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摘要：隨著我國社會主義市場經濟的不斷完善，內部審計作為社會主義市場經濟中的重要管理行為，其重要性也在不斷的加強。而作為關乎人民健康和生活的醫療機構也應當不斷加強其內部審計的管理職能。內部審計是醫院進行管理的一個重要組成部分，是建立現代醫院管理制度的要求，因此應當不斷改進醫院內部審計工作中存在的問題，不斷加強醫院內部審計工作。本文對于加強醫院內部審計工作的方式方法提出了若干看法。
關鍵詞：加強;醫院;內部審計
一、目前醫院內部審計工作存在的若干問題
1.醫院的經管人員對于內部審計的認識產生偏差
由于長期的計劃經濟體制的影響，醫院的大部分的經管人員對于內部審計的認識產生了一定的偏差。有的醫院認為內部審計通常被認為是對于醫院內部經濟問題的審查，而此類審查會直接影響到醫院的員工工作的積極性和主動性，并不利于醫院內部環境的穩定。有的醫院認為進行醫院的內部審計會分散醫院員工的精力，對于醫院的經營自主權產生了限制，并且削弱了醫院的權威性。有的醫院的領導對于內部審計的目的和作用并不明確，對于內部審計的結論和提出的審計意見并不予以重視，認為內部審計沒有實質的作用，不能為醫院帶來實質的利益。因此，由于醫院經管人員對于內部審計認識的偏差，導致了醫院的內部審計形同虛設，內部審計人員并沒有實質的權利。內部審計的經費普遍不足，內部審計無法開展。
2.醫院審計人員配置不足，素質不高
我國醫療事業的不斷壯大，對于內部審計的要求也越來越高，目前，雖然大多數的醫院都設立了專門的內部審計部門，配備了專職的內部審計人員，但是對于越發壯大的醫療衛生事業而言是遠遠不足的。不僅僅如此，醫院的內部審計人員大多數并沒有較高的審計素質，他們一般是從財務部門或者管理部門調配過來的。雖然這些人員擁有這較為完善的財務知識和管理經驗，但是他們并沒有受過完善和正規的內部審計的培訓，缺乏內部審計人員應當具備的理論水平和業務能力，也沒有足夠的實踐經驗，不能夠及時的發現醫院的內部管理和控制中產生的問題，不能滿足醫院內部審計的需要，直接制約了審計職能的發揮。
3.醫院內部審計的機構不完善，制度不健全
目前，大部分的醫院的內部審計機構是設置在財務部門之下的，有的是和監察部門或其他部門相合并的，這樣直接導致了內部審計機構缺乏獨立性和權威性，無法獨立的進行內部審計的工作，使得內部審計的職能無法有效的發揮出來。國家目前沒有針對醫院的內部審計的具體準則和實施準則進行規定。法規的滯后性，導致了醫院內部缺乏一套有效的內部審計的管理制度，沒有對于內部審計人員的工作職能和權限加以規范和限制，導致了內部審計人員無章可循，內部審計工作相當混亂，缺乏條理性和有效性，使得內部審計工作沒有得到其應有的效果，審計意見和建設難以落實到實處。
4.醫院的審計內容太過于單一化
目前，湖南省人民醫院的內審主要集中于對小項目的審計，大致的審計情況包括兩個方面，一是對于50萬元以下的小項目(包括基建、維修、標識牌等)采用智多星軟件和市場詢價進行審計，另一個方面是針對于50萬元以上的中、大型的基建項目的審計通常是外送審計事務所進行審計，醫院的內部審計起協調、溝通等輔助的審計作用。而目前對于醫院內部的財務領域、經營管理領域、服務領域等都尚未開展內部審計業務，人為的將內部審計的職能范圍縮小了，沒有真正的發揮內部審計全面的監督和評價的職能。縱觀省內其他同級醫院，情況也大抵如此，醫院的審計內容太過于單一化容易導致醫院內部管理中的弊端和漏洞無法被審查出來，不能得到及時有效的解決，對于醫院經濟效益和社會效益的提高都會帶來不利的影響。
二、加強醫院內部審計工作的若干建議
1.提高醫院經管人員對于內部審計的認識
醫院的經管人員應當加強學習，轉變對于醫院內部審計片面的認識，正確的定位內部審計的職能。根據現代經濟形勢的發展，醫院的內部審計也應當沖破原有的限制，明確醫院的內部審計目標，不斷從賬目審計逐步向管理審計轉變。內部審計人員要著重對于醫院內部控制的合理性、健全性、有效性等方面進行客觀的評審，分析醫院經營管理過程中存在的問題，對于醫院內部控制中存在的潛在風險要及時的發現，并且研究解決措施和方案。對于審計結果應該及時的向管理層反饋，加強醫院經管人員的判斷力和決策力。在市場經濟的大趨勢下，通過對醫院的內部審計，不斷完善醫院的經營管理體制，保證醫院能夠更加穩定而高效的運行。從根本上提高醫院經管人員對內部審計的認識，保證內部審計工作能夠順利的開展，為醫院的穩定發展提供保障。
2.提高醫院內部審計的人員的綜合質素
醫院的內部審計要想發揮其應有的職能，醫院就必須建立一支高素質的內部審計隊伍，內部審計人員是審計質量的重要保證。首先，醫院應當配置具有專業審計技能的人才，充實內部審計隊伍，提高內部審計隊伍的專業性和整體素質。其次，對于現有的審計人員進行培訓，讓他們學習和掌握除了財務知識之外的審計、管理、計算機等多種專業知識，并且灌輸醫療知識，培養復合型的審計人才。第三，嚴格醫院對于內部審計人員的考核制度，完善獎懲制度，提高內部審計人員提高其工作的積極性，并且能夠不斷提高自身的知識、業務水平，能夠更加主動的進行學習和培訓，使得自身素質不斷的完善和提高。第四，對于醫院內部審計人員要加強職業道德教育，培養其具有嚴謹和認真的工作作風，增強其工作的責任心，確保內部審計人員能夠用遵守國家的法規制度，樹立更加高效且文明的審計形象。
3.健全醫院的內部審計機構，完善內部審計制度
健全的內部審計機構是內部審計工作順利進行的有效保證，完善的內部審計機構能夠防止醫院財務管理的混亂，能夠更加客觀而有效的提出審計意見，為經管人員的決策管理服務。而同樣，完善的內部審計制度是審計人員進行審計工作的依據，是保證內部審計質量和實施有效的審計監督的保證，通過完善的內部審計制度，能使得審計人員有章可循，嚴格遵守職業道德規范，防止腐敗行為的滋生。醫院應當根據相關的法規制度的要求，設立由醫院直接領導和管理的內部審計部門，配置有專門的內部審計人員，保證審計工作的順利進行。除此之外，應當完善醫院內部的規章制度，根據相關的法律法規以及醫院的實際情況，制定內部審計人員的工作制度和責任，規范內部審計人員的行為，明確審計人員的工作權限和職責。從制度上來保證醫院內部審計工作的順利開展。
4.拓寬醫院內部審計的工作范圍和職能
社會主義經濟體制和醫療制度的日益完善，醫院對于內部審計的要求也再不斷的提高，醫院的內部審計已經不能只停留在對于項目的審計上，而應當不斷拓寬自身的審計范圍，逐漸由項目審計轉變為財務、管理、服務、效益等多方位結合的全面的內部審計體系。充分發揮出內部審計在醫院經營管理中重要的監督職能。醫院進行內部審計的最重要的目的就是能夠及時發現醫院各個部門中存在的潛在問題和風險，進行及時的規避和解決，通過內部審計的手段來逐步提高醫院各個部門的經濟效益和管理水平，更好的為決策管理人員提供真實、有效的信息和建議。因此，要將內部審計置于醫院管理的各個環節之中，結合醫院的行業特點，不斷拓寬內部審計的領域，實現內部審計的經濟監督職能不斷轉變為評價、管理、服務職能，使得內部審計變成醫院能夠創作經濟價值的手段，使得內部審計服務于醫院的發展，促使醫院的經濟效益不斷的提高。
5.強化醫院內部審計信息化的建設
隨著信息時代的到來，醫療制度的深化改革，醫療服務市場也在逐步的打開，醫院內部審計在具體工作中所要面對的問題也將更加的復雜化。因此，醫院的內部審計也應當不斷加強其信息化建設的工作，內部審計人員的作業手段也應當全面的向計算機系統控制轉變，開發適用的計算機輔助審計軟件，除了小項目內部審計的智多星軟件之余還應當不斷完善財務信息化審計、業務信息化審計等輔助審計軟件，并且不斷的開發對于大型項目審計的輔助軟件，使組織的管理網絡同審計軟件相連接，重視醫院的信息化建設，從而不斷提高內部審計的質量，降低內部審計的成本，更好的為醫院的經營管理提供決策服務。
參考文獻：
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1.電子系統需求分析
基于對傳統財務管理系統和醫院信息系統分析、歸納和總結，依據醫院財務管理制度、財務管理指標體系和總會計師制度指導思想，采取各級醫院數據、信息和管理大集中的方式。在數據集中方面，通過建立醫院的財務數據倉庫和相關醫療數據中心，對醫院財務數據信息進行批量處理、實時采集和集中管理。在實現數據大集中系統整合基礎上，集成大數據思想精華、數據庫反規范化與映射化簡（Map Reduce）的理論實踐，搭建數據倉庫和挖掘引擎，并充分利用 NOSQL 技術和Mongo DB 文檔型數據庫特點，聚合相應的業務數據并保存在Near Cache 中，提高系統性能，報表生成效率，突破現有財務系統局限性。
基于大數據思想的醫院財務管理和決策系統，有效合理收集和存儲現有醫院海量數據，集科學、有效、便捷的數據診斷、聚合與分析方法，提供動態實時財務數據的同時，更力求挖掘數據內在價值并轉換為信息。以醫院已有信息系統和財務系統作為數據源，通過作業調度子系統（CA Auto sys）收集批量數據（Batch）和企業級服務總線采集實時數據（Real Time），存儲于醫療財務數據倉庫，并緩存聚合數據于Mongo DB - Near Cache中，并輔以在線事務處理和分析能力設計的平臺。
該系統設計初衷是從現有醫院財務和相關信息系統中單向導入數據，不影響原系統的數據結構域內容，從而在不影響醫院正常信息化系統工作前提下，通過數據采集、導入、矩陣運算、公式計算，對信息化數據深度化分析，幫助醫院實現績效的科學管理，從而真正利用信息化手段實現“數字化決策”，推動醫院數字化建設。 從醫院領導和管理層的實用角度來看，可以快速查詢歷史時間段數據、動態利潤表信息、財務預算分析、收入和支出財務報表，甚至當前實時交易數據信息的下鉆（drill down）和上卷（roll up）信息，以及現金流 T+n 分析；從趨勢分析和對比分析角度看，可以查詢、調用以不同組織方式呈現的不同時期的財務信息，設定財務風險預警閥值，跟蹤設備收益率；從決策分析角度，可以查看描述性和預
2.系統功能分析包括
本系統首先基于開放性原則、可靠性和易用性原則、可管理性原則和安全性原則。在此基礎上，實現以下功能：
動態利潤分析功能――通過動態利潤報表展示，反映一定時期內的經營成果，時間跨度可以是一個月、一周、產品周期或幾個財務月的跨度，為績效考核提供原始數據同時亦可為預算跟蹤提供決策依據。有助于評價醫院或每個科室的獲利能力與盈利能力。另外，本系統不僅僅支持現有財務報表，譬如：臨床、住院藥占比，檢查、檢驗、器材等收入結構，科研、醫療、業務收入結構，營房建設、網絡支出、新項目和設備的支出等，形成動態利潤分析和財務報表信息。還可以提供很多有價值的財務分析基本資料，譬如T+n現金能力分析、資產周轉率、資產收益率等。基于對盈利分析歷史數據、成本分析歷史數據和投資分析前瞻性數據從醫院整體盈利情況出發，分析利潤占整體銷售的比例、人均利潤率和利潤占總投入資產的百分比，用以分析現有的財務問題，并對短期的策略問題提出解決方案并支持醫院長期投資的價值最大化。另外，由于很多財務報表生成慢，準確率低等限制，本系統通過將數據加載到Mongo DB Near Cache中，從而實現報表生成從幾分鐘到幾秒鐘質的飛躍。
財務能力分析功能――財務分析體系的作用在于評價醫院財務指標、權衡經營業績的重要依據，它是挖掘潛力、改進工作、實現理財目標的重要手段和合理實施投資決策的重要步驟。本系統支持以指標方式顯示損益信息，設定風險預警閥值和跟蹤設備收益率、未來增長趨勢與成本管理趨勢分析。
成本管理分析功能――以總會計師制度為指導思想，成本管理更注重對流程的改進，對各種相關環節進行調整，而不是純粹的壓指標，更不是一味的壓低成本指標，而是整合業務，注重流程改進，達到資源配置優化的目的，從而切實發現自身流程問題，一定程度上解決“看病貴”的問題。
定制管理信息功能――對于不同級別管理人員，除了關注基本通用財務數據之外，對財務趨勢或決策分析信息關注點各有差異。該功能能夠實現用戶化定制功能， 并提供 Floor 和 Cap值設定，以預測風險。用戶定制功能以及列寬度設定，布局等信息將以 Workspace思想按照 Xml 文件存儲在服務器中。
3.電子系統功能需求模塊分析
本系統主要包括如下功能模塊：基本信息模塊、動態利潤模塊、財務分析模塊、決策分析模塊、聚合引擎模塊、數據交換通用模塊、效益分析模塊、快速查詢模塊、統計分析公共模塊、字典維護模塊、安全管理模塊等11個功能模塊。其中主要模塊概述如下：
基本信息模塊：主要針對醫院人力資源、科室管理信息、藥品信息和設備等信息收集與顯示，作為本系統的只讀屬性的Reference Data使用。
動態利潤模塊：按照不同查詢條件，動態返回不同期間，科室等的利潤情況功能，快速準確提供利潤變化。
財務分析模塊：主要依據財務指標體系，按照不同區間范圍等限定條件，動態生成財務數據指標，譬如變現能力比率，資產管理比率，負債比率等。
決策分析模塊：建立在智能財務數據倉庫基礎上的OLAP，生成的描述性和預測性業務數據和決策分析數據展示。
論文摘要：檔案管理作為醫院管理工作中的一個重要組成部分，在醫療、教學、科研等活動中的作用日益顯著，檔案信息資源的創新與利用也愈加受到人們的重視。本文通過對醫療檔案規范化管理、信息化建設等方面作了詳細介紹。
隨著現代科學技術的發展，醫院的信息化建設得以迅速發展，醫院信息系統在醫院管理應用已經越來越廣泛，其作用也越來越大，但醫院的檔案信息化建設還相對的滯后，嚴重地影響和制約了醫院檔案資源的開發和利用工作。如何使醫院的檔案管理工作適應信息時代的發展，這是我們當前亟待解決的問題。
一、醫院檔案的范疇和規范化管理的必要性
醫院檔案[1]是醫院在各項職能活動中形成，具有保存價值的各種文字、圖表、聲像等不同形式的歷史記錄。由于這些記錄，是伴隨著工作活動的客觀需要而形成的，因此，無論在形式上還是內容特征上，都表現這些資料的原始性和事實的確鑿性。此外，由于它們真實地反映著醫院工作的歷史和現狀，成為記載醫院發展的寶貴歷史資料，故有著無可替代的歷史和法律憑證作用。醫院檔案的保存價值、法律憑證作用、借鑒利用決定了醫院檔案實現規范化管理的必要性。
二、現階段醫院檔案信息化的現狀
（一）對醫院檔案信息化建設重視不夠
目前在國內的醫院中，計算機應用已經成為不可缺少的一部分，從最簡單的管理信息系統（mis）和財務系統到完善的醫院信息系統（his）、影像存檔和通訊系統（pacs）、放射科信息系統（ris）、實驗室信息系統（lis）以及局域網管理、辦公自動化等，都已開始在醫院實施和運行。但一些領導還是不能充分認識檔案信息化建設的作用和迫切性，致使在醫院的信息化建設中未將檔案信息化建設納入同步考慮和同步實施。
（二）檔案管理軟件系統開發相對落后
目前，檔案管理軟件的開發速度和水平還明顯落后于計算機硬件技術的發展，尤其是醫院檔案管理軟件方面更為欠缺。隨著檔案的快速增長和對檔案信息利用需求的增加，單版機計算機檔案管理，已不適應形勢的發展，與醫院的信息系統無法連接，缺乏可兼容性和可擴張性，急需升級更新。
（三）檔案管理標準化程度低
檔案管理標準化是保證歸檔信息有效利用的關鍵。標準化程度低影響了醫院檔案信息化建設的進程，造成了低水平的重復建設；從現在階段來說，醫院收費系統、統計系統、病歷病案系統、檢驗系統、影像檢查系統等部門系統不全一致，規格不一，不能通用，也與檔案管理系統存在著接口、存貯檔案數據方式不同和無法交換等問題，檔案信息資源無法實現共享。在各醫院的信息網絡建設中，檔案信息系統和網絡建設各行其是，層次不一，規范性、開發性、服務性、共享性較差。沒有統一的規范和標準，醫院內部的數據分析不能夠統一，不能實現檔案信息共享的要求，就談不上是檔案信息化管理。
（四）醫院檔案管理格局混亂
目前，醫院檔案管理是一個多部門管理檔案的格局。比如醫院的綜合檔案室一般只管理文書檔案、科技檔案、財務檔案等。隸屬行政辦公室管理，而醫療文書檔案、各種檢查影像等又分屬其他醫務部門管理。管理部門采用的工作方式、管理方式不同，在管理職責上也不明確，也沒有納入醫院的綜合目標管理考核，這樣多頭管理，各有政策，造成了管理標準化的困難。
（五）檔案專業人員整體素質有待提高
目前醫院現有的檔案專業人員，一方面是知識結構單一，尤其是計算機網絡技術的應用能力較低，知識面窄；另一方面是缺乏專職的檔案信息管理人員，現有人員工作不安心，主動性和創新性不夠，不適合現代化的檔案管理要求。檔案人員除了要有檔案專業知識外，還必須具備良好的計算機運用操作能力和網絡知識，只有這樣才能更好的服務。
三、加強檔案信息化管理的要點
（一）強化電子文件歸檔管理
充分利用醫院網絡資源共享的功能，將上級來文及醫院各處、室形成的文件直接轉換，進入檔案室數據庫。紙質文件歸檔同時，應將同版本的電子文件一并歸檔，同時并入本單位檔案數據庫系統，與醫院辦公自動化同步進行運行。
（二）硬件基礎設施的投入
醫院要加快檔案信息化的建設。可以結合自己的經濟能力，配置與檔案管理現代化相適應的軟、硬件，從而使檔案信息化建設加快發展。從實際出發，充分利用現有設備，按照填平補齊、適當超前、適當延伸的原則購置適當的技術設備。包括數據庫服務器、路由器、圖文影像掃描設備、海量存儲設備等。開發適合醫療行業使用的專門的檔案利用軟件。
（三）建立標準化、規范化檔案管理體系
依據國家有關檔案信息化建設的規定、規范，檔案管理軟件應具備適應多種文件存儲格式、支持實時瀏覽，具有互聯網及內聯網檢索功能[2]。能夠實現收集整理、數據存儲、檢索瀏覽、借閱管理、權限控制、統計報表、鑒定銷毀、數據輸入（輸出）及格式轉換的控制與管理，滿足醫院文檔一體化管理、業務流程管理和信息資源開發利用的需要。一個通用性強、大多數軟件都能接受的文件信息存儲，交換格式標準，才能保證醫院內部網、衛生系統網、檔案系統網之間檔案信息存儲、交換的順利進行。
（四）加強檔案信息資源傳輸網絡化，實現信息資源共享
檔案的真正價值在于利用，檔案信息化建設的實現將為檔案信息的充分利用提供前所未有的條件。利用醫院內部網建立檔案信息網站[3]，實行新信息上網、電子郵件服務、聯機公共目錄查詢和光盤遠程檢索服務。同時開展檔案信息咨詢服務，為用戶進行定向、定題的交互式信息咨詢，運用現代信息技術對檔案信息進行加工、提煉和深層次開發，提供更多二次、三次加工的信息產品，拓展醫院檔案的服務功能，提高檔案服務質量。高質量、豐富充足的信息資源是檔案數字化的基礎，是網絡建設的核心。信息資源不足，網絡就如“無本之木，無源之水”。
（五）規劃、建立有特色的數字化信息資源庫
數字化信息資源庫[4]包括數字檔案管理系統、數字目錄中心管理系統、數字文檔管理系統、數字文件管理系統等。檔案數據庫是檔案室網絡建設的重要組成部分，是網絡的信息資源。要加強網絡建設，必須加強數據庫建設。數據庫的建設要以國際、國內標準為依據，集中力量建成若干個標準化、通用性好的文件條目數據庫、全文數據庫、多媒體數據庫；另一方面，檔案資源數字化整理也要與之配套進行，即使用數字模擬整合技術將室藏各種檔案數字化。
（六）加強檔案信息技術人員隊伍建設
檔案信息化建設是一個促使由檔案管理向檔案信息管理的過程。信息技術、網絡技術在檔案領域的應用，對檔案管理人員提出了更高的要求。檔案工作人員應該是具有廣博的知識并掌握現代網絡技術的復合型人才。面對需求上的這一變化，首先要做好現職人員的培訓工作，檔案工作人員不但是檔案學、文書學、信息傳播學等方面的專業人才，而且是計算機應用軟件開發、通信工程技術、信息網絡、信息管理、數據庫生產和服務、辦公室自動化及計算機輔助設計技術等方面的專業人員。只有通過學習和培訓，提高檔案干部隊伍的綜合素質，才能適應計算機技術、信息技術不斷發展的需要，才能充分發揮檔案計算機管理的優勢，這也是當今檔案管理現代化發展必須解決的問題。
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隨著醫院管理精細化程度的提高，績效考核管理工作的開展對醫院信息化程度的要求越來越高，醫療行為的組織、計劃和實施，醫療質量的管理，醫療動態的監督、控制、統計、財務數據的收集、整理、匯總、加工和分析都離不開計算機信息系統，因此，醫院信息化建設是醫院提高管理水平，增強整體實力的重要環節。同時，績效管理考核的目的在于確保醫院目標的實現，因此，在管理考核過程序中應關注存在的問題，通過及時分析和反饋，糾正偏差，不斷完善考核指標，使其能夠科學、全面的反映醫院的管理目標和發展導向。
二、績效考核的指標設置
綜合醫院是集醫療、教學、科研于一身的，因此，在績效考核體系的建設上應結合醫院戰略目標，秉持患者滿意和員工滿意并重、技術水平和服務質量并重、當前發展和持續發展并重的理念，在績效管理考核上盡可能的使用量化指標，圍繞滿意度、醫療質量、財務指標和人才培養四個層面進行績效考核評價，這四個層面，既反映了綜合醫院應承擔的社會責任，又涵蓋了醫院自身發展所必須的內涵建設。
(一)滿意度層面
醫院經營的目的在于提供讓患者滿意的服務而獲得社會的普遍認可，從而提升醫院在公眾心中的形象。因此，在指標的設定上，要選擇與患者相關聯的指標與科室考核掛鉤，比如：患者滿意度、平均住院日、出院人數、門診量、門診及住院病人平均醫藥費用等。通過這些指標的設定，可以提高管理效能；可以促使全院職工牢固樹立起全心全意為病人提供優質服務的理念，從自身做起，顧全大局，不斷提高服務的能力和服務的水平，增強病人的信任度；可以規范診療行為，減輕患者負擔，提高醫院的競爭能力。
(二)醫療質量層面
醫療質量管理是醫院管理的核心，建立一套科學、規范、嚴謹、符合實際的醫療質量管理指標，有利于醫院的生存和可持續發展，因此，在指標設置上既要有質量指標，又要有效率指標，主要應包括如下指標：病床使用率、病區平均確診日、治愈率、環節質量控制、合理檢查、合理用藥等。通過對這些指標的考核，可以推動各項管理制度的完善，促進各項管理舉措落到實處，使診斷質量、治療質量、安全質量進一步的規范化、科學化、日常化、在兼顧效率和效果的基礎上，不斷提升服務水平。
(三)財務指標層面
為綜合反映醫院發展狀況和經濟運行成果，可以選取以下具體指標：人均業務收支結余，百元醫療收入的醫療支出、每萬元總資產產出比，藥品收入占醫療收入的比例、管理費用占總支出的比例、資產負債率等。財務指標的考核旨在加強醫院內部管理，完善醫院內部成本控制，提高醫療服務成本效益，推進醫院精細化管理。
(四)人才培養層面
醫院要想持久的發展，人才隊伍的建設是重中之重，培養一批批醫德優良、責任性強、業務素質過硬的高素質人才是醫院提升服務水平、樹立品牌形象、不斷進軍醫療技術新領域，以至于更好的服務于廣大民眾的根本保證。考核指標有：發表科技論文、引進和培養高層次人才，帶教培養人數等。通過對以上指標的考核，可以推動醫院專科建設，更好打造醫院品牌形象，可以規范學科建設和學術研究，有利于醫院人才梯隊建設，增強醫院的硬實力，大大提升醫院的服務能力和服務水平。
三、績效考核的核算方式
關鍵詞 公立醫院 現代化信息平臺 應用 措施
一、引言
現代醫院進行信息化建設，不能再是以醫療收費為主的信息系統，而應該是以病人醫療信息為主，以加強醫院管理為核心的信息系統。醫院進行現代化信息平臺的建設，是為了靈活適應新時期醫院的發展要求，為了不斷推動醫院改革的進程，實現醫院管理的科學化和規范化，提高醫院的醫療質量和服務質量，從而為患者治病就醫帶來便利。
二、新時期公立醫院信息化建設現狀
（一）醫院管理信息化的認知程度不夠，緊迫感不強
對于傳統醫療診斷來說，信息醫學的發展和推廣有可能會威脅到他們的地位和作用，強化了人與物的關系，而淡化了醫患關系，從而影響病人對醫生的依從性。這種觀念嚴重影響了醫院信息化建設進程的發展。
（二）信息化發展功能薄弱
目前，很多公立醫院其實都已經建立起了屬于自己的信息系統，但是因為起步較早、后期沒有繼續投入建設，所以往往是傳統的以財務管理為基礎的信息系統，其應用水平大多只停留在門診掛號、住院收費、藥品管理和護士工作站，而缺少醫院最基本的對于患者的醫療衛生服務功能。
（三）對信息化建設投入不足
國家財政醫療部分還是投入到醫療設備及日常消耗等方面，而對于信息化建設需要的服務器和軟件以及終端計算機的投入很少，導致公立醫院信息化平臺建設難以取得快速發展。
三、公立醫院現代化信息平臺的應用
（一）現代化信息平臺在人員管理中的應用
現代公立醫院可以利用醫院的管理信息系統，根據實際情況規范排班字典，實行電子排班，自動進行班次和人員的出勤統計，并納入績效管理，各級管理人員也可及時掌握全院人力資源的動態，便于緊急情況下人力資源的調配。還可以增設護理人員分級管理檔案及查詢統計功能，使各級管理者能夠隨時掌握護理人員的信息、接受教育情況及科研論文的發表情況。方便了醫院工作人員的統一規范管理。
（二）現代化信息平臺在公眾健康服務中的應用
現代化信息平臺在公立醫院健康服務中也得到了充分的應用。首先，人們可以利用信息化平臺進行健康咨詢。醫院可以利用現有的醫生資源，通過信息化技術和網絡技術構建群眾健康咨詢平臺，患者或公眾可以通過文字咨詢、電話咨詢等多種方式隨時與醫生進行在線的、一對一的交流，醫生也可以隨時隨地為患者排憂解難，幫助群眾進行自我健康檢查。其次，通過現代化信息平臺可以提供健康檔案查詢服務。通過醫院的信息系統，實現居民對自身、家庭成員的健康檔案的查詢和維護，并進一步提供檢查結果通知、疫苗接種提醒等人性化服務。居民在自己或家庭成員建立健康檔案后，可以接受平臺提供的基于個人健康檔案的服務，也能隨時通過系統查詢健康檔案。
（三）現代化信息平臺在預約診療中的應用
公立醫院可以通過現代化信息平臺，建立同城集約式預約診療公共服務平臺，開通面向公眾的“一站式”預約診療服務，這樣不僅大大節省了公眾看病排隊的時間，緩解社會公眾”看病難，排隊難”的問題。公立醫院信息化預約診療系統分為幾個模塊：第一，衛生部門監控。掛號統計排行：對掛號數、掛號費用、放號數、掛號率等進行統計排行；用戶滿意度統計排行；醫院放號監控。第二，預約診療。一般的預約診療流程為：按地域、醫院、科室等條件搜索選擇醫生；選擇預約時段；預約掛號；提醒就診。第三，醫療服務機構預約管理模塊。號源管理：錄入、刪除、修改號源信息；出號管理：顯示預約掛號患者的預約情況，并控制出號；停診管理：設置、查詢停診等。
（四）現代化信息平臺在遠程醫療中的應用
隨著互聯網技術和計算機信息技術的快速發展，遠程醫療技術已經逐步成熟并得到廣泛應用。遠程醫療系統應該是一個開放分布式應用系統，包括客戶網絡、語音系統、攝像系統、數據流廣播模塊、圖像語音壓縮模塊、醫療資料查詢模塊和智能醫療設備接口模塊等。能夠提供遠程診療、遠程監護、遠程咨詢等多種功能，并且已經成為現代醫療系統的重要組成部分。
（五）利用信息化平臺進行辦公室管理
隨著計算機信息技術和網絡技術的不斷普及，信息化管理已經應用到各行各業。在醫院這樣一個綜合性機構里面，利用信息化平臺進行辦公室管理工作，有助于提高辦公室工作效率和工作水平，節約辦公時間。通過醫院辦公室工作的信息化管理，可以實現醫院管理部門與醫療部門的有效結合，最終達到提高醫院的服務水平的目的。
四、完善公立醫院現代化信息平臺建設的措施
（一）轉變觀念，提高對信息化平臺建設的重視
現代公立醫院的信息化建設要想取得長足發展，必須取得醫院領導的重視。醫院領導應該站在綜合整治醫院、加強醫院管理和優化工作效率的高度去考慮問題，不能只看見短期的利益，而應考慮醫院的長期發展。信息化建設的效益是隱形的、間接的，其最終目的是為了提高醫療質量和醫護工作者的效率，減少管理漏洞，改善傳統的就醫模式，為患者提供更大的便利和更好的醫療衛生服務。這些都對提高醫院的綜合競爭力起到非常重要的作用。
（二）提高醫院信息共享水平
在醫院信息化建設進程中，醫療信息化是基石，醫療信息共享是發展，二者都旨在促進醫療資源的合理利用，提高醫療效率，為患者提供更為優質的服務。因此，公立醫院在信息化建設共享方面，首先，要更新理念，將醫院信息共享與具體的臨床診治、就醫流程和醫療管理結合起來，重視信息共享的硬件建設。其次，提高對信息共享重要性的認識，將信息共享納入醫院戰略決策層面，加大人力、物力和資金投入，為醫院信息共享建設提供戰略支持。
（三）加強軟硬件建設
為了提高公立醫院信息化建設水平，必須加大對信息化軟硬件建設投入力度。在軟件建設方面，由于軟件開發公司是根據軟件的功能涵蓋范圍的多少來收費，所以信息系統的功能只要夠用，符合醫院實際的工作情況就行，在今后的信息化建設過程中，逐步發現薄弱的環節和需要添加的功能，再逐步進行完善即可。
五、結語
目前公立醫院在現代信息平臺建設方面還有些不足，但是也得到了大范圍的應用，對于醫院內部管理、患者診療、健康服務、醫療信息共享等方面都有很大的幫助，對于不足的方面，公立醫院還應加大投入力度，加強現代化信息平臺的軟硬件建設，提高信息化服務水平，進而為患者提供更為優質的醫療衛生服務。
（作者單位為杭州師范大學附屬醫院）
參考文獻
[1] 張春莉，樊輝，錢琳琳，等.縣級公立醫院的信息化建設及管理[J].醫療裝備，2012，25（5）：59.
關鍵詞：會計監督 長效機制 有效措施
會計監督是財政監督的重要組成部分，會計監督情況關系到經濟資源的合理配置，關系到資本市場的健康發展，關系到人民群眾的切身利益，關系到整個社會的誠信建設。醫院會計監督作為會計監督的一個具體的行業表現，也關系到社會的方方面面，尤其在醫院的財務管理中發揮著重要作用，如何建立一種長效機制對財務管理的意義非常重大。
一、醫院會計監督現狀
我國經過了三十多年的改革開放，經濟生活逐步與國際接軌，會計監督體系逐漸建立，取得了長足的發展，但現階段出還存在著很多不足。醫院會計監督也不例外，還存在很多的問題。
(一) 監督體制不完善
在內部監督方面，很多醫院尤其是小型醫院、私立醫院，負責人缺乏監督意識，內審機構得不到重視，力量薄弱，形同虛設，發揮的監督作用極其有限。
在外部監督方面，以財政、稅務、審計為代表的政府監督重點是對財政資金收支的監督，通常對于不同行業不同企業采用同樣的檢查標準，從而忽略了醫院自身的特點和需要，導致出現很多不協調現象，而且相關法律法規的滯后制約了會計監督的手段和力度。
(二) 醫院會計監督不力
會計工作者作為醫院的一份子，往往要無條件的服從管理者的意志，失去了會計工作者應有的獨立性，造成很多會計人員根本無法自由行使其監督職能。
(三) 會計人員職業道德觀念不強
一方面我國很多會計人員知識結構不完善，業務水平偏低，還不夠專業，另一方面，會計人員的監督意識不強，法制觀念淡薄，缺乏職業風險意識和職業判斷能力，自我管制能力差，會計監督弱化，使得會計信息失真。
(四) 信息技術使會計造假手段多樣化
信息技術的發展給社會帶來了巨大的變化，它在會計行業的應用使得會計工作更加簡單、更加便捷。但另一方面也給一些人可乘之機，他們利用先進的技術使得會計造假更加隱蔽和復雜化，會計造假的方式也多樣化，從而大大增加了監督檢查的難度。
二、建立醫院會計監督長效機制的重要性
會計在醫院財務管理中發揮監督職能，對于改善單醫院經營管理、提高經濟效益等方面有非同尋常的意義。建立了醫院會計監督長效機制首先能保護醫院的各項資產安全性和完整性，醫院的資產結構復雜，更新迅速，通過定期的財產清查，能確定各項資產的實存數和賬面數，加強對資產的保護；其次財務收支中的違法違紀問題都會得到有效的控制和制止，從而保證企業各項財務活動的合法性；再次加強會計監督是防止醫院會業計信息失真現象，從而正確真實的反應醫院的經營狀況，最后建立醫院會計監督長效機制能規范這個行業的會計行為，為促進社會社會主義市場經濟秩序的良性循環做出相應的貢獻。
三、建立醫院會計監督長效機制的有效措施
(一) 完善相關法律體系建設，為醫院會計監督提供法律保障
會計監督的有效實施，離不開一系列的法律法規，要在我國現有的法律法規下進一步完善我國法律體系的建設。尤其對一些特殊行業，最好形成有針對性的法律法規，形成以《會計法》為中心輔以相關配套法律及相關法規的實施的會計法律、法規體系，使得會計監督真正做到有法可依。
(二) 認真貫徹各項法律法規的實施
當然，法律法規只有執行了才算發揮它的效力。一方面醫院的管理層必須提高自己的法律意識，充分認識有效會計監督的重要性，認真學習國家法律法規和統一頒布的會計制度，積極支持會計監督人員的相關工作，另一方面，管理層應該經常收集相關的會計法律法規和政策，對會計人員進行專業培訓，增強會計工作者的職業風險意識、職業判斷能力、自我管制能力以及法律意識。
(三) 建立和完善的醫院內部控制體系
一方面要充分保證工作人員的獨立性，對參與醫院經濟業務事項所有過程的工作人員要相互分離、相互制約，重要經濟事項的決策和執行要明確相互分工和制約的程序，明確財產清查的范圍、期限和組織程序，實行不相容職務相分離的原則。另一方面，要對參與醫院經濟業務事項所有過程的工作人員進行定期考核審查，對不履行自己職責義務的人員進行依法處理處罰，切實提高監督成效。
(四) 加強外部監督，內外監督相結合
加強外部監督主要體現在加強政府監督和加強社會監督兩方面。政府監督主要是加強財政、審計、稅務機關對醫院會計工作的監督，加強社會審計監督主要是加強會計師事務所的審計監督。只有在建立健全醫院內部監督制度的基礎上，加強外部，將內外監督結合起來，保持內務監督協調一致，才能真正會計監督的有效性。
(五) 應用信息技術會計監督手段
在信息化時代，醫院也幾乎都實現了信息化管理，藥品管理系統、收費管理系統、財務管理系統等都是醫院的財務系統的重要組成部分，他們彼此獨立的工作卻又是緊密相連的，構成了醫院完整的財務管理網絡化體系。因此醫院要大膽探索會計監督檢查的方式方法，提高檢查的技術手段和科技含量，改進檢查的組織方式和形式。這樣才能夠大大提高醫院會計監職能的作用，提高信息的準確性和使用價值，強化醫院會計監督職能。同時，利用信息技術，還有助于財務處與管理人員之間的溝通協調，能夠縮減工作量并提高工作效率，有利于加強對醫院的綜合管理。
有效的醫院會計監督在醫院的綜合管理中的重要地位。可以說，有效的醫院會計監督就是醫院管理的有機組成部分，沒有完善的會計監督就沒有科學的綜合管理。要做好醫院會計監督工作，在重視會計監督職能的同時還要結合醫院自身的實際情況和醫院所處的外部環境，充分認識把握當前醫院會計監督工作面臨的新形勢、新問題，積極面對各項挑戰。只有將會計監督作為一項重要的內部控制機制工作，并建立一種長效機制，才能確保醫院各項經濟業務的合法性、合理性，推動醫院的可持續性發展。
參考文獻：
[1]賈秀芹.淺談如何建立醫院會計監督的長效機制.財會天地.2011;10
論文摘要：隨著時代的進步和發展，計算機網絡信息技術被逐漸運用到醫院的經營管理當中。因此，要想提高醫院的醫療服務質量和經濟效益，就必須加強和完善醫院的計算機信息系統管理。文章主要通過描述現代社會計算機信息技術對醫院的重要性，并以此提出了幾點加強醫院計算機信息系統管理的具體措施。
隨著時代的進步，現代網絡信息技術也在迅猛發展，它不僅對社會、政治、經濟、文化產生了很大的影響，而且也與人們的日常生活緊密相關。特別是醫院將計算機信息系統引入到了經營管理當中，這不僅有利于醫院的管理水平和服務質量的提高，也有利于提高醫院的經濟效益和社會效益。醫院信息管理的計算機化、網絡化和數據庫化將是建設現代化醫院必不可少的基本條件。因此，要加強和完善醫院的計算機信息系統管理，以此來強化醫院的管理，提高工作效率，改進醫療質量。
一、網絡環境下醫院計算機信息系統管理的必要性
在醫療衛生事業日益發展的今天，要使得醫院的管理更加規范化、科學化，提高醫院的整體競爭能力，就必須建立適合醫院的計算機信息系統。這不僅有利于推動醫院的改革發展，還有利于我國整體醫療衛生事業的發展。因此，醫院計算機信息系統的構建和管理具有很大的意義。
（一）優化醫院的資源配置，提高醫院的運營效率
在醫院的日常運營管理中，必不可少的因素就是人、財、物。在傳統的醫院經營中，必需耗費巨大的人財物資源才能保證醫院的正常運營。而隨著計算機信息系統的引入，醫院的工作更加智能化、科學化，這在一定程度上為醫院節省了很大的人力、物力、財力。這樣就能夠優化醫院的資源配置，提高醫院的經營效益。
（二）優化醫院的信息整合，提高了醫院的醫療質量
醫院的管理過程，實際上就是信息的收集、加工整合和決策的過程。醫院計算機信息系統的引入，更加有利于信息的收集、分析處理以及決策。不管是醫院本身的信息，還是病人的信息記錄，還是員工的業績考核信息，都可以簡便的分析研究。這不僅能夠提高醫院的醫療服務水平，也能夠促進整個醫療行業的發展。
（三）推進醫院的科學化管理和現代化建設
隨著我國現在醫療衛生事業的發展和醫療制度的改革，計算機信息系統已經廣泛應用到醫院的治療、科研、財務、行政管理當中去了。醫院領導者通過可靠及時的信息分析，做出正確的決策，實現科學規范的管理。這能夠促使醫院的管理更加規范化、正規化，推動醫院的現代化建設。
二、網絡環境下如何加強醫院計算機信息系統管理
在現代網絡信息技術的發展推動下，醫院的各項管理也日趨信息化、科學化和規范化。而且計算機信息系統的引入也對醫院的發展和整個醫療衛生事業的發展具有很重要的意義。因此，要想提高醫院的醫療質量和服務水平，提高醫院的經濟效益和社會效益，就必須加強和完善醫院的計算機信息系統，具體來講，有以下措施：
（一）提高信息管理人員的素質，確保醫院各項信息的準確性
醫院中的計算機信息管理系統主要由醫療記錄信息管理、護理信息管理、臨床檢查信息管理、以及臨床檢驗信息管理等幾個部分構成。因為醫院的運營和管理主要依靠這幾個信息系統，所以，這些信息的記錄必須確保準確、有效。因此，要切實提高信息管理人員的知識水平、工作作風等綜合素質，加強醫院信息系統隊伍的建設。
（二）建立健全醫院的信息服務體系，提高醫院的管理水平
當前醫院的信息涉及到了門診、住院、財務、辦公室等方面的諸多信息，這不僅涉及到醫院的醫療服務也涉及到醫院的經濟利益。因此，要及時的收集更新信息，及時的分析整合信息。可以以網頁瀏覽、定期的方式向醫院的領導以及工作人員通報醫院的各項運營情況。也可以通過網站和簡報的方式介紹醫院的技術設備、醫療服務等，以達到宣傳醫院的效果。信息服務水平的提高也使得人們對醫院的了解更加全面。
（三）切實提高醫院工作人員的計算機水平
醫院計算機信息系統使用效果的好壞與使用它的醫院工作人員有很大的關系。要想加強醫院的計算機信息管理水平，就必須對醫院的領導干部、醫護人員、以及其他相關人員進行計算機知識的普及和培訓。調動廣大醫務人員的學習積極性，熟練掌握相關計算機的操作知識，切實提高計算機信息系統的操作水平和使用效率，推進醫院的現代化管理。
（四）及時優化計算機信息系統，增加便利性
隨著網絡技術的發展以及醫療制度的改革，計算機信息系統也要根據時代的發展和人們的需要及時進行更新設計。例如，隨著醫保的改革，病人在不同地區不同醫院的就診記錄，病人費用的支付等，這些都需要系統的不斷優化完善來提高人們看病就醫的便利性。此外，還可以通過開設電子圖書館、網上閱覽室、論壇、貼吧等，提高醫務工作人員的知識水平和科研水平，并搭建相互交流的平臺。我們還可以開設網上診所，通過網絡向人們提供就診咨詢服務等。
（五）切實加強計算機信息系統的網絡完全維護
由于醫療衛生行業的特殊性，我們必須確保醫院信息數據的可靠性和安全性。這就要求我們要加強信息系統的網絡維護，保障醫院信息系統的網絡安全。通過對計算機信息系統的定時監測，及時更新軟件設備等穩固防御體系。因此，醫院要建立系統的計算機信息系統使用規則，并完善相關制度，強化網絡安全管理。
三、結語
總之，隨著現代網絡信息技術的發展以及醫療衛生事業的發展，要想提高醫院的醫療服務質量和經濟效益，就必須加強和完善醫院的計算機信息系統管理。這不僅有利于醫院的現代化建設，而且能夠惠澤廣大人民群眾，推動我國醫療衛生事業的全面發展。
參考文獻：
[1]張瑄.網絡環境下如何加強醫院計算機信息系統管理[j].信息系統工程， 2011（01）
1病歷檔案數據庫的特點
(1)病歷檔案數據庫實現了對醫療診治過程以及相關數據的記錄和共享，可以完整地保存病例資料，為以后的查詢工作提供方便;提高了病例檔案的安全性，需要通過驗證才可以對病例進行查詢;有效提升了病歷檔案的利用率，方便查詢，有電腦的地方就可以進行查找，提升了醫院病歷檔案的質量以及病歷檔案管理工作的效率。(2)患者的全部診療過程的規劃、評價及診治情況都記錄到數據庫中，這就給醫生提供了可靠的數據信息支持。通過病歷數據庫，醫生可以盡可能地挖掘其中典型病案病例的價值，對于當前患者的治療可以借鑒以往患者的臨床經驗，根據實現情況來制定出更有效的個性化治療方案，為醫學的發展提供了有效的保障。(3)醫院各科室以及各部門管理者是病歷檔案數據庫的服務對象，使各部門都能夠對醫療全過程進行監督、規范、控制和統計等工作。其不單單包含對病歷檔案的數字化管理，還包括對財務、人員和物資的管理，從而有效地提高了醫院各資源的調配和合理使用，并有利于統一管理醫院的財務、醫療和臨床工作。
2數據庫質量控制意義
醫院整個信息系統的質量受病例檔案數據庫質量好壞的直接影響，有效的質量控制是數據庫系統正常運行的基本保證，有了穩定的數據庫系統才能為人們提供高質量的服務。數據庫質量控制是指從數據的產生開始就進行質量控制，需要對數據進行有效的監督，來降低數據的丟失、錯誤、重復等有關數據問題的發生率。數據庫質量控制可以實現對數據庫系統的優化，通過對系統程序的不斷升級和更新來提高數據庫的工作效率，從而使數據的處理向規范化和有序化的方向發展。數據的完整性、準確性和規范性需要數據庫質量控制工作來提供有效保證。一個完善的數據庫質量控制方案可以為決策者的決策提供正確的指引，使決策擁有明確、清晰的信息支持，使決策者能夠正確地說不清背景，了解內容，最終做出正確的選擇。數據庫的質量控制還有利于充分地挖掘數據價值。有效的數據庫質量控制可以實現對系統內部數據信息的分析，為決策者和研究者的決策需求提供有效的數據支持。
3控制醫院病歷檔案數據質量的必要性
數據庫質量控制是一個備受各行業人們關注的焦點問題。尤其對于醫療數據的使用除了具有記錄和保存功能，還添加了支持決策和分析功能，而這些功能都與醫療數據質量息息相關。數據質量會直接導致數據的不規范、不準確和丟失，有關部門、衛生醫療機構以及個人已經非常關注數據質量問題。目前醫療行業數字化發展需要病歷檔案數據庫質量控制體系的構建，并且是必然的發展趨勢，其是保障人們生活、健康的基礎，能夠有效地提升病歷檔案管理的質量，從而有效地提升了醫院的服務水平。國家醫療保障體系的構建為數據庫質量控制提供了有力保障。醫療保障體系的發展有效地改善了鄉村和城市的醫療求助體系，使人們能夠享受到更好的醫療服務，從而有效地失去了醫療行業的發展。對于醫療保障制度建設以及病歷檔案數據庫資源建設已經受到了國家相關部門的高度重視，醫療病歷檔案的標準化、規范化發展，為全民的身體健康起到積極的促進作用。目前我國對醫療病歷檔案數據庫質量控制方面的研究還有所欠缺，需要相關人員在借鑒現有經驗成果的基礎上結合實際的臨床病歷制定出有效的病歷檔案數據質量控制方案，以更好地引導其規范化、制度化和標準化發展。
4病歷檔案數據庫數據質量要求
數據是組成數據庫的基本單位，其質量的好壞直接影響數據庫的質量，如果數據的質量得不到保證，數據庫就不能充分地發揮其作用和價值。在醫療工作中對數據傳輸時效性的要求很高，任何一項數據問題都會造成診療工作的失誤，前期數據信息傳送的不及時是導致后續工作混亂和延誤的主要原因。病歷檔案數據庫中的數據貫穿了數據使用、流通和管理的全過程，其中包括數據的產生、交換、存儲和管理，數據記錄的準確性和及時性直接關系到醫生的診治結果和效率，任何一點兒誤差都會引發數據質量問題。數據質量問題影響因素主要包括數據字典定義混淆、數據錄入質量不高、數據管理機制不健全以及數據復制中數據描述的不準確等。醫院的護士、醫生、收費人員以及醫療技術人員都是醫療數據的采集者，由于其涉及的部門較多，受工作者安全意識、工作態度和管理水平等各方面的限制，很容易造成數據錄入錯誤;雖然醫院已經開發了相關的信息系統，但對于數據質量控制方面的管理措施考慮不夠，管理人員沒有及時處理由用戶操作不當引起的對原有數據的破壞問題，使數據出現錯誤;另外，在為患者填寫病例時，由于護士或醫生的不認真，導致患者的病歷不能準確、真實地反映患者的病情和生命體征，一些細節數據的遺漏很容易造成描述性的錯誤。所以，為了確保數據質量，科研工作者要結合醫院的需求以及各部門病情的實際情況來分析數據質量問題的發生原因，來制定有效的管理制度，增強病例檔案數據庫質量，這也是提高病歷檔案數據庫質量的核心。
作者:劉宇峰 單位:吉林省殘疾人康復中心
參考文獻:
［1］王倩．病歷檔案數據庫質量控制研究［D］．鄭州:鄭州大學碩士學位論文，2013．
［2］區雨齊．病歷檔案數字化［D］．鄭州:鄭州大學碩士學位論文，2010．