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關鍵詞：綜合護理；鼻咽癌；放療；滿意度
鼻咽癌的治療目前主要采用放療治療，放療就是利用電離輻射治療惡性腫瘤的一門臨床學科[1]。由于多數鼻咽癌屬于低分化癌，對放療治療敏感，效果滿意，但是由于放療容易引起副作用及并發癥，因此，對于鼻咽癌放療患者必須給與綜合護理，先將我院2013年1月～2015年12月收治的鼻咽癌患者50例臨床放療情況及護理體會報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 50例鼻咽癌患者，其中男性36例，女性14例，年齡為41～60歲。所有病例均經鼻咽部病理組織學確診為鼻咽癌，患者主要癥狀表現為頸部腫塊40例（80%）、涕血15例（30%）、耳鳴16例（30.2%）、鼻塞16例（30.2%）、頭疼12例（24%），其他疾病，糖尿病3例，高血壓、心臟病10例。
1.2方法 將50例患者隨機分成兩組，觀察組25例，采取綜合護理；對照組25例采取常規護理。兩組放療方案相同，采用直線加速器6MV-X線治療，鼻咽癌放射劑量DT66-70Gy，頸部淋巴結轉移病灶劑量60-66Gy。兩組鼻咽癌患者在年齡性別、放療方法等方面比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.3統計學方法 使用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，P
2 結果
3 護理對策
綜合護理方法主要包括：基本知識教育、放療部位護理、口腔部位護理、全身皮膚護理、放射性損傷護理、放療后心理護理、生活起居飲食護理、放射治療部位功能鍛煉等方面。常規護理僅局限于臨床基本護理。
3.1放療前護理人員詳細向患者及家屬講解鼻咽癌的發病及放療方案、療程、注意事項等，使患者全面了解基本信息，避免因缺乏基本知識導致患者對放療過渡緊張和焦慮，影響治療效果。
3.2放療局部護理 鼻咽癌基本病理是腫瘤細胞浸潤性生長，往往導致鼻腔阻塞，放射線治療后加重局部刺激，產生水腫，從而造成阻塞癥狀明顯，因此，放療前后給于生理鹽水沖洗，有利于減輕癥狀。放射線還可以造成唾液腺的損害，使空腔粘膜充血水腫，為了避免放療對粘膜的損害加重，可以多飲水、含漱來保持口腔清潔濕潤，出現潰瘍影響功能時可以暫停放療，由于吞咽困難導致營養問題時，應給于補充流質維生素及營養物質，并經常做張口運動避免因放療影響肌肉纖維化，導致張口困難。
3.3皮膚護理 放療對于皮膚的損害主要取決于放射源、劑量、照射時間等，主要引起放射性皮炎，出現水皰、糜爛、滲出等，嚴重可以出現感染。放療時密切注意皮膚的變化，出現不適及時處理，嚴重時應暫停放療并治療皮炎，出現大泡給于抽泡液，出現滲出可以采取濕敷治療，有感染的外涂抗生素藥膏，百多邦、濕潤燒傷膏等外用。并避免日光照射，防止各種不良刺激。
3.4放射性損傷的防護 部分患者在放療時出現放射性食道炎，應及時發現并給與復合維生素B、慶大霉素、地塞米松復合劑霧化吸入治療，根據具體癥狀及時調整治療方案，防止并發癥加重。
3.5心理護理 鼻咽癌是以頸部腫塊、鼻腔阻塞、涕血等癥狀的常見腫瘤性疾病，目前鼻咽癌多數還是采取放射治療，效果肯定，但是由于鼻咽癌患者放療過程中存在不同時期、不同程度的心理變化，這就要求在對患者進行放療時給于適時的心理干預，才能有助于減輕患者的負面情緒，提高放療效果和患者的生活質量。國外資料也顯示，對于惡性腫瘤患者實施心理干預均有助于提高放療的治療效果，值得推廣應用[2]。
4 結論
由于鼻咽癌放療療程長，射線對于正常組織、細胞也會造成一定的損傷，使患者出現一系列的局部不良反應[3]。我們觀察發現，對于鼻咽癌的放射性治療，主要出現的不良反應有口腔粘膜的損害和張口困難為表現的不良反應，其次是皮膚放射性皮炎、食管炎、等，還有的表現為心理焦慮、憂郁等情緒反應，因此，我們對于鼻咽癌的放療護理采取綜合護理，取得滿意效果，綜合護理作為一種全面的護理模式，已經應用于多種疾病的臨床護理，采取有計劃有目的對患者進行護理干預，能夠提高患者治療依從性和滿意度，從而減輕患者的痛苦。
綜合護理執行依從性的關鍵在于加強護理人員的責任心，提高自身業務水平、密切護患關系，提高信任度，在動態過程中評價護理效果，對患者依從性動態監督，從而保證綜合護理措施的有效執行。在實踐中不斷加強和完善各項護理措施，使綜合護理在鼻咽癌放療患者發揮更大作用，最大限度的提高患者的治療滿意度。
參考文獻：
[1]余子豪，谷銑之，殷蔚伯，等.腫瘤放射治療學[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，2008，（993）：796-798.
關鍵詞：糖尿病；健康教育；重要性
【中圖分類號】R692.4【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0324-01
近年來糖尿病患者明顯增加，據權威資料顯示，我國糖尿病患病率為3-4%，城市患病率明顯高于農村，是繼心、腦、血管和腫瘤之后的第三大殺手。而全面有效的控制糖尿病并非單純用藥可以達到的，通過對患者糖尿病的健康教育，使患者了解其健康狀況，改變不良健康行為，因此，制定行之有效的健康教育方法是非常重要的。
1基本知識的告知
告知患者糖尿病的定義、臨床表現、誘發因素及低血糖的癥狀、預防措施，告知患者長期血糖控制不良，可引起多系統損傷，導致眼、腎、神經、心臟、血管組織的慢性進行性病變，嚴重者可出現酮癥酸中毒而危及病人的生命。使患者對糖尿病有一定的認識，積極配合治療，提高治療效果。
2健康教育的目標
使血糖達到并接近正常水平，消除癥狀或延緩并發癥。通過開展健康教育，滿足患者對糖尿病相關知識的需求，并在飲食治療，用藥指導，運動方法教育，糖尿病足的護理，糖尿病的自我監測，并發癥的防治和生活方式，心理調節等方面進行主動的調控，增強糖尿病患者的自我管理和自我保健能力。
3科學飲食
原則上控制總熱量，使體重達到并維持標準水平，限制脂肪的攝入，適量選擇優質蛋白，減少或禁忌含糖量高食品；平衡膳食，食物選擇應多樣，谷類是基礎，多吃粗糧蔬菜等纖維食物，減少鹽的攝入，烹調時使用植物油，堅持定食、定量、定餐、多飲水，限制飲酒。嚴格限制各種甜食。控制體重，告訴患者體育鍛煉時不宜空腹。通過宣教，更正患者及家屬飲食療法上的誤區⑴過度節食或全素食，致營養攝入不足，脂肪分解增加，代謝產物酮體增多，引起代謝性酸中毒。⑵限制飲水，有些患者疾病早期有口渴、多飲、多尿的癥狀，因此限制飲水，這是不妥的，口渴是因為葡萄糖從尿中排出時帶走了大量的水份，所以口渴就應該飲水，否則引起脫水，高粘血癥及血栓形成。⑶不敢吃水果，很多糖尿病患者認為水果的含糖量高，進食后會加重糖尿病，因此不敢吃水果，其實水果中含有很多微分元素對提高體內胰島素活性有很好幫助作用，因此在血糖監測穩定的情況下，適當吃些各種水果對人體是有宜的。現在很多的病人存在較為嚴重的不定嗜好及飲食習慣，如吸煙、飲酒、喜歡高脂肪、高膽醇食物，因此要矯正患者不良的生活方式和飲食結構，使糖尿病病人養成良好的生活方式和飲食結構，做到合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡。
4體育運動
堅持體育鍛煉有減肥和降低血糖的作用，因此鼓勵病人積極參與運動，首選的方式是步行，最好是每天飯后30分鐘至1小時運動最合適，活動頻率由慢到快，運動強度由小到大，逐漸進行。同時告知患者運動時攜帶含糖飲料或餅干，出現乏力、饑餓、頭暈、出汗、心悸等低血糖癥狀時應立即停止活動，臥床休息，進食含糖的食物或飲料以糾正低血糖癥狀，同時及時到醫院就診。
5糖尿病足的預防
積極預防足外傷，應做到：①要做到保持皮膚清潔衛生，每晚用溫水泡腳，按摩足部，促進血液循環，防止肢體壞疽，每日檢查雙足，觀察足部皮膚的顏色、溫度和疼痛感覺有無變化。②每日用溫水（以不燙手為宜）清潔足部，保持足趾間的清潔、干燥；保持足部清潔，囑患者勤換鞋襪。③避免足部受傷，不要赤足行走，不要赤足穿鞋，以防刺傷、碰傷。④注意保暖，尤其是冬天，要選擇柔軟、前頭寬大合腳舒適的鞋子。⑤修剪指甲時注意剪平，不可過短。⑥正確處理雞眼、腳癬。
6糖尿病的自我防治
糖尿病的自我監測是糖尿病管理的重要組成部分。糖尿病血糖控制不好，可引起多系統損害，如大血管損害、微血管并發癥，因此，所有糖尿病病人都應學會自我監測血糖、尿糖，及早識別并發癥，教會患者識別化驗單的正常值。
7小結
糖尿病是一種終身性疾病，其治療是一種長期細致的工作，必須取得病人的配合，才能有效控制并發癥。根據病人的個性特征，實施行之有效的健康教育，可以提高病人戰勝疾病的信心，提高病人自我管理技能，延緩糖尿病并發癥的發生，可以提高糖尿病病人的生活質量。因此，醫護人員做好對糖尿病人的健康宣教有著重要意義。
我院自2010年以來共收治12例，經過綜合性康復治療和護理，患者均有不同程度的功能改善，減少了并發癥，提高了生活質量。
1 臨床資料
12例患者中，男性10例，女性2例。年齡最大56歲，最小19歲，平均32歲。損傷部位：頸髓損傷3例，胸髓損傷8例，腰髓及馬尾損傷1例。致殘原因：交通事故10例，重物壓傷1例，高處墜落1例。
2 康復護理方法
2.1 心理康復教育。SCI發病突然,對患者是一個致命的打擊,且治療效果常與患者的期望相差甚遠,使患者擔負著巨大的心理壓力,出現一系列非特異性心理反應,嚴重影響其心理狀態,出現焦慮、憂郁等心理障礙[2],如不及時疏導會影響其整個治療過程或遠期生存質量。在康復治療中，康復教育是康復成功的關鍵，脊髓損傷患者不是一個被動的接受者，而是一個積極主動的參加者。心理因素在整個康復過程中直接或間接地影響著康復療效，在護理脊髓損傷患者的過程中，護士要根據患者的不同心態給予及時有效的心理護理，往往會收到事半功倍的效果。針對患者損傷的嚴重程度，我們既要向患者及家屬說明脊髓損傷的嚴重后果及可能的預后與轉歸，又不能操之過急，要讓患者逐漸接受這一殘酷的現實。要深入細致地做好患者的思想工作，取得患者與家屬的配合，介紹成功病例，樹立戰勝疾病的信心和勇氣。講解脊髓損傷的基本知識及需患者自己解決問題的方法，使患者、家屬掌握脊髓損傷的基本知識和康復的基本原則，掌握間歇導尿、ROM訓練、翻身、移乘等康復基本技術，提高患者出院后獨立生活能力。
2.2 系統性康復訓練。
2.2.1 處理。為防止攣縮畸形，患者宜臥于有墊褥的硬板床上。休息時按照疾病的特點，將肢體安放在與攣縮傾向相反方向的位置上。仰臥時膝下不宜放枕，經常用枕頭、軟墊等將兩膝適當分開。以對抗內收攣縮；踝足要用尺板、沙袋固定保持于功能性中間位，以防止足下垂。
2.2.2 被動運動。在主動運動能力基本恢復之前。對于截癱患者,傷后早期開始每日1次作被動運動，能防止下肢浮腫的發生或使其迅速消散。后期痙攣嚴重者，通過反復的被動運動可以降低肌能力，以便于接著進行功能運動。活動時盡量達到全關節的最大范圍,防止肌肉萎縮,關節僵直及足下垂的發生[3]。先近端大關節再遠小關節。根據各關節功能做屈伸或旋轉運動，活動范圍由小到大，循序漸進，直至達到最大生理范圍。每個關節活動3～5次，每日2～3次。已形成異生骨者，被動運動更是保存動度所必需，否則靜止會加快動度喪失。當下肢恢復部分肌力時，仍須進行被動運動。由于截癱患者易發生跟腱攣縮與下肢內收攣縮，必須重點牽伸訓練跟踺，、小腿三頭肌、腘繩肌和大腿內收肌群等，以利于日后進行站立行走。
2.2.3 增強肌力訓練，促進功能恢復。對癱瘓肢體由近向遠依次按摩，對弛緩性癱瘓按摩手法宜重，時間宜短。對痙攣性癱瘓手術法宜輕，時間宜長。每日2～3次，每次約15min。對胸腰段脊髓損傷患者，上肢以主動鍛練為主，提高上肢及軀干肌力，以帶動下肢運動。教會患者床上翻身方法，并進行起坐訓練。訓練病人掌握床與輪椅的轉換，扶架站立及扶步行車行走。逐漸過度到拄拐行走。根據患者具體情況，給予助力運動或抗阻訓練。隨著肌力的增強，注意加強患者的耐力訓練。
2.3 并發癥的預防及護理。
2.3.1 保持皮膚的完整性，預防壓瘡形成。局部壓迫和持續壓迫時間過長是導致壓瘡發生的兩個主要原因。患者每2h應更換一次，翻身時防止剪力造成的皮膚損害而形成壓瘡（裂口），避免在床上直接拖拉患者。保持皮膚清潔干燥及床單位平整無皺褶，減少摩擦和局部的壓力和切力。禁忌按摩壓紅的軟組織(因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，如持續發紅表明軟組織受損，按摩將使受壓部位肌絲斷裂加重損傷)，有紅斑時翻身時間應縮短，可使用氣墊床或柔軟的海綿墊、軟枕將身體容易受壓的部位托起，氣墊床可使全身骨突處受力面積分散，有利于預防壓瘡，但不能代替變換。轉移和放置患者時要注意避免剪力。不能使用氣墊圈，因圈內皮膚循環不良，反而易使中心區呈淤血狀態。
2.3.2 泌尿系管理。脊髓損傷病人宜多飲水，每日飲水量應達2000ml以上，以稀釋尿液，有利于預防尿路感染和結石形成。對留置尿管者，要定時開管，在每次前10分鐘開始排尿意識訓練和反射性排尿訓練，對尿潴留者，每次導尿前，應配合使用各種輔助方法進行膀胱訓練，建立排尿反射機制。排尿時盡可能用腹壓，同時按摩擠壓膀胱區，以促進膀胱排空，減少殘余尿量。對殘余尿量＞100ml者采用間斷導尿或留置導尿法。殘余尿量在400ml左右時，導尿4～5次/d;殘余尿量為300ml左右時導尿3次/d;殘余尿量在200ml左右時導尿1～2次/d。國際上已經普遍將間斷導尿應用于脊髓損傷和其他神經癱瘓的患者，由專人負責，每4～6h導尿一次，每次導尿時膀胱容量不超過500ml。對尿失禁患者要注意訓練膀胱張力，以不使尿液外溢為原則，養成定時排尿習慣。
2.3.3 預防肺部疾患。肺部疾患多以高位脊髓損傷者多見。是脊髓損傷急性期死亡的主要原因。患者因呼吸肌的神經支配出現障礙而癱瘓，不僅通氣功能差，咳嗽力量也顯著降低。同時因患者長期臥床，分泌物在呼吸道內堆積，不易咳出，易發生呼吸道感染。因此要堅持每天拍打、叩擊患者的胸背部，鼓勵患者咳嗽咳痰，必要時給霧化吸入，防止分泌物在氣道內潴留。定時開放門窗以通風換氣，保持室內空氣新鮮，可預防肺不張、墜積性肺炎等肺部并發癥。
2.3.4 便秘。脊髓休克期后易發生排便障礙致便秘。主要是脊髓損傷缺乏胃結腸反射，結腸蠕動減慢以及直腸的排便反射消失而使水分過多被吸收所致。治療的關鍵是促進腸蠕動及訓練排便反射。可讓患者每天3次按摩下腹部，每次40～60下。也可適當手指刺激按壓部，養成定時排便習慣，必要時應用緩瀉劑、灌腸、針灸等。指導患者多食含纖維的食物。
2.4 日常生活獨立能力訓練。SCI康復目標一是增加患者的獨立能力，二是使患者回歸社會，進行創造性生活。不僅讓其掌握一定的康復知識后,應充分應用康復訓練和護理在病房延續的模式[4],指導、督促患者完成康復訓練后的延續治療，減少“替代護理”,以“自我護理”為主[5],在做好生活護理的同時，訓練患者提高生活獨立能力，逐步減少對患者的幫助，讓患者做自己能做的事情，使之減少對他人的依賴性，以達到日常生活完全獨立。經ADL訓練，除四肢癱患者外，90%的患者均能達到日常生活自理或較少的幫助，能自行更衣、入廁及處理個人衛生，如洗頭、沐浴、洗衣等。40.2%的患者能做一些簡單的家務，如整理床褥、洗菜、燒飯等。頸髓損傷患者能自行吃飯、坐輪椅進行戶外活動。5%的患者已重返社會，進行一些社會工作。
3 結果
我院對脊髓損傷患者采用“以動為主，動靜結合，負重矯形，強化訓練”的方針，經綜合性康復治療和護理，使90%以上患者提高了生活自理能力。除四肢癱患者外，24.6%能拄拐行走，54.7%能扶助步器行走，18.7%可自坐、翻身，完成床與輪椅的轉換。大大降低了壓瘡的發生率，改善了關節僵直、攣縮和畸形等情況。46.5%建立了自主膀胱，使患者提高了生活質量。
參考文獻
[1] 李小金,王楚懷,劉艷,等.家庭成員輔助干預對脊髓損傷恢復期患者功能康復及心理的影響.Chinese Journal of Rehabilit ation,2008,23（4）：282-283
[2] 周賢麗,汪琴,劉宏亮,等.康復治療對脊髓損傷患者ADL的影響[J].中國康復,2005,20(6):363-363
[3] 燕鐵斌,竇祖林.實用癱瘓康復.人民衛生出版社,1999:389-390
1．1研究對象
隨機將我院40名護士分為A組和B組，每組各20名，均為女性。A組護士年齡在20～45歲之間，平均（34．2±2．3）歲；文化程度：本科及以上3名，大專12名，中專5名；職稱：主管護師4名，護師6名，護士10名。B組護士年齡在22～46歲之間，平均（34．0±2．5）歲；文化程度：本科及以上2名，大專13名，中專5名；職稱：主管護師5名，護師6名，護士9名。兩組護士在文化程度、職稱等方面相比差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
A組護士給予常規健康教育，包括艾滋病基本知識（傳播途徑、治療方法等）教育、職業安全知識學習等，一般是通過晨會形式開展。B組護士在A組的基礎上行職業安全健康與艾滋病防護知識宣傳干預，具體方法如下：①艾滋病防護知識教育：定期組織講座、交流會及專業知識考核，包括艾滋病基本知識（性質、傳播途徑）、防治方法、態度（對患者、對職業、對相關行為）等內容，同時通過調查了解護士掌握情況，在此基礎上有針對性地進行教育，如知曉護士側重艾滋病深層知識教育及職業道德教育；對部分了解護士則給予艾滋病防護等知識教育；對不了解的護士，則行理論和實踐結合、一對一指導等干預。②職業安全教育：加強護士職業安全、職業道德、法律意識等綜合學習，讓護士認識到艾滋病防護的重要性，進而嚴格執行無菌操作、洗手操作、消毒管理等制度，避免感染艾滋病。同時對已發生的職業暴露及時上報，對癥處理。兩組護士教育均維持半年。
1．3觀察指標
①觀察兩組干預前后艾滋病知識、艾滋病態度等情況，均通過自行設計的問卷調查表完成，滿分均為100分，分數越高表明知識掌握越好、態度越好。②記錄兩組干預后職業防護能力變化，包括嚴格按照規章操作、治療盤合理應用、防護用品正確利用、職業暴露后正確處理等內容。
1．4統計學方法
數據錄入SPSS19．0統計學軟件進行分析，計數資料用率表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組護士干預前后艾滋病知識、態度評分比較
干預前兩組護士艾滋病知識和艾滋病態度評分相比無顯著差異（P＞0．05）。干預后，B組護士艾滋病知識和艾滋病態度評分均明顯升高，且高于A組，差異有統計學意義（P＜0．05）。
2．2兩組護士干預后職業防護能力比較
兩組干預后治療盤合理應用、職業暴露后正確處理情況相比差異不顯著（P＞0．05）；但B組護士干預后嚴格按照規章操作、防護用品正確利用情況明顯優于A組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。
3討論
【關鍵詞】糖尿；臨床護理
【文章編號】1004-7484（2014）02-0853-01
糖尿病屬于一種常見的內分泌代謝類疾病，長期患有此病可以引起患者的器官損害。增強對患者的護理干預和教育，彌補患者的有關糖尿病知識，縮減糖尿病的多種并發癥，對于患者提升對生活的期望具有重大意義[1]。2013年1-10月，58例老年患者經過護理人員的綜合護理后，患者的餐前餐后血糖均明顯下降，達到預期效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2013年1～10月間收治符合WHO診斷標準的糖尿病患者58例，入組患者均神志清楚，語言溝通能力正常，能獨立或與家屬共同完成健康教育，人院前均未接受過系統的健康教育。其中男35例，女23例。年齡34―78歲。文化程度：初中以下11例，初、高中32例，高中以上15例。住院時間為9～13d。
2 護理措施
2.1 一般護理
定時測量體重并記錄，為飲食治療、療效觀察作參考。準確記錄24小時出入量。觀察飲水量、食量、尿量及尿液的顏色和氣味。觀察患者的神志、視力、血壓、舌脈象及皮膚情況，并做好記錄。加強口腔、皮膚護理，保持床單整潔、干燥，預防口腔感染、皮膚感染的發生。
2.2 心理護理
情志失調是糖尿病的病因之一。患病之后因病程長久，容易產生緊張、恐懼、焦急、悲觀等情緒，對治療和康復十分不利，甚至加重病情[2]，因此，做好患者的心理護理非常重要。護理人員一方面要多關心體貼患者，經常和其談心，了解其心理狀態，并與之建立良好的朋友關系，另一方面，有針對性地用恰當的語言循序漸進解釋情志與疾病的康復關系，并使其了解自己病情基本的發生發展規律，分析治療中的有利因素，交流同種疾病治療的有效信息，使其正確對待疾病，增強治療信心，從而使情志保持最佳狀態，以利于配合醫療護理的需要。當患者出現嚴重并發癥時，由于病痛的折磨，常有、煩躁、憤怒、悲觀、失望等表現，護理人員要有高度的責任感和同情心給予護理，為其排憂解難，使患者感到關愛和溫暖，感覺有所依靠。還應做好患者家屬的情志護理，囑其不要在患者面前傷心流淚，以免給患者造成更 的精神壓力。中醫學認為，人與自然界的關系極為密切，在治病和康復期間，環境和起居條件的好壞，直接影響其療效。因此護理人員要給患者創造良好的休養環境，室內陽光充足、空氣清新、整潔安靜，室溫以18 ℃～20 ℃、濕度在50%～60%為宜，盡量避免緊張和各種不良因素的刺激。
2.3 飲食護理
護理人員應向患者說明飲食治療的重要性，使患者主動遵守飲食計劃。飲食宜清淡，富營養，忌食肥甘、厚膩、醇酒、燒烤及辛辣之品，禁食含糖高的水果。飲食量可根據患者的體重、運動量、性別、年齡和具體病情來計算。
2.4 運動療法護理。糖尿病人適當運動，可促進碳水化合物的利用，減輕體重，改善代謝和恢復胰島β細胞的貯備功能。運動療法與飲食療法并用，能很好地控制糖尿病。根據病情，與醫師商定運動方式和運動量，勿使感到疲勞，每日堅持定量運動。 指導患者選擇在飯后血糖高時進行。在進行藥物治療時，切勿超量運動，以免引起低血糖。
2.5服用藥物護理
降糖藥宜在飯前15～30min服用，護士應親自監督患者服藥，不可隨意增減劑量。注射胰島素時應首選普通胰島素，劑量必須準確，注射時間以飯前30min內為宜，應經常更換皮下注射部位，嚴格執行無菌操作，防止感染的發生。在兩種胰島素合用時，宜先抽吸普通胰島素，后抽吸長效胰島素，避免影響普通胰島素的速效特性。
2.6 對癥護理
2.6.1 對多飲、多食癥狀，要結合病情，嚴格執行飲食治療規定。對饑餓感明顯而非低血糖所致，可給粗纖維食物充饑。對多尿者，要注意便后清潔，防止感染發生。合并感染者，應根據具體情況，采取相應的的護理措施。如給肺結核者做好呼吸道隔離，保持室內空氣新鮮，陽光充足。皮膚瘙癢、癤腫者，要按醫囑及時止癢或清潔換藥。泌尿系感染者，應針對排尿困難、膀胱刺激癥等表現進行對癥護理。合并冠心病、高血壓者，應囑適當臥床休息，給予低脂肪低鹽飲食，警惕腦血管意外、心絞痛、心肌梗死等情況的發生。隨時備好急救物品，發現異常立即報告醫師并配合搶救處理。
2.6.2出現低血糖反應，如疲乏、饑餓感、頭暈、出汗、心悸，應立即給患者吃糖果或點心，以緩解癥狀；昏迷者，立即作血糖檢測，繼之靜推50%葡萄糖40～80ml。
2.6.3酮癥酸中毒者，表現為精神倦怠，極度口渴，食欲減退，尿量增多，伴惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸加深加快，呼氣有爛蘋果味，嚴重者明顯脫水、尿少、皮膚干燥、血壓下降以致昏迷。此時，護士應立即配合醫生做好血糖、血生化等輔助檢查，迅速建立靜脈通道，小劑量（4～6單位/h）持續靜脈點滴胰島素，大量補液，以糾正失水、酸中毒，改善電解質平衡。
2.7保健指導
傳授糖尿病防治知識，如測定尿糖、控制飲食方法，藥物治療法注意事項等。避免情緒激動，做好膳食及運動方式、運動量的指導。注意皮膚、口腔衛生，預防感染。定期到醫院復查，隨身帶治療卡。
3 體會
糖尿病是一種終生性疾病，常因血糖控制不理想導致病情反復和各種并發癥的發生。除藥物治療之外，系統化的健康教育也十分重要。隨著生活水平的提高，患者的自我保健意識也逐步加強，但仍有相當一部分患者對糖尿病的基本知識缺乏足夠的認識，導致病情不能得到有效控制、并發癥發生等嚴重后果[3]。國際糖尿病聯盟提出糖尿病治療的5項基本措施：糖尿病健康教育、飲食控制、運動療法、血糖監測、藥物治療，被稱為“五架馬車”，綜合護理干預是公認治療糖尿病成敗的關鍵。很多研究顯示綜合護理干預在糖尿病的控制與管理中發揮重要的作用。在針對糖尿病患者的綜合護理干預中，通過向患者及家屬進行健康宣教，講解糖尿病相關知識，做好心理疏導，鼓勵和主動幫助患者正視疾病，向其展示種種選進的治療手段和方法等，幫助患者建立良好生活方式和健康行為，自覺遵守飲食運動療法，按時服藥打針，定期監測有關指標，提高自我管理的能力及自覺性，從而很好地控制疾病的發展，提高健康水平和生活質量，使患者真正受益.
參考文獻：
[1] 李香遠，老年糖尿病并發低血糖反應38例觀察與護理[J]，中國醫藥指南，2009，7（11）
【關鍵詞】神經內科；臥床患者；壓瘡；危險因素；護理
壓瘡是指局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部持續缺氧、營養不良而致的軟組織壓力性潰瘍，壓瘡最初稱為席瘡，再發展稱為褥瘡，現稱之為壓瘡，又稱為壓力性潰瘍。神經內科患者常伴有肢體活動障礙、偏癱、大小便失禁、昏迷等多種狀況，很容易發生壓瘡。我院2008年1月～2010年1月對神經內科住院患者發生壓瘡的病例進行分析、討論，制定出相應的護理對策。現將方法總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
120例患者均為我院神經內科收治的患者，男74例，女46例；年齡26～82歲，平均62.5歲；原發病均為神經內科疾病，其中腦出血31例，蛛網膜下腔出血17例，腦梗塞57例，病毒性腦炎9例，癲癇6例；入院時皮膚都完好無破損。按照隨機原則，設觀察組60例和對照組60例。兩組患者性別、年齡、病程比較經檢驗差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者采用常規內科護理。觀察組患者采用神經內科防壓瘡護理方法：
1.2.1動態評價
實施計劃時進行具體的分析和評價，總結成功經驗，針對壓瘡治療護理中的動態變化積極采取措施并做好記錄，對存在的問題提出改進措施，達到提高認識，豐富知識，促進學術水平和提高護理質量的目的。
1.2.2保持皮膚干燥
常規做好皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，保持床單及衣物的清潔平整，每日擦浴1～2次，及時更換潮濕、污染的衣服、被服，對于大小便失禁、嘔吐、出汗等患者，應及時清理、更換，尤其是老年患者，必須確保和消除其共發病因。留置尿管的患者，翻身時特別注意避免身體任何部位壓住管路，尤其是尿管連接頭部位。
1.2.3護理
經常改變患者能減少壓瘡的發生率，因為能維持身體局部微循環的暢通，是預防壓瘡的關鍵，常規是2h翻身1次，有研究表明與側臥位相比，將患者側傾30°并用枕頭支撐的有利于某些解剖部位壓力分散和血液流動。
1.2.4營養支持
神經內科病人由于長期臥床，胃腸蠕動減弱，進食量少，致使患者營養狀況較差。豐富的蛋白質、維生素和礦物質的攝入，在構建新組織和對損傷組織的愈合中都是十分重要的。所以應給予高營養、高蛋白的食物，糾正貧血和低蛋白血癥，控制血糖，控制感染，不能進食者行鼻飼飲食，危重患者靜脈補充營養及高能量液體。
1.2.5健康教育和心理護理
護理人員應積極主動的向患者和家屬介紹預防壓瘡的基本知識和預防壓瘡的有效措施和方法，進行預防壓瘡的方法指導，如翻身技巧、床上擦浴的方法、營養飲食配方及選擇，以高度的責任心，曉之以理，動之以情，不急燥，不厭煩，使患者和家屬共同參與到壓瘡的預防和護理中。治療操作要輕柔準確，增加患者的安全感和對護士的信任感，使之配合治療護理，預防和減少壓瘡的發生[1]。
2 討論
壓瘡是由于外力（壓力、剪切力、摩擦力）作用導致局部皮膚及皮下組織的損傷而形成的一種臨床常見的疾病。好發于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。壓瘡的發生不僅給患者帶來痛苦，而且降低患者的生活質量，特大壓瘡常經久不愈，出現嚴重感染、全身衰竭甚至危及患者生命。
已有研究表明，導致壓瘡發生的危險因素分為局部因素和外部因素，局部因素有壓力、摩擦力、剪切力和潮濕，全身性因素有感覺喪失、營養不良、組織灌注不足、年齡、體重、體溫[2]，老年人、消瘦者、體溫過高或過低者、精神抑郁者均易發生壓瘡。另外也與精神心理因素有關，長期患有慢性病的患者，心情抑郁，精神緊張，主動活動及配合性較差，在精神緊張的狀態下，腎上腺素分泌增加，蛋白質合成被抑制，組織容易被分解，易誘發、加重現有的疾病，從而促使壓瘡發生。
壓瘡發生率是對基礎護理質量的真實反映，神經內科偏癱患者多為老年患者，伴有意識障礙、大小便失禁，部分患者體重較大、長期臥床、皮膚抵抗力差，極易發生壓瘡，壓瘡發生后很容易引起局部感染，甚至全身感染[3]。實施預見性的壓瘡護理和管理，能有效預防院內壓瘡的發生。1、2期壓瘡護理原則是去除危險因素，避免壓瘡繼續發展，促進血液循環，預防感染，多采取暴露療法。而對3、4期壓瘡護理原則是保持清潔瘡面，促進愈合，有壞死組織時應去除壞死組織，促進肉芽生長。對高危患者建立翻身卡，每1～2h翻身1次，做好記錄。加強健康教育也是預防壓瘡的重要手段，告知患者及家屬壓瘡發生的危險因素，預防壓瘡的各種措施和方法，取得患者及家屬的理解和配合。只有掌握了全身和局部以及心理到生理的全面綜合治療，才有助于壓瘡的預防愈合。
綜上所述，壓瘡雖然是神經內科護理工作一大難題，但只要根據壓瘡危險因素評分結果，針對不同危險等級制定不同標準的預防措施和護理計劃，使各項護理措施落實到位，才能有效地降低患者壓瘡的發生，不斷地提高護理質量。
【參考文獻】
[1]李偉.壓瘡護理新進展[J].護士進修雜志，2002，17（17）：20.
在我國，能夠產生粉塵的行業與工種很多，如金屬礦與非金屬礦的采掘和采石業，基礎建設方面的筑路、開掘隧道和地質勘探作業，玻璃制造業，耐火及建筑材料加工業，以及鑄造業的破碎、磨粉、包裝、運輸等環節。
粉塵對人體的危害程度取決于人體吸入的粉塵量、粉塵侵入途徑、粉塵沉著部位和粉塵的物理、化學性質等因素。在眾多粉塵中，以石棉塵和含游離二氧化硅的粉塵對人體危害最為嚴重。石棉塵不僅引起石棉肺，且具有致癌性：含游離二氧化硅的粉塵可引起矽肺病，含游離二氧化硅70％以上的粉塵對人體危害更大。粉塵的粒徑不同，對人體的危害也不同，2微米至10微米的粉塵對人體的危害最大。此外，荷電粉塵、溶解度小的粉塵、硬度大的粉塵、不規則形狀的粉塵，對人體危害較大。
粉塵侵入人體的途徑主要有呼吸系統、眼睛、皮膚等，其中以呼吸系統為主要途徑。粉塵對人體各系統的危害表現如下：粉塵侵入呼吸系統后，會引發塵肺、肺粉塵沉著癥、有機粉塵所致的肺部病變、呼吸系統腫瘤和局部刺激作用等病癥；如果粉塵侵入眼睛，便可引起結膜炎、角膜混濁、眼瞼水腫和急性角膜炎等病癥；粉塵侵入皮膚后，可堵塞皮脂腺、汗腺，造成皮膚干燥，易受感染，引起毛囊炎、粉刺、皮炎等。
根據粉塵的種類、濃度、接塵時間，國家標準《生產性粉塵作業危害程度分級》(GB5817-86)規定，接觸生產性粉塵作業危害程度共分為五級：0級(符合衛生條件)，Ⅰ級(輕度危害)，Ⅱ級(中度危害)，Ⅲ級(高度危害)，Ⅳ級(極度危害)。按照國家有關規定，企業事業單位應將Ⅲ級、Ⅳ級粉塵危害列為粉塵治理重點，各級衛生部門應將Ⅲ級、Ⅳ級粉塵危害列為職業衛生監察工作的重點。經分級檢測，粉塵危害達到Ⅳ級的企業，必須在一年內消除，否則衛生部門有權責令其停產；新建、擴建、改建和技術改造的工程項目，在試生產時必須進行粉塵危害程度分級，凡有Ⅲ級、Ⅳ級粉塵危害的，不允許正式投產；有Ⅱ級危害的，不應升入國家二級以上企業。
目前，粉塵對人造成的危害，特別是塵肺病尚無特異性治療，因此預防粉塵危害，加強對粉塵作業的勞動防護管理十分重要。粉塵作業的勞動防護管理應采取三級防護原則：
一級預防――主要措施包括：綜合防塵，即改革生產工藝、生產設備，盡量將手工操作變為機械化、自動化和密閉化、遙控化操作：盡可能采用不含或含游離二氧化硅低的材料代替含游離二氧化硅高的材料；在工藝要求許可的條件下，盡可能采用濕法作業；使用個人防塵用品，做好個人防護。
定期檢測――即對作業環境的粉塵濃度實施定期檢測，使作業環境的粉塵濃度在國家標準規定的允許范圍之內。
健康體檢――即根據國家有關規定，對工人進行就業前的健康體檢，對患有職業禁忌證、未成年人、女職工，不得安排其從事禁忌范圍的工作。
宣傳教育――普及防塵的基本知識。
加強維護――對除塵系統必須加強維護和管理，使除塵系統處于完好、有效狀態。
1.建立健康檔案
1.1設計問卷。
登記接受健康教育的老年人的家庭住址和個人聯系方式。自行設計問卷，問卷內容包括姓名、性別、年齡、受教育程度、糖尿病家族史、糖尿病預防知識、糖尿病病因、表現、治療等知識。
1.2分析問卷。
通過分析問卷，找出接受健康教育的老年人所缺乏的糖尿病知識的共通問題，確定健康教育內容，以便于縮短健康教育時間，增強健康教育效果。
1.3多次調查，反復教育。
糖尿病健康教育是一個持續的過程，不可半途而廢，要讓糖尿病的健康教育內容滲入生活，深入人心。
2.健康教育方式與內容
2.1健康教育宣教者的選擇。
選擇有多年臨床經驗并且有扎實理論基礎、溝通能力強、語言組織能力強的醫護工作人員或者醫護教育者作為健康教育宣教者。
2.2健康教育方式。
2.2.1“看圖說話”互動式教育。“看圖對話”的理念是根據古希臘名醫希波克拉底的理論，在教育過程中有意識地運用啟發式提問代替單一灌輸的方式［5］，是以圖畫為媒介，結合小組討論的新型互動式健康教育方式；2005年被應用于糖尿病患者的健康教育，2009年4月在我國推廣應用［6］。
2.2.2傳統健康教育模式。制作并發放淺顯易懂的健康教育宣教資料、制作多媒體課件做專題講座、聯系社區舉辦座談會、放映糖尿病相關知識錄像、請糖尿病患者現身教育等。
2.3健康教育內容。
2.3.1心理護理。老年糖尿病患者對患病后入院易產生焦慮心理，對疾病充滿擔心，健康教育宣教者要關心愛護尊重患者，告訴患者合理的治療和護理可以減輕癥狀并提高生活質量，幫助患者樹立積極治療康復的信心。
2.3.2糖尿病基本知識宣教。根據受教育者的文化程度和生活習俗，向其宣教糖尿病的基本知識，包括概念、病因、流行病學特點、高危人群、分型、診斷、臨床表現特點、潛在危害，等等。
2.3.3糖尿病飲食要求。讓受教育者認識到長期的糖尿病飲食治療是糖尿病綜合治療的重要組成部分，是控制糖尿病病情進展的重要措施。飲食治療要遵循個性化原則，根據患者的年齡、性別和身高算出標準體重；根據標準體重和工作負荷計算每人所需總熱量；根據患者的飲食習慣將總熱量分配到每餐中，每餐的熱量由碳水化合物、蛋白質、脂肪等來提供，并適時補充纖維素、維生素和礦物質等。在飲食治療過程中要注意主副食數量基本固定，沒有專業人員的指導，不要隨便增減食物。并且動態監測體重，及時調整飲食。最關鍵的就是要長期堅持飲食治療。
2.3.4糖尿病患者的運動干預。運動教育的目的是讓受教育者清楚合理有效的運動不但可以減輕體重，減輕胰島的負荷，而且可以增強機體對胰島素的敏感性，有助于血糖的下降，并發癥的減少，減輕患者的壓力和緊張性，從而使得患者精神放松，心情舒暢。制定運動計劃時，要依據患者的年齡、性別、體力、病情、并發癥、各項治療等情況來決定。運動時要堅持循序漸進、持之以恒。在運動過程中以不感覺疲勞為度，如出現心慌、出冷汗、頭暈四肢無力等低血糖狀況時，要立即停止運動，并補充能量；如出現胸悶胸痛，則要及早就醫。
2.3.5藥物的護理。糖尿病是終身性疾病，很多患者堅持出院后的家中治療。要讓患者遵醫囑服用口服降糖藥，告知老年糖尿病患者藥物的服用時間、副反應及服藥的注意事項，不可隨意增減藥物或者藥物的計量。對于使用胰島素者，則要教會患者及家屬掌握注射胰島素的時間、劑量、方法，觀察胰島素使用的不良反應，并學會自我處理。
2.3.6糖尿病足的認識。用圖片讓受教育者認識糖尿病足，介紹糖尿病足產生的原因。要求糖尿病患者每天檢查足部一次，教會他們評估足背動脈的搏動情況；足部皮膚顏色、溫濕度情況。注意選擇合適的鞋襪，每天適量地運動，并保持的清潔，避免感染，預防外傷。觀察到足部有異常表現時，要及時就醫。
2.3.7自我管理。自我管理包括自我管理的重要性，體重、血糖、尿糖的自我監測，定期體格檢查，識別處理和低血糖等［7］。自我監測血糖是治療糖尿病的重要手段之一，是最近10年來糖尿病患者管理辦法的主要進展之一，為糖尿病患者和健康教育人員提供一種動態數據，應用便攜式血糖計可以經常觀察和記錄糖尿病患者血糖水平［8］，要教會患者及家屬使用血糖計和觀察血糖數據。糖尿病國際聯盟強調健康教育是糖尿病患者成功自我管理和控制疾病的前提［9］。因此，如何通過有效的健康教育促進糖尿病患者掌握自我管理技能，實施良好的自我管理行為，是當前醫護人員面臨的重要課題之一［10］。
參考文獻：
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［6］石蓮桂，張利娟，吳艷平，劉立君，劉艷平.看圖對話教育方式提高2型糖尿病患者健康教育水平的效果［J］.護理雜志，2011，28，（3A）：6.
［7］王玲玲，陳立英，付春華，耿紀錄.糖尿病健康教育研究進展［J］.中國誤診學雜志，2011，11，（8）：1782.
［8］王寧，王永紅.糖尿病防治的社區干預探討［J］.中國實用醫藥，2011，6，（1）：233.
關鍵詞：氣管切開；呼吸道感染；護理干預
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0302-01臨床上為了搶救生命，維持呼吸道通暢，氣管切開術已成常用治療手段。由于氣管切開后空氣不再經鼻腔過濾而是直接進入呼吸道，會出現呼吸道干燥、肺不張等現象，增加了感染機會[1]，嚴重時可導致死亡，因此呼吸道管理尤為重要。但多數患者由于經濟原因，不可能長期住院，需佩帶套管出院的越來越多，而家屬正是患者出院后護理工作的直接提供者，護理干預作為出院后一種連續性護理方式，目的在于保持呼吸道通暢，減少呼吸道損傷，防止疾病復發和再入院治療。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：選擇我科2011年10月～2012年9月出院的44例氣管切開患者為干預組，年齡21～74歲，其中女7例，男37例。2010年10月～2011年9月同期歸檔病例37例為對照組，年齡19～72歲，其中女4例，男33例。兩組患者年齡、性別、文化程度、病情、健康知識掌握等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：整理兩組患者臨床資料并建檔，包括年齡、性別、文化程度、診斷并發癥、出院狀況等，干預組由隨訪護士在患者出院后每周電話隨訪1～2次，每月進行上門指導，隨訪護士為該患者的責任護士，對病情較熟悉，相互信任度也較好。隨訪內容包括了解患者恢復情況及家屬對護理措施的落實情況，指導相應的護理操作和健康宣教，發現問題及時進行針對性的指導和幫助。對照組給予常規出院宣教和門診隨診。
1.3 干預措施
1.3.1 出院準備：對家屬進行感染知識宣教，使其意識到呼吸道感染的嚴重危害，掌握預防感染的基本知識和操作技能，包括：無菌操作技術、口腔護理、吸痰護理、鼻飼護理等。針對患者出院時的病情共同制定護理計劃，備齊一次性無菌用物出院。
1.3.2 濕化呼吸道
1.3.2.1環境：保持室內安靜清潔，溫度20～22℃，室內經常灑水或應用加濕器，濕度60～70%。氣切套口上覆蓋2～4層用生理鹽水或冷開水浸濕過的紗布，紗布應每日更換或隨臟隨換。
1.3.2.2 濕化：間歇濕化：將糜蛋白酶4000u加入0.9%生理鹽水250ml中，每隔30～60分鐘沿氣管壁緩慢向氣道內注入2～3ml，用一次性注射器抽取。持續濕化：將濕化液通過一次性輸液器緩慢滴入氣管內，滴速4～6滴/分。通常情況下每晝夜不少于250ml[2]。
1.3.3 預防感染
1.3.3.1 空氣消毒：隔離患者，入室一律戴口罩，有呼吸道感染者禁止陪伴和探視。每日開窗通風2次，30分/次。空氣消毒紫外線照射2次/日，30分/次。濕式清掃地面，如被嘔吐物、分泌物污染用500mg/l含氯消毒液擦拭。
1.3.3.2 氣管切開護理：用無菌棉簽沾取0.5%碘伏溶液，以切口為中心，由內向外以環形法涂擦切口周圍皮膚，直徑在10cm以上，2次/日，注意觀察切口處皮膚有無紅腫和異常，內套管每6h取出，每次清洗內套管或消毒切口皮膚時更換切口處“Y”型紗布墊，分泌物過多時隨臟隨換。
1.3.3.3 保持呼吸道通暢：當聞及痰鳴音時，宜先翻身、叩背，刺激患者自行咳痰，效果不佳時再行吸痰。掌握正確的吸痰指征和吸痰要領，密切觀察呼吸頻率、幅度、模式的改變，同時注意觀察痰液的量、色、味和黏度。
1.3.3.4 預防肺部感染：每日定時測T、R，每2h翻身叩背，每一肺葉需叩擊1～3分鐘，120次/分[3]。多取側臥位，以利肺和氣管內分泌物排出。每日口腔護理2～3次，預防口腔感染。嚴格掌握鼻飼方法，以免胃內容物返流造成誤吸，引起肺部感染。
1.3.3.5 切斷外源性傳播途徑：遵循無菌原則，操作前后規范洗手，一次性無菌用物做到一次一更換。吸引器、貯液瓶每天清洗，再用500mg/l含氯消毒液擦拭。徹底清洗氣切內套管壁附著的黏痰和堵塞的痰痂，煮沸消毒半小時，冷卻后戴上單只無菌手套取出重新置入。定期評估患者的營養狀況，調配飲食，增強機體抵抗力。
1.4 統計學分析：數據采用SPSS18.0統計學軟件進行分析和處理，兩組患者年齡、病情、感染率等方面，分別采用t檢驗和x2檢驗，檢驗水準a= 0.05。在P
2 結果
詳見表1。
表1 干預組與對照組患者呼吸道感染統計
組別例數居家一周（%） 居家一月（%） 居家二月（%） 居家三月（%）干預組
對照組44
37 0（0%）
2（5.4%） 7（15.9%）
21（56.7%） 3（6.8%）
13（35.1%） 5（11.3%）
16（43.2%）卡方校驗x2值 2.44 14.841.62 10.64 P值 0.399 0.000 0.001 0.0003 討論
對照組雖了解感染相關知識，但因要細致護理，又無專人督促指導，以致各項護理措施落實不到位，加之工作繁瑣，病程漫長，往往會產生懈怠心理，呼吸道感染明顯高于對照組。而干預組由于通過隨訪護士的定期隨診和上門指導，針對不同患者、不同病情采取上述的護理干預措施，大大降低了氣管切開患者的呼吸道感染率，減少了并發癥，使患者得到了持續性醫療照顧，提高了患者的生存質量，增進和維持了患者的健康，也增強了家屬的從醫意識和護理水平。
參考文獻
[1] 華卓君.ICU氣管切開病人繼發肺部感染的臨床分析及護理[J].護理實踐與研，2006.3（7）：6-7