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關鍵詞：聽障兒童；語言康復；訓練方法；研究
中圖分類號：G762文獻標志碼：A文章編號：2095-9214（2016）07-0170-01一、引言
聾兒受聽力障礙的影響，語言的學習與使用變得比一般人要困難。因此，對聾兒進行有效的言語康復是十分艱辛的，也是一個很復雜的過程。本文通過對現有的聾兒言語康復教材和語言訓練方法進行研究。
二、聾兒語言康復課程與訓練的現狀
目前，我國的聾兒康復尚缺少一套行之有效的方法，沒有科學系統的語言康復教材與教學訓練方法，現有的教材或教學訓練方法多是教員依據自己零散的感性經驗而編制的。我國目前對聾兒進行語言康復仍處于初級發展階段，全國各地各級聾兒語言康復機構的不平不均，聾兒語言康復效果也各有差異，但總體而言，比之西方發達國家，我國的聾兒語言康復水平還十分低下。“八五”“九五”時期，聽障兒童語言康復被納入國家發展規劃。耳鼻喉專家學者提出：聽障兒童應及早得到發現或確診，應及早得到補償和訓練；聽障兒童的康復訓練與康復課程應當進一步標準化規范化。
據不完全統計，我國目前關于聾兒語言康復課程與訓練內容方面的研究較少，而且多是方法之類的泛泛而談。這往往導致教學或訓練內容的缺少系統性與連貫性，導致教學或訓練的有效性不夠高。然而，雖然聾兒語言康復教材尚未成系統，但有仍然值得我們學習與借鑒，如高成華、梁巍的《為了聾兒的明天——聾兒早期康復教育師資培訓教材》、如梁巍的《咿呀學語教學指南》。此外，聾兒語言康復訓練專職人士的專職水平總體水平不夠高。在教員的語言康復訓練中，聾兒常因諸多無關的訓練行為而分散了注意力，影響到聾兒的學習；聾兒也常因相應的訓練與自身特性不合而訓練效果不佳。
三、聾兒語言康復課程與訓練方法設計分析
（一）聾兒自身有其特殊性，導致聾兒語言康復阻力陪增。聾兒的聽覺神經劣于普通兒童，大腦皮層的聽覺中樞發育遲滯，聽器官的發音與構音器官功能異化。因此要有針對性的設置出合理的聾兒語言康復課程與訓練方法。而且，聾兒的語言康復課程又應當注重孩子的成長與發展。
（二）聾兒的語言康復課程與訓練方法應當從“聽覺、言語、語言”出發，即是從“聽得明白、說得清楚、交流自如”三個方面以教學康復的目的。所以應當在聾兒語言康復課程中合理設計，讓聾兒最大限度是運用其殘余聽力來感知的聲音的存在，切身體驗到各種聲音地不同，激發聾兒“說”的欲望，最終達到交流自如的目的。
四、聾兒語言康復課程與訓練方法的內容選擇與組織
（一）聾兒具有其特殊性，聾兒語言康復課程與訓練中應該注重教學內容的選擇。其中詞匯的選擇就顯得尤為重要。因此，選擇詞匯時應當注意：1.選擇聾兒喜歡的人和物；2.選擇聾兒日常能接觸的能理解的熟悉的詞匯；3.選擇聾兒容易看清楚口形的，容易學習發音的。
（二）聾兒語言教學或訓練中，應當依據聾兒的特殊性，采用適宜的靈活多種的教學訓練方法。
例如“山”：可以按照以下的方法來訓練，1.先給聾兒看圖片，讓聾兒有一個直觀的映像；2.讓聾兒通過觀看體態和擬聲語來學習；3.讓聾兒看教員的口形及發音，來選擇“山”的圖片；4.讓聾兒試著說出“山”的聲來。
例如：設計出不同的主題，每個主題下又設計出不同的單元內容，而且彼此之間又是連貫在一起的。主題單元我我的家、我的同學、我的伙伴、我是學校、我的教室我的身體我的眼睛、我的耳朵、我的頭發（三）聾兒學習語言尤其困難，因此，更應當注重語言的邊學邊用。只有這樣才能潛移默化，才能扎實，不會邊學邊忘。因外，聾兒的語言康復學習應當是一個不斷重復訓練的過程，所以課程設置應當設置重復學習的知識。如用不同的教學方式來教授同一個詞匯。
（四）聾兒語言康復課程與訓練安排應當張施有度。教員要合理運用教學游戲觀念，讓聾兒在玩樂中學習，在學習中游玩；讓聾兒的語言康復教學變成一個有趣的過程，從“聾兒需要學習”變成“聾兒主動想學習”。
五、聾兒語言康復及訓練方法的建議
（一）聾兒語言康復不僅僅需要教員具有專業職業素養。良好職業素養的教員才能讓聾兒語言康復的課程與訓練方法變得有效，才能讓聾兒更快更好的融入到社會中去。
（二）聾兒語言康復課程最早應該在2-6歲。
（三）聾兒語言康復訓練應當由簡單到復雜，學習的詞匯應當由少到多。
六、結論
本文綜合研究了分析了聾兒語言康復及訓練方法的現狀，結合實際教學經驗，研究聾兒語言康復及訓練方法。對聽障兒童語言康復及訓練方法進行的探析，試圖為之提供行之有效的可行性建議。
參考文獻：
[1]李力.聾兒快樂課堂教學初探[J].北方文學（下半月）.2011（03）
關鍵詞 心理干預 腦卒中患者 康復訓練
中圖分類號：R743.305 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）20-0060-03
腦卒中患者中約有40%有不同程度的后遺癥[1]，抑郁的發生率也有21%～47%[2]。我們研究心理干預對腦卒中患者康復訓練接受的影響，從而排除不良因素，提高康復效果，結果如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2011年11月-2012年7月黃浦區瑞金二路街道社區衛生服務中心就診的腦卒中患者為樣本源，選擇100名符合納入標準的腦卒中患者，隨機分成實驗組50例和對照組50例。實驗組平均年齡（65.88±3.25）歲，對照組平均年齡（63.26±4.68）歲。納入標準：①首發腦卒中患者；②年齡在45～85歲；③僅有肢體障礙無認知障礙的患者。排除標準：①有智力和認知障礙者；②有精神病家族史者；③失語失認及不能配合調查者。
1.2 研究方法
兩組患者均進行常規的藥物治療和康復訓練。實驗組增加由經過培訓的護理人員和康復師對其進行心理指導和心理干預。第一步在患者首次入院時進行生活自理能力及心理評估，采用問卷方式掌握患者卒中后的主要心理問題，和有可能影響康復的潛在因素。第二步在每次康復的過程中糾正不良因素引起的不良情緒，將患者心理向積極方向引導。
1.3 評估工具
兩組患者分別在干預前、干預后（康復訓練療程結束）采用抑郁自評量表（self-rating depression scale， SDS）和日常生活活動能力（activities of daily living， ADL）進行評估。
1.3.1 心理狀況評估
抑郁自評量表能相當直觀地反映抑郁患者的主觀感受，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，SDS把20個項目得分相加即得到粗分（raw score），通過公式轉換Y=int （1.25 X），即用粗分X乘以1.25后，取整數部分，既得標準分（index score Y）。該量表的Pearson相關法相關系數為0.78，Spearman氏相關法相關系數為0.78，證明了SDS的臨床有效性[3]。
1.3.2 生活能力評估
日常生活能力量表由軀體生活自理量表和工具性日常生活活動量表兩部分組成，評分為1～4分4級，單項分1分為正常，2～4分為功能下降；14個項目得分范圍是14～56分，14分為完全正常，>14分有不同程度的功能下降，5～10分鐘完成測試，該量表的Cronbach，s α系數為0.97，重測信度為0.87，敏感性81.80%，特異性74.50%[4]。
2 結果
2.1 兩組患者干預前后SDS評分
干預前兩組患者SDS評分比較無差異，干預后兩組患者評分均下降，但實驗組下降更明顯，兩組比較有顯著差異（表1）。
2.2 兩組患者干預前后ADL評分
干預前兩組患者ADL評分比較無差異，干預后兩組患者評分均明顯低于干預前，但實驗組評分降低更明顯（表2）。
3 討論
腦卒中患者從急性期就會有不同程度的肢體障礙，有關研究表明康復的介入可以降低致殘率，改善生活質量[5-6]，其功能恢復是基于損傷后的中樞神經系統的結構、功能的重組等可塑性原理，通過輸入正常的運動模式，促進患者正常運動模式的形成，達到最大的功能恢復[7-8]。然而腦卒中帶來的是身心方面的疾病，其發生和康復都與心理因素有關，心理因素在康復訓練過程中起到重要的作用。腦卒中患者，身體上受到巨大的創傷，精神上也有沉重的壓力。腦部部分皮質紊亂，情緒釋放不受高級神經系統控制表現出抑郁、焦慮、行為功能退化等。由于部分患者對康復的不了解會產生敷衍，反抗，抵制等情緒，使得康復收效甚微。
腦卒中患者的心理反應比其他疾病的心理反應更為嚴重，因為其它疾病造成肢體上的損害是有一定的過程的，但腦卒中的肢體障礙是突然發生的，缺乏一個適應的過程，突然地打擊使患者很容易心理上的抑郁[9]。而心理狀態和肢體功能的康復密切相關[10]。目前的心理護理已經把患者看成一個整體在充分了解的基礎上與其交談，降低患者的心理防御，從而積極配合，完成既定的康復方案。心理干預現已作為現代康復訓練的重要的一部分，可使殘疾的影響降低到最低限度。
本研究面對面的進行心理護理，結對雙向交流，個體化的進行心理干預，收到了效果。干預的重點是掌握患者心理問題，和消除患者不良的心理誘因。目前學界對心理因素在康復訓練中的影響已有了基本的了解，但如何根據個體差異進行康復護理研究還不多，有待進一步探索。
參考文獻
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【關鍵詞】腦卒中；早期康復護理；護理體會
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.520文章編號：1004-7484（2013-10-5993-01
腦血管意外也可稱為是腦卒中（Stroke，也是腦中風的學名，是一種突然發病的腦血液循環障礙性疾病。誘發患者引發腦血管意外的因素有多種，多為外部刺激或是心理刺激，從而引起患者腦內動脈狹窄、閉塞或是破裂。腦血管意外可分為缺血性腦卒中或是出血性腦卒中。在工作和社會壓力如此大的現今，我國腦血管意外的發病率可以說是呈直線上升，根據有關數據統計，每年在每10萬人中，就有150人引發腦血管意外，且在緊急搶救后致殘率也是高達75%。為了能夠盡量的降低致殘率，并提高患者的生活質量，相關學者對于腦血管意外患者的康復護理進行了深入的研究，認為在康復護理時，早日介入有利于提高患者的生存質量。因此，本文將選取本院在2008年7月――2009年8月收治的100例腦血管意外患者，并對這100例患者采用早期護理的方式進行護理，報告結果如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取本院在2008年7月――2009年8月收治的100例腦血管意外患者，年齡在55-80歲，平均年齡在60歲。男性68例，女性32例，100例患者經過第四次全國腦血管病會議通過的診斷標準，并經過顱腦CT再次進行確診，100例患者均為處罰者，且都存在著肢體功能障礙。100例患者中有85例是在發病后的3天內入院，15例患者是在發病后的2天內入院。在入院的檢查后發現，100例患者中出血性腦卒中患者55例，缺血性腦卒中患者45例。在發病后經過緊急治療后度過了危險期，且全部出現了肢體偏癱，有20例患者還伴有失語癥。
1.2護理方法對這100例患者采用早期康復護理的護理方法，其進行護理的前提條件是不影響醫生進行臨床搶救。當患者度過危險期后，意識清晰，生命各項體征都處于平穩的狀態，且病情并沒有任何的進展。觀察2d后就可以進行早期康復治療和康復護理。
早起康復護理主要可分為心理護理、飲食護理、康復訓練。
心理護理：腦血管意外的疾病給與患者帶來的痛苦不僅僅是生理上的，還有心理上的。有些患者擔心患上疾病后，引發的癱瘓長久都難以痊愈，使患者心生恐懼、悲傷以及絕望。所以護理人員應當加強與患者之間的溝通，鼓勵患者重新的樹立起治療的信心，因為心理也是促進身體早日康復的一大因素。
飲食護理：腦血管患者在護理期間，要盡量的食用低鹽。低脂的失誤，最好是新鮮的時蔬水果以及一些含有飽和脂肪酸的食物。護理人員還應當建議患者少食多餐，幫助消化。
康復訓練：在100例患者中有20例患者伴有失語的情況，因此在進行康復訓練的時候，不僅需要對患者的肢體，還要對肘部、膝蓋部、手指、腳趾、腳踝、肩部、髖部等部位進行訓練。還需要對患者語言功能進行訓練，幫助患者早日恢復語言功能。
1.3統計學分析采用SPSS13.0統計軟件進行分析，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，顯著性檢驗水準a=0.05。
2結果
100例患者在病發后入院接受早期康復護理，并在入院后的5周內接受早期康復護理，在5周內觀察100例患者的治療情況，肌力提高Ⅰ級的患者有30例；肌力提高Ⅱ級的患者有65例，肌力無提高或是無改善的患者有5例。在腦血管疾病引發后引發失語癥的20例患者，經過早期康復護理，已經有18例患者恢復了語言功能，有2例恢復較為緩慢。
3討論
腦血管意外在病后所引起的并發癥是屬于腦性偏癱，但是在本質上還是屬于運動功能障礙，其原因是屬于控制運動功能的運動神經元受到損傷，是患者的神經中樞無法控制運動功能，從而引起運動模式異常。
康復護理是建立在腦側支循環的情況下，并不斷的促進患者病灶周圍組織的重組和康復，在最大程度上發揮患者的腦部的可塑性，并達到提高患者運動的能力。
早期康復護理可在最大程度上創造患者遭到損傷神經修復的條件，使得患者遭到破壞的運動反射弧在具有良好的條件下重新建立起來，并在最大程度上減少患者肌肉萎縮以及關節脫位和關節攣縮畸形的狀態。
在上述100例患者中采用早期康復護理，可以有效的使得患者恢復運動功能以及語言功能，在臨床護理中，治愈率是95%，值得在臨床上進行推廣。
參考文獻
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【論文關鍵詞】膝關節交叉韌帶重建;護理
【論文摘要】目的探討膝關節交叉韌帶重建的康復護理措施。方法回顧分析本院自2006年1月至2008年12月在關節鏡下行膝關節交叉韌帶重建術35例患者的臨床資料。結果均在關節鏡下采用月國繩肌肌腱和縫線鋼板行韌帶重建,均獲治愈出院。隨訪1個月~最長3年,效果滿意。結論綜上所述,患者常因意外事故而致膝關節損傷,護理人員通過有效的圍術期心理護理,使患者積極配合,以最佳狀態接受治療;術后護理對預防并發癥有著積極的作用;而康復指導非常重要,是患者完全恢復的關鍵。
本院自2006年1月至2008年12月在關節鏡下行膝關節交叉韌帶重建術35例,配合早期功能鍛煉,取得良好效果。現將護理體會總結如下。
1臨床資料
本組共35例,其中男21例,女14例。年齡28~52歲,平均40歲。其中29例為交通傷,6例為運動損傷。前交叉韌帶(ACL)損傷28例,后十字韌帶(PCL)損傷4例,ACL合并PCL損傷3例。均在關節鏡下采用月國繩肌肌腱和縫線鋼板行韌帶重建,均獲治愈出院。隨訪1個月~最長3年,效果滿意。
2護理
2.1心理護理患者常因意外事故而致膝關節損傷,生活不能自理,加上對疾病缺乏正確認識,擔心預后,往往易產生急躁、焦慮、悲觀、失望的心理;患者大多處于青壯年時期,下肢運功能能障礙影響工作及生活;因此護理人員應通過積極與患者交談,用通俗易懂的語言向患者講解疾病的知識、手術的目的,治療方法,護理方案,早期功能鍛煉的方法和重要性以及圍術期的注意事項,以取得患者的積極配合,使他們解除顧慮,增強信心,以最佳狀態接受治療。
3術后護理
3.1一般護理術后去枕平臥6h,抬高患肢30°為宜,避免屈膝,以減輕腫脹。術后測血壓、脈搏、呼吸,每1h1次,平穩后12h測1次。測體溫每4h1次,連續3d,體溫正常后改為每天1次。要求患者在解除加壓包扎前,除功能鍛煉,不負重活動外,應用數字卡盤調節式支具將膝關節固定在完全伸直位。護理上必須保持膝關節正確位置。
3.2患肢護理術后患肢用彈力繃帶厚棉墊加壓包扎,防止關節囊內出血和積液,觀察肢端血運,檢查足背動脈搏動,如出現皮膚顏色發紫,肢端麻木、腫脹,說明加壓包扎過緊,靜脈回流受限,造成血運障礙,應即予適當松解;抬高患肢,避免屈膝,防止因關節活動增加張力而影響愈合;保持引流管通暢及切口敷料整潔干燥。
3.3防止感染因感染可導致手術失敗和影響膝關節功能恢復,除嚴格無菌技術操作外,注意觀察術后患者生命體征變化,特別是體溫及傷口情況,并注意保持引流管通暢,保持敷料整潔干燥,按時使用抗生素。護理人員要做好宣教工作,指導患者注意個人衛生,積極防治局部和全身感染灶。一般術后患者無體溫波動變化,若出現術后體溫明顯升高,傷口跳痛,應注意檢查傷口周圍有無紅腫、有無膿性分泌物,判斷是否有傷口感染的發生。
3.4疼痛護理術后12~24h內,患肢有沉重感和輕度疼痛,以后逐漸消失,一般不需鎮痛劑。若手術后5~6h內即出現相應劇烈疼痛,超過術后反應性疼痛,關節明顯腫脹,局部張力大、溫度高,甚至全身發熱,患肢不能直腿抬起,或能為關節積血導致,應立即通知醫生在無菌條件下行關節穿刺抽血,患膝繼續加壓包扎。如疼痛不明顯,無全身不良反應,但膝部張力大,腫脹明顯,浮髕試驗陽性,則應行關節穿刺抽液減壓。
4康復指導
4.1交叉韌帶重建后并不意味著膝關節功能就能恢復,因此應在術前向患者講清術后康復進程,并教會必要鍛煉動作;患者常因術后怕痛和擔心重建的韌帶松動和斷裂,而不愿意接受功能鍛煉。護理人員應向患者解釋早期功能鍛煉的重要性,正確的康復訓煉,可以有效地防止股四頭肌萎縮,促進血液循環,促進積液和積血吸收,消除腫脹,防止粘連,防止下肢深靜脈血栓形成,促進膝關節功能恢復。
4.2術后第1天囑患者開始踝泵訓練、髕骨活動、直腿抬高訓練,直腿抬高時先用力使足跖屈,即腓腸肌收縮,防止脛骨髁前移牽拉移植肌腱。術后2~4周,除進行肌力、活動度訓練,還應進行滑板、被動活動訓練,肌肉牽張訓練。練習膝關節被動伸屈活動,應用CPM輔助活動,范圍0~90度,每周增加10度屈曲,每天兩次,每次30min,直到達到正常伸屈動度。
4.3術后第六周可行0~45度半蹲練習,伸膝抗阻力運動,可扶雙拐步行,患肢負重25%,以后每周增加負重25%,術后8周被動活動達到正常范圍,允許患者在俯臥位主動伸直膝關節,俯臥位可防止脛骨后掉,術后3個月內在支具伸膝位保護下可以行部分甚至完全負重。
4.4術后0~2個月保護性康復計劃,3~6個月開始抗阻力訓練,包括彈力帶訓練、踏板訓練和康復器械訓練三部分。術后第4個月開始各種靈活性訓練。半年后增加肌力和耐力的訓練,如蹬車、上樓梯、跑步等,要求循序漸進,1年后可從事體育運動。患者出院后應囑其堅持訓練,循序漸進,定期隨訪,防止外傷。如果出現關節脹腫、疼痛,及時來院復查。
5小結
綜上所述,患者常因意外事故而致膝關節損傷,護理人員通過有效的圍術期心理護理,使患者積極配合,以最佳狀態接受治療;術后護理對預防并發癥有著積極的作用;而康復指導非常重要,是患者完全恢復的關鍵。
參考文獻
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[關鍵詞]平衡機器人 系統控制界面設計
中圖分類號：TP242 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）18-0018-03
正文：
平衡康復機器人融合了機器人技術、康復醫療理論，人體平衡理論，壓力傳感器技術，計算機技術等，是國內外研究的熱點。平衡康復機器人通過分析作用于壓力板的足底壓力數據準確地測量平衡能力，通過壓力板的生物反饋訓練來訓練平衡能力以達到康復治療的效果。平衡康復機器人是平衡能力患者的一大福音，是醫療人員的得力助手，有著廣闊的前景和需求。
1.研究現狀
1.1 國外研究現狀
國外康復機器人起步早，投入資金充足，目前已經形成了產業鏈，歐洲早在2000年就取得了康復訓練器的進展。
現在國外市面上已經有著幾款不俗的平衡康復機器人可供選購，下面就對他們進行介紹：
①意大利Tecnobody公司研發的Tecnobody PK254P：
Tecnobody PK254P是一款集平衡測試盒平衡訓練于一體的康復機器人。Tecnobody PK254P提供了不同姿勢下的平衡測量和平衡訓練，主要分為動態測量和測試、靜態平衡和測試、軸向平衡和測試、坐姿下測量和測試。其控制系統軟件也圍繞著其功能有評估、訓練和反饋幾大模塊，軟件還提供了病人資料管理以供數據的存儲和讀取。機器人主要是用于評定/訓練受試者運動控制能力、平衡能力（含軀干平衡能力），提高本體感覺功能。當患者與斜板進行相互運動的時候，平板上獲得的數據是根據每個單一運動轉化為電脈沖而得到，并且把所得數據直接傳輸到電腦。軟件將對這些電脈沖進行詳細分析，之后便在電腦控制端將顯示出一個描跡，這與斜板上的成角運動或在其上施加的力是一致的。
②德國的Zebris公司研制的平衡訓練器POSTUROMED（如圖1）：
POSTUROMED是一種神經矯形治療裝置。是利用其不穩定性和可調節性，用以治療和訓練病理性身體姿勢改變的設備，尤其是側重對身體承重關節的功能性不穩定的訓練。POSTUROMED可應用于神經康復，疼痛的治療，平衡能力及感覺運動的訓練，達到以下目的：（1）身體承重關節的功能穩定性。（2）部分的疼痛治療，尤其是影響到運動系統的慢性背部和姿勢性的疼痛。（3）預防性的協調功能訓練。
系統通過交互式訓練與姿勢本體感覺的治療緊密結合在一起，有嚴格的姿勢訓練原則。通過從簡單到復雜的七個治療與階段，使治療效果達到最大化。可以調節的不穩定表面治療對于治療病理性的姿勢反應度和關節活動功能的不穩定性有著良好的效果。
1.2 國內研究現狀
近幾年國內的一些大學也開始相關研發然而國內研究還與國外有著較大差距，尚沒有類似國外biodex balance_sd集平衡測試、平衡訓練與一體的，人機交互較好的平衡康復機器人的出現，在平衡測試和訓練的理論研究方面也略顯不足，國內大多還停留在針對國外現有平衡測試儀信度和效度的研究上，在平衡測試方法上也沒有形成統一的平衡測試標準。
①Sway 機器人
Sway 機器人是哈爾濱工程大學制作的雙輪移動機器人的實物，如圖2所示：Sway 機器人由上位機和機器人車體兩個主要部分構成，兩者是分開的，通過無線通訊交換數據。
機器人的車體系統構成如圖2所示：該機器人采用Cygnal公司推出的C8051F005單片機作為人機交互上位機的控制核心。車體的傾斜角度檢測儀采用AD公司推出的雙軸加速度傳感器ADXL202以及反射式的紅外線距離傳感器。利用PWM技術控制兩臺直流電機的轉速。上位機與機器人之間的數據通信采用迅通生產的PTR2000超小型、超低功耗高速無線收發數傳MODEM。人機交互界面則采用240×128圖形液晶點陣、方向搖桿及按鍵。基于這些完備而又可靠的硬件設計，此機器人也使用了一套獨特的軟件算法，實現了Sway的平衡控制與數據交換功能，如圖3所示。
1.3 目前的發展現狀總結
平衡機器人的研究經歷了二十多年的不斷發展，不僅結構、形式與功能上有很大改善，訓練方法也隨著社會的進步逐步增多。作為幫助人訓練平衡能力的機器，機械結構的合理性，智能控制的有效性，系統設計的復雜性，人機交互的輔等等決定了它的研究還有待提高。當前，國外人體平衡功能測試評估和訓練系統已經經過多年的發展，但其操作復雜，價格高昂；國內對平衡機器人的研究水平還仍然處于初級階段，雖然也出現了不少研究成果，但還未生產出真正投入使用的產品，研究方面還存在著以下問題：
（1）康復訓練較為被動，模式單調枯燥。
（2）測試、訓練模式單一，過分依賴醫師。
（3）缺乏康復理論的指導。
而我國的平衡康復機器人較國外還有一定的差距，雖然已經有相當一部分國產康復機器人投入市場且性價比較高，但是在功能和結構上還有如下缺陷：
（1）平衡訓練模塊薄弱
（2）動態平衡功能不足
2.平衡訓練系統設計的基本原則
（1）安全性原則：因為患者進行平衡訓練時要站在平衡訓練系統測試平臺上，所以必須優先考慮在使用時患者是否康復訓練機器人產生干涉，平衡訓練系統本身不會對患者造成傷害，并且保證患者在運動中不會因為站立不穩跌倒而受到傷害。
（2）有效性原則：這里所指的有效性是指平衡測試評估和訓練系統能夠完成規定的動作，如按照一定軌跡進行運動，從而帶動患者進行有效的平衡訓練，同時，在檢測患者的平衡能力時，儀器受系統誤差和隨機誤差的影響較小，從而有效的測得所需的數據。這也是對平衡訓練機器人的基本要求。
（3）經濟性原則：所設計的平衡功能測試評估和訓練系統能否廣泛的推廣很大程度上取決于下平衡功能測試評估和訓練系統是否有較為適合的經濟成本。目前很多國外生產的平衡功能測試評估和訓練系統由于造價成本過高導致其應用范圍只局限于大型的醫療機構，而限制了平衡訓練系統在國內的進一步推廣。因而從降低成本的角度上來說，設計該平衡訓練系統時，在保證有效性的基礎上，應該盡可能的簡化機構，并且使用合適的材料。
（4）創造性原則：創造是人類的本領。人類如果不發揮自己的創造性，生產就不能發展，科技就不會進步，也就沒有人類的今天。設計只有作為一種創造性活動才具有強大的生命力。因循守舊，不敢創新，只能永遠落在別人后面。特別是在當今世界科技飛速發展的情況下，在機械設計中貫徹創造性原則尤為重要。
（5）以市場需求為導向的原則：機械設計作為一種生產活動，與市場是緊密聯系在一起的。從確定設計課題，使用要求，技術指標，設計與制造工期到拿出總體方案，進行可行性論證，綜合效用分析（著眼于實際使用效果的綜合分析），盈虧分析直至具體設計，試制，鑒定，產品投放市場后的信息反饋等都是緊緊圍繞市場需求來運作的。設計人員要時時刻刻想著如何設計才能使產品具有競爭力，能夠占領市場，受到用戶青睞。
（6）標準化、系列化、通用化原則：標準化，系列化，通用化簡稱為“三化”。“三化”是我國現行的一項很重要的技術政策，在機械設計中要認真貫徹執行。標準化是指將產品（特別是零部件）的質量，規格，性能，結構等方面的技術指標加以統一規定并作為標準來執行。貫徹“三化”的好處主要是：減輕了設計開發的工作量，提高了設計質量，同時也縮短生產周期；減少了刀具和量具的規格，更有利于設計與制造，也降低了生產成本；便于組織標準件的規模化，專門化，易于保證產品質量，節約材料，降低成本；提高互換性，便于維修；便于國家的宏觀管理與調控以及內，外貿易；便于評價產品質量，解決經濟糾紛。
（7）整體優化原則：設計要貫徹“系統化”和優化的思想。性能最好的機器其內部零件不一定是最好的；性能最好的機器也不一定是效益最好的機器；只要是有利于整體優化，機械部件也可以考慮用電子或其他元器件替代。總之，設計人員要將設計方案放在大系統中去考慮，尋求最優，要從經濟，技術，社會效益等各方面去分析，計算，權衡利弊，盡量使設計效果達到最佳。
（8）人機工程原則：機器是為人服務的，但也是需要人去操作使用的。如何使機器適應人的操作要求，人機合一后，投入產出比率高，整體效果最好，這是擺在設計人員面前的一個課題。好的設計一定要符合人機工程學原理。
3.機器人控制系統方案設計
3.1 平衡機器人的工作原理
該傳動系統主要是由電機，鏈傳動系統，絲桿螺母副，彈簧及彈簧導向管組成的，如圖4所示。根據傳動系統圖容易看出，該機構由電動機帶動與電機軸相連的鏈輪轉動，通過鏈條將電機的轉動傳遞到三根不同直徑的螺母絲桿運動副上，由于三根絲桿的直徑不相同，造成了絲桿的軸向運動距離不同，進而實現了不同方向上的傾斜運動，通過彈簧導向管實現變阻尼的傾斜運動。絲桿盤上均勻分布有8根彈簧導管，彈簧將絲桿板與訓練板連接在一起，從而將絲桿板兩個方向上的傾斜運動轉移到訓練板，拉動訓練板兩個方向上的運動。
4.機器人控制系統總體方案---基于labview的控制軟件設計
Labview擁有強大的界面控制編程功能。平衡機器人需要進行的一系列訓練與測試，都可以用Labview軟件進行仿真設計，為使用者提供簡約易懂的畫面指導，使機器人在操作上和心理上都更易讓人接受。
4.1 平衡系統人機界面設計
根據平衡機器人的功能要求以及平衡問題出現的不同原因，人機界面進行編程設計時，需實現多種模式要求，如圖5所示。
（1）迷宮控制
迷宮控制訓練模式能夠讓病患在靜態環境和動態環境迷宮中隨著一可重復生成的型態移動，如圖6所示。基本調節模式與穩定度極限相似。使用者可根據自身的情況，隨意調整迷宮等級以創造簡單或復雜的環境來操縱。由靜態模式改變至動態模式會加速其康復進程。打分是以百分比為基礎且等于所有擊中目標數/總的設定目標數。
（7）隨機控制
為了加強病患的運動神經控制與內耳前庭的訓練，平衡機器人需要設置隨機控制訓練，如圖7所示。這種訓練在靜態模式和動態模式下都可以進行。在靜態模式中，病患可在其傾斜蓋運動，移動光標讓其始終保持在移動目標中。在動態模式中，病患必須同時使用臀部、膝蓋與腳踝以在隨機移動目標內操縱平臺光標。
（8）測試模式
為了可讓醫療人員量化病患在一靜態或者不穩定的表面維持動態單向或雙向姿勢穩定度，以此來評估病患之神經肌控制，所以平衡機器人需要讓病患進行平衡系統測試，如圖8所示。
靜態測試是用來測病患的重力中心的角度偏離能力。身體重量會在靜態量測中發揮作用。人之重力中心大約為其體重的55%。當選擇靜態模式時，軟件會提示選擇您的重量，根據使用者所選的重量可提供一個適當的靜態量測刻度。此模式測試用于移動障礙之基線測試，用在內耳前庭失常和整形外科病患都是理想的情況。若靜態測試分數良好，患者可進步至動態測試與訓練。
在動態測試模式中，病患的能力檢測可從控制該平臺角度的課程量化為鎖住位置的變化來反應，也可計算為隨著時間偏斜的程度。較大之變化程度意味著比較遲緩的神經肌反應。進一步神經肌活力狀態可以從前/后與中間/側向平臺傾斜量化而獲得。預期數值與比較報告可用于繪制病患表現之圖表，雙向比較可快速地將每一下肢間的不同做出比較。
同樣根據平衡問題出現的幾個因素的不同，需要進行的平衡測試有姿勢穩定度，穩定度極限，運動員單腳與跌倒風險四個模式。運動員單腳與跌倒風險的測試結果都可與基準數據做比較。姿勢穩定度與穩定度極限測試可在不同困難程度下得到。雙向報告（以一腳站立之姿勢穩定度表現與另一只腳站立之比較）可在姿勢穩定度測試下的更多選擇中得到。
5.結論
本文旨在設計一款能夠進行訓練與測試的平衡機器人，并實現對它的系統控制研究。在對國內外平衡機器人發展現狀研究的基礎上，結合目前平衡的一些原理及訓練方法，提出了平衡機器人，并闡述了其控制系統設計的全過程。主要完成的內容如下：
（1）從力學角度和生理角度分析了平衡對于人體的重要性以及一些影響平衡能力的因素。分析比較了觀察法、量表評定法以及平衡儀評定法，最終選擇了平衡儀評定法來支持平衡機器人的評定。接著從安全性、經濟性、有效性、創造性、整體性等方面強調了平衡訓練系統設計時要遵循的一些基本原則，最后比較了傳統靜態平衡訓練法、Bobath平衡訓練法以及平衡儀訓練法的優缺點及適用范圍，最終選擇平衡儀訓練法作為平衡機器人的訓練方案。
（2）平衡機器人控制方案的設計。從保持穩定性、實現不同的平衡訓練模式、保持安全性、心理上易于接受四個方面提出了對平衡機器人的設計要求。明確了平衡機器人需要實現的一些功能，完成了機器人的建模，并介紹了平衡機器人的工作原理方式。對MATLAB、C#以及LabVIEW這些可以進行界面控制的軟件進行了分析，比較了它們的優缺點，最終選擇LabVIEW作為的界面編程軟件。
（3）根據平衡機器人需要進行的訓練及測試任務，利用LabVIEW對它的人機互動界面進行了編程設計與仿真分析，實現了對機器人界面的控制。并對幾種訓練及測試模式作出了詳細的分析說明，讓患者根據自身狀況選擇合適的康復訓練。
參考文獻
本課題研究方法采用以調查法為主的經驗方法、以分析歸納為主的邏輯方法和數學統計法等，重在調查研究、實事求是。
二、結論分析
（一）主要優勢
1.市委、市政府高度重視特殊教育學校現代化建設。多年來，我市始終堅持“特教特辦”重點扶持政策，形成了“三個納入”“兩個同步”的工作思路，即把殘疾人教育事業納入全市經濟社會發展規劃，納入實施高水平、高質量基礎教育發展規劃，納入殘疾人事業系統工程；確保殘疾人教育事業同全市經濟發展和社會進步同步發展，同全市基礎教育事業同步發展。2.特殊教育學校辦學條件不斷改善。一是高水平建設了市盲校和聾校，形成了學前教育、義務教育、高中教育一體化的辦學格局。二是加強了區縣特殊教育學校規范化建設，各區縣按照規范化學校標準建設，辦學條件得到改善。三是各區縣陸續建立了特殊教育中心，為有計劃地開展對重度殘疾兒童少年送教服務搭建了實施平臺。3.特教學校師資隊伍專業化水平穩步提高。一是教師學歷水平逐年提高，具有本科學歷的教師已達到80%。這為進一步提升教師專業化水平，提高特殊教育學校辦學質量奠定了良好基礎。二是教師專業技能比較扎實規范，教科研水平穩步提高。教師的科研意識在不斷加強，參與教育教學研究的熱情在不斷高漲，研究的水平也在穩步提高。4.特殊教育學校的教育教學質量在不斷提高。一是積極探索適合殘疾學生身心特點和特殊需求的教育，在教育觀念、教育模式和教學方法等方面，努力探索培養殘疾學生適應生活、適應社會、適應就業的教育形式，使不同類別、不同程度的殘疾學生都能夠接受到合適的教育。二是注重基本素質與職業技能教育的結合，全市特教學校廣泛開展了以職業教育和生活適應教育為重點的課程研究與教學實踐，取得積極的效果。
（二）主要問題
課題組在調研的基礎上，針對本課題研究的主要指標內容，梳理、歸納出當前制約我市特殊教育學校現代化辦學指標體系達成的幾個主要問題。1.大部分特教學校教學與醫療康復儀器設備匱乏。2.為重度適齡殘疾兒童送教服務亟待規范，隨班就讀支持保障體系亟待完善。3.特殊教育學校師資專業化培訓亟待加強。4.特殊教育學校課程實施還不能滿足學生的特殊教育需求。
三、對策建議
（一）加快特教學校場地建設，加快教學與醫療康復儀器設備配送
區縣應加快推進特教學校場地建設工程，滿足教學及教學輔助用房、公共教學及康復用房的需求，滿足無障礙設施需求，保證教學與醫療康復儀器設備的配送到位。在儀器設備的配送過程中，要同時組織儀器設備應用培訓，特別是以往沒有要求、沒有標準的運動康復、言語康復、心理治療、音樂治療等設備，要組織系統的培訓，盡快發揮教學與醫療康復儀器設備的效益，盡早為教學和康復服務。
（二）積極開展全納教育視域下的特殊教育實踐探索
我市隨班就讀工作自上世紀90年代起步，積累了豐富的實踐經驗。進入新世紀，以紅橋區培智學校在全國首創的“陽光課堂”教育模式為基礎，逐步成熟發展起來的重度適齡殘疾兒童送教服務，成為我市殘疾兒童全納教育的重要組成部分。建議各區縣要抓住機遇大力推進在全納教育視域下的特殊教育探索與實踐，要制定各區縣的《殘疾兒童少年隨班就讀工作管理辦法》，加強區縣特殊教育中心建設，借鑒上海、江蘇常熟等地經驗，補充隨班就讀資源教師編制，建立隨班就讀資源教室，開展隨班就讀巡回指導工作。要想辦法徹底解決隨班就讀學生底數不清的難題，借鑒北京、上海、重慶等地的經驗，開展對隨班就讀學生的教育診斷評估，規避學生家長對進行單純智力測量的抵觸心理，建立隨班就讀學生檔案管理制度，做到隨班就讀底數清楚、有的放矢開展工作。要進一步細化、規范為重度殘疾兒童送教服務工作。做好送教服務實施計劃，從對送教學生進行教育診斷評估入手，為每個學生制定個別化教育計劃，充分利用教學與醫療康復儀器設備配送工程的實施，篩選適合送教服務使用的教具和康復設備，將送教服務的重點落實在康復訓練。同時，要開展對送教服務學生家長的培訓，將家庭康復和教育康復有機結合，提高送教服務的實效性。
（三）切實加強特教學校師資隊伍建設，努力提高師資專業化水平
1.強調新招聘教師具有特殊教育及相關學歷背景。要創造條件招聘特殊教育師范專科以上學歷教師。目前國內開設特殊教育師范本科教育的大學數量不多，畢業生難以滿足各地學校用人需要；一些辦學質量優異的專科特殊教育師范院校的畢業生卻難以逾越用人制度門檻，不能進入我市特教學校，即便錄用了也很難解決戶籍，隨時有可能發生“人才流失”。本著特教特辦的原則，有關部門應了解特殊教育的現實，從實際出發，制定特殊政策，允許特教學校招收特殊教育專科畢業生，試點發放特殊教育人才“藍印”戶口。同時，可以輔以條文，要求這些教師要在規定時限內獲得本科以上學歷。2.盤活本市的特殊教育師范培養資源。我市高校目前開設特殊教育師范專業的只有天津體育學院健康與運動科學系，該系特殊教育專業本科第二批次面向全國招生。這個專業規模較小，每年畢業生20多名，持有本市戶口能進入本市特教學校的為數極少。由于宣傳不夠，我市很多特教學校尚不知道這個專業的存在。盤活本市的特殊教育師范培養資源，為特教學校師資隊伍建設服務，可以有兩條途徑：一是加大對天津體院特教專業的宣傳，提高其教育質量，采取在本市應屆高中畢業生中招收定向委培生的做法，保證畢業后能充實到特教學校中去。二是在天津師范大學初等教育學院開設特教專業或特殊教育公共課、選修課，學生修滿規定學分，畢業后可到特教學校任教。3.適度招收醫療、康復專業畢業生到特教學校任教。隨著特教學校醫教結合綜合康復理念的深入貫徹，目前特教學校普遍迫切需要懂醫療、會康復的教師。言語治療師、物理治療師、音樂治療師、心理治療師將可能超過語文、數學等教師，成為特教學校里大受歡迎的師資。目前我市的醫科大學和醫學專科學校都建有非常出色的康復系科或專業，相當一批畢業生也愿意到學校工作。教育部門要掌握信息，提供機會，招聘部分優秀的醫療康復專業畢業生到特教學校任教。這將大大提高特教師資隊伍的專業化水平，同時也為其他教師提供了潛在的培訓師資。4.組建我市特殊教育師資培訓團隊。調研中了解到，我市目前在高校和醫療單位中，擁有一批掌握特殊教育前沿技術和信息的專家學者，他們在各自的研究領域中都很有成就。比如南開大學醫學院行為醫學中心有從英國牛津大學引進的專門研究自閉癥的博士，體育學院健康與運動科學系有從外省市引進的康復醫學教育教授和華中師范大學特殊教育專業的博士研究生，醫科大學附屬第二醫院有專門研究聽力、語言康復的主任醫師，醫學專科學校有一批康復專業臨床醫生。要充分發揮市教研室的橋梁紐帶作用，將這些寶貴的人力資源集合起來，相互溝通、相互協作，形成我市特殊教育師資培訓團隊，為提高特殊教育師資專業化水平發揮作用。我市還擁有為殘疾人服務的康復設備生產企業，目前在為一些學校提供康復訓練設備、設施。課題組成員2010年9月曾專門到企業調研，考察其產品的適應性和質量，認為這家企業應當有能力成為特教學校教師培訓的基地之一，為師資專業培訓提供器材、設備保障，提高培訓的可操作性，避免紙上談兵。5.特教學校教師要加強同行間交流學習。特殊教育學校的小規模、獨特性，決定了特殊教育學校之間需要加強交流和學習，避免封閉。多年來，我市的特教學校在市教研室協調組織下，建立了開展教育教學研究的良好機制。業務培訓、考核，定期的相互觀摩、研討，為教師隊伍建設發揮了重要作用。在參加的全國各項教育教學賽事活動中，“有人組織”已成為天津特教教師的特色。為進一步開闊視野，瞄準先進，我市的特教教師還要在“走出去”上多做文章。要多參加國內的特殊教育活動，多到先進地區考察、學習，其中，與國內先進的特殊教育學校建立“姐妹校”關系，是一條可行途徑。課題組考察、分析了一些國內優秀特教學校成長的案例，發現多和同行學習、交流是其中一條重要經驗。2009年以來，課題組成員在紅橋區培智學校開展實驗，介紹該校和北京市海淀培智中心學校建立姐妹校聯系。近兩年來，學校通過拜師結對、跟班見習、假期集中培訓、邀請“師傅”來津聽課指導等方式，學習海淀培智學校在智障兒童康復訓練等方面的經驗，收益很大。學人所長，克己所短，見賢思齊，奮起直追，“走出去”的效果往往是關起門來苦心孤詣多年也難以達到的。6.建立機制，鼓勵教師積極開展教育教學研究與實踐。首先，特教學校校長要重視教科研并帶頭開展教科研，校長要從繁雜的事務性工作中解脫出來，或者擠出時間，親自主持或參與一些教科研項目，起到示范引領作用。第二，特教學校要將教師開展教科研活動、撰寫論文、參加教學比賽等會同班主任工作、德育活動等表現和教師績效工資考核掛鉤，和評聘職稱、推薦進修、表彰獎勵等掛鉤，鼓勵教師積極參與。第三，要借鑒上海市的經驗，將特教學校教師職稱評聘單獨設立系列，進行特教相關理論、技能考核，作為評聘職稱依據，激勵特教學校教師鉆研業務，追求專業成長。
（四）加強特殊教育課程建設針對性，適應學生發展和社會需求
自閉癥 教育支持 現狀調查
一、引言
自閉癥是一種由大腦、神經以及基因的病變所引起的綜合癥，又稱孤獨癥。其主要癥狀可以包括人際關系的隔離，語言的困難以及行為障礙。一般認為，1943由美國精神病學家Leo Kanner發表的論文《情感接觸中的自閉》，是世界學術界首次做出的經典性描述。盡管自閉癥診斷更加規范化、標準化，但到時至今日，有關自閉癥的概念還只是描述性的，沒有一個公認的定義。但所有的定義都認為自閉癥的社會互動和交流的識別能力受損應該是其最為重要的行為特質和缺陷。其主要臨床表現是：社交困難；語言交往障礙；興趣異常狹窄，對同一性執著，多表現出儀式性和強迫。
二、問題提出
我國在1982年由精神病專家陶國泰教授首先報導了4例自閉癥后，國內確診率日見增多，但目前并沒有數量統計，國際社會普遍認同和應用最廣的是，全球平均發生率占人口總量的4‰，根據世界衛生組織統計，在中國大約有60萬～180萬名自閉癥患兒。專家估計中國的孤獨癥者在260萬～800萬之間。
自閉癥兒童的全面康復，需要各個領域的跨專業合作，以共同幫助他們增強生活自理能力和社會適應能力，提高社會交往技巧，讓他們回歸社會、融入社會，并改善他們及其家庭的生存狀態和生活質量。據資料顯示，自閉癥兒童中20%的兒童智商在正常范圍，約10%的兒童智力超常。自閉癥作為醫學上的一個盲點，依靠醫療藥物使孩子康復尚未有顯著性的突破，因此對孩子進行教育訓練成為我們力所能及的事情，在早期康復教育干預及時狀況下，隨著年齡的增長，超過半數以上的患兒情況會有一定程度改善；從個體的成長歷程發展看，他們需要幾乎是終生的幫助與關注。加強與教育界、社會學界、社會福利、慈善機構以及各界的聯系與合作，整合資源，逐步建立社會支持體系，而其中教育支持是兒童社會支持體系中的核心要素。
三、研究方法
1.研究工具
自行設計問卷，具體見后述。調研表的設計經過預調查后根據調查分析，請有關專家和一線教師的廣泛論證基礎上形成的，調查效度可以保障。家長訪談問題設計：你知道0～6歲特殊兒童搶救性救助工程實施嗎？如何評價？孩子目前狀況如何？影響孩子教育康復的主要因素有哪些？孩子教育康復過程中遇到的困難是什么？教師訪談設計：班級里有這樣的孩子給你的教學帶來什么問題和挑戰？你是如何應對這些的？你期望得到哪些幫助？作者在訪談之前通過預調查后遴選的問題，能夠確保訪談設計的效度。
2.研究對象
全省自閉癥康復機構28家，抽樣隨班就讀普校教師36人，家長216人。此外，兒童主要是指學齡前到9年義務教育階段。
3.數據處理
問卷數據采用百分比等描述性統計方法分析處理，訪談數據通過轉錄與歸類完成分析。
4.結果分析
（1）自閉癥康復機構發展目前存在的若干問題
調查結果分析，各市級定點機構（蘇南有的是區定點機構）目前機構運作基本步入良性循環狀態，以尋求更好的后續發展為目標。一般按照實際困難排序為：②③④①或者②④③①，顯示對師資的培養要求最為迫切。目前的師資來源幼教專業、心理學專業和特教專業以及普教專業。總體而言，現有的師資力量不足，專業知識缺乏，專業結構不合理，專業技能有待提升。其他非定點機構，一般按照實際困難排序為：①②④③或者①②③④，顯示對經費與師資的強烈需求。其他（請填寫）的⑤中只有約7家機構給予了反饋信息，主要為行業資格準入；教師資格認定；行業從業規范以及評估工具的建構等。
（2）自閉癥康復機構基本狀態以及患兒康復訓練狀況
目前省內機構從業人員的數量304人，機構負責人的訪談中了解到主要為學前教育、師范類其他專業、特殊教育、心理學以及社工構成，當時沒有做師資專業來源具體統計，訪談中了解到其中以學前專業為主。這也給我們特教師資到底應該如何培養或者說培養方案的制定與調整帶來一定思考。
參加康復培訓的患兒數量，合計已經出園和在培的患兒總量約為5100人。這是我省自上個世紀80年代末以來在各機構康復訓練的患兒的全部，和江蘇省目前估算的自閉癥患者總量相比較而言，不到1/4，上表中的出園安置狀況顯示，即使經過機構的康復訓練，能夠真正融入社會只有不到10%，能夠在普校完成9年制義務教育不超過3%，理論研究認為自閉癥患者中能夠基本適應學校生活的應該在30%以上。訪談中家長認為目前0～6歲康復工程現行政策有不足之處。兒童個體差異較大，目前指定機構比較少，家長選擇權有限。
（3）機構自閉癥兒童康復訓練方法應用及應用效果評析
各機構各機構在訓練方法的選擇上主要如上表統計，表中方法后面的選項中是各機構的效果評析，從中可以看出對應用效果評價存在較大差異。當然一方面是由于自閉癥患兒個體差異性特質，同一方法的應用效果差異客觀存在；另一方面則反映出康復教師對于方法本身的理解與掌握一定程度上影響著效果評析，當然缺乏科學的評估工具應該也是目前調查結果存在很大差異的原因，提示應盡快建立各種應用方法的科學評估體系。
調查顯示25家的訓練機構都是獨立設置的，這種設置一定程度上保障了患兒康復教育計劃的有效執行與實施，但給患兒真正融合又帶來一定的負面影響。建議各市區級殘聯在選擇定點康復機構時，應注意考慮以上因素，不僅僅局限在場地、訓練器材、師資力量等的評定上，還要注意其所在地的康復環境是否具有融合的條件與基礎。
（4）教師對兒童主要問題行為的評析
調查結果。普校教師36份調查表回收率100%，有效問卷100%；感受度高的患兒問題行為往往會成為融入社會的最大障礙，同時是普校教師在接納孩子的過程中最難以接受的行為。如何減少患兒問題行為，提升患兒的社會適應性是目前普校教育機構最需要直接面對的，同時也是特教教師、家長在孩子康復訓練中應注意采用針對性策略。
孩子行為問題對策。需要根據孩子特點，劃分行為類別，哪些經過一定干預是可以減輕直至消失的――制定個別化干預策略；哪些是經過干預都難以改變的，但對他人不會造成太大影響的――不妨給予理解并接納患兒的行為。哪些行為即使經過干預，效果是難以立即見效的――建立長效機制，不要急于一時。
（5）自閉癥患兒家長需求
說明：括號內為選擇此項的家長數，家長預調查問卷由四個問卷合一構成，分別為自閉癥兒童的基本發育狀況（8項）；家庭教育中家長的苦惱（7項）；家長的外部需求狀況（8項）；家長的內部需求狀況（13項）；在家長訪談基礎上結合四個問卷的預調查后，根據家長的反應和調查分析經過與部分家長、康復機構教師面談等多種形式經過反復論證濃縮成為以上問卷。
調查總結。因為是利用家長培訓時間當場完成的，回收問卷216份，回收率100%，有效問卷198份。由于自閉癥患者的特殊性，疾患在目前病因不明的情況下會伴隨其一生，家長的輔助與引導是患兒康復能否的最后永久性保障，沒有家長的全程參與，其康復就難以具有可持續性。就調查統計以及與家長訪談看，問題非常集中，困難重重，反映出政府可作為空間很大。調查中機構反饋認為目前沒有真正發揮家長以及家長背后的資源在患兒康復中應有的作用。并認為其一，應該明確家長的責任，讓其參與到兒童康復中來；其二，要建構家長培訓中心，制定規章制度督促家長定期參與培訓，并將其是否參與培訓納入訓練補助的發放規定中。
5.討論
（1）患病率上升，干預機構較少，教育干預體系不健全
江蘇10歲以下的患兒不低于2萬人，雖然良莠不齊的訓練機構如雨后春筍般涌現，卻仍然滿足不了兒童的需求。目前應用的各種干預基本源自國外，大多缺乏本土化的過程，難以實施科學評估；干預手段以全天訓練及少數機構培訓家長為主，缺乏系統性和專業性；干預體系不健全，大多數患兒因其社交障礙及行為問題以及特殊教育資源缺乏而無法在主流學校隨班就讀。
（2）機構定位是服務企業還是公益事業存在困惑
省內28家機構，真正步入良性發展的約有5家，其他大多面臨著類似困境，一方面，大量的自閉癥患兒無法得到幫助，另一方面有的機構還在為生源發愁。原因之一是這些機構設施上簡陋，師資水平有限；之二自閉癥兒童康復需要“一對一”的訓練。訓練費用的高昂，也使得機構的公益性難以體現，在社會公眾眼中機構與企業沒有質的區別。機構感到困惑，我們是服務性的企業呢？還是公益機構？我們靠什么來體現公益性？民辦自閉癥機構公益究竟怎么做？的確值得深思。
（3）缺乏統一資格準入制度，從業人員職業自我認同度較低
目前沒有統一行業準入標準和管理辦法，自閉癥康復訓練對教師的專業技能、對家長接納態度、對硬件環境的要求都很高。現有康復機構教師中超過3/4的從業人員是非專業教師，面臨著職業角色的重新定位與職業自我的重新建構等問題，非常傍徨；一方面，師資非常緊缺，一方面是人才流失非常嚴重。如何建立一系列的從業資格準入制度，通過定期培訓與考核，使從業教師通過理論與實踐技能的資格認定后能夠有明確的角色認同與角色定位，以促進其專業技能進一步發展是急需解決的問題。
（4）0～6歲康復搶救工程實施細則還需細化，保障機制有待完善，銜接體系有待建立
0～6救助工程各市級單位在執行中存在很大差異，期待管理工作再細化一些，使資金真正能夠用于兒童搶救工程，以不折不扣地體現政府的關注與關懷。6歲后怎么辦？這是目前家長最為困惑的問題，機構和其他特殊教育系統因為沒有相應的機制保障基本無法參與其中。造成入學隨班就讀的兒童隨著年級增長退學率也隨之增長的現象。
（5）普校融合教育實施難度加大，教師不知如何實施教學
盡管國家規定普通學校應接納能夠在校學習的殘疾兒童，但大多學校仍拒絕兒童入校，原因是教師由于沒有相應的知識儲備不知如何開展有效地學校教學。大多家長也很理性基本能夠理解學校的行為，兒童即使有能力入校，有的也會因為無法控制自己的某些行為、多動，擾亂正常教學秩序；家長也希望孩子有更好的就學選擇，而目前，國內還沒有一家專門接收自閉癥兒童的教育機構，更沒有針對性教材。還有其他后續教育問題正在凸顯，如義務后教育、職業性教育等。
6.對策探討與建議
（1）增大對自閉癥群體的資金支持和政策扶持
期待0～6歲康復資助能夠持續實施，建議康復經費延長實施年齡，其一，年齡界定需要調整、延長。自閉癥兒童的生理年齡與心智年齡與正常兒童的差異是巨大的，并且通常在3歲以后才能確診，因此建議對自閉癥兒童的康復補貼應為0～9歲或16歲。其二，補貼支付的方式，建議直接補貼到家庭和補貼到機構共同實施。一來保障孩子享受康復資源以督促家長，二來對機構也會有一定得督促作用。其三，如果能夠建立社區康復系統，同樣是1∶1的方式比較合理而有效。
（2）建立以家庭為核心的自閉癥康復模式
建議以各級殘聯在定點康復中心管理機構為基礎成立家長培訓管理中心，依托各定點機構師資以及各科研機構研究人員為師資定期免費培訓家長，在調查中機構與家長建議選擇典型案例將其康復訓練過程編輯成冊印發給各家長作為操作性手冊；還可通過省中心定期召開各市級家長培訓師資聯絡會（或者依托網絡，建構資源共享網絡平臺）以共享培訓資源。同時探索以家庭為核心依托社區的自閉癥兒童康復模式。
（3）設立專業標準，規范教育機構，加速培養早期康復專業從業人員
專業標準是行業發展的標尺，行業資格是規范從業人員的準入標準，目前都沒有缺乏專業性規范；此外，早期康復具有最大成效，應定期組織專家或專業人員，對目前全省自閉癥患兒早期康復從業人員進行統一系統的專業培訓。專家組成中從理論研究與實踐技能兩個方面考慮；形式可以采用集中培訓和各市巡回培訓相結合的方式，培訓費可以采用1∶1支付方式。組織從業多年有實踐經驗的康復治療師，編寫具體教學案例以及教學心得作為教學補充資料，發揮他們在師資培訓中實踐技能的傳幫帶作用。
（4）構筑特殊教育和普通教育融合體系
建立省自閉癥康復研究中心，對發病機理、教育、培養等進行系統研究；各市區確立幾所專門招收自閉癥兒童的幼兒園、小學和中學，作為試驗基地，便于教學質量的提高和系統地開展教學；鼓勵普通幼兒園和學校招收輕度自閉癥兒童隨班就讀，讓他們接受融合教育，在財政經費投入等方面提供支持。每個學校配有特教老師，有條件的學校應督促建立資源教室，為隨班就讀的自閉癥兒童提供切實幫助；農村可以采用特教教師巡回制度，定期到學校給予患兒、教師、家庭以具體指導。同時組織專家在小學階段宣傳與普及自閉癥知識，特別是有自閉癥兒童就讀的班級教師必須培訓到位。
（5）采取措施逐步建構依托社區的康復體系
發達國家的自閉癥兒童家庭選擇社區康復的比例很高。實現社區康復，讓患兒在家門口就可以得到正規、有效的康復訓練，可減少家長的經濟負擔和家庭養護負擔。在社區中設立由社區管理和政府付費的康復機構，方便家長白天將孩子就近入托，晚上接回，從而有了一份可以相對獨立生活空間；政府無須為自閉癥群體專門建立大量的專業機構，只需要在現有的社會福利服務網絡中加入專業人員和提供必要的資金；也可探索將民辦康復機構納入社區康復體系中實現雙贏。此模式可以吸納社工及專業隊伍介入，成為未來社區康復的重要專業力量，據統計我國開設社會工作專業的各類高校已經達到200家，每年畢業的學生過萬。
（6）建立義務教育后自閉癥患者的職業培訓及托養機構
目前已經入學或者即將畢業和歷年畢業至今已長大成人的學齡后自閉癥患者何去何從？據調查已經有個別地區正在著手建立依托社區為單位的就業體系，建立有利于自閉癥成年群體的庇護工廠等。其一，依據個人特質，尋求社區就業安置崗位；其二，建立各種形式的托養機構；其三，探索多種托養方式如家庭托養，配以社區管理、專業指導和政策資助，可以方便親人就近照顧，滿足患者心理需求，也可節約社會資源。對于難以融入社會的大齡患者應該探索建立托養機構。
參考文獻：
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摘 要 近年來，全國大部分高校都開設了跆拳道課程，報名學習跆拳道的人數逐漸增多。同時在跆拳道運動實踐中出現運動損傷的情況較為常見。我校把跆拳道課程作為體育專業必修課和非體育專業的公共選修課同樣受到了廣大學生的歡迎和積極的參加。綜上所述，全國各學校都積極開展跆拳道運動，提高了學生的運動興趣，加強了學生的身體素質，樹立“終身體育”觀念。通過對學生進行問卷調查得出：河北科技師范學院開展跆拳道運動以來，各年級學生的身體素質有了顯著提高，學生對跆拳道運動的興趣也大幅度增加，因此，本文調查了學生在練習跆拳道時發生運動損傷的程度和部位，并給予預防損傷發生的對策和手段。
關鍵詞 普通高校 跆拳道 運動損傷
一、研究對象與方法
（一）研究對象
以河北科技師范學院練習跆拳道的學生為研究對象。
（二）研究方法
1.文獻資料法
根據自己所研究的方向和論文要求，到圖書館查閱資料、學報、期刊作為參考依據通過計算機檢索和體育期刊，查看近幾年跆拳道運動相關文獻和現狀，為論文完成打下理論基礎。
2.問卷調查法
從體育專業和跆拳道社團隨機抽取，問卷當場發放收回。共發放學生問卷80份，回收80份，回收率100%，有效問卷78份，有效率為98%。
3.數理統計法
用Microsoft Excel 2003軟件對問卷數值進行了精確的處理，并通過定性與定量相結合的辦法進行仔細研究，做到結論公正性。
4.邏輯分析法
根據試驗數據，進行總結，按照邏輯思維方式對問卷和談話中出現的各種問題進行分析和探討。
二、結果與分析
（一）損傷時間
由表1統計表所得的數據顯示，學生在課后練習時損傷發生的最多，男生20人次占27.8%，女生17人次占23.6%。教學對抗時運動損傷的發生次之，男生13人次占18.0%，女生10人次占13.9%。
當在教師示范和指導的情況下，學生在專項訓練時可以按照教師的要求較好的完成專業技術動作的練習，并且，發生損傷的概率最小。因為課上自由練習和教學對抗時學生不能根據教師的分解動作練習，而是一整套動作的完成和有對抗動作的存在，所以會因動作和用力的不正確而造成的損傷最多。
（二）損傷部位
表2統計所得顯示，跆拳道選修課中學生的損傷主要發生在下肢。其中，踝關節發生損傷的次數多，損傷28人次，主是以關節的扭傷和側韌帶的拉傷，損傷率占到了40%左右；其次，下肢肌群發生肌肉拉傷和挫傷的有23人次，損傷率超過30%；膝關節和腰背部的損傷有9例，頭面部和上肢關節的損傷有2人次。我校跆拳道課程設的時間不長，學生跆拳道的認識不足，總體技術水平非常低。跆拳道是一項重足技進行搏擊格斗的項目。主要的技術動作都是由下肢來完成，下肢損傷的發生也是最高的。
（三）損傷性質
從表3看到，軟組織挫傷21人次（占總計29.2%）、韌帶損傷10人次（占總計13.9%），肌肉拉傷9人次（占總計12.5%）。
學生在練習時急性損傷的人次最多。在身體對抗的時候，由于存在身體接觸和爆發用力，在技術動作不正確的情況下極易發生肌肉和韌帶的損傷。韌帶損傷主要為膝和踝關節由于用過過度或動作不正確引起；而肌肉拉傷是在運動前的準備活動不充分或運動過程中由于技術動作的不正確使肌肉的收縮或拉伸超過了肌肉本身的承受能力。
（四）損傷原因
從表4中看到，損傷的主要原因是局部負荷過大46人次，占19.2%，自我保護不當41人次，占17.2%和技術動作不正確35人次，占14.6%。
在跆拳道前期的學習過程中，由于單個動作的學習較多會造成學生局部負荷過大，導致運動損傷的發生。自我保護意識的不足和技術動作的不正確也是導致損傷發生的重要原因。學生在課后練習或比賽時，由于缺乏教師的指導容易造成“硬碰硬”的對擊而相互損傷。
三、結論
（一）跆拳道學習者運動損傷的類型主要為挫傷和拉傷兩種；受傷的部位主要在踝關節、膝關節、下肢肌群。
（二）跆拳道學生運動損傷產生的原因主要為訓練水平不夠及專項技術掌握不夠全面，學生準備活動不夠充分及思想上不重視和缺乏防范意識。
（三）提高自己的身體素質和專項技術水平可以最大程度的預防運動損傷的發生，同時，在日常的訓練過程中一定要養成良好的自我保護意識和能力也可有效的防止運動損傷。
四、減少跆拳道練習者發生運動損傷的對策
（一）預防下肢部分運動損傷及損傷后的對策
1.在課前或訓練比賽前，準備活動要充分，增加肌肉的血流量減低粘滯性，使肌肉達到運動所需的狀態準備活動是做好訓練或比賽的重要環節，肌肉或韌帶就可以隨著動作的要求被拉長，是防止肌肉造成損傷的有效辦法。
2.根據學生自身的情況，制定科學的教學方案，循序漸進的學習技術和訓練計劃。許多學生在訓練中追求過早的掌握技術動作，沒有遵循科學的規律，形成了基礎不牢固，訓練沒有形成系統，以致于技術存在的問題就會越來越多。
3.注重平時柔韌的練習，提高學生的柔韌性。柔韌是跆拳道技術特點固有的要求，跆拳道專項學生在練習技術的同時應注重柔韌性的練習，特別是對初學者來說非常重要。
4.在肌肉、韌帶出現損傷后，及時進行治療，并逐步進行康復訓練后再投入訓練。事實上很多學生在損傷發生后并沒有認真的治療和康復訓練。當他們帶傷訓練時，自身的狀態不佳，容易再次或加深損傷的程度。只有進行康復治療，慢慢地去適應訓練，才能減小訓練傷害。
（二）預防踝關節運動損傷的對策
1.在學習跆拳道前，有目的的進行踝關節周圍肌肉和韌帶的柔韌性及力量練習，跆拳道運動的技術特點決定了其要求踝關節必須要有充分的力量和靈活性，因此，訓練時一定要有針對性的練習。
2.學習正確的技術動作，重視學生基本的學習，強調學生不能急于求成，要一步一個腳印地出發，重點強化技術的正確性，在技術逐步標準的情況下從單項技術進行組合練習，有目的的進行針對性的專項練習，著重練習柔韌性、踝關節的力量，在訓練過程中不斷對容易損傷的部位進行放松調整，防止造成運動慢性損傷。
3.訓練過程中一定要充分的考慮學生的疲勞程度，技術動作的訓練要多樣和變化，避免單個動作過久的練習導致局部的負擔過重從而發生損傷。
4.踝關節受傷時一定要積極治療，沒有康復時不能進行強度大的訓練或比賽，防止踝關節的周圍的肌肉和韌帶松弛造成以后行慣性的損傷。
5.加強對踝關節的保護，如配戴一些護具進行保護。
（三）預防膝關節運動損傷的對策
1.在進行下肢技術動作練習前，必須做好膝關節的展、收、旋的準備活動，并使膝關節周圍的肌肉和韌帶得到充分的活動和拉伸，以防止膝關節的損傷。
2.加強膝關節、韌帶和肌肉力量的訓練，使關節、肌肉、韌帶的伸展性得到發展，使關節既有穩固性又有靈活性。
3.加強跆拳道基本技術練習，把各個動作做準確、規范。
4.平時訓練結束后注意對下肢關節的放松。膝關節疲勞的積累很容易造成慢性損傷，訓練時一定注意適當地進行膝關節的放松。在專項訓練和實戰訓練中，進攻方要在正確的技術動作的情況下得分即可，不要過猛的進攻，以防止雙方的損傷。在對抗強的準備活動一定要充分，必要時佩戴防護具，增強保護自我的能力和意識。
5.膝關節的硬傷和慢性損傷都很突出，在受傷時要區別對待，針對性的治療。加強醫務監督和防護手段的應用。
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護士
在全國上下紛紛爭創“優質護理服務示范醫院”和“優質護理服務示范病房”的大環境下，科室積極組織全體護理人員學習《住院患者基礎護理服務項目》、《基礎護理服務規范》、《常用臨床護理技術服務規范》等件內容。
通過學習，科室要求每位責任護士了解掌握服務內涵、服務項目和工作標準。在臨床護理工作中為了鍛煉患者的生活自理能力，對于病情穩定的康復期患者要求護理人員耐心的給予指導、協助，對于一些生活不能自理、病(危)、臥床等患者要求我們護理人員定期為其理發、修剪指甲，每天定時為其洗、擦、喂水、喂飯，協助其大小便等。通過對《住院患者基礎護理服務項目》、寫作《基礎護理服務規范》、《常用臨床護理技術服務規范》的學習，規范了基礎護理的范圍，強化了基礎護理的落實，提高了護理服務的質量。
二、加強質量控制，提升護理工作質量。
科室認真落實護理部—科室兩級網絡的護理質量管理，在科室內抽選部分有責任心的護理人員參加科一級的護理質量管理，每周、每月堅持自查、抽查，對自查及抽查的結果及時反饋，特別是在簡化護理文書之后，科室加大了對簡化后護理文書書寫的規范的自查，發現問題及時反饋給當事人。
除此之外，還加強了對科室中、夜班、雙休日、節假日的查房，以便于及時發現科室護理工作中的不足及缺點，并及時給予糾正。
三、開展康復訓練，提高患者生活自理能力。
針對科室患者的特殊性，為了提高患者的生活自理能力及社會適應能力，科室經過精心的準備、組織，先后開展“包粽子”大賽，象棋、麻將、****競賽，洗臉、刷牙、洗衣、整理床單位等訓練，通過這些活動及訓練極大地提高了患者的生活自理能力。
四、開展各種形式的學習，提高護理隊伍素質。
科室根據收治患者的特點定期開展相應的業務學習，在每月的護理工作會上護理人員之間相互交流這一段時間護理工作感受、經驗，包括對不同患者應該怎么樣護理，某項操作怎么做更有利于患者的舒適等等，特別是外出學習、進修、參觀的護士，回來就要向其他同事回報學習的感受極其經驗，不同形式的學習使護理人員之間得到了很好的交流，與此同時也提高了護理隊伍的整體素質。
五、加強科室考核，促進管理。
為了很好的落實臨床護理工作中的各項工作，針對科室人員分布的特點科室制定了《五病區護理人員考核細則》，《考核細則》包含了勞動紀律、護理質量、護理安全、服務態度等內容，《考核細則》中不光有明確的處罰金額，也涉及到了對規避了護理安全、風險及表現出色受到醫院、護理部等各級表彰人員的獎勵措施。總之，獎懲兼并制度的實施定不但促進了管理，同時也提高了大家的積極性。
六、工作中的不足。
雖然201x年的工作很順利，沒有發生任何醫療糾紛及投訴事件，但是，工作中也存在一些不足，表現如下：
1、個別護士無菌觀念不強，無菌操作時不帶口罩，一次性無菌物品用后處理不及時。
2、學習風氣不夠濃厚，撰寫學術論文較少。
3、健康不夠深入，最全面的參考寫作網站缺乏動態連續性