時間：2022-05-30 08:42:58
導語：在藥學實習總結的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
“中風”歷代醫學稱為“四大難證”之一。隨著物質生活的不斷豐富，飲食不節，勞逸不當，及環境影響使“中風”成為目前的高發病。但是在現階段對中風患者的救治方面大都“出血止血”“梗塞活血”，把中醫辨證論治的樸素維物主義變為機械主義，此項目的目的是繼承和創新中醫學，更好地為發揮中醫學服務人民，奉獻社會的特色優勢。
技術力量：龍川縣麻布崗中心衛生院是地處龍川縣北部，是一所技術力量雄厚，醫療設備先進的二級綜合醫院。擁有先進的儀器，如經顱多普勒、彩超、全自動生化分析儀、X光、CT等。近年來我院深化改革，加強管理，協調發展，特別是成立中醫科后，有院長和中醫執業醫師以及相關（中西醫結合）人員加強和促進中醫建設，已完全有能力實施這一項目。
技術來源：沿革于“反治法”和“活血止血”的中醫學傳統理論。我院成立中醫科。以“中風”病為攻堅課題，在中醫辨證論治的基礎上運用活血化瘀藥救治腦出血患者的臨床和實驗，已獲得初步經驗并取得確切效果。
技術先進性：針對中風腦出血患者運用活血化瘀藥所具有的抗腦內血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。并具有具有快速、敏捷、無創、實惠等特點。從而降低致殘、病死率，大大提高救治康復率。
實施方案
1、堅持以人為本的科學發展觀。以病人為服務中心，把救治中風腦出血患者的重要責任作為立項的指導思想。
2、堅持中醫特色，立足中醫傳統理論的根基，著眼創新發展。
3、既要繼承中醫傳統特色，又要尊重現代科學和實驗依據。既要“四診合參”，也要現代設備的診查。此項目是“綜診合參”，是創新中醫學辨證法。
4、發揮人力資源，組織中醫和中西醫結合的優秀人才承擔項目，在管理上有領導負責，主要執業人員承擔常務專項工作。
5、保證本項目的中醫臨床研究和實驗基金。建設和完善中醫藥救治腦出血患者的專科病床，設置實驗室，提供現代診療設備。
6、項目計劃在2008年7月至2009年7月進行臨床病例的收集，分組治療，生存質量的觀察與評價。2009年8月至2011年7月進行實驗數據的處理，資料收集，病人治療隨訪跟蹤，撰寫論文，結題。
腦出血屬中醫學的中風病范疇。中醫學有“瘀血不祛新血不生”之說和“活血止血”之治療法則。腦出血還選用活血化瘀之中藥，近年來在中醫藥急診探索中，以繼承和創新的思維方法，并取得臨床實踐證明：活血化瘀藥用于腦出血急性期治療取得確切的效果。研究證明：這是因為活血化瘀藥具有抗腦內血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。出血必成瘀血，必須祛瘀止血，瘀血除、出血止，病得救治，以突出中醫特色。解除腦損傷部位血管痙攣狀態，提高腦血管的自動調節功能，增強損傷腦組織對缺氧的耐受性，促進元明之府、神經功能恢復，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調節止血與解溶過程，使高凝狀態上升。改善出血灶局部的微循環，增強吞噬細胞的作用。促進顱內血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細血管的通透性，減少滲出，降低腦組織含水量，使顱內壓下降，調節血液流變學指標，控制和防止中風病程中血液高黏滯綜合征的發生，通過對機體微循量元素的調節（活血化瘀中藥多富含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風病的危險因素，從而改善了顱內應激狀態，使中風癥狀緩解。
在辨證論治的基礎上自擬加減運用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對輕者口服，對提高中風的急救成功率和治療康復率都具有重要的意義具體研究開發內容和要重點解決的技術關鍵問題：
研究內容
（一）中醫辨證以活血化瘀藥治療腦出血的臨床研究
1、研究對象的選擇。2、病例納入及排除標準。3、研究的分組。4、觀察指標的確定。5、療效的判定。6、安全性觀察
重點解決的技術線路：
臨床研究方面：1、活血化瘀用藥的時間點。2、臨床研究中病例的選擇即納入及排除標準。3、療效的綜合判斷，結合安全性指標
項目的特色和創新之處：
目前有關活血化瘀治療腦出血的臨床研究比較散在，未有大樣本的臨床研究，而且對于臨床用藥的時間點也不是很明確。臨床研究結合實驗研究的文獻報道也比較少。本項目臨床結合實驗研究，同時選擇不同用藥時間進行對照研究，以尋求最佳用藥時間，并通過實驗研究進一步探討活血化瘀方法治療腦出血的機理。本項目自擬益氣活血固攝湯為主，在根據病癥的具體證型進行辨證論治基礎上加減運用，救治中風屬腦溢血患者具有獨特的功效。研究不僅要達到省內領先地位，而且此項目為我院的攻堅課題，突出中醫特色。學科經濟指標能提高到年增長率11%，經濟效益能促進全院多增加六個百分點。更主要是能使大多數中風腦溢血患者得到及時有效的救治，增進人民安康，提高我院的學術品位和聲譽。都能產生良好的社會經濟效益。
（二）采用的方法、技術路線以及工藝流程：
臨床研究方法：
1、病例入選標準：
診斷依據中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，所有病例符合中風病中經絡、中臟腑的診斷；西醫診斷參照1995年全國第四界腦血管病學術會議修訂的診斷要點，所有病例符合高血壓腦出血診斷，并經CT確診。納入標準：發病48小時內入院，有明確的高血壓病史，經頭顱CT檢查顱內有血腫，出血部位全為幕上，且出血量為中小量，中醫診斷符合中風病中經絡、中臟腑者，出、凝血時間正常，無昏迷（可有嗜睡、意識模糊）的患者均可納入治療觀察對象。 轉貼于
2、分組及治療方法：
分為A、B二組，患者均接受西醫綜合治療，A組、B組并于不同時間給予活血化瘀治療，A組于發病24-48小時內、B組于發病1周時給予活血化瘀治療。療程30天。
3、觀察指標：
主要觀察二組病例治療前后療效，神經功能缺損積分、血腫吸收程度、日常生活活動（ADL）能力、病死率等。
安全性觀察包括治療前后的出凝血時間、三大常規、肝腎功能、心電圖、胸片等。
4、療效標準：
療效標準擬定。基本治愈：神經功能缺損程度評分減少91%-100%。
顯著進步：神經功能缺損程度評分減少46%-90%，病殘程度1-3級。進步：神經功能缺損評分減少18%-45%。無變化：神經功能缺損程度評分減少17%以下。惡化：神經功能缺損程度評分減少18%以上。死亡：兩組患者在入院后立即進行頭顱CT檢查，分別于4周時進行頭顱CT復查，比較血腫吸收情況。二組治療后3個月、6個月再進行神經功能缺損評分。
本課題嚴格按照計劃完成了相應的工作，論證了運用中醫辨證論治以活血祛瘀方藥救治中風腦出血病人具有抗腦血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。
以中醫學瘀血不祛新血不生之說和活血止血之治療法則指導下，辨證論治，以突出中醫特色，發揮中醫救治疑難重病的優勢，在中醫辨證論治的基礎上自擬加減運用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對輕者口服。解除腦損傷部位血管痙攣狀態，提高腦血管的自動調節功能，增強損傷腦組織對缺氧的耐受性，促進元明之府和神經功能恢復，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調節止血與解溶過程，使高凝狀態上升。改善出血灶局部的微循環，增強吞噬細胞的作用。促進顱內血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細血管的通透性，減少滲出、降低腦組織含水量，使顱內壓下降，調節血液流變學指標，控制和防止中風病程中血液高黏滯綜合征的發生，通過對機體微循量元素的調節（活血化瘀藥中多含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風病的危險因素，從而改善顱內應激狀態緩解。
一、崗前培訓
臨床藥學專業學生的臨床實習和學校學習有本質區別,學校學習著重培養學生對書本知識的掌握能力,而臨床實習則著重培養學生實際綜合運用醫藥知識的能力。學生在進入科室實習之前必須加強崗前培訓,以在短時間內適應工作環境,消除緊張心理和“重醫輕藥”的觀點,樹立良好的職業道德規范,盡快成為合格的藥學工作人員。
1.崗前職業道德培訓
藥品的特殊性決定了藥學職業人員職業道德的重要性。藥品是一種特殊的商品,具有“兩面性”:既可治病救人,又可能危害人的健康甚至生命。因此,必須加強臨床藥學學生的崗前職業道德培訓。實習單位需指導實習生認真學習《醫務人員醫德規范及實施辦法》和醫療機構八項行業紀律,切實提高實習生的職業道德素質,提高醫療服務質量,真正貫徹以病人為中心的服務理念[2]。
2.崗前法規培訓
實習生在學校學習階段,對醫藥領域的各種法律法規及醫院和科室的規章制度了解不夠。一方面對實習生進行醫院科室規章制度的常規培訓,另一方面加強對《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《麻精藥品管理條例》、《處方管理辦法》等法律法規的學習,使實習生能夠知法守法,為成為合格的藥學工作人員做好準備。
二、帶教內容
1.藥學實習
藥劑科是醫院重要的窗口科室,下設門診藥房、住院藥房、制劑室、藥庫、臨床藥學等,擔負藥品供應、藥學服務的重任,熟悉藥劑科的工作是以后參與臨床實習和合理用藥咨詢等藥學服務的基礎[3]。藥學實習內容通常包括:藥品的熟悉、處方的規范、微機管理下的藥品發放系統等。如目前醫院腫瘤科室中麻醉藥品和精神藥品的使用量較大,臨床藥學實習應掌握麻醉藥品和精神藥品的規范化臨床應用及管理[4]。由于患者多由其家屬代取麻醉藥品,調劑時藥學實習生必須嚴格檢查代取者及患者的身份證與處方上寫的是否一致,代取者身份證照片與代取者是否一致,同時檢查麻醉藥品劑量是否準確,確認無誤后調劑并告知正確使用方法及注意事項。
2.臨床實習
臨床實習是整個實習過程最主要的環節。臨床實習要求實習生在帶教教師的帶領下,參與查房,查體,書寫病歷、藥歷,直接面對病人,獨立準確地采集病史,培養臨床思維。由于實習時間有限,實習生應重點在2~3個科室輪轉,以掌握常用藥物單獨治療和聯合治療方案的藥理、藥效、藥動、毒理、藥物相互作用、配伍禁忌、劑型、藥物評價和不良反應等相關知識。通過臨床實習,學生對藥物治療有全面了解,為將來走向臨床、參與藥物治療,實施全程化藥學服務打下堅實基礎。
三、臨床藥學實習管理模式
臨床藥學實習是學生從理論教育走向實踐的特殊階段,在很大程度上影響學生的思想和實際工作能力。目前臨床藥學實習已經從傳統藥品調劑供給服務向臨床合理用藥藥學服務的帶教模式轉變,因此,藥學服務不應局限于處方調配和發藥工作,帶教教師應當把重點轉移到處方審核、合理用藥方面。正確的處方調配、處方審核及對患者的指導用藥直接關系到藥品的療效及用藥安全,是藥學服務中最重要的環節。帶教教師要培養學生發現問題、解決問題的能力,在傳授理論知識和技能的同時,更要注重培養學生的獨立思考能力和實踐操作能力。
1.一對一帶教
臨床合理用藥藥學服務帶教模式是指定一個帶教藥師帶教一個實習生。除了完成藥品的供應分發等工作外,實習生還要到臨床參與醫師用藥、臨床選藥,調配處方前,實習生要評估處方的合理性、安全性等。由于當前藥學教育的重點已經由“藥”轉向“人”,因此藥學實習生不但要掌握藥品相關知識,還要了解患者生理及病理情況,提高療效,減少不良反應。
2.案例教學法
案例教學法,即以臨床典型病例為主線,將理論教學內容融入特定病例中,使學生有身臨其境之感,使病例與基礎理論有機結合,從而構成一個完整的課程體系[5]。案例教學法作為一種新型教學方法,可有效解決傳統教學理論與實踐相脫節的難題,明顯提高臨床藥學實習教學質量。
案例選擇應有代表性,可采用實際工作中常遇的用藥難題或臨床上常見病的藥物治療,作為案例教學的重點。一方面學生要充分了解和討論案例,另一方面帶教藥師要對案例進行梳理、歸納與總結,重點對學生案例分析思路是否正確、方法是否恰當等加以點評,使學生學到正確處理和解決問題的思路和方法。案例教學法對激發學生學習興趣,增強學生學習主動性,培養學生分析與解決問題能力,提高學生綜合素質,以及提高藥師的綜合素質均能起到積極作用。
3.知識講座
定期舉辦專題講座,對《藥品管理法》等系列政策法規進行詳細解讀,開展醫院和科室的規章制度及實習要求的講座,臨床藥師講解如何書寫藥方、病例分析和用藥分析討論、如何書寫綜述等專題講座。通過開展學習講座活動,可強化學生的臨床藥學法律法規意識,鞏固所學理論知識,還可加強與帶教教師之間的交流,做到教學相長。
四、臨床實習評價和考核機制
1.評價機制
根據制定目標進行雙向評價,即帶教教師評價學生,學生評價帶教教師。雙向評價可及時發現教學管理中的不足,及時反饋信息,有利于發揮師生雙方的主觀能動性。帶教老師對實習生的實習情況評價項目有:素質、知識、能力、技能、完成作業情況及結合理論考試進行書面評價。對帶教老師的評價主要有:學術水平、教學態度、教學內容和教學效果等。
關鍵詞：藥學教育；實習；流程；藥房
隨著藥學服務理念的提出，負責藥品使用的藥學工作模式，即醫院和社會藥房的藥師工作內容發生了重大變革。藥師們不再只是發揮簡單的調劑職能，實際上藥師在監測藥物治療中發揮著越來越多的作用，尤其在藥物不良反應事件的監測和報告上發揮作用。這一變革對藥學專業教學內容和模式產生了新的需求。特別是畢業前實習階段的教學關系到藥學教育改革的成效。
藥學本科畢業生面向藥品的政府管理、生產、流通、使用環節，隨著社會的發展，其它非公有制醫療機構及藥學相關行業如健康、保健、康復、咨詢、保險業等崗位也成為藥學畢業生就業的領域。據不完全統計[2]，1994年-1998年全國藥學專業的本科畢業生，只有10%的留校或者繼續深造，8%的在科研院所和藥品檢驗所，有高達36%的畢業生到醫院藥房工作，19%的在制藥企業，10%在醫藥流通企業。1999年和2000年到醫院藥房工作的畢業生比例有所下降，為24%左右，制藥企業上升至28%，醫藥流通企業14%，留校或者繼續深造仍占11%。可見本科畢業生在醫院藥房工作的比例較大。如何規范新形勢下藥學本科生在醫院藥房的實習流程，培養出能勝任藥品使用崗位工作的合格人才成為當務之急。
一、全面了解工作流程
在我國現行的職稱評審體系中，本科生畢業后工作1年即可參加考試，考試通過后可獲藥師資格。因此，本科生在實習階段應該對醫院藥材科有全面的了解并且熟悉工作流程。在工作1年后才能達到藥師的要求和能力。按醫療機構的藥師應具備的能力的要求[3]，實習期間應該達到的目的有以下幾點：熟悉門診、急診病區藥房、藥學信息與藥品咨詢服務等部門的職責、工作內容、工作程序和各崗位職責。初步掌握藥品采購、供應管理等程序和技術要求；品、、醫療用毒性藥品管理；藥學信息與藥品咨詢服務等。了解腸道外營養液和危害藥物靜脈用藥調配室崗位職責；常用藥品的通用名稱、藥理作用、臨床應用、用法用量及注意事項；常用有效期藥品的管理；藥品分類管理的原理與相關政策規定；醫院一般常用制劑的配制，主要設備；合理用藥原理和安全性監測方法，初步懂得用藥失誤的預防；初步了解臨床藥物治療方案設計與評價的能力；個體化給藥方案；臨床藥動學與生物利用度研究；具有對藥物進行調研與分析，提出改進意見的知識。
二、合理安排實習時間
我校藥學院實習時間從1月份開始，5月份結束，除去春節放假，論文答辯等，共計15周實習時間。還有一些學校從11月份開始到第二年的3月結束，除去春節放假，共計14周，余下的時間用于找工作。在80～90年代藥學本科生實習時間一般為1年，現在各個學校的安排不盡相同。作者在實際帶教中發現，本科生實習時間應為1年，實際上最后1年的下學期大多數學生要找工作，找到工作后某些用人單位要求到本單位實習，有相當一部分學生需要轉實習點，要留一部份時間給學生自由支配。因此，有效實習時間大約24周，學生才能了解藥房所有工作。
三、建立規范的實習流程
3.1滲透職業道德教育。
第1天進行職業、職業道德教育，這方面的內容在課堂上接觸較少，沒有專門的講解。在帶教實習中發現，學生對于今后的工作去向，工作涵蓋的內容沒有一個總體的概念，對于自己的愛好以及今后的發展方向非常模糊，沒有真正地理解藥房的工作性質，看不起藥房工作等。因此，我們安排4個學時進行工作方向的講解。
職業道德在實習階段應該涉及，這些東西不學習，學生一般沒有警戒線，在日后的工作中在人事關系以及醫患關系的處理上會出現偏差。我院的藥學部規模較大，藥學專業的大部分內容都有涉及。我們編制了包括藥學科研，藥品生產、供應，藥房工作四個部分的職業道德規范文件，給學生進行集中講解4個學時。
3.2全面了解實習內容。
第1～5周，5周時間主要是了解整個藥材科的工作情況。分別到門診、病房藥房，藥庫，藥檢，制劑室各個部門進行輪轉，每個部門約1周。在各個部門熟悉相關法律、法規、行業標準、各個部門的規章制度等。了解日常工作情況，流程。在帶教老師的安排下進行一些雜務工作，以幫助熟悉部門的工作內容。
3.3加強深度實習。
第6～13周，經過上一階段的實習，學生對藥物制劑、檢驗、供應以及藥品使用的過程有了了解。我們根據學生的愛好結合今后的工作方向，學生自己選擇本階段的實習部門。門診、病房藥房實習進度：第6周，了解處方、醫囑管理程序，繼續熟悉藥品名稱及閱讀藥品說明書。第7、8周，跟隨帶教老師調配處方、擺藥。第9周，跟隨急診窗口帶教老師學習處理日常事務以及毒麻的管理第10周，跟隨藥師進行處方分析，學習審核處方。第11周，跟隨藥師窗口發藥，學習對患者的用藥指導。第12、13周，收集藥房日常工作以及對出現問題的記錄和相關數據，為下階段的總結做準備。藥房相關的選題包括很多內容，比如：藥品不良反應如何收集、分析；藥品庫存管理；退藥分析及對策；處方常見錯誤分析等。
制劑室實習進度：第6周，熟悉藥品GMP管理程序及要求。第7、8周，跟隨帶教老師配制外用制劑。第9、10周，跟隨帶教老師配制口服制劑。第11、12周，跟隨帶教老師制備中藥制劑。第13周，熟悉常用技術操作規程、崗位職責，填寫各種登記表格，了解醫院制劑主要設備的工作原理、操作與養護。藥檢室實習進度：第6周，熟悉藥典中各種制劑通則要求。第7周，跟隨帶教老師按制劑通則檢測制劑、原料。
第8、9周，跟隨帶教老師學習中藥材薄層鑒別方法。第10周，跟隨帶教老師學習藥品含量紫外測定方法。第11周，跟隨帶教老師學習藥品含量高效液相測定方法。第12、13周，跟隨帶教老師學習藥品含量高效液相測定方法的建立。
實驗室實習進度：在實驗室是從事科學研究的部門，一般是有科研課題的帶教老師指導學生進行課題的部分研究。帶教老師應該選擇課題中的基礎部分，帶學生一起從實驗設計開始，實驗材料的準備，開始實驗，實驗記錄的書寫，數據的整理，數據統計，總結，撰寫論文。實驗內容應盡量簡單，在規定時間內能夠完成，以便學生對整個科學研究的過程有系統了解。
3.4實結。
第14～15周，總結實習內容，寫出相應的論文。
四、小結
4.1實習中灌輸本科生從事基礎工作的思想。
隨著我國高等教育的發展，本科教育的逐漸普及，本科畢業生也越來越多，80、90年代一些本應由本科畢業生從事的基礎工作由于沒有足夠的人員而不能滿足需求。雖然未經過學歷教育的人員培訓后也能上崗從事這部分工作，但是在基礎工作中發現問題，具有研究問題的思路和采取行動上有所欠缺，而且在遵守規范上，如果不能理解規范的意義，依從性相對會差一些，這些能力只能在實習中培養，從基層工作中發現問題，尋找解決問題的方法，逐漸自我發展。
4.2帶教的方法應多樣化。
實習的帶教必須有一定的形式，否則實習生變成了打雜工，學習階段的基礎知識沒有在實習中使用，實習中又沒有學到新的知識。實習的學習形式可以多樣，如：基于問題導向教學法，設計工作中常見的問題，引導學生尋找解決辦法。小組情景討論方式，模擬進行病例的藥物治療，設計病例，選擇使用的藥品。
按照上述流程我科培養了3屆畢業生，在培養過程中對流程進行了不斷的修訂。由于社會的發展，行業的規范，消費者需求的轉變，對從業人員工作能力的需求不斷改變，本科教育也要隨之轉變，特別是實習階段是對所從事行業的基本素質和能力的培養，應給予足夠的重視，要規范化。
參考文獻：
[1]黃佳，趙志剛，王孝榮。2003年美國醫院藥師協會醫院藥學監護全國調查：監測和患者教育[J].中國醫院藥學雜志，2007;27（9）：1298.
[2]胡晉紅，石力夫，蔡溱，全山叢，孫華君。適應藥學模式的發展，探索本科生實習改革[J].藥學服務與研究，2003;3（1）：16-19.
認識實習是藥學本科培養計劃中重要的實踐教學環節。認識實習報告是考核學生實習效果的基本依據，是學生對認識實習的系統性總結。為了進一步規范我院學生認識實習報告的撰寫，提高認識實習報告的質量，特制定《藥學專業認識實習報告撰寫要求和規范》。
一、格式規范
1、封面見附件模板。
2、報告正文部分
正文為宋體、小四號、1.25倍行距。標題號第一層用一、二……第二層用1、2……第三層用（1）、（2）……。
正文一般分為三部分。
第一部分為引言簡要介紹國內外制藥行業的背景（中國及世界十大知名的藥廠）；本次實習的性質、目的、任務和實習安排。
第二部分為實習內容具體、詳細地記錄實習過程（包括時間、實習單位簡介、實習內容、活動過程等）。
第三部分為實習收獲主要介紹通過認識實習所取得的收獲，有什么最深刻的認識和感想，在哪些方面得到了提高和鍛煉，對專業認識和今后學習的啟發和影響，對認識實習的建議和想法等。
3、成績評定
由指導老師書寫評語，評定成績。
二、注意事項
1.實習報告內容必須與實習教學相關，力求內容詳實，文字通順、簡練，層次清晰。
2.報告用a4紙打印，左側裝訂。
在中醫院實習過程中我不斷總結學習方法和實踐經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，并不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德，始終以"愛心，細心，耐心"為基本經過十個月的實踐我熟練掌握了藥品的采購、藥品的儲存、藥品的銷售等，在良師益友的指導幫助下，系統掌握了專業知識，為日后進入工作崗位打下了扎實基礎。
作為一名藥學專業的學員，只學習書本知識是遠遠不夠的，是不能學以致用的，理論和實踐相結合才能把我們所學的知識帶給人們，所以，我深入到基層在藥品銷售崗位接受鍛煉。初到醫院工作，老同事向我說明了醫院藥房的藥師需憑醫師處方發藥，對每一個顧客負責，醫院有分中藥方、西藥房、藥庫、病區藥房、還有制劑室等，現將實習學習情況作一個總結報告。
一、中藥房
首先我是在醫院的中藥房實習，經過一段時間中藥房的系統實習培訓，我學習到了中藥處方的識別、審查和按方發藥，常見中藥奧飲片的鑒定，中藥入庫和庫存管理(包括特殊藥品的管理)，認識新藥;系統的了解一些中藥的藥性、藥理、藥味及其藥物配伍和藥物禁忌等。從第一天到中成藥房轉科，到現在在中草藥房幫忙，我的心里還對很多事物充滿著新鮮感和好奇心。記得第一次對著滿室的中藥讓我想起了古代的藥房，抽拉式的藥箱，稱藥的戥子，熟悉的藥材名，甚至不時的搗藥聲，一切都向我展示著草藥的神秘，我喜歡這個地方。記得第一次跟著老師從識稱，到自己稱藥，我從中學到了很的多知識，還第一次體會到取錯藥的尷尬，將后下的砂仁一股腦的分到群藥里，然后被查藥的老師糾正，又重新分發。中草藥房的工作是一個整體，一個系統，交到患者手中的每付藥是整個中藥房所有人共同勞動的結果。實習了一段時間，我更加清楚的認識到團隊協作的優勢，學會與人配合，學會條理分明不慌不忙工作的態度，牢記并嚴格執行流程的各個環節。也是在這，我受到了教育，開始關注細節，想干好并達到熟練必須發現細節，刻意練習，需要認真用心去學。學會觀察，細心從容，這就是我學到的。通過這么多天的忙碌，才知道藥學工作的不易。
我覺得藥學工作不僅需要熟練的技巧，而且同樣需要優秀的職業素質：思想素質：要教育和培養每一個藥學人員熱愛藥學工作，獻身藥學事業，樹立牢固的專業思想;要有崇高的道德品質、高尚的情操和良好的醫德修養：真誠坦率，精神飽滿，謙虛謹慎，認真負責;要高度的組織性、紀律性和集體主義精神，團結協作。專業素質：藥學人員要對病人極端負責，態度誠懇，和藹熱情，關心體貼病人，掌握病人的心理特點，給予細致的身心護理;嚴格執行各項規章制度，堅守崗位，按章辦事，操作正規，有條不紊，執行醫囑和從事一切操作要思想集中，技術熟練，做到準確、安全、及時，精益求精;要有敏銳的觀察力，既要沉著冷靜，機智靈活。科學素質：藥學人員要具有實事求是、勇于控索的精神，要認真掌握本學科基本理論，藥學是一門應用學科，必須注意在實踐中積累豐富的臨床經驗，要掌握熟練的技術和過硬的本領;要刻苦鉆研業務;要善于總結經驗，不斷控索，開展研究，勇于創新，努力提高業務技術水平;拓寬自己的知識面，更好地為病人的身心健康服務。
二、西藥房
接著在西藥房實習學習，在老師精心指導下，讓我第一次認識了幾百種西藥，了解西藥配伍，學習西藥在藥理(藥動學和藥效學)、適應癥、藥品歸類、不良反應和藥物禁忌等知識。了解電腦在醫藥學方面的應用和所起到的重要意義。學習藥品入庫和按處方發藥，還有特殊藥品的管理，如貴重藥品的專人專柜和毒麻藥品、精神類藥品的雙人雙鎖，每日一小點，每周一大點，次次登記入表的管理。在老師身上學習到了知識要扎實，態度要認真，發放藥品要一絲不茍，不能有一點的馬虎;工作上遇到問題要及時解決，弄清楚出錯的環節。在保健藥房里，進一步學習西藥及中成藥品的藥理、適應癥、不良反應和藥物禁忌，熟悉常見藥品;審查處方、發放藥品、使用電腦登記藥品入庫和傳帳。在發放藥品期間，認識到了藥品有生產廠家、進口和國產、劑量規格的不同，給我在以后藥品的發放帶來了很多方便。
三、病區藥房
很快時間就到了病區藥房實習，在這里認識到了針劑、片劑、營養液體和大液體是分開來發放的，這樣給藥品的發放帶來了很大的方便。在住院藥房實習期間，主要是在針劑和營養液體兩個地方實習，在此我更好的學習到了針劑管理和營養液體的管理。在針劑室里，我學習了針劑根據抗微生物藥、抗腫瘤藥、解熱鎮痛及非甾體抗炎鎮痛藥、麻醉用藥、循環系統用藥、專科用藥等分類管理。了解藥品從一級庫傳到二級庫的各個環節。在這里，我系統的熟悉了針劑發放和管理。在營養液體發放室里，我認識了很多氨基酸、脂肪乳、激素類等營養液體藥物，對以后在醫院工作打下堅實的基礎。
四、藥檢室
在藥檢室里，學習使用檢測儀器，如檢測0。5%碘伏溶液中，學習使用碾缽、燒杯、量筒、吸管、容量瓶、滴定管等，熟悉溶解和滴定終點等知識。還接觸使用精密儀器，如萬分之一電子天平，紫外光譜色譜儀，超聲波譜儀及高效液相色譜儀等。在張老師指導下操作液固分離提取，色譜分析，回收液體和濾渣等，還學習操作西洋參的粉碎、過篩、灌膠囊包裝、檢測顆粒大小是否符合等。
［關鍵詞］獨立學院 藥學課程 實踐
獨立學院是我國高等教育辦學機制的大膽探索和創新，自1999年我國獨立學院在江浙滬地區設立以來，到目前為止全國共有獨立學院近500多所。獨立學院的創辦在擴大高等教育資源和高校辦學規模方面起到了積極的作用，逐漸成為高等教育發展的一個重要方面。作為一種新型的高等教育辦學模式 ,獨立學院根據自己的辦學定位、 學科專業特點、學生特點、 地方經濟的實際和以市場需求為導向確定了以應用型人才培養模式。溫州醫學院作為一個科研教學型大學，其獨立學院-仁濟學院創辦于199年8月，是我國第一批在醫科類院校創辦的獨立學院。學院自成立以來，依托母體溫州醫學院，積極探索，大膽實踐，取得了明顯的成績，但如何制定適合仁濟學院學生培養體系的課程負責制仍然是亟待解決的問題。
為完善獨立學院專業人才培養方案及課程體系，筆者參照兄弟院校獨立學院課程負責制方案,結合本校仁濟學院藥學專業的辦學經驗，對醫科獨立學院藥學課程負責制進行了探討。
一、公辦和獨立學院藥學課程體系的差異及對策
溫州醫學院公辦和仁濟學生在培養方向上有所不同，前者旨在培養成為創新與應用兼并型人才，后者更注重于應用型人才的培養；在培養過程中，仁濟學生整體學習基礎相對薄弱，迫切需要一套切實可行的教學組織實施方案進行指導。2008年以前仁濟學院藥學系直接套用的公辦教學平臺的教學大綱及教學計劃，并不完全適合仁濟學院的培養模式，缺乏有針對性的長期教學規劃，課程建設明顯滯后，限制教學水平的良好發揮。
通過對公辦和獨立學院的分析，我們認為兩者藥學課程體系應該有所差異：
(1)由于獨立院校本科生理論基礎沒有重點本科扎實，操作技能不如職高、 專科學生熟練,而對就業崗位要求較高,往往存在高不成低不就的情況,使得在企業里穩定性差,發展升遷也較難；因此針對獨立院校本科生的藥學課程設置應該更加偏重實用性。根據學院藥學系06～08屆就業統計分析，就業時專業符合的學生約為65%。這部分學生中八成以上就業的選擇是藥劑師、藥廠實驗員、 藥店營業員、檢測、生產管理等崗位。為更好滿足就業要求,學院根據相關院校的做法設置了一系列專業實踐教學內容,包括專業講座、科技創新計劃、基礎化學實驗、中級化學實驗、綜合化學實驗、認知實習、生產實習、畢業論文、研究性實驗等。
(2)由于獨立院校藥學本科生就業崗位不同于具體的純操作崗位,需要一定的理論基礎以提高技能,因此如何提高學生的學習興趣,覺得學有所用,為將來職位的升遷打下更好的基礎就顯得猶為重要。目前藥學實踐教學體系的設計和內容都大同小異，但實際上根據院校的不同、地區的不同、學生的不同、就業崗位的不同要求是有差別的，應當進行針對性的、系統的設計才能更好的滿足實踐教學的要求。我們根據浙江地區藥學學生就業特點,特別強調在專業基礎課及專業課,如《藥物化學》、《藥物合成反應》、《藥劑學》等課程的教學過程中開展實踐教學體系的建設,以滿足實踐教學的要求，同時還組織相關的競賽以促進學生的學習積極性。
(3) 獨立院校藥學本科生如何較快適應企業崗位也是一大問題,為此現在企業大部分都想招有經驗的應聘者,而不要應屆大學生。實際動手能力的缺乏已成為用人單位對新畢業大學生的普遍看法。為了改變這一現實,在課程體系中我們著重加強實踐環節的訓練。在實驗環節、實習環節、 畢業環節的實踐訓練中，我們開設了藥物合成反應開放性實驗或創新基地，為學生提供創新的場所；在藥劑學課程中，我們讓學生自己設計一些實驗，在實驗室獨立完成，鍛煉創造性思維；在見習、實習過程中，我們與藥廠、醫院藥劑科聯合建立校外實習基地，加強學生的各種實習，如專業實習、生產實習和畢業實習等,以提高學生實踐技能。
二、獨立學院藥學課程負責制的實施方案
從2009年3月份開始，我們制定了獨立學院藥學課程負責制的改革目標：建立一套適應仁濟學院學生情況的藥學系列課程體系。兩年來我們制定了切實可行的仁濟藥學系各課程負責人制度，通過招募或指定課程負責人，確定適合仁濟學生的教學計劃、大綱，同時開展負責制引導下的系列教學實踐活動，并建立該套負責制度的監控機制及評價體系。這些措施保障了獨立學院藥學課程的建立。
首先，我們制定了切實可行的仁濟藥學系各課程負責人制度，明確其職責、工作目標、管理權限等。負責人的職責是進行課堂教學過程中的事務管理(包括課堂教學質量監控) 在課程組內開展教研活動。包括檢查和審議課程組教師的教案、講稿(含多媒體課件)，建立備課、聽課、互評制度，通過互相學習,及時討論并改進教學方法,共同提高教學質量。組織期中教學檢查,調查學生的學習情況,收集學生反饋的信息，及時討論教學中發現的問題并進行調整和改正,以求更好地做到因材施教。與實驗教學人員加強聯系,制定實驗開課計劃,對實驗項目、實驗內容提出改進意見和建議,不斷提高實驗教學質量，加強理論聯系實際。通過調查問卷、聽課等多個環節，我們切實的發現了獨立學院學生相對公辦學生的特殊性，從而調整了相關的課程體系。通過通識教育基礎課程、學科基礎課程、專業主干課程、理論與實踐課程、 主干學科與相鄰學科、課內與課外、教與學等方面的關系，提高教學起點,注意知識內容的基礎性、系統性與先進性,加大原有課程的整合力度, 增加新型研討課程, 提高課程的綜合化和現代化程度, 按照專業內容要求, 精煉教學內容,追蹤學科前沿和實際應用, 豐富課程資源, 提高專業課程的深度和廣度。
其次，藥學系主動招募或指定課程負責人，確定適合仁濟學生的教學計劃、大綱，進行課程建設，并實施教學計劃。我們通過招募或指定工作熱情，具有豐富教學經驗的教師承擔課程負責人，再通過指定課程負責人，制作調查問卷，了解學生前期基礎知識掌握情況；從而對學生專業基礎、學習情況進行調查摸底。在帶教過程中，課程負責人還注重對學生的生理、生化、免疫等基礎課程教學情況進行了解。通過調查，課程負責人組織教學組成員討論確定教材、教學參考書,制定或修訂課程教學大綱、教學計劃、教學進度表、考核方法等。同時課程負責人備課，加強學生薄弱環節、專業應用方面的教學，提高學生學習的興趣，學內容(教學范圍和教學重點等)，學進度,統一課后要布置的復習思考題，編寫試題庫等。課程負責人還建立課程互動網站，上傳課程教學錄像及課件，制作網上論壇與實時互動平臺，及時解決學生遇到的疑難問題，對學生進行一對一的指導。
最后由課程負責人進行每項課程結束后的總結：組織期末考試，要求統一命題、統一閱卷、統一評分標準。考試前組織教師為學生答疑，考試結束后做好閱卷、試卷分析報告,并上報學生成績單。按照本科教學評估要求及時組織整理本課程的教學檔案，做好課程實施的總結,為下一年級學生的教學提供寶貴經驗，同時也為教學計劃、教學大綱的修訂提供具體的、直接有效的信息。
三、對課程負責制的監控機制及評價體系
兩年來我們在對仁濟學院藥學教學實踐活動中，積極組織課程組教師開展各類教學研究與教學改革，申報各類課程建設項目、教學研究項目和教學成果獎勵，定期組織集中教學研討活動，總結交流課程組的教學經驗，對課程組青年教師進行培訓與指導。
（1）建立完善的評價機制：檢驗課程負責人是否達到預期目標，主要通過網站的互動頻次及學生的定期反饋情況確定。明確課程負責人的職責和權利,完善激勵機制。
首先,應正確理解課程負責制，課程負責制并非課程負責人獨享,課程負責人和任課教師是課程建設的共同主體；其次，實施課程負責制必須責權利明確。主講教師必須直接承擔教學工作，對教學質量擔負主要責任，出現任何教學問題，或授課考評沒有達到一定要求，首要責任人是主講教師，應配套以相應的處罰措施。但教學質量管理機制的關鍵不應僅是職責或懲罰,還應包括權力和利益。適當的權和利才能有效刺激競爭意識,充分激發廣大教師參與課程建設的積極性；只有明確各自的職責、權利，發揮團隊精神，杜絕“獨角戲”。全力體現在全程負責教學、個人的教學設想和能力能夠得以有效體現，利益則體現在學校對主講教師從經濟上或其他方面出獎勵政策，從而完善獎勵機制。
（2）配套并完善課程負責制的監控機制：要求管理人員和課程負責人從思想上認識到教學質量監控的緊迫性和重要性,采取一切行之有效的辦法,完善基礎教學管理工作。落實聽課制度,管理人員和課程負責人每學期都應當參與一定量的聽課和評教活動,并認真填寫聽課記錄表。落實學生的教學信息反饋制度,定期組織召開學生代表座談會,聽取學生對教學的意見和要求,或實行學生問卷調查等方法,真實掌握每個教師的教學狀況。課程負責人在此基礎上總結經驗,加強教學信息的反饋和處理,及時推廣經驗或糾正不足,找出存在的問題并制訂改進的措施。
總之，通過兩年來對仁濟學院藥學課程體系的實踐與探索，我們取得了較好的成績，摸索和建立了不同于公辦藥學本科生的課程體系，受到學校教務處和兄弟學院的肯定和好評。積極探索和建立獨立學院藥學專業人才課程體系，對我國獨立學院藥學專業的健康發展，培養符合社會發展需要的藥學專業人才，都具有重要的指導意義。
參考文獻：
[1]朱萌紓 董選時 何曉菁：醫學類獨立學院學生綜合能力的培養，中國校醫，2004,24(4):312-314
關鍵詞：《蒙藥學》；野外實習；學生
中圖分類號：G42
《蒙藥學》野外實習是指在學生學習《蒙藥學》理論基礎上蒙藥的基本理論、蒙藥資源、蒙藥采集、藥味、藥性、功效及其臨床應用等系統地學習重要組成部分。是一種《蒙藥學》的重要實踐過程，系統結合了《蒙藥學》的理論與實踐的重要地位。《蒙藥學》野外實習是有利于重點進一步掌握認用藥物的資源、藥用部位、采集、鑒別、貯藏管理、藥味、功效、應用等理論，也是利于掌握采收藥物過程中蒙藥基本理論規律。研究利用藥物的十七性能什樣來調整機體內部的三根特性的成分的平衡和協調，所以蒙醫學所有課程的基礎課《蒙藥學》的補修課。
《蒙藥學》野外實習是蒙醫藥的古典著作、蒙醫臨床，甚至歷史、地理、生物、化學等很多學科有直接或間接關系，知識面廣，內容豐富。尤其《各論》內學得單藥是來源于植物、動物、礦物；種類多，變化大，認用復雜。味、性、性能、功效等的之間相似，但采收是它們之間有很大區別和混雜，所以對認學和教育學生的老師要求高，剛認用藥物的學生來說能學習記住是有很大困難。根據這些實際情況，總結《蒙藥學》教學方法交流經驗，也提高這門學科的教育質量，發揚《蒙藥學》理論和蒙醫學臨床中蒙藥的優點，跟著社會發展規律，培養新一批蒙醫藥人才為目的寫了這論文。
充分認識《蒙藥學》野外實習在蒙醫學的地位
古到今蒙藥本草和蒙醫藥的典著在有地區內共用蒙藥方劑是大概有300余年歷史，咱們蒙古地區內部應用也有了100余歷史。蒙醫學是蒙古民族豐富的文化遺產之一，也是祖國醫學的重要組成部分。它是以長期同疾病作斗爭中積累的傳統醫療實踐經驗為基礎的民族醫學，蒙古民族的自然科學范圍內唯一擁有完成地系統醫學。蒙藥是治療疾病的工具，也蒙古民族人民的健康和發展中做出了巨大貢獻，是蒙古民族的優秀文化遺物[1]。講給學生《蒙藥學》的科學性和永久豐富經驗的優點性在寫古代著作里，總結現代科學研究成果、也講老一代蒙醫及其蒙醫藥者的經驗等的同時，深刻地認識了世界醫學發展趨向。這樣做也保證了學生正確對待蒙醫藥，提高學生積極性。另一方面《蒙藥學》野外實習是以后打好學習蒙藥方劑及其臨床課程的基礎。例如引用蒙藥方劑成分中藥物的味、性能、功效等配制，必須清楚什么樣用藥物、代替引用藥、采收等。把理論和實際結合，能打到成為合格蒙醫生的基礎。因而學習臨床其它課程也有推動作用。掌握蒙藥學的基本理論基礎上可以能認用藥物。學習《蒙藥學》野外實習是未來在培養成有知識、有技能的醫生，深刻印象更有變成遠大理想的學生打好基礎，發揮它的重要性，明確了學生的學習目的，增加學習愛好和動力。
2.培養學習愛好，激發學習興趣
《蒙藥學》野外實習的過程中穩固地掌握蒙藥資源、種類、性能、功效的同時，深刻地認識藥物，也應用結合蒙藥的理論。例如種類不同藥用植物的不同部分引用在同一種藥材上。石竹科植物瞿麥和石竹的帶花地上部分，杜娟花科植物羊躑躅的花序，玄參科植物療齒草的全草等植物在蒙醫藥上用于瞿麥。實習過程中學生充分理解了蒙藥的命名。例如形態（扎乃哈莫爾―其其格）、氣（珠勒根―胡吉）、產地（哈切.古日古莫）、味（嘎順淖高）、顏色（希拉毛敦）、功效（特訥格―烏布斯）、部位（畢力格圖―娜布其）、產地（北藍盆花）、傳統習慣（阿如拉）等等。仔細地認識了根據藥物的外形狀和特征的命名藥物。例如旋復花、草烏、天仙子等等。還有認用很多種課本上沒有藥物，引用在蒙醫臨床上藥物的性能、功效。例如蕁麻、芯芭、百草霜、問荊、芥子、巴道拉、阿布嘎等等藥物[2]。其它還有中醫不用只能用在蒙醫上的含有蒙醫藥的特征藥物的特點、性能、功效等等藥物。例如硬毛棘豆、多葉棘豆、杜鵑花、草烏葉、玉簪花等等藥物。通過認識這些藥用植物深刻地理解了藥用植物的性能、功效，用實際例子介紹蒙醫臨床方面的成績和蒙藥學的特長，激發學生們的學習興趣，充分體現蒙醫學社會價值觀，穩定了學生的觀點，遠離了強迫性或盲目性學習，激發學習愛好，增加學習力度。
3.充分結合理論和經驗、理論和實際
實習過程中采收藥材以后，根據《蒙藥學》中味、藥性、藥力、功效等基本內容規律在當地加工，解決了依據《蒙藥學》的傳統特點而干燥，符合藥材的規格，保證藥材的質量等等，用藥的基本步驟。實習的同時教育重點放在蒙、漢醫共同用的當地藥材黃芩、黃芪、防風、甘草、麻黃、柴胡、糖芥……等特產藥用植物；泡囊草、天仙子、藍盆花、花錨、肋柱花、多葉棘豆、硬毛棘豆、藍刺頭、北紫堇……等只能用于蒙醫臨床上藥材來源罕見或沒有的藥用植物；狹葉杜鵑、芥子、蕎麥花……等蒙醫臨床上少用而產量高，未來可以開發利用等藥用植物。大概掌握了有100～200種藥用植物，系統指導教育這些藥物的生長環境、藥用部分、采收方法等等[3]。通過野外實習學生們了解了家鄉的藥用植物豐富，自己可以認藥應用，未來可以調查資源和研究學科打到基礎。甚至野外實習也教育學生們保護自然界環境不可缺少的機會。總得來說掌握認和采收藥用植物實習，直接補了理論課的缺陷；擴展了學生知識范圍方面，有推進作用。
4.開發利用保護蒙藥資源
蒙藥資源是指植物藥、動物藥、礦物藥等資源，但是這里只指植物藥資源。隨著社會發展，用藥量迅速增加；隨著自然資源缺損和生態平衡失調，依著藥物資源的種類、地理分布、地方時間的變化，有些藥用植物缺乏或毀滅的危險[4.5]。所以我們認識了開發利用保護這些藥用植物的重要性。例如草烏、漏蘆花、沉香、干姜、肋柱花、甘草等等。藥材資源關系到地理分布、生長環境土地、氣候、植物普及、補缺損量等等研究范圍，有利用時間長、消耗人力和物力大等困難；所以我們根據系統研究這些，才了解資源分布、缺損等基本情況，系統地開發利用蒙藥資源，很好保護產量減少，科學計劃保護好快要沒了藥物等，走上發展社會利益、經濟利益、生態利益的道路，供應日益旺盛蒙醫藥經濟和好質量藥材。《中華人民共和國衛生部藥品標準.蒙藥分冊》中，分析被選145制劑中有分布于內蒙古的藥用植物89種。這些種類有內蒙古甘草、麻黃、桔梗等藥物從古代就變藥品供應，還用于蒙藥制劑中有漏蘆花、肋柱花、多葉棘豆、藍盆花、赤子等藥材。其中有計劃地開發利用只用于蒙醫藥的藥材，供于眼前蒙藥經濟供應，減輕或不壓于生態平衡。現在藥材的供應和價格不穩定，有些藥材罕見或無而影響蒙藥經濟利益，也損于人力和物力。這樣不珍惜大自然的資源會不利于人類和自然資源的平衡。另外因為無規律地開發和亂采收藥物，也損壞了生態環境，例如內蒙古、新疆等地區中用于穩定沙土植物甘草、麻黃、防風等，無計劃采收引起干旱環境快速地變成沙漠化。為了根本上解決減少了罕見或性好藥物的資源，例冬蟲夏草、貝母、川黃連等藥物材在藥店上罕見等矛盾，研究保護蒙藥資源；有必要開發利用藥物必須有計劃地開發利用的同時，保護少見或罕見藥物在原地，保護異地的藥物，保護種子，或選擇地保護優等種子等等進行適當方法，同時研究發育生物鐘子。藥物資源是連續發展蒙醫藥的物質基礎，而我們在這方面研究很薄弱，所以需要快速地提高這方面研究。
通過《蒙藥學》野外實習我們的蒙醫班、蒙藥班、藥物制劑班學生們充分認識和學到了蒙藥的基本理論、資源種類、采收、藥物的味能、藥性、性能、藥效等知識，研究和普及種或培養藥材技能，尊重保護中藥材優性種子方法，研究有利于生態平衡的種子，發揚中藥和草藥的西部開發，打好培養教育新時代人才的基礎。我們的故鄉廣闊，區域氣候變化大，植物分布不同，首先地方性植物變為半家化，家化研究；培育種蒙醫臨床上常用藥在我們地區少見或產量少、缺乏等藥材；建設可以種、、標準化、質量好、無污染、產量穩定等蒙藥材基地和工廠基地，研究選擇性培養藥物種類、種技能、種規范、質量監督等，是我們提供繼續性發展蒙醫藥的方向指南。
參考文獻
羅布桑.蒙藥學[M].呼和浩特：內蒙古人民出版社，2006（8）：17～18
白青云.中國醫學百科全書?蒙醫學（上）[M].赤峰：內蒙古科學技術出版社，1987：177
布和巴特爾.論述蒙藥基礎研究[J]，內蒙古民族大學學報（蒙醫藥學），2003.2：17～23
【Abstract】 According to the cognitive rules of students and working skills requirements， based on the vocational ability， professional quality and attitude in three fields of drugs production， drugs circulation and pharmacy service， this paper builds “breadth foundation， live mold” practice teaching system based on working process by integrating state and medicine industry’s occupation skill appraisal.
【Key words】 Regional medicine industry； Vocational education； Pharmacy major； Practice teaching
First-author’s address： Yueyang Vocational and Technical Colleges， Yueyang 414000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.31.022
高職教育的目標是培養適合市場需求的高素質技能型人才，服務于區域產業發展，這是高職教育不同于普通高等教育的主要特點。實踐教學則是實現高職教育目標的關鍵因素，綜合職業能力的提高是高職教育實踐教學的目標[1-3]。隨著醫療體制改革和醫藥行業的快速發展，特別是我國加入WTO以后，醫藥行業GMP、GSP、GLP等管理規范的實施，醫藥企業對藥學人才的實踐技能和職業素養的要求更高，實踐教學對高職藥學專業人才培養目標的實現具有重大意義，這也是目前高職藥學專業研究的熱點問題[4]。我國高職院校藥學專業實踐教學存在諸多問題，一是醫藥行業產業是一個特殊領域，具有較高的行業準入門檻，高職院校難以建設真正意義上的藥學專業校內生產性實訓基地；二是藥學專業涵蓋了藥品生產、流通和服務三個領域，涉及職業崗位多，實踐教學顧此失彼；三是政府相關部門對職業教育的政策支持有待完善，醫藥企業參與高職院校實踐教學的積極性有待提高。阻礙了高職藥學專業畢業生綜合職業能力的提高。
因此，本文依托生物醫藥產業產學研戰略聯盟（以下簡稱聯盟），對接生物醫藥行業，研究、設計和建設服務區域生物醫藥產業的高職藥學特色專業“寬基礎、活模塊”的實踐教學體系，提高實踐教學水平，推進藥學特色專業的建設。
1 區域醫藥產業發展現狀
2010年，湖南省規模醫藥工業完成總產值404.5億元，主營業務銷售收入366億元，工業增加值122.3億元，利稅42.8億元，年均增長31.4%。目前，我省醫藥產業每年以20%以上的速度遞增，岳陽市生物醫藥產業經過近50年的發展，形成了以制藥、醫療器械、保健食品、藥物包裝材料及藥用輔料等為主的產業群，現有規模企業51家，總產值達60億元。隨著醫療體制改革和基層醫藥衛生人才隊伍建設的需求，縣/區/鎮或社區醫院迎來了空前的發展機遇，全市基層醫院達348家，但大多缺少專業的藥學人才，通過正規學校培養的藥學專業人才不足30%，基層醫院不足10%，很多從業人員尚未取得相應的職業資格證。按照岳陽市醫藥產業發展規劃，未來十年全市醫藥企業每年將需要新增800人左右，縣/區/鎮/社區醫院每年將新增藥學服務工作人員約260人，生物醫藥行業藥學專業人才培養及培訓存在較大的需求空間。
2 四方聯動，組建產學研聯盟，保障實踐教學的有效實施
由地方政府主導，醫藥行業指導、企業參與，岳陽職業技術學院牽頭組建區域生物醫藥產業產學研戰略聯盟，聯盟由理事委員會、專家委員會及秘書處組成，秘書處在本院。簽訂了聯盟協議，制定了聯盟章程，協議和章程中明確規定了聯盟是以高新技術企業為核心，大學、科研機構和中介組織參與，以契約關系和項目建設為紐帶，圍繞戰略性產業的關鍵技術進行協同創新的利益共同體。聯盟內生物醫藥企業有責任和義務共同參與聯盟成員中高等院校的專業建設，包括人才培養方案的制定、課程的開發、師資隊伍的培養、實訓大綱的編寫等，鼓勵企業為聯盟中高等院校和職業院校建立學生實習、實訓和培訓基地，培養學生的實踐技能和創新能力，實現人才培養與企業需求的對接。地方政府相關部門則在相關政策如項目申報等方面給予適當的優惠。對于科研項目、教學項目和培訓項目建設，簽約各方根據各自在項目合作中的貢獻大小，合理分配項目所取得的知識產權等利益。因此，通過組建聯盟，既整合了資源又實現了互惠互利，明顯提高了企業參與實踐教學的積極性，在師資、實踐教學基地的建設、管理等方面能保障實踐教學的有效實施。
3 依托聯盟，對接區域醫藥產業，構建“寬基礎、活模塊”實踐教學體系
“寬基礎、活模塊”模式借鑒了德國雙元制、英國CBET（Competence Based Education and Training）、澳大利亞TAFE（Technical and Further Education）等國外職教模式[5]，依據我國特色社會主義建設和學生個體發展對職業教育的需求構建的職教新模式。通過借鑒該模式，依托聯盟，依據區域醫藥產業發展現狀，構建藥學專業“寬基礎、活模塊”實踐教學體系。“寬基礎”是按現代醫藥行業產業職業技術崗位要求，所設課程實訓不是針對藥學專業單一專業方向，而是針對藥品生產、流通和服務領域職業崗位群所必需的技能和素養，注重學生基本技能和藥學專業核心技能的培養，著眼于專業技能和可持續發展能力的訓練，使學生在獲得較寬厚的專業基本技能和模塊化的專項技能后，通過綜合技能實訓強化專項技能，在頂崗實習階段先進行藥學三領域的寬基礎技能實習，再結合自身的個性特點選擇適合的專業方向進行專項技能的強化訓練，為畢業后就業做準備；“活模塊”是以藥學專業某一專業方向技能訓練為核心設計的適應藥學專業職業崗位群的實踐教學單元。該模式結合了區域醫藥行業產業的特點，依據醫藥市場需求和學生個人能力、興趣及個性特點，以職業能力培養為主線，拓寬專業基礎，選擇不同專業方向模塊強化訓練專業專項技能。
3.1 創新“三模塊、四階段”實踐教學體系，提高學生實踐技能 根據職業院校人才的培養目標實踐定位[6]，依據區域醫藥產業發展現狀，校內專任教師與聯盟內企業專家共同開展對藥學職業崗位知識、能力和素質要求調研、分析的基礎上，按照國家職業資格認證的要求和藥學專業三領域實際工作流程，遴選源于工作崗位項目，明確藥品生產、藥品流通、藥學服務三領域職業崗位群具體工作任務，提煉藥學職業核心能力，融入國家和行業職業技能鑒定標準，遴選試驗實訓內容，開發源于真實工作任務實訓項目，將實踐教學體系劃分為藥品生產與檢驗、藥品流通和藥學服務三模塊和基本技能學習、專業專項技能學習、綜合技能實訓及頂崗實習四階段[7]。
3.2 構建模塊化師資培訓教學體系，提升教師實踐教學能力 根據藥品生產、藥品流通和藥學服務三大領域職業崗位的職業能力和職業院校教師教育教學能力要求，把師資培訓教學體系分為專業實踐能力模塊（下分藥品生產與檢驗、藥品流通和藥學服務三項目）、專業教學能力模塊（下分市場調研、工作任務和能力分析、專業課程體系設計、教學組織設計和制定考核評價方案五項目），構建“兩模塊、八項目”的師資培訓教學體系。定期開展聽課評課、教學觀摩、實踐技術培訓和實踐技能競賽等教學活動，加強專兼職教師的教學交流；組織專兼職教師開展專業技能課說課、多媒體課件制作、實踐教學等多種競賽，提高實習實訓指導教師專業實踐能力和實踐教學能力。
4 對接區域醫藥產業，實施三階段實踐教學流程，強化實踐技能
根據學生的認知規律和職業生涯規劃，依托聯盟，采用“崗位體驗崗位演練崗位實戰”三階段實訓教學流程實施實踐教學。
崗位體驗主要是在校內生產性實習實訓基地的模擬生產和在聯盟內校外生產性實訓基地的實際生產場景進行參觀學習，了解藥學專業所面向的職業崗位工作內容和崗位職責，以便了解將來的專業課程學習目標、重點和難點。
崗位演練是讓學生在校內外基地中輪崗實訓，通過職業崗位的模擬和真實訓練，讓學生掌握基本的藥學職業崗位群的職業技能和了解藥學專業三領域不同行業企業文化，并培養學生的職業遷移能力和可持續發展能力。
崗位實戰是讓學生學校內外生產性實訓基地進行頂崗生產實習，依據藥學專業三模塊實踐教學體系的特點，試行“3331”（三階段、三導師、三領域和一定向）式頂崗實習模式。三階段即實習前、實習中、實習后，在實習前校企共同對實習學生進行綜合實訓；在實習過程中，學生先分別在三領域（藥品生產領域、藥品流通領域、藥學服務領域）實習10周，在依據市場需求和自身興趣選擇一領域進行定向實習10周即一定向（職業選擇定向），以備在實習完后選擇該領域就業。在實習過程中實施三導師（學校專業老師、企業現場指導老師、學生輔導員）制管理[8]，全過程監控，優化頂崗實習教學計劃、評價標準、管理制度和文件，形成高效、規范的高職教育藥學專業“3331”式頂崗實習模式。
5 對接區域醫藥產業，改進實踐教學方法和手段，實現教學做合一
隨著醫藥衛生職業教育的發展，嘗試實踐教學方法和手段改革的文獻較多[9-11]。本院藥學專業借助聯盟內企業的師資和場地，實習實訓教學在校內生產性實訓基地和校外實訓基地完成，采用現場教學、任務驅動、案例教學等多種教學方法，先按課程實訓項目進行單項實訓，再將同一模塊中不同課程的項目實訓任務進行整合，開展綜合實訓，實現真正意義的教學做合一。
如在《藥物制劑技術》課程中的維生素C片劑的制備環節，教師按基于工作過程的“提出任務、明確目標、設計方案、組織實施、檢查結果、評價總結”展開教學，以學生任務完成情況作為評價的主要依據；學生經過多次循環，獲得物化的成果，獨立完成任務的能力逐漸增強。在單項實訓項目完成后，再設計綜合實訓項目如維生素C的合成、制備和分析檢驗實訓項目，按上述步驟開展綜合實訓。學生利用自己合成的維生素C制備維生素C片，再將自制的維生素C片進行分析檢驗，與市售標準品進行比較，尋找自制藥品和標準品之間的差距并分析原因。經過試行，這種教學方法讓學生產生了成就感，從而積極主動地去思考問題（如自制的藥品和標準品比較差別在哪？原因在哪？等），主動查找資料尋找答案，極大地調動了學生的學習積極性，提高了實踐教學的效果。
[關鍵詞] 實習；制藥工程；CDIO
[中圖分類號] G640 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-4634（2013）02-0083-03
0 引言
制藥工程專業是一個化學、藥學和工程學交叉的具有藥物特色的寬口徑工科類專業，它的目標是培養具備化學、藥學和工程學的科學基礎，具備從事藥品技術開發和工程設計的能力，在工程應用研究等方面具有良好的開拓精神、創新意識和實踐能力的研究創業型和技術應用型工程技術人才。所以，制藥工程是一個實踐性很強的學科，制藥工程專業實習環節就顯得尤為重要。
目前我國開設制藥工程專業的高校在制藥工程辦學理念上還存在很大差異，教學上偏重于理論知識的傳授，在實踐能力、創新能力等方面的教育和訓練還存在許多缺陷；同時，制藥企業的產品是一種特殊的產品――藥品，藥品生產過程以及產品質量等等必須滿足GMP的要求，學生進入工廠必須嚴格按照藥品質量管理規范的要求實習，實習內容涉及面廣且復雜。因此，為滿足社會對制藥工程專業人才的需求，實習環節的研究與改革成為當前專業改革的重點。
CDIO是2001年由美國麻省理工學院、瑞典哥德堡查爾姆斯技術學院、瑞典皇家技術學院和瑞典林雪平大學4所工程技術大學發起的一項工程教育改革計劃，它是一種全新的工程教育理念和實施體系[1]，是近年來國際工程教育改革的最新成果，主要體現了“學中做，做中學”的教育模式。目前已經有來自全世界30多個國家的大學加入CDIO國際組織，并在各自的工程院系實施CDIO模式。在國內，教育部CDIO工程教育模式研究與實踐課題組成立后，已經在多所高校進行試點。CDIO 代表構思（Conceive）、設計（Design）、實施（Implement）和運行（Operate），它以產品從研發到運行的整個周期為載體，讓學生以主動的、實踐的、有機聯系的方式學習制藥工程專業知識，注重培養學生掌握扎實的工程基礎理論和專業知識，并在此基礎上將教育過程放到工程領域的具體情境中，通過貫穿整個人才培養過程的團隊設計和創新實踐訓練，培養專業基礎扎實、職業道德高尚的新一代高水平工程師[2]。
江蘇大學藥學院制藥工程專業成立于1999年，成立時間較早，2001年開始招生。從專業辦學開始就始終緊抓制藥工程專業培養目標[3]，在重視理論教學的同時，加強實踐教學工作，特別加強實習環節的教學實踐工作[4-8]，為培養制藥工程的高素質高水平技術人才而努力。制藥工程專業自2004年正式啟動實習環節的研究與改革，通過分析國內外制藥工程專業設置的時間、層次、教育計劃以及專業培養的差異等情況，根據國內高校各自設置背景差異大、專業側重點各不相同等特點，基于CDIO教育理念，以江蘇大學藥學院制藥工程專業辦學經驗為依據，系統探討和總結了制藥工程專業實習內容和思路的突破、實習隊伍的建設、實習基地的建設和維護、實習方向選擇、實習動員、實習安全教育、實習指導、實結和考核等實習環節的重要研究成果，期望對其他高校制藥工程專業實習提供一定的借鑒經驗，以促進制藥工程專業實習的質量，提高實習效果。
1 實習內容和實習思路的突破
實習內容和實習思路的突破構思是CDIO的基礎，也是實習環節作用和效果的根本保障，因此實習環節要首先在實習內容和實習思路上尋求突破，將藥學知識靈活運用在工程中，圍繞重要的生產工藝和典型藥品的合成、分離純化和制劑生產進行實習，不斷在實習中實踐和總結制藥工程設計的內容，同時，強調實習的社會意義。
2 實習指導隊伍的建設
實習指導隊伍是制藥工程專業實習CDIO設計的保證之一，建立老、中、青年教師結合的教師隊伍指導實習，充分利用老教師豐富的生產和教學經驗優勢，充分發揮中年教師指導實習的方法和經驗，大力培養年輕教師指導實習的業務能力，使實習指導工作具有連續性，從而給實習提供了長效的質量保證。與此同時，江蘇大學藥學院還不斷派遣教師參加教學和科研交流，為武裝實習指導隊伍提供了保障。
3 實習基地的建設與維護
實習基地的建設與維護是制藥工程專業實習CDIO理念中實施和運行的基本條件，實習基地建設困難是目前高校制藥工程專業共同面臨的問題，要積極與藥企建立良好的合作關系，通過建立產學研研究機構等與企業形成資源互補，不同形式地拓展校外實習基地的數量；與此同時，學院也積極建設校內實習基地，彌補學生在企業無法動手操作的問題，提高學生的感性認識和理性認識，實習效果明顯提高；另外，積極探索高校間聯合實習基地的建設。實習改革過程中采取了多樣化的實習方式，集中式和分散式實習并存，促進實習基地的拓展。
長期維護實習基地可以避免和減少實習基地數量的減少，使實習單位接納學生更加穩定，通過控制實習的質量有效避免實習過程中可能給企業帶來的隱患，并與企業開展合作研究工作以及校企聯合等活動，維護了實習單位的穩定性，有效避免了指導教師因實習單位不斷更改無法掌握生產工藝，從而不能給予學生全面詳細的實習指導的弱點，保障了實習的質量。
4 實習模式的建立
基于CDIO理念，根據實習實施和運行的經驗，建立了“實習動員-實習方向選擇-安全教育-實習指導-實結和考核”的完整實習模式，為高校實習模式的建立奠定了基礎。
4.1 實習動員會議的召開
實習動員會議首先闡述實習的重要性，要求學生必須高度重視實習，努力在認識實習過程中不斷提高自己發現問題、分析問題和解決問題的能力，提高制藥工程專業知識的應用能力，為成為一名出色的制藥工程師而努力；其次，強調實習的安全性，進行實習安全教育。安全問題可以說是實習過程中最重要的問題，也是實習順利進行的保障，因此，實習動員會議中最重要的事項就是進行安全意識教育，全體同學應當從思想意識上高度重視，聽從領導、服從安排、順從要求，并對實習過程中容易出現的問題進行詳細解釋并做出要求；再次，明確實習的內容和要求，讓學生帶著問題和目標去實習；最后，根據學生的興趣進行實習方向的選擇，并對具體實習事宜做好安排。
4.2 實習方向的選擇
制藥工程專業主要分為化學制藥、生物制藥和中藥制藥三個方向，實習是根據學生對制藥方向的興趣進行，因此，專業教研室將組織全體參加實習的同學進行實習方向的選擇，將學生分為三個方向進行實習。這樣做既尊重了學生的興趣和選擇，提高了學生實習的熱情和動力，同時又避免了實習單位因學生人數過多、實習壓力過重而無法保證實習質量的弱勢，具有重要的現實意義。
4.3 實習安全教育
生產實習安全教育一般安排在實習單位進行，江蘇大學制藥工程專業生產實習基地都是生產規模較大、管理模式先進的企業，對實習生，企業教育科要進行三級安全教育：進廠實習安全教育、生產車間安全教育、班組安全教育。首先，針對制藥生產過程中的安全問題，從整體上對實習學生進行一次進廠實習安全教育，使學生從總體上了解制藥生產安全問題的重要性和應該注意的事項；其次，根據生產實習工藝流程的具體特點進行生產車間安全教育，對實習車間做出具體安全要求；另外，根據實習生產模塊的不同要求對學生進行班組安全教育。經過三級安全教育使學生明確制藥生產中所有的安全問題，為防止事故的發生起到了重要作用。
4.4 實習的指導
各個方向的實習指導教師都是由學生的任課教師擔任，這樣指導教師首先具備了理論基礎，在指導實習的過程中，要求指導老師首先理解學生實習的內容，做到真正的經驗指導。其次，充分發揮企業有實踐經驗的技術人員、操作熟練的工人、環境安全管理人員以及從事企業管理的人員等的作用，不僅可以讓他們把企業的安全知識和生產管理經驗傳授給學生，還可以讓他們協助指導學生的實習，真正的讓學生把理論應用于實踐。
4.5 實習的總結
實習前要求學生查詢實習生產流程資料，提高實習的針對性，增強實習效果；指導教師要合理指導工藝流程運行過程，為實習的快速入門奠定基礎。實習結束前，指導教師需在生產現場對學生的實習狀況進行考查；實習結束后，按照規定安排實結會議，總結會議按小組進行答辯。答辯中不僅由教師提問實習問題，也鼓勵學生提出一些實習的問題，調動學生的實結積極性和創造性。
4.6 實習的考核
實習的考核是保證實習質量最重要的因素，專業教研室采用對實習的準備、實習過程的表現、實習內容考核以及實結和報告水平有機結合的考核辦法全面考核實習內容[5，6]。考核時，實習班組長首先考核并給出成績，然后由指導教師組成考核小組，實行現場考核，并由考核小組指導教師共同評分，保證了實習成績的公平性和公正性。
5 結束語
制藥工程專業自2004年正式啟動基于CDIO理念的實習研究和改革以來，通過研究改革，形成了“學生自主選擇實習方向――實習動員――安全教育――實習指導――實結和考核”的完整實習模式組織和指導實習，多年來運行效果較好，達到了實習的目的和要求，受到了師生的一致好評，已發表有關實習方面的具有影響力的教學論文5篇，并被多次引用，在兄弟院校中產生良好的反響，表明實習研究和改革在高校實踐環節中發揮了預期的作用，對高校深化教學改革、提高教學質量有實際指導意義。基于CDIO理念的制藥工程專業實習研究與改革成果對高校專業實習有較大指導作用，具有較高的學術價值和社會價值，值得推廣應用。
參考文獻
[1]王碩旺，洪成文.CDIO：美國麻省理工學院工程教育的經典模式――基于對CDIO課程大綱的解讀[J].理工高教研究，2009，28（4）：116-119.
[2]鄒祥，胡昌華，李逐波. 基于CDIO理念的制藥工程類專業工程素質培養體系建立與對策[J].西南師范大學學報（自然科學版），2011，36（4）：235-238.
[3]劉瑞江，張業旺，李紅霞，柳春華. 制藥工程專業課程體系改革[J].教學研究，2012，35（2）：88-91.
[4]張業旺，劉瑞江，李紅霞，等.制藥工程專業實習基地的建設與維護[J].實驗科學與技術，2012，10（4）：155-157.
[5]張業旺，劉瑞江，李紅霞，等. 嚴肅性和趣味性并舉提高生產實習動員效果[J].新課程研究，2011，190（12）：147-148.
[6]劉瑞江，張業旺，湯建，等.制藥工程專業認識實習模式探討[J].教學研究，2010，33（4）：66-68+81.