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1結果
1.1職業病防治規劃、實施方案及執行情況該用人單位尚未制訂職業病防治規劃及實施方案。職業病防治是用人單位的一項長期的工作，因此必須要有近期計劃和遠期規劃，用人單位應及時制訂職業病防治規劃，規劃應包括目的、目標、措施、保障條件等內容。制定規劃前必須對本單位的職業病危害情況進行全面的調查和評估，全面了解本單位職業病危害因素的分布、種類、濃度(強度)及危害后果，了解有關防護設施的運行和效能，了解職工健康情況。在制訂防治規劃的基礎上，制訂實施方案，方案應包括技術要求、經費投入、實施步驟、時間進度、驗收方案等內容，并應注重新技術、新工藝、新材料的開發應用，并每年對防治規劃進行評估。1.2工作場所操作規程及執行情況該用人單位制訂、頒布了一系列與職業衛生管理相關的制度，主要包括:員工職業健康管理標準、勞動防護用品管理辦法、員工康復管理細則、公司總體應急預案及專項應急預案等。為各崗位制訂了相應的操作規程，指出了各崗位可能接觸的職業病危害因素，提出了各種職業病危害因素的防護措施，每位勞動者按照操作規程進行工作，可減少或消除職業病的發生。為保證各種職業衛生管理制度和操作規程的落實，用人單位應不定期地對各項制度及操作規程進行監督。1.3職業衛生培訓情況該用人單位指派各部門及班組的安健環管理人員對員工進行過有關職業衛生相關知識的培訓，并在網上辦公系統中有所記錄。但用人單位應盡快建立職業衛生培訓制度，對有關負責人及職業衛生管理人員定期進行培訓，使其熟悉有關職業病防治的法律、法規。掌握本單位職業衛生狀況及對策，不斷提高管理水平。還應對勞動者進行上崗前和在崗期間的職業衛生培訓，普及相關法律知識和職業衛生知識，告知本單位職業病危害特點及可能產生的健康損害。指導勞動者如何正確使用職業病危害防護設施和個人使用的防護用品。對勞動者進行應急救援知識培訓，勞動者培訓考核合格，方可上崗作業［4］。用人單位每年應制訂職業衛生培訓計劃，確保每一名勞動者能及時了解職業病防治的相關知識，有利于預防職業病的發生。每一次培訓結束后，應詳細記錄培訓的內容、參加人員的種類、人數及考核結果，并應歸檔。1.4作業場所職業病危害因素監測與評價情況用人單位在《員工職業健康管理標準》中規定了每年度對工作現場的職業病危害進行風險評估，確定職業病危害的監測點;每年度由有資質的專業機構進行職業病危害監測和評價，監測結果作為職業病危害治理的依據;由專人負責日常職業病危害因素(粉塵、噪聲和毒物等)的監測。記錄監測結果，每季度進行分析。上述制度符合相關職業衛生標準的要求，但尚未制訂對粉塵、噪聲、化學毒物定期監測的計劃。1.5職業病危害警示標識及中文警示說明的設置情況通過現場職業衛生調查發現，用人單位在部分工作場所設置了職業病危害警示標識，如:在送風機旁設置了“請戴耳塞，當心噪聲”的標識;在磨煤機旁設置了”必須戴防護口罩”的標識。但某些警示標識不規范，如在酸堿罐區設置配戴防護口罩的標識，用人單位應根據《工作場所職業病危害警示標識》的要求［5］，在可能產生職業病危害的工作場所，如主廠房、灰庫、脫硫車間設置粉塵、噪聲等警示標識和中文警示說明，在污水深度處理站、工業廢水處理間、主廠房、脫硝氨區設置毒物警示標識和中文警示說明，在存放高毒物質氨的精處理加藥間和脫硝氨區設置紅色區域警示線，在酸堿罐區設置黃色警示線;并應明示應急疏散路線，在發生事故時指導作業人員逃生。1.6職業病危害事故應急救援預案、設施及演練情況該用人單位制訂了《公司總體應急預案》，其中明確了應急原則、應急救援組織體系、各個部門的職責、應急處置措施、應急保障、應急預案演練、宣傳與培訓等內容。在總體應急預案的基礎上，公司制定了公司級和部門級專項應急預案，針對各種不同類別的事故應急救援預案，如《氨系統泄漏應急預案》、《酸泄漏應急預案》、《燒堿泄漏應急預案》、《氣體或煙熏中毒的緊急預案》、《中暑的緊急預案》等。在制定各種應急救援預案的基礎上，用人單位配備了部分應急救援設備，如在化學水處理站配備有防毒面具、防酸服和現場急救藥箱等，在部分酸堿罐區布置有酸霧吸收器、防酸用沙、圍堰、泄險區、應急藥箱、噴淋裝置及洗眼器，在集中控制室配備有正壓式空氣呼吸器。脫硝氨區配有2個防毒面具、1個氨氣報警器、2套防護服及2副護目鏡等。用人單位還應完善應急救援設施的配備，如在工業廢水處理間酸堿罐區設置圍堰和應急藥箱;精處理酸堿罐區加設應急藥箱和泄險區;氨加藥間增設圍堰、應急藥箱、噴淋裝置及洗眼器;污水深度處理酸堿罐區加設應急藥箱;脫硝氨區增設噴淋裝置及洗眼器。用人單位應定期檢查應急救援設施的數量和性能是否能滿足應急救援的需要，確保事故發生時，能及時進行救援，減少職業中毒事故的發生。此外，在主廠房、精處理加藥間應設置應急救援通道。該公司曾組織過氨系統泄漏應急演練，但僅有照片及簡短的宣傳文字記錄。該公司應定期組織應急救援的演練，應對演練過程進行記錄，對演練結果進行總結，考核有關人員在事故發生后的應變搶險、自救互救能力，對應急救援設備定期進行性能檢查。該公司內設置衛生所，配備有2名醫師和1名護士，并配有一定的應急醫療器械和藥品。應與當地有一定醫療條件的醫療機構簽訂應急救援協議，確保發生事故時員工能得到有效救治。1.7職業病危害申報及告知情況該用人單位在《員工職業健康管理標準》中規定:收到職業病危害監測報告30個工作日內，報當地監督部門備案;與勞動者訂立勞動合同(含聘用合同)時，應當將工作過程中可能產生的職業病危害及其后果、職業病防護措施和待遇等如實告知勞動者，并在勞動合同中寫明。但用人單位應對標準的執行情況進行監督，還應在廠區的宣傳欄、職業病危害因素的監測點等位置定期公布職業病危害因素的監測結果，告知勞動者該工作場所可能存在的職業病危害的嚴重程度和該危害因素對人體健康的影響。1.8職業衛生檔案管理該用人單位職業衛生管理工作與安全管理工作共同納入NOSA五星安全管理系統中，未單獨建立職業衛生檔案，應指定專人負責職業衛生檔案的管理，應將職業衛生管理資料及職業病危害管理檔案整理后，自成體系，統一編目并保存，由檔案管理人員負責保管，確保職業衛生檔案的完整、有序［6］。1.9職業病危害防治經費該用人單位在職業病防治方面投入了一定的資金，自該發電工程投產運行以來，購置了防噪聲耳塞、防毒面具、防塵口罩等職業病防護用品、應急救援設施，并請有職業健康檢查資質的單位對勞動者進行了上崗前職業健康檢查。建議用人單位每年制訂相應的計劃，列出各項職業衛生經費的預算，從而為防治職業病提供資金保障。
2討論
該發電工程職業衛生管理組織機構健全，制定了《員工職業健康管理標準》、《勞動防護用品管理辦法》等管理制度及各崗位操作規程，但未制定職業病防治規劃，管理制度不夠全面。因此該用人單位應在對本單位的職業病危害情況進行全面的調查和評估后制定職業病防治規劃及實施方案，并應制定職業衛生培訓制度，進一步細化《勞動防護用品管理辦法》中對職業病防護用品的維護、檢修，定期檢測其性能的相關規定。在完善管理制度的同時，要加強制度的落實，對執行情況進行必要的監督。
作者：溫亞男 張意 吳文紅 章軼哲 繆慶 單位：中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所
【關鍵詞】 心血管；護理；人性化
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0310-01
一 心理護理
患者通常會產生焦慮、不安、煩躁等不良情緒。在多數情況下這些情緒都是由來自社會、家庭及自身壓力所致。其中心理作用占據著重要的部分。每個人在患病都會不安，尤其是心血管病患者，往往他們承受的壓力比較大，而這樣的壓力對心血管病的治療過程會產生極大的影響。在進行護理時，要仔細觀察患者的各個環節，對出現心理壓力過大的患者進行心理觀察干預，使之能夠在放松中接受治療。同時打破一些患者對于自己病況的不樂觀的看法，讓其保持樂觀向上的心態，以獲得良好的精神狀態。
心理的變化往往同環境息息相關。創造良好的治療氛圍，用一種家的溫暖去感染患者，放松心態，而不是用冷冰冰的儀器去包圍原本就對自己身體深深擔憂的患者。家的氛圍可以讓患者感受來自護理人員的悉心關切，這對病情的緩解具有良好的效果。
二 換位思考
從傳統工作的角度來說，護士的工作就是執行醫生開出的醫囑。在提倡護理工作人性化的今天，除了要執行醫囑之外，護士還應多了解自己所管轄患者的生活、性格特點，把自己除了是護士還是晚輩的角色體現出來，與患者的和諧溝通有利于向患者進行疾病預防宣傳，指導疾病治療，同時也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據不同人的特點營造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺；應給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習慣，針對病情有目的地指導患者改正不良生活習慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內科，最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉冷或者日夜溫差大的時候不注意保暖，容易引發嚴重心力衰竭，因而，對那些自以為身體還可以的、比較倔強的老年人就要注意勸說的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對患者的關懷可以延伸到對其家人的了解。
很多老年患者住院期間被發現存在害怕孤獨的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開口，此時醫護人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是要以一個專業醫療工作者的身份對患者家屬進行善意提醒，使其配合患者的治療。
三 護理重點
患有心血管疾病的患者要保證有充足的睡眠，如果睡眠不足就會引起心律不齊、心力衰竭等癥狀。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護理工作的重點。心血管內科護理總結起來主要有如下幾點：
1.睡眠護理
許多心血管疾病患者有著因住院后環境、心理、疾病因素導致失眠，表現為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點，心血管病易反復發作，夜間迷走神經興奮、冠狀動脈收縮，導致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導致睡眠不穩。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產生陣發性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫護人員可以在一定范圍內進行有效干預，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個人睡眠條件。
2.人性化護理
大部分心血管疾病患者都為老年人，對于疾病的治療大多數的他們是因為子女的不放棄，護理人員應該把老年人當作自己父母一般去關心，我們的祖國是一個大家，每一個都需要愛，而這些老年患者更需要愛的關懷，護理人員在做好一般護理的同時，更重要的也是從人性化出發，關懷患者。
護理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護理有利于疾病的康復，故護理人員應切實認識到這一點，將人性化的思想帶到護理工作中，在心血管內科中有著非同尋常的意義。
參考文獻
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關鍵詞：高尿酸血癥；心血管危險因素；相關性；分析
增城市人民醫院青年醫學人才培育基金：2013-QN-018
尿酸（UA）是人體中嘌呤類化合物代謝的最終產物，尿酸性質的判定具有較高的臨床應用價值。高尿酸血癥在當下有發病率逐漸升高的趨勢，血清尿酸的水平與心血管危險因素的相關性逐漸顯現出來[1-3]。本次研究主要通過對照200例高尿酸血癥患者和200例血清尿酸正常的健康人員的心血管危險因素檢查結果，分析高尿酸血癥與心血管危險因素的關聯性，探討血清尿酸水平在臨床檢查診斷心血管疾病的價值和意義，希望可為心血管疾病臨床診斷提供經驗，現做報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將200例高尿酸血癥患者組命名為觀察組，將200例血清尿酸正常的健康人員組命名為對照組。觀察組患者男性134例，女性66例，年齡在26歲至68歲之間，平均年齡為（48.25±6.48）歲；對照組健康人員男性142例，女性58例，年齡在25歲至70歲之間，平均年齡為（49.27±6.88）歲。觀察組和對照組檢測對象在年齡、性別、檢測時間、文化水平等方面的差異不具有統計學意義，兩組檢測對象的檢測結果具有可比性（P
1.2檢測方法
檢測之前詢問所有檢測對象的生活習慣、既往病史、家族病史和既往用藥以及藥物不良反應等各項基本情況，并做好詳實的記錄。所有患者均在一家檢測單位進行心血管危險因素檢測。分別對400例檢測對象進行身高、體重、血壓、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和血清尿酸（UA）進行檢測，并計算所有檢測對象的體質量指數（BMI）[4-6]。
1.3檢測標準
男性尿酸>420μmol/L，女性尿酸>350μmol/L即可診斷為高尿酸血癥。
1.4統計學分析
采用SPSS 22.0數學統計軟件進行統計，計量數據以平均數（x±s）形式展示，對計數資料采用t檢驗，對計量資料采用卡方檢驗，血清尿酸水平與心血管危險因素的關系進行多因素回歸分析。P
2結果
3討論
高尿酸血癥對心血管病的致病作用主要有損害血管內皮功能，改變血液流變學、促進血小板黏附和刺激氧化應激等。但它并不是心血管病的獨立危險因素，心血管病病理較為復雜，尿酸檢測還需進一步研究[7-9]。
本次對照結果顯示，血清尿酸水平與心血管危險因素具有較大的關聯性。它可作為心血管危險的征兆。通過控制尿酸水平可以有效防治心血管疾病，具有臨床推廣應用的價值。
參考文獻：
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隱性心衰
有六大表現
老年人的隱性心衰往往都有前兆，生活中我們能通過六大表現來探尋老年人隱性心衰的蜘絲馬跡。
老年人稍事勞作或者是運動鍛煉以后如果常出現氣不夠用的感覺，而休息過后才會好轉，這不僅是年老體弱的緣故，更有可能是隱性心衰的表現，尤其是睡夢中常被憋醒更需要提高警惕。
患有冠心病或肺心病的老年人如果出現倦怠乏力、反應遲鈍、表情淡漠或是煩躁不安，必須提高警惕，這些癥狀往往是心衰造成的供血不足導致的癥狀。
老年心血管病患者如果出現了夜尿增多，頻頻起夜的現象，要考慮隱性心衰的可能。因為心衰后心肌收縮力減弱，腎臟供血不足，會導致白天尿量減少；夜間平臥以后，心排血量增加，腎臟供血量也增加，這就導致夜尿相對增多。
隱性心衰會導致咳喘，往往被患者誤以為是老年慢性支氣管炎。專家指出，這兩者有很大區別，隱性心衰導致的咳喘，患者往往咳吐泡沫性痰或帶有少許血絲，坐位時較輕，臥位時較重，用抗生素治療，效果不明顯。
如果老年心血管病患者自我感覺心慌、脈搏增快，每分鐘達80次以上，稍微一活動每分鐘就會超過100次，并且出現了強弱不同的交替脈或間歇脈，患者應該警惕心衰的發生，需及早進行檢查診治。
心肌梗死是心力衰竭的重要原因之一，臨床統計發現，約有25%的心梗患者是無痛性心梗，只出現胸悶、氣促或胸部不適的癥狀，這類患者更應該提高警惕，及時就診，對防止心衰有重要意義。
中藥治心衰
有了好藥
心衰是各種心血管疾病的終末階段，高血壓、冠心病、風濕性心臟病、心肌病等各種心血管疾病最終都會形成心衰，心肌的收縮舒張能力逐漸減弱，出現水腫、瘀血等病變。芪藶強心膠囊是在絡病理論指導下自主創新研發的治療慢性心衰的現代中藥，為了評價該藥療效及安全性，由高潤霖院士、張伯禮院士、黃峻教授牽頭，南京醫科大學第一附屬醫院及中國醫學科學院阜外心血管病醫院為組長單位，聯合國內23家綜合三甲醫院歷時15個月，選取512名患者，完成了“隨機、雙盲、安慰劑平行對照評價芪藶強心膠囊治療慢性心衰患者有效性與安全性的多中心臨床試驗”的循證醫學研究。
此次循證醫學研究的主要研究指標是心衰患者血清中N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）的水平，這是國際上診斷心衰的首選指標，也是評價心衰藥物療效的主要指標，患者血清中NT-proBNP的水平越高，就說明心衰的程度越重。心臟病學界認為，常規治療慢性心衰即使是世界醫學界研發的新藥如果能把NT-proBNP的水平降低30%以上，說明療效已經非常突出。循證醫學研究結果顯示，中藥芪藶強心膠囊治療組中有47.95%的患者NT-proBNP水平降低達30%以上，遠遠超過對照組，可逆轉心衰進程、治療心肌重構、改善患者預后。
同時，該循證研究還證明了芪藶強心膠囊能顯著改善慢性心衰患者的心功能，可有效緩解患者心慌氣短、不能平臥、尿少浮腫等癥狀，能顯著提高左室射血分數，射血分數越大，說明心臟的收縮能力越強。芪藶強心膠囊還能改善心衰患者常見的乏力癥狀，讓患者在固定時間里步行的距離變遠，顯著提高慢性心衰患者生活質量，使患者死亡率以及心衰加重再住院的發生率顯著降低。
國際評價
為心衰患者開啟希望之門
前不久，芪藶強心膠囊治療慢性心衰的循證醫學研究論文在國際心血管領域權威雜志——《美國心臟病學會雜志》上發表，該雜志在世界醫學界影響巨大。該雜志專門為芪藶強心膠囊的開創性研究撰寫了評論，稱“中醫藥讓衰竭的心臟更加強勁，該研究開啟了心力衰竭治療協同作用的希望之門”。后，在國際醫學界引起重大反響。美國《今日醫學要聞》刊登評論稱：“復方中藥有助于心力衰竭治療，在過去的幾十年，藥物治療心力衰竭取得的突破性進展并不多，我們高興看到了用嚴格的臨床試驗客觀地科學地評價中醫藥所取得的重大進展。”
聯合治療
另據記者了解，在這次學術會議上，廈門大學附屬中山醫院、廈門心臟中心心內科主任王焱教授在出任國內主席團成員的同時，還以多個分論壇、衛星會主席的身份，主持了多場學術討論，并在會上作了《心臟介入醫生應關注全身動脈粥樣硬化病變》及《復雜多血管床動脈粥樣硬化疾病的臨床與介入治療策略解析》兩場學術報告。此外，在前不久舉行的第四屆海峽心血管病學論壇暨第四屆GAP-CCBC心血管臨床危重疑難病例研討會上，王焱教授還出任了大會執行主席，而且，在那次會議上，醫學界提出了“學術大中華”的嶄新理念。針對這一理念所涉及到的一些問題，本刊記者對王焱教授作了深入采訪。
三大平臺托起“學術大中華”愿景
采訪一開始，王焱教授首先向記者介紹了“學術大中華”這一理念產生的背景。
“那應該是去年年底的事兒了。”王焱教授回憶說：“2012年11月31日至12月2日，由海峽兩岸醫藥衛生交流協會心血管專業委員會主辦、廈門市醫學會和廈門市心臟中心、亦即廈門大學附屬中山醫院共同主辦并承辦的第四屆海峽心血管病學論壇暨第四屆GAP-CCBC心血管臨床危重疑難病例研討會、第五屆廈門國際心血管病介入論壇，在廈門國際會議中心召開。客觀地講，那次大會是目前國內港、澳、臺參會醫生最多的大型心血管專業國際交流論壇。在那次大會上，兩岸四地及海內外心血管界精英再度聚首。我們基于臨床危重疑難病例開展了廣泛的討論，并重點展示了心血管疾病的最新診療進展和規范化診療方案。那次大會的內容十分豐富，共設8個分會場，8個衛星會，同時還開了國內專業學術會議之先河――首次在我國臺灣地區設立了分會場……”
王焱教授繼續回憶說：“在那次學術會議上，我們通過70多場次、700多人次的專題學術講座、報告及現場同步直播來自新加坡國立大學醫院、臺灣地區振興醫院、香港地區伊麗莎白醫院及內地廈門心臟中心心內科的介入專家，與國內外心血管名家聯袂進行的20多臺精彩的手術演示，由此展現了當今心血管領域學術方面的最新進展。在那次大會上，既有心血管病進展教程，也有海峽兩岸專家共同交流的海峽高峰論壇，更多的是通過現場實時手術直播，大會專家、參會代表同導管室的手術專家們實時交流溝通，共同討論手術策略以達成對患者最佳的治療方案，展示目前最新的治療理念、手術策略及手術技巧，其最終的目的，是使更多的患者受益。常言說‘三分治療七分護理’，因此，大會還特別關注了臨床護理這個領域，首次設立了海峽兩岸心血管護理論壇。此外，還有從‘兩岸四地’征集、并經過精心遴選的146例疑難復雜病例在大會上進行討論交流……”
出任那次學術大會執行主席的王焱教授興奮地介紹說：“‘學術大中華’的理念，就是在這種背景下醞釀而成的。那次大會本著‘加強兩岸學術交流，促進學術交叉融合，縮小指南時間差距，共同提高臨床水平’的宗旨，實際上是打造了三個廣闊的平臺：一是海峽兩岸四地互補交流平臺，二是海峽兩岸四地老中青三代專家指導培訓平臺，三是三級、二級、一級醫院普及提高平臺。在這三大平臺的支撐下，在那次會議上，繼續實現了‘兩岸四地’醫界同仁共聚首，形成了‘內地、香港、澳門、臺灣、新加坡’的‘學術大中華理念’的基本形態。因此，在那次大會上，擔任那次大會主席的楊躍進教授，對業已形成的‘學術大中華理念’作了詳細闡述，并呼吁‘兩岸四地’醫界同仁繼續踐行這一愿景。”
據王焱教授介紹，第四屆海峽心血管病學論壇暨第四屆GAP-CCBC心血管臨床危重疑難病例研討會、第五屆廈門國際心血管病介入論壇，云集了“兩岸四地”該領域的學術大家，僅出席開幕式的專家就有陳灝珠、楊躍進、陳秋立、林幸榮、常敏之、張銘清、康濤、趙國彬、何世華、蔣忠想、程俊杰、洪豐穎、盧長林等多位教授。
設立“姜必寧獎”，專家“傳經”惠及后學
據王焱教授介紹，那次大會上提出的“學術大中華”理念贏得了“兩岸四地”諸多專家的高度贊賞和支持。各路大家紛紛向與會代表“傳經送寶”，讓與會的年輕醫生和基層醫生獲益匪淺。
王焱教授介紹說，廈門心臟中心在那次大會演示的完全可吸收冠狀動脈支架（BDS）植入手術為國內第一例該類手術，體現了現代材料學的最新成就與介入技術的完美結合。 完全可吸收支架在支架完成使命后完全吸收消失，患者無需長期服用特殊藥物，代表了支架治療未來的方向。同時，廈門心臟中心還演示了經皮腎動脈去交感神經術（RDN）治療頑固性高血壓的手術。這種手術創口極小，手術時間短，降壓效果可靠，為藥物治療效果不佳的頑固性高血壓患者帶來了新希望。
在“學術大中華”理念的導引下，海峽兩岸的專家在那次大會上共同認為，大家應該展開更多的合作，建立起符合華人實際情況及國情的心血管疾病診療模式。
來自中國臺灣地區的臺北榮民醫院常敏之教授則在大會上十分謙遜地介紹說，我國大陸地區有很多先進的經驗值得臺灣地區的醫師學習。最近幾年內地心血管領域發展迅速，海峽兩岸在學術發展上逐漸形成了“國際化、同步化”的趨勢。常敏之教授還認為，“大中華地區”是全世界人口最密集的地區，因此，在“學術大中華”理念的導引下，海峽兩岸的專家應該展開更多的合作，建立起符合華人實際情況及國情的心血管疾病診療模式。
來自香港地區的蔣忠想教授強調，醫學技術的提高，離不開醫生的培養。香港地區的醫學生畢業后，還要完成6年的心臟科實習，經考試合格后才可以成為心臟專科醫生，但這時還不能從事介入手術，還需要3年的介入培訓，成為副主任醫師和主任醫師后，才能單獨進行介入手術。應該說，在香港，一名PCI醫生的學習歷程很長，但相對來說，是比較規范的。
在那次會議上，來自國家心血管病中心的唐熠達教授指出，要跨越試驗和實踐的鴻溝，從醫學證據的獲得到醫學實踐改變的普及，似乎總存在著看不見的屏障。現代醫學確實取得了很大進展，新藥、新技術和新理念層出不窮，但醫學的整體目標是維持公眾健康，提高疾病預防和治療的成果，消除健康差異，而不是追名逐利。在心血管病發病率直線上升的情況下，對于高科技的依賴使得檢查和治療費用節節攀高，高額的醫療支出迫使我們重新分配現有的醫療資源，為治療決策選擇新的價值體系。
阜外心血管病醫院的吳永健教授在會上談到，在冠脈介入心臟病學技術日新月異的今天，旋磨技術雖然歷史悠久，但依舊是處理嚴重鈣化病變的最有效和安全的手段之一。面臨中國巨大的病人群體，尤其是嚴重的鈣化病變群體，如何在更廣的范圍內普及并規范旋磨介入技術，為廣大病患服務，是介入醫師面臨的大問題。有鑒于此，由阜外心血管病醫院牽頭的中國冠脈旋磨俱樂部應運而生，并在會議期間順利啟動。旨在推動旋磨技術在國內合理規范地使用，同時也為國內開展旋磨治療的同道們搭建一個平臺，以相互交流，共同提高。中國旋磨俱樂部的成立，將是中國嚴重鈣化病變治療史上濃墨重彩的一筆。在這個平臺上，將會聚集越來越多的智慧的中國介入醫師，為更好地給廣大嚴重鈣化病變患者服務，做出新的貢獻。
作為大會執行主席，王焱教授回顧說：“我在那次會議上主要強調了醫生應該‘學指南、懂指南、用指南、守指南’的觀點。因為當前臨床試驗層出不窮，國內外心血管病診治指南不斷在出臺和更新， 由于不同地區、不同級別的醫院心血管診療技術發展不平衡，指南對一些臨床問題并未明晰，因而造成指南與實踐尚存在‘間隙’。因此，要在醫生、專業協會、政府多方面的共同努力下，加強推動指南的貫徹落實是關鍵。其中，醫生是指南的具體執行者，是落實指南的最關鍵環節。只有醫生充分認識到各種診療指南的科學性與重要性，才有可能有效推動指南的貫徹和落實。各級學術組織團體應該通過多種途徑，在心血管醫生中加大相關指南的宣傳力度，使醫生真正做到‘學指南、懂指南、用指南、守指南’……”
王焱教授接著透露說：“上述各位專家帶來的各種行業信息及最新技術信息，為與會的年輕醫生們帶來了一道道豐盛的學術大餐，體現了‘學術大中華’的理念已經得以切實的踐行；而且，那屆大會也尤其注重鼓舞年輕醫生的研究興趣，為此，會議特別設立了‘姜必寧獎’。經過嚴格評選，最終折桂者是來自臺灣地區臺北榮民醫院的王陵醫師和華中科技大學同濟醫學院附屬醫院的程翔教授。評選結果揭曉后，分別由楊躍進教授和林幸榮教授為獲獎者頒獎。”
隨后，王焱教授又介紹了“姜必寧獎”的設立背景：這個獎項由臺灣地區陽明大學榮譽教授、臺北榮民醫院總醫院醫療專業顧問姜必寧教授創立的財團法人心臟醫學研究發展基金會設立，其宗旨是希望鼓勵青年學者研究工作，石中琢玉，沙里淘金，從獎勵中挖掘該學術領域的“金童玉女”，選拔人才，使他們榮登“獎壇”！
回首過往，與“大中華”同道相約未來
據記者了解，與“第四屆海峽心血管病學論壇暨第四屆GAP-CCBC心血管臨床危重疑難病例研討會”同期舉辦的第五屆“廈門國際心血管病介入論壇”，習慣上被業內簡稱為“廈門會”。那么，作為中國南方地區有一定規模和影響力的學術會議，回顧5屆以來的發展歷程，王焱教授有哪些感悟呢？
對此問題，王焱教授坦率地說：“我們廈門心臟中心自2005年起，每兩年舉辦一屆國際性的心血管病論壇，至今已經成功舉辦了5屆。以往歷屆會議，我們都會邀請海峽兩岸著名的專家、學者進行心血管疾病的基礎、臨床方面最新診治和研究進展的研討、包括冠心病、心律失常、周圍血管疾病的介入診療新技術的演示，并開設專題講座、手術同步直播以及優秀論文交流等。歸結來講，‘廈門會’的主要任務就是利用現代科學手段、探索我國心血管疾病預防及治療的最佳方法，從而遏制心血管疾病的流行，降低心血管的發生率及致死率，促進人民的健康和高質量的生活品質。同時，我們竭盡全力構建成為兩岸心血管病領域臨床及研究人員學術交流和爭鳴的平臺，以利于廣大同仁及時準確地掌握新技術、新信息，建立廣泛持久的合作，將兩岸心血管學術交流做大做好，共同促進我國心血管病的整體診治水平……”
王焱教授繼續說：“如果要談感悟的話，我認為，隨著‘廈門會’一屆接一屆的影響在逐步擴大，其會議的輻射面也在逐步擴大。到了第五屆時，已經由最初主要由海峽兩岸的專家、學者參加的會議，逐漸擴大到了東南亞‘中華文化圈’所覆蓋的國家和地區；也正是在這種影響態勢下，我們及時提出的‘學術大中華’的辦會理念，以期能夠將‘廈門會’賦予一個更高層次的學術交流境界，在當前各種通訊技術空前發達、全球一體化理念不斷在各個領域得以彰顯的‘大環境’下，把國際上最先進的心血管病研究進展和會議內容結合起來，盡快與國際接軌。此外，心血管領域是醫學各學科中進展最快的，每年的各種新理念、新技術層出不窮；參與‘廈門會’作演講、手術演示的專家，也都非常熟悉國際心血管進展的最新動態，能夠將國際上最新、最精彩的亮點傳遞到會議上來，能夠在‘廈門會’上通過更為廣泛的學術交流，造福于更多的國內外患者……”
話題回到王焱教授赴京參加的第十一屆中國介入心臟病學大會上，鑒于王焱教授還以多個分論壇、衛星會主席的身份主持了多場學術討論，并在會上作了《心臟介入醫生應關注全身動脈粥樣硬化病變》及《復雜多血管床動脈粥樣硬化疾病的臨床與介入治療策略解析》兩場學術報告，因此，記者希望王焱教授能夠介紹一下這類疾病國內外的治療進展，以及對年輕醫生和基層醫生有哪些重要的借鑒意義。
談及這個話題，王焱教授認為：“動脈粥樣硬化性疾病是可累及全身多血管床的疾患，腦動脈、腎動脈、四肢動脈粥樣硬化性狹窄均可導致急性臨床心腦血管事件，目前國內由于學科的隔閡，心血管科醫生往往對其他部位動脈粥樣硬化性狹窄重視不夠，而其他學科的醫生專注于處理本學科所面臨的血管病變，忽視了冠狀動脈病變的風險，導致部分進行了非常成功的冠狀動脈支架植入的病人不久卻發生卒中或面臨截肢的風險；部分成功進行了下肢血管血運重建卻在術后發生心肌梗死甚至死亡的遺憾結局。重視發現并首先解決動脈粥樣硬化所致多血管床狹窄的潛在風險最大的罪犯血管，再依次解決其他的血管病變，對患者的臨床預后及生活質量的全面提高，具有重要的意義。”
隨后，鑒于執業地點的因素，王焱教授把話題轉向了我國南方、尤其是福建地區目前心血管疾病發病特點以及當前防治心血管疾病工作中應該注意的問題。在這方面他認為：“其實中國南北方心血管疾病的發病情況的確存在著很顯著的差異，這與現實中飲食文化的差異有很大的關系；盡管隨著現代生活方式的轉變，這方面的各種差異在逐漸減小，但總體來講，我國南方、尤其是福建地區血脂異常程度沒有北方嚴重，這跟我國南方地區飲食普遍比較清淡有直接的關系；所以，我國南方地區、尤其是福建地區的高血壓、腦中風的發生率也較其他地區有所不同。相對而言，我國北方地區這類疾病的發病率比較高一些。總體而言，目前我國冠心病、腦卒中等心血管疾病上升的曲線越來越陡，這表明這些疾病的發病率越來越高。所以，在預防控制危險因素方面，我們必須去做的事情還有很多、需要走的路還很長，比如宣傳控煙、倡導低鹽等健康的飲食習慣等。從科普層面而言，我們每個心血管病方面的專家都不僅僅是在專業性的學術會議上，即使是在其他不同的場合，也都在不斷呼吁加強這方面的工作，以期通過努力，使更多的民眾早日認識到不健康的生活習慣對自身健康帶來的危害，早日把心血管疾病上升的曲線降下來，提高全民族的身心健康水平。我個人相信，經過大家的共同努力，我們一定能把高血壓、冠心病等心血管疾病的發病率降下來。”
問及王焱教授所供職的廈門市心臟中心的學科建設情況，他謙遜地介紹說，廈門市心臟中心其實還很“年輕”，她是于2001年9月16日，經海外華僑及國際知名學者倡議、政府投資興建，才組建起來的心臟病專科醫療機構，目前擁有12000平方米的業務用房，設有病床160張，年門、急診量13萬余人次，年收住院患者5000余人次。同時我們還擁有國際一流的心血管病診療設備和和先進的管理流程，為患者提供高水平、人性化的診療服務。2008年被批準為全國首批心血管疾病介入診療培訓基地和具有開展心臟移植資質的醫療機構。經過近10年的發展后，廈門市心臟中心于2010年成為首批美國心臟病學院（ACC）中國教育基地；2011年，其心內科被評為國家臨床重點專科；2012年4月獲得了衛生部心律失常介入診療培訓基地和福建省先天性心臟病定點救治醫院的學科地位；同時，國家衛生部還組織了對第一批國家冠心病介入診療培訓基地的復評，廈門市心臟中心憑著出色的管理水平和業務能力，得以順利通過；而且，經過該中心培訓的學員，也全部通過了國家的資格認證考試。
采訪到最后，王焱教授欣慰地說：“經過十多年的學科探索和學科建設，目前，我們廈門心臟中心業已成為海峽西岸醫療衛生事業建設大潮中的一塊靚麗的品牌，在與海峽兩岸醫藥衛生交流協會的協作下，我本人堅定地相信，‘廈門會’以及‘海峽心血管病論壇’，在‘學術大中華’的全新理念支撐下，就像這春和景明的季節一樣，必將以其得天獨厚的區位優勢、地緣優勢，煥發出更大的行業影響能量和活力，必將持續搭建和鞏固‘兩岸四地’并逐漸擴展至全球華人心血管病學者與世界交流的平臺，并造福于更多的民眾。讓我們以‘學術大中華’的心態和姿態，與業內同仁共同期待，在2013年以及未來的歲月里，再相約福州、廈門，相約同一個造福人類生命健康的美好理想！”
關鍵詞：健康體檢 四肢動脈硬化檢測 結果分析 健康指導
心血管疾病嚴重危害國人健康，已成為重大的公共衛生問題，根據2018年中國心血管疾病年度報告，心血管疾病死亡率居城鄉居民總死亡原因的首位，75%以上因心血管疾病致殘、致死的患者出現動脈粥樣硬化[1]。動脈粥樣硬化是心血管內科常見的一種動脈硬化血管病變，是指脂質與復合糖類積聚形成血栓，纖維組織增生及鈣質沉積使得動脈中層逐漸蛻變及鈣化，其動脈管壁增厚變厚、管腔變小及失去彈性，隨著病情發展可能會阻塞動脈腔并導致該由動脈供應血液的器官或組織將會缺血會壞死，導致心律失常、腦缺血、腎功能不全、下肢壞疽等嚴重疾病，威脅著人們的生命健康[2]。隨著我國居民不良飲食行為及生活習慣增多，導致動脈粥樣硬化的發病率呈逐年升高趨勢，其防控形式十分嚴峻[3]。因此，積極需在有效、無創的四肢動脈硬化檢測方法，對及時發現動脈硬化的類型與硬化程度，給予對癥措施干預以降低心腦血管疾病發生風險具有重要意義[4]。目前，西方國家的預測模型對白種人預測效果較好，但在中國人群的心血管事件發生風險時常存在高估風險或缺乏相關研究支持[5]；動脈硬化檢測儀是一種快速、無創性檢測動脈硬化的儀器，利用了脈搏波PWV傳導原理，由于出現動脈硬化時脈搏波傳導速度會加快，能夠自動完成所有的操作及測定，在短時間內能夠檢測動脈硬化程度，且其測量具有高精度及高重復性，具有靈敏度高、可靠性高的優點，能夠幫助醫務人員準確檢測動脈粥樣硬化，幫助人們在早期預防、檢測、診斷及治療心血管疾病，從而降低晚期發生心律失常、腦缺血等嚴重疾病的風險。目前，動脈硬化檢測項目已經被納入包括我國在內的多個國家的心血管、糖尿病等防治指南及專家共識中。為了滿足廣大健康體檢者的需求，我院于2018年10月新購置了一批體檢器材，包括OMRON動脈硬化檢測儀HBP-8000。由廠家對我體檢中心全體醫護人員進行操作培訓，熟練掌握操作規程及機器使用及保養。并于2019年1月投入使用，體檢人員可自選動脈硬化檢測項目。此項目可無創、可行、有效、早期發現動脈硬化早治療，延緩和控制心血管疾病發生。
資料與方法回顧性選擇2020年4-10月來我院體檢的部分鐵路職工，均為自愿參與四肢動脈硬化檢測評估的健康體檢者3 134人，年齡21～60歲。
方法：動脈硬化檢測操作人員是經過專業培訓的本科的醫護人員。被體檢者大部分為自選該項目的鐵路在職職工，少部分是無單位的個體。要求：體檢者赤腳、裸臂或者薄衣服仰臥于檢查床上，按照雙側上臂袖帶(右側橙色、左側藍色)動脈位置標記箭頭對準肱動脈，松緊適宜，不留空隙。同樣方法將雙下肢袖帶(右側橙色、左側藍色)標簽的紅色圓點對準內側腳踝的中央，綁緊一側腳踝處、小腿處后再綁好另一側。四肢的袖帶佩戴部位應與心臟高度一致。告訴體檢者全身放松平躺休息，測量時勿活動、勿說話，此時操作人員將體檢人員的ID號、姓名、出生年月日、性別、身高輸入機器，然后開始測量。由內置計算機判定結果并打印報告，整個操作過程約4 min[6-7]。
觀察指標：由OMRON廠家生產的動脈硬化檢測儀HBP-8000，自動判定結果。(1)血管硬化度(ba PWV):ba PWV<1 399 cm/s低風險，血管柔軟，屬于正常范圍；1 400 cm/s<ba PWV<1 800 cm/s中風險，輕度硬化；ba PWV>1 800 cm/s以上高風險，血管重度硬化[8]。(2)血管阻塞度(ABI):1.0<ABI<1.40為正常；ABI>1.41以上，有鈣化的可能；ABI<0.90以下有閉塞性動脈硬化癥的可能；0.91<ABI<0.99是ABI臨界值[9]。
統計學方法：本研究采用spss 25.0軟件進行統計學分析，計數資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。
結果體檢人員不同年齡段的血管硬化、鈣化、狹窄及正常情況的百分比：2020年4-10月進行四肢動脈檢測共3 134人次。以40歲為分組線，分為兩組。年齡≤40歲559人次，血管柔軟326人次(血管年齡和實際年齡相符者)；血管輕度硬化187人次，重度硬化10人次，血管狹窄27人次，血管壁鈣化9人次。年齡>40歲2 575人次，血管柔軟811人次，血管輕度硬化1 275人次，重度硬化384人次，血管狹窄36人次，血管壁鈣化69人次。年齡≤40歲的體檢人員血管柔軟率高于年齡>40歲的體檢人員，差異有統計學意義(P<0.05)；年齡≤40歲的體檢人員血管輕度硬化率、重度硬化率均低于年齡>40歲的體檢人員，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 不同年齡段體檢人員血管硬化、鈣化、狹窄及正常情況的比例[n(%)]
討論通過回顧性對自選四肢動脈硬化檢測人員的結果分析：年齡≤40歲的體檢人員血管柔軟率顯著高于年齡>40歲的體檢人員，血管輕度硬化率、重度硬化率均顯著低于年齡>40歲的體檢人員，差異有統計學意義(P<0.05)。發現血管硬化患病率與年齡有很大關系，隨著年齡增長血管硬化風險越高，患病人數也明顯增多。臨床上，動脈硬化具有較高發病率；患病群體以中老年人為主[10]。經過病史詢問，與生活習慣有關的因素有吸煙、嗜酒、鹽分、糖分攝入過多、營養過剩、運動量少、熬夜、肥胖、高血壓、高血脂、高血糖，還有工作、生活、精神等。ba PWV 1 400～1 800 cm/s為中風險，改善生活習慣即可。ba PWV>1 800 cm/s器官損傷的風險很高，對這部分人員需進行個體化的健康指導。重度硬化和血管狹窄及血管壁鈣化者可能造成腦梗死、心肌梗死、腎病、閉塞性動脈硬化癥，對其進行講解指導及時就醫治療。以降低心腦血管疾病的發生風險[11]。
健康指導：(1)控制高危疾病：對于高血壓、高血脂、高血糖的三高問題，一定要控制好病情的進展，堅持長期服藥治療。這樣對血管的沖擊將會減少，自然硬化速度會減慢。(2)合理飲食：合理調整膳食結構，堅持低脂肪飲食，尤其少吃動物脂肪；少吃高膽固醇食物，如動物內臟、蛋黃等；多吃蔬菜水果，粗糧等，多吃一些富含優質蛋白的食物如豆類、奶類等。(3)控制體重：控制肥胖不但有利于延緩動脈硬化的進展，還有利于身體其他方面的健康。建議將體重控制在健康BMI范圍內，男性腰圍≤90 cm，女性腰圍≤85 cm。戒煙限酒：煙酒對心血管的損傷。(4)規律作息：長期熬夜對血管的危害較大，人體的眾多器官和免疫系統均是在充足的深度睡眠中得到休息和自我修復的，因此，堅持規律的作息，不熬夜、不失眠，每天保持良好的睡眠，心血管系統獲益巨大。
參考文獻
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大氣污染對我們的心臟健康有多方面的不利影響，近來研究發現，長期暴露在高濃度PM2.5環境中，會讓我們的心臟發生早期心衰樣改變，而心衰則是心血管疾病的終末階段，被稱為“生命的絆腳石”。
科研發現：
PM2.5可致心衰
美國心臟學會在《大氣污染顆粒物與心血管疾病的更新聲明》中指出，1999年～2002年，PM2.5增加10?g/m3，同日心衰風險會增加1.3%；而1986年～1999年，PM10增加10?g/m3，同日心衰住院率增加0.7%。為什么空氣污染會導致心衰的發生率增加呢？專家們通過實驗研究發現，長期暴露在高濃度PM2.5環境的大鼠會發生肌球蛋白重鏈異構改變，導致心肌肥厚標志物升高、心室負性重塑，使心臟收縮功能儲備降低、舒張功能障礙；單個心肌細胞收縮和舒張功能亦下降；心臟發生早期心衰樣表型改變。這一實驗通俗來講，就是長時間大量吸入空氣中的PM2.5以后，會讓心肌細胞的收縮舒張能力下降，會導致心肌肥厚，心室重構，而這些都是心衰的表現。
心力衰竭：
生命的絆腳石
我們的心臟就像一臺水泵一樣，能把血液輸送到全身各處，一旦發生心衰以后，心肌的收縮舒張能力減弱，心臟的“泵”的作用就會發生故障，不能將回流到心臟的血液泵出去為身體各個器官提供營養，人體就無法維持正常的生命活動，從而就會出現呼吸困難、夜睡不能平臥、胸悶喘促、尿少浮腫、疲勞乏力等一系列癥狀，患者活動后這些癥狀往往會加重，嚴重者甚至生活不能自理，被稱為“生命的絆腳石”。近年來研究發現，心力衰竭從表面上看，是心肌受損以后，心臟的收縮和舒張功能出現障礙，導致心排血量減少，患者出現水腫和瘀血，其實，該病的根本在于人體的神經內分泌過度激活和心室重構。
以一頂四：
讓患者不做“藥罐子”
心衰發生后，除了那些癥狀令患者痛苦不堪，還會面臨一大痛苦，那就是從此變成了“藥罐子”，需要大把吃藥。患者需要服用強心藥來激發心臟的舒縮功能，服用利尿藥來消除水腫，服用擴血管藥為心臟提供更多的血液供應，常常是利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、強心藥等四大類藥物聯合應用，每天要吃八九種，甚至十幾種藥物。
芪藶強心膠囊具有強心、利尿、擴血管三大作用，同時具有抑制神經內分泌系統過度激活、減少心室重構的效果，擁有多環節、多途徑、多靶點、標本兼治的治療優勢，可改善慢性心衰患者的胸悶氣短、夜睡不能平臥、浮腫等癥狀，讓患者不再做“藥罐子”。中國中醫科學院廣安門醫院研究證實，該藥組方中所含的人參、黃芪、附子等藥物能增強心臟舒縮功能；葶藶子、澤瀉等藥物能夠利水消腫、通小便，使體內多余的水分從小便排出，從而減輕心臟的負擔，值得一提的是，中藥利尿最大的特點是不會引起脫水和電解質紊亂；丹參、紅花等活血通絡藥物可以擴張血管，改善心臟的血液供應，減輕周圍血管阻力。中國中醫科學院西苑醫院研究表明，芪藶強心膠囊中配伍的益氣養心藥可以有效抑制神經內分泌過度激活，配伍的活血通絡藥和利水消腫藥可以改善心臟的供血、消除心臟絡脈中停滯的瘀血和痰飲，可使心衰增大的心臟縮小，能有效抑制心室重構。因此，該藥治療慢性心衰可以一藥頂四藥，標本兼治。
美國評價：
趙友民
柴建文
郝冬琴
南方醫科大學附屬鄭州人民醫院心內科,河南鄭州 450003
[摘要] 目的 觀察美托洛爾緩釋片治療輕中度原發性高血壓伴靜息心率（RHR）增快患者的療效。方法 選擇門診就診的輕中度原發性高血壓伴RHR>80bpm的患者82例，隨機單盲分為觀察組和常規組，觀察組42例，應用美托洛爾緩釋片47.5mg/d,根據血壓逐漸增至95mg/d,常規組應用左旋氨氯地平2.5mg/d,根據血壓逐漸增至5mg/d。治療前及治療后每周測量診室血壓及RHR1次，4周后觀察診室血壓及RHR情況。結果 觀察組顯效35例，有效5例，總有效率95.2%，常規組顯效32例，有效5 例，總有效率92.5%，兩組的降壓效果相似，總有效率相比差異無統計學意義(P>0.05)。常規組和觀察組的平均坐位收縮壓（MSSBP）、平均坐位舒張壓（MSDBP）治療后均明顯降低(P<0.01),觀察組的RHR治療后明顯下降，差異有統計學意義(P<0.005)。常規組的RHR治療后略有下降，差異無統計學意義(P>0.05),結論 美托洛爾緩釋片能有效降低高血壓伴RHR>80bpm的血壓和RHR。
關鍵詞 心率;高血壓;腎上腺素;β受體阻滯劑;氨氯地平;治療效果
[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)03(a)-0106-02
[作者簡介] 杜秋波(1964-)，男，河南鄢陵人，主任醫師，教授，研究方向：頑固性高血壓及急性冠脈綜合征的治療。
靜息心率(RHR)與高血壓關系密切，Framingham心臟研究表明，RHR增快的高血壓患者未來發生心血管事件的危險增加，RHR是高血壓患者心血管死亡的獨立危險因子[1]。因此，對于高血壓伴RHR的患者，一方面要控制血壓，同時要控制患者的心率，而β受體阻斷劑是最好的選擇。為了觀察美托洛爾緩釋片治療輕中度原發性高血壓伴RHR>80bpm患者的效果，現分析2012年1—6月前來該院就診的輕中度原發性血壓伴RHR80bpm患者82例的臨床資料，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院門診就診的輕中度原發性高血壓患者82例為研究對象，符合2010年中國高血壓防治指南標準，停用原有降壓藥物1周,基線平均坐位舒張壓(MSDBP)>95mmHg和<110mmHg,且平均坐位收縮壓(MSSBP)<180mmHg的受試者。所有患者心電圖均為竇性心律，且RHR>80bpm。RHR的測量：安靜環境下，平臥休息5min,用三導心電圖機記錄標準12導聯心電圖。選擇II導聯，描記10個心動周期，用平均R-R間期計算出RHR。采用隨機單盲法分為觀察組和常規組，觀察組42例，男31例，女11例，年齡23~74(42.7+12.2)歲，高血壓病史1~20年。常規組40例，男30例，女10例，年齡25~75(41.8+13.4)歲，高血壓病史2~18年。兩組在性別、年齡、體重、病程等無統計學差異。排除：病竇綜合征、II度及以上房室傳導阻滯、支氣管哮喘、肝腎功能異常、糖尿病、惡性腫瘤、假性高血壓、繼發性高血壓、心功能不全、嚴重的周圍血管疾病等。該研究獲醫院倫理委員會批準，所有受試者均簽署知情同意書。
1.2 治療方法
觀察組給予美托洛爾緩釋片(每片47.5mg)47.5mg/d,根據血壓情況逐漸增加至95mg/d-1.常規組給予左旋氨氯地平(每片2.5mg)2.5mg/d，根據血壓情況逐漸增加至5mg/d。治療前及治療后每周測量診室血壓及RHR1次，測量前患者安靜休息至少5min,在同一時間段(上午8:00-9:00)使用同一立式標準水銀血壓計測量患者同側血壓，每次測量2次坐位血壓，每次間隔2min,取2次讀數的均值。4周后測量患者血壓水平及RHR，并記錄不良反應。
1.3 觀察指標
記錄兩組治療前及治療4周后的MSDBP、MSSBP、RHR及血脂、血糖、肝腎功能、電解質、12導聯心電圖，記錄不良事件。
1.4 療效評價
顯效：治療4周后SBP/DBP<140/90mmHg,或SBP下降30mmHg和(或)DBP下降20mmHg;有效：SBP/DBP>140/ 90mmHg,或SBP下降20mmHg和(或)DBP下降10mmHg,;無效：血壓未下降。總有效率=顯效+有效/總例數。
1.5 統計方法
用spss 15.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差(x-±s)表示，組間比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組的降壓療效
觀察組顯效35例，有效5例，總有效率95.2%，常規組顯效32例，有效5例，總有效率92.5%，兩組的降壓效果相似，總有效率相比差異無統計學意義(P>0.05)見表1。
2.2 兩組治療前后診室血壓及RHR比較
兩組治療后診室血壓均明顯下降，常規組和觀察組的 MSSBP、MSDBP治療后均明顯降低，差異有統計數意義(P<0.01)。觀察組的RHR治療后明顯下降，差異有統計學意義(P<0.005)。常規組的RHR治療后略有下降，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。
2.3 不良反應
兩組治療前后血脂、血糖、肝腎功能、電解質均無明顯變化，差異無統計學意義，亦未出現其他不良反應。
3 討論
交感神經系統激活是高血壓發生、發展的重要機制，而心率是反映交感神經系統激活的窗口[2-3]。Framingham一項持續36年的流行病學研究表明，靜息心率超過75bpm的高血壓患者心血管事件、冠心病、全因死亡的危險性增加。心率每分鐘增加40次，全因死亡男性則增加2.68倍，女性增加2.14倍，心血管死亡男性增加1.68倍，女性增加1.7倍[1]。
JNC-7、世界高血壓聯盟、歐洲高血壓指南、中國高血壓防治指南均將β受體阻斷劑同鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)和利尿劑一道并列為一線降壓藥[4]，抗高血壓治療的效益主要來自于降低血壓本身，薈萃分析顯示，β受體阻斷劑降低血壓的效果與其他類別的降壓藥物相似[5]。該研究結果表明，美托洛爾緩釋片與左旋氨氯地平的降壓效果相同。但美托洛爾緩釋片在降低血壓的同時，也降低了患者的心率，兩組相比有非常顯著的差異。
心率增快主要可以導致內皮功能障礙與動脈粥樣硬化的形成，心率增快是高血壓和心血管死亡的獨立危險因素[6]，控制心率已被列入歐洲心血管疾病防治指南。因此，對于心率較快、交感活性較高的高血壓患者，如心率>80bpm，應考慮首選β受體阻斷劑。
為了避免對血脂、血糖的影響，我們可以選擇高度選擇性β1受體阻斷劑，作為降壓治療的起始用藥和維持用藥，可以單獨或與其他不同作用機制的藥物聯合降壓。在有效控制血壓的同時，又能有效控制患者的心率[4-5]。最終提高患者的生活質量，顯著降低高血壓患者的病殘率和死亡率。
參考文獻
[1]Gillman MW,Kannel WB,Belanger A,et al.Influence of heart rate on mortality among persons with hypertension:the Framingham Study[J].Am Heart J,1993,125:1148-1154.
[2]第一屆中國β受體阻斷劑高峰論壇[J].中國醫學論壇報,2011,C16-17.
[3]吳學思.心率在心血管疾病中的意義[J].中華內科雜志,2006,45(7):601-602.
[4]劉國樹.β受體阻斷藥在高血壓治療中的爭論再評價[M]//高血壓診治新進展.北京:中華醫學電子音像出版社,2011:179-185.
[5]郭冀珍.β受體阻斷劑在降壓治療中地位的認識與實踐[J].門診,2013(6)114-117.
[6]江隆福，馮蓓莉，蔡小婕，等.心率與血壓及高血壓危險因素的關系[J].心電與循環,2012,31(4):239-246.
(收稿日期:2014-01-12)
【關鍵詞】 胰腎聯合移植； 糖尿病； 肺炎； 壞死性胰腺炎
【Key words】 Simultaneous pancreaskidney
transplantation; Diabetes; Pneumonia; Severe acute pancreatitis
1 資料和方法
1.1 1般資料
1.3 供者情況
供者采用腹部器官聯合快速切取技術切取供胰、腎，其熱缺血時間為2～4 min，冷缺血時間供胰為4.5～7.5 h，供腎為7.0～9.5 h。
1.4 手術方式
全部采用同種異體腸道引流式胰腎聯合移植術。
2 結果
3 討論
3.1 肺部感染
3.2 缺血壞死性胰腺炎
3.3 心血管疾病
【參考文獻】