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【關鍵詞】醫院；藥劑科；管理
近年來，醫藥費用的居高不下，醫療領域的種種腐敗現象，一直都備受國人關注。有人把這一切歸罪于醫生的醫德，有人認為是財政撥款不足，也有人認為是藥價虛高，眾說紛紜，莫衷一是。毋庸置疑，在醫院中擔負著全院的藥品調配、制劑、采購、供應、保管及質檢任務的藥劑科，更應該步入規范化、科學化，充當改革的急先鋒，只有這樣才能與現代醫院發展同步，才能提高醫院的社會效益和經濟效益。
1 完善規章制度，依法從嚴管理
制度是實現工作高質量、高效率的重要保護措施。藥劑科必須依法從嚴管理，以國家頒布的《藥品管理法》作為藥房管理的依據，以規范化管理為目標，健全規章制度、設立崗位責任制度、專業管理制度及考評制度，提高全體藥學人員的服務意識，改善服務質量，在藥房窗口服務中，使每個藥學人員和患者均感到滿意，提高醫院的競爭力，以社會效益帶動經濟效益。
2 強化質量管理，嚴格把好購藥關
①強化“質量第一”的觀點，嚴格加強在產、供、銷、存等環節上的全面質量管理;②嚴格采購進藥關，加強藥品質量管理，堅持以國營主渠道，優質廠家品種為主。外采藥品必須逐批做檢驗，進口藥品必須有海關檢驗報告單。并根據醫院《基本藥品目錄》制定采購計劃，凡“三無”藥品、劣質藥品堅決不進;③規范藥品驗收手續，由專人進行藥品質量檢查、監督，藥品入庫與領取必須嚴格驗收，確保臨床用藥安全有效，質量可靠;④嚴格處方管理，堅持處方調配，核對，復查，簽字制度，杜絕遺漏，重復配方等差錯事故的發生;⑤規范藥品保管，保持倉庫清潔整齊，分類保管，先進先出。根據藥品性能，采取不同條件貯藏保管，并定期檢查，發現問題，及時處理;⑥對特殊藥品、貴重藥品及有效期藥品分別由專人負責，部門負責人定期進行檢查;⑦藥檢室嚴格執行檢驗規定。
3 注重人才培養，提高藥劑人員素質
醫院藥劑科要為醫院創造出較好的社會效益和經濟效益，就需要有一支具有良好醫德醫風，較強的工作責任心和較高業務素質的藥劑人員隊伍。而臨床藥學是醫院藥學的精華部分，是促進調劑、制劑工作發展的基礎。①應培養和選拔既有較高的業務水平，又有較強的藥學管理能力的中青年骨干及學科帶頭人;②建立藥學培訓班，在提高藥學人員專業技術水平的同時，可兼學一些法律、心理學以及社會學等方面的知識;③鼓勵撰寫論文，參加函授學習，學習新知識，掌握醫藥發展新動態，適應日益發展的時代需要。
4 提高優質服務水平，盡量滿足患者需要
醫院藥劑科的藥劑人員雖不像醫生面對面接觸患者，但是直接發藥給患者，也與治療結果密切相關。藥學工作者要改變以前的工作模式，從患者的消費心理出發，主動為患者服務，提高服務意識，讓患者身心受益，醫院也受益。
5 循證醫學，指導合理用藥
藥師可以在臨床指導合理用藥方面起重要作用[1]。藥學人員走出藥房，深入臨床與用藥醫師密切合作，收集情報及老藥的資料，以臨床藥學為基礎，以合理用藥為核心，參與臨床疾病的診斷治療，提供藥學技術服務，既可滿足臨床治療的需要，很大程度上也為醫院創造經濟效益。
6 充分運用科學技術，逐步實現網絡化管理
科學技術進入藥房，形成采購、入庫、確認處方一條龍網絡化，可以給醫院藥房管理帶來了很多好處。應用計算機在醫院藥房管理，使藥品記賬、月末結賬、隨時清點庫存、價格管理、調價處理、各類藥品消耗及庫存數量等均由微機完成，計算機準確、處理速度快、方便患者、減少人為劃價出現的差錯，避免了藥品缺貨和積壓過期失效，提高藥品管理性質和藥品數量統計及金額管理準確性，電腦招標采購，減少了很多麻煩，增加了采購的透明度，招標采購的出現也是市場經濟轉軌中出現的一個新鮮事物，它的發展如何有待實踐中檢驗和進一步的完善，它的科學性、先進性、標準性、規范性，也代表社會科技進步和發展進入了藥學領域管理。通過實踐證明正確地運用微機管理，不僅提高藥房管理層次、管理質量和管理水平，對提高服務質量，改善服務態度，提高患者的信任度都具有十分重要意義[2]。
7 增加藥師職權，加強藥房管理
藥品的使用主要在藥房進行，包括處方調配管理與臨床用藥管理兩個環節。在處方調配管理中，首先要抓處方書寫的管理，做到規范化、正規化。調配處方時，嚴格執行“三查七對”制度，嚴格執行毒、麻、的“五?！敝贫?。建立不合格處方登記報告制度，組成檢查小組，對處方進行定期檢查和講評并及時反饋給醫生，使臨床用藥更上一個臺階。探索進行藥房人員數量化管理制度，即每人調配處方量、審查處方發現問題量、工作誤差率等方面進行逐月統計，做到有數有據可依，獎罰分明，推動藥房工作積極健康地發展。
參考文獻
關鍵詞：不合理用藥現象對不合理用藥的干預
不合理用藥是一個世界性的課題和難題，據界衛生組織調查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國醫院的不合理用藥情況也相當嚴重，不合理用藥占用藥者的12％至32％。按照美國藥物不良反應致死占社會人口的1／2200計算，我國每年藥物不良反應致死人數達50余萬人[1]。
合理用藥的概念是安全、有效、適當、經濟凡是違背這四個要素的用藥方式都是不合理的用藥[2]。
醫院常見不合理用藥現象有
1.外科圍手術期抗菌藥物使用欠規范問題
表現在不執行《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》，沒有指針隨意使用抗菌素作為圍手術期預防用藥如：美羅西林鈉、奈夫西林鈉、夫西地酸鈉、林可霉素、氟羅沙星。
2.不合理選用溶媒
2.1血塞通、丹參注射液選用0.9%氯化鈉注射液稀釋或5%氯化鈉葡萄糖注射液稀釋作溶媒,由于鹽析作用，不溶性微粒增加，使不良反應增加。
2.2呋塞米注射液選用10%葡萄糖注射液稀釋,呋塞米為堿性的鈉鹽注射，堿性較高，因葡萄糖注射液PH低于4時可與呋塞米產生沉淀。只能用氯化鈉注射液稀釋[3]。
2.310%氯化鉀注射液選用氯化鈉注射液稀釋，靜脈補鉀同時滴注鈉鹽和高濃度葡萄糖注射液會降低鉀的作用，故需迅速糾正低血鉀時應以5%葡萄糖注射液稀釋。
3.存在配伍禁忌藥物合用
3.1維生素C與維生素K1注射液同瓶靜滴。維生素C具有較強的還原性，與醌類藥維生素K1混合后可以發生氧化還原反映，維生素K1可被維生素C破壞而失效[4]。
3.2維生素C與慶大霉素同用，可抑制慶大霉素的抗菌活性[5]。
3.3消旋山崀宕堿片與甲氧氯普胺片同時口服，消旋山崀宕堿屬于胃動力抑制藥，甲氧氯普胺屬于胃動力促進藥，二者聯用呈拮抗作用。
4.重復用藥現象
4.1胃舒平與顛茄合用，胃舒平是含有顛茄的復方制劑，合用沒有必要。
4.2牛黃解毒片與黃連上清丸合用，這兩種都屬于清熱瀉火類藥，均含大黃成分，合用后容易造成腹瀉、惡心。
4.3強力銀翹片與速效傷風膠囊合用，這兩種藥屬于治療傷風感冒藥，分別含有撲熱息痛成分，合用后劑量加大，容易引起惡心、嘔吐、出汗、腹瀉、肝臟損害
4.4同一時段內聯用幾種適應癥近似的中成藥口服藥、西藥、中成藥注射液，且使用劑量超過說明書規定要求，存在嚴重的安全隱患。如：腰椎間盤突出癥用藥，通滯蘇潤江膠囊+血塞通膠囊+右旋酮洛芬氨丁三醇片+七葉皂苷注射液。
5.用藥不考慮毒付作用對患者的其他疾患的影響。如，腰椎間盤突出癥,自訴有胃潰瘍，醫生用藥“奈普生”口服，導致胃潰瘍加重。如改用“雙氯芬酸鈉腸溶片”，就可以減少對胃部的刺激。
綜上所述，不合理用藥的現象是普遍存在的，怎樣對這種不合理用藥進行干預呢？不合理用藥的干預，又稱合理用藥管理，即通過制定、執行藥事法律法規，推行合理用藥指南或規定，實施干預計劃和措施，批判、抵制和干涉不合理用藥心里和行為，建立合理用藥的秩序和規范，達到藥物治療的目的[6]。對不合理用藥進行干預我認為醫院應該做好以下的工作：
1.應建立健全藥事管理組織系統并建立完善的工作制度和程序。
1.1建立藥品品種遴選原則、制度,制定基本用藥目錄，對新申請品種進行安全性評估。
1.2定期開展合理用藥講座、學習班、研討會。教育醫生和藥劑師合理使用藥，加強所有醫務人員對常見病的正確診斷和處理的培訓。
1.3建立激勵機制，獎勵合理用藥科室、醫務人員，推廣他們的經驗。
2.建立“以病人為中心”的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。
2.1建立由醫療質量管理部門和藥學部門共同負責的處方點評制度并有效開展工作，對不合理用藥處方進行討論分析公示。
2.2查閱門診和住院病人用藥情況分析，檢查圍手術期抗菌藥物使用情況的監測管理等工作。
3.制定藥品處方集，規范醫院用藥。
4.建立藥品用量動態監測及超常預警制度。對藥品使用總金額和數量排名前10位進行分析，是否超常規，是否合理，定期公示結果，指導醫師用藥。
5.加強醫德醫風教育藥品營銷人員為了促銷藥品，給醫生提供銷藥提成，有的醫生在金錢面前，忘記了做醫生的本分和責任，亂用藥、大劑量用藥，使用高價藥，為的是能獲得更多的非法藥品提成。因此，醫院管理者應加大醫德醫風再教育的力度，使醫務人員樹立一切為病人，全心全意為病人的服務理念。在為病人治病的過程中，科學地、實事求是地合理使用藥品。
6.與臨床科室加強溝通，促進合理用藥。藥學科學的迅速發展，大量新藥的面市，藥師需要不斷更新知識，將藥學信息收集、整理，通過藥訊、不良反應簡報等提供臨床人員參考,為提高醫療水平和促進合理用藥提供有力的保證。
不合理用藥的情況是由多種原因造成的，對不合理用藥的現象如不干預，任其蔓延，則會延誤患者的治療，損害患者的健康，威脅患者的生命，浪費資源醫藥，干擾或影響社會安定和和諧，關注合理用藥，促進合理用藥是廣大醫藥學工作者的義務和責任。藥學人員應積極主動地投身于臨床用藥過程，杜絕和減少藥源性疾病，提高醫療質量，使患者以最低的醫療費用獲得最佳藥療效果，確保合理用藥，安全用藥、放心用藥,提高藥物治療質量。
參考文獻
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[2]吳方建.合理用藥現象與干預中國藥師2009.3314-316.
[3]臨床診療叢書[藥劑科手冊]2008.212.
[4]臨床診療叢書[藥劑科手冊]2008.211.
一、存在問題
1、處方須用毛筆、鋼筆或其他不褪色的碳素筆書寫,有許多醫生用圓珠筆等易褪色的筆書寫,影響處方的保存。
2.處方前記存在問題:處方前記包括醫療機構全稱,處方編號,費別、科別、年、月、日,姓名、性別、年齡、職別、住址,門診住院號、臨床診斷,并可添列?？埔蟮捻椖?。有個別醫師前記漏項,如不寫實足年齡,或用“成”、“兒”代表,有的不寫詳細地址,不寫診號、不寫診斷,嬰幼兒的不寫體重。由于漏項,處方不易識別,影響歸類,用藥劑量認定及用藥是否合理的審核,影響了用藥隨診及追蹤。
3.處方正文存在問題:正文內容:以取或R(拉丁文Recipe“請取”的縮寫)標示,分列藥品名稱、規格、數量、用法用量。正文存在問題有[3]
3.1藥品名稱不規范,只寫商品名,不用通用名,國家規定處方一律用通用名。商品名是商家自己定的名字,一個通用名可有幾個、幾十個甚至上百個商品名。
3.2有的處方不寫劑型規格,只寫多少片,多少瓶,用法用量欠妥。影響調配,存在不安全用藥。
3.3用藥時間間隔不合理。服用緩釋劑和半衰期長的藥物隨便增多服藥次數。如:羅紅霉素緩釋膠囊0.15g/粒,一天三次,一次2粒,茶鹼緩釋片0.1g/片,一天3次,一次2片。
3.4診斷與用藥不符:屬于亂用藥,給患者帶來不必要開支,延誤治療,引發不安全隱患。
3.5藥物合用不合理。有的醫生把酸、堿性的藥物混用。如尿路感染的患者用諾氟沙星加碳酸氫鈉,一個為酸性一個為堿的藥物,兩者合用起中和反應,使諾氟沙星失去抗菌活性,降低療效。
3.6服藥方法不合理。如多潘立酮應在飯前半小時服用,而醫生要求患者飯后服,使藥物失去療效。
3.7濫用抗生素。一張處方有兩種以上抗生素,聯合用藥不合理。如使用第一類細菌繁殖期殺菌藥(青霉素類、頭孢菌素類)與第三類快效抑菌劑(紅霉素類、呋喃類)合用,兩種藥聯用可使第一類藥物藥性減弱或拮抗。加重了患者負擔,用藥不合理,不安全,降低了療效。
4、處方后記存在問題:醫師簽字潦草,甚至有的不簽名,有的處方后記調配、核發無簽名。后記出現問題不易識別處方責任人,不符合處方制度及處方管理辦法規定。
二、對策
1.明確處方意義:處方書寫正確與否,是合理安全用藥的前提,直接關系到患者的治療效果與生命安全。每位醫師應牢固樹立處方質量的重要性和安全用藥意識。
2.定期審核處方:執行新的處方管理辦法,按統一的項目、內容、格式嚴格把關,將處方書寫質量列入考核科室與個人技術水平和質量中去,考核結果存檔。
3.落實處方制度:處方制度規定對醫師、助理醫師處方權,由科主任提出,醫務科長批準,登記備案,并將本人簽字樣留于藥劑科。
4定期培訓醫師:對新上崗新進人員應嚴格進行崗前培訓,對所有醫師也應定期培訓學習處方書寫規定及管理辦法,學習藥理方面知識。
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）06（a）-125-01
藥房是醫院整個醫療服務中的重要環節，是反映醫院精神面貌和醫療素質的窗口，所以加強對藥房的管理至關重要。其中藥房藥品管理和充分發揮藥學服務功能這內外兩個方面更是重中之重。
1醫院藥房管理之藥房藥品管理
建議建立醫院藥事委員會，由一位分管副院長、藥劑科主任和各有關業務科室負責人組成。負責確定待采購藥品的品種，進行藥品集中采購，招標確定藥品供應商。藥劑科根據臨床用量提出藥品需求，會計根據庫存安全量及其定量進行匯總，編制每月藥品采購計劃，由相關部門與分管領導審批，通知供應商按期實施供應。采購計劃依據庫存和藥品定額之差為基礎確定，庫存低于定額就納入采購計劃，由于實時庫存量是客觀的，而藥品定額是主觀確定的，所以定額控制是采購計劃的重點。確定藥品庫存定額的一般方法是：藥品庫存定額月出庫量×采購周期。從制訂藥品定額角度出發，A類藥品由于銷售額大、周轉快，可以控制得緊一些，每月根據上月銷售量修改一次，B類藥品2個月修改一次，C類藥品則每季度或半年修改一次。這就將庫存量壓縮到最低水平，并節省了大量人力、物力。同時要處理A、B、C三類藥品的關系，分類是相對的，A類藥品是重點，但也不能忽略B類藥品和C類藥品。
采購的藥品必須送交藥庫，由保管員根據發貨票按藥入庫。對品、、毒性藥品、放射性藥品要專柜存儲，專人保管，嚴格控制庫存量，時常核對賬物，確保賬物相符。對于醫院自制藥品，視同外購藥品管理，其價格必須上報市物價局審批，不得自行定價。另外，還必須堅持醫療和科研服務的方向，堅持自用的原則，不得進入市場銷售或變相銷售。保管員根據實物建立藥品備忘錄，登記每批藥品的生產批號、批準文號、藥品名稱、規格、數量、進價、零售價、產地和供貨單位名稱，為藥品在使用過程中出現問題能夠及時解決提供依據。
2醫院藥房管理之藥學服務
2.1醫德醫風建設
樹立良好的醫德醫風和全心全意為人民服務的思想，才能擁有高度的責任心和使命感，才能得到患者的信任和理解，融洽與患者的關系。藥學專業人員要加強職業道德修養和行風建設，嚴格執行《藥品管理法》和衛生部“八不準”，抵制藥品回扣、濫用藥品等不正之風。
2.2強化合理用藥意識，開展個性化用藥服務
用藥安全、用藥咨詢是藥房管理的組成部分，也是藥房藥師的基本職責。藥師因專業關系，了解藥品的理化性質、制備工藝、質量檢驗標準以及藥理知識，對藥品儲藏條件、效期管理、藥品分類、有效成分、藥物配伍禁忌等有較全面的掌握。因此，應明確規定藥學專業技術人員對處方用藥的適宜性、處方用藥與臨床診斷的相符性，是否重復給藥，是否有潛在的藥物相互作用和配伍禁忌等進行審核。藥師應加強與臨床醫師、護師的聯系，發現用藥安全問題，應主動告知處方醫師，請其確認或重新開具處方，并做好專用記錄，簽名并記錄時間；應指導病房護師合理配藥，避免藥物之間的配伍禁忌。要從制度上保證藥學和醫學專業的互補，最大限度地提高醫院藥學服務的作用。
藥房人員要加強藥物不良反應相關知識的學習，尤其對于特殊人群，特別是老人、嬰幼兒，應結合其生理特點，認真核查藥物性質，主動告知患者用藥注意事項，確保用藥安全性。
2.3強化藥學工作人員的培訓
藥師素質是醫院藥房質量管理的基石。藥房工作者應始終把提高專業技術和為患者服務的技能作為立身之本。隨著藥學科技的迅速發展和藥學知識的不斷更新，藥學人員的業務培訓越來越重要。應當抓好執業藥師的繼續教育和從業人員的定期與不定期培訓，鼓勵各項業務交流，加強藥師與患者的溝通，共同提高藥房人員的整體素質，積極探索醫院藥房管理新途徑
藥房作為醫院的服務窗口，如何加強管理，如何保證患者準確、快捷地取藥，如何提供高質量的藥學服務，是我們工作的重中之重。必須在加強傳統管理方法的同時，積極探索藥房管理的新途徑、新方法。應借鑒國外藥房管理的成功經驗，加快國內醫療改革，積極研究和試行醫藥分業制度，建立和完善藥房退藥制度。既要充分保證患者利益，又要體現節約和合理用藥的理念。例如，加拿大在食品藥品監管方面，加大了管理和處罰力度，鼓勵公眾的舉報積極性；實行醫藥分開，獨立經營，避免了以藥養醫，大處方拿回扣現象，取得了很好的效果。
3結語
醫院藥房是集管理、技術、經營三位一體的綜合科室，在醫院的業務和經濟活動中處于舉足輕重的地位，其管理滲透于醫療服務活動的各個領域。不僅要保證提供給患者準確、質量合格的藥品，而且要保證患者安全有效地使用藥品，同時確保醫療費用更加經濟合理。只有對藥房工作有一系列的制度化管理，才能保證為臨床提供質量可靠的藥品，為醫院的醫療工作做出應有的貢獻。
[參考文獻]
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關鍵詞：門診西藥房；退藥；原因；對策
藥物屬于特殊商品的一種，在衛生部和中醫藥管理局頒發的《醫療機構藥事管理規定》中第28條明確規定："為保障患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換"，但在實際工作中，各醫院都存在退藥現象，退藥給患者的用藥安全埋下了極大隱患，增加了臨床科室的工作量，影響了藥劑科的正常工作秩序[1]。本文主要通過對我院門診西藥房退藥數據進行統計、分析，了解退藥的主要原因，并提出相應的舉措。
1 臨床資料
于2014年6月1日～12月31日詳細完整的退藥資料，針對退藥原因進行統計分析。
2 結果
按退藥原因分類，退藥百分比結果見表1。
3 退藥原因分析
3.1醫師方面的原因 表1顯示，因醫師原因導致的退藥占退藥總數的34.7%，分析如下：①處方錯誤：我院門診已實行電子處方，醫生通過插卡讀取就診卡信息，在電腦上選擇臨床診斷，治療藥品、規格，輸入數量、使用方法等開具處方。有些醫師誤將藥品拼音相近或同一種藥品的不同產地、規格、劑型混淆，或將藥品的總量單位、數字搞錯，如單位"片"錄成"瓶"，導致患者處方不合格；②開藥多或重復開藥：未按照規定超量開具處方（處方管理辦法規定處方一般不超7d用量，急診處方一般不超3d常用量），到藥房領藥時被要求修改，退掉超量的藥品?；蛞蚧颊叩蕉嗫剖揖驮\，醫患溝通欠缺，出現不同科室間重復用藥；③不合理用藥：有些醫師對患者進行相關治療時，并沒有詳細的將患者疾病史、過敏史進行全面了解或對藥品知識了解不全面而超藥品禁忌癥用藥，或給患者開具"臨床促銷"藥品，或開具與臨床疾病不相關的藥品，受到患者質疑而退藥。
3.2 患者方面的因素 表1顯示，因患者原因導致的退藥占退藥總數的55.3%，分析如下：①藥品不良反應與患者年齡、用藥劑量及個體差異有關[2]，很多患者因為自身機體癥狀較為明顯，不愿繼續接受藥物治療而出現退藥現象；②患者拒絕使用：拒絕使用的原因較多，主要為以下幾點：⑴缺少基本的藥物知識：部分患者看到說明書后，擔心藥品的副作用而拒絕服藥。還有的患者僅僅服用幾天，認為沒有醫師說的療效那么快，就錯誤的認為藥品治療效果不好而要求退藥；⑵患者對藥品不滿意，如患者點名要藥時因未能提供正確的藥品名稱而出現退藥，比如將硫必利誤稱為舒必利；或醫師開具的藥品與家中藥箱現有藥品相重復；⑶患者依從性差，如新生兒或嬰幼兒拒絕服用比較苦的藥物或哭鬧不愿輸液，家長無奈要求退藥；⑷部分患者因藥品價格過高，超過其經濟能力或認為醫院藥品價格高于藥店而要求退藥；③病情發生變化：患者隨著檢查治療的深入，確診疾病與初診疾病不一致而改變治療方案；④患者病情惡化或長期不愈，由門診治療轉為住院治療。
3.3藥房方面的原因 表1顯示，因藥房方面發生的退藥所占比例較少，主要為：①藥房中藥品因破損、藥品質量等原因未能及時退庫，醫師通過電子處方開出此藥而導致退藥；②因部分藥劑師沒有做到"四查十對"[3]而出現錯發或漏發藥品引起患者不滿而退藥。
3.4其它方面的原因 所占比例較少，但原因較多，有的因檢查設備發生故障而放棄檢查而退掉診斷藥品，有的因患者死亡而要求退藥，有的因家中不具備冷藏保存條件而要求退藥等等。
4 減少門診退藥的相關舉措
醫師方面：由于我院是2014年初才實行的電子病歷，醫師尚不能全面適應新程序，需提高電腦技術水平。在開好電子處方后，還需再核查一遍，確認無誤后方可發送處方。其次要求醫師在就診活動中，要詳細了解患者疾病史、過敏史，在開具處方時，了解其是否在其它科室就診過，家中是否備有藥品，并將處方中可能產生的不良反應告知患者，提高患者用藥依從性。最后需加強醫師的培訓工作。提高其業務能力水平，熟悉各種藥物的適應癥和禁忌癥，嚴格掌握藥品用法用量；加強醫德醫風建設，拒絕大處方和人情處方。
藥房方面：強化藥房工作人員的責任心。藥房內藥劑師在對藥品進行處方審核、調配、發放中要堅持"四查十對"原則，開展藥師用藥咨詢工作，對患者提出的疑問予以正確的回答，普及用藥知識，避免患者盲目退藥。定期收集、整理退藥處方、不合格處方，并加以匯總、分析，建立處方點評制度，定期與醫師進行溝通，減少今后退藥現象。加強藥房內藥品管理，及時辦理藥品出入庫，按照先入先出、近效期先出原則按批號進行發藥，對于破損、因各種原因導致不合格的藥品應及時退庫，避免醫師臨床開出處方而又不得不進行退藥。
醫院方面：首先應建立完善的藥品退藥管理制度，確定退藥流程、可退藥范圍、退藥藥品的標準等可操作制度，確保藥品的質量安全。其次加強醫院信息化管理系統的投入，運用技術手段減少失誤。如對多科就診，有重復用藥的行為進行系統提示；藥劑科對系統中的藥品添加藥品說明書信息，通過總結需皮試的藥品以及高危藥品的信息嵌入醫生工作站，對一些易混淆的藥品名稱做相關提示或標注[4]。最后醫院應建立嚴格的獎懲制度，加大處方點評力度，把處方點評及其通報制度化，與科室考核掛鉤，明確責任，加大獎懲力度，提高相關人員的責任心，從而減少退藥現象。
門診退藥既增加了醫院的物質、人力成本和藥物的質量風險，也增加了患者對醫院的不信任和不滿意率[5]，而引起退藥的原因卻是多方面的，需要醫師、藥劑師、醫院從多個方面共同努力，全面提升醫院的診療服務和藥學服務水平，盡量減少退藥現象的發生，從而構建和諧的醫患關系。
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[3]孟威宏，史國兵，趙慶春，等.促進醫療機構合理用藥的對策[J].中國藥房，2011，22（5）：1.
一、加強理論學習，提高職工的政治思想覺悟。全科人員充分認識“解放思想，開拓創新”重要意義，加強理論與實踐的聯系，學習和領會醫院工作精神和各階段的工作重點，在日常繁忙的工作中，不拘形式，結合科室的實際情況開展學習和討論，激勵職工積極參與推進醫院各項改革措施的落實和實施。通過系統的學習教育，提高了科室人員的思想政治覺悟，增強了法制意識，發揚求真務實精神，做到自覺遵紀守法，自覺抵制行業不正之風，全心全意為人民服務，做好一線窗口藥學服務工作。
二、完善工作流程，提高工作效率，方便病人。門診藥房是藥劑科直接面對病人的重要窗口，如何方便病人、如何提高工作效率，是藥房工作的重點。通過完善工作流程，合理設置窗口、機動配備人員等，充分調動全體人員的積極性，齊心協力，克服困難，提高工作效率，有效改變了取藥排隊、取藥難等現象，為病人提供方便。
三、堅決執行山東省藥品網上采購工作，保證臨床用藥供應。嚴格執行藥品網上陽光采購，保證了購進藥品的質量，并密切聯系臨床，及時了解各科藥品需求動態及掌握藥品使用后的信息反饋，通過醫院信息系統將藥品供應信息通知至臨床科室，保證了臨床藥品的及時供應。
四、加強藥品質量管理，保障患者用藥安全。為了加強藥品在購進驗收、在庫養護等環節的質量管理，我科成立了藥品質量監控小組，質控小組成員每月不定期對科內工作流程及各崗位的工作質量進行抽查，并督促科室工作人員認真執行各項管理制度，從而有效保證了我院藥品質量，保障了患者的用藥安全，且減少了醫院因藥品過期造成的損失。嚴格執行《處方管理辦法 》，開展處方點評工作，對不合格處方進行張貼公示。
五、積極開展藥品不良反應的監測。將藥品不良反應的監測工作轉為主動服務的形式。在日常工作中，主動到臨床收集藥品使用后的信息反潰發現藥品發生不良反應時，協助臨床做好藥品不良反應的處理工作并查找原因，如與藥品質量有關的，及時更換廠家，以保證臨床用藥安全。按照藥品不良反應的監測“可疑必報”的原則，我科及時做好藥品不良反應/事件的網絡直報報工作。
在過去的半年工作中，仍存在很多不足之處，如主動服務意識欠缺、臨床用藥指導的開展不夠全面及深入、由于實行了國家基本藥物制度暫時導致藥品不能及時供應、藥品管理的指導工作不到位等，都是我科有待改進的問題。
XX年藥劑科在院領導的正確領導和支持下，緊緊圍繞醫院的工作重點和要求，科室成員以團結協作、求真務實、認真負責的精神狀態開展工作，全年藥品收入360萬元，其中中藥飲片收入121萬元，占全年藥品收入的33.9%，中成藥收入100.1萬元，占全年藥品收入的28.04%，中藥使用率為61.94%，化學藥品和生物制品收入135.9萬，元占全年藥品收入的38.06%。西大分院藥房業務收入150萬元，比上年增長25%。處方調配差錯率控制在萬分之一以下，順利完成了全年的各項工作任務和目標。現將工作情況總結如下：
一、積極動員搞好雙創，深入開展醫院質量管理年工作今年是我院創等級醫院驗收及深入醫院質量管理一年，全科人員按照醫院總體要求，多次召開科室會議，對科室成員廣泛宣傳和思想動員，使大家能清醒認識到創等的重要性，提高了參與創等的積極性。組織成員認真學習相關法律、法規和文件，開展職業道德教育，明確崗位職責，加強業務知識培訓考核，搞好制度建設，同時完善相關資料，為順利通過雙創驗收工作打下了堅實的基礎。
二、規范科室管理我科以雙創達標和醫院質量管理為契機，認真搞好科室的管理工作。一是對科室的制度、規范、程序進行了一次梳理，查漏補缺，該完善的完善，制定了一套完整的科室管理文件，使大家有章可循，用制度管人。二是配合醫院搞好績效工資發放，此項工作是醫院順應事業單位改革以及醫院科學發展總體要求而進行的一次打破大鍋飯、按勞分配、重質量和效益的改革，我科積極響應，廣泛宣傳，使每一個成員認識此次改革的重要性，對本科室的績效工資發放采取公平合理、質量效益優先、逐步改革到位，充分調動大家積極性。三是主動查找問題，排查矛盾隱患。對科室的成員多做思想工作，先后對成員談心、思想交流。積極創造一個輕松快樂的工作氛圍，減少差錯事故的發生。四是加強思想政治學習，認真學習黨的各項方針政策，組織科室成員學習黨的科學發展觀，寫好心得體會。五是組織成員學習醫院下發的文件，傳達院務會議精神，認真貫徹執行。六是搞好與其他科室聯系，相互協作，服務好臨床科室。七是做好處方點評工作，按照《處方管理辦法》嚴格審核處方，對大處方、有安全隱患的處方打回修改，并建立了登記本。每月按時對處方進行點評，從而提高了我院的處方質量，強化了醫療安全。九是做好廉潔行醫、反商業賄賂工作。宣傳教育我科人員樹立“全心全意”為人民服務思想，不計付出，不計報酬，樹立高尚的醫德醫風形象，嚴于律己，杜絕歪風邪氣，凈化醫療領域空氣。
三、藥品質量管理工作藥品質量不僅關系到患者的生命安全，也關系到醫院的醫療安全與信譽。我科嚴把藥品購進質量關，一是對供貨商的管理，建立供貨商信息檔案，索要三證，簽訂供貨質量保證協議書；
二是藥品購進管理，制定了一套從計劃、審核、采購到驗收的完整相關程序，對購進藥品名稱、批準文號、生產日期、失效期等基本信息認真審核、記錄，有質量問題的一律不予入庫，從而保證了購進藥品的質量。對藥品效期實行動態管理，以先進先出為原則，近效期藥品及時報告并通知臨床科室，從而保證臨床用藥安全，減少醫院損失；
三是積極搜集藥品相關信息，時刻關注藥品不良反應，做好藥品不良反應記錄、本年度上報藥品不良反應六份。
四、做好藥品招標采購工作藥品掛網采購率達95%以上，達到了省藥招標采購要求。積極做好藥品采購工作，探索適合我院的藥品儲量，科學儲存，合理減少庫存，少積壓，滿足臨床需求。
五、加強業務培訓加強業務培訓，提高從藥人員業務素質不僅是提升醫療質量減少差錯事故的需要，也是個人發展的一項措施。我科積極搞好“三基”培訓測試工作，狠抓從藥人員業務素質，督催從藥人員參加各種院內外培訓，鼓勵參加職稱、執業資格考試，今年我科有三人已通過工人等級考試。四人通過培訓取得藥品從業合格證。
六、規范一次性耗材管理我科按照衛生部要求加強醫療一次性耗材管理，嚴格審核供貨商資質，索要“三證”，建立檔案，按規定辦理入庫驗收、出庫等記錄，按要求上報醫療器械不良反應事件，使我院一次性耗材方面逐步達到規范管理。
七、搞好甲流防治工作為了搞好我院甲流防治工作，按照醫院要求儲備好相關物資、藥品，組織科室成員學習醫院的防治預案，積極做好防治工作。
今年我科工作雖然取得了一些成績，但還存在以下幾點不足：
1.是雖然建立了一套完整的工作制度，但是還存在一些不足，需要進一步完善。
2.是從藥人員業務素質有待進一步加強。
3.是培養臨床藥師有一定的困難，需要醫院領導給予重視與支持。
4.是庫房面積嚴重不足，儲存條件有待進一步提高。
以上幾點不足有待我們在新的一年里繼續加強管理，完善制度，使我們的工作健康有序的發展。關于XX年工作，我們提出以下設想:
一、是繼續加強從藥人員業務素質，采取自學與爭取醫院領導安排到上級醫院短訓，全面提升從藥人員業務素質，注重人才培養。
二、是做好中藥房建設的后續工作
三、是對績效工資實行合理分配，注重質量與效益，獎罰分明，充分調動大家積極性，以此搞好科室管理。
四、是抓好“三統一”工作。
總之，我們還需要加強管理，提升自身素質，期待來年工作有進一步提升，力爭使各項工作做到盡善盡美，為醫院發展貢獻自己的力量。
在過去的一年中，藥劑科各項工作堅持以“科學發展觀和構建和諧社會”為己任，認真貫徹執行藥政管理的有關法律法規，在院黨政領導的關心和分管院長的直接領導下，在有關職能部門和科室的大力支持下，緊緊圍繞醫院的工作重點和要求，全科職工以團結協作、求真務實的精神狀態，順利完成了各項工作任務和目標?，F將藥劑工作情況總結
一、加強理論學習，提高職工的政治思想覺悟。全科人員認真學習貫徹黨的xx大精神，充分認識“解放思想，開拓創新”重要意義，加強理論與實踐的聯系，學習和領會醫院職代會精神和各階段的工作重點，在日常繁忙的工作中，不拘形式，結合科室的實際情況開展學習和討論，激勵職工積極參與推進醫院各項改革措施的落實和實施。通過系統的學習教育，提高了科室人員的思想政治覺悟，增強了法制意識，發揚求真務實精神，做到自覺遵紀守法，自覺抵制行業不正之風，以提高窗口服務為己任，全心全意為病人服務，做好一線窗口藥學服務工作。
二、完善工作流程，提高工作效率，方便病人。門診藥房是藥劑科直接面對病人的重要窗口，如何方便病人、如何提高工作效率，是藥房工作的重點。隨著2月份急診綠色通道的開通，我科通過將中心藥房與急診藥房合并、崗位人員整合等一系列措施，保證了住院病人及急診病人24小時的藥品供應，保障了急診流程的正常運作。醫學教育`網5月份，醫院為站所的醫保病人開通綠色通道，安排站所病人在住院部掛號看病交費后再前往門診藥房取藥，為避免病人在住院部及門診部間來回奔波，我科主動將站所病人取藥的工作任務改由急診藥房承擔，讓站所病人真正享受到“一條龍”服務，樹立了醫院的良好形象。通過完善工作流程，合理設置窗口、機動配備人員等，充分調動全體人員的積極性，齊心協力，克服困難，提高工作效率，有效改變了取藥排隊、取藥難等現象，為病人提供方便。
三、堅決執行藥品網上陽光采購，保證臨床用藥供應。嚴格執行藥品網上陽光采購，保證了購進藥品的質量，并密切聯系臨床，及時了解各科藥品需求動態及掌握藥品使用后的信息反饋，通過醫院信息系統將藥品供應信息通知至臨床科室，保證了臨床藥品的及時供應。
四、加強藥品質量管理，保障患者用藥安全。為了加強藥品在購進驗收、在庫養護等環節的質量管理，我科成立了藥品質量監控小組，質控小組成員每月不定期對科內工作流程及各崗位的工作質量進行抽查，并督促科室工作人員認真執行各項管理制度，每月28日全科召開質控會議，由質控員將檢查結果匯總并制定相應整改措施，質控小組成員督促整改。醫學教育`網為了進一步加強藥品質量管理，根據廣州市藥監局發關于《廣州市醫療機構藥品使用質量管理暫行規定》的要求，制定出我院《藥品驗收質量管理制度》、《藥品儲存養護質量管理制度》《近效期藥品標識管理》等一系列管理措施并相繼實施，從而有效保證了我院藥品質量，保障了患者的用藥安全，且減少了醫院因藥品過期造成的損失。
五、做好每月藥品盤點，協助財務部做好藥品經濟核算工作。每月末組織全科人員進行藥品盤點，為保證盤點數據的準確性，盤點工作盡量安排在臨近下班時間及班后。為保證信息系統藥品運行數據的準確性，三番四次地與信息中心、財務部、軟件公司等溝通，力求完善信息系統，協助財務部做好藥品經濟核算工作。
六、開展臨床藥學服務，指導臨床合理用藥，保障患者用藥安全。20xx年3月，我科在實行門診處方評價制度的基礎上，新開展了臨床藥學服務，每周定期委派臨床藥師參與查房、病例討論等，進一步加強了全院抗生素合理應用的有效監測，并指導臨床合理用藥，保障了患者用藥安全。
七、積極開展藥品不良反應的監測。將藥品不良反應的監測工作轉為主動服務的形式。在日常工作中，主動到臨床收集藥品使用后的信息反饋。發現藥品發生不良反應時，協助臨床做好藥品不良反應的處理工作并查找原因，如與藥品質量有關的，及時更換廠家，以保證臨床用藥安全。按照藥品不良反應的監測“可疑必報”的原則，督促臨床主動填報不良反應報告，我科及時做好藥品不良反應/事件的網報工作。
藥占比：醫療單位藥品收入占總收入的比例。
43.89％：南京鼓樓醫院2004年藥占比。江蘇省三級甲等醫院最低的數據。
47％：江蘇省衛生廳規定的三甲醫院藥占比上限。
藥占比―冰山一角
“面對藥占比下降，我們如此平靜”
“我們的藥占比逐年下降，我們早就習慣了。只是這次省里把全省情況公布出來，才引起社會上的關注?！蹦暇┕臉轻t院有關人員向記者介紹。鼓樓醫院平時并沒有刻意關注藥占比問題。
據醫院黨委副書記周長江教授介紹，藥占比是衡量醫療單位綜合管理能力的一項指標。南京鼓樓醫院藥占比逐年下降，反映了該醫院在這些年里綜合管理能力的逐步提高和完善。
當然偶爾也有不平靜的時候，周長江介紹，和兄弟醫院的院長在一起的時候，講起藥占比，有人就會開玩笑，講鼓樓醫院傻，提高一個百分點就是1000多萬，不要白不要。只有鼓樓醫院的人才能體會藥占比最低的內涵，這是醫院長期抓綜合管理“練內功”的結果，藥占比最低只是冰山的一角而已。
藥占比，不能承受之重
據周長江介紹，“看病難，看病貴”是人民群眾普遍關心的問題。從大環境來看，改革已經到了攻堅階段，有一部分人群確實會出現看不起病的情況。2002年，國家從醫藥行業拿走450億元用于基礎建設。這部分資金肯定要加到藥價上。產生“看病貴的原因很復雜，但是老百姓往往通過醫藥的價格來認識“看病貴”的問題，其結果是把矛盾集中到醫院，造成醫患之間的關系緊張。使醫院背負了本來不屬于自己的責任，承受了巨大的壓力。藥占比就成了群眾甚至政府關注醫院管理狀況的一個重要指標。
博士生導師、鼓樓醫院院長丁義濤教授對于目前醫藥改革的現狀有自己的看法。他認為，醫藥分開、讓利于民是政府的政策，但是現在國家對醫院投入嚴重不足。如果不用藥來養醫，還有別的更好的辦法嗎？所以現階段以藥養醫是不得已而為之的事情。政府在醫藥宏觀政策的制定上缺乏明確的目標，缺少成熟理論的指導，所以國務院政策研究室拋出“醫療改革基本不成功“后，我們遇到政府相關職能部門沒有明確表態的尷尬局面。
丁義濤十分感慨，這些年我們在醫院改革上付出了巨大的心血，現在反而要遭到批判。有人戲稱這是“改革開放20年，睡了一覺又回到解放前?！庇行┽t院好不容易進行了人事制度改革，分流了部分職工，現在聽說醫療改革失敗了，這部分人就要到政府門前去靜坐，要求重回醫院。有關部門簡單地把責任推向醫院。現在講“看病難、看病貴”是否因為醫生拿紅包、拿回扣引起的，這個問題看來還是要討論的。
周長江詳解藥占比
藥占比的復雜性需要從藥物的生產、流通、醫院的銷售三方面來看。據周長江介紹，我國有6000多家大大小小藥廠，這在全世界是最多的。但是我們的藥品90％是仿制的。在仿制過程中，有些廠家為了享受國家對高新技術產業自主定價的優惠政策，想盡辦法，換包裝、加小成分等等。這樣，藥價上就會加上虛擬知識產權的專利費用，再轉嫁到流通環節。我國藥品流通環節過多，層層加價。這樣就造成藥品未到醫院已經增加了很多不合理的費用。國家對這種問題目前還沒有有效的管理辦法。
藥物到了醫院，物價部門規定可以有15%的加價，這方面有嚴格的監管。醫院考慮商業運作成本，規定范圍的加價也是自然的。另外，有些進口的特效藥確實療效明顯，這部分藥因為專利費問題，價格居高不下，這是造成藥物所占比例過高的另一個原因。
醫院進入市場經濟同時又要接受國家監管。國家對醫院專項補貼5%～10％，具體到鼓樓醫院為5％。這樣，醫院90％多的資金需要靠市場運作。大部分醫院是國有事業單位，醫院不能自負盈虧，自行運轉，加上物價部門監管力度很大，其發展是畸形的。醫院一方面要執行國家的醫療政策，另一方面要市場運作維持醫院基本費用和可持續發展，這樣就會同時遭到來自兩方面的壓力。
藥品收入是醫院的主要來源。醫院的收入大致分為藥品收入、一次性材料、檢查費用、基本消耗?；鞠闹?，對于技術和人才消費支出嚴重偏低，培養一個成熟的醫生，可能需要將近20年的時間。但是我們目前這方面的支出太低，一般的手術費用只有400元～600元。上面所講四種收入中，基本消耗不變。降低藥占比，必然帶來一次性材料、檢查費用相應提高。這并不能從根本上解決“看病貴”的問題。
降低藥占比
―核心理念的產物
善待每位病人是鼓樓醫院的理念。丁義濤舉了一個小例子，醫院電梯班是全院的明星服務單位，他們的工作人員不管什么時候，做法都十分規范。如果沒有一個理念來支持，他們可能只有檢查的時候或者發工資的時候這樣做。丁義濤認為：藥占比也是在我們的這種理念支持下逐年下降的。有些問題不是醫院能夠解決的，我們只是盡量在我們力所能及的范圍內，做我們應該做的事情。
肝膽外科的仇毓東主任和丁義濤院長同出于我國著名肝膽外科專家吳孟超院士門下。仇毓明介紹：三四年前，丁院長提出這個理念，這在南京屬于比較早的。也就是以最優良的技術，最廉價的服務來服務病人。醫學必須要有人文背景，醫學不再局限于生命模式，而是擴展到生物、心理、社會模式。這就需要在實際工作中貫徹“善待每位病人”的理念。我們肝膽外科做的肝臟移植不是最多的，但是我們是做得最好的。我們也有病人死亡，但是他們都非常理解。去年我們全科的投訴為零，如果沒有貫徹“善待每位病人”這種理念，取得這些成績是不可想象的。
丁義濤認為：一般醫院產生醫患矛盾的原因是理念問題。有一些簡單的例子，在國外推送病人上下坡，護工總是自覺讓病人的頭保持在高端。但是我們醫院的工作人員好像沒有注意這些問題。又如，推送病人進電梯，如果里面有坐在輪椅上的病人，護工會自覺調整輪椅方向，以免兩個不認識的人產生近距離面對面的尷尬。這樣，病人會感到很溫馨，心情舒暢，怎么會發生醫患糾紛呢？反觀我們的醫院，病人到處排隊，有時候流程又不科學，加上個別工作人員態度不好，這樣病沒看成，反生了一肚子氣，怎么不產生醫患矛盾呢？
談到醫德醫風，仇毓東有自己的看法：如果每個醫護人員都貫徹“善待每位病人”的理念，現在很多不正常的現象就不會出現。肝膽外科建科20年，從來沒有收取過藥品、器械回扣，從沒有拿過病人一分錢；學科帶頭人丁義濤院長也沒有收取過任何不正當的錢。該院有一大批在醫德醫風上有突出表現的同志，肝膽外科的老主任周建新，參加江蘇省衛生廳醫療小分隊赴漣水縣，在工作中兢兢業業，善待每位病人，被當地老百姓親切地稱為“漣水人民的活菩薩”，一直到現在漣水人民仍然經常來鼓樓醫院看望他們的“活菩薩”。
藥占比是這樣降的
鼓樓醫院醫務處蘭青處長對整個醫院的管理情況十分熟悉。據他介紹，醫療質量的提高是醫務處的核心工作。合理用藥、合理檢查、合理治療一直是整個醫院的目標。這個目標達到了，不僅能夠提高醫療水平，還能減輕患者的負擔。今年整個醫院在質量月里，圍繞著環節質量，促終末質量。從終末質量中發現問題，分析在環節質量中產生的問題的原因并解決問題。從而提高綜合質量，讓患者滿意。
抗生素的“緊箍咒”
據蘭青介紹，在我院抗生素類藥物占整個藥物使用量的18％左右，對抗生素類藥物的合理應用對降低藥占比具有十分重要的意義。鼓樓醫院嚴格按照衛生部、江蘇省衛生廳的有關規定加強抗生素使用的管理。
整個醫院對以前抗生素應用不合理的地方，通過循證醫學的方法，及時進行改正。根據循證醫學手術感染的預防要求，抗生素必須在手術前一小時內使用，這樣可以使手術時抗生素的濃度達到峰值，以前的做法是手術當天使用。通過這種改進，效果十分明顯。
又如預防手術后切口感染，醫務處通過對環節質量的管理，發現不同血糖濃度的患者使用抗生素的情況是不同的，通過個體化治療，大大縮短了患者的住院時間。
術前被皮的去除，以前大多刀刮，會增加切口的感染率，現在改進的方法是使用脫毛劑，或者充分消毒，降低感染率，以達到降低抗生素使用率的目的。
使用呼吸機的病人，以前都是躺著的，這樣會加大感染概率?，F在通過床頭抬高30度，降低了患者的感染率。
通過這些環節質量的措施，大大降低了感染的發生率，減少了抗生素的使用量，既提高了醫療質量，又減輕了患者的負擔。
病房加床還要減少
從江蘇省來看，每個病人多住一天醫院，大概要多支出600元～700元。縮短平均住院日成為降低患者負擔的有效方法。據蘭青介紹，鼓樓醫院關鍵是提高內部運轉效率。手術科室在患者一來就要進行手術前醫療檢查，檢查完要立即進行手術，每個環節都不能停頓。
最近鼓樓醫院還在外科病區進行術前檢查移至門診的嘗試。這樣，病人一到病房就可以立即開始手術，大大降低住院的天數。醫保病人在這個問題上還要進行醫保政策協調。這種做法下半年鼓樓醫院準備在有條件的科室全面鋪開。
肝膽外科的住院區的加床并不多。據科主任仇毓明介紹，加床不多是由于周轉快，病人一治療好馬上就出院了。這樣，十張床可以當二十張床使用。這也符合醫療經濟學的原理。
愛恨交織的醫藥代表
南京鼓樓醫院對醫藥代表來講，是一個施展才華的好地方。療效好、副作用小的藥品可以通過醫院新藥引進管理程序順利地進入醫院。據藥劑科方主任介紹，醫院有一套完整的藥品引進、采購制度。早在1996年，鼓樓醫院就在南京醫院系統率先進行藥品招標工作，以加強對藥劑科、采購員的約束。到了2000年，南京市衛生局統一招標工作，這時鼓樓醫院已經適應招標的節奏了。
醫院藥事委員會通過用藥目錄篩選制度，確定全院用藥目錄。評估后引進療效好、副作用小的藥以及廉價的、受病人歡迎的藥。
新藥引進―經過?？浦魅魏退巹┛扑帉W組確定后，才能進入半年的試用期。試用情況將被提交院藥事委員會討論并投票確認，試用藥方可正式進入醫院使用。每個?？泼磕暧袃蓚€新藥引進指標，引進一種藥，同時需要淘汰一種臨床療效不理想、副作用大的藥。
招標藥品的定標―也是以全院用藥目錄為基礎從中標總目錄中篩選。全院用藥目錄是醫院長期循證醫學科學觀察的結果。醫院的全院用藥目錄是經過幾十年臨床治療效果認可的結晶。
醫藥代表如果想來點“非常規動作”達到目的，那肯定會傷心的。鼓樓醫院從來沒有開單提成的情況，醫院的以質量為主的考核中基礎考核占了60%～80％，醫務科從醫療質量、查房質量、醫療安全等方面對科室進行管理，經濟指標是非常次要的。這樣，整個醫院就從制度上杜絕了開單提成現象的產生。
"類似的技術還有很多"
鼓樓醫院是個歷史悠久的醫院，歷來在醫療技術上占有優勢。例如鼓樓醫院獲得的由江蘇省科技廳和衛生廳共同推出的一個心腦血管規范化治療的示范性項目。根據國際上最新的治療理念，結合我國的發病狀況、病人來源等情況，對心腦血管疾病患者形成一套合理的規范化治療方案。鼓樓醫院經過競爭獲得了這個項目。
據科技處吳超處長介紹：不同的醫院對心腦血管疾病的處理隨意性很大，其中就有用藥及處理不規范的情況。病人得不到及時有效的治療，同時造成用藥上的浪費。鼓樓醫院經過充分準備，設計了一套合理的方案，貫徹院前預防、院內急救、院后隨訪并重的理念。這與鼓樓醫院長期堅持提高醫療技術的努力是分不開的。
鼓樓醫院類似的技術還有很多,幾乎每個科室都有。例如，耳鼻喉科的微創治療，心胸外科右側小切口開心臟瓣膜手術等等。
吳超意味深長地說：鼓樓醫院藥占比逐年下降，不是簡單的藥的問題，實際上是和技術息息相關。技術含量越高，用藥肯定越少，這對減輕患者負擔不無裨益。
零投訴的腫瘤科
“調整好心情，準備好微笑”，這10個字貼在腫瘤科醫護人員辦公室門后。腫瘤科面對著一個特殊的病人群體，這可能是整個醫院離天堂最近的地方。加上治療費用大多昂貴，極易產生醫患矛盾。讓人難以想象的是，近三年該科的投訴為零。周書記談起這件事連說了幾聲“不簡單”。
個性化治療方案是腫瘤科的特色，據腫瘤科主任錢曉萍介紹：讓患者享有最大限度的知情權是我們努力的方向。
我們首先在技術上采用個體化治療方案。我們根據患者的具體情況，采用不同的治療方法?，F在腫瘤的化療已經上升到“基因組型指導下的個體化治療“階段。每位患者基因組型的不同，對不同化療的藥物敏感性、耐藥性也不同，通過對基因組型的分析就能對患者制定有效的個體化治療方案，將會大大提高化療的療效。
個體化治療方案還體現在讓病人根據自己的經濟狀況選擇治療方案。每次治療前，我們會和患者充分溝通。我們會告訴患者，目前治療這種病國內外的技術，現在有幾種治療方案，每種方案的優缺點以及治療費用等，以供患者選擇。這樣患者的藥費就會相應下降，減輕了患者負擔。
腫瘤科的護理工作的難度可想而知，零投訴離不開她們的辛勤勞動。護士長袁玲認為，在護理工作中，換位思考很重要。我們把每位病人當作朋友，對病人關心的多一些，他們同樣會對我們的工作理解。
草酸鉑類藥物會引起末梢神經炎，輸液時病人不能碰冷的東西，最好戴手套，以減少神經系統損傷。護士李蓉梅提出大家到勞保用品商店買一批手套回來，免費發給需要的病人。這樣每位病人都可以感受到來自醫院的暖流。類似的事情在腫瘤科還有很多。醫患之間的溝通做好了，病人的治療效果就會很明顯，也減少了病人的住院費用。
丁義濤笑談“狼來了”
8月12日，南京地鐵試運營，很多乘客在標識站名后發現惟一的括號，括號里是一家陌生醫院的名字。這是一家即將進入南京的民營醫院。關于這家醫院的說法很多，3000張床位，醫生每年有一半時間在國外學習，南京一家著名醫學院的畢業生這家醫院不要等等。難道傳說中的“狼”真的要來了嗎？
面對這種情況，公立醫院有什么想法呢？記者就這個問題專訪了鼓樓醫院丁義濤院長。
【關鍵詞】抗菌藥物 問題 對策
抗菌藥物在現代臨床上占有重要的一席之地，但近年來由于藥物新品種的不斷開發使用，臨床不合理應用抗菌藥物導致機體細菌耐藥菌株的不斷增加，醫源性感染在感染性疾病中也越來越突出[1]。當前我國抗菌藥物臨床應用面臨幾大問題，如何提高抗菌藥物使用的規范化管理，成為當前亟待解決的問題。
1 我國臨床抗菌藥物的應用現狀
1.1 抗菌藥物適應癥選擇不當
隨著抗菌藥物品種的不斷開發和投入臨床使用，醫師有越來越多的抗菌藥物選擇余地，但部分醫師往往出于經濟目的不分疾病種類和病情程度，只選擇價格昂貴的抗菌藥物；有的醫師在每次用抗菌藥物時只習慣性的選擇為數甚少的幾種藥物，沒有顧忌到患者的實際病情；有的醫師對患者長期使用單一抗菌藥物產生的耐藥性重視不夠，仍然持續使用該藥物，造成病情加重；對于感冒發熱患者，除非有局部誘發感染，否則并不具備使用抗菌藥物的使用指征，可部分醫師出于經濟目的考慮仍然為患者開具大量抗菌藥物，告知患者是預防感染。這種不顧患者抗菌藥物使用指征濫用抗菌藥物的現象尤其以小型的私人醫院或鄉鎮衛生院、個人診所為多[2]。
1.2 抗菌藥物之間的聯合應用不當
為了增強療效或者患者感染病原體較復雜，臨床會在少數情況下使用幾種抗菌藥物聯合使用，而多數細菌感染只需要使用一種抗菌藥物治療即可解決。但令人擔憂的是有許多醫師在聯合應用抗菌藥物治療時，不注意用藥指征和藥物之間的協同作用，甚至兩種抗菌藥物會產生拮抗作用，導致治療失敗[3]。聯合用藥不當兩種同類抗菌藥物時，不良反應和毒副反應均會增高，如β-內酰胺聯合應用會導致腎毒性增加，抗真菌藥物聯合應用使血液、肝腎毒性增加，兩種氨基糖苷類合用，療程過程會增加耳、腎等毒性；大環內酯類與β-內酰胺類藥物同時使用可降低治療效果，產生藥物拮抗作用。
1.3 抗菌藥物用量大、使用時間長、更換頻繁
現代一些較小的醫療單位由于配備醫療人員較困難，因此會降低醫療人員加入的門檻，這樣就大大增加了醫療人員醫療事故的發生率。這些基礎知識并不扎實的醫師往往認為抗菌藥物的作用就是殺滅細菌，正常人應用也沒有關系；對于有感染性疾病的患者采用大劑量、長療程的治療方式，以提高治療效果，認為抗菌藥物的應用劑量越大治療效果越理想，至于產生的耐藥性問題可以通過提高劑量來緩解。而對于短期使用一種抗菌藥物后發現治療效果不甚理想，就會慫恿患者更換抗菌藥物治療，這樣就導致治療時間短卻頻繁更換藥物的現象。
實際上，一種抗菌藥物進入人體后需要一定的時間才能夠充分發揮殺菌作用，而短期內血藥濃度并不能達到穩定值，因此應等至少3天后才能夠觀察抗菌藥物是否有效[4]，同時還應該按照抗菌藥物的藥動學、藥效學等各方面指標來選擇更加有效的藥物，而不是單純憑感覺。
1.4 其他
抗菌藥物的不合理應用表現還表現為無指征的預防用藥，無指征的治療用藥，抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤，給藥途徑、給藥次數不合理等。在管理層面上，表現為抗菌藥物銷售自由化及醫院運行機制的扭曲，醫院抗菌藥物應用環節上缺乏管理、監督，缺乏有效的行政與技術干預措施，管理職責不明確，致使相關科室(醫務處、院內感染科、藥劑科)在監管環節上存在監管職能缺失。
2 抗菌藥物不合理應用的對策
2.1 加強對抗菌藥物應用的管理
醫院醫師應嚴格遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》中要求的抗菌藥物的臨床應用原則。應以病原學檢查為基礎，三級醫院要建立符合標準的臨床微生物實驗室，配備相應設備及專業技術人員開展工作。二級醫院應創造和逐步完善條件，在具備相應的專業技術人員及設備后，也應建立臨床微生物實驗室，開展工作。不具備條件的二級醫院應依托鄰近醫療機構微生物實驗室開展臨床微生物檢測，根據細菌藥物敏感試驗選擇抗菌藥物。診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據，診斷不能成立者以及病毒性感染不能應用抗菌藥物[5]。
2.2 提高醫務人員的專業素質和品德教育
定期對醫院醫師進行專業知識培訓和考核，要求醫師熟悉自身科室的各種抗菌藥物使用指征、劑量、劑型、應用方法等，學習聯合應用抗菌藥物的指征及注意點，避免聯合使用同一種化學成分的抗菌藥物。在使用抗菌藥物治療一段時間后應根據患者癥狀體征、細菌學檢查、藥敏實驗結果等進行療效評價，科學的更換更加有效的抗菌藥物。加強醫務人員的醫德醫風的教育建設，定期進行醫德醫風的檢查和抗菌藥物使用知識，以提高臨床使用抗菌藥物的合理性，同時對患者投訴的醫生進行嚴肅處理。
2.3 建立個體藥物監測系統
為保護和監測每個患者使用抗菌藥物過程中的效果和不良反應情況，對每個患者制定最佳的抗菌藥物治療方案后應定期進行血藥濃度測定，建立患者使用藥物過程中的監測手冊，對每次就診后的情況做好記錄，根據患者表現及血藥濃度檢測結果進行用藥的調整，避免發生長時間使用單一抗菌藥物和濫用抗菌藥物情況。
參 考 文 獻
[1] 李恩杰，田立華，2型糖尿病并發泌尿系統感染的病原菌分布與耐藥性[J]，中國感染控制雜志，2011，18（1）：142—143.
[2] 胡治麗，莫秀清，我院兒科病房抗菌藥物使用情況調查分析[J]，廣西醫學，2011，23（1）：67—68.
[3] 李花，我院門診急診抗菌藥物使用分析[J]，中國社區醫師：醫學專業，2011，5（6）：124—125.
【關鍵詞】醫院財務管理網絡應用
一、醫院財務管理
醫院財務管理是對可供使用資金的籌措、分配、使用等財務活動進行有效合理地預算與控制。隨著國民經濟的穩步發展和改革開放的逐步深化財務管理的作用日益顯現。近年來已經逐漸滲透到衛生醫療系統的各個領域之中。
醫院財務管理的目的醫院是承擔一定福利職能的社會公益事業單位不以營利為目的。為了適應社會主義市場經濟的需要當代醫院財務管理應以建立健全內部財務管理制度加強經濟核算努力節約支出提高資金使用效益為目的。醫院要樹立良好的社會形象為社會培養有用、急需的高素質人才。良好的醫德、醫風，高品質的服務是醫院最有價值的無形資產，同時也是醫院創造經濟利益的必要條件。作為醫院管理的重要組成部分醫院的財務管理還是醫院整體信息管理的重要內容之一。它們分別獨立完成各自的核算最后匯總到醫院財務處進行會計處理。
二、網絡應用的體現
1用電腦網絡進行藥品管理
藥品管理目前我國醫院的藥劑科多已利用電腦網絡來進行藥品管理。藥品是從事醫療服務工作的重要物資，而藥品收入是醫院獲取經濟利益的最主要來源。因此藥品管理的好壞直接影響醫院的醫療服務和經濟效益。各醫院都有藥品庫房，由庫房人員對購入的藥品辦理入庫手續，將購入藥品的品名、規格、劑量、購入價、批發價、零售價及有效期等相關信息依次錄入電腦網絡。每月末，由藥庫有關人員按照批次將購藥發票交于醫院財務處，由財務處審核人員對本次票據進行核對，準確無誤后再將當月購藥款進行轉賬。這樣的工作模式，實際上只是將藥品信息數據化，其實質仍是手工操作。而且由于票據的傳遞要經過幾人之手，就很容易發生票據丟失的情況，追究責任也有一定的困難。同時，因為藥庫和財務處不能進行實時數據交換而月末又是財務周期中最忙的時段，所以對于購藥款的支付難免會有所延誤，容易造成廠方的不滿，從而影響藥品的正常供應。
2.電腦網絡收費
收費與結賬醫院的收費一般包括兩個部分。
(1)門急診收費。醫院收費處已經全面采用電腦網絡批價。收費人員依據本院醫生開具的處方輸入藥品的商品名及數量，依據醫生開具的各種檢查治療項目單依次通過代碼輸入計算機，確認后即可由電腦網絡自動批價并打印出收費收據。而各種檢查治療項目收費標準均根據物價局的規定由物價員核對并輸入電腦網絡。收費人員結賬時通過電腦網絡自動結算當日收費數據并打印日報表據以向財務處交款。
(2)住院收款及出院結賬。收款員根據醫生開出的住院單安排患者辦理入院手續‘將患者的姓名、住院號、床位號、科別、病種、主治醫生、入院日期及預收的住院押金依次輸入計算機。而患者補交押金時收款員只需輸入患者的姓名、住院號或者“刷卡”(就診磁卡)即可方便快捷地收費。而藥費、檢查費及治療手術費用等則由病房護士直接輸入電腦網絡自動計入患者的費用數據庫。同時還可以協助患者在計算機中隨時查閱收費情況了解住院期間用了哪些治療手段和藥品從而避免收費上的誤差。出院結賬。