時(shí)間：2023-03-17 18:00:46
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)院管理學(xué)論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
本組的61例患者經(jīng)檢查之后均換高血壓疾病；男42例，女19例；年齡在32～78，平均年齡在45±10歲，他們的病程均為6～21年。
本組的61例患者引發(fā)高血壓主要是因?yàn)閿z鹽量過(guò)多、過(guò)度的肥胖、飲食不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)量較少等造成的，針對(duì)這些發(fā)病原因，從臨床健康管理出發(fā)，以下提出了幾點(diǎn)策略，有效的幫助高血壓患者在日常生活中防治高血壓疾病。
2健康管理的相關(guān)策略
2.1要限制鈉鹽的攝入量
根據(jù)該病流行病學(xué)的調(diào)查研究證明，血壓的水平值和患者攝入的鈉鹽量是明顯相關(guān)聯(lián)的，因此，限制高血壓患者的攝入鈉鹽量能有效的降低血壓值。通常情況下，北方人比南方人攝鹽量較多，因此北方人易患高血壓疾病。
根據(jù)患者的發(fā)病情況，醫(yī)院制定的攝鹽量每天不能超過(guò)6g。通常限制患者攝鹽量的方法：調(diào)整飲食的習(xí)慣，進(jìn)可能的少進(jìn)食較咸的食品，如腌菜、香腸、咸鴨蛋等；降低烹調(diào)用鹽以及含鹽量較多的調(diào)料等。同時(shí)，患者還要根據(jù)自己的喜好，調(diào)整并培養(yǎng)喝茶、喝粥的習(xí)慣，降低喝咸湯的習(xí)慣。
2.2盡量攝入新鮮的蔬菜、水果以補(bǔ)充微量元素
根據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，進(jìn)食素食的患者通常血壓值會(huì)低于一般的人。對(duì)照美國(guó)近幾年來(lái)的實(shí)驗(yàn)證明，富含水果和蔬菜的飲食能有效的降低血壓。因?yàn)樾迈r的水果、蔬菜含有比較豐富的鎂、鉀離子，當(dāng)限制患者的攝鹽量的同時(shí)給予補(bǔ)充大量的蔬菜、水果不僅能促進(jìn)腎臟的排鈉作用，還能降低鈉在體內(nèi)的潴留時(shí)間，從而有效的預(yù)防和降低患者的血壓值。同時(shí)，患者增加攝入新鮮的蔬菜和水果還能增加攝入食物纖維以及植物性蛋白質(zhì)的量，這有利于患者的身體健康。
但是，針對(duì)高血壓患者并伴發(fā)了腎功能衰竭的患者，大量的攝入新鮮水果和蔬菜可能會(huì)導(dǎo)致高血鉀癥，因此要特別的注意攝入的量；此外還伴發(fā)糖尿病的患者，要注意水果的攝入量。
2.3限制患者的飲酒量
血壓值遇飲酒量的關(guān)系是非常復(fù)雜的，通常情況下，適當(dāng)?shù)娘嬀瓶捎杏行У慕档透哐獕汉托哪X血管等疾病的發(fā)生，但是，大量的飲酒會(huì)提升高血壓的發(fā)病率，同時(shí)，大量的飲酒還會(huì)明顯的降低降壓的療效。
在國(guó)外很多研究證明，大量的飲酒具有一定的增壓作用，同時(shí)還容易引發(fā)心血管等并發(fā)癥。因此，為了要預(yù)防并控制高血壓以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)按照下面要求操作：針對(duì)血壓值比較正常的患者最好不是要飲酒或者是少飲；針對(duì)血壓值較高的患者在平時(shí)的日常飲食中要自行的控制；針對(duì)具有飲酒習(xí)慣的患者要限制其飲酒的量，每天的飲酒量不能超過(guò)20～30ml，相當(dāng)于40°的白酒50～100g或者是630ml的啤酒；針對(duì)具有心血管疾病的患者必須要戒酒。適當(dāng)?shù)娘嬀啤⒂行У目刂骑嬀屏浚ǔ８哐獕夯颊咴?周之后會(huì)受到明顯的降壓效果。
2.4降低肥胖患者的體重
針對(duì)體重較肥胖的患者，由于全身的血管床面積以及心臟等處的負(fù)擔(dān)比較重，從而引發(fā)胰島素抵抗使血壓值升高，特別是針對(duì)向心性的肥胖者，以上效應(yīng)會(huì)更加的明顯。于此之外，降低體重還能有效的增加降壓藥的效果。
在近幾年來(lái)，我國(guó)超重以及肥胖者的比例正在明顯的上升。其超重率高達(dá)25%，其肥胖率達(dá)8.2%，兩者合并起來(lái)達(dá)到33.2%，這樣的比例是非常高的。面對(duì)這樣的情況，不僅能引發(fā)高血壓，還是引發(fā)糖尿病的主要因素之一。特別是向心性肥胖的患者（腹部比較肥胖）會(huì)嚴(yán)重的影響機(jī)體的代謝功能，大大的降低胰島素的敏感性，從而誘發(fā)其糖尿病等相關(guān)代謝性的疾病，并明顯的影響其血壓值。
導(dǎo)致肥胖的主要因素有：過(guò)多的飲食以及少量的運(yùn)動(dòng)。因此，要解決肥胖患者的高血壓癥狀就必須就必須要先控制患者的攝食量；針對(duì)患者日常的飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查，本組的61例患者中有13例患者是因肥胖癥狀引發(fā)的高血壓病癥：由于他們喜歡吃零食、吃宵夜，喜歡進(jìn)食較甜的甜品、較肥的肥肉，吃飯比較快，飯量比較重等不良習(xí)慣，因?yàn)檫@樣才導(dǎo)致了肥胖。其次，要提倡患者在家定時(shí)的測(cè)定體重值，要養(yǎng)成進(jìn)行測(cè)量體重的良好習(xí)慣。因?yàn)橹挥羞@樣做，才能讓患者對(duì)自己的體重產(chǎn)生一定的敏感性，促進(jìn)他們?cè)谌粘Ｉ钪叙B(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。
2.5適度的增加運(yùn)動(dòng)量
運(yùn)動(dòng)量過(guò)少會(huì)導(dǎo)致患者引發(fā)向心性的肥胖、降低胰島素的抵抗作用以及降低自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，從而引發(fā)高血壓病癥。因此，在生活中，要提倡患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量，適量的、有規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)能有效的消耗熱量，降低體內(nèi)脂肪的蓄積，從而降低高血壓的發(fā)生，同時(shí)還能有效的改善心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)。
經(jīng)過(guò)相關(guān)的研究證明，適量的運(yùn)動(dòng)能降低交感神經(jīng)的緊張力度，降低兒茶酚胺的釋放量，從而有效的降低外周阻力。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還能促使腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性的降低，從而有效的擴(kuò)張血管，利鈉利水；還能減低血容量，有效的降低血壓。另外，是日常生活中習(xí)慣性的慢跑、游泳、騎腳踏車(chē)、做健美操等以及適當(dāng)?shù)捏w力訓(xùn)練都是患者加強(qiáng)鍛煉的好辦法。我們國(guó)家比較傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)以及醫(yī)療保健方法有：打太極拳、練氣功，這樣的運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)人們的體質(zhì)健康，能有效的預(yù)防高血壓。不過(guò)要切記：高血壓患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，一般運(yùn)動(dòng)量的要循序漸進(jìn)，要從輕度的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸的增加運(yùn)動(dòng)量，但是絕對(duì)不能勉強(qiáng)患者。其實(shí)，患者在日常生活中可以通過(guò)散布、上下樓梯、多站立等進(jìn)行健康有益的運(yùn)動(dòng)，其中有氧運(yùn)動(dòng)能更好的改善機(jī)體的代謝功能以及更好的降低血壓。
2.6要長(zhǎng)期保持良好的心理狀態(tài)
人的心理狀態(tài)、情緒與血壓水平值密切的相關(guān)，緊張的生活、快節(jié)奏的工作、長(zhǎng)時(shí)間的煩躁、焦慮、無(wú)規(guī)律的生活等不良的習(xí)慣很容易引發(fā)高血壓。過(guò)分的激動(dòng)、緊張會(huì)促使兒茶酚胺的升高，致使心跳加快、血壓升高。因而，不論是正常人還是高血壓患者在受到刺激之后血壓值都會(huì)急劇的上升，只是高血壓患者血壓會(huì)高得很明顯。因此，要提醒患者在生活中保持一顆良好的心態(tài)、穩(wěn)定自己的情緒，及時(shí)的排除負(fù)性情緒等的影響，這對(duì)防治高血壓有重要的意義。
1.院校與企業(yè)間緊密合作難。企業(yè)與院校合作培養(yǎng)人才可以達(dá)到雙贏，不過(guò)企業(yè)與院校間合作存在功利層面，需求旺盛時(shí)顯示出其“積極”的一面，而需求減弱時(shí)又表現(xiàn)出其“被動(dòng)”的一面。院校與企業(yè)間尚未形成教學(xué)“雙主體”格局。2.理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)銜接難。園藝技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在校外基地所進(jìn)行的實(shí)訓(xùn)，以田間作業(yè)為主，多是簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)，按照實(shí)踐性教學(xué)計(jì)劃所進(jìn)行的實(shí)訓(xùn)難以落實(shí)。企業(yè)很少?gòu)娜嫣岣邔W(xué)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)和素質(zhì)方面安排實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，甚至有時(shí)把實(shí)訓(xùn)學(xué)生當(dāng)作了企業(yè)的臨時(shí)勞動(dòng)力，降低了學(xué)生從事實(shí)訓(xùn)的積極性，使實(shí)訓(xùn)流于形式。3.組織實(shí)施難。園藝專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)的項(xiàng)目受天氣等不確定因素影響大，實(shí)訓(xùn)的課程計(jì)劃不同于實(shí)際生產(chǎn)，近期效益差，時(shí)間也很難吻合；而企業(yè)是按照生產(chǎn)實(shí)際要求進(jìn)行的，考慮到企業(yè)的實(shí)際需求，有時(shí)不得不放棄一些必要的實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)。
二、探究突破難點(diǎn)的思路
懂技術(shù)、能操作、會(huì)管理、服務(wù)一線(xiàn)的復(fù)合型的技術(shù)應(yīng)用型人才是園藝專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)。校外實(shí)訓(xùn)教學(xué)要始終秉持這一目標(biāo)，從實(shí)訓(xùn)教學(xué)方案設(shè)計(jì)到校企合作協(xié)議書(shū)簽定，都要體現(xiàn)這一目標(biāo)，并為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)制定翔實(shí)的、切實(shí)可行的工作措施，在提高教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)水平同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生基本的專(zhuān)業(yè)能力、職業(yè)技能和素質(zhì)。
三、校外實(shí)訓(xùn)模式
1.實(shí)踐教學(xué)“2+2+2”模式。（1）技能實(shí)訓(xùn)。第1、2學(xué)期在校內(nèi)完成基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，實(shí)踐主要是演示性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，外出到企業(yè)進(jìn)行認(rèn)知性實(shí)習(xí)及園藝植物栽培關(guān)鍵技術(shù)實(shí)訓(xùn)。（2）輪崗綜合實(shí)訓(xùn)。第3、4學(xué)期，參加企業(yè)園藝生產(chǎn)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，劃分“果、菜、花”三個(gè)方向生產(chǎn)小組，利用企業(yè)的條件，進(jìn)行階段性的生產(chǎn)管理，把握?qǐng)@藝植物產(chǎn)供銷(xiāo)關(guān)鍵技術(shù)。（3）頂崗實(shí)習(xí)。第5、6學(xué)期，學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)，直接與工作崗位對(duì)接。同時(shí)進(jìn)行設(shè)計(jì)性、綜合性、創(chuàng)新性試驗(yàn)，并在產(chǎn)、學(xué)、研生產(chǎn)實(shí)踐過(guò)程中完成畢業(yè)論文。根據(jù)園藝作物生長(zhǎng)季節(jié)，學(xué)生在校三年分別實(shí)施專(zhuān)業(yè)認(rèn)知、季節(jié)單項(xiàng)實(shí)訓(xùn)、季節(jié)綜合實(shí)訓(xùn)、頂崗實(shí)習(xí)等不同層次、不同目標(biāo)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)學(xué)生能力由“一般能力專(zhuān)業(yè)認(rèn)知基本技能綜合能力職業(yè)能力”的階梯上升，實(shí)現(xiàn)教育教學(xué)與職業(yè)崗位能力的有機(jī)統(tǒng)一。2.實(shí)踐教學(xué)“4+4+2”模式。（1）輪崗綜合實(shí)訓(xùn)。第1、2、3、4學(xué)期+兩學(xué)年的4個(gè)假期（寒暑），學(xué)生直接參與校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地的生產(chǎn)管理，時(shí)間和內(nèi)容先由實(shí)訓(xùn)基地提出方案，教師授課計(jì)劃圍繞生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)進(jìn)行制定，實(shí)施時(shí)還可根據(jù)生產(chǎn)需要進(jìn)行調(diào)整。（2）頂崗實(shí)習(xí)。最后2個(gè)學(xué)期，企業(yè)根據(jù)學(xué)生的意向及前兩年考核情況，安排學(xué)生進(jìn)行頂崗實(shí)訓(xùn)。實(shí)訓(xùn)期間完成工作報(bào)告或畢業(yè)論文。根據(jù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)對(duì)不同崗位職業(yè)能力的要求，校企共同制訂實(shí)訓(xùn)計(jì)劃，與“2+2+2”模式不同的是，學(xué)生直接全程參加生產(chǎn)實(shí)踐。3“.訂單培養(yǎng)”模式。“訂單式”人才培養(yǎng)模式指的是高等院校與企業(yè)共同簽訂培養(yǎng)協(xié)議，企業(yè)全程參與人才培養(yǎng)方案的制定與培養(yǎng)過(guò)程的管理，企業(yè)提供實(shí)訓(xùn)設(shè)備和場(chǎng)地、部分或者全部學(xué)費(fèi)以及獎(jiǎng)、助學(xué)金，學(xué)生畢業(yè)以后直接到該企業(yè)就業(yè)。“訂單式”人才培養(yǎng)模式的實(shí)施途徑是：確定“訂單”合作企業(yè)，簽訂“訂單”協(xié)議，組織和實(shí)施“訂單”人才培養(yǎng)。協(xié)議簽訂后，各方必須認(rèn)真履行職責(zé)，如若違約，就要追究相關(guān)的法律責(zé)任。
四、校外實(shí)訓(xùn)教學(xué)組織和管理
1.1臨床輸血的重要性
血液是人體重要的組成部分，在維持人體機(jī)能方面發(fā)揮著巨大作用。在臨床診療中，很多疾病的治療都需要為患者實(shí)行輸血。在一定程度上，血液的重要作用是任何藥物和設(shè)備都無(wú)法取代的。尤其是在大出血患者的搶救工作中，充足安全的血液供給是非常重要的。如果醫(yī)院的血液儲(chǔ)備不能滿(mǎn)足臨床診療的需要，勢(shì)必會(huì)影響患者的療效，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患者的生命安全。為了滿(mǎn)足臨床治療的需要，醫(yī)院采用建立血庫(kù)的方式來(lái)保證血液供給。血庫(kù)是基層醫(yī)院的重要部門(mén)之一，需要建立規(guī)范化的管理模式，確保臨床輸血的安全性和穩(wěn)定性。
1.2臨床輸血的危險(xiǎn)性
血液是人體重要的組成部分，患者在出現(xiàn)血液功能障礙或者因某種原因大量失血時(shí)，就要對(duì)患者給予輸血治療。如果醫(yī)護(hù)人員在輸血過(guò)程中操作不當(dāng)，極易導(dǎo)致輸血感染疾病或輸血不良反應(yīng)的出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)Ｃ{患者的生命。病毒性肝炎、梅毒、獲得性免疫缺陷綜合征都可以通過(guò)血液傳播。患者輸血后的不良反應(yīng)表現(xiàn)為患者在輸血后身體發(fā)熱、產(chǎn)生血細(xì)胞抗體、過(guò)敏等。為了預(yù)防和減少輸血事故的發(fā)生，基層醫(yī)院必須加強(qiáng)血庫(kù)管理，提高臨床輸血的安全性。
2建立規(guī)范化的血庫(kù)管理制度
2.1明確崗位分工
血庫(kù)的管理需要建立明確的崗位責(zé)任制度，明確崗位分工，責(zé)任到人。加強(qiáng)不同崗位之間的交流和合作，確保血庫(kù)管理工作井然有序。輸血直接關(guān)系著患者的生命安全，因此血庫(kù)管理人員應(yīng)該具備高度的責(zé)任心，認(rèn)真核對(duì)各個(gè)科室呈報(bào)的用血申請(qǐng)單和血液標(biāo)本，提高臨床輸血的安全性。
2.2規(guī)范工作流程
2.2.1血液入庫(kù)
血庫(kù)管理人員應(yīng)該認(rèn)真核對(duì)入庫(kù)血液的外觀、包裝、日期及使用年限；記錄好姓名、血型、數(shù)量等指標(biāo)。操作過(guò)程應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同類(lèi)型的血液制品分類(lèi)保存，做到擺放整齊，標(biāo)簽清晰。
2.2.2血液出庫(kù)
血庫(kù)管理人員應(yīng)該認(rèn)真核對(duì)臨床科室上呈輸血單，并做好登記。認(rèn)真做好配血工作，確認(rèn)患者的性別、年齡、血型、輸血量等資料；做好血液標(biāo)本的抗體篩查工作，必要時(shí)進(jìn)行抗體測(cè)試。常見(jiàn)的配血方法主要有鹽水加聚凝胺配血法及抗人球蛋白法，配血方法的選擇要根據(jù)實(shí)際情況。血庫(kù)人員在發(fā)血前要認(rèn)真核對(duì)供血者的姓名、血型、血量、及配血結(jié)果；檢查血液外觀，查看血袋封口是否有破損情況；所有信息準(zhǔn)確無(wú)誤后方可將血液交給臨床科室的護(hù)士，并做好簽名登記工作。
2.2.3血液的保存
入庫(kù)的血液要保存在醫(yī)用冰箱中，紅細(xì)胞血液制品應(yīng)保存在（4±2）℃的冷藏環(huán)境中，冷凍血漿、冷沉淀的血液制品要保存在-30℃的環(huán)境中。醫(yī)用冰箱應(yīng)具備應(yīng)急電源和報(bào)警系統(tǒng)，防止因儲(chǔ)存不當(dāng)而造成的血液制品變質(zhì)。管理人員在日常工作中，應(yīng)該盡量減少開(kāi)關(guān)冰箱的次數(shù)，把冰箱內(nèi)的細(xì)菌總數(shù)控制合理范圍內(nèi)。定期對(duì)血庫(kù)內(nèi)的冰箱、血漿融化箱等設(shè)備消毒；做好血庫(kù)室內(nèi)的清潔和消毒；空氣消毒采用紫外線(xiàn)燈照射消毒的方法，其他地方用消毒液擦拭。血庫(kù)管理人員在工作過(guò)程中，也在做好個(gè)人的消毒工作，進(jìn)入血庫(kù)前要換工作服、工作鞋，戴好帽子、口罩、手套；取放血液制品時(shí)要確保雙手清潔無(wú)菌；非工作人員不得進(jìn)入血庫(kù)；不得在室內(nèi)吸煙飲食；正確處理醫(yī)用垃圾。
2.3建立血庫(kù)管理信息系統(tǒng)
1.1“以人為本”的內(nèi)涵
何謂“以人為本”？以人為本是人力資源管理的范疇，建立健全人力資源管理機(jī)制才能真正做到以人為本。以人為本的管理，是指企業(yè)在管理過(guò)程中以人為出發(fā)點(diǎn)和中心，圍繞著激發(fā)和調(diào)動(dòng)人的主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性展開(kāi)工作，以實(shí)現(xiàn)人與企業(yè)共同發(fā)展的一系列管理活動(dòng)。
1.2“以人為本”管理的原則
以人為本的管理的基本思想就是人是管理中最基本的要素，人是能動(dòng)的，與環(huán)境是一種交互作用，以人為本的管理要以人的全面發(fā)展為核心，人的發(fā)展是企業(yè)發(fā)展和社會(huì)發(fā)展的前提。采取以人為本的管理方式，應(yīng)遵循以下原則：重視人的需求；激勵(lì)員工為主；培養(yǎng)員工。
2以人為本在高職學(xué)生管理中的應(yīng)用
以人文本的管理理念在企業(yè)中能夠得以廣泛的適用并使企業(yè)獲得成功，證明以人為本的管理理念具有其先進(jìn)性和適用性，但我們應(yīng)該看到，以人為本的管理理念在不同的企業(yè)不同的環(huán)境下所體現(xiàn)出來(lái)的方法、方式各有差異，針對(duì)高職院校特定的環(huán)境，筆者主要從以下幾個(gè)方面對(duì)“以人為本”的管理理念在高職學(xué)生管理中的應(yīng)用進(jìn)行論述。
2.1重視學(xué)生的需求以人為本，當(dāng)以人為根本。學(xué)生是學(xué)校的主體，在學(xué)生管理過(guò)程中應(yīng)充分關(guān)注學(xué)生的需求，這種需求是多方面的，主要包括幾個(gè)方面：
（1）心理需求。環(huán)境差異、成長(zhǎng)差異、經(jīng)濟(jì)差異，造就了學(xué)生不同的心理狀態(tài)。在高職院校學(xué)生中，普遍存在的問(wèn)題主要包括曠課、迷戀游戲以及一些不良的生活習(xí)慣，這些習(xí)慣的養(yǎng)成很大程度上取決于學(xué)生的心理惰性。關(guān)注學(xué)生的心理需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理缺陷和心理障礙，根據(jù)學(xué)生的心理需求，制定相應(yīng)的心理解決方案，對(duì)有問(wèn)題的學(xué)生及時(shí)開(kāi)展心理危機(jī)干預(yù)。
（2）個(gè)性需求。目前高職院校學(xué)生大都屬于90后，崇尚宣揚(yáng)個(gè)性，之前由于年齡、學(xué)校、家庭等諸多方面的原因，個(gè)性未能得以釋放，因此在學(xué)生管理的時(shí)候我們可以去嘗試了解或習(xí)慣學(xué)生的個(gè)性需求，在學(xué)生管理中，尊重學(xué)生的個(gè)性需求，并對(duì)學(xué)生的個(gè)性需求給予一定的發(fā)揮空間。
（3）生理需求。學(xué)生在進(jìn)入高校后，普遍年齡在18周歲左右，該階段的學(xué)生缺乏自律性，性格容易沖動(dòng)，考慮問(wèn)題簡(jiǎn)單，造成了學(xué)生在學(xué)校期間容易引發(fā)打架、戀愛(ài)等一系列的問(wèn)題。在學(xué)生管理時(shí)，我們應(yīng)充分考慮學(xué)生的年齡因素，對(duì)學(xué)生應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任給予正確的引導(dǎo)，讓學(xué)生充分理解錯(cuò)誤的決定所能造成錯(cuò)誤的后果，通過(guò)正確的溝通引導(dǎo)，讓學(xué)生在人生的路上少犯錯(cuò)誤、不犯錯(cuò)誤，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感和家庭責(zé)任感。
2.2建立合理的管理機(jī)制和鼓勵(lì)機(jī)制
“以人為本”并非縱容，而是要建立合理的管理機(jī)制和鼓勵(lì)機(jī)制。合理的管理機(jī)制的建立，要能夠培養(yǎng)學(xué)生的制度感。習(xí)慣的養(yǎng)成往往是在制度的約束下形成。建立合理的管理機(jī)制，是要讓學(xué)生適應(yīng)在制度下管理，學(xué)會(huì)服從。管理機(jī)制的建立要求我們?cè)趫?zhí)行時(shí)一定要有章可循，有章必循，功必賞，過(guò)必罰。嚴(yán)格的制度執(zhí)行能夠讓學(xué)生在意識(shí)中形成一定的壓迫感，從而促進(jìn)學(xué)生秩序的在強(qiáng)化制度的管理同時(shí)，也要建立合理的鼓勵(lì)機(jī)制，杰克•韋爾在他的自傳里提到：人犯錯(cuò)誤的時(shí)候最不想看到的是批評(píng)和懲罰，而是鼓勵(lì)和自信心的建立。合理的鼓勵(lì)機(jī)制的建立，能夠促進(jìn)學(xué)生培養(yǎng)自信，能夠讓學(xué)生在學(xué)習(xí)、活動(dòng)中找回屬于自己的成就感。
2.3強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)規(guī)劃培養(yǎng)
（1）正確定位學(xué)生角色。學(xué)生在進(jìn)入高校后，通常會(huì)有一個(gè)茫然期，大學(xué)生在大學(xué)生活中往往缺乏一個(gè)合理的定位，有些學(xué)生能夠很快的進(jìn)行自身的定位，有些學(xué)生在學(xué)校生活中就無(wú)法定位，甚至要走上社會(huì)后由社會(huì)進(jìn)行定位。我們?cè)趯W(xué)生管理中，在新生入學(xué)后，在了解了學(xué)生的需求之后，應(yīng)積極幫助學(xué)生進(jìn)行自身的定位。
（2）開(kāi)展職業(yè)生涯規(guī)劃。在明確學(xué)生定位之后，我們要開(kāi)始幫助學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，并要把這項(xiàng)工作貫穿到學(xué)生三年的學(xué)習(xí)生涯中。大一我們對(duì)學(xué)生開(kāi)展職業(yè)生涯規(guī)劃之后，我們應(yīng)該幫助學(xué)生制定職業(yè)生涯規(guī)劃，并在后續(xù)的學(xué)習(xí)過(guò)程中及時(shí)糾正學(xué)生的行為，使其始終圍繞著制定的職業(yè)規(guī)劃進(jìn)行。
（3）開(kāi)展學(xué)生職業(yè)心理的培養(yǎng)。開(kāi)展學(xué)生職業(yè)心理的培養(yǎng)，讓學(xué)生以一個(gè)職業(yè)人的角度去看待自己的學(xué)生生涯。通過(guò)對(duì)學(xué)生職業(yè)心理的培養(yǎng)，讓學(xué)生了解自己的性格，了解自己的興趣，興趣是學(xué)習(xí)的最大動(dòng)力，只有了解自己的興趣和性格之后，才能讓學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃更完善。
2.4課程設(shè)計(jì)、活動(dòng)設(shè)計(jì)以學(xué)生為中心
（1）課程設(shè)計(jì)以學(xué)生為中心。當(dāng)我們認(rèn)為我們將我們的經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)需求告知學(xué)生的同時(shí)，我們往往會(huì)忽略學(xué)生的職業(yè)中需要什么？我們?cè)谶M(jìn)行課程設(shè)計(jì)的時(shí)候，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃，結(jié)合市場(chǎng)的需求，對(duì)學(xué)生的課程進(jìn)行設(shè)置。
（2）活動(dòng)設(shè)計(jì)以學(xué)生為中心。我們是否反思過(guò)我們所開(kāi)展的活動(dòng)是否符合大部分學(xué)生的需求？學(xué)生感興趣的活動(dòng)我們有沒(méi)有組織？在學(xué)生活動(dòng)的設(shè)計(jì)中，應(yīng)充分考慮學(xué)生的需求，根據(jù)學(xué)生興趣，開(kāi)展一些與學(xué)生興趣相關(guān)的活動(dòng)，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生活動(dòng)的積極性。
2.5培養(yǎng)學(xué)生的信任感
信任感的缺失是目前學(xué)生存在的主要問(wèn)題之一，學(xué)生在成長(zhǎng)過(guò)程中往往缺乏與父母或者長(zhǎng)輩的溝通，更多的是與同齡人的溝通，在是非的判斷上缺乏自主性，往往受同齡人的影響較大，而同齡人對(duì)是非的判斷往往基于自身的經(jīng)驗(yàn)，缺乏客觀性。針對(duì)此類(lèi)問(wèn)題，我們?cè)趯W(xué)生管理過(guò)程中應(yīng)積極主動(dòng)的與學(xué)生進(jìn)行溝通，尊重學(xué)生的自我意識(shí)，尊重和理解學(xué)生的選擇和決定，逐步建立與學(xué)生的信任機(jī)制，引導(dǎo)學(xué)生在人生的路上做出正確的決定。
3總結(jié)
摘要：介紹我院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)及管理模式，通過(guò)資源整合和綜合管理，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量，減少資源浪費(fèi)。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；實(shí)驗(yàn)室；管理模式
高等醫(yī)學(xué)教育包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)兩大階段，臨床醫(yī)學(xué)是以實(shí)踐性和經(jīng)驗(yàn)性為突出特征的學(xué)科，因此實(shí)驗(yàn)教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育中占有非常重要的位置。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室是高等醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)、科學(xué)研究、技術(shù)開(kāi)發(fā)的重要場(chǎng)所，是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能與創(chuàng)新能力的重要基地，是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[1]。隨著高校合并和招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及教學(xué)層次的提高，我院原有的實(shí)驗(yàn)室在數(shù)量和質(zhì)量上都難以滿(mǎn)足教學(xué)要求，為適應(yīng)高等教育改革，我們對(duì)實(shí)驗(yàn)室，尤其是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室資源重新進(jìn)行整合，實(shí)施綜合管理，獲得良好效果。
1我院原有的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室概況
我院原有的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室按學(xué)科分為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、基礎(chǔ)護(hù)理、檢驗(yàn)、急救等，每個(gè)學(xué)科均有獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室，由教務(wù)科統(tǒng)一管理，這種管理模式存在以下問(wèn)題。（1）由于分科細(xì)而全，造成各實(shí)驗(yàn)室面積較小，用房緊缺，實(shí)驗(yàn)人數(shù)受限，影響實(shí)驗(yàn)開(kāi)出率和工作效率。（2）儀器設(shè)備過(guò)于分散，存在使用率低、重復(fù)建設(shè)、更新慢、陳舊等現(xiàn)象，影響實(shí)驗(yàn)的整體效果。（3）實(shí)驗(yàn)管理人員力量分散，難以統(tǒng)籌管理。（4）條塊分割，不利于學(xué)科間的滲透和橫向聯(lián)系，使教和學(xué)都易產(chǎn)生學(xué)科間的脫節(jié)[2]。（5）驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)多，綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)少，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。
由于原有的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室在軟、硬件上都不能滿(mǎn)足高等教育的要求，我院進(jìn)行了相應(yīng)的改革。
2臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的資源整合
2.1實(shí)驗(yàn)室空間的綜合利用
根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，將內(nèi)科、兒科及檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室調(diào)整到實(shí)驗(yàn)樓一樓，外科和婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)室調(diào)整到二樓，基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室仍在三樓。使相關(guān)學(xué)科實(shí)驗(yàn)室之間既相互獨(dú)立又互相聯(lián)系，例如，外科和婦產(chǎn)科都是手術(shù)科室，除設(shè)有獨(dú)立的手術(shù)室、換藥室、產(chǎn)房、圍產(chǎn)期保健室、母嬰同室之外，可共用多媒體教室、示教室、庫(kù)房、準(zhǔn)備間、高壓滅菌室、更衣室、洗手間和模擬病房、護(hù)士站等。這使得各個(gè)學(xué)科實(shí)驗(yàn)室使用面積擴(kuò)大，可同時(shí)進(jìn)行2組實(shí)驗(yàn)，教學(xué)效率顯著提高。
2.2實(shí)驗(yàn)室資源共享
充分利用臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的整體優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)資源共享，除專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的設(shè)備和儀器由各專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)申請(qǐng)購(gòu)置和使用外，對(duì)外科、婦產(chǎn)科、基礎(chǔ)護(hù)理等實(shí)驗(yàn)室的巾類(lèi)、一般醫(yī)療器械以及消毒物品及模擬病房的常用設(shè)備等，進(jìn)行統(tǒng)一管理和調(diào)配。
2.3實(shí)驗(yàn)時(shí)間的合理安排
根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，內(nèi)科學(xué)、健康評(píng)估、外科學(xué)實(shí)驗(yàn)安排在第五學(xué)期，婦產(chǎn)科及兒科實(shí)驗(yàn)安排在第六學(xué)期，這樣相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室既可共享空間和資源，又互不干擾，同時(shí)避免了實(shí)驗(yàn)室閑置。
3臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的綜合管理
3.1改變管理模式，統(tǒng)籌安排各學(xué)科實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，提高實(shí)驗(yàn)室利用率
我院過(guò)去的管理體制主要是按學(xué)科建立實(shí)驗(yàn)室，在教務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)與管理，其最大的弊端在于實(shí)驗(yàn)室小而全，每個(gè)學(xué)科各自為政，不能達(dá)到一定規(guī)模，而且內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、基礎(chǔ)護(hù)理等臨床實(shí)驗(yàn)通常在一個(gè)學(xué)期內(nèi)完成，這就造成實(shí)驗(yàn)室的閑置，降低了實(shí)驗(yàn)室的使用率，浪費(fèi)了寶貴的資源。我院根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)舊的管理體制進(jìn)行改革，成立了實(shí)驗(yàn)中心，負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)和管理工作。首先根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，修訂教學(xué)計(jì)劃，然后重新整合實(shí)驗(yàn)資源，統(tǒng)籌安排實(shí)驗(yàn)科目和內(nèi)容，使相關(guān)專(zhuān)業(yè)之間既能資源共享，又不互相影響；既能擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)室的規(guī)模，改善教學(xué)條件，又能避免重復(fù)建設(shè)，減少實(shí)驗(yàn)室閑置。
3.2資源共享，避免重復(fù)建設(shè)和不必要的浪費(fèi)
在舊的管理體制下，各學(xué)科實(shí)驗(yàn)室往往各自為政，缺乏統(tǒng)籌安排，儀器設(shè)備重復(fù)購(gòu)置，利用率低下，大型精密貴重設(shè)備不能充分發(fā)揮作用，造成人力、財(cái)力、物力的浪費(fèi)。由于教學(xué)經(jīng)費(fèi)的分散使用，造成經(jīng)費(fèi)的相對(duì)短缺，儀器設(shè)備得不到及時(shí)更新，這些都給教學(xué)和科研帶來(lái)許多困難。通過(guò)改革，把原來(lái)各學(xué)科的儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)用品集中起來(lái)，統(tǒng)一管理，使實(shí)驗(yàn)資源由分散變?yōu)榧校パa(bǔ)遺缺，避免儀器設(shè)備的重復(fù)購(gòu)置，提高了實(shí)驗(yàn)設(shè)備的利用率，為學(xué)院節(jié)約財(cái)力、物力[3]。實(shí)驗(yàn)中心對(duì)于大型精密貴重設(shè)備、專(zhuān)用設(shè)備以及電教儀器設(shè)備，進(jìn)行統(tǒng)一管理，每學(xué)期期末對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、保養(yǎng)和檢修，并通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析，為制訂新學(xué)期的實(shí)驗(yàn)計(jì)劃提供可靠的依據(jù)。
3.3統(tǒng)一培訓(xùn)師資，保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量
加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)隊(duì)伍建設(shè)，建立一支高素質(zhì)的實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍，是建設(shè)好實(shí)驗(yàn)室的關(guān)鍵，實(shí)驗(yàn)人員的素質(zhì)高低，將決定實(shí)驗(yàn)水平及實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量高低。因此，實(shí)驗(yàn)教師的配備和培訓(xùn)尤為重要[3]。我院實(shí)驗(yàn)課教學(xué)主要由各科任課教師、專(zhuān)職實(shí)驗(yàn)員負(fù)責(zé)，每學(xué)期開(kāi)始前，各科分別將新學(xué)期的實(shí)驗(yàn)計(jì)劃上報(bào)實(shí)驗(yàn)中心，實(shí)驗(yàn)中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)實(shí)驗(yàn)時(shí)間，并進(jìn)行師資培訓(xùn)，相關(guān)專(zhuān)業(yè)教師及實(shí)驗(yàn)員集體備課，每位教師不僅要掌握自己專(zhuān)業(yè)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和方法，對(duì)于相關(guān)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和方法也要熟悉。每個(gè)實(shí)驗(yàn)人員都要一專(zhuān)多能，以彌補(bǔ)某學(xué)科實(shí)驗(yàn)教師和專(zhuān)職實(shí)驗(yàn)員的不足，提高實(shí)驗(yàn)教師與學(xué)生的比例，保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。此外，實(shí)驗(yàn)人員還應(yīng)具備更新知識(shí)和應(yīng)用知識(shí)的能力，具有開(kāi)拓精神和創(chuàng)新意識(shí)，以促進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。因此，我院積極選派實(shí)驗(yàn)人員到實(shí)驗(yàn)力量雄厚的高校進(jìn)修和參觀，并組織實(shí)驗(yàn)人員參加大型科研課題，開(kāi)闊視野，了解學(xué)科動(dòng)向。
3.4促進(jìn)相關(guān)學(xué)科間的合作，開(kāi)展創(chuàng)新教育，鼓勵(lì)進(jìn)行綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)
目前我們的實(shí)驗(yàn)多以驗(yàn)證性和操作技能訓(xùn)練為主，這不利于學(xué)生積極性的調(diào)動(dòng)和能力的培養(yǎng)。在保障教學(xué)和科研順利進(jìn)行的條件下，鼓勵(lì)實(shí)驗(yàn)教師集思廣義，各實(shí)驗(yàn)室互相幫助、團(tuán)結(jié)協(xié)作，開(kāi)展綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。在教師指定范圍內(nèi)，由學(xué)生自行設(shè)計(jì)和完成一些實(shí)驗(yàn)，如讓學(xué)生為一個(gè)宮縮乏力產(chǎn)婦進(jìn)行接生的實(shí)驗(yàn)，涉及外科的消毒、鋪巾，基礎(chǔ)護(hù)理的導(dǎo)尿、灌腸、靜滴催產(chǎn)素的觀察、測(cè)血壓、生命體征的觀察，產(chǎn)科的產(chǎn)程觀察和處理、加強(qiáng)宮縮的方法、接生及新生兒的護(hù)理等，讓學(xué)生根據(jù)具體病例進(jìn)行設(shè)計(jì)和分析，并完成相關(guān)操作。這樣可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其樂(lè)于思考、勤于動(dòng)手，從而真正培養(yǎng)學(xué)生的探索、分析和操作能力。
4體會(huì)
高校實(shí)驗(yàn)室是進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)、開(kāi)展科學(xué)研究的重要基地，是辦好高校的基本條件，實(shí)驗(yàn)室管理水平能夠反映高校的教學(xué)、科研水平，實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)是一個(gè)牽動(dòng)全局的綜合性工作[3]。實(shí)驗(yàn)教學(xué)涉及的因素眾多，不進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、系統(tǒng)管理，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的某些環(huán)節(jié)就可能出問(wèn)題、出故障，影響實(shí)驗(yàn)教學(xué)的正常進(jìn)行[4]。通過(guò)3年來(lái)的研究與實(shí)踐，我院實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源共享，減少了重復(fù)建設(shè)，豐富了實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，提高了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和動(dòng)手能力，實(shí)驗(yàn)開(kāi)出率達(dá)100%，實(shí)驗(yàn)課滿(mǎn)意率也明顯提高。
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關(guān)鍵詞醫(yī)院管理研究生培養(yǎng)
中圖分類(lèi)號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
作為社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)專(zhuān)業(yè)的一個(gè)分支，醫(yī)院管理方向旨在為現(xiàn)代醫(yī)院及衛(wèi)生事業(yè)管理單位輸送具備基本醫(yī)學(xué)常識(shí)、熟悉醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的職業(yè)化專(zhuān)門(mén)管理人才。隨著社會(huì)需求和高校辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)院校非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)逐漸增多，醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)研究生的招生數(shù)量也不斷增加。然而，不容忽視的是，這類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生培養(yǎng)中存在的問(wèn)題也逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，如目標(biāo)定位不明確、課程設(shè)置不合理，培養(yǎng)管理欠規(guī)范以及具體培養(yǎng)環(huán)節(jié)難落實(shí)等等。通過(guò)對(duì)廣東省內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)研究生的調(diào)查研究，筆者總結(jié)當(dāng)前醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)研究生的培養(yǎng)主要存在以下問(wèn)題：
1 課程設(shè)置不夠科學(xué)，研究生知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理
（1）公共必修課課時(shí)過(guò)多，專(zhuān)業(yè)課較少。除政治理論學(xué)生普遍反映課時(shí)過(guò)多、實(shí)用性不強(qiáng)外，專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)的教學(xué)薄弱也反映比較突出。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在外語(yǔ)課程方面針對(duì)研究生統(tǒng)一開(kāi)設(shè)公共外語(yǔ)和純醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，這只適用于臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生，對(duì)于社會(huì)醫(yī)學(xué)與管理學(xué)的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)并未涉及，因此，難以滿(mǎn)足文獻(xiàn)查閱和論文撰寫(xiě)等科研需要。與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相同的外語(yǔ)教材，授課方式對(duì)醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)研究生的適用性不大。
（2）選修課不夠豐富，難以滿(mǎn)足培養(yǎng)需要。寬廣的知識(shí)結(jié)構(gòu)是醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)研究生必備的素質(zhì)。衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)院管理學(xué)、組織行為學(xué)、項(xiàng)目管理、人力資源管理、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理心理學(xué)等等，都是學(xué)生應(yīng)涉獵的。然而，除英語(yǔ)、政治、統(tǒng)計(jì)學(xué)三大必修課和少數(shù)幾門(mén)專(zhuān)業(yè)必修課外，研究生的選修課程并不豐富，與醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)相關(guān)的選修課甚少，課程資源相對(duì)匱乏。盡管有的高校開(kāi)設(shè)了幾門(mén)衛(wèi)生事業(yè)管理相關(guān)的課程，但也參差不齊，不成系統(tǒng)。
2 培養(yǎng)計(jì)劃不夠合理，研究生實(shí)踐能力的培養(yǎng)不夠全面
2.1 研究生對(duì)醫(yī)療工作欠缺深入的了解
一名合格的醫(yī)院管理者應(yīng)該具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并對(duì)醫(yī)療相關(guān)工作有較為全面而深入的了解。從醫(yī)療值班到醫(yī)療糾紛的調(diào)處，從掛號(hào)收費(fèi)到醫(yī)保收費(fèi)機(jī)制的完善，從醫(yī)院感染管理到醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控等等，這些醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全，醫(yī)療費(fèi)用的管理都是醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)研究生步入正式工作崗位前需鍛煉并了解乃至掌握的。因此，研究生需在醫(yī)院各行政科室輪轉(zhuǎn)，并盡可能地了解、參與醫(yī)療活動(dòng)，甚至參與醫(yī)療值班，唯有如此才可能累積足夠的經(jīng)驗(yàn)并勝任今后的醫(yī)院管理工作。然而許多醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)的研究生隨導(dǎo)師課題的工作需要或就導(dǎo)師安排的便利性，在高校或在衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所、甚至企業(yè)等單位實(shí)習(xí)，學(xué)生未在醫(yī)院得到全方位的鍛煉和培養(yǎng)。由此導(dǎo)致醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)的研究生不懂醫(yī)療，不懂醫(yī)院管理。
2.2 研究生管理能力欠缺
管理能力是醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)學(xué)生必備的素質(zhì)。依據(jù)培養(yǎng)計(jì)劃，醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)研究生有一年半至兩年的實(shí)習(xí)時(shí)間，學(xué)生實(shí)多在行政科室輪轉(zhuǎn)，由各科室老師帶教；有的研究生則幾乎完全在辦公室協(xié)助導(dǎo)師完成課題。然而實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教老師給學(xué)生安排日常瑣事，要求學(xué)生協(xié)助工作，卻往往忽視學(xué)生管理能力的培養(yǎng)。不同的是，部分西方高校在注重研究生科研能力的同時(shí)也十分注重學(xué)生的管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力。例如美國(guó)霍普金斯大學(xué)，在學(xué)校的科研項(xiàng)目和學(xué)術(shù)管理中會(huì)有意識(shí)地安排管理類(lèi)研究生擔(dān)任一定的學(xué)術(shù)管理職務(wù)；或要求學(xué)生組成相應(yīng)的學(xué)習(xí)團(tuán)體、服務(wù)團(tuán)體，成立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)并自我管理，以鍛煉其領(lǐng)導(dǎo)能力。也正是這種有針對(duì)性的培養(yǎng)，使管理類(lèi)研究生的實(shí)踐能力、管理能力得到了極大的提升。
3 “放羊式”的管理，研究生科研能力差
在醫(yī)學(xué)院校，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)的研究多為實(shí)驗(yàn)室研究，這些專(zhuān)業(yè)的研究生集中于實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)，科室的科研氛圍較濃，除二級(jí)學(xué)院的管理、導(dǎo)師的指導(dǎo)，還有高年級(jí)研究生帶低年級(jí)的研究生進(jìn)行探索研究，形成了較好的鏈?zhǔn)脚囵B(yǎng)模式，研究生的科研素質(zhì)、科研思維得到了較好的培養(yǎng)。而醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)研究生，一方面由于其導(dǎo)師大都擔(dān)任重要領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，工作繁忙，難以保證有足夠的時(shí)間指導(dǎo)研究生；另一方面，該專(zhuān)業(yè)研究生分散于各行政科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，二級(jí)學(xué)院將管理的任務(wù)交給了學(xué)生實(shí)習(xí)單位，但實(shí)習(xí)單位大都以完成日常行政工作為主要職責(zé)，對(duì)研究生的培養(yǎng)意識(shí)較為欠缺。由此，導(dǎo)致了研究生無(wú)人監(jiān)管的“放羊式”管理。
醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)的相關(guān)研究屬人文社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域，課題多般為流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)調(diào)查研究，研究期限較短、研究方法及嚴(yán)謹(jǐn)性與自然科學(xué)的研究相比是有差距的。且醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)研究生分散于各行政科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，行政科室的帶教老師對(duì)學(xué)生科研方面難以給出有力的指導(dǎo)。加之培養(yǎng)單位監(jiān)管不夠，許多研究生臨近畢業(yè)才匆忙展開(kāi)課題研究，導(dǎo)致課題設(shè)計(jì)粗糙，論文質(zhì)量不高，研究生的科研水平值得深思。
4 培養(yǎng)缺乏針對(duì)性，人文素質(zhì)需加強(qiáng)培養(yǎng)
由于管理學(xué)特殊的學(xué)科背景，既需要培養(yǎng)科學(xué)研究人員，更需要培養(yǎng)實(shí)踐型人才。從20世紀(jì)90年代以來(lái)，美國(guó)為適應(yīng)社會(huì)需要，在原有學(xué)術(shù)型學(xué)位基礎(chǔ)上大力發(fā)展專(zhuān)業(yè)學(xué)位，并分別采取不同的培養(yǎng)模式有針對(duì)性地對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)型學(xué)位研究生進(jìn)行培養(yǎng)。
早在十年前，我便開(kāi)始關(guān)注院長(zhǎng)職業(yè)化這一話(huà)題。十年過(guò)去了，公立醫(yī)院院長(zhǎng)的總體觀念在變，但速度太慢，最重要的原因是諸多體制機(jī)制沒(méi)有建立起來(lái)。
縱向比較而言，目前中國(guó)公立醫(yī)院的管理水平確實(shí)已有所提高。但據(jù)此認(rèn)為目前中國(guó)醫(yī)院管理水平已與國(guó)際同步，本人對(duì)此不敢茍同。這種從經(jīng)驗(yàn)管理出發(fā)的縱向比較得出的結(jié)論，非常可怕。從橫向比較而言，目前中國(guó)同海外現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式與人性化管理理念相比，差距還很大。
2007年，我在哈佛進(jìn)修期間，曾到美國(guó)排名前十名的醫(yī)院參觀考察，同時(shí)還參觀了美國(guó)其他一些醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院。最后我發(fā)現(xiàn)，美國(guó)醫(yī)院間在規(guī)模、技術(shù)和設(shè)備配置上有所差異，但管理和服務(wù)水平卻非常接近。
相比而言，目前中國(guó)公立醫(yī)院的管理和經(jīng)營(yíng)水平基本還處在經(jīng)驗(yàn)階段。早在2000年，我便開(kāi)始從事醫(yī)院管理培訓(xùn)，至今培訓(xùn)總?cè)舜我堰_(dá)8萬(wàn)有余，其中多數(shù)為公立醫(yī)院的院級(jí)管理干部。但令人遺憾的是，幾乎沒(méi)有一個(gè)院長(zhǎng)能在課前講清楚什么是全面質(zhì)量管理（TQM）。管中窺豹，中國(guó)醫(yī)院管理水平距美國(guó)的差距至少存在50年。
其中原因，除了管辦不分的醫(yī)療體制下，院長(zhǎng)缺失自主管理權(quán)，一個(gè)更為重要的原因在于缺乏職業(yè)化的管理人才。醫(yī)院院長(zhǎng)幾乎沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的管理學(xué)教育，且平時(shí)還要參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)、搞科研、帶學(xué)生，自然分身乏術(shù)，形成了“專(zhuān)業(yè)做專(zhuān)家、業(yè)余當(dāng)院長(zhǎng)”的局面。
為提高公立醫(yī)院院長(zhǎng)的職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化水平，衛(wèi)生行政部門(mén)曾展開(kāi)很多在職培訓(xùn)工作，但其占用資源和時(shí)間多，收效卻寥寥。事實(shí)上，一個(gè)人的醫(yī)院管理水平與其專(zhuān)業(yè)背景密切相關(guān)。要真正實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院管理者的職業(yè)化和專(zhuān)業(yè)化，就要對(duì)現(xiàn)行培養(yǎng)體制進(jìn)行顛覆性創(chuàng)新，即開(kāi)展醫(yī)院管理學(xué)歷教育。
在國(guó)際上，開(kāi)展學(xué)歷教育是通行做法。目前，亞洲的菲律賓、印度、伊朗等國(guó)家都有MHA培養(yǎng)計(jì)劃。其中，印度和伊朗還有醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)的博士培養(yǎng)計(jì)劃。在此方面，中國(guó)與海外存在很大差距。中國(guó)的社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理碩士從生源、課程設(shè)置、培養(yǎng)模式和人才培養(yǎng)方向等方面，仍屬于研究型學(xué)位。
通過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)院管理學(xué)歷學(xué)位教育，培養(yǎng)職業(yè)化醫(yī)院管理人才隊(duì)伍，是保證醫(yī)院長(zhǎng)久持續(xù)發(fā)展的根本途徑。歷史上有“教育救國(guó)”“實(shí)業(yè)救國(guó)”，在目前中國(guó)專(zhuān)業(yè)醫(yī)院管理者匱乏的今天，我認(rèn)為有必要提出“醫(yī)院管理學(xué)歷教育救公立醫(yī)院”的口號(hào)。
在走訪(fǎng)學(xué)習(xí)了20余個(gè)國(guó)家的醫(yī)療系統(tǒng)后，我愈發(fā)感受到中國(guó)在醫(yī)院管理方面的差距和不足。這也是促使我跳出醫(yī)療系統(tǒng)創(chuàng)辦一種全新教育模式的原因。在過(guò)去十年間，我曾找過(guò)很多大學(xué)，希望共同推動(dòng)開(kāi)展中國(guó)醫(yī)院管理碩士學(xué)歷學(xué)位教育，直到2012年5月，清華大學(xué)組建了中國(guó)首家醫(yī)院管理高等教育研究機(jī)構(gòu)――清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院，我追逐了十年的夢(mèng)想才得以實(shí)現(xiàn)。
作為中國(guó)首個(gè)真正意義上的醫(yī)院管理研究院，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院致力于將中國(guó)醫(yī)院管理的現(xiàn)實(shí)需求與國(guó)際先進(jìn)的醫(yī)院管理理念和手段相結(jié)合，創(chuàng)建一套適應(yīng)中國(guó)國(guó)情的醫(yī)院管理人才培養(yǎng)模式。
基于此目標(biāo)，研究院在課程設(shè)計(jì)上避免簡(jiǎn)單復(fù)制國(guó)外MHA教育的模式。為了貼近中國(guó)醫(yī)院發(fā)展和經(jīng)營(yíng)的管理實(shí)踐，核心課程一類(lèi)是基礎(chǔ)課程，由清華大學(xué)公管學(xué)院、經(jīng)管學(xué)院、醫(yī)學(xué)院和人文學(xué)院等承擔(dān)。另一類(lèi)是醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)課。其專(zhuān)業(yè)課師資團(tuán)隊(duì)90%來(lái)自海外，多為歐美和臺(tái)灣等地的著名醫(yī)院管理專(zhuān)家。此外，研究院還有20余位政府衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，作為社會(huì)名師團(tuán)隊(duì)。
此外，研究院要求學(xué)生的起點(diǎn)也很高。報(bào)考者必須具有學(xué)士以上學(xué)位或5年以上醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)。研究院分為全日制和在職兩類(lèi)。其中全日制學(xué)生又可分為兩類(lèi)，一類(lèi)是由211學(xué)校各專(zhuān)業(yè)前5名學(xué)生推薦而來(lái)；第二類(lèi)是按照清華大學(xué)研究生分?jǐn)?shù)線(xiàn)統(tǒng)一招生。兩類(lèi)招生的綜合淘汰率都超過(guò)50%。最后，共有39名學(xué)生順利入學(xué)。在職生主要面對(duì)具有一定管理經(jīng)驗(yàn)的管理者。從統(tǒng)計(jì)數(shù)字來(lái)看，在全國(guó)164名報(bào)考者中，最后錄取19人，綜合淘汰率超過(guò)90%。不過(guò)，研究院三年學(xué)習(xí)期間，總學(xué)費(fèi)僅3萬(wàn)元，幾乎是其他管理學(xué)校的1/8。
隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革的普遍展開(kāi)，衛(wèi)生事業(yè)有了較大的發(fā)展，但醫(yī)院改革與其它領(lǐng)域的改革相比明顯滯后，在管理和運(yùn)行機(jī)制上無(wú)法與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)。目前我國(guó)醫(yī)院的改革和發(fā)展已進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期，所遇到的困難和挑戰(zhàn)也越來(lái)越多，具體有以下幾個(gè)方面：
1.國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)體制調(diào)整，而醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不建全。首先在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療服務(wù)在沒(méi)有投入的情況下，又不以盈利為目的，醫(yī)療價(jià)格與價(jià)值背離的現(xiàn)象將會(huì)長(zhǎng)期存在。醫(yī)院運(yùn)行中一方面要按照一定的“福利價(jià)格”向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)，另一方面按照市場(chǎng)價(jià)格支付各項(xiàng)開(kāi)支，而補(bǔ)償機(jī)制不完善，使醫(yī)院的發(fā)展舉步為艱。其次是醫(yī)藥分家；醫(yī)藥“分開(kāi)核算，分別管理”后，醫(yī)院失去了藥品加成收入這塊國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行的政策性補(bǔ)償，醫(yī)院將減少一筆可觀的收入，對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重影響。
2.醫(yī)療保障制度的建立，給醫(yī)院將帶來(lái)新的困難和挑戰(zhàn)。第一，它將使醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)一步加劇。醫(yī)保部門(mén)與參保職工對(duì)醫(yī)院的選擇性增加，造成病人在醫(yī)院之間重新分布。另一方面，把競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引進(jìn)了醫(yī)院，使醫(yī)療市場(chǎng)由賣(mài)方市場(chǎng)轉(zhuǎn)入買(mǎi)方市場(chǎng)；第二，醫(yī)院收入受到限制。醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資率與職工工資總額掛鉤，實(shí)行“以收定支”的原則，使醫(yī)院從參保對(duì)象所得的業(yè)務(wù)收入總額受到限定，加上保險(xiǎn)基金對(duì)醫(yī)療服務(wù)的付費(fèi)結(jié)算方式改革，項(xiàng)目收費(fèi)方式將由多種定額付費(fèi)方式取代，使醫(yī)院就診人次、住院日、標(biāo)準(zhǔn)病例等單元服務(wù)收入受到限制。第三，對(duì)醫(yī)院的管理力度加大。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革必然要求法律、法規(guī)的健全和完善、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故將越來(lái)越多地通過(guò)法律手段來(lái)解決，這就要求醫(yī)院管理者不僅懂得管理；更要學(xué)會(huì)依法治院，規(guī)范行醫(yī)。
3.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)院提出了新的要求。隨著以疾病為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式逐漸被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式所取代，人們的就醫(yī)觀念以由單純的疾病治療向康復(fù)保健型轉(zhuǎn)變，這就要求醫(yī)院要主動(dòng)適應(yīng)這些變化，更新觀念，改革傳統(tǒng)的就醫(yī)方式，變坐堂接診為主動(dòng)上門(mén)服務(wù)，積極為社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)，合理調(diào)整優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療結(jié)構(gòu)、布局和流程，努力改善就醫(yī)環(huán)境，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，增強(qiáng)服務(wù)功能，以滿(mǎn)足不同層次人們的醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)保健需要。
4.醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，競(jìng)爭(zhēng)方式出現(xiàn)新的變化。一段時(shí)間以來(lái)，醫(yī)院把擴(kuò)大規(guī)模、增加投入、新上項(xiàng)目、設(shè)備即外延型發(fā)展模式作為醫(yī)院主要的競(jìng)爭(zhēng)方式，它雖然使醫(yī)院的建設(shè)取得了較快的發(fā)展，但不可避免地帶來(lái)了高精尖設(shè)備大戰(zhàn)，醫(yī)院費(fèi)用高漲，醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)的負(fù)效應(yīng)。新時(shí)期醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，應(yīng)走內(nèi)涵型即內(nèi)在綜合實(shí)力的競(jìng)爭(zhēng)，概括起來(lái)主要是管理、科技、人才、服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)特色方面競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地，這對(duì)管理者就提出了新的更高的要求。
5.醫(yī)院管理模式的變化，給管理者提出了新的要求。要走出經(jīng)驗(yàn)式管理的誤區(qū)，更新管理觀念，從微觀管理向宏觀管理轉(zhuǎn)變，從事務(wù)型管理向業(yè)務(wù)型管理轉(zhuǎn)變。
二、國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理干部目前的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題
1.醫(yī)院管理干部的結(jié)構(gòu)以業(yè)務(wù)型為主，專(zhuān)業(yè)型為輔。目前，醫(yī)院管理干部主要從醫(yī)務(wù)人員選拔，特別是縣級(jí)以下基層醫(yī)院更是如此。由于業(yè)務(wù)型干部既要抓行政管理，又要鉆研臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)，難免顧此失彼，很難有充足的時(shí)間和精力來(lái)系統(tǒng)學(xué)習(xí)、研究和運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)院管理知識(shí)。另外，業(yè)務(wù)型管理干部雖有精深的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，但缺乏系統(tǒng)全面的管理知識(shí)。這就形成了我國(guó)醫(yī)院管理以業(yè)務(wù)型干部為主專(zhuān)業(yè)型管理干部為輔的局面。
2.我國(guó)醫(yī)院管理干部能力素質(zhì)考核的方法缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。很難客觀準(zhǔn)確地反映其實(shí)際能力，并且其考核結(jié)果未能與職務(wù)晉升、職稱(chēng)晉級(jí)相聯(lián)系，這在一定程度上影響了管理干部的工作積極性。
3.國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理干部待遇較差，隊(duì)伍不穩(wěn)定。我國(guó)目前管理專(zhuān)業(yè)未形成獨(dú)立的職稱(chēng)系列，在醫(yī)院這樣專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)密集的單位，職務(wù)與職稱(chēng)不能掛鉤，就失去了管理崗位應(yīng)有的吸引力；另一個(gè)原因就是大多數(shù)業(yè)務(wù)型管理干部都普遍存在著認(rèn)為從事管理工作是暫時(shí)的，對(duì)管理學(xué)的研究、學(xué)習(xí)缺乏興趣，日常工作只是應(yīng)付，而把大量的精力用于鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)。由于長(zhǎng)期受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，一直被當(dāng)作福利性公益事業(yè)單位的醫(yī)院，其生存和發(fā)展主要依賴(lài)政府的扶植，這就使醫(yī)院的管理者養(yǎng)成了“等、靠、要”的思想,這也是我國(guó)醫(yī)院管理水平不高、發(fā)展緩慢的一個(gè)重要原因。
三、培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)院管理人才的對(duì)策和措施
醫(yī)院管理者自身素質(zhì)和工作能力的優(yōu)劣直接影響著醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展水平。培養(yǎng)造就一支即精通本職業(yè)務(wù)，又熟練運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)院管理的高素質(zhì)管理隊(duì)伍，是目前一項(xiàng)刻不容緩的緊迫任務(wù)。
1.根據(jù)不同類(lèi)型的管理人員，實(shí)行針對(duì)性目標(biāo)化培養(yǎng)。（1）對(duì)于直接從業(yè)務(wù)技術(shù)崗位調(diào)任的管理干部，應(yīng)進(jìn)行一定時(shí)間的脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)以高等醫(yī)學(xué)院校管理專(zhuān)業(yè)授課為主，重點(diǎn)是提高管理干部的理論水平和實(shí)踐能力。（2）對(duì)在職的大多數(shù)中青年專(zhuān)業(yè)技術(shù)管理干部則以不脫產(chǎn)函授學(xué)習(xí)為主，特別是象目前部分院校已開(kāi)設(shè)的在職管理學(xué)研究生班，這種培養(yǎng)高層次管理人才的方式應(yīng)大力加強(qiáng)。（3）對(duì)于正規(guī)醫(yī)學(xué)院校或干部進(jìn)修學(xué)院管理專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生，應(yīng)參照臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)方法，先不定科室，而在醫(yī)院各職能科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn),根據(jù)其特長(zhǎng)和需要，再固定科室，這樣可使管理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)干部能盡快熟悉醫(yī)院整體情況，了解醫(yī)院各方面的業(yè)務(wù)，為以后從事醫(yī)院管理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理學(xué)科建設(shè)的主要發(fā)展方向
（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)服務(wù)方式 財(cái)務(wù)工作屬服務(wù)行業(yè)，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作中樹(shù)立財(cái)務(wù)人員的服務(wù)形象，改變機(jī)關(guān)作風(fēng)，更好的為臨床一線(xiàn)服務(wù)、為病人服務(wù)對(duì)醫(yī)院管理工作具有革新意義。服務(wù)雖小但帶來(lái)的影響巨大。良好的服務(wù)素質(zhì)會(huì)提高醫(yī)院的整體形象，不到位的服務(wù)方式會(huì)引發(fā)病人、員工的信任危機(jī)。
（二）醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制 內(nèi)部會(huì)計(jì)控制最初于1987由美國(guó)全國(guó)欺詐性財(cái)務(wù)報(bào)告委員會(huì)提出，隨后發(fā)展成為內(nèi)部控制的專(zhuān)業(yè)研究機(jī)構(gòu)即COSO。我國(guó)借鑒COSO已建立《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范》與《企業(yè)內(nèi)部控制制度》。衛(wèi)生部于2006年6月制訂并下發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制規(guī)定（試行）》，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制工作起到了一定的推動(dòng)作用。
（三）醫(yī)院績(jī)效管理 在美國(guó)、德國(guó)、加拿大、日本等國(guó)家，一直是按服務(wù)項(xiàng)目向醫(yī)師支付費(fèi)用的。這些國(guó)家的政策執(zhí)行者及研究人員在實(shí)踐中已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是一種特殊性質(zhì)的市場(chǎng)，需要一種完善，合理的支付辦法。1979年RBRVS（Resource-based relative value scale)研究正是在這樣一種背景下產(chǎn)生。在我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部，分配制度在兼顧公平的同時(shí)，如何對(duì)效率進(jìn)行激勵(lì)，充分體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得的分配原則，同樣是暨待解決的一個(gè)難題。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理學(xué)科建設(shè)五年發(fā)展規(guī)劃及目標(biāo)
（一）實(shí)現(xiàn)“三大中心”的目標(biāo) 用五年時(shí)間把院財(cái)務(wù)科建設(shè)成為醫(yī)院的“經(jīng)濟(jì)信息中心”、“資金結(jié)算中心”與“財(cái)務(wù)服務(wù)中心”。即建立經(jīng)濟(jì)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，為財(cái)務(wù)分析提供技術(shù)支持；完善財(cái)務(wù)結(jié)算的手段與方法，為病員、職工、客戶(hù)提供更加便捷的財(cái)務(wù)服務(wù)；培養(yǎng)服務(wù)理念與服務(wù)技能，讓財(cái)務(wù)窗口成為醫(yī)院對(duì)外展示文明風(fēng)范的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的窗口。
（二）人才梯隊(duì)建設(shè)方面 醫(yī)院財(cái)務(wù)科現(xiàn)有員工13人，平均年齡32歲，是一個(gè)年輕的財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)，因此，人才梯隊(duì)建設(shè)顯得非常的得重要。學(xué)科帶頭人力爭(zhēng)5年內(nèi)取得教授級(jí)高級(jí)會(huì)計(jì)師職稱(chēng)，進(jìn)入溫州市551第二人層次專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍，帶領(lǐng)青年會(huì)計(jì)人員不斷學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)技能，刻苦鉆研業(yè)務(wù)。計(jì)劃在五年內(nèi)再培養(yǎng)或引進(jìn)2位碩士， 培養(yǎng)2位高級(jí)會(huì)計(jì)師，1位高級(jí)經(jīng)濟(jì)師，5位會(huì)計(jì)師，1名注冊(cè)會(huì)計(jì)師。同時(shí)，要定期組織財(cái)會(huì)人員外出學(xué)習(xí)、交流，為進(jìn)一步提高我院財(cái)務(wù)核算水平奠定人才基礎(chǔ)。
（三）科研與技術(shù)創(chuàng)新 5年內(nèi)計(jì)劃發(fā)表省級(jí)以上核心論文20篇，一級(jí)雜志5篇。研究課題的目標(biāo)：5年內(nèi)爭(zhēng)取廳局級(jí)基金課題5項(xiàng)。部分項(xiàng)目達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平，大部分項(xiàng)目能在溫州市內(nèi)處于領(lǐng)先水平。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理學(xué)科建設(shè)的措施
（一）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)信息中心建設(shè)對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息進(jìn)行綜合分析，建立財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)模型數(shù)據(jù)庫(kù)，按月開(kāi)展業(yè)務(wù)科室收支情況、成本費(fèi)用、設(shè)備效益等專(zhuān)項(xiàng)分析，按季進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行情況、資產(chǎn)運(yùn)行情況、業(yè)務(wù)收支情況、資產(chǎn)負(fù)債、獎(jiǎng)金分配等財(cái)務(wù)綜合分析，按半年度與年度對(duì)醫(yī)院本部、分院公司集團(tuán)綜合財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)合內(nèi)部控制建設(shè)評(píng)價(jià)醫(yī)院運(yùn)行情況及時(shí)為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供經(jīng)營(yíng)決策相關(guān)信息，發(fā)揮財(cái)務(wù)工作的經(jīng)濟(jì)導(dǎo)航作用。
（二）醫(yī)院資金結(jié)算中心建設(shè) 規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)資金結(jié)算行為，充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)與網(wǎng)銀結(jié)算系統(tǒng)，提高員工報(bào)銷(xiāo)、付款審批的工作效率，縮短財(cái)務(wù)付款周期。加快績(jī)效管理工作進(jìn)程，成本效益核算精確到科室、員工，充分發(fā)揮獎(jiǎng)金的經(jīng)濟(jì)桿杠作用。加強(qiáng)對(duì)債權(quán)、債務(wù)的管理，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部借款按月進(jìn)行清理，對(duì)醫(yī)院外部往來(lái)款項(xiàng)按季度進(jìn)行清理。財(cái)務(wù)預(yù)算與政府財(cái)政預(yù)算進(jìn)行對(duì)接，對(duì)政府項(xiàng)目及時(shí)進(jìn)行申報(bào)，促使財(cái)政資金及時(shí)到賬。規(guī)范政府資金使用方式，并做好原始資料備案工作。加強(qiáng)對(duì)社保結(jié)算資金的管理，及時(shí)收回醫(yī)療應(yīng)收款。
（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)服務(wù)中心建設(shè) 在科室內(nèi)部通過(guò)傳遞、培養(yǎng)“財(cái)務(wù)為病人服務(wù)，財(cái)務(wù)為臨床服務(wù)”服務(wù)理念，利用財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)做好理財(cái)工作。門(mén)診、住院收費(fèi)共有直接為病人服務(wù)的28個(gè)窗口，是醫(yī)院最大的服務(wù)窗口，把窗口人員服務(wù)水平的提高納入到財(cái)務(wù)科的學(xué)科建設(shè)中去，提高問(wèn)卷調(diào)查滿(mǎn)意度，通過(guò)培訓(xùn)與管理提高窗口收費(fèi)人員的服務(wù)水平。建立“財(cái)務(wù)聯(lián)絡(luò)員制度”，財(cái)務(wù)人員下科室?guī)椭R床科室理解醫(yī)院相關(guān)核算政策、協(xié)助科室做好規(guī)范收費(fèi)、成本核算、三級(jí)庫(kù)房管理工作。
（四）財(cái)務(wù)制度與信息質(zhì)量建設(shè) 修訂完善醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)制度，把工作重點(diǎn)放在落實(shí)制度上，以會(huì)計(jì)規(guī)范化建設(shè)為抓手，提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性。定期開(kāi)展財(cái)務(wù)內(nèi)部檢查、糾正財(cái)算錯(cuò)誤。繼續(xù)完善財(cái)務(wù)工作流程單制度，量化財(cái)務(wù)人員的工作考核，落實(shí)科室內(nèi)部獎(jiǎng)懲措施。
（五）理論與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機(jī)制建設(shè) 建立每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和財(cái)務(wù)報(bào)表讀報(bào)會(huì)，由不同崗位人員輪流主持，全科人員共同參與聽(tīng)課與討論，分析查找工作不足及時(shí)整改，提高會(huì)計(jì)人員的綜合業(yè)務(wù)能力。建立院間橫向、縱向?qū)W習(xí)機(jī)制，定期組織與溫附一、溫附二及溫州市級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)交流活動(dòng)，學(xué)習(xí)兄弟單位先進(jìn)財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)。有計(jì)劃的邀請(qǐng)省級(jí)單位財(cái)務(wù)專(zhuān)家來(lái)院講課，尋找差距，明確努力方向。
（六）科研與人才培養(yǎng)建設(shè) 科內(nèi)建立撰寫(xiě)論文、申報(bào)課題的激勵(lì)機(jī)制。鼓勵(lì)各級(jí)會(huì)計(jì)人員在完成日常核算工作的同時(shí)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極創(chuàng)新解決會(huì)計(jì)實(shí)踐的方法，及時(shí)引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)并有所創(chuàng)新，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行課題申報(bào)，撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文。對(duì)碩士研生的培養(yǎng)、職稱(chēng)晉升優(yōu)先安排學(xué)習(xí)時(shí)間與獎(jiǎng)金補(bǔ)貼。對(duì)課題申報(bào)、、成果鑒定所需外出時(shí)間優(yōu)先給予安排。選派科室人員參加一些學(xué)術(shù)性較高的省內(nèi)外會(huì)議。
四、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理學(xué)科建設(shè)取得的成果
（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)服務(wù)方面 在財(cái)務(wù)科內(nèi)部“財(cái)務(wù)為病人服務(wù)，財(cái)務(wù)為臨床服務(wù)”的服務(wù)理念逐步深入人心，機(jī)關(guān)作風(fēng)明顯得到改善。在財(cái)務(wù)結(jié)算方面實(shí)行了差旅結(jié)算一站式，財(cái)務(wù)付款前臺(tái)制，財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)打卡式等一系列的改革。在內(nèi)部管理方面實(shí)行了工作流程管理與工作進(jìn)度考核制。財(cái)務(wù)工作效率得到提高，門(mén)診、住院業(yè)務(wù)三天內(nèi)完成制單歸檔工作，銀行付款業(yè)務(wù)當(dāng)天完成，主動(dòng)到病區(qū)了解臨床需求使財(cái)務(wù)工作的滿(mǎn)意度得到提高。
（二）醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制方面 從瑞安市人民醫(yī)院內(nèi)部控制的實(shí)踐來(lái)看，內(nèi)部控制還是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，主要以三級(jí)庫(kù)房、現(xiàn)金控制、成本核算、預(yù)算管理四個(gè)方面作為重點(diǎn)展開(kāi)工作。
三級(jí)庫(kù)房方面，已有較成熟的軟件系統(tǒng)，重點(diǎn)是通過(guò)落實(shí)三級(jí)庫(kù)房工作，展開(kāi)庫(kù)房管理的實(shí)證研究，提高庫(kù)房物資周轉(zhuǎn)率實(shí)現(xiàn)物品消耗與收入期間配比。
現(xiàn)金控制方面，確保了全年數(shù)十億元資金及上百萬(wàn)個(gè)病人賬戶(hù)的的安全運(yùn)轉(zhuǎn)。通過(guò)現(xiàn)金流控制提高了資金的利用率，也合理解決了基本建設(shè)的投資金需求。
成本核算方面，從2006年正式開(kāi)展全成本核算以來(lái)，目前已實(shí)現(xiàn)，成本核算口徑與績(jī)效管理、醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一。正在開(kāi)展常規(guī)項(xiàng)目成本標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)的研究。
預(yù)算管理方面，2009年始通過(guò)信息系統(tǒng)，首次將經(jīng)費(fèi)審批與預(yù)算掛鉤，標(biāo)志著我院預(yù)算正式進(jìn)入管理實(shí)踐階段。2009年醫(yī)院培訓(xùn)、差旅費(fèi)用比上年下降41%，節(jié)約資金115萬(wàn)元，在科研與重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)增加投入65萬(wàn)元。預(yù)算管理工作的開(kāi)展不僅強(qiáng)化了資金管理，并且促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)部管理工作計(jì)劃性的提高。
（三）醫(yī)院績(jī)效管理方面 2008年4月，與北京保誠(chéng)醫(yī)院管理公司合作，引進(jìn)國(guó)際上先進(jìn)的績(jī)效管理理念，借助臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院的績(jī)效核算模式（RBRVS），大大促進(jìn)了我院的績(jī)效管理的進(jìn)程，并已在提高工作效率、降低運(yùn)行成本方面取得了成效。
新的績(jī)效管理模式，使的績(jī)效核算方法與國(guó)際先進(jìn)做法實(shí)現(xiàn)接軌。雖然績(jī)效表現(xiàn)形式為獎(jiǎng)金，但要發(fā)揮它的積極作用還需要整個(gè)財(cái)務(wù)系統(tǒng)乃至全院的管理系統(tǒng)與其相配合。在下一步工作中，醫(yī)院將重點(diǎn)加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)工作與績(jī)效方法的配合，研究如何將先進(jìn)理論運(yùn)用到實(shí)際中去，如何使績(jī)效管理與現(xiàn)行的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行接軌，如何實(shí)現(xiàn)收入、成本、費(fèi)用的動(dòng)態(tài)管理。健全相關(guān)績(jī)效指標(biāo)的考核體系，量化員工的工作業(yè)績(jī)，實(shí)現(xiàn)績(jī)效的數(shù)字化管理。通過(guò)績(jī)效管理充分調(diào)動(dòng)員工積極性。