時(shí)間：2023-03-17 17:57:42
導(dǎo)語：在中醫(yī)診療論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
積極發(fā)展碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育，建立以提升職業(yè)能力為導(dǎo)向的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，是目前我國研究生教育改革的重要舉措之一[1]。中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位是相對(duì)于中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)性學(xué)位而言的學(xué)位類型，目的是培養(yǎng)具扎實(shí)且深厚的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，且具有嫻熟且豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)人才，培養(yǎng)目標(biāo)具有中醫(yī)實(shí)踐性，培養(yǎng)內(nèi)容具有專業(yè)領(lǐng)域性。采取科學(xué)且合理的培養(yǎng)方案并加強(qiáng)培養(yǎng)過程的管理，對(duì)中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高具有重要的意義。以下是黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2016年針對(duì)中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生最新制定的培養(yǎng)方案。
一、培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)及年限
培養(yǎng)熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，具有良好職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)，掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的中醫(yī)基本理論、基本知識(shí)和基本技能，以及基本的現(xiàn)代診療技術(shù)，具備較強(qiáng)臨床分析和實(shí)踐能力，以及良好的表達(dá)能力和醫(yī)患溝通能力，能獨(dú)立、規(guī)范承擔(dān)本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)的常見疾病診治工作，掌握臨床科學(xué)研究的基本方法，具有較強(qiáng)傳承學(xué)習(xí)、并有一定的臨床研究能力的高級(jí)中醫(yī)藥臨床人才。具有較熟練閱讀本專業(yè)外文資料的能力和較好的外語交流能力。
我校中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，包括中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)五官科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、針灸推拿學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床等專業(yè)。
培養(yǎng)過程中將采用理論學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的方式。其中，臨床輪轉(zhuǎn)最為主要，同時(shí)注重祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)經(jīng)典傳承。導(dǎo)師培養(yǎng)研究生的過程中將實(shí)行導(dǎo)師或指導(dǎo)教師組負(fù)責(zé)制，同時(shí)，鼓勵(lì)且積極吸納中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)教師對(duì)研究生進(jìn)行教學(xué)培養(yǎng)。
中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)制為3年。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未達(dá)到培養(yǎng)要求者可以延長學(xué)習(xí)年限，但全部年限不得超過6年。延期期間費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
二、課程學(xué)習(xí)與考核
課程類別包括學(xué)位課程和公共專業(yè)理論課程。學(xué)位課程以中醫(yī)臨床專業(yè)發(fā)展為導(dǎo)向，涵蓋中醫(yī)學(xué)專業(yè)必備的知識(shí)結(jié)構(gòu)和專業(yè)技能。突出對(duì)中醫(yī)臨床思維與診療方法的培訓(xùn)與強(qiáng)化和對(duì)現(xiàn)代科學(xué)研究能力的培養(yǎng)。同時(shí)，在中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過程中，堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合、臨床與科研相結(jié)合，既符合國家對(duì)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的整體要求，又體現(xiàn)學(xué)校中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的自身特點(diǎn)。學(xué)位課程由研究生院組織課程的講授及考核。學(xué)位課程實(shí)行學(xué)分制，學(xué)位論文答辯前應(yīng)修滿不少于21學(xué)分(政治理論課3學(xué)分、外語2學(xué)分)。
公共專業(yè)理論學(xué)習(xí)課程為培訓(xùn)基地對(duì)規(guī)培人員開設(shè)的公共專業(yè)理論學(xué)習(xí)課程，由規(guī)培課程的講授及考核任務(wù)。
課程教學(xué)主要采取集中授課、案例研討、專題講座、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等方式進(jìn)行。課程學(xué)習(xí)原則上在第一學(xué)年內(nèi)完成。課程學(xué)習(xí)主要利用晚上和周末時(shí)間進(jìn)行，各培訓(xùn)基地應(yīng)予以支持。課程考核采取筆試、學(xué)術(shù)報(bào)告等多種方式進(jìn)行，其中，學(xué)位課程考核由研究生院組織實(shí)施;公共專業(yè)理論課考核由所在培訓(xùn)實(shí)施。各門課程考核均為百分制，并以60分以上為合格，考核合格后獲得相應(yīng)學(xué)分。
三、臨床能力訓(xùn)練和考核
根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、黑龍江省中醫(yī)藥管理局和黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)有關(guān)住院醫(yī)師培訓(xùn)的規(guī)定執(zhí)行。臨床能力訓(xùn)練第一階段為通科能力培訓(xùn)(24個(gè)月)，即在中醫(yī)各相關(guān)專科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，主要對(duì)中醫(yī)臨床工作能力進(jìn)行培養(yǎng)，要求掌握相關(guān)的中西醫(yī)臨床基本技能;第二階段為專科能力培訓(xùn)(9個(gè)月)，即在所學(xué)專業(yè)進(jìn)行各專科培訓(xùn)，以強(qiáng)化各科專業(yè)知識(shí)和臨床技能，提高此類專科疾病的診療能力，掌握中醫(yī)專科診療規(guī)范、臨床操作技術(shù)、中醫(yī)專科特色療法。根據(jù)中醫(yī)臨床專業(yè)人才培養(yǎng)特點(diǎn)，將師承培養(yǎng)方式融入到中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中，每周跟師半天，累計(jì)每年跟師不少于30次。培訓(xùn)期間，可采用臨診抄方等多種形式學(xué)習(xí)指導(dǎo)教師學(xué)術(shù)思想、診療思路或臨證經(jīng)驗(yàn)。主要考核中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生是否具有較強(qiáng)的臨床分析、實(shí)踐操作及思維能力。最后，對(duì)取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的研究生，認(rèn)定其臨床能力考核合格。
四、學(xué)位論文、答辯及學(xué)位申請(qǐng)
在選題過程中，鼓勵(lì)中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生從臨床實(shí)際出發(fā)，緊密結(jié)合臨床需求，進(jìn)行具有科學(xué)性與實(shí)用性的規(guī)劃研究，鼓勵(lì)研究生對(duì)專業(yè)最新進(jìn)展密切相關(guān)的自主選題進(jìn)行剖析研究。接下來進(jìn)行開題報(bào)告及考核，研究生應(yīng)在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，完成開題報(bào)告和文獻(xiàn)綜述。一般在第一學(xué)年進(jìn)行開題考核，考核小組對(duì)研究課題的科學(xué)性、可行性以及是否具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)議。開題考核時(shí)應(yīng)具有詳細(xì)記錄，并填寫相應(yīng)表格。接下來進(jìn)行學(xué)位論文的撰寫，中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)位論文須體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)獨(dú)有的特色，鼓勵(lì)中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在設(shè)計(jì)論文過程中運(yùn)用相關(guān)學(xué)科理論、知識(shí)和方法，分析、解決中醫(yī)臨床實(shí)際問題的能力。中醫(yī)碩士專業(yè)研究生的學(xué)位論文可以有多種形式，例如：病例分析報(bào)告、臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、臨床療效評(píng)價(jià)、臨床應(yīng)用基礎(chǔ)研究、專業(yè)文獻(xiàn)循證研究、針對(duì)臨床問題的實(shí)驗(yàn)研究等。最后，進(jìn)行學(xué)位論文答辯與學(xué)位申請(qǐng)，答辯過程將按照《黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位工作細(xì)則》的具體要求和程序進(jìn)行。研究生須完成研究生培養(yǎng)方案所規(guī)定的各項(xiàng)要求，考得《醫(yī)師資格證書》 ，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》 ，通過碩士學(xué)位論文答辯，方可提出學(xué)位申請(qǐng)。中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生論文答辯通過后，由學(xué)院學(xué)位評(píng)定分委員會(huì)審核并提出授予專業(yè)學(xué)位的建議，經(jīng)學(xué)校學(xué)位評(píng)定委員會(huì)批準(zhǔn)，授予中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位，頒發(fā)中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位證書和畢業(yè)證書。
五、分流機(jī)制
根據(jù)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)籍管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)某些不適宜繼續(xù)按照中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的研究生進(jìn)行合理分流。
在規(guī)定培養(yǎng)期限內(nèi)，未完成學(xué)位課程的研究生不可進(jìn)入學(xué)位論文答辯環(huán)節(jié)，要求延期補(bǔ)修相關(guān)學(xué)位課程、肄業(yè)或者退學(xué)，其中，補(bǔ)修相關(guān)學(xué)位課程成績合格并達(dá)到其他培養(yǎng)要求者，可準(zhǔn)予其畢業(yè)并申請(qǐng)學(xué)位。第二學(xué)年內(nèi)未獲得《醫(yī)師資格證書》的研究生，根據(jù)其個(gè)人意愿，允許其申請(qǐng)轉(zhuǎn)入同專業(yè)的學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)渠道，但須按照學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方案和要求進(jìn)行培養(yǎng)和管理。第三學(xué)年仍未獲得《醫(yī)師資格證書》的研究生不可參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，但可準(zhǔn)予其延期、結(jié)業(yè)或退學(xué)。延期培養(yǎng)期間獲得《醫(yī)師資格證書》，達(dá)到考核要求者，可重新申請(qǐng)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核;但是，延期期間仍未獲得《醫(yī)師資格證書》，未達(dá)到考核要求者，只準(zhǔn)予其結(jié)業(yè)。
中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在規(guī)定的學(xué)習(xí)年限內(nèi)獲得《醫(yī)師資格證書》、完成學(xué)位課程考核，但其未獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》，可對(duì)該研究生進(jìn)行畢業(yè)考核和論文答辯，準(zhǔn)予畢業(yè)，但暫不授予其學(xué)位。畢業(yè)后三年內(nèi)取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的研究生，可申請(qǐng)授予中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位;若研究生畢業(yè)后三年內(nèi)仍未獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》，學(xué)校則不再授予其中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位。畢業(yè)當(dāng)年未通過學(xué)位論文答辯、但其他培養(yǎng)環(huán)節(jié)均達(dá)到要求者，可準(zhǔn)予其畢業(yè);在一年內(nèi)對(duì)學(xué)位論文進(jìn)行修改并重新申請(qǐng)論文答辯通過者，可補(bǔ)授其學(xué)位。
六、組織管理
中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生具有碩士研究生和住院醫(yī)師雙重身份，接受學(xué)校、培訓(xùn)基地管理，由學(xué)校研究生院統(tǒng)籌負(fù)責(zé)。中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的指導(dǎo)教師包括學(xué)術(shù)指導(dǎo)教師和臨床能力訓(xùn)練指導(dǎo)醫(yī)師。學(xué)術(shù)指導(dǎo)教師主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)位論文工作;各輪轉(zhuǎn)科室需成立指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力訓(xùn)練。
1 病證癥診療體系的提出
1.1 癥、證、病的概念與關(guān)系
中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)是通過辨癥、辨證、辨病三個(gè)方面來進(jìn)行的，要建立中醫(yī)診療體系，必須首先澄清三者的概念及相互關(guān)系。“癥”包括癥狀與體征，是機(jī)體患病時(shí)所表現(xiàn)的各個(gè)現(xiàn)象。“證”是對(duì)疾病發(fā)展過程中某階段的病位與病性等本質(zhì)所作的概括。“病”是對(duì)疾病全過程的特征與規(guī)律等本質(zhì)所作的概括。“癥”、“證”、“病”三者， 含義各不相同， 但都統(tǒng)一于“疾病”總概念之中， 都是由疾病的病理本質(zhì)所決定。癥是辨證、 辨病的主要依據(jù)， 病的本質(zhì)一般規(guī)定著病的表現(xiàn)和證的變動(dòng)。病代表疾病全過程的根本矛盾， 證代表病變當(dāng)前階段的主要矛盾。病的全過程可以形成不同的證， 而同一證又可見于不同的病之中， 因而病與證之間是縱橫交錯(cuò)的關(guān)系。
1.2 病證癥相結(jié)合的中醫(yī)診療體系
辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與精華，尤其是近40年來更是大力倡導(dǎo)，占據(jù)中醫(yī)臨床的主導(dǎo)地位，成為一種公認(rèn)的診療模式。但辨證論治并非診療的唯一途徑，過分強(qiáng)調(diào)辨證論治的重要性，勢(shì)必忽略對(duì)病認(rèn)識(shí)的深化，辨證論治的局限性也日益顯露。因而很多醫(yī)家提出了應(yīng)當(dāng)辨病論治與辨證論治相結(jié)合［1，2］，并從診斷、病機(jī)、治療等方面闡述了辨病論治的重要性。同時(shí)，癥狀不僅是辨證與診病的主要依據(jù)，有時(shí)還成為病變中診療的關(guān)鍵，且疾病過程中還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥等情況需要加以處理，因而實(shí)際上還存在著辨癥論治。早在80年代，蔣紅玉等曾有“三辨論治”的命題［3］，最近歐陽先生著有《中醫(yī)癥病證三聯(lián)診療》一書［4］，黃培生亦有“新的中醫(yī)診療體系設(shè)想”的論文［5］。為此，我們特提出建立“病證癥相結(jié)合的中醫(yī)診療體系”，國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》的頒布，已基本建立了病證體系的框架［6］。中醫(yī)學(xué)這一完整診療體系的建立，將加深中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)與正確處理，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)對(duì)病、證、癥之診斷、治療、方藥等的系統(tǒng)研究，從而有利于臨床診療水平的提高。
此外，中醫(yī)學(xué)現(xiàn)在還有辨體質(zhì)而治（察體論治）、病因辨治、因人因地因時(shí)診治、方證論治等提法。雖從不同的角度反映了中醫(yī)診療的基本思路，但并非中醫(yī)診療的主導(dǎo)思想和主要特征，究其實(shí)質(zhì)，仍屬于辨證論治的范疇，如“辨體論治”主要是強(qiáng)調(diào)陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)等素體特征，臨床時(shí)應(yīng)據(jù)之而進(jìn)行論治，但“證”是邪正關(guān)系綜合反應(yīng)的結(jié)果，患者之所以會(huì)形成陽虛證、痰濕證等，本身就包括了體質(zhì)的因素在內(nèi)，故可融于本體系之中。
2 三種辨治的淵源與存在問題
2.1 辨證論治的沿革與存在的問題
辨證論治的形成、發(fā)展和演變，經(jīng)歷了漫長的歷史時(shí)期。《內(nèi)經(jīng)》為辨證論治奠定了理論基礎(chǔ)，自張仲景以來的歷代醫(yī)家，分別從六經(jīng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、八綱、病因、氣血津液、衛(wèi)氣營血、三焦等不同角度進(jìn)行深入研究，總結(jié)出各自的經(jīng)驗(yàn)，形成了諸多辨證論治的理論和方法。近現(xiàn)代又開展了辨證論治規(guī)范化和微觀化的研究，加深了對(duì)辨證論治規(guī)律與本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。雖然辨證論治是中醫(yī)臨床診療疾病時(shí)應(yīng)遵循的基本方法，是中醫(yī)理論的精髓，但至今仍存在著許多不足之處，如：①歸類辨證論治的方法有七八種之多，相互錯(cuò)雜而不統(tǒng)一；②證只是病變某階段的本質(zhì)，而對(duì)疾病全過程的本質(zhì)認(rèn)識(shí)不足，缺乏診療的預(yù)見性；③有的病情缺少主觀癥狀，而客觀檢查卻有病變，從而形成無癥可辨；④有的病情雖有一定的癥狀與體征，但病變的位置與性質(zhì)仍難以明確，形成無證可辨；⑤雖然辨證正確而似無誤，但按證論治卻無效；⑥過分強(qiáng)調(diào)辨證論治，則束縛了其它認(rèn)識(shí)的發(fā)展，如所謂同病異治、異病同治，實(shí)際上形成重證輕病的誤導(dǎo)，而視病為可有可無。
2.2 辨病論治的沿革與存在的問題
早在甲骨文中就有了病的概念，《內(nèi)經(jīng)》已提出了300余種病名，《金匱要略》、《諸病源候論》等都是論病為主的著作。因此可以說，中醫(yī)對(duì)“病”的認(rèn)識(shí)早于對(duì) 證的認(rèn)識(shí)，診療的主要目標(biāo)就是針對(duì)“病”，“證”只是對(duì)內(nèi)臟疾病難以認(rèn)識(shí)其本質(zhì)的情況下，而據(jù)全身表現(xiàn)進(jìn)行診療的補(bǔ)充措施。
盡管中醫(yī)辨病論治有著悠久的歷史，但由于各種原因卻對(duì)病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)存在不足和針對(duì)病進(jìn)行的治療缺乏有效手段。究其原因，主要有兩個(gè)方面：
一方面是由于中醫(yī)學(xué)的診察手段原始，通過“望聞問切”所獲得的病情資料有限，只能起到“司外揣內(nèi)”的作用，難以認(rèn)識(shí)疾病內(nèi)在本質(zhì)，因而許多病名，尤其是內(nèi)科疾病，不少是據(jù)癥狀而命名，而癥狀只是現(xiàn)象，難以明確規(guī)定疾病的內(nèi)涵與外延，因而成為中醫(yī)診斷的極大薄弱環(huán)節(jié)。
另一方面，是過分地強(qiáng)調(diào)和依靠辨證論治，而視辨病為可有可無，因而未重視對(duì)疾病規(guī)律的認(rèn)識(shí)與總結(jié)，未重視針對(duì)病的治法與方藥的探討，在現(xiàn)有中醫(yī)以病為綱的著作中，很難找出真正針對(duì)病進(jìn)行治療的有效治法與方藥。特別是近代中西醫(yī)的病證結(jié)合，實(shí)際上取消了中醫(yī)的病，更不利于中醫(yī)對(duì)病的診療的深入研究，形成用西醫(yī)方法診病、治病，用中醫(yī)方法只是辨證、治證。
2.3 辨癥論治的沿革與存在的問題
雖然古代無“癥”字，僅有證字，而為癥證通用。然而在遠(yuǎn)古時(shí)期，應(yīng)當(dāng)說最初只是對(duì)癥治療，即解除痛苦，還不可能對(duì)疾病的本質(zhì)——病與證作出明確的診斷。事實(shí)上所謂“審證求因”，其本義應(yīng)是指探求出現(xiàn)癥狀的原因，即據(jù)癥求因。辨證的本義也是辨癥，證據(jù)也，辨證論治是根據(jù)癥狀的不同特點(diǎn)而采取不同的治療。同時(shí)，中醫(yī)臨床上總結(jié)、積累了豐富的針對(duì)癥進(jìn)行診療的有效方法和方藥。
由于中醫(yī)學(xué)對(duì)內(nèi)臟疾病認(rèn)識(shí)不夠，往往是以癥代病，并未真正形成對(duì)癥狀的鑒別診斷。特別是有一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，把對(duì)癥治療看成是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，認(rèn)為是診療水平低下的表現(xiàn)，甚至當(dāng)作是醫(yī)療活動(dòng)的缺點(diǎn)。因而妨礙了對(duì)辨癥論治的深入研究。同時(shí)癥本身也欠規(guī)范，存在著一癥多名或一名多癥等現(xiàn)象，給臨床帶來困難。
3 三種診療體系的必要性
3.1 辨證論治的優(yōu)點(diǎn)、必要性
辨證論治的科學(xué)性與必要性，幾千年來的醫(yī)療實(shí)踐，已為中醫(yī)界所公認(rèn)，主要是能從整體上把握病變過程中邪正斗爭的狀況，根據(jù)每個(gè)具體病情進(jìn)行靈活處理，其優(yōu)越性無須贅述。然而現(xiàn)在中醫(yī)臨床上的辨病與辨證相結(jié)合，往往是以西醫(yī)的病作為診斷，辨出西醫(yī)病后，再據(jù)其所列證型而對(duì)號(hào)入座地進(jìn)行治療，真正按中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析、體現(xiàn)辨證論治的精髓不夠。
3.2 辨病論治的優(yōu)點(diǎn)、必要性
由于辨病能夠把握疾病全過程的特點(diǎn)與變化規(guī)律，同種疾病應(yīng)當(dāng)具有共同的病因、病理、病狀、演變、預(yù)后等本質(zhì)與特征，應(yīng)有共同的治療規(guī)律和治法方藥，因而辨病論治具有疾病的共性突出，治療的針對(duì)性強(qiáng)等特點(diǎn)。所以中醫(yī)學(xué)不僅要提同病異治、異病同治，還應(yīng)補(bǔ)充同病同治、異病異治或異證同治、同證異治，如此則更有利于對(duì)病變的全面、深刻認(rèn)識(shí)。
3.3 辨癥論治的優(yōu)點(diǎn)及必要性
癥的出現(xiàn)是疾病本質(zhì)的外現(xiàn)，它是醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病的航標(biāo)和紐帶，是辨病和辨證的主要依據(jù)。臨床上對(duì)癥的變化性和多樣性不可不辨。辨癥論治具有應(yīng)急性的優(yōu)點(diǎn)，臨床上一般是以病為本、以癥為標(biāo)，但標(biāo)本各有緩急，對(duì)于大失血、劇痛、尿閉等嚴(yán)重、危急癥，有時(shí)已成為整個(gè)病情的關(guān)鍵，即急者為先，此時(shí)需要采用止血、止痛、導(dǎo)尿等急則治其標(biāo)的方法，解決緊急情況；辨癥論治還要求具有靈活性，治法、主方確定以后的所謂“加減靈活在變通”，其中一個(gè)主要方面就是根據(jù)主癥而加減用藥；此外，辨癥論治還具有實(shí)用性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，臨床上有時(shí)病、證一時(shí)難以明確，而病情又不能不進(jìn)行診療，此時(shí)則只能根據(jù)主癥進(jìn)行暫時(shí)性診斷，并作出恰當(dāng)治療。如“肚腹三里留，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收”等針灸療法，實(shí)際在相當(dāng)程度上是對(duì)癥處理。
4 病證癥診療體系的重點(diǎn)研究內(nèi)容
4.1 辨證論治的重點(diǎn)研究內(nèi)容
首先應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)有的八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等進(jìn)行分析，同時(shí)還要對(duì)與辨證論治相關(guān)的診療方法，如辨體論治等進(jìn)行挖掘整理，認(rèn)識(shí)其各自的特 點(diǎn)與相互之間的關(guān)系，并通過整理歸納而建立起統(tǒng)一的辨證體系；其次是要明確構(gòu)成證名診斷的基本要素，如辨病位與辨病因病性等，并確定辨證的主要項(xiàng)目，如心、肝、脾、濕、痰、氣虛、血瘀等；第三是要根據(jù)辨證基本內(nèi)容，規(guī)范已有的和臨床上常見的各種證候名稱；第四是制定每一規(guī)范證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括常見癥狀、體征及必要的檢測指標(biāo)等；第五是確定與每一規(guī)范證候相對(duì)應(yīng)的治法、方藥、針灸等療法；第六是按規(guī)范證名進(jìn)行診斷與治療方藥及療效的統(tǒng)計(jì)處理、分析校正，從而建立起完整的辨證論治體系。
4.2 辨病論治的重點(diǎn)研究內(nèi)容
首先是建立起中醫(yī)學(xué)的疾病體系，如克服以頭痛、發(fā)熱、咳嗽等以癥為病的現(xiàn)象，確定和分化病種，建立中醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)科學(xué)，對(duì)外科等病種則應(yīng)規(guī)范病名；其次是制定各病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括發(fā)病學(xué)資料、病因、主要表現(xiàn)、檢測指標(biāo)、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等；第三是統(tǒng)計(jì)研究單病種的病因病機(jī)、診斷治療、轉(zhuǎn)歸等特點(diǎn)與規(guī)律，包括各病的常見證型及演變等，總結(jié)病與證之間的相互關(guān)系；第四是總結(jié)、尋找和研究創(chuàng)立針對(duì)病進(jìn)行治療的專法、專方、專藥等，從而加深對(duì)病的認(rèn)識(shí)，建立起辨病論治的完整體系；第五是探討盡管證名相同，但由于病種不同，其治療方藥的差異性，深化病證結(jié)合的認(rèn)識(shí)。
4.3 辨癥論治的重點(diǎn)研究內(nèi)容
首先是要為辨癥論治正名，充分認(rèn)識(shí)辨癥論治的意義；第二是癥名的規(guī)范，現(xiàn)存在著一癥多名，或多癥一名，其間是非難辨，應(yīng)予統(tǒng)一；第三是建立常見癥狀的鑒別診斷學(xué)，即每一主癥可見于那些病、證，其診斷與鑒別的依據(jù)應(yīng)當(dāng)加以明確；第四是進(jìn)而確定每一癥狀對(duì)有關(guān)病、有關(guān)證的貢獻(xiàn)度，即對(duì)各癥與病、證間的診斷關(guān)系進(jìn)行計(jì)量刻畫，建立起中醫(yī)計(jì)量診斷學(xué)；第五是清理治法、方劑、藥物、針灸等中涉及針對(duì)癥的提法，如止血、消腫、平喘、退熱、透疹等，規(guī)范治法功效等用語；第六是整理歸納針對(duì)癥進(jìn)行治療的有效常用方、常用藥、針灸、外治等療法。
4.4 病證結(jié)合的診療方法
“病”與“證”是不同的診斷概念，是從各自不同的角度對(duì)疾病本質(zhì)作出判斷。通過病名診斷，可以確定該病全過程的病理特點(diǎn)與規(guī)律；通過辨證診斷，可以確定疾病在某一階段的病理性質(zhì)。兩者相互聯(lián)系、相互補(bǔ)充，只有辨證與辨病相結(jié)合，才有利于對(duì)疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識(shí)。 在對(duì)病癥診療時(shí)，或在辨病論治，確定專方、專藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病階段性的不同，辨別證候的寒熱虛實(shí)等性質(zhì)，進(jìn)行加減用藥；或在辨證論治的基礎(chǔ)上，將治療疾病的有效專法、專藥等運(yùn)用始終。如癉病類疾病的病理實(shí)質(zhì)為熱，故清熱祛邪為其治療大法，而不同的癉病又各有相應(yīng)的方藥，如肺癉(熱病)之麻杏石甘湯、肝癉(熱病)之茵陳蒿湯、膽癉之大柴胡湯、腎癉之八正散等。又如肺癆，一方面是尋找以殺滅癆蟲為主的基本方藥，另一方面是根據(jù)辨證的結(jié)果，或以清熱為主，或以養(yǎng)陰為主，或以益氣為主，各隨其證而治之。通過研究，若能完成以上任務(wù)，則中醫(yī)病證癥相結(jié)合的診療體系已基本建立。臨床時(shí)不僅要進(jìn)行辨證論治，并且一定要結(jié)合辨病論治，同時(shí)還要有針對(duì)性地進(jìn)行辨癥論治，三者可有主次，但缺一不可，如此才能全面認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，提高臨床診療水平。
參考文獻(xiàn)
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1民間醫(yī)藥搜集的方法與途徑
1．1文獻(xiàn)收集
文獻(xiàn)收集是收集古代流失于民間的醫(yī)藥書籍或地方志中與民間醫(yī)藥相關(guān)的內(nèi)容和民間醫(yī)藥專著、民間醫(yī)藥科技論文和會(huì)議論文中的內(nèi)容等。利用文獻(xiàn)收集研究方法，整理收錄于文獻(xiàn)中的民間特色療法與方藥。包括民間特色療法的臨床療效報(bào)道，民間常用草藥的名稱、起源、變遷、流傳、分布和用藥方法以及相關(guān)的文化、生態(tài)、社會(huì)記載內(nèi)容。為搶救民問中醫(yī)藥傳統(tǒng)資源．許多民間醫(yī)藥的研究和工作者均做了大量文獻(xiàn)收集整理工作，如甘肅省宕昌縣中醫(yī)醫(yī)院楊明勝醫(yī)師用十余年的時(shí)間搜集挖掘、整理研究民間中醫(yī)中藥資源．出版發(fā)行了大型中醫(yī)藥史書《宕昌羌藏中醫(yī)民間醫(yī)方錄》，記載了清未至今中醫(yī)藥人員225人，收集整理羌藏民間土單方1000余首．經(jīng)驗(yàn)方100余首，并對(duì)宕昌羌藏醫(yī)族傳承演變進(jìn)行了詳細(xì)考證研究。筆者查閱1979．2009年的CNKI文獻(xiàn)．以“民間醫(yī)藥”作為檢索詞，“摘要”作為檢索項(xiàng)迸行檢索，僅有227篇文章涉及民間醫(yī)藥的研究．目前對(duì)于民間醫(yī)藥研究報(bào)道的科技文章與論文相對(duì)較少。可見，科技和會(huì)議論文收集并不是民間醫(yī)藥挖掘整理的主要途徑。
1．2田野調(diào)查收集
田野調(diào)查是指深人實(shí)地考察、直接采集民間醫(yī)藥資料的方法。也是民間醫(yī)藥研究中最可靠的研究方法之一。有關(guān)資料表明。目前我國專職或兼職從事民間醫(yī)藥活動(dòng)的人員大約有50多萬人，其中包括鄉(xiāng)村醫(yī)生、街道個(gè)體開業(yè)醫(yī)生、散在城鄉(xiāng)的民間醫(yī)藥醫(yī)生．以及部分在集體所有制單位工作的醫(yī)務(wù)人員等，這些民間醫(yī)生許多身懷絕技和特效方藥。但這些民間醫(yī)藥大多仍在小范圍內(nèi)口授心傳，缺少記錄、整理。田野調(diào)查法在民間醫(yī)藥研究中的主要任務(wù)是調(diào)查搜集記錄各種民間醫(yī)藥及其適宜技術(shù)。在田野調(diào)查中。調(diào)查者運(yùn)用勘測、詢問、交談、考察等多種方法對(duì)民間醫(yī)生進(jìn)行實(shí)地考察，包括對(duì)當(dāng)?shù)赜忻拿耖g醫(yī)生訪談、參觀、群體訪問調(diào)查及口傳習(xí)俗的內(nèi)容等進(jìn)行記錄、整理和分析．歸納總結(jié)成為工作日志。對(duì)于民間醫(yī)藥的田野調(diào)查，許多民間醫(yī)藥工作者和科研人員多已自發(fā)開展。田野調(diào)查法收集民間醫(yī)藥資料的優(yōu)勢(shì)在于為民間醫(yī)藥研究可提供第一手的感性資料．不足之處在于收集的方藥和療法僅在當(dāng)?shù)厥褂茫矣械膬H為121述相傳，缺乏確切的臨床驗(yàn)證資料。且療效的確切性有待進(jìn)一步考證。
1．3獻(xiàn)方獻(xiàn)技收集
1958年。全國各地廣泛開展了收集民間秘方驗(yàn)方的采風(fēng)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)民間醫(yī)生獻(xiàn)方獻(xiàn)技。采風(fēng)運(yùn)動(dòng)采集的秘方驗(yàn)方數(shù)量多至千萬項(xiàng)。2006年出臺(tái)了《國家中醫(yī)藥管理局受理中醫(yī)藥無償捐獻(xiàn)管理辦法(試行)>。該辦法對(duì)受理范圍、受理部門、受理程序、處理原則等事項(xiàng)做出了明確規(guī)定，對(duì)民間中醫(yī)藥的捐獻(xiàn)及收集整理等工作進(jìn)行了規(guī)范，并在國家中醫(yī)藥管理局設(shè)立長期有效的獻(xiàn)方獻(xiàn)技的郵政信箱、電話和網(wǎng)站。辦法實(shí)施以來，通過無償捐獻(xiàn)，受理了民間特色診療技術(shù)和方藥200多項(xiàng)。獻(xiàn)方獻(xiàn)技收集法到目前為止。已經(jīng)收集到了大量的民間驗(yàn)方和適宜技術(shù)，但這些驗(yàn)方的療效確切性亦有待進(jìn)一步驗(yàn)證。
1．4民間醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫
民間單方、驗(yàn)方和診療技術(shù)浩瀚，對(duì)其進(jìn)行挖掘整理，分門別類。取其精華，民間醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫的建立是基礎(chǔ)。采用數(shù)據(jù)庫構(gòu)建技術(shù)及檢索技術(shù)．將收集和整理的民間方藥和療法資料錄入。包括民間方藥、技法的源流，地區(qū)分布和應(yīng)用情況，藥物的品種質(zhì)量、加工方法、用法用量、已知化學(xué)成分、藥理作用、臨床效用屬性、臨床經(jīng)驗(yàn)功用主治、不良反應(yīng)以及開發(fā)應(yīng)用前景等一體化的信息，建立開放式民間方藥、療法的綜合信息數(shù)據(jù)庫．實(shí)現(xiàn)民間方藥和療法信息的檢索、查詢、應(yīng)用、開發(fā)和多數(shù)據(jù)庫信息共享的自動(dòng)、自助作業(yè)。目前我國國家中醫(yī)藥管理局中國中醫(yī)藥科技開發(fā)交流中心“民間醫(yī)藥發(fā)掘整理及評(píng)價(jià)方法研究”課題組已通過調(diào)查研究初步建立了民間醫(yī)藥有關(guān)的3個(gè)數(shù)據(jù)庫，即民間藥材數(shù)據(jù)庫、民間方藥數(shù)據(jù)庫和民間療法數(shù)據(jù)庫。通過這些相關(guān)數(shù)據(jù)庫的建立為民間方、技的定性研究、醫(yī)療價(jià)值評(píng)價(jià)、醫(yī)療作用分析比較研究等提供了基礎(chǔ)資料，有利于對(duì)民間方、技進(jìn)行深入的數(shù)據(jù)挖掘或知識(shí)發(fā)現(xiàn)研究。
1．5民間醫(yī)藥陳列館／博物館
民間醫(yī)藥資料原始傳承的特點(diǎn)則為缺乏記錄，口耳相授的資料較多，因此，為了更好的保存，進(jìn)而有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)于民間醫(yī)藥的挖掘整理，我國部分地區(qū)、科研機(jī)構(gòu)和研究人員．包括地方政府均著手建立民間醫(yī)藥陳列館。陳列館對(duì)收集到的民間方藥。應(yīng)結(jié)合來源地區(qū)的物種分布情況，采集原植物，進(jìn)行品種鑒定，制成標(biāo)本、圖譜等保存。對(duì)民間技法中獨(dú)特的醫(yī)療器具進(jìn)行收藏，并拍攝民間療法的治療過程，保存為影像資料。我國民間中醫(yī)藥博物館早在1996年重慶建有重慶民間醫(yī)藥博物館，近年來北京御生堂博物館在北京崛起，該館藏品數(shù)量較多，又曾于2008年7月參加國家中醫(yī)藥管理局和英國查爾斯王子基金會(huì)共同舉辦的“中國中醫(yī)藥文化周”活動(dòng)，影響日漸擴(kuò)大田。民間醫(yī)藥博物館成為民間醫(yī)藥文物搶救和民間醫(yī)藥古籍藏品征集整理的重要場所。有效的保存民間醫(yī)藥資源．為民間醫(yī)藥挖掘整理和研究活動(dòng)提供了支撐。但目前存在的主要問題是收集的資料數(shù)量少，品種較單一，加之民間醫(yī)藥博物館多為民間醫(yī)藥愛好者的自發(fā)收集行為．因此，博物館運(yùn)行經(jīng)費(fèi)緊張。且缺乏專業(yè)的民間醫(yī)藥工作人才，導(dǎo)致民間醫(yī)藥博物館僅為初級(jí)的陳列和參觀作用。缺乏系統(tǒng)的挖掘。
1．6民間醫(yī)藥科研與學(xué)術(shù)交流活動(dòng)
充分發(fā)揮民間醫(yī)藥科研學(xué)術(shù)團(tuán)體的作用。積極開展學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，發(fā)揮民間力量已成為搜集民間醫(yī)藥的重要來源之一。如民族民間醫(yī)藥研究所成立以來．已研制出治療眩暈癥的藥物“八仙寧”、“八仙丹”：治療乳腺小葉增生、子宮肌瘤、卵巢囊腫的婦科良藥。阿莫諾期”、“婦樂康”等一批療效顯著的藥物。廣西民族醫(yī)藥研究所通過對(duì)散落在民間的壯醫(yī)學(xué)長期的挖掘整理。先后收集了10000多個(gè)壯族民間醫(yī)藥驗(yàn)方、秘方及一些醫(yī)藥價(jià)值較高的醫(yī)藥手抄本和古籍文物，編輯出版了《中國壯醫(yī)學(xué)》、《壯族醫(yī)學(xué)史》、《廣西壯藥新資源》、《觀目診病》等論著，總結(jié)出一套行之有效的壯醫(yī)診療技法．從而為形成獨(dú)立的壯醫(yī)體系奠定了基礎(chǔ)。于1997年成立的南寧廣博民間醫(yī)藥效方開發(fā)研究所。研究成功的苦丁降火茶被譽(yù)為居家旅途的方便飲品。民間的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)近年亦呈現(xiàn)逐步開展的態(tài)勢(shì)。中國民間中醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會(huì)成立以來，先后舉辦了多次有關(guān)民間醫(yī)藥的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)．為我國民間醫(yī)藥的發(fā)展作出了突出的貢獻(xiàn)。1995年．陜西省首屆民間中醫(yī)藥學(xué)術(shù)會(huì)議在西安召開。會(huì)議交流有關(guān)學(xué)術(shù)論文60余篇。2006年7月。中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)民間傳統(tǒng)診療技術(shù)與驗(yàn)方整理分會(huì)成立，有效地促進(jìn)了中醫(yī)藥民間特色療法的挖掘整理、發(fā)展創(chuàng)新。
1．7網(wǎng)絡(luò)收集
隨著醫(yī)藥科技信息化時(shí)代的到來和網(wǎng)絡(luò)資源的普及，網(wǎng)絡(luò)也成為許多民間醫(yī)生展示其特色方藥和醫(yī)療技術(shù)的平臺(tái)，同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)也成為民間醫(yī)生交流經(jīng)驗(yàn)和民間方藥收集整理的有效來源與方法之一。目前能在網(wǎng)上找到的民間醫(yī)藥網(wǎng)站已有不少，諸如中國民間中醫(yī)藥網(wǎng)、民間醫(yī)藥網(wǎng)、民間傳統(tǒng)傳承醫(yī)藥網(wǎng)、濟(jì)南華佗民間中醫(yī)藥研究所網(wǎng)、劉氏醫(yī)圈網(wǎng)、黃家醫(yī)圈網(wǎng)等。
2民間醫(yī)藥的挖掘整理措施
民間醫(yī)藥的搜集、整理、挖掘、開發(fā)和推廣應(yīng)用是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，我國的民間醫(yī)藥開發(fā)目前正在朝向兩個(gè)極端方向發(fā)展：一方面。優(yōu)良民間中醫(yī)方藥和技能得不到有效的開發(fā)利用，有的甚至瀕臨失傳的邊緣；另一方面，一些虛假民間醫(yī)藥確在擾亂醫(yī)療市場。如何有效的挖掘整理成為民間醫(yī)藥工作者面臨的挑戰(zhàn)。綜合目前我國民間醫(yī)藥挖掘、整理工作開展的現(xiàn)狀。對(duì)于民間醫(yī)藥挖掘整理提出以下措施，以進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)于民間中醫(yī)藥的保護(hù)和開發(fā)。
2．1加強(qiáng)民間醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)
民間醫(yī)藥的傳授特點(diǎn)及民間醫(yī)生生存的需要決定了民間醫(yī)藥的保守性，部分特色醫(yī)術(shù)與驗(yàn)方輕易不會(huì)外傳。致使這些民間醫(yī)藥技術(shù)時(shí)時(shí)有失傳之虞．這將對(duì)我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展造成極大的損失。因此，充分利用知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)措施方法，更好的保護(hù)民間醫(yī)生的權(quán)益，進(jìn)而促進(jìn)民間醫(yī)藥知識(shí)的挖掘。目前我國知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)措施主要有：中藥品種行政保護(hù)。中藥發(fā)明專利保護(hù)．中藥商標(biāo)保護(hù)，中藥原產(chǎn)地、地理標(biāo)志的保護(hù)。中藥的外包裝設(shè)計(jì)保護(hù)，商業(yè)秘密保護(hù)，國家科技秘密保護(hù)和著作權(quán)保護(hù)。我國目前的中藥專利保護(hù)主要是照搬西藥的專利管理辦法，由于中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的特殊性．對(duì)散于民間的秘方、驗(yàn)方等很難提供有效的保護(hù)。因此。必須建立起適合中醫(yī)藥特色的中醫(yī)藥傳承過程中知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)政策措施或行政法律方案，加強(qiáng)民間醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)。有效的維護(hù)民間醫(yī)藥工作者的既得利益，只有在民間醫(yī)藥工作者的切身利益得到有效保護(hù)的前提下。才能達(dá)到對(duì)民間醫(yī)藥的深入挖掘。對(duì)此，國家中醫(yī)藥管理局也在逐步開展針對(duì)民族醫(yī)藥地區(qū)和民間醫(yī)藥知識(shí)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)試點(diǎn)工作。初步選取貴州省作為試點(diǎn)省，結(jié)合貴州省正在制定傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)條例工作，選擇1—2個(gè)苗醫(yī)苗藥發(fā)展較好的地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，探索民族和民間秘方轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾髦R(shí)產(chǎn)權(quán)的方法和路徑。促進(jìn)出臺(tái)民間秘方轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾髦R(shí)產(chǎn)權(quán)的政策措施，促進(jìn)民間醫(yī)藥知識(shí)的有效挖掘整理。
2．2進(jìn)一步加強(qiáng)民間醫(yī)藥科研研究
“十一五”期間，我國將民間醫(yī)藥有關(guān)的科學(xué)研究工作列入國家科技支撐計(jì)劃進(jìn)行專題研究．同時(shí)將進(jìn)一步完善中藥現(xiàn)代化科技產(chǎn)業(yè)基地建設(shè)．強(qiáng)化基地對(duì)民間中醫(yī)藥科技成果的孵化功能作為國家科技發(fā)展規(guī)劃。國家也在進(jìn)一步支持民間中醫(yī)中藥發(fā)展．充分發(fā)掘我國豐富的民間資源。但“十一五”期間對(duì)于民間中醫(yī)藥的研究僅處于收集和整理階段。如何從民間中醫(yī)藥中挖掘出優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥資源則更為至關(guān)重要。因此。建議將民間中醫(yī)藥的研究納入“十二五”國家發(fā)展規(guī)劃中．在國家各項(xiàng)研究課題中。成立民間中醫(yī)藥研究開發(fā)專項(xiàng)．予以資金和政策支持。并整合國內(nèi)中醫(yī)藥研究與開發(fā)的著名科研機(jī)構(gòu)，建立完善的民間中醫(yī)藥人才資源、醫(yī)療和技術(shù)資源數(shù)據(jù)庫。
隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究的深入與普及，國內(nèi)外對(duì)中醫(yī)臨床研究的關(guān)注日益增加，中醫(yī)學(xué)在長期與疾病做斗爭中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了獨(dú)具特色和優(yōu)勢(shì)的理論和方藥，中醫(yī)學(xué)所采用的醫(yī)學(xué)模式有利于應(yīng)對(duì)西方醫(yī)學(xué)缺乏顯著療效的重大疾病和疑難病。由于重大疾病和疑難病具有病死率和病殘率高且嚴(yán)重影響生存質(zhì)量的特點(diǎn)，在制定干預(yù)和救治方案時(shí)，既要求救治措施的恰當(dāng)可行，又必須療效顯著。因而，在近年內(nèi)，國內(nèi)外中醫(yī)臨床研究的項(xiàng)目與課題大幅度增加，出現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)地位上升的發(fā)展趨勢(shì)。利用Google趨勢(shì)圖顯示，自2004年后中醫(yī)的關(guān)注曲線圖呈現(xiàn)上升現(xiàn)象，除中國大陸地區(qū)排首位外，海外依次排序?yàn)樾录悠隆⒅袊愀邸⒓幽么蟆⑷毡尽⒚绹⒂⒌聡葒遗c地區(qū)。
1 研究背景
數(shù)千年來，中醫(yī)以其人與自然、社會(huì)和諧發(fā)展的整體觀、重視人體平衡調(diào)節(jié)的個(gè)體化診療模式，以及基于具體矛盾具體解決的辨證論治思維方式對(duì)中國人民的健康事業(yè)做出了巨大的貢獻(xiàn)。近百年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，特別是西方文化及西方醫(yī)學(xué)的傳入，對(duì)中醫(yī)學(xué)的質(zhì)疑不斷產(chǎn)生，其焦點(diǎn)之一是中醫(yī)學(xué)能否符合現(xiàn)代科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是其臨床效應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)能否符合現(xiàn)代科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。因此，隨之而來的是大量基于西方醫(yī)學(xué)臨床效應(yīng)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的中醫(yī)臨床效應(yīng)的評(píng)價(jià)研究。同時(shí)，隨著社會(huì)的發(fā)展，適應(yīng)大生產(chǎn)的需求，中成藥的生產(chǎn)及應(yīng)用越來越普及，使中醫(yī)的臨床研究可以類似西醫(yī)采用大樣本、多中心、隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)研究，而且其結(jié)果也能夠符合統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的需求。在中醫(yī)臨床研究進(jìn)步的同時(shí)，中醫(yī)的整體觀、個(gè)體化診療模式以及辨證論治的方法卻有些淡化，因?yàn)闊o論是整體觀、個(gè)體化診療模式，還是辨證論治都無法滿足大樣本、多中心、隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)研究的需要。我們的研究，是希望能夠在保持整體觀、個(gè)體化診療模式、辨證論治思維方式的基礎(chǔ)上評(píng)價(jià)中醫(yī)臨床效應(yīng)，包括評(píng)價(jià)中醫(yī)的診斷和綜合治療方案、中醫(yī)臨床療效及中醫(yī)臨床的安全性等。
2 研究思路
筆者認(rèn)為，目前開展中醫(yī)臨床效應(yīng)的評(píng)價(jià)研究，主要包括3個(gè)方面：臨床療效的驗(yàn)證、專家與名老中醫(yī)的意見及中醫(yī)臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的支撐，其中最后一點(diǎn)是國內(nèi)外臨床評(píng)價(jià)與質(zhì)量控制的主要因素。目前開展的評(píng)價(jià)研究往往缺少中醫(yī)臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的支撐，主要是缺少文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分析與利用的方法。此外，由于數(shù)據(jù)資源分布廣泛，種類多樣化，使得有效地收集、整理信息與數(shù)據(jù)，總結(jié)出中醫(yī)個(gè)體化診療效應(yīng)的共性規(guī)律極為困難。以2004年發(fā)表在國內(nèi)的中醫(yī)臨床文獻(xiàn)為例，相關(guān)文獻(xiàn)約22 000篇，治療病例數(shù)達(dá)1 939 822例，如何有效利用這些數(shù)據(jù)，獲得可信的結(jié)果，成為當(dāng)前需要解決的關(guān)鍵問題。但如果我們不充分利用現(xiàn)有資源，僅由經(jīng)驗(yàn)評(píng)價(jià)中醫(yī)診斷和治療方案、療效及安全性，科學(xué)性顯然是不足的。利用既往國內(nèi)、外研究成果，整合現(xiàn)有資源，在浩如煙海的大量文獻(xiàn)中提煉出有價(jià)值的信息，為中醫(yī)臨床效應(yīng)評(píng)價(jià)提供科學(xué)、充分、翔實(shí)的數(shù)據(jù)，是具有很大價(jià)值的。
近十幾年發(fā)展起來的循證醫(yī)學(xué)在臨床文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)利用方面總結(jié)了大量的經(jīng)驗(yàn)，而且也在實(shí)踐中取得了明顯的成果，推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展·如果能夠有效地借鑒循證醫(yī)學(xué)思路對(duì)中醫(yī)臨床文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)發(fā)現(xiàn)的研究，有效評(píng)價(jià)中醫(yī)臨床療效、診斷和治療方案以及安全性，將對(duì)中醫(yī)臨床效應(yīng)的評(píng)價(jià)具有不可忽視的作用。但目前開展此項(xiàng)研究還面臨著很多的困難，這種困難主要來自兩個(gè)方面：其一，目前中醫(yī)的臨床研究，特別是能夠充分體現(xiàn)中醫(yī)特點(diǎn)的臨床研究很難符合西醫(yī)臨床研究設(shè)計(jì)的規(guī)范；其二，如果完全用西醫(yī)的方法和手段驗(yàn)證中醫(yī)臨床效應(yīng)，是很難真正反應(yīng)中醫(yī)臨床效應(yīng)的實(shí)際情況的·
面對(duì)這些問題，我們將開展基于循證醫(yī)學(xué)的思路，依據(jù)中醫(yī)臨床文獻(xiàn)的特點(diǎn)，尋找解決中醫(yī)療效、治療方案與安全性證據(jù)提取與發(fā)現(xiàn)的方法，在中醫(yī)藥臨床文獻(xiàn)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)證據(jù)的有效發(fā)現(xiàn)，最終提供一整套方法與應(yīng)用工具，應(yīng)用于中醫(yī)臨床效應(yīng)評(píng)價(jià)·中醫(yī)文獻(xiàn)與西醫(yī)文獻(xiàn)不盡相同，中醫(yī)理論體系也有別于西醫(yī)理論體系，中醫(yī)臨床的有效信息在文獻(xiàn)中的存在方式與在西醫(yī)文獻(xiàn)中存在的方式也不盡相同·提取中醫(yī)文獻(xiàn)中的有效信息，必須建立起中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)·我們將通過研究影響文獻(xiàn)質(zhì)量的因素，來評(píng)價(jià)中醫(yī)文獻(xiàn)的質(zhì)量，從而建立起一套科學(xué)的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，這是建立高質(zhì)量的臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的重要保障，是深化分析中醫(yī)臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的前提，也是完善中醫(yī)臨床效應(yīng)評(píng)價(jià)體系的基礎(chǔ)工作。
目前，已經(jīng)建成的中醫(yī)臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，其中所包含的診斷和治療方案、療效評(píng)價(jià)及安全性評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的參考價(jià)值并不盡相同。為了評(píng)價(jià)臨床診斷與治療方案、療效及安全性，需要制定相關(guān)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。我們將根據(jù)臨床效應(yīng)評(píng)價(jià)的需要及要求，針對(duì)臨床數(shù)據(jù)庫本身的特點(diǎn)，對(duì)臨床數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進(jìn)行全方位、多角度、多層次的細(xì)化評(píng)價(jià)。
到目前為止，中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所開展的中醫(yī)臨床文獻(xiàn)評(píng)價(jià)研究，多限于平面研究，這將影響中醫(yī)臨床文獻(xiàn)研究的二維之間的關(guān)系展示，很難發(fā)現(xiàn)不同疾病同一階段出現(xiàn)的相同病勢(shì)·病位·病因組合等多種關(guān)系，也很難確立在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，不同發(fā)病部位間和不同發(fā)病階段采用的不同治療方案間的共性因素，因而很難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)臨床的共性技術(shù)，更難進(jìn)行相應(yīng)的信息歸類與統(tǒng)計(jì)分析，這已經(jīng)嚴(yán)重影響了中醫(yī)臨床文獻(xiàn)研究的深入開展。基于結(jié)構(gòu)型數(shù)據(jù)庫中的臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，利用協(xié)同工作軟件及相應(yīng)的應(yīng)用程序有可能為解決上述問題提供方法，發(fā)現(xiàn)臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)演變規(guī)律，依據(jù)證據(jù)要素進(jìn)行歸類，形成不同維度，以便發(fā)現(xiàn)病證之間、診斷與療效之間、療效與治療方案之間的關(guān)系·
3 研究方法
3.1 建設(shè)中醫(yī)臨床疾病數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)
中醫(yī)臨床疾病數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)由中醫(yī)臨床疾病結(jié)構(gòu)型數(shù)據(jù)庫、中醫(yī)臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中醫(yī)臨床個(gè)案病例數(shù)據(jù)庫、中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范數(shù)據(jù)庫等4個(gè)主體數(shù)據(jù)庫組成，并包括1個(gè)中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)平臺(tái)。
3.1.1 中醫(yī)臨床疾病結(jié)構(gòu)型數(shù)據(jù)庫
按照中醫(yī)臨床思維模式以及計(jì)算機(jī)可理解的語言模式設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)，對(duì)應(yīng)用自然語言表述的中醫(yī)臨床疾病數(shù)據(jù)庫及相關(guān)臨床文獻(xiàn)中的相關(guān)信息，進(jìn)行結(jié)構(gòu)化處理和加工，以便進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和挖掘。
3.1.2 中醫(yī)臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫
整合50年來已經(jīng)公開發(fā)表的臨床文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)，圍繞近10年來中醫(yī)臨床治療效果明顯、中醫(yī)干預(yù)有療效優(yōu)勢(shì)的重大疾病和疑難病主題進(jìn)行相關(guān)診斷方案、治療方案、療效評(píng)價(jià)、安全性評(píng)價(jià)等數(shù)據(jù)的采集。
3.1.3 中醫(yī)臨床個(gè)案病例數(shù)據(jù)庫
以期刊及相關(guān)醫(yī)案書籍中的個(gè)案病例為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)個(gè)案病例數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)，用于存儲(chǔ)現(xiàn)有中醫(yī)臨床文獻(xiàn)中有關(guān)個(gè)案治療的相關(guān)信息。
3.1.4 中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范數(shù)據(jù)庫
建立各類重大疾病和疑難病的標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范及臨床救治方案等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。
3.1.5 中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)平臺(tái)
①臨床疾病應(yīng)用平臺(tái)：提供最簡明與清晰的治療方案。通過本平臺(tái)，可以全面了解臨床對(duì)于各類疾病和疑難病的救治方法與需要觀察的指標(biāo)。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該考慮的主要因素與檢測項(xiàng)目。②診療規(guī)范平臺(tái)：按疾病專科分類，提示疾病的處理原則與診斷方法，臨床用藥與護(hù)理要點(diǎn)。根據(jù)臨床醫(yī)生與護(hù)理人員的需求，提供相關(guān)信息。按照不同的臨床工作范圍，提供相應(yīng)的查詢?nèi)肟冢阌跀?shù)據(jù)的直接利用。③臨床知識(shí)平臺(tái)：臨床用藥(非處方藥與處方藥)特點(diǎn)、用藥方法、注意事項(xiàng)、藥理學(xué)與常見疾病發(fā)病原理與預(yù)防、治療方法等按不同需求提供給臨床醫(yī)務(wù)人員。④多功能數(shù)據(jù)檢索與數(shù)據(jù)查詢平臺(tái)：建立相關(guān)數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)通道，便于用戶按照導(dǎo)航系統(tǒng)的指示，查詢與瀏覽數(shù)據(jù)。⑤網(wǎng)絡(luò)鏈接數(shù)據(jù)查詢平臺(tái)：與國內(nèi)外相關(guān)疾病診療網(wǎng)站建立查詢鏈接，進(jìn)行最新技術(shù)信息查詢。
3.2 文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)研究
包括期刊、文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究。期刊評(píng)價(jià)在參考總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、被引半衰期、論文地區(qū)分布數(shù)、基金論文數(shù)、自引總引比等一般性期刊評(píng)價(jià)指標(biāo)外，還將參考其他一些與中醫(yī)臨床關(guān)系密切的指標(biāo)。文獻(xiàn)評(píng)價(jià)在參考期刊來源、作者、單位、地區(qū)、發(fā)表年限、科研立項(xiàng)、自然增長規(guī)律等一般文獻(xiàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)外，還將參考中醫(yī)臨床自身特有規(guī)律所關(guān)聯(lián)的指標(biāo)。數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)在參考循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)的同時(shí)，充分考慮中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，形成相關(guān)指標(biāo)。
3.3 治療方案與療效評(píng)價(jià)研究
針對(duì)所有期刊、文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)進(jìn)行影響因素評(píng)價(jià)，評(píng)判不同文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)的應(yīng)用價(jià)值及參考價(jià)值。主要針對(duì)不同的應(yīng)用目的對(duì)文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)診斷方案設(shè)計(jì)、療效判定設(shè)計(jì)、治療方案設(shè)計(jì)、安全性設(shè)計(jì)等因素。按照中醫(yī)臨床特點(diǎn)進(jìn)行高頻聚類分析與關(guān)聯(lián)規(guī)則的設(shè)計(jì)，注意解決文獻(xiàn)中的高頻數(shù)據(jù)不一定能夠發(fā)現(xiàn)中醫(yī)診療要素、統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示有效率高的也不一定是最佳治療方案等問題。同時(shí)，依據(jù)中醫(yī)臨床診療特點(diǎn)，研制制約條件下的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，對(duì)于影響中醫(yī)臨床效應(yīng)的因素進(jìn)行多因素分析，分析疾病的發(fā)病率、地區(qū)、年齡、性別、研究方法、癥狀與證候的相關(guān)性，分析診斷與觀察指標(biāo)、治療方案、用藥特點(diǎn)與配伍規(guī)律、有效率與有效指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系。
建立臨床療效與治療方案分析系統(tǒng)，利用Business Objects和Birt軟件，將抽取的各種疾病數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與歸類。包括臨床研究方法統(tǒng)計(jì)、各種疾病報(bào)導(dǎo)頻次與病例數(shù)統(tǒng)計(jì)、中醫(yī)診療方案統(tǒng)計(jì)、藥物療法與非藥物療法統(tǒng)計(jì)、中西醫(yī)結(jié)合治療與單純中醫(yī)治療統(tǒng)計(jì)、中醫(yī)證候頻次統(tǒng)計(jì)、地區(qū)統(tǒng)計(jì)等。最終發(fā)現(xiàn)發(fā)病率、地區(qū)、年齡、性別、研究方法、癥狀與證候、觀察指標(biāo)、中醫(yī)治療方案、用藥與配伍、有效率等因素間的內(nèi)在聯(lián)系。
建立起的數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)將提供數(shù)據(jù)分析的核心服務(wù)，根據(jù)分析方法的類別，又可分為如下3個(gè)子系統(tǒng)。高頻分析系統(tǒng)：提供高頻分析服務(wù)，將高頻分析的結(jié)果展現(xiàn)給用戶，供用戶進(jìn)一步分析數(shù)據(jù)，將用戶認(rèn)為有價(jià)值的結(jié)論保存，留待以后參考或者提交到服務(wù)器，由相關(guān)的專家系統(tǒng)討論；關(guān)聯(lián)規(guī)則分析系統(tǒng)：提供各屬性以及屬性之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，將關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的結(jié)論展現(xiàn)給用戶；聚類/分類分析系統(tǒng)：提供的聚類/分類分析，可以按照治法治則、功效等相關(guān)屬性采用各種聚類/分類方法分析，提供聚類/分類分析前的數(shù)據(jù)過濾轉(zhuǎn)換服務(wù)。
研究海量信息處理的數(shù)學(xué)理論和方法，實(shí)現(xiàn)海量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、超大規(guī)模、高復(fù)雜性優(yōu)化問題求解以及復(fù)雜離散系統(tǒng)的建模，從而形成軟件系統(tǒng)設(shè)計(jì)中的核心技術(shù)，確立基于網(wǎng)格計(jì)算的海量信息處理的形式化理論與方法。
3.4 中醫(yī)安全性評(píng)價(jià)研究
通過分析50年來文獻(xiàn)中報(bào)道的中藥毒副作用與中醫(yī)臨床治療失誤的數(shù)據(jù)，客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)臨床效應(yīng)的安全性，完成中醫(yī)臨床安全性評(píng)價(jià)研究，揭示部分中藥毒副作用及其產(chǎn)生原因，探索中醫(yī)方劑配伍減毒的科學(xué)內(nèi)涵，建立不同類型的安全性評(píng)價(jià)方法，提出影響中醫(yī)臨床效應(yīng)安全性和有效性的因素，提供評(píng)價(jià)中醫(yī)臨床安全性的方法。
【摘 要】：針對(duì)中醫(yī)病名的現(xiàn)狀，從歷史和臨床實(shí)踐的角度論證了病證結(jié)合是中醫(yī)診斷學(xué)的精髓，從認(rèn)識(shí)論和方法學(xué)上比較了中西醫(yī)病名的異同，闡述必須堅(jiān)持中醫(yī)病名，繼承和發(fā)展中醫(yī)理論，規(guī)范中醫(yī)病名學(xué)術(shù)體系，推動(dòng)中醫(yī)走向世界。
【關(guān)鍵詞】：中醫(yī)病名；診斷；標(biāo)準(zhǔn)；病證結(jié)合
【中圖分類號(hào)】R2-03【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2009）03（上）-0141-02
病名是中醫(yī)在長期臨床實(shí)踐中產(chǎn)生和發(fā)展起來的重要概念，是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的重要組成部分，辨病是中醫(yī)臨床不可缺少的內(nèi)容[1]。任何疾病都有原因可查、病機(jī)可究、規(guī)律可循、證候可辨、治法可用、預(yù)后可測，臨床治療的目標(biāo)主要也是針對(duì)病。但目前中醫(yī)病名幾乎處于被取消的狀態(tài)，臨床診斷、論文著作、科研課題等，大部分都使用西醫(yī)病名，中醫(yī)病名被棄而不用，或僅稱屬中醫(yī)“××范疇”。因此，必須制定中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名，作為國家標(biāo)準(zhǔn)加以頒布實(shí)施，以保護(hù)中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)，維持中醫(yī)知識(shí)體系的完整性。
1 病證結(jié)合是中醫(yī)診斷學(xué)的精髓
中醫(yī)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)最早即是確定病種，并賦予病名。《黃帝內(nèi)經(jīng)》所記述的病名逾200種，張仲景著《傷寒雜病論》，無論是《傷寒論》論外感病，還是《金匱要略》論內(nèi)傷雜病，都是以病為綱，病脈證治并重。此后歷代醫(yī)著如《諸病源候論》、《景岳全書》、《醫(yī)宗金鑒》、《證治準(zhǔn)繩》等，以及近代臨床各科的中醫(yī)教材，基本上都是以病(癥)為綱，進(jìn)行辨證論治。因此，繼承中醫(yī)學(xué)的病名及診斷十分必要。
病證結(jié)合是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的基本方法，診斷疾病可以有效地把握疾病全過程的根本矛盾，而辨析證候又能準(zhǔn)確地把握疾病某一階段的病位與病性等主要矛盾。對(duì)病和證的分層認(rèn)識(shí)，具有較強(qiáng)的互補(bǔ)性，二者的關(guān)系猶如經(jīng)緯縱橫交錯(cuò)，使中醫(yī)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)在病位的表里上下與臟腑經(jīng)絡(luò)，病性的陰陽寒熱虛實(shí)，以及病勢(shì)的進(jìn)退深淺3方面達(dá)到3維統(tǒng)一。中醫(yī)病名融于中醫(yī)理論體系，能正確引導(dǎo)臨床辨證與施治。與證診斷一樣，病名診斷是中醫(yī)臨床診療不可或缺的內(nèi)容，病證結(jié)合診斷是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的特色。
2 中醫(yī)臨床必須使用中醫(yī)病名
就臨床診療的目標(biāo)來說，中醫(yī)與西醫(yī)所針對(duì)的都是疾病，在這一點(diǎn)上中醫(yī)病名與西醫(yī)病名之間是相互關(guān)聯(lián)的。但由于認(rèn)識(shí)論和方法學(xué)的不同，所導(dǎo)出的病名體系必然不同。中、西醫(yī)的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病狀相互組合而構(gòu)成。由于中、西醫(yī)對(duì)各組織器官的生理、病理及相互關(guān)系的認(rèn)識(shí)上有所不同，因而對(duì)疾病的命名診斷，西醫(yī)有病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、功能診斷、臨床綜合征診斷等不同形式，并注意幾個(gè)方面的結(jié)合而作出完整診斷，因而其病名限定清楚，但較冗長而復(fù)雜。與之不同，中醫(yī)學(xué)病名極為精當(dāng)簡煉，每個(gè)病名實(shí)際用詞一般只有2～4個(gè)字，不一定將每個(gè)病的病因、病性、病位等本質(zhì)屬性概括無遺，而可通過辨證診斷使之得到補(bǔ)充。正是由于病名診斷與辨證診斷之間的這種互補(bǔ)性，使中醫(yī)學(xué)的病證診斷完整地融入中醫(yī)學(xué)理論體系并具有中醫(yī)之特色。可見中醫(yī)病名與西醫(yī)病名既有關(guān)聯(lián)但又不等同。
中醫(yī)臨床必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，使用準(zhǔn)確而規(guī)范的中醫(yī)病名。中、西醫(yī)病名只能并存和相互對(duì)照，而不能并用，更不能以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。只有規(guī)范中醫(yī)病名，堅(jiān)持并強(qiáng)化中醫(yī)病名診斷，才有益于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也有利于發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。
3 中醫(yī)病名診斷的必要性
中醫(yī)的許多病名，如破傷風(fēng)、托盤疔、胬肉攀睛、鵝口瘡、舌菌、痄腮、陰吹等，精煉簡捷，見名知義，易于掌握。中醫(yī)有不少好的病名，如歷節(jié)風(fēng)、破傷風(fēng)、感冒、紅絲疔、纏腰火丹、蛇頭疔、乳巖、天行赤[、蟹睛、骨槽風(fēng)、鼻淵等，其命名科學(xué)確切，名實(shí)相符，正如宋?張杲《醫(yī)說?疾癥》所謂"古之論疾，多取象比類，使人易曉"。因此，這些中醫(yī)病名一直沿用至今，為人共曉，顯示了強(qiáng)大的生命力。有些病名如痢疾、霍亂、傷寒、破傷風(fēng)、風(fēng)濕熱、感冒、麻疹、癲癇、子癇、白喉、痔、癰、痛風(fēng)、風(fēng)疹、云翳、腳氣病、牛皮癬、梅毒等，在西醫(yī)傳入中國時(shí)，便為西醫(yī)所引用。
中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證，并多以癥為病。但辨證畢竟只是反映疾病某一階段的情況，癥則只是疾病本質(zhì)的外在表現(xiàn)，而通過診斷所確定的病名，代表著對(duì)疾病最本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。病名診斷在中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過程的一般規(guī)律，有利于臨床施治，這是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的一個(gè)重要內(nèi)容。
4 規(guī)范中醫(yī)病名體系
任何學(xué)科都是在繼承前人學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，中醫(yī)病名學(xué)術(shù)也不例外。中醫(yī)病名規(guī)范化的研究，首要而根本的原則，必然也只能是繼承性原則，要從蘊(yùn)藏前人豐富經(jīng)驗(yàn)和理論的歷代醫(yī)籍中整理、挖掘中醫(yī)病名，切合臨床實(shí)際者用之，不符合臨床實(shí)際者改造之。在此基礎(chǔ)上本著特色性、實(shí)用性、創(chuàng)新性、準(zhǔn)確性等原則，全面系統(tǒng)地開展病名體系研究，形成完整而規(guī)范的中醫(yī)病名學(xué)術(shù)體系。近年頒布的中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》[3]疾病部分即是本著繼承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)理論的宗旨，采用繼承、挖掘、引申、創(chuàng)新、引進(jìn)等方法對(duì)病名進(jìn)行分化定義，從而使中醫(yī)病名學(xué)術(shù)在相對(duì)完整的意義上形成體系。
落葉知秋，病名的取消就是中醫(yī)學(xué)術(shù)消亡的前兆，面對(duì)日漸遠(yuǎn)離傳統(tǒng)文化的中醫(yī)，如何恢復(fù)昔日中醫(yī)與傳統(tǒng)文化二者之間的密切關(guān)系，如何使中醫(yī)能夠按照其自身發(fā)展規(guī)律良性發(fā)展，這或許是今天有志于振興中醫(yī)藥事業(yè)的人們所應(yīng)當(dāng)迫切思考和解決的問題[4，5]。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)制定有國際疾病分類(1CD)等國際標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)的《疾病分類與代碼》。但中醫(yī)學(xué)是具有獨(dú)特理論和豐富經(jīng)驗(yàn)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)是我國的寶貴文化遺產(chǎn)，它與西醫(yī)學(xué)有很大的不同，因而不可能用ICD等外來名詞規(guī)范中醫(yī)疾病名稱。現(xiàn)在臨床上中醫(yī)的病名被棄用，沒有中醫(yī)的病名體系，因而必須加緊中醫(yī)病名的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究，國家衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織中醫(yī)學(xué)者開展中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名的研究，建立中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名體系，一方面充分吸取、反映以往研究的合理內(nèi)容，另一方面彌補(bǔ)前段標(biāo)準(zhǔn)化研究的不足。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名研究應(yīng)按照中醫(yī)理論體系，嚴(yán)格區(qū)分病、證、癥概念，在繼承原有病名的基礎(chǔ)上，參考西醫(yī)病名，按中醫(yī)學(xué)的理論創(chuàng)新、分化、擴(kuò)展中醫(yī)的病名。該研究可為中醫(yī)學(xué)術(shù)提供全面標(biāo)準(zhǔn)的"原件"，不斷完善中醫(yī)疾病體系，并能對(duì)臨床診斷及鑒別診斷起到指導(dǎo)作用，也有利于保護(hù)中醫(yī)學(xué)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)。
參考文獻(xiàn)
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為適應(yīng)新形勢(shì)下二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展要求,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院廣大職工的工作積極性,我院近年大力推進(jìn)重點(diǎn)專科建設(shè),使醫(yī)院取得了較好的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益,現(xiàn)總結(jié)如下。
1科學(xué)規(guī)劃,以點(diǎn)帶面發(fā)展重點(diǎn)專科
按照上級(jí)重點(diǎn)專科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,確立了“院有重點(diǎn),科有特色,人有專長”的重點(diǎn)專科建設(shè)指導(dǎo)思想。抓住兩個(gè)要素:把學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)使用作為重點(diǎn)專科建設(shè)的關(guān)鍵,把特色技術(shù)作為重點(diǎn)專科建設(shè)的基石。本著整體規(guī)劃、分步實(shí)施的辦法推進(jìn)重點(diǎn)專科建設(shè)。選擇基礎(chǔ)好、有創(chuàng)新能力的科室,利用1-3年的時(shí)間,按照標(biāo)準(zhǔn)要求,建設(shè)省、州級(jí)重點(diǎn)專科。2001年,我們將特色優(yōu)勢(shì)明顯,診療效果顯著的針灸科作為重點(diǎn)專科建設(shè),經(jīng)過三年的建設(shè)周期,針灸科診療技術(shù)得到迅速發(fā)展,先后開展了“經(jīng)骶裂孔前間隙植管法膠原酶髓核溶解術(shù)”、“醫(yī)用臭氧椎間盤髓核氧化術(shù)”等新項(xiàng)目,使慢性腰腿痛診療技術(shù)躍居全州先進(jìn)水平。同時(shí),周邊的鄰省、市的慢性腰腿痛患者都慕名而來,從而提高了醫(yī)院的知名度。2004年順利通過恩施州組織的驗(yàn)收評(píng)審,被評(píng)審為州級(jí)重點(diǎn)專科;通過發(fā)揮重點(diǎn)專科的龍頭帶動(dòng)作用,以點(diǎn)帶面,帶動(dòng)醫(yī)院其它方面工作的發(fā)展,鼓勵(lì)其他科室努力加入重點(diǎn)專科的行列, 形成了滾動(dòng)發(fā)展的重點(diǎn)專科發(fā)展格局。目前,我院已成功創(chuàng)建州級(jí)重點(diǎn)專科七個(gè),針灸專科已成為我市第一個(gè)省級(jí)重點(diǎn)專科建設(shè)單位。
2強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo),確保專科建設(shè)順利發(fā)展
為實(shí)現(xiàn)專科建設(shè)組織有保障、工作有計(jì)劃、實(shí)施有措施、目標(biāo)有保證,首先成立了重點(diǎn)專科工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由院長任組長、業(yè)務(wù)副院長任副組長,辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科,科教科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、政工科等部門參與重點(diǎn)專科建設(shè),并將醫(yī)務(wù)、科教、護(hù)理、財(cái)務(wù)等工作落實(shí)到部門負(fù)責(zé)人。定期召開小組會(huì)議,制定工作計(jì)劃,對(duì)各重點(diǎn)專科進(jìn)行全面的監(jiān)督、管理,并通過宏觀調(diào)控對(duì)各重點(diǎn)專科進(jìn)行人、財(cái)、物的支持。
3加快人才培養(yǎng),增強(qiáng)專科建設(shè)和業(yè)務(wù)創(chuàng)新的后勁
加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè),人才是關(guān)鍵。為加快人才梯隊(duì)建設(shè),一是落實(shí)人才培養(yǎng)教育規(guī)劃,通過舉辦院內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)講座、進(jìn)修深造等途徑快出人才、多出人才、出好人才。同時(shí)醫(yī)院加大對(duì)圖書館的投入,增加圖書雜志館藏量,為業(yè)務(wù)人員學(xué)習(xí)提供平臺(tái)。二是加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流,活躍學(xué)術(shù)氣氛。積極組織各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng),學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù),了解醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)向,并在回院后及時(shí)向全院交流情況,使大家明確科研目標(biāo),開闊視野。三是完善人才引進(jìn)使用的激勵(lì)機(jī)制。積極引進(jìn)人才、大膽使用人才,完善激勵(lì)機(jī)制,對(duì)研究生到醫(yī)院工作的,醫(yī)院首先給安家費(fèi)10萬元。近年來,一批高學(xué)歷、高素質(zhì)的專業(yè)人才相繼來醫(yī)院應(yīng)聘。醫(yī)院現(xiàn)有碩士5人、博士1人。對(duì)專科建設(shè)人才職稱晉升、科研攻關(guān)、干部使用上,給予政策扶持。通過一系列舉措的實(shí)施,全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)氛圍濃厚,人才隊(duì)伍迅速擴(kuò)大,人才質(zhì)量明顯提高,人才結(jié)構(gòu)更趨合理,涌現(xiàn)出了一批學(xué)科帶頭人。為醫(yī)院發(fā)展和專科建設(shè)儲(chǔ)備了人才,增強(qiáng)了業(yè)務(wù)創(chuàng)新和專科發(fā)展的后勁。
4 加強(qiáng)硬件建設(shè),促進(jìn)重點(diǎn)專科持續(xù)發(fā)展
良好的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)不僅依賴于醫(yī)務(wù)人員本身的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和思維判斷,而且還要依靠先進(jìn)的設(shè)備條件和實(shí)驗(yàn)手段。因此,加強(qiáng)硬件建設(shè),是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)和先決條件,是使重點(diǎn)專科可持續(xù)發(fā)展的有力保障。為了保證重點(diǎn)科室的優(yōu)勢(shì)地位,醫(yī)院不惜重資投入,先后購置雙螺旋CT、C臂X光機(jī)、彩色多普勒超聲診斷儀、全自動(dòng)生化分析儀、纖維支氣管鏡、超聲聚焦刀、電視腹腔鏡等先進(jìn)配套設(shè)備。通過先進(jìn)設(shè)備的投入,腦病專科在巨大腦出血治療上成功開展了急診CT定位下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。這些項(xiàng)目的開展,使重點(diǎn)專科自身得到了發(fā)展,同
時(shí),也帶動(dòng)了其他科室的進(jìn)步,提高了醫(yī)院的整體水平。
5突出中醫(yī)藥特色,全面提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平
在現(xiàn)代診療技術(shù)日新月異、醫(yī)療市場激烈競爭的情況下,如何突出中醫(yī)特色,發(fā)揮我院優(yōu)勢(shì)一直是我們思考的問題。也是我院不懈努力追求、奮斗的目標(biāo)。
挖掘民族醫(yī)藥,總結(jié)整理老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn),形成獨(dú)特的治療法則。如肝病科在繼承我院名老中醫(yī)楊海榮寶貴經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,總結(jié)出一系有療效的中醫(yī)治療慢性肝病各時(shí)期、各證型、各癥候的處方,明確中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肝炎的證治規(guī)范,制定了《中醫(yī)肝病》的診治規(guī)范,開展中醫(yī)特色的規(guī)范化治療,提高臨床療效。
牢牢抓住業(yè)務(wù)創(chuàng)新這條重點(diǎn)專科建設(shè)的主線,積極開展傳統(tǒng)療法的同時(shí),引進(jìn)、吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新理論、新技術(shù),圍繞著中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行業(yè)務(wù)創(chuàng)新,形成中西醫(yī)兩法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),提高療效和醫(yī)療質(zhì)量。骨傷科采取手術(shù)治療、保守療法等診治各類骨傷疾病,吸引了大量病人。
加大專科專藥研發(fā)的力度,研究專病、研發(fā)專方,形成專科、專病、專方的特色。積極開展臨床藥學(xué)研究,把中藥湯劑的應(yīng)用,列入專科專病質(zhì)量考核的主要指標(biāo),提高住院病人中醫(yī)藥的使用率;同時(shí),積極摸索、開拓創(chuàng)新,改良傳統(tǒng)中藥制劑劑型,迎合現(xiàn)代人快節(jié)奏的生活方式,創(chuàng)造方便易用的新藥。先后開發(fā)、研制、報(bào)批中藥新劑型30多個(gè),形成了中西醫(yī)治療心腦血管病、慢性肝病、消化道疾病等專科系列特色制劑。使我院的重點(diǎn)專科特色更加突出,全面提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
我出生于中醫(yī)世家,小時(shí)候爺爺叫我做為一名醫(yī)生,首先一定要正己,要求我戒三戒,即戒煙、戒酒、戒色。我爺爺叫楊敬典,是安徽省十大名老中醫(yī)之一,他對(duì)我要求十分嚴(yán)格,從小教我學(xué)習(xí)中醫(yī)七大經(jīng)典,還教我練道家內(nèi)丹功。因?yàn)檎龤獯鎯?nèi),邪不可干,有病不僅陰陽失衡,關(guān)鍵是正氣虛弱。我練道家內(nèi)丹功五十年,接觸治療病人二三十萬人,我體會(huì)誰是老師?病人就是老師。在查房時(shí),我看到急性病人的慘叫,慢性病人的,危重病人臨死前那凄盼求生的眼光,多少天我都有沉重的感覺。我總結(jié)了很多經(jīng)驗(yàn),許多人不是死于疾病,而是死于無知。因此,我已寫了六本書,發(fā)表了幾十篇論文,宣傳養(yǎng)生保健知識(shí),利用自然資源,倡導(dǎo)自然療法,使大家認(rèn)識(shí)到未病先防,既病防變,既變防逆,逆者亡矣。
在著書寫論文的基礎(chǔ)上和大量實(shí)踐的基礎(chǔ)上,我先后成功取得了國家發(fā)明專利五項(xiàng):第一,是農(nóng)藥殺蟲劑,用中藥殺蟲,生產(chǎn)無公害食品和綠色食品,使人吃起來更健康。第二,是治療艾滋病的專利,在治療癌癥幾千例的基礎(chǔ)上,總結(jié)出治療艾滋病的方法取得發(fā)明專利。第三,治療腎病的專利,在祖?zhèn)髅胤降幕A(chǔ)上,將藥放在西瓜和冬瓜里燒制成西瓜炭、冬瓜炭,病人服后,清陰化水,健脾養(yǎng)腎,腎病治一個(gè)好一個(gè),不反彈。第四,治療類風(fēng)濕的專利,該專利對(duì)治療腰椎骨質(zhì)增生,強(qiáng)治性脊椎炎有特效。第五,治療婦科病、性病的專利,本發(fā)明具有解毒殺菌、消炎、拔毒排膿,止血生肌的功能,能婦科病、性病等疾患,見效性,療效好。
還有幾個(gè)專利正在申報(bào),一個(gè)是治療乙型肝炎的,對(duì)乙型肝炎通過辯證分型配合練氣功,治愈率可達(dá)73%以上。再有就是治療孕婦感冒的專利。以保胎為目的,以治病為原則,也取得了很好的效果。最后談?wù)勚委熖悄虿?通過辯證分型,如果是年齡不超過60歲O型血和A型血的Ⅱ型糖尿病病人,經(jīng)我治療治愈率可達(dá)80%以上。
下面我介紹一下新醫(yī)學(xué)氣功。新在哪里?西醫(yī)會(huì)我會(huì),西醫(yī)不會(huì)我還會(huì)。突出表現(xiàn)在診療疾病方面,首先是信息傳導(dǎo),未病先知。要掌握未病先兆,《黃帝內(nèi)經(jīng)》講,人始生,先成精,腦髓生,骨為干,脈為營,筋為鋼,肉為墻,皮膚堅(jiān)韌,毛發(fā)長。
第二彌補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查疾病的不足,西醫(yī)對(duì)心理障礙抑郁型疾病檢查不出來,我們用把脈,望診,看靈光等手段,能夠檢查出疾病。如亞健康的原因,首先是愛情的亞健康,婚姻的亞健康,經(jīng)濟(jì)的亞健康等,才導(dǎo)致了身體的亞健康。診病要與社會(huì)結(jié)合起來,才能診斷得更準(zhǔn)確。
第三是特色治療,我將人體分為特異、變異、差異三異體質(zhì),根據(jù)體質(zhì)用藥才能達(dá)到理想效果。我們采取西醫(yī)治標(biāo),中醫(yī)治本,氣功善后調(diào)理,扶起正氣、元?dú)狻?/p>
“循證醫(yī)學(xué)”從文字的表述上可以認(rèn)為指的是“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”。圍繞著什么是“證據(jù)”?如何獲取“證據(jù)”?如何利用“證據(jù)”?“證據(jù)”的價(jià)值是什么?這是循證醫(yī)學(xué)討論的焦點(diǎn)。
(1)循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐和診療、醫(yī)護(hù)決策必須建立在醫(yī)生個(gè)人的優(yōu)良臨床知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技能與從系統(tǒng)研究中獲取的最佳的臨床證據(jù)的完善結(jié)合基礎(chǔ)上[3]。從系統(tǒng)研究中所獲取的證據(jù),也稱之為“外部證據(jù)”(Externalevidence)。個(gè)體的診療知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)與技能來源于醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)實(shí)踐,同時(shí)必須在不斷地學(xué)習(xí)和利用外部證據(jù)時(shí)得到充實(shí)與更新。從這一角度看,實(shí)施循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)護(hù)人員終身自我學(xué)習(xí)的過程。為了改善對(duì)病人的診療結(jié)果,兩者缺一不可。不從系統(tǒng)研究中獲取最佳外部證據(jù),診療水平無法提高,舊的、無用甚至有害的診療方法無以摒棄,新的、有益的診療方法無以應(yīng)用;沒有以個(gè)人的診療知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),易為外部證據(jù)所左右,因?yàn)榧词故亲罴训耐獠孔C據(jù),也不一定適合某一具體病人。循證醫(yī)學(xué)是“科學(xué)治病”(臨床決策科學(xué)化)的醫(yī)療模式。
(2)系統(tǒng)研究包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究,但更主要指的是臨床上有關(guān)疾病診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)、預(yù)防措施以及衛(wèi)生資源利用等方面的研究。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)應(yīng)用臨床流行病學(xué)方法開展上述的研究,以使研究結(jié)論建立在具有充分說服力的證據(jù)基礎(chǔ)上,從而使研究成果具有可應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于防治措施的效果的評(píng)價(jià),從隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中所獲取的證據(jù)被認(rèn)為其真實(shí)性和可靠性最強(qiáng),而來自應(yīng)用Meta分析對(duì)多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的綜合結(jié)論對(duì)比于單個(gè)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)具有更強(qiáng)的說服力。下述關(guān)于證據(jù)的真實(shí)性級(jí)別的評(píng)定在國際普遍被采納*。證據(jù)級(jí)別的評(píng)定(其真實(shí)性依次減弱):Ⅰ級(jí),證據(jù)來源于所有相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述。Ⅱ級(jí),證據(jù)來源中至少有一個(gè)試驗(yàn)應(yīng)用了正確的隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)。Ⅲ_1級(jí),證據(jù)來源于設(shè)計(jì)良好的對(duì)照試驗(yàn),但未用隨機(jī)方法。Ⅲ_2級(jí),證據(jù)來源于設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例—對(duì)照研究,尤以多個(gè)中心或多研究組的為佳。Ⅲ_3級(jí),證據(jù)來源于多個(gè)時(shí)間序列,或有干預(yù)或無干預(yù)措施;無對(duì)照組但效果顯著的試驗(yàn)亦包括在此級(jí)中(如1940年青霉素治療的結(jié)果)。Ⅳ級(jí),有威望的專家基于臨床經(jīng)驗(yàn)的描述性研究或?qū)＜椅瘑T會(huì)報(bào)告的意見。當(dāng)然,并不是所有的臨床研究課題都必須是應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),應(yīng)針對(duì)不同的研究目的選擇合適的、可應(yīng)用的設(shè)計(jì)。例如,評(píng)價(jià)診斷方法的價(jià)值,通常應(yīng)用的是橫斷面研究(Cross_sectionalstudy)。
(3)臨床流行病學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床研究以人的整體作為對(duì)象,而不是人體的局部,更不是動(dòng)物[1]。基于這一觀點(diǎn),循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為從臨床試驗(yàn)中獲取的證據(jù)必須具有重要的臨床意義。應(yīng)將病死率、致殘率、生存期以及心腦血管系統(tǒng)的重要臨件如急性心肌梗塞、腦卒中、猝死、心衰加重等作為主要的結(jié)局指標(biāo)(Primaryoutcome),并十分重視對(duì)病人主觀感受、功能狀態(tài)、生存質(zhì)量(Qualityoflife)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析(Economicanalysis)的評(píng)價(jià),而單純的生物學(xué)指標(biāo)包括實(shí)驗(yàn)室理化檢測和體征發(fā)現(xiàn)諸如血脂、血糖、血壓升高等被視為次要指標(biāo)(Secondaryoutcome)或替代指標(biāo)(Surrogateoutcome)。次要指標(biāo)只有在被證實(shí)與真正重要臨床結(jié)局具有相關(guān)性、并確定是由于治療所帶來的結(jié)果時(shí)才具有意義[1,5,6]。實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)這一理論,對(duì)推動(dòng)社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式的建立具有積極的意義。
(4)循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)診療效果(Effective-ness)和效益(Efficiency)的統(tǒng)一。循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人英國流行病學(xué)家ArchieCochrane正是因其1972年發(fā)表論著“療效與效益:健康服務(wù)中的隨機(jī)反映”[4]而聞名的。自該文首次提出關(guān)于在健康服務(wù)中如何才能達(dá)到既有效果、又有效益的命題以來,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了持久的、廣泛的革命性影響[7~10]。Cochrane在該文及隨后的著作中,強(qiáng)調(diào)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的重要性,提倡開展進(jìn)行系統(tǒng)性綜述(Systematicreview),指出系統(tǒng)性綜述在臨床研究結(jié)論和衛(wèi)生健康服務(wù)的結(jié)果這兩者間的連接中所占有的關(guān)鍵作用。1987年,也就是Cochrane去世的前1年,他提到有關(guān)孕婦和新生兒的醫(yī)療保健的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)系統(tǒng)性綜述是“在隨機(jī)試驗(yàn)研究的歷史上和衛(wèi)生健康服務(wù)評(píng)估中一個(gè)真正的里程碑”,并且建議其他專業(yè)也應(yīng)遵照這樣的做法[1]。Cochrane主張,這些有用的資源應(yīng)該合理地被應(yīng)用于衛(wèi)生健康的服務(wù)中,擔(dān)心這些資源不能為那些需要用它來進(jìn)行決策的人們所利用,并猛烈抨擊質(zhì)量低劣的研究和過時(shí)的研究對(duì)健康服務(wù)決策帶來的危害。20世紀(jì)80年代以后,Cochrane的主張得到了廣泛的認(rèn)同,并推動(dòng)著世界范圍內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)的許多重大變革,多中心的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)得到普遍重視。國際性的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)系統(tǒng)性分析合作網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成[9,10,12];不少心腦血管疾病、腫瘤的防治方法得到重新評(píng)價(jià),建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上的新的研究結(jié)論正在被應(yīng)用于臨床實(shí)踐,改善了患病人群的預(yù)后[13~15]。獲取最佳的外部證據(jù),并與個(gè)人診療經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,其最終目的在于合理地利用衛(wèi)生資源,改善病人的診療結(jié)果,取得療效與效益的統(tǒng)一。
2循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)的關(guān)系
循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)是關(guān)系十分密切的姊妹學(xué)科。臨床流行病學(xué)一詞的提出始于20世紀(jì)30年代,至80年代初期,臨床流行病學(xué)發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科。臨床流行病學(xué)方法確立了以群體為研究對(duì)象的原則,以期全面、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地獲取臨床研究中的信息,并應(yīng)用概率論和嚴(yán)格的邏輯推斷,以定量與定性相結(jié)合推導(dǎo)研究結(jié)論,使研究結(jié)論建立在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)基礎(chǔ)之上。臨床流行病學(xué)強(qiáng)調(diào)在回答臨床問題的科學(xué)研究中,應(yīng)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)、合理解釋研究結(jié)論,應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床決策,同時(shí)也十分重視臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的批評(píng)性鑒定(Criticalappraisal)能力的培養(yǎng)。這些原則與方法都為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。我們?cè)谡劶把C醫(yī)學(xué)的時(shí)候,往往無法離開臨床流行病學(xué)。循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)的關(guān)系可用圖1表示。3中醫(yī)藥學(xué)臨床研究的基本特點(diǎn)眾所周知,中醫(yī)藥學(xué)具有悠久的歷史,其防病治病方法和理論在長期的臨床實(shí)踐和研究中得到了不斷的發(fā)展。筆者認(rèn)為,中醫(yī)藥臨床研究的基本特點(diǎn)似可從下述幾方面加以概括:
(1)在臨床實(shí)踐中提出并檢驗(yàn)假說是中醫(yī)藥學(xué)臨床研究的重要模式。對(duì)于假說的檢驗(yàn),以至于理論的產(chǎn)生、方法的形成都主要通過在人體身上的醫(yī)療實(shí)踐而完成。因此,臨床實(shí)踐在整個(gè)中醫(yī)藥學(xué)理論體系和治療方法的構(gòu)建和發(fā)展中具有不可估量的價(jià)值。這一點(diǎn)與西醫(yī)學(xué)從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)—臨床研究的過程有著顯著的差異。直接的臨床研究結(jié)論避免了結(jié)論外推過程中從動(dòng)物到人的種屬差異,但同時(shí)由于研究因素不似實(shí)驗(yàn)研究中易于控制而可能增加人為的誤差,也由于醫(yī)學(xué)倫理的原因,有些從臨床觀察中提出的假說無法通過臨床研究加以驗(yàn)證。由于臨床研究的復(fù)雜性,科學(xué)的研究方法對(duì)中醫(yī)學(xué)的臨床研究和中醫(yī)的學(xué)術(shù)發(fā)展具有重要意義。
(2)中醫(yī)藥的臨床研究以疾病防治與養(yǎng)生保健的方法、理論為重要內(nèi)容。“辨證論治”集中體現(xiàn)了中醫(yī)藥學(xué)對(duì)人體生理、病理規(guī)律的認(rèn)識(shí)和臨床治療水平,是有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療體系的一大特色和優(yōu)勢(shì)。“辨證”是論治的前提。“證候”是疾病(泛指非健康,不是單指西醫(yī)學(xué)中的“疾病”單元)過程中某一階段(時(shí)點(diǎn))機(jī)體對(duì)內(nèi)外致病因素作出的綜合反映,在宏觀上表現(xiàn)為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機(jī)組合,是從整體觀出發(fā)對(duì)疾病內(nèi)在變化的概括。抓住“證候”這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展臨床研究,有可能帶動(dòng)臨床其他領(lǐng)域的進(jìn)展,并推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展。然而,由于證候的判斷(辨證)乃以癥狀、舌象、脈象等一系列軟指標(biāo)或定性指標(biāo)為依據(jù),并很大程度上還有賴研究者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。因此,證候研究的客觀性成了亟待解決的難題。這一難題的解決仍有待于科學(xué)方法學(xué)的應(yīng)用。
(3)中醫(yī)藥臨床實(shí)踐,歷來重視人的稟賦、體質(zhì)、心理活動(dòng)(七情)以及社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境對(duì)健康與疾病的影響。中醫(yī)臨床不僅是以“病”為研究對(duì)象,更重要的是以患病的“人”作為對(duì)象,這就決定了“個(gè)體化治療”成為中醫(yī)學(xué)的重要醫(yī)療模式,同時(shí)也決定了中醫(yī)對(duì)人的健康與疾病的認(rèn)識(shí)規(guī)律,臨床治療學(xué)(例如,多種治療方法的綜合,復(fù)方的應(yīng)用)等具有多維的性質(zhì)和豐富的內(nèi)容。因而對(duì)于人體的健康與疾病的衡量、治療反應(yīng)的評(píng)價(jià)上不應(yīng)僅限定于生物學(xué)發(fā)病機(jī)理微觀指標(biāo)的改變,更應(yīng)重視其自身整體功能的調(diào)節(jié)及對(duì)于環(huán)境(自然、社會(huì))的適應(yīng)能力。這些方面,反映了中醫(yī)藥臨床研究的難度與復(fù)雜性;另一方面,也向現(xiàn)有的臨床科研方法學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)。
(4)中醫(yī)藥學(xué)的傳統(tǒng)研究方法對(duì)中醫(yī)藥理論體系和診療體系的形成和發(fā)展發(fā)揮了極其重要的作用。傳統(tǒng)的研究方法內(nèi)容極其豐富,既有哲學(xué)方法,如歸納、演繹、推理判斷、概念化等,也有一般的科學(xué)方法,如觀察法、比較法、類比法、分類法、調(diào)查法、試錯(cuò)法等,也有自身獨(dú)特方法。其中的許多方法也是現(xiàn)代科學(xué)方法論的雛形或者是其重要組成部分。可以說,中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展正是中醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色的思維模式和研究方法相結(jié)合的過程。然而我們也必須看到,由于長期的封建統(tǒng)治,束縛了生產(chǎn)力和科學(xué)技術(shù),許多已經(jīng)萌芽或初步形成的方法沒有得到進(jìn)一步發(fā)展和完善。總的來說,中醫(yī)藥傳統(tǒng)科研方法著重于宏觀性、整體性和直觀性,因而形成了宏觀描述較多而精確量化較少、綜合推理較多而具體分析較少、直觀觀察較多而實(shí)驗(yàn)研究較少的特點(diǎn)。“三多”是其優(yōu)勢(shì);而“三少”卻是劣勢(shì),它在一定程度上阻礙了中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。正確地應(yīng)用現(xiàn)代科研方法學(xué),合理地繼承中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)研究方法,促進(jìn)兩者的有機(jī)結(jié)合,將對(duì)發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)的固有優(yōu)勢(shì)有十分重要的價(jià)值。
4循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)
循證醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)分別形成、發(fā)展于不同年代,并且有各自不同的哲學(xué)基礎(chǔ)、思維方式和方法。它們之間是否互相沖突?抑或互有聯(lián)系,或可相互為用和結(jié)合?循證醫(yī)學(xué)的方法能否應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐和科學(xué)研究?這是值得思考和探索的問題。
4.1循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的若干共同特點(diǎn)
從上述關(guān)于循征醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)和中醫(yī)藥學(xué)臨床研究基本特點(diǎn)的討論,我們不難看出,這兩門學(xué)科有著許多共同點(diǎn),可能也應(yīng)該可以互用。有學(xué)者認(rèn)為,從某種意義上說,循證醫(yī)學(xué)無任何新意可言。雖然這個(gè)術(shù)語在20世紀(jì)90年代已經(jīng)成為熱門話題,但新東西僅僅是收集資料的標(biāo)準(zhǔn)、分析資料的工具以及資料得以使用的社會(huì)背景[7]。事實(shí)上,人類社會(huì)自從有醫(yī)療實(shí)踐以來,就一直在尋找有關(guān)證據(jù)以揭示疾病與健康的規(guī)律,尋找和發(fā)現(xiàn)防病、治病的有效方法。中醫(yī)藥學(xué)在其發(fā)展過程中也十分重視在獲取臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上,運(yùn)用中醫(yī)藥理論進(jìn)行思辨。中醫(yī)學(xué)關(guān)于證候的理論和實(shí)踐就是明證。“證”是“證據(jù)”、“證明”,“候”是外觀、是表現(xiàn)。從四診獲取信息、證據(jù),進(jìn)而進(jìn)行辨證、施治。中醫(yī)學(xué)還十分重視醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的收集與整理,并強(qiáng)調(diào)歷代醫(yī)著在理論、實(shí)踐上的指導(dǎo)意義。這和循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)從醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)所獲取的系統(tǒng)信息指導(dǎo)臨床決策具有異曲同工之妙。循證醫(yī)學(xué)著重從人體對(duì)于干預(yù)措施的整體反應(yīng)去選擇臨床試驗(yàn)的結(jié)局指標(biāo),和中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體生命活動(dòng)的整體觀,其思辨方式則幾乎是一致的。中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展、循證醫(yī)學(xué)的興起,其目的同樣在于提高診療水平、改善人群的健康狀況。我們沒有理由認(rèn)為兩門學(xué)科之間無法互相滲透。有學(xué)者認(rèn)為,循征醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并不是相互對(duì)抗的術(shù)語[16]。事實(shí)上,國內(nèi)外應(yīng)用臨床流行病學(xué)、循征醫(yī)學(xué)的方法開展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究已取得了初步的進(jìn)展,在提示和證明包括中醫(yī)藥、針灸在內(nèi)的傳統(tǒng)治療方法的有效性方面做了極有意義的工作[17~21]。
4.2循證醫(yī)學(xué)方法在中醫(yī)藥臨床研究中的應(yīng)用
總的來說,循證醫(yī)學(xué)方法可廣泛地應(yīng)用于中醫(yī)藥臨床研究的各個(gè)領(lǐng)域。從推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)看,下述有關(guān)領(lǐng)域的研究,循證醫(yī)學(xué)方法的應(yīng)用顯得特別重要。
4.2.1中醫(yī)藥治療性研究文獻(xiàn)系統(tǒng)性分析(Systematicreview)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析是醫(yī)學(xué)科研的基礎(chǔ)性工作,對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)的治療決策也具有重大的意義。自1992年英國Cochrane合作研究中心成立以來,國際上對(duì)臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析進(jìn)入了一個(gè)新的階段,形成了國際性的合作研究網(wǎng)絡(luò)。在我國國家自然科學(xué)基金委及衛(wèi)生部的支持下,華西醫(yī)科大學(xué)已加入該合作網(wǎng)絡(luò)。我國中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析工作可以說還處于初始狀態(tài)。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析不同于傳統(tǒng)的描述性綜述(Traditionalnarrativereview)。它是應(yīng)用臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)某一課題或項(xiàng)目所有的研究論文進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)估的定性分析,同時(shí)對(duì)符合條件的研究論文加以綜合,進(jìn)行定量的Meta分析(Meta_Analysis),以較全面準(zhǔn)確地掌握該項(xiàng)研究的現(xiàn)狀,研究結(jié)論的真實(shí)性程度及其可應(yīng)用性,為臨床決策或者為未來的研究決策提供依據(jù)。傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述是一種敘述性綜述(Narrativereview)。其最基本的弱點(diǎn)在于沒有規(guī)定系統(tǒng)的方法以獲取原始數(shù)據(jù)或綜合其發(fā)現(xiàn),而是憑綜述者的主觀判斷。這樣,綜述文章的質(zhì)量和結(jié)論就無法得到恰切的評(píng)價(jià);另一方面綜述者沒有通過定量方法來綜合數(shù)據(jù),當(dāng)發(fā)現(xiàn)相同幾個(gè)研究具有不同的結(jié)果時(shí),綜述者往往主觀加以選擇或摒棄、或無所適從[22]。應(yīng)用臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行中醫(yī)藥治療性研究文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析是一件十分有意義的工作,至少將在下述幾方面發(fā)揮其重要作用:①全面了解中醫(yī)藥臨床科研方法學(xué)的應(yīng)用狀況、存在問題,對(duì)研究質(zhì)量的總體水平作出評(píng)估;②對(duì)中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的有效性作出較客觀的評(píng)估以指導(dǎo)臨床治療決策,也可為患者、衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療保險(xiǎn)部門及藥品研制者提供有用的信息;③對(duì)未來的臨床研究決策提供建設(shè)性意見;④為進(jìn)一步開展中醫(yī)藥臨床研究在方法學(xué)上提出指導(dǎo)性意見;⑤由于合理的治療決策及研究決策的推行,將極大地提高對(duì)衛(wèi)生資源利用的合理性,提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益;⑥由于文獻(xiàn)系統(tǒng)分析法是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的研究方法,本研究將有利于與國際學(xué)術(shù)界進(jìn)行交流,促進(jìn)中醫(yī)藥走向世界。有關(guān)系統(tǒng)性分析、Meta分析的具體方法與評(píng)價(jià)在此不作贅述。
4.2.2探討建立具有相對(duì)“黃金標(biāo)準(zhǔn)”的證候?qū)＜伊勘?推動(dòng)證候的標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化辨證論治是中醫(yī)治療學(xué)的核心,是中醫(yī)學(xué)有別于西醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)。隨著歷史的發(fā)展,中醫(yī)學(xué)的辨證體系也在不斷發(fā)展和完善,對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐和治療發(fā)揮著極其重要的作用。辨證是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,應(yīng)用一定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于疾病或亞健康狀態(tài)的思辨、分析、度量和歸類的過程。從真正的科學(xué)意義上說,作為度量客觀事物的標(biāo)準(zhǔn),必需具備準(zhǔn)確性和可靠性的特點(diǎn)。然而,由于學(xué)科的特點(diǎn)和歷史的原因,中醫(yī)學(xué)的證候標(biāo)準(zhǔn)在上述的兩個(gè)特性上仍有相當(dāng)?shù)木嚯x。50年代以來,我國衛(wèi)生管理部門、中醫(yī)藥界在證候的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化方面做了大量的工作,并取得了很大的進(jìn)展。但由于這一工作的難度和研究方法學(xué)上的不盡成熟,還有許多問題尚待解決,有必要在原有基礎(chǔ)上,選擇若干中醫(yī)學(xué)的“基礎(chǔ)證候”或“基本證候”,在廣泛分析文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,通過設(shè)立問卷,在全國范圍內(nèi)開展專家咨詢(“老手法”)。并經(jīng)過嚴(yán)格的數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析,從效度(Validi-ty)、信度(Reliability)和反應(yīng)度(Respon-siveness)加以評(píng)價(jià)[23~25],將有可能建立具有相對(duì)“黃金標(biāo)準(zhǔn)”的證候?qū)＜伊勘怼ＷC候的標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化不僅對(duì)于指導(dǎo)臨床治療、提高臨床療效有重要意義,同時(shí),有助于國際醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)證候的客觀存在,對(duì)推動(dòng)中醫(yī)藥走向世界也有重要的作用。
4.2.3中醫(yī)藥的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)直至目前為止,隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)仍然為醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)是對(duì)干預(yù)措施有效性評(píng)價(jià)提供最有力支持強(qiáng)度的研究方法。應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)對(duì)中醫(yī)藥有效性進(jìn)行評(píng)價(jià),也具有同樣的價(jià)值。近年來,隨著臨床流行病學(xué)/DME方法在中醫(yī)系統(tǒng)的引入,國家《新藥審批辦法》的公布與實(shí)施,中醫(yī)藥的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)逐步得到重視,試驗(yàn)設(shè)計(jì)水平在不斷提高。然而其應(yīng)用范圍仍相當(dāng)有限,方法學(xué)上也存在諸多問題,加之中醫(yī)藥治療特點(diǎn)給研究帶來的難度,以至不少中醫(yī)藥療效評(píng)定未能得到廣泛的認(rèn)可,阻礙了中醫(yī)藥走向世界。中醫(yī)藥的臨床試驗(yàn)應(yīng)遵循隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)、盲法的一般原則,同時(shí)必須結(jié)合中醫(yī)藥的理論與臨床特點(diǎn),進(jìn)行專業(yè)設(shè)計(jì),尤其是對(duì)重大疾病的辨證論治綜合治療方案的有效性評(píng)價(jià),對(duì)進(jìn)一步揭示中醫(yī)藥的辨證論治規(guī)律將具有重要的價(jià)值。多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)對(duì)研究結(jié)論的真實(shí)性具有無可置疑的價(jià)值,將使中醫(yī)藥有效性的評(píng)價(jià)建立在牢固的科學(xué)基礎(chǔ)上,并加速中醫(yī)藥走向世界的進(jìn)程。
走進(jìn)河南省腫瘤醫(yī)院,可以看到門診大樓南側(cè)有一幢整潔的5層樓,這是河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科樓。大樓橫匾上“河南省腫瘤中西醫(yī)結(jié)合診療中心”赫然在目。這是新近經(jīng)河南省中醫(yī)管理局審核批準(zhǔn),依托河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科成立的我省唯一的由中西醫(yī)結(jié)合診治惡性腫瘤的權(quán)威機(jī)構(gòu)。大廳內(nèi)一排紅色的大字“傳承中醫(yī)藥學(xué)精華,汲取現(xiàn)代科學(xué)文明,走中西醫(yī)結(jié)合道路,發(fā)掘腫瘤治療新方法”顯得格外醒目。相信腫瘤病人置身其中,他們戰(zhàn)勝癌癥的勇氣和信心一定會(huì)驟然大增,恐癌心理會(huì)大大減輕。
河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科,擁有一流的技術(shù)力量,高超的中西醫(yī)結(jié)合腫瘤診療技術(shù),先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和綜合治療手段,在中西醫(yī)結(jié)合診治惡性腫瘤方面,處于省內(nèi)領(lǐng)先地位。
現(xiàn)有開放性床位160張。每年收治住院病人2000余人次,年門診量6000人次,是目前國內(nèi)所有醫(yī)療單位中床位最多、門診量最多、規(guī)模最大的中西醫(yī)結(jié)合診治腫瘤科室。近年來,河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科在楊峰主任的帶領(lǐng)下,秉承“團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn)、探索、創(chuàng)新”的精神,突出中西醫(yī)結(jié)合特色,在中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤方面取得了突出成效,贏得了省內(nèi)外各界人士的高度評(píng)價(jià)。2007年,榮獲“全國綜合(專科)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合示范科室”。
河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科技術(shù)力量雄厚,人才濟(jì)濟(jì),現(xiàn)有醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)人員63人。19名醫(yī)師中,碩士以上學(xué)歷13名,博士2名,在讀博士2名,高級(jí)職稱11名,中級(jí)職稱13名,中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師占2/3,西醫(yī)占1/3。科室大多數(shù)醫(yī)師具有10～20年中西醫(yī)結(jié)合診治經(jīng)驗(yàn),基礎(chǔ)理論扎實(shí),能熟練運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合理論和方法治療腫瘤內(nèi)科疾病。現(xiàn)在全科室醫(yī)務(wù)人員,在主任楊峰的帶領(lǐng)下,西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī),中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī),醫(yī)師的水平均已達(dá)到西醫(yī)治療規(guī)范、中醫(yī)治療辨證準(zhǔn)確、能融合中西醫(yī)的腫瘤專科醫(yī)師水平。
中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科經(jīng)過二十多年的快速發(fā)展,在中晚期腫瘤的治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長在化療、生物治療的基礎(chǔ)上,再結(jié)合中藥、針灸、穴位貼敷、中藥抗癌食療等方法實(shí)施治療,形成了一套獨(dú)特的中西醫(yī)結(jié)合治療模式。
目前開展的中西醫(yī)結(jié)合診療項(xiàng)目有:中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)抗化療藥物的毒副作用;晚期腫瘤的治療;不耐常規(guī)化療腫瘤的治療;抗腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的治療;年老體弱患者的治療;化療無效病人的治療;中西醫(yī)結(jié)合延長術(shù)后放化療無病進(jìn)展期的治療;中醫(yī)藥非藥物療法(包括穴位注射、耳穴貼敷、放血療法等);癌前病變治療等處于省內(nèi)領(lǐng)先水平,在國內(nèi)也享有較高知名度。
近年來科室以提高療效為目的、以探索中西醫(yī)各療法綜合運(yùn)用作為主攻方向,在專科水平上突出中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn),形成了“一個(gè)基本,五個(gè)堅(jiān)持,兩個(gè)突出”的治療特點(diǎn)。“一個(gè)基本”,即以人為本的治療理念。“五個(gè)堅(jiān)持”,即堅(jiān)持規(guī)范化基礎(chǔ)上的個(gè)體化原則,堅(jiān)持殺滅腫瘤與調(diào)動(dòng)機(jī)體抗癌能力相結(jié)合原則,堅(jiān)持綜合治療中西并重原則,無毒或微毒原則,定期評(píng)價(jià)及經(jīng)濟(jì)有效原則。“兩個(gè)突出”,即突出中醫(yī)藥改善臨床癥狀,提高生活質(zhì)量的作用;突出在不耐常規(guī)放化療病人及傳統(tǒng)放化療無效病人的治療優(yōu)勢(shì)。全科人員一直在不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),為提高臨床療效而努力。經(jīng)過反復(fù)驗(yàn)證,已初步總結(jié)出中晚期惡性腫瘤治療及癌癥抗復(fù)發(fā)治療的一種有效方法――“無毒抗癌多元綜合療法”。該療法以人為本,以延長生存時(shí)間、提高生存質(zhì)量為目的,在無毒或微毒的框架內(nèi),實(shí)施科學(xué)綜合放化療、生物靶向治療、免疫治療、誘導(dǎo)分化療法、激素療法、中醫(yī)中藥治療、營養(yǎng)療法及中藥食療等治療方法,根據(jù)不同個(gè)體、不同病種及疾病分期,科學(xué)制定治療方案。其不同于傳統(tǒng)的以損害正常細(xì)胞、犧牲體質(zhì)為代價(jià)的攻擊性療法,重在調(diào)動(dòng)機(jī)體自身抗癌能力。重視各療法之間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),增效減毒,力求使病人達(dá)到長期穩(wěn)定。并以其微毒、可長期應(yīng)用的療法特點(diǎn),使癌癥抗復(fù)發(fā)治療可行有效。經(jīng)全科反復(fù)研究驗(yàn)證、不斷完善,已在胃癌、食管癌、大腸癌、膽管癌、肺癌、卵巢癌、子宮癌、惡性淋巴瘤等病種方面,取得較好療效。該療法為年老體弱、有較嚴(yán)重合并癥、反復(fù)治療體質(zhì)虛弱、不耐常規(guī)化療及放化療無效病人找到一條延長生命之路。已使不少無望長期存活的病人,在經(jīng)過抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移治療后,邁過了5年大關(guān),并得到了省內(nèi)外患者及家屬的認(rèn)可。全省慕名來中西醫(yī)結(jié)合科求治的癌癥病人逐年增加。
科室不斷強(qiáng)化質(zhì)量管理,做到了千方百計(jì)提高醫(yī)療質(zhì)量,改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)水平,降低醫(yī)療成本,和合理用藥、合理檢查、合理治療。這種高質(zhì)量的服務(wù),贏得了廣大患者的贊譽(yù)。
楊峰主任告訴記者,中西醫(yī)結(jié)合是中國特有的腫瘤綜合治療醫(yī)學(xué)模式,特別是對(duì)于中晚期惡性腫瘤患者,其效果優(yōu)于單純化療或單純的中醫(yī)治療。使病人生存時(shí)間更長,生活質(zhì)量高。中西醫(yī)結(jié)合代表了整體醫(yī)學(xué)和未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向,也是中國對(duì)癌癥治療做出較大貢獻(xiàn)和最具希望的領(lǐng)域。河南省腫瘤中西醫(yī)結(jié)合診療中心在我科成立,是對(duì)我科中西醫(yī)結(jié)合腫瘤診療水平的肯定和信任,也使我們感到肩上的壓力和責(zé)任重大。中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員決不辜負(fù)全省人民和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的期望,團(tuán)結(jié)奮進(jìn),勇于探索,開拓創(chuàng)新,努力發(fā)掘中西醫(yī)結(jié)合腫瘤防治新方法、新路子,為千萬個(gè)癌癥患者的家庭重新找回幸福而貢獻(xiàn)出我們?nèi)康牧α俊?/p>