風濕病者，多為肢體肌肉疼痛重著，關節腫脹，肢體浮腫，周身困重，納呆乏味，病勢纏綿等。濕留關節則關節腫脹疼痛，晨起僵硬。濕留肌表則肌體浮腫，四肢沉重。濕留脾胃則納谷不香，嘔惡腹脹，舌苔膩。濕邪久羈，化生痰濁，阻滯經絡則關節腫大變形。濕為陰邪，故陰天、雨季、夜間、潮濕寒冷，陰盛之時，資助陰邪，更傷陽氣，病情加重。就發病地域而言南方高于北方，就季節而言雨季多發，就性別而言女性高于男性[2]。濕為住著之邪，必依附他物而行，內蘊之濕，多可從化，非附于寒熱不能肆于里，感于寒則為寒濕，兼有熱則為濕熱，夾之風則為風濕。濕性黏滯故痹病纏頑難愈。濕性趨下，傷于濕者，下先受之，故久坐濕地，涉水行走，水中作業，易感濕邪而為風濕，常見下肢惡寒怕冷明顯，上身汗出等癥。
2 痹必夾濕的臨床意義
痹始于濕，病機于濕，變生于濕，治難在濕。
2.1 解決濕熱辨證難點 風濕病在臨床最多見的證型是寒濕阻絡證和濕熱阻絡證，尤其是急性發作期，以邪實為主濕熱阻絡證候最為多見[4]。而辨濕熱阻絡證又當依據熱與濕孰輕孰重，有濕重于熱和熱重于濕的區別。臨床對寒濕痹阻證和濕熱痹阻證中的濕重于熱證的辨證是有一定難度的。很多患者前來就診，關節紅腫熱痛者很好辨證，一般多為濕熱痹阻證中熱重于濕證；而有的患者癥狀寒熱錯雜矛盾，頗難辨證[5]。例如關節肌肉紅腫熱痛，皮色如常或反復發作關節局部色素沉著，患者自感全身或局部怕冷畏寒，得溫則舒；關節腫痛，醫者觸之不熱，但患者自感局部發熱；或關節腫脹，局部不熱反而怕冷，全身惡熱，口干便結，多汗惡風；或下肢惡寒明顯，肢重乏力，但上半身畏熱，多汗，口干且黏。舌象可見舌紅苔白膩，或舌紅苔黃，或（關節熱象兼見）舌淡苔白膩，或舌淡苔白厚上浮黃膩。若將此辨為寒濕痹阻證，用溫熱辛燥劑治療，則往往導致病情加重。
區分寒濕痹阻證與濕熱痹阻證中的濕重于熱證，應從關節局部是涼是熱、關節疼痛是否能得溫緩解、局部和全身是惡寒怕冷還是畏熱發燒、大便稀溏還是干結、舌質是淡是紅、舌苔是白膩還是黃膩、脈象沉遲還是滑數來區分。寒濕痹阻者俱無熱象，而濕熱痹阻則有分化的區別。濕重于熱者，因濕邪易遏傷陽氣，使寒濕更甚，故本證易向陽虛證候轉化，雖出現寒象但仍然屬于濕熱證。熱重于濕者，因熱重易耗傷陰液，易向陰虛熱盛證候轉化，甚則傷及肝腎之陰。濕熱并重者，則易耗液傷氣，常常向氣血陰陽兩虛之候轉化。因此在臨證中，應根據病理機制及臨床表現詳細辨識，并依據癥狀改變，參照有關證候的治療方法靈活達變，隨
證治之。
濕熱痹阻證之熱重于濕證辨證要點為關節肌肉局部紅腫、疼痛、熱感、肢體重著，煩悶不安，發熱或惡熱，無惡寒；關節局部觸之灼熱，舌紅苔黃膩，脈象弦、滑、數。寒濕痹阻證辨證要點是肢體關節冷痛劇烈、腫脹變形、重著、痛處固定，局部畏寒，遇寒疼痛加重，得溫緩解，舌淡苔白膩，脈象弦、沉、緩。
2.2 提出健脾化濕應貫穿風濕病治療始終 風濕病本虛標實，以虛為本，虛實夾雜。本虛往往有脾胃虛、肝腎虛、氣血虛、陰陽虛之別[6]，以往各醫家多以重視肝腎不足為主。王承德教授認為，風濕病以脾胃虛為多，重視脾胃虛弱在風濕病診治中的重要作用，提出脾虛是“痹從內生”的主要因素，治風濕病應首重脾胃。因脾主肌肉，陽明主潤宗筋，宗筋主束骨利關節，脾氣虛則四肢不用。痹多有關于濕，濕之本在脾，土旺則能勝濕，祛濕必先實脾。通過補益脾氣，使脾運得健，水濕自去。健脾化濕是治濕的基本大法。
2.3 健脾化濕用藥經驗 依寒熱不同，有溫補、清補之異。寒濕痹阻證當以溫補化濕，選藥宜既能健脾，又能利濕，以黃芪桂枝五物湯[2]為基礎化裁，選藥如炙黃芪、附子、蒼術、白術、炒薏苡仁、黨參、茯苓、熟地黃等。濕熱痹阻證當清補以化濕，以防己黃芪湯[2]加生薏苡仁、茯苓、豬苓等為主方，選藥宜既能健脾，又能利濕，清熱而不甚寒涼之生薏苡仁、豬苓、白扁豆、白術、山藥、沙參、生黃芪、澤瀉之類；兼有陰虛熱偏盛者當養陰清熱，選藥如生地黃、生石膏、知母、玄參、生薏苡仁、土茯苓、穿山龍等；兼陽虛寒濕偏盛者當溫陽化濕，選藥如附子、肉桂、川烏、桂枝、狗脊、巴戟天、仙茅之類；兼血虛風燥者當養血祛風，選藥如白芍、當歸、川芎、防風、荊芥穗、羌活等；兼水濕偏盛者當淡滲利濕，選藥如茯苓皮、豬苓、澤瀉、車前子、大腹皮等。
其中黃芪、蒼術、白術、生薏苡仁是歷代醫家治痹之常用藥，用量宜大。王承德教授經驗為黃芪30～60 g、蒼術10～15 g、生白術30 g、生薏苡仁30～45 g。現代藥理研究發現，黃芪有抗炎鎮痛、抑制腫瘤的作用[7-10]。當代醫家對黃芪治療風濕病也進行了大量的觀察和研究[11-12]，黃芪健脾行氣，可利濕化濁、行血散瘀，痹病但見氣虛證即可用之。生薏苡仁健脾化濕，法自張仲景麻杏苡甘湯，無論寒熱均可用，用量30～45 g。生白術健脾利濕，30 g方可見效。此外熱盛多養陰以清熱[9]，宜重用生地黃，治療濕熱證降炎癥活動性指標如C-反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）效果好，急性期偏熱者20～30 g，偏寒偏虛者30～45 g。
2.4 治療風濕病應守法守方 濕與它邪裹結，膠著難解，決定了風濕病病程緩慢纏頑，證情變化較小，因此在治療中只要辨證準確，藥證合拍，須守法守方，依癥之變，稍做加減。
3 小 結
王承德教授提出痹必夾濕的理論，認為風濕病的病因病機離不開濕，臨床表現離不開濕，辨證分型離不開濕，治療原則離不開濕，遣方用藥離不開濕。濕貫穿于風濕病始終，對認識風濕病具有重要意義，揭示了風濕病為什么病程纏頑，久治難愈。風濕病的臨床常見證候是寒濕阻絡和濕熱阻絡，而濕熱阻絡證往往見寒熱錯雜，癥狀矛盾出現，既有熱象，又有寒象，臨床上難以辨別。實則許多寒象是由濕引起，辨證的機要在于是熱重于濕，還是濕重于熱，治療時依熱與濕孰輕孰重，決定清熱與祛濕的治則。
王承德教授在風濕病的治療中，不僅重視肝腎的作用，更重視脾胃在風濕病中的重要作用，治療風濕病以健脾化濕為基本法則，從而提高了風濕病的診療水平。清熱利濕、化瘀通絡為治療濕熱痹阻，尤其是風濕病急性活動期的一般方法[13-14]；而健脾利濕則是通用的基本法則，每方中必及健脾。該理論與他提出的“痹多夾瘀”“扶正培本”有機結合，辨證思維易于掌握，組方用藥主次分明，指導臨床療效頗佳。
4 病例舉例
患者，外籍，女，50歲，鋼琴教師，2012年12月初診。患者在當地確診類風濕關節炎已3年，初起時雙膝關節反復積液，輪流抽取積液達7次之多，服解熱鎮痛藥和免疫抑制劑，但病情仍進行性加重，特來我國求助于中醫。初診時患者雙手、腕、肘、膝、踝腫痛，雙手尺偏畸形，指關節晨僵至中午，左肘關節屈曲畸形，伸直受限，雙膝雙踝關節觸之微熱，其余關節局部皮溫不高也不冷，腰背疼痛喜暖，不能轉側、下肢沉重乏力，行走不穩，生活不能完全自理，微畏寒，自汗較多。舌暗紅，苔薄黃，脈弦。實驗室檢查：類風濕因子（RF）
20 IU?mL-1，CRP 72 mg?L-1，ESR 80 mm?h-1。
辨證為濕熱痹阻證，治宜健脾化濕、清熱通絡。處方：生黃芪60 g、生薏苡仁30 g、生白術15 g、山藥15 g、茯苓皮30 g、生地黃30 g、生石膏60 g、知母15 g、金銀花30 g、雷公藤20 g、獨活15 g、川續斷15 g、牛膝15 g、桑寄生15 g、全蝎6 g、蜈蚣2條、白芍15 g、莪術15 g、腫節風20 g、焦三仙各10 g、甘草3 g。7劑。同時配合清濕熱加化痰瘀中藥關節局部離子導入。二診：關節疼痛明顯緩解，在上方基礎上加減又服藥20余劑，關節熱腫漸消，關節活動度基本恢復，生活基本能自理，并獨自坐飛機10 h回國。患者回國后電話聯系，從國內郵寄中藥堅持服用10個月，生活已能完全自理，并從事少量工作。
2013年10月來院復診，患者腰背活動度恢復正常，左手小指、左腕、左肘、雙膝、雙踝微硬腫疼痛，局部不紅不熱，項背部疼痛、頭腰轉側不利，雙手晨僵數分鐘，納可，小便少，大便溏，自汗畏風，無惡寒發熱，舌暗紅苔黃膩，脈弦滑。實驗室檢查：RF 20 IU?mL-1，CRP 6 mg?L-1，ESR 18 mm?h-1。
患者已屬緩解期，癥狀及實驗室指標基本正常，辨證仍為濕熱痹阻證，治宜健脾化濕、補益脾胃、清熱通絡，住院治療1個月余諸證緩解，帶藥回國。
按語：本例患者癥狀以寒濕之象為主，如畏寒、腰背疼痛喜暖，關節腫脹晨僵，同時也有熱象，如雙膝雙踝關節觸之微熱，無紅腫熱痛。有熱象，即可先辨別是濕熱痹阻而非寒濕痹阻。患者有一個特點就是下肢不怕冷，即使冬季取暖，病室內也只有20 ℃左右，但患者僅穿睡裙拖鞋，不穿長褲和襪子，而舌紅暗苔薄黃、脈弦皆提示內有郁熱，惡寒、自汗、乏力為氣虛見癥，故辨證為濕熱痹阻、氣陰兩虛。治療上扶正用健脾益氣、滋補肝腎，祛邪用利濕、清熱、通絡。扶正用此兩法是因為：①治濕必先健脾，用藥以清補之品為主，如薏苡仁、山藥、白術、茯苓皮，同時以大劑量的生黃芪補氣行氣，助利濕通絡之力；②更年期女性生理特點為肝腎虧虛，滋補肝腎常用獨活、桑寄生、川續斷、牛膝，既可強筋健骨又不滋膩助熱。在重用白虎湯石膏、知母、雷公藤、腫節風、金銀花清熱通絡的基礎上重用生地黃，取熱痹宜養陰的清補法，是迅速控制炎癥，扭轉病勢的關鍵。同時方中生地黃、白術、白芍與雷公藤、全蝎、蜈蚣配伍使用可降低后者毒副作用，便于守方常服，使得療效及安全性都得到保證。
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1 根據科室特點，合理制定帶教計劃
科教科根據醫院的具體情況安排護生到科室進行實習，科室護士長再根據本科特點，按計劃安排帶教老師。帶教老師的素質直接影響教學質量，必須是本科室的業務骨干，臨床經驗豐富的高年資護士，還要有良好的職業道德，并掌握一定的心理知識，溝通技巧。護生進入科室首先接觸的是護士長和教學秘書，應堅持護士長和教學秘書首日臨床帶教負責制，使護生充分感受到重視，縮短心靈上的距離感，對盡快消除護生的陌生感，建立實習信心、積極投入到學習工作中起重要作用。我們采用"一對一"的帶教模式，根據護生實綱的具體要求和感染性疾病病種多、季節性強、有傳染性等自身特點，制定切實可行的帶教目標和帶教計劃，向護生傳授專科知識和技能，講解護理要點，并根據每個護生的特點采取不同的教學方法，做到因人施教。
2 入科教育，明確實習任務
入科第1d，教學秘書登記護生基本信息。由護士長和教學秘書負責初步介紹科室環境、專業特點、搶救藥品、物品、設備情況，熟悉病區的布局及物品、設備的擺放位置、各班的工作內容、工作程序及工作制度，介紹本科室常見病、多發病種類及其治療、護理常規，常用的及特殊的技術操作。使護生盡快熟悉環境，消除陌生感，以便盡快開展工作，同時使護生明白在本科實習目標、實習內容，包括需掌握的理論知識、操作技能、治療或護理患者種類及數量、教學查房、科室講座等，做到心中有數，合理安排基礎護理操作與專科操作。感染性疾病科肺結核、病毒性肝炎和艾滋病患者較多，在傳染病的預防、消毒隔離，特別是職業暴露方面的知識是我們科重點帶教內容。
3 讓學生盡快適應新的角色，促進學習效果
護生從學校到醫院，一部分無法適應新的角色。進入臨床實習，原來規律的學校作息時間被打亂，每天面對的是表情痛苦或不斷的患者，加上患者及家屬對實習生的不信任，以及陌生的環境，使護生感到恐懼，甚至有些有厭學、逃班的情緒。身為帶教老師，既擔任長輩的角色，又具有朋友的義務，要主動關心護生的生活和學習，及時與護生進行思想溝通，建立良好的師生關系。鼓勵她們大膽地說出心里話，幫助她們克服心理障礙，消除不良情緒，盡快適應新的角色，輕松愉快地實習，從而提高學習興趣，促進學習效果。
4 加強護生自我防護意識
感染性疾病科大部分都是傳染性疾病，職業防護意識很重要。護生初到科室都會有恐懼、緊張的心理，大多數同學聽說是感染性疾病科就非常恐懼，甚至有的就直接不來實習。帶教老師要對護生進行職業防護知識教育，讓其掌握職業暴露處理流程，消除其恐懼心理。在臨床工作中加強護生防護技能培訓，規范護生的操作行為。進入污染區或接觸患者均應穿隔離衣、戴口罩、帽子并每天更換。接觸呼吸道感染患者，一定要戴好口罩，同時做好開窗通風、紫外線空氣消毒工作。接觸消化道感染患者手衛生顯得尤為重要，教會護生洗手的正確方法和洗手指針。接觸血液、體液、進行各種穿刺時應戴手套，教育護生一切操作要謹慎小心，防止利器、針刺傷。如果發生針刺傷，不要驚慌，立即告知帶教老師，并按照感染性疾病預防要求立即將血液擠出，用3%的碘伏消毒，然后根據感染病原進行相關的防護。嚴格醫療廢物的分類收集， 針頭、刀片、藥瓶等銳利廢物放于防滲漏、防穿刺的利器盒內，禁止將用后的一次性針頭重新套上針帽。
5 培養學生的獨立工作能力
在校學習，主要是書本上的理論知識，大量操作技能靠臨床實習來培養。由于課堂教學與臨床實踐的差異，以致護生最初面對臨床上出現的諸多問題時不知從何入手，感到學非所用，或出現動手不動腦的現象，即使部分在校成績十分優秀的護生，也不能將所學知識靈活運用于臨床實踐。臨床護理工作技能強，操作多，工作繁瑣，責任重大，服務要求要細，時間連續性強，常使護生無從適應。護生常常只愿學習打針、輸液等技術性操作，輕視翻身、拍背等生活護理。帶教老師的作用顯得尤為重要。實習帶教中，要求老師本著一切從嚴要求的原則，以身示范，所有的護理操作正規化、標準化，嚴格執行無菌操作規程和消毒隔離制度，不能疏于檢查學生的實際落實情況和效果。要讓學生多操作，不能放任不管，要做到放手不放眼。護生參加輪班制，帶教老師要充分利用時間，通過各種途徑有針對性、目的性地將護理、操作重點、難點教授給護生，如晨晚間護理時，用正規熟練的操作進行示范或教授，護理查房時選擇典型的病歷討論，使學生能將學到的知識和實踐緊密結合，在實踐中得到理解和驗證。
6 指導學生做好臨床藥物治療
護理工作是一項高風險作業，與患者的生命關系十分密切，藥物治療時護士必須熟悉臨床用藥知識，正確掌握輸液速度，根據患者的病情、年齡、體質狀況和精神狀況等個體差異進行調節。掌握搶救藥物的應用，特別是有些藥物在靜脈給藥時有特別規定。注意藥物配伍禁忌，做好用藥后觀察，注意用藥后是否有不良反應。
7 指導學生護理文書的書寫
隨著醫療改革的不斷深化，患者的自我保護意識不斷增強，醫療糾紛已經成為社會和的問題，為了避免不必要的醫療糾紛，醫務人員必須增強法律意識，學會自我保護，醫療文書的質量往往會影響到醫療糾紛的結果。因此，在學生的實踐過程中，帶教老師利用空余時間帶領學生學習《醫療事故處理條例》和《醫療文書的書寫規范》，讓學生感受到自身與法律的關聯，體會到法律的神圣和尊嚴，讓學生反復練習護理文書的書寫，嚴格把關，堅持客觀、全面、真實、準確完整的原則。強調醫療文書不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。
8 重視護生素質培養，強調護士禮儀在臨床工作中的重要性
帶教老師首先要嚴格要求自己，以身作則，不斷加強自我修養，引導護生對待患者如親人，在對患者實施護理的過程中態度要和藹，有禮貌。并要求做到語言文明，注重儀表，從思想上重視熱愛護理專業，珍惜患者的身體及生命。讓她們知道護理工作質量直接關系到治療的效果和目的。端莊的儀表與優美的體態，實際上是一種無聲的語言，再加上和藹的態度，微笑的表情，動聽的語言，不但能留給患者良好的第一印象，而且能夠引發患者精神上積極的情感體驗，同時增強患者對學生的信任感。
9 評價帶教質量，總結經驗和不足
關鍵詞 膽汁反流性胃炎 益氣疏肝養胃湯 辨證論治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.098
資料與方法
1997～2007年收治膽汁反流性胃炎182例,均為門診病人,其中男105例,女77例,年齡22～67歲。病程1～6年,全部病例均經纖維胃鏡,肝膽B超檢查確診為膽汁反流性胃炎,其中伴有慢性淺表性胃炎78例,慢性萎縮性胃炎54例,糜爛性胃炎36例。合并胃竇炎者63例,十二指腸球部炎癥27例,小彎潰瘍者16例,十二指腸球部潰瘍12例,胃大部切除者6例,其中HP檢測陽性者42例。
治療方法:以益氣疏肝養胃湯為主方。藥物組成:黃芪30g,白術20g,茯苓10g,當歸20g,木香10g,枳殼30g,元胡10g,郁金10g,白芍30g,柴胡10g,三七6g,茵陳30g,甘草6g。加減:胃熱熾盛型加丹皮10g、梔子10g、黃連6g、蒲公英30g、大黃6g;脾胃虛寒型加高良姜10g、肉桂10g;胃陰虧虛型加太子參30g、麥冬10g、五味子6g;泛酸頻者加烏賊骨20g、煅瓦楞15g。1日1劑,早晚空腹各服1次,連續服15劑為1個療程。
對照組藥用諾氟沙星+多潘立酮。用法:諾氟沙星0.2g,每天3次,早、中、晚餐前半小時服,連續服15天;多潘立酮10mg,每天3次,早、中晚餐后半小時服,連續15天為1個療程。
療效判斷標準:①臨床顯效:臨床主要癥狀消失,胃鏡復查黏膜活動炎癥消失,胃黏膜組織學改變基本正常,膽汁反流消失;②好轉:自覺癥狀好轉,胃鏡檢查黏膜急性炎癥好轉,胃黏膜組織學改變減輕,膽汁反流減少2/3以上;③無效:達不到顯效標準的病例,而未見惡化者總有效率94.0%。
結 果
結果見表1。
討 論
膽汁反流性胃炎多因幽門括約肌功能失調,或任何減低及破壞幽門功能的手術,導致十二指腸內容物、膽汁或胰腺液等反流入胃,使胃黏膜遭受膽汁酸等堿性反流液損害而引起的胃黏膜充血、水腫、糜爛等炎癥改變。主要與下列因素有關:①幽門螺旋桿菌感染;②自身免疫缺陷;③膽汁反流;④病毒感染。
膽汁反流性胃炎屬中醫“胃脘痛”、“嘈雜”、“吐酸”、“痞滿”等范疇。多由情志、飲食等因素致病。其病位雖然在胃,但與肝關系密切,基本病機為肝胃氣機失調,脾虛肝郁,上逆犯胃,胃失和降為主。針對這一基本病機,杜氏在臨證時均以健脾益氣,疏肝解郁為基本治療方法,配以活血養血為原則,臨床應用益氣疏肝養胃湯治療膽汁反流性胃炎。方中黃芪、白術、茯苓甘溫益氣,健脾養胃,加強胃黏膜屏障的作用、柴胡、白芍同入肝經,疏肝解郁;木香,枳殼可減少十二指腸的逆向蠕動,使十二指腸液和胃液能順利的向下流動,從而阻止了膽汁的逆流;三七活血化瘀,可改善胃黏膜的血液循環,促進胃黏膜的修復;蒲公英入脾胃二經,清熱解毒,健脾益胃,消除脹滿而散結,具有抑制膽囊收縮,奧狄氏括約肌松馳,有利于膽汁排入腸中且有抑菌消炎的作用;茵陳有顯著的利膽作用,在增加膽汁分泌的同時,也增加膽汁中固體物,膽酸和膽紅素的排出量。綜觀諸藥配伍,具有益氣而不溫燥,行氣而不傷陰,清熱而不傷正,活血而不礙胃,標本兼治,共奏益氣疏肝,和胃降逆之效,藥切病機,故療效滿意。
參考文獻
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樹立綠色環保理念，把“綠色”內涵貫穿增產模式攻關全過程
按照農業部開展糧食綠色增產模式攻關工作精神要在“三推”、“三控”上下功夫和突出“五個優先”的技術路徑要求，結合全縣玉米生產特點，重點推廣玉米大壟雙行（寬窄行）增產技術模式，集成6項增產技術：一是推廣耐密、高產高效多抗、適宜熟期并宜于機械化的新品種。推廣生育期128天左右的中晚熟耐密優良品種，如良玉99、金慶202、農華101等，推廣種子磁化處理技術，集成合理密植、化學除草、化控防倒、保穗增粒等技術；二是推廣旱作節水技術，集成深松深耕、“坐水種”、增施有機肥等技術，提高玉米抗旱防凍能力；三是重點推廣生物防治玉米螟和粘蟲、大小斑病等重大病蟲統防統治；四是推廣使用安全投入品，推廣商品有機肥、高效緩控釋肥、生物肥、高效低毒低殘留農藥；五是加強農機農藝結合，推進機械化作業，通過統一品種、統一行距、統一管理、統一機械化操作規程等，提高玉米全程機械化水平；六是推廣先進信息技術，利用玉米精準變量施肥系統，指導平衡施肥，建立完善土壤墑情監測系統和病蟲害監測系統，實現智能化、精準化農業生產過程管理。
腳踏實地，積極而為，為玉米綠色增產模式攻關順利開展提供保障
一是加強組織領導。為確保玉米增產模式攻關工作任務順利完成，成立了以縣長為組長的玉米增產模式攻關領導小組，負責全縣玉米增產模式攻關任務落實和組織協調工作。成立玉米增產模式攻關技術保障指導組，負責集成技術攻關、方案制定、技術指導、測產驗收等技術工作。
二是提供資金保障。將高產創建補助資金重點向玉米綠色增產模式攻關片傾斜。加大配套資金投入，整合項目資源，發揮集聚效應。
三是加強技術指導。充分利用省和農業部專家組資源，發揮專家組的作用，深入指導玉米綠色增產模式攻關。縣級專家小組與攻關專家組相銜接，進一步研究有針對性的集成推廣技術，開展好技術模式推廣試點。落實專家包片、技術人員包點責任制度。量化任務指標，開展全程技術培訓和指導服務，確保關鍵技術落實到位。做到村有一名技術責任人，戶有一個技術 “明白人”和一張集成技術應用“明白紙”。
四是創新工作機制。在開展模式攻關過程中，積極探索行政與科研相結合、產學研農科教相結合的工作機制，合力推進增產模式攻關。引導農民專業合作社、社會化服務組織以及農業產業化龍頭企業，參與成熟技術模式的示范推廣，構建集約化、專業化、組織化、社會化相結合的新型農業經營體系。
五是強化督導檢查。制定具體工作方案和技術集成方案，明確任務指標和工作進度，細化技術集成措施和人員配備。明確行政、技術人員工作責任，實行分片包干責任制。層層建立督查報告制度，做到每季度一調度，半年一碰頭，全年一總結。對關鍵生產環節，派出督導組，了解情況，推進落實。秋季組織專家對模式攻關示范片和攻關試驗田進行測產驗收。
關鍵詞 學術水平 生存心態 教師生存心態
一、小學教師是否需要科研能力
教師科研能力影響教師的專業認同水平，也影響著教學質量的提高。尤其是校本課程的推行，更是給我們小學教師的科研能力提出了新的要求。校本課程在某種意義上是國家課程、地方課程的有益補充，只有三者（校本課程、地方課程和國家課程）完整地體現在學校課程體系中才能發揮其作用。這三者的整合需要教師的深入理解與課程的“二次開發”。這都取決于教師的理解能力、交流能力，更取決于教師的科研能力。只有教師拿出一流的學術作品才更有利于培養學生的創新能力。故而，對于小學教師來說，必須具備較強的科研能力。
但我們知道，具備杰出科研能力的小學教師在現今學校中很少存在，尤其是農村小學。因為那不僅僅意味著各類資源的外部支持，更是外部資源和教師專業發展“內心引導”兩者之間的函數。也就是說，教師科研能力的強弱取決于充足的外部資源提供和專業發展的內部動力，而后者更是關鍵性的因素。因此，關注、發展小學教師的科研能力不僅需要改善教師外部生存環境，更需要促進教師科研能力自我發展的覺醒。
如何提升小學教師的科研能力，學術界已有的研究可以分為以下幾類：第一類，入職初期的學術課程設計。通過在入職培訓中設置相應的課程來培養小學教師的科研能力，抑或邀請科研型教師傳授成功經驗。第二類，在實踐中發現問題，形成課題并進行研究，也就是在科研活動中去培養和提高小學教師的科研能力。例如小學教師普遍參加課外補習活動，這一現象可以形成研究問題：為何這類現象屢禁不止？小學教師可以從社會環境、文化、教師待遇甚至是教師權利等方面去思考和研究。第三類，提倡教師進行反思性活動，通過對教育教學活動的反思來提升科研能力。
通過以上分析，我們至少可以得出兩點共識。首先，小學教師需要較強的科研能力，這不僅是教育活動的本質要求，是新時期課程改革進行深化和發展的要求，更是成為一名優秀教師應當具備的基本要求。其次，現有的小學教師科研能力培養的研究主要著眼于外部制度或環境，而對于“內心引導”的研究和探索比較缺乏。即使個別研究者提出對課程進行反思性研究，例如張世明認為，走向“科研型教師”需要“每天都盤點一下自己的教育教學工作，并問自己：今天我做了哪些？做得怎樣？還可以怎樣做？還能怎樣做？”[1]但這種現實性教學反思的思考忽略了教師的反思方向和程度是由過往的歷史經驗和教育經歷決定的，不同的教師進行教學反思的效果和程度會有所不同。只有深入分析教師科研能力核心組成才能有針對性地提升小學教師的科研能力。那如何分析小學教師科研能力的核心組成要素？呢在本研究中，我們借助了布迪厄的“生存心態”概念：任何一種科研狀態或者科研能力的現狀都是一種“生存心態”。接下來，我們深入分析“生存心態”的概念、機構以及如何根據“生存心態”的結構提升小學教師的科研能力。最后，我們認為只有注意教師“生存心態”結構的三個方面才能更好地促進教師科研能力的提升，才能成為一名優秀的小學教師。
二、小學教師“生存心態”：概念與結構
布迪厄被稱為“近40年來被人們引用最多的當代法國著名人類學家、社會學家和思想家”[2]。在他的理論體系中“生存心態”乃最核心的概念。雖說布氏沒有在其著作中對“生存心態”的概念下明確定義，但透過其著作我們可以知道，“生存心態”在布氏的理論中“具有明顯的理論和實踐的雙重意義，既是靜態的內化心理、精神和情感結構，又是行動中實際發生外化作用的精神力量”。所以“生存心態”一方面是在個人或集體意識中內化了特定的歷史結構的結果；另一方面是，內化了歷史結構的經驗又反作用于個體的現實實踐。這樣“‘生存心態’成了人的社會行為、生存方式、生活風尚（style devie）、行為規則、策略等實際表現及其精神方面的總根源”[3]。
可以看出，“生存心態”的形成不僅是特定場域中歷史實踐的產物，更在主體現時以及未來的行動中產生影響并不斷得到修改。因此，我們認為，布迪厄“生存心態”概念具有“歷史實踐”、“場域”和“內心引導”三要素，這三者的互動構成布迪厄理論體系中的“生存心態”概念。故而，我們認為，可以從這三個方面分析小學教師的“生存心態”。
首先，小學教師的“歷史實踐”。布迪厄認為“生存心態涉及某種歷史的、和個人歷史相連的，以及屬于思想發生模型的東西”[3]。個人或者群體“生存心態”作為歷史的結果，是在歷史實踐中不斷累積形成。同時，“生存心態”具有非常明顯的歷史性，因為作為歷史結果的“生存心態”在實踐中不斷凸顯其作用，因此，“人們不但得以可能同以往的歷史重新連接和來往，而且，也使人們有可能將歷史本身拉回現實，并推給未來”[4]。這意味著“生存心態”在表現歷史經驗的過程中并不是單純地復制歷史經驗，而是創造性地運用歷史經驗和現實邏輯的結果。對于小學教師來說，歷史性表現在過往的受教育經歷、教育教學經驗等都構成“生存心態”的一部分。
其次，小學教師生活中的“場域”。一般意義上，“場”指涉特定的物理空間，而在布迪厄認為，在一個特定的“場域”中必然涉及到一系列的權利位置關系，是作用者實踐并發揮作用的空間。也就是說，“場是由作用者組成的，也是屬于作用者的一個空間。因此，場和作用者是相對的且可以互換的。這就表明，任何社會團體，例如社會階級、種族組織等，都既是它所存在的場中的作用者，也是屬于該團體中的各個成員的一個場”[4]。小學教師生活中的場域一般包括所在的城市、社區、學校、教研組以及家庭等。在不同的場域會有不同的關系系統，認識場域的差異性和場域內關系的差異是小學教師科研能力提升過程中非常重要的工作。
最后，小學教師科研生活中的“內心引導”。在布迪厄的理論中，“生存心態”的形成是一系列經驗創造性地生產與再生產的結果，但對進行生產與再生產經驗的選擇并不是偶然的結果，而是具有“性向”的。“性向是以詞語表達的感情和判斷，是評估和把握的藝術。”[4]也就是說，這是主體選擇時“內心引導”的結果。因為經驗的選擇，一方面涉及到選擇的空間的大小；另一方面取決于選擇的坐標，也就是個體在選擇時的“性向”。這樣才能理解主體行動的意義。教育是一項價值活動，是良心事業。自然科學研究可以做到價值無涉或價值中立，然而，小學教師所從事的科研活動來說具有明顯的價值導向性。“內心的引導”體現在教育科研活動中就是熱愛教育事業。
三、小學教師“生存心態”結構與科研能力的提升
通過對“生存心態”概念及其構成要素的分析，我們知道，“生存心態”不僅是存在于主體內心深處的“內心引導”，而且它是主體在歷史實踐中累積并不斷地被重新建構的經驗結構。這樣，“生存心態”要素中的“歷史實踐”、“場域”以及“內心引導”三要素之間的互動關系就非常清晰。對“生存心態”三要素之間互動關系的了解，是我們分析教師“生存心態”構成要素的有益參照。
對小學教師而言，“生存心態”的形成關涉教師科研歷程中的“歷史實踐”、教師科研發展需要的“場域”以及教師科研發展的“內心引導”。小學教師“生存心態”形成過程中，這三者呈現的是相互聯系并存在于“生存心態”發展的統一體中。這對我們分析教師科研能力的提升有著非常重要的意義。因為教師科研能力的發展是教師“生存心態”發展的必然結果，教師“生存心態”發展呈現的結構影響著教師科研能力的進一步發展。因此，教師“生存心態”和教師科研能力發展存在于相互關聯的統一體中。我們具體可以從以下三個方面來分析教師“生存心態”的結構以及對教師科研能力發展的影響。
首先，教師的“歷史實踐”經驗與科研能力。“歷史實踐”是教師“生存心態”形成的歷史來源。教師“生存心態”形成中，需要觀照其過往歷史體驗累積經驗的影響。歷史經驗是教師專業發展的歷史來源。因此，被納入教師生命結構中的歷史經驗具有一定的穩定性。一般來說，教師的歷史經驗主要包括教師在學生階段的學習體驗、教師在學生階段對任課教師或者對其有影響教師的記憶、在教師任職階段教育教學的經驗總結等。
同時，教師“生存心態”形成中的“歷史實踐”呈現是開放的。教師科研能力發展中，教師歷史經驗的積累不僅是科研發展的歷史來源，而且歷史經驗會根據現實的情況作出必要的改變，改變并發展教師的經驗結構。教師在現時的教育生活中根據需要對以往經驗進行適當的吸收、改變，以期更好地為教育教學服務。因此，我們可以說被納入教師生命結構中的歷史經驗具有一定的流變性，改變并發展了教師的經驗結構。總之，“歷史實踐”作為教師“生存心態”形成和發展的歷史來源對教師科研能力發展有著重要的啟示，教師科研能力的發展不僅需要合理的利用以往歷史經驗中的合理因素，更需要根據現狀或者未來發展的需要對經驗結構進行修改和發展。
其次，教師生存“場域”與科研能力。“場域”是教師“生存心態”形成并發揮作用的特定空間。根據布迪厄的理論，“生存心態”的形成是主體與特定“場域”在互動中形成并得到發展的。教師“生存心態”的形成過程中受到作用的“場域”不僅指的是特定的社會背景，更指的是教師生活、工作的場所以及影響教師經驗形成的關系網絡。簡單來說，教師科研能力發展不僅受教師所處的社會背景因素的影響，更受教師工作、生活場域（這里主要指的是物理意義上的學校和社區）以及教師在場域中的關系網絡的影響。這些要素并不是單獨起作用，而是呈現復雜的互動關系狀態。這就需要教師了解“場域”中的結構，并加以合理的利用，以期實現自身學術能力的發展。
最后，教師的“內心引導”。“內心引導”是教師“生存心態”形成過程中的意義之源。教師“生存心態”形成過程中涉及到經驗的積累與發展，而這又必然產生選擇過程中的意義問題。因為，經驗的選擇并不是偶然，是經過“內心引導”而做出意義判斷的結果。正如韋伯指出的“社會行動應當具備兩個條件：第一，指向性，‘可以指向他人過去的、現在的或未來預期的’；第二，行動者賦予行動主觀意義”[5]。這里，指出的是行動選擇中的第二點。
另外，現代社會呈現的總體特征也促使教師“生存心態”形成中必然需要意義指引。現代社會是一個被徹底啟蒙的時代，工具理性成了窒息時代精神的元兇，“啟蒙的根本目標就是要使人們擺脫恐懼，樹立自主”[6]。這樣，對于教師來說，關鍵在于怎樣去理解啟蒙帶來的后果，啟蒙讓人思考的方式趨于理性。但如果當理性替代精神成為行動的唯一準則時，阿德諾所說的“災難”就會出現在教師的工作、學術生活中。因此，經驗的“內心引導”在教師科研中起著非常重要的作用，是教師“生存心態”形成和科研能力發展的意義之源。
通過分析，我們對教師“生存心態”結構有了詳細的了解，同時也知道教師“生存心態”結構中三要素對于教師學術能力發展有著非常重要的啟示。教師在提升科研能力的過程中，不僅要利用歷史經驗，更需要根據現實或未來發展的需要改變經驗結構，以期更好地促進學術能力的發展；教師在科研能力的提升中不僅需要注意所處社會背景的影響，更需要了解所處場域中的社會結構，為科研能力的發展利用并創造良好的條件；教師科研能力的提升中不僅需要外部資源的提供，更需要注重“內心引導”的作用，這是避免科研能力發展過程受工具理性控制的必然選擇。
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中國自古以來就是重視歷史的國家，史書修撰在古代受到高度重視。史書修撰大體上可分為官方修史和私家撰述兩大類，其中官方修史源遠流長，持續不斷，成果顯著。我國古代前期官修史書制度的發展為后期高度發達的官方史學奠定了基礎。
一、先秦時期：官修史書制度的萌芽
（一） 史官的設置
我國史官的設置很早就有了，傳說中黃帝之世始置史官，倉頡、沮頌居其職。 有史可考的史官在商代已正式設立，史官在甲骨文中稱為“作冊”“史”“尹”等，其職責為紀錄時事，管理文書，同時兼管祭祀等。西周時期，史官的職數增加，分工已經較為具體，據載已經有了大史、小史、內史、外史、御史等名稱[1]333，336，340，341。周王室之外，各諸侯國也先后設立史官。先秦的史官一般是終身的、世襲的，這就更容易把大量的資料積累和保存下來，使得豐富的連續不斷史事得以記錄。
（二）官修史書修撰中編年體和國別體體例的出現
這一時期，史書的編撰體例出現了編年體和國別體。一般認為，《春秋》是我國第一部正式的編年體史書，它雖為孔子私人編撰，但依據的史料則是魯國及其他諸侯國官方的記載和史籍。編年體是這一時期史籍編撰的主流。另外國別體史書也開始出現，著名的如《國語》和《戰國策》，但在后世官修史書中居于主導地位的紀傳體史書體例還沒有出現。該時期專門記錄國家大事及帝王言行的史官初現，史書著作的形式還不完善，可視為官修史書制度發展的萌芽時期。
二、秦漢至南北朝：古代官修史書制度的進一步發展
（一）紀傳體的創建與完善
西漢時政治經濟文化的發展，以時間為中心的編年體史書已經不能囊括整個社會的全部史事，司馬遷應時代的需要，首創包羅萬象的紀傳體史書體例，構成以帝王為中心，從各個角度記述人類社會歷史的體系，由此被統治者確定為正史的修撰體例。但是《史記》是一部通史，東漢統治者急于總結前代的歷史經驗，于是班固撰修《漢書》，開創紀傳體斷代史之先河。《漢書》既突出了漢代的歷史地位，經驗更為直接，因而受到統治者的歡迎。《漢書》以后，統治者確定的正史，除《南史》《北史》外，都沿用紀傳體斷代史體例。
（二）史官職能的專業化發展
兩漢史官職能則由蘭臺令史、校書郎官及以它官兼職撰著史書的官員承擔。太史令向天官發展，但其記事職能仍然存在。魏明帝太和中始置專職的史官――著作郎，負責修撰國史，記起居注，這是歷史上由朝廷設置專掌國史修撰官的開始。西晉形成著作官制度。著作官按照職責分工合作：在國史修撰方面，佐郎負責資料的收集與整理，正郎執筆撰寫，秘書監即負責統籌協調，有時還參與撰寫，還具有監修的職責。
（三）專門修史機構的出現
漢代蘭臺和東觀則漸成為漢代官方修史的主要場所。但是蘭臺和東觀并不是官方正式的修史機構，只是東漢時期的官方著史的著述場所。
晉武帝泰始初，始置著作局，初隸中書，遂稱中書著作局，著作局是見諸的最早的修史機構。西晉后置秘書監，著作局改隸屬秘書監，著作局的史官有著作郎、佐著作郎、著作令史等。著作郎負責朝中記注、受命撰制策文，職如內史。惠帝元康二年（公元292年）后，著作郎的主要任務轉至修撰晉史。著作局在以后的東晉、南北朝直至唐初，均遞相沿置，成為該階段專門的修史機構。
（四）大臣監制度的確立
南北朝時期官修史書制度的重大變化就是大臣監修制度的確立。南朝的修史制度主要繼承了兩晉的傳統，而官修史書制度對隋唐有影響的主要出現在北朝。北魏的官方修史機構是著作局，隸屬秘書省統轄，著作官有著作郎、佐郎等。著作郎職能是主管國史撰述，還負有監領職責，展到后來逐漸形成了大臣監修國史制度。太武帝拓跋燾經兩次召集朝士撰述國史，命大臣崔浩總領其任，開國史監修之先河，并被后來的東魏、北齊、北周所沿襲。北齊立國后的大臣監修國史，除第一任平原王高隆之以宗室身份任外，監修大臣大都屬才學名士，并且從魏收開始，諸監修大臣均負有實責，尤其在國史的體例斷限方面，不再是掛名。至此，大臣監修前代官方史書制度完全確立。
總之，秦漢至魏晉南北朝，從史官職責的明晰化，設置專門的修史機構，再到史書修撰由大臣監修，表明國家對修史活動越來越重視，政府對重大修史活動的監控越來越嚴密。這一官方修史的操作運行機制為以后王朝所效法，產生了遠深影響。
三、隋唐：官修史書制度的正式確立
官修史書制度的確立，主要體現在以下三個方面：一是史館取得獨立地位，成為主要的修史機構;二是宰相監修制度的形成;三是史料來源的規范化、制度化，官修史書內容的固定化。
（一）官修史書的主要機構――史館的正式設立
隋朝政府明令禁止私人修史，將修史活動置于在官方的嚴格控制之下。隋文帝開皇十三年（593年）下詔：“人間（即民間）有撰集國史、臧否人物者，皆令禁絕”[2]38。從此，國史只準朝廷指派人專修，國史的修撰權被官府壟斷，對后來的修史制度產生了雙重影響，既推動了史館的確立，又成為朝廷修前代紀傳體史書的先聲。
唐朝初期統治者出于政治需要，非常重視對隋亡教訓的經驗總結。早在武德五年（622年），唐高祖李淵就接受大臣令狐德芬建議，下令修魏、周、隋、梁、陳、北齊六代史。唐太宗李世民不但重視總結歷史經驗教訓，而且將史學與治國之術結合起來，最終促進了唐代史學的發展和官修史書制度的正式確立。其標志是貞觀三年，唐王朝正式設立史館于禁中。唐初史館是對魏晉以來官方修史機構的完善與總結。《唐六典》在講道史館沿革時稱：“后魏并置著作，隸秘書省。北齊因之，代亦謂之史閣，亦謂之史館。史館、史閣之名自此有也。”[3]281從此，史館作為官方的主要修史機構，歷經宋、遼、金、元、明、清等朝，有千余年的歷史。
值得注意的是，唐代史籍修撰機構，除為修撰前朝史而臨時設置的秘書內省和主要修撰本朝國史的史館外，還另有著述機構，如《唐六典》就是在集賢殿書院完成的，前代的修史機構秘書省著作局，則只是負責修撰碑志、祝文、祭文，不再負有修史職責。
（二）宰相監修制度的形成
唐初繼承北齊大臣監修國史制度，形成宰相監修前代史制度。唐初大規模的修撰前代史，因修史的需要，多由宰相或其他重臣一人或數人同時兼領監修國史之職。貞觀四年（公元630年），房玄齡改任宰相，隨即監修國史，這是唐宰相監修國史的開始。此后，高季輔、令狐德芬、長孫無忌、來濟、韓瑗、李義府、許敬宗等都先后以宰相身份監修國史。特別是開元五年（公元717年）以太常卿監修國史的姜皎被罷免后，形成了史館設宰相一人監修國史的定制。監修者在國史修撰中要體現皇帝的意志，并且應是宰相群體中負有才學之人。其職責主要有：一是領旨接受修史任務;二是奏取史官，組建修史班子，分配任務;三是確定體例斷限，刪斷史事，或者親自參與撰寫;四是審定書稿，撰寫論贊，掌握褒貶大權;五是書成之后，領銜表上朝廷。由宰相總領監修國史和前朝正史，最終完成由正史由私修向官修的過渡。從此，各朝各代在其建立起政治統治之后，都要將修前一代或數代政權的史書作為重要的思想文化建設來抓，皇帝頒詔，宰相監修，著名史家集體修撰，形成“國滅史不滅”的傳統。
（三）唐朝建立了比較完善的史料征集制度
隋代起居舍人的設置，它進一步完善了自漢代以來的記注制度，為國史修撰建立了一套官方史料系統。唐朝在此基礎上建立了比較完善的史料征集制度。該制度規定史料征集的范圍包括皇帝、朝政和駐外司、地方州縣等。其史料的搜集、積累主要有三大來源：一是《起居注》和《時政記》，這是反映最高統治集團政事活動的基本史料。《起居注》撰自省禁記注官，記注官不僅記天子言行，還將朝廷大事系自年時月日，成為修撰國史的主要資料來源。《時政記》則是皇帝與大臣商討軍政大事的紀錄匯編，令宰臣一人專門紀錄，每月封送史館。二是各部門報送史官的文書，這是反映社會各側面重要時事的基本史料。外朝及地方州縣材料征自諸司，為此唐初制定了《諸司應送史館事例》[4]1089這一具體的制度。三是遺聞佚事及行狀、文集，主要來自于史官的自行采訪和諸司的報送。唐朝史料征集制度執行得比較好，為官方修史提供了極大的便利。
（四）唐朝官修史書的主要內容：前代史與本朝國史
唐朝官修史書主要內容有兩大部分構成：前代史和本朝國史的修撰。唐初重視對前代史的修撰，形成了以后封建王朝官方修撰前朝史的傳統。唐太宗時期，為避免高祖朝詔修六代史未能完成狀況的重演，貞觀三年為加強組織領導，唐朝在中書省設置了秘書內省，專修前代史。隨后在太宗朝、高宗朝，相繼修成了《晉書》《梁書》《陳書》《北齊書》《周書》《隋書》六部前代史和《五代史志》[5]3313，達到古代官修正史的一個高峰。
在傳統二十四史中，唐初修撰了八部，其中六部來自官修。這不僅使紀傳體斷代史的獨尊地位進一步鞏固，而且使“正史”的修撰走向官府化、制度化，并把中國古代史學的鑒戒功用推進到一個新的高度。高宗以后，唐將修史的重心轉移到當代史修撰上來。唐朝國史修撰主要由史館負責，相繼修成了《武德、貞觀兩朝史》及《高祖實錄》《太宗實錄》《高宗實錄》，以后唐朝的各個皇帝都修撰了實錄。
創意產業是在全球化的消費社會背景中發展起來的一門新興產業，隨著經濟全球化趨勢的加快和科技水平的提高，創意產業呈現出前所未有的發展前景。
目前，各國對文化創意產業的概念歸納不同，李世忠在他的《創意產業概念析》中對創意產業和文化創意產業分別有了定義的歸納。他指出對創意產業的定義，世界各國基本都沿用了2001年英國出臺的《創意產業圖錄報告》（CreativeIndustriesMappingDocuments）中所定義的：“源于個體創意、技巧及才干，通過知識產權的生成與利用，而有潛力創造財富和就業機會的產業”。而文化創意產業則在2008年北京市政府通過的《北京市文化創意產業分類標準》中被作出了最權威的定義：“文化創意產業是指以創作、創造、創新為根本手段，以文化內容和創意成果為核心價值，以知識產權實現或消費為交易特征，為社會公眾提供文化體驗的具有內在聯系的行業集群。”
如今，文化創意產業的發展釋放的巨大生產力、推動力和影響力,都超乎了人們的想象。曹新卓在他的《全球文化創意產業巡覽》中較為全面地介紹了全球主要國家的文化創意產業發展。英國是第一個政策性推動創意產業的國家，并最早提出了創意產業的定義和內容。1997年5月布萊爾上任的第一件事就是成立英國創意產業領導小組以及一系列推動政策，用文化創意產業作為拯救英國經濟困難的重要方法。自1997年起，英國文化創意產業年均增長率為9%，遠遠超過了傳統工業的2.8%的增長率，英國經濟逐漸從制造型轉向了創意服務型。喻翠玲在《英美創意產業發展對中國的啟示》中歸納了英國創意產業的成功經驗：1.政府的大力推動；2.因地適宜的發展模式；3.有針對性的產業支持政策。曹新卓介紹到文化創意產業最為發達的國家是美國，其中最重要的是它的版權產業，在2001年為國民經濟貢獻了5.24%的國內總產值。《英美創意產業發展對中國的啟示》中歸納美國創意產業發展的成功經驗為：1.用政策促使投資主體多元化；2.用科技推動文化產業創新；3.用國際影響力促進文化產品的出口；4.用教育培養文化產業管理人才；5.用法律保護文化產業發展。《全球文化創意產業巡覽》中介紹了其他國家的文化創意產業發展，日本以發展資源消耗低、附加值高的文化創意產業作為一項基本國策。特別是日本的動漫藝術及其相關產業，已經成為了日本的第二大支柱產業。韓國的文化創意產業則是以在10年期間在全國建設10個文化創意產業園區，以形成全國的文化創意產業鏈。新加坡也早在1998年就將創意產業定為該國21世紀的戰略產業。
席卷全球的金融危機下，全球各產業都受到各種影響，文化創意產業也在根據自身的特點尋求發展。例如長沙市委常委、宣傳部長陳澤琿在《金融危機之際正式文化雄起之時》一文中，用各國的歷史經驗總結出宏觀經濟的蕭條期往往是文化產業的機遇期。其中，他把美國、日本、韓國的經驗描述為文化產也是應對金融危機的寶貴財富和精神支柱；是打破資源瓶頸的戰略支點和動力引擎；是走出發展困局的本土根基和國際名片。
同樣的觀點還在李光斗的《創意經濟迎戰蕭條寒冬》提到：“蕭條年代，要想突出重圍，用創意振興經濟是最快的捷徑”。他認為創意具有巨大的改造力量，它可以改變競爭格局、改變國家、改變歷史，它有力量迎戰經濟寒冬。
同時，中國人民全國委員會的厲無畏2009在《中國流通經濟》發表的一片文章《創意產業：經濟寒冬里的一股暖流》中，對文化創意產業在金融危機下的發展也持樂觀態度。文中指出，創意產業是一項可以將文化資本重新組合引入經濟系統的新興綠色產業，它在金融危機背景下，面臨著的更多是發展機遇，它可以通過文化含量較高的產品和服務，滿足人們的精神需求從經濟另一面實現經濟崛起。
另外，美國哥倫比亞大學的埃德蒙•菲爾普斯在《世界金融危機對中國的挑戰》中認為創新與消費和競爭是促進世界經濟變化的三個主要市場力量。他指出了創意產業在經濟發展中的重要作用，并特別給出建議，呼吁中國需要在創意產業上自給自足，不依賴其他國家獨立生產出更具有創新性的產品。
學界中也有持保守太度，提醒大家要認真分析情況以應變嚴峻形勢的，例如黃志祥在《金融危機對傳媒業的影響和對策》一文中，以傳統報刊業的身份就不同形態的傳媒業在金融危機中的表現做了說明。他提到了在同樣屬于傳媒業的不同形態的媒體們，在金融危機中的表現是具有差異的。就廣告收入這一項為例，以網絡、移動為代表的新興媒體，在金融危機中能夠逆風飛揚，獲得了傲人的廣告收入業績。而固守傳統媒體產品、傳統產業結構的報業，廣告收入增長極為困難，已經面臨著嚴峻的形勢。
中國傳媒大學博士、首都師范大學文學院文化產業系教研室主任、副教授李艷在《職業》雜志的《在金融危機中做創意》的采訪中提出了對金融危機下文化產業的發展的觀點。李艷認為金融危機是文化產業發展的契機。采訪稿中提到歷史的經驗證明，往往在經濟蕭條時期，文化產業能得到更多的發展，因為人們在危機中，需要通過文化消費來緩解精神壓力，從而調整再金融危機中的心態，并且增強信心。
面對金融危機中國的文化創意產業也積極應對，相關部門也提出了針對金融危機的新形勢下劃以及扶持政策，如《領導決策信息》中了《10城市文化創意產業發展比較》的文章，該文提到了在《國家“十一五”時期文化發展規劃綱要》中提出發展文化創意產業的主要任務后，各地都響應號召，推出規劃發展藍圖以及相關政策，以促進文化創意產業的發展。文中總結了中國文化創意產業發展前十名的城市目前文化創意產業的發展狀況及政府支持力度。從文中的數據及表格中可以看出，這10城市都以各自的方式和政策大力促進文化創意產業的發展。
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