時間：2023-04-08 11:30:17
導語：在臨床藥師論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
本文作者：宋曉勇劉瑜新張永州焦麗萍工作單位：河南大學淮河醫院藥劑科
新上市的藥品太多，并且新上市藥品書本上是學不到的，大多是通過藥物研發公司進行的講座來了解，這種講座大多針對臨床醫生，臨床藥師很少有機會聽到[4]。因此，藥師要走向臨床，其藥學知識離需求還相差很遠。由此可見，臨床藥師的知識水平直接影響其在醫療團隊中的地位和其作用的發揮[5]。臨床藥師必須具有豐富的藥動學、藥效學、臨床藥理學等知識，同時，臨床藥師對說明書中的內容應相當熟知，特別是禁忌證、相互作用、注意事項、不良反應等。只有這樣，臨床藥師才有可能在參與臨床查房時，做好醫生的幫手，參與藥物治療方案的制定；在醫生開具藥物醫囑時，才能夠提醒醫生關注藥品不良反應，及時調整藥物治療方案消除不良反應；才能在護士給藥過程中做好靜脈用藥的安全指導，如提供藥物配伍反應的藥學知識，選擇正確的溶媒、合理安排用藥順序等。這樣才能發揮自身優勢，協同醫療團隊制定個體化藥物治療方案，促進臨床合理用藥和醫療質量的提高。
我國的臨床藥師培訓對學員的藥學知識培訓并沒有一個明確的目標，學員藥學知識的積累大多情況下是根據臨床需要和自己的興趣，從跟醫師查房、聽病例討論開始，一點一滴地學習積累，通過查閱相關資料、參考書及文獻有針對性地學習，自學充實必要的知識。但是這樣的藥學學習是不系統的，是支離破碎的，可見這種藥學知識儲備方法是不完善的和不科學的。如何科學地儲備藥學基礎知識，關系到臨床藥師學員將來獨立的臨床藥學工作的深入開展，值得探討。帶教老師為學員指出重點帶教老師應及時為學員指出學習的重點，臨床藥師培訓學員在剛進入培訓期間，帶教臨床藥師應向學員指明所在科室的臨床用藥基本情況，如對于感染科的臨床藥師培訓學員，應要求學員掌握抗菌藥物的分類、常見抗菌藥物的藥理作用與抗菌譜、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等知識。對于這些知識的學習可以有兩種方式，一種是作為學員進入培訓的考核內容，讓想學習本?？频呐R床藥師學員在進入培訓之前對相關的藥學基本知識進行學習，通過考試后方可具有培訓資格；一種是通過帶教臨床藥師的講授，帶教臨床藥師往往是在臨床藥學崗位上工作多年，對所在?？频挠盟幥闆r較為了解，因此可以有目的地引導培訓學員對藥學知識的學習，避免了培訓學員漫無目的地學習，提高了他們的學習效率，為下一步的臨床查房儲備了一定的藥學知識。但由于現階段臨床藥師培訓時間較短，在短短的一年時間內如何分出適當的時間使培訓學員快速有效地學習相關藥學知識是我們面臨的又一問題。這就需要帶教臨床藥師更為專業、更為深入的臨床藥學知識。鼓勵臨床藥師培訓學員自學自學是臨床藥師培訓學員藥學知識積累的主要途徑，臨床藥師網的一項調查顯示，臨床藥師藥學知識的積累有24.32%是通過自費購買的各種書籍、雜志、報刊，有13.98%是通過單位購買的各種書籍、雜志、報刊，有39.89%是通過臨床藥師論壇及其他網絡免費下載的資料，18.86%是通過其他途徑獲得的。可見自學是臨床藥師學員非常重要的途徑，臨床藥師培訓學員可以通過提出問題———查找問題———解決問題的思路，對藥學知識進行全面的學習，但是由于沒有一定的方向性，所學知識在臨床實踐過程中可能并無所用，這就需要學員在自學過程中有自己的學習計劃，具有一定的系統性，比如：對于感染科的臨床藥師培訓學員，可以以抗生素的不良反應作為學習的主線對抗生素進行全面的學習和掌握，或者可以以抗生素的聯合應用問題作為學習的主線進行學習和掌握。在自學的過程中，學員應該避免傳統的死記硬背的學習方法，而應該結合臨床需要，系統地學習。通過實踐學習實踐出真知！在實踐中學習藥學知識雖然是有限的，但是卻是最有效的方法，臨床藥學培訓學員在培訓過程的臨床查房是必不可少的，在臨床查房過程中，學員對藥物作用機制、藥物相互作用、不良反應等方面的知識，有時可以很直觀地進行理解，如藥物在使用過程中，預測、觀察和分析可能或已出現的藥物相互作用和不良反應，并對已出現的藥物相互作用和不良反應，分析其可能的原因并采取及時、適當的處理措施，在這樣的過程中，學員就會對此藥物的不良反應有較為深刻的認識。此外，臨床藥師培訓學員在查房過程中，臨床醫師會指導性地問一些關于藥品知識的問題，也存在患者提問的情況，對于這些問題，培訓學員一方面可以對自己所學藥學知識進行復習，另一方面通過尋找答案，可以更深刻地學習相關藥學知識[6]。但是由于臨床醫師往往臨床工作非常忙綠，很少有機會對臨床藥師培訓學員進行引導式的提問，也很少有患者會直接對他們提出問題，這就需要臨床藥師培訓學員在查房學習過程中，善于發現問題，并將問題記錄，并進行系統的總結，這樣才能將所學知識統一起來，也才能在將來的臨床藥學工作中隨手拈來。綜上所述，針對學員藥學知識的培養值得臨床藥師培訓基地單位廣泛關注，專業化和系統化的藥學知識的形成與否關系到培訓的質量甚至決定其成敗，因此對于各培訓基地來說，在重視醫學基礎知識的培養下，應重視藥學知識的培養。臨床藥師培訓機構應重視帶教臨床藥師的作用，可以以藥學的服務與咨詢、抗菌藥物與臨床應用、抗菌藥物治療學、用藥糾紛典型案例評析、合理用藥評價、實用藥品名稱用途用法用量速查手冊、中國醫師藥師臨床用藥指南、臨床實用藥物手冊等作為臨床藥學培訓學員學習藥學知識的途徑。
關鍵詞：臨床藥理學；實驗教學；改革
臨床藥理學是一門藥理學和臨床醫學緊密結合，研究藥物與人體間相互作用及其規律的新興學科。它以人為對象，以藥理學和臨床醫學為基礎，并吸收利用其他鄰近學科的知識，內容涉及臨床用藥實踐與研究的各個領域，是藥學專業學生最重要的一門必修課。臨床藥理學發展歷史不長，其教學內容和形式仍處于探索階段，特別是實驗課，目前沒有正式出版和統一的實驗教材，各個學校根據本校教學條件各自編寫教材，教學形式也基本是傳統的以教師講授為主的“填鴨式”教學。在傳統的教材、教師和課堂為中心的繼承性教學方法下，學生易產生畏難甚至厭學心理。如何開展臨床藥理學的實驗教學，注意理論與臨床用藥實踐的緊密結合，激發學生的主動性和創造性，培養學生分析問題、解決問題的能力，使藥學專業學生成為合格的未來臨床藥師是現今臨床藥理學教育工作者面臨的重要問題。這幾年，我校藥理教研室根據藥學專業學生的培養要求和本學科的特點，在臨床藥理學實驗教學方面進行了一些嘗試性改革，現介紹如下。
一、根據培養目標，精心編寫、修改實驗教學內容鑒于目前沒有統一出版的臨床藥理學實驗教材，在我校藥理教研室以往開設的實驗教學的基礎上，參考了國內兄弟院校開設的相關實驗內容，自編了新的實驗教材。
根據我校藥學專業學生的培養目標———醫藥復合型人才及藥學專業學生今后的就業方向大都是做臨床藥師，要求他們必須熟悉藥物的臨床應用和不良反應，能夠指導醫生、護士和患者的合理安全用藥，并能開展臨床藥物科研工作，為此我們精心挑選了臨床病例用藥討論、藥物不良反應（ADR）相關知識討論、藥物人體生物利用度實驗、藥物臨床雙盲雙模擬實驗設計4個內容，每個內容6學時。重點培養學生對臨床藥物合理、安全應用的能力，提高其對藥物不良反應的認識與藥物臨床研究的能力。
我校以往的臨床藥理學課程開設的實驗內容主要是臨床病例用藥討論。根據現在藥師的工作職責范圍，這些內容已經遠遠不能滿足對未來藥師的培養。藥師的職責已由簡單的配方發藥擴展到走向臨床，直接參與臨床用藥與科研。且理論課學時有限，主要是教師講授為主，涉及的知識面有限，同時學生的自主性發揮受到限制。如在學習新藥的臨床研究設計要求章節時，共4學時，學生對于一個完整的藥物臨床實驗方案的具體設計、注意事項、流程等認識不足，有必要開設這方面的實驗來彌補。且我校的附屬醫院是新增的國家心血管藥物臨床研究基地，有開展實驗的很好條件，故我校藥理教研室開設了藥物人體生物利用度實驗、藥物臨床雙盲雙模擬實驗設計。ADR危害日益成為社會的焦點，提高對ADR的認識也是我們醫藥工作者工作的重要部分。我們挑選了2個關于ADR的專題節目視頻錄像作為教學材料，引發學生的討論，進一步提高學生對ADR的認識和理解，我們到臨床上挑選一些與理論教學內容相關的典型病例作為臨床用藥分析討論的病例，讓學生根據醫生的診斷和治療計劃制訂藥物治療方案。這種病例既真實又具體，培養了學生對藥物合理、安全運用的能力。通過問卷調查，學生對實驗內容設置滿意度達到了100％。
二、選擇適宜的開課時間，挑選合適的教學人員各院校藥學專業的臨床藥理學，一般都在大三下學期或大四開設。我校藥理教研室選擇在大四學生下臨床實習之前開設臨床藥理學。
因為此時學生已經學習了基礎藥理學和臨床醫學概論，具備了一定的藥物和臨床醫學知識，能夠把藥物知識與醫學知識有機結合起來運用，更好地學習、理解藥物在臨床的合理、安全使用，更重要的是對即將到來的實習起到一個很好的過渡作用。如通過對臨床病例用藥的討論，學生提前熟悉了醫囑的書寫和臨床上常用藥物的商品名，進入臨床實習后能夠很快適應實習工作。我校臨床藥理學共72學時，理論占42學時，實驗占30學時，實驗課的比重較大，這在很大程度上提高了學生對理論知識的運用、掌握。學生對此表示很滿意。
臨床藥理學是一門邊緣應用型學科，要求教師必須要有非常扎實的醫學和藥物學知識，還要熟悉臨床上使用的藥物。很多學校的臨床藥理學教師就是基礎藥理學教師，對臨床上使用的藥物不熟悉，存在著臨床與教相學脫節現象。鑒于這種情況，我校藥理教研室這幾年引進了一些獲得藥理學碩士學位的臨床醫生組成臨床藥理學教學組，這些教師本科學的是臨床醫學，并從事過臨床醫療工作，有著扎實的臨床醫學知識和一定的臨床用藥經驗；通過三年的藥理學碩士課程學習，其掌握了豐富的藥物知識，能夠很好地把醫學與藥物知識以及臨床用藥經驗靈活地結合運用，并在教學中充分地發揮此特長。
三、以學生為主，開展研討式教學，培養學生運用知識的能力既往的臨床藥理學教學大體上是以教師為中心、以傳授知識為主，它以在“封閉式”的課堂教學中獲得間接經驗為特點，課堂基本是教師的“一言堂”，學生處于消極接受的地位，對開發學生的智力、培養學生的創造能力重視不夠，不利于學生的發展。為此，我們在實驗教學中積極推行研討式教學。
研討式教學模式是在教師的具體指導下，充分發揮學生的主體作用，通過自我學習、自我教育、自我提高來獲取知識、強化能力與提高素質的一種教學方法。這種教學模式打破了教師講、學生聽的傳統的“填鴨式”教學模式，它通過教師指導選題、學生獨立探索、小組交流、班內講評、總結提高5個環節，學生自主學習、共同討論、各抒己見、互相激勵，從而加深了對所學知識的理解，強調了學生在學習過程中的主體地位。這種教學模式把學習的主動權交給了學生，而教師的指導則表現為示范性講授，平時啟發思維、答疑解難等。這種教學模式不僅能夠培養學生分析問題、解決問題的思維能力，而且還可以培養學生的自學能力、口頭表達能力、文字表述能力、研究與創新能力等。下面以病例用藥討論為例，講述我們如何在臨床藥理實驗教學中開展研討式教學。
我們把每個實驗分為兩次課，每次課3學時，學生6人一組。要求學生提前預習病例，根據病例中提供的診斷和治療計劃原則，每組學生通過查閱資料共同探討、制訂一套藥物治療方案。要求收集好治療方案中所用藥物的類別，藥理作用、臨床應用、用藥注意事項等方面的資料。上第一次課時，每組派代表用多媒體課件的方式匯報本組的治療方案及用藥選擇依據，全班學生討論該組的用藥方案是否合理，應如何改善該組治療方案，教師在其中起組織者和引導者的作用。學生通過藥物治療方案的制訂，加強了對理論課中所學藥物的藥理作用、臨床應用及藥物合用方面知識的理解、掌握，并大大開闊了視野，拓寬了知識面，短時間內接受了較多的信息，了解了新藥的臨床應用情況及同一種藥物的不同商品名，盡快適應了當前臨床用藥，跨越了教科書上所講述的藥物與臨床實際用藥間的“鴻溝”，提高了盡快適應日新月異的臨床用藥變化的能力。治療方案討論后，教師再把臨床醫生的藥物治療方案發給學生，讓學生在課后查閱臨床醫生所用藥物的信息，評價臨床醫生的治療方案和用藥有無合理性。上第二次課時，同樣每組派代表發言，就臨床醫生的治療方案做出評價。通過對臨床醫生治療方案和醫囑的學習、評價，學生提前熟悉了醫囑的書寫，對以后作為臨床藥師參與臨床患者治療方案的制訂、指導醫務人員及患者合理用藥是一個很好的訓練，提高了學生分析和解決臨床用藥問題的能力。
研討式教學模式，強調了對學生主動獲取知識能力、動手能力的培養；發揮了學生的學習主動性和能動性，活躍了課堂氣氛；密切了師生間、學生間的關系，培養了學生人際交流和合作共事的能力；也突出了實用性很強臨床藥理學的特色。對學生的問卷調查結果顯示，學生對本課程采用研討式教學的滿意度達到了100％。
參考文獻：
1樣本含量
①試驗組與對照組樣本含量按3︰1的比例分配；②樣本含量的初步估算：根據統計學要求，采用雙側檢驗，α=0.05，β=0.2（功效=80%），預設試驗組體溫改善總有效率95%，比對照組優10%，用DAS2.2.1軟件估算其樣本量為試驗組282例，對照組94例。根據《中藥品種保護審評技術指導原則》試驗的樣本數應符合統計學要求，且試驗組病例數一般不少于300例。同時考慮脫落因素，擬定本次試驗例數為試驗組360例，對照組120例。
2隨機化分組
按中心進行分層，運用SAS6.12ProcPLAN程序步，給定種子數480例，產生隨機數及相應的藥物及病例分配方案。隨機號采用不透光信封密閉，由8個試驗中心分別集中管理，每個中心60例。
3對照藥的選擇
根據《中藥品種保護指導原則》關于臨床試驗設計的要求，選擇陽性對照。根據陽性對照藥的選擇原則“公認、同類、擇優”的要求，選用銀柴顆粒為陽性對照藥。銀柴顆粒由太極集團重慶中藥二廠生產，國藥準字：Z50020382，由忍冬藤、柴胡、枇杷葉、薄荷、蘆根組成，輔料為蔗糖、糊精。具有清熱、解表、止咳功效，用于風熱感冒、發熱咳嗽。
3.1倫理要求
本試驗遵循赫爾辛基宣言和中國有關臨床試驗研究的法律法規。臨床試驗方案經臨床試驗負責單位四川大學華西醫院倫理委員會批準后實施。每位受試者入選前均簽署知情同意書。
4試驗分組、試驗用藥、給藥方法及療程試驗組
柴胡滴丸（天津天士力制藥股份有限公司生產，0.551g/袋，國藥準字Z19990024；生產批號：100203）0.551g/次，3次/d，口服；銀柴顆粒模擬劑（天津天士力制藥股份有限公司提供，12g/袋）12g/次，3次/d，溫水沖服。對照組：銀柴顆粒（太極集團重慶中藥二廠生產，12g/袋，國藥準字Z50020382；生產批號：1005008）12g/次，3次/d，溫水沖服；柴胡滴丸模擬劑（天津天士力制藥股份有限公司提供，0.551g/袋）0.551g/次，3次/d，口服。療程均為3d，觀察1個療程。臨床試驗期間，兩組受試者均不能使用其他治療普通感冒的藥品。服藥24h后體溫≥39℃者，可加服酚麻美敏片（商品名：泰諾）并在病例報告表中詳細記錄，作為無效病例處理。
5觀察項目及方法
5.1癥狀、體征
給藥前及給藥后第2、4天詳細觀察受試者的癥狀、體征變化并記錄分值。癥狀：發熱微惡寒、咽部不適或咽痛、肢體酸痛、頭痛、身熱面赤、鼻塞、流涕、口渴、咳嗽。體征：舌象、脈象。
5.2實驗室檢查
給藥前行胸部X線片檢查，育齡期婦女行尿妊娠實驗；給藥前及停藥后行血及大小便常規、肝腎功能（谷丙轉氨酶、血尿素氮、肌酐）和心電圖檢查。5.3不良事件和不良反應的觀察密切觀察各種不良事件和不良反應，詳細記錄其發生時間、表現程度、處理經過及結果，注意有無嚴重不良事件和不良反應的發生。
6療效判斷標準
普通感冒療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定，并經臨床協調會議討論通過，按痊愈、顯效、有效、無效4級評定。痊愈：治療3d以內體溫恢復正常，普通感冒癥狀積分減少≥95%；顯效：治療3d以內體溫恢復正常，普通感冒癥狀積分減少≥70%；有效：治療3d以內體溫較前降低，普通感冒癥狀積分減少≥30%；無效：治療3d以內體溫未恢復正常，普通感冒癥狀積分減少＜30%。
7不良反應
判斷標準不良事件與試驗藥物關系的因果關系判斷按原衛生部藥品不良反應監測中心制訂標準進行評定。
8統計學方法
分析數據集的選擇包括FAS、符合方案集（PPS）、安全數據集（SS）。統計軟件采用SAS9.3軟件。對計量資料采用均數±標準差進行描述，對計數資料采用頻率（構成比）進行描述。計量資料采用t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用Cochran-Mantel-Haenszel（CMH）檢驗。所有的統計檢驗均采用雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。為消除不同醫院的中心效應混雜因素對兩組總療效比較的影響，通過SAS軟件進行CMH統計分析，對中心效應進行校正。
二結果
1研究對象的納入
本臨床試驗共入組普通感冒（風熱證）病例479例，其中試驗組359例，對照組120例。剔除病例2例（1例入組時尿糖陽性，1例入組時谷丙轉氨酶207U/L，均未用藥），均為試驗組。脫落病例16例，其中試驗組13例，對照組3例。完成觀察的合格病例461例，其中試驗組344例，對照組117例。
2一般資料的比較
試驗組與對照組在性別、年齡、體溫、病程、病情嚴重程度指標的比較，組間差別無統計學意義（P＞0.05）。入組前中醫證候積分兩組比較差異有統計學意義（P=0.011），但病情嚴重程度比較差異無統計學意義（P＞0.05）?？烧J為兩組基線具有可比性。
3普通感冒療效評價
試驗組和對照組的痊愈率分別為32.4%、20.2%（FAS分析）和32.6%、20.5%（PPS分析），總有效率分別為96.3%、87.4%（FAS分析）和96.5%、87.2%（PPS分析），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。
4安全性評價
4.1安全性檢測
服用柴胡滴丸后受試者血尿常規、肝功能、心電圖檢測結果無明顯異常。
4.2不良事件
試驗組共有2例不良事件。1例受試者服藥后當天出現陣發性輕度牙痛，繼續用藥，持續2d后癥狀消失無后遺癥；另1例受試者服藥1d后出現陣發性輕度尿頻，稍有排尿灼熱感，繼續用藥，持續3d后癥狀消失無后遺癥。上述2例受試者均未破盲，未退出臨床試驗，與試驗藥物因果關系判斷為無關。
三討論
1美國臨床藥學學生的實踐情況
美國臨床藥學的開展始于20世紀40年代，經過70年的發展，已經到了一個比較成熟的階段，藥師幾乎都是臨床藥師[2]。美國的學位要求較高，學制也較長，一般為6～8年，只有獲得藥學博士學位（Pharm.D.）者才有資格參加執業藥師資格的考試，而只有獲得Pharm.D.學位和執業藥師資格證的才能成為臨床藥師[3]。因此，在美國Pharm.D.學位是臨床藥師的崗位準入學位。美國臨床藥學學生在第6學年開始藥學實踐，但不是所有的學生都能參加，只有基礎課和藥學專業課都合格后才能進入實踐階段。學校在實踐完成時不僅授予學位，還頒發實習畢業證，而實習畢業證是能否順利就業的關鍵之一[4]。美國臨床藥學學生的實踐課并不比理論課輕松，而且實踐范圍很廣，專業方向各大學也有所側重。如：肯塔基大學的實踐范圍集中在醫院、社區門診以及特殊人群服務機構，專業方向主要在急救藥學、社區藥學、老年藥學、藥物經濟學4個方面；而加州大學的實踐主要在醫院、門診、戒毒中心、家庭護理機構、藥物信息中心、慢性病護理中心等，專業方向以藥學服務、藥學健康政策與管理、藥學研究為主。
2我國臨床藥學的實踐情況
20世紀80年代，我國提出了臨床藥學的概念。隨著醫療體制改革的不斷深入和《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《處方管理辦法》等藥事法規的相繼出臺，國家對臨床用藥也越來越重視，在醫院等級評價中，明確要求各級醫院需配備專職的臨床藥師[5]。然而，醫院臨床藥學工作仍存在很多問題，許多三級醫院的臨床藥學開展得不夠理想。除了受我國臨床藥學起步較晚、學制較短的客觀條件制約以外，筆者認為也與高等學校對臨床藥學實踐的重視不夠、學生畢業的考核標準不夠規范有關。美國已經形成了以醫院為中心的臨床藥學實踐體系，在這個體系中，合格的、有經驗的臨床藥師是核心人物，他們帶領學生進行各種藥學實踐活動，其專業水平以及工作能力對學生的藥學實踐有深刻的教育意義。而在我國，目前能夠帶領學生進行有效的臨床藥學實踐的臨床藥師少之又少，臨床藥師的培養還處于探索階段[6]。如果完全照搬美國的臨床藥學實踐體系，將很難達到預期的實踐目的。
3建立我國國情下的臨床藥學專業學生實踐模式
3.1臨床輪轉實踐階段
根據衛生部《醫療機構藥事管理暫行規定》的有關要求，針對臨床藥學是應用型學科[7]、醫療機構急需的是技能型人才的特點，我校首先安排臨床藥學專業的學生進行臨床輪轉實踐。臨床輪轉實踐的目的不僅按照醫學學生的模式學習疾病的診斷、治療和處方書寫，更重要的是學習掌握患者整體狀況的能力和技巧，學習各個科室的用藥常規，與臨床醫師就患者的具體情況討論用藥方案，并向患者解釋最佳個體化用藥方案。因此，臨床藥學專業學生的臨床輪轉既類似于醫學學生，但又有所區別。這一階段我校制定的教學計劃為26周，結合我校附屬醫院的各科特點，實踐重點在心血管科、神經內科、呼吸內科、消化內科、手外科。這5個科室在我院是省市重點學科，患者多、用藥復雜，因此這5個科每個科的實踐時間為4周，腦外科、婦產科、兒科各2周。臨床輪轉實踐中，要求學生以常見病、多發病為主線，以疾病的藥物治療為核心，制定用藥方案。每個科至少要跟蹤1位患者從入院到出院，全程負責指導和解決所有藥學相關性問題，協助醫師篩選最佳治療方案，及時向指導老師報告用藥問題，包括藥物相互作用和副反應等。臨床輪轉實踐結束后，學生必須向指導老師提交一份包括病例分析和用藥分析在內的總結報告。我校規定，總結報告等同畢業論文，不得少于3000字，分為4個等級[8]：優秀、良好、合格、不合格，需要經過答辯論證，合格后方可通過。這類似于美國的實習畢業證，是畢業的必需條件。例如，有一個同學在呼吸科實踐時，遇到這樣的一個病例：一位65歲的女性患者，臨床診斷為支氣管炎，醫師的用藥方案是5％葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g，靜脈滴注，qd；0.9％氯化鈉250mL+克林霉素0.6g，靜脈滴注，bid。學生看到這一用藥后，認為阿奇霉素與克林霉素均作用于細菌核糖體50s亞基，干擾細菌蛋白質的合成，二藥作用的靶位相同，聯合使用會產生藥理拮抗作用。學生把自己的想法與當班醫師進行了交流，最后修改了用藥方案，取消了克林霉素的使用，同時書寫了一份完整的合理使用抗生素的技術報告。經過類似的臨床實踐，我校臨床藥學學生畢業后基本能夠獨立完成臨床工作。
3.2藥學各環節實踐階段
藥學各環節實踐主要包括藥品采購、藥品調劑、藥品儲存、藥品效期、藥品制劑、藥品檢驗、不良反應的報告、治療藥品濃度監測、特殊藥品的管理等，實踐時間為14周。其中藥品調劑、藥品檢驗、治療藥物濃度監測為實踐的重點，每個環節3周，其他崗位為1周。藥品調劑是醫院的重要窗口，學生在藥品調劑實踐時發現，由于患者較多，用藥交待流于形式，就有學生提出，建議開設用藥咨詢窗口，并配備相應的設施，如計算機、復印機等，設專職高級藥師負責各類人員的藥物咨詢。為增強門診調劑窗口不良反應的監測力度，也有學生建議咨詢窗口增設退藥服務，這樣既方便患者，也為不良反應的監測提供了資料來源[9]。醫師在臨床中由于門診患者多、處方量大，存在處方診斷、規格、用法空項，也有學生發揮特長，修改微機程序，增設了“如果處方不規范，將自動退回，請醫師補充”的環節。學生的個人能力也在實踐中得到了發揮，受到臨床醫師的好評。學生在實踐中全面了解了醫院藥學的全部工作，以藥品的安全、合理使用為核心，強化藥品質量和安全意識，了解了新藥臨床試驗和藥品療效評價工作，掌握了醫院藥房工作現狀及發展方向、醫院制劑工作的任務和特點，醫院購入藥品的質量控制方法和醫院常規治療藥物濃度的監測方法，為患者做好信息咨詢服務，學會了建立藥歷和處方點評分析，并能結合臨床合理使用藥物，學會收集藥物安全性信息等。藥學實踐不僅強化了學生的藥學功底，還為其更好參與制訂個體化給藥方案和撰寫畢業論文打下堅實的基礎。
3.3畢業論文撰寫階段
臨床藥學專業的學生經過臨床輪轉和藥學實踐后，就要在指導教師的引導下撰寫畢業論文。很多學生在實踐階段能夠學到很多知識，發現很多問題，但撰寫畢業論文時卻無從下筆。針對這一現象，我院在學生完成醫、藥兩個階段實踐后進行了一門特殊的課程，即科研訓練課。邀請院內、外的學術帶頭人就論文選題、實驗設計、實驗操作等易出錯的問題進行系統培訓。例如，在心血管實踐時，小劑量的阿司匹林可用于預防暫時性腦缺血發作、心肌梗死或手術后的血栓形成，這是經典的老藥新用，它與廣泛使用的用于血小板聚集的硫酸氯吡格雷的作用比較就可以作為一個畢業選題；在藥學實踐階段，很多藥品需要拆零調劑，如地西泮、鹽酸布桂嗪，而如何保證拆零藥品的質量安全也可作為畢業論文的選題。學生經過學術帶頭人的培訓，論文的選題能力有了較大的提高。我校還聘請了數位優秀的科研管理者就實驗準備、實驗研究、論文評閱的要點、論文答辯的技巧、論文的書寫規范等方面逐項講解，然后對學生進行為期10周的論文撰寫教育。通過畢業論文的答辯，我院臨床藥學專業的學生掌握了撰寫畢業論文的一般程序，掌握了查閱、搜集和整理相關文獻資料的能力，掌握了實驗設計、實驗操作并對實驗結果進行分析的能力，同時也提高了學生的科研素質和創新精神，增強了邏輯思維能力和寫作能力，為將來走到工作崗位能不斷進行科學研究，更好的為患者服務奠定良好的基礎。
2016年12月三級醫院評審標準自評距今已過去半年有余，然而查出的問題至今未整改完成，藥劑科針對不達標項目進行了逐項分析，原因及后期計劃方案如下：
藥劑科工作：
一、科室管理及人員資質方面：1）藥學部門負責人副高以上職稱；2）未配備調劑室負責人；3）藥學人員占比不達標，為5.4%（衛技人員186人）。
原因：藥學人員招聘需求一連續二年提交人事科，但始終沒有符合相應條件的專技人員前來應聘。
計劃方案：
1）藥學部門負責人目前已提交副高晉升申請，目前已完成了學歷、職稱和論文數的規定要求；
2）計劃下半年繼續向人事科申請引進藥學人員的報告。
二、藥品管理：藥品采購有超“一品兩規”。
原因：精神科藥品品種相對較少，根據醫院就診病人自費、城保、新農合、肇事肇禍等不同的收費情況，結合臨床各類精神疾病的發生、發展程度差異等特殊情況，醫院經藥事委研究討論通過后，引進了一部分超“一品二規”的藥品品規。
計劃方案：經藥事委討論通過品種，臨床可以使用。但是等級評審中可能會扣分，因此，計劃將該問題提交至下半年的藥事會上討論，研究解決方案。
三、臨床藥師制度：符合資質的臨床藥師數不達標，現有1人。
原因：上半年經藥事會討論，已通過派遣一名藥師參加“上海市臨床藥學資質培訓班”進行臨床藥師的培養，但是由于有藥師病假或產假，造成藥劑科人員嚴重緊缺，工作無法正常開展，不得已放棄了今年的臨床藥師培訓。
計劃方案：下半年分包機將到位，藥事會已批準藥劑科明年繼續選送藥師參加臨床藥師培訓。
醫學裝備工作：
一、醫學裝備管理組織和制度：未設設備專職管理部門及專職管理人員
原因：由于醫院缺乏醫學裝備專業技術人員，醫院未成立專職管理部門，因此該項工作的檔案管理、維護保養、報廢、醫療器械管理等工作內容由藥劑科兼任，另外醫療設備的采購、計量管理等由其他科室分管，造成醫學裝備的各項工作很難統一管理，加上隔行如隔山，很多工作無法真正做到規范、科學管理。
計劃方案：繼續向院部提出修整完善醫學裝備管理部門，爭取建立規范、統一的管理模式，推動醫院各項工作向三級精神?？漆t院的目標更進一步。
二、醫療設備技術支持、咨詢服務和操作規范：醫學裝備管理部門未向臨床提供技術支持與咨詢服務。
原因：為臨床提供技術支持與咨詢服務需要具有相應專業技術資格的專業人員來實施，而本中心沒有該類人員，其他人員不能也無法開展該項服務。
國家對基層醫院開展臨床藥學服務頒布了相應的細則和文件，比如《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》等等，加強基層醫院的藥學服務已成為醫院發展壯大的必然趨勢。
1 基層醫院臨床藥學的基本現狀
1.1 藥師的學歷低，專業知識不足
作為臨床藥師，不但要有過硬的專業知識，對相關的醫學知識也要熟知。而基層醫院臨床藥師缺少學習培訓的機會，專業素質不高。
1.2 醫院領導對臨床藥學服務不重視
由于醫院領導對該專業認識不足，投入資金少。醫院的資金都投入在有明顯收益的項目上，臨床藥學可用的醫療資源少[1]。
1.3 缺乏完善的法律保障
目前有關于臨床藥學的法律法規不夠完善，遇到問題沒有明確的技術指南，在一定程度上制約了臨床藥學的發展。
2 基層醫院開展臨床藥學服務的對策
2.1 全面提升藥師素質
為了從根本提升臨床藥師的專業水平與能力素質，科室內需營造濃厚的學術氛圍；醫院提高對開展臨床藥學服務的重視，鼓勵藥師參加各種醫師考試，為臨床藥師提供更多培訓與進修的機會，最大限度地支持臨床藥師的繼續教育，鼓勵更多原創性學術論文。在臨床醫學小組，定期舉辦學術論壇、講座，積極與地方醫院或上級醫院加強學術交流，以專家輔導或者集體討論形式[2]，不斷提升臨床藥師的專業水平與職業素質，提高臨床藥師的責任感、使命感，以個人素質的提高推動臨床藥學服務的進步。
2.2 加強藥品不良反應監測
作為臨床藥師，應不斷提高自身專業水平，了解患者特征，尤其監測臨床用藥的合理性，對于一些毒副作用強、治療量狹窄以及血漿濃度高的藥物，加強血藥濃度監測工作，結合實際監測結果，參考藥代動力學理論，適當調整用藥的間隔時間與藥劑量，制定個性化的治療方案。另外，通過了解藥品的不良反應，評價因果關系，并將成果上報到監測中心，可減少臨床醫療事故的發生，避免出現藥源性疾病，發揮藥物治療的積極作用。
2.3 做好臨床溝通工作
藥師僅掌握醫學與藥學的理論知識遠遠不夠，可能由于臨床經驗缺乏而在工作中束手束腳，若想改變這種狀況，必須做到理論與實踐相結合，加強臨床溝通工作。首先，醫師轉變觀念，做好醫生的“參謀”；其次，不斷創新工作方法，加強與臨床醫生的溝通，仔細傾聽患者病情，參與制定治療方案，有針對性地提出建議。另外，臨床醫師還應做好藥歷的收集與整理工作，對于一些個性化的用好過程，且療效顯著，應詳細記錄[3]；如果出現病情反復，也要記錄相關內容，包括臨床用藥目標、用藥方法與用藥劑量，患者體征、用藥史、過敏史等，進行分析與總結。做好臨床藥學服務工作，需要不斷堅持、不斷積累經驗，為臨床藥學工作的創新奠定基礎。
2.4 完善藥學信息化管理
在信息化時代，醫院藥品信息的管理離不開計算機技術，積極開發為藥學咨詢服務的軟件，并應用于局域網。建立健全信息化的網絡管理中心，配備專業信息藥師，督促臨床藥師不斷學習新知識、掌握新技術。提高藥學服務水平，促進基層醫院的可持續發展。
3 開展臨床藥學服務的重要性
對基層醫院來說，大部分患者的醫學知識都很貧乏，容易受不良藥品廣告的影響，對藥物的不良反應和禁忌也缺乏了解；在治療時通常都是藥師按照以往的經驗來開藥，對新研發和價格昂貴的藥物治療期望值過高，對藥物的認識性太少。比如，有些慢性病患者長時間服用同一種或多種藥品，卻不知道這樣是潛在危險的，有害身體健康。用藥方式又不正確，再加上用藥安全服務教育不到位，加大了藥品危害的可能性[4-5]。
轉貼于
【摘要】 重視醫患溝通，建設和諧醫患關系是當今社會的主流。目前，醫療服務的發展已進入“顧客導向”的時代，醫院門診藥房服務必須圍繞“以患者為中心”而開展。比如患者對縮減取藥時間關注率，對取藥的無差錯要求，對保證藥品的調劑質量，對藥師的技能要求，對服務便捷的要求等等。針對患者的這一系列質量需求，門診藥房應采取一系列的改進措施。
【關鍵字】 醫患關系 臨床藥學 藥師技能 服務質量
世界醫學之父希波克拉底說過，醫生有“三大法寶”，分別是語言、藥物、手術刀。我國著名健康教育專家洪昭光教授認為，語言是三者中最重要的，醫生一句鼓勵的話，可以使病人轉憂為喜，精神倍增，病情立見起色；相反，一句泄氣的話也可以使病人抑郁焦慮，臥床不起，甚至不治而亡。重視醫患溝通，建設和諧醫患關系是當今社會的主流。目前，醫療服務的發展已進入“顧客導向”的時代，醫院門診藥房服務必須圍繞“以患者為中心”而開展。比如患者對縮減取藥時間關注率，對取藥的無差錯要求，對保證藥品的調劑質量，對藥師的技能要求，對服務便捷的要求等等。針對患者的這一系列質量需求，門診藥房應采取一系列的改進措施。
1 門診藥房打破常規人員配置，打破常規工作時間，實行彈性工作制。醫院顧客的到達速度有明顯的高峰期和低潮期，在病號高峰期加大力量，多開一些發藥窗口，并適當延長取藥時間。充分認識藥房藥品分布與提高工作效率之間的關系。藥房藥品按照常用藥品和滯銷藥品、專科用藥及藥品不同功效進行合理分布，定位存放，設有標志，品、急救藥品設專柜集中存放，充分提高工作效率。認真執行國家相關法律法規，并結合我院實際情況制定了《藥房工作制度》、《藥品調劑制度》、《藥品有效期查對制度》等。對藥品及時檢查，每月初查對一次，防止藥品過期或霉變，及時調換過期或霉變藥品。避免發藥時才發現問題而影響工作效率。
2 提高調劑質量。保證取藥無差錯影響 調劑質量的因素較多，門診藥房結合醫院工作實際，作出分析總結并采取了相應措施。調劑室的設施 醫院十分重視門診藥房硬件建設，門診大廳改造后，擴大了調劑室面積，增強了調劑設施的配置。工作人員的上崗資格標準《藥品管理法》第22條明文規定“非藥學技術人員不得直接從事藥劑技術工作”。門診藥房為提高藥劑人員業務素質，提高調劑質量，強制執行上崗資格標準。
醫生處方是否規范為了規范醫生處方，藥房將《處方管理辦法》復印并發到各個科室，并派專人對門診處方進行抽查分析，對醫師處方不規范情況進行分類統計，并刊登在業務部主辦《臨床藥訊》上。藥品品種、藥品價格因素 為了方便患者，門診藥房增加了普藥種類，門診大廳公開藥品價格，藥品種類和對應價格在電子屏幕上滾動播放。嚴格處方復核制度，保證取藥無差錯。
3 滿足患者要求。進一步提高藥師技能提高藥劑人員業務素質，執行上崗資格標準?，F有人員進行業務培訓，并考取執業藥師資格或藥師資格證書。藥物咨詢人員由中級職稱及以上人員擔任。每月舉辦一次藥物專題講座，鼓勵員工積極參與；每年舉行兩次藥品理論考試，對前三名給予一定的獎勵。鼓勵員工外出進修學習，學習藥學新技術、新進展鼓勵員工在科技論文統計源期刊、SCI期刊上，年底給予相應的獎勵，并且同進職稱、評優掛鉤。適應藥學服務新模式，樹立“以患者為中心”的服務理念，在藥學服務中的態度、行為、承諾、關懷、倫理、職責、知識、責任和技能一切為了患者。認真學習《中國執業藥師職業道德準則》，以專業知識、技能和良知，盡心盡職盡責為患者及公眾提供藥品和藥學服務，保證公眾用藥安全、有效、經濟、合理。
4 開展臨床藥學服務工作。 臨床藥學是隨著藥劑學、藥理學和治療學新理論新技術的發展而形成的一門新興的綜合性藥學分支學科,是醫、藥、生物等綜合性的邊緣學科。衛生部先后批準了部分重點醫院作為全國臨床藥學的試點單位,臨床藥學才有了迅速的發展。它打破了醫藥分家的局面,明確了醫院藥師的發展方向,藥師深入臨床,醫藥結合,才能保證病人用藥安全、有效、合理。臨床藥學是以病人為服務對象,解決臨床安全合理用藥為宗旨,工作形式有以下幾個方面①藥師深入臨床,直接參與對患者用藥。療藥物監測,為臨床治療提供科學的定量依據,對安全合理用藥起了一定的作用。③藥物咨詢: 隨著大量藥品上市,藥源性疾病不斷的發生。為此應重視藥物信息,設置獨立的藥物信息系統,負責藥物信息的收集、整理、儲存、查閱、分析評價和傳遞,積極開展藥物咨詢。④輸液的配伍: 隨著新藥的不斷出現,臨床上多種藥物合用,合理的配伍已經成為合理用藥的重要基礎。藥學人員應直接參與輸液的配伍,從而保證輸液質量,避免配伍禁忌,為臨床治療提供更佳的服務。⑤藥物不良反應 (ADR)監察,在很多國家已經形成制度,我國也已開展此項工作,它對防止藥療事故,保證用藥安全意義重大。
開展臨床藥學服務工作中存在的問題和建議
（1）缺乏高素質的藥學專業人才藥學服務不僅需要有較高水平的藥學理論，還必需要具有一定的臨床醫學知識。目前二級醫院藥學人員中普遍學歷低、職稱低，又缺乏臨床專業知識。建議藥劑人員不但要學習鞏固藥學專業知識，還要學習臨床基礎知識。其途徑有三。一是通過互聯網的優勢，查閱有關信息；二是由藥劑科邀請臨床科室主任或高年知醫師到藥劑科進行知識講座，以提高臨床知識；三是走出去，參加各種學習班，特別是臨床藥師基地培訓班的學習。
（2）目前管理體制還影響醫院臨床藥學工作的開展現階段我院還是差額撥付經費的事業單位，藥物使用量的多少還影響醫院的發展，個別醫院領導對此工作的開展還有一定看法，臨床藥師開展工作時還有一定的阻力。希望各級衛生行政部門要加強此項工作的督察力度。
（3）藥劑人員由于工作量大，地位低下，滿足于現狀缺乏與時俱進、開拓創新的精神，是導致我院臨床藥學發展滯后的主要原因。因此醫院行政領導應制定切實可行的措施。促進藥劑人員轉變觀念，要從供應型轉向服務型，逐步提高專業技術水平，通過各種宣傳使患者及其家屬能接受藥師的個體化藥學服務。總之，藥劑人員到臨床開展好臨床藥學服務工作，首先位置要擺正，要虛心向臨床醫生學習，通過各種機會以各種形式宣傳合理用藥知識，充分發揮藥學專業知識技能的專長，掌握用藥相關的最新信息和理論，在臨床實踐中不斷充實自己，努力提高開展臨床藥學服務的能力，爭取醫院及相關部門的支持，提高臨床藥物治療水平。
參考文獻
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關鍵詞：臨床藥師規范化培訓；臨床藥學專業；畢業實習
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）22-0032-02
臨床藥學是藥學與臨床醫學相結合，是臨床藥物治療的重要組成部分。建立臨床藥師制是我國醫療衛生事業改革的迫切要求，為醫療機構培養和輸送臨床藥學專業人才已經成為我國醫藥院校的重要任務之一[1]。因此，臨床藥學專業的培養目標應該是培養高素質的融藥學與醫學為一體的應用型人才，將來能夠勝任臨床藥物的合理使用、藥物不良反應監控、藥物評價（新藥評價及藥品再評價）、藥學信息與咨詢服務等各項工作，具有較強的創新能力和解決實際問題的能力，能夠分析實際問題及產生的原因，并利用所學知識解決這些問題，能夠勝任本領域的實際工作，以便畢業后能盡量縮短職業適應期，盡快上崗。
有人調查了臨床藥師對現有臨床藥學教育體系的建議。結果顯示，如果將臨床藥學專業的課程按其重要性進行排序，被調查的臨床藥師們的排序分別為：臨床科室輪轉實習、藥學類課程、醫學類課程、臨床藥學專業課程和人文基礎類課程。可見，臨床藥師普遍認為臨床科室輪轉實習對其工作最為重要。臨床科室輪轉實習主要在畢業實習階段進行，因此，如何安排畢業實習，成為重中之重。
一、 目前畢業實習安排的主要缺陷
由于臨床藥學教育起步較晚，很多人認為臨床藥學專業培養就是“臨床醫學”+“藥學”，表現在畢業實習安排就是，大多由實習醫院主導，分臨床醫學和藥學二階段進行。臨床醫學實習階段由臨床醫生負責，納入一般的臨床教學，很多帶教醫生對臨床藥師的重要性、特殊性認識不清，不了解培養重點，甚至敷衍了事，不重視藥學生的臨床實習，學生反映收獲較少。而到了藥學實習階段，又分為調劑部門和臨床藥學部門二大塊，各單位又重新制定自己的實習安排，與臨床階段實習幾乎脫節，又有重疊內容，造成寶貴的實習時間被大量浪費，且學生無法充分了解臨床相關工作，這對本專業學生開展未來的臨床藥學工作相當不利，實習完成后對職業技能的培養并無實質性幫助，走上崗位后要重頭來過[2，3]。這種簡單加合的體系必須改變，需要整合資源，側重于藥物的臨床應用，畢業生應該做到“懂醫精藥”。另外，對臨床藥學專業的畢業實習質量的考核最終仍為畢業論文，實習過程的考核并未占據主導地位。而作為一個與專業學位類似的專業，我們首先應該關注的是將來的執業能力，所以分階段量化考核實習效果非常有必要。
二、臨床藥師規范化培訓的模式
2006年1月，國家衛計委首批臨床藥師規范化培訓試點基地正式啟動。經過10年的努力，各臨床藥師規范化培訓基地已經培養了大批臨床藥師，他們中的大多數已成為各醫療衛生機構臨床藥學部門的骨干。踐證明，臨床藥師規范化培訓是一條切實可行的臨床藥師培養途徑。我國臨床藥師培訓分為通科培訓與專科培訓二個階段進行，各為期六個月。通科培訓主要是提供藥學服務基本技能的培訓，完成通科培訓后，應在審核處方、用藥醫囑以及抗感染藥物臨床應用和慢病藥物治療管理方面具備基本藥學服務能力。?？婆嘤枮榈诙A段，主要是為已經完成通科培訓的臨床藥師提供不同?？祁I域藥學服務技能的培訓。每一階段的培訓都制訂有詳細的大綱及配套的培訓登記手冊，對需要完成的理論和實踐技能訓練及量化的考核都要逐一按規定填報，考核通過后方可獲得規培證書[4-5]。
三、臨床藥師規范化培訓模式在畢業實習中的應用
2015年的《臨床藥學專業本科教學質量國家標準》規定，實習由藥學部門實習和臨床實習兩部分組成。實習時間不少于42周。其中藥學部門實習部分時間不少于12周，帶教藥師每人指導學生數不超過3人。臨床實習部分時間不少于30周。臨床實習選擇3個及以上國家衛計委認定的臨床藥師培訓專業（優先選擇抗菌藥物專業、呼吸內科專業、心血管內科專業、內分泌專業等），每個專業實習時間不少于6周。標準對對實習基地的床位數、病種數等進行了具體規定。臨床藥師的規范化培訓工作運行十年來已經取得了較為豐富的經驗，切合臨床需求。由于時間和條件的限制、學生與規培藥師的起點不同等原因，臨床藥學專業學生的畢業實習不等同于藥師規培，畢業實習不可能完全照搬臨床藥師規范化培訓的內容。如規培藥師因為有醫療機構工作年限的要求，不用再進行藥學技能的培訓，而臨床藥學的學生并沒有太多實戰經歷，必須完成這一階段的學習。另外，辦學標準并未對實習的具體環節提出要求，而規培大綱中則有詳盡要求。因此，如果我們能借鑒臨床藥師規范化培訓的模式，盡量模擬臨床臨床藥師規范化培訓，將會提高學生的學習能力和畢業生的培養質量，為學生畢業后迅速進入工作角色提供有力支撐，能夠做到課堂和職場“無縫對接”，大大提升就業競爭力。畢業實習是臨床藥學專業培養的重要環節之一，擬參照衛生部臨床藥師規范化培訓，建立新的畢業實習模式：由學院組織專家按照《臨床藥學專業本科教學質量國家標準》的要求制定實習內容，將學校教師和藥師、醫師組織在一起，由藥理學教師、臨床藥師和臨床醫師組成數個帶教小組，把實習生分為2―3人/組，以小組為單位共同學習。藥理學教師主要負責日常管理和資料的收集整理等，藥師和醫師負責有機地整合安排實習工作。畢業實習分三個階段，第一階段集中學習培訓1周，主要是熟悉實習整體流程、內容以及方式，并學習相關的理論內容；第二階段約10周，在藥學（含靜脈用藥調配中心）、臨床微生物檢驗等部門工作，熟悉各部門的主要工作內容；第三階段約30周，以系統疾病為導向，輪轉學習。選取我校臨床藥學工作開展較好的科室肝膽外科、心血管內科、神經內科、消化內科、神經外科和腎內科等分模塊進行畢業實習，每個科室5―6周，進行理論學習、分組討論、藥歷分析等，在每一模塊輪轉學習后，要按照實習內容及考核項目要求進行考核通過后方可進入下一站的學習。各小組之間按照預先設置的時間安排表有序輪轉。
四、結語
與以往醫學和藥學分段實習、互不關聯不同，參照臨床藥師規范化培訓的模式，“校院協同”，將臨床醫學和藥學知識與技能培訓融合在一起，構建臨床藥師規范化培訓模式的臨床藥學專業實習體系，充分利用實習時間，實行分階段量化考核，讓畢業生能夠基本掌握臨床藥學工作者所需的各種技能，并大力提高自主學習能力，從而提高臨床藥學專業培養的效率和質量，縮短學生職業適應期。要嚴格、規范地培養出合格的學生，使之達到臨床藥師執業的基本要求，必須有科學合理、符合實際的培養措施。我們初步制定的這一實習模式，切合藥學服務水平和教育水平的實際情況，可對我國臨床藥學專業教育的畢業實習提供一個可供參考的模式。
參考文獻：
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The Exploration of Standardized Training Mode of Clinical Pharmacist in Intern Program of Postgraduate Majored in Clinical Pharmacy
FENG Xian-jing，JIAO Yang，WEI Yan-yan，WANG Hui
（Pharmaceutical College，Guangxi Medical University，Nanning，Guangxi 530021，China）
關鍵詞：藥店；藥學服務；綜述
中圖分類號：F74文獻標識碼：A文章編號：16723198（2012）13003301
1我國零售藥店藥學服務研究綜述
1.1宏觀理論研究
張廣立（2007）認為藥學服務對于藥店是至關重要的，要做好這項工作就應從規范藥學服務，提高服務技能，明確藥學服務的內容等幾方面入手。涂登云，黃久平，李金陽（2007）對我國零售藥店藥學服務的工作現狀及對策進行探討，認為我國目前藥學服務隊伍不夠穩定，技術力量和業務能力不夠，認識存在誤區，管理制度不夠健全等。藥學服務人員應著重核心服務、人本服務及長效服務。
1.2研究對象方面
1.2.1藥師
李陽（2011）通過對我國執業藥師工作內容的發展思考，認為應把藥師隊伍的發展與提高素質結合起來，樹立藥師形象，指導安全用藥，培訓店員醫藥知識，強化職業道德。李秋惠，邱紅（2011）從駐店藥師的職責和素質出發，闡述了駐店藥師在兒童安全用藥中的作用，并認為駐店藥師認真履職盡責、充分發揮作用是促進兒童安全用藥的關鍵環節；駐店藥師不斷提高素質是兒童安全用藥的保證。
1.2.2用藥對象
包淑云，張婕（2009）對巢湖市廬江縣的 5 個社區進行抽樣問卷調查，來了解安徽省巢湖市廬江縣顧客對該縣零售藥店藥學服務的需求與期望，調查發現巢湖市廬江縣的被調查者對零售藥店藥學服務的總體需求較大，但對開展的藥學服務的認知度和滿意度不高，要加快培養藥學服務的專業隊伍，從不同層次完善藥學服務，并且要加強宣傳，提升消費者對藥學服務的認知度。李維涅，邢利寶（2011）采用頻數分析描述性分析等方法對?？谑邢M者進行任意抽樣問卷調查，發現零售藥店是消費者購藥的重要終端，消費者已形成了“大病去醫院，小病去藥店”的自我藥療意識，對于專業化的藥學服務需求迫切，對于多元化產品和服務的認可范疇有一定的局限。
1.2.3政策監管方面
倪永兵，黃文龍，陳永法（2008）從藥品監管的角度深刻分析現階段零售藥店開展藥學服務存在的主要問題，包括與藥學服務相關的法律法規缺失，零售藥店的準入條件與開展藥學服務的必備條件不相匹配，零售藥店監管現狀與開展藥學服務不相匹配，改善途徑從完善法律、提高準入標準以及加強監控方面入手；樊迪（2010）分析了《優良藥房工作規范》（GPP）的實施現狀以及必要性，探討了零售藥店藥學服務人員提高藥學服務的模式的構建。
1.2.4質量評價
方宇、黃泰康、楊世民等（2007）采用問卷調查法，應用結構方程模型，建立并驗證西安市藥店藥學服務的影響因素的結構方程模型，研究藥師等對藥店開展藥學服務的影響因素的認知情況，探討各影響因素的相互關系及其對藥店藥學服務的影響程度，結果顯示，所獲數據能夠較好地擬合結構方程理論模型，部分研究假設得到了驗證。倪永兵，褚淑貞，黃文龍（2010）選取南京地區500名零售藥店的顧客作為研究對象，對零售藥店的藥學服務質量評價模型進行研究。通過探索性因子分析（EFA），提出了服務的周到性、服務的能力、服務的可信性、服務的環境、服務的便利性五個維度的評價模型。并通過驗證性因子分析（CFA），對模型進行修正，用于國內零售藥店的藥學服務質量的評價。
2國外零售藥店藥學服務研究綜述
2.1宏觀理論研究
Galt等闡明了論文的目的就是調查“服務”的概念及其與藥學的關系。論文主要包括5個方面的內容：服務的定義，作為行為的服務，關懷行為與健康的關系，關懷行為與結果的關系以及關懷行為的教學。文章建議制定具體的滿足患者需求的藥劑師關懷行為列表，在實行的專業標準中引入具體的關懷行為并在病患照顧過程中按程序實施關懷行為。Nahata，Milap C不僅闡述了藥學服務的不同定義并說明了其包含的具體能容，文章同時也研究了藥劑師的干預對于藥物治療結果的影響。研究者對于藥學服務中出現的問題給出了合理的建議。
2.2對象研究
Farris等研究了評價實踐拓展計劃在培訓社區藥劑師提供藥學服務中的成效。結論顯示參與這項為期16個月的綜合實踐拓展計劃的社區藥劑師主要將精力集中在藥學系統和藥劑師實施藥學服務能力上，參與該項目的藥劑師擁有在超過干預率水平提供藥學服務的能力。Anna T.Montgomery 等通過定性研究對16位開處方者和5位藥劑師進行集體采訪，對11位醫生進行半結構化電話采訪。研究的目的就是確定開處方者、藥劑師和醫生的以患者藥歷信息顯示的藥學服務中的藥方和經驗。研究結果顯示有患者藥歷信息協助的藥學服務的提供對于開處方者的日常工作和對于他們職業角色的觀點都有積極的作用。當開處方者和藥劑師把患者藥歷信息應用到藥學服務的概念和工作中時，他們變得更加自信，患者們也很樂意與更了解個人藥物治療需求的自信的專家接觸。