時間：2023-03-20 16:12:20
導語：在公共衛(wèi)生專業(yè)論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.主要問題
1.1 對畢業(yè)論文重要性認識不夠
近年來，隨著就業(yè)壓力曰益增大，本科學生對畢業(yè)論文的重要性認識明顯不足，很多人認為畢業(yè)論文只是畢業(yè)前的例行程序和環(huán)節(jié)，寫的好與壞都無關緊要，不會影響正常畢業(yè)。此外，由于預防醫(yī)學專業(yè)撰寫畢業(yè)論文和論文答辯安排在最后一學期，大部分學生面臨實習、就業(yè)和備考研究生等多重任務和壓力，分散了精力和時間，撰寫畢業(yè)論文時不能全身心投入，論文選題草率、立意不新、內容平淡等現(xiàn)象逐漸增多。甚至出現(xiàn)抄襲的現(xiàn)象，整體論文質量令人擔憂。
1.2 學生自身知識儲備不足
國內有關學者曾進行專門調查，預防醫(yī)學專業(yè)學生在畢業(yè)論文過程中表現(xiàn)出的知識能力不足主要表現(xiàn)在文獻檢索技巧、專業(yè)外語應用、統(tǒng)計圖表應用、統(tǒng)計指標選擇、論文撰寫中的討論、外文摘要、結論部分規(guī)范書寫等方面。筆者在指導學生畢業(yè)論文中還發(fā)現(xiàn)，除上述問題外，很多預防醫(yī)學專業(yè)學生不了解國家當前的主要衛(wèi)生政策，不掌握從事公共衛(wèi)生管理的基本常識，對預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生在促進社會發(fā)展和公眾健康中的重要作用認識模糊，影響了論文的針對性、時效性和應用價值。
1.3 畢業(yè)論文過程管理不夠規(guī)范和嚴格
各高等院校雖然在本科畢業(yè)論文管理上制定有具體的操作規(guī)程與管理措施。但各院系在布置工作任務時往往外緊內松，指導教師也普遍存在重視課堂教學，輕視畢業(yè)論文指導的傾向。在論文設計、開題、中期管理、答辯等過程環(huán)節(jié)很少進行專門檢查，也沒有具體的管理措施。特別是缺乏監(jiān)督教師認真指導、師生定期交流、論文相互審閱的工作機制，致使畢業(yè)論文過程管理不規(guī)范，監(jiān)督措施流于形式，最終使畢業(yè)論文難逃“走過場”的結局。
2.對策
綜合分析上述問題，其中既有客觀矛盾和管理體制上的原因，又有學生自身和指導教師的個人原因。妥善解決上述問題，采取有針對性的改進措施，不僅能有效促進畢業(yè)論文質量的提高，而且對完善人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)復合型公共衛(wèi)生人才具有重要意義。
2.1 提高畢業(yè)生對撰寫畢業(yè)論文的重視程度
公共衛(wèi)生院系要給畢業(yè)生創(chuàng)造比較寬松的條件，完善畢業(yè)論文管理各項規(guī)章制度。從選題、答辯、成績評定等方面制定出嚴格、規(guī)范并符合實際的畢業(yè)論文考核制度或管理細則，并不斷健全和完善，為提高畢業(yè)論文質量提供制度保證。團總支、輔導員、教研室協(xié)同配合，通過開展多種形式的宣傳活動加強對學生的思想教育，形成良好的學習氛圍，讓學生充分認識到畢業(yè)論文不僅能夠幫助自己順利完成學業(yè)，還能有效鍛煉和培養(yǎng)個人綜合素質，對于曰后走上工作崗位具有重要作用和意義。
2.2 加強指導教師對畢業(yè)論文的指導
加強指導教師對畢業(yè)論文的指導，主要從以下幾方面著手。
一是重視畢業(yè)論文的選題。指導教師要結合學生所學知識和當前國家公共衛(wèi)生的熱點問題，既結合科研、實驗室的研究工作，又考慮技術條件、時間、經(jīng)費的可行性。也可以要求學生閱讀指定方向的文獻，讓學生自己尋找有待解決的問題，提出研究的思路和目的。滿足學生自主選擇題目的要求，最大限度地發(fā)揮和調動學生開展畢業(yè)論文工作的積極性和主動性，培養(yǎng)學生獨立工作能力和創(chuàng)新精神。
二是為學生開設論文寫作方法和技巧講座?？萍颊撐牡膶懽饔泄潭ǖ姆椒ㄅc格式，要使學生在畢業(yè)論文的寫作過程中得到訓練，必須通過講座幫助學生掌握科技論文寫作的基本方法，如文章結構、語言陳述、實驗數(shù)據(jù)的整理加工、圖表的制作與表示方法、對問題的分析與討論等。每一屆預防醫(yī)學專業(yè)學生在進行專業(yè)實習并準備論文設計前，都應安排專業(yè)教師給學生講解流行病學調查技巧和方法、統(tǒng)計學方法應用以及具有預防醫(yī)學專業(yè)特點的論文寫作講座，使學生了解基本要求，掌握基本方法，具備撰寫科技論文的初步技巧和能力。
三是實行論文開題、中期、答辯全過程管理。建立和完善指導教師負責制，鼓勵教師對學生進行個性化指導，全程指導和參與論文開題、中期報告、答辯的全過程。指導教師應每2～3周組織一次階段總結，邀請其他學生參與討論和交流，及時發(fā)現(xiàn)問題，調整完善研究方法，保證論文質量和進度。
2.3 加強和改進畢業(yè)論文管理工作
在院校畢業(yè)論文有關管理規(guī)定基礎上，公共衛(wèi)生院系應針對預防醫(yī)學專業(yè)特點和培養(yǎng)方向，制定預防醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)論文管理條例或細則，使有關管理規(guī)定更具有可操作性。嚴格指導教師的畢業(yè)論文責任制度，通過檢查和考核，將畢業(yè)論文帶教質量與指導老師資格聘用、年度考核結合起來，促使指導教師投入更多時間和精力指導本科生畢業(yè)論文。同時嚴格要求學生，通過階段性檢查工作任務完成情況，將檢查結果與畢業(yè)論文成績掛鉤，嚴格考勤制度，對違反學籍管理規(guī)定的，給予相應紀律處分或停止其畢業(yè)論文答辯。
2.4 建立畢業(yè)論文全程質量監(jiān)控體系
院系要對論文寫作過程的各個環(huán)節(jié)認真驗收，嚴格把關，建立全方位、系統(tǒng)的監(jiān)督和控制體系。一是由學院負責總體監(jiān)控和把關。制定制度、標準、任務和目標，制定質量監(jiān)控和評估方案；二是由教務辦公室部署和安排質量監(jiān)控工作，并負責監(jiān)督實施。督促各教研室按時制定論文指導計劃，按時提交開題、中期檢查等階段性報告，有計劃地進行各種檢查或抽查；三是要制定科學完善的管理程序，如指導教師應在每次輔導后填寫指導記錄、學生在記錄上簽字、開題記錄、中期報告后論文整改情況以及按月填寫論文進度情況等。既能夠督促指導教師認真輔導，又能有效保證學生論文質量和進度。
[關鍵詞]全日制MPH，創(chuàng)新實踐基地，管理機制
中圖分類號：G301 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）01-0166-02
公共衛(wèi)生碩士（MPH）教育是國家培養(yǎng)高層次、應用型公共衛(wèi)生從業(yè)人員和衛(wèi)生事業(yè)管理專門人才的有效途徑，也是適合我國國情和教育實際的重要的研究生教育形式，也是適合我國國情和教育實際的重要的研究生教育形式。而全日制MPH屬于在校教育，一般采取學校與合作單位聯(lián)合培養(yǎng)的方式。因此，建設全日制MPH創(chuàng)新實踐基地，為研究生的實踐能力培養(yǎng)、鍛煉和提升創(chuàng)建一個良好平臺，是提高全日制MPH培養(yǎng)質量的重要舉措。然而，在全日制MPH創(chuàng)新實踐基地建設中，普遍缺乏完善的管理機制，如沒有建立相應的管理制度及責權義保障制度，因此嚴重影響到基地的建設和研究生實踐的成效?；诖耍晟乒芾頇C制是推進創(chuàng)新實踐基地建設的根本[1-5]。
一、 共建管理機構
創(chuàng)新實踐基地管理機構承擔基地制度建立、業(yè)務指導監(jiān)督、MPH培養(yǎng)質量考核等相關工作，是維系基地正常運轉的根本。根據(jù)培養(yǎng)目標和創(chuàng)新實踐基地建設發(fā)展需要，由培養(yǎng)單位與實踐基地聯(lián)合設立創(chuàng)新實踐基地管理委員會。成立管理委員確定委員會成員時，考慮納入實踐基地的有關領導和專家。由于雙方就MPH的培養(yǎng)需要通過委員會加以溝通和解決，而培養(yǎng)單位和實踐基地管理機構間信息通暢傳遞， 關系著全日制MPH培養(yǎng)效率，因此，明確對口聯(lián)系部門或人員、確定兩個單位之間進行聯(lián)系的方式或形式是關鍵。另外，根據(jù)管理委員會的人員設置情況，制定管理規(guī)章制度，明確管理委員會相應工作人員的崗位職責，確保管理委員會工作有序進行。
二、 制定創(chuàng)新實踐基地建設發(fā)展規(guī)劃
首先，管理委員會通過例會或專門會議的形式，培養(yǎng)單位向實踐基地通報全日制MPH招生情況及學校、學院對全日制MPH的培養(yǎng)要求，實踐基地向培養(yǎng)單位通報基地導師隊伍建設現(xiàn)狀、基地基本工作等，總結創(chuàng)新實踐基地建設的現(xiàn)狀。已建立的創(chuàng)新實踐基地在目前的實踐培養(yǎng)過程中發(fā)揮著重大作用，而創(chuàng)新實踐基地建設的現(xiàn)狀直接關系到MPH實踐性培養(yǎng)活動的開展和今后基地的發(fā)展規(guī)模。對基地建設現(xiàn)狀客觀、實事求是的進行總結和評價，是制定建設發(fā)展方向的基礎。
其次，培養(yǎng)單位與實踐基地雙方在基地現(xiàn)狀總結的基礎上，通過組織外出調研提出制定建設發(fā)展規(guī)劃的基本思想和原則。這是制定建設發(fā)展規(guī)劃的原則和依據(jù)，決定著實踐基地的建設方向，也決定著實踐基地建設的成敗，對于建設發(fā)展規(guī)劃的制定具有宏觀指導作用。建設發(fā)展規(guī)劃不能脫離實際，因此，制定基地建設發(fā)展規(guī)劃之前先要進行準確的自我定位。全日制MPH的培養(yǎng)重在學生實踐創(chuàng)新能力，而創(chuàng)新實踐基地是培養(yǎng)實施能力的土壤，只有依托實踐基地進行實踐訓練，提高全日制MPH的專業(yè)基本技能和實踐能力，才能使學生能夠與日后的工作無縫對接。因此，創(chuàng)新實踐基地的建設突出強調如何立足于提升全日制MPH的創(chuàng)新實踐能力。另一方面，創(chuàng)新實踐基地建設需要建立在與培養(yǎng)單位技術合作、優(yōu)勢互補和互惠互利原則的基礎上，以此保證基地的長久穩(wěn)定。
再次，根據(jù)對基地現(xiàn)狀分析以及培養(yǎng)單位學科建設和基地發(fā)展需要，確定創(chuàng)新實踐基地的整體目標。整體目標不僅具有一定的挑戰(zhàn)性且應可實現(xiàn)、易接受。只有在明確而有挑戰(zhàn)性且經(jīng)過努力可以實現(xiàn)的目標指引下，培養(yǎng)單位和實踐基地才能發(fā)揮更高的積極性。全日制MPH創(chuàng)新實踐基地建設的整體目標除了基地硬件設施建設目標外，還要提升軟件層次，包括基地規(guī)模建設、師資隊伍建設、學生聯(lián)合培養(yǎng)方式等?；谡w目標，進一步擬定出短期及中長期階段性建設目標，以便于實施和操作。
最后，根據(jù)培養(yǎng)單位和實踐基地的培養(yǎng)條件，提出實現(xiàn)創(chuàng)新實踐基地建設目標的具體措施。針對建設目標，建設全日制MPH創(chuàng)新實踐基地的措施從實踐條件、實踐形式、實踐內容、師資隊伍等方面進行細化。實踐條件建設主要包括基地實踐環(huán)境建設和實踐教學課程建設。全日制MPH的實踐內容體現(xiàn)實踐和科研雙重效能的培養(yǎng)，主要涉及我國公共衛(wèi)生機構的體制改革、工作范疇、任務職責、管理形式和方法、衛(wèi)生服務需求的現(xiàn)狀及亟待解決的公共衛(wèi)生實際問題等方面。根據(jù)基地性質和實踐內容實踐形式可采取多種方式，如見習、實習等。由于全日制MPH的培養(yǎng)實行雙導師制，培養(yǎng)單位與實踐基地各配備導師1名，所以，需要在原有基礎上進一步充實和加強全日制MPH培養(yǎng)的師資力量，建立合理的師資隊伍。另外，在實踐基地建設過程中，根據(jù)實踐基地存在的問題，及時總結經(jīng)驗和教訓，對建設方案的實施進行適當調整。
三、 制定管理制度和政策。為保證基地建設的順利實施，制定《創(chuàng)新實踐基地管理辦法》、《全日制MPH培養(yǎng)細則》等管理制度以及相關支持政策。
在《創(chuàng)新實踐基地管理辦法》中，明確對進入實踐基地的研究生管理及保障措施。包括全日制MPH進入實踐基地后應遵守的規(guī)章制度，實踐基地需提供給全日制MPH食宿的必要生活條件，實踐基地導師對研究生培養(yǎng)經(jīng)費的使用標準和要求等。
在《全日制MPH培養(yǎng)細則》中，明確全日制MPH的課程設置、論文選題及開題、中期考核、答辯及學位申請等實施細則。全日制MPH課程實行學分制，實踐環(huán)節(jié)在實踐基地完成并以一定學分計入總學分。實踐環(huán)節(jié)的考核除審核日常實踐工作記錄外，還提出必需的實踐能力考核，如規(guī)定全日制MPH取得公共衛(wèi)生職業(yè)資格證作為實踐能力考核之一。論文選題應結合公共衛(wèi)生實際需要，突出課題的實際意義和應用價值，應具備一定的技術要求和工作量，體現(xiàn)作者綜合運用科學理論、方法和技術手段解決公共衛(wèi)生實際問題的能力，并按要求形成完整的選題報告。中期進展報告應說明論文進展情況、論文所遇到的問題、論文能否達到預期目標及進一步工作計劃等問題。全日制MPH的開題和中期考核一般采用報告的方式，由相關專業(yè)的專家組成評審小組進行評審，并提出評審意見。開題或中期考核通過者，可繼續(xù)論文及實踐工作。對全日制MPH在取得規(guī)定學分、完成相應培養(yǎng)環(huán)節(jié)、完成實踐工作內容并通過實踐能力考核以及發(fā)表符合要求的學術論文的前提下，可申請正式答辯。答辯通過者，經(jīng)院、校兩級學位評定委員會審查通過，方可獲得碩士學位。此外，各環(huán)節(jié)之間應有充分的實際工作時間，在《全日制MPH培養(yǎng)細則》中對各培養(yǎng)環(huán)節(jié)的完成截止時間應有明確要求。
除擬定管理和培養(yǎng)細則，還要制定多種支持政策，提高實踐基地和全日制MPH科研實踐積極性。如提供實踐基地建設過程配套經(jīng)費支持，完善全日制MPH獎助體系等。
四、擬定知識產(chǎn)權的歸屬協(xié)議，明確培養(yǎng)單位與實踐基地、校內導師與基地導師的責、權、利。培養(yǎng)單位、實踐基地和全日制MPH三方在全日制MPH進入實踐基地遷簽訂知識產(chǎn)權協(xié)議。知識產(chǎn)權協(xié)議包含以下幾項基本內容：
1、培養(yǎng)單位和實踐基地分別在全日制MPH培養(yǎng)中承擔的責任，如向全日制MPH提供必要的技術信息和技術資料，負責對全日制MPH進行培養(yǎng)和管理等。
2、提出全日制MPH申請學位論文答辯需要達到的基本要求，如全日制MPH發(fā)表學術論文的檔次、數(shù)量、排名要求、署名單位要求等。在達到申請學位論文答辯的基本要求前提下，可實行培養(yǎng)單位和實踐基地的雙署名制。
3、實踐基地有權要求全日制MPH從實踐基地渠道獲得的涉及相關工作的技術信息和技術資料負有保密責任，以及由于過失造成保密信息泄露而應采取的應急措施。
4、全日制MPH在實踐基地從事課題相關科研工作所取得的成果，其知識產(chǎn)權歸屬權、成果處置權和經(jīng)濟利益分配權的歸屬和分配。全日制MPH在完成實踐基地工作后，技術資料及實驗器材的處置原則。
5、全日制MPH畢業(yè)后，由在讀期間完成的主要研究工作而產(chǎn)生成果，其署名權、知識產(chǎn)權歸屬權、成果處置權和經(jīng)濟利益分配權的歸屬和分配。全日制MPH離校后進行的科研實踐延續(xù)工作，由三方共同協(xié)商知識產(chǎn)權分享事宜。
通過以上責、權、利的細化約定，既明確了培養(yǎng)單位與實踐基地在全日制MPH培養(yǎng)中應盡的責任，也保證了培養(yǎng)單位與實踐基地的雙方利益，有利于培養(yǎng)單位與實踐基地長期穩(wěn)定的合作關系。
創(chuàng)新實踐基地將長期以來積累的實踐經(jīng)驗，通過聯(lián)合培養(yǎng)傳授給全日制MPH，全面提升了全日制MPH人才培養(yǎng)的質量。以創(chuàng)新實踐基地的建設和全日制MPH的培養(yǎng)為紐帶，充分發(fā)揮培養(yǎng)單位和實踐基地的雙方優(yōu)勢，在全日制MPH科研、實踐等更廣泛的領域進行更深層次的合作，切實做到資源共享、優(yōu)勢互補，以達到互促雙贏、共同發(fā)展的目的。
參考文獻
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[5] 劉艷青，沈洪兵，周建偉，張正東，陳峰，施愛民，倪春輝，喻榮彬，高素琴.加強公共衛(wèi)生碩士實踐能力培養(yǎng)的思考[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2012，11（8）：807-809.
1問題
1．1人員不足我區(qū)核定編制119名，實際在編人員64名，承擔著轄區(qū)101．98萬人口的疾病控制職能工作，目前人員已處在超負荷運轉狀態(tài)。中心實際從事衛(wèi)生專業(yè)技術人員比例少于中心崗位設置專技崗位比例，履行公共衛(wèi)生服務職能的能力嚴重不足［2］。
1．2年齡、性別分布不合理在編的64名人員中年齡30～40歲的33名，占51．56%。中心男女性別比為0．45:1，其中婦幼保健人員15名均為女性，因崗位特殊性除外，其余男女性別比為0．69:1，總體女性偏多。
1．3臨床專業(yè)太多預防醫(yī)學專業(yè)占51．56%;衛(wèi)生檢驗專業(yè)占10．94%;而臨床醫(yī)學專業(yè)占32．81%，臨床專業(yè)太多，并且臨床專業(yè)職稱晉升存在專業(yè)與崗位不符情況。
1．4高級職稱人才缺乏國家有關疾控機構人員的職稱構成規(guī)定高級、中級、初級人員比為3:4:3，我區(qū)疾控中心高級、中級、初級比為0．7:4．6:4．7，高級職稱人才缺乏，需形成合理的人才梯隊，推進業(yè)務素質的整體提高。
1．5進修、培訓缺乏《疾病預防控制工作績效考核操作手冊》顯示崗位技能培訓率100%，繼續(xù)醫(yī)學教育合格率≥92%［3］。我中心受訓人員占在編人員的9．4%，就業(yè)后進修、培訓經(jīng)歷缺。
1．6學術論文少中心64名在編人員中，人均少。目前績效考核中關于專業(yè)技術人員年人均數(shù)的標準為≥0．5篇［4］。學術論文少，影響力較弱，質量上有待提高。
2對策
2．1加強人員引進我區(qū)核定編制119名，在編人員64名，缺編55名，加之5年內有4名自然退休，實際缺編59名。目前人員已處在超負荷運轉狀態(tài)，履行公共衛(wèi)生服務職能的能力嚴重不足［5］。5年內應每年進編10～12名，滿足人力需求。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，服務人口的增加，新業(yè)務的不斷擴展，疾控中心加強人員引進已成為當務之急。近年來公共衛(wèi)生突發(fā)事件增多，引進人員時可適當考慮具備相關應急處置能力的人才。
2．2提高專業(yè)層次疾控人員隊伍越來越年輕化，疾病預防控制是一個知識密集性的職業(yè)［6］，鼓勵專業(yè)人員在專業(yè)層次上的提高［7］。依據(jù)國家有關疾控機構人員的職稱構成規(guī)定，中心需鼓勵專業(yè)技術人員技術發(fā)展，形成合理的人才梯隊，推進業(yè)務素質的整體提高。
2．3建立長效培訓機制根據(jù)中心人力資源現(xiàn)狀，并結合疾病預防控制的需要，制訂合理的人才培訓計劃，提高現(xiàn)場流行病學調查、應急處置、理化檢驗能力［8］。
2．4平衡男女比例婦幼保健人員15名均為女性，因崗位特殊性除外，其余男女性別比為0．69:1，男女比例失調。新進人員應以男性為主。
[關鍵詞]預防醫(yī)學人才 人才培養(yǎng) 培養(yǎng)模式
一、預防醫(yī)學學科的發(fā)展趨勢
近20年來，全球經(jīng)濟及醫(yī)學科學的快速發(fā)展使預防醫(yī)學學科也發(fā)生了深刻的變化，人類與疾病的斗爭從被動個體治療進入到主動群體預防的時期，人類社會對預防醫(yī)學的認知和需求達到前所未有的水平。我國社會經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平提高，公共衛(wèi)生事業(yè)受到高度重視，危害人類健康的傳統(tǒng)傳染病已經(jīng)得到有效控制，而心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性疾病；艾滋病、SARS、禽流感等新的傳染?。灰约熬窦膊?、心理疾病等成為當前危害人類健康的重要疾病。人類疾病譜的改變，使預防醫(yī)學的工作重點發(fā)生轉移，針對常見病、多發(fā)病的預防與控制，保證整體人群的身體健康，提高生活質量，延長壽命，成為各級政府部門和預防醫(yī)學工作者新的歷史重任。
隨著人們對疾病的認識加深，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式已經(jīng)不能概括和解釋新的健康和疾病問題，因為它僅從單一的生物學角度去理解健康和疾病，忽視了人的社會性和心理、社會因素對健康和疾病的影響，如高血壓、腫瘤、艾滋病等疾病的發(fā)生是生物、心理和社會因素綜合作用的結果。1997年美國精神病學、內科學教授恩格爾（Engel）提出了生物—心理—社會醫(yī)學模式，其主要內容包括生物遺傳因素、環(huán)境（包括自然和社會環(huán)境）因素、心理因素、生活方式與行為因素以及衛(wèi)生服務因素構成影響人類健康和疾病的全部因素，分析了生物、心理和社會因素對人類健康和疾病的綜合作用和醫(yī)學的整體性。生物—心理—社會醫(yī)學模式成為當今醫(yī)學界的共識。
為了適應人類疾病譜的改變和醫(yī)學模式的轉變，我國衛(wèi)生方針和政策也作了巨大的調整，整體人群常見病、多發(fā)病的預防和控制成為衛(wèi)生工作的核心，政府出臺了一系列促進人民身體健康的方針、政策和法規(guī)，如環(huán)境保護法、勞動保護法、食品衛(wèi)生法、傳染病防治法等。同時，加大了對公共衛(wèi)生事業(yè)機構的建設力度和經(jīng)費投入，各級衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心相繼成立，發(fā)揮著人群預防和控制疾病的重要作用，工作范圍從傳統(tǒng)的勞動衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、流行病幾大衛(wèi)生擴展到慢性病、艾滋病、精神、心理疾病的控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等領域。為了實現(xiàn)我國人人享有衛(wèi)生保健的目標，近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務從北京、上海、杭州等試點城市向全國范圍推廣，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育六位一體功能的社區(qū)衛(wèi)生服務站在保障社區(qū)人群健康方面發(fā)揮著重要作用。它解決了廣大人民群眾看病難、看病貴的問題，提高了社區(qū)居民生活質量和環(huán)境質量，使衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務正逐步從城市向農(nóng)村社區(qū)擴展。體現(xiàn)了滿足人們對醫(yī)療保健需求的公平性，為發(fā)揮預防醫(yī)學的效能將產(chǎn)生積極深遠的作用。有人稱社區(qū)衛(wèi)生這一變革為人類第三次衛(wèi)生革命。最近我國學者提出了“大衛(wèi)生”觀念，認為作為社會事業(yè)一部分的衛(wèi)生事業(yè)要納入國家發(fā)展規(guī)劃，政府承擔責任，社會各部門配合，人人參與，使醫(yī)學社會化，才能實現(xiàn)社會預防和社會保健的目標。它體現(xiàn)我國衛(wèi)生工作預防為主的方針和我國政府以人為本的治國理念。
二、傳統(tǒng)的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式需要改革
我國預防醫(yī)學專業(yè)的教學基本沿襲前蘇聯(lián)的教學模式，課程設置以環(huán)境衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、衛(wèi)生毒理學基礎及流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學為專業(yè)主干課程，此種教學模式幾十年來為我國培養(yǎng)過大批衛(wèi)生專業(yè)技術人才，他們?yōu)槲覈墓残l(wèi)生事業(yè)作出了巨大貢獻。然而，如上所述，近20年，預防醫(yī)學學科的發(fā)展，對我國傳承五十多年的傳統(tǒng)預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式提出嚴峻挑戰(zhàn)。最近，我們對近5屆本校預防專業(yè)本科畢業(yè)生所作的調查結果顯示，學生反映很多課堂上學到的知識在工作崗位上用不上，很多有用的知識又沒學，調查結果充分顯示傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式的缺陷，具體表現(xiàn)在：應試教育，重理論輕實踐，重考試輕動手，高分低能，所學知識與實際工作應用不相符合，教學內容和方式滯后于社會發(fā)展步伐。
如何改革傳統(tǒng)的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式？楊克敵等從社區(qū)衛(wèi)生服務的角度出發(fā)，提出了“拓寬基礎，加強臨床，優(yōu)化專業(yè)”的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)新思路，彌合預防醫(yī)學專業(yè)與臨床醫(yī)學專業(yè)之間的鴻溝。在培養(yǎng)模式上與臨床醫(yī)學專業(yè)前期趨同。因為當前疾病預防與控制的模式已發(fā)生了根本性改變，預防醫(yī)學人才需要更多的臨床知識和技能來面對疾病譜更加復雜化的人群，這種模式比較適合社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展對預防醫(yī)學人才的需要。耿齊鳴也認為：2004年的SARS流行給我們現(xiàn)行的疾病預防和控制提出警示，在醫(yī)學教育中必須進一步加強和重視預防醫(yī)學教育，尤其是社區(qū)預防醫(yī)學教育。
趙福生認為預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式中，課程設置改革勢在必行，預防醫(yī)學教育體制的改革必須與衛(wèi)生防疫體制相適應．目前衛(wèi)生防疫部門的主要工作任務除了指導公眾進行自我保健、預防疾病、控制疫病流行、消除或減少致病因予的作用外．還有衛(wèi)生行政執(zhí)法的重要內容。而預防醫(yī)學專業(yè)課程設置目前是以衛(wèi)生學類課程為主．很少或沒有設置公共衛(wèi)生事業(yè)所急需的衛(wèi)生行政執(zhí)法等專業(yè)和課程。衛(wèi)生監(jiān)督是國家行政監(jiān)督的組成部分，有很強的技術性和專業(yè)性，而且衛(wèi)生監(jiān)督專業(yè)人才培養(yǎng)水平遠不能滿足需要。預防醫(yī)學系應積極創(chuàng)造條件，開設有關課程，培養(yǎng)從事衛(wèi)生執(zhí)法的高級專門人才。
為了培養(yǎng)預防醫(yī)學專業(yè)學生的實踐能力，華中科技大學同濟醫(yī)學院提出畢業(yè)專題實習和衛(wèi)生防疫機構現(xiàn)場實習相結合進一步加強學生實踐能力的培養(yǎng)方案，采用教研室畢業(yè)論文專題實習與衛(wèi)生防病機構(疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所)現(xiàn)場實習相結合的模式，收到了良好的效果。學生畢業(yè)專題實習由教師根據(jù)自己的科研工作實際，提出若干個研究專題，給學生對專題作簡要介紹和總體要求后，學生要完成從查閱文獻、課題設計、實驗(調查)研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計分析、論文撰寫到論文答辯的全過程。這種教學模式重在培養(yǎng)學生的綜合能力，以適應衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才需求。疾病控制中心實習是實踐性教學的另一重要環(huán)節(jié)，學生在走向工作崗位前，到疾病控制中心實習，使學生直接了解現(xiàn)場工作實際，增強學生對衛(wèi)生防病工作的感性認識，積累實踐經(jīng)驗，并親身參與衛(wèi)生防病機構的實際工作，如現(xiàn)場調查、實驗室檢測、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等，這對學生來說卻是一個非常重要的畢業(yè)前訓練過程，是預防醫(yī)學專業(yè)本科生教學不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)，為學生日后走向工作崗位打下基礎。江城梅也認為預防醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，教學改革重點應加強預防醫(yī)學實踐環(huán)節(jié)，由于相當多教師是“三門”(校門、教研室、課堂)教師，不但缺乏公共衛(wèi)生實踐工作，各學科專業(yè)之聞也很少教學交流，講課缺乏生動的實際案例和親身體驗，實際上就是應試教育。建議預防醫(yī)學專業(yè)老師應該到疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機構鍛煉一段時間，增加實際工作經(jīng)驗，以便能結合實際進行教學。另一方面，要請疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機構的專家上講臺講課，使學生接觸預防醫(yī)學實際工作。
殷朝陽等分析了我國預防醫(yī)學教育中存在的問題，建議引入國際醫(yī)學教育標準，改革預防醫(yī)學教育模式。加強實踐教學環(huán)節(jié)，首先，要從時間上予以保證，實驗課程學時數(shù)和預防醫(yī)學實踐周數(shù)要科學設置。其次，要優(yōu)化實踐教學內容，加強學生數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計分析、現(xiàn)場調查與實驗室測定、人群流行病學調查、人群健康評價等方面的實踐技能訓練。再有是要加大投入，大力改善目前預防醫(yī)學教學實驗室設施落后、環(huán)境條件差的現(xiàn)狀，特別是要加強預防醫(yī)學教學基地建設。國外的預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式也有許多值得我們借鑒的地方，總的說，國外比較重視知識面廣、實踐性強、自主學習、創(chuàng)新思維能力方面的培養(yǎng)。如美國醫(yī)學院校協(xié)會AAMC提出：預防醫(yī)學教學范疇包括有最常見的課程：預防醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學、公共衛(wèi)生、流行病學、生物統(tǒng)計學、信息學、循證醫(yī)學等課程。美國公共衛(wèi)生教育理事會(The Councilon'Education in Public Health)規(guī)范了MPH 學位點應包括五方面的教育內容，即行為科學、生命統(tǒng)計、環(huán)境衛(wèi)生科學、流行病學及衛(wèi)生事業(yè)管理。法國高等醫(yī)學教育公共衛(wèi)生教學內容進行了多次改革，巴黎第六大學(Broussais Hotel一Dieu)醫(yī)學院教學計劃的第二階段(簡稱為DCEM)中，基礎教學內容有：（1）交流：交流技巧、衛(wèi)生教育技術、文獻收集、信息論。（2）流行病學：描述性與分析性流行病學、統(tǒng)計學、人口學。（3）規(guī)劃：衛(wèi)生機構評估、衛(wèi)生與預防的行動計劃。（4）經(jīng)濟：衛(wèi)生機構與衛(wèi)生制度管理、衛(wèi)生經(jīng)濟。（5）法學：行政、組織及民事的法學基礎，社會保護，衛(wèi)生法和社會法。（6）環(huán)境：物理環(huán)境的研究方法與環(huán)境衛(wèi)生學；應用社會科學方法：組織職能與衛(wèi)生一社會政策的分析。除了上述課程之外，公共衛(wèi)生專業(yè)的醫(yī)學生還必須自主選擇學習下述選修教學中的兩門課程：環(huán)境與環(huán)境衛(wèi)生學、流行病學、衛(wèi)生機構與衛(wèi)生服務部門的管理、社區(qū)保健。
綜合上述預防醫(yī)學的改革動向，作者認為預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革主要包括以下幾個要點：
1.預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式必須適應我國衛(wèi)生戰(zhàn)略的改變，教學重點放在常見病多發(fā)病的預防與控制，保證群體健康、提高生活質量及大衛(wèi)生觀思維。
2.根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心的職能轉變，修訂人才培養(yǎng)目標，改革教學內容、課程體系和教學方法，使教學內容與實際工作內容相一致。如傳統(tǒng)的三大衛(wèi)生、流行病擴展到慢性病、艾滋病、突發(fā)事件應急處理、健康教育與健康促進、社區(qū)衛(wèi)生服務等。
3.注重交叉學科知識培養(yǎng)，拓寬授課知識面，如：人文科學、信息學、管理學、心理學、衛(wèi)生法學、衛(wèi)生經(jīng)濟學等對于現(xiàn)代預防醫(yī)學來講都是很重要的內容。
4.預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)要突出應用能力的培養(yǎng)，通過討論課、社會實踐和畢業(yè)專題實習等教學環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生的動手能力和現(xiàn)場工作能力。
5.注重培養(yǎng)學生的自學能力和創(chuàng)新能力，改變灌輸式教學方式，培養(yǎng)學生自主學習，促進教與學的互動與交流，尤其是要改革死板的考核方式。
三、構建新的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式
根據(jù)預防醫(yī)學的發(fā)展趨勢，在總結多年教學改革經(jīng)驗的基礎上，我們提出如下新的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式設想。
如下圖所示，與傳統(tǒng)培養(yǎng)模式完全不同，本培養(yǎng)模式以應用型為主線，突出學生自主學習和綜合素質培養(yǎng)的特點。學生將擁有大量的時間自主學習和獨立思考問題，主動學習有利于學生的分析能力和創(chuàng)新能力形成。另外，通過在衛(wèi)生和疾病預防機構的現(xiàn)場教學，使學生接觸實際工作，加深對書本理論知識的理解，增強動手能力。本模式還注重人文知識的培養(yǎng)，提高學生解決問題的能力和適應復雜社會環(huán)境的能力。聘請有實際工作經(jīng)驗的專家做專題講座，也是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力有效方法，總之該模式培養(yǎng)的學生完全可以適應公共衛(wèi)生機構的工作要求，使學生學到的知識與工作需要相一致，該模式得到同行專家的認可，2007年獲得國家級預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)立項。
在此新的培養(yǎng)模式中，教學方式也要做較大的改革：如下圖所示，各門專業(yè)基礎和專業(yè)課程均在老師指導下進行自主學習，圍繞老師的導讀內容和命題展開課后的課本基礎理論自學，查閱文獻，收集資料，做探究實驗。把自己的觀點和假設在討論課中發(fā)表和辯論，最后形成結論和完成學習報告上交給老師。該教學方式借鑒國外一些高等院校的經(jīng)驗，確實能把學生的學習興趣調動起來，完全不會有學生上課打瞌睡的厭學現(xiàn)象出現(xiàn)。
綜上所述，預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革是我國預防醫(yī)學學科發(fā)展的大勢所趨，構建新的人才培養(yǎng)模式必須符合社會對預防醫(yī)學人才專業(yè)要求的實際情況，使學生學到有用的知識。如何實現(xiàn)為社會培養(yǎng)高素質應用型人才的培養(yǎng)目標，仍然有很多深層次的問題值得我們繼續(xù)深入研究。
參考文獻：
［1］楊克敵，楊世秀，歐陽寧慧.公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式研究.中國高等醫(yī)學教育，2003，（3）：24-25.
［2］耿齊鳴.從SARS流行看今天的預防醫(yī)學教育.淮北職業(yè)技術學院學報 2004，3（2）：82-83.
［3］趙福生.從包頭市衛(wèi)生防疫隊伍現(xiàn)狀看預防醫(yī)學教育面臨的任務.中國公共衛(wèi)生管理，1997，13（4）：251-254.
【論文摘要】2003年的非典危機暴露出我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失。彌補公共衛(wèi)生領域資源配置中存在的“市場失靈”，必須發(fā)揮政府的公共經(jīng)濟職能，同時培育良性的市場競爭機制。建立健全公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)是保障我國經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展、實現(xiàn)全面建設小康社會宏偉目標的必要條件。
2003年的非典危機暴露出我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失，對我國的公共衛(wèi)生保障體制進行改革勢在必行。公共衛(wèi)生保障體制改革要達到三個目標：其一，要根據(jù)需求（反映收入和健康狀況的需求）分配有限的衛(wèi)生資源，更有效地為整個社會服務；其二，要引入社會效率高的醫(yī)療服務保障體系提高衛(wèi)生醫(yī)療服務的質量；其三，建立健全高效運轉的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)。第一和第三個目標更注重公平性，需要適當?shù)恼深A和充足的財政投入，第二個目標更注重效率，需要通過發(fā)揮市場的作用來實現(xiàn)。所以公平與效率的權衡也體現(xiàn)為政府干預與市場機制的補充。
1建立公共財政體制，加大政府對公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的投入
從1998年起，為應對亞洲金融危機，保障國民經(jīng)濟平穩(wěn)健康增長，我國實施了積極的財政政策。到2002年的5年間累計已經(jīng)發(fā)行長期建設國債6600億元，積極的財政政策體現(xiàn)了經(jīng)濟增長優(yōu)先的目標，對我國國民經(jīng)濟持續(xù)健康快速增長起到了重要作用，但相對忽視了公共健康、社會保障、環(huán)境保護、縮小收入分配差距等社會經(jīng)濟發(fā)展目標。非典疫情的突然出現(xiàn)，不僅使得忽略這些問題的代價在短時間內集中顯性化，而且對宏觀經(jīng)濟造成了更大損害。這迫使我們重新評估以前的宏觀經(jīng)濟增長目標模式，財政政策目標轉型也就成為必然。今后的財政職能必須向公共財政轉變，更多的關注市場不能有效解決的問題，如公共安全、公共健康、環(huán)境保護等。
2通過政策干預糾正公共衛(wèi)生保障領域中的“市場失靈”
公共衛(wèi)生保障部門是一個不能簡單聽憑市場調解的領域。這是因為，第一，醫(yī)療保健的需求彈性非常低，價格的高低對需求的影響極小。衛(wèi)生需求的低彈性和服務的隨機性，讓市場需求來確定醫(yī)療的價格將會使衛(wèi)生保健的費用很快超出社會和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范圍并不僅僅局限于病人本身，而可能是整個社會。就拿非典事件來說，它造成的危害不僅是患者的生命危協(xié)，同時也影響了社會、國家，甚至全球的正常生產(chǎn)和生活秩序，其危害之大，單憑市場調解是遠遠不夠的，必須要由國家和國際組織做出統(tǒng)一部署和安排。第三，醫(yī)療服務行業(yè)含有專業(yè)條件的限制性，一定范圍內的壟斷性，醫(yī)生和病人知識的不平衡性及醫(yī)療效果的不確定性等特點。第四，在以知識經(jīng)濟為特色的21世紀，國家承諾人人享有基本醫(yī)療保健，這不僅可以保護人力資源、改善勞動力整體素質，從而可以進一步提高國家競爭力，增強國家的整體實力。由于公共衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的特殊性，需要通過適當?shù)恼吒深A來糾正其“市場失靈”，并確保醫(yī)療服務利用的社會公平性，以保證社會福利和公平目標的實現(xiàn)。政府介入該領域，實行價格規(guī)制，讓醫(yī)療企業(yè)依法經(jīng)營，可以實現(xiàn)醫(yī)療保障普遍供應的社會公平原則，實現(xiàn)政府保護消費者利益、向弱勢人群提供保障，加大社會福利的政策目標。
3引入市場競爭機制提高公共衛(wèi)生服務效率
公共衛(wèi)生服務領域應由政府來介入這是無可非議的，但如果國家對這一領域進行壟斷經(jīng)營，既會造成一定程度的資源配置失效，同時也會造成該部門的低效率。在公共衛(wèi)生領域必須引入市場競爭機制。醫(yī)療服務領域既可以由國有企業(yè)經(jīng)營，也應該讓非國有企業(yè)進入。這既可以使有限的衛(wèi)生資源得到充分利用，又提高了效率。我國的公立醫(yī)療機構已經(jīng)開始了服務收費，這標志著公共衛(wèi)生部門已經(jīng)進行了一定程度的商業(yè)化改革，但我國的醫(yī)療服務市場卻缺少充分的競爭，病人面臨的選擇非常有限，并且醫(yī)療機構對公眾提供的基本信息缺少規(guī)范而且非常不充分。要解決這一問題，就要允許病人選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)生，引入不同付費方法以及不同所有制和不同組織形式的醫(yī)療機構之間的競爭。在改革付費的方法中，應當加強對醫(yī)院的成本制約機制。各國醫(yī)療保障系統(tǒng)改革的經(jīng)驗表明，成本制約的關鍵不在于醫(yī)療服務的需求方，而在于供給方。如上所述，我國通行的“按服務付費”的付費辦法，會產(chǎn)生“供給誘導需求”。這種付費方法與醫(yī)療服務機構的藥品補償機制相結合，更成為近年來我國醫(yī)療費用快速上漲，在醫(yī)療服務費用中藥品費用比重不斷升高的主要原因。鼓勵不同所有制的醫(yī)療機構開展競爭，能夠提高效率和降低成本。在這些方面，國外有許多成功的經(jīng)驗可供借鑒。
4選擇具有中國特色的公共衛(wèi)生保障模式
由于各個國家的歷史、文化傳統(tǒng)以及經(jīng)濟和政治體制不同，公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的建設具有不同的模式，呈現(xiàn)出多樣性和變動性。OECD1987年的報告曾把各國公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)模式簡要分類為以下三種：一是以英國、意大利、西班牙和新西蘭為代表的NHS（National Health Service）模式，即國民醫(yī)療制度，其最大特征是醫(yī)療機構國有國營，醫(yī)療費用基本上由政府支付。二是以德國、法國和日本為代表的社會保險制度，又稱為陴斯麥模式（Bismarck Model），其特征是強制保險，雇傭者和個人共同負擔保險金，醫(yī)療機構既有公有又有私有。三是以美國為代表的個人保障模式，又稱消費者主權模式，其特征是個人和企業(yè)負擔保險金，醫(yī)療機構完全私有。我國實行的是以公有制為基礎，多種所有制共同發(fā)展的社會主義經(jīng)濟制度，應實行社會統(tǒng)籌保險與國家財政保障相結合的公共衛(wèi)生保障模式，醫(yī)療保險由國家、企業(yè)和個人共同負擔，衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的建設和疫情的防控主要由政府負擔。
5參考文獻
1李長明.中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀與策略[C].北京：中國衛(wèi)生發(fā)展論談-中國農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展國際研討會，2000-11
關鍵詞 復合型 公共衛(wèi)生 教學基地
中圖分類號：G642 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）14-0005-05
Reseach and practice for the construction
of the vertical compound public heath teaching base
ZHOU Hao
（Shanghai Jiading District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201800， China）
ABSREACT Vertical compound public health teaching base is a platform integrated with medical colleges， public health agencies， community health service centers and community health service stations. Through multilateral sharing resources， it achieves new community health personnel training mode and community public health service system development.The base broke through the original single student internship structure and made the ‘Five in One’ running mode， including new public health practice teaching， primary appropriate technologies in public health， promoting the development of community family physician system， improving the research of community preventive medicine and primary personnel training of public health. For the area of public health service system， it will promote and deepen the strong leading and radiation effect.
KEY WORDS compound； public health； teaching base
縱向復合型公共衛(wèi)生教學基地是指醫(yī)學院校、公共衛(wèi)生專業(yè)機構、相關轄區(qū)內各社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站共同建立的公共衛(wèi)生實踐教學、科研和社區(qū)公共衛(wèi)生服務一體化的資源共享教學平臺。合作各方在公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)、實踐教學、科研、技術服務與合作、培訓、文化等環(huán)節(jié)或領域開展全面合作，達成合作協(xié)議，進而互相滲透，最終建立起為以人才培養(yǎng)服務為目的，能使各方獲益的可持續(xù)的緊密型合作關系。
上海醫(yī)藥高等?？茖W校是上海市教委直屬的一所全日制普通高等學校，擔負上海市社區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生、學校保健教師等專業(yè)的培養(yǎng)任務。上海市嘉定區(qū)疾病預防控制中心主要承擔轄區(qū)內疾病預防與控制、衛(wèi)生監(jiān)測檢驗與評價、衛(wèi)生防病信息管理、健康教育與促進、應用研究與指導、技術管理與服務等工作，為嘉定區(qū)乃至上海市的公共衛(wèi)生服務發(fā)揮了積極作用。2012年上海醫(yī)藥高等?？茖W校在嘉定區(qū)疾病預防控制中心建設緊密型的公共衛(wèi)生教學基地，將成為上海市農(nóng)村公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)、相關科研項目研究的一個緊密結合的平臺，對促進區(qū)域公共衛(wèi)生發(fā)展、醫(yī)學教育發(fā)展和新一輪醫(yī)改的實施具有重要的推動作用。
1 公共衛(wèi)生實踐教學基地建設的迫切性
1.1 新醫(yī)改對公共衛(wèi)生人才的需求
在新醫(yī)改的背景下，要促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化和建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，需要大批社區(qū)公共衛(wèi)生人才。因此，要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的引進和現(xiàn)有人才的培訓力度，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的水平和質量，使廣大群眾不出鄉(xiāng)村社區(qū)就能夠就近得到比較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
1.2 社區(qū)公共衛(wèi)生人才缺乏
近年來，新發(fā)傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生頻率有所上升，為基層公共衛(wèi)生人員帶來了新的挑戰(zhàn)[1]。隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，基本公共衛(wèi)生服務項目逐步增加，社區(qū)公共衛(wèi)生人才尤其是農(nóng)村公共衛(wèi)生人才仍然十分匱乏，整體素質亟待提高[2]，鄉(xiāng)村兩級公共衛(wèi)生隊伍的建設是制約和影響農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的關鍵因素。
到2011年底，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和分中心有241家，社區(qū)衛(wèi)生服務站670家，村衛(wèi)生室1 476家，初步形成了縱向到底，橫向到邊的網(wǎng)絡體系[3]。按照標準，每個自然村設立一個村衛(wèi)生室，每萬人口要配備2?3名全科醫(yī)生，由于歷史原因原來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員學歷普遍較低，無論數(shù)量和質量上都不能達到標準。
1.3 傳統(tǒng)醫(yī)學模式根深蒂固
社區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本要求是工作團隊具備復合型知識結構、具有強烈的服務意識、有一定的管理能力和創(chuàng)新型的實用專業(yè)人員。
目前鄉(xiāng)村醫(yī)生作為社區(qū)公共衛(wèi)生人員缺乏現(xiàn)場工作的實踐經(jīng)驗和能力，組織管理和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力也比較弱。往往重治療而輕預防，人文關懷不夠，難以滿足日益增長的衛(wèi)生服務需求。厚基礎、寬人文、寬專業(yè)、高能力應成為衡量社區(qū)公共衛(wèi)生人才的標準，新時期公共衛(wèi)生人才必須拓展知識領域，強化社會心理層面的培養(yǎng)。
2 復合型公共衛(wèi)生教學基地建設的宗旨和意義
上海醫(yī)藥高等專科學校和嘉定區(qū)疾病預防控制中心充分利用雙方的人力和物力，進行資源整合，在公共衛(wèi)生教學、現(xiàn)場實踐項目方面進行全面合作。嘉定區(qū)疾病預防控制中心提供現(xiàn)場實踐和帶教資源，結合日常防控工作支持學生現(xiàn)場實踐和科研；上海醫(yī)藥高等?？茖W校提供理論指導和教學技術支持，嘗試共同開展公共衛(wèi)生教學研究與實踐，申報國家、省、市課題并解決公共衛(wèi)生教學實踐中的難點和問題，為公共衛(wèi)生實踐教學提供經(jīng)驗。
公共衛(wèi)生教學基地建設的宗旨，是改變城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務、加快發(fā)展全科醫(yī)學、培養(yǎng)適應社會需求，結構合理、德才兼?zhèn)涞膶I(yè)衛(wèi)生人才。
公共衛(wèi)生教學基地建設對于社區(qū)公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)起著非常重要的作用[5]。其不僅是促成醫(yī)學教育改革目標的重要一步，更重要的是醫(yī)學院校教師參與社區(qū)衛(wèi)生服務和公共衛(wèi)生專業(yè)人員參與教學的雙向人才互動[6]，做到醫(yī)學院校和政府、衛(wèi)生機構在工作中互相促進，共同提高社區(qū)人群的健康水平。因此上海醫(yī)藥高等學校與嘉定區(qū)疾病預防控制中心的教學基地建設符合社區(qū)應用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標和醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的方向。
3 教學基地建設目標
3.1 初期目標
在建設初期的第一階段，實現(xiàn)社區(qū)應用型衛(wèi)生人才的實訓培養(yǎng)。初步探索現(xiàn)場實踐教學合作模式，提高學校與疾控中心的實踐教學能力和帶教水平。通過教學基地的基礎建設和師資人才培養(yǎng)，初步形成符合社區(qū)應用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標的實訓體系。
在第二階段中，形成新型的公共衛(wèi)生實訓模式。建立公共衛(wèi)生科研與公共衛(wèi)生教學科研項目長期合作關系，實現(xiàn)教學基地在各領域開展全面合作，建立起以人才培養(yǎng)服務為目的，能使雙方獲益的可持續(xù)緊密型合作關系。
3.2 中期目標
完成公共衛(wèi)生實踐訓練教學基地的建設，在此平臺上引領和帶動區(qū)域內農(nóng)村型、產(chǎn)業(yè)型、學校型、城市型等社區(qū)的公共衛(wèi)生服務體系的建立和完善，基本實現(xiàn)把基地作為創(chuàng)新公共衛(wèi)生實踐教學、公共衛(wèi)生適宜技術下沉、促進社區(qū)家庭醫(yī)生體制發(fā)展、提高社區(qū)基層預防醫(yī)學科學研究和基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的“五位一體”辦學模式的載體。
3.3 遠期目標
經(jīng)過幾年的建設，公共衛(wèi)生教學基地成為鄉(xiāng)村醫(yī)生為主的公共衛(wèi)生實用性人才培養(yǎng)與區(qū)域公共衛(wèi)生服務體系建設緊密結合的新機制、新模式，成為醫(yī)藥高等職業(yè)教育領域和農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展領域的一面旗幟。
4 實踐教學基地的結構
4.1 行政結構
以公共衛(wèi)生教學基地為核心，區(qū)疾病預防控制中心為主體，上海醫(yī)藥高等專科學校為上級教學分管單位，負責基地教學管理，并下?lián)芑亟ㄔO經(jīng)費和經(jīng)常性教學經(jīng)費；嘉定區(qū)政府為行政主管部門，負責基地的行政管理，并根據(jù)上海醫(yī)藥高等?？茖W校下?lián)艿慕?jīng)費數(shù)額，從政府財政中同等配套下?lián)芙虒W經(jīng)費；教學基地以區(qū)疾病預防控制中心為主體，接受上級部門的行政管理和教學管理，實施公共衛(wèi)生的相關教學任務，完成相應職能；下屬公共衛(wèi)生教學分基地由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和相關社區(qū)衛(wèi)生服務站組成，接受基地管理，完成各項教學任務。
4.2 教學管理體系結構
4.2.1 教學委員會
教學工作委員會由上海市教育委員會、上海醫(yī)藥高等?？茖W校、嘉定區(qū)政府、教學基地的專家組成，是對上海醫(yī)藥高等專科學校教學基地工作和管理進行指導、評議和決策的組織機構。
4.2.2 教學基地
教學基地設主任和副主任，由嘉定區(qū)疾病預防控制中心領導擔任基地主任，上海醫(yī)藥高等?？茖W校教學副校長和疾病預防控制中心副主任分別擔任基地副主任。負責制定上級指定的教學計劃，并調配資源進行公共衛(wèi)生實踐教學的實施。
教學管理辦公室組織制定和實施學期教學工作計劃、檢查督促各專業(yè)教學計劃的執(zhí)行；負責教師的業(yè)務考核，業(yè)務培訓計劃；負責每學期開課計劃的審查，制訂課程表、考核日程表，負責教室的管理和調度，編排教學日歷；組織教學質量評估和教學經(jīng)驗交流活動，研究解決教學中出現(xiàn)的問題，負責查處教學質量事故。
各專業(yè)教研室有慢病、防疫消毒、性病結核、病媒寄防、健康教育、免疫規(guī)劃、環(huán)境疾病防治、學校衛(wèi)生、微檢和理化10個教研室，各教研室設主任1名，教學干事1名，負責具體的教學管理工作，縱向教學管理延伸到教學分基地的專業(yè)條線。
4.2.3 教學分基地
教學分基地由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任擔任分基地主任，基地的教學分管主任擔任分基地副主任，下設教學辦公室，該辦公室主任和教學干事負責執(zhí)行基地下發(fā)的教學工作任務，在基地專業(yè)教研室的指導下，督促相關執(zhí)行人員完成教學任務。
5 教學基地建設的資源優(yōu)化和利用
公共衛(wèi)生教學基地的建設中，多元的資源配置和優(yōu)化是基礎性力量。
5.1 多元資源的來源
在公共衛(wèi)生教學基地建設過程中，資源有來自于上海醫(yī)藥高等?？茖W校的教學管理體系的管理資源，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)、教學計劃、教材、師資、學生、教學經(jīng)費等；來自地方政府的行政管理資源，包括行政管理體制、財政經(jīng)費等；來自疾病預防控制中心的區(qū)域公共衛(wèi)生管理資源，包括預防醫(yī)學業(yè)務研究、指導、國家實驗室檢測等；來自社區(qū)衛(wèi)生服務中心的社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系的管理資源，包括家庭醫(yī)生制度實踐、社區(qū)公共衛(wèi)生專業(yè)人力資源、社區(qū)基層行政管理等。這些資源都具有獨立和稀缺的屬性。
經(jīng)過在教學基地建設的平臺管理，把這些資源通過公共衛(wèi)生實踐教學并帶動區(qū)域公共衛(wèi)生發(fā)展的機制把有限的資源合理分配到社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系中，以實現(xiàn)資源的最佳利用，即用最少的資源耗費，獲取最佳的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)和社區(qū)公共衛(wèi)生發(fā)展的效益。
5.2 優(yōu)化資源配置
5.2.1 醫(yī)學高校與地方政府對公共衛(wèi)生教學基地建設的共識
上海醫(yī)藥高等專科學校和嘉定區(qū)政府簽訂公共衛(wèi)生教學基地共同建設協(xié)議，建立合作框架，共同管理和投入建設經(jīng)費，依托上海醫(yī)藥高等?？茖W校的先進辦學理念和雄厚的師資力量，把教學基地建設成具有上海特色的公共衛(wèi)生人才培訓和帶教的基地，逐步向社區(qū)基層進行輻射，緊密配合醫(yī)改，帶動基層社區(qū)衛(wèi)生服務人才的培養(yǎng)，促進區(qū)域的各項公共衛(wèi)生工作的全面開展，做到市郊一流，上海一流，乃至全國一流。
5.2.2 公共衛(wèi)生專業(yè)機構和社區(qū)公共衛(wèi)生服務資源在教學基地框架中的整合
疾病預防控制中心作為區(qū)域性的公共衛(wèi)生機構，擁有資源主要包括國家實驗室檢測技術和能力，疾病預防與控制技術和能力，環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測檢驗與評價技術和能力，衛(wèi)生防病信息管理技術和能力，健康教育與促進技術和能力、預防醫(yī)學應用研究，指導與服務能力。
社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)的公共衛(wèi)生服務機構，擁有為社區(qū)、家庭和居民服務提供常見病、多發(fā)病、慢性病的預防、保健、診治、管理、院前急救、婦幼保健、理療康復、老年保健、臨終關懷、健康教育咨詢的技術和能力。
以上區(qū)域公共衛(wèi)生機構均具備區(qū)域內的公共衛(wèi)生相關資源協(xié)調功能，向上，依靠上級政府、上級公共衛(wèi)生機構和醫(yī)療機構協(xié)調資源；向下協(xié)調社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理資源；并且具備區(qū)域內橫向協(xié)調和整合資源的能力。公共衛(wèi)生相關資源得到了教學體系的規(guī)范和整合，使得公共衛(wèi)生的實踐教學在教學目標的規(guī)范下取得在內容、方法、技術理念等方面的規(guī)范，在帶教醫(yī)學生進行預防醫(yī)學實踐的同時，帶動公共衛(wèi)生服務體系的發(fā)展。
5.2.3 教學基地建設與社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系建設的共贏
項目建設基地以項目為載體，確保對基層社區(qū)衛(wèi)生服務體系發(fā)展的強力支撐。這些項目主要包括1+N導師制、農(nóng)村社區(qū)乳腺保健推廣、企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務體系調查、農(nóng)村社區(qū)糖調節(jié)受損狀況與干預、農(nóng)村社區(qū)職業(yè)衛(wèi)生調查、農(nóng)村社區(qū)健康教育方法研究、農(nóng)村社區(qū)手足口病綜合防控模式探索、農(nóng)村社區(qū)心腦血管疾病趨勢分析、社區(qū)公共場所重要病媒生物與病原體關系研究、農(nóng)村中小學病媒生物健康教育模式等系列項目。
人才培養(yǎng) 在公共衛(wèi)生實踐教學過程中，教師的專業(yè)素質、教學能力直接影響著醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量[7]。為了探索一條有效培養(yǎng)教師的途徑，教學基地制定了《教學基地教師選拔、培養(yǎng)、考核暫行辦法》，鼓勵公共衛(wèi)生專業(yè)人員參與部分課程教學，在教中學，在學中教；安排合格教師作為畢業(yè)論文指導老師；選派符合要求的人員參加上海醫(yī)藥高等專科學校的衛(wèi)生法學、預防醫(yī)學等公共衛(wèi)生學科的課程教學。
1+N導師制 由一名導師帶教多名專業(yè)人員，以項目為抓手，從項目開展、科研指導、成果結題，實行一體化、全程捆綁式教學。教學基地管理層對實施導師制的團隊進行全程管理和督導。目前，導師制團隊由六名導師和十八名學員組成，一共有六個團隊，分別是公共衛(wèi)生管理、社區(qū)健康教育、社區(qū)慢病、社區(qū)職業(yè)衛(wèi)生、社區(qū)病媒生物和社區(qū)傳染病控制，目前已經(jīng)完成1年的帶教，公開二十余篇。
學科建設 根據(jù)嘉定區(qū)的區(qū)域和衛(wèi)生資源特點，對社區(qū)基層的病媒生物學科作為三年發(fā)展的重點學科，將其分為兩個層次：學科帶頭人、研究方向、發(fā)展規(guī)劃、資金投入為第一層次，而學術梯隊、人才培養(yǎng)、科技開發(fā)、學術交流為第二層次。從整體上構成了一個公共衛(wèi)生教學基地的學科建設的基本結構體系，由此決定了學科的建設規(guī)模、發(fā)展實力和影響力。
社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展 在農(nóng)村型社區(qū)，建設了華亭教學分基地；在產(chǎn)業(yè)型社區(qū)，建設了安亭教學分基地；以及選擇較規(guī)范的農(nóng)村中小學作為學校型社區(qū)進行項目實施與建設，取得教學與衛(wèi)生服務的雙重示范引領作用。
6 公共衛(wèi)生教學基地建設展望
由上海醫(yī)藥高等專科學校、嘉定區(qū)政府、嘉定區(qū)疾病預防控制中心和多類型社區(qū)衛(wèi)生服務中心共同投入和協(xié)調資源，經(jīng)過一年的實踐，已經(jīng)初見成效。今后將就各個不同類型的社區(qū)衛(wèi)生服務中心為核心來建設具有專業(yè)細分特色的，緊密結合區(qū)域社會特點的公共衛(wèi)生教學分基地，形成在各種不同社區(qū)環(huán)境、不同人群相適應的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)和具有特色的公共衛(wèi)生服務體系，以社區(qū)為導向的預防醫(yī)學教育體系建設將成為重要的研究課題[8]。
嘉定在全國率先開展助理全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，與鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)相結合，推出“3+2”培養(yǎng)模式，讓已有1年工作經(jīng)歷的年輕村醫(yī)進入上海市確立的規(guī)范化全科醫(yī)師培訓，在公共衛(wèi)生教學基地的平臺上，經(jīng)過“3+2”培訓的“科班醫(yī)生”走上“鄉(xiāng)村醫(yī)生”崗位，將使嘉定區(qū)149個農(nóng)村衛(wèi)生室的“鄉(xiāng)村醫(yī)生”徹底脫胎換骨，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍將由高學歷、年輕化、專業(yè)化的“科班醫(yī)生”所取代。展示了今后社區(qū)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的嶄新模式。
上海醫(yī)藥高等專科學校在培養(yǎng)實用型農(nóng)村社區(qū)基層衛(wèi)生人才上取得了寶貴的實踐經(jīng)驗，所投入的資源將更優(yōu)化，產(chǎn)生較高的培養(yǎng)效益，學生培養(yǎng)數(shù)量和質量逐年上升。在培養(yǎng)目標、教學計劃、教材建設、師資培養(yǎng)等方面將有更高的飛躍。尤其是行業(yè)帶教師資的柔性增加，拓寬了公共衛(wèi)生實訓教學領域的師資建設，是不斷提高教學質量的一個不可忽視的重要組成部分，預防醫(yī)學教育教學改革必須加大力度[9]。
嘉定區(qū)政府在促進區(qū)域公共衛(wèi)生服務體系建設中奠定了重要的基礎。在公共衛(wèi)生教學基地的帶動下，人才培養(yǎng)和社區(qū)衛(wèi)生服務互為依托。縱向復合型公共衛(wèi)生教學基地具有醫(yī)學高校、區(qū)級公共衛(wèi)生機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生站縱向復合聯(lián)動的結構特征。公共衛(wèi)生實踐教學首先是教師與學生下沉到社區(qū)居民家庭，所以醫(yī)學生經(jīng)過這個平臺訓練后，在社會經(jīng)歷、心理歷練、社區(qū)居民互動等方面都獲得了全新的體驗，獲得了鄉(xiāng)村醫(yī)生的角色定位。在宏觀上，表現(xiàn)為患者個體向社會群體轉變，單純醫(yī)療向六位一體轉變，間斷性的服務向全程的健康醫(yī)療服務轉變，坐堂式服務向互動式轉變，由此為進一步筑牢農(nóng)村基層衛(wèi)生網(wǎng)底提供了可行的實施模式。
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1.1由專業(yè)培養(yǎng)目標所決定隨著我國衛(wèi)生管理模式由高度集中的計劃模式向計劃和市場機制結合的管理模式過渡,以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展,對醫(yī)政管理、疾病預防控制、公共衛(wèi)生監(jiān)督、藥品流通管理、醫(yī)療保險管理等工作提出了更加規(guī)范和細化的要求,亟需一大批經(jīng)過醫(yī)學和衛(wèi)生管理教育,兼具公共精神和人文關懷的職業(yè)化管理人才。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深化和完善的過程中,不斷有新情況、新問題出現(xiàn),衛(wèi)生政策、衛(wèi)生法規(guī)、保健制度等也在不斷的調整。傳統(tǒng)教科書的內容已經(jīng)遠遠跟不上實踐的發(fā)展,亟需通過多種手段補充實踐經(jīng)驗,才能滿足人才培養(yǎng)的要求。同時,該專業(yè)培養(yǎng)所要求的語言表達、寫作、人際溝通、熱點認知等綜合能力也對“滿堂灌”的課堂教學提出挑戰(zhàn)。
1.2由學科特點所決定公共衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)隸屬于管理大類。管理類學科特別強調理論和應用相結合。公共衛(wèi)生事業(yè)管理的理論來源于我國衛(wèi)生管理體制改革的實踐,并且要在實踐中不斷的豐富和完善。所以不論是該專業(yè)的教師和學生都應該堅持“走出去、引進來”的思想,更多的了解基層工作的實際,才能拓展知識面,提高理論素養(yǎng)。
1.3為學生因地制宜的解決工作中的實際問題打下基礎由于我國城鄉(xiāng)二元結構、不同地區(qū)之間經(jīng)濟發(fā)展水平不一以及條塊分割的管理體制,各行政區(qū)域內的衛(wèi)生政策和管理機制受當?shù)卣喂芾眢w制、財政能力、文化風俗等環(huán)境的影響,欠發(fā)達的西部地區(qū)尤為明顯。比如,在醫(yī)療保險付費方式上,按項目付費作為一種后付制度,理論和實際工作都認為弊端明顯。但筆者在四川某統(tǒng)籌地區(qū)調研的結果顯示,該地區(qū)仍然主要采用項目付費,其原因是管理層認為推行總控等預付方式阻力較大。這類諸如理論和實際差別較大的管理情況有必要在教學過程中讓學生予以關注,以便為他們掌握彈性管理的尺度,因地制宜的解決工作中的實際問題打下基礎。
1.4提高教學效果的保證教師作為人類靈魂的工程師,其教學效果的評價并不在于教了多少,而是學生真正掌握了多少。筆者在教學過程中通過和學生的交流感覺到,該專業(yè)學生普遍存在眼高手低的現(xiàn)象。由于學生缺乏實踐機會,對書本知識社區(qū)衛(wèi)生管理往往一知半解,加上醫(yī)學院校課業(yè)繁重,學生普遍對政策法規(guī)、熱點問題關注較少。有的學生對衛(wèi)生管理理論理解不深,覺得所學的理論只是發(fā)達的東、中部地區(qū)的情況,西部地區(qū)根本沒有施行,進而導致專業(yè)思想的不穩(wěn)定。由于我校該專業(yè)招理科生,學生們偏好動手機會多、實踐性強的操作技能,認為衛(wèi)生政策、法規(guī)的學習非常枯燥,沒有學到真本領。因此只有加強實踐教學,才能把學到的管理理論和實際相結合,讓學生真正學懂、學以致用。同時對鞏固專業(yè)思想也有一定的幫助。
2我校實踐教學情況
2.1課堂實踐情況我校實踐教學開展,首先依托課堂,強調課堂上的雙向互動以及課外知識的涉獵。一是在核心專業(yè)課程的學時安排上,留出一定比例用于課堂實踐。針對很多農(nóng)村、少數(shù)民族學生比較內向,課上不愛開口發(fā)言的情況,開展了師生角色互換,由學生來講課的活動。同時開展了小組討論、案例分析。如各種衛(wèi)生機構產(chǎn)權改革模式的案例討論、瀘州民營醫(yī)院營銷策略的分析等。二是分專題進行資料收集,要求學生提煉觀點,開展各種形式的總結發(fā)言。如新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資、補償、管理問題研究,“醫(yī)藥分開”可行性分析的小組發(fā)言[1],衛(wèi)生經(jīng)濟政策的“嘉賓對話”[2],英美模式熟優(yōu)孰劣的辯論會等[3]。三是拓展教學內容。如制作關于醫(yī)療改革爭論的新聞剪輯、公共財政公共經(jīng)濟的基礎理論的講義,以彌補學生現(xiàn)有專業(yè)知識的不足。四是探索多元化的教學手段。依托網(wǎng)絡及專業(yè)期刊的信息資源,及時把最新的管理理論和實踐經(jīng)驗以多種形式輸出給學生,避免單一幻燈片教學的刻板和信息量的局限。播放寧夏醫(yī)改、宿遷醫(yī)改、藥品招標采購等視頻資料,以增強學生的學習興趣。新晨
論文摘要：十二五規(guī)劃初期，是我國經(jīng)濟快速、健康發(fā)展的重要時期，也是我國高等教育快速、健康發(fā)展的關鍵時期，高等學校不論從管理上，還是教學過程中必須貫穿與時俱進、更新觀念、創(chuàng)新制度、深化改革、努力提高人才培養(yǎng)質量的方針，只有這樣，高校才能得到更好的發(fā)展。在這個既是契機又是挑戰(zhàn)的今天，中醫(yī)院校的預防醫(yī)學專業(yè)也同樣面臨著許多契機和挑戰(zhàn)，我們只有敏銳地抓住契機，勇敢地迎接挑戰(zhàn)，才能讓我們的學科培養(yǎng)出具有“創(chuàng)新精神”和“實踐能力”的高素質人才。
一、加強教學基本建設
1.加強專業(yè)建設
專業(yè)建設是每一學科基本的教學條件之一。尤其是中醫(yī)院校開設的預防醫(yī)學專業(yè)，在專業(yè)方向上存在著很大的優(yōu)勢，因為深厚的中醫(yī)學理論與預防醫(yī)學專業(yè)存在著天然的結合點，中醫(yī)在早期就提出中醫(yī)治未病的成熟理論，這就使中醫(yī)院校的預防醫(yī)學專業(yè)就業(yè)方向更靈活，專業(yè)口徑更寬闊。因此，探索建立交叉學科專業(yè)，實施人才培養(yǎng)模式多樣化的教學實踐是中醫(yī)院校預防醫(yī)學發(fā)展的重要方向。
2.加強教師隊伍建設
教師是高等學校教學活動的主導，師資隊伍建設是提高高校教學水平、科研水平和人才培養(yǎng)質量的基本保證。針對中醫(yī)院校預防醫(yī)學專業(yè)屬于初期發(fā)展階段，師資隊伍比較薄弱的特征，教師隊伍建設應以引進和培養(yǎng)有資歷、有經(jīng)驗、有科研能力的學科帶頭人為首要，以培養(yǎng)、穩(wěn)定骨干教師隊伍為重點，以提高人才培養(yǎng)質量為目標，建立一支數(shù)量夠、素質高，結構合理、業(yè)務優(yōu)良、治學嚴謹、相對穩(wěn)定的教師隊伍。同時，根據(jù)自身實際，制定向預防醫(yī)學專業(yè)教師傾斜的分配制度和管理機制，確保專業(yè)教師隊伍的數(shù)量和質量。
3.加強課程和教材建設
隨著國家對社區(qū)建設的逐步重視，投入的進一步加大，預防醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后更多的將走向社區(qū)工作，因此，為突出中醫(yī)院校預防醫(yī)學專業(yè)的特色，修訂適于中醫(yī)院校該專業(yè)發(fā)展的教學培養(yǎng)方案，如將中醫(yī)基礎理論、針灸、推拿等中醫(yī)特色學科融入預防專業(yè)的學習中，讓學生畢業(yè)后在社區(qū)工作中技能更多，能力更強。同時，為了宣傳、突出預防醫(yī)學的特點，開展優(yōu)質課程、精品課程建設是推動課程建設的有效形式。建立中醫(yī)特色的預防醫(yī)學“五大衛(wèi)生”的教學梯隊，嚴格主講教師崗位資格，嚴把教學質量關。
教材的質量直接體現(xiàn)著高等教育和科學研究的發(fā)展水平，也直接影響到人才培養(yǎng)的質量。因此，我們必須重視教材建設。要突出中醫(yī)院校的預防醫(yī)學特點，可能在教材建設上還存在著學生無教材或無材可參考的現(xiàn)實，因此，組織教學團隊，編寫適用于預防醫(yī)學中醫(yī)特色學科的教材是主要任務之一。同時，我們應吸收科學技術和社會發(fā)展的最新成果，不能滯后于現(xiàn)代預防醫(yī)學的發(fā)展，應緊跟全國西醫(yī)院校預防醫(yī)學的大發(fā)展，并突出中醫(yī)特色。
4.加強實踐教學
實踐教學對于提高學生的綜合素質、培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力具有特殊作用，必須予以高度重視。要建立和完善教學、科研、生產(chǎn)相結合的多功能實驗室和校內外實習基地，充實專業(yè)課實驗室設備，改善實驗教學條件，積極開展學科具代表性的實踐教學內容。同時，探索中醫(yī)、中藥與預防醫(yī)學結合的實驗教學內容，多開設綜合性、設計性實驗。
5.加強畢業(yè)實習、畢業(yè)論文建設
畢業(yè)論文是預防醫(yī)學專業(yè)考核的一項重要指標，是學生綜合素質和科研能力的一項主要表現(xiàn)形式。論文寫作的好與壞，直接反映了學生在學校、醫(yī)院、疾控和監(jiān)督所所學基本功是否扎實及科研能力的強弱，也是實踐教學活動的重要形式，必須加強管理，確保質量。從實驗的選題、開題、實施及統(tǒng)計分析都應嚴格按照專業(yè)要求來做，不能與臨床醫(yī)學生要求一樣，因為，我們著眼的是整個人群的監(jiān)控和環(huán)境，并最好能突出中醫(yī)特色。
二、加強專業(yè)教風與學風建設
教風建設是建設良好學風的基礎。教師應當模范遵守教師職業(yè)道德規(guī)范，做到為人師表、教書育人、嚴謹治學，為學生樹立典范。學風建設是要幫助學生明確學習目的，端正學習態(tài)度，改進學習方法，形成良好的學習風氣和學習習慣。考風考紀是學風建設的重要內容之一，要加強考風建設，采取得力措施，嚴格考試紀律，杜絕考試舞弊現(xiàn)象。
總之，教育質量是學院的生命線，是高校賴以生存的根本。學生的質量，直接影響到學校的招生、就業(yè)、社會聲譽和經(jīng)濟效益。學生的質量主要體現(xiàn)在四個方面：一是外語水平。學生運用外語的閱讀能力、聽說交流能力，大學英語四、六級考試通過率等，都是專業(yè)教師在日常學習中指導學生的方向。二是信息處理能力。包括學校是否開設了計算機公共課，學生使用計算機和互聯(lián)網(wǎng)的能力，以及計算機等級考試通過率，專業(yè)學生是否熟練掌握相關專業(yè)軟件，如營養(yǎng)與食品衛(wèi)生的計算器，流行病與統(tǒng)計學的spss等相關軟件。三是科技創(chuàng)新能力。中醫(yī)特色的預防醫(yī)學藥兼顧中醫(yī)和預防兩個方向，因此，平時學生參與科研活動，將中醫(yī)基礎與預防疾病有機結合，對寫出高質量的畢業(yè)論文、科技論文都很有幫助，也為大學生進一步從事科學研究開闊了口徑。四是融入社會的能力。作為預防專業(yè)的學生，工作對象是整個人群，因此，將堅實的課堂知識和工作特點有機結合起來，是我們中醫(yī)院校預防專業(yè)學生平時培養(yǎng)的重要能力。
對中醫(yī)院校的預防醫(yī)學專業(yè)，要逐步凸顯特色，深化教學改革，提高人才培養(yǎng)質量，還需要領導的重視，增加教學投入，改進人才培養(yǎng)模式。同時，學生也應根據(jù)社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的需要，全面培養(yǎng)自己的能力，將自己的專業(yè)特色體現(xiàn)到社會當中去。
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實驗教學，是指運用實驗的方法，指導學生觀察實驗對象的變化，并從中驗證、獲取新知識的一種教學方法［4］。實驗教學首先強調學生的“三基”培養(yǎng)，即要注重學生基本實驗知識、基本實驗技術、基本實驗技能的掌握，是培養(yǎng)學生動手能力的基本保障，需要在實驗室完成，稱為課堂實驗教學。但課堂實驗教學不能充分激發(fā)學生的積極性和創(chuàng)新性，因此，實驗教學不能囿于課堂，必須堅持知識傳授、能力培養(yǎng)、素質教育全面協(xié)調發(fā)展的教學理念［5］，必須采取多元化的實驗教學模式，諸如設計性、創(chuàng)新型、現(xiàn)場式實驗教學模式等?，F(xiàn)場實驗教學模式是教師根據(jù)教學內容的需要，組織學生到實際生產(chǎn)、工作和生活場所開展實驗教學活動的一種教學形式［6］，主要依據(jù)教學模式理論、體驗式學習理論、交往教學理論、問題教學理論等有關教學理論，圍繞實驗教學活動過程形成的系統(tǒng)性、理論化的教學結構形式［7］，并在現(xiàn)場教學實踐過程中，由于教學場所、教學目的和教學要求等差異，產(chǎn)生了參觀式、綜合式、設計式、模擬式等多樣化的教學方式?，F(xiàn)場實驗教學是課堂實驗教學的延伸，是將課堂上枯燥、乏味、抽象的教學內容直觀、具體、形象化［8］，增強了學生對理性知識的感性認識，并通過學生的再思考進一步將感性認識深化為理性知識，從而提高教學效果；另一方面學生置身于現(xiàn)場中，有效激發(fā)了學生主動學習的興趣和熱情，極大地促進了學生認知能力的發(fā)展［9］。但是，現(xiàn)場實驗教學的開展受多種因素的制約，存在一些不足，例如占用較多的教學時數(shù)、現(xiàn)場教學資源相對匱乏、要求教師有更新更多的知識儲備和現(xiàn)場組織協(xié)調能力。
2現(xiàn)場實驗教學模式的探索與實踐
2.1參觀式現(xiàn)場實驗教學的應用實踐
參觀式現(xiàn)場實驗教學，是指選擇具有普遍性、廣泛性、典型性的工廠或工作環(huán)境，組織學生到現(xiàn)場進行實地觀察、感受，從而獲取知識的一種教學方法［10］。參觀式現(xiàn)場實驗教學直觀、生動，是學生獲得感性認識的手段，既可以在參觀中使學生驗證、鞏固已學知識［11］，還可以將相關教學內容融合在參觀過程中，使學生直接在參觀式教學中獲得新知識。例如，餐飲衛(wèi)生管理是預防醫(yī)學專業(yè)食品安全方向學生專業(yè)學習內容的一個部分，涉及《食品安全法》和餐飲管理的眾多的法律法規(guī)，如果將這些法規(guī)條例安排在課堂講授，師生雙方都會感覺枯燥乏味，教學效果不佳，于是安排學生到飯?zhí)脜⒂^。參觀前，指導老師將參觀內容編寫成實驗講義發(fā)給學生，既作為參觀指南，又作為學習要求將有關需要學生掌握的知識轉化為問題，一方面要求學生在參觀前主動查閱資料預習，一方面作為觀后感式實驗報告撰寫的必須內容。參觀時，邀請學校專門負責餐飲安全的食品安全員帶領同學們參觀飯?zhí)玫母鱾€功能房，洗菜、炒菜、留樣、售賣、洗碗、消毒各環(huán)節(jié)，講解高校學生飯?zhí)玫挠嘘P法律法規(guī)。由于是到學生自己就餐的飯?zhí)萌⒂^，學生們的興趣和積極性極大，加之現(xiàn)場直觀所見所聞，同學們對高校集體飯?zhí)糜嘘P餐飲衛(wèi)生監(jiān)督管理中應主要注意的問題和環(huán)節(jié)都能充分掌握，從而達到較好教學目的。
2.2現(xiàn)場綜合性實驗教學在職業(yè)衛(wèi)生學中的應用實踐
現(xiàn)場綜合性實驗教學是指老師根據(jù)教學內容，在學生掌握基本實驗技能的基礎上，開展的融合交叉多門學科或者多個知識點的實驗教學?，F(xiàn)場綜合性實驗教學特別能培養(yǎng)學生綜合分析問題、解決問題的能力，更培養(yǎng)了學生與實際工作接軌的能力。例如，噪聲、振動的測定，就以現(xiàn)場綜合性實驗教學的形式，安排學生到校辦印刷廠印刷車間現(xiàn)場進行微小氣候監(jiān)測并測定其環(huán)境噪聲和環(huán)境振動，同時測定作業(yè)工人聽力及進行健康檢查。最后要求學生根據(jù)觀察或收集到的噪聲、振動、作業(yè)工人聽力等數(shù)據(jù)以及健康情況，依據(jù)國家有關標準和相關文獻資料，進行綜合分析、比較、論證和概括，得出印刷車間有害因素對作業(yè)工人聽力及健康究竟有何影響，并對印刷車間防噪防振和作業(yè)工人的防護措施提出有針對性的切實可行的措施［1］。
2.3設計型現(xiàn)場實驗教學在食品法規(guī)和兒少衛(wèi)生學的應用實踐
設計性現(xiàn)場實驗教學是指老師給定實驗目的要求和實驗條件，由學生自行設計實驗方案并在生產(chǎn)、工作或活動現(xiàn)場加以實現(xiàn)的實驗教學活動。預防醫(yī)學的很多實驗內容都適合開展設計性現(xiàn)場實驗教學，比如，在兒童少年衛(wèi)生學的實驗教學中，我們就組織學生在學校附屬幼兒園現(xiàn)場開展了“某幼兒園兒童生長發(fā)育與營養(yǎng)狀況調查與評價”的現(xiàn)場設計性實驗教學。為此，首先讓每個學生設計現(xiàn)場調查的方案，然后由課代表會同各實驗小組長實地考察現(xiàn)場后，在老師指導下制定出現(xiàn)場調查的終極方案，包括測定指標的選擇、現(xiàn)場測定的程序、人員安排、待測兒童的引導與陪伴。本次現(xiàn)場調查測定的指標多，又可以衍生出很多的評價指標，同時融合兒少衛(wèi)生學、營養(yǎng)學、統(tǒng)計學多門課程的多個知識點。面對眾多指標究竟如何對該園兒童的生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況進行評價，老師不予具體要求，由學生查閱資料自行確定。最后同學們完成的論文可謂異彩紛呈，視角獨到，有“某幼兒園學齡前兒童生長發(fā)育Z評分及營養(yǎng)狀況的評價”、“某幼兒園學齡前肥胖兒童與正常體重兒童皮褶厚度的比較研究”、“某幼兒園兒童體格發(fā)育現(xiàn)狀”等等。可以說這個現(xiàn)場設計性實驗對同學們組織能力、數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理能力、資料查閱能力、分析問題的能力、論文撰寫能力是一次極大的鍛煉。
2.4野外模擬型現(xiàn)場實驗教學的應用實踐
野外模擬型現(xiàn)場實驗教學是指模擬現(xiàn)實存在的衛(wèi)生學問題，根據(jù)教學內容和要求在野外現(xiàn)場開展的實驗教學活動。例如，為激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生解決實際問題的能力，結合我校地處白云山腳下，白云山上有豐富的山泉水和水庫水資源的優(yōu)勢，我們?yōu)榇舜维F(xiàn)場教學設置了一個模擬的現(xiàn)實衛(wèi)生學問題，讓學生去解決。即將本次現(xiàn)場實驗教學模擬為“某考察隊一行20人擬在某原始山林中進行為期6個月的生態(tài)考察，請你作為專業(yè)的防疫人員幫助該考察隊解決野外駐地的生活飲用水源問題”。教學時將學生們帶到指導老師事前考察好的山中，學生們分組尋找水源、進行水源衛(wèi)生學地形勘查、水質檢驗、水量估量等，最后讓同學們根據(jù)調查結果寫出“某野外考察隊駐地水資源選擇利用的評估報告”，要求說明水源選擇的依據(jù)、考察隊的駐地安排、生活水的蓄積及水質的潔治和防護措施等。由于是野外現(xiàn)場模擬真實衛(wèi)生學問題，且涉及的內容非常寬泛，學生綜合運用所學知識解決實際問題的能力得到鍛煉和提升。
3現(xiàn)場式實驗教學的改革思路
現(xiàn)場實驗教學內容的設計、教學場地的選擇、教師的綜合素質和高度負責態(tài)度等是現(xiàn)場式實驗教學的關鍵點，也是現(xiàn)場式實驗教學改革的著力點。
3.1現(xiàn)場實驗教學內容的設計
傳統(tǒng)的實驗教學多是根據(jù)實驗教材上既定的實驗項目安排實驗，既不利于教師創(chuàng)新實驗教學，也難以提高學生的學習興趣。在安排現(xiàn)場實驗教學時可以打破固定實驗教學項目局限，緊密結合公共衛(wèi)生政策與突發(fā)公共衛(wèi)生問題進行現(xiàn)場實驗教學內容的選擇。比如，為指導和規(guī)范我國食品營養(yǎng)標簽標示，引導消費者合理選擇預包裝食品，促進公眾膳食營養(yǎng)平衡和身體健康，衛(wèi)生部頒布了GB28050-2011《預包裝食品營養(yǎng)標簽通則》，并于2013年1月1日起正式強制實施。順應這一公共衛(wèi)生政策，可以安排學生在超市現(xiàn)場進行食品營養(yǎng)標簽標示現(xiàn)狀及消費者認知調查。這樣的安排以當前突發(fā)公共衛(wèi)生問題與預防醫(yī)學工作實踐的實際內容為立足點設置現(xiàn)場實驗教學內容，既錘煉了學生實際工作能力和專業(yè)技能，又培養(yǎng)了學生創(chuàng)新思維。
3.2教學場地的選擇
現(xiàn)場教學場地的選擇是保障現(xiàn)場實驗教學有效開展的關鍵［12］。生活、生產(chǎn)、社會環(huán)境的各個方面都可以作為預防醫(yī)學的現(xiàn)場實驗教學點。教師要廣開思路，在平時針對性的挖掘和培育合適的現(xiàn)場教學點。可以通過校企合作模式到工廠進行參觀式實驗教學，更可以充分發(fā)掘高校內部眾多的校辦企業(yè)、食堂、幼兒園等場所等開展綜合式現(xiàn)場實驗教學，還可以利用學校周邊公共區(qū)域開展設計式、野外模擬式實驗教學。
3.3提高實驗教師的綜合素質