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1.1倫理審查的公正性
我國倫理委員會設立于醫療機構中，作為醫院的附屬角色，倫理委員會審查的公正性不可避免地受到醫院決策者權利和意志的影響，導致倫理委員會在組織和利益上缺乏獨立性。倫理委員會成員多為醫院的工作人員或專業負責人，乃至醫院的部分領導，這樣的現象可能會出現倫理委員會成員是課題的參與者或是課題負責人的關系，這種課題負責人、課題參與者、倫理委員會之間的關系有可能影響到個人履行職責，導致個人判斷的客觀性受到質疑從而影響倫理審查的公正性，從而無法保證公正、及時、有效的開展倫理審查工作。
1.2臨床科研管理中的知情同意
通常知情同意書是在確定課題申報成功后開始撰寫的。要求知情同意書充分告知研究的相關信息，包括研究背景和目的、研究過程、獲益與風險、退出的權利、數據保密等內容，其中就存在一些與倫理有關的問題。在研究背景中必定會交待此研究已獲得某某國家部門批準立項，或者寫到某專家牽頭、經驗療法等，潛在受試者可能因此在一定程度上低估或忽略研究風險，對是否參與研究的決定產生影響。然而，若不交待這些內容似乎在研究來源方面又沒有什么可闡述的了。另外，知情同意書中告知潛在受試者關于研究的有效信息通常是不完全的。這種情況一部分是由于撰寫者不了解臨床試驗知情同意書的書寫要求，更嚴重的是根本缺少相關數據造成的。因為科研評審要求中并未對臨床前研究即藥理毒理的動物實驗研究，前期臨床研究如耐受性、藥代動力學等研究，成品檢驗等部分的必要性做出詳細規定。所以，知情同意書上除了所謂的經驗和評審專家的可行性決定，不存在其他可靠證據可以證明其研究干預措施是有利于受試者的，其安全性是可靠的。
1.3科研研究者的倫理意識
2012年3月至2012年5月間，在國家自然科學基金委員會主要資助下，針對我國從事基礎研究的科研人員進行了一項科研倫理現狀的問卷調查。被調查的科研人員中盡管大部分認識到倫理的重要性，但在科研課題方案設計時能夠全面考慮倫理問題的人員比例卻相對較低，僅為23.51%，很大程度上增加了倫理委員會對臨床科研管理的難度。科研課題的開展離不開臨床研究生，這也是科研課題中對課題承擔人員構成的要求，那么研究生對倫理的認識就變得十分重要。他們大部分為在校學生，并未接受過GCP及倫理培訓，除了在校期間的《醫學倫理學》學習外也沒有臨床試驗的經驗，但他們又是科研繼續下去不可或缺的力量。一項采用匿名問卷調查方法對3所醫院的臨床研究生進行關于科研人體試驗的倫理審查狀況調查研究表明，有近50%的被調查者認為倫理審查有助于保護受試者權益，但不利于科研進行，沒有實際意義或多此一舉，對倫理審查有錯誤認識。在調查導師是否要求其研究生接受倫理審查的調查數據顯示，仍有30%～40%的導師缺乏倫理意識，忽視倫理審查的必要性。導師作為課題組重要成員，不僅承擔科研任務而且對研究生的科研行為具有指導義務。由此也可反射出科研研究者倫理意識的淡薄。此項調查說明，科研活動中的重要成員對倫理的認識存在偏差，倫理意識不足。
2策略與建議
2.1加強教育、提高科研人員的倫理意識
倫理委員會應加大倫理知識的宣傳力度，組織講座、培訓等活動，使人們了解到倫理的本質，倫理并不是束縛科研發展、創新思維，也不是吹毛求疵，消除對倫理審查的抵觸心理，在接受倫理的前提下進行科研活動，更有利于科研與倫理的結合。另外，根據GCP要求，參與臨床研究的研究者必須經過相關的GCP培訓，但針對臨床科研課題的研究者沒有嚴格要求。鑒于臨床科研課題中涉及人類的臨床試驗也應對受試者的權益和安全進行保護，建議將GCP和倫理培訓范圍擴展至所有醫務人員。只要涉及到人體臨床試驗的人員，都需要接受正規的GCP培訓和倫理知識的培訓，只有在取得資格認證后，才能夠開展臨床研究。更重要的是獲得領導的重視，這是培訓得以順利進行的有力保證。應對培訓目標、內容、對象、方式、時間、經費以及培訓工作的分配做出全面安排。及時收集參與培訓者的反饋信息，對培訓工作的不足做出合理的調整。
2.2充分發揮倫理委員會的審查與監管作用
首先，對申請倫理審查的科研材料做出規定:課題標書不能代替試驗方案;課題任務書不能代替研究者履歷。課題標書是申請課題時的框架式描述，側重于研究的意義，方法學和可行性，不能詳盡研究過程中的操作內容，并且缺乏對受試者權益保護、保密、嚴重不良事件管理等倫理方面問題的說明。課題任務書也存在相同問題，其中只有參研人員分工及簡要信息。發揮倫理委員會審查作用。吸納具有豐富臨床科研課題申報經驗的專家作為倫理委員會委員或獨立顧問，從科研課題角度對其進行更專業地審查，盡可能排除作為課題負責人或研究者所帶來的利益沖突，必要時采取限制性措施，如:審查會議進入審查決定程序時，獨立顧問及與研究項目存在利益沖突的委員回避，不參與投票;不允許有重大經濟利益沖突的研究者參與招募受試者和獲取知情同意等，使倫理委員會真正做到公正審查。擴大非隸屬單位背景的倫理委員會委員的數量，盡可能降低所屬關系對審查判斷的影響。同時倫理委員會所屬機構應保證支持倫理委員會工作，不妨礙倫理委員會審查相關工作的正常進行，對依據倫理規范和程序得出的倫理審查結果不給予行政或個人不恰當的壓力。
在研究開展階段，應重視過程監管。科研課題一般由單位科研處或相關部門負責管理，這就要求兩個部門在課題的過程監管中協同合作，進行有效的溝通。作為倫理委員會，依據課題的危險程度制定跟蹤審查的頻率，進行定期跟蹤審查。這種跟蹤審查不應只停留在書面文件，應下到科室，醫生和受試者之間獲得實際情報。倫理委員會可組織專門的工作小組，對在研課題進行不定期的實地檢查。采用實地檢查這種方式更加客觀地評估其課題的方案依從性。也可以從受試者角度，采用問卷調查等了解受試者獲得試驗信息的充分程度，接受知情同意的過程等，從而掌握課題執行的情況。同時，保證檢查頻率。檢查頻率應依據研究方案設計，研究進展程度，如納入與排除標準、療程、隨訪周期等確定，保證在研究過程中至少檢查1次。只有保證檢查力度，才能保證臨床研究的質量。
2.3完善相關管理辦法
從根本上來說，需建立科研立項與倫理審查相結合的申報制度。在臨床科研課題申報條件中提出符合倫理要求的規定。課題發起人在選題之初即可意識到符合倫理要求的問題，進而在課題設計過程中將倫理因素考慮在內，或通過向倫理委員會進行咨詢解決其中的倫理難點。實行各申請單位在組織申報工作前，對科室上報的科研課題，按“學術論證－倫理審查－組織申報”3個階段進行。對涉及人體的醫學研究，凡是倫理審查否決的課題不能予以申報各級立項。這樣在申報前就進行了倫理審查，可有效杜絕獲批課題因為倫理問題而舉步維艱的處境。
2.4向公眾普及倫理知識
公眾對倫理的認識很大程度上決定了倫理審查的監管水平和受試者獲得保護的程度。向公眾普及倫理知識。如此，提高受試者獲得知情同意及相關信息的能力，在參與臨床科研活動時具備保護自身權益的意識，獲得自我保護的手段和方式。同時，公眾對倫理具有一定的認識后，可以更加理解臨床科研活動的內容和目的，從而消除抵觸心理，對臨床科研的開展具有較大的促進作用。另外，受試者是研究直接參與者，最直觀的接觸研究實施情況，是不可或缺的重要監督力量，這一力量的啟動能夠有效的促進臨床科研活動在符合倫理規范的軌道上進行。
1.1一般資料
本研究中的140例患兒均為2010年3月至2010年12月我科收治的患兒。在這些患兒中，有82例男性患兒，有58例女性患兒，其年齡為2～13歲，平均年齡為(6.5±2.5）歲。將這些患兒分為觀察組和對照組，每組各70例患兒。在觀察組的患兒中，有32例腸炎患兒、有20例肺炎患兒、有18例手足口病患兒。在對照組的患兒中，有33例腸炎患兒、有21例肺炎患兒、有16例手足口病患兒。兩組患兒的一般資料相比較，差異不顯著（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。
1.2方法
為對照組患兒進行常規護理，主要用語言與患兒進行溝通。為觀察組患兒在常規護理的基礎上注意通過肢體語言與患兒進行溝通。用肢體語言進行溝通的內容如下：（1）當護理人員為患兒進行治療時，要面帶微笑。醫護人員用親切自然的笑容對待患兒，可增加其安全感，使其對護理人員產生信任感，縮短護患之間的心理距離，為將來的治療打下良好的基礎。（2）在護理過程中，護理人員要保持儀表的端莊整潔，舉止優雅大方，護理人員的這種表現可給患兒留下可敬可愛的印象。護理人員與患兒及患兒家屬溝通時，應靈活運用微笑、點頭、手勢等動作來調節交流的節奏和氛圍，從而使患兒及患兒家屬更全面的了解治療過程，并讓患兒感到護理人員很在意患兒的感受和其對疾病的了解，減少其對治療的恐懼感。（3）眼睛是心靈的窗戶，護理人員要注重和患兒進行眼神的交流。患兒住院后，患兒及患兒家屬在心理上會產生恐懼感。在這種情況下，護理人員的眼神要親切友善，面部表情要自然柔和，護理人員通過眼神的交流可以向其傳遞友善和親切的態度，從而使其更好的配合治療。（4）撫摸是一種重要的肢體語言，經常對患兒進行撫摸，可以增加患兒與護理人員之間的情感交流，可以安撫其情緒，使其平靜下來接受治療，讓其感到更安全。
1.3觀察指標
在兩組患兒接受護理治療后，根據患兒對護理的依從性進行評分，其評分標準為：（1）完全接受（10分）。患兒對護理人員的護理不排斥，并能遵守護理人員的囑咐。（2）部分接受（6分）。患兒對護理人員稍有排斥，但能遵守護理人員大部分的囑咐。（3）部分抵觸（2分）。患兒對護理人員的護理多半進行排斥，遵守其小部分的囑咐。（4）完全抵觸（0分）。患兒對護理人員的護理完全排斥，不遵守護理人員的囑咐。
1.4統計學方法
采用SPSS14.0軟件對本研究中的數據進行分析處理，對計量資料進行t檢驗，對計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
在觀察組患兒中，有32例患兒完全接受護理，有26例患兒部分接受護理，有8例患兒部分抵觸護理，有4例患兒完全抵觸護理。在對照組患兒中，有23例患兒完全接受護理，有19例患兒部分接受護理，有17例患兒部分抵觸護理，有11例患兒完全抵觸護理。觀察組患兒對護理的依從性明顯高于對照組患兒，差異顯著{P<0.05),有統計學意義。
3討論
肢體語言也被稱為姿語，是指在一定的情境下使用身體動作、姿態來傳遞信息的體態語言。肢體語言雖不是語言，但具有可視性、真實性和相隨性，將其應用于臨床護理工作中可彌補語言溝通“言不盡意”的不足。兒科護理工作與成人護理工作相比更加復雜。患兒的年齡較小，自理能力和語言表達能力不強，有些患兒無法正確表述自己的癥狀和需要，有些患兒不愿與護理人員進行交流，從而導致其在護理過程中出現種種困難。本研究表明，在對患兒進行臨床護理的過程中，護理人員經常運用肢體語言與其進行溝通可以有效地緩解患兒的緊張情緒，建立良好的護患關系，增加患兒和護理人員之間的信任感和親切感，消除患兒與護理人員之間的隔閡，進而可對其實施更有針對性的治療和護理。本次研究的結果顯示，觀察組患兒對護理的依從性明顯高于對照組患兒，差異顯著（P<0.05),有統計學意義。
4結語
關鍵詞：雙J導管;并發癥
在泌尿外科，解除尿路梗阻的過程中雙J導管的應用尤其顯得重要。雙J導管作為內支架內引流的管道它克服了以往外引流帶來的諸多不便，甚至可以通過腔內技術放置雙J導管起到以往通過開放手術才能達到的效果，但在應用中，同樣也不能忽視其出現的一些并發癥。在1998-2008年，筆者應用雙J導管的839例中，128例出現各種并發癥。現報告如下。
1臨床資料
本組128例，男72例，女56例；年齡15～79歲，平均40．5歲。其中，腎盂、輸尿管切開取石術51例，UPJ成形術11例，腎后性梗阻致腎功能衰竭行內引流治療7例，上尿路較大的結石行ESWL輔助治療18例，輸尿管鏡氣壓彈道碎石后引流治療34例，腎外傷腎盂積液引流1例，醫源性輸尿管損傷2例。
置管方法有：術中順行置入法：在對上尿路開放手術的患者中，術中置管66例，其操作是在術中直視下置入帶導絲的雙J導管，向下方插入膀胱后拔出導絲，再將另一端置于腎盂內，關閉切口。經膀胱鏡或輸尿管鏡逆行置入法：主要用于輸尿管狹窄的保守治療、輸尿管梗阻性腎功能衰竭引流、ESWL輔助治療、輸尿管鏡碎石術后引流，共62例。其操作是先將導絲逆行插人，直達腎盂，將雙J導管由端孔套人導絲，再用推進桿將雙J導管推人輸尿管、腎盂，最后依次退出導絲、推進桿，膀胱鏡觀察雙J導管位置適當后，退出膀胱鏡。還有一種方法是將一端封閉的雙J導管連同內置導絲一同在膀胱鏡下置入。然后以頂管頂住雙J導管退出導絲。128例置入雙J導管后，121例表面麻醉下經膀胱鏡取出導管，6例通過輸尿管鏡取出，1例自行排出。
2結果
本組128例出現的并發癥有腰區疼痛54例(42．1%)；肉眼血尿32例(25%)；管腔梗阻問題17例(13%)；膀胱刺激癥狀18例(14%)；雙J導管移位(雙J管遠端上移至輸尿管腔內)3例(2．3%)；尿路感染4例（3．1%）。
3討論
腰痛的原因可能與雙J管放置后引起的機體不適應，輸尿管刺激、膀胱輸尿管尿液反流有關。本組共有22例出現腰痛，對放置雙J導管引流的患者，若行走活動時腰痛癥狀加劇，應減少活動量和強度，也可在手術中選用較柔軟的進口材料雙J管以減輕癥狀；若排尿時腎區或腰部脹痛，應考慮有膀胱輸尿管反流的可能性。為預防和減少反流的出現，應囑其多飲水、增加排尿次數和立位排尿，尤其對開放手術后放置雙J導管者，為減少反流導致尿外滲，應常規留置導尿3～5d，以降低膀胱內壓，并且排尿時不要腹部用力，對并發有下尿路感染的患者需積極控制感染，以防引起腎盂腎炎。此外，應積極處理可能誘發腹內壓增高的慢性便秘、慢陛咳嗽等疾病[1]。對于需留置雙J管的患者盡量避免雙側輸尿管同時留置雙J管可減輕膀胱輸尿管反流所致癥狀。
作為一種內支架物，雙J導管本身會刺激輸尿管或腎盂黏膜水腫，較長時間存在于體內，有利于病原菌粘附于雙J導管上，成為繼發感染的來源[2]。發生感染的常見因素是雙J導管梗阻、位置不正確及尿液引流不暢所致。因此，在放置雙J導管后，若有血尿，尿培養陰性，可能是雙J導管對黏膜的摩擦損傷所致。若細菌培養陽性，伴有膀胱刺激癥狀，應考慮感染存在，給予有效的抗生素控制感染。若導管有移位或梗阻，應及時調整或換管。本組出現的血尿，其中大多為雙J導管刺激損傷所致，可通過臥床休息、多飲水、口服解痙劑后緩解。輸尿管管腔梗阻早期可能由于腎、輸尿管出血過程中血塊形成而堵塞管腔，而后期可由于管腔結石或雙J導管表面殼皮的形成而堵塞。一般來說，雙J導管放置時間過長可能導致管腔結石或表面殼皮形成，一般在置管3個月即可出現，尤以膀胱段更為明顯。Yeniyol等[3]報道3l例輸尿管支架管的并發癥，其中22例支架管留存超過6個月形成結石石殼。殼皮與結石形成的因素有：①雙J導管表面不光滑，致使石垢堆積形成殼皮；②雙J導管表面與尿中蛋白發生化學反應，引起有機蛋白團塊基質沉淀；③有結石病史或產生尿素酶的病原菌，可加速結石形成。多飲水、酸化尿液、預防與控制感染、定期復查KUB和及時更換或拔除雙J導管，是預防管腔堵塞的重要措施。此外，對難以處理的繼發結石或表面殼皮，可綜合梗阻情況和分腎功能，可采取ESwL或輸尿管鏡碎石方法。本組中有12例患者出現繼發結石或表面殼皮，4例患者結石位于輸尿管上段以ESWL方式將其粉碎，8例位于輸尿管中下段的結石。在麻醉下通過輸尿管鏡行氣壓彈道碎石術，將位于輸尿管內附著于雙J導管的結石擊碎，松解附有結石的雙J導管與輸尿管之間的粘連，松動雙J導管后再將雙J導管取出。最后再重新放置新的雙J導管，2～4周后拔管。超級秘書網
雙J導管只要放置位置正確，通常極少發生移位，本組發生率為2．3%。發生移位的原因有：①雙J導管兩端卷曲狀態的長度為22～26cm，并不適用于所有患者，尤其是輸尿管較長的患者，可能出現雙J導管相對較短而發生向上移位。本組共有3例，均經輸尿管鏡取出。②放置不當，腎盂盤曲過多或過少。術中雙J導管下段未置入膀胱或置入膀胱部分過短，隨著呼吸和身體的活動，可使雙J導管回縮至輸屎管內。此時可采用輸尿管鏡取出。筆者在臨床應用中的體會是選擇合適長度的雙J導管、正確的放置方法、特別是有C一臂的監測或KUB的隨訪，可以大大減少雙J導管移位的發生。
筆者認為雙J導管作為輸尿管內支架引流，放置方便，引流效果好。雖然存在一定并發癥，經過認真預防和相應處理完全可以得到有效控制。
參考文獻
［1］屠民琦，施國偉，何家揚，等．雙J管臨床應用的并發癥．臨床泌尿外科雜志，2006，1：71-72．
眼科護士年終工作總結1
在一年的時間里，我學到了很多東西，現將我一年來的工作總結分享給大家。
一：認真做好眼科醫生門診手術的協助工作，做好環境、器械消毒，積極準備手術所需物品并做好術后清理工作，保障門診手術的順利開展實施。全年無感染病例發生。
二：患者對眼科處置和手術有很大的恐懼心里，針對這一點做好患者心理護理，積極與患者溝通，最大可能的消除患者心里緊張，真正的把人性化護理體現到工作之中，同時提高注射技術，減輕患者疼痛，增強其治療信心。
三：在實際臨床工作中，我深知開展眼科處置業務的必要性，將眼科處置室的業務由原來單一的結膜下注射、取結石擴展到顳淺注射，半球后注射，沙眼濾泡打磨術，取異物，并通過自身的.努力和虛心學習新增“淚道沖洗、淚道探通術、電睫倒睫、瞼板腺按摩”填補我院的空白，增加了本科室的業務收入，得到了良好的社會聲譽。xx年僅新增項目開展一千余例，在原來業務收入的基礎上增收萬余元，治愈率達85%以上，總有效率99%，得到了患者及臨床醫生的好評。
總的來說，通過上面的眼科工作總結，我也認識到自身的不足，第一、把眼科護理工作規范化，做到細致入微。加強業務學習，在原有開展項目基礎上進一步向上級醫院虛心學習淚道激光術，這樣可以解決因淚道完全堵塞后探通術無法解決的難題，使這樣的病例得以有效治療，大幅度增加科室經濟收入，希望以后在事業上更上一層樓。
眼科護士年終工作總結2
今年是眼科護理工作的攻堅之年，在全院領導的英明領導下，在各個科間主任的業務指導下，我眼科護理部門緊緊圍繞醫院的工作方針，結合眼科護理實際工作，認真落實“以人為本”工作理念，以“病人為中心”的人文關懷切實地落實到工作當中。
現在將全年眼科護理的工作，總結如下：
第一，眼科護理工作任務完成情況。目前為止，全年共接納眼科護理患者366人，其中眼科護理監控5例，眼科保健36例，眼底照相792例，眼科手術56例，眼科疾病治療救助108例。收入方面，眼科業務同比去年增長15%，總結余增長11%。
第二，眼科護理工作培訓方面。全年共組織眼科護理人員進行了業務學習10次，參加人數總計在93人，組織護理查房8次，培訓合格率在100%。
第三，狠抓眼科護理工作質量，確保各項護理質量達標。
1，落實一級質量控制標準、三級質量控制標準、行政查房等問題，重視質控人員發現的問題，吸取借鑒經驗，并且定期組織分析存在的問題，落實相關護理工作。
2，有針對地開展問題整改，改進護理工作。
第四，確保眼科護理工作安全。
全年針對眼科護理工作特點，做好患者識別、藥品管理、藥物使用不良反應的觀察與處理。形成眼科護理工作責任到人，質量把關人人有責的工作氛圍。重視一般眼科護理工作問題，確保將安全隱患降低到盡可能低的程度上。
第五，培訓與科研工作。
1，加大對相關大學眼科護理專業的人才引入工作，接收實習生50人，組織小組講課10次，教學考試3次。
2，眼科護理部門全體人員上交論文5篇，刊物發表2篇。
眼科護士年終工作總結3
20xx年我在眼科的為期一年的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位，對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。
我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了眼科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。
在政治思想方面：能堅持四項基本原則，擁護社會主義制度，遵守醫院的各項規章制度，嚴謹求實，服從安排，團結同志，學風正派，工作責任心強，有良好的職業道德修養，關心體貼病人，深受病家信賴。
在醫療工作方面：主要精力用于門診看病，堅持每周一三四五全天，二上午六下午（除非上課外），做到了盡心盡職，自我感覺問心無愧，患者及家屬都比較滿意。門診量和收治住院病人均居全院眼科第一。
眼病理學 眼科學 地位 作用
隨著新技術革命浪潮的沖擊，面臨不斷涌現的新理論、新知識、新技術和新療法，怎樣才能掌握時代脈搏和學科發展方向、跟上時代潮流、走在學科發展的前沿，是每一個科技工作者面臨的挑戰。眼科學作為臨床醫學中發展較快的一個分支，眼病理學是重要的眼科基礎學科，作為臨床與基礎研究的橋梁，對深入認識眼病的發病機制及其發生、發展規律具有重要作用。眼病理學診斷幾乎是眼科臨床的最后診斷，因此如何促進眼病理學科的發展具有重要意義。特別是近年來大量邊緣學科的出現及各種檢測技術的不斷更新，使眼病理學者認識到引進新技術、促進本學科發展是大勢所趨。
一、我國眼病理學的起始
1928年我國北京協和醫院有由Fuchs組建的眼病理室。50～60年代以來，由于眼科事業的迅速發展，國內、外的眼科醫院及眼科中心相繼成立，眼病理學也由于眼球這個組織器官的相對獨立性，相繼從普通病理中獨立出來，成立了眼病理室，眼病理專業隊伍逐漸發展、壯大。我國最早的眼病理室由林文秉教授在50年代組建，1963年出版了第一部《眼病理學》專著。我國早期眼病理專家有林文秉、郭秉寬、潘作新、李鳳鳴、倪 、鄭邦和、易玉珍、何淑芳、費佩芬、夏瑞南、于純智、孫憲麗等，以后從事眼病理工作者逐年增多，其中多數兼做眼科臨床。由于眼病理與臨床密切結合，造就了一大批新時代的眼病理研究者，他們曾在期刊上發表過許多臨床與病理研究的優秀論文，對推動本學科的發展起到了積極作用。
二、眼病理學的研究現狀
1979年全國眼病理學組建立以后，每隔2年舉辦一次全國眼病理學術交流會及學習班，至今已舉辦6次。會議內容豐富，除了臨床病理外，眾多學者將基礎與臨床研究密切結合，對一些疾病的發病機制進行探討，為疑難重癥的診斷提供確切的依據。80年代以來，電鏡檢查及免疫組織化學技術、DNA計算機定量病理分析及聚合酶鏈反應擴增技術，已引起眼病理學者的重視，并應用于各種眼病的研究之中。如近年來已有我國自己培養成功的視網膜母細胞瘤（retinoblastoma，Rb）細胞株SO-Rb 50（廣州）、HXO-Rb44（湖南）等，并進行了抗癌藥物敏感性測定。Rb分子遺傳學已有較多的研究報告。Rb細胞凋亡分子病理學及自發退化機理研究也有報告。視網膜組織移植的抗原性研究，視網膜色素上皮吞噬機理-受體、配體的研究，視網膜新生血管膜病理及超微結構、眼部惡性腫瘤癌基因及相關因子（表皮生長因子受體、增殖細胞核抗原、p53基因蛋白等）的表達、致癌機制的研究等也在逐步開展。人工晶體植入術后角膜功能失代償、兔眼人工晶體表面細胞學反應的實驗研究及人工晶體前膜的超微結構研究均有報告。正常人眼篩板發育結構研究、牛眼小梁網體外培養及吞噬功能研究、牛眼小梁網組織糖胺多糖的分離和測定等，均為青光眼發病機制的相關性研究。
三、眼病理學的發展前景
生物學技術的應用是本世紀繼量子力學和計算機技術革命后的第三項技術革命，其中有一些技術已引入病理學研究領域，例如（1）單克隆抗體技術是比較接近病理形態學的一項技術，從傳統的以顯色反應的特殊染色及組織化學染色進步到能專一檢出靶組織內的抗原或基因表達產物。目前我國除應用多種國外生產的單克隆抗體外，也可以自己制備和推廣一些單克隆抗體。（2）核酸雜交技術可結合病理形態學的變化，檢測細胞或組織內核酸（DNA、RNA）的存在或表達上的改變。可將疾病的病因、特異性診斷、發病機制及預后評估研究推進到基因分析水平。（3）聚合酶鏈反應擴增技術是一種特異性DNA序列體外酶促合成方法。系簡單自動化反應（經過變性、復制、延伸），能生成和修飾一定長度和序列的DN段。在檢查疾病的過程中，只要已知待檢基因的序列或部分序列，即可合成一對與兩條靶序列3′端互補的寡核苷酸引物，經過聚合酶鏈反應，循環多次則可擴增上百萬倍。聚合酶鏈反應擴增技術或結合核酸探針分子雜交、DNA序列測定技術，可應用于基因診斷、基因突變檢測、基因連鎖分析及RNA檢測中，具有高特異性、快捷、簡便等優點，已被廣泛采用。計算機自動圖像分析系統是近年發展起來的一種新型DNA定量檢測技術，可對石蠟切片內單個細胞的各種化學成分和細胞核的形態特征進行簡便、快速的定量測定，從而獲得各種生化和形態特征的定量參數。將病理學診斷由形態學定性發展至計算機定量，特別是對一些良、惡交界性及具有潛在惡性的腫瘤性病變能早期獲得信息，對臨床選擇治療方案及評估預后有重要意義。眼病理學科作為眼科基礎和臨床的橋梁學科，其研究人員對臨床疾病較熟悉，有條件應用分子生物學技術開展常規性科研工作。日常的病理報告可根據需要盡可能包括免疫組化染色、電鏡檢查、DNA定量分析及基因檢測等方法所獲得的數據及結果，以利于臨床應用這些有價值的資料，深入認識疾病的本質。
目前我國各地區的眼病理工作發展很不平衡，能堅持開展常規眼病理研究工作的醫院均集中在南北幾個較大城市，一些新技術的應用也僅限于少數有條件的單位，由于經費不足及各種原因影響了學科的發展和交流。特別是在當前信息飛速發展的時期，年輕眼科醫生在希望多做手術的同時，不要忽視對眼病理等基礎學科的學習，要意識到這些臨床基礎研究工作對提高醫生自身素質的重要性。
四、眼病理學科的人才培養
要培養從事眼病理學診斷的專門人才，必須使已具備眼科醫師資格的人，再經過普通病理學培訓，掌握有關理論知識及病理診斷技能。在常規工作中要提高眼病理診斷的正確性，必須了解患者的病史和臨床所見。對病變組織取材時，部位要準確，應細心、全面觀察切片，避免誤診和漏診。目前我國眼科學有很多領域尚需深入研究，如各種遺傳性眼病、惡性腫瘤、視網膜變性性疾病、自身免疫性疾病及眼部組織移植等，均需要認真進行臨床觀察，系統總結臨床資料，設法采用各種先進技術開展科研工作，盡快深入探求常見致盲眼病的發病機制及防治措施。由此可見眼病理學科發展前景廣闊。各級醫院均應重視對眼病理學科專門人才的培養，盡可能創造有利條件開展眼病理工作，不斷充實和壯大眼病理專業隊伍，逐步提高眼病理診斷水平，真正做到病理為臨床服務，為研究疾病的發生機制、提高醫療質量服務。從事眼科臨床和病理研究的工作者要團結協作，共同攜手迎接新世紀的挑戰。
參考文獻
1證素及證素辨證的基本內容
證素即是對某一患病體患病部位及即時臨床癥狀、體征的高度歸納和總結，包括病位和病性兩個方面，是為臨床辨證做準備的基本要素。證素辨證就是圍繞證素進行的臨床辨證，即辨識患病體即時病位和病性。朱文鋒教授具體歸納共性證素50項，其中病位證素19項:心、神(腦)、肺、脾、肝、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱、胞宮、胸膈(上焦)、下焦(少腹)、表、半表半里、經絡、肌膚(皮膚、肌肉)、筋骨(關節)。病性證素31項:(外)風、寒、暑、濕、(外)燥、火(熱)、痰、飲、水停、蟲積、食積、膿、氣滯、氣閉、血瘀、血熱、血寒、氣虛、氣陷、氣不固、氣脫、血虛、陰虛、亡陰、陽虛、亡陽、精(髓)虧、津(液)傷、陽浮、陽亢、動(內)風。并明確提出證素所具備的基本特征［1］。
2中醫眼科相關證素的歷史沿革
2.1《內經》有關中醫眼科證素的創見《內經》不僅開創了中醫臟腑辨證、病因辨證的先河，更是眼科五輪學說的起源，有關眼目相關證素的論述至今仍指導著眼科臨床。如《靈樞•大惑論》載:“五藏六府之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨氣血之精，而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中。”其中提到的“氣、血、筋、骨、肉”實為五輪學說中“氣輪、血輪、風輪、水輪、肉輪”的雛形。再如“肝開竅于目”、“淚為心之液”、“肝氣通于目，肝和則能辨五色”、“肝受血而能視”、“久視傷血”、“氣脫者目不明”、“足厥陰肝經連目系”、“目者，宗脈之所聚也”等，均已說明眼與五臟、六腑、經絡、氣血等證素之間關系密切，也奠定了眼科疾病證素辨證的基礎。
2.2歷代醫家有關眼病證素的論述歷代醫家對于眼病相關證素多有論述，如與眼病相關的病性證素的論述:《諸病源候論》所論述的38候目病，其中13候與肝虛、氣血虛、臟腑虛衰有關，14候與風邪外犯有關，10候因熱邪所致，8候系風熱為患，5候與痰飲有關，2候與瘀滯有關［2］。《秘傳眼科龍木論》載:“六外傷，五臟內郁，飲食房勞，遠視悲泣，……皆能病目。”其論述主要病性證素包括六外傷、臟腑虛勞、毒風熱邪、臟腑積熱、飲食不節、積血等。《銀海精微》提出:“喜怒憂思悲恐驚(七情)、酒色財氣、風寒暑濕(四氣)過度成病”，指出蘊積風熱、七情郁結、氣血瘀滯是眼病常見病因病機。《銀海指南》不僅論述了六、七情所致眼病的病機，對氣、血、痰、食、郁所致眼病病機加以論述，還論述了眼外傷中的化學傷及熱燒傷，并指出外傷以血瘀為本，兼有氣滯。如:“石本屬陽，又因火化灰，其性更烈，目為所傷，則血凝水淚”，“火性燥烈，烙目尤酷。”《原機啟微》把眼病按病因病機分為18類，認為七情、五賊、勞役、饑飽之病均與氣血有關。眼病相關眼科專有的病位證素有:《眼論》中有“眼有五輪，風輪、血輪、氣輪、水輪、肉輪，五輪應于五臟”之記載。《審視瑤函》指出:“障者遮也，如物遮隔，故云障也。內外障者，一百零八證之總名也。”《目經大成》列目疾為81證。按六經命名目病，如太陽目病，陽明目病，少陽目病，太陰目病，少陰目病，厥陰目病。《三因極一病證方論》則引入“八廓”一詞。《醫學入門》載:“乾為天廓，位兩白睛中間，屬肺與大腸;坎為水廓，位瞳子，屬腎;艮為山廓，位神光，屬膽;震為雷廓，位白睛上截向小眥，屬小腸;巽為風廓，位烏珠瞳人，外屬肝;離為火廓，位大小眥，屬心與命門;坤為地廓，位上下瞼，屬脾胃;兌為澤廓，位白睛下截向大眥，屬膀胱。”對其明確定位分屬。《證治準繩》認為云霧移睛、神光自現、青盲、視正反斜、視赤如白、綠風內障等證，均由玄府閉塞所致。其中病位屬性五輪、六經、八廓均內應五臟六腑。內外障則按眼部內外進行區分，較為籠統。病位玄府則為眼內氣機升降出入的通道，并未明確臟腑分屬。
2.3現代有關中醫眼科專科證素證候體系國家標準《中醫臨床診療術語•證候部分》［3］所列證候800個，其中眼科專用證名35個，后彭清華教授增加證候名18個。現眼科常見證候名有:風熱(火)犯(攻)目證、風寒犯(入)目證、風濕凌目證、外傷目絡證、蟲積化疳證、氣輪風熱證(風熱外襲白睛證)、氣輪濕熱證(濕熱郁結白睛證)、氣輪血瘀證、氣輪熱毒證、氣輪陰虛證、氣輪陰血虧虛證、血輪實熱證、血輪虛熱證、血輪陰虛證、血輪氣血兩虛證、肉輪瘀熱證、肉輪風熱證(胞瞼風熱外襲證)、肉輪熱毒證、肉輪濕熱證(胞瞼濕熱侵證)、肉輪痰濕證、肉輪風痰阻絡證、肉輪氣虛證、肉輪血虛證、風輪風熱證、風輪風寒證、風輪濕熱證、風輪實火證、風輪熱毒證、風輪痰熱蘊結證、風輪血熱瘀結證、風輪陰虛津傷證、風輪陰虛邪戀證、水輪風熱證、水輪風火證、水輪實火(熱)證、水輪郁火證、水輪濕熱證、水輪痰火證、水輪痰濕證、水輪水濕停聚證、水輪陰虧證、水輪虛火證、水輪氣虛證、水輪氣不攝血證、水輪氣虛血虧證、水輪氣虛血瘀證、水輪氣滯血瘀證、水輪痰瘀互結證、水輪火邪傷絡證、水輪血脈痹阻證、水輪陽虛絡痹證、水輪氣虛絡痹證、水輪精虧絡痹證，共計53個。全國高等教育中醫藥行業規劃“十二五”教材《中醫眼科學》［6］共有肉輪證候16個，氣輪證候27個，血輪證候7個，風輪證候19個，水輪證候55個，目眶病證候9個，其他疾病證候22個。其中有些證候重復出現，如出現風熱客瞼2次，熱毒熾盛2次，肺陰不足3次，陰虛火旺7次，肝腎虧虛3次，肝腎不足7次，肝腎兩虛2次，脾氣虛弱3次，肝經風熱2次，肝經郁熱3次，氣滯血瘀2次，肝郁氣滯2次，氣血兩虛2次，氣血虧虛2次，風痰阻絡2次，肝膽火熾2次，肝熱上擾2次，痰瘀互結2次。有些證候幾近相似，如風火上攻、風火攻目、風熱客瞼、風熱客目、風熱上攻、風熱上擾、風重于熱、熱重于風、風熱并重、外感風熱、風熱壅盛、風熱毒攻、風火外襲相似;熱毒熾盛、火毒熾盛、疫毒攻目、火毒犯目、火毒蘊結、里熱壅盛、火毒壅滯、熱毒壅盛相似;風濕熱毒、濕熱夾風、風濕夾熱、風濕熱攻相似;濕重于熱、熱重于濕相似;肝腎虧虛、肝腎兩虛、肝腎不足相似;脾氣虛弱與脾虛氣弱相似;氣滯血瘀、氣血瘀阻、氣血瘀滯、血瘀氣滯相似;氣血兩虛、氣血虧虛、氣血不足相似;脈絡瘀阻與脈絡瘀滯相似。
3常見中醫眼科專科證素內容
朱文鋒教授對古今論著中提到的證素概念進行匯總，其中病位證素60項，病性證素60項。涉及眼科專有病位證素5項［7］，目———氣輪、風輪、水輪、血輪、肉輪。之后對所有證素進行歸納總結，設50項共性證素，五輪眼科專有病位證素被歸為心、肝、脾、肺、腎五臟證素，未單獨列出。綜合國家標準《中醫臨床診療術語•證候部分》和全國高等教育中醫藥行業規劃教材《中醫眼科學》，結合目前中醫眼科臨床常見證型，在朱文鋒教授50項共性證素基礎上，對中醫眼科常見專科證素進行總結，共40項。其中病位證素有19項:心、肺、脾、肝、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱、氣輪、風輪、水輪、血輪、肉輪、經絡、肌膚(皮膚、肌肉)、目眶、玄府。病性證素21項:(外)風、寒、暑、濕、(外)燥、火(熱、毒)、痰、水停、蟲積、膿、氣滯、血瘀、血熱、氣虛、血虛、陰虛、陽虛、精(髓)虧、津(液)傷、陽亢、動(內)風。其中病位證素神(腦)因腎生腦髓，目系屬腦，故可歸屬于腎，可不單獨列出。筋骨(關節)可用眼科目眶替代。玄府作為眼科專科病位，眼科專科文獻多有論述，未分屬五臟六腑，亦未和其他病位證素重疊，故作為眼科新增的病位證素列入，仍值得商榷，因其沒有與之相應的病性證素與之組合。胞宮、表、半表半里、上焦、下焦等病位證素與眼關系不大，不在眼科專科病位證素之列。病性證素中眼科常有疫毒攻目，其屬性一致，故歸入火(熱、毒)項。其中飲、食積、血寒、氣閉、氣陷、氣不固、氣脫、亡陰、亡陽、陽浮等10項病性屬性均與眼科病證無關，故不予列入。病性屬性蟲積除原有含義外，還當涵蓋眼內寄生蟲。
4中醫眼科證素辨證體系的建立
4.1原有中醫專科辨證體系古代眼科辨證體系有八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證和眼部的五輪辨證、八廓辨證、內外障辨證。陳達夫創立了眼科六經辨證理論，其特點是從眼發病部位與六經經絡循行的關系來歸經，如目內眥屬足太陽膀胱經，目外眥屬足少陽膽經，眼眶屬足陽明胃經等。將視神經、視網膜、虹膜、睫狀體以及睫狀小帶屬足厥陰肝經;視網膜黃斑區屬足太陰脾經;脈絡膜屬手少陰心經;玻璃體屬手太陰肺經;房水屬足少陽膽經;眼中一切色素屬足少陰腎經。現代醫者在眼科急性熱病的治療中引入衛氣營血辨證進行治療。如衛分證用辛涼解表法，氣分證用清氣泄熱法，營分、血分證用清營涼血散血法。亦有醫者對病毒性角膜炎患者采用三焦辨證的方法，提出本病早期宜從上焦風熱論治，采用祛風清熱的方法治療;中期宜從中焦熱毒論治，采用清熱解毒的方法治療;后期宜從下焦陰虧論治，采用養陰退翳的方法治療。
4.2建立眼科專科證素辨證體系遵循中醫的基本理論，在原有的傳統中醫眼科辨證體系的基礎上，結合中醫眼科專科53證素證候體系，建立一種規范且簡單易行的甚至與現代自然科學能有機結合的中醫眼科專科辨證體系———證素辨證體系，既可以簡化并規范中醫眼科臨床辨證，提高臨床辨證的準確度，又可體現中醫眼科專科特色。該辨證體系還涵蓋中醫眼科原有的五輪辨證、內外障辨證、臟腑經絡辨證體系。在原有五輪辨證基礎上，將眼瞼歸屬肉輪、脾、胃病位證素;內外眥、淚器歸屬血輪、心、小腸病位證素;結膜、筋膜、前部鞏膜歸屬氣輪、肺、大腸病位證素;角膜歸屬風輪、肝、膽病位證素;瞳孔及眼內容物歸屬水輪、腎、膀胱病位證素;并結合現代解剖、生理的知識，瞳神屬腎的眼內組織病位證素細分為:視神經、視網膜、虹膜睫狀體及晶狀體懸韌帶歸屬于肝經證素;視網膜黃斑區歸屬于脾經證素;脈絡膜歸屬于心經證素;玻璃體歸屬于肺經證素;眼中的一切色素歸屬于腎經證素。該辨證體系中，瞳神疾病既歸屬于病位腎，又根據具體病位進行細分，故常與其他五臟病位證素相互交織，故眼內瞳神疾病常出現脾腎陽虛、肝腎虧虛、心腎不足、肺腎陰虛等病位錯雜之證。眼科專科證素辨證，當參照內外障學說首辨內、外，其次參照五輪辨證進行病位證素辨證，最后當結合眼科特有的局部辨證進行病性證素辨證。如肉輪疾病當屬外障眼病，病位在胞瞼，病位證素為肉輪屬脾胃，最后結合局部辨證當辨胞瞼腫脹、辨瞼膚糜爛、辨瞼位異常、辨胞瞼瞤動、辨瞼內顆粒，還須結合辨目癢目澀、辨目痛。血輪疾病亦屬外障眼病，病位在內外眥及淚囊區，病位證素為血輪屬心與小腸，再根據局部辨眥部肌膚腫脹、紅痛、潰爛、赤脈翳膜增生。氣輪疾病當屬外障眼病，病位在結膜、前部鞏膜、病位證素為氣輪屬肺與大腸，再結合局部辨白睛紅赤，辨白睛腫脹，辨白睛結節，辨白睛變青，辨白睛枯澀、污濁、粘連等，還須結合辨目癢目澀、辨目痛、辨眵淚。風輪疾病當屬外障眼病，病位在角膜，病位證素為風輪屬肝膽，結合局部辨證當辨黑睛翳障、辨黑睛赤脈、辨黑睛形狀改變，還須結合辨視力、辨羞明、辨翳膜。水輪疾病當屬內障眼病，病位在瞳孔、眼內容物、視網膜、視神經，病位證素為水輪屬腎與膀胱，結合局部辨瞳神大小、辨瞳神氣色、辨眼后端改變(玻璃體、視盤、視網膜、血管、黃斑等改變)，還須結合辨視覺、充血、出血、血管痙攣、阻塞、水腫、滲出、萎縮、變性、機化等眼底病最常見的病理改變進行病性證素的辨證分析。從而得出病位證素+病性證素的證素辨證結果，用以指導臨床治療用藥，促進眼科專科辨證體系的發展。
張承芬，80歲。中國醫學科學院北京協和醫院眼科教授。
地址：北京東城區王府井帥府園1號
郵編：100730
出診時間：每周二上午激光門診，周三上午特需門診，周五上午教授門診
個人簡介：歷任北京協和醫院眼科教授，科主任，博士研究生導師。曾任國務院學位評審委員會委員，衛生部醫療衛生技術鑒定咨詢專家顧問委員會委員，中國醫學科學院、北京協和醫院學委會委員，兼任《中華眼底病雜志》副主編，《中華眼科雜志》等七家雜志編委。在國內外一級雜志上發表的論文約有130篇，多次獲衛生部科研成果獎。1990年“糖尿病性視網膜病變的臨床研究”獲國家科技進步三等獎，1991年“糖尿病視網膜病變亞臨床生物學信息”研究獲衛生部科研進步三等獎。1993年被中國醫學科學院、中國協和醫科大學授予為“協和名醫”稱號。1998年8月笫一屆全球華人眼科大會榮獲中華醫學眼科金鑰匙獎。2000年《眼底病學》獲北京市科技進步一等獎。2006年被北京協和醫院授予對醫院發展作出卓越貢獻的表彰。作為笫一主編于2003年由北京人民衛生出版社出版《糖尿病眼部并發癥》。
專業特長：各種眼底病，糖尿病眼部并發癥，激光治療眼底病，眼科疑難病。
相關科室信息：協和醫院眼科是眼科研究中心的臨床基地，歷時久，設備全。對眼底病、玻璃體病、糖尿病、黃斑病、 PDT、TTT、激光治療各種眼底病、青光眼、葡萄膜炎、角膜病、白內障、眼肌病、激光手術治療近視及各種眼科疑難病均有特長。
童南偉，43歲。教授，博士生導師。四川大學華西醫院大內科副主任。
出診時間：每周二上午，周四下午。
地址：四川省成都市國學巷37號
郵編：610041
個人簡介：重慶市蟄江縣人。四川大學華西醫院大內科副主任、教授、博士生導師。中華內分泌學會常委，中華內分泌學會糖尿病學組副組長，中華醫學會醫療事故技術鑒定專家。四川省醫學會內分泌及糖尿病專委會副主任委員，四川省醫學會內科學專委會常委，四川省衛生廳學術與技術帶頭人。《中國糖尿病雜志》、《中國實用內科雜志》等多種雜志編委。在國內較早開展動物胰島素鉗夾，胰島β細胞分離及原代培養，并成功制備正常體重腹型肥胖伴胰島素抵抗動物模型。
專業特長：臨床主要研究和擅長糖尿病、肥胖癥及代謝綜合征。對甲狀腺疾病和內分泌疑難病例有一定的興趣。
相關科室信息：四川大學華西醫院內分泌科正規編床84張，省級重點學科，博士點，國家藥品臨床研究基地。
杭建梅，50歲。主任醫師。北京健恒糖尿病醫院（原因蘇林醫院）院長。
地址：北京復興路甲36號百朗園B座糖尿病醫院
郵編：100039
出診時間：每周二上午，其他時間預約。
個人簡介：大學畢業后先后深造于北京協和醫院、美國華盛頓大學及加拿大多倫多大學糖尿病中心。1991年創建中國第一家糖尿病醫院及研究所。創建了一整套糖尿病特色治療體系。有多項專利發明并獲國家專利及科技進步獎。
專業特長：專門從事糖尿病及并發癥的臨床研究，尤其對糖尿病神經病變、腎病等有豐富臨床經驗。擅長中西醫結合綜合治療。
楊華章，48歲。主任醫師。
廣東省人民醫院內分泌科主任。
出診時間：每周二、三上午門診。
地址：廣州市中山二路106號
郵編：510080
個人簡介：1982年畢業于中山醫科大學。從事內分泌糖尿病臨床工作二十多年。現任廣東省人民醫院大內科副主任，內分泌科主任，內科教研組主任。廣東省糖尿病學分會副主任，內分泌學分會常委。主持及參與省、廳級科研課題10多項，參編專著2部，發表文章60多篇。
[論文摘 要] 目的 介紹近視明膠囊的制備工藝及臨床應用。方法 制備采用恒溫干燥箱60～70度，將藥物飲片烘干。待冷，用萬能磨粉機磨成最細粉，過7號（孔徑0.125±0.0058mm）篩混合均勻，分裝1號膠囊（0.5g/粒）制得。結果 該制劑性質穩定，藥物的生物利用度高，臨床有效率74%。結論 該藥制備方法簡便，療效確切，使用安全，價廉。
近視明膠囊系現代著名中醫眼科學家路際平先生著《路氏眼科醫話》近視明片劑改加減而成方。經多年臨床用藥證實，是治療青少年近視及變性近視的有效方劑。現將其制備方法及臨床應用介紹如下。
1 處方及制備
1.1 處方
熟地黃900g，桑椹250，制何首烏150g，枸杞子120g，女貞子120g，茺蔚子120g，楮實子100g，益智仁120g，100g，茯苓120g，澤瀉90g，遠志600g，石菖蒲600g，肉桂300g，羊藿100g，黃芪150g，黨參120g，山藥120g，丹參120g，川芎100g，炙甘草30g
方解 方中熟地黃、桑椹、制何首烏、枸杞子、女貞子、茺蔚子、、楮實子，補腎養肝，填精生血，固精明目，扶正培本，為君藥。益智仁、茯苓、澤瀉、遠志、石菖蒲，交心腎，安神定志，開竅明目，以治其標，為臣藥。肉桂、羊藿、黃芪、黨參、山藥，補中益氣，溫補腎陽，以陽中求陰，化氣明目，為佐藥。丹參、川芎、炙甘草，理氣活血，使其補而不滯，為使藥。諸藥合用，補陰配陽，補中有瀉，溫而不燥，補而不膩，配合巧妙，共為滋補肝腎，補心益氣，安神明目之劑。
現代藥理研究，近視明目膠囊藥物中含有多種人體必需的氨基酸、微量元素和多種維生素，通過補給這些能量，來改善全身和眼球的營養，增強眼球鞏膜彈性，保持晶狀體、睫狀肌及房水滲透壓相對穩定，阻抑晶狀體變凸和眼球前后軸延長，保持眼的調節松弛力大于眼的調節緊張力，有效地防止青少年近視。根據眼底血液動力學的改變，證明變性近視主要由脈絡膜血循環障礙，使眼底特別是后極部發生變性萎縮。近視明目膠囊可以改善脈絡膜血循環，增加眼組織的營養供應而發生延緩進展的效果。
功能主治 滋補肝腎，補心益氣，安神明目。用于治療青少年近視，變性近視眼。
用法用量 口服，一次4粒（2 g），一日三次，或遵醫囑。
1.2 制備
取熟地黃、桑椹、制何首烏、枸杞子等藥物飲片混合均勻，裝入恒溫干燥箱內，60～70度，將飲片烘干。待冷后，用萬能磨粉機磨成細粉，過7號（孔徑0.125±0.0058mm）篩混合均勻，分裝1號膠囊（0.5g/粒），即得。
2 臨床應用
2.1 青少年學生近視
① 一般臨床資料
青少年學生近視，治療觀察皆為小學生，選擇一所小學，3～6年級的學生350人進行視力檢查。查出視力不良的130人，通過眼內外及屈光檢查，對確認為有近視而無其他眼病的110人，200只眼（15只眼視力在1.0以上）作為治療觀察對象。
性別與年齡 110人中，男66例，女44例。年齡皆在10～12歲之間，其中10歲的28例，11歲46例，12歲36例。
視力分布 視力在0.4～0.9之間，其中0.4～0.5之間的42只眼，0.6～0.7的78只眼，0.8～0.9的80只眼。
屈光度統計近視在-0.25DS～3.00DS之間，其中-0.25DS～1.00DS的120只眼， -1.25DS～2.00DS的72只眼， -2.25DS～3.00DS的8只眼。
②觀察治療方法
所有病例在治療前皆做視力及屈光度檢查，之后應用近視明膠囊治療。一次4粒，一日3次，口服。以一個月為一療程。療程結束后，重復以上檢查，并與治療前比較。為取得正確的診斷，所有病例皆做霧視檢查，對通過霧視而視力提高到1.0或以上，與屈光度消失的，作為假性近視。200只眼中有假性近視的70只眼。
③治療結果
療效標準以視力提高為標準，屈光度改變做參考。凡視力提高1行的為好轉，2～3行的為進步，4行與4行以上的為顯著進步。其中視力上升到1.0或1.0以上的作為恢復。
通過治療，110例200只眼中，視力獲得不同程度好轉的148只眼，有效率74%（其中好轉33%，進步31%，顯著進步10%）。其中視力提高到1.0或1.0以上的78只眼，恢復率為39%。
各視力組通過治療皆有進步，但以0.8、0.9二視力組尤為明顯，這二組視力皆上升到1.0以上。
在屈光度數改變方面，在-0.25DS～1.00DS屈光度中，有60只眼屈光度數消失，有18只眼屈光度數減少，減少幅度在-0.75DS～1.00DS之間，這些病例的視力都恢復到1.0或以上。
④典型病例
李某某，男，12歲，安陽某校學生，1992年4月13日就診。主訴：視物不清，2年余。檢查：視力右0.6/1.5，左0.3/1.5。外眼正常，瞳孔輻輳與對光反應正常，眼底檢查未見異常。屈光檢查，R 0.6 -1.5DS=1.5，L 0.3 -1.5DS=1.5。診斷：雙眼輕度近視。治療：近視明膠囊一次4粒，一日3次，口服。每服半月，中間休息3天，再服半月。一月后復查，視力右1.5，左1.2，屈光檢查均為-0.50DS。
2.2 變性近視
① 一般臨床資料
治療者均系門診病人，對具有各種變性近視癥狀的50例應用近視明顆粒治療，50例中男30例，女20例，年齡在31～50歲之間。眼底癥狀主要表現有視顳側弧形斑，后極部豹紋狀，囊樣變性，視網膜血管變細變直，色素上皮萎縮，色素出血等。
②治療方法
近視明膠囊，一次6粒，一日3次，口服。30天為一療程。
③治療結果
療效標準，以主訴疲勞癥狀改善或消失及視力提高為有效，明顯好轉為顯效，稍微減輕癥狀視力穩定為好轉。50例通過治療，有45例視力獲得不同程度的提高。其中顯效20例，占40%，好轉25例，占50%，無效5例，占10%。
④典型病例
王某某，男，47歲，安陽某廠技師，1990年10月7日就診。
主訴：近視30年之久，常感雙眼視疲勞，干澀昏花，如蚊蠅飛舞，今晨起床發現左眼視力銳減，眼鏡不能矯正。檢查：視力右0.08，左0.01，兩眼外眼正常，散瞳查眼底，玻璃體點片狀物游動。-12D見視顳側近視性弧形斑，視網膜血管稍狹小迂回，視網膜豹紋狀，黃斑部散在萎縮斑及褐黑素增殖。左眼黃斑部有稍呈透明的出血，中心有圓形灰白色混濁，約1PD大小遮蓋中心凹。屈光檢查，R0.08 -1.200DS=0.1，L0.01 -1.200DS=0.01，不矯正。診斷：雙眼退行性變性近視；左眼黃斑部出血；雙眼玻璃體混濁。治療：近視明膠囊，一次6粒，一日3次，口服。每服半月，中間休息3天，再服半月。一月后復查，視力右0.3，左0.2，屈光檢查，R0.08 -1.200DS=1.2，L0.01 -1.200DS=1.0。查眼底左眼黃斑部出血吸收，雙眼視網膜血管走行恢復正常，余癥未著變。隨訪一年未復發。
3 討論
近視是一種常見而多發的眼科疾病，它除先天遺傳病例外，其他發病均以腦力勞動者為主。其中尤以青少年最為多見。中醫學認為近視及并發癥的發生，其病機主要為臟腑功能失調，五臟之精氣不能上注于目，目失濡養之故。《醫學入門》述：“能近視不能遠視者……屬肝腎虛。”《諸病源候論》中述：“五臟六腑，陰陽之氣，皆注于目，若為氣血充實，則視瞻分明，血氣虛竭，則風邪所侵，令目暗不明。”根據這些認識，所以治則為滋補肝腎，補心益氣，安神明目。近視明膠囊遵照中醫文獻論述，借鑒路際平老師的眼科經驗及本人多年的眼科臨床用藥經驗，選用該方治療近視眼。
目前青少年在校功課繁忙，作業較多，致使他們心腎氣血大耗。加上許多孩子又不注意用眼衛生，坐姿不端，由此引發近視。而此階段是治療的最佳時機，一旦錯過，假性近視會形成真性近視，甚至近視度數逐日增加。
根據眼底血液動力學的改變和病例資料研究證明，高度近視主要由脈絡膜血循環障礙，使眼底特別是后極部發生變性萎縮。推測近視明膠囊可能與改善脈絡膜血循環，增加眼組織的營養供給有關，因而發生延緩近視進展的效果。
近視明膠囊是一種純中藥制劑，制備工藝簡單，使用方便，有效，價廉，適用人群廣。臨床應用未見不良反應，也無禁忌癥，實為理想的治療近視明的良方。
參考文獻
[1] 中國藥典[S].附錄IL，2000年版.
關鍵詞眼科;護理工作;滿意度;對象
1提高眼科護理工作滿意度的重要性
隨著現代整體護理模式“以病人為中心”的普及和深化,隨著社會物質文化水平的提高,隨著醫療市場日益激烈的競爭,社會對醫療機構的信任危機日益顯著,我們只有改變原有老的護理模式,才能優化護患關系,減少及避免護理糾紛[1]。
病人滿意度是評價醫院醫療服務態度、服務質量和效果的一項反饋性指標。它可以從另一側面反映護理工作的實際情況[2]。許多關于病人對護理工作滿意度的調查工作[3,4]表明,確實存在大量病人對眼科護理工作滿意度較低的現象。因此,如何通過一系列的護理策略,提升眼科患者對我們眼科護理工作的滿意度,是近年來護理專業領域在討論和努力的方向,本文在通過對抽樣病例經驗分析的基礎上,對眼科住院病人對臨床護理工作滿意度低的原因進行微觀分析,并提出一系列提高護理工作滿意度的策略。
病例:采取方便抽樣的方法,選取2006年7～10月我們院眼科住院的患者100例。病人年齡為16～75歲,平均47.8歲;男44例,女56例;收入:1000元/月18例;職業:干部36例,工人15例,農民32例,自由職業者17例;文化程度:小學15例,初中30例,高中或中專25例,大專20例,本科或以上10例;費用支付方式:醫保28例,公費14例,自費58例。
2引發病人對護理工作滿意度低的原因分析
2.1護士對病人的健康教育和心理指導不足
眾所周知,病人往往希望了解藥物的作用與不良反應以及手術的有關情況,希望護士能解除其擔心治療效果和害怕眼睛失明的恐懼感。正如王文蘭等所報道[5],眼科患者入院時側重對疾病知識、治療、效果及主管醫生治療水平的了解,而術前則側重于滿足情感需求。但由于眼睛局部解剖結構抽象,致使病人對疾病知識難以理解。在不了解相關知識的情況下,病人擔心手術后眼睛失明甚至喪失眼球,心理壓力很大,因而對健康教育和心理指導的需求更高,這可能為成為健康教育及心理護理滿意度不高的原因之一。另外,護士往往把大量的時間與精力投入常規的治療與基礎護理,而忽略了病人的心理護理和健康指導,加之由于護士本身對角色和護理功能定位普遍存在偏差[6],護理教育中對護士的溝通能力的培養、心理知識的教育不足,致使護士缺乏健康教育與心理護理的能力,造成健康教育不足。
2.2臨床護士主動服務意識不強,主動深入病房接觸病人不夠
一般來說,眼科病人以老年人居多,且多數有視力下降甚至失明,有的術后需包扎雙眼,自我照顧能力下降,進食、穿衣、入廁等日常生活都需要別人幫助,此時病人對護士的主動服務需求顯得尤為突出。而且可能由于護士只能做到病人要我做什么,而不能做到我應為病人做什么。另外,如果忽視患兒的特點也會使患兒產生相應的應激反應。
另一方面,病人眼睛局部有病,但絕大部分病人全身狀況良好,致使護理人員思想上麻痹,警惕性不高,放松了對病房的主動巡視。護理人員對治療護理方面可監督檢查的“硬指標”如注射、點眼等比較重視,因為不能完成就能被發現而受批評,嚴重的會引起醫療事故,而對巡視觀察無法監測的非硬性項目則不重視,尤其是晚間無人監督時,不能按分級護理的要求認真及時地巡視病房,主動解決問題。
2.3沒有考慮到病人的收入、學歷情況對其滿意度的影響
劉偉等研究指出具有較高的經濟收入和文化水平的人需要更多的尊重,更重視服務態度,提示病人對護理工作滿意度的評價不僅取決于護理服務的質量,同時病人的經濟狀況、文化也影響其對滿意度的評價[7]。因而在臨床護理實踐中,既要注重護理質量的全方位提高,又要針對特殊人群制定特殊的政策,以滿足不同人群的健康需求,提高護理服務的滿意度。一般地,病人收入、文化程度越高,其對醫療護理的期望值越高,病人所期望的護理服務質量不僅僅是服務態度好、技術操作好,而且對病房環境、生活服務、心理服務、健康指導等有更高的要求,因此收入與文化程度高的患者對護理工作的滿意度不高。而收入與受教育程度低的患者,其主要重視醫療護理結果,對環境、生活服務及心理護理的要求相對低,因而其對護理工作的滿意度相對較高。
3提高眼科護理工作滿意度的若干策略
現代“以病人為中心”整體護理模式要求要在有限的時間內與患者進行及時有效的交流溝通,并對患者要進行適當的心理護理,讓患者感受到手術室護士的熱情與親切,讓盡快地消除焦慮、恐懼、緊張的心理。
3.1與病人進行及時有效的溝通
溝通能力從來沒有象現在這樣成為個人成功的必要條件。一個人成功的因素75%靠溝通,25%靠天才和能力。建立良好的管理溝通意識,逐漸養成在任何溝通場合下都能夠有意識地運用管理溝通的理論和技巧進行有效溝通的習慣,達到事半功倍的效果,對于在護士與病人不斷互動的眼科護理工作顯得尤為重要。隨著整體護理工作的不斷深入開展,人們越來越意識到心理護理工作的重要性,要做好這項工作,護患之間的有效溝通是必不可少的環節,作為護士應充分認識到溝通交流的重要性,并將溝通交流落實到工作的一言一行中。
但在臨床上為什么有的護患關系和諧而有的卻總是發生沖突呢?這就有一個溝通的技巧問題。溝通可大致分語言溝通和非語言性溝通。在語言溝通護士要首先注意在語言表情及動作上表現出對患者的友善和同情,態度誠懇而溫和;其次,要注意在談話方式和談話的內容。在非語言性溝通過程中,要語調舒緩而溫和,使患者感到親切和信任;同時,在與病人交談時,眼神可以顯示出一個人的特征,可以表達和傳遞情感。有人說:“微笑是最美好的語言”這話頗有道理。
總之,護理工作始終與溝通相伴隨,溝通能建立相互理解、信任、支持的護患關系,特別是對那些病情較重,病程較長的病人更應該體現出同情、體貼和尊重,使我們的心理護理工作能夠做到病人的“心坎”上,能夠運用我們的溝通技巧更加有效的提高醫療水平和服務質量。
3.2對眼科病人進行心理護理
溫和友善的態度,熱情親切的語言,真誠備至的關懷,恰如其分的解釋宣傳指導等,會使病人盡快熟悉適應環境,感到欣慰,得到啟迪,受到鼓舞,起到其他任何治療措施包括藥物和手術等所起不到的和不能取代的心理治療作用。因為良好的心理過程,有利于機體調動自身的全部抗病防御系統功能,穩定和改善內環境,提高機體對外環境的適應能力。
為此,護人員應該根據患者的性格、職業、文化程度等,恰當地向患者解釋病情及手術的必要性和術后情況,同時,讓患者充分了解醫院的概況,增強其戰勝疾病的信心及對醫生的信任。有條件的醫院可讓患者觀看以往手術過程的錄像,增加對手術成功的信心和安全感。
具體:①滿足病人的自尊心。當病人踏入科室時,護士應立即主動熱情地上前迎接病人。表現出主人的親切和友善,使病人有賓至如歸的感覺。②消除緊張不安的心理。以熱情誠懇的態度,親切柔和的語言來接待病人,使其盡快熟悉醫院環境,消除陌生感,產生安全感,增強對醫護人員的信任。③消除病人對疾病所產生的恐懼。病人入院后,護士應及時完成各項檢查,詳細詢問病史,了解病人的心理狀態。向病人耐心、細致地講解有關疾病的發生、發展及入科后的治療護理等。盡量使用通俗易懂的語言來回答病人所提出的有關疾病的問題,并給予鼓勵,指導病人在治療期間應注意的有關注意事項,以減輕病人對疾病的焦慮,使病人增強戰勝疾病的信心,使病人處于良好的治療狀態,達到醫患協同治療的目的。④避免和緩解焦慮悲觀心理。病人手術后急于知道手術效果,必然產生焦慮心理,甚至會出現悲觀絕望的心理,從而引起神經內分泌紊亂,不利于術后機體康復。因此,在心理護理中,應根據病人的心態,分析其心理活動規律,使心理沖突得到解脫,由悲觀轉為樂觀,由失望轉為充滿希望,從而增強與疾病作斗爭的信心和毅力,把焦慮的心理轉移到積極配合治療與護理中去。
綜上所述,眼科病人特別需要高水平的心理護理。因此,應該通過努力加強心理護理工作,來不斷改進和提高眼科護理工作質量。
3.3運用馬斯洛的需要層次理論與赫茨伯格的雙因素理論
馬斯洛的需要層次論告訴我們,人的需要分為五個層次:生理需要、安全需要、歸屬與感情的需要、尊重需要和自我實現的需要。這也說明不同年齡、職業、工作和收入狀況的人的需求是不同的,因此,應該針對不同情況分別護理。例如,在滿足患兒及家屬的要求時,由于患兒來到陌生環境,主要表現是懼怕陌生人、陌生環境以及日常生活習慣的改變等[8]。因此,可以給患兒安排了單間溫馨病房,室內掛放卡通圖片,允許擺放患兒喜愛的玩具、圖書、鮮花,但要保持整潔。配置電視、錄音機,低聲播放音樂,使病房里的氣氛輕松、活波、充滿童趣,降低患兒的應激反應,他們的滿意度就高。如從邊遠山區來的病人,家中條件非常艱苦,醫院的環境、飲食可能優于家里的生活環境,如果視力恢復良好,他們的滿意度就高;而一個教授住院了,由于其平時生活優越,對醫院的環境自然要求高,而且其對疾病的病因、治療方法、滴眼液的作用與不良反應、眼病與全身病的關系等知識都急于了解,如果護理人員不能對其進行這些相關知識的健康教育,病人滿意度就會相應下降。
赫茨伯格的雙因素論告訴我們,影響人們行為的因素有兩類:①保健因素,如果缺乏,人們對環境將產生不滿意。②激勵因素,這類因素卻能提高人們的滿意度。因此,在眼科護理工作中,我們不但要注重健全保健因素,更要注重采用激勵因素。在保證患者基本要求的前提下,盡力提高服務水平和服務質量,提高病人對護理的滿意度。
3.4體現人文關懷精神
為了更好地適應市場經濟體制的發展,積極應對“入世”后醫療市場形成大市場、大競爭的格局,更好地服務經濟建設,保障人民身體健康;面對隨著人類社會的進步,醫學科學的發展,病人的診療要求也會發生相應的變化,為了滿足病人需要,提高病人的滿意率,在護理病人的過程中,人文關懷始終貫穿其中。
①更新觀念、學習和掌握人性化服務理念。將以疾病為中心的護理轉變為以患者為中心的整體護理。把方便護士轉變為方便患者是護士工作的宗旨,一切從患者的利益出發,讓患者收益,不斷提高護理服務的質量。要把病人當親人。處處尊敬患者,服務細致周到。 ②轉變護理工作模式。責任護士在病人入院時,熱情接待,介紹入院須知,做好導診導檢服務,合理安排護理時段。尊重病人的知情權,實行事先告知制度。檢查前后,手術前后,護理工作做到有解釋、有指導、有效果。③實施人情化管理,使病人有“病房是一個舒適的家”的感覺。在抓管理過程中,護理人員把情與管有機地結合起來,在同情心愛心的驅使下,恰到好處地進行管理,讓病人在住院期間感到病區是個家,這里有溫暖、有愛心、有同情、有支持、有理解、從而有治愈的信心。④加強護士禮儀服務的規范建設,提高護理隊伍的整體素質。把人文關懷貫穿到臨床護理工作的整個過程中,為病人提供全方位的優質服務。
4結束語
醫學模式的轉變和高新技術的應用對護理工作提出了更新的標準,要求護理人員具備整體觀念,為病人提供全方位、全過程滿意的服務和護理。另一方面,病人多元化的思想和價值觀念對眼科護理工作提出新的挑戰。因此,為了提高病人對眼科護理工作的滿意度,增強眼科的相對優勢,護理人員必須用新的思路解決管理中遇到的新問題,提高對病人健康教育指導、心理護理和護士的主動服務意識,重視護理服務的各個方面,滿足不同人群的健康需求,達到病人最高滿意度。
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