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[關鍵詞]月考評；護理組長；管理
[中圖分類號]R194.7
[文獻標識碼]B
[文章編號]1674-4721(2009)12(b)-116-02
護理組長在醫院護理管理組織構架中屬于病區護士長下面的層級。其任職資格及崗位職責在《廣東省護理工作管理規范》有明確規定。隨著APN排班的開展，近兩年來多數醫院都設立了護理組長崗位。我院于2008年1月就有護理組長崗位，于2009年1月份開始月考評方法進行對護理組長的管理，現將做法和體會總結如下：
1 方法
1.1 制定好月考評項目及內容
根據本科室護理組長的任職資格及崗位職責(以廣東省《護理工作管理規范》中的護理組長任職資格及崗位職責為原則結合本科室的情況制定)，與護理組長一起討論制定6項考評項目及內容：二級護理次數及效果，護理講課(包括小講課)次數及效果，組織病例討論次數及效果，護理病歷書寫點評次數效果，護理會診次數，分管小組患者對護理的滿意度。
1.2 考評方法
護理組長將每個月的二級護理查房、護理講課、組織病例討論，護理病歷點評、護理會診的時間及參加人統計好于25日之前交給護士長。護士長組織各參加人員對護理組長實施效果進行評介。如果護士長參與上述活動，則在活動后當場評介。其中護理會診只統計例數。護理滿意度的調查則采用護理部統一制定的滿意度調查表于25日之前每月調查1次。
1.3 計分方法
組織二級護理查房、護理講課、組織病例討論，護理病歷點評、護理會診每次2分，上述5項除護理會診外都要評介其實施效果。實施效果采用模糊數學評分，5代表最好，4代表較好，3代表一般，2代表差，1代表極差。上級護士(護士長)、同級護士(他組護理組長)、下級護士都要參與評分。取三級評分的平均分。如：二級護理查房2次，三級評分的平均分為3，則二級護理查房的得分為6分。護理滿意度
1.4 評介結果判斷
根據本科室護理組長的崗位要求每個月最少需完成二級護理查房8次、護理講課1次、組織護理病例討論1次、護理病歷點評4次。按效果評介中等平均分3分計算。加上住院患者的滿意度990分，所以合各分為52分(等于100制的60分)依次類推：
3 作用
3.1 提高了護理組長的主動性及積極性
月考評結果可反映護理組長的崗位職責落實情況。并且考評結果與其績效直接掛鉤。所以護理組長在月考評制度下能夠主動，積極地去落實自己的崗位職責。
3.2 提高了臨床護理質量
護理組長是病區護理質量的帶動者，把關者。六項考評指標都可以直接或間接地提高病區的相關護理質量。如護理二級查房能直接提高危重患者護理質量、專科護理的質量，護理講課可以傳授責任護士的專業技能，從而間接地提高了護理質量。
3.3 帶動科室護理人員護理專業知識、技能的發展
護理組長實施1～5項考核指標時，要查閱相關資料。與醫生進行溝通，與患者交流等準備。通過實施上述考評項目，護理組長的溝通能力、組織能力、領導能力、講課技巧都有不同程度的提高。下級責任護士通過參與護理組長組織的上述活動，學到了專科知識，專科技能，學到了發現問題、解決問題的方法。
3.4 為繼續聘任護理組長提供依據
月考核可以直接反映護理組長的工作能力、工作責任心。同時考評結果可以作為護理組長間的對比。對于月考評累次不佳的護理組長可以作為其不繼續聘任護理組長的依據。
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.385文章編號:1006-1959(2010)-09-2614-01
隨著護理學科的發展,護理查房日漸普及,并在實踐中不斷完善,對提高護理質量具有實踐指導意義[1]。臨床護理查房是將理論與實踐相結合的過程。我科自2007年以來,以開展專科業務的護理查房-術前護理查房來推動護士對手術患者專科護理水平的提高,取得了滿意的效果,現總結如下:
1.護理查房的目的
目的明確,我們主要針對次日手術的患者,使護士長及全科護士及時掌握病區手術患者的病情、護理治療落實情況及需注意的事項等,即讓各班護士做到心中有數,又能及時發現問題,妥善解決,以防差錯事故的發生。
2.護理查房的組織管理
護理查房時間安排在周一至周五的每天下午17:30-18:00或根據特殊病例調整時間,整個查房時間控制在15-20分鐘左右。參加人員由科室護士長、護士長助理、護理組長、小夜班護士包括實習護士組成。遇到疑難及罕見的手術還可邀請科主任及主管醫生參加。由護士長助理查房前負責通知全科護理人員本次查房的目的和形式,并要求參加者做好相應準備。并由執行術前準備的護士提供患者資料,查房用物并做好查房紀錄。
3.術前護理查房的步驟
3.1病情及術前工作介紹。首先由執行術前準備的護士簡明介紹患者的病情及術前醫囑執行情況,包括疾病診斷、手術名稱、抗生素過敏試驗結果、備皮范圍、給患者交代的術前、術后注意事項等。
3.2檢查健康教育的落實。護理組長則根據執行護士講述的內容來檢查術前準備情況,查看患者,跟患者進行有目的的交談并提問患者,從而了解患者對手術的熟知程度。
3.3激發式的提問學習。討論時由護士長助理采取激發性提問方式促使大家深入討論。參加人員均可發言,可結合病例和術前準備的充分與否提出質疑和問題[2]。包括評估患者術前心理狀況是否真實全面,術前各項準備如血交叉、藥物皮試、皮膚準備等是否遵醫囑執行。對一些不滿意、存在不足的地方由護士長助理指導分析原因,及時糾正錯誤。并了解護士是否全面掌握手術情況,如頸椎手術是前路還是后路,前路手術患者氣管推移訓練效果如何,腰椎手術的患者是否能正確的進行腰背肌鍛煉、直腿抬高訓練等。必要時護士可現場示范。
3.4護理查房小結。由主查人護士長助理做總結發言,重點針對術前準備中的護理問題,提出建議和意見,對存在和潛在的問題提出預防的改進措施。
3.5質量評估。由科室護士長進行評價,主要評價內容包括:是否以患者為中心解決問題、患者對手術的認識、在查房過程能否體現護理的內涵[3]。護士長助理能否結合患者實際情況提供有關醫學、護理學方面的新理論、新技術。最后由護士組長整理本次護理查房內容,作為今后臨床護理教學的基本資料。
4.討論
4.1通過術前護理查房能夠杜絕一些常規術前準備漏執行或執行不到位的問題。護理人員在護理查房前必須了解患者的心理反應,對手術態度、經濟承受能力等情況。查房中護士嚴謹的工作態度和適時的人文關懷將給病人創造一個良好的積極心態,利于手術的順利進行。
4.2術前護理查房把護士長的管理方法與各班護士的工作有機結合起來,增強了以護士長為核心的全科護理人員的凝聚力,促進護理工作的規范化,增強護理人員獨立解決問題的能力及工作的主動性、自覺性和責任心。
4.3護士由過去的被動學習變為主動學習,即提高了專科理論水平也提高了臨床護理質量[4]。在護理查房中培養了護理人員的獨立思考能力和分析、解決問題的能力。這種理論與臨床密切聯系的術前護理查房,使實習護士專科護理方面的學習得到了進一步的提高,同時也為護理人員積累了寶貴的經驗,并且為發現、培養年輕優秀的護理骨干提供一個良好的鍛煉空間。
參考文獻
[1]曹銀竹,胡桂梅.多形式的護理查房在臨床教學中的作用[J].護理研究,2003,17(7):859-860.
[2]裴小紅,羅宏志,李杰,等.整體護理實踐中護理查房探討[J].西南國防醫藥,2003,3(3):317-318.
方法：通過護理部與科室對新入科護士制定培訓考核表并遵照執行，安排帶教導師、開展專科理論講座、開展護理查房和疑難病例討論、充分爭取利用學習機會、專科實踐能力的培養、應對突發事件能力的培養、綜合能力的歷練等培訓方法。
結果：對19例新入呼吸科的護士實施護理部和科室聯合交叉的培訓模式，經過2年余的實施取得良好的效果。
結論：實施護理部與科室聯合交叉的培訓模式，新入呼吸科護士的專科業務素質和工作能力得到明顯的提高，新入科護士培訓通過率100%，適應呼吸科護理工作。保障了護理服務質量。
關鍵詞：護理部與科室聯合交叉 新入科護士 培訓 效果
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）10-0223-03
隨著護理學科的發展，建設高素質的呼吸專科護理隊伍已經成為專業發展的必然趨勢，護理部每月對全院的護士分層次計劃培訓，護士長作為一線管理者，在臨床工作中培養護士向專科方向發展，逐步提高專科業務水平，拓展護理服務范圍。護士長充分利用科室現有資源，采取護理部與科室聯合交叉的培訓模式培養新入呼吸科護士的專科業務素質和工作能力，加速護士的成長，提高護理服務質量。自從2009年3月以來，對19例新入呼吸科的護士實施護理部和科室聯合交叉的培訓模式，經過2年余的實施取得良好的效果，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象。培訓對象：選擇2009年3月～2011年10共19例月新入呼吸科的護士，均是未婚女性，年齡在19歲～25歲，與我院人事關系除2個護士屬于正式聘用制外，其余護士均屬于臨時聘用制。贛南醫學院護理本科應屆畢業生2名、贛南醫學院護理專科應屆畢業生5名；井岡山大學護理專科應屆畢業生5名；在社區診所有一定臨床護理經驗的贛州衛校畢業生3名；3+2護理大專應屆畢業生2名；另有2名是護理專科畢業兩年有一定的護理經驗。
1.2 培訓模式。
1.2.1 計劃安排。在年初護理部和呼吸科定制出新入科護理人員的培訓表，并且遵照計劃逐月逐項認真完成各項培訓工作。
1.2.2 安排帶教導師。導師應具備崇高的護理品德、高度的責任心、精湛的業務能力和理論水平，利用工作之余時間對新入科護士進行理論和操作技術的指導和培訓，并指導和督促檢查日常護理工作，包含對其生活上的幫助和心理上的調試。科室在月底核算獎金時對導師給予一定的津貼補助。提高其積極主動性。
1.2.3 開展專科理論講座。除了邀請專科醫師主持講座外，包括護士長在內的每名護士負責一個專題講座，主題是如霧化治療的合理選擇與正確應用、無創通氣的臨床應用與護理、肺癌化療的管理、呼吸操的演示、危機管理在呼吸科的應用等等。在講座前，主持者必須查閱專題文獻，將專科理論與循證醫學證據緊密結合，制作成多媒體課件，通過講座的形式實現了資源共享。
1.2.4 專科實踐能力的培養。每人建立專科培訓手冊，除了根據醫院護理部的要求，每月按計劃抽考核1項技術操作外，科室內每月增加1項專科操作，如霧化治療、簡易呼吸器的使用、無創呼吸機的使用等。由護士長及帶教導師負責培訓與考核，結果記錄在專科培訓手冊上，輪訓結束后上交到護理部。
1.2.5 應對突發事件能力的培養。由于呼吸科搶救頻率高，呼吸科突發事件多，護士長針對專科特點，加強了新入科護士應對突發事件能力的培養。首先科室建立各種應急事件的應對流程。其次科室建立應急處理學習評價表[3]，在培訓考核中護士長利用具體病例模擬突發事件，如急診病人的接待，發生護理缺陷及事故、墜床跌倒、職業暴露、突然停水停電或火災的應急預案；專科方面如機械通氣中突然停電或患者非計劃拔管、無創通氣過程中患者指脈氧飽和度突然下降、痰液阻塞氣道導致窒息、張力性氣胸、復張性肺水腫等應急預案。培訓中護士長注重培養新入科護士自己發現問題、解決問題的能力以及快速應對的能力。這一培訓內容和形式提高了護士應對突發事件的能力，有助于提高搶救成功率，并避免護患矛盾和醫護矛盾。
1.2.6 開展護理查房和疑難病例討論。護士長每月安排1名護士組織護理查房和疑難病例討論，必要時請求護理部親臨現場指導。主持者提前1周公布討論病例，便于參與者準備討論內容。討論會上，主持者首先公布病例概要，隨后參與者針對患者治療護理過程中出現的專業技術問題、安全問題、護患溝通問題等提出主張和建議，如肺栓塞的預見性護理措施、機械通氣患者的安全、溝通困難患者和家屬的溝通技巧等，最后由護士長總結，指出病例治療護理中的經驗與不足，并在大家研討的基礎上，提出改進工作的新舉措。輪訓護士經過護理查房學習，不僅及時發現了護理上存在的問題并給予整改，杜絕了潛在的護理安全隱患，保障了護理安全，同時還把相關的理論知識得到系統的鞏固復習，提高了理論水平。
1.2.7 充分爭取利用學習機會。護理部和護士長積極為護士爭取和提供各種學習培訓的機會。如倡導護士積極征文參加呼吸專科醫療和護理學習班（3-5天），短期脫產培訓（如3個月）。學習后向全院護士大會及科室內匯報，實現了資源共享。在科室內疑難病例全市大會診時，護士長安排責任護士參與；若科里引進一臺新的儀器，由廠家工程師講解儀器工作的機理、使用參數設置和操作要領及注意事項，以上這些方法是提高輪訓護士專業素質的良好途徑。
1.2.8 綜合能力的歷練。護士長在排班時，注意新老護士搭配，保證床位護士相對固定。每名床位護士負責8名左右患者的治療護理工作，并提供專科健康教育。這既培養了他們的評估能力，發現問題、解決問題的能力，也鍛煉了溝通交流能力。護士長還通過不定期檢查和考核評價護士的業務水平。此外，新護士在患者出院后的1周內進行隨訪，以電話隨訪[4]為主，必要時上門服務。例如電話隨訪對阻塞性肺疾病患者家庭氧療的依從性，隨訪中針對患者出院后面對的問題進行健康教育與指導，將專科護理服務由醫院內延伸至院外，提高了患者和家屬的滿意度。新護士通過綜合能力的歷練，有助于提高護理工作質量，提升處理問題的應對能力。
2 效果評價
2.1 病人及醫生滿意度調查。相關文獻研究報道[5]：工作倦怠的情緒耗竭和低成就感維度在情緒勞動各維度和工作滿意度之間起到中介作用，進一步揭示了情緒勞動對工作滿意度的影響。護士工作熱情高漲、飽滿，積極主動，責任心強，高度積極的情緒勞動保障了工作順利的進行，提高了醫生和病人的滿意度。護理部每季度對病人進行一次滿意度調查，科室每月不定期組織一次對病人和醫生發放滿意度調查表，對兩年來的滿意度調查表匯總分析結果：對護士的服務態度、技術操作水平、健康宣教、應急事件處理效果、護士的綜合素質涵養等均表示滿意，滿意度達標。
2.2 發生的差錯缺陷數量及糾紛發生率。統計2009年至今沒有因護理原因導致醫療糾紛，差錯缺陷數每年小于4例。
2.3 新入科輪訓護士隨機抽考通過率合格。按照護理部要求理論考試60分為合格，操作考試90分為合格，成績記錄在個人業務檔案中，并作為續聘考核的依據。考試（含操作考試）成績6次以上（含6次）不合格者繼續參加下一年的培訓，而且不允許報考護理大專、護理本科。目前沒有出現輪訓護士抽考不合格的現象。
2.4 護理部與科室聯合交叉的培訓模式提高了呼吸科護士的臨床應對能力。呼吸科的患者大多是病情危重、操作項目繁多，護理技術含量高[6]，如何在新的歷史時期下穩定護理隊伍結構，提高呼吸科的護理隊伍的競爭和服務意識，真正做到以患者為中心，關鍵是提高醫護人員的綜合素質。
2.5 護士對自我職業生涯的滿足感。護士工作熱情高漲、飽滿，積極主動，責任心強，從2010年至今沒有任何新入科護士因工作的繁忙、緊張、臟累等壓力出現辭職、調崗、或是抑郁自殺的意外事情發生。
3 小結
護理部和科室制定科學全面合理的培訓計劃是取得成功的關鍵，護理部、護士長及帶教導師組織規范化培訓是取得成功的前提，考核評價是檢閱培訓的效果的手段，每月如期按照計劃認真完成每一項培訓與考核工作。護士長充分利用科室現有資源，采取護理部與科室聯合交叉的培訓模式培養新入呼吸科護士的專科業務素質和工作能力，加速了護士的成長，提高了護理服務質量，值得在臨床推廣使用。
參考文獻
[1] 姜安麗，主編.新編護理學基礎.第一版：人民衛生出版社出版
[2] 周秀華，主編.急危重癥護理學.第二版：人民衛生出版社
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[4] 孫龍鳳，孔德磊，王愛平.電話隨訪對阻塞性睡眠綜合征患者使用正壓通氣依從性的影響[J].中華護理雜志，2012，47（2）：118—120
關鍵詞：科內自查；護理質量；體會
護理質量指護理人員為患者提供護理技術和服務的效果以及程度，是醫院質量的重要組成部分。護理質量又是通過護理工作實現的，直接關系到患者的生命、健康及醫院的形象，加強護理質量管理，不斷提高護理工作質量，讓患者真正得到實惠，并且提高了患者的滿意度，減少醫療糾紛，也提高了護士的主動服務意識和各方面綜合能力，本科從2012年1月～2013年9月定期開展護士質量自查、科室質控組檢查和護士長質量檢查相結合的方法，分別進行質量管理，護理質量顯著提高，取得了一定效果，現總結如下。
1 方法
1.1護理各班次個人自查 護理質量貫穿于護理工作的全過程，因此應重視護理過程中有可能偏離的質量信息，重視過程質量，及時糾正過程偏差。自查項目包括病房管理、基礎護理、危重患者管理、急救物品、院染監控、中醫護理文書書寫、護理安全質量、專科護理。每個護士在單獨上崗期間，加強慎獨意識，形成良好的自我管控，對自己當天的工作依照標準和制度在下班前進行自查，重點查看執行的醫囑是否有遺漏，對患者的護理、健康宣教是否到位，危重、手術及特殊治療患者床頭交接等，保證日常工作無誤，形成初級質控。
1.2科內質控小組自查 科內成立護理質量控制小組（一級質控網絡分6個小組），選拔技術水平較高、有一定管理能力、做事踏實認真、負責的護理人員作為質量控制組成員，遵照醫院護理部下發的護理質量標準，對質控組六位成員進行培訓。6個質控小組分別為質量管理質控組、基礎危重護理質控組、急救安全院感質控組、服務禮儀環境質控組、中醫護理文書質控組、護士培訓考核質控組，質控員的分工也有所不同，例如：責任護士平時日常工作主要負責基礎危重護理和病例書寫，那么在質控組他就負責服務禮儀質量管理，也就是交叉式的管理，更能夠發現問題，監控病區護理質量。每位質控員根據各自的班次，依照標準每周對病區質量管理進行全面檢查，并進行記錄，每月例會時進行質控分析，找出存在的不足，各項工作分工負責，責任到人，使護理工作從被動管理轉變到主動全員參與管理，形成一級質控，保證科室護理工作質量。
1.3護士長自查 護士長每天進行日質量控制檢查，包括病情觀察、基礎護理、護理安全、健康教育、護理文書、中醫護理措施、職業規范。以及每日5下病房對科室護理工作進行全面督查，5下病房即7：45～8：00檢查夜班的工作質量，通過查看病區、詢問患者，了解夜班工作是否到位；9：30～l0：00抽查晨間護理和基礎護理落實情況；11：15～11：45檢查當日上午患者需完成的治療、護理及檢查醫囑執行情況；14：00～14：30檢查中午的治療、護理落實情況，及早班對危重、手術患者的病情了解及處理措施；16：30～17：00檢查全天的醫療、護理完成情況。將檢查中每位護士工作中的不規范、需及時糾正的小問題以及護士相互發現的問題，記錄在護士溝通本上，固定地點放置，每位護士在上班的第一時間即可查閱，對自己存在的問題進行糾正，也對其他護士起到提醒作用，避免犯同樣的錯誤，對同樣的問題出現3次以上的按績效管理扣除相應質考分。在護士長檢查過程中發現的問題，及時向各質控小組反饋，小組長加大檢查力度。護士長將跟蹤此質控管理，檢查中任然發現同樣問題，將對質控小組長進行質控考核。對于嚴重的或頻發護理問題，隨時召開質控分析會，找出問題根源，規范護理工作，嚴防護理不良事件和差錯事故的發生。
1.4規范中醫整體護理病例書寫 病區每位護士參與整體護理病例的書寫，每月進行討論和講評，主要針對中醫護理辨證及護理措施實施到位情況。病例質控員在整理病例中發現的問題及時通知護士糾正，并將更改下的病例留存，同時對于書寫規范、優秀的病例也進行留存，月底質控會將留存病例樣本，先讓每位護士找出優點和問題所在，然后由病例質控員對具體病例具體分析講解，這樣護士對中醫文書的書寫更規范，護理措施更到位。
1.5科內自查護理質量點評 每月底對科內質控出現的問題、護士長的質量考核以及護士長聯系會所公布的質量考核結果，進行集中培訓學習，讓每位護士看到自己和他人容易忽視的問題，并用這些暴露出來的問題來警示自己，發揮每個人的主人翁精神，運用團隊的凝聚力，真正把看似簡單、實際卻非常重要的護理質量，進行分析討論，對護理工作中存在的這些問題及薄弱環節，提出整改措施，避免和減少出現同樣的問題。每月通過質量點評，每一位護理人員積極參與，護理質量得到進一步的提高，工作的熱忱和對患者的關愛度也提高到一個新的水平。
管理能力是每一個護理管理者必備的重要能力，要在工作中不斷地培養、積累自己的組織管理能力。這些管理能力主要包括：計劃、組織、領導和控制能力，這是最基本的組織管理能力。[1] 護士長是臨床護理工作的具體領導者和組織者，是醫院管理的基層骨干中堅力量，護士長在醫院醫療質量和醫療安全中起著重要的作用。兩年來我院新上崗護士長24名，年齡28.74±13.31，護齡9.93±11.12，占全院護士長總數的51.1%。這些年輕的護士長工作熱情高，但缺乏護理管理經驗。護士長管理能力的不足可直接影響護士的工作效率和護理管理質量，甚至影響科室的醫療質量，進而影響到醫院的整體護理管理水平。如何盡快使這些新護士長從被管理者角色轉變到管理者角色中，我院護理部在多年對護士長管理經驗基礎上，應用PDCA循環[2]的管理方法完善了《護士長手冊》，對新護士長有針對性的進行臨床管理能力培訓和指導，取得了良好的效果，報告如下。
1 《護士長手冊》內容
1.1 月護理工作計劃P（計劃pian）
1.1.1 月護理工作安排：
1.1.2 周工作重點。
1.2 質量指標自查：D(實施do)
1.2.1 自查內容、時間記錄。
1.2.2 自查問題記錄。
1.3 護理業務活動
1.3.1 各類查房
1.3.2 業務培訓。
1.3.3 參加討論。
1.3.4 專題討論。
1.4 月工作小結：C（檢查check）.
1.4.1 感染監控記錄。
1.4.2 小結。
1.4.3 護理質量指標反饋。
1.5 護理質量分析：A（處理action）
1.5.1 組織方法：護士長組織科室護理指控小組成員召開的有關科室質量會。
1.5.2 效果評價：是持續改進的過程。
2 實施方法
總護士長對所轄管區的科室新護士長上崗后，通過PDCA循環的方法實施6個月以上的重點動態培訓，結合臨床實際管理效果有針對性進行評價、指導。并對手冊的填和質量檢查的方法進行有目的的培訓。
2.1 提高護理管理效率
臨床護理管理是護理質量管理、護理業務管理、護理人力資源管理、護理安全管理等多頭緒共存的管理體系，同時護士長在管理過程中還需具有良好的溝通表達能力，這就需要護士長具有很強的協調組織能力，新護士長在管理中往往由于經驗不足，使得工作中缺乏主次、計劃性不強，經常會出現顧此失彼現象，如往往重視了重病人的護理安全與護理質量，往往就忽視了其他病人的基礎護理質量等現象的發生。因此，總護士長在指導新護士長進行工作計劃，要根據本科室的實際工作特點，結合科室重病人管理、護理安全管理、年度訓練計劃落實、護理部月工作重點、醫院大項工作安排和上月工作中存在待解決問題等進行有重點的護理工作安排。計劃做到既要落實遠期的也要抓住近期的，既要做好重點、也要兼顧一般的原則。月工作計劃一定要體現為什么要做、做什么、誰來做、什么時間做、怎樣做，使之具有可操作性。同時還要把月工作有計劃的分解到每周進行組織落實，作為護理管理者要把護理安全作為每日、每周、每月的重點來關注。總護士長要了解新護士長的月工作計劃，協助、督促落實檢查指導，對新護士長的管理做到有的放矢，及時提出工作改進建議，使新護士長的護理管理做到月有計劃周有安排，提高新護士長的護理管理效率。
2.2 明確管理目標
按照計劃和目標實施是PDCA循環中的重要步驟。“護士長手冊”中對護士長的質量指標的自查有明確規范的內容和要求，并且有自查問題的記錄，護理部對護士長在自查中發現的問題不進行質量扣分。自查內容包括重病人管理、病區管理、入院出院管理、人性化護理、無菌技術管理、急救器材管理、共九項，48項次的內容，基本涵蓋了臨床病人護理質量要求的全部內容，一目了然。總護士長在日查房中要指導新護士長按要求每周進行一次全面檢查，并依據自查的內容對發現的問題有明確的記錄，如發生問題的人、時間、內容、及處理結果等均應記錄在案。明確的護理管理目標可使新護士長的護理質量管理有針對性，且具體可操作，總護士長對新護士長在質量檢查中發現的問題應給予及時溝通，對發生的問題應明確性質，做到改進、處理有依據，保證問題發生后能及時、公正、有效的處理，能使新護士長通過處理這些發現的問題中找到經驗和教訓，逐步提高管理水平，提高新護士長的人際溝通與協調能力，這是新護士長盡快進入角色提高管理能力的重要環節，也是總護士長應著重關注的環節。
2.3 做好專科業務查房
“護士長手冊”對護士長的護理業務活動要求，每周組織專科查房或業務培訓1-2 次。業務查房的內容：重病人查房、教學查房、個案查房；業務培訓包括：年度訓練計劃落實、規范技術操作、專科理論、專科業務培訓；參加醫療討論：死亡討論、重病人討論、大手術前討論、全院會診；專題討論：和專科有關的專題討論、醫療專題講座、新業務新技術、新的理論講座。護理業務活動是提高專科護士護理能力的主要途徑之一，也是體現和提高護士長組織能力和自身業務能力的重要途徑。護士長積極參加和組織專科護理業務活動的能力直接體現護理的專業水平，影響專科的護理質量和護士的護理能力提高。同時高質量的護理業務查房也是為患者提供優質服務，提高護理質量的重要的醫療活動，是保證病人護理安全，改進、提升護理質量的護理管理過程。總護士長要關注新護士長每一次組織的護理業務活動，要經常參加并跟班指導新護士長組織的專科業務活動，這樣不僅直接了解新護士長的業務活動組織效果，及時發現和糾正其中的不足。
2.4 及時評價管理效果
月工作小結是“護士長手冊”中必不和少的重要管理環節，它也是PDCA循環中，對實施的計劃情況的檢查與預期目標進行對比的過程，尋找和發現計劃中的問題并進行持續改進的過程。在月管理質量評價中，感染監控結果是院感染控制科，對科室在內院感染預防管理的評價，護士長對其中不合格項目一定要有原因分析，針對性的解決措施和效果評價，確保病人的醫療安全。
護理部的指標反饋是當月護士長管理質量效果的一個重要依據，反饋的記錄也是年度評價護士長工作績效的重要依據，總護士長要將護理部反饋的指標及時記錄于護士長手冊中，對不合格、未達標項次的問題，幫助新護士長進行逐項的分析檢查。總護士長還要指導新護士長寫好月工作小結，小結的重點：本月工作重點完成的管理工作和解決的問題、月工作計劃落實的效果。月工作小結也是護士長年度工作總結的重要積累，特別是數據性的資料總結。總護士長通
過關注這個管理環提高新護士長的自我總結和評價能力。
2.5 發現管理薄弱環節
檢查和發現管理中的薄弱環節是PDCA 循環質量管理中的最后有一個環節。組織方法：由護士長組織科室護理指控小組成員每月月底前召開護理質量分析會，主要內容是共同分析本月科室護理工作存在的主要問題，梳理問題的性質和處理意見，提出解決問題的意見和措施。并對上月問題的措施落實情況進行評價，對本月中短期可解決的問題措施落實效果的評價，這是持續改進的一個重要環節。總護士長要堅持每月參加新護士長組織的科室質量分析會，幫助科室質控小組對本月發生問題的分析，提出的質量改進意見做到具有可操作性，確實起到鞏固成績防止不良結果的再次發生，將未解決的問題納入下一個循環的作用中。
3 效果評價
3.1 提高了新護士長盯著問題做工作的能力
實施“護士長手冊”管理，使新護士長的管理做到了護理管理有目標，及時發現問題，制定措施有針對性，改進效果明顯，對新護士長盡快進入角色適應角色起到了積極的促進作用。如新護士長每月對護理部的護理質量反饋和自查中發現的問題，都有改進措施，使新護士長能夠有盯著問題做工作的能力，管理有目標，改進有方向。
3.2 提高了新護士長業務技術管理能力
組織的教學查房作為專科護士業務學習的內容之一，對提高護士的業務素質和護理質量起到了一定的促進作用。護士長要組織一次高質量的教學查房需要充分了解病例，復習與教學內容相關的理論知識及護理有關的資料，做好充分的準備。因此，護士長在組織相關的查房同時需要不斷提高、充實自身的專業知識和業務能力，不斷學習和掌握新業務新知識。了解本專業的醫療前沿，率先掌握新的護理理論和護理操作技能，這對新護士長業務技能提高起到積極的促進作用。同時總護士長通過參加所轄科室的業務查房不僅指導并了解查房效果，同時還可充實、拓展專科知識，提高管理者的素質，可以在查房中更有針對性進行指導、管理。
3.3 工作態度積極主動
兩年來我院在更換了一半以上的臨床科護士長的情況下，在大批的年輕的聘用護士充實到臨床一線，醫院減員增效的情況下，醫院的整體護理質量質量沒有下降。新護士長們工作熱情高，以積極的態度投入到臨床的護理管理中，為適應醫院的快速發展，保證護理安全，新護士長堅持晨晚間護理查房，并利用業余時間檢查護理質量，許多科室護士長為盡快提高年輕護士的專科業務水平，利用業余時間組織護理業務學習等，使之在管理中不斷成長和進步，自身的護理管理水平有了明顯提高，兩年來在新護士長中涌現出一批的優秀護士長和先進護理單元，對醫院的整體護理管理起到了積極的推動作用。
參考文獻
護士眼科工作總結
20xx年即將過去，在這一年來，既有收獲也有失去，平凡忙碌中伴著充實，創新擴展中伴著快樂，院領導運籌帷幄，領導有方，及時為我科購進所需的手術和處置器械及辦公用品，科室同事也給予我大力支持和鼎立幫助，使得我取得了一定成績。現將我一年來的工作總結如下：
1、認真做好眼科醫生門診手術的協助工作，做好環境、器械消毒，積極準備手術所需物品并做好術后清理工作，保障門診手術的順利開展實施。全年無感染病例發生。
2、患者對眼科處置和手術有很大的恐懼心里，針對這一點做好患者心理護理，積極與患者溝通，可能的消除患者心里緊張，真正的把人性化護理體現到工作之中，同時提高注射技術，減輕患者疼痛，增強其治療信心。
3、在實際臨床工作中，我深知開展眼科處置業務的必要性，將眼科處置室的業務由原來單一的結膜下注射、取結石擴展到顳淺注射，半球后注射，沙眼濾泡打磨術，取異物，并通過自己的努力和虛心學習新增“淚道沖洗、淚道探通術、電睫倒睫、瞼板腺按摩”填補我院的空白，增加了本科室的業務收入，得到了良好的社會聲譽，得到了患者及臨床醫生的好評。
總結完這一年的工作，我對自己的20xx年工作計劃有：
1、把眼科護理工作規范化，做到細致入微。
2、加強業務學習，在原有開展項目基礎上進一步向上級醫院虛心學習淚道激光術，這樣可以解決因淚道完全堵塞后探通術無法解決的難題，使這樣的病例得以有效治療，大幅度增加科室經濟收入。希望院領導給予支持。
3、在原有開展項目基礎上進一步向上級醫院虛心學習淚道激光術，這樣可以解決因淚道完全堵塞后探通術無法解決的難題，使這樣的病例得以有效治療，大幅度增加科室經濟收入，希望以后在事業上更上一層樓。
護士眼科工作總結
我是眼科醫院一名眼科特檢護士，跟每個勤勤懇懇工作在護理崗位上的同事們一樣，每天以病人為中心，以優質的服務為標準，認認真真的為每位患者提供優質的服務，做好我們護士的本職工作。將“城市、農村一個樣；群眾、干部一個樣；老人、小孩一個樣”始終貫徹到工作當中。做到病人來有迎聲，走有送聲：“您好、請”字當頭，“謝謝、不客氣、您慢走”不離口。重視禮節和禮儀，對待病人和家屬始終做到微笑服務和耐心的解釋。
我們的工作崗位在門診，門診是醫院形象的窗口。而我們的服務則反應醫院的整體形象，所以我們只有將服務做到最好，才能反映我們醫院的良好形象。只有以優質的服務和精湛的醫術才能換來病人的滿意和尊敬，才能提高醫院的門診量。我作為門診組中的一員更要勤勤懇懇的做好本職工作。不斷在工作中提高自己的技巧和水平，不斷提高專科技能，更好為患者服務。
我在醫院的特檢崗位上已經兩年了，剛開始對特檢工作不是很了解，不知道該干什么?在老醫生的認真教導和幫助下，我漸漸的認識到了特殊檢查對眼科病人的重要性。慢慢的掌握了各種儀器的性能和操作方法。但我的工作還是存在不足之處，今后我要更努力，視患者為親人，一切從患者的角度出發，更好的為患者服務。我院眼科病房護士長（以下簡稱護士長），是在院長及總護士長領導下，配合科主任開展病區管理工作。護士長雖然沒有直接決策醫院大事的權利，但是他要把院領導的辦院方針、精神，通過護士，落實到為患者服務的護理工作中。由于護士長每天面對的是病區10幾名護士，40～50名患者，自己的言行舉止，工作作風，直接影響著護士的工作狀態與心情，護士的行為，又影響著患者的康復與患者對醫院的滿意程度。在社會中，人們常稱護士長為“管家婆”。管什么?怎么管?管到什么程度?這三個問題解決的如何，往往被作為衡量護士長管理水平優劣的標準，更重要的是影響著醫院整體的管理水平。
護士眼科工作總結
某某醫院眼科是一個充滿朝氣、勇于拼搏、樂于奉獻的集體。伴隨著新的一年就要到來，我們又兢兢業業地走過了一年。在這一年里我們始終不忘“一切以病人為中心”的宗旨，用自己的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術病人的需求，努力爭創“社會滿意、病人滿意、自己滿意”，把救死扶傷的工作作風貫穿于護理工作的全過程。在醫院和護理部領導下，在各科的'密切配合支持下，針對年初制定的目標規劃，全體醫護人員狠抓落實、認真實施、不懈努力，圓滿地完成了各項任務，取得了社會效益和經濟效益的雙豐收。
回首20xx年，我們完成了多臺大小手術，搶救多個危重病人，共接待了五批眼科專家到我科做白內障人工晶體植入術，均得到了他們的一致好評。隨著護理條件，護理水平和服務質量的提高，我科取得了“雙贏”的佳績。新的一年就要到來，我對新的一年滿懷憧憬，總結今年，展望明年，我做出如下的打算。
一、打造科室文化，樹立團隊精神
積極響應醫院“打造醫院文化，樹立團隊精神”的號召，科室堅持每月組織醫護人員認真學習醫療法律法規、醫院各項規章制度、接受愛崗敬業等各種醫德醫風教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，適應衛生改革、社會發展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務。積極參加各項社會公益活動，為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛生”三下鄉活動，為老百姓義診、送醫送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻血。愛心奉獻社會，為科室增光添彩。
二、以病人為中心，爭創一流優質服務
在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨，設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規劃的“一對一全程服務”，接待好每一個手術病人，做好每一項工作，關心每一個病人，當病人入手術室時，護士在手術室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環境的恐懼，增強對手術治療的信心。護士長經常詢問同事的工作技術，態度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
文章編號：1004-7484（2013）-10-5776-02
人性化護理理念是以人為本，以病人為中心，消除疾病痛苦，恢復身心健康，滿足病人需求的一種新型的護理模式。護士長是醫院基層科室護理工作的管理者和領導者，其管理模式直接影響著護理質量。我科屬心理疾病科，開放式病房常年收住神經癥、心境障礙的病人。為了在新形勢下更好地發揮護士長的主觀能動性，抓緊抓好護理質量，穩步提升臨床護士的職業素質，提高病人的滿意度，促進醫院護理學科發展，提高護理整體水平。我科自2012年以來，在護理部直接領導和支持下，本著一切以病人為中心，以關愛病人、理解病人、服務病人的人性化理念為導向，為患者處理和解決健康問題為目標，實施護士長晨午晚間護理查房制度，取得良好的臨床效果和社會效益。
1 方法和查房內容
1.1 晨間護理查房 認真聽取夜班交班完畢，由護士長帶領日班全體護士及夜班護士按病房順序巡視病房。
1.1.1 傾聽夜班護士的床邊交班，檢查中、夜班護士的工作質量，特別是特，一級病人，年老體弱，特殊病人的床邊基礎護理質量及治療措施的落實情況。針對性地檢查防外跑，防自棄，防沖動，防外跑，防藏藥，防跌倒，防褥瘡病人護理措施落實和完成情況。
1.1.2 在查房中交清每一位病人的姓名，了解每一位病人的病情、心理變化及需求，做好相關的心理護理，并將有關信息反饋給主管醫師或科主任，調整治療措施，為病人解決實際問題。
1.1.3 對疑難、重癥病例進行護理質量的講評和指導，幫助床位護士制訂當天或近期的各項護理措施。
1.1.4 通過查房了解哪些病人需要給予相應的健康知識宣教，指導床位護士安排教育內容和形式。
1.1.5 看望當天出院病人，了解病人和家屬對出院后康復保健知識的理解和掌握程度，以及對住院期間病房護理質量的滿意度，并向病人的康復表示祝賀，向家屬的配合表示感謝。
1.2 午間護理查房 由護士長帶領日班全體護士巡視病房。
1.2.1 視情況督促患者午床起床，參加常規的工娛療活動，講解正常作息，工娛療活動的重要性。
1.2.2 以真誠，熱情，尊重，共情，積極關注的方式建立良好的護患關系，傾聽患者的心聲，運用心理學的理論和技能，促進患者的成長。
1.2.3 檢查各項護理措施完成的情況。
1.3 晚間護理查房 晚間護理措施完畢后，由護士長帶領日班全體護士和中班護士巡視病房。
1.3.1 傾聽床位護士的護理交班，評估當日各項治療護理措施的落實情況。
1.3.2 檢查疑難、重癥病例的床邊護理質量，了解病情進展，評估護理措施實施效果，傾聽病人主訴及對當日護理質量和護士服務的滿意度。
1.3.3 評估健康知識的宣教情況 讓病人和家屬復述一些與疾病的檢查、治療、護理及自護相關的保健知識，評價其認同和掌握程度，評價床位護士宣教工作的落實程度。
1.3.4 看望新入院病人，傾聽床位護士對新病人入院經過的介紹，關心病人的飲食起居，了解病人對新環境的適應情況以及對治療護理的需求，以評價床位護士所制訂的護理計劃是否與病人的實際相符合。
1.3.5 將晨間護理查房時病人反映的意見或建議，在晚間查房時進行必要的反饋，對病人提出的實際問題不能及時解決的，要告之原因并取得病人的諒解。
1.3.6 總結當日病房護理工作，講評護理行為中的問題和不足，向中班護士交清在住病人數，陪客數，重點病人數，囑咐工作關注重點，做好重要的治療護理措施延續交班。
2 查房作用
2.1 病人方面
2.1.1 早中晚3次/d的護士長查房，為病人送去病房護士的親切問候和關愛，使病人感到溫暖、舒心和滿足，提升護士的形象，增加信任度，促進護患關系。
2.1.2 晨中晚間護理查房有利于護士長和護士掌握病人的第一手資料，了解病人的飲食、睡眠、用藥后反應、心理活動、病情變化等，將有關信息及時反饋給病人的主管醫生，為醫生查房、制訂或修改治療方案提供可靠而有效的臨床依據。2.1.3 在查房中，通過與病人頻繁深入的溝通，了解病的家庭背景、文化背景和社會背景，了解病人在住院期間所碰到的各種實際問題，如治療、護理、陪護、病區環境、權益保護及個人隱私等，護士長對這些問題進行綜合分析和歸類，與主任、主管醫師和病區護士討論協商，達成共識，及時有效地為病人提供解決問題的意見或建議，從而增強了護患、醫患之間的溝通，提升了病人接受治療護理過程中的主人翁地位，讓病人少了一些孤獨感，多了一些歸屬感，充分體現以人為本、以病人為中心的人性化服務理念。
2.1.4 加強了健康教育，晨午間護理查房，護士長了解了病人各種不同的知識需求，指導床位護士制訂相關的符合人需要的健康教育內容，并組織實施宣教，提高患者對相關知識的知曉率，促進疾病康復。
2.2 護士方面
2.2.1 改善服務態度 在查房中，護士長通過自身溫和的語言、親切的微笑和關愛的態度與病人進行交流，給病區護士提供了表率；同時，通過查房，護士長可以評估護士在護理行為中對病人的關愛程度，及時協調護患之間的矛盾問題，有利于改善護患關系，逐步培養護士“一切以病人為中心，關愛、理解、服務病人”的人性化護理理念，全面提高護士的服務水平，提高病人對護士的滿意度。
2.2.2 檢查護理質量，指導護士業務 通過晨間護理查房，檢查中夜班護士的工作質量全面了解病人的護理需求，圍繞病人的需求和疾病的特點，指導床位護士制訂切實有效的護理措施配合治療，促進病人康復；通過晚間護理查房，護士長評估各項護理措施的落實情況，對疑難、重癥病例加強床邊護理質量的檢查和指導，從而在護理質量管理中體現評估、計劃、實施、評價的全過程，以現代科學的管理方法鞏固和加強臨床護理質量，提高臨床護士的專業護理水平。
2.2.3 晚間護理查房，護士長通過抽查詢問病人對宣教知識的掌握程度，評估床位，主管護士的宣教內容是否取得病人的理解和認同，及時發現并糾正各種問題，如舉例不夠準確，內容不夠全面、深入，語言太專業化，不夠通俗易懂等等。通過護士長的講評、指導和必要的示范，促進床位護士更好地與病人進行互動溝通，使健康教育知識深入病人的心，切實提高他們的自我保健能力，取得較好的社會效應。
2.2.4 增進護士間的團結合作精神，以護士長為核心，進行知識技能的學習和互補及性格間的相互影響，促進護士的個人成長。
3 結 果
病人滿意度測評：2011年，病人滿意度平均95.94分/月，實施后2012平均99.01分/月，滿意度測評實施后比實施前提高約4%。
4 小 結
以人性化的護理理念為導向，實施護士長晨午晚間護理查房，增進了護患之間的溝通，真正體現以人為本，以病人為中心尊重，愛護，關懷，支持，理解病人，提高了病人對護士的滿意度。同時，實施護士長晨午晚間護理查房，對臨床護理工作全面掌握，高質量的完成提供了保障。有利于提升臨床護士團結互助的精神，真正為病人提供優質、溫馨的服務。
參考文獻
護理質量是醫院管理的重要組成部分，護理查房制度的建立與實施對病房管理、護理安全、護理質量起到監控與提高的主導作用。護士長是臨床一線護理工作的指揮者、組織者和實施者[1]，同時還擔任著某些行政管理、業務管理和病房管理工作。科室護理質量的高低與護士長自身業務水平和管理能力有密切的關系。科室護士長查房既可以豐富和提高護士長自身的專業理論水平，還可以對病區、病人情況做到心中有數，有的放矢的指導護士做好護理工作。
1 查房的形式和內容
1. 1 晨間護理查房 護士長每天早上提前30分鐘到位，先后對護士站、治療室各類工作間(換藥、清創室、儲存室、處置室、資料室、庫房)急救室、病房進行查房。著重查看以下內容：(1)各類工作間衛生、物品擺放;(2)了解夜間護理工作情況;(3)問候住院患者及陪護;(4)重點觀察了解危重、疑難、新入院患者的診斷、病情、治療、心理動態以及基礎護理執行情況;(5)病區管理、病房床單位;(6)急救用物;(7)檢查生命體征測量記錄單、護理記錄單、科室交班報告和夜間醫囑執行情況。
1. 2 上午質量查房 每日晨交班會結束后，護士長帶領護士到病房進行質量查房：(1)詢問夜間患者休息及病情變化情況;(2)查夜班各項工作落實情況;(3)查晨間護理是否落實，床單位是否清潔整齊。患者個人衛生，物品擺放情況，儀器設備放置是否妥當，使用后是否及時收回固定位置，病房內損壞物品及時報修。(4)重點查危重、疑難、特殊病例、手術患者、護理難度大患者的護理計劃、實施與效果;(5)查新入院患者的入院介紹、入院評估、健康宣教、用藥指導、陪護須知、預出院患者的出院指導是否落實到位;(6)查各種護理記錄單、護理文書書寫情況、護理記錄與實際護理過程是否相符。
1. 3 下班前查房 (1)查日間工作落實情況;(2)查新入院患者的處置情況;(3)查危重、疑難、特殊患者、手術患者的護理效果;(4)查出院患者是否離科及病房消毒整理情況;(5)查交班報告是否正確表達患者的病情變化、處置和經確定不能完成的工作是否交待;(6)查日間患者用藥用血情況，是否嚴格遵醫囑執行，查輸液未完患者的剩余液體量和以輸液體是否與記錄相符，是否出現藥物不良反應和輸液反應;(7)查護理文書書寫情況，護理記錄是否完整，并且與實際護理過程是否相符;(8)醫囑處理及查對制度是否落實。
1. 4 護理業務查房(每周一次，每次30～60min) 護士長對當前科里所有患者進行篩選，選擇危重、疑難、特殊患者作為查房對象，確定時間、內容與主講人(一般為該患者的責任護士)。提前閱讀病例，檢查發言稿，其他護士做好討論準備。由護士長主持全科所有護士、進修生、實習生參加，責任護士介紹病情、入院評估、護理診斷、護理計劃和措施，其他護士補充發言，提出自己的觀點，護士長總結查房情況，對成績給予肯定，對存在問題和不足之處擬定改進措施，并解答提問。查房一般在床旁進行，凡涉及患者隱私和保護性醫療問題時不在床邊討論[2]。教學查房、護理技術操作示范，可選在辦公室、會議室、空病房、示教室進行。
1. 5 隨同科主任查房(每周一次，每次1～2h)
1. 5. 1 查房前工作準備 (1)物品準備：聽診器、血壓計、叩診錘等，病例資料按查房先后順序擺放;(2)病人準備，提前通知病人不要離開病房，暫緩安排外出檢查、會診，護士為病人做好基礎護理(口腔護理、皮膚護理)，整理病室及床單位。
1. 5. 2 查房中配合 (1)及時遞送所需物品;(2)適時匯報患者的護理計劃、措施等;(3)反映醫護配合科室管理中的問題。
1. 5. 3 查房取得的效果 通過查房以聽取主任和醫生對護理工作的評價，對存在問題的分析以及對護理工作的要求和建議;密切醫護間的相互配合，加強醫護間的溝通與協作。對查房時科主任提出的問題、改進意見以及醫生對護理工作的建議等，應及時向全體護士轉達，認真組織討論，并檢查落實促進護理質量的提高。
1. 6 工作8小時以外、雙休日、節假日查房 工作8小時以外、雙休日、節假日病房工作人員比平時少，而工作量卻不會減少，并且管理人員不值班，引起護患糾紛或產生護理差錯的幾率比較高。如果護士長休息日也值班，則不能保證周一至周五護理管理工作的正常開展，且不利于護士長的身心健康。因此，護士長在工作8小時以外、雙休日、節假日查房的重點是:(1)護士是否遵守作息制度、交接班制度;(2)病區有無需要解決的疑難問題;(3)重點病人：危、急、疑難，以及對醫療有不滿情緒的病人;(4)對護士難以單獨處理的護理問題給予支持和建議，工作繁重時給予人力調配。實行24小時負責制。Bakker等認為，護士長通過樹立支持型的領導風格，能緩沖環境要求對護士的影響，是減輕護士應激的主要方法[3]。
2 體 會
2. 1 通過查房護士長對患者、病區動態情況得以隨時掌握 讓患者感受到護士長對他們的重視、愛護和尊重，使他們產生安全感和信賴感。了解患者的需要以及護理措施執行情況，從中收到反饋信息，使整體護理更好開展。同時，業務查房相當于給患者進行一次健康宣教，提高了患者的參與意識，促進患者對護理工作的理解和配合，密切了護患關系。
2. 2 通過查房，加強了護理人員責任心和服務觀念，促進護理人員專業知識水平和臨床護理技能的提高。護士長通過查房，可以對護士制定的護理計劃和實施護理措施進行有效的評估，及時發現問題，予以糾正，對護理工作起到督促和指導的作用。在比學趕幫超的局面中，提高了大家的工作積極性，營造出一個和諧、寬松、團結的環境，使患者先受益。
2. 3 通過查房，促進了護理人員分析判斷問題的能力和歸納表達能力，增加了護士的臨床經驗，積極思考，將理論和實踐結合起來，在護理教學中收到良好的效果。
2. 4 護士長參加科主任查房，不僅可以保證查房工作的順利進行，還可以豐富和提高自身的專業理論水平，及時了解本專業新技術、新業務、新進展。能較全面掌握本病區危重疑難病人的病情、診療計劃，把握護理難點。以此加強醫護之間的聯系與溝通，有力的配合醫療教學科研工作的開展，有利于促進病區整體護理水平的提高。
2. 5 工作8小時之外、雙休日、節假日護理質量是質量管理中的弱點和難點，它不僅影響護理安全，還直接影響醫院的整體醫療安全水平。工作8小時之外，雙休日、節假日，護士長查房制度的實施，能有效地協調全科護理工作中存在的問題，充分發揮護士長的管理支持作用，增強護理人員之間的凝聚力和戰斗力。
2. 6 護士長查房應建立查房登記本，把查房內容、發生時間、責任者記錄在案，對查房所發現的問題、不足、錯誤，需要解決與改變或做得好的一定要反饋調節，納入目標管理，及時修正者不扣分，不記差錯，護士有了成績及時鼓勵，發現缺陷批評要有藝術。
2. 7 護士長查房首先考驗的是護士長的基本功，即綜合素質。沒有吃苦耐勞、奉獻精神和扎實的基本技能及領會各種政策的技巧，是不能提高護理質量和適應社會醫療發展變化步伐的[4]。
總之，通過護士長查房制度的落實，層層檢查，嚴把護理質量的各個環節關，對改進護理工作、提高護理質量、確保護理安全起到了積極的促進作用。
參考文獻
[1] 楊順秋，吳殿源.現代實用護理管理[M].北京：軍事醫學科學出版社，2003：99.
[2] 郝玉玲，方秀新.整體護理查房[M].北京：科學技術文獻出版社，2003：5-22.
[關鍵詞]醫護人員；急救演練；應急能力；綜合素質
[Abstract]Objective： Emergency simulation exercises discussed ways to improve the medical emergency response capabilities. Methods ：On different sections of the medical staff to carry out emergency plans and learn first aid simulation exercise， that is， using to determine the content， plan， develop training programs， role configuration， on-site simulation of the real emergency， exercise after the end of the analysis， summarized.Results： Simulated emergency exercises is to comprehensively improve the overall quality of health care workers， first aid and overall coordination and effective way.
[Keywords]Health care；first aid training；emergency response capacity； overall quality
為了提高全院醫護人員的應急綜合能力和搶救技術水平，進一步規范危重病人救治流程，我院醫務科、護理部組織科主任、護士長學習并參照臨床護理應急預案與程序[1]，結合各科室的實際情況，制訂出具有可操作性的專科應急預案，組織培訓，同時在各臨床科室進行預案演練實施。經過一年多的培訓與演練，醫護人員的專業急救技能和綜合能力顯著提高，現報告如下。
1一般資料
自2009年8月～2011年3月，我院各科室共組織了11次模擬急救演練，每次醫務科長、護理部主任以及演練科室主任、護士長及醫護人員全部參加。演練的病例為突發呼吸心跳驟停1例、藥物過敏性休克1例、急性食物中毒1例、癲癇大發作1例、咯血并消化道出血1例、腹部外傷致脾破裂1例、頸椎及四肢嚴重損傷1例、宮外孕失血性休克1例、產后大出血1例、復合性外傷1例、院內護送檢查中突發猝死1例。
2方法
2.1由醫務科、護理部統一安排部署，各科室成立應急預案演練小組，由科主任、護士長擔任正、副組長，組員由科室的責任組長及臨床工作經驗豐富的醫護人員組成。科主任及護士長根據突發事件的特點，制定演練內容、計劃，擬訂模擬急救具體方案及人員角色配置，最后由科主任、護士長組織實施
2.2應急預案演練實施步驟
分四個階段：第一階段：學習培訓。急救方案確定后，組織全科人員學習與病例有關的理論知識及急救技能，以及醫護人員應急狀態下心理素質的培訓，以采取及時、準確的應對措施。確定切實可行的培訓計劃和教材，制定應急預案演練流程及考核標準，確保培訓有效。第二階段：演練過程。由科主任與護士長主持演練，整個演練過程、項目、內容、實景與臨床搶救盡量一致。由工作人員扮演病人家屬，模型人扮演病人。護士接到呼救信號后迅速實施急救程序，通常由2名護士、1名醫生參與。方法：急救護士甲接聽呼救電話后，通知醫生及護士乙迅速準備搶救用物：如搶救車、除顫器等各科急救儀器設備，物品床邊定位放置，等待病人。病人入院后，護士甲定位于病人床頭右側，負責維護氣道的通暢，迅速建立有效靜脈通道、用藥，協助醫生胸外心臟按壓等；護士乙定位于病人床尾左側，負責心電監護、除顫、藥物準備及記錄等；醫生按照ABCD法則[1]進行急救處理。整個搶救過程按預案演練步驟進行搶救，歷時20～30min。在應急預案演練過程中，醫務科長、護理部主任以及科主任、護士長、科室醫護人員全部參與現場觀摩，以增加臨床體驗并查找存在問題。第三階段：分析總結。演練結束后，全體人員進行討論分析、肯定成績、查找問題，最后，由醫務科長及護理部主任對醫療護理兩方面的模擬演練進行總結。第四階段：再次演練。在總結分析基礎上，由護士甲、乙和醫生再次演練，強調程序完整、定位配合，展示一個全面、完整、標準的應急預案演練過程。
2.3演練考核：應急預案演練結束后，由醫務科長、護理部主任及科主任、護士長根據考核標準對參加急救演練醫護人員的基本操作技能，操作熟練程度、綜合能力進行評分。內容包括：①常用急救技術操作：氣道開放、心電監護、靜脈穿刺、電擊除顫、徒手心肺復蘇等技術操作，對其在急救演練過程中的正確程序與操作時間進行考核，以評價單項操作的熟練程度。②綜合能力：對分工明確、定位合理、動作迅速、程度準確、醫護配合、醫護人員的心理素質等綜合能力進行評分，目的在于不斷提升演練水平。
3急救應急預案實施的效果
通過對全院醫護人員一年多的培訓與演練，使各科室醫護人員的專業急救技能和綜合能力顯著提高，拓寬了醫護人員的急救知識，進一步規范了危重病人救治流程，提高了搶救成功率。
4預案實施后的體會
4.1模擬應急預案演練的作用是對搶救過程進行周密思考、果斷應對、默契配合與協調，且依賴于各角色和各種技術整合為一體的行為模型，即ABCD法則行為模型[2]，使臨床復雜多變的病情得以再現，從而提高醫護人員的臨床急救水平和能力。
4.2應急預案演練全面提高了醫護人員的急救技能、整體協調能力和綜合能力。開展應急預案演練使醫護人員能夠系統地、完整地體驗與掌握基本理論知識和實踐操作技能，充分體現了演練的直觀性、實用性、有效性和可控制性[3]。
4.3演練過程中.醫護人員必須做到：（1）快速：應用應急預案，規范和簡化了急救流程，在緊急情況時可以快速反應，縮短了發病至搶救的時間，對于挽救病人的生命具有重要意義[4]。（2）沉著：急救應急預案實施后，醫護人員在急救狀況發生時可以做到臨危不亂，有條不紊，有效利用能力資源。（3）果斷：對病情定性要果斷，行動要果斷。（4）細致：突出一個細字，搶救是否成功，很大程度上看我們的急救應急能力是否經得起考驗。搶救時對每個環節都要盡量做到認真細致，確保搶救成功。（5）全面：急救預案的演練是一個統籌安排的過程，需要有一個指導性和全面統一的安排，否則容易使搶救現場混亂，這是急救管理的重要部分[5]。
4.4急救預案的實施，加強了急救現場組織管理，使救護中物資充足，層次分明，任務清晰，有效地維護了急救環境，保證急救的有效進行。通過情景模擬培訓，應急預案演練使醫護人員系統地、全面地學習應急預案和模擬急救實踐操作全過程。通過反復操作，熟練掌握各項急救技能，醫護人員在搶救時訓練有素，把模擬訓練中獲得的技巧充分應用于臨床工作中，極大提高了搶救成功率。
4.5提高了醫護人員風險防范意識，使護理應急預案得到持續改進
4.6急救預案的制定不論怎么周詳，只有反復演練，醫護人員才能熟練掌握，在演練中才能發現預案的不足并及時修改，模擬訓練的形式多樣性提高了醫護人員的心理素質、反應速度和綜合應急能力，保證了急救現場有序和患者搶救及時到位。這是提高急救質量的重要保障[6]。
綜上所述，實施應急預案演練是一種行之有效的訓練方法，在臨床工作中應積極推廣使用。
參考文獻：
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