時間：2023-03-06 15:55:41
導語：在皮膚醫學論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
關鍵詞：不穩定性骨盆骨折，臨床手術
骨盆骨折是一種較常見的創傷，多見于交通事故、壓砸傷及高處墜落傷，往往為高能量所致，可引起骨盆環完整性的破裂和髖臼骨折，常伴有大出血。傳統以骨牽引、懸吊、石膏固定等保守治療，但常因骨折復位不良造成骨盆畸形，肢體短縮疼痛，以及肢體廢用性萎縮等并發癥。目前多主張切開復位內固定治療骨盆骨折，可降低其住院和臥床時間，減少并發癥。我科2009年8月-2010年8月間采用手術治療不穩定骨盆骨折36例，取得了滿意的療效。
1 臨床資料與方法
1.1一般資料 本組36例，男22例，女14例，年齡15-62歲，平均35.6歲。致傷原因均為高能損傷，其中車禍傷15例，塌方9例，墜落傷6例，重物砸傷6例。均存在不同類型的合并傷：脛腓骨骨折14例，股骨骨折10例，肱骨骨折6例，髖臼骨折4例醫學論文醫學論文，跟骨骨折2例。其中失血性休克18例，尿路損傷5例，腦外傷6例。根據術前x線片資料，采用Tile骨盆骨折分類方法進行分類，B1型8例，B2型7例，B3型4例；C1型6例，C2型8例，C3型3例。
1.2治療方法
1.2.1 術前處理 本組36例中，伴嚴重失血性休克者18例，首先抗休克治療，快速輸血、補液，同時積極止血，處置危及生命的合并癥。B型19例旋轉不穩定行骨盆吊帶固定；C型17例旋轉加垂直不穩定行患側股骨髁上牽引。均攝X線片，21例行CT三維重建以明確骨折部位及移位的方向、程度，確定手術入路及固定方式。
1.2.2手術方法 在病人全身狀況改善、呼吸循環功能穩定后，一般在傷后6～10 d 施行手術。患者取仰臥位，移位不明顯者采用局部麻醉，骨折移位需要手術中復位患者采用腰麻。對B 型骨盆骨折,采用前路或同時前、后路固定,對C 型骨盆骨折,均采用前、后路同時固定。根據手術需要選擇性銳性剝開髂肌在髂嵴的止點，骨膜下剝離后，沿切口向內切開腹外斜肌及腹直肌腱膜，打開腹股溝管，分離并牽開保護精索或圓韌帶，分離股外側皮神經。然后配合牽引和進行復位，選擇合適長度的骨盆鋼板，塑形后放置于真骨盆緣上方，螺釘固定。復位固定骶髂關節脫位(用2 枚直徑6. 5 mm 的螺釘) 及髂骨翼后部骨折(用2～3塊4～6 孔鋼板)，單純恥骨聯合分離，采用恥骨聯合上弧形切口，用4—6孔重建鈦板固定。合并恥骨支、髖臼骨折、骶髂關節分離者采用髂腹股溝切開，骨折復位后用異型鋼板固定，置負壓引流管引流畢業論文格式。
2 結 果
本組36例，手術時間100～180min，平均2.3h，術中出血300-1200ml，平均6.5ml。36例均獲得隨訪至今，平均6個月，全部骨性愈合。皮膚切口滲液6例，經換藥后愈合；2例后遺腰骶部分神經功能受損；術后尿道狹窄接受再手術1例，所有病例無明顯盆部畸形，無雙下肢不等長和骶髂部疼痛，優25例，良8例，可2例，差1例,優良率為91.7%。
3 討 論
骨盆骨折常因肌肉強烈收縮或直接撞擊發生骨折醫學論文醫學論文，由于盆腔壁血管豐富，鄰近臟器多，常合并失血性休克，尿道、直腸肛管及神經血管損傷。若處理不當，可導致嚴重后果：其早期病死率主要是由于繼發不可控制的出血，晚期病死率主要是由于合并損傷導致敗血癥而引起多器官功能衰竭。因此，早期診斷、盡快早期骨折復位固定是控制出血、降低病死率的關鍵。
在不穩定性骨盆骨折中，骨盆前后環均有損傷破壞，其中后環損傷程度決定其穩定程度[1]。內固定是近年來治療骨盆骨折較為理想的方法，骶、髂置釘固定術治療骨盆后環損傷，創傷小，固定效果確切，已成為骨盆后環損傷一骶髂復合體損傷的有效治療方法。對骨盆骨折骨盆后環損傷處理的基點是必須以恢復骶髂復合體完整性為前提。采用髂腹股溝人路，能直視下顯露骶髂關節的前面、髂骨、恥骨上支至恥骨聯合，能一次完成骨折的整復固定。骶骨骨折、肥胖等最好選擇閉合或后方手術人路固定。外固定架主要適用于B型旋轉不穩定骨盆骨折的早期固定，內固定對C型骨折有良好的固定作用。適應癥的選擇：恥骨聯合分離大于2cm的損傷；恥骨聯合重疊；伴有恥骨上支重疊的骨折；斜形骨折；單側或雙側的恥骨支、坐骨支骨折；髂骨多處骨折或粉碎骨折；髖臼骨折；骶髂關節骨折或伴脫位；骶骨骨折；開放性骨折等[2]。
對不穩定型骨盆骨折手術治療要點：①術前股骨髁上牽引，術中邊牽引邊手術復位，可維持復位的效果。②對后柱合并后壁骨折者，應先復位固定后柱，再復位固定后壁。③對不穩定型骨盆骨折臨床更多采用復合的、多方位、立體的固定模式。可采用螺釘、棒、鋼板等相結合。④要求術前認真研究骨折情況，準備復位器械。
本組顯示優良率為91.7%。其手術內固定最大程度增加骨盆穩定性，手術治療大部分患者術后無需骨牽引，可以早期進行功能鍛練；使骨盆骨折與合并傷治療間的矛盾更易解決，有利于多發傷的治療。
參考文獻
[1]馬克,張巍,王偉,等.不穩定骨盆骨折的手術內固定治療[J].中國骨與關節損傷雜志,2005,20(8):553-554．
論文關鍵詞：駕駛員警惕一氧化碳中毒
案例1：出租車司機小王，在一生活小區等待客人時，因疲勞睡著了。門衛發現該車在門口停了很長時間，幾次敲打車窗，小王均無反應，遂打110報警。警方趕到后發現小王早已死亡。現場無任何博斗痕跡。遂與法醫取得聯系。經法醫鑒定認為，該司機死于一氧化碳中毒。
案例2：晚上10點左右，36歲的趙先生將朋友吳先生送到先鋒路辦事，自己開著空調在車里等待。“不知道等了多久，感覺越來越困，慢慢失去了知覺。”等趙先生清醒過來，已是深夜11點10分左右。原來10分鐘前，吳先生拉開車門，發現趙先生竟然昏睡過去，趕緊將其抱下車來搖醒。吳先生慶幸地說：“還好當時他沒有鎖門，否則就麻煩了！”原來趙先生屬于一氧化碳中毒。
案例3：女老板張莉，一直做煤炭、酒店生意，在當地小有名氣。去年，女老板在某小區租了一間車庫，停放自己的越野汽車。今年5月，車庫租期已到，房東多次聯系女老板，但一直未找到其人。6月1日，房東打開車庫醫學論文，發現車庫內停放著女老板的那輛高檔越野車。但是，當他走到車窗玻璃前一看，被眼前所見嚇了一跳——駕駛員和副駕駛員位置分別躺著兩具干尸。
原來，出事當晚，女老板和司機進入車庫后，用遙控器關閉了車庫的卷閘，隨后兩人在車內休息。因為外面天氣很冷，車內開著暖風，所以車一直沒有熄火。時間長了，車庫內的汽車尾氣（含有毒氣體一氧化碳）濃度越來越高，最終讓兩人在昏睡中中毒身亡。
據專家介紹，汽車在停駛狀態下，車內外的空氣難以進行對流，發動機長時間運轉排出的一氧化碳可能逐漸聚集在車內，加上車內人員呼吸耗氧，時間一長，車內氧氣逐漸減少，車上人員便不知不覺中毒而失去知覺，嚴重時會喪失生命。
隱蔽殺手――一氧化碳
一氧化碳是一種無色、無味、無臭的氣體。它的毒性很強，是一個隱蔽的殺手。
汽車駕駛員經常與汽油、燃燒蒸氣、汽車排出的廢氣接觸，其中就含有一氧化碳，高濃度短期接觸吸入即可致急性中毒；低濃度長期慢性蓄積可造成慢性中毒。一氧化碳對人體的危害，主要取決于吸入的濃度和接觸的時間。造成駕駛員中毒的一氧化碳，主要來源于發動機中燃燒排出的廢氣。廢氣中一氧化碳濃度達4％一7％，而在加大油門或車輛燃燒系統發生故障時，廢氣中一氧化碳濃度可成倍增加。
此外，在長途運營中，發動機蓋密閉不嚴、汽車廢氣排放管位置不當，含有大量一氧化碳的廢氣，都可倒流入車廂或駕駛室論文參考文獻格式。密閉較嚴的面包車及小臥車若在行車或停駛時開著空調，因開空調時發動機在工作，產生的一氧化碳可被空調機的風扇吸入車內，而車門窗緊閉很容易產生一氧化碳中毒。
慢性中毒，多由于長期或短時間反復接觸一氧化碳所致。
一氧化碳經呼吸道吸入肺臟，然后經血液循環遍布全身。一氧化碳進入血液后，與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白。在正常人體內血紅蛋白可與氧結合，載著氧供應全身所有組織和器官。但一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋親合力高出240—300倍，所以一氧化碳可以搶占氧的位置，而且還可把本來與氧結合的血紅蛋白奪過來，把氧擠出去而形成碳氧血紅蛋白，它是沒有攜氧能力的，這樣就使周身的器官、組織、細胞嚴重缺氧。
一氧化碳中毒的機理
一氧化碳中毒按中毒性質可分為急性中毒和慢性中毒。急性中毒按嚴重程度又可分為輕度、中度和重度中毒。
輕度中毒：碳氧血紅蛋白的飽和度為l0％－20％，可感覺頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力、反應能力和靈敏度下降，吸入新鮮空氣或氧氣后，癥狀會較快消失。
中度中毒：碳氧血紅蛋白飽和度為30％～40％。早期為輕度中毒癥狀，隨后可出現昏迷、虛脫，口唇及面頰、皮膚呈櫻桃紅色，若救治及時幾天后可恢復。
重度中毒：碳氧血紅蛋白飽和度大于50％。中毒后可突然昏倒醫學論文，立即進入昏迷狀態，昏迷可長達幾日，嚴重者如搶救不及時，死亡率極高。有的經搶救雖挽救了生命，但可能留下嚴重的后遺癥，如癱瘓、癡呆、聽覺障礙等，或變成植物人。
慢性中毒：長期低量接觸一氧化碳所致的慢性中毒，主要是對心血管系統有影響，亦可導致不明原因的頭昏、乏力及疲勞等。
一氧化碳中毒的搶救與預防
急性一氧化碳中毒搶救時應立即將中毒者搬移至空氣新鮮處。有條件應立即吸氧，并注意保暖，清醒者可喝熱濃茶。然后迅速送往醫院搶救。對中毒場所要立即打開所有門窗，充分對流換氣，并查找、清除一氧化碳來源。
因拋錨修車，發動機廢氣冒進駕駛窒或車廂內，駕駛員感覺困倦無力、睡意漸濃時，要意識到是一氧化碳中毒的可能，應立即停車，關閉發動機，打開車窗，下車呼吸新鮮空氣。
同時駕駛員在思想上必須樹立防止一氧化碳中毒的意識，并應熟悉容易引起中毒的原因，才能切實予以預防。主要預防措施如下：
(1)保持良好車況，防止發動機廢氣逸出彌散到駕駛室或車廂內。
(2)改善廢氣排放管，防止廢氣倒流入車內。
(3)最好不在不通風或密閉的條件下加大油門、啟動車輛。
(4)在發動機密閉不嚴或廢氣倒流時．都應關閉發動機。絕對不能在發動機工作的汽車里睡覺，尤其是冬季門窗緊閉或使用空調機的情況下睡覺。
Abstract： the pathogenic basis of Microbiology and Immunology （“avoid disease”） experiment plays an important role in cultivating the comprehensive quality of students ability. Aiming at the existing problems of the traditional experimental teaching， from the training problem， the ability to analyze and solve problems starting found that students[1]， carry out “avoid disease”comprehensive experiment， through the optimization of “avoid disease” experimental teaching content， stimulate the enthusiasm of students in active learning and other measures， give full play to the unique role of experimental teaching to improve students theoretical knowledge and practical operation ability.
keyword ：“avoid disease” experiment teaching comprehensive experiments explore evaluation
“病免”實驗課作為理論與實際、知識與能力的融合點，對于全面素質教育尤其重要。隨著衛校的擴招，不同層次的學生迅速增加，教學課時又不斷減少，而現代醫學教育要求我們培養主動適應社會發
展、具有獨立解決實際問題能力的學生。為此進行實驗教學改革，實
施綜合性實驗教學模式，改變傳統課堂上老師講學生聽的教學方式，帶領學生走出課堂，走進社會，加強了學生的動手能力，提高了學生的綜合素質[2]，收到了較好的效果。現以在幼兒園蟯蟲感染檢測中進行該項及相關理論知識學習和實際操作能力的鍛煉為例進行探討。
1 方法與步驟
1.1實驗器材的準備 實驗準備看似簡單操作起來卻存在許多問題，此過程考慮越周全就越好，學生自行準備實驗器材的過程可以培養其動手能力。學生積極參與實驗的準備工作也是一個重要環節[3]，促使
學生熟悉器材，實驗操作起來更得心應手。
1.2蟲卵的檢測 按幼兒的人數分配學生，確保人人有動手操作的機會。采集完標本帶回實驗室鏡檢，教師指導學生發現問題、解決問題，引導找不到蟲卵的學生究其原因以確保無漏診。實驗目的是讓學生在實驗過程中不僅掌握了蟯蟲卵的辨認方法，更重要的是教會學生學會解決問題的方法。
1.3反饋檢查結果提出指導性建議 學生將檢查結果及時反饋給家長，按學到的驅蟲防治知識提出指導性建議。蟯蟲病極易重復感染，幼兒園的集體生活往往導致多名幼兒同時感染，需集體治療才有效，且“防重于治”。 因此對家長及幼兒進行普及衛生知識，協助患兒找出患病原因是非常必要的。
1.4相關實驗拓展 根據蟯蟲病傳播的特點，蟯蟲傳播創造機會最大的是手-口-手的傳播方式，為引導幼兒養成健康的生活習慣，緊接著開展了與蟯蟲感染相關聯的一系列病原生物實驗。實驗涵蓋了培養基的制備、常用消毒滅菌器（高壓蒸汽滅菌器）的使用、皮膚消毒試驗、細菌的生長現象、細菌的涂片和革蘭氏染色法、顯微鏡油鏡的使用和保護法、細菌的形態觀察等六個實驗。
1.5衛生宣教 實驗結束，同樣對實驗結果進行了反饋并引起大家的關注。針對蟯蟲病的流行特征，學生繪制了衛生宣傳小報發放，給孩子和家長們普及了防治蟯蟲病的衛生知識，并給孩子們傳授了正確洗手的方法。
1.6 科普論文撰寫 圍繞蟯蟲感染檢測開展的綜合實驗結束后，教師布置科普論文撰寫的任務，給學生講授醫學論文的撰寫、醫學文獻的查閱及醫學統計學基礎知識講座；指導學生利用圖書館及網上資源進行搜集文獻資料，對實驗結果的數據進行采錄及統計學分析。做好撰寫科普論文前提準備工作后學生開始著手寫作，在論文的寫作過程中學生可以隨時找教師進行指導，教師根據實際情況提出修改意見。
1.7 考核評價方法 在報名參加調查活動的2011級護理專業學生中隨機抽樣確定實驗組（162人）和對照組（186人），在課程結束后、考試前進行了問卷調查，了解學生對學習效果的評價。期末通過理論（占60%）及操作考試（占40%）進行客觀評價，對兩組學生的成績的總分、理論分數、操作分數進行統計學檢驗（t檢驗）。所有調查數據均采用SPSS17.0進行統計學分析。
2 結果與討論
2.1 考核評價結果
2.2 討論
受當前應試教育的影響，我國培養的醫學生存在著知識面窄、動手能力、綜合分析能力及解決問題能力差等問題。教師以“填鴨式”的教學模式灌輸知識，學生只注重知識的記憶，缺乏主觀能動性的發揮，忽略了綜合分析的技巧和知識發現的過程，知識的遺忘率很高，學習效果不佳。
綜合性實驗是指實驗內容涉及本課程的綜合知識或與本課程相關課程知識的實驗，要求運用綜合的實驗方法和手段，對學生的知識、能力、素質形成綜合的學習與培養[4]。傳統的實驗教學偏重于對理論知識的驗證，培養學生動手、思維、自學的能力欠缺，學科與學科之間缺乏聯系性，造成理論與實踐脫節現象。在教學中實施綜合性實驗教學模式，可以培養學生學會從實踐中發現問題、解決問題和將已有的知識運用到實際中去，能提高學生的學習興趣和積極性，在培養學生的主動學習、獨立思考、提高自學能力和終身學習技巧方面較傳統教學法有獨到之處。本次調查結果也表明綜合性實驗的教學效果明顯優于傳統教學（P
“病免”課程的實踐性較強，實驗教學的重點應該是培養學生實際工作能力，學以致用更好地服務于社會。傳統實驗教學較死板、枯燥，難以調動學生積極性。實施綜合性實驗讓學生及早投入社會實踐，使學生在有限的實驗課時內對實驗內容有一個較為全面的了解。在社會實踐活動中，為了更好地取得家長及幼兒的配合支持，學生必須運用和鞏固所學理論知識，主動增加相關課外讀物的時間來拓寬知識面，加深理論知識的理解；熟悉和掌握寄生蟲、細菌學檢驗操作技能；促使實踐技能、綜合能力及整體素質得到了提高，這些結論均在本次實驗調查中得到驗證。同時也培養了學生善于合作、勤于思考的精神和愛崗敬業的職業道德素質。此外，還可以提高學生語言表達和溝通能力以及社交和合作能力。而這些能力是一個符合“主動適應社會發展、具有獨立解決實際問題能力”的合格醫學生所必備的能力。
關鍵詞：老年人； 帶狀皰疹 ；臨床護理
【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0469-02
隨著社會的進步與發展，人們忙于工作和生活，大多數人對健康意識認知薄弱，從而處于一種亞健康狀態。特別是老年人，抵抗能力下降，對健康的認識不夠，因此老年人的健康問題在健康意識中已經是核心部分。
帶狀皰疹是一種比較常見的病毒，他是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種病毒性皮膚病，較少發生于兒童，12歲后隨年齡增加而發病率遞增，60歲以上老年人發病率可達7‰。老年人的機體免疫力下降，抵抗力下降，所以當潛伏病毒被激活，就容易發病[1]。病毒初次感染人體后在體內大量增殖，形成病毒血癥，散布全身，導致人體發生水痘。水痘愈后病毒可持久地潛伏于脊髓后根神經節或顱神經的感覺神經節中，至成年后由于機體免疫力下降及理化因素刺激，潛伏病毒被激活，使受侵犯的神經節發炎及壞死，產生神經痛。同時，再活動的病毒可沿神經軸突至支配的皮膚細胞增殖，于是此神經節支配的皮區出現一串帶狀的皰疹，所以稱帶狀皰疹。帶狀皰疹是一種常見皮膚病，中醫稱“蛇盤瘡”“蜘蛛瘡”，以皮膚出現集簇皰疹，呈帶片狀。老年人身體機能下降，最容易感染。此病癥狀不典型，容易延誤病情，產生并發癥[2]。
1 護理措施
1.1 疼痛的觀察：老年人往往有多種疾病并存，在觀察疼痛時要認真仔細，注意疼痛的部位、時間、程度、性質及有無伴隨癥狀，特別要注意和老年人其它常見疾病的疼痛相鑒別，如心絞痛、急性膽囊炎、急性胰腺炎等，要熟悉有關疾病的疼痛特點，如心絞痛是心前區壓榨、悶脹痛，急性膽囊炎是右上腹部持續脹痛，急性胰腺炎是上腹部隱脹痛，觀察時要認真聆聽病人對疼痛程度、性質、時間的表述，同時注意觀察病人的全身反應，如面色、表情、態度、聲調、姿勢等以判斷疼痛程度，注意觀察生命體征的變化，還應了解輔助檢查的變化，以明確診斷，避免誤診、漏診。
1.2 疼痛的護理
(1)局部皮膚的處理：水皰未破潰者用生理鹽水清潔局部皮膚，予75%乙醇溶液消毒，用無菌注射器抽吸皰液；水皰已破潰者用生理鹽水清潔皰疹部位破損皮膚，周圍用75%乙醇溶液消毒。在皰疹皮損部位根據皰疹面積采取無菌方紗并用黃五酊溶液局部濕敷，可緩解疼痛，溶液以濕透方紗層且不滴水為好，保持濕潤和清潔，每4h換藥1次，連續7天為1個療程，保持局部周圍皮膚清潔干燥。用藥后注意觀察藥效及局部皰疹變化。
(2)藥物治療止痛：遵醫囑給予生理鹽水注射液100ml加入注射用阿昔洛韋025g靜滴，30gtt/min，Q8h，及時給予止痛劑如顱痛定和消炎痛及神經營養藥，如維生素B1、維生素B2和維生素B12，疼痛影響睡眠者用鎮靜催眠藥如安定片5mg口服，以保證患者睡眠，促進受損的神經組織的修復。在給予鎮痛藥時，注意觀察藥物的療效有無副作用，防止成癮和意外。
(3)心理疏導與健康教育：老年人帶狀皰疹病程較長，疼痛突出，常有猶如電擊樣疼痛，痛癢難忍，纏綿不休，往往難以入睡，患者非常痛苦，護理人員應主動安撫患者，告知患者本病產生疼痛是由于病毒侵犯神經所致，可出現在皰疹出現之前，也可與皰疹同時出現，并可持續到皰疹消退以后。但疼痛大部分是受心理因素的影響及各人痛感耐受差異，加之病人對疾病不了解，護士應加強與病人溝通，把疾病知識、病情發展及治療結果等告訴病人，使病人對該病有一個認識，消除各種顧慮，提高對疼痛耐受力，疼痛會隨之緩解[3]。
(4) 我們根據老年人的心理特點和文化修養，尊敬和愛護老年患者，充分理解患者的心理狀態，多與患者溝通，針對不同文化層次的老年患者，運用通俗易懂的語言，講解老年人帶狀皰疹的特點，引起疼痛的原因，重視患者的主訴，耐心向其講解帶狀皰疹的病因、發病過程、治療方法，從而消除其思想顧慮及恐懼感，同時教會患者運用放松療法緩解疼痛，幫助老年患者樹立治療疾病的信心，配合治療和護理。
1.3 加強營養：機體抵抗力下降是老年人帶狀皰疹發病的主要誘因，食欲不振可引起營養不良而致皮膚壞死，愈合時易留下疤痕。因此要反復宣教加強營養的重要性，鼓勵患者進食，飲食宜清淡易消化，營養豐富，高維生素，高蛋白，以無刺激軟質飲食為主，如粥、面、牛奶、雞蛋、魚肉、豆制品及新鮮蔬菜水果、湯類，避免辛辣刺激燥熱食物，如煎炒雞蛋、油炸排骨、辣椒等食物，忌發物類食物，如鵝肉、酒類等。對于牙齒脫落的患者，食物應切碎、煮爛，并勸患者細嚼慢咽，少量多餐，經常變換飲食種類。合并心絞痛、高血壓病者給予低鹽低脂飲食，避免飽餐，合并膽囊炎、胰腺炎疾病者給予低脂低蛋白飲食，合并糖尿病者，按糖尿病飲食進食。
1.4 加強基礎護理：老年患者入院后給予臥床休息，測T、P、R、BP并報告當班醫生，室溫不宜過高，光線稍暗，空氣新鮮。修剪指甲，勤洗手，避免皮膚瘙癢時抓傷造成皮膚感染加重病情，保持床單整潔，穿寬大棉質衣服，局部濕敷用藥后，藥液顏色可污染衣服，不易洗凈，多準備清潔舊衣服以準備隨時更換，污染的衣服及床單隨時更換。同時加床欄，注意安全，下床有人陪同。
1.5 出院指導：帶狀皰疹結痂脫落，疼痛緩解或消失，病人可出院，指導病人出院后注意飲食，食物宜清淡易消化，營養豐富，忌辛辣燥熱刺激及發物類食物，注意休息，避免勞累，預防感冒，應注意保持皮膚清潔。有不適時及時到醫院就診，出院一周內給予電話隨訪以了解疾病的恢復情況。
2 結果
本組38例患者有32例痊愈出院，皰疹及全身癥狀消失，無瘢痕及任何后遺癥; 6例好轉出院，皰疹全部消失，其中有2例留有少許瘢痕及部分余痛，住院14～28天。
3 護理體會
由于老年人帶狀皰疹病程較長，部分病程長達6個月到1年，伴神經痛，容易產生悲觀、憂郁情緒，應多與其談心交流，使他們在心理上消除顧慮，分散他們的注意力，減輕患者痛苦;老年人缺乏帶狀皰疹疾病的知識，心理上易產生應激性反應，常出現焦慮，恐懼心理，應加以消除;老年患者生理功能衰退，機體免疫力下降，反應遲鈍，易致臨床癥狀不典型而延誤病情，產生并發癥。中醫認為帶狀皰疹是由于情志內傷，以致肝膽火盛，或因脾濕郁之，濕熱內蘊，外感邪毒而發。治療上給予黃五酊溶液局部濕敷，顱痛定、消炎痛、止痛劑治療，達到消腫止痛、止皰、結痂的作用。黃五酊溶液局部濕敷可起到直接殺滅病毒，促進局部血液循環，促使上皮細胞組織再造和修復功能，同時增強了機體的抗病能力，使病變得到迅速有效的控制。黃連性味苦寒，有清熱燥濕、瀉火、解毒之功效，主治熱盛火熾引起的癰腫瘡毒、疔毒、耳目腫痛等[4]。五倍子性味酸澀寒，有斂肺降火，澀腸斂汗止血等功效，外用可治瘡疔腫毒，濕瘡流水，潰瘍不斂等，兩者合用與75%乙醇溶液混合浸泡外用有利于收斂止痛、抗病毒、止皰、結痂。做好疼痛的觀察和護理，按醫囑使用止痛劑和神經營養藥及鎮靜催眠藥，有助于消除思想顧慮，分散注意力，減輕痛苦，保證患者睡眠。避免辛辣刺激燥熱及發物類等易誘發或加重疾病的食物，加強營養可預防老年人帶狀皰疹疾病的發生，出院后一周內給予電話隨訪了解恢復情況，增進護患關系。
參考文獻
[1] 蔣華瑩.新一代計劃免疫管理信息系統設計[J].科技經濟市場，2006年03期
[2] 張東烜.提高突發公共衛生事件的信息保障能力 [J].醫學研究雜志，2007年01期
關鍵詞：小針刀；手術治療；護理
小針刀是中國人朱漢章的發明，獲得布魯賽爾第37屆尤里卡國際新技術博覽會的金牌獎和軍官勛章。是一種將針灸針和手術刀融合為一體的治療用具，由金屬材料做成，在形狀上形似針實為刀的一種微創外科新型手術器械[1]，直徑不到1mm。是在古代九針中的針、鋒針等基礎上，結合現代醫學外科用手術刀而發展形成的，隨著廣大病患對其療效的肯定；逐漸形成現代醫學的一個新分支-針刀醫學。我科從2012年1月～2014年12月開展小針刀手術治療頸椎病、腰椎病等骨關節病變以來，不斷完善相關護理工作，未發生暈針，切口感染，疤痕形成、出血血腫、神經損傷、顱內壓降低、氣胸及粘連等不良反應，明顯提高了治療效果，是患者易于接受的治療方式；現將小針刀手術治療的護理體會介紹如下。
1 術前護理
1.1建立良好的護患關系，尊重患者人格和尊嚴，打消各種顧慮，滿足患者的需要。
1.2術前認真評估患者適應癥和禁忌癥。小針刀療法治療頸椎病的適應癥：神經根型、交感型、椎動脈型、無開放性腫瘤指證的脊髓型頸椎病等。
1.3詢問病史 對手術部位皮膚感染者，有出血傾向者，體質虛弱者，血壓較高者，情緒過度緊張，有嚴重器質性心臟病或全身感染性疾病患者禁忌行小針刀治療。高血壓，糖尿病未控制癥狀者緩期進行手術，婦女經期亦不可做針刀治療。
1.4心理護理 小針刀治療頸椎病雖然有20多年之久，但由于患者對這種新的治療技術知識缺乏認識，易產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。因此，醫護人員在治療前向患者講解治療方法、效果，注意事項，術中如何配合等，以最佳狀態接受治療[2]。
1.5為防止術中暈針發生，患者術前應進食，不宜空腹治療。術前洗澡，檢查手術皮膚有無破損，感染，紅腫，硬結等。
2 術中護理
2.1根據手術部位擺好如需做牽引時，協助醫生做頸或腰椎牽引，充分暴露手術野，并用紫藥水棉棒定進針刀點。
2.2手術野常規皮膚消毒，如松解剝離面積較大，應鋪無菌洞巾。
2.3根據手術疏通，剝離多少，抽吸所需局麻藥物o術者。
2.4根據手術要求，遞送給術者相應型號的小針刀。
2.5術中應密切觀察患者的病情變化經常詢問針感，觀察面色。如患者出現面色蒼白、出冷汗、脈搏加快、頭暈、惡心、應立即停止手術，必要時給予氧氣吸入。
2.6嚴格無菌操作針刀手術雖為閉合性手術，但也應嚴格遵守無菌操作規程，以防感染。
3 術后護理
3.1手術完畢以創可貼或無菌紗布覆蓋傷口，并稍加按壓片刻，防止出血。
3.2觀察患者的生命體征變化及術后不良反應。一般無不良反應，如有不適，暫臥床休息，做相應處理。
3.3觀察疼痛的程度及疼痛的轉移 疼痛加劇：很多患者在針刀治療以后會出現疼痛加劇的表現，其實是針刀療法中的正常表現，一般疼痛持續3、5d就會消失，術后疼痛的感覺是和疼痛是有區別的，術后的疼痛消失后病痛也不存在了[3]。疼痛的轉移：很多患者在進行針刀治療以后，原來疼的地方不疼了，而臨近的原先不疼的部位反而開始疼了，可在新疼痛的部位繼續治療，1、2次即可痊愈。
3.4情志護理 做好解釋工作，向患者介紹針刀的治療機理，安慰鼓勵患者打消顧慮，戰勝恐懼心理。樹立恢復疾病的信心，促使患者早日康復。
3.5觀察出血，術后觀察針孔有無滲血或皮下血腫，如有則遵醫囑對癥治療。
3.6觀察局部皮膚變化，3d內勿洗澡以防針孔感染。
3.7注意局部保暖，避免局部再次遭受風寒濕邪的侵襲，生活起居尤應相當注意。
4 指導正確功能鍛煉
功能鍛煉是保證針刀松解術療效的一個關鍵問題，是針刀治療軟組織損傷及關節強直等疾病恢復其功能的重要手段[4]。一般術后1～3d都可做主動的功能練習，以促進血液循環和防止術后出血粘連。
4.1進行功能鍛煉應在次數和幅度上循序漸進，但不管做幾次，要做到最大的曲伸度，以后逐漸增加次數。
4.2要根據患者的全身狀態和局部具體情況決定，一般針刀術后的患者頭3d應以休息為主，運動為輔。
4.3要以恢復治療部位的功能為主[5]。如患者怕疼，術后多日不能進行功能鍛煉將會前功盡棄，主動肌肉收縮和關節活動可以促進局部血液循環，增強肌力，預防松解、剝離后的組織再粘連；循環的改善，還可以幫助粘連和瘢痕組織的吸收，有利于關節功能的恢復。
4.4加強責任心是關鍵。在患者的功能鍛煉中，雖說患者是主體，但醫護人員卻不是旁觀者，而是患者功能恢復好壞的責任人，功能障礙嚴重的患者，必須有醫護人員或陪伴人員協助鍛煉，以免發生意外。
5 健康教育
講解有關疾病的健康教育知識，避免患者不良的生活習慣，走路姿勢、工作姿勢等，以免造成復發。
6 結論
小針刀治療是將中醫針刺治療和西醫手術治療融為一體的一種閉合性微創手術。針刀手術是通過對肌腱、關節間隙、軟組織深部進行切割，剝離，鏟削以達到松解粘連、瘢痕、攣縮組織，解除神經卡壓，降低組織與骨內高壓，改善微循環，恢復力學平衡，矯正病理移位與畸形，消除疼痛的方法。做好術前指導，術中護理配合，術后注意觀察患者生命體征的變化，適時地指導功能鍛煉。
參考文獻：
[1]高水珍.淺談小針刀手術[A].針刀醫學論文精選[C].1999.
[2]張蓮.心理干預對提高針刀治療頸性眩暈患者參與性的影響[J]健康大視野，2013，21（17）：102.
[3]邢育華，王萍.淺談針刀手術患者的護理[J].中國醫藥學報，2004（04）.
時安平,1967年生,1990年畢業于第一軍醫大學軍醫系,1996年畢業于第一軍醫大學研究生班,一直在南方醫院整形外科工作至今,共發表醫學論文十余篇。[摘 要] 目的:觀察激光脫毛的臨床效果。 方法:應用Q開關Nd:YAG固體四波長激光對86例多毛患者進行治療,波長選擇1064nm,光斑選擇8mm或6mm,對應的能量為2.2J/cm2或3.8J/cm2。每位脫毛者每3周～8周脫毛一次。 結果:86例患者分別在脫毛3～6次后均達到理想的脫毛效果。 結論:MEDLITE四波長激光脫毛效果可靠,無明顯并發癥,是目前較好的一種脫毛方法。
[關鍵詞] 激光 脫毛
[中圖分類號]R454.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6445(2000)05-0349-03
THE OBSERVATION OF EFFICACY OF TRICHOMADESIS WITH
MEDLITE ND:YAG FOUR WAVES LASER
SHI An-ping TANG Ai-rong LUO Sheng-kang et al.
(Department of Plastic Surgery,Nanfang Hospital,the first military
medical university(Guangzhou 510515)
[Abstract] Objective:To observe the effect of trichomadesis by MEDLITE ⅣYAG Laser. Methods:Nd:YAG solid four waves laser was applied in trichomadesis,the treatment wave is 1064nm,the flence is 2.2J/cm2 or 3.8J/cm2 corresponding the spot size of 8mm or 6mm.Every patients was treated one time in 3～8 weeks. Results:86 cases obtained satisfactory results in 3～6times later. Conclusion: MEDLITE Nd:YAG solid four waves laser may achieve the better result for trichomadesis,with less complication or side effects than the conventional methods.
[Key words] Laser Trichomadesis
目前傳統的脫毛方法難以達到根治多毛的目的,還有較多的副作用。我們自1999年3月引進美國MEDLITE四波長激光系統,將激光脫毛技術應用于臨床,取得了滿意的效果,現報告如下。
1 臨床資料脫毛者共86例,其中男性25例,女性61例。年齡為16歲～46歲。脫毛部位為:發際10例,下頜9例,上唇部8例,手臂25例,胸背部4例,腋部10例,會3例,腿部30例,耳再造多毛5例,皮瓣毛2例。
2 方法
2.1 術前準備 備皮刮毛時毛孔外可殘留短毛茬,以便操作時觀察毛孔的變化。對于顏色較淡的毳毛區域可均勻涂擦特制的碳霜,毛發色澤深、生長密的部位則不需涂,15分鐘后,用酒精紗布擦去碳霜,這時可見浸有碳霜的毛孔呈黑色點狀分布。
2.2 治療 激光波長選擇1064nm,光斑選擇為8mm或6mm,能量密度對應為2.4J/cm2或3.8J/cm2,換上脫毛專用手柄,即可進行操作。將手柄套口貼住皮膚,緩慢均勻進行縱向和橫向的移動,可見治療區域毛孔殘留的毛茬顏色變白或浸有碳霜的毛孔黑色顆粒消失,同一部位一般重復操作3～4次即可中止治療。
3 治療結果
3.1 療效觀察指標 由于目前還無統一的激光脫毛療效評定標準,我們采取治療前記錄治療部位毛發的密度、粗細、顏色;下次治療時記錄毛發再生長的時間,并觀察再生毛發的密度、粗細、顏色的變化。療效的制定以毛發密度減少的百分率及毛發的有關生長特性的改變作為綜合評定標準。
3.2 療效觀察
3.2.1 再生長時間 一般的體毛在第一次脫毛后約1～2個月會長出新的毛發,但新生個別生長旺盛區域(如下頜、發際)的毛發在治療后2周～3周即可重新長出,隨著治療次數的增多,毛發再生的時間會逐漸延遲。根據毛發再行的速度決定治療的次數。對于四肢毛、腋毛、軀干毛等,可間隔1～2個月治療一次,常治療4～5次;而對于唇毛、下頜毛及發際毛等,則數周～1個月脫一次,最長需脫10余次。
3.2.2 毛發密度的變化 不同部位毛發密度的改變也不同,四肢毛、腋毛、軀干毛1次治療后毛發密度約減少30%,2次治療可達50%左右,最終治療結果能達到減少80%以上(圖1,2)。毛發密度高及生長旺盛部位,毛發密度減少率較低,如胡須,一次治療毛發密度減少約10%,最終治療的減少率僅為40%～50%。
3.2.3 毛發生長特性的變化 四肢及軀干部位的毳毛治療后,新生的毛色澤明顯變淡,毛干也較細小,多次治療后更為明顯,但對于下頜及發際部位的硬毛在治療后,新生毛在顏色及粗細上并無多大改變。
3.3 結果 因部位不同,毛發密度減少至40%～80%,治療部位再生毛發變細,顏色變淺,再生時間明顯延遲,患者感官上予以認可,達到了臨床上較理想的脫毛效果。
4 討論
4.1 目前國內外常用脫毛方法有刮毛法、臘脫毛法、機械脫毛法、鑷取法、化學制劑脫毛法、電解法、熱分解法及激光脫毛法等。前5種方法雖能去除毛干,但不能破壞毛囊,因此不能永久脫毛,而且使用這些方法反復脫毛易使毛孔變大,毛發增粗變黑。電解法及熱分解法雖能有效破壞毛囊,但需逐個對毛囊進行破壞,故操作繁瑣,耗時長,痛苦大,對面部等光滑部位有遺留疤痕和色素沉著的可能,而對于生長濃密的大面積體毛來說,難以使用上述方法脫毛。激光脫毛是選用對毛囊和色素細胞特別敏感波長的激光對多毛區域進行照射,可高效地大面積破壞毛囊,速度快,痛苦小,不留疤痕,脫毛效果持久。
4.2 激光脫毛原理 激光脫毛是基于有選擇性的激光損傷原理,在脫毛應用中,被激光選擇性摧毀的目標為毛囊中豐富的黑色素。毛囊中的黑色素在吸收了激光的能量后,溫度急劇升高,產生局部微觀"爆炸",導致周圍毛囊組織的破壞,從而達到永久性脫毛的效果。
4.3 目前臨床應用脫毛的激光主要有紅寶石(694nm)激光、綠寶石(755nm)激光和半導體(800nm)激光,由于正常皮膚中黑色素細胞對這幾種波長吸收較強,因此,上述激光對黑色素細胞較少的白種人脫毛效果最佳,而對亞洲人則有不同程度色素減退的副作用發生的可能。
4.4 MEDLITE四波長激光系統含有532nm、585nm、650nm和1064nm四種波長,選擇其中對正常皮膚黑色素細胞吸收較小的波長1064nm進行脫毛,則可避免對正常皮膚可能引起的色素減退的副作用。此外,對于色澤淡的體毛還可采用含有微小顆粒(1～5μm)的碳霜對治療區域的皮膚進行涂沫,能夠使大量的微小碳粒沿毛孔滲入到毛發和毛囊部位,在滲入毛孔的碳顆粒的幫助下,毛囊部位的黑色素密度和深度得到加強,從而增加了激光照射時的選擇性破壞作用。因此,MEDLITE四波長激光脫毛更適合于亞洲人。
4.5 1064nm波長激光脫毛療效分析 由于1064nm激光脫毛的靶組織是毛囊中的黑色素細胞,而毛囊生長周期中僅生長期含有大量黑色素,因此激光只對此期發揮作用,這是激光脫毛需多次治療的理論依據。激光脫毛的療效依賴于毛囊中黑色素顆粒吸收能量后產生的微觀爆炸對周圍毛囊生發細胞的破壞程度,因此毛囊的深淺及毛囊中黑色素顆粒的含量直接影響到脫毛的效果。四肢及軀干毛有較好的脫毛效果可能與該部位毛囊淺、激光照射后毛囊生發細胞破壞程度大有關,而下頜及發際等部位,由于毛發密度高,毛囊大而深,激光照射后毛囊生長細胞破壞少、再生快,故脫毛效果差,但具體的相關機理還有待進一步研究。總之,同傳統的脫毛方法比較,激光脫毛有其獨特的療效及優勢。由于我們開展激光脫毛僅1年余,故對其更遠期的療效還需進一步觀察。
[參考文獻]
1 Alster TS,Betencot MS.Review of cuataneous Lasers and their applications.South Med J,1998,24:357
2 Williams R,Havoonjian H,Isagholian K,et al.Aclinical study of hair removal using the long-pulsed ruby laser.Dermatol surg.1998;24:837
3 任秋實,畢志剛.MEDLITE四波長美膚激光在治療色素性和血管性病變中的原理及應用.臨床皮膚科雜志,1998,27:340
關鍵詞 人體寄生蟲學；實驗教學；醫院感染管理
中圖分類號：G642 文獻標識碼：B
文章編號：1671-489X（2016）22-0144-04
1 醫學實驗教學中醫院感染管理存在的問題
醫院感染管理臨床上稱之為感控，是衛生服務體系建設中一個重要的環節，也是醫學高等院校實驗教學管理的一個重要部分。目前，醫學院校尚未將醫院感染管理學作為一門學科納入教育體系[1]，醫學生整個大學五年沒有這方面課程進行專門的培訓，醫院感染管理知識不完備，在實驗教學中出現有處理醫療廢物時未戴手套、從垃圾桶中用手直接取物、處理醫療廢物后沒按要求采取手衛生措施等、時有銳器傷等職業暴露現象。
1）醫學生對感控重要性認識不足并缺乏安全保護意
識：在實驗教學中常常看到，有的學生實驗課不穿工作衣，水杯等生活用品任意放在實驗臺上。
2）實驗室基礎設施不能滿足感控需要：醫療廢物處置設施陳舊，實驗室洗手設施不標準（不是感應式水龍頭），未配備毀形器、干手紙、醇類手消毒劑等，垃圾袋薄、顏色單一等。
3）醫療垃圾與生活垃圾分類情況不樂觀，存在醫療垃圾與生活垃圾混放的狀況：對于損傷性醫療廢物，如載玻片等，有的沒按要求放入銳器盒中，而是和其他醫療廢物混放；有的在使用一次性塑料手套、乳膠手套、紗布等物品后自行焚燒處理，燃燒后仍有燃燒不完全的帶血紗布、塑料等物品，達不到無害化要求。
4）在現有的實驗室規則以及有關規章制度中，具有本專業特點的有關醫院感染管理的規章制度還不完善，還存在執行不到位的情況。
2 人體寄生蟲學實驗教學中醫院感染管理模式構建
構建思路 河南大學醫學院2013、2014級口腔醫學專業和臨床醫學專業部分班級，在人體寄生蟲學實驗教學中在不增加實驗教學學時、不減少教學大綱內容的前提下，正確處理好人體寄生蟲學實驗內容與醫院感染管理教育的關系，以學生為中心，強化“教改”和“學改”兩個重點[2]，樹立感控理念、培養感控意識、養成感控習慣。把突破點放在手衛生、醫療廢物管理、有關制度的健全和加強師生安全防護上，以點帶面，建立、健全有效的組織管理體系、科學的規章制度、明確的崗位職責、相配套的設施和監督管理機制，樹立師生安全第一、醫療相關感染零容忍的實驗室感控文化，把醫院感染管理知識與技能有機地滲透到每個實驗課程中。
構建內容
1）建立健全醫療廢物管理責任制。基本原則是在學院醫療廢物管理第一責任人的領導下，成立由教師主導、學生參與，即由實驗教師、實驗室專職人員、各班級學習委員及課代表組成的三位一體的人體寄生蟲學實驗教學與醫院感染管理小組。由實驗室專職教師為組長，實驗教師、學生代表為監督員。管理小組的職責：制定、完善各項規章制度，并具體組織實施；負責指導、監督手衛生執行；負責指導、檢查醫療廢物分類收集、轉運、暫時貯存過程中各項工作的落實和職業安全防護工作；負責組織對醫療廢物流失、擴散和意外事件發生時的緊急處理工作，并及時報告第一責任人。
2）建立健全與醫療廢物處理有關的規章制度。在執行《醫療廢物管理條例》及《河南大學實驗室污染物處理管理辦法》的同時，根據醫學院基本情況及人體寄生蟲學自身特點，根據醫療廢物分類目錄及有關文件制定相應的管理措施，做到有制度、有目標、有要求，并將制度上墻。建立健全因醫療廢物管理引起的意外事故及t療廢物流失、泄露、擴散時的應急方案。
3）嚴格醫療廢物的分類及收集方法。學生在實驗中及實驗結束后，按照感染性、藥物性、病理性、損傷性和化學性醫療廢物的分類原則[3]，在印制有各類標志的紅色、黃色、黑色垃圾袋及銳器盒中分類收集，并由專人送醫療廢物處置單位處置。
4）建立專門的醫療廢物貯存地點。醫療廢物貯存地點，設施、設備完善，墻上有明確的警示標識和警示說明。盛裝醫療廢棄物的每個包裝袋、容器、銳器盒等，表面也附有警示標識和標簽，標明廢棄物名稱、產生單位、類別、日期、簽名。
5）強調手衛生規范，提高消毒隔離與防護意識。處理或接觸醫療廢棄物時，按要求佩戴防護手套、口罩、帽子，避免裸手直接接觸，操作后嚴格按照手衛生規范進行七步洗手法洗手及衛生手消毒；嚴格區分醫療廢物的種類，掌握操作規范。如在處理一些化學制劑時防止對眼睛、皮膚、呼吸道的損害；堅決禁止用手直接從垃圾袋中去取東西，不管是醫療垃圾還是生活垃圾，也不管是戴手套還是不戴手套，要養成職業保護習慣；在接觸感染性廢棄物時，注意保護皮膚、黏膜，避免皮膚針刺、銳器傷或被其他廢棄物損傷；使學生掌握一旦皮膚被廢棄物刺傷，不能簡單地使用創可貼，應立即擠出少量血，用鹽水反復沖洗，再用碘伏消毒，損傷嚴重以及特殊情況下（比如接觸到HIV、HBV等傳染性疾病的患者）應及時按規定上報，到醫院做相關檢查，并給予相應的處理。
6）實驗室清潔區、半清潔區和污染區分區明確。實驗室兩邊實驗邊臺為清潔區，學生的書包等一類物品可方便存放，解決了書包隨身帶或放置實驗臺的問題；學生用顯微觀察實驗臺設為半清潔區，動物實驗、采血、糞便檢查用實驗臺為污染區。半清潔區和污染區每次實驗后進行濕式清潔，用500 mg/L含氯消毒劑擦拭。對于被血液、體液、排泄物污染的臺面或地面，則用1000 mg/L含氯消毒劑清潔消毒。
構建方法
1）基于微信平臺的翻轉課堂。建立實驗教師與醫學生共享的人體寄生蟲學實驗教學與醫院感染管理微信平臺，并利用該平臺進行翻轉課堂實踐。手衛生是預防和控制醫院感染、保障病人和醫務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施，并已成為臨床上醫院感染管理的標志性名詞[4]。充分利用微信平臺這種多媒體豐富直觀的表達形式，以手衛生為主課題，把人體寄生蟲學部分實驗課程包括實驗內容、實驗操作、實驗視頻、實驗報告等部分與手衛生進行有機結合。
如實驗五血涂片的制作與染色技術，以視頻糾錯的方式，首先提起學生的強烈興趣，然后使學生充分了解和掌握實驗過程和手衛生規范。以往的實驗教學血涂片操作視頻，由于對醫院感染管理認識不足，整個實驗操作視頻不合乎感控規范的比比皆是。課前，將該視頻以及醫務人員手衛生規范、七步洗手法、手衛生五個時刻等內容以影像、醒目圖片、部分臨床醫院的宣傳板報照片、學習資料等形式發在微信平臺上，并附有手衛生操作要點、操作注意事項等，學生帶著好奇先了解實驗操作，再了解手衛生措施，師生互動，討論或爭論，找出問題，提出解決方案。
課堂上，分組協作進行標準技術操作。課后，網絡或圖書館查詢有關資料，最后寫出實驗報告，制出精美的手衛生與實驗教學PPT。有的學生用手機自拍出符合手衛生規范的血片制作與染色技術影像，總結出詼諧而又形象地涵蓋了七步洗手法和手衛生五大時刻的“內外夾攻（弓）大力（立）丸（腕），兩前三后記心間；每步揉搓15秒，致病細菌全玩完”口訣。通過預習、討論、實踐、查證、思考、總結，學生的實驗理論能力、實踐動手能力以及其他外延能力（包括醫學論文檢索、PPT制作等）都有了一次升華。
2）開展品管圈活動。組織對感控有特別興趣的學生，成立品管圈活動小組，并把感控與大學生創新創業培訓相結合。根據學生的興趣愛好，建立不同的圈，確定圈名、圈長、圈員、輔導教師，每次活動時間為30 min。有的圈名為“感控圈”，主題為實驗教學中醫療廢物處理；有的圈名為“手衛生圈”，主題為實驗教學與手衛生；有的圈名為“安全防護圈”，主題為實驗教學安全防護和銳器傷。
如感控圈，首先發放醫院感染管理教育處方、宣傳資料等紙質材料，做好有關廢棄物污染環境的科普宣傳；通過微信平臺加強對學生掌握有關法律和專業技術、安全防護、消毒隔離以及意外事故緊急處理等知識的培訓，使每個學生都明確醫院感染管理和醫療廢物的概念，認識預防醫院感染、正確處理醫療廢物的重要性，掌握醫療廢物分類、貯存、運送的操作程序。
其次，圈長召集，全體圈員參加，在實驗課后打掃衛生、消毒半清潔區和污染區、處理實驗用醫療廢物時，圍繞主題結合病案進行討論，對本實驗室的醫療廢物處理問題進行評價，找出實驗教學中存在的有關問題，就問題的迫切性和可行性提出建議。
最后進行總結分析，根據記錄并查詢有關資料，寫出圈活動報告。不少學生在教師的指導下寫出關于醫院感染管理的實驗設計，并參與了河南大學大學生創新創業培訓項目。各圈通過微信把圈內的活動情況向全體學生展示，通過比較與競賽，在提高樂趣的同時，絕大多數學生的感控知識都有了全面的提高。
3 結果
系統收集醫院感染管理與醫學實驗教學等相關資料，設計若干套測試卷。測試內容以實驗教學中醫院感染管理常識、手衛生規范、醫療廢物管理、消毒隔離與安全防護等14個小項展開。第一次實驗時隨機取其中一套測試卷進行摸底測試，以了解醫學生對醫院感染管理知識的掌握情況；最后一次實驗結束時，隨機發放另一套測試卷為結業測試，以考核效果。為確保真實性，學生當場填寫測試卷。
1）摸底測試：2013級、2014級口腔醫學與臨床醫學專業學生，計發放并收回有效測試卷204份。
2）結業測試：2013級、2014級口腔醫學與臨床醫學專業學生，計發放并收回有效測試卷210份。
采用SPSS17.0軟件進行統計分析，結果見表1。
測試結果表明，看似簡單的醫院感染管理基本知識摸底測試結果極不樂觀，醫學生除對醫學實驗室規章制度、傳染性疾病韃ネ揪丁⒁皆焊腥徑ㄒ宓扔薪細叩娜現外，其他知識的知曉正確率均低于50%，而對重要的手衛生規范有極低的認知，七步洗手法和手衛生五個關鍵時刻正確率為零。結業測試顯示，手衛生知曉正確率均達到90%以上，醫療廢物知識達到96%以上，消毒隔離等安全防護知識也達到70%以上，除醫學實驗室規章制度外，都與摸底測試有非常顯著性差異。
4 討論
隨著醫學實驗教學的飛躍式發展，實驗教學中醫療廢物的成分、性質和數量發生巨大變化，而與臨床醫療單位相比，醫學院校的醫院感染管理工作還相對薄弱，醫學生感控知識相對貧乏，實驗教學中存在醫療相關感染重大隱患。因此，在醫學實驗教學中，有機地把實驗教學與醫院感染管理結合起來，加強醫學生感控理論、基本技術、安全防護及意外處理等知識的培訓和教育，建立健全與醫療廢物處理有關的規章制度和各種應急預案，并用科學的方法處理醫療廢物已迫在眉睫。
醫學實驗教學中醫院感染管理工作存在較多問題，歸納起來主要有兩個方面的原因：實驗室方面是規章制度、基礎設施不完善；醫學生方面是知識不完備，主要表現在醫學生手衛生意識淡薄、手衛生依從性低、醫療廢物處理不規范，缺乏必要的安全防護常識。基于此，筆者建立人體寄生蟲學實驗教學結合感控的模式，用混合型的實驗教學新策略，樹立師生安全第一、醫療相關感染零容忍的實驗室感控文化，建立感控精細化管理方法，并使之常態化。結果顯示，該模式更加體現了學生的學習主動性、積極性和創造性，更加發揮了教師的引導、啟發和監控作用，取得良好的效果。
通過以微信為平臺的翻轉課堂實踐，師生間進行實時有效的交互活動，學生完成從課前的“信息傳遞”到課堂上的“吸收內化”[5-6]，建立了新型師生關系，促進了師生良性互動，培養了學生的創新思維和實踐能力，醫學生手衛生觀念有了巨大的提高，手衛生操作有了長足的進步。筆者認為通過預習、討論、實踐、查證、思考、總結，在不增加課時、不減少專業教學內容的前提下，微信成為師生學習交流的最方便、最有效的移動互聯平臺。
值得注意的兩點：1）引導、培養了學生應用微信做有意義的事的潛意識，不少學生表示，現在他們一上微信，首先想到的是看老師發沒發感控消息，看同學們的熱烈討論；2）在師生的互動中并非僅限于手衛生培訓內容，這也對教師提出更高的要求，對教師也是一種挑戰。
在實驗教學中摸索成立品管圈活動小組，同一圈內師生團結合作、集思廣益，圍繞主題，立足實驗教學與感控，找準問題，提出解決辦法，取得較好的成效。比如對于銳器傷處理，學生自己總結出符合感控要求的“擠、沖、消、查、報”五字訣，記憶深刻。品管圈還屬于初創階段，范圍還比較小，還不成熟，仍有繼續探索與實踐的巨大空間。
5 結語
鑒于醫院感染管理在實驗教學中的重要性以及感控是一項系統工程，內容繁多，單單通過人體寄生蟲學實驗教學根本不可能使學生系統地、全面地掌握，而且存在能不能持續下去的問題，可能出現課完政息、知識忘卻的情況。筆者認為，整個醫學實驗教學的各個學科都要提高對醫院感染管理重要性和緊迫性的認識，把教師主導、學生參與的醫院感染管理作為日常性的工作貫穿于整個實驗教學之中。這就需要在學院的層面上設計，根據各個學科的特點，學科間協調合作、集體聯動，將感控文化建設納入學科文化建設之中，以醫學院感控宣傳周、醫學生感控知識技能大賽等形式，調動全體醫學生廣泛參與的熱情，建立起全學院實驗教學與醫院感染管理相結合的新體系。
參考文獻
[1]徐艷娥.加強醫學生醫院感染知識培訓的方法及效果[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（7）：1402-1403.
[2]王國英，張軍，等.人體寄生蟲學創新型實驗教學體系的構建與實踐[J].中國病原生物學雜志，2013，8（11）：2-4.
[3]周延萍.醫療廢物是醫院感染管理中的重要環節[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（2）：415.
[4]張炳華，房愛武，王炳花.我國醫務人員手衛生現狀及展望[J].社區醫學雜志，2012，10（10）：60-62.
多功能氣管導管
何義周，四川綿陽人，生于1971年，大學本科畢業，臨床醫療麻醉專業主治醫師。撰寫醫學論文二十八篇，參加編寫了《世紀麻醉論文》精選和《臨床危重癥搶救》等書籍，并于2003年發明了多功能氣管導管。與傳統氣管導管相比，該項技術具有多種優點，而且操作簡單，使用方便，成本低廉，利潤空間大，適用廣泛。
四川省綿陽市游仙區劍南路東段190號何義周
近視防治眼鏡ZL03248065.2
近年來，學生近視發病率居高不下，原因是長期近距離讀寫，眼部得不到放松所致。而此近視防治眼鏡正是利用光學原理，在近環境狀態下創造人工視遠狀態，使讀書寫字等同于遠看，從而徹底放松眼部肌肉，消除近視發生的根本原因。本發明現已小范圍試用，療效良好，投資小，見效快，市場需求量大，前景廣闊。欲轉讓或技術入股，具體事項面議。
410600湖南省寧鄉縣玉潭鎮人民北路30號寧鄉縣衛生防疫站何章武
一種治療骨髓炎的藥物及其制造方法ZL00105762.6
本發明依據祖傳秘方和中醫基礎理論，由多種名貴中藥，經現代科學技術工藝精制而成。以中醫治療辨證為基礎，治療本病在扶正的前提下補腎健脾，佐以活血化瘀，清熱解毒，定痛生肌，即可治療骨髓炎、股骨頭壞死。兼治風寒阻絡所致頸椎病、腰椎病等骨關節病，服藥七天，疼痛減輕、消除，市場前景廣闊，社會和經濟效益巨大，欲轉讓。
472143河南三門峽市陜縣溫泉療養院疑難病門診部張繼友
葡萄樹樹脂和沙棗樹樹脂活性復合樹脂及其制備方法
本專利具有高穩定性與高活性，能修復已破碎的蛋白質、能消除植物成分變質而生產的各種異味。且具有廣譜的殺菌效果，特別是對糞大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌有很強的滅菌能力。葡萄樹樹脂和沙棗樹樹脂含有豐富的氨基酸、多肽、蛋白質、多種有機酸、鞣質有機成分及多種礦物質等營養成分，可加工成藥品、化妝品等產品，欲合作開發。
848000新疆和田市北京西路南1949信箱
上海天祥健臺制藥機械有限公司
該公司是在國內的制藥機械行業中，生產制藥機械設備歷史最悠久的廠家，也是中國規模最大的生產以壓片機為龍頭的固態制劑設備制造商。在國內銷售覆蓋面積最大，遍及全國的二十九個省市的二千多家用戶，具有良好的市場信譽。壓片機在中國市場占有率超過65%，注冊商標“天祥”及“STC”。在同行業中出口創匯最多，列年累計達一千八百多萬美元，產品已占領東南亞市場，并在逐步開拓歐美市場。1997年3月通過ISO9001質量體系的認證。1999年，GZPK100全自動高速壓片機進入美國市場，并于2001年取得美國UL認證。2003年壓片機通過CE認證。
200042上海康定路1369號上海天祥健臺制藥機械公司伍善根
孕前皮外測量確定胎兒性別方法03113725.3
本發明是通過測定女性特定時間段內雙側卵巢處的體溫，判斷那側卵巢處在排卵期；再依據男右女左定律判定本月經月所孕胎兒性別；依據女性雙側卵巢交替排卵定律判定以后各月經月所孕胎兒性別。可通過此方法得到性別理想的胎兒，有利于優生。此外，該方案不需昂貴設備，易于操作，非專業人士也能掌握。
523846廣東省東莞市城區長安鎮咸西大道長安職業高級中學華國金
以食物為原料的鈣磷比合理的人類補鈣新鈣源01130849.4
本發明為“以食物為原料的鈣磷比合理的人類補鈣新鈣源”，它由人們日常食用的糧食、蔬菜、野菜、魚類及其他食物，以鈣磷比為依據的多配方食品，添加適量輔助材料，經凈化、干燥、滅菌、粉碎等工序制成袋裝粉末沖服劑或罐裝粥劑或其他形態的各種食品，用于人類補鈣。
067000河北省承德市中藥廠鄧忠元
治療風濕、類風濕及風寒濕引起的各種疾病的藥酒 200310110606.2
本發明由制川、制草烏、制馬錢子、大麻藥、鉆骨風、海風藤、勾兒茶、威靈仙、粉防己、木瓜、朱砂根、壁上蜈蚣、白龍須、千年健、羊藿等名貴中藥精制而成。具有顯著的散寒止痛、祛風除濕、舒筋活絡、活血化瘀、強筋壯骨之功效，它能對風寒濕引起的各類疾病有著很好的療效。目前此項目已在地方醫院開設專科門診，以便進一步為廣大患者服務。
411442湖南省湘鄉市金石鎮金西村大心塘組毛金平
適合急診與急救的病人轉運平車03213295.省略
聯系電話：0371-3826633
聯系傳真：0371-3826633
參展范圍：醫藥類：各類處方藥、非處方藥（OTC）、新特藥、中藥、中成藥、中藥飲片、中藥材；西藥、抗生素、粉針、片劑、軟膏藥、膠囊劑；原料藥、醫藥中間體、生物制品；蒙藥、藏藥、國家中藥保護品種等。
展會名稱：
第五屆全國藥品、保健品（成都）交易會
展會地址：成都國際會議展覽中心
參展時間：2005年3月1日 2005年3月3日
主辦單位：全國醫藥技術市場協會
承辦單位：成都好博展覽公司
協辦單位：
聯系單位：成都好博展覽公司
聯 系 人：羅先生
郵件地址：
聯系電話：13688432000
聯系傳真：
參展范圍：藥品、保健品
展會名稱：
2005第六屆全國藥品暨保健品（上海）交易會
展會地址：上海國際農展中心
參展時間：2005年3月8日 2005年3月10日
主辦單位：中國醫藥保健產業國際交流協會
承辦單位：四川天天天貿易發展有限公司
協辦單位：上海食品藥品監督管理局
聯系單位：四川天天天貿易發展有限公司
聯 系 人：李 霞
郵件地址：E-mail:wth-168@163.省略
聯系電話：028-87703746 87677092
聯系傳真：86-28-87703736
參展范圍：無
展會名稱：
2005第四屆醫藥及保健品交易會
展會地址：深圳高新技術成果交易會展覽中心
參展時間：2005年4月7日 2005年4月9日
主辦單位：國家食品藥品監督管理局中國醫藥國際交流中心/深圳市醫藥行業協會
承辦單位：深圳市奔輝展覽有限公司
協辦單位：中華醫學會香港會員聯合會/深圳市醫藥行業協會
聯系單位：深圳市奔輝展覽有限公司
聯 系 人：朱鋒
郵件地址：
聯系電話：0755-82863291 82863292
聯系傳真：0755-82863292
參展范圍：醫藥及保健品
展會名稱：
2005第二屆中國國際新特藥、非處方藥博覽會
展會地址：北京 中國國際展覽中心
參展時間：2005年4月24日 2005年4月26日
主辦單位：中華人民共和國商務部
承辦單位：北京世博威展覽有限公司
協辦單位：國家食品藥品監督管理局
聯系單位：北京世博威展覽有限公司
聯 系 人：趙 龍
郵件地址：
聯系電話：0085 010 65066387
聯系傳真：0085-010-65061572
參展范圍：新藥處方藥非處方中藥等
展會介紹：本次展會是國家政府部門批準，權威行業支持并重點培養的博覽會，
求購
智利Laboratorio Volta S. A. 公司求購醫藥制品
普通藥品（針劑、片劑、膠囊等）
公司名稱：Laboratorio Volta S. A.
地址：Camino a Melipilla 7073, Cerril-los,Santiago, Chile
電話：56-2-4381500
傳真：56-2-4381515
手機：56-9-2761155
聯系人：Amit Kataria
E-mail: amit. [email protected]
哥倫比亞求購外科醫學外周靜脈導管
求購公司：CTP Medica S. A.省略
聯系人：Mr. Guillermo Perdono
伊朗客戶求購塑料注射器設備
Baradaran Gorgani Co. Ltd.省略
聯系人: Mr. Amir Girgabu Saraj (Commercial Manager)
亞美尼求購農藥
2004-10-28
“National Union of Farmers of Armenia”
求購農藥，包括殺蟲劑、平菌劑，具體品名有：
Actelic、Apollo、Arrivo、BazudinBi-58new、Danitol、 Dinilin、 Dezis、Dezis-forte25%、Durs-ba、Zolan、 Insegar、Karate(valsamba)、Konfidor、Nissoran、Nurell-D(valsarel,geotion)、Omait(valsargid)、Ortus、Sanmait、Sumi-alfa、Sumition、Talstar、Karbofos、Prestij、Marshal、Metafoz、Paration-metil等， 滅菌劑有：Alto、A ntracol、Baileton(valsafon)、Vectra、Delan、Ezparism、 Reks、Ridomil、 goldMZ-68、Rubigan Saprol等。愿意提供以上產品的企業請按下列方式聯系：
電話/傳真：（374-744005）
E-amil: [email protected]
執行經理：Dernik Karapetian 先生
科威特商人求購硅膠（SILICA GELGRANUALS）
2004-11-03
企業名稱：BARQ AL-KHALEEJ TRAD & CONT CO W L L
地址：P. O.省略
經營范圍：硅膠（SILICA GEL GRANUALS）
哥倫比亞求購化妝品工業化工原料
2004-11-04
原料名稱：⑴1，2丙烯二醇、硫酸鈉月桂乙醚、
硫酸胺月桂乙醚、硫酸鈉月桂、硫酸胺月桂；⑵
Cetyl、Alxohol、Cetearyl Alcohol 30/70, Cetearyl
Alcohol 50/70, Cetearyl Alcohol 70/30, Stearyl Alcohol,
Lauric Alcohol, Stearic Acid
求購公司：Total Prortection
Tel:00571-67080440
Fax:00571-6708984
E-mail: .co
聯系人：Ms. Ma. InesDddiax Palacios
德國尋購商品：醫生、護士、廚師等勞保服裝
公司名稱：PRO F&B Gastronomische Dienstleistungsgesellschaft mbH
公司地址：Sportallee 1 22335 Hamburg
聯系人：Thomas R.省略
哥倫比亞求購獸藥、大蒜和大豇中豆餅
求購物品：⑴獸藥：（粉狀）動物疫苗、
抗生素和抗感染藥等；⑵大蒜（脫水）；
⑶大豆或豆餅
求購公司：C & B S. A.省略
聯系人：Mr. Jairo Lrlando Paez
（信息來源：中國醫藥保健品進出口商會）
好醫生商城圖書銷售排行榜（12月）
store.省略
1. 人體解剖圖譜（第二版）
2. 外科學（附光盤）
3. 實用內科學（上、下冊）
4. 護理基礎技術操作（上、下）
5. 2005西醫綜合應試指南
6. 皮膚性病學(第六版附光盤)(21世紀教材)
7. 外科學學習指導（配套教材）
8. 中華婦產科學（上、下冊）
9. 阿克曼外科病理學（上、下卷）
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究選取2011年1月-2013年4月在筆者所在醫院接受游離皮瓣移植術的40例患者。排除標準為：（1）患者自身有糖尿病和營養不良等影響愈合的疾病；（2）術前存在肢體周圍血管疾病。將入選的40例患者隨機分為循證組和對照組，每組20例。循證組中男11例，女9例；年齡18～63歲，平均36.47歲；對照組中男13例，女7例；年齡17～63歲，平均36.14歲。
1.2 方法
1.2.1 循證組 循證組患者實施循證護理，成立循證小組，掌握循證護理的有效方法，針對游離皮瓣手術中遇到的常見問題查閱并應用計算機網絡檢索有關資料，并且提出循證問題，對資料進行分析后做出相應的判斷，根據判斷來實施相應的護理。
1.2.2 對照組 對照組采用常規的術中護理，術中給予常規的生命體征監測，指導患者采用正確的手術，術后定期對患者的受區和供區傷口敷料滲血情況進行觀察和記錄并及時通知主治醫師，同時觀察患者的皮瓣血循環情況。
1.3 循證護理的實踐
1.3.1 患者的心理狀態 （1）心理狀態：任何手術對患者的身心都是一種傷害，游離皮瓣手術是一種從自身切取帶血管的皮膚和皮下組織移植或轉位到創面進行修復的高技術含量的手術方式，其具有手術操作精細、手術時間漫長、手術部位多、術中護理特殊性、復雜性等特點[2]，并且由于患者對該手術缺乏了解，擔心手術的安全、療效及費用問題，因此，大部分患者會在術前存在焦慮、恐懼、緊張等心理狀態[3]。（2）循證：針對患者手術前焦慮、恐懼心理，筆者查找相關方面的文獻，了解患者術前焦慮、恐懼的主要原因，一是認知不夠；二是術前教育方法不當；三是沒有結合患者的實際情況進行護理。由于患者的這種心理變化使機體神經系統、交感神經興奮作用加強，導致血壓升高，心跳加快，四肢發涼等[4]，不但影響麻醉效果，也會影響對手術的耐受及術后的恢復。（3）護理措施：術前訪視患者，了解患者的病情、心理狀態，根據患者的文化程度和接受能力，因人施護，做好心理疏導。入手術室后，巡回護士要熱情接待，在做護理操作之前做一次必要的解釋，以消除患者的緊張、恐懼心理[5]。（4）護理效果：經過術前護理措施的實施，患者焦慮、恐懼心理明顯減輕，能以較好的心態接受手術，術中生命體征平穩，保證了手術的成功。
1.3.2 術中的選擇 （1）手術：游離皮瓣手術常用的為仰臥位。（2）循證：手術擺放的總體要求是患者安全、舒適，充分暴露術野，便于醫師操作。（3）護理措施：手術床單保持整潔干燥無皺褶，患者仰臥于手術床上，自然放松，兩上肢外展不超過90°，注意不要過分牽拉，以免損傷臂叢神經，約束帶固定，不宜過緊，在不影響手術操作情況下，定時按摩受壓皮膚和調整受壓部位[6]。（4）護理效果：術中采取上述，無深靜脈血栓形成、臂叢神經、腓總神經損傷等并發癥。
1.3.3 止血帶的不良反應 （1）電動氣囊止血儀使用：游離皮瓣手術時，應用止血帶阻斷肢體血流，最大限度地制止創面出血，使手術視野清晰無滲血。但使用不當會帶來不良反應[7]。（2）循證：止血帶不良反應的主要原因，止血帶下襯墊過厚或不平整易產生皺褶，影響止血帶與血管緊密相貼，使壓力分布不均勻，造成皮膚水泡、止血失效；消毒皮膚時，過多的消毒液流入氣囊袖帶浸潤皮膚，經上時間受壓引起化學性皮膚燒灼傷；充氣壓力不當、使用時間過長，患者出現止血帶疼痛、神經壓迫加之缺血而受損；纏繞氣囊過緊，靜脈血流在未充氣之前就被阻斷，而動脈血流仍通暢，造成血液積聚在肢體上，纏繞過松，導致神經功能障礙[8-9]；下肢皮瓣手術如快速放松止血帶，會引起患者大量的血液淤積在下肢，血液重新分配，回心血量急劇減少，如此時未及時加快輸液、輸血速度，則患者血壓、脈搏有明顯波動，各組織器官相對缺血，嚴重者發生止血帶休克。（3）護理措施：使用止血帶前，使用石膏棉紙襯墊，包裹平整、壓力均勻，充氣前要抬高患肢。止血帶最好綁在肌肉較為豐富的部位，防止損傷神經。在止血帶的使用過程中，通氣管要盡量接近患肢，防止傷口感染。止血帶的松緊程度控制在3～5 cm為宜，過緊會引起神經損傷，過松的止血效果不好。在使用止血帶的過程中嚴密監測患者的呼吸及循環功能，如果出現出血的情況要及時處理[10]。（4）護理效果：術中采取上述護理措施，手術過程順利，無1例止血帶不良反應發生。
1.3.4 術中患者低體溫 （1）低體溫：術中低體溫會引起寒戰、術后并發癥，增加切口感染的幾率，使凝血功能出現異常等，給患者的手術安全帶來一定影響。（2）循證：有效的預防術中低體溫一直國內外學者都在研討的問題，筆者查閱大量的文獻，總結臨床常見的幾點保溫方式，①自然保溫。預熱棉被覆蓋、穿著無菌的手套、頭套等，盡量減少肢體外露。②保溫毯及變溫毯。保溫毯和變溫毯是目前臨床最常用的保溫措施，保溫毯主要是將溫度恒定在適宜的溫度直至手術結束，而變溫毯是使依據患者的體表溫度變化而改變毯子的問題，使患者能夠維持最佳的手術體溫。③亞低溫治療儀。使用電腦控制毯子的溫度，為患者提供最適宜的熱量，從而達到保溫的功能，是一種使用安全、效果明確的術中保溫方法。（3）護理措施：將手術室控制在室溫23 ℃～25 ℃，濕度50%～60%。使用充氣式保溫毯，術前將保溫毯以43 ℃預熱20 min并保持至手術結束。（4）護理效果：采取了上述措施，術中滲血減少，縮短了手術時間，患者寒戰發生率也明顯降低。
1.3.5 雙極電凝的使用 （1）雙極電凝：雙極電凝是目前外科手術中最常用的止血方法。（2）循證：采用雙極電凝止血時，鑷尖表面會附有一層組織液，當電凝完成后，組織液干燥凝結，會在鑷尖的表面形成一層絕緣物。因此，在使用前應用一定要使用濕鹽水紗布細致的清除鑷尖的附著物。雙極鑷尖之間保持50～70 mm對組織損害程度最輕，止血效果最好。（3）護理措施：使用前仔細清除鑷尖的附著物，并將電凝的 雙極鑷尖之間保持50～70 mm的距離，采用短時、多次的通電，精準的達到止血的目的。（4）護理效果：采取了上述措施，術中的雙極電凝使用準確，避免正常組織的損害，止血效果十分理想。
1.3.6 手術感染 （1）術中感染：感染的基本原因是病原菌，有可能是自身感染，在手術過程中，切斷傳播途徑是防止感染的關鍵。（2）循證：術中感染的主要傳播途徑包括空氣傳播、接觸傳播、媒介傳播、護理措施。（4）護理效果：患者不出現傷口感染的現象，術后傷口恢復良好，未出現并發癥情況。
1.3.7 血管危象 （1）血管危象：在手術的過程中，常遇到血管痙攣的問題，這種小血管痙攣是由于機體受到了各種內外界因素的刺激而引起的。（2）循證：患者血壓過低或休克.均能引起小血管痙攣。（3）護理措施：保持病室環境安靜、保暖、禁煙，室溫23 ℃～25 ℃，濕度50%～60%。要注意患者的心理方面問題的評估，因意外受傷和對手術的恐懼、焦慮、緊張使交感神經興奮，不利于組織和吻合血管的修復，護理人員要及時的給予疏導和溝通，減少不良情緒對患者各項指標的影響。（4）護理效果：采取了上述護理措施，降低血管危象的發生幾率。
1.4 觀察指標
觀察兩組患者的血管危象發生率，包括靜脈危象、動脈危象等。觀察兩組患者的游離皮瓣移植存活率及患者滿意度。
1.5 統計學處理
所有數據均采用統計學軟件SPSS 17.0進行分析處理，計數資料采用%表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者的血管危象發生情況
循證組的血管危象總發生率20%，對照組的血管危象總發生率55%，兩組比較差異差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2 兩組患者的游離皮瓣移植存活率
患者出現血管危象經血管探查手術處理后，其中循證組4例血管危象存活2例，循證組的游離皮瓣移植存活率18/20（90%），而對照組11例血管危象存活6例，對照組的游離皮瓣移植存活率15/20（75%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。
2.3 兩組患者術后的不良反應情況及滿意度
兩組患者在治療結束后，對所有患者進行術后的隨訪，其中循證組患者實施循證護理后術后的隨訪滿意度達到了95%（19/20），并且所有患者均無深靜脈血栓形成、腓總神經損傷等并發癥。對照組的術后的隨訪滿意度為55%（11/20）。
3 討論
循證護理是一種科學規范的護理方式，嚴格的標準和規范不僅可以加強護理工作的正常進行，而且保證了游離皮瓣移植術血管危象的預防和護理，循證組患者在接受循證護理后，無止血帶不良反應發生，無手術感染發生，術中發生的血管痙攣及時得到解除，雙極電凝止血效果良好，而且由于提高了患者機體溫度，手術過程中滲血減少，縮短了手術時間。
綜上所述，游離皮瓣手術在顯微外科醫學領域不斷被推廣應用，手術室護士不但要掌握各種游離皮瓣特殊器械、設備的操作和保養，更要運用循證護理方法，收集游離皮瓣手術新進展和常見并發癥，采取相應的預防措施，以彌補傳統手術護理配合的不足，提高手術護理的科學性和預見性。在預防游離皮瓣手術后血管危象中的應用效果十分理想，值得臨床推廣和應用。
參考文獻
[1]范啟申.建國以來我國在四肢骨關節嚴重創傷致殘修復與重建的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2010，17（18）：1411-1416.
[2]肖曉玲，胡秋秋，唐唯佳.循證護理與臨床路徑結合運用于臨床的探討[J].南方護理學報，2012，12（6）：16-18.
[3]曹艷，楊國榮，屈希珍，等.5例軸型皮瓣移植術后發生靜脈危象的護理[J].中華護理雜志，2012，41（37）：12-13.
[4]李亞潔，蔡文智，李瑛，等.護理人員循證護理認知現狀調查與啟示[J].中華護理雜志，2010，39（8）：70-72.
[5]李秀娥，李文秀，李英英.讀書研討會在循證護理中的應用[J].護士進修雜志，2010，20（1）：74-75.
[6]張靜.循證護理在手術室護理中的應用[J].中國當代醫藥，2011，18（30）：120-121.
[7]Ali M.Preoperative surgical briefings do delay operating room start[J].J Patient Saf，2011，7（3）：139-143.
[8]湯海燕，傅紅飛，壽月清.舒適護理在急診外科手術室中的應用[J].中國實用護理雜志：上旬版，2011，27（29）：24-25.
[9]李進，周鋼.游離植皮結合負壓封閉引流術治療大面積皮膚缺損[J].臨床外科雜志，2010，15（7）： 【摘要】 目的：探討銀離子抗菌敷料（愛康膚銀）用于肛瘺術后創面愈合的效果。方法：將60例肛瘺手術后的患者按隨機數字表隨機分為試驗組和對照組，每組30例，試驗組應用銀離子抗菌敷料（愛康膚銀）填塞創面換藥，對照組應用黃芩油膏紗條填塞創面換藥，觀察兩組患者創面出血、創面滲液、術后疼痛，從而比較兩組創面愈合時間及療效情況。結果：兩組患者在術后創面出血及總療效比較差異無統計學意義（P>0.05）；但在創面滲液、術后疼痛、愈合時間等方面，試驗組明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：銀離子抗菌敷料用于肛瘺術后創面換藥有顯著的療效，值得臨床推廣。
【關鍵詞】 銀離子敷料； 肛瘺術后； 創面愈合
中圖分類號 R657.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）33-0093-03
肛瘺是指肛管或直腸因病理原因形成的與周圍皮膚相通的一種異常管道，中醫亦稱痔瘺或肛漏[1]。肛瘺是常見及多發疾病，手術治療是現階段可以治愈的根本方法。肛瘺手術屬Ⅲ類傷口二期愈合，由于病變部位多侵及括約肌，且瘺管走行復雜，因而手術切口深而大， 且多為開放性創面，加上換藥時機械刺激及糞便對創面的污染，故術后易出現創面出血、感染、疼痛、愈合時間緩慢等并發癥，造成患者身心極大的痛苦。筆者所在醫院肛腸科2013年6月-2014年2月使用銀離子抗菌敷料創面填塞換藥后，術后并發癥明顯減少，縮短創面愈合時間，取得良好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇在筆者所在醫院肛腸科行肛瘺切開術的住院患者60例，術前均完成血常規、凝血時間、肝腎功能及心電圖檢查，各項指標均符合手術指標，按隨機數字表隨機分為試驗組和對照組。試驗組30例中，男24例，女6例；年齡18～46歲，平均（32.4±4.6）歲； 對照組30例中，男22例，女8例；年齡20～54歲，平均（34.5±6.4）歲，兩組患者年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入及排除標準
1.2.1 納入標準 （1）符合文獻[2]診斷標準的肛瘺術后創面；（2）患者年齡在18～55歲，性別不限；（3）創面面積≥4 mm2和≤200 mm2者；（4）創面切口≤2個。
1.2.2 排除標準 排除已知對該敷料成分過敏者。
1.3 方法
1.3.1 敷料制備 （1）試驗組：采用銀離子抗菌敷料（愛康膚銀）4 cm×20 cm ；（2）對照組：采用黃芩油膏紗條，取筆者所在醫院制劑黃芩油膏（蘇藥制字Z04000518），均勻涂抹在無菌紗布上（用量：每片7.5 cm×7.5 cm的單層紗布涂抹1 g黃芩油膏），放入不銹鋼有蓋方盤內，經高壓蒸汽滅菌后制成了黃芩油膏紗布。
1.3.2 換藥方法 換藥前中藥坐浴15～20 min，溫度為50 ℃～70 ℃，換藥時用生理鹽水沖洗腔道，用1∶10的稀釋碘伏（豪牛牌：南京中和藥業有限公司，批準文號：蘇衛消證字（2007）第0051號）進行創面消毒擦洗，清除壞死組織及滲出液，無菌紗布擦干后。（1）試驗組：用銀離子抗菌輔料（愛康膚銀）填塞腔道最深處并覆蓋創面，外用無菌紗布包扎固定。（2）對照組：用自制黃芩油膏紗條填塞腔道最深處并覆蓋創面，外用無菌紗布包扎固定。
1.3.3 換藥時間 兩組均在肛瘺切開術后第1天進行創面換藥治療。每天上午排便后換藥，直至創面愈合，總療程14 d。
1.4 觀察指標
對兩組在術后1、3、7及14 d的創面疼痛、出血及滲液的情況進行比較。
1.4.1 創面疼痛 應用視覺模擬評分法（visual analogue scale VAS），讓患者根據自己的痛覺來判定并畫在數字上，觀察記錄并評分。根據實驗情況將疼痛分成五級：無疼痛：VAS 0分；輕度疼痛：VAS 1～3分；中部疼痛：VAS 4～6分；重度疼痛：VAS 7～9分；疼痛劇烈，無法忍受：VAS 10分。
1.4.2 創面出血 無出血：0分；量少，僅僅便紙帶血：1分；一次出血量≤10 ml：2分；一次性便血量>10 ml：3分。
1.4.3 創面滲液 術后創面無滲液：0分；滲液少，僅有局部少量滲液：1分；滲液較多，染透內褲：2分；滲液多，需用衛生紙或一次性尿墊墊于患處，每日更換1次以上：3分。
1.5 療效判定標準
參照《中醫病癥診斷療效標準》，痊愈：臨床癥狀及體征均消失，傷口愈合；顯效：癥狀改善，病灶或傷口縮小；未愈：癥狀及體征均無變化。
1.6 統計學處理
將數據用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗。檢驗水準：α=0.05。
2 結果
兩組患者在術后14 d創面均有顯著療效，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1；但試驗組在疼痛減輕、創面滲出及愈合時間方面均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2、表3及表4。在術后創面出血方面，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），結果見表5。
3 討論
早在20世紀60年代，英國Winter提出了“傷口濕性愈合理論”——傷口如能在濕潤的微環境下，可提高上皮形成率，促進愈合[3]，而經過研究證實，濕性環境會給傷口愈合帶來眾多益處：（1）濕潤環境可加快表皮細胞遷移速度；（2）促進多種生長因子釋放，這些生長因子刺激細胞增殖在創面愈合過程中起著非常重要的作用；（3）白細胞功能增強；（4）酶學清創的愈合環境有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解，減少細菌等微生物蔓延，降低感染的風險；（5）保持創面恒溫，利于組織生長，無結痂形成，減少換藥對新生肉芽組織的再次機械性損傷，減輕疼痛[4]。由此可見將濕性愈合運用到肛瘺術后創面修復是非常適合且有意義的。
黃芩油膏制成的油紗應用于肛瘺術后的換藥治療，療效肯定，在筆者所在科一直沿用至今，雖療效已被證實，但是臨床使用中存在隨意性，制作工藝缺乏統一性，同時它不易于吸收大量滲液，易粘于創面引起患者疼痛、創面出血，且難以填塞腔道等缺點，一直以來也是臨床急需解決的問題。而銀離子抗菌敷料（愛康膚銀）試驗證實可以解決這一臨床需要。它同時具備吸收鎖定滲液、抑菌、與創面無縫貼合、可隨意拉伸填塞腔洞的功能。
有研究顯示肛瘺患者分泌物標本培養分離出病原菌中，厭氧菌檢出率為81.25%；需氧菌檢出率為90.63%，65.88%為革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主，其次是其他陰性桿菌；34.12%革蘭陽性球菌以葡萄球菌屬為主，其次是腸球菌屬[5]。死腔（敷料與傷口床之間的間隙）缺乏防御機制，會成為感染的溫床，從而延緩傷口的愈合。銀離子抗菌輔料（愛康膚銀）因其親水纖維的凝膠化特性，可與真皮組織之間有很好的適應性，保持與創面緊密貼合的濕潤狀態[6]，杜絕適合細菌生長發育的死腔形成，與傷口接觸后，迅速形成凝膠，鎖定分泌物或滲液及其中存在的細菌，有效的清除其中的內源性蛋白水解酶和外源性細菌等物質，因此降低了液體橫向擴散至周圍皮膚導致浸漬的可能性。其對水分的吸收能力約為紗布的7～8倍，約為自身重量的25倍[7]，同時釋放銀離子，對于鎖定于敷料中及傷口床上的細菌發生廣譜抗菌效果。從而促進肉芽組織和上皮組織形成，促進創面的早期愈合。
疼痛可以產生生理應激反應，影響傷口的愈合。換藥是最容易出現疼痛的時候。由此可見，如果創面敷料可以避免換藥時導致的疼痛因素，那么它就會發揮關鍵作用。銀離子抗菌敷料（愛康膚銀）鎖定后的柔軟凝膠不易粘附于創面，可減少二次損傷，可從根本上解決患者換藥時疼痛的問題。
由于肛瘺手術常切開引流，創面會出現條索或管道樣腔隙，一般輔料很難填塞，或出現即使填塞進去，下次換藥取出時費時費力，又會粘連創面，導致出血疼痛[8]，銀離子敷料（愛康膚銀）的條狀結構，更利于腔隙的填塞，并且可以隨意拉伸剪裁，更加方便安全。
綜上所述，應[DyLw. Net專業提供寫作醫學論文的服務，歡迎光臨Www. DYlw.NEt]用銀離子抗菌輔料（愛康膚銀）換藥能促進創面愈合，明顯縮短創面愈合時間，減輕術后創面疼痛，促進創面滲液的吸收，是肛瘺術后一種較理想的換藥方法，臨床運用具有一定的參考價值。
參考文獻
[1]胡伯虎.大腸病治療學[M].北京：科學技術文獻出版社，2 004：312.
[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京.南京大學出版社，1994：11.
[3] Winter G D.Formation of the scab and the rate of epithelization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig[J].Nature，1962，193（1）：293-294.
[4] Field C，Kerstein M.Overview of wound healing in a moist environment[J].Am J Surg，1994，167（la supplement）：S2-S6.
[5]李秀榮，程彥星，薛俊太.88例肛瘺患者病原菌培養耐藥性及產酶株觀察[J].四川醫學，2008，29（9）：1253-1254.