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對本院2004年1~2月院前急救護理工作進行總結,主要包括出診前是否存在隱患(呼救電話接聽是否及時、對急診急救工作的認識程度、出診前藥品及物品的準備是否充分、出診及時與否)、現場急救隱患(急救醫護人員急救技術掌握情況、急救處理措施得當與否、轉運工作開展是否合理等)、轉運途中隱患及文書書寫隱患等。
2結果
經分析,本院在2004~2014年院前急救中常見隱患主要包括：
①出診前：出診前隱患主要包括呼救電話接聽不清,未對患者具體地址詳細詢問,或對于假診不能正確辨別,導致救護車延時到達或空跑；出診速度較慢,部分司機、醫護人員急診意識有待進一步加強,不符合急救出車相應時間要求；在出診時搶救物資的準備不全,或出診前未詳細詢問患者病情,導致患者所需搶救器械、藥物漏帶或少帶,可導致搶救不及時,甚至可引發醫患糾紛。
②現場搶救：部分醫護人員缺少應有責任心,在患者搶救過程中輕言放棄,中途醫療護理中,醫護人員不在患者身邊,以致患者疾病發生改變時未能及時處理；急救醫護人員對急救技術的掌握程度不足,如部分醫護人員未能熟練掌握氣管插管、心肺復蘇、止血、包扎等急救技術,護理人員在搶救現場條件較差情況下,靜脈穿刺的成功率較低等,均會對院前搶救質量造成影響；由于急救本身具有現場救治條件差、情況緊急等特點,易出現醫護人員對患者的檢查不全面或不仔細,可能會出現病情遺漏,導致患者在轉運過程中病情加重或發生繼發性損傷；在轉運前未詳細告知患者家屬具體病情及轉運中可能出現的問題,引發醫療糾紛。
③轉運途中：轉運中對患者固定不牢固時,易造成患者傷情加重或意外受傷,對院前急救效果造成影響；在轉運途中,救護車內空間狹小且光線較暗,容易導致醫護人員對患者觀察不全面,或患者出現緊急情況時未能及時處理。
④文書書寫：院前搶救時間記錄不準確、文書書寫不規范,未詳細記錄病情,患者病情改變記錄不全等,可對患者入院后的進一步治療造成不利影響。
3討論
在我國醫學科學逐漸進步背景下,急診醫學這一與內科、外科、兒科及婦科等臨床學科并列的二級學科得到了迅速發展。院前急救作為急診醫學中患者生命保證鏈的最重要、最初環節,主要包含患者自現場到醫院前的就地搶救、轉運途中監護及運送至醫院的整個過程,對患者的急診搶救具有重要意義。若缺少快速、有效的院前急救措施,大多數危重患者將難以得到成功救治,其生命安全也就得不到有效保證。院前急救護理工作具有任務繁重、時間緊迫、隨機性強、工作壓力大等特點,在護理工作中存在一定隱患。作者通過對本院近十年來院前急救護理工作進行總結,發現院前急救中常見隱患為出診前的急診電話接聽不清、出診不及時、急救物品準備不全等,現場搶救中醫護人員責任心不強、救治措施不當、未告知家屬轉運途中可能出現的情況等,轉運途中患者固定不牢、未仔細觀察患者病情變化等,文書書寫不規范、病情記錄不全等。為最大限度消除護理隱患,進一步提高本院院前急救護理質量,作者認為應從以下幾方面展開防范：
①建立院前急救管理制度并不斷完善：為盡可能降低院前急救護理中安全隱患發生的風險,醫院應制定科學而明確的規章制度,對急救工作各流程予以明確,同時將責任落實到個人,增強醫護人員責任心。定期對制度落實情況展開檢查與考核,建立合理的外部監督機制。
②合理分配人員：選擇具有較強獨立工作能力、熱愛急診工作、業務技術熟練、具有高度責任心、服務態度良好,對突發事件的應變能力較強、有綜合處理問題能力的護理人員參與到院前急救護理工作中。
③對急救電話加強管理：保持急救電話暢通是院前急救的開始,醫院應加大急救電話配備力度,定期對線路進行檢查,以確保電話暢通。提高出診護士的職業素質,督促其認真接聽急救電話,使之在盡可能短的時間能搜集充分的急救信息,以確保接診的高效性與準確性。
④加強出診時間管理：對出診時間進行嚴格規定,在院前急救各環節中落實出診規章制度,并將具體工作向各班中每個人進行逐一落實。
⑤確保急救物品及用具準備充分且完好備用：每班對各種器械與藥品進行仔細清點,確保儀器使用功能正常；在出診時及時補充用完的物品及藥品,定時清潔并嚴格消毒。在班班交接時展開定人管理,定期展開維修保養,建立急救物品質量報告制度,確保有質量問題的物品得到及時發現與及時處理。
⑥不斷提高急救人員急救技術：定期組織急救人員開展相關業務技術知識的學習,督促其不斷提高自身護理技能,對急救操作規程熟練掌握,不斷提高其急救水平。同時科室內應加強急救護理人員氣管插管、心電監護等固定操作培養,展開定期考核。
⑦強化道德教育與法律意識：大力宣傳“以患者為中心”的護理理念,增強急救護理人員的責任心與愛心,同時由科室開展月質量講評制度,定期展開院前急救出診滿意度調查,促使急救護理質量逐漸提高。定期組織護理人員對相關法律法規展開學習,提高其法律意識,同時對醫療護理文書書寫予以進一步完善與規范,建立急救登記本、急救轉運同意書、患者病情觀察記錄及護理記錄等。要求護理人員在快速完成急救任務的同時,對院前護理記錄及時、準確書寫,杜絕遺漏或涂改現象。
1.1材料選擇
2009.11.1～2013.11.1來我院急診科就診的110例重癥有機磷農藥中毒患者，年齡35～57歲，平均年齡（44.83±6.45）歲。根據護理方法的不同進行隨機分組：治療組、對照組，每組分別有55例患者，對兩組的一般情況進行統計學處理，差異沒有統計學意義（P>0.05）。
1.2方法對照組
使用一般傳統的護理措施進行護理；使患者迅速遠離毒物，通過患者的家屬了解患者接觸的毒藥種類及劑量，根據患者的個體情況，使用清水或1:5000高錳酸鉀進行反復洗胃；對患者的生命體征進行密切檢測，對各項指標進行詳細記錄，在使用阿托品的過程中，要注意阿托品中毒現象；對患者呼吸道進行相應護理，防止呼吸衰竭的發生；定期囑家屬給患者翻身及拍背，促進痰液排除。治療組：使用一般傳統的護理措施，詳細見對照組，并輔以護理干預，包括飲食護理、心理護理。由于對患者的洗胃、導瀉等操作，導致患者的消化功能受到影響，因此，要及時給患者補充營養，防止負氮平衡的出現，給予患者高蛋白、高能量、高維生素的飲食；對患者的心理進行護理，增加與患者的交流，贏得患者的信任，勸導患者摒棄自殺的念頭，對患者的心理障礙進行排解，在生活及精神上對患者進行幫助，囑家屬多安慰患者，關心患者，使患者感受到家庭的溫暖，并提高患者對治療的依從性，爭取早日康復。
1.3指標觀察
在對重癥有機磷農藥中毒的患者中采用不同的護理措施后，對治療組及對照組的滿意程度進行比較。
1.4統計方法采用
SPSS17.0統計學軟件對研究的結果進行統計分析，以P<0.05為具有統計學意義的指標。
2結果
通過對治療組與對照組進行不同的護理后，結果顯示治療組的滿意度為96.36%，對照組的滿意度為72.73%，對兩者的護理后滿意度進行統計學統計，差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
重癥有機磷農藥中毒是一種發病急，進展快的兇險疾病，如不及時治療，容易導致死亡，致死率非常高,在搶救的過程中，成功的關鍵在于進行及時的急救處理及良好地護理干預，在本研究中，使用護理干預的措施對重癥有機磷農藥中毒的患者進行護理，結果顯示患者的滿意程度顯著地提高。重癥有機磷農藥中毒的急救關鍵是快速達到阿托品化，在此過程中，要對患者做好護理工作，對患者的生命體征進行密切的監測，對發現的異常及時進行處理，使用和藹的語言與患者進行交流，努力對患者進行勸解。對患者的飲食進行合理安排，使患者早日康復出院。
4總結
1.1一般資料
選取嚴重胸外傷患者共40例。其中，男26例，女14例，患者年齡16～68歲，平均(37.4±2.5)歲。外傷原因:3例刀刺傷，7例墜落傷，25例交通傷，5例擠壓傷。損傷類型:8例多發性肋骨骨折，9例肺挫傷，7例膈肌破裂，15例血氣胸，1例胸導管損傷。將入選對象隨機分為觀察組與對照組(各20例)，在兩組患者一般資料比較方面差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行比較。
1.2護理措施
對照組:本組患者給予嚴重胸外傷相關的常規護理。觀察組:本組患者在常規護理的基礎上給予相應的急救護理，具體措施如下。
1.2.1呼吸道護理
呼吸衰竭是導致嚴重胸外傷患者死亡的主要原因，因此護理人員應加強患者呼吸道護理，保持患者呼吸道通暢，有利于減少呼吸衰竭和肺部感染的發生。患者意識清醒后，護理人員應指導患者正確的排痰方法，講明及時排痰的重要性，患者出現呼吸困難時，應行氣管插管協助患者呼吸。
1.2.2胸腔閉式引流護理
在重癥胸外傷患者急救過程中胸腔閉式引流是常用的治療方法。護理人員應為患者正確安裝引流管，確保銜接緊密，為避免引流管受滑落、扭曲或受壓，應保持引流管直立性，并置于患者胸部插管水平下。注意觀察引流液的性質、顏色、量。若患者傷后出現失血性休克，胸腔引流量持續超過200ml/h，則可以為胸內進行性血胸，應及時報告醫師進行處理。
1.2.3胸帶固定胸壁
針對肋骨骨折患者，因患者胸壁軟化而容易出現縱隔擺動和呼吸反常，而導致呼吸循環功能出現障礙。對此，因對患者進行胸壁牽引固定、胸帶包扎固定胸壁等，胸帶對胸腔內臟器及肋骨有較好的固定作用，可以確保患者呼吸道通暢。同時，采用胸帶對患者胸壁進行固定，可對胸管進行固定從而起到防脫防痛等作用。
1.2.4疼痛的護理
由于嚴重胸外傷患者伴有劇烈胸痛、氣促、胸悶等癥狀，常因劇烈疼痛而表現出煩躁不安、絕望，甚至因疼痛而畏懼深呼吸、咳嗽，而容易引起肺部感染等并發癥。對此，護理人員應遵醫囑及時給予患者止痛劑，并注意觀察患者使用鎮長痛藥后呼吸、面色等變化，避免藥物對患者呼吸循環的抑制。同時，對患者進行心理疏導，傾聽患者傾訴，多給予患者關心，為減輕患者疼痛感，可以讓患者通過讀報、聽音樂等方式來分散注意力。
1.2.5心理護理
由于嚴重胸外傷病情兇險，大多患者治療期間心理上都會產生恐懼、焦慮、絕望等各種不良情緒，甚至有的患者出現不配合治療等現象。對此，護理人員應與患者建立良好的護患關系，及時給予患者安慰和鼓勵，并以和藹、親切的語氣與患者進行交流，鼓勵患者勇敢面對，并告知患者不良情緒對病情的影響，指導患者進行自我放松，以消除患者不良情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，進而有利于患者積極配合醫護人員進行治療。
1.3統計學分析
本文研究所產生的數據均錄入EXCEL表格并使用SPSS13.0軟件對相關數據進行處理分析。所產生的計數數據均采用χ2檢驗，兩組間比較具有顯著差異性采用P＜0.05表示。
2結果
兩組治愈率比較，觀察組治愈19例(95.0%)，1例患者因心血管損傷死亡，對照組患者治愈16例(80.0%)，4例患者分別因肺部爆裂、創傷性窒息死亡;且兩組護理滿意度比較，觀察組(90.0%)明顯優于對照組(70.0%)。兩組間差異比較具有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
1.1一般資料
抽選在2013年11月～2014年8月送入本院接受急救的急性心梗病人60例。通過診斷和檢查這些病人的情況均與世界醫學組織訂立的心梗疾病確診條件相符，實施搶救之前，病人均接受了轉運護理以及入院前的搶救護理。隨機把其中的30例病人選入實驗組，其余30例病人歸納為對照組。由于兩組例數相等，同時在性別、癥狀反映以及年齡數據等方面均無明顯區別（P＞0.05），兩組作為實驗樣本具有對比價值。
1.2轉運以及急救方式
1.2.1對照組
運用傳統的運送程序傳送本組病人，在運送過程中為病人實施一般的急救護理。
1.2.2實驗組
運用經過改良的運送程序傳送本組病人，同時在傳送時為病人成立專門的緊急搶救小組，詳細運送及院前搶救措施包括以下內容。
（1）出診前期預備。成立專門的緊急搶救小組，小組中至少要有1名全科醫生以及全科護理人員，同時還要配備1～2名擔架抬送人員。急救小組的醫療人員除了要有急救經驗、接受過專門的院前搶救訓練之外，還必須擁有至少2年的醫護工作經驗。在出車之前，必須準備好急救時需要的醫療用品，同時還要對各種醫療設備進行檢查，及時更換無法正常使用的醫療用品和設備。
（2）院前急救方法。編訂科學的院前搶救程序，急救小組在到達現場后，要按照程序為病人施救。先讓病人保持平躺吸氧，若病人存在心率失常癥狀或出現休克情況，護士要使用氧氣罩為病人輸送氧氣，同時在3分鐘內為病人測出血壓指數以及血液的氧氣飽和度指數，并在5分鐘內為病人進行穿刺，建立輸液通道，同時使用心電儀器及其他設備監控病人的體征變化。同時護理人員要遵照醫生囑咐，取0.5mg的硝酸甘油給病人含服，若病人的情況無好轉，護士要通過靜脈通路為病人輸送硝酸甘油藥劑，并使用抗凝劑幫助病人緩解心律失常癥狀。護士要協助工作人員將病人抬到救護車中，在運送病人時，護理人員要隨時關注病人的體征指數變化，同時，運用溫和的語言，給予病人鼓勵和安撫。
1.3計算機統計研究
通過軟件SPSS19.0研究統計資料，若計算為P＜0.05則表明兩組間的數據區別明顯，檢驗結果具有統計學研究意義。
2結果
實驗組病人在院前搶救以及運送方面取得的成功概率均超過對照組P＜0.05
3討論
論文摘要：我國現行的分級護理管理制度內容已沿用多年,在實踐中存在可操作性差、容易導致護理糾紛及物價部門根據分級護理管理制度制定低廉收費等問題,建議主管部門緊急修訂并完善分級護理管理制度,保護護患雙方的合法權益。
分級護理制度是一項基本的護理工作制度，是護士實施護理工作的重要依據，是護理收費的標準。我國的分級護理管理制度從1956年開始一直沿用至今。這項制度實施以來，在提高醫療護理質量、規范護士行為、促進患者康復中發揮了極大作用。但隨著社會的發展，護理工作范圍的擴大，患者及家屬維權意識的提高，在臨床實踐中出現了較多問題，不同程度地影響了護理工作質量，制約護理學科的發展，同時也不利于護患雙方合法權益的保障，是目前護患糾紛的焦點。
現行分級護理管理制度中存在的主要問題
分級護理內容部分可操作性差，是導致目前護患糾紛的焦點如衛生部制定的一級護理要求15～30分鐘巡視一次和做好各項基礎護理，一些維權意識較高的患者，對照護理要求，認為沒有得到相應的護理服務，護理工作未按規定執行，而據此收費更不合理或護士未按要求巡視病房，由此而引發糾紛。實際上，同樣是一級護理患者，有的需要嚴密觀察病情，巡視的時間還應更短；而有的只是生活不能自理而需要幫助，根本不需要密切的巡視，頻繁的巡視甚至會影響患者休息。目前護士的配置，顯然也不可能做到這一點，護士的心理始終存在著無形的壓力，絕大部分護士認為：被投訴是必然，不被投訴是運氣。有些醫院為了證明護士按時巡視，在床頭建立了巡視卡，更有甚者有的醫院讓患者和家屬簽名，無形中增加了護士的工作量，也影響了患者和家屬的休息，特別是夜間。但在醫療糾紛中,若缺少相關記錄，往往會受到患方的指責，護士也無法完成舉證責任。目前，一些省市根據本地實際情況修改了分級護理標準，但一旦發生糾紛，根據下位法服從上位法的原則，如未達到衛生部的標準，護士仍然難逃其責。
分級護理費用價格低廉各地物價部門明確規定了分級護理的內容及價格，如浙江省規定一級護理10元/d，而浙江省新修訂的一級護理標準對護士的要求是（1）嚴密觀察病情變化，根據醫囑和病情監測記錄生命體征、出入量。（2）觀察病人的生理、心理反應，了解心理需求，做好身心整體護理。（3）準確執行醫囑，及時完成治療。（4）做好與疾病有關的專科護理，防止護理并發癥。（5）做好健康教育，協助或指導功能鍛煉。護理收費價格與護士付出的勞動不成比例，在一定程度上影響了各醫院對護士的配置，影響護士的工作積極性。
分級護理內容不夠完善隨著護理學科的發展，現代護理理論如心理護理、健康教育、社會支持等不斷注入到護理實踐之中。石貞仙[1]等調查表明：各級護理中病人對飲食指導、心理護理、健康指導的需求均占有很大比例，特別是在二級護理病人中健康指導需求人數占99.3％，說明健康教育需求貫穿于每位病人整個住院過程中。但目前分級護理內容尚局限于疾病護理和生活護理，顯然已不能適應現代病人的需求。
護理級別由醫生確定醫生根據病情輕重緩急來決定患者采用何種護理級別，然后由護士具體執行相應的護理措施，分級護理成了臨床一個基本醫囑，由于我國目前對臨床醫生沒有進行系統的護理專業知識培訓，往往根據主觀感覺或經驗確定護理級別，同時由于分級護理與病程記錄書寫頻次掛鉤，再加上來自社會、患者及家屬的干擾,為了少交護理費而降低護理等別處理，隨意性較大。畢慧敏[2]等調查結果表明：有52.55%的護士認為醫生確定的護理級別與病情不符,具有大專學歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。不準確的護理級別也影響了護士工作的嚴謹性。
建議
主管部門應該根據我國國情緊急修訂護理分級管理內容盡可能減少護理級別與患者的實際需求之間的差距，真正做到以病人為中心，并且便于護士操作，減少護理糾紛。將患者對病情觀察和生活護理方面的需求作為分級護理制定的指標如有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴密的病情觀察。
因此，兩者應分而述之，而不應該只根據病情制定。在這方面日本有較好的經驗，可以參考。日本分級護理從患者的生活自由度分1，2，3，4四級；從需觀察的程度分A，B，C三度這兩個方面組合為12級。如：A1，B2。生活自由度分1級：禁止自己活動或自己完全不能活動，基本生活行動完全需要幫助；2級：允許床上活動且自己有床上活動的能力，基本生活行動需給予必要的幫助，如：定時送茶水，送飯，倒便器，協助漱洗等；3級：允許且自己有能力在室內行走，在室外的基本生活行動需給予必要的幫助，如：去相關科室做檢查由護理人員接送；4級：日常生活行動基本不受限制，且自己基本能夠進行基本的生活行動；A度：必須不斷觀察病情變化，一般進行心電監護；B度：每1～2h觀察1次；C度：不需要經常觀察，可以間隔相當長時間進行觀察[3]。結合我國具體情況，可采用Barthel指數評定法對患者進行日常生活能力評定并將其分為4個等級Ⅰ級，100～60分，生活基本自理，Ⅱ級:60～40分，中度功能障礙，生活需要幫助，Ⅲ級：40～20分，重度功能障礙，生活依賴明顯；Ⅳ級：20分以下，完全殘疾，生活完全依賴。由醫生根據患者病情輕重緩急確定病情觀察級別，規定護士巡視病房和測量生命體征的時間頻次等;由護士長或責任護士根據患者的ADL分級，結合病情、心理等綜合因素確定護理級別，規定護理內容，使護理更有針對性，同時體現護理工作的主動性。綜合病情觀察級別和護理分級進行收費或按照具體實施的項目收費目前許多醫療機構對分級護理成本進行測算，物價部門可根據測算結果進行合理定價，調整收費標準，體現護士的勞務價格，使護理勞務價格與價值相平衡，公平保證患者、醫院、護士的利益，避免醫院多增加一名護士，多一份支出，而使醫院護士編制不斷減少。也可根據護士實施的具體項目進行收費。
充實護理分級標準的內容除了疾病護理和生活護理外，應該增加健康教育、心理護理等內容，并隨著護理學的發展而發展。
參考文獻
[1]石貞仙，吳變梅，李晶芳.分級護理新標準的制定及評價.中國護理管理,2008,8(2):12
［摘要］急性有機磷農藥中毒是內科急癥，針對其發病急驟、癥狀嚴重、變化迅速、救治難度大等特點。護理人員要在掌握毒物進入人體的途徑及在體內產生危害的規律,理解并運用這些規律進行指導預防和早期發現、早期治療;加強健康教育,促進患者早日康復。
［關鍵詞］有機磷農藥中毒；搶救；護理
有機磷農藥中毒（AOPP）［1］是指生產和使用有機磷農藥過程中被污染或由于誤服、自服、攝入被農藥污染的水源和食物等原因所致的中毒。AOPP救治難度大，因此對護理提出了新的要求。我科2005年1月至2005年12月，共搶救AOPP患者15例，治愈13例，死亡2例。現將其護理方法報道如下。
1毒物的清理及護理
1.1及時脫離現場
如發現攝入或污染AOPP，應立即將患者轉移，呼吸新鮮空氣，皮膚接觸中毒者，脫去已污染的衣物，應用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，特別注意毛皮和甲縫處的清洗，眼睛被污染者可用生理鹽水、2%碳酸氫鈉液或清水連續沖洗。
1.2保持呼吸道通暢
昏迷者肩部要墊高，以保持頸部伸展，防止舌根后墜，定時吸痰，松解緊身的內、外衣，減少呼吸運動障礙，一旦出現呼吸肌麻痹，應及時報告醫生并準備人工呼吸機，給予持續吸氧，根據呼吸困難程度調節氧氣流量。
1.3清除未吸收毒物及護理
1.3.1可選用催吐洗胃
消除患者緊張情緒，催吐洗胃的方法及目的，使之配合搶救。對自服毒物者應進行耐心而有效的勸導，積極鼓勵并給予針對性的心理護理，要為患者保守秘密和隱私，從而減輕患者心理負擔。讓患者自飲大量灌腸液后用壓舌板壓其舌根引起嘔吐，直到吐出液為澄清無味為止，必要時留取標本送檢。
1.3.2自動洗胃機洗胃
了解患者病情，確定并配制所需洗胃溶液。消除患者焦慮、緊張，解釋插胃管及洗胃的目的、方法，指導患者如何合作。洗胃時動作宜輕、穩、柔，盡量減輕對患者的刺激，為昏迷患者插管時，應取平臥位，頭偏向一側，用開口器撐開口腔，置牙墊于上下磨牙之間。如有舌后墜，可用舌鉗將舌拉出，將洗胃管經口腔至患者咽部，然后按昏迷患者管術繼續插入至胃內。每次灌入量應保持和吸出量基本平衡，否則易造成胃潴留，同時應注意藥物進入胃管口必須浸沒在灌洗液面下。洗胃后若保留胃管，遵醫囑定時洗胃，注意洗出液體有無蒜臭味，向醫生報告，以決定胃管保留時間。
1.4清除已吸收毒物的護理
AOPP一旦發生，多數患者被他人發現遲或因其他原因造成搶救不及時，毒物就可通過呼吸道、胃腸道、皮膚黏膜迅速吸收，到達全身，損壞各個臟器，這時最有效的治療是采用血液灌流，這種方法效果好但風險大。在做之前，護士（醫生）應向患者家屬詳細交代病情和灌流的作用及風險性，爭得同意后在醫生的指導下由專業護士執行。灌流（可選用動靜脈穿刺或股靜脈插管兩種方法）護士必須密切觀察患者灌流前后的臨床表現及病情變化，嚴密監測生命體征、意識、瞳孔、情緒的變化，同時嚴格消毒，無菌操作，灌流后穿刺或插管處應加壓包扎壓迫止血。
2用藥后的觀察
2.1常規觀察要點
AOPP臨床表現為惡心嘔吐、腹痛、多汗、流涕、大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、支氣管痙攣、全身肌肉強直性痙攣、頭暈、頭痛、共濟失調、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等。護士對病情的觀察尤為重要，首先要保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節律、深淺度，有無呼吸困難，發紺，窒息癥狀，意識瞳孔改變，皮膚色澤，溫度心率、心律、肺部音、尿量、全血膽堿酯酶活力測定結果，以便及時了解治療、護理效果，并向醫生報告。
2.2阿托品化的觀察
呼吸衰竭發生后，由于缺氧和二氧化碳潴留，導致患者煩躁不安、大汗淋漓、心動過緩或過速甚至昏迷等一系列臨床表現，極易與阿托品應用不當相混淆，特別是由AOPP所致中間綜合征（IMS）呼吸頻率增快、呼吸窘迫等典型臨床表現，從而把改善癥狀的重點放在阿托品的調整上，由此常導致阿托品過量，甚至中毒［2］。臨床上如發現呼吸減慢、胸腹呼吸運動不協調、發音困難、不易解釋的多汗、心動過速應及時作動脈血氣檢查，盡早發現呼吸衰竭。非吸氧下末梢動脈血氧飽和度連續監測有利于此類呼吸衰竭的及時診斷，從而正確區別阿托品化。
2.3阿托品應用方式的選擇
由于間歇給藥法間隔時間及單項給藥劑量不易把握，藥物作用得不到均衡持續效應。我們臨床觀察時發現靜脈推注時患者心率增快、情緒不穩定及其他指標波動幅度也較大，而靜脈持續滴注給藥可避免阿托品間歇注射所致的陣發感神經過度興奮帶來的反面影響。
參考文獻：
【論文摘要】目的檢查護理人員對于基礎護理一人院護理規范化培訓內容掌握的程度，以期達到優化、規范護理程序，提高護理質量的目的。方法對全院的護理人員進行了2次培訓，并在每次的培訓后分別檢查護士長和護士的掌握情況，對成績進行統計學處理。結果護士長與護士的2次成績比較均有統計學意義;在病床單元準備方面:護士的2次成績比較有統計學意義，護士長的2次比較無統計學意義;在第一時間接待病人方面:護士的2次比較無統計學意義，護士長的2次比較有統計學意義。結論通過培訓，認知程度有所提高;護士長自身的重視很重要;如何對護士進行培訓，要注重方式方法;要不斷完善補充基礎護理的內容，修正標準，以最大程度的適應臨床的需要。
以分級護理為依據的基礎護理的實施，可以對不同病情的病人，只要護理級別相同，即可得到相應的護理和照顧，使護理工作獲得最佳的效果和社會效益，保證護理質量。2006年4-6月我院開始進行基礎護理的規范化培訓。首先以《分級護理制度》，《基礎護理學》等為依據，制定人院基礎護理的部分內容:即病房接到接診室入院通知后病床單元的準備，病房護士第一時間接待病人的培訓內容，檢查標準。分別進行了2次培訓，并在培訓后1周的時間進行檢查。
一、對象與方法
I.對象:被檢查的科室涉及全院各個科室，其中第1次檢查護士長42人，護士60人。第2次檢查護士長54人，護士68人。年齡18-45歲;學歷為中專及以上。
2.方法:培訓內容包括病房接到接診室人院通知后病床單元的準備和病房護士第一時間接待病人兩項內容。要求護理人員掌握具體內容及評價標準。第1次培訓對護士長及部分護士集中進行，并要求護士長再對每位護士逐一進行培訓。第2次培訓對全院護理人員集中培訓。每次均采用多媒體授課、模擬場景演示的方法。
3.檢查方法:采用自行設計的人院基礎護理—病房接到接診室入院通知后病床單元的準備、病房護士第一時間接待病人的檢查標準，分別在2次培訓之后的1周進行檢查。
4.統計學方法:運用Excel97中文版和SPSS10.0統計分析軟件，采用獨立樣本t檢驗。
二、結果
1.在病床單元準備方面成績比較:護士長的成績第次、第2次均高于護士，有統計學意義(P<0.05);護士第2次成績高于第1次，有統計學意義(P<0.05);護士長的第2次成績與第1次比較無統計學意義(P>0.05)。見表1.
2.第一時間接待病人成績比較:護士長的成績第1次、第2次均高于護士，有統計學意義(P<0.05);護士第2次檢查平均成績與第1次無統計學意義(P>0.05);護士長的第2次成績與第1次比較有統計學意義(P<0.05)。見表2。
討論提高護理人員對“以分級護理為依據的基礎護理規范化培訓”重要性的認識，是提高基礎護理到位率、保證護理質量的前提。以分級護理為依據制定的規范化的基礎護理，能夠明確各護理級別的病情要求，既反映了患者病情的輕重緩急及其護理需求，又具體顯示護理工作量的多少，對于臨床護理工作有實際的指導意義。因此，提高護理人員的認識是規范指導臨床護理工作，保證基礎護理到位率，提高護理質量，合理安排護士的的人力資源的有力保證。通過表1,2可以看出，通過培訓，護理人員對基礎護理認知程度也普遍得到了提高。在以分級護理為依據進行的基礎護理的培訓是有效的，也是必要的。
提高護士管理人員重視程度，不斷加強自身的培訓，是落實“以分級護理依據的基礎護理”到位的有力保證。通過表1,2顯示，護士長兩方面的成績均好于護士，說明護士長自身水平是高于護士的。這是由護士長自身情況，崗位的要求決定的。護士長普遍學歷高于護士，而且要作科室的帶頭人，只有自身的素質及業務能力高于護士，才能管理好護士、做好各項工作。護士長考核成績雖然較好，但要更加注重在此基礎上的業務能力的持續提高。
病房接到接診室人院通知后病床單元的準備，其內容主要是從四個護理級別方面如何進行準備，要求護理人員主要通過記憶來掌握其內容，從表1看，護士長成績2次無統計學意義，說明護士長成績已經處于較高分數，因此要做到大幅度的提高很不容易，但是我們通過成績具體分析，確實也存在個別護士長自身的重視程度不夠的因素。護理水平的提高與每位護士長的業務管理是緊密相連的。護士長只有持續不斷的學習，提高自己，才會不落后于護士，才能影響和帶動身邊的護士(2)，因此我們在培訓中及平時管理中應更加注重護士長自身的管理，不能滿足于現狀。只有不斷的學習，才能保持永不落后，才能保證各項任務的實施。病房護士第一時間接待病人，主要考察護理人員在通過記憶掌握內容的基礎上，如何與臨床實際結合，考察處理事情的應變能力。從表2看出，護士長成績均高于護士，有統計學意義，且自身2次比較也有統計學意義，說明護士長在臨床實踐中，善于思考，有敏銳的觀察能力，應對能力強。在2次培訓后，能夠更深一步的理解領會，再應用于實踐。[
注重臨床護士工作中應變能力的培訓，有利于基礎護理更好的應用于臨床實際。從表1成績顯示，護士2次成績比較有統計學意義，說明通過培訓，護士認知程度普遍提高，能夠重視規范化基礎護理培訓。尤其是在理論方面強化記憶，取得了顯著的效果。表2的成績顯示，護士2次成績比較無統計學意義，說明護士雖然重視此項工作的實施，但是由于自身理論聯系實際的能力，臨床處理事情的應變能力不強，導致對培訓內容的理解程度欠缺，考核成績與第1次比較沒有提高。例如我們在檢查中曾發現，在接到一個一級護理的病人入院時，按照當時情況，首先要處理好病人當時的應急狀況或詢問病人有何不適癥狀，然后再按照規范化的護理流程進行相關的環境介紹，護理查體等。但是，護士往往容易忽略病人主訴而一味的注重完成為病人做規范化培訓中的內容介紹。
護理是一門學科，是一項腦力兼體力的工作，不是簡單的打針、發藥，要重視它，在培訓過程中我們要做到善于總結，重點突出，強調要從每一位護士的每一件事做起，注重培養獨立思考、理論聯系實際的能力。護士長是一線的管理者，應注意在平常工作中加強護士這方面的培養，注意發現臨床護士在處理事情時出現的問題，隨時予以指導，這樣才能使護士的理論聯系實際的能力不斷提高，使規范化的基礎護理真正落實在病人身上，體現以人為本的精神。受傳統觀念的影響，臨床護理工作處于從屬地位，護理人員在某些可以做出專業獨立行為的情況下，放棄自己的專業權利，未意識到自我的能力和專業的自[[3]。我們制定的以分級護理為依據的規范化的基礎護理內容，希望能夠體現護理學科的特點，體現護理學科的獨立性。規范化的基礎護理培訓內容，在臨床工作實際中都在做，我們只是加以整理，使其更加規范，更加有條理。但通過2次檢查，我們也發現，我們所制定的內容在某些方面仍然較為復雜，耗費較多的護理人力、時間等，還需要與臨床的護理實踐進行不斷的磨合，以更好的適應臨床需要，量化護理服務內容。我們也希望能夠不斷反饋信息，以期用最小的勞動強度，最少的服務時間[4-5]，到最佳的護理，規范服務行為，提高患者滿意度。
參考文獻
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KeywordsMalignantpleuraleffusionsVideo-assistedthoracoscopesurgery(VATS)PleurodesisNursing
惡性胸腔積液是惡性腫瘤侵及胸膜的常見晚期表現。傳統的診治方法是反復胸腔穿剌抽液、胸腔內注藥等，但療效差，不良反應大(胸痛、發熱)，消除胸水的成功率低。我科自1997年2月至1998年12月，應用胸腔鏡術(VATS)對18例惡性胸水患者進行滑石粉胸膜固定術，取得滿意效果，現將護理體會介紹如下。
1臨床資料
本組男6例，女12例。肺癌胸膜轉移8例，乳腺癌胸膜轉移6例，惡性間皮瘤2例，卵巢癌和胃癌胸膜轉移各1例。年齡45～74歲，平均62.8歲。大量胸腔積液(1000ml以上)15例；中等量積液(500～1000ml)2例；少量積液(500ml以下)1例。血性積液16例；滲出性積液2例。單側積液17例；雙側積液1例。本組有16例伴有不同程度呼吸困難。
2治療效果
18例手術均在全麻雙腔氣管插管下進行，健側肺通氣，術中吸盡胸液并作活檢，然后噴入滑石粉，使臟、壁層胸膜粘連固定，從而消除胸水。術后胸腔引流24h胸液量少于100ml后拔管。引流時間為48～120h，平均76h。手術成功16例；2例未成功原因為術中見肺不能膨脹，雖噴入滑石粉，但術后胸腔引流液不減少，胸部X片見病肺不張而于術后第5天拔引流管。
本組無死亡，其中5例發熱在38.5℃左右，均于一周內消退。隨訪2～16個月，16例固定成功者隨訪無胸腔積液復發。
3護理
3.1術前護理
3.1.1心理護理
惡性胸腔積液是惡性腫瘤侵及胸膜的晚期表現。病程長，經反復胸腔穿刺抽液等處理后胸水仍不能得到控制，并且影響呼吸功能，伴有不同程度呼吸困難，極大影響患者生活質量。因而患者大多悲觀絕望，失去了治療信心，雖然愿意接受VATS手術治療，但顧慮較多，擔心手術治療效果不佳。針對其心理特點，我們制定出相應的護理措施，在建立良好的信賴關系的基礎上，給予患者誠摯的安慰鼓勵。向患者講清胸腔鏡手術的機理、優點以及本科近來開展VATS的情況、效果。同時介紹同類手術病人與其認識，談體會，消除顧慮，堅定信心，使其愉快接受手術治療。在術前向病人和家屬做好宣教，將胸膜固定術基本原理、術前術后注意事項，向患者及家屬細致講解，認真解釋病人提出的各種問題，消除不安情緒，以取得最佳配合。并做好家屬工作，共同配合給予心理支持。
3.1.2呼吸困難護理
本組有16例患者術前因中、大量胸腔積液影響呼吸功能，伴有不同程度呼吸困難，給予取半臥位，呼吸困難嚴重者，予氧氣吸入，注意觀察患者的呼吸情況，必要時協助醫師行胸腔穿刺抽液(本組有12例)，以改善呼吸困難。穿刺前根據穿刺部位協助患者取一合適、舒服的，胸腔穿刺應嚴格無菌技術操作，穿刺過程中密切注意面色、脈搏、呼吸情況，如有異常立即停止操作。每次抽液不超過1000ml。穿刺后注意有無復張性肺水腫的出現。本組12例無1例發生這種并發癥。
3.1.3改善營養狀況
因患者屬晚期惡性腫瘤，病程長，經反復胸穿，大量蛋白質丟失，消瘦，全身情況差。術前進行三大常規和心、肝、肺、腎等重要臟器檢查；常規血氣分析；肺功能測定；評估病人對手術的耐受性。指導病人盡可能多進高蛋白、高熱量、富有維生素易消化食物。改善營養狀況，提高對手術耐受性。對消瘦明顯、低蛋白血癥、血紅蛋白＜90g/L的患者給予靜脈補充脂肪乳劑、氨基酸、白蛋白等營養物質或輸入紅細胞。本組有12例經過靜脈營養支持治療。
3.1.4術前指導及準備
為使患者術后能順利恢復，預防肺部并發癥發生。術前我們向患者講解術后有效咳嗽及深呼吸的重要性，教會他們掌握有效咳嗽，深呼吸的方法。對有呼吸道感染者，給予霧化吸入，選用合理抗生素治療，積極控制感染。并在術前教會患者術后早期活動的方法。術前其它準備工作方法同全麻開胸術，如常規備皮、皮試、配血、床上排便練習等。
3.2術后護理
3.2.1生命體征觀察
VATS手術采用雙腔氣管插管全身麻醉，術中健則肺通氣，因術中持續健肺通氣，非通氣肺的持續灌流，使肺內分流增加，導致術后低氧血癥。［1］所以術后給予吸氧，持續血氧飽和度監測，定期取動脈血進行血氣分析，了解患者氧合狀態，有助于及時發現低氧血癥傾向。如出現低氧血癥，立即進行處理。術后心電監護和血壓監測，特別是對高齡和有心血管疾病患者應視為重點監護對象，并做好預防性護理。本組有3例患者發現心律失常，心肌缺血缺氧性改變，經及時處理后轉危為安。
3.2.2胸腔引流管護理
全麻清醒后血壓、脈搏、呼吸平穩6h后取半臥位，有利于呼吸和引流，保持胸腔引流管通暢，定時擠壓引流管，觀察和記錄引流量、色。惡性胸腔積液行胸膜固定術后引流量通常較多，引流液多者，經胸引管注入順鉑100mg夾管12～24h，必要時重復。待胸水消退，每天少于100ml后拔除引流管。［1］崔英杰等對用滑石粉作胸膜固定術后胸腔引流管的處理是：術后第1天夾管，第2天開始引流。［2］我科初期有5例只行水封瓶引流，但引流時間在72～120h(平均86h)。以后采用負壓(-0.78～-0.98kPa)持續吸引，引流時間為48～96h(平均76h)，引流時間明顯縮短。我們認為，術后負壓胸腔引流，能更完全將胸腔積液引流干凈，盡快使肺膨脹，使臟層和壁層胸膜緊密相貼，有利于粘連形成，縮短引流時間。
3.2.3呼吸道管理
由于惡性胸腔積液，使患側肺膨脹不全，VATS手術中雙腔氣管插管全身麻醉，術中健肺通氣，使術側肺萎陷，因此為使術后患側肺盡快膨脹，全麻清醒后即開始鼓勵患者自行深呼吸、咳嗽排痰，待生命體征穩定6h后取半臥位，并在止痛的基礎上，每2h協助患者坐起，拍背，并霧化吸入每日3次，利于氣道濕化排痰，保持呼吸道通暢。同時保證胸引管充分引流，及時排出胸腔內積液。每日檢查兩肺呼吸音，判斷肺膨脹、觀察患者呼吸困難改善情況。根據本組觀察，胸腔鏡手術由于對組織損傷少，切口小，術后疼痛較輕，多數患者可采用口服藥止痛，不需要肌注止痛藥。患者積極配合深呼吸，有效咳嗽，使肺膨脹良好，術后3天內呼吸困難得到明顯改善。2例術中肺不能膨脹者術后呼吸情況沒有改善。
3.2.4關于滑石粉反應的觀察和護理
用滑石粉噴灑作胸膜固定術后，本組5例(27%)發熱38.5℃左右，伴輕度胸痛，均于1周內消退和緩解。這種發熱是否由于機體對滑石粉反應，由于病例少，尚需進一步觀察。若體溫在38.5℃以上，給予物理或藥物降溫。降溫期間做好保暖，防止感冒，注意水電解質平衡。據報道術后偶有肺炎、呼吸窘迫綜合征、急性肺水腫等并發癥發生，［1］本組未發現。
4小結
VATS滑石粉胸膜固定術，固定成功率高，術后反應輕，呼吸困難很快緩解，全身性情況改善，能盡早接受介入治療、化療或放療。精心、細致、有效的護理降低了手術并發癥，提高手術效果，能有效地提高患者生活質量和治療效果。
參考文獻
【摘要】急性腦梗塞是丘腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化，病情相對較重。除積極地配合治療外，做好基礎護理，對防止進一步梗塞、預防各種并發癥具有重要作用，如果護理措施落實不到位，將直接影響患者的治療效果和預后。通過對2004年1月～2006年10月我院106例急性腦梗塞患者的護理，筆者體會到在心理、安全、病情觀察、預防并發癥、肢體功能鍛煉、語言訓練、飲食及出院指導等方面的護理對提高患者的生活質量、促進康復具有重要意義，應引起足夠的重視。
一、臨床資料
本組106例均為我院住院患者，其中男56例，女50例；年齡最大88歲，最小36歲，平均72.5歲，其中36歲～21例，60歲～38例，71歲以上47例。入院時意識障礙11例。一側肢體偏癱76例，失語18例，所有患者入院后均經CT掃描證實有不同部位梗塞灶，符合急性腦梗塞診斷標準。
二、護理與體會
2.1心理護理急性腦梗塞起病急，多在無其他前驅癥狀時發生。多數患者在安靜休息、睡眠中發病，過后或次晨被發現不能說話、一側肢體偏癱或失語等。本組病例中有76例偏癱，失語或言語不清、口角歪斜18例，3例出現會厭麻痹，吞咽功能暫時性喪失。患者和家屬都很難接受眼前的現實，患者發生偏癱后會出現急躁、悲觀情緒，突然失語或言語不清者往往有焦慮心理，表現為不思飲食、失眠、便秘等。患者及家屬對起病前的健康十分留戀，而更多的是擔心預后和日后的生活質量問題。特別是吞咽功能喪失者，更感到恐懼和失望。針對家屬及患者的這種心理狀態，在安慰家屬及患者的時候，特別讓家屬與患者認識到不良情緒對疾病的影響。首先用通俗易懂的語言或方言熱情地向家屬及患者介紹急性腦梗塞的臨床、病程、時間及預后。其次，向患者說明起病1周內是疾病關鍵期，多數典型病例在1～2天內腦水腫達到高峰，有可能向好的方面發展，也可能向壞的方面發展，還有可能有繼續發生梗塞的可能，讓家屬和患者對什么是腦梗塞有一個初步的了解，使患者積極配合治療。再次，從生活上主動關心、體貼患者，對失語或言語不清者可讓其將需求用文字書寫進行交流；對梗塞較重出現意識障礙、偏癱等癥狀及生活不能自理的病人，應允許其親屬陪護。使患者感到溫暖、親切，消除恐懼和焦慮心理，鼓勵他們保持良好的心理情緒，愉快地接受治療。
2.2安全護理對于急性梗塞引起意識障礙或偏癱者應注意安全，防止墜床或跌倒，對躁動不安者要采取防護措施：如專人陪護，床旁設護欄，雙手約束，防止病人拔除各種管道，翻身和下床時有人協助和扶持等。
2.3嚴密觀察病情變化因急性腦梗塞患者病情多數危重，應密切觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，如發現患者一側瞳孔散大或伴有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀時，應考慮有腦疝發生的可能。本組病例中出現8例腦疝，死亡2例。一旦出現腦疝應立即給予20%甘露醇250ml，快速靜脈輸入，要求在30min內輸完。因大量甘露醇會造成腎功能損害、增加心臟負擔、誘發心功能不全，應進行24h連續心電、血壓、血氧監測。如病人血壓升高>22.67/12.67kPa，呼吸急促，脈搏增快>100次/min時，應及時報告醫生處理。若平時神志清醒者突然言語不清、嗜睡且反應遲鈍時，應考慮出現新的梗塞，必須加強監護，經常巡視病房，并做好應急措施。
2.4預防并發癥護理
2.4.1預防肺部感染急性腦梗塞大多數發生在老年人，本組病例中>60歲85例，占本組病例的80%。老年患者由于年老體弱，大多有呼吸道功能減弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發生感染。本組病例就有19例發生肺部感染。一旦發生感染后，肺部痰液就增多。對神志清醒者，應鼓勵他們在分泌物多時，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量把痰咳出。注意使用多功能搖床，在病情許可時取半坐臥位。對昏迷患者，應將其頭偏向一側，及時吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。定時協助患者翻身和拍背，幫助痰液的排除。具體操作步驟如下：護士將手并攏，空心適度拍打，震動患者背部，由上而下，由兩側至中央，反復進行5～10min，促進排痰；若患者咳嗽反射弱，則在其吸氣終末，護士可用一手指稍用力按壓其環狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激其咳嗽；痰液粘稠時，給霧化吸入每4h1次。注意保持呼吸道通暢，吸痰時所用的吸痰管及無菌液要保持無菌。動作應輕柔、無創、敏捷，每次吸痰過程時間應<15s。口腔、鼻吸痰管各部位要專用。同時，間斷氧氣吸入。對于出現呼吸功能障礙者，應給予氣管插管或行氣管切開術，以保持呼吸道通暢。為防止套管堵塞，應及時吸痰，并保持氣道濕化，每日2次行管道切口護理。對于意識障礙者，應采用管飼飲食，每次200～300ml，兩次之間加喂水1次，也可使用微量泵使營養液通過加熱器以30～50ml/h的速度勻速胃管內輸入，避免經口進食，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。
2.4.2預防泌尿系感染對于尿潴留或尿失禁的患者行留置導尿管，留置尿管期間，用0.9%氯化鈉500ml加慶大霉素8萬u進行膀胱沖洗2次，每日2次。每日更換引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗會陰，按時留尿送檢，警惕泌尿系感染。
2.4.3預防便秘發生急性腦梗塞患者由于需長期臥床，胃腸蠕動減慢，很容易發生便秘，而便秘患者排便用力可以使顱內壓升高，進一步使病情加重。在以往的病例中，入院1周后，大部分患者就出現便秘。因此要及早預防，首先讓患者養成定時排便的習慣，訓練在床上排便，要為患者營造一個排便的環境，注意用屏風遮擋，并教會患者如何用力。平時還要教會患者按結腸蠕動的方向按摩下腹部，以促進腸蠕動。飲食方面注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。對于極少數便秘者及時給予口服緩瀉藥，必要時灌腸，灌腸壓力要低，而且不宜>600ml，以免加重病情。本組患者通過以上預防護理基本上無便秘發生。
2.4.4預防褥瘡發生據報道，腦血管病所致偏癱患者如果不采取預防措施，在20h內即可發生褥瘡。所以，要及早加強皮膚護理，防止褥瘡發生。首先，保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑；建立床頭翻身術，每1～2h為患者翻身1次，必要時使用氣墊床、氣圈。對昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身體受壓部位可放置水囊，水囊中水的流動能對受壓部位起到按摩、促進血液循環并減輕局部壓力作用。溫水擦洗身體，保持皮膚干凈，同時也促進血液循環。由于護理得當，本組106例除2例死亡外無一例發生褥瘡。
2.5加強肢體和語言的功能鍛煉急性腦梗塞患者發生肢體偏癱的人數較多，本組病例中就有76例發生偏癱，失語或語言不清18例。肢體運動和語言功能障礙嚴重影響患者的生活質量乃至家庭的社會生活狀況。因而肢體運動和語言功能的恢復就成為康復的重點，康復的目標是最終使患者恢復行走和語言清晰，把殘疾減輕到最低限度。如肢體停止運動1周即可引起肌萎縮，因此，康復應及早進行，越早肢體功能恢復越好。在臨床中，當患者生命征穩定、神志清醒、神經系統癥狀不再惡化48h后，就應著手進行康復。首先對患者進行肌力的評估，然后和家屬一起制定鍛煉計劃，具體做法是：語言障礙者聽錄音，從簡單發音、單詞、短語開始，反復訓練到說繞口令，促進語言功能的恢復。預防肢體功能礙障的發生：每4h做1次肢體被動運動和按摩，每次20min，幫助患者做關節伸展、內旋、外展等活動，防止肌肉萎縮和關節攣縮并將肢體保持在功能位置。然后練習翻身，促進肌力恢復。隨著患者病情好轉，能坐穩后要及時進行站立的行走鍛煉，指導患者站立平衡訓練：雙手扶桿站立—單手扶桿站立—不扶桿站立達到三級平衡。行走訓練：指導患者先原地踏步，走時由慢到快，循序漸進。
2.6做好飲食及出院指導注意做好患者出院后的指導，動脈粥樣硬化是引起腦梗塞的根本原因，應積極治療原發病，如高血壓、糖尿病。力勸患者戒除煙酒等不良嗜好。建立合理飲食結構，保證足夠的熱量，攝取高蛋白、高能量、高維生素食物，進行低鹽、低膽固醇、低脂肪飲食，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴飲暴食。適當體力勞動，促進血液循環，保持良好情緒。另外要按時用藥，繼續堅持功能鍛煉。患者出院后進行一段時間的跟蹤指導和隨訪，以提高患者的生活質量。
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