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集權式財務管理是指財務管理的決策權集中于集團總部，下屬醫(yī)院的資金籌集、資金運用、資產(chǎn)重組、財務人員任免等重大財務事項都由集團統(tǒng)一管理。集團將信息技術與先進的管理理念有機融合，把整個集團的會計核算和監(jiān)督、財務管理、政策支持等融為一體，執(zhí)行統(tǒng)一的會計政策、核算制度，通過財務人員的集中統(tǒng)一管理等實現(xiàn)集中監(jiān)督控制，以提高整個集團的財務管理水平，實現(xiàn)醫(yī)院集團價值的最大化。
二、醫(yī)院集團集權式財務管理的優(yōu)點及缺陷
1、醫(yī)院集團集權式財務管理的優(yōu)點。（1）有利于醫(yī)院集團制定和實施統(tǒng)一的財務政策，更有效地貫徹執(zhí)行國家的財經(jīng)法規(guī)，避免政策差異造成的不公平或資源浪費，有效降低管理成本。（2）可充分利用有限資源，實現(xiàn)財務資源整合和優(yōu)化配置，實現(xiàn)財務管理的專業(yè)化、規(guī)范化，更有利于實現(xiàn)財務管理目標。（3）充分利用集團的資產(chǎn)和信譽優(yōu)勢，保證資金來源。同時利用集團財務專家的作用，降低財務風險和經(jīng)營風險。（4）有利于集團加強對下屬醫(yī)院的調控，規(guī)范經(jīng)營行為，優(yōu)化經(jīng)營結構，取得規(guī)模效益，實現(xiàn)集團價值最大化。
2、醫(yī)院集團集權式財務管理的缺陷。（1）財務決策權高度集中于集團總部，下屬醫(yī)院沒有財務自，不利于調動下屬醫(yī)院的積極性和主動性。（2）集團下屬醫(yī)院靈活性差，對出現(xiàn)的問題不能做出及時反應，依賴于集團總部的決策，容易導致下屬醫(yī)院財務的不作為。而集團總部如果不深入調查研究，很容易脫離實際，造成決策失誤，以及對財權的誤用。
三、醫(yī)院集團如何進行集權式財務管理
1、建立健全醫(yī)院集團組織機構，是進行集權式財務管理的前提。集團要進行集權式財務管理，首先要有組織機構上的保證。對此，一種可行的辦法是在集團總部下分設各類專職部門，如醫(yī)院事務部、財務會計部、審計部等采取兼職制度，吸收集團醫(yī)院的負責人或其授權代表為成員，由集團主要領導擔任主任。集團財務集中管理的財務部門一般應包括集團財務會計總部、各會計核算機構、成員醫(yī)院財務機構(或財務人員)。
2、制定集團統(tǒng)一的會計政策、會計制度，建立標準的報表體系。集團各醫(yī)院雖然可進行單獨的會計核算，但其執(zhí)行的會計政策、核算口徑、核算標準等都由集團總部統(tǒng)一制定、集中控制，這是做好集團財務管理工作的基礎，也是集團并賬的前提。
3、建立集中的、與業(yè)務一體化的財務信息管理系統(tǒng)。這是實現(xiàn)高效財務管理的必要手段，能夠保證財務信息傳遞的及時性、真實性。依托網(wǎng)絡環(huán)境，合理的規(guī)劃集團財務集中核算的框架、內容、流程，對下屬醫(yī)院的財務數(shù)據(jù)和經(jīng)濟信息都從經(jīng)濟業(yè)務發(fā)生的源頭直接采集，做到醫(yī)院集團的財務信息實時傳遞、共享和集中管理，保障信息真實、準確、完整、有效，從而實現(xiàn)對下屬各單位財務核算的進行集中監(jiān)控的目的。各級管理人員在權限允許的范圍內利用自己設計的控制標準對經(jīng)濟業(yè)務進行實時控制。
4、實現(xiàn)全面預算管理。全面預算管理是在對醫(yī)院集團未來各項經(jīng)濟活動進行預測和決策的基礎上，集戰(zhàn)略、系統(tǒng)、控制理念為一體的管理模式。它通過對資金、需求、信息的整合，使決策數(shù)據(jù)化，合理配置資源，協(xié)調所屬各單位、各部門之間的經(jīng)營活動，實現(xiàn)集團的發(fā)展目標。預算制度完備是醫(yī)院集團醫(yī)療經(jīng)營活動有序進行的重要保證，也是醫(yī)院進行監(jiān)督、控制、審計、考核的基本依據(jù)。
5、資產(chǎn)集中管理。（1）統(tǒng)一資金管理。資金是醫(yī)院集團正常運行的保證，集團總部掌握了資金，也就掌握了對下屬醫(yī)院的主要決策權。統(tǒng)一管理資金應從編制資金計劃開始，到對資金的籌集、使用過程的實時監(jiān)控，及對資金效用的評價，以達到加速資金運轉，降低資金風險的目的。統(tǒng)一資金管理，主要表現(xiàn)為：資金在集團內部的統(tǒng)一調配，對外籌資的統(tǒng)一管理，對外投資的統(tǒng)一管理。
（2）統(tǒng)一固定資產(chǎn)管理。固定資產(chǎn)是醫(yī)院集團資產(chǎn)的重要組成項目，在資產(chǎn)總額中占絕對比重，它是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學等各類活動必不可少的物質基礎，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的重要資源。醫(yī)院固定資產(chǎn)種類多、分布廣、價值差別大、使用部門散，因此醫(yī)院集團應建立固定資產(chǎn)綜合監(jiān)管機構，實行“統(tǒng)一領導、綜合監(jiān)管、歸口管理、分級負責、責任到人”的管理原則，設立固定資產(chǎn)管理領導小組，下設資產(chǎn)管理辦公室，對下屬醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的各個環(huán)節(jié)進行管理監(jiān)控。主要包括：購置前的可行性論證、招標及采購過程的監(jiān)督、入庫、保管、使用、調配、報廢等全過程的管理。要建立定期的財產(chǎn)核對制度，做到賬賬相符、賬實相符，保證資產(chǎn)的安全完整。
6、全面成本核算。醫(yī)院集團要實現(xiàn)效益最大化，應引入成本機制，全面成本管理法是進行成本核算的較好選擇。全面成本管理，一方面可根據(jù)定額成本或標準成本以及成本權重對人、財、物的消耗實現(xiàn)控制，達到盤活存量資產(chǎn)，優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的。另一方面，它是提高內部資源配置效率的有效手段，對于建立成本核算組織和管理網(wǎng)絡，規(guī)范收入費用項目和收支范圍，建立成本考核指標體系，開展成本效益分析具有較強的促進作用。在全面成本核算的基礎上，可積極創(chuàng)造條件開展項目成本核算和單病種成本核算，為醫(yī)院集團構建成本和價格競爭優(yōu)勢提供支持。
7、提高財務人員素質。要想充分發(fā)揮會計工作在衛(wèi)生經(jīng)濟建設中的職能作用，就必須對財務人員的綜合能力提出更高的要求。因此，醫(yī)院集團財務人員必須不斷提高自身素質，包括政治思想素質、理論素質和業(yè)務素質，加強財務法規(guī)和財會管理、計算機等知識的學習，加強財務人員的再教育，有效地提高財務人員的專業(yè)水平。財務人員在不斷更新專業(yè)知識的同時，還要不斷學習與財務有關的其他學科的知識，不僅僅要做一個“核算型”人才，而應做一個知識面廣，具有創(chuàng)新能力的復合型人才。
四、醫(yī)院集團進行集權式財務管理應注意的問題
1、轉變觀念。由單一醫(yī)院發(fā)展成為一個醫(yī)院集團，其管理模式要隨之調整，人員的觀念也要隨之轉變，尤其是實行集權式的財務管理，從集團決策層到全體財務人員，均需要在觀念上有個大的轉變。財務人員要務必轉變單一醫(yī)院的傳統(tǒng)性、習慣性做法的觀念，以適應集團化管理的需要。
2、做好財務集中核算過渡的銜接工作。醫(yī)院集團進行集權式財務管理是管理創(chuàng)新。舊的醫(yī)院財務軟件在總部和下屬醫(yī)院之間存在斷層，總部不能了解下屬醫(yī)院的經(jīng)營情況。建立財務集中管理系統(tǒng)，重要的是引進規(guī)范化工作標準和與經(jīng)濟信息化快速發(fā)展相適應的財務工作新方式，保證財務核算真實完整，實現(xiàn)網(wǎng)絡財務、無縫銜接、信息共享，使財務核算的全過程都處于有效地監(jiān)督之下，以達到管理效益的最大化。
3、一定程度的分權。醫(yī)院集團進行集權式財務管理，并不是要絕對集權，要在一定范圍內和一定程度上進行有原則、有導向的分權，以便保護下屬醫(yī)院的積極性、能動性，讓整個醫(yī)院集團既有秩序，又有活力。
【參考文獻】
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[2]梅文君：加強醫(yī)院財務管理的有效途徑[J]．財會通訊（理財版），2007（10）．
（一）醫(yī)院加強財務分析的意義
醫(yī)院加強財務分析具有如下意義：能夠為醫(yī)院管理的管理評價提供依據(jù)，并且促進醫(yī)院對計劃和預算的完成；加強財務分析對于改善醫(yī)院的經(jīng)營管理和提高綜合效益有著十分重要的作用；有利于經(jīng)營者做出科學正確的決策；通過財務分析活動，可以讓決策者對醫(yī)院的財務運轉情況進行了解，從而掌握經(jīng)濟決策與客觀經(jīng)濟規(guī)律的相符程度，最終使得他們做出決策科學合理；加強財務分析活動是提供醫(yī)院財務管理水平的重要措施；加強財務分析，可以使得醫(yī)院經(jīng)營決策者更加客觀地對理財經(jīng)驗進行總結，讓他們從中發(fā)現(xiàn)財務管理中的潛在問題和發(fā)展趨勢，通過對財務活動的規(guī)律的認識，來對財務管理工作進行改進，不斷提高醫(yī)院財務管理水平。
（二）加強醫(yī)院經(jīng)營決策的意義所在
在經(jīng)營管理學中認為“管理的中心是經(jīng)營，經(jīng)營的重心是決策”。從中可以看出經(jīng)營管理的重要性。經(jīng)營決策分析指的是利用科學有效的方法，從若干方案中經(jīng)過科學地分析判斷，最終選出一個合理、可行的方案。決策分析的意義就在于從眾多的方案中選出一個合理可行的方案，以此來達到未來的行動目標。決策分析的最終目的就是將決策目標變?yōu)樾袆拥年P鍵。如果決策分析不合理甚至是錯誤的，那么就極有可能使得正確的決策目標不能實現(xiàn)。由此可見，醫(yī)院經(jīng)營管理的基礎和核心就是科學合理的決策。科學合理的決策對于醫(yī)院充分的發(fā)揮社會功能，并取得良好的醫(yī)療服務效果，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益有著十分重要的意義。經(jīng)營決策分析的基本內涵主要有四點，他們分別是：（1）預測未來；（2）多方案選優(yōu)；（3）以決策為動力形成經(jīng)營活動的循環(huán)動態(tài)過程；（4）必須付諸行動。
二、加強醫(yī)院財務分析與經(jīng)營決策的對策和方法
（一）醫(yī)院管理者要必須要轉變傳統(tǒng)觀念，對財務分析和經(jīng)營決策給予高度重視
要讓財務分析與經(jīng)營決策這兩者在醫(yī)院管理中發(fā)揮重要的作用，醫(yī)院管理者就必須要給予高度重視。這是做好財務分析核經(jīng)營決策的前提條件。要讓財務管理工作滲透到醫(yī)院管理的各個方面，就必須要得到醫(yī)院管理者的大力支持，只有這樣才能夠讓醫(yī)院的各個職能部門都配合好醫(yī)院的財務部門做好財務分析工作，而也只有這樣醫(yī)院財務部門才能夠得到醫(yī)院其他職能部門的支持與配合，從而得到各種財務分析所需要的資料。經(jīng)營決策也是如此，各種決策與政策出臺后，肯定會具體到醫(yī)院的各個職能部門，而經(jīng)營決策過程中所需要的各種資料也需要各個職能部門提供。如何不能夠得到醫(yī)院各個職能部門的支持，那么經(jīng)營決策就只能夠是空架子，空口號，也不可能做出正確的決策。這樣經(jīng)營決策有如何能夠指引醫(yī)院前進，又如何發(fā)揮其應有的作用。因此要做好經(jīng)營決策工作也必須要得到醫(yī)院領導的高度重視。
（二）醫(yī)院的財務分析者與經(jīng)營決策者需要提高自身的素質
醫(yī)院想要做好財務分析工作，就必須要有相應的高素質的財務人員，對于財務分析者，不能夠僅僅只掌握財務核算、財務管理和會計理論等相關知識，還必須對統(tǒng)計學、成本核算等相關知識進行了解，甚至是掌握。此外，他們還必須對本單位的具體情況熟悉，不能是那種只看紙面文章的，而是真正的清楚醫(yī)院的實際情況。這樣這樣才能夠有能力做好醫(yī)院的財務分析工作。同時，還必須要提高財務人員的思想素質，只有他們將醫(yī)院財務分析工作從思想上提到了一個更高的層次，他們才能夠更好的做好財務分析工作。醫(yī)院的經(jīng)營決策者大都是從技術上提拔而來的，他們對與本行業(yè)的技術規(guī)范等知識和信息可以說是了如指掌。但是他們中很少有人具有相應的經(jīng)營決策管理知識。雖然其中很多人都在后來拿到的相應的管理學位，但不代表他們真正的具有管理能力。為此，必須要提高現(xiàn)有的經(jīng)營管理者的分析決策能力，同時還應該積極的引進有能力的經(jīng)營決策者。只有這樣才能夠保證各種決策的科學性、正確性。
（三）明確財務分析對經(jīng)營決策的影響
總的來說，財務分析最終就是為醫(yī)院的經(jīng)營決策來服務的，而經(jīng)營決策則可以為財務分析指明方向。財務分析對經(jīng)營決策的影響有以下一些方面。財務分析可以幫助經(jīng)營決策者了解醫(yī)院的實際經(jīng)營狀況。通過財務分析，醫(yī)院的經(jīng)營決策者既可以知道醫(yī)院目前經(jīng)營的客觀狀態(tài)，也可以通過分析獲知當前經(jīng)營過程中存在的不足之處和經(jīng)營不善的具體關鍵所在。從而能及時的采取有效的改善措施。通過財務分析可以幫助經(jīng)營決策者對醫(yī)院的市場競爭力做出正確的判斷。只有對醫(yī)院的市場競爭力有了正確的認識，才能夠做出正確的決策，為醫(yī)院樹立正確的發(fā)展目標，從而讓醫(yī)院少走彎路，提高醫(yī)院的競爭能力。
三、結語
1．利于進一步加強醫(yī)院對財政資金實行統(tǒng)一調度與管理
大大改變了傳統(tǒng)的財政資金分散管理，避免出現(xiàn)多頭開戶的情況，這確保從根源上杜絕財政資金轉移、截留、挪用、擠占。
2．利于加強財政資金監(jiān)督與管理。
醫(yī)院財政資金經(jīng)過國庫單一賬戶系統(tǒng)，廢除了由財政劃撥到主管部門，再由主管部門劃撥到基層單位這一環(huán)節(jié)，減少了資金滯留時間，提高了資金支出的使用效率與安全性，有助于財政對資金的監(jiān)管，防止腐敗的發(fā)生。
3．加強了醫(yī)院預算管理，徹底改變了重決算輕預算的局面。
大大開展國庫集中支付制度之后，財政資金劃歸為按照人大審核之后的部門預算來編訂用款方面的計劃，然后經(jīng)過財政部門獲得批復之后，經(jīng)由財政授權支付與財政直接支付兩種方式，但醫(yī)院開出的款項計劃，應該按照醫(yī)院部門來進行預算。
二、加強國庫集中支付制度對醫(yī)院財務管理的功能
1．根據(jù)財政國庫管理制度方面的改革基本原則
采取國庫集中支付并未改變醫(yī)院的資金使用權限，也沒有改變醫(yī)院的會計核算與財務管理權限，與此同時，還規(guī)定了醫(yī)院在整個財政資金集中支付的過程中應該承擔的相關職責。根據(jù)醫(yī)院的預算來對財政資金進行有效的使用，并且也做好相關的會計核算工作與財務管理方面的工作，還負責組織醫(yī)院編訂款項使用計劃，開展招投標方面的工作等，按照財政授權支付的相關規(guī)定，簽署相關的支付指令，并告知相關的銀行進行資金支付。所有這些都是新給予醫(yī)院的管理職責，這大大加強了會計人員基本的管理職責，醫(yī)院財務管理任務加重。
2．需要將國庫集中支付系統(tǒng)與財務預算進行統(tǒng)一管理。
在當前的某些醫(yī)院的國庫集中支付崗位并未和醫(yī)院的財務預算管理有機結合，而是處在脫節(jié)關系中，對預算內容并不了解，對多項預算指標憑空使用，亂用指標額度來實行轉賬處理，這很容易導致預算與支出不一致的現(xiàn)象。導致這一狀況的真正原因是信息實行不對稱管理，并未真正注意到財務管理之間的一致性原則。因為崗位設置方面會出現(xiàn)預算編制人員和國庫集中支付人員往往不是由同一個人來完成，而國庫集中支付下財務預算執(zhí)行需要經(jīng)過國庫集中支付系統(tǒng)來實現(xiàn)，假如沒有將財務預算管理系統(tǒng)與國庫集中支付系統(tǒng)進行統(tǒng)一起來的話，不管是預算工作還是財務管理方面的工作的精確性都會打一定的折扣。
3．國庫集中支付更應該發(fā)揮其參與醫(yī)院財務管理、會計核算方面的功能。
采用的國庫集中支付系統(tǒng)不應獨立于會計核算系統(tǒng)外，避免在處理同一類事務時，出現(xiàn)會計核算內容和額度指標采用上不一致的情況。所以，醫(yī)院會計科目在設置上應該做到和國庫集中支付系統(tǒng)相一致，會計核算指標控制和國庫集中支付管理相一致，其建設目標是將國庫集中支付系統(tǒng)和會計核算系統(tǒng)有機統(tǒng)一到一起，制造出實行國庫集中支付與會計核算雙功能的平臺，真正達到實現(xiàn)國庫集中支付的目的。
三、結語
（一）組織機構的設置。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展以及教育體制的改革，高校校（院）長負責財務管理工作的模式在我國已難以適應。《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》提出：要在高等學校試行設立總會計師職務，其職責主要是領導負責本單位的財務管理、會計核算和審計監(jiān)督等工作。我國高等學校目前已設置總會計師職位的比例較低，根據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全國2000多所公辦高校中設立副校級總會計師職位的僅有18所，所占比例不到1%。因此要在我國高校中全面推行總會計師制度，仍然任重道遠。
（二）財務預算的編制。在我國現(xiàn)行高校財務管理體制下，高校的財務部門、財經(jīng)工作領導小組、黨委會是預算的制訂、審核、決策機構，也是財權的集中機構，而其執(zhí)行部門都在各個學院（系），這樣學校預算就得不到廣大教職員工的認同和參與。而只有在基于院系和廣大教職員工充分參與預算的基礎上，才能制訂出切合實際的預算，從而有利于學校更好地完成既定目標。另外，目前我國高校大部分采用的是增量調整預算的編制方法，這種編制方式只是簡單地按上年基數(shù)再加一定的比例調整，上年有安排的項目不管本年需要與否基本都會編制到預算中，而預算年度有比較重要的項目預算反而得不到解決或是很難審批下來。預算編制的方法很多，包括：固定與彈性預算、零基與增量預算、定期與滾動預算。對于高校而言，預算編制如果采用增量預算，編制出來的預算與實際工作需要存在較大的偏差，也不具有科學性和合理性。高校目前這種預算雖然編制簡單，但是預算安排與實際工作需要存在不符，而且容易助長各部門巧立名目增加預算而并不注重預算的落實執(zhí)行情況。
（三）經(jīng)濟責任、業(yè)績考核和激勵機制。對于校內各崗位經(jīng)濟責任的規(guī)定在大部分高校中并不具體和明確，內部監(jiān)督機制也尚不健全和完善，一旦出現(xiàn)財務重大問題，校長、副校長和財務處長、后勤處長、國資處長等沒有明確由誰承擔責任。原因在于作為法人代表的校長和主管財務工作的校領導的責任不落實，也未能明確劃分校內各單位在財務領導工作中的職責和權限。我國現(xiàn)行的財務管理體制不能對預算執(zhí)行結果進行業(yè)績考核和激勵，也不能調動教職工的積極性、主動性和創(chuàng)造性，預算管理一般停留于制訂預算和執(zhí)行預算的水平，并沒有提升到加強對預算的執(zhí)行情況進行業(yè)績考核并給予獎懲的高度，沒有相應的業(yè)績考核和激勵機制。預算管理應該是全過程的管理，既要進行事前預測，又要進行事中控制，最主要的是要進行事后評價。目前學校預算管理大都有點本末倒置，工作重點主要是對預算的執(zhí)行進行事中控制，將大部分的人力物力花費于審核哪些支出該開支、哪些支出不該開支，為了審核而審核，而不是將精力放在對預算執(zhí)行結果的考核評價上，沒有抓住工作的重點，事倍而功半。事前預測和事后評價是預算實施成功的關鍵，事前預測能保證預算制訂的科學性和合理性，事后評價能保證預算的權威性和有效執(zhí)行情況。
二、我國高校財務管理體制存在問題的原因
（一）財務目標不明確。從實際情況來看，大多數(shù)高校在實際財務管理工作中都沒有體現(xiàn)出比較清晰的目標，以至于經(jīng)營理財觀念不足，管理者風險意識不足，導致資源得不到優(yōu)化配置。沒有清晰的目標，不能進行與時俱進的精細化、數(shù)量化的目標管理，目前大部分高校以及一些高校的管理者并未表現(xiàn)出良好的狀態(tài)，這也是當下高校在財務方面問題層出不窮的一個重要原因。
（二）治理結構不清晰。對于我國高校來說，國家是學校的主要投資者、學校凈資產(chǎn)的最終所有者。在高校的實際運作中，中央和地方政府將權力委托給相關主管部門對高校進行管理，而接受委托的、政府任命的校黨委領導下的校長，在高校的具體工作中則是學校其他相關部門擁有資源的使用權、支配權和收益權。因此在高校管理中，所有者缺位，必然導致對財產(chǎn)增值保值方面的監(jiān)管功能相對弱化，資源并沒有達到合理優(yōu)化配置。由于所有權與經(jīng)營權的分離，使得國有資產(chǎn)私有化，而使用部門憑借其實際占有權、使用權獲取收益，從而導致學校收益流失，國有資產(chǎn)損失難以得到有效的價值補償。
（三）考核機制不健全。在高校管理中，正確、客觀的評價以及嚴格、合理的獎懲是自我發(fā)展的內在動力與約束機制，這一機制的缺乏致使在學校管理中難以將學校發(fā)展好壞與校領導、管理層自身利益直接聯(lián)系在一起，以至于學校經(jīng)營的好壞、資產(chǎn)安全與否無人負主要責任。一些高校名義上雖然建立了較完善的考核、獎懲制度，但在具體實施過程中并未按照制度執(zhí)行，從而弱化了其中的效力。在考核中經(jīng)常出現(xiàn)不規(guī)范、不科學甚至違反規(guī)章制度的操作，如在干部業(yè)績、教學成績等考核時，經(jīng)常以工作完成情況為主，考察的指標比較局限，缺乏全面、綜合評價性的指標；在進行年終考核中，考核不規(guī)范、不嚴格；在領導干部的業(yè)績考核中并沒有按照相關程序執(zhí)行，為其“政績”弄虛作假提供了可乘之機。
（四）監(jiān)督機制不完善。首先，會計監(jiān)督制度不完善。會計監(jiān)督作為會計的基本職能之一，是進行內部監(jiān)督管理的一項行之有效的制度。如若高校內部財務工作中出現(xiàn)監(jiān)督力度不夠、制度建設不夠完善、檢查監(jiān)督項目不全面等，將會導致財務信息失真等問題，進而影響到整個學校的財務運行狀況。其次，內部審計監(jiān)督不完善。內部審計是實施內部經(jīng)濟監(jiān)督的重要組成部分，但大多數(shù)內部審計監(jiān)督從實際效力來看并沒有達到最終審計的目標、任務。原因在于：一是內部審計職能執(zhí)行不獨立，審計標準不統(tǒng)一。良好的審計監(jiān)督效果，取決于清晰明確的標準體系，而就我國高校當前狀況來說，審計職能與紀檢、監(jiān)察混同，造成內部審計的日常監(jiān)督職能難以有效履行。二是內部審計職能單一，未能建立全面審計監(jiān)督。審計監(jiān)督職能一般限于日常工作的審計監(jiān)督，未能建立內部離任審計，以及對其他諸如國家政策、財經(jīng)法規(guī)、制度的執(zhí)行情況等進行全面監(jiān)督。三是審計監(jiān)督功能弱化嚴重。在審計監(jiān)督過程中忽視監(jiān)督的根本目的，有的從自身利益出發(fā)，有的監(jiān)管只為達到平衡各方關系的目的，從而使監(jiān)管目標難以實現(xiàn)。四是內部審計人員的職業(yè)素質偏低。高校的經(jīng)濟活動日趨復雜，而高校內部存在審計監(jiān)督人員數(shù)量過少以及職業(yè)素質偏低等問題，造成對經(jīng)濟活動不能進行充分、有效的監(jiān)督。最后，民主監(jiān)督不力。民主監(jiān)督是高校內部控制制度的重要組成部分，完善的財務監(jiān)督機制不僅借助于經(jīng)濟、法律等約束機制，同樣離不開民主監(jiān)督這一機制。就我國高校目前的情況來看，高校的民主監(jiān)督處在不利狀態(tài)。高校內部師生以及職工是高校民主監(jiān)督的主體之一，但是由于參與民主監(jiān)督的渠道有限，所以發(fā)揮的作用不大。我國高校的民主監(jiān)督雖然在程序上比較完善，但其實際的參與程度與效力還沒有達到應有的效果。原因有多方面，一個是學校的財務信息失真以及透明程度不夠，發(fā)揮監(jiān)督權力的組織機構不健全等，另外一個是民主監(jiān)督的相關利益主體教師和學生獲得相關財務信息、參與監(jiān)督的渠道較少，而且本身對參與監(jiān)督的主體意識不足等都導致民主監(jiān)督效力的弱化。
三、我國高校財務管理體制優(yōu)化的具體措施
（一）優(yōu)化高校財務管理組織機構。隨著經(jīng)濟的發(fā)展以及教育體制改革的深入，財務管理在高等學校發(fā)展中的作用顯得越來越突出，合理的財務管理機構設置有利于財務工作的順利實施與執(zhí)行。在財務組織結構方面，我國高校一般采用的是以勞動分工為基礎的直線型、職能型組織機構。直線型的組織機構能夠有效保證校級對高校財務工作的宏觀調控，但由于其機構設置過于單一，在有相對較復雜的任務時，不利于部門之間的分工與合作。而職能型組織機構是以其專業(yè)分工為基礎，通過依據(jù)不同的需要對組織結構進行分工，從而可以發(fā)揮其靈活性與專業(yè)性。其缺陷是，由于存在著多重領導，而缺乏統(tǒng)一性。直線—職能型組織結構則能彌補兩者的缺陷，發(fā)揮優(yōu)點。為更好地發(fā)揮財務組織的核算、監(jiān)督、決策職能，高校首先應完善財務組織機構的設置，優(yōu)化財務管理和會計核算之間的職能關系，從核算型財務向管理型財務、經(jīng)營型財務發(fā)展轉型。同時為了滿足財權下放，財務處需要加強對學院財務工作的服務力度。首先，應建立健全總會計師制度，明確財務經(jīng)濟責任，嚴格按照我國《會計法》進行委任。其次，應將總會計師制度融入到我國高校財務管理機制中，將總會計師列入高校領導班子。再次，總會計師在學校的財務地位明確，應認真管理和監(jiān)督好學校的各項財務工作以及重大財務事項的決策等。最后，要明確總會計師獨立行使權力，其活動不受到任何部門的影響。綜上所述，優(yōu)化后的高校財務組織結構如圖1所示。在財務組織結構圖中，由總會計師及學校其他有關領導和部門負責人、教師代表及相關專家參與的財經(jīng)委員會，負責研究或審議學校重大財經(jīng)事項，為學校領導決策提供審查意見。財經(jīng)委員會由于有教師代表參加，能較好地吸收廣大教師的意見，也能把學校的一些政策、思路和教師進行很好的溝通，起到了橋梁作用，有利于高校財經(jīng)政策的實施與執(zhí)行。
（二）建立全面預算管理方法作為高校財務的核心。高校的預算管理是高校財務管理的重要組成部分，它是高校的各項活動進行的前提條件。高校財務預算管理應實施全面預算管理模式，對預算進行全過程管理與控制，包括預算編制、預算執(zhí)行與控制以及預算結果的評價監(jiān)督。但由于我國高校財務預算管理制度尚不完善，所以在預算編制方法與流程、預算執(zhí)行以及預算績效考核評價方面都存在較多問題，因此，完善高校財務預算管理體系十分迫切。首先，完善財權與事權統(tǒng)一的管理體系。高校財務預算包括高校各個部門、基層單位綜合、全面的預算，因此在預算管理中必須是全員參加，而不僅僅是學校財務部門參加。基于財務預算管理效率的提高，在進行預算管理中，一方面要堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”以及“統(tǒng)一領導、分級管理、集中核算”的財務管理體制；另一方面要依據(jù)財權與事權相統(tǒng)一的原則，對各管理層進行分級管理，真正形成“全員理財”的管理模式。高校劃撥院級單位的經(jīng)費主要有四種：人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、學生經(jīng)費以及各項專用經(jīng)費。各院系的預算分配是根據(jù)其師資人數(shù)和結構、學生人數(shù)與結構、學科的設置以及科研任務為依據(jù)，以高校的整體發(fā)展為目標，本著公平與效率兼顧的原則對其進行經(jīng)費的劃分。高校對二級學院的部分學生經(jīng)費、人員經(jīng)費和公用經(jīng)費的劃撥過程，可以通過對其影響因素先進行量化，從而設置一套分配公式使其制度化，進而提高工作效率，使預算分配的過程更加科學合理。其次，建立預算目標責任分解體系。為提高高校財務預算管理效率，高校應該建立內部預算目標責任控制體系。該體系通常以年度預算為依據(jù)，以責任中心為對象，把財務預算所確定的指標，按各個責任中心進行分解并落實到各個層級中。把責任指標從第一、第二管理層分解到各個基層責任中心，各責任中心按照所承擔的預算指標承擔責任，并對各自所承擔的工作完成效果進行績效考核，以此作為獎懲的依據(jù)。最后，完善財務預算編制方法。許多高校預算編制還是采用增量法，在預算執(zhí)行過程中經(jīng)常修改、追加。預算編制方法較落后，以致成為預算權威性、準確性不強的一個重要原因。高校進行部門或校內預算時，應該將多種較先進的方法結合起來靈活使用。在進行年度財務預算時應該推動“零基預算”的使用，在編制“3-5年”中長期財務發(fā)展規(guī)劃時，可以采用“滾動預算”的方法。
（三）建立高校財務管理績效評價體系，加強高校財務管理的監(jiān)督。為了提高預算的權威性、準確性，必須把預算編制、執(zhí)行以及執(zhí)行結果結合到一起，進行全面的績效與評價，并對存在的問題進行責任追究。首先，建立獨立的績效管理機構。高校財務預算績效管理應由上級主管部門主導進行。因為無論是高校年度財務預算，還是中長期財務預算規(guī)劃，都是高校內部來完成的，如果是自我監(jiān)督與檢查就缺乏有效性和說服力。通過借鑒許多西方國家采用由財政部門、審計署等獨立完成的方式，我國可以采用由財政、審計等部門派出專業(yè)人員，成立專門工作機構對預算績效進行考核。其次，建立科學的績效考核指標體系。對于指標體系的建立，需重點考慮兩個方面：一是要科學設置績效考核指標，包括定性與定量指標，指標的設計要充分考慮到其全面性、科學性與可操作性。二是在實際設計評價標準時，要考慮標準的客觀與公正。預算績效評價指標可分為以下四種類型：（1）產(chǎn)出類指標，反映財政類支出項目的績效結果，單位投入所培養(yǎng)的學生數(shù)、學術成果等；（2）效率類指標，反映教育經(jīng)費與業(yè)務流程的運行效率，如計劃執(zhí)行率、資產(chǎn)的使用效率等；（3）效果類指標，通過財政支出獲得的社會效益、經(jīng)濟效益等；（4）影響指標，預算項目對經(jīng)濟社會以及自身的發(fā)展所發(fā)揮的影響。利用模糊評價模型，對于預算活動進行單項評價，獲得局部指標，然后進行整理匯總得到全面性、整體性的數(shù)據(jù)指標，對預算活動進行整體考核。由績效考核機構將考核結果真實地報告給相關管理層。再次，充分利用績效評價信息，健全激勵約束機制。為了充分發(fā)揮績效考評的作用，在對責任中心的預算進行客觀、公正的考核評價之后，績效考核機構需要將考核結果與撥款、資金使用效果問責結合起來。績效考核機構將考核結果反饋給主管部門或管理層，根據(jù)考核結果評價的優(yōu)、差等級進行下一年度的財務預算安排，對于績效考核結果良好的獎勵或增加預算等，對于考核結果較差的予以處罰或者削減撥款等。對于在預算管理中出現(xiàn)較大問題或漏洞的予以追究責任，進行嚴肅處理。最后，財務監(jiān)督是高校正常運營目標實現(xiàn)的重要支撐機制。完善的財務監(jiān)督制度應包括外部監(jiān)督制度和內部監(jiān)督制度：（1）完善外部監(jiān)督制度。外部監(jiān)督主要包括政府監(jiān)督和社會監(jiān)督。從實際情況看，高校外部監(jiān)督大多來自于政府監(jiān)督。由于高校財務缺乏公開透明度，公眾對于獲取高校財經(jīng)信息的有效渠道很少。在此應完善政府監(jiān)督，完善政府監(jiān)督需要改進的地方有：其一，加強政府監(jiān)督能力整合，形成系統(tǒng)、有效的監(jiān)督制度體系。政府對高校財務監(jiān)督表現(xiàn)為多種監(jiān)督，分別為財政、物價、審計、銀行、稅務。政府應該對財政、審計等政府監(jiān)管部門進行權責劃分，避免出現(xiàn)工作內容、對象、時間的交叉與重疊，以致降低監(jiān)管效率，提高了監(jiān)督成本。同時，可以建立經(jīng)常性監(jiān)察制度，建立多部門聯(lián)合工作規(guī)范，形成監(jiān)督合力。其二，完善財政監(jiān)督的法律建設。就我國目前在監(jiān)督立法方面的主要問題是：監(jiān)督立法滯后、現(xiàn)行法律法規(guī)不盡完善、效力不高。借鑒發(fā)達國家的經(jīng)驗和做法同時結合我國的實際情況，應該制定一部全面性《監(jiān)督法》，主要包括監(jiān)督機構、領導體制、監(jiān)督對象、監(jiān)督內容、監(jiān)督方法、監(jiān)督實施細則等內容。其三，推動財政監(jiān)督信息化建設。隨著電子信息技術及網(wǎng)絡的普及和應用，財務監(jiān)督也應利用現(xiàn)代網(wǎng)絡技術，實現(xiàn)財務監(jiān)督管理信息化，節(jié)約人力、物力和財力，提高工作效率。利用現(xiàn)代網(wǎng)絡信息技術建立財務監(jiān)督管理信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)一方面可以成為財政、審計、銀行、稅務、物價各監(jiān)督部門相互之間進行信息交流、反饋的紐帶，另一方面可以成為財務監(jiān)管政策法規(guī)、信息資料、處理、匯聚的技術平臺。（2）完善內部監(jiān)督制度。首先，建立獨立的高校財務監(jiān)督機構，設立校長直接領導、與財務部門平行的審計、監(jiān)督部門，組織校內的監(jiān)督工作。其次，完善高校內財務公開制度。有效的外部監(jiān)督、民主監(jiān)督，離不開充分的信息提供。應采用公開的方式與手段，加大透明度。再次，完善校內民主監(jiān)督機制，在強化教職工代表會民主監(jiān)督作用的同時，擴大對民主監(jiān)督的參與渠道。可以通過校園網(wǎng)絡，設置專欄參與民主監(jiān)督。最后，完善內部監(jiān)控制度，形成事前、事中、事后全過程的監(jiān)督管理。
四、結論
【論文摘要】伴隨著財務軟件的廣泛使用，醫(yī)院使用財務軟件進行會計處理也已有十余年，醫(yī)院作為國民經(jīng)濟體系的重要組成部分，伴隨著醫(yī)療體制改革的全面推進，對于財務數(shù)據(jù)的把握就顯得尤為重要。
一、醫(yī)院財務管理
醫(yī)院財務管理是對可供使用資金的籌措、分配、使用等財務活動進行有效合理地預算與控制。隨著國民經(jīng)濟的穩(wěn)步發(fā)展和改革開放的逐步深化財務管理的作用日益顯現(xiàn)。近年來已經(jīng)逐漸滲透到衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的各個領域之中。
醫(yī)院財務管理的目的醫(yī)院是承擔一定福利職能的社會公益事業(yè)單位不以營利為目的。為了適應社會主義市場經(jīng)濟的需要當代醫(yī)院財務管理應以建立健全內部財務管理制度加強經(jīng)濟核算努力節(jié)約支出提高資金使用效益為目的。醫(yī)院要樹立良好的社會形象為社會培養(yǎng)有用、急需的高素質人才。良好的醫(yī)德、醫(yī)風，高品質的服務是醫(yī)院最有價值的無形資產(chǎn)，同時也是醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟利益的必要條件。作為醫(yī)院管理的重要組成部分醫(yī)院的財務管理還是醫(yī)院整體信息管理的重要內容之一。它們分別獨立完成各自的核算最后匯總到醫(yī)院財務處進行會計處理。
二、網(wǎng)絡應用的體現(xiàn)
1用電腦網(wǎng)絡進行藥品管理
藥品管理目前我國醫(yī)院的藥劑科多已利用電腦網(wǎng)絡來進行藥品管理。藥品是從事醫(yī)療服務工作的重要物資，而藥品收入是醫(yī)院獲取經(jīng)濟利益的最主要來源。因此藥品管理的好壞直接影響醫(yī)院的醫(yī)療服務和經(jīng)濟效益。各醫(yī)院都有藥品庫房，由庫房人員對購入的藥品辦理入庫手續(xù)，將購入藥品的品名、規(guī)格、劑量、購入價、批發(fā)價、零售價及有效期等相關信息依次錄入電腦網(wǎng)絡。每月末，由藥庫有關人員按照批次將購藥發(fā)票交于醫(yī)院財務處，由財務處審核人員對本次票據(jù)進行核對，準確無誤后再將當月購藥款進行轉賬。這樣的工作模式，實際上只是將藥品信息數(shù)據(jù)化，其實質仍是手工操作。而且由于票據(jù)的傳遞要經(jīng)過幾人之手，就很容易發(fā)生票據(jù)丟失的情況，追究責任也有一定的困難。同時，因為藥庫和財務處不能進行實時數(shù)據(jù)交換而月末又是財務周期中最忙的時段，所以對于購藥款的支付難免會有所延誤，容易造成廠方的不滿，從而影響藥品的正常供應。
2.電腦網(wǎng)絡收費
收費與結賬醫(yī)院的收費一般包括兩個部分。
(1)門急診收費。醫(yī)院收費處已經(jīng)全面采用電腦網(wǎng)絡批價。收費人員依據(jù)本院醫(yī)生開具的處方輸入藥品的商品名及數(shù)量，依據(jù)醫(yī)生開具的各種檢查治療項目單依次通過代碼輸入計算機，確認后即可由電腦網(wǎng)絡自動批價并打印出收費收據(jù)。而各種檢查治療項目收費標準均根據(jù)物價局的規(guī)定由物價員核對并輸入電腦網(wǎng)絡。收費人員結賬時通過電腦網(wǎng)絡自動結算當日收費數(shù)據(jù)并打印日報表據(jù)以向財務處交款。
(2)住院收款及出院結賬。收款員根據(jù)醫(yī)生開出的住院單安排患者辦理入院手續(xù)‘將患者的姓名、住院號、床位號、科別、病種、主治醫(yī)生、入院日期及預收的住院押金依次輸入計算機。而患者補交押金時收款員只需輸入患者的姓名、住院號或者“刷卡”(就診磁卡)即可方便快捷地收費。而藥費、檢查費及治療手術費用等則由病房護士直接輸入電腦網(wǎng)絡自動計入患者的費用數(shù)據(jù)庫。同時還可以協(xié)助患者在計算機中隨時查閱收費情況了解住院期間用了哪些治療手段和藥品從而避免收費上的誤差。出院結賬。根據(jù)患者的費用數(shù)據(jù)庫，由電腦網(wǎng)絡統(tǒng)計費用總額，病房護士進行核對然后將準確地信息保存在就診卡內患者至出院結賬處即可輕松便捷地辦理出院，由結賬員“刷卡”(就診卡)后進行結賬，打印住院收據(jù)。同時將患者的住院清單一并打印給患者。如今，隨著對醫(yī)院各職能部門職責的明確在門急診收費中已經(jīng)進一步運用了“無紙化”功能。所謂“無紙化”就是從藥品到各種檢查治療項目均由醫(yī)生直接輸入計算機并將此信息保存在就診磁卡內收費人員只需“刷卡”就能立即由電腦網(wǎng)絡自動劃價并報出應付金額打印收費收據(jù)。這樣既提高了收費人員的工作效率，又明確了其崗位職責。
3.資產(chǎn)管理網(wǎng)絡化
【論文摘要】醫(yī)院財務管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是對醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償?shù)葮I(yè)務進行計劃、決策、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱。隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保險制度改革的深入及我國西醫(yī)改方案的頒布和實施，醫(yī)院財務管理中存在的問題日漸顯露，如何完善醫(yī)院財務管理體制，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，從更新理財觀念，加強財務資金管理．實施全面管理，加強成本核算和提高財務人員的素質方面提出了相應的對策。
新經(jīng)濟時代是一個高度重視管理的時代．借助于管理，科學技術才能轉化為生產(chǎn)力，只有科技和管理的共同發(fā)展，才能使新經(jīng)濟得以快速發(fā)展。財務管理的好壞，直接影響到企業(yè)的生存與發(fā)展。隨著新醫(yī)改方案的確立，醫(yī)療體制和醫(yī)療保險制度改革的深入，醫(yī)院財務管理中存在的各種問題日漸顯露，如何完善醫(yī)院財務管理體系。使其在競爭激烈的市場環(huán)境中立于不敗之地，是目前醫(yī)院財務管理中急需解決的問題。本文就新形勢下醫(yī)院財務管理的存在的幾個問題做一探討。
1新形勢下醫(yī)院財務管理存在的問題
1．1醫(yī)院財務管理觀念陳舊。領導重視程度不夠．管理模式僵化
目前我國大部分醫(yī)院是公立醫(yī)院．以體現(xiàn)社會福利為主投人不計成本，產(chǎn)出不計效益。造成這種局面的原因主要有三個方面：首先，醫(yī)院管理者的經(jīng)營意識較差，市場意識不強，有些醫(yī)院基于自身的種種原因，沒有將財務管理納入企業(yè)管理的有效機制中，缺乏現(xiàn)代管理的理念。其次．醫(yī)院財務管理的重要性同企業(yè)相比有明顯的區(qū)別。企業(yè)專門設置財務總監(jiān)或總會計師這一管理崗位，由高素質的經(jīng)濟人才全面負責經(jīng)濟管理．追求經(jīng)濟效益最大化；醫(yī)院由醫(yī)學專家即院領導兼職財務管理醫(yī)院領導大部分是醫(yī)療部門的學科帶頭人或醫(yī)學專家，在專業(yè)技術方面他們是強者，但在經(jīng)濟管理方面他們的了解就近乎零，如對財政補償機制、稅收調控、融資等并不熟悉。讓這些醫(yī)學專家來負責醫(yī)院經(jīng)濟管理，其弊端非常突出，難以形成內部制約和牽制，直接影響了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。最后．公立醫(yī)院的管理模式主要是事業(yè)單位管理模式，實行差額預算管理。資產(chǎn)單純國有化。這種管理模式是計劃經(jīng)濟的產(chǎn)物．無法適應新的經(jīng)濟形勢的需求。長此下去，醫(yī)院宏觀控制能力就會失調．不利于醫(yī)院的生存與發(fā)展。
1．2醫(yī)院資金管理不科學
首先，融資渠道單一，缺乏風險意識。目前，醫(yī)院作為公益性的醫(yī)療衛(wèi)生位，尚未建立獨立的、多渠道的融資體系，融資渠道單一，且融資成本高、風險大。有的醫(yī)院在融資過程中．不能選擇合理的融資渠道和融資方式，對資金結構不能進行科學的分析，造成資本結構不合理，存在潛在的財務危機。其次，投資管理存在盲目性。投資管理是醫(yī)院財務管理的重要內容，醫(yī)院投資存在盲目性，醫(yī)院采購部門未曾分析設備的服務需求和醫(yī)院的實際資金支付能力以及設備的投資回報率，而盲目購進一些大型的醫(yī)療設備．造成醫(yī)院資金的浪費。有的醫(yī)院在基建、設備投資等大型投資活動中．缺乏項目可行性研究．缺乏風險與報酬的衡量。造成資源浪費嚴重。
1．3醫(yī)院財務控制薄弱
醫(yī)院的財務控制薄弱主要表現(xiàn)在以下三個方面：一是對現(xiàn)金管理不嚴。有的醫(yī)院在資金使用上缺乏計劃性，造成資金閑置或不足，使財務陷入困境。二是存貨控制薄弱。有的醫(yī)院存貨不能準確計量，造成月末占用資金與其營業(yè)額不成比例。三是固定資產(chǎn)家底不清。由于多年來醫(yī)院實行差額預算管理，每年除正常的國家財政補助經(jīng)費外．還可以從上級主管部門爭取一些資金，造成醫(yī)院經(jīng)營無壓力，浪費嚴重。
1．4醫(yī)院財務人員素質低
部分醫(yī)院的領導財務管理意識并不強．在對醫(yī)院進行管理的時候，只重視醫(yī)療業(yè)務管理，忽視了醫(yī)院的價值管理，這樣容易造成衛(wèi)生資源的浪費．使醫(yī)院的運行成本過高。醫(yī)院財務工作專業(yè)性極強，工作量大，因此。需要素質較高的財務人才，但醫(yī)院普遍注重對醫(yī)療人員的培養(yǎng)．并不重視對管理人員的培養(yǎng)，這就使部分醫(yī)院缺乏高素質的財務管理人員．以至于不能發(fā)現(xiàn)管理中更深層次的問題，不利于醫(yī)院競爭水平的提高。
2新形勢下醫(yī)院財務管理的對策
2．1更新理財觀念。轉變財務工作重心
俗話說“你不理財，‘財’不理你”。首先．醫(yī)院管理者應該意識到，加強財務管理是醫(yī)院優(yōu)質高效低耗管理的有效途徑和方法，也是直接關系到提高醫(yī)院管理質量，取得經(jīng)濟效益和社會效益的關鍵問題。加強和更新理財觀念是市場經(jīng)濟形勢下醫(yī)院財務管理成功與否的基石。所以要將理財融合到日常的管理工作中，使全體職工自覺主動參與到醫(yī)院成本控制等理財活動中來。醫(yī)院財務工作重心由會計核算向財務管理轉移．使財務工作從原來獨立、封閉狀態(tài)發(fā)展到完全融人醫(yī)院管理整體之中。醫(yī)院要利用有限的衛(wèi)生資源提供優(yōu)質的衛(wèi)生服務，努力增收節(jié)支，提高資金使用效率。
其次，醫(yī)院應進行預算管理。預算管理是醫(yī)院管理控制的一種主要方法，是一種全面預算管理。預算管理以財務部門為核心，實行全面、全員、全過程預算控制和全面業(yè)績評價。一是各科室根據(jù)需要．編制本科室本年度支出計劃．制成表格上報醫(yī)院財務部門；二是由醫(yī)院財務部門匯總上報領導．根據(jù)現(xiàn)金的流人量來安排現(xiàn)金的流出量，壓縮一些不合理開支；三是，由財務部門匯總編制年度經(jīng)費預算。通過預算管理，實現(xiàn)年度收支綜合平衡，較好地保障和促進醫(yī)院各項任務的完成。論文下載
2．2加強經(jīng)濟核算和監(jiān)督，提高資金使用效益
加強資金管理，提高資金的使用效益，是醫(yī)院財務管理工作的重點。醫(yī)院的發(fā)展，離不開資金的支持。醫(yī)院應高效率地運用資金，提高資金的使用效率，降低資金的使用成本，高效、合理分配資金的使用。
2．2．1在籌資管理方面。隨著醫(yī)療制度的改革醫(yī)院競爭更加激烈，醫(yī)院對資金的需求很大。目前醫(yī)院的資金主要有三個來源，一是政府的財政補助，二是藥品的差價收人。三是醫(yī)療服務收入。隨著國家財政狀況和醫(yī)院分配關系的變化，醫(yī)院資金的三個來源也正發(fā)生深刻的變化。國家財政對醫(yī)院的補助占醫(yī)院總支出的比例逐年下降；藥品銷售的差價收入也隨著藥品價格的改革大幅度降價而萎縮；政府出于對醫(yī)院的定性．醫(yī)療服務收入被控制在成本以內。以上三個方面情況使醫(yī)院資金來源嚴重不足。合理籌措醫(yī)院建設發(fā)展資金已成為醫(yī)院財務管理的重要內容。在衛(wèi)生改革與醫(yī)院外部環(huán)境和條件發(fā)生深刻變化下醫(yī)院應解放思想。更新觀念，拓寬籌資渠道，結合本身實際情況多形式、多渠道去籌措資金，解決醫(yī)院資金短缺的問題。
2．2．2在投資管理方面。市場經(jīng)濟下，醫(yī)院要不斷提高資金使用的效益。財務人員要履行監(jiān)督、檢查醫(yī)院經(jīng)濟活動的職責，合理安排使用資金，參與醫(yī)院大型項目、設備購置的可行性論證，切實保障醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的合法性、合理性和經(jīng)濟性。財務人員通過綜合的運算方法，對項目投資科學地加以分析評判，為醫(yī)院的經(jīng)濟運行情況、存在問題、發(fā)展趨勢和解決方案提供經(jīng)濟分析結果，參與經(jīng)濟決策做好參謀，向決策管理要質量、要效益。醫(yī)院投資的內容主要有購置醫(yī)療設備、基本建設以及并購其他醫(yī)院等。現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)療設備采購一般由領導或使用部門提出。對醫(yī)院購置和更新設備特別是大中型設備前．財務部門應積極參與，對設備的使用率和投資回報等作全面、充分的市場調研、預測，作出可行性研究分析，以免盲目購置，造成資金浪費。
2．3實行全面預算管理
全面預算，充分考慮貨幣資金的時間價值，實現(xiàn)對資金流量的嚴格控制。在執(zhí)行財務預算中，實行“一支筆、兩條線”相結合的辦法來管理醫(yī)院資金。“一支筆”是指醫(yī)院的資金在全面預算的前提下．只能有一位院領導負責統(tǒng)籌安排。“兩條線”是指醫(yī)院要嚴格控制收支兩條線．實行財務統(tǒng)管，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益．即醫(yī)院各部門、各渠道的資金收人全部納入財務預算統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調配、統(tǒng)一使用，不允許任何部門保留“小金庫”自收自支。
2．4加強成本核算。提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益
實行醫(yī)療成本核算。要搞好醫(yī)療成本核算類型，借鑒企業(yè)、商業(yè)成本核算經(jīng)驗，確定成本核算對象及其方法。打破了在計劃經(jīng)濟的模式下形成的一整套舊的管理體制，由管理型變?yōu)榻?jīng)營型，強化財務平衡機制。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院也必須和企業(yè)一樣，把管理作為主要一項來抓，適應社會經(jīng)濟的發(fā)展．要適應科室核算向成本核算的深化。適應商品經(jīng)濟的管理要求。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，加強內部管理、減員增效、降低成本、健全財務審計制度。提高醫(yī)療技術、服務質量，才能在未來競爭中領先。
2．5加強會計隊伍建設．提高會計人員素質
(一)總體目標
1.向科學管理要效益，彌補缺陷，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟核算的現(xiàn)代化管理。
2.保證醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學等活動順利進行，提供更科學便利的服務。
3.為醫(yī)院領導層決策提供科學準確的財務指標。
(二)網(wǎng)絡建設
我院財務計算機系統(tǒng)的建設遵循“分步實施、后期集成”的原則，按著醫(yī)院工作的輕重緩急和經(jīng)濟情況，分期建設。
1、一期工程：職工工資微機化管理。自1990年起，我院開始使用微機對全院職工工資進行管理，實現(xiàn)了工資調整、工資核算、工資條打印及其他一些基本功能。1995年以后加入個人所得稅調整功能。
2、二期工程：財務科內部網(wǎng)絡的建設。根據(jù)衛(wèi)生部、財政部等主管部門的指示精神，我院從1998年開始建設并投入使用財務管理網(wǎng)絡系統(tǒng)。通過該網(wǎng)絡，可實現(xiàn)報帳、審核、財務統(tǒng)計、帳務報表、固定資產(chǎn)核算、應收帳款管理等功能，基本取代了傳統(tǒng)的財務手工工作，使我院的財務管理提高到一個新的水平。該軟件由國家財政部指定軟件公司開發(fā)。
3、三期工程：全院經(jīng)濟核算子系統(tǒng)的建設；該系統(tǒng)是我院醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，對全院的醫(yī)療收入、日常支出、科室獎金分配等起到了至關重要的作用。該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院信息總網(wǎng)、可準確、科學的反映科室的收入，按照我院的獎金分配方案自動生成科室應得獎金額。
4、四期工程：財務軟件系統(tǒng)集成。即將進行的工作，為使我院的信息系統(tǒng)更為完整，把目前財務相對獨立的三個系統(tǒng)合成，并入醫(yī)院信息總網(wǎng)，將與醫(yī)院經(jīng)濟掛鉤的所有科室的經(jīng)濟管理統(tǒng)一，做到資源共享、統(tǒng)計準確、標準統(tǒng)一。
(三)硬件配置
由于財務管理關系到整個醫(yī)院的經(jīng)濟命脈，財務數(shù)據(jù)就顯得極為重要，在硬件端首先就要把好關。由于財務科內部網(wǎng)絡是一個相對獨立的系統(tǒng)，我們配置了專門交換機和服務器，采用星型布線，每個工作站獨享十兆帶寬。我們把硬件的挑選當作重點，選擇質量信譽好、售后服務好的國際或國內的名牌產(chǎn)品。網(wǎng)線采用加拿大產(chǎn)IBDN超五類雙絞線，主交換機、集線器、網(wǎng)卡和服務器系列選用美國IBM產(chǎn)品，工作站端則選用國內金長城系列產(chǎn)品。
(四)軟件環(huán)境、系統(tǒng)軟件平臺
網(wǎng)絡操作系統(tǒng)：微軟WindowsNT
數(shù)據(jù)庫管理軟件：微軟SQLServer7.0
前臺開發(fā)軟件：微軟VisualBasic5.0
其他應用軟件：微軟Office97
工作站操作系統(tǒng)：微軟Windows98
(五)系統(tǒng)維護和安全
1.醫(yī)院信息系統(tǒng)建成后能否達到預期效果，取決于后期的使用和維護。使用得當維護及時，就會使系統(tǒng)發(fā)揮應有作用，否則，會給醫(yī)院造成不可彌補的損失。我院財務管理人員都持有財務人員電算化上崗證書，為我院財務軟件的順利運行提供了可靠保證。同時，我們有專業(yè)計算機人員負責維護財務系統(tǒng)。
2.為確保整個計算機系統(tǒng)安全運行，我們制定了嚴格的管理制度，做到專機專用，對硬件和軟件都采取了充分的安全措拖。服務器與網(wǎng)絡及設備采用雙線連接，服務器采用雙機熱備份，雙CPU，雙硬盤；工作站無軟盤驅動器和光盤驅動器；服務器、交換機及工作站都由長時不間斷電源供電(8小時不間斷電源)。應用軟件采用訪問控制、身份認證、密匙及系統(tǒng)容錯等基本網(wǎng)絡安全技術進行安全監(jiān)控，服務器安裝防火墻(網(wǎng)絡版)軟件，起到主動防御的作用。系統(tǒng)集成到醫(yī)院總網(wǎng)后，將由網(wǎng)絡管理中心的磁盤陣列備份財務數(shù)據(jù)。
(六)使用效果
1.實現(xiàn)了財務的正規(guī)化管理，堵住了原有的管理漏洞。
2.提高了工作效率，體現(xiàn)了以病人為中心、一切為前勤服務的宗旨。
3.為醫(yī)院的整體管理提供準確的財務數(shù)據(jù)。針對國家關于藥品收支兩條線的規(guī)定，醫(yī)院領導直接在網(wǎng)絡終端隨時查詢藥品收支的變化，便于調控，動態(tài)管理。
(七)今后工作
1.配合醫(yī)療體制改革及醫(yī)療保險制度的改革，進一步完善財務計算機系統(tǒng)，增加必要的功能模塊，如學術會議經(jīng)費管理子系統(tǒng)等，真正實現(xiàn)財務管理的無紙化辦公。
關鍵詞：醫(yī)院會計電算化作用問題
會計作為醫(yī)院信息的提供者，自從計算機代替人類的記賬、算賬、報賬等會計信息的處理以來，會計工作的重點就轉向了事先預測、規(guī)劃；事中控制監(jiān)督；事后分析、決策，為醫(yī)院管理者提供一種全新的服務，以適應衛(wèi)生事業(yè)，高速度、超常規(guī)的發(fā)展。
一、應用會計電算化管理的作用
醫(yī)院財務管理系統(tǒng)既各自獨立完成各自的工作，又互相有著各種各樣的經(jīng)濟往來。醫(yī)院會計電算化是醫(yī)院發(fā)展的客觀要求，會計人員通過計算機可以把過去復雜繁瑣的財務分析，變化輕松、準確、及時，為醫(yī)院財務管理帶來了極大的便利，其明顯的作用有如下幾點：
1.1減輕會計人員手工勞動的強度
采用會計電算化管理后，會計人員在辦理購入藥品入庫手續(xù)時，可以將購入藥品的品名、規(guī)格、劑量、購入價、批發(fā)價、數(shù)據(jù)、有效期等相關信息一并錄入計算機，下次購入藥品相同時，則可不再重復錄入，減輕了會計人員的手工勞動的強度，提高了工作效率。
1.2為醫(yī)院向科學管理要效益提供了必要和前提
會計人員將購入藥品入庫情況錄入計算機，醫(yī)院財務部門及管理者能夠對醫(yī)院的藥品銷售及庫存情況進行掌握，及時指導藥品儲備，保證臨床用藥，防止藥品積壓，降低藥品損耗，提高資金使用效率。
1.3為醫(yī)院領導層提供了科學、準確的財務指標
實現(xiàn)會計電算化以后，電子計算機記賬、算賬、報賬，醫(yī)院領查賬時，可以通過計算機對會計信息的統(tǒng)計進行分析、判斷和決策，推進醫(yī)院財務管理現(xiàn)代化進程。
二、存在的問題
醫(yī)院財務工作是一項業(yè)務性和時間性很強的工作。會計電算化是促進會計基礎工作規(guī)范化和提高經(jīng)濟效益的重要手段和有效措施，但醫(yī)院會計電算化還存在不容忽視的問題。
2.1數(shù)據(jù)的保密性和安全性，存在許多安全隱患
目前，我國醫(yī)院會計電算化面臨以下風險：一是實際操作中存在風險。主要表現(xiàn)在制度措施不全，或缺少有效內部控制制度。二是計算機維護過程中存在風險。如缺少必要的防病毒意識各措施，缺少相應的控制措施，在工作過程中存在風險，如沒有及時備份，備分數(shù)據(jù)沒有定期檢查、憑證、帳等沒有及時打印等。
2.2財務信息網(wǎng)絡化使得利用計算機犯罪成為可能
實行網(wǎng)絡管理化，單位會計資源實現(xiàn)共享，這就給某些通些網(wǎng)絡知識，且別有用心的人利用計算機犯罪。另外，計算機對磁場、灰塵、過度高或過低的溫度十分敏感，也可能會導致計算機出現(xiàn)錯誤，出現(xiàn)丟失等破壞數(shù)據(jù)的現(xiàn)象，如果不對計算機系統(tǒng)實施特別的安全監(jiān)控措施，會計數(shù)據(jù)的可靠性和完整性就無從談起。
三、會計電算化要有領導和建設者大力支持
醫(yī)院要想實行會計電算化，只有醫(yī)院主管領導重視電算化建設，才能攜同建設者不斷完善財務會計電算軟件，加大支持政策、制度、資金、人才等方面的支持力度。
3.1領導加強重視程度
醫(yī)院領導要從思想上大力支持，使財會人員要積極學習和努力投入。同時，還要選擇成熟的電算化軟件，會計軟件作為會計電算化發(fā)展的基礎，直接影響會計電算化的進展程度，提高會計軟件系統(tǒng)的功能和質量，是將來醫(yī)院計算機發(fā)展的方向。
3.2提高會計人員素質
采用多種形式培養(yǎng)多層次人才，目前，許多會計人員也接受了一定的計算機培訓知識，只是能簡單的使用計算機，但與實際對機器的要求還有較大差距，要想人人都能通過正規(guī)的教育來實現(xiàn)對微機的使用和維修等，這也是不現(xiàn)實的，我建議對這部分人要定期地進行培訓，辟如每半年進行一次，只有這樣才能適應新形式，跟上時展的步伐。
3.3開發(fā)醫(yī)院會計電算化系統(tǒng)
醫(yī)院會計人員在醫(yī)院中掌握著絕大部分的經(jīng)濟信息，又通這些信息的分析和利用，因此應當將精通和具有管理技術的醫(yī)院會計人員與計算機專業(yè)人員聯(lián)合起來，共同開發(fā)醫(yī)院會計電算化系統(tǒng)，使醫(yī)院的一些UBS接口等發(fā)揮出最好的作用，沒有會計人員參與，會計電算化系統(tǒng)是很難發(fā)揮好它的決策和支持作用。
3.4充分發(fā)揮審計人員的監(jiān)督力度
醫(yī)院財務管理和會計核算管理質量有賴于電算化，但也取決于審計的監(jiān)督作用。審計人員傳統(tǒng)的工作方式已不能應對電算化會計信息系統(tǒng)，對付計算機舞弊成為審計人員必須面對課題。審計人員既要根據(jù)財經(jīng)法規(guī)，通過對會計資料的直接審計查找會計信息錯弊，更要審核和評估內部控制系統(tǒng)，檢測數(shù)據(jù)處理的重要環(huán)節(jié)和流程，如果發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的弱點和不足，要提請審計單位修改系統(tǒng)，達到完善內部系統(tǒng)，通過防漏和堵漏來預防計算機舞弊行為。
四、完善電算化管理系統(tǒng)
醫(yī)院電算化管理系統(tǒng)一般由藥品管理系統(tǒng)、收費管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)等組成。
4.1藥品管理系統(tǒng)
對病區(qū)藥房藥品管理、藥品申領、藥庫領用、其他入庫、藥庫退藥、出庫處理和盤點管理，接及病區(qū)傳來的藥品醫(yī)囑，并進行擺藥管理（生成擺藥單，支持按日期、科室、藥品類等多種擺藥方式）藥品費用信息自動化送到住院結算系統(tǒng)，自動扣除住院押金等。提供住院收藥、手術收藥和醫(yī)囑沖減操作。系統(tǒng)由以下操作組成，住院收藥操作，藥品申領操作，藥庫領用明細操作，藥品盤點操作，高低儲藥品，藥品查詢系統(tǒng)，可使醫(yī)院的財部門及管理者就可以在第一時間對醫(yī)院的藥品銷售及庫存情況進行掌握，加強藥品的管理。
4.2收費系統(tǒng)管理
該系統(tǒng)支持權限設備，按照工作和職權分配系統(tǒng)權限的資源，使整個組織的管理和職務授權更加清晰完整，支持一卡通功能。病人只需要一張磁卡，即可完成掛號、劃價、數(shù)量整個流程操作。支持正規(guī)發(fā)票打印、收費憑證打印和清單打印功能，各種報表可自定義支持醫(yī)生開處方，電子處方打印功能醫(yī)生、科室業(yè)績報表查詢，統(tǒng)計、打印、讓病人明明白白就醫(yī)，收費時語音自動報價功能。院長查詢統(tǒng)計功能，讓醫(yī)院領導隨時隨地通過本系統(tǒng)隨時掌握醫(yī)院業(yè)務動態(tài)，各科室業(yè)務情況，財務查詢功能，各種財務報表統(tǒng)計功能，如日報表、月報表，各科室收入報表等，都可以通過系統(tǒng)自動統(tǒng)計，收費優(yōu)惠折扣自由設置，滿足醫(yī)院業(yè)務操作需要，暢銷藥品統(tǒng)計功能，系統(tǒng)根據(jù)收藥情況統(tǒng)計最暢銷藥品，進藥、購藥做到心中有數(shù)。
4.3財務管理系統(tǒng)
它主要依據(jù)當時醫(yī)院會計制度設定，包括門診掛號系統(tǒng)、門診劃價收費系統(tǒng)、住院劃價收費系統(tǒng)、藥品庫房管理系統(tǒng)、院長綜合查詢系統(tǒng)等。
總之，經(jīng)過醫(yī)院管理思想的轉變，醫(yī)院會計實現(xiàn)電算化，在醫(yī)院的發(fā)展和管理中發(fā)揮了具大的作用，大大提高了財務管理水平，他們正在從會計信息的核算分析，發(fā)展到了預測分析階段，這種變化，提高了信息的前沿性，強化了會計的監(jiān)督職能，提高了整個醫(yī)院的管理水平，可以促使醫(yī)院管理的和諧，促進醫(yī)院事業(yè)的蓬勃發(fā)展。
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關鍵詞：醫(yī)院財務管理網(wǎng)絡應用
一、醫(yī)院財務管理
醫(yī)院財務管理是對可供使用資金的籌措、分配、使用等財務活動進行有效合理地預算與控制。隨著國民經(jīng)濟的穩(wěn)步發(fā)展和改革開放的逐步深化財務管理的作用日益顯現(xiàn)。近年來已經(jīng)逐漸滲透到衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的各個領域之中。
醫(yī)院財務管理的目的醫(yī)院是承擔一定福利職能的社會公益事業(yè)單位不以營利為目的。為了適應社會主義市場經(jīng)濟的需要當代醫(yī)院財務管理應以建立健全內部財務管理制度加強經(jīng)濟核算努力節(jié)約支出提高資金使用效益為目的。醫(yī)院要樹立良好的社會形象為社會培養(yǎng)有用、急需的高素質人才。良好的醫(yī)德、醫(yī)風，高品質的服務是醫(yī)院最有價值的無形資產(chǎn)，同時也是醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟利益的必要條件。作為醫(yī)院管理的重要組成部分醫(yī)院的財務管理還是醫(yī)院整體信息管理的重要內容之一。它們分別獨立完成各自的核算最后匯總到醫(yī)院財務處進行會計處理。
二、網(wǎng)絡應用的體現(xiàn)
1用電腦網(wǎng)絡進行藥品管理
藥品管理目前我國醫(yī)院的藥劑科多已利用電腦網(wǎng)絡來進行藥品管理。藥品是從事醫(yī)療服務工作的重要物資，而藥品收入是醫(yī)院獲取經(jīng)濟利益的最主要來源。因此藥品管理的好壞直接影響醫(yī)院的醫(yī)療服務和經(jīng)濟效益。各醫(yī)院都有藥品庫房，由庫房人員對購入的藥品辦理入庫手續(xù)，將購入藥品的品名、規(guī)格、劑量、購入價、批發(fā)價、零售價及有效期等相關信息依次錄入電腦網(wǎng)絡。每月末，由藥庫有關人員按照批次將購藥發(fā)票交于醫(yī)院財務處，由財務處審核人員對本次票據(jù)進行核對，準確無誤后再將當月購藥款進行轉賬。這樣的工作模式，實際上只是將藥品信息數(shù)據(jù)化，其實質仍是手工操作。而且由于票據(jù)的傳遞要經(jīng)過幾人之手，就很容易發(fā)生票據(jù)丟失的情況，追究責任也有一定的困難。同時，因為藥庫和財務處不能進行實時數(shù)據(jù)交換而月末又是財務周期中最忙的時段，所以對于購藥款的支付難免會有所延誤，容易造成廠方的不滿，從而影響藥品的正常供應。
2.電腦網(wǎng)絡收費
收費與結賬醫(yī)院的收費一般包括兩個部分。
(1)門急診收費。醫(yī)院收費處已經(jīng)全面采用電腦網(wǎng)絡批價。收費人員依據(jù)本院醫(yī)生開具的處方輸入藥品的商品名及數(shù)量，依據(jù)醫(yī)生開具的各種檢查治療項目單依次通過代碼輸入計算機，確認后即可由電腦網(wǎng)絡自動批價并打印出收費收據(jù)。而各種檢查治療項目收費標準均根據(jù)物價局的規(guī)定由物價員核對并輸入電腦網(wǎng)絡。收費人員結賬時通過電腦網(wǎng)絡自動結算當日收費數(shù)據(jù)并打印日報表據(jù)以向財務處交款。
(2)住院收款及出院結賬。收款員根據(jù)醫(yī)生開出的住院單安排患者辦理入院手續(xù)‘將患者的姓名、住院號、床位號、科別、病種、主治醫(yī)生、入院日期及預收的住院押金依次輸入計算機。而患者補交押金時收款員只需輸入患者的姓名、住院號或者“刷卡”(就診磁卡)即可方便快捷地收費。而藥費、檢查費及治療手術費用等則由病房護士直接輸入電腦網(wǎng)絡自動計入患者的費用數(shù)據(jù)庫。同時還可以協(xié)助患者在計算機中隨時查閱收費情況了解住院期間用了哪些治療手段和藥品從而避免收費上的誤差。出院結賬。根據(jù)患者的費用數(shù)據(jù)庫，由電腦網(wǎng)絡統(tǒng)計費用總額，病房護士進行核對然后將準確地信息保存在就診卡內患者至出院結賬處即可輕松便捷地辦理出院，由結賬員“刷卡”(就診卡)后進行結賬，打印住院收據(jù)。同時將患者的住院清單一并打印給患者。如今，隨著對醫(yī)院各職能部門職責的明確在門急診收費中已經(jīng)進一步運用了“無紙化”功能。所謂“無紙化”就是從藥品到各種檢查治療項目均由醫(yī)生直接輸入計算機并將此信息保存在就診磁卡內收費人員只需“刷卡”就能立即由電腦網(wǎng)絡自動劃價并報出應付金額打印收費收據(jù)。這樣既提高了收費人員的工作效率，又明確了其崗位職責。
3.資產(chǎn)管理網(wǎng)絡化