時間：2023-03-01 16:23:41
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1．1一般資料
搜集2013年3月－2014年3月鞍山市公立醫(yī)院手術室接收的98例患者，按照就診日期單雙號分為甲組和乙組。甲組患者49例，最大78歲，最小17歲，平均(39．65±11．24)歲，男患者和女患者分別是28例、21例;乙組患者49例，最大79歲，最小18歲，平均(39．75±11．29)歲，男患者和女患者分別是29例、20例。甲組和乙組患者的一般臨床資料相比，差異較小，無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。
1．2方法
對甲組患者進行常規(guī)護理，對乙組患者進行人性化護理。人性化護理具體如下:
1．2．1術前指導
手術前1d，加強對患者的病房訪視，了解患者情況等，向患者簡單介紹與手術相關的問題，消除患者緊張、恐懼等不良情緒，以積極、樂觀、向上的態(tài)度配合手術。指導患者保證充足睡眠，以最佳心理、生理狀態(tài)迎接手術。
1．2．2術中護理
患者進入手術室后，以真誠、熱情、親切的態(tài)度迎接患者，平穩(wěn)、緩慢的協(xié)助患者在手術床上擺放正確。麻醉起效后，給予需要導尿患者常規(guī)留置導尿管，手術期間確保導尿管順暢，盡量減少因?qū)蛟斐傻牟贿m感。密切觀察患者生命體征，出現(xiàn)異常后及時告知手術醫(yī)生及主治醫(yī)生。
1．2．3術后護理
手術后，徹底清洗患者術區(qū)皮膚，將殘留消毒液及血跡擦拭干凈。注意保暖，協(xié)助患者穿衣。待患者完全蘇醒、生命體征基本平穩(wěn)后，將患者送回病房。手術前、后，分別對甲組、乙組患者焦慮狀態(tài)進行評分，并比較。采用問卷方式調(diào)查甲組和乙組患者護理舒適度及滿意度，并對比。
1．3統(tǒng)計學分析
對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0．05為有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1焦慮改善
護理前，甲組患者焦慮評分是(63．97±5．02)分，乙組患者焦慮評分是(64．45±4．25)分，兩組患者差異較小，無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。護理后，甲組患者焦慮評分是(57．89±6．32)分，乙組患者焦慮評分是(46．71±3．23)分，乙組患者焦慮評分改善情況優(yōu)于甲組，差異較大，有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。
2．2護理效果
甲組患者護理舒適度是73．47%，13例不舒適，占26．53%，15例比較舒適，占30．61%，21例非常舒適，占42．86%;護理滿意度是81．63%，9例不滿意，占18．37%，20例基本滿意，占40．82%，20例非常滿意，占40．82%;乙組患者護理舒適度是93．88%，3例不舒適，占6．12%，17例比較舒適，占34．69%，29例非常舒適，占59．18%;護理滿意度是95．92%，2例不滿意，占4．08%，19例基本滿意，占38．78%，28例非常滿意，占57．14%。乙組患者護理舒適度和滿意度均高于甲組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。
3討論
1.1一般資料
本院兒科包括兒科門診、急診、兒內(nèi)科、兒外科以及住院部,護士人員一共有14名,其中40歲以上2名,30~40歲5名,30歲以下7名,平均年齡24.5歲。本科學歷1名,大專學歷9名,中專學歷4名。
1.2方法
1.2.1情感方面實施人性化分工和管理
實施人性化管理：①在理念上做到以患者和護士為中心,要投入兩份不同的管理情感,有了合格的護士才能有好的護理質(zhì)量,有了滿意的護士才能有滿意的患者。護士長要根據(jù)護士的工齡結(jié)構(gòu)、身體狀況和患者的實際需求來安排人員,盡量保持人員數(shù)量、身體狀態(tài)和技術水平的平衡。將身體狀況好的高齡護士安排在工作強度相對較大、技術水平要求較高的班次中,例如在門診部門,上午輸液的患兒較多,護士長要安排穿刺技術好的高齡護士和技術較差的低齡護士進行搭配,這樣不但可以完成大量的門診輸液工作,也能夠使低齡護士有較多的機會進行小兒靜脈穿刺,更快的提高技術水平。②護士長要經(jīng)常性的關心護士的生活,因為兒科護士經(jīng)常處在哭鬧的環(huán)境當中,而且疾患兒童家長又對子女非常關愛,對護士的技術要求很高,這很容易造成護士與家庭之間產(chǎn)生矛盾。要積極的了解護士家人對其工作的支持態(tài)度,對家庭有困難的護士要盡最大的努力給予幫助,護士生病的時候要組織人員前去探望,必要時要安排護理人員陪同診斷等。
1.2.2充分發(fā)揮護士的個人潛能
①要為每一位護士建立單獨的個人檔案,在平常的工作中護士長要根據(jù)護士的特長、愛好等信息安排其在病房中的相關工作內(nèi)容。②如果在工作中出現(xiàn)了新的問題,護士長要征求兒科全體護士的意見進行綜合的分析決策,遇到新的方法護士長要開會討論,大家各抒己見,然后以投票的方式表決是否開展。這樣不但可以調(diào)動護士的積極性,獲得護士的擁護和認可,而且也在潛移默化中發(fā)揮了護士的個人潛能,每一位護士把兒科當做自己的家庭,對問題積極出謀劃策,效果顯著。
1.2.3增強護士的專業(yè)技能
因為兒童是一群特殊的群體,他們的靜脈穿刺技術難度很高,并且一旦穿刺失敗就會引起家長的反感情緒,這對兒科護士造成了很大的心理壓力。護士長要加強對兒科護士的專業(yè)技術培訓,并教會護士良好溝通技巧,為患兒家屬和護士創(chuàng)造良好的工作氛圍。
2結(jié)果
在對本院兒科全體護士實施人性化管理之后,患者的滿意度顯著提高,由原來的80.05%提高到了96.50%,而且兒科還收到了25面錦旗,且投訴和護理過程中的矛盾事件大大減少,也沒有出現(xiàn)護士因工作壓力而辭職,實施人性化管理效果有顯著提高。
3小結(jié)
【關鍵詞】循證護理；肝惡性腫瘤；介入化療患者；護理效果
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年4月～2019年4月肝惡性腫瘤介入化療患者96例作為研究對象，將其按照數(shù)字隨機表法將其分為對照組和循證組，各48例。其中，對照組男28例，女20例，年齡48～72歲，平均年齡（58.51±7.47）歲；循證組男26例，女22例，年齡48～78歲，平均年齡（58.84±7.63）歲。兩組患者一般資料（年齡和病程等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2護理方法
對照組行常規(guī)護理。監(jiān)測患者的各項生命體征，介紹有關惡性腫瘤疾病的相關知識，按照醫(yī)囑給予用藥指導，做好肝腎功能以及胃腸道的預防措施以及并發(fā)癥的護理，按照常規(guī)的護理流程開展護理工作。循證組行循證護理。首先，成立循證小組。由工作經(jīng)驗豐富的護理人、醫(yī)生、影像技術人員以及臨床藥師等構(gòu)成循證護理小組；②提出循證問題。小組成員需要根據(jù)臨床的工作經(jīng)驗，準確評估患者可能出現(xiàn)的不良反應、毒副作用以及不良的心理情緒，進行總結(jié)和分析，將可能產(chǎn)生的嚴重影響以及難以解決的護理問題篩選出來；③提出護理方法。通過網(wǎng)絡技術和設備進行數(shù)據(jù)庫的檢索，并且由小組成員結(jié)合患者的實際情況和臨床癥狀，對于所檢索的護理方法進行詳細的分析，選擇適當?shù)淖o理方法進行實施，具體的護理方法包括：①心理護理。利用語言以及肢體等方式，加強與患者之間的交流和溝通，鼓勵患者積極參加到文藝活動當中，緩解患者的不良情緒；②飲食護理。在此期間，護理人員需要確保飲食的清淡和營養(yǎng)，在常規(guī)飲食的基礎上食用適當?shù)牡鞍追邸⑿迈r的蔬菜和水果，進而確保維生素的充足。
1.3觀察指標
觀察并比較兩組對照組和循證組患者并發(fā)癥的發(fā)生率以及護理滿意度。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比對
循證組的并發(fā)癥發(fā)生率8例（16.67%），顯著高于對照組17例（35.42%），組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者的護理滿意度比對
循證組的護理滿意度45例（93.75%），顯著高于對照組37例（77.08%），差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.352，P=0.021＜0.05）。
1.1對象
將學院中2013級外科護理專業(yè)的兩個班級作為研究的對象,在此說明,兩個班級的學生都為統(tǒng)招生,其年齡、高考成績以及已學過的課程基本相同。在此將一個班作為理論班,一個班作為實踐班。
1.2方法
(1)教學方法:本實驗是以外科護理專業(yè)中的創(chuàng)傷外科護理課程作為授課的內(nèi)容。兩個班的上課課時均為五十四課時。在理論班中,仍舊按照以往的教學方式,以教材為主,以理論講授為主要方式來進行授課。在實踐班中,則采用項目化教學的方式來進行授課。其項目化教學的具體思路如下。
1)教學過程與臨床護理過程接軌—實踐班的創(chuàng)傷外科護理授課要將其授課的過程與實際的創(chuàng)傷外科護理實踐相聯(lián)系。要根據(jù)創(chuàng)傷外科護理人才的實際需要,以及工作的整個過程、內(nèi)容以及工作的主要任務進行科學的、合理的進行分析,進而按照其具體的過程進行教學。
2)將護理工作融入課程目標—①能力目標:較好的完成創(chuàng)傷外科護理的所有任務,達到合格的創(chuàng)傷外科護理護士的水平。②知識目標:掌握創(chuàng)傷外科護理方面的基礎知識以及職業(yè)所需要的相關知識。③素質(zhì)目標:具備職業(yè)醫(yī)護人員的職業(yè)道德水平,具有高度的責任心、愛心;善于不斷的學習;以及強烈的團隊精神。
3)實施項目化教學—項目化教學主要根據(jù)實際的工作需要來進行教學的安排。在實踐班中劃分小組,并且分配好角色,再應用情境教學法、角色扮演法等多種方法,將學生置于幾乎真實的創(chuàng)傷外科護理任務當中去。如在具體的一課中,教師可以先介紹課程的主要學習內(nèi)容,以及學習的目標,接下來引入病者的視頻,觀看完后讓學生之間互相討論護理的方法和措施,寫出具體的護理措施,再由小組代表發(fā)表討論結(jié)果。最后再由教師進行講評并且全面歸納相關知識。
(2)評價方法——①理論考核:實踐班與理論班在同一時間,答一套完全相同的創(chuàng)傷外科護理的理論試卷。②實踐班學生評價:在實踐班兩個班級授課完畢后,由教師編寫一套調(diào)查問卷,讓學生根據(jù)自己的親身體驗來回答問卷問題。
1.3結(jié)果
通過對兩個班級理論考試結(jié)果的對比,很明顯的發(fā)現(xiàn)實踐班的理論考試成績要高于理論班的實踐考試成績。同時,通過對調(diào)查問卷的分析,98%的學生認為項目化實踐教學的方式要比以往的教學方式更容易接受,更能激起對外科護理專業(yè)的熱情。
2對項目實踐化教學的幾點思考
實驗證明,基于工作過程的外科護理項目化實踐教學更適應當代社會對于護理專業(yè)人才的需要,更能滿足學生對于專業(yè)學習的需求。因此,外科護理領域的教育人士應該加強對項目實踐教學的研究和思考。
2.1項目化課程設計的優(yōu)勢及意義
(1)彌補傳統(tǒng)教材的缺陷:項目實踐化教學是以外科護理的實際工作過程為教學的主線,包括了一個專業(yè)的外科護理人士走向工作崗位后應該了解以及熟悉的所有工作內(nèi)容。這些工作內(nèi)容中的一些細節(jié),甚至是一些主要的知識,是傳統(tǒng)教材中所沒有的。
(2)突破傳統(tǒng)教學的局限:項目化實踐教學最大的優(yōu)勢就是打破了以往傳統(tǒng)教學以理論教學為主的教學模式,以往以理論教學模式,不能很好的激發(fā)起學生的學習興趣,使得課堂教學比較枯燥。而項目化的教學方式則在很大程度上突破了這種傳統(tǒng)的教學模式。
(3)提高學生自主學習能力:從實踐班學生評價結(jié)果中顯示,96%的學生認為基于工作過程的學習方式更能夠激發(fā)自身對外科護理知識的學習,為了更好的完成工作任務,學生愿意付出更多的時間去探討、學習,因而,能夠更好的提高學生自身的自主學習能力。
2.2項目化教學的不足
項目實踐化的教學方式雖然有以上多方面的優(yōu)勢,更有著很大的教育意義。但是項目實踐化教學方式應用的還不廣泛,研究的還不夠深入,所以在項目化實踐教學中也存在著一些不足,如項目實踐化教學是以工作過程為主線的,改變了以往按照課本順序上課的模式,再如,該教學方式需要的醫(yī)療物品很多,而實際提供的不能很好的滿足量的需求。因而,在外科護理項目實踐化教學的過程中,還要加強對這些不足的研究,從而使得項目實踐化教學方式更具科學性和實踐性。
3結(jié)語
關鍵詞：中醫(yī)兒科；多元化；辨證護理
辨證護理是中醫(yī)護理的精髓，在臨床運用上，已有學者通過實踐，在中醫(yī)理論指導下，結(jié)合護理學特點，摸索出了“病、證、癥”3個層次護理的中醫(yī)護理模式？。這種護理新認識，對中醫(yī)護理的實施，具有一定的臨床指導意義。但由于小兒在生理、病理上有其獨特之點，中醫(yī)辨證護理更應具有兒科特色。筆者認為，從兒科特點出發(fā)，中醫(yī)兒科的辨證護理更應從多層面考慮。因此，本文在已有學者提出的“病、證、癥”三個層面的護理基礎上，試從多元性角度，探討中醫(yī)兒科辨證護理的特點和臨床運用思路。意在完善中醫(yī)兒科辨證護理的理論體系，指導中醫(yī)兒科護理和兒童保育工作，提高兒科護理質(zhì)量。
一、辨病辨證與辨癥護理結(jié)合標本兼顧
辨病、辨證與辨癥護理結(jié)合是中醫(yī)護理實施的基本要求。辨病施護側(cè)重于疾病病理變化的全過程考慮護理，重視病的內(nèi)在實質(zhì)的調(diào)理；辨證施護主要針對疾病階段病情狀態(tài)進行護理，針對病因，調(diào)整疾病階段性的病變本質(zhì)。辨病、辨證施護主要立足于病本質(zhì)的調(diào)理，而辨癥護理則是針對急癥，為解除病標，緩解病情而設。三者結(jié)合，以辨病旋護指導辨證施護，以辨證施護充實辨病施護，以辨癥護理輔佐辨病、辨證護理，三位一體，標本兼顧，相得益彰。兒科護理更須考慮小兒生理病理和病證的特殊性，做到病、證、癥相宜，如：小兒“脾常不足”，易為六、乳食所傷而致泄瀉，泄瀉更易損傷脾胃，影響營養(yǎng)吸收。根據(jù)小兒病變特點，從病論護，應以保護脾胃、固本為原則，嚴格控制飲食，減少食量，選用清淡、易消化、富營養(yǎng)的流汁或半流飲食，減輕脾胃負擔，保證營養(yǎng)供給，忌食肥甘厚味，及時補液，調(diào)攝寒暖，嚴密觀察病情變化。從證論護，應以審證求因為目的，針對不同病因辨證施護。傷食瀉者，護理以消食化積為主，延長進食間隔時間，給服神曲、山楂等消導之品，摩腹以消脹化積；濕熱瀉者，宜臥床休息，密切觀察大便性狀及全身病情變化，給服清熱利濕中藥，注意增液補津，忌辛辣炙博之品；脾虛瀉更應加強飲食護理，少量多餐，經(jīng)常服用健脾化濕之品，忌葷腥油膩、不易消化之食，或行艾灸、推拿法溫脾胃助運化。當瀉下急迫頻數(shù)或伴嘔吐不止者，則應先護其標，給予止瀉、止吐，防止陰竭陽脫，恰當?shù)膶ΠY護理有利于緩解病情，減輕病兒痛苦，提高療效。只有準確把握辨病、辨證與辨癥的護理關系，才能達到標本同護，全面調(diào)整臟腑功能的目的。
二、宏觀與微觀辨證施護結(jié)合客觀準確
中醫(yī)傳統(tǒng)的宏觀辨證法，僅靠醫(yī)者直觀感覺，由外揣內(nèi)，對疾病本質(zhì)進行認識，往往具有一定的主觀臆測或片面性；而微觀辨證則是利用現(xiàn)代醫(yī)學的各種理化檢測方法，直接了解體內(nèi)的客觀病理變化，并用中醫(yī)理論分析其病變，歸納其證候，不僅能彌補由外揣內(nèi)之不足，且能為內(nèi)臟病變提供更加可靠的辨證依據(jù)；在宏觀辨證基礎上結(jié)合微觀辨證，更能客觀、全面、準確地反映疾病本質(zhì)。中醫(yī)護理以辨證為核心，護理措施的確定，也應以對疾病宏觀的直觀認識和微觀的客觀病理變化為依據(jù)，有針對性地實施護理。尤其是小兒抗病力弱，易發(fā)病，病變迅速，在無病可辨，或出現(xiàn)“隱性證”，或證候復雜，或癥狀與病變不符的情況下，宏觀認識往往只能處于模糊狀況，而微觀辨證則能對臨床護理實施起到客觀準確的指導作用。如小兒咳喘，早期咳喘不甚兼有表證，但肺部聽診呼吸音增粗，**線提示肺紋理增多，多由外邪犯肺或邪阻肺氣所致，護理應以解表發(fā)汗，宣肺止咳，減除病邪對肺部侵害為原則，給服發(fā)汗宣肺中藥，防腠理閉塞邪不外達。若咳喘逐漸加重，伴喉中痰嗚，肺部聞及濕性噦音，**線可見大片均勻致密陰影，多為痰飲阻肺，護理應以宣肺、滌痰、定喘，消除肺部炎癥為主，給化痰止咳劑或取肺俞、定喘穴行穴位注射，忌食油膩、甘甜之品，防助濕生痰。
后期咳喘癥狀消失，臨床認為治愈，但肺部聽診仍可聞及濕性噦音，**線呈淺淡、散在、不規(guī)則片狀陰影，說明息兒正氣不足，病灶尚存，此期護理應著重于扶正補虛，增加營養(yǎng)，補養(yǎng)脾肺，并針對肺部病灶于背部肺俞穴及肺底部聞及濕噦音處拔罐，以利病灶吸收，加速肺部恢復。又如已有實驗研究表明，小兒肺脾二臟病證易反復惟患上呼吸道感染及腹瀉，其原因機理是肺脾氣虛與體內(nèi)微量元素缺乏及免疫功能低下關系密切，在以微量元素為指標的研究中，肺氣虛證血清鋅低下，與脾氣虛證、脾陽虛證的情況相似。所以，經(jīng)常給小兒服用健脾益氣藥物和含鋅量較高的食品，可增強小兒肺脾功能，升高體內(nèi)微量元素的含值，增強抗病能力，對預防小兒呼吸道和消化道疾病也具有一定的現(xiàn)實指導意義。
三、辨病期護理隨機應變
疾病具有不同的發(fā)展階段，而各階段表現(xiàn)出來的病理變化和臨床特點也各有異，根據(jù)疾病的發(fā)展階段和病理變化實施護理，稱為辨期護理。由于小兒發(fā)病容易，傳變迅速，變證復雜，病期界線不易劃清，病情變化難以揣測，治護措施準確把握的差異性較大，因此，掌握疾病的發(fā)展規(guī)律和由淺入深的動態(tài)變化，把握發(fā)展病期的病機和臨床特點，是實施辨證護理的關鍵，辨期護理更針對階段病變的主證，隨病機應變，成效顯彰。如小兒麻疹，病程一般可分為疹前期、見形期、疹沒期3個不同病期，疹前期疹點未發(fā)，針對表證，護理當發(fā)散解表，助汗，驅(qū)邪外達；見形期熱毒內(nèi)蘊，疹點外透，護理重在清解邪毒，透疹外出，觀察疹點透布順序及色澤、形態(tài)、體溫變化，透疹泄毒，補充水分，觀察逆證；疹沒期肺胃陰傷，更當養(yǎng)陰清肺，注意飲食調(diào)理，增加營養(yǎng)，助正氣恢復。辨期護理還應結(jié)合臟腑病機變化、證候輕重淺深層次，作為決定護理措施的根據(jù)。
四、辨病勢護理因勢利導
病勢是指疾病所表現(xiàn)出“證”的向上、向下、向內(nèi)、向外的動態(tài)趨勢和疾病證型變化、發(fā)展的趨勢，它包括邪氣發(fā)展之勢和正氣抗邪之勢，是正邪雙方相互作用的結(jié)果。在臨證中辨別病勢，以發(fā)展、變化的目光觀察疾病的態(tài)勢，順勢驅(qū)邪，辨勢防變，因勢利導，護理療效可事半功倍。
4.1順勢驅(qū)邪
小兒神氣怯弱，抗病力差，易感外邪，又因“純陽之體”，受邪后易從熱從火而化，邪熱或充斥、或結(jié)聚，以致臨床實證、熱證較多。臨證應審察邪氣在表在里之動態(tài)趨勢，根據(jù)邪勢主流，采取恰當護理措施順勢驅(qū)邪。如：初感外邪，發(fā)熱惡寒，病位在表，病勢向外，護理當解外，順勢助汗驅(qū)邪外達，切忌涼水擦身，以防腠理閉塞，阻斷病勢外揚。病邪深入，或飲食郁滯，表現(xiàn)為但熱不寒，病位在里，病勢向內(nèi)，護理當清內(nèi)，但更須辨清邪勢在上在下，或散或聚，予以清上或瀉下；高熱煩渴，熱勢散漫在上向外，當選氣薄味輕之清熱藥，配合涼水擦身或針刺法，順勢透熱降溫，注意補充水分；熱盛腹?jié)M便秘，熱勢結(jié)聚在下在內(nèi)，當選氣厚味重之瀉下劑，配合潤導或灌腸法，隨勢通里瀉熱，注意飲食清淡。
4.2辨勢防變
小兒“心肝常有余”，熱邪梟張，易內(nèi)陷心包，引動肝風。臨床當掌握小兒病變的傳變規(guī)律，細致觀察先兆癥狀，預測病變發(fā)展趨勢，采取積極措施，將疾病控制在欲發(fā)未發(fā)或已發(fā)未盛之際。如小兒高熱過程中，一旦出現(xiàn)煩躁不安，鼻柱發(fā)青，手足一時抽動，即為熱盛發(fā)驚之兆，應積極降溫、止痙，阻止病勢的發(fā)展。
五、辨體施護因質(zhì)制宜
小兒處于生長發(fā)育階段，其陰陽生理平衡總處于動態(tài)變化之中，晝夜消長發(fā)育不停，在變化中求平衡，所以具有臟腑嬌嫩，易虛易實的特點，又因先天遺傳和后天飲食結(jié)構(gòu)、生活起居、地域差別的不同，兒童中存在著體質(zhì)類型的差異。對于兒童的體質(zhì)分類，李燕分為陽盛質(zhì)、陰盛質(zhì)和陰陽平和質(zhì)三類，溫振英以陰陽為綱，結(jié)合小兒脾常不足的生理特點，分為陰陽平和型、滯熱型、氣虛型、陰虛型、氣陰兩虛型，也有分為正常、燥紅、遲冷、膩滯、倦怠、晦澀等類型的，并認為小兒體質(zhì)類型與疾病的病因、病機成正相關，體質(zhì)類型不同，對疾病也有不同的易感性。如：肥胖小兒易患濕疹、腹瀉、喘息；燥熱質(zhì)易患紅臀、痱子，不易患水腫；陰盛質(zhì)易患水腫，不易患紅臀、痱子；營養(yǎng)性貧血多由脾氣不足，生血功能薄弱造成；厭食多與嗜食厚味，久則傷胃陰，過食生冷傷脾則氣虛，久致氣陰兩虛有關。因此以疾病為系統(tǒng)、以體質(zhì)為背景，辨明體質(zhì)差異，“因質(zhì)制宜”確定兒童保育與治護措施，改善病理性體質(zhì)，有助于未病先防和治病求本。
5.1辨體質(zhì)綜合調(diào)理
辨體施護也應從飲食營養(yǎng)調(diào)理、生活起居調(diào)護、慎用藥物以及心理調(diào)理等方面考慮。如陽盛質(zhì)小兒，感邪后易從熱而化，護理應以清熱潤腸為原則：服用清熱生津的藥物，慎用大苦大寒傷陽之品，選食甘寒涼類食物，如苦瓜、冬瓜、蘿卜、綠豆等，忌食辛熱之品，如韭菜、辣椒、大蒜、羊肉等，多飲開水，保持蝻氣通暢；衣著宜薄，以免汗出太過；培養(yǎng)良好生活習慣，早睡早起，勤于鍛煉，避免情緒煩躁，養(yǎng)成合群、講道理的性格。陰盛質(zhì)體質(zhì)偏寒，多見于易感兒、久瀉及貧血患兒，護理應溫補脾腎，氣血雙補：服用健脾益氣溫陽的藥物，宜食辛甘溫補的食物，如羊肉、雞、荔枝、桂圓等，忌食苦寒滑膩之品，如苦瓜、冬瓜、綠豆、鴨等；注意保暖，避免受涼，多做戶外活動，多曬太陽，加強鍛煉，增強體質(zhì)；多予鼓勵，少予訓斥打罵，培養(yǎng)健康的精神情感。針對體質(zhì)特點，采取綜合措施調(diào)整不良體質(zhì)，維護優(yōu)良體質(zhì)，有利于促進機體陰陽平衡，增強小兒抗病能力和疾病的康復能力。
5.2區(qū)分年齡段養(yǎng)護
不同年齡階段的小兒在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)、體質(zhì)特點上存在差異，隨個體生長發(fā)育的不同時期而演變?yōu)槿舾蓚€不同的體質(zhì)階段，每個階段內(nèi)，體質(zhì)隨個體的自身發(fā)育，也存在著相應的差異，這就決定了不同年齡階段的小兒對外界氣候、環(huán)境的適應能力、御病能力及發(fā)病特點、病證規(guī)律等方面，存在著較大的差別。因此，在小兒不同的生理階段，根據(jù)其體質(zhì)、發(fā)病及病理特點，區(qū)分年齡段按“因質(zhì)制宜”原則制定不同的養(yǎng)護和預防保健措施，并隨年齡增進而循序漸進，這也是辨體施護的體現(xiàn)和要求。
六、辨時護理把握良機
辨時護理是根據(jù)人體節(jié)律的規(guī)律變化，按不同的時間節(jié)律實施護理。人體生理與自然界季節(jié)、晝夜的陰陽變化有密切關系，人的生理病理應季節(jié)、晝夜節(jié)律的存在和周期性變化而變化，辨時護理注重天、地、人的統(tǒng)一。因此，順應自然規(guī)律，掌握小兒在不同周期內(nèi)的生理節(jié)律、疾病的發(fā)展規(guī)律與病變機理及藥物作用的時間節(jié)律，并根據(jù)這些規(guī)律來觀察病情，把握最佳時機，有的放矢地實施各項護理措施，能提高護理質(zhì)量，取得最佳療效。
6.1據(jù)晝夜節(jié)律觀察病情
人的生理病理活動與環(huán)境、疾病種類以及時辰、氣候季節(jié)有關，并隨晝夜、季節(jié)變化呈現(xiàn)出多種節(jié)律性，能把握時間及疾病的節(jié)律性特點，可有效地觀察病情及護理。小兒為“純陽之體”，陽常有余。陰常不足，故小兒發(fā)熱體溫常于下午或夜晚明顯增高；支氣管哮喘多發(fā)生于每年10月～次年3月，且在一天中深夜24時一次日3時（子、丑時）發(fā)作頻繁，多因小兒肺氣不足，衛(wèi)表較虛，抵御外邪能力弱，冬春季或夜間寒邪較盛，寒邪侵襲肺衛(wèi)，引觸伏痰而致哮喘發(fā)作。
6.2據(jù)晝夜節(jié)律擇時服藥
按照人體的生理節(jié)律選擇服藥的最佳時刻，可使藥物發(fā)揮最大的療效。如：催吐、利濕、益氣補陽藥宜清晨或上午服，發(fā)汗解表藥宜午前服，順應人體氣機的升浮進行，效果最佳；滋陰養(yǎng)血藥宜于入夜服用；安神藥和抗皮膚過敏藥，一般在臨睡前30min服下；助消化藥宜在飯前10min服下，以促進消化液的分泌，充分與食物混合；對胃腸有刺激的藥，宜飯后30min服，可避免或減少刺激，消除副作用；瀉下藥宜空腹服，可使藥物較快地發(fā)揮最大療效；定時發(fā)作性疾病宜發(fā)前服，以截其未發(fā)。同時，小兒藥食亦可按季節(jié)選擇，做到天人相應，春秋宜溫補，冬宜大補，夏宜清淡。
6.3.據(jù)時間節(jié)律按時施針
人體氣血在經(jīng)脈中循行，隨時間不同可出現(xiàn)周期性的盛衰開合，開時氣血旺盛，合時氣血衰落，依據(jù)氣血按時盛衰的變化施以針刺，運用得當，收效顯著。如：寅時為肺經(jīng)氣血旺盛之時，按照“虛則補其母，實則瀉其子”的原則，肺經(jīng)實證，宜在氣血流注肺經(jīng)，肺氣方盛的寅時針刺，瀉肺經(jīng)的子穴尺澤；肺經(jīng)虛證，宜在肺經(jīng)經(jīng)氣流注時辰剛過，肺氣方衰的卯時針刺，補肺經(jīng)的母穴太淵舊。
綜上所述，根據(jù)中醫(yī)護理特色，結(jié)合小兒生理病理的特殊性，從全方位探討中醫(yī)兒科護理的新模式，拓展中醫(yī)兒科護理層面，是兒科臨床的實際需要，有助于中醫(yī)兒科護理工作的全面開展和推廣，提高兒童保育及兒科臨床護理質(zhì)量。
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關鍵詞:耕地保護;利益補償;社
在生態(tài)脆弱的烏昌經(jīng)濟區(qū)內(nèi)保護耕地勢必制約經(jīng)濟發(fā)展,而經(jīng)濟發(fā)展則又要占用大量耕地,在這里,耕地保護和經(jīng)濟發(fā)展便成了一對“冤家對頭”。然而,通過對烏昌經(jīng)濟區(qū)內(nèi)的農(nóng)戶進行合理有效補償,一方面,既有利于增強農(nóng)戶保護耕地的積極性、主動性、創(chuàng)造性,也有利于提高耕地保護的經(jīng)濟能力;另一方面,可以促使該地區(qū)非農(nóng)產(chǎn)業(yè)向土地節(jié)約型和集約型方向發(fā)展。
一、烏昌經(jīng)濟區(qū)耕地保護中農(nóng)戶利益補償問題的重要性
對農(nóng)戶利益進行補償?shù)膶嶋H意義主要有:
第一,烏昌經(jīng)濟區(qū)是天山北坡經(jīng)濟帶的中心區(qū)域,在烏魯木齊這個國際大都市的帶動下,該地區(qū)的人口增長、工業(yè)化、城鎮(zhèn)化水平遠遠高于全疆其他地區(qū),因而需要占用大量耕地。而且,目前實施的烏昌經(jīng)濟一體化戰(zhàn)略勢必會對烏昌經(jīng)濟區(qū)產(chǎn)生更大的生態(tài)影響,使人地矛盾日益嚴重,水污染、大氣污染等問題日益突出,生態(tài)安全將面臨前所未有的巨大壓力。同時又由于比較利益的差異等原因,導致耕地用途的轉(zhuǎn)移和耕地的不可持續(xù)利用,對新疆的糧食安全和社會穩(wěn)定也構(gòu)成了潛在的威脅。
第二,對烏昌經(jīng)濟區(qū)內(nèi)的農(nóng)戶進行合理有效補償,一方面將有利于增強當?shù)剞r(nóng)戶保護耕地的積極性,另一方面也有利于提高耕地保護的經(jīng)濟能力。它是烏昌經(jīng)濟區(qū)實現(xiàn)糧食安全、生態(tài)安全和社會穩(wěn)定的戰(zhàn)略性措施。
第三,對農(nóng)戶保護耕地進行補償,既有益于保護耕地,也是解決三農(nóng)問題的重要突破口,同時,也是新疆和烏昌經(jīng)濟區(qū)乃至西部地區(qū)新農(nóng)村建設中的重要內(nèi)容。政府和農(nóng)戶都成為耕地保護的主體,將促進農(nóng)業(yè)生態(tài)環(huán)境,乃至區(qū)域生態(tài)環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展。
第四,在公共管理領域,合理的政策導向、執(zhí)行和監(jiān)督是保護好該區(qū)域的耕地,確保新疆生態(tài)健康與糧食安全的關鍵。在此前提下,建議政府出臺相關政策,更加有效地保護好新疆現(xiàn)有的耕地,使社會目標和個體目標相一致,追求經(jīng)濟目標的有效性和生態(tài)安全性。
對農(nóng)戶利益進行補償?shù)睦碚撘饬x主要有:
首先,對農(nóng)戶利益進行補償是新疆和西部地區(qū)甚至全國保護耕地的新觀念,通過補償體系構(gòu)建,為我國耕地保護研究提供一個有效的思路。
其次,改變以客體為主線的研究思路為以主體利益為研究主線進行補償問題的研究,將豐富補償理論,完善我國的補償制度。
二、烏昌經(jīng)濟區(qū)耕地保護中農(nóng)戶利益補償?shù)幕緲?gòu)架
(一)補償?shù)脑瓌t
對烏昌經(jīng)濟區(qū)的農(nóng)戶利益進行補償,是耕地資源可持續(xù)利用的激勵手段,應該遵循以下幾個主要的原則。第一,公平與效率相結(jié)合。耕地資源可持續(xù)利用關系烏昌經(jīng)濟區(qū)內(nèi)的公共利益,關系著區(qū)域的公平、工農(nóng)間的公平,因此補償機制必須要體現(xiàn)公平的原則。同時,制定的補償措施必須能夠?qū)畹目腕w起明顯的激勵和約束作用,產(chǎn)生社會效益、經(jīng)濟效益和生態(tài)效益。第二,市場機制和政府機制相結(jié)合。由于意識滯后帶來的“非理性”、土地供給的有限性等因素的存在,市場在耕地資源配置中存在失靈的現(xiàn)象。這為政府的介入提供了必要性。政府應在對耕地保護、實現(xiàn)土地資源配置效率方面發(fā)揮重要的作用。第三,規(guī)范性與靈活性相結(jié)合。應該結(jié)合耕地保護政策制度、農(nóng)業(yè)政策制度和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌政策等方面建立對農(nóng)戶的利益補償?shù)囊?guī)范性體系,使得農(nóng)戶的利益補償有制度規(guī)范,從制度層面得到承認和保護。同時,要考慮烏昌經(jīng)濟區(qū)內(nèi)的地區(qū)差異性,補償?shù)臉藴省⒀a償?shù)姆绞綉撚兴町悺５谒?可操作性。對農(nóng)戶利益的補償機制要嚴密,能被激勵客體接受,有操作性。
(二)補償?shù)臉藴?/p>
耕地保護中烏昌經(jīng)濟區(qū)內(nèi)農(nóng)戶利益補償?shù)臄?shù)額或程度,對農(nóng)戶有重要的影響力和公平的暗示。補償?shù)臉藴拾ǘㄐ院投績蓚€方面。對于不同的補償方式、補償情況和補償?shù)貐^(qū),補償?shù)臉藴蕰兴煌Ｑa償標準的關鍵在于補償依據(jù)的選取和農(nóng)戶的利益損益程度的確定。不同的補償模式,采取的標準不盡相同。對于征地補償模式,其補償多以被征土地和相關資產(chǎn)的市場價格為主要參考標準,不同的只是市場價格的計算時間。應該在全面評估耕地的價值的前提下,適當提高耕地占用的補償標準。對于結(jié)構(gòu)調(diào)整補償模式,其補償標準的確定需要綜合參照國內(nèi)外農(nóng)業(yè)保護價格。對于生態(tài)退耕補償,其標準應隨著退耕的類型、當?shù)氐纳钏胶托柰烁母厍闆r而定。對于自然災毀補償模式,其補償?shù)臉藴蕬凑崭貫臍У拿娣e、原耕地的生產(chǎn)情況和當?shù)氐纳钏蕉_定。
(三)補償?shù)姆绞?/p>
補償主要分為政策制度補償、實物補償、資金補償和精神補償?shù)人姆N方式。第一是制度政策補償方式。制度政策補償是對農(nóng)戶的權(quán)益和機會的補償。制度補償中,土地制度是基礎,耕地資源的產(chǎn)權(quán)制度是關鍵。政策補償,即依據(jù)針對農(nóng)戶利益的各項優(yōu)惠政策的補償,包括補貼政策、財政轉(zhuǎn)移支付政策等。第二是實物補償方式。補償者運用物質(zhì)、勞力和土地等進行補償,解決受償者部分的生產(chǎn)和生活要素,改善受償者的生活狀況,增強受償者的生產(chǎn)能力。實物補償有利于提高物質(zhì)使用效率。對于征地補償方式采取的物資補償方式有,土地入股補償、留地安置補償、土地債券補償、替代地補償?shù)取５谌琴Y金補償方式。資金補償是最常見的補償方式,也是最迫切急、需的補償方式。資金補償常見的方式有:補償金、減免稅收、信用擔保的貸款、補貼等。通過資金的補償?shù)闹苯佑绊懙睫r(nóng)戶的收入。
三、農(nóng)戶利益補償?shù)哪Ｊ綐?gòu)建
對烏昌經(jīng)濟區(qū)耕地保護的農(nóng)戶進行的利益補償分為四種模式,即征地(耕地)補償模式、結(jié)構(gòu)調(diào)整補償模式、生態(tài)退耕補償模式、自然災害補償模式。這四種模式互為一體,體現(xiàn)農(nóng)戶耕地的面積變化可能面臨的四種驅(qū)動力。耕地保護包括數(shù)量和質(zhì)量的保護。其中,數(shù)量保護是基礎,質(zhì)量保障是關鍵。就大部分農(nóng)戶來說,一定的耕地數(shù)量是其生存和基本權(quán)利的保障,一定生產(chǎn)能力的耕地是其生活水平提高的保障。四種補償模式下成本形態(tài)及補償流向分析見表1。
四、 “烏昌一體化”過程中對農(nóng)戶利益進行補償所采取的措施
(一)經(jīng)濟措施
烏昌經(jīng)濟區(qū)內(nèi)對農(nóng)戶利益進行補償?shù)慕?jīng)濟措施,關鍵是要使補償活動市場化,使補償成為市場性的經(jīng)濟活動。建立補償活動的市場、補償市場體系、補償市場機制,讓補償活動在市場中順利運行。使補償與補償相關者的“權(quán)、責、利”相結(jié)合,與其長期穩(wěn)定利益結(jié)合,迫使補償相關者自始至終關注補償?shù)男屎陀猛?使其不斷創(chuàng)新,運用合理的補償方式來提高補償效率。第一是積極培育地產(chǎn)市場,加強地價評估,尤其是農(nóng)用地損益評估。第二是要設立農(nóng)地發(fā)展權(quán),完善我國土地產(chǎn)權(quán)制度,保障失地(耕地)農(nóng)民的利益。第三是要補償資金籌集的多渠道化。針對不同的補償?shù)哪Ｊ?要采用不同的資金籌集方式。在市場機制和政府機制雙重作用下,資金的籌建需要采用委托性和直接性兩種渠道。
(二)法律措施
要在烏昌經(jīng)濟區(qū)內(nèi)加強耕地保護,必須要加強相關的法律建設。有關農(nóng)戶利益補償?shù)姆尚砸?guī)定,有利于耕地保護法的細化和具體化,也有利于促進耕地保護過程各個利益主體之間和諧。其法律性規(guī)定包括規(guī)范的補償程序、明確的補償主體、補償?shù)牧x務和權(quán)利等方面。
(三)行政組織措施
必須要完善耕地保護中的各項行政工作,特別要加強國土資源部門的各項行政工作。針對耕地保護中的利益補償,要有嚴格規(guī)范的信息反饋程序,確保農(nóng)戶的利益補償意愿得到暢通表達和損失利益的有效補償。耕地保護是一項歷史性的巨大系統(tǒng)工程,涉及到各個行業(yè)、各類眾多的利益主體,而且事關吃飯和發(fā)展的問題,因此,需要一個強有力而且擅長業(yè)務的專門的組織機構(gòu)來把握耕地變化規(guī)律,協(xié)調(diào)耕地保護的利益主體,開展政策研究和各項行政工作。
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1資料與方法
1.1一般資料。選擇2014年9月至2016年8月在浙江省人民醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護室（ICU）工作的146名護士為對照組，2016年9月至2018年8月在本院綜合ICU工作的158名護士為觀察組。納入標準：（1）本院正式職工且獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書；（2）在綜合ICU工作時間不少于6個月；（3）接受過ICU相關護理知識培訓，并能勝任ICU護理工作。排除標準：（1）在綜合ICU工作不滿3個月調(diào)出者；（2）因生病或者妊娠請假者；（3）臨床資料不完整者。本研究中所有醫(yī)護人員均對研究內(nèi)容知情，且提供資料均真實可靠。
1.2方法。對照組采用傳統(tǒng)的科研模式，即個人根據(jù)自身情況及科研興趣和能力進行科研工作，包括科研設計、搜集數(shù)據(jù)及論文撰寫等。觀察組采用醫(yī)護一體化科研小組模式，主要包括：（1）成立科研小組。由護士長牽頭成立科研小組，包括護士長、護理業(yè)務骨干，邀請科室內(nèi)主治及以上職稱且具備一定科研能力的醫(yī)生擔任科研小組顧問，科室內(nèi)所有護士為成員。共有5位醫(yī)生參與，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人；博士1人，碩士4人。由護士長在科室晨會上公開宣布科研小組的成立并向醫(yī)生發(fā)邀請函和聘書，擴大在科室內(nèi)的影響力。（2）定期組織科研活動。主要由醫(yī)生進行統(tǒng)計學相關知識和統(tǒng)計軟件操作、文獻檢索、論文撰寫、相關內(nèi)容及科研設計討論等，并對小組成員組織科研內(nèi)容相關考試進行總結(jié)、分析，及時調(diào)整策略；定期舉辦科研講座，分享最新文獻，實現(xiàn)信息共享。（3）定期組織科研討論。包括每季度1次的科研設計和每月1次的科研總結(jié)，針對出現(xiàn)的問題和困難商討解決方案。對于正在進行的科研項目進行匯報，了解進度及其中存在的困難提出解決方案。（4）加強醫(yī)護合作，建立臨床數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資料共享。在實際工作中加強醫(yī)護交流溝通，共同商討建立關于某些疾病的臨床數(shù)據(jù)庫，如膿毒癥、心臟術后患者、顱腦損傷及心力衰竭等者，分工合作進行數(shù)據(jù)搜集和統(tǒng)計，在后續(xù)的科研工作中實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。（5）加強醫(yī)生對護理論文的指導。對于護理人員撰寫的論文由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行修改，協(xié)助進行統(tǒng)計學軟件的操作，推薦合適的期刊進行投稿，在后續(xù)的論文修改中給出指導意見，便于論文及早接收。
1.3觀察項目。（1）兩組人口學特征，包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟狀況、技術職稱和有無行政職務等。（2）兩組自評科研能力狀況：采用《護理人員科研能力自評量表》[4]來評價護理人員的科研能力，包括6個方面，采用Lik-ert五級評分方法，得分越高說明科研能力越強。兩組護理人員共發(fā)放量表304份，回收304份，回收率為100%。所有問卷回收后均由經(jīng)過培訓的高年資護士采用一致性用于進行評價和統(tǒng)計。（3）兩組投稿情況：包括投稿數(shù)量、投稿動因（基于晉升職稱需要或者個人興趣）、論文錄用數(shù)量、投稿至錄用時間（即第一次投稿至接到錄用通知的時間）、每篇論文修改次數(shù)及一次投稿成功率（即第一次投稿即被接受錄用的論文數(shù)量/投稿總數(shù)量×100%）。（4）兩組質(zhì)量：按照的雜志級別和質(zhì)量分類，包括國家級及以下期刊、二級中文核心雜志、普通及核心雜志（即一級核心中文除外中華系列雜志）、中華系列雜志及SCI雜志。
1.4統(tǒng)計方法。采用SPSSVersion24.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用x2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組間人口學特征比較.兩組年齡、性別、學歷、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟狀況、技術職稱和行政職務方面差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。
2.2兩組自評科研能力狀況比較.觀察組在問題發(fā)現(xiàn)、文獻查閱、科研設計、科研實踐、資料處理和論文寫作等方面能力強于對照組（均＜0.05）。
2.3兩組投稿情況比較。觀察組投稿數(shù)量、錄用數(shù)量和一次投稿成功率高于對照組，投稿至錄用時間和每篇論文修改次數(shù)小于對照組（均＜0.05）；觀察組投稿動因主要為自身興趣，這一點也與對照組明顯不同（＜0.05）。質(zhì)量比較例
2.4兩組質(zhì)量比較。觀察組人員發(fā)表中華系列雜志和SCI多于對照組，論文質(zhì)量明顯提高（=2.027，＜0.05）。
論文關鍵詞：院前急救人性化護理探討
院前急救是醫(yī)院急救的前沿陣線，面對的是急、危、重病人，具有隨機性強、時間緊、流動性大、急救環(huán)境條件差、病種復雜等特點［1］。人性化護理是由美國人華生（Watson）首先提出的“人性照護”護理模式發(fā)展而來，所謂“人性照護”即護士必須有人性科學的認知，給予病人人性化照護［2］。隨著急救醫(yī)學的不斷發(fā)展，院前急救的人性化護理日益受到廣泛關注。
1 院前急救的目的
院前急救是急診醫(yī)療體系(EMSS)的首要環(huán)節(jié)，主要目的是對突發(fā)性、急發(fā)性傷病員，在第一現(xiàn)場及轉(zhuǎn)送中途實施盡快、準確、有效、連續(xù)的醫(yī)療救治和護理，最大限度的控制、穩(wěn)定病情，贏得救治時機，達到“救死扶傷”的目的。
2 院前急救人性化護理的方法
2.1配備優(yōu)良的急救儀器設備 作為急診醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)——院前急救，更需要不斷改善設施設備，建立救護車遠程監(jiān)控體系，配備防震性能好的救護車和齊全的醫(yī)療設備，如：全自動心肺復蘇器、心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等。也就是說，救護車就是一個現(xiàn)代化的小型醫(yī)院。
2.2建立規(guī)范的急救管理制度 院前急救護理絕非單純的注射和普遍處置。因此，堅持建章立制的嚴肅性和操作規(guī)程的嚴格性，是保障院前急救質(zhì)量的堅實基礎。如：《急救信息管理制度》《急救護理人員值班、調(diào)配制度》《救護車醫(yī)療設備配置、使用制度》《監(jiān)護轉(zhuǎn)送制度》等規(guī)章制度。每位護理人員就象執(zhí)法一樣，有法可依，執(zhí)法必嚴，違法必究，使患者安安心心地接受急救護理。
2.3掌握高超的急救護理技能 院前急救涉及病種廣、學科多，易出現(xiàn)難以預料的情況，其效果好壞直接關系到病人的生命。在實施生命救護時護理論文，其時間性、技術性對能否挽救病人的生命至關重要，急救技能、應急能力、反應水準的高低是決定急救成敗的關鍵［3］。
2.4形成密切的急救醫(yī)護配合 司機、醫(yī)生和護士是院前急救中一個三位一體的搶救單元。在整個搶救的過程中，要本著病人的生命、利益第一，醫(yī)生、護士、司機不分彼此、通力配合，努力將院前急救工作做得天衣無縫，圓滿地完成急救任務。
2.5建立融洽的人性護患關系 人性化服務是在原有服務理念上的一種升華和發(fā)展，它是醫(yī)院贏得病人的基礎［4］。護理人員在院前急救的過程中，要善于營造溫馨、和諧的護患關系，時時處處為病人著想，使患者眼中的我們，不僅僅是醫(yī)生、護士，更是朋友、親人。
3 院前急救人性化護理的效果評價
3.1堅實的物質(zhì)保障 院前急救隨機性大、時間緊迫，需在最短的時間到達現(xiàn)場。為此，必須隨時掌握路況信息，指揮司機以最快的速度到達第一現(xiàn)場，以免因交通阻塞而延誤搶救時間，錯失最佳搶救時機，這點體現(xiàn)了建立救護車遠程監(jiān)控體系的必要性。搶救鄉(xiāng)村病人，配備防震性能好的救護車尤為重要。院前急救面對的是急危重病人，病種病情復雜，為確保能充分應對可能出現(xiàn)的各種緊急情況，急救車除備有必需的急救物品外，還應配備齊全的醫(yī)療設備。
3.2嚴格的操作規(guī)程 完善的規(guī)章制度及操作規(guī)程，是保障院前急救質(zhì)量的重要基礎。首先應建立“快速反應機制”。院前急救呼叫緊急，無時間界限，護理人員必須隨時處于應急待命狀態(tài)，接到指令后，迅速限備急救物品，以最快速度到達現(xiàn)場。第二應建立“知識技能考核機制”。護理人員要能護理、急救內(nèi)、兒、婦、外、五官等各種病種的病人，因而要有較全面的護理知識與病情觀察能力。第三應建立“護理效果考核機制”論文格式模板。急救工作要求果斷、迅速，分秒必爭，必須有熟練的護理操作技能；現(xiàn)場工作環(huán)境大多復雜，可能導致感染，因此，必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術。第四，應建立“護理檔案記錄機制”。在搶救中，所有用藥及治療均依據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護理人員須保存用藥后空瓶，以備查詢。如果情況許可，應該做好搶救記錄等。
3.3熟練的護理技能 護理人員必須具備扎實的臨床醫(yī)學知識和精深的醫(yī)學技能，如不加強學習和訓練，就很難完成院前急救護理任務。第二要掌握熟練的復蘇操作能力。這不僅是醫(yī)生應具有的能力，也是急救護理人員所應掌握的基本技能，在處理突發(fā)事件時護理人員積極主動地參與可能為傷病員帶來更大的希望。第三要掌握搶救設備的使用。現(xiàn)在的急救設備絕非單純的一個急救箱，全自動心肺復蘇器、心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等現(xiàn)代醫(yī)療設備已逐步配備進救護車。這就要求醫(yī)生護士都要掌握這些現(xiàn)代搶救設備的使用。
3.4積極的團結(jié)協(xié)作 在院前急救過程中，醫(yī)務人員既要有明確分工，又需要積極地整體參與，尤其在突發(fā)事件中有大批傷病員的情況下護理論文，就更要求統(tǒng)一指揮、團結(jié)協(xié)作。護理人員一定要主動參與、主動協(xié)助。首先要能獨立操作，根據(jù)現(xiàn)場緊急情況進行初步判斷，完成基礎性的護理操作和醫(yī)療操作。其次，要積極協(xié)助醫(yī)生，使護理過程與診療過程相輔相成，配合默契，使患者及時得到有效的醫(yī)治和護理。
3.5人性的護理服務 院前急救病人多為突然發(fā)病或病情加重，病人或家屬心理上焦慮、恐懼、求救心情迫切，對醫(yī)務人員期望值高，容易產(chǎn)生誤解和沖突。因此要在現(xiàn)場即建立良好的護患關系。首先是尊重患者。人性化護理的核心是尊重患者的生命價值和人格尊嚴，還有尊重患者的隱私權(quán)與面子，不使患者感到窘迫、尷尬或難堪等。第二要誠實守信。對患者的承諾就一定要兌現(xiàn)，而且一定要做好。護理人員必須要能夠被患者所信賴［5］。第三要善解人意。護士能主動察覺患者的需要并及時伸出援手。例如，注意到患者在轉(zhuǎn)運途中情緒有異樣，甚至十分激動。護理人員就必須學會察言觀色，揣摩人心，切身了解患者所面對的恐懼和困境，與患者建立溫馨、和諧的護患關系，以“朋友”“親人”的角色真誠而無私地幫助患者及家屬。
院前急救醫(yī)療是一條綠色生命通道，它維系著病患者的生命和家屬的期待。因此，院前急救護理要重視病人及家屬的需要，將人性化護理理念應用于院前急救護理體系之中，尊重病人的生命價值、人格尊嚴，使病人在就醫(yī)全過程中感到更放心、更安心、更稱心、更舒心，整體提高院前急救的護理質(zhì)量，促進院前急救護理工作的發(fā)展。
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