時間：2023-03-25 10:43:15
導語：在人體解剖學論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
人體解剖生理學各章節之間并不是彼此分離，毫無關系的，而是密切相連、前后照應的，具體表現先講人體骨骼肌肉，后講內臟學，脈管、感管及神經，穿插生理學知識，即先講器官的位置形態和結構后講其功能，尤其是器官的微細結構與功能關系特別密切。再加上有些生理知識點是藥理學的基礎，需要進行針對性講解。例如，“細胞膜的結構與功能”與“心肌細胞的電生理”之間關系密切，學生只有在完全明白細胞膜功能的情況下，才能更好地理解心肌細胞的電生理；與此同時，只有理解了心肌細胞的電生理，才能進一步掌握心律失常形成的原因以及抗心律失常藥物的作用機制等問題。
就目前而言，多數學校在安排課程的時候，都會先上人體解剖生理學，（有的專業解剖學與生理學是分開的），后上藥理學，所以，當藥理學內容涉及某些藥物時，比如抗心律失常的藥物，很多學生都已經忘記了心臟的傳導系統的解剖結構、細胞的生物電現象及其產生機制，因此，學生理解起來都比較吃力，所以教師在講解這一部分時需要回過頭來復習解剖生理學。具體來說，由于“細胞膜的結構與功能”與“心肌細胞的電生理”是生理篇之中比較難理解的重點難點內容，所以學生難以理解也屬于正常，因此，兩個科目的教師應該在開始授課之前進行溝通交流，在備課或安排教學大綱時要彼此交換意見，互相聽課，以便增強學生對人體解剖生理學和藥理學之間密切聯系的認識。除此之外，人體解剖生理學和藥理學需要銜接的地方有很多，具體見表1。
2改變解剖學填鴨式的教學方式，密切聯系臨床與藥理學
對人體解剖生理學課程，特別是解剖篇中，絕大多數的學生都反映出“內容多，難記憶，枯燥乏味”，這些會在一定程度上影響學生學習興趣。因此，在講解的時候，教師不能為了完成教學計劃而滿堂灌，應經常將臨床實踐和藥理學知識與解剖學相結合。比如講解胃的結構和生理時，適時結合胃動力藥嗎丁啉，如何促進胃的排空，治療胃脹。也可以結合奧美拉唑的藥理作用———抑制胃酸分泌，治療胃及十二指腸潰瘍，來提高學生對胃的解剖生理的認識。這樣一來，就可以充分的將人體解剖生理學與藥理學聯系起來。再比如，日常生活中存在很多治療慢性肝炎的宣傳廣告，但是能夠真正治愈的人卻很少，而且轉歸效果不佳，原因是什么？學生在這樣的問題下，可以充分意識到只有先深入了解肝臟的解剖結構和功能，才能明白肝炎為什么可以向肝硬化或肝癌轉變，也才能了解為什么肝炎病人會出現食欲不振、腹水、內分泌紊亂等臨床癥狀，更能知曉為什么此種肝炎向肝癌轉化之后，增加了其治療難度的原因。
3體會
[論文摘要]本文針對如何提高高職護理專業系統解剖學教學水平的情況，提出了緊密結合護理專業特點、精選教材內容，重視體表標志教學，重視解剖與其它基礎醫學學科的聯系，病例式教學法的應用，重視畫圖，重視標本模型考試六個方面的意見，以供參考。
人體解剖學是研究正常人體形態結構的科學。如何針對護理專業的特點，把解剖與護理融為一體，在深度和廣度上滿足護理專業的要求，成為解剖學教師不斷思索的問題。本文就如何提高高職護理解剖學教學水平從六個方面進行了探討。
1.緊密結合護理專業特點，精選教材內容
目前醫學高職院校注重培養學生護理專業知識與技能，學生都希望今后能夠成為一名有用的醫護工作者，因此，教師要強調解剖學在醫學中的重要地位以及它與其他醫學課程的緊密聯系，還應強調與臨床實踐密切相關的知識點，與護理臨床應用相結合，使學生充分認識到學習解剖學的重要性，提高學習積極性。在教學過程中，除了要體現系統解剖學的特點，全面了解人體的結構，掌握主要器官的形態特征、功能及其相互作用，還要增加與護理操作、治療、病情觀察、搶救知識、護理診斷和生活護理等需要的應用解剖學內容。例如，在運動系統中，要重點講解易骨折的四肢骨、常用注射的肌肉、易脫位的關節；在內臟系統中，重點掌握與常見疾病護理相關的內臟知識，如插胃管、導尿管等各種護理操作；脈管系統中，重點掌握與注射和急救有關的血管，如表淺靜脈注射、動脈注射等。對涉外護理專業，則要求老師們應把常用的解剖專業英語詞匯在上課時重點介紹給學生們。
2．重視體表標志教學
人體解剖學學習的是正常人體的結構，護理人員面對的是活的標本，掌握常用的體表標志及深部結構在體表的投影，對以后掌握規范的護理操作具有重要意義。學習時要求學生對照自身和相互對照，進行體表標志的觀察和觸摸，并給學生講解—些重要的標志在臨床上的應用，使學生十分直觀地理解和掌握書本中抽象的描述。如在講骨學和肌學時，可以觸摸一些重要的骨性和肌性標志，例如胸骨角、髂前上棘、髂嵴、坐骨結節等；如學習臀大肌時就結合臨床護理，講解與肌肉注射有關的體表標志；學習關節時，講解并表演關節的運動和脫位表現；講解呼吸系統時講解如何觸摸甲狀軟骨、環狀軟骨和頸段氣管；講解脈管系統時，讓學生找準并觸摸心尖搏動點的位置、全身主要動脈的體表搏動點及急救時壓迫止血點的位置；講解視器時請同學互看對方的雙眸，辨認角膜、虹膜、瞳孔、結膜和鞏膜等結構。
3．重視解剖與其它基礎醫學學科的聯系
系統解剖學與組織胚胎學、生理、病理和藥理等其它基礎醫學有緊密的聯系。教師不能僅在自己的學科領域進行深入的鉆研，還要對其他學科加強了解，在備課和講授中提高融會貫通性。例如通過了解胚胎學，聯系胚胎發生，讓學生理解器官的不對稱分布。消化管在發生時逆時針方向旋轉使得胰、脾、胃與肝分別處于的消化管左右兩側；橫結腸和升、降結腸反折向上，位于十二指腸前方的冠狀面內；與此同時支配食管與胃的左右迷走神經成為前后的位置關系。心在發生時順時針方向旋轉，導致心的2/3位于人體正中矢狀面左側，1/3在右側。例如通過聯系藥理知識，講解藥物在體內的循行，有助于消化系統和血液系統的掌握。
4．病例式教學法的應用，將臨床病例與解剖知識結合起來在教學中
基礎課的學習目的就是為了臨床各科的理論教學及臨床實踐打基礎，解剖學除了是基礎醫學課，更滲透到了內、外、婦產、兒科學、神經病學、影像等幾乎臨床的各個學科。在講解解剖學知識的同時，聯系臨床，更能激發學生的學習興趣。例如，講解肝門靜脈側支循環，解釋肝硬化出現嘔血、便血原因；講解眼的結構,解釋一些青光眼、白內障的眼部疾病;講解神經系統病例有核上癱與核下癱，脊髓半橫斷損傷、內囊出血、脊髓灰質炎、橈神經損傷等。
5．重視畫圖
畫圖在系統解剖學教學過程中的作用是多媒體無可比擬的，不但老師要自己畫圖，還要讓學生也動手畫圖.畫圖不僅能提高學生的興趣，還能提高學生動手能力，有利于開發學生的觀察、想象和形象思維能力等。例如在講述最復雜的脊髓內部結構或者腦干內部結構過程中，畫圖可以促進學生的理解，在講解眼球壁、女性生殖器等，可以隨講隨畫，吸引學生注意。
6．重視標本模型考試
標本模型考試是檢驗實驗教學效果的一個重要手段，也是督促學生掌握知識的一個重要途徑。高職學校培養的學生，要求具有扎實的理論基礎和較強的動手操作能力。在解剖知識方面，更要重視人體解剖學的實驗教學。認識解剖模型和標本是人體解剖學教學過程中的重要環節，可逐漸培養學生的空間形象思維能力。要認真地對待標本考試，并將分數計入期末總評中。
參考文獻
鄭州大學基礎醫學實驗教學中心組建于2001年9月。根據“學科交叉、設備共享”的原則,充分結合各課程特點及資源分布,中心下屬各專業實驗室優化重組為4大實驗室板塊,構建起醫學形態學、醫學機能學、分子醫學及人體解剖學四個醫學基礎實驗教學平臺。以培養學生綜合能力為核心,針對實驗教學課程體系與實驗教學內容進行了整合,從而組成了與實驗教學平臺相對應的形態學實驗、機能學實驗、分子醫學實驗,人體解剖學實驗四大模塊。從根本上改革實驗教學依附于理論教學的傳統觀念,構建了既與相應學科的理論教學保持有機聯系又相對獨立,具有鮮明特色的“一體化,模塊式,綜合型、開放性”實驗教學課程體系。
2分層次設置實驗內容,采用多元化教學方法
按照“扎實基礎、自主開放、鼓勵創新”的原則,大幅度調整實驗課程內容和授課程序,以能力培養為主線呈漸進式銜接,按基本技能實驗(50%)、綜合設計性實驗(40%)、研究創新性實驗(10%)三個層次設置實驗項目,編寫與之相適應的基礎醫學實驗教學大綱和實驗教材,逐漸形成從宏觀至微觀、從形態至機能、從簡單至綜合、從基礎至臨床,縱橫相互聯系的實驗教學模式,以培養學生的科研素質和創新能力。同時,根據不同學科特點,采用多元化教學方法,最大程度提高學生的學習積極性和主動性[2]。基本技能實驗結合理論課教學,開設傳統的經典驗證性實驗、基本儀器使用、實驗動物手術操作、實驗數據和圖形的記錄、采集和處理,訓練學生基本實驗操作和技能。綜合設計性實驗引導學生以“一個問題”為中心,綜合多學科知識點,從人體器官、組織細胞的形態結構、遺傳特性、生理生化到疾病發生的分子機理、基本病理過程、藥物作用等多個角度來設計實驗,使學生以跨學科的思維方式建立整體的概念,增強學生對實驗現象的觀察與思考。設計性實驗讓學生選擇自己感興趣的題目,運用已學到的知識和技能,獨立設計并開展帶有研究性質的綜合性實驗,搜集必要的實驗數據并加以分析,寫出實驗論文,以學術交流會的形式,討論各自的實驗結果,從而培養學生綜合思維能力及創新意識[3]。研究創新性實驗結合學校“大學生創新實驗計劃支持基金”,學生自行組織課外科研小組,在導師的指導下設計感興趣的小型科研課題,申請創新實驗基金或參加指導老師的在研課題。該實驗從實驗設計、科研實施、結果整理分析到論文撰寫,全部由學生獨立完成。2007年以來,我校7年制及5年制醫科各專業學生共獲得資助15余項,資助經費達10萬元,公開發表科研論文28篇,獲得各種獎勵及發明專利20余項。以學生為主體、教師為主導的創新實驗,采取自主式、學導式、研究式的教學方法,學生接受了較全面、嚴格、系統的科研訓練,啟發了他們在科研過程中提出問題、解決問題的邏輯思維方式,提高了獨立工作和科研創新能力[4]。
3積極開展“第二課堂”教學活動,培養學生觀察問題、解決問題能力
開展“第二課堂”活動是中心實驗教學改革的另一大特色。富有內涵的第二課堂活動,既強化了學生實習、實踐環節,也提供了互動的師生交流空間,創造了學生自己動手、動腦的機會。通過引導學生參加社會活動,激發了學生積極探索的精神,縮短了學生與社會的距離。醫學昆蟲學課程教學中,采取了專題講授與社會實踐相結合的教學方式,結合所講授的專題,把學生組織成若干社會實踐小組,利用周末開展小型調研活動。學生們在輔導教師的指導下,走出實驗室,制訂醫學昆蟲調查、防治技術方案,在鍛煉學生動手能力和實際工作能力的同時,也培養了學生科研工作的能力及興趣。臨床藥理學將實驗課搬到工廠車間,讓學生現場親眼目睹制藥過程。人體解剖學在課余時間將學生組織成若干課外實踐小組,參與解剖技術室的尸體解剖與標本制作,使學生們在實踐中進一步學習掌握解剖學知識[5]。第二課堂教學活動的開展,既強化了學生實習、實踐環節,也創造了互動的師生交流空間和學生自己動手、動腦的機會,有利于加強學生主動獲取知識和動手能力、創新能力的培養。2001級7年制臨床醫學專業趙菁同學,從大二開始,就參與了“河南省重點科技攻關基金資助項目”的有關課題研究。她提出的將物理和化學中有關載體模型的思想引入到生命科學領域的原理,在我省大中專院校尚屬首例。其研究課題“小鼠IFN-γ真核表達載體的構建和轉染鼠腹腔巨噬細胞抗腫瘤效應研究”已在基礎研究中獲得了肯定的治療結果,可為臨床治療提供可靠的實驗依據。在大學學習的幾年里,趙菁同學將課余時間和節假日全都用在了科學實驗和科技制作上[6]。當中心開展第二課堂活動來發展學生的興趣和愛好時,趙菁就找來理工科的學生成立課外科研小組,常常領著小組成員研究生物、電子技術,搞科技制作,一項一項的創造發明問世,并連續在“挑戰杯”競賽中獲獎。在第二屆“挑戰杯”河南省大學生課外學術科技作品競賽中,《針劑破口器》、《新型解剖床》榮獲二、三等獎;在第八屆“挑戰杯”全國大學生課外學術科技作品競賽中,《針劑破口器》榮獲三等獎;在第四屆“挑戰杯”中國大學生創業計劃競賽中趙菁同學主創的《河南醫美樂醫療器械有限責任公司》創業計劃榮獲銅獎;在第三屆“挑戰杯”河南省大學生課外學術科技作品競賽中,趙菁同學的兩件作品《解剖室空氣凈化裝置》和《便攜式電子防暈動裝置》分別獲得二等獎和優秀獎。在校期間,她連續四年在全省、全國“挑戰杯”大學生課外學術科技作品競賽和創業計劃競賽中獲獎,2003年被授予“中國大學生跨世紀人才獎———建昊獎”,2004年榮獲“青春中華―首屆中國青年文化周特別獎”,2005年8月被授予“第二屆中國青少年科技創新獎”,2005年11月被授予“首屆河南省十佳青少年讀書成才獎”,2005年12月榮獲“中國十大年度大學生創意人物入圍獎”,2006年2月榮獲“首屆河南省十大教育新聞暨教育新聞人物獎”,2006年6月獲得“鄭州市學習標兵獎”,截至目前,她已擁有7項國家專利,被譽為“學生發明家”[7]。2004級臨床醫學專業盧沛琦同學積極參與老師的科研活動,將所學知識與科學實踐結合在一起,利用第二課堂活動,在指導教師的帶動下順利完成一項科研內容,其撰寫的科研論文《骨髓間充質干細胞體外誘導為心肌細胞的實驗研究》,在2006年鄭州大學組織的學生科技競賽活動中,榮獲“鄭州大學學生科技創新與科技論文”一等獎。
4利用現代化教學手段,提高實驗教學質量
中心將網絡信息技術引入實驗教學,建設了一批數字化、網絡化的實驗教學平臺。包括人體解剖學虛擬實驗室、數字網絡多媒體解剖學實驗室、數碼顯微互動形態學實驗室、多通道生物信號采集系統和機能學仿真實驗網絡教學系統實驗室等。各實驗室根據不同需求裝備相應的數字化網絡設備,使實驗室信息網絡硬件建設處于國內高校實驗室領先地位。虛擬、仿真實驗軟件與實驗硬件配合,多媒體技術,網絡教學———三種教學手段,進一步強化了實驗教學效果。我們自行研發的一套局部解剖學虛擬教學軟件,利用虛擬的人體三維技術實現了“虛擬人體解剖”,學生通過鼠標、鍵盤等工具輸入相應的變量,進行逼真的人體解剖實驗,收到了良好的教學效果,受到學生和省內外同行專家的一致好評[8]。借助校園局域網和中心網絡實驗平臺連接,應用現代化網絡信息技術,開辟了試驗項目網上預約、網上預習、網上復習、在線實驗等方式消除空間和時間上的障礙,培養學生利用計算機網絡平臺獵取本專業發展前沿信息和新技術的方法。在中心網站創建的局部解剖學虛擬實驗室、機能學網絡仿真實驗室、形態學網絡標本陳列館。由于網絡教學的個體性和交互性,極大地激發了學生的學習興趣、主動性與創造性。
5完善實驗考核方式,科學評價實驗教學效果
針對不同層次的實驗,采取不同的考核方式,客觀、準確、科學地評價學生成績,構建了以教學督導與信息反饋為主要手段、以實驗過程監控為主要內容、以完善的規章制度為保障的實驗教學質量保證體系。基本技能實驗的考核主要依據:實驗預習與報告,實驗操作,實驗考試[9];綜合設計性實驗的考核主要依據:選題的合理性和難度,設計方案的完整性、合理性、經濟性,仿真優化的正確性,硬件制作、測試結果和設計報告;研究創新性實驗的考核主要與課題、論文完成情況,答辯情況以及競賽結果相結合。
【關鍵詞】 解剖學
［關鍵詞］ 解剖學;教學改革;素質教育
全面加強學生綜合素質和創新能力的培養，促進全社會創新能力的提高，已成為我國教育改革的趨勢。如何在解剖學教學中淡化應試教育，真正貫徹實施素質教育的方針，是我們一直思考并探索的重要內容之一。同時，為適應教學改革與精品課程建設的需要，我們必須轉變傳統教育模式，探索出適應本學科特點的教學改革方案。
1 制定符合素質教育發展需要的教學目標
全面提高學生的基本素質，使之成為具備基礎扎實、知識面寬、能力強的復合型人才，是素質教育的根本目的。解剖學作為醫學基礎課程，是學好其它醫學課程的基礎和前提。為此，結合軍醫大學特點，解剖學教學目標必須達到以下要求:①熟練掌握人體各系統、各器官的形態結構特點、位置和配布規律，為學習醫學基礎及臨床學科打好基礎;②培養德智體全面發展，具有良好軍政素質的臨床醫師。
2 優化教學內容，改革教學模式
針對不同層次的學生，在教材配備、教學大綱制訂、教學內容各有側重的基礎上，采用不同的教學模式。對臨床專業五年制本科生，采用大體解剖和中樞神經解剖兩段教學模式。大體解剖教學以小班課為主，講習比例達1∶3，強調學生動手、觀察、描述能力的培養。中樞神經教學以大班課為主，講習比例為1∶1，強調學生理解、融會貫通能力的培養，教學中盡可能地結合科研和臨床的實際推薦參考書籍，拓展學習視野，使學生對神經系統的知識從感性認識上升到理性認識。對其他專業的學生，則以系統性為教學主線，精簡內容，側重于學生系統化掌握人體各系統器官的結構與功能。
3 改進教學方法，豐富教學手段
傳統教學方法以老師為中心，學生被動地學習，這種“填鴨式”授課，容易培養出“高分低能”的學生，不能適應臨床需求。應當提倡啟發式、討論式教學，強調老師的主導作用，更應重視學生的主體地位，引導學生積極思考解決問題。我們在實踐中的體會是:①教學內容的抽象化與形象化相結合。授課時應密切聯系臨床病例與日常生活事例，生動講解，增加學生的感性認識，使學生能輕松掌握所學知識。②充分應用學導式教學，促進學生獨立發現問題、思考問題和解決問題的能力。首先通過布置提綱和問題，安排學生自學，鍛煉學生概括、表達及分析的能力;再通過教師的啟發及師生間討論，調動學生的積極性，活躍了課堂氣氛，提高了教學效果。③課堂教學與課外活動相結合。借助輔導、參觀標本陳列館、制作標本、課外興趣小組、講座等形式，激發學生的求知欲和創新意識。我們在教學過程中，注意引導學生針對教材中有爭議性的內容去查閱相關文獻，闡明自己的觀點，有意識地培養學生的探索能力。
4 完善教學考評制度
教學考評制度是檢驗授課質量的尺度。實施素質教育必須建立新型考評制度。①對教師的監督機制，加強備課、教學方法改進、教學效果評估等監督，對教師的教學情況進行把關，尤其是把教師對啟發學生思維分析能力、因材施教、因課施教的能力作為重點，由教學專家及授課對象共同評估科學分析，并回饋給授課教師，利于改進。②對學生掌握情況的考評，主要是將過去單一的筆試形式改為多層次的以培養適應型人才為目標的考核形式，將考核貫穿整個學習過程，實行的結構評分制考核中筆試成績僅占40%，而標本考試占到30%，其余部分為課外論文、課堂討論、解剖操作等平時成績。考試形式上，采用筆試、口試、開卷、閉卷等多種形式。
對學生素質教育及創新能力的考核，可通過考試內容的拓展和綜合分析能力、科研思維的培養來實現。因此在教學考核中應當鼓勵學生勇于突破原有的知識圈，向未知縱深發展。
［參考文獻］
［1］董世武，應大君.醫學檢驗專業人體解剖學考核方法探索［J］.檢驗醫學教育，2002，9（1）:34-37.
關鍵詞：大學生；學生參與度；課堂教學質量；統計分析
新世紀以來，我國高等教育由精英教育快速邁進大眾化階段，保障和提升教育質量成為發展的核心議題。在我國高校目前的課程教學中，大部分采用的仍然是以教師講授為主的“注入式”教學方法。從課程評價來說，大部分的評估注重的是投入和資源，是一種以“學校”和“教師”為中心的評估，質量評價本應關注的核心要素――學生在課程學習中的發展和實際收獲卻往往被忽略。因此這種評價方式并不能全面地反映課程的教學質量和水平。
近年來，“學生參與度”（Student engagement）在本科教育質量評價實踐中日益受到重視。學生參與度一方面指學生在有效教育實踐中投入的時間和精力，另一方面關注大學提供的促進學生參與教學活動的服務環境。[1]學生參與度被認為是影響高等學校教育成果的重要因素，能夠幫助學校更加全面和深入地了解學生的學習過程，認識學生學習質量生成的機理和路徑，并能通過對相應指標的分析和測量促進大學的教學和管理工作作出相應改進。
本文擬通過測量學生在“人體解剖學”課程學習過程中的參與度，提煉出影響該課程學習質量和效果的關鍵指標，分析學生在學習人體解剖學的過程中參與各個維度的有效教育活動的程度及其對學習收獲的影響，進而構建出基于學生參與度的課程教學質量改進模式，為課程的教學改革提供實證數據的支撐，最終提升人才培養的質量和水平。
一、研究對象與方法
1.研究對象
選取廣州中醫藥大學432名在校本科生為研究對象發放問卷，回收問卷406份，回收率為94%，其中有效問卷391份，有效率96%。
2.研究方法
參考美國“全國學生參與度調查”（National Survey of Student Engagement，簡稱NSSE）問卷、清華大學NSSE-China問卷、陳萍碩士論文《高校學生參與度實證研究》附錄中的“湘潭大學學生參與度調查問卷”[2]，結合廣州中醫藥大學實際，設計了“人體解剖學課程學習參與度調查問卷”。考慮到當代大學生熟練掌握網絡技術，電腦及手機終端使用方便的特點，課題組通過問卷星網站（https：///jq/6235213.aspx）發放電子問卷，開展問卷調查。問卷包括學生在教學活動中的參與度測量、學生課程學習收獲指標測量、學生基本信息3個部分。學生參與度測量包括課程學習、課外活動、同伴互動、師生互動4個維度；學生收獲自評包括知識與技能、自我發展、智力發展3個維度。
3.數據分析
所得數據全部采用SPSS統計軟件包20.0進行統計分析，主要使用了問卷信度分析、相關性分析、多重逐步回w分析等統計學方法。
二、研究結果與分析
1.內部信度分析
本研究的調查問卷主體部分為學生參與度測量、學生收獲自評兩個子量表。其中參與度測量部分的“課程學習”、“課外活動”、“同伴互動”、“師生互動”均有較好的內部一致性，學生收獲自評量表的14個項目也具有較高的一致性信度，各部分的Cronbach’s Alpha值見表2。
在分析學生在學習人體解剖學時的參與度調查數據時，為了解學生在各維度的參與情況，本研究計算出各維度的每一個小題的平均得分，并統計了“非常不符合/頻繁（1分）”、“不符合/頻繁（2分）”、“一般（3分）”、“符合/頻繁（4分）”、“非常符合/頻繁（5分）”5個選項上的人數百分比，比較得出各維度的高參與度項和低參與度項。貝爾德（1990）將2/3以上學生選擇“符合/頻繁”或“非常符合/頻繁”的活動項定為高參與度項；將一半以上學生選擇“不符合/頻繁”、“非常不符合/頻繁”的項定位為低參與度項。[3]
（1）課程學習活動參與
課程學習參與共有5個小題，其中得分最高的項是“a4按時完成作業（3.83分）”，得分最低的項是“a1課前認真做好預習（2.81分）”。5個項目中有3個的平均分高于理論平均值（3分），分別是“a3上課認真做筆記”“a4按時完成作業”“a5去圖書館借書或者查閱資料或從學校數字圖書館或者網絡下載資料”，也就是說上述3個項目“符合”或“非常符合”學生的學習情況。在對選擇每個選項的人數百分比進行統計后，如圖1所示，依貝爾德的劃分標準來看，學生高參與度項有“a3上課認真做筆記”“a4按時完成作業”，也就是說有67%以上的學生選擇了“非常符合”或“符合”。
（2）課外活動參與
課外活動參與共有5個小題，按得分情況來看，“b4參加社團活動（3.17分）”平均得分最高，平均得分最低的是“b1參加學術講座或學術論壇（2.48分）”，其他三項的平均得分均低于理論平均值（3.0分），學生偏向于選擇“從不”“偶爾”。如圖2所示，每個選項的人數百分比，課外活動的各個項目既沒有高參與度項，也沒有低參與度項，每個活動項目的參與頻率都有60%左右的學生選擇“一般”或“偶爾”。
（3）同伴互動參與
同伴互動共有5個小題，平均得分最高的項目是“c3與同學討論人體解剖學課堂上學到的知識（3.22分）”，平均得分最低的項目是“c4與不同專業或年級的學生探討與人體解剖學有關的問題（2.38分）”，其他三項的平均得分均低于理論平均分（3分）。從圖3每個選項的人數百分比看出，“c3與同學討論人體解剖學課堂上學到的知識”得分最高，有36%的學生選擇了“頻繁”或“非常頻繁”，但每個項目仍有60%以上的學生選擇“一般”或“偶爾”，這表明學生在學習人體解剖學這門課程時同伴之間的互動程度不高。
（4）師生互動參與
師生互動共有5個小題，經統計分析，我校學生在學習人體解剖學時在“師生互動”方面參與度比較低，5個項目的平均得分均不足理論平均分（3分）。最高平均得分項為“d3為達到人體解剖學老師的標準或期望付出比預期大的努力（2.76分）”，21%的學生選擇了“頻繁”或“非常頻繁”。“d5課下與人體解剖學老師討論興趣愛好（1.80分）”平均得分最低，分別只有5%、2%的學生選擇了“頻繁”和“非常頻繁”。與前三種課程參與活動相比，這一維度的小題普遍得分較低。如圖4所示每個選項的人數百分比，“d4用電子媒介與人體解剖學老師交流”“d5課下與人體解剖學老師討論興趣愛好”兩個項目分別有51%、55%的學生選擇了“從不”，屬于低參與度項。由此看來，與前三種課程參與活動相比，這一維度的參與度得分普遍較低。
（5）學生參與度總評
本研究在對學生參與課程教學活動的整體情況進行統計分析之后，又分別把測量學生課程學習參與度的四個維度，即“課程學習投入”“課外活動參與”“同伴互動”“師生互動”的分數進行求和后除以項目數，并進行描述性統計分析，得出各自的平均值、標準差、偏度以及峰度。從表3中可以看出，學生總的參與度得分在1.80-4.18之間，均數為2.79，低于理論平均值（3分）。學生對課堂教學活動的參與度平均值最高為3.45分，其次是“課外活動（2.80分）”和“同伴活櫻2.84分）”，對“師生互動（2.08分）”的參與度最低，與上述結果分析的結論基本一致。
3.62±0.80
從表4看出，每一項的平均得分都低于了理論平均值3分，其中有8項（57%）的平均得分高于3.5分，也就是說有一半以上的題目學生選擇了獲得“非常大”、“比較大”的發展，這說明我校本科生認為自己在學習人體解剖學這門課程時收獲性價比較高。學生認為收獲最大的是“解剖學知識（3.91分）”，其后依次是“醫學知識面的開闊（3.90分）”、“學習新知識的能力（3.72分）”、“獨立思考能力（3.65分）”、“包容不同觀點能力（3.62分）”、“提高了對中醫的理解和認識（3.58分）”、“自我認識能力（3.56分）”、“分析和解決問題的能力（3.52分）”。下面我們把“與職業發展相關的知識和技能”、“自我發展”、“智力發展”三個維度看作單獨的變量，對其總分的平均值進行統計分析，基本統計量見表5。由此我們看出，學生認為自己在“知識與技能”方面的收獲最大，其次是“智力發展”、“自我發展”。
4.學生參與度影響學習收獲的回歸分析
本研究將衡量學生參與度的“課程學習”、“課外活動”、“同伴互動”、“師生互動”四個變量分別看作自變量，把衡量學生收獲的“知識與技能”、“自我發展”、“智力發展”三個變量分別看作因變量進行多重逐步回歸分析。[4]表6呈現了學生在人體解剖學課程的課程學習、課外活動、同伴互動和師生互動方面的參與度對其在學習人體解剖學期間在知識與技能、自我發展、智力發展三個維度的影響。其中“課程學習”、“課外活動”、“同伴互動”的學生參與度對個人各個維度發展的影響作用均存在顯著性差異。課程學習的學生參與度對“知識與技能”、“智力發展”具有明顯的積極影響，影響力系數分別為0.273和0.26，且具有統計學上的顯著性；課外活動參與對“自我發展”的影響最大，影響力系數為0.136，也具有統計顯著性；同伴互動對“自我發展”的影響最大，其次是對“知識和技能”、“自我發展”有影響，均有統計顯著性。但師生互動對“知識與技能”、“自我發展”、“智力發展”都沒有顯著性意義，這與學生參與度測量結果相一致。由于學生在學習人體解剖學時在“師生互動”方面參與度最低，因此師生互動對學生個人發展意義不大。
三、討論與建議
1.學生自主學習的能力和水平有待提升
本調查的測量結果表明，學生在課程學習過程中，投入時間、精力最多，同時他們認為最重要的仍然是課堂教學。有82%的學生認為上課認真聽講對學習的影響是非常大的，做課堂筆記和完成課程作業也被學生視作影響課程學習質量的重要因素。但是，體現學生對課程主動參與，尤其是自我學習水平和能力體現的重要因素，如上課發言、課外閱讀、參加學術沙龍和講座等[5]，卻沒有得到學生應有的重視。這些也反映出，大部分學生的自主學習水平不高，對課程內容的學習方式，仍然停留在中學時代教師滿堂灌、“上課記筆記、考試背筆記”的淺層次學習策略階段[6]，而對于可以拓展知識面、增加學術交流和融合的合作式和探究式深層次學習方式，還有待教師進一步引導和加強。
2.師生互動的良好環境和平臺有待加強
本調查的數據反映出的一個突出問題是課程教學過程中師生互動水平很低。師生互動維度的5道小題，得分均沒有超過理論平均值；在對學生參與度與學生收獲進行多重逐步回歸分析時，學生的參與度的四個維度對師生互動是沒有統計學意義的。這均顯示出在日常的課程教學過程中，師生之間的有效互動是極其匱乏的。究其原因，擴招以來學校和班級學生規模擴大，大班教學的前提下，師生很難有機會進行較為頻密的互動。其次，多校區辦學，目前本科生多在新校區學習和住宿，而教師居住地普遍距離較遠，基本是上完課后就很難再見到老師，因此學生與教師在課堂教學以外沒有客觀的條件進行學習上的溝通與交流。再次從學校的制度設計來分析，目前對教師的績效評價和職稱晉升的主要依據仍然是以科研方面的成果為主導。這種評價體系勢必會引導教師把更多的時間和精力花在科學研究方面的工作上。對于教學方面的鉆研和探索很多時候是基于個人的職業興趣和操守追求所在，但卻沒有制度化和體系化的評價機制加以激勵。近年來，很多學校已經意識到這個問題，在加強學科建設和教師科研能力提升的同時，提出“回歸本科教學”，提倡“教學科研”的理念，積極搭建師生交流和互動的平臺[7]，讓師生的交流和互動制度化、常態化，最終實現教學相長的目的。
3.學生學習支持的機制和體系有待完善
本研究中“課外活動參與”和“同伴互動參與”的兩個維度測量結果表明，學生在課堂學習以外參加學術講座或論壇、主動利用學校實驗室等方面的頻率均較低。另外，學生與其他年級和專業的學生交流課程學習的體驗也是匱乏的。這可以從內部和外部兩個角度分析原因。從學生自身的角度來說，由于修讀“人體解剖學”課程的大部分是低年級學生，他們的確還處于一個學習方式轉變的過程，因此主動學習的能力和意愿都還比較欠缺。同時，也反映出課程教學過程以及學校整體的人才培養環境，對于學生學習支持的機制和體系還有待完善。學校可以從加強學業指導工作隊伍和教學條件建設兩方面著手，吸納優秀的青年教師以及學業表現突出的高年級學生作為學業指導工作隊伍的成員，給低年級學生提供個性化、定制化、有針對性的學業指導服務。另外，不斷加強課程的延伸條件建設，尤其是對于人體解剖學這樣的醫學基礎課程，可以從改善實驗室條件、提高實驗室的開放程度以及充分引入信息化手段為學生提供良好的自學平臺，從教學條件建設上加強對學生自主學習的支持水平。
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關鍵詞：家畜解剖學；實踐教學；教學質量
中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2012）03-0210-02
同學們進入大學后的第一門與專業有關的課程就是家畜解剖學，解剖實驗室里福爾馬林味很濃，嗆鼻辣眼，上課時讓人涕流淚落。曾有個別女生初次上解剖實驗課就有在課堂上暈倒的情況發生。而初次接觸福爾馬林浸泡過的解剖標本和實驗室琳瑯滿目的各種解剖標本，讓同學們深感對課程充滿忐忑和恐懼。不少學生掩鼻聽課，少數學生戴口罩上實驗課，甚至個別學生戴消毒面具聽課。加上解剖知識繁雜，生偏的名詞概念多，形態學知識抽象，學習起來感覺枯燥無味，不少學生由此產生厭學思想，甚至動搖了專業思想，個別學生甚至為此提出轉學或退學的要求。如何讓學生克服恐懼心理，激發學生的學習動力，是眾多解剖學教師一直在進行探討的問題。家畜解剖學是動物醫學和動物科學專業的一門重要的形態學專業基礎課，其形態學的特點就決定了學習必須借助實踐教學環節來闡述解剖知識，學生才能理解教學內容，達到事半功倍的效果。同時創造更多的動手機會，給學生留下深刻的印象，從而增強學生學習解剖學的興趣，激發學生的學習熱情。在作者進行多年的教學工作中，探尋和嘗試了一些行之有效的解剖學實踐教學的方法，現介紹給大家以供參考。
1.加大標本知識的考核力度。在實踐教學中，主要對骨骼和肌肉兩部分內容進行中期考核。考試的時候將骨骼標本和肌肉標本擺放在實驗室的解剖臺上，然后在標本需要考核的位置貼上標有號碼的標簽，學生依據標簽所在的位置寫出該處的名稱。通過加大標本知識的考核力度與實驗室的開放管理制度相結合，促使學生主動到實驗室察看標本，充分發揮學生的自主能動性和自主學習的能力。同時也加深和鞏固學生的標本理論知識，對今后的內臟和神經血管知識的學習起到很重要的作用。但是由于課時的限制，無法安排更多內容的標本考核，如內臟和神經血管等等。這部分內容可采取現上現考的上課模式，上完課后馬上對學生進行提問，根據問題回答的情況進行評分。這樣能夠使學生更加專注于課堂知識，認真觀察和分析所學標本的位置及結構，激發和培養學生的速記能力。
2.活體動物解剖實習。實踐中安排了豬、羊和雞的解剖。由于經費原因，只能用羊來代替牛的解剖。這部分是最受學生歡迎的教學環節，也是家畜解剖學教學與人體解剖學教學最大的區別之處。活體解剖是人體解剖學無法實施的環節，而在家畜解剖學卻能實現并最具有意義的實踐課。實習的每個環節都由學生自己動手操作。學生通過親自動手解剖動物，掌握了解剖動物的技術，對動物有了整體解剖的認識，觀察到了器官的位置和未經福爾馬林處理過的器官的原始的顏色，用手觸摸到器官的原屬質地，加深了理論知識的印象，并有了更為直觀的實踐知識，是對書本抽象的解剖學知識直觀化的體現。這些作用是在課堂上觀察經過福爾馬林浸泡處理的標本和購買的解剖模型無法比擬的。在解剖動物的同時，切割出動物的主要淋巴結來進行細致的觀察，讓學生初步了解了動物淋巴結的位置、顏色、大小及形狀，為其他課程和在今后的工作實踐中的疫病診斷、活檢、尸檢以及肉檢打下了堅實的解剖理論基礎。由于活體動物解剖實習有諸多優點，因此深受同學們的稱贊與喜愛。
3.尸體解剖實習。在教學實踐中安排購買奶牛場剛出生的淘汰小公牛。對其進行頸動脈放血致死后，經過頸動脈灌注術清洗血管后，往血管內灌注福爾馬林，固定標本備用。實習的時候，將小牛去頭后，分別按正中矢面和經過最后胸椎后緣的橫切面進行切割，將其盡可能分成均等的四部分。把一個班的學生平均分成五個小組。四個組負責解剖分離上述分好的小牛體部標本，每小組一部分。主要是對照課本的神經血管部分內容進行解剖，同時對肌肉部分進行解剖分離。前肢和后肢組的標本進行交換確認肌肉、血管神經的知識后，由老師逐個對同學進行提問前后肢的肌肉、血管神經的名稱，最后根據制作標本的質量和回答問題的情況給每個同學打分，計入課程教學實習成績。其余一些組的學生進行頭部解剖并把腦取出。由老師根據腦神經根的相關知識進行提問。根據問題回答的情況和取出的腦組織的完整性進行評分。如果取出的腦組織比較完整，可以制作成標本展出陳列，或制作硫酸銅染色腦組織切片供展出或供上實驗課解剖腦時演示用。這樣還可以補充腦組織標本的缺少。這一環節既考驗學生分工后個人的動手能力，又培養學生合作互助的集體榮譽感和敬業精神。實習時間的有限性既要求學生大膽果斷的對標本進行分離，又要求學生具備足夠的細心和耐心，做到膽大心細，繁而不亂。這樣更能使學生牢記相關的理論知識，真正做到理論聯系實際，實踐鞏固理論。
4.活體觸摸。由于解剖學實驗教學的環境較差，實驗室內具有強烈的福爾馬林味，實踐環節有限，動手機會太少，讓學生只是死背課本內容，卻無法讓課本知識在實踐中得到驗證。在學習理論知識時，學生會質疑所學知識的可用性。不知道為什么要學習這些理論知識，不明了這些理論知識該如何去運用。老師理論性的回答只能讓學生一知半解，唯有讓其親身體會才印象深刻。所謂百聞不如一見，百見不如一摸。活體觸摸就是安排一頭牛或馬或羊，由學生自己動手牽出欄舍，并固定于保定架，然后用手觸摸其在畜牧獸醫上具有重要意義的部位，如頭部的顱部的枕部、頂部、額部、顳部、耳部和腮腺部等，前肢的肩部、臂部、前臂部和前腳部等。還可以讓學生了解在數肋骨時采用倒數法數肋骨的必要性及倒數肋骨和肋間隙的方法。通過現場觀察動物后學生方可明白前部分肋骨被前肢的肩部覆蓋，無法計數，所以只能倒數。而倒數肋骨和肋間隙則體會到隔皮膚后要準確數數必須動手摸，而不能像在課堂那樣看著骨骼標本來數那么直觀。學生可體會在牛的尾根腹側正中診脈，或在馬的下頜骨面血管切跡診脈的方法。然后每個學生用聽診器對照課本介紹的位置，聽心音和呼吸音以及腸音，這能讓學生自主學習，獨立思考，培養學生收集信息和運用知識的能力。心音、呼吸音以及腸音對學生而言具有朦朧的神秘性，可以激發學生的學習興趣，實驗成功后使其獲得成就感和滿足感，從而增加學生的學習信心。這一教學過程中采用師生互動式教學模式，老師可以傳授學生解決問題的思路和方法，真正做到授之以漁，知識共享。
5.學生進行動物標本制作。近幾年來，學院組織學生舉辦動物標本制作競賽，主要是動物整體皮毛標本和骨骼標本的制作比賽。學生由學院科技部引領，由解剖實驗室提供標本制作技術、場地和器械藥品等支持，通過科技部立題申請學校的課題經費，共同進行動物標本的制作。多年來共有上百名本科生和研究生參加該活動，制作的標本數目達數百件，制作的動物標本涉及了牛、豬、雞、鴨、鵝、兔、犬、蛇、猴、鱷魚、白頰長臂猿、鴕鳥等多種動物。以這一活動為題材，基礎學科研究生、動物科學專業、動物醫學專業十幾名學生在國內專業期刊開發表了論文[1，2，3]。同學們制作的動物標本榮獲廣西大學大學生科技文化節一等獎，第二和三屆“挑戰杯”廣西大學生課外學術科技作品競賽三等獎。指導老師也榮獲廣西大學大學生科技節優秀指導老師的榮譽稱號。而且實驗室的實驗教學改革項目也榮獲“十五”廣西大學實驗室建設與實驗教學改革優秀成果一等獎。動物標本制作競賽充分調動了學生學習的積極性，培養了學生的動手能力、科研能力及創新能力，提高了教學質量。其以學生為中心主體，可使學生的優秀個性得到體現，拓寬學生的知識視野。在學生講解參賽作品的環節，可培養學生的交流溝通能力，組織語言能力及表達能力，讓學生獲得課堂上得不到的素質拓展。做到課內課外相結合，讓所學知識通過實際運用給學生留下根深蒂固的記憶，教學質量在無形中得到提高。
6.解剖學掛圖譜的制作。掛圖在家畜解剖學教學中有著十分重要的作用，也是不能或缺的教具。然而家畜解剖學教學所用的解剖掛圖卻十分缺少。主要原因是正規印制出版的解剖掛圖極少，不能滿足教學的需求。為此，根據教學大綱和教學內容的需要，自己進行解剖掛圖的制作是十分必要的。因供教學用的掛圖要求比較高，故繪畫掛圖時除了要求具有一定繪畫功底外，還要求有一定的解剖學知識才能較為準確畫出掛圖。而現在國內只有極少一些院校有專業的解剖學掛圖繪圖員。為此，近年來嘗試讓有一定繪畫功底的動物醫學專業和動物科學專業的大學生進行有償繪圖，取得了良好的效果。學生參加繪圖后，體會最深的是對該部分內容可留下非常深刻的印象，知識得到充分的記憶。同時，有償繪圖，可以緩解部分有經濟困難學生的經濟狀況，讓學生體會到運用知識得到有償回報的喜悅，增強其社會責任感，使其更努力地學習科學文化知識，提高學習成績和工作能力。學生學習成績和工作能力提高的同時，教學質量也得到相應提高。
7.實驗室開放。為了更好地利用實驗室資源，發揮解剖陳列標本的作用，解剖實驗室采取開放管理的管理模式。每班學生都有解剖實驗室的鑰匙，同學們可以自由安排時間到實驗室觀看標本，鞏固課本知識，復習課堂內容。開放式的學習方式可以促進同學們相互學習相互探討，培養同學們的合作精神及溝通能力，激發同學們的自主學習能力，增加了同學們學習本課程的興趣。同時學生可在課外時間邀請老師到實驗室進行指導，在相互的學習探討中增加師生情誼，形成良好的教學風氣。
總之，經過多年的教學實踐探索，證實以上所述教學實踐環節不僅可以在我國的教育體制下實現，而且可以使教學達到事半功倍的效果。教學質量的提高除了包括學生學習成績的提高之外，還包括培養出具有較強學習能力的高素質的學生。通過這些環節，學生素質和能力得到多方位的拓展提高，人際溝通能力、自主學習能力、動手能力、科研能力等能力得到充分培養，使其更能適應21世紀對新型人才的需求。學生的進步即是教學的成功。
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曾說過：“一項工程科技創新，可以催生一個產業，可以影響乃至改變世界。”3D打印技術正是這樣一項工程科技創新。3D打印對于傳統工業來說是一次革命，同時，它也給醫療行業帶來深遠的影響。
黃文華，南方醫科大學基礎醫學院院長，這些年來，他一直致力于將3D打印技術融入到醫學發展當中。
志在“3D”
3D打印技術又稱“快速成型”“增材制造”，已廣泛應用于航天、汽車、玩具等制造領域，有別于傳統的制造工藝，可快速生成復雜的幾何實體。隨著學科的交叉滲透，3D打印技術在生物醫學領域的應用逐漸成為新的焦點。在黃文華看來，3D打印技術與醫學具有天然的親和力，通過個性化定制能夠為患者“量體裁衣，度身定做”。
聽起來玄幻，可就在2015年，康裕建教授就成功制造出了全球第一個3D打印人工心臟，并最終移植到了豬的身上；而黃文華團隊的3D打印技術在骨科的轉化應用也早已開展得如火如余。
2014年年初，廣東成功實施了世界首例“髖臼骨折3D打印腹腔鏡輔助下內固定術”，引起國內外的高度重視，黃文華也參與了這一“世界首例”的設計。更值得稱道的是，他用3D打印技術輔助足趾移植再造拇手指的研究，規范了手指再造手術標準化流程，解決了以往手術精準性低、并發癥多、再造手指外觀不理想、再造指功能不滿意等問題。該技術還進行了進一步的延伸應用，創新性地實現了單手5指脫套傷一次全形再造5指，該項技術已在國內多家醫院進行推廣應用。
“醫學3D打印技術的發展離不開打印設備及新材料的研究，金屬打印、生物打印的出現無疑為醫學的發展提供了更大的發揮空間。這也是目前應用的熱點，同時也是研究的難點。”談及3D打印的未來，黃文華這樣說道。
創傷修復者
“面向國家對創傷修復與治療的重大戰略需求，針對當今社會嚴重創傷多發的特點，圍繞創傷主題，我將再生醫學及創傷修復機制研究確立為研究方向之一。”黃文華說，要想提高廣東省的創傷救治能力，平臺水平是關鍵，在這方面黃文華貢獻諸多。他建設了“南方醫科大學3D打印服務公共網絡”以及“南方醫科大學醫學3D打印研究所”，依托于此，構建了以臨床應用解剖學、數字醫學、醫學3D打印為核心的技術平臺。該平臺的建設極具意義，一方面，通過“臨床需求―服務平臺―臨床應用”的雙向聯動機制，面向臨床醫療機構提供虛擬仿真設計、3D打印、醫療器械創新設計等技術服務，滿足個性化醫療需求并拓寬醫學3D打印技術的覆蓋面；另一方面，通過平臺建設及應用可充分了解醫學需求，有針對性地完成目標數據的積累和研究，培育并擴大3D打印技術的醫療市場。
在醫學3D打印臨床應用平臺建設的基礎上，黃文華又依托廣東省創傷救治科研中心及下屬的60余家臨床基地，與創傷外科、矯形外科、神外科、肝膽外科等廣泛合作，以滿足現代醫學個性化、科學精準的治療要求為目標，開展了相關技術在創傷救治領域的應用研究和醫療器械的創新研制與產業化，收獲了不少的成果。他參與開發出了多模態人體結構數字化建模技術、醫學生物力學標準化檢測技術、組織工程構建與檢測技術、組織修復材料構建技術等。同時，黃文華還聚力高端核心技術產品應用轉化，通過整合工藝、材料、應用產品研發三個方面展開3D打印基礎應用研究，推動了創傷救治醫學的轉型升級。
“創新”園丁
從師從我國數字人和數字醫學的開拓者鐘世鎮院士，到如今的桃李滿園，黃文華已經成長為一位優秀的師者。目前，經他指導的大部分學生都已成為臨床和教學骨干，他參與解剖相關教材編寫數量高達35部，其中主編和副主編解剖教材17部。黃文華曾先后獲校級教學優秀一等獎8次、教學成果獎3次、南方醫科大學青年教師教學競賽三等獎等榮譽稱號。2012年，他當選為南方醫科大學“南醫優秀教師”。
【論文摘要】目的：探討老年人腦血管病所致的半側舞蹈癥臨床、影像學特點及其預后。方法：對12例老人腦血管病所致的半側舞蹈癥臨床表現、影像學表現、治療及轉歸進行分析。結果：12例病人中基底節梗死6例、內囊前肢梗死2例、丘腦出血2例、尾狀核出血2例，治療后舞蹈癥狀完全消失。結論：腦血管病是老人半側舞蹈癥的主要病因之一，且多為腦梗死所致，病灶部位以基底節為主，治療效果及預后良好。
老年人血管病所致的半側舞蹈癥臨床上比較少見，現將我科1996年1月～2007年1月收治的12例分析報導如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：全組12例中，男8例，女4例。年齡60~81歲，平均68.1歲。病程1～7d，平均3.5d。有高血壓病史9例，糖尿病史7例，腦卒中史6例，冠心病史3例。
1.2 臨床表現：全部病人均表現為一側肢體快速、不規則、大幅度、不自主的舞蹈樣運動，面部擠眉弄眼，舌不自主伸縮。精神緊張時加重，安靜時減輕，睡眠中消失。右上下肢8例，左上下肢4例，伴有一側面部或舌者6例。受累側肢體肌張力減低10例，正常者2例。受累側肢體肌力Ⅲ級5例、Ⅳ級7例。受累側感覺障礙5例。病理征陽性者6例。伴頭痛者5例，其中4例為腦出血病人。12例病人均有不同程度的眼底動脈硬化改變，全部病人均無發熱，無癡呆表現。
1.3 輔助檢查：所有病人血常規正常。7例查抗“O”正常，血糖增高5例，血脂增高6例，5例腦電圖檢查中輕度異常3例，正常2例。12例心電圖檢查中異常9例（左室肥大勞損6例，慢性心肌缺血3例，陳舊性心肌梗死2例）。
1.4 影像學檢查:全部病人入院均做頭部CT檢查，異常8例，正常4例者3d后復查均有異常改變。MRI檢查4例異常。表現為左側尾狀核出血2例，丘腦出血2例（左右各1例），出血量3～5ml。右側尾狀核腔隙性梗死2例，殼核腔隙性梗死4例（左側3例，右側1例），左側內囊前肢腔隙性梗死2例。大腦萎縮8例。與本病無關陳舊性梗死未統計在內。
1.5 治療與預后：本組3例給予利血平，9例給予奮乃靜控制舞蹈癥狀。腦梗死者同時應用血管擴張劑，抗血小板聚集劑，腦細胞活化劑。腦出血者應用脫水劑治療。1～2d舞蹈癥狀開始減輕，3～20d舞蹈癥狀完全消失，患肢功能恢復正常。
2 討論
半側舞蹈癥為局限于一側上下肢或面部不自主舞蹈樣運動，它可以是風濕性舞蹈病，慢性舞蹈病的一個部分，亦可以是基底節發生血管損害的結果，多見于中年或老年病例，突然起病的偏癱或不完全性偏癱及偏癱肢體的舞蹈樣動作[1]。本組病例全部為老年人，多數病人有高血壓病，糖尿病，冠心病史，無舞蹈病遺傳史，其中腦梗死者8例，腦出血者4例，表明腦血管病已成為半側舞蹈癥的主要病因之一。錐體外系包括大腦皮質、紋狀體（尾狀核和殼核）、蒼白球、黑質、紅核、丘腦底核、腦干網狀結構、小腦和前庭核等，紋狀體處于重要的核心地位。它們構成功能不同的環路對運動起著調節作用，維持肌張力和運動協調，參與半隨意、不隨意運動和習慣動作。當紋狀體損害時，解除了對蒼白球的抑制，致使蒼白球對脊髓前角的抑制機能增加，大腦皮質發動的運動無法中斷與停止，而產生肌張力過低和運動過多癥候群[2，3]。此外，丘腦底核內的谷氨酰胺神經元對基底節神經核的傳出部分蒼白球內側段和黑質網狀部起興奮作用，它們二者又對丘腦和腦干的去抑制，導致運動過多[4]。本組中有2例內囊前支腔隙性梗死表現為半側舞蹈癥，與國內文獻報導的血管病變部位不同[5]。推測可能的機制是：尾狀核與豆狀核之間被內囊前支隔開，但有由神經元胞體構成的灰質橋梁將尾狀核與豆狀核的殼相連接[6]。因此當內囊前支損傷時可能會出現舞蹈樣運動，由于例數較少，有待于今后臨床工作中進一步觀察。治療：本病除了針對原發病治療外，可選用利血平、奮乃靜控制舞蹈癥狀，亦有人應用氟哌啶醇控制舞蹈癥狀[6]。全部病人出院時舞蹈癥狀完全消失，即使有輕偏癱的病人肌力也恢復正常，說明本病的預后是較好的。值得注意的是，在使用利血平、奮乃靜時應從小劑量開始，逐漸增量，可以減少藥物的副作用，如鼻塞、嗜睡、直立性低血壓等。
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【關鍵詞】組織學與解剖學 教書育人 教學 專業思想
【中圖分類號】C41 【文獻標識碼】A 【文章編號】1009-9646(2008)09(a)-0242-01
教師除了教書,即向學生傳授理論知識和實驗技能外,還有一個很重要的任務就是進行專業思想、學習目的、學習方法、遠大理想等的育人工作。把育人工作貫穿到整個教學過程中,既是教師的天職也是課程建設和教學改革的重要內容之一。近年來我們在保質保量完成教學任務的同時,還積極開展了系列育人工作,使學生在學習和掌握了專業知識的同時,還獲得了如何學習、如何做人、如何做事、如何合作等基本技能的學習,受到了理解學生和學院領導的好評。
1 只有教好書,才能育好人
教師只有高質量的完成教學任務,才有資格進行其他內容的育人工作。一個不熱愛教育事業,教學態度、敬業精神、教學效果很差的教師,很難對學生進行熱愛專業、刻苦學習和樹立遠大理想的教育。相反,教師的強烈事業心,高度的責任感和使命感,千方百計搞好教學的工作熱情和責任心,不但會激發學生學習專業知識的熱情,而且還會使學生從教師的身上學到全心全意搞好本職工作的敬業精神,使學生在努力搞好當前學習的同時,逐步確立將來認真對待本職工作的思想基礎和學習的楷模。此外只有教師自己做到了,才能理直氣壯的要求學生做到。為此我們“組織學與解剖學”課程在教學過程中,多年來堅持集體備課,不斷改進教學方法,加強教學改革,認真備好和上好每一節課,二十世紀九十年代以來先后共獲得學校教學成果獎9項,省教學成果二等獎2項,省教學成果三等獎1項,發表教改論文二十多篇,主編全國指定教材3部、教學參考書5部。我們這門課的教學效果受到了歷屆學生的好評,課堂教學質量和教學效果評估多次名列全院第一,其中教學態度方面的評估認為好和較好的占98%。對教學效果的評估認為好和較好的占94.3%。由于課堂教學效果的提高,從而也就取得了學生的信任。因為教學任務重,有時老師不但承擔課堂講課任務,同時還要承擔實驗課的實驗教學任務。為了保證教學質量,每次課老師都是早來晚走,對學生百問不厭,很多學生看到老師的這種工作精神,深情的說:“老師太辛苦了,如果我們不好好學習,首先就對不起老師。”于是就出現了學生主動幫助收擺實驗用品、清理實驗室的現象。在地下室觀察尸體,有時因天氣炎熱,老師講解累得滿頭是汗時,同學們見此就主動拿出自己的手絹擦去老師頭上的汗水。我們的這種教學態度,在學生中留下了深刻的印象,有許多學生畢業后在來信中寫到“組織學與解剖學課程是我們最下功夫、收獲最大的課程”,學生對我們的教學和教書育人工作給予了較高的評價。這樣就使學生在校期間,除了學到了書本上的知識外,還了解和看到了將來到工作崗位上應該具備的工作精神和態度。
在教學過程中我們有時發現部分學生存在程度不同的厭學情緒,對此我們首先從講好每一節課做起,然后有針對性的對學生進行熱愛專業和刻苦學習的教育,結合專業向他們進行未來前途,遠大理想的教育,激發他們的學習熱情。我們還結合社會現象進行了如何做人、如何做事、如何學會學習等方面的講座,激發學生從現在的搞好學習做起,鞏固專業思想、樹立為生命科學事業奮斗終生的遠大理想,最后絕大多數同學反映我們這門課是學習最認真,看書的時間最多,也是收獲最1大的一門課。
2 為人師表,言傳身教
教師應時刻以自己規范化的言行來影響學生、熏陶學生,為學生做出表率。為此在講課時我們每次都是提前10-15分鐘到教室深入學生當中了解他的學習情況,上實驗課每次提前20分鐘左右到實驗室重新檢查實驗準備情況。在我們教過的班級中,一些學生不會查閱參考書和參考文獻,我們就結合講課介紹一些與本專業最密切的參考書和期刊文獻,引導學生課下參閱相關的參考書和期刊文獻,有意識的引導學生學會網上查閱期刊文獻,使學生學到了書本上學不到的學習技能,培養學生學會獨立獲取知識的能力。老師在在講每一節課時都努力做到語言簡潔干練,抑揚頓挫,條理清楚,盡量塑造起教師在學生中應該具備的形象。在實驗課的教學中,老師以身作則,并要求學生嚴格按標準的規范化動作操作,如顯微鏡的使用,在開始上實驗課時,90％以上都用右眼,并且睜一只眼閉一只眼,解剖器的持握姿勢95％以上都不正確,發現這些問題后我們及時進行示范加以糾正,很快使大部分同學能正確掌握操作技術,從而培養了學生嚴謹的科學態度。雖然我們這門課對學生的要求十分嚴格,但由于老師的表率作用,使學生都能愉快的接受并給予積極的配合。
3 培養學生實事求是的學風
在教學過程中我們注意對學生進行實事求是的學風教育,堅決杜絕考試作弊現象。首先向學生講清“考試是否作弊,是對一個人的人格、品行的考驗,也是對自己的尊嚴珍惜不珍惜的選擇,我們培養的大學生,不但要有豐富的科學知識,更重要的是要培養和造就過得硬的思想作風,只有這樣,將來到工作崗位上才能立于不敗之地”。我們的這些肺腑之言常常引起學生的陣陣掌聲,我們并不以此為滿足,而注意把工作做得更深入更細致些。一次,一位因考試作弊而將要取消學位的學生以不記名的方式通過課代表給老師寫了一封信,說明他心中的苦處,后來老師很快給這位學生回了信,在信中重點講了“先不要過多的考慮別人怎樣評論自己,而應首先在一切事情中作到問心無愧;不要過多的去想過去,而要從現在作起,不要想怕丟掉什么,而要不斷的用奮斗去換取”。后來這位同學逐漸的放下了思想包袱,學習努力,表現較好。
4 結合專業進行辨證唯物主義世界觀的教育
由于《組織學與解剖學》是以形態為主的科學,在整個教學中我們都強調要以辯證唯物主義的局部與整體統一的觀點、進化發展的觀點、形態與機能統一和理論聯系實際等觀點進行學習。組織學與解剖學課在教學中有時要觀察尸體,看尸體對師范院校的學生來說絕大多數都是第一次,因此在看尸體之前多數學生都抱著即好奇又害怕的矛盾心理。這樣在每個年級第一次看尸體之前,我們都先進行唯物主義世界觀的教育,防腐固定的原理,談獻尸體的意義,講觀察尸體的重要性和要珍惜這種學習機會。幾年來在觀察尸體的過程中,從未出現因恐懼而影響學生學習的現象。
多年來我們始終注重把育人工作貫穿于整個教學過程中,在傳授知識的同時,還十分注重引導學生樹立科學思想,培養學生的唯物主義世界觀和人生觀,使學生在學會科學知識的同時,還引導和培養學生樹立遠大理想和奮斗目標．由于我們把育人工作融匯于了整個教學過程中,得到了學生的理解、支持和配合,收到了較好的效果。
參考文獻
[1] 段相林,常彥忠,于鵬.人體組織解剖學課程建設與素質教育的研究與實踐,高校生命科學基礎課程報告論壇文集,高等教育出版社,69-73 (書號:ISBN978-7-04-021969-2),北京,2007.7.
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