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1.1一般資料
本研究將2013年1月~2014年1月期間在我院急診科實習的84名護士作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各42名實習護士。這兩組實習護士的年齡、學歷、實習時間等一般資料相比較，差異不顯著（p>0.05)，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1為對照組
42名實習護士采用常規(guī)教學方法進行崗位培訓，由專人按照科室統(tǒng)一制定的培訓計劃對實習護士進行培訓，其中包括定期組織實習護士進行集中授課。
1.2.2為觀察組
42名實習護士采用情境教學法進行崗位培訓。具體的培訓方法是：在實習的初期，由專人對實習護士進行帶教，由護士長擬定模擬急救案例，要求實習護士在進行模擬急救時扮演患者或護士，在設定好的情景下進行模擬急救演練，例如，設定“急診科有患者因病猝死”的情景。在進行模擬急救的過程中先由扮演患者的實習護士描述猝死的臨床癥狀，然后由扮演急診科護士的實習護士根據(jù)患者當時的情況進行相關的處置。如對患者進行心肺復蘇、電除顫、建立人工氣道采用氧氣療法、吸痰術等措施進行急救等，同時護士長或帶教老師可結合患者當時的情況提出各種問題要求實習護士回答。模擬急救完成后由護士長或帶教老師當場對實習護士在模擬急救過程中的表現(xiàn)進行點評，例如實習護士對患者心跳驟停判斷是否準確、對患者實施的急救措施是否及時得當、對患者進行急救的程序是否合理進行胸外心臟按壓的深度及頻率是否符合要求等。對實習護士在進行模擬急救過程中的不足當場進行糾正。在實習的中期，可選擇相對更為復雜的模擬急救案例對實習護士進行崗位培訓，以不斷提高其在急救中分析問題和解決問題的能力及其團隊合作意識。在實習的后期，可安排實習護士參與到對危重患者的實際急救中，使其能鞏固之前學到的急救知識并能熟練運用各項急救技能及治療設備。護士長或帶教老師應在整個崗位培訓的過程中不斷對實習護士的急救能力進行綜合評價，以便讓實習護士積累更多的臨床經驗。
1.3評價方法
對比兩組實習護士入科及出科的考試成績，及兩組實習護士的崗位培訓結果。
1.4統(tǒng)計學處理
我們采用SPSS19.0軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量數(shù)據(jù)應用正負標準差（xs）表示，組間對比應用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05表示組間差異顯著，有統(tǒng)計學意義。
2.結果
2.1兩組實習護士入科考試成績對比
觀察組實習護士入科理論考試成績?yōu)椋?5.8±7.8）分，其操作考試成績?yōu)椋?7.7±9.9）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?8.2±10.1）分。對照組實習護士入科后理論考試成績?yōu)椋?5.2±6.8）分，其操作考試成績?yōu)椋?5.8±8.5）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?0.8±14.2）分。兩組實習護士入科的考試成績，差異不顯著（p>0.05)，無統(tǒng)計學意義。
2.2兩組實習護士出科考試成績對比
觀察組實習護士出科理論考試成績?yōu)椋?6.5±5.5）分，其操作考試成績?yōu)椋?7.2±3.5）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?7.9±6.1）分。對照組實習護士出科理論考試成績?yōu)椋?6.9±6.3）分，其操作考試成績?yōu)椋?2.3±12.1）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?0.1±6.2）分。觀察組實習護士出科考試成績明顯優(yōu)于對照組實習護士，差異顯著（p<0.05)，有統(tǒng)計學意義。
3.討論
(一)一般資料。選取2012年12月至2013年12月我院接收的手術室護理實習生78例，按數(shù)字法隨機分為觀察組與對照組各39例，其中觀察組男5例，女34例，年齡19-23歲，平均年齡(21±1．4)歲，本科學歷13例，大專學歷19例，中專學歷7例;對照組男4例，女35例，年齡18-24歲，平均年齡(22±2．0)歲，本科學歷11例，大專學歷20例，中專學歷8例。兩組護生在性別、年齡及學歷等方面無統(tǒng)計學差異(P＞0．05)，具有可比性。
(二)方法。兩組護生均采取臨床教學方式，其中對照組給予常規(guī)臨床教學方式，觀察組給予互動溝通教學模式，具體措施為護生在進入手術室之前，通過與帶教老師互相介紹自身性格特點，增進與帶教老師的了解，培養(yǎng)護生的愛崗敬業(yè)精神，使其充分了解到工作的意義，發(fā)揮其主動性與積極性;帶教老師積極介紹科室相關的規(guī)章制度，熟悉手術室的基本布局，減輕其陌生感，使其以最快的速度適應手術室環(huán)境;盡量做到“一對一”帶教，根據(jù)護生的特點合理安排教學任務，過程中動態(tài)評估護生的手術室專科知識的掌握情況，對護生的意見與建議要定時反饋;帶教老師要關心護生的心理狀態(tài)，了解其學習過程中所遇到的困難，并及時給予幫助。
(三)評價標準。帶教老師根據(jù)學生的日常表現(xiàn)、理論知識、操作技能、管理能力等評估護生的出科學習成績，并按照上述四項指標評估護生對自身學習的滿意度，評分≥90分為非常滿意，70-89分為基本滿意，＜70分為不滿意。
(四)統(tǒng)計學分析。采用SPSS17．0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)結果進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用2檢驗，計量資料采用(x±s)來表示，組間比較應用配對t檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。
二、結果
(一)兩組護生理論及操作考核成績比較。通過比較分析，觀察組的理論、操作考核成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)
(二)兩組護生對自身學習情況的滿意度分析。通過采取互動溝通教學模式，觀察組對自身學習情況的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)
三、討論
互動溝通帶教模式即是師生互動、護生互動，帶教老師指導護生進行積極有效的溝通交流，共同創(chuàng)造一個互動和諧的帶教氛圍。常規(guī)的帶教方式重點主要集中在對護生的知識及技能的培養(yǎng)上，提倡循序漸進的帶教方式，忽略調動護生的主動性，使其在工作時缺乏合作意識。互動溝通的教學模式強調培養(yǎng)護生積極主動的學習態(tài)度，以護生為中心，根據(jù)每個護生的具體特點，進行因材施教，并及時對護生所掌握的理論與實踐知識進行反饋，動態(tài)評估每一階段的學習效果，從而提高了護生的整體素質與業(yè)務水平。互動溝通教學模式主要是通過以下幾點增強護生的學習效率，首先要營造一個和諧輕松的學習氛圍，減輕護生對手術室的恐懼感，帶教老師以熱情、友善的態(tài)度向護生介紹環(huán)境及規(guī)章制度，讓護生的心理有一個適應的過程，再介紹本科室的護士長及其他帶教老師;其次即要定時安排師生座談會，通過護生與帶教老師相互提出問題、討論問題并解決問題，為護生提供一個主動表現(xiàn)自己的機會，培養(yǎng)其與他人的合作性;再次要鼓勵護生之間相互學習、相互補充、相互幫助，對各自的學習經驗及學習成果與大家共同分享，增加護生的學習興趣;最后要著重培養(yǎng)護生的人際溝通能力，在給患者做術前訪視及術后隨訪時，注意言辭，要求護生所用語言通俗易懂并實事求是，在了解患者需求的同時保護患者的隱私，為護生在以后臨床工作積累經驗。
四、總結
(一)一般資料。2011年5月至2013年5月在我院脊柱外科的護生62人，年齡17-24歲，平均年齡(19．83±1．79)歲，學歷為中專26人，大專21人，本科15人，按入科時間單雙月份為對照組和實驗組，單月入科30人為對照組，雙月入科32人為實驗組，帶教老師均為年資≥10年、經驗豐富的護師以上職稱的護士，隨機分為兩組各3人。兩組護生年齡、學歷、實習時間、帶教老師年資等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
(二)方法。師資準備需要在實習前明確所采用教學法的方法及特點，實驗組帶教老師進行目標教學培訓，對照組帶教老師則采用傳統(tǒng)的跟班帶教。對照組護生入科后首先進行統(tǒng)一的入科教育，然后分配帶教老師開始由帶教老師主導教學。實驗組在入科教育時包括脊柱外科護理實習目標的學習，教學目標包括:知識認知目標，包括脊柱外科常見疾病相關基礎知識和護理原則，每周以2、3種常見疾病為基礎;操作技能目標，包括脊柱外科專業(yè)儀器運用和常見護理操作，逐漸增加護生動手機會;臨床思維目標，以常見疾病為依托，掌握患者由入院、術前、術后至出院的各類臨床醫(yī)囑、觀察、評估和處置，熟練掌握3、4種常見疾病臨床護理思維，基本掌握其他常見疾病臨床護理思維。每周設置包含以上三項內容的周目標。然后分組進行臨床帶教實踐，每周的護理實踐安排按目標計劃規(guī)定進行，以完成周目標為中心，帶教老師在以引導為主的方法傳授脊柱外科常見疾病臨床表現(xiàn)、診斷原則、專科儀器設備使用和維護、常用藥品給藥及不良反應觀察等，每日小總結，每周進行周目標評價，未達到目標設定者將進行教學改進。出科前護生需經科室考核。
(三)教學效果評價。教學效果由科室考核及護生滿意度進行評價，考核分為理論考核為筆試、技能考核為操作、臨床思維考核為病案分析(包括分析能力、判斷能力、邏輯性、解決問題能力，各占25%)。發(fā)放教學評價問卷，護生評價對教學方法和鍛煉臨床思維的滿意度。
(四)統(tǒng)計學處理。應用SPSS16．0進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
二、結果
對照組和實驗組科室考核成績比較。兩組理論考核和操作考核成績比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，兩組臨床思維能力的分析能力、判斷能力、邏輯性、解決問題能力各維度評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。
三、討論
1.1一般資料
隨機選取本院系2012年9月-2013年6月的144名護生，其中有20名男性，124名女性，年齡在20-23歲，平均年齡為（21.7±1.2）。144名護生有三個年級，畢業(yè)生組，有48名護生已經完成高等護理專業(yè)的全部學習課程，結束臨床實習，即將畢業(yè)；臨床實習組，有48名護生，已經完成高等護理專業(yè)的全部學習課程，即將進行臨床實習；課程學習組，有48名護生，已經完成了2/3的高等護理課程學習，正在繼續(xù)學習。
1.2調查方法
在本次問卷調查中，以年級、班級為單位分批進行。護生采用匿名的方式進行答題，問卷需要當場作答并收回。調查人員是護理實驗課的教師，護生應明確本次問卷調查的目的和填寫要求，認真作答。本次共發(fā)放問卷144份，回收144份，回收率為100%。
1.3調查標準
在本次問卷調查中，共對五方面影響因素進行調查：環(huán)境、專業(yè)、實驗室條件、教師經驗和學生自身因素，共設有28個題目，收集問卷后，請專家進行指導和查閱，由此增加本次問卷調查的可信度和真實性。通過因子分析，調查的五方面內容的結構效度與量表的設計一致。
1.4統(tǒng)計學意義收集問卷后整理數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0軟件，對資料進行X2檢驗。
2結果
在本次研究中，144名護生認為實驗課學習影響因素按影響程度分布依次為實驗室條件、教師經驗和學生自身因素,從本次問卷調查的結果來看,環(huán)境和專業(yè)前景對護理實驗課學習影響不大，經過問卷調查發(fā)現(xiàn)，不同年級的護生對實驗課學習影響因素的認識存在差異。三個年級組對28個題目中的專科設置（實驗室條件）、護理實驗教師的臨床經驗（教師因素）、教師教學管理能力（教師因素）、學生個性特點和家庭條件（學生自身因素）的認識存在差異（P<0.05）。
3討論
經過問卷調查，實驗室條件是影響基礎護理學實驗課學習的主要因素，教師的臨床經驗和學生自身的條件是影響實驗課學習的重要和次要因素。實驗室教學課程成立的時間較短，正在逐漸發(fā)展階段，實驗室的各項功能正逐步被完善。在這個過程中，實驗課教師的相對年資較低。護生的來源較廣，有一部分學生并沒有將護理專業(yè)當作第一志愿，所以其護理專業(yè)思想不全面，這些情況都影響了護生進行實驗課學習的積極性。
3.1實驗課條件影響
護生實驗課學習從三個年級護生的問卷調查結果來看，不同年級對實驗室條件的認識有一定差異，畢業(yè)生組在進行基礎護理學實驗課學習時，實驗室處于建設階段，其教學功能和條件還不夠完善，并通過在其他醫(yī)院的臨床實習，對專科設置的重要性有一個比較深入的認識，所以有37.5%的護生認為這是影響實驗課學習的主要因素；臨床實習組正處于剛剛學完專業(yè)知識，對護理學的各個方面有一個大概的認識的階段，但這種認識并不深入，所以不重視實驗室條件；課程學習組的護生還沒有進行臨床實習，沒有充分理解實驗室的功能，對教師的臨床經驗的認識還停留在課程教學方面。
3.2教師綜合素質影響
實驗課學習教師的知識水平、臨床經驗和職業(yè)道德是影響護生實驗課學習的另一個重要因素，教師具備豐富的臨床經驗和優(yōu)秀的教學管理能力，是一名教師綜合素質的重要體現(xiàn)。在本次問卷調查中，不同年級護生對教師素質方面的理解也有所不同，畢業(yè)生組認為教師的臨床實踐經驗對實驗課教學的影響較大，而其他兩組護生認為教師的教學管理能力是影響實驗室學習的重點。
3.3護生自身素質影響
1.1存在問題
1.1.1分級護理醫(yī)囑的準確性肖小文[2]調查發(fā)現(xiàn):一級、二級護理所占比例高,達43.2%、50.4%,比相關資料[3]高;一級護理符合率僅27.8%,二級護理符合率僅36.2%,護理級別實際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護理者占38.5%,一直是二級護理者占40.0%,護理級別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達的護理級別整體向一級護理偏移,而且多數(shù)護士認為醫(yī)生確定的護理級別與病情不符,畢慧敏等[4]調查結果是52.55%,具有大專學歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護理分級和標準護理分級作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計學意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)護理分級作比較,也得出同樣結論。
1.1.2護士落實分級護理的隨意性較大由于沒有明確的執(zhí)行標準和護理級別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴肅性和應有的權威性[4,8];護士淡化分級護理并形成思維定勢,對不按相應護理級別護理司空見慣,對確需按規(guī)定執(zhí)行的護理也敷衍了事,結果是分級護理對部分病人只是一種形式[2,8]。
1.1.3臨床護理人力資源配置不合理魏暢[9]調查發(fā)現(xiàn),分級護理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級護理服務體系規(guī)定的最低資質標準人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質標準人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質標準人員執(zhí)行的,這說明臨床護理人力資源配置不合理。
1.2原因分析
1.2.1醫(yī)學教育要求與分級護理制度不相符醫(yī)療與護理相輔相成,但在醫(yī)學教育中很少涉及分級護理的相關內容,絕大多數(shù)醫(yī)學生不甚了解分級護理的相關知識[10]。王淑琴等[6]調查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護理的相關知識,其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對分級護理的知識了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經驗或以慣性思維提出護理級別,造成分級護理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。
1.2.2醫(yī)生認識上的偏差如有些醫(yī)生對護理級別從思想上未引起重視,下達的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對新入院病人傾向于開出一級護理醫(yī)囑,以提醒護士注意[5];有些醫(yī)生從經濟考慮,認為把護理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護,在病人病情變化時不及時更改護理級別[9]。這些原因也導致分級護理制度執(zhí)行的不規(guī)范。
1.2.3護理人員嚴重短缺國家衛(wèi)生部曾調查了全國210所醫(yī)院,結果顯示,護士缺編的醫(yī)院占被調查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護士認為人員缺編是分級護理不能落實的重要原因,而這種觀點在學歷、職稱高者比例更高[4]。現(xiàn)有護士很難滿足分級護理的需要。
2護士下達分級護理的可行性
2.1由護理學科的課程設置看護士下達分級護理的可行性普通高等教育“九五”國家級重點教材《護理學基礎》及全國中等衛(wèi)生職業(yè)學校教材《護理理論》都對分級護理的標準和要求作了詳細的闡述,護士對特級護理、一級護理、二級護理的適用范圍、護理內容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說,護士是有能力下達分級護理的。
2.2由我國高等護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護士下達分級護理的可行性我國恢復高等護理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護理教育體系[13,14]。高等護理教育的年招生量已經超過護理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計,至2005年,我國已有4所學校開設了護理學博士教育,30余所學校開設了護理學碩士教育、133所學校
設了本科護理教育,近250所學校開設了護理高職教育,400余所學校開設了護理中職教育。除學校教育以外,成人自學考試專科和本科段均開設了護理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國已基本形成了完整的護理教育體系[14]。
完善的教育體系使護士掌握了大量護理專業(yè)知識,在理論上,護士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實際工作中,護士可以根據(jù)自己的臨床經驗做出決策,對病人進行分級護理,組織安排護理措施的有效實施[15]。
2.3由我國醫(yī)院護士的發(fā)展現(xiàn)狀看護士下達分級護理的可行性我國已經培養(yǎng)了大批護理人才,具有中級以上職稱的護理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國護士數(shù)量為130.78萬名,其中具有大專以上學歷者達25.6%[13]。根據(jù)“中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護士中有大專及以上學歷者不低于30%,三級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于50%,二級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于30%[13]。
高學歷護士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財富。但是在現(xiàn)實的工作中卻存在著高低學歷護士、不同等級護士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學歷護士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價值而流失的現(xiàn)象;而由護士下達分級護理就是體現(xiàn)自身價值、展示護理工作獨立性的一個嘗試。
2.4由護理專業(yè)的自主性看護士下達分級護理的可行性專業(yè)自主性是指個人有權利自由的獨立作業(yè)且能對自己的行為有所說明,負完全責任[17]。目前,盡管護理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護理專業(yè)作為一門獨立的學科還未被社會乃至被醫(yī)院的管理者所認可,護理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護”。在這種思想的指導下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對的權威性和決策權,護士沒有權利參與真正的決策和決定[18],護士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認為,對工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機構決策機會過少是影響護士工作滿意度的因素之一。
弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應用知識的社會學研究》(Freidson,1970)一書中認為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來的唯一標準在于“自主性的事實”,即一種對工作具有合法性控制的狀態(tài),一個職業(yè)只有獲得了對于決定從事其職業(yè)工作的正確內容和有效方法的排他性權力的時候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護理實踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護理級別,護士被動執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護士的專業(yè)知識將如何綜合應用?
2.5從護理倫理角度看護士下達分級護理的可行性護理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導而形成的一種意識形態(tài),它控制和調整著護理人員的思想感情和形態(tài)。護理倫理學的基本概念:支持維護、行動負責、互助合作、關懷照顧。
分級護理執(zhí)行中存在的問題常常使護理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護士應該支持維護病人的利益和權利,給予其相應的護理;另一方面,在專業(yè)角色上,護士應配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護理倫理學指出,護士對自己所做的行動負有責任,即行動負責,指在護理領域內有關護理決策由護士做出,可見護理業(yè)務范圍內如分級護理的問題應由護士自己決策并采取措施[19]。2.6由學者觀點看護士下達分級護理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級護理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護理級別由護士確定,這樣既有利于保證護理質量,又避免引起護患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認為,分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據(jù),應由護理人員在對病人的健康狀況進行充分調查的基礎上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來的問題,又可調動護士工作的積極性,發(fā)揮各級護士主觀能動性,體現(xiàn)責權利和專業(yè)價值[23]。
在醫(yī)療護理工作中,醫(yī)療與護理是既有合作又有分工的兩個專業(yè)。護理當然要根據(jù)醫(yī)囑進行,但不等于說護理工作沒有相對獨立性;護士與醫(yī)生是平等的分工合作關系,而不是主從關系。因而在如何護理病人問題上,應該由護士做出決策,進行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護士工作的自主性和獨立性,樹立職業(yè)責任感和自豪感[19]。護理人員若能取得下達分級護理的權力,其工作主動性和積極性必能提高,我國護理事業(yè)必將翻開進一步發(fā)展的新篇章。
論文關鍵詞:護士護囑病人分級護理可行性
論文摘要:闡述現(xiàn)行分級護理中存在的一些問題和原因,從護理學科的課程設置、高等護理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護士發(fā)展現(xiàn)狀、護理專業(yè)的自主性、護理倫理角度等分析由護士下達分級護理護囑的可行性。
分級護理是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達、護士依據(jù)醫(yī)囑實施[1],目前已成為護理工作中一項重要的管理制度。分級護理在規(guī)范臨床醫(yī)療護理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題,從而引發(fā)了護士下達分級護理的思考。
參考文獻:
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本文主要選出了120例常規(guī)護理的方法，嚴格按照傳統(tǒng)的護理方法進行，觀察組主要對在手術前后進行了人文關懷護理。2005年8月～12月對入住我院呼吸疾病的50例慢阻肺患者，將他們的姓名、性別、年齡、診斷、住院號、聯(lián)系電話、家庭住址、治療經過等資料建立檔案，并進行出院后的隨訪，指導他們堅持正規(guī)的藥物及氧氣治療，調整情緒和心理狀態(tài)，加強飲食營養(yǎng)和功能鍛煉，建立健康的生活方式，取得了令人滿意的結果，現(xiàn)報告如下。常規(guī)組使用傳統(tǒng)的護理方法，護理人員和患者簡單交流，嚴格按照護理常規(guī)進行操作，醫(yī)生堅持一天兩次查房，也沒有進行必要的溝通方法。患者的反映是不了解自己的病情，對自己的病情沒有信心，悲觀，焦慮，抑郁，精神狀況不好，甚至懷疑自己不久就離開人世，對自己的康復有著極大的沒有信心，因此，必要的效果不好。對照組使用積極的溝通方法，醫(yī)生和護士定期和患者溝通，溝通的時候湘西了解患者的情況，往往患者的情況會更加樂觀，患者的反映是比較了解自己的病情，對自己的病情有信心，樂觀，自信，充滿熱情，精神狀況好，甚至從不懷疑自己不久就離開人世，對自己的康復有著極大的有信心，因此，必要的效果好。對比兩組，發(fā)現(xiàn)這種情況會出現(xiàn)這種情況的主要是溝通的比較起作用，因此，要積極和患者溝通在使用常規(guī)的治療方法比如結合呼吸科相關內容，而在哮喘患者中則更高。因為哮喘、及喘息性支氣官炎皆屬如過敏性疾病。而擬腎上腺素類藥物、特別是β-受體激動劑如鹽酸克倫特羅（舒喘靈）、沙丁胺醇（咳喘素）。腎上腺皮質激素類、如地塞米松、強的松等均是免疫抑制劑。在抗過敏的同時增加脂肪的重分配，降低蛋白質含量。所以應用該類藥物要求：早用快撤，規(guī)范治療。尤其那些膠囊、秘方等成藥。很多里面添加了這些成分。叫患者長期服用。最后導致肺大泡—破裂—氣胸—死亡。因此加強營養(yǎng)與支持、堅持護理與指導尤為重要。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹沖氣和肺容積增大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。慢阻肺是終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹沖氣和肺容積增大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。
2結果
結果對照組的護理手段較為常規(guī)，對照組的情況較好，患者恢復良好。常規(guī)組效果不是很好，而對照組效果較好。觀察組是在對照組的基礎上對患者的臨床效果進行干預，發(fā)現(xiàn)，經過干預以后，效果明顯好于對照組。結果：對照組的患者的臨床效果、滿意度均明顯低于實驗組，患者的滿意度以及患者的焦慮程度和抑郁程度分別高于實驗組。將語言溝通，身體語言溝通應用于呼吸疾病手術室護理中，明顯取得很好效果，降低患者的焦慮和抑郁的評分，明顯提高了效果，因此這個方法值得推廣。
3討論
1.1發(fā)射系統(tǒng)固態(tài)化
我國廣播電視技術主要覆蓋手段包括短波、調頻和廣播電視的發(fā)射。由于技術的不成熟，這些發(fā)射系統(tǒng)具有一些缺點，例如體型龐大、耗能高以及工作效率低。因而，有效的維護廣播電視系統(tǒng)是一個很大的難題。由于維護工作量的繁重，加之發(fā)射系統(tǒng)設備發(fā)生故障的概率大，對廣播電視傳輸系統(tǒng)的維護和檢測成為廣播電視系統(tǒng)運行的關鍵環(huán)節(jié)。而隨著科技的進步，當前固體化設備技術以其低功耗、高效率的優(yōu)點成為各個地方電視廣播信號發(fā)射臺的首選。
1.2廣播電視系統(tǒng)朝著數(shù)字化和多功能的方向發(fā)展
近些年來，隨著科技的發(fā)展，廣播電視也得到了更新?lián)Q代。廣播電視發(fā)展進步的體現(xiàn)之一就是越來越朝著數(shù)字化和多功能化的方向發(fā)展。傳統(tǒng)的模擬信號廣播電視轉向了數(shù)字信號廣播電視，這是時展和科技發(fā)展的必然趨勢。傳統(tǒng)信號廣播向數(shù)字音頻信號廣播過度。在這個時代，無論是監(jiān)控系統(tǒng)還是傳輸系統(tǒng)亦或播放系統(tǒng)，都進行了全面的變革，全面建設數(shù)字化，而數(shù)字化信息處理與傳輸技術也漸漸進化為高效的數(shù)字壓縮技術。數(shù)字化的發(fā)展趨勢使廣播電視行業(yè)的發(fā)展進入了黃金時期，信息傳輸技術發(fā)展為多通道信息傳輸，增加了傳輸量和傳輸速度，這對于高質量的視頻和音頻都是一個莫大的喜訊。而廣播電視中采用的圖像應用也隨著數(shù)字化發(fā)展的大趨勢，功能越來越健全，質量越來越高。在數(shù)字化的大浪潮下，廣播電視技術正發(fā)生著翻天覆地的變化。
2強化廣播電視技術維護的措施
2.1提升廣播電視技術維護人才的專業(yè)技能和業(yè)務素質
在新的歷史時期，廣播電視設備更新?lián)Q代速度快，技術進步一日千里，而這些都源于人的力量。因而，若想提高廣播電視技術維護的水平就必須要擁有一支具有較高專業(yè)技術能力和業(yè)務素質的廣播電視技術維護人才。人才是一個行業(yè)發(fā)展后勁是否充足的重要原因，因而，對于廣播電視領域，必須要引進和培養(yǎng)一大批跟得上時代的復合型人才。廣播電視技術維護工作是一項技術活，而其人才結構呈現(xiàn)的是寶塔形，尚不能夠滿足廣播電視技術維護的需求。廣播電視技術維護人才應該采取以自主培養(yǎng)為主、以引進為輔的方針。培訓的方法可以采用走出去和請進來相結合的方式。夯實初級工程技術人員的基礎，培訓出一批能夠掌握基本的技術崗位操作規(guī)范和良好素質的人才。而中級工程技術人員則是廣播電視技術維護隊伍的中堅力量，必須要重視。在學習機會以及薪酬待遇上都應該給予一定的關注。而對于企業(yè)的高級工程技術人員而言，則是企業(yè)寶貴的財富，他們是企業(yè)的技術靈魂人物，是領軍人物，他們應當能夠縱覽全局，為廣播電視技術維護做出宏觀的把握。
2.2建立健全維護體制機制和管理意識
廣播電視技術維護工作具有特殊性，如果在播出過程中發(fā)生事故，無論是幾分鐘還是幾小時都將給社會帶來難以彌補的惡果。幾十年來的廣播電視發(fā)展經驗告訴我們，要實現(xiàn)廣播電視“不間斷、高質量”的目標，就必須具有健全的規(guī)范機制。無論機器設備是否運行正常都要維護崗位化，將事故扼殺在搖籃中。歸納總結可以得出“五個一套”：一套正規(guī)的播放工作制度；一套合格的機房規(guī)章制度；一套縝密的系統(tǒng)應急方案；一套完善的應急搶修設備；一套合理的獎懲制度。通過執(zhí)行這“五個一套”以及科學的管理制度，就能夠使廣播電視技術維護工作更加井井有條，更加合理科學。
2.3落實工作，行勝于言
以往的工作經驗證明，無論如何好的規(guī)章制度以及對策措施，如果沒有良好的執(zhí)行則一切將落為空談。因而，對于信息時代下的廣播電視技術維護工作而言，立法是一方面，落實才是真正的目的所在。以往的廣播電視技術維護管理中，管理者使用的監(jiān)督策略多種多樣，在新時期下，由于廣播電視具有了新的特點，因而管理者需要與時俱進，落實工作，行勝于言。首先，如何能夠吸引到人才到廣播電視技術維護的隊伍中來。在新時期下，對于廣播電視技術維護工作而言，由于其工作性質較為單一，額外創(chuàng)收的機會又少，從事該工作的同志又不被重視，因而使得從事該工作的人員出現(xiàn)思想的松懈，得過且過。久而久之自然人心渙散，留不住優(yōu)秀人才。而對于技術維護工作，又必須留住一線的技術專家和骨干。因此，在待遇方面，應該適當向技術專家和骨干上傾斜。同時，各級管理者要從內心關心這些技術人員，重視他們，關注和改善他們的生活，采取一系列的優(yōu)惠政策鼓勵和吸引技術人員到一線維護工作上去。其次，要抓好制度，由上而下層層落實工作。根據(jù)科學的績效評定，劃分出好壞優(yōu)劣，嚴格執(zhí)行“獎罰分明”。將工作人員的利益與公司的利益聯(lián)系起來，充分調動員工的積極性、主動性和熱情，為廣播電視技術維護工作盡自己的一份力。
3結論
1.1國外對分級護理的相關研究20世紀50年代以來,國外護理專家以病人護理需要為依據(jù),提出了病人分類系統(tǒng)(patientclassificationsystems,PCSs)根據(jù)病人每天所需要的護理時數(shù)(nursinghoursperpatientday,NHPPD),量化護理活動并劃分護理等級,達到觀察護理人力需求并指導護理人力配置的目的[1]。例如美國將護理程序運用到護士排班和護士每班工作之中,護理部每天2次分別根據(jù)病人病情輕重分Ⅳ級,并將每項護理操作規(guī)程所需時間輸入電腦經過計算從而得出每班所需護士數(shù),根據(jù)各級護理人員的工作能力和病人的要求分配分管護士,真正做到人員落實,有效的保證了分級護理質量的落實;1954年萊特將病人按病情分為十分緊急、中度及輕度3等級,后又有人對此修改,根據(jù)病人對護理的需求量將病人分為3類以上[3]。隨著醫(yī)學模式的改變,系統(tǒng)化整體護理模式的廣泛開展,以人為本的護理理念滲透到護理活動的細微之處,體現(xiàn)人性化管理及人文關懷的特點。日本分級護理從患者的生活自由度分1,2,3,4四級;從需觀察的程度分A、B、C三度。這兩個方面組合為12級。如:A1,B2……[3]。德國的養(yǎng)老機構則根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會交往能力等定出護理級別,分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅲ級以上護理。每一護理級別都有相同的基本護理內容,包括基礎護理、精神心理護理、運動與康復[4]。新加坡老人院對老人的護理包括:功能鍛煉、生活護理、醫(yī)療護理及心理護理[5]。
1.2國內分級護理的制定我國的分級護理工作模式始于1956年,由張開秀等前輩倡導而成,一直沿用至今,成為我國護理環(huán)節(jié)質量控制的內容和醫(yī)院評審的項目指標之一,其分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理等四個等級[6]。具體的制定方法和護理標準[7]。
1.3分級護理(1)特級護理。適用對象:病人病情危重,需隨時觀察,以便進行搶救。如嚴重創(chuàng)傷、復雜疑難的大手術后、器官移植、大面積灼傷,以及某些嚴重的內科疾患等。護理內容:①安排專人24h護理,嚴密觀察病情及生命體征變化。②制定護理措施,及時準確逐項填寫特別護理記錄。③備好急救所需藥品和用物。④做好基礎護理,嚴防并發(fā)癥,確保病人安全。(2)一級護理。適用對象:病人病情危重,需要臥床休息,如各種大手術后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產兒等。護理內容:①每15~30min巡視病人1次,觀察病情及生命體征變化。②制定基礎計劃,嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施,及時準確填寫特別護理記錄。③做好基礎護理,嚴防并發(fā)癥,滿足病人身心需要。(3)二級護理。適用對象:病人病情較重,生活不能自理,如大手術后病情穩(wěn)定者,以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等。護理內容:①每1~2h巡視病人1次,觀察病情。②按護理常規(guī)護理。③給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足病人身心需要。(3)三級護理。適用對象:病人病情較輕,生活能基本自理,如一般慢性病、疾病恢復期及選擇手術前的準備階段等。護理內容:①每日巡視病人2次,觀察病情。②按護理常規(guī)護理。③給予衛(wèi)生保健指導,督促病人遵守院規(guī),滿足病人身心需要。
2國內分級護理的局限性
2.1劃分等級的依據(jù)與適應范圍的不一致性國內醫(yī)院的護理等級由醫(yī)生開具醫(yī)囑的形式確立,而目前與醫(yī)療有關的教科書及規(guī)范還沒有關于護理等級劃分的依據(jù)及標準[8]。醫(yī)生在接受教育時沒有學過分級護理的有關內容,對其缺乏了解,界定分級護理時主觀因素多于客觀依據(jù)[9],臨床醫(yī)生主要從疾病的角度去確定護理級別,而不同的醫(yī)生對分級護理的認識不一致,掌握的尺度也不一致,造成護理等級缺乏客觀性、嚴謹性。
2.2分級護理的劃分醫(yī)護脫節(jié),影響分級護理制度的落實執(zhí)行分級護理強調醫(yī)護協(xié)調,而臨床上常常出現(xiàn)在實施分級護理時醫(yī)護脫節(jié)。如醫(yī)生開具護理等級時缺乏與護士溝通,部分醫(yī)生不客觀分析病情,不加區(qū)別草率開具一級護理,筆者做的相關統(tǒng)計提示約有26.5%的患者醫(yī)生醫(yī)囑一級護理至出院。而面對眾多的一級護理,額外增加了護士的勞動強度,護士無法按要求15~
30min巡視1次,更不可能對所有一級護理病人按要求每天填寫護理記錄單,或造成每天給病人書寫的護理記錄前后無變化,內容空洞、貧乏[10]。其結果是:一級護理流于形式,而使一些真正需要一級護理的病人護理措施不到位,影響護理服務質量,直接影響病人的切身利益及對護理服務的滿意度。
2.3分級護理內容的不切實際難以落實如分級護理在巡視病人的時間上規(guī)定過細[11]。一級護理要求15~30min巡視1次,在目前的護理人員配置上是很難實現(xiàn)的。國內目前的普通病房,一般設置40~50張病床,有的病房有近半數(shù)的一級護理病人,每巡視一次病房,都不止花上15min;而有的需嚴密觀察病情的病人,巡視間隔間要求更短,以做到更及時發(fā)現(xiàn)病情變化;另外,夜間過于頻繁的巡視也會影響病人休息。因此,顯然在巡視時間上死板規(guī)定是不切實際的。而在三級護理的病人,要求每日巡視兩次也是不夠的,如對于外科術前待手術病人,應根據(jù)其具體情況加強巡視和溝通,做好術前的心理護理及健康宣教,減輕病人的焦慮,使其積極配合手術治療很重要。筆者認為分級護理的內容有待改進。
2.4分級護理劃分不當易引發(fā)護理糾紛分級護理劃分不當,造成護士執(zhí)行時會在巡視時間、病情觀察、提供護理范圍等方面產生偏差,不能按級別實施護理,一旦發(fā)生意外,引發(fā)護理糾紛時,護士很難舉證表明自己無過失[12];由于分級護理的劃分依據(jù)缺乏量化的客觀指標,以及在護理內容上的不夠明確,易導致一些維權意識強的患者,如在某些專科,病人的意識長期昏迷,而病情穩(wěn)定,留院做進一步康復治療的患者,醫(yī)生通常開具一級護理,家屬往往會對巡視的時間及病情觀察等護理活動提出質疑,認為護理措施不到位而引發(fā)護理糾紛。也有部分病人認為只要生活能自理,就不應該收取護理費,普遍認為應按護理時數(shù)或具體的護理操作項目收費更客觀合理。
2.5分級護理內容不夠完善隨著以人的健康為中心的護理模式的實施,等級護理的內涵不斷加深、外延不斷擴大,對護理專業(yè)人員的服務提出了更高的質量要求。而目前的分級護理仍局限于病情的觀察和生活護理,顯然有待改善。
3展望與設想
3.1護士制定護理等級標準,促進護理措施的落實分級護理是護士為病人提供服務的依據(jù),應由護士通過護理評估來確定,并以護囑的形式下達分級護理等級比較合適,如香港醫(yī)院的護理級別由護士確定,分為四級,Ⅰ級護理要求最低,Ⅳ級護理要求最高,護理標準涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情、觀察等方面的內容,原則性和操作性均強,既有利于保證護理質量,又避免引起護患糾紛[11,12],值得我們借鑒。[3.2加強醫(yī)護協(xié)調,共同制定制度在目前護士嚴重缺編的情況下,魯梅麗等[14]考慮將病情護理級別與生活護理級別分別開具,由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級別,并對護理內容細化,由護士完成各項觀察內容及護理技術操作;而由護士開具的生活護理級別由從陪護公司請來的陪護人員協(xié)助護士完成,如為病人洗臉、洗腳、洗手、擦澡、更單、協(xié)助大小便等,使護士有更多的時間、精力去護理病人、觀察病情及時落實護理措施,保證基礎護理落實到崗,服務到人。
3.3公示分級護理的標準,規(guī)范護士行為,提高護理質量為滿足患者需求及適應當前形勢,開展護理級別公示制[15,16],向社會公示各級別護理常規(guī)要求,由患者監(jiān)督和評價護理質量,進一步規(guī)范護理行為,對提高護理服務質量,更好地滿足病人的身心需求,有很好的促進作用,但全面推行等級護理服務公示也存在難點[15]。
3.4合理配置人力資源,保障等級護理服務質量合理配置人力資源是保障一級護理服務質量的關鍵,Aiken等[17]的研究結果顯示,護患之間的比例與外科病人的死亡率以及護理人員的辭職情況高度相關。張玲娟等[18]對等級護理標準操作時間與實際操作時間的進行測量分析發(fā)現(xiàn),目前臨床護理人員編制不足,工作超負荷,為了完成各項護理工作,護理人員不得不加快操作速度。簡化操作流程,這實際上對真正提高護理質量是無益的。這和Feldstein[19]研究護理操作時間并不是越短越好,每一項護理操作應規(guī)定一定的標準時間范圍,若片面追求效率,降低成本,勢必造成護理質量的滑坡。因此,應根據(jù)不同病區(qū)、不同病種、不同護理等級合理配置人員,才能真正保障等級護理的服務質量。
綜上所述,目前我國的分級護理實施與先進國家相比存在一定的差距,并且在臨床的實踐中出現(xiàn)了諸多不足之處,能否通過護士長帶領護士與主管醫(yī)生溝通交流,改革及完善護理等級的劃分,如將分級護理的病人分類劃分更詳細,相應的護理措施更具體化,使護理質量得到真正提高,讓病人更滿意,并更合理
的利用人力資源,值得護理管理者探討和研究。
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農業(yè)知識產權目前主要包括植物品種權、農業(yè)專利權和農業(yè)科學成果及公共技術產權等方面：
1、農業(yè)專利。
《中華人民共和國專利法》規(guī)定，農業(yè)領域可以申請發(fā)明或實用新型專利的成果包括農、牧、漁、機具的發(fā)明與改進，肥料和飼料配方、農藥和獸藥組合物，食品、飲料和調味品的釀造技術，新的生物菌種及產品，培育動、植物新品種的方法等。
2、植物新品種。
指由植物新品種保護審批機關依照法律、法規(guī)的規(guī)定，賦予品種權人對其新品種所享有的生產、銷售、轉讓、標記等經濟權利和精神權利的總稱。一般認為，農業(yè)專利系統(tǒng)不適于品種保護。除美國外，世界大部分國家都未將植物品種納入專利保護范疇。但是，隨著《中華人民共和國植物新品種保護條例》（1997年3月）的頒布及《中華人民共和國種子法》（2000年7月）的出臺，我國對植物新品種權已經開始實施全面的保護。
3、農業(yè)商標。
除指注冊商標所有人對其所注冊商標享有的專用權外，對名、優(yōu)、特、稀農產品的地理標志權或原產地域名稱權的保護一般也屬于農業(yè)商標權保護的范疇。
4、農業(yè)商業(yè)秘密。
指農業(yè)科研單位對其繁殖材料、數(shù)據(jù)、栽培方法等技術信息，以及農產品經營對其決策、價格、客戶名單等信息等所享有的經濟利益權利。
5、農業(yè)著作權。
即農業(yè)科技人員對其科技活動中所產生的著作、論文、工程設計圖紙及說明、農業(yè)科技、影音資料及軟件等，享有的精神權利和經濟權利。
二、農業(yè)知識產權司法保護的特征
受產業(yè)特征的影響，農業(yè)知識產權除具有排他性、地域性、時間性等知識產權的一般特征外，還具有易擴散性、權利主體的難以控制性、產權價值標準的不確定性等特征：
1、易擴散性。
指由于農業(yè)科學研究新成果、新技術的示范推廣大多在田間進行，所以較易被他人非法竊取或流失；
2、權利主體的難以控制性。
受生產分散性特點的影響，在農業(yè)的一些權利領域范圍內，權利主體往往難以控制，如地理標志權、商業(yè)秘密權、發(fā)明權、植物新品種權等；
3、產權價值標準的不確定性。
農業(yè)生產過程是一個自然和經濟的交互過程，在這樣一個過程中形成的農業(yè)知識產權難以用一定的標準去衡量。
4、侵權數(shù)額難以計算。
以小麥新品種為例，除非收割并根據(jù)市場價收購，難以估算其產量、價格。
三、農業(yè)知識產權侵權鑒定問題
1、鑒定單位的鑒定資質問題
目前對植物新品種的鑒定，尚無國家規(guī)定的標準方法和授權的鑒定資質單位。法院還是應當從保護權利人合法權益的審判宗旨出發(fā)，不能僅僅因為資質問題而不去委托鑒定。只要鑒定單位具備相應的技術檢測水平和專業(yè)技術人員，采用了科學先進的鑒定方法，其作出的鑒定結論就可以采信.
2、鑒定方式和標準問題。
DNA指紋技術、醋酸同工酶電聚焦電泳和蛋白質電泳的方法，是目前我國通用的三種種子鑒定方法。但這三種方法除個別國家認可外，尚不是國際上公認的方法。相對于國際公認的種植方法（DUS方法），這三種方式有其快捷、方便，成本低的優(yōu)勢。鑒定方法的選擇，既要考慮公正，又要考慮訴訟效率，兼顧訴訟成本。采用上述三種方法進行鑒定是首選的鑒定方法，種植的方法可以作為最終的手段。若一方當事人對采用上述三種方法作出的鑒定結論有異議，且提出了充分的證據(jù)反駁，才可以采用種植的方法。即使采用種植的方法，也要對如何進行種植設定相應的標準，以保證從種到收這一長段時間內不出現(xiàn)差錯。
四、關于證據(jù)保全的問題
在以侵權人因侵權所獲得的利益或被侵權人所受到的損失作為損害賠償額的依據(jù)時，能否查證侵權人侵權銷售的數(shù)量直接關系到權利人賠償請求的實現(xiàn)。
在采取保全措施時：
1、從倉庫入手，直接到倉庫清點庫存被控侵權產品；
2、控制被告的財務帳冊、入庫單、銷售發(fā)票，由于目前種業(yè)公司管理相對規(guī)范，財務帳冊、入庫單、銷售發(fā)票等資料比較齊全，能夠比較完整地反映其銷售量；
3、通過鐵路部門調取貨運單據(jù)和附隨的植物檢疫證等證據(jù)，證實其調入的種子量。
目前，許多侵權者為了逃避責任，采用散裝種子銷售，銷售憑證、賬目、貨運單據(jù)均不體現(xiàn)侵權品種名稱，或者干脆變換名稱出售，既使掌握了這些證據(jù)也無法確定是否為被控侵權品種時，可以考慮舉證責任分配問題，即由被告舉證證明其購進的或銷售的品種名稱。否則，法院可以調取的銷售量作為全部侵權產品的銷售量來計算損害賠償額。、利害關系人訴權的確定
我國《植物新品種保護條例》第39條規(guī)定是品種權人或者利害關系人，有權對侵犯植物新品種的行為，提起民事訴訟的具體法律依據(jù)，但是，利害關系人在什么條件下可以作為原告提訟，以什么形式參與訴訟，法律沒有具體規(guī)定，實踐中各地法院的做法不一。一般來講，法院應當允許利害關系人和品種權人共同提起侵權之訴。如果利害關系人符合相應的條件，也可以單獨提起侵權之訴。因生產、銷售同一新品種，侵權人不需支付任何費用，而被許可人必須支付使用費，那么被許可人的產品成本必然高于侵權者，侵權者的產品在市場上將具有更強的競爭力。因此侵權案件中經營者往往是更大更直接的受害者，所以必須賦予利害關系人以相應的訴權。
利害關系人應當是指品種權實施許可合同的被許可人。根據(jù)實施許可合同的性質不同，利害關系人主要有以下兩種：一是獨占許可合同的被許可人。獨占被許可人是當然的利害關系人，有權獨立地對侵害品種權的行為提訟。二是非獨占被許可人。非獨占被許可人未經品種權人的許可不得單獨提訟。但非獨占許可人可以在許可合同中與許可人約定對侵權訴訟享有訴權。如果有合同約定，非獨占許可人也可以享有單獨提訟的權利。
六、植物新品種權侵權的判定
（一）、品種權侵權行為的構成要件
侵犯植物新品種權的行為是指在品種權的有效期內，行為人未經品種權人的許可，生產、銷售、使用其授權品種的行為，法律另有規(guī)定的除外。品種侵權行為的構成要件應當是：
1、有被侵犯的有效品種權的存在。
一項品種只有在其被授予品種權的有效期間內，才受法律保護，在授予品種權前、品種權期限屆滿后、品種權被宣告無效后或者已經終止后，第三人的使用行為不構成侵權。在品種權有效地域范圍內的行為才可能構成侵權。
2、有利用品種權的行為。
生產、銷售授權品種的繁殖材料、將授權品種的繁殖材料重復使用于生產另一品種的繁殖材料。
3、未經品種權人的許可。
許可應包括書面許可、口頭許可以及默示許可等形式。
4、以營利為目的的商業(yè)經營。
即以營利為目的實施一定的行為，才可能構成侵權；不以營利為目的，不構成侵權。
（二）、不構成侵權的抗辯理由
根據(jù)《條例》的規(guī)定，法律規(guī)定的例外情形，即不構成侵權的抗辯理由應當包括以下四種情形：
1、品種權人的權利限制，即合理使用和強制許可使用。合理使用包括科研特權和農民特權。2、品種權終止。
3、品種權被宣告無效。法院審理侵犯植物新品種權糾紛案件，被告可在答辯期間內向行政主管機關植物新品種復審委員會請求宣告該植物新品種權無效，因植物新品種權的授予是經過實質審查，法院一般不應中止訴訟。
4、訴訟時效。應適用《民法通則》關于普通訴訟時效期間和最長時效期間的規(guī)定。對于連續(xù)實施的侵權行為可以依照最高法院法［1998］65號《關于全國部分法院知識產權審判工作座談會紀要》中的規(guī)定執(zhí)行，即從權利人知道或者應當知道侵權行為發(fā)生之日起至權利人向人民法院提訟之日止已超過2年的，在該項知識產權受法律保護期間，人民法院應當判決被告停止侵權行為，侵權損害賠償額應自權利人向人民法院之日起向前推算2年計算，超過2年的侵權損害不予保護。
實踐中當事人常以持有種子管理站頒發(fā)的種子生產許可證作為抗辯理由，對于此種抗辯，一般不予采納。各級種子管理站如果沒有審查申請人是否征得品種權人的書面同意，而頒發(fā)了種子生產許可證，這種頒發(fā)證書的行為并不必然認可其生產授權品種行為的合法性。因為生產品種包括授權品種和非授權品種，根據(jù)《種子法》的規(guī)定，在申報生產許可證之前，申請人必須確認自己所申報的品種是否授權品種，這種確認行為是一種法定義務，違背了法定義務，應承擔相應的責任。
（三）、銷售方是否承擔賠償責任
在植物新品種侵權糾紛中，銷售方對產品的來源的合法性有嚴格審查的義務，銷售方應當承擔嚴格責任。這是由種子生產、經營的特殊性所決定的。我國《種子法》對此有專門的規(guī)定，因此應當適用特別法。生產方必須嚴格按照許可證許可生產的品種進行生產，經營方從生產方處購買種子首先要審查生產方的生產許可證，看其生產的種子是否具備生產許可的條件，也就是說經營方必須對種子的來源進行嚴格的審查。因侵權品種的生產方未經權利人許可，無法取得權利品種的生產許可，其對外銷售侵權產品具有明顯的違法性，經營方若再購買銷售，就具有明顯的主觀過錯，兩者的行為已經構成共同侵權，應當承擔連帶責任。
七、被告拒不提供有關侵權獲利的證據(jù)，賠償數(shù)額的計算
對于那些侵犯他人知識產權又拒不提供其記載因侵權所獲利潤情況的會計賬冊或者提供虛假會計賬冊的人民法院除了可以查封其賬冊等資料。依法組織審計外，也可以綜合全案的證據(jù)情況，推定原告的合理主張成立，不能使侵權行為人逃避應承擔的民事法律責任。這完全符合《民事訴訟證據(jù)規(guī)定》第75條的規(guī)定。在被告拒不提供有關侵權獲利證據(jù)的情況下，完全可以推定原告主張的合理賠償數(shù)額成立。如果被告的生產規(guī)模大，并以侵權產品為主要的經濟來源，完全可以支持原告主張的全部賠償數(shù)額。
故此，關于推定侵權證據(jù)有對方當事人掌握的問題，對當事人有證據(jù)可提供而不提供的，可以根據(jù)《民事訴訟證據(jù)規(guī)定》第75條的規(guī)定，推定其持有侵權證據(jù)。這樣即可以加強對權利人的保護，減少保全的風險，有可以有效的遏止抗法行為，便于保全措施的順利完成。八、植物新品種損害賠償?shù)脑瓌t、計算方法
l、品種權侵權損害賠償?shù)臍w責原則和賠償范圍
在品種權侵權損害賠償沒有特別規(guī)定的情況下，應適用過錯責任原則。同時確定全面賠償原則為損害賠償?shù)幕驹瓌t，但不適用“懲罰性賠償”原則。損害賠償?shù)姆秶ㄖ苯訐p失和間接損失。直接損失指對侵權直接造成的品種權使用費等收益減少或喪失的損失，因調查、制止和消除不法侵權行為而支出的合理費用。間接損失是指品種權處于生產、銷售、轉讓等增值狀態(tài)過程中的預期可得利益的減少或喪失的損失。
2、損害賠償額的具體計算方法
基于品種權與專利權的相似性，參照專利法的有關計算方法，確定品種權損害賠償?shù)木唧w計算方法：
（1）、以權利人因被侵權所受到的損失作為損害賠償額的依據(jù)。根據(jù)品種權人的授權品種因侵權所造成銷售量減少的總數(shù)乘以授權品種的合理利潤所得之積計算。權利人銷售量減少的總數(shù)難以確定的，以權利人生產的平均利潤與行為人已銷售的產品數(shù)量乘積作為損害事實。
（2）、侵權人因侵權所獲得的利益作為損害賠償額的依據(jù)，根據(jù)該侵權產品在市場上銷售總數(shù)乘以每單元侵權產品的合理利潤所得之積計算。侵權人因侵權所獲得的利益一般按照侵權人的營業(yè)利潤計算，對于完全以侵權為業(yè)的侵權人，可以按照銷售利潤計算。
（3）、參照許可使用費，根據(jù)品種的類別、侵權人侵權的性質和情節(jié)、許可使用費的數(shù)額、該許可的性質、范圍、時間等因素，參照該許可使用費的1至3倍合理確定賠償數(shù)額。
（4）、確定法定賠償額。品種權的保護規(guī)定沒有確定法定賠償額，但是根據(jù)2001年6月12日在全國法院知識產權審判工作會議上的講話精神，其他侵犯知識產權糾紛案件的酌定賠償額問題，可以參照專利、著作權等有關司法解釋的精神，由人民法院根據(jù)侵犯的知識產權的性質和侵權人的侵權情節(jié)公平合理地予以確定。專利權是與品種權最相近似的知識產權，在酌定賠償額上參照專利權賠償數(shù)額的規(guī)定。
九、侵權產品的處理
這個問題主要涉及農民的利益。種子生產企業(yè)一般委托農民制種，并按照合同進行回收。若侵權產品仍在田間，按照品種權不延及收獲物的原則，應允許種植農民收獲。但不能按照種子進行收購，應作糧食收購并加工，以防止其作為種子再流入市場。由此給種田農民造成的差價損失應當由侵權人承擔。為維護農民的切身利益，如果品質權人同意，也可以由此根據(jù)制種的質量按照種子回購。若侵權人已經回收種子入庫，應當依法收繳，并加工為成品糧出售，糧款收歸國庫。
對于被訴侵權人對侵權品種無異議，且處于生長期、鏟除后尚來得及補種其他作物不至于造成更大損失的，可判決侵權行為人鏟除侵權品種；對于侵權品種尚難以從外觀性狀準確判斷或已作出準確判斷，但如判決鏟除再行補種已誤農時難以補種其他作物的，可對被訴侵權品種的種植區(qū)域確定地址，在當?shù)卮迕裎瘑T會、原被告雙方共同參加的情況下，以現(xiàn)場勘驗筆錄、攝像、錄像等方式固定證據(jù)，待收獲后再行收集證據(jù)或處理侵權產品；對于已收獲的侵權產品可借鑒種子行政管理部門的一些處理方法促成調解。由權利人以商品糧或略高于商品糧的價格回收。如調解不能促成權利人回收侵權產品的，可判決將侵權產品交由糧食收購部門收購，由侵權人賠償損失。在糧食部門收購前，對侵權產品一定要采取保全措施．收購后要監(jiān)督侵權產品混入商品糧，防上其流入種子市場。
十、農業(yè)知識產權保護有待加強
1、進一步加強農業(yè)知識產權的立法工作。
建立統(tǒng)一完善的農業(yè)知識產權法律體系，能夠使公眾更全面、準確地了解自己和他人權利的范圍及救濟手段，避免法律規(guī)范之間的交叉沖突，是農業(yè)知識產權保護工作的基礎和依據(jù)。在完善的農業(yè)知識產權法律體系中應包括動、植物進出境檢疫法及其配套法規(guī)，農產品、食品和農業(yè)生產資料的進口技術標準，與地理標志和民間工藝等相關的規(guī)定，對動、植物新品種及新組合的保護，以及根據(jù)我國實際的承受能力，逐步放開的對農業(yè)生物技術中轉基因技術、基因克隆技術等的保護等。此外，在加強立法工作的同時，還要加強對農業(yè)知識產權有關法律知識的宣傳、學習、教育工作，以努力提高國民的法律意識和遵守知識產權法的自覺性。
2、完善司法保護中的各項制度。
司法保護是知識產權保護的中心和關鍵環(huán)節(jié)，是最重要的知識產權法律實施活動。加入世貿組織以來，隨著一些領域的過渡寬限已經逐漸到期，處于弱勢地位的中國農業(yè)將受到嚴峻挑戰(zhàn)，因而加強農業(yè)知識產權保護，除了要建立完善的法制體系外，還要建立高水平的司法體系。具體而言，一是要建立健全農業(yè)知識產權案件審判組織。由于審理農業(yè)知識產權案件要求的專業(yè)性強、技術含量高，各省、直轄市、自治區(qū)的高級人民法院和中級人民法院，要根據(jù)需要設立農業(yè)知識產權審判庭或在有關審判庭里設立專門審理知識產權案件的合議庭，以保證執(zhí)法的統(tǒng)一性，并積累經驗、提高知識產權案件的司法水平；二是要完善各項責任制度。即對于侵犯他人知識產權情節(jié)嚴重、構成犯罪的，可以依法追究其刑事責任，對公民、法人和其他組織因不服知識產權行政管理機關處理的知識產權糾紛決定提起的行政訴訟，人民法院有責任依據(jù)行政訴訟法進行審理，并依法做出維持、撤銷或變更行政決定的判決。
3、強化權利人自我救濟意識。
自我救濟包括知識產權集體管理組織保護與知識產權人或其他利害關系人的自我保護兩種。集體管理組織是對知識產權創(chuàng)造者或其他權利人自身權利予以保護的社會組織。發(fā)達國家的公司、企業(yè)等都十分重視自身知識產權的保護，設有專門從事知識產權法律事物的部門，我國各級農業(yè)行政管理部門、科研教學單位、企業(yè)、農民要自覺學習農業(yè)知識產權保護及相關法律知識，深入了解申請專利、植物新品種保護、商標以及著作權的條件、程序等，樹立知識產權觀念，提高維權意識和能力，積極依法取得自主知識產權，提高農業(yè)知識產權申請的數(shù)量和質量。