時間：2023-04-25 14:47:34
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1、產后抑郁癥的病因
1.1生理因素
1.1.1激素變化：孕婦在懷孕的后幾個月里面，她們體內的雌激素、孕激素與先前相比發生變化，并且迅速的分泌變多，其它的一些體內激素的分泌也開始逐漸的偏多，當生下嬰兒的時候，這些激素分泌從原來的增多轉變為現在的消失，會引起腦內以及內分泌組織的兒茶酚胺開始發生變化，慢慢的讓孕期的孕激素、睪酮相繼發生明顯變化，這些都會嚴重的影響孕婦的情緒。采用自身乳汁來喂養嬰兒的孕婦由于乳汁分泌的原因，往往導致其產生抑郁癥的可能性偏大，也就是說產婦產下嬰兒時的年齡以及乳汁分泌的多少對產婦患抑郁癥有直接的影響，充分的說明了年齡偏大的產婦患抑郁癥的幾率大于年輕的產婦。
1.1.2分娩方式:：隨著科技的發展，時代的進步，在醫學界剖宮產越來越受到人們的歡迎，很多人都開始從傳統的自然產轉變為剖宮產，不過，調查分析可知，產婦進行剖宮產之后患上抑郁癥的幾率往往大于自然產的產婦，并且前者是后者的幾率的6.82倍。
1.2心理社會因素
1.2.1心理動力學方面的特點：婦女在生育的階段里面影響最大的就是動力特征，不過最關鍵的還是在生育前期產婦自身的性格，人的性格是先天生成的，倘若產婦之前就一直具有憂郁，焦慮、壓力過大等情況，那么在產下嬰兒的時候非常有可能患上抑郁癥。之前與丈夫關系不協調，與家庭生活不融洽的產婦由于感受不到生活的美好，來自家人溫馨的感覺，就會產生抑郁情緒，讓抑郁癥對嬰兒和產婦都造成威脅。
1.2.2社會支持缺乏:產婦在產下嬰兒之際都不能離開相應的社會支持，可以說社會支持對產婦的產后恢復具有重大的影響力，適當的讓產婦獲得來自社會的支持可以讓她們覺得自己在社會中的位置，讓她們從社會支持里面獲得信心、動力等，將來自各方面的壓力逐漸舒緩，心情放松，并且相關調查報告可以得出的是，產后抑郁癥患者的發病原因的1/2是來自社會的壓力，她們得不到來自社會上的支持，由于中國政策推行過的計劃生育的影響，致使我國的產婦基本上都是初產，沒有帶孩子的經驗和知識，加之現在產婦在醫院停留的時間偏短，致使很多產婦在醫院得到醫護人員的指導和宣傳的知識相對的偏少，加之目前我國基本上都是對住院產婦適當的進行一些指導干預，并沒有對在家庭里面出生的產婦進行相應的社區醫學護理，沒有來自社會上的支持，不能夠得到和了解來自社會的信息和各種資源，就會導致她們產生與外界隔絕的心理，造成心理壓抑，久而久之就會引起抑郁癥的出現。
1.2.3傳統風俗的影響:國內的產婦生下孩子以后在家由長輩照顧，而長輩往往就會用過去的照顧產婦的方法來對其進行照顧，就會出現國內傳統的“坐月子”的風俗，她們指導產婦在產下嬰兒之際的后面30天內，決不能夠洗衣、做飯、洗頭、并且在此期間她們的飲食也會被禁忌，她們覺得只要產婦在此期間只要忌的好，就會好的快，但是這只是其中的一個方面，卻忽視了另外一些因素，產婦得不到運動，身體不能夠活動，就會造成身體虛弱，并且產婦倘若不能夠適當的注意衛生就會產生很多細菌，給嬰兒也會帶來影響，長時間的不沐浴、不洗頭會讓產婦的心理產生抑郁感，得不到釋放的感覺累積會讓抑郁癥加劇惡化。
2產后抑郁癥的危害
產后抑郁不僅僅是患者的身體健康出現問題，對嬰兒的身體健康也會產生極大的影響，倘若產婦過度焦慮將會讓她自身體內的去甲腎上腺素分泌逐步變少，讓子宮呈現出收縮且沒有動力的狀況，導致患者呈現產后子宮出血的癥狀，他們每天都處于情緒的最低谷，對生活和學習都失去信心和動力，讓他們正常的生活處于迷茫狀態，在生活和工作中會經常與他人因為小事而發生爭執，與同事和家人相處不愉快，厭食、失眠、減退等癥狀頻頻出現，嚴重的甚至會讓他們產生自殺心理，讓她們的婚姻出現裂痕，倘若這些抑郁癥患者在這種情況下還不能夠得到一定的治療，將會延續至產后精神病的癥狀，另一方面，產后抑郁癥患者給予嬰兒正常的母乳喂養產生影響，嬰兒和母親的關系處于不協調狀態，調查顯示，將含有抑郁癥的年輕產婦跟沒有患抑郁癥的產婦相比，后者的乳汁比前者的乳汁多很多，因為患有抑郁癥的產婦往往會產生泌乳推遲、乳汁的分泌量不足的情況。我們可以知道，嬰幼兒的生長發育離不開母乳，就算是從小對嬰兒喂養奶粉，但是喂養奶粉的嬰兒終究沒有喂養乳汁的嬰兒生長得好。由此可見，產后抑郁帶給的危害不僅僅是母親，對嬰兒的影響更為厲害，倘若不引起重視，將會影響嬰兒的生長和以后的骨骼發育，出現營養不良、畸形等癥狀，并且母體的產后抑郁還將可能導致新生兒的猝死綜合征出現，所以，重視婦女產后的心理和生理狀況，并且使之呈現在健康的氛圍內，讓產婦處于溫馨和愉悅的心情下對產婦是及其重要的，以此來抑制抑郁癥的產生，已經是現在國內外的共同目標，也將會是醫學界的重大突破。
3國內產后抑郁癥的預防措施
3.1懷孕期間的心理保健
當產婦在經過醫院的驗證最終定位懷孕時，就應該向相關的醫院咨詢孕期的一些常識和購買孕婦保健手冊，讓丈夫和家人一起陪同去上一些社會上或醫療機構組織的“媽媽課堂”培訓班等，并適當的做一些運動，讓孩子能夠健康的出生，調查分析可以知道，孕婦在產前進行定時的聽課、聽幼兒音樂以及經過醫師的培訓，對產婦的產后抑郁癥有一定的預防作用，另外還要對產婦的家人定期進行宣傳知識培訓，扭轉部分家長的重男輕女的思想，且讓他們明白現在生男生女都是一樣，并且收集和羅列一些女子的成功事例，讓他們明白女子也能夠和男人一樣承擔起整個家庭的重擔。另外要聯合產婦的家人為產婦創造溫馨的家庭氛圍，讓她覺得自己在家庭的重要性和地位，沒有人不重視或者不關心她。在懷孕期間，孕婦的情緒也有可能會有一定的變化，這時候丈夫的關懷和理解對她們來說是最重要的，產婦在懷孕期間，隨著身體的加重，她們會越來越覺得勞累，就會嚴重的影響到情緒，家人的關懷是給她們最好的鼓勵。注重孕婦在產前的身心狀況，要多向初產婦講解有關分娩的知識和變化，讓他們用平常心看待在懷孕期間出現的各種身體不適的狀況。
3.2產時心理護理
3.2.1在院期間讓孕婦在家人的陪同之下進入產房體驗環境，提高熟悉程度
初產婦由于心理的壓力對醫院總是會抱著一種恐懼的心理，他們沒有經驗，擔心寶寶不能夠順利的生產下來，幻想產下的嬰兒是否健康，對病房也不能夠適應，對醫院這個新環境就更是畏懼，排斥，這時就應該在家人的陪同之下進入產房熟悉周圍的環境，以及與人之間的和睦，待生產之時就能夠順利的進入狀態，不會覺得環境的陌生而讓她們心理產生恐懼感和壓抑感而導致產婦患上抑郁癥。
3.2.2采取一護一病制，產婦由專職護士給予指導以及照顧，并進行心理疏通。
當產婦在醫院進行休養時，應該對產婦實施“一護一病”制，即一個專業的產婦護理員照顧一個產婦，避免出現由于產婦過多而護士人員周轉不過來的現象，并且在專業的護理人員對產婦的照顧過程中，應該針對產婦的實際情況，關注產婦的情緒變化、身體各方面的變化進行指導，特別是剖腹產的產婦，由于刨宮產的產婦的發病率比自然產的產婦患上抑郁癥的幾率偏高，所以就更應該對其進行各方面的心理疏通，耐心的傾聽她們心理壓抑的想法，告訴她們傷口的正確處理方法，避免傷口感染等的措施，護士人員發現，很多產婦在生產后很容易有不吃飯的思想，主要的原因都是因為他們怕身材變形等，護士人員就應該針對這種情況與產婦進行溝通，告訴她們自己是嬰兒發育和健康成長的關鍵因素，倘若他們不能夠保證自己的營養，那么會嚴重的影響到孩子的成長，只要合理膳食，做輕微的運動，身材是不會有多大變化的。
3.2.3分娩整個階段由家人關鍵是丈夫的全程陪伴
產婦在分娩的過程中是最緊張的，也是最勞累的，調查發現，在這過程中家人的陪伴鼓勵會讓產婦心情愉悅很多，并且能夠給予她們極大的鼓勵，并且調查顯示，倘若沒有家人尤其是丈夫的陪伴，產婦在產下嬰兒的過程中很容易產生各種心理原因，感受不到大家的重視的她們在產下嬰兒的過程中倘若沒有及時的進行產后指導，那么將會嚴重的影響產婦的情緒，加之產婦在醫院，會受到周圍環境的影響，例如，其他產婦在生產的過程中倘若有家人的陪伴，有丈夫無微不至的照顧，就會使得部分沒有丈夫陪伴的產婦心理背上包袱，覺得丈夫不關心自己、不注重自己，雖然有自己親人的陪伴，但是產婦有時最需要的是丈夫的陪伴，了解丈夫對于這個剛出生的嬰兒的重視程度，對于產婦在生產期間親人特別是丈夫無微不至的照顧以及對產婦的鼓勵是避免產婦心理產生壓力，也是避免患上抑郁癥的最直接、最有效的方法。
3.2.4注重產后產婦情緒、保障休息環境氛圍、防止談話涉及影響產婦情緒的內容。
產婦由于在生產的過程中耗費的時間和精力較大，耗費的體力較多，使得產婦在產下嬰兒的過程中，已經筋疲力盡，就更應該保障產婦進入安靜的并非氛圍里面休息，保證他們能夠不被外界的的東西打擾，并且還應該減少不必要的探視，以防探視的人群無意識的涉及一些不應該談論的話題，例如，涉及到嬰兒的皮膚顏色好與壞、嬰兒的個子大與小、以及最受關注的嬰兒的性別等影響氛圍的話題，使得產婦不會覺得尷尬和心理有包袱，另外一方面就是對于產婦做醫院休養以及對住院的治療費等應該盡量不談，對于嬰兒所涉及的一些財務上面的問題盡量不要提到，加之產婦在產下嬰兒之際，在體型上面的話題也不要涉及，否則會讓產婦多增加壓力，
3.2.5對產婦帶嬰兒的經驗進行指導、協助產婦順利適應母親的角色
初產婦由于沒有帶過嬰兒、缺乏經驗，并且從一開始的“為人子”變成現在的“為人母”的轉變，讓初產婦沒有較好的適應，初產婦對陌生的嬰兒就會產生不知所措的反應，這時醫院的護理人員就應該針對初產婦的這些特征和常見的產婦心理變化等，對初產婦進行一系列的育兒指導，例如，產婦如何給自己的嬰兒進行母乳喂養，如何幫嬰兒換尿片，如何幫嬰兒喂水，喝奶粉時的分量，以及其它各方面的指導，讓嬰兒不會為了對嬰兒的啼哭和喂養發愁而影響情緒，使得她們能夠覺得帶嬰兒是件非常有趣的事情，對小生命的愛護和喜歡等心情盡顯無疑，能夠很快的適應母親的角色。
3.3產后家庭訪視
在產婦決定出院回家休養之際，醫院就應該安排指定的社區醫學護理專業護士為產婦進行各方面的指導，尤其是產后的一個月內中社區醫學護理干預的行為都不能夠間斷，在這一個月內的社區醫學護理主要就應該包括以下幾個方面的內容，首先，要讓產婦以及產婦身邊照顧的親人講述相關的嬰兒知識，讓產婦了解應該如何帶小孩，應該如何為小孩喂奶、以及幫他們洗澡，才能保證初出生的小孩能夠不被水溫燙等，幫他們換洗尿布，以及教他們怎樣辨別嬰兒的肢體語言，來查看他們是否撒尿、喝水等，避免產婦由于帶孩子缺乏經驗而影響情緒，從而出現心理包袱，
其次，對產婦的丈夫與親人溝通，著重講解一個溫馨的家庭氛圍對于產婦和嬰兒的成長都會有很大的益處，并且其著關鍵性的作用，部分家庭因為歷來的“重男輕女”現象使得產婦在生產的過程和之后都會產生一定的負擔，要是滿足了家人的愿望，那么一家開心，要是沒有達到要求，就會對產婦與嬰兒不夠重視，這對于產婦和嬰兒都會構成極其嚴重的傷害，并且要多雨產婦進行交流，告訴她們發生的一些趣事。再次，對于產婦的飲食要特別注重，盡量吃營養豐富且清淡的食物，注意防寒保暖。另外，丈夫還應該對產婦倍加關心，產婦最注重的就是丈夫對自己和嬰兒的看法和態度，丈夫就應該讓產婦感受到其濃濃愛意，感受到丈夫對自己的重視，以及對她們的孩子的喜愛，感受到自己在丈夫心中的地位，這對產婦來講是非常重要的，最后，專業社區醫學護理人員應該針對產婦產生心理包袱的不同情況追終溯源，然后從根本上徹底解決產婦的心理壓力，使產婦拋開包袱，愉快的生活，這樣無論是對產婦還是嬰兒都是比較有益處的，并且對于產婦在帶孩子的過程中的肢體動作的進步，應該適當的進行表揚，以便提高產婦的自信心，
4產后抑郁癥的社區醫學護理干預
目前對產婦進行的主要干預措施可以分為兩種，即進行產后護理干預以及藥物干預。由于產婦要對嬰兒進行乳汁的喂養，不適合采用藥物干預，這會直接的影響乳汁的分泌等，給嬰兒的健康帶來危害。另一方面，醫院會考慮到其她的產婦，和住院的病房充足的情況，就會對產婦在醫院的住院時間進行一定的限制，這就會造成產婦在醫院的護理干預和接受指導的時間偏短，脫離醫院，在家休養的產婦由于沒有正確的指導就容易產生抑郁癥，就需要對這些產婦進行家庭訪問和社區醫學護理干預，以便抑制抑郁癥的產生，而進行社區醫學護理干預也是行之有效的手段之一。
4.1確定進行產后抑郁癥社區醫學護理干預的專業人員，并進行職業技能培訓。
由于醫院實行的“一護一病”制，那么為了保證產婦患上抑郁癥的最低可能性，醫院就應該對進行社區醫學護理的人群定期進行培訓，保證他們的培訓質量和手段能夠新穎、不陳舊，對于醫院安排為社區醫學護理的人員應該進行針對性的知識培訓，并且進行社區醫學護理的人員必須是通過考核，有國家頒發的相關證件，方可對產婦進行社區醫學護理干預，并且對于社區醫學護理人員應該進行一系列的培訓，掌握一些方法和技巧，以此來獲得經驗和教訓，使得自己能夠很快的能夠成為進行社區醫學護理的人群，來有效的控制抑郁癥的發病率，出色的完成對抑郁癥患者的心理輔導，保證任務的高質量。
4.2評估進行社區干預的人群
對于產后社區醫學護理的人員是有一定的要求的，并且他們進入社區家庭進行訪視時，一定要穿工作服，并且應該持有相關醫院的上崗證，產后訪視證，對于產后訪視的一切工具等需要佩帶齊全，儀表端正、態度友好、講話舉止得體，并且不能夠利用社區訪視的身份向產婦宣傳以及推銷一些違法商品，否則將受到國家法律的制裁，并且在產婦交流不得談論與工作無關的事情，維護一種產婦與醫院護理的和諧關系的局面，以便將社區醫學護理干預任務高質量的完成。并且醫院還應該與這些家庭聯系，向產婦打聽社區醫學護理人員的態度，并且對她們的完成質量進行打分。
4.3制定產婦社區醫學護理的探訪職責和制度。
社區醫學護理人員應該針對產婦的情況進行一定的母嬰保健上面的指導和宣傳，仔細的觀察產婦在體型以及情緒上面的變化和嬰兒的各方面特征等進行一系列的護理，對產婦進行休養的地方針對性的說出自己的想法和意見，并且針對營養、喂養、護理、保健以及其它一些身體恢復后的一些方面也要著重的進行講解和闡述，例如，與丈夫在一個月內禁止發生、日常有效避孕、塑造體型等一些知識上面也要多給予指導，指導產婦能夠順利的從“為人子”進入“為人母”的角色，能夠不用需要旁人的幫助，獨自照顧好嬰兒，并且醫院相關婦產科醫生也可以到各個社區進行一定的宣傳和演講，開展咨詢平臺，對于心理上或者產后的一系列問題可以通過交流或者詢問的方式得到解決，相關專家能夠現場答辯病人的疑惑和壓力，并且進行干預的過程中不要忘記對其采用焦慮—抑郁調查量表來針對產婦的心理等進行測評，來調查出護理人員想了解的信息，將最后的結果進行分析和研究，選出極容易患上抑郁癥的人群進行針對性的指導，并且針對產婦的情況的嚴重程度以及產婦的發病率高低決定對產婦進行社區醫學護理的次數，并且對于產婦出現的不適等癥狀要采取一定的指導，指導產婦將緊張的情緒慢慢的進行克服，保持放松的狀態，達到全身心的舒暢，并且指導應該正確的通過按摩達到恢復的最佳狀態，指導產婦適當的做一些舒緩身心的運動，不過刨宮產的產婦要特別注意運動量的大小以及傷口的修復。社區醫學護理人員通過以上這些方面的對產婦展開指導，已達到預防和減輕抑郁癥產生的目的。并且還應該針對現在國家的相關法律法規，制定出一些醫護人員對產婦的指導和訪問次數的要求，以及一些保障產婦權益的法律法規，健全監督體系，使得產婦都能夠得到社區醫學護理人員的很好的干預和照顧。
5、國外治療產后抑郁癥的措施
5.1、綜合性心理療法
在國外，醫院在治療產婦的抑郁癥時實施的措施與中國不同，心理療法是他們最常見的一種抑郁癥治療方法，在國外，治療產婦的抑郁癥的治療方法有很多種，主要就包括了信息支持療法、確認的行為療法、非指導性咨詢療法、藝術療法、交際溝通療法等。
5.1.1、信息支持療法
在1986年以前人們對產后抑郁沒有太大的意識，在1986年之際，歐洲的Cox提出，讓產婦適當的了解抑郁癥的相關病理與成因，對于產婦的身心健康有著一定的好處，并且對抑郁癥的發病率有著一定的預防作用，初產婦由于對育兒的知識沒有經驗，就需要醫院的相關人員對其進行解釋和闡述育兒經驗，并且對產婦的保健也要進行深入的講解，讓產婦在沒有經驗的前提下在醫護人員的幫助里獲得育兒方法和保健知識，對于產婦的保健也是極其重要的，產婦在產下嬰兒階段的保健對產婦以后的健康都有一定的影響。醫護人員應該正確、合理的回答產婦覺得郁悶或者不解的問題，然后再產婦與護理人員之間搭建平等、融洽的橋梁。
5.1.2、認知行為療法
認知行為療法在國外醫院治療抑郁癥的方法之一，針對認知和行為來克服和抵制部分惡劣的因素的影響，然后減少對抑郁癥的發病率，在國外的認知行為療法里面，主要針對的不是產婦的發病缺陷，而是從周遭的環境和因素出發，尋找真正的病理病因，找尋所選擇的辦法。
5.1.3、非指導性咨詢療法
非指導性咨詢的另一種說法為“聆聽訪問”，這種解決措施就是指咨詢師根據產婦產生心理障礙或者心里負擔的因素，并針對這些因素進行一系列的指導、然后從本質上給予其幫助和輔導，讓患者能夠在相關人員的牽引之下，順利的走出抑郁癥的名列，調查顯示，對產婦開展長達8周的聆聽訪問能夠更有利于它們的身心健康，降低產婦的抑郁癥發病率。
5.1.4藝術療法
藝術療法對患者而言是更愿意開展的療法，藝術療法是指通過音樂、舞蹈等陶冶人們的情操、讓人們能夠從音樂、作詩、畫畫之間找尋一定的樂趣，并且抑郁癥患者也能夠通過藝術找到屬于自己的空間和范圍，能夠很好的達到治療的效果。
5.1.5人際心理療法
一個人在為人處事的過程中，人際關系是最重要的，產婦的人際關系主要就包括了與同事之間的關系、與朋友之間的關、與長輩之間的關系、與丈夫之間的關系等，這些人際關系處不好，都會嚴重的影響產婦的心理，產婦在與這些人之間的關系矛盾的同時，就會出現心理焦慮、憂愁、食欲不振等現象，這些不僅會導致產婦出現抑郁癥，還會導致產婦的身體受到嚴重的影響，調查顯示，對產婦開展為期3個月的人際關系疏通，能夠幫助產婦順利將抑郁癥病情改善，讓產婦和嬰兒的身心都能夠處于健康狀態。
綜上所述，國外對待產后抑郁癥的措施與我國對待產后抑郁癥的措施大致相同，都涉及到了產婦周圍的人際關系以及產婦的家庭的相關因素，并且對于產婦初育小孩時的經驗不足都提出給予一定的幫助，然后針對產婦的不同情形對產婦進行不同的護理干預。
1.1一般資料
****年**月--****年**月我院共收治頭位分娩的產婦850例，發生頭位難產120例，發生率為14.1%，比文獻1略低。其中年齡最大43歲，最小20歲；其中頭位難產120例中，頭位分娩占14.12%。
1.2頭位難產發生原因
頭位難產的主要原因是阻力增加，骨盆異常、胎兒過大是阻力增加的不變因素，而胎頭位置及產力是影響阻力增加的可變因素[1]。官縮乏力，則使阻力增加，而胎頭定位異常又可繼發宮縮乏力，本資料中，胎兒異常包括胎頭位置異常和巨大胎兒，胎頭位置異常共70例，占58.33%，其中持續性枕橫位35例，占29.12%，持續性枕后位32例，占26.66%，2例嚴重胎頭位置異常，巨大胎兒5例，占4.16%。產力異常主要是宮縮乏力，共19例，占15.83%。
1.3頭位難產的臨床特點
①胎膜早破：可能是頭位難產的信號，常提示頭盆不稱，胎位不正。在頭位難產中，胎膜早破多伴有胎頭與骨盆入口平面不相適應。本組有46例發生胎膜早破，占38.33%；②產程延長：可表現為潛伏期延長、活躍期延長或停滯、第二產程延長、滯產，本組潛伏期延長16例，占13.33%，活躍期延長或停滯61例，占50.83%，第二產程延長20例，占16.67%，滯產6例，占5%；③宮頸水腫：本組發生宮頸水腫32例，占26.67%；④胎頭位置異常是導致頭位難產的首要原因，有胎方位銜接異常如高直位，有內旋轉受阻如持續性枕后位及枕橫位，胎頭姿勢異常如胎頭仰伸呈前頂先露、額先露及面先露，胎頭側屈呈前不均傾。胎頭位置異常使胎頭下降受阻，宮頸擴張延緩、停滯，繼發性宮縮乏力。本組胎頭不銜接19例，占15.83%，胎頭下降延緩或阻滯共76例，占63.33%；⑤宮縮乏力：可有原發性和繼發性宮縮乏力。精神心理因素、藥物和嚴重頭盆不稱等可出現原發性宮縮乏力，胎頭受阻于骨盆入口平面。由于頭盆不稱和胎頭位置異常等造成的產程停滯或延緩多表現為繼發性宮縮乏力，胎頭受阻于中骨盆或出口平面。本組原發性宮縮乏力7例，占5.83%，繼發性宮縮乏力13例，占10.83%。
2、結果
在120例頭位難產中，剖宮產55例，占45.83%，比國內報道73.8%低[1]。胎吸術19例，占15.83%，產鉗術18例，占15%，自然分娩28例，占23.33%。其中35例持續性枕橫位者，行剖宮產14例，胎吸術12例，產鉗術4例，自然分娩9例；32例持續性枕后位中，行剖宮產21例，胎吸術3例(已轉至枕橫位)，產鉗術7例，自然分娩7例；19例宮縮乏力者，行剖宮產4例，胎吸術3例，產鉗術2例，自然分娩12例。2例嚴重胎頭位置異常、6例骨盆異常、1例軟產道異常、4例巨大胎兒及2例臍帶繞頸者均以剖宮產結束分娩。
3、討論
3.1頭位難產的判斷
在判斷頭位難產產程中，如出現如下情況，均應考慮頭位難產的可能。①產程異常；②胎膜早破；④胎頭下降延緩或停滯、第二產程延長及滯產；⑤宮頸水腫、產婦過早出現排便感；⑥胎兒窘迫、胎頭顱骨過度重疊或嚴重胎頭水腫。其中產程異常是頭位難產的重要信號。頭位難產在產前即能明確識別者僅占小部分，除非有明顯的頭位不稱，明顯骨盆畸形、胎兒畸形，不然須在產程中由分娩的三大因素相互作用后才能表現出它們彼此之間是否能適應[2]。當產程發生延緩或停滯時才引起注意，因此，嚴密觀察產程，及時發現異常是診斷頭位難產的一個主要方法，產程圖對指導產程進展有著重要的臨床意義。
3.2應用頭位分娩評分法協助處理
頭位分娩評分法4項指標中，骨盆大小及胎兒體重是無法改變的，為不可變因素，只有產力和胎頭位置通過積極處理可以改變，是可變因素，可促使分娩向順產方向轉化[3]。假如產婦頭位分娩評分為10分，其中骨盆4分(臨界狹窄)，胎兒體重1分(巨大兒)，胎頭位置3分(枕前位)，產力2分(正常)，由于導致評分下降的原因是2個不可變因素，因此應當考慮行剖宮產術；同樣一個產婦頭位分娩評分為10分，其中骨盆5分(正常)，胎兒體重3分(3000g)，胎頭位置1分(枕后位)，產力1分(弱)，導致該產婦評分下降的原因是2個可變因素，因此通過改善產力及胎方位，提高總分數，則陰道分娩的機會顯著增加
3.3應用產程圖協助處理
潛伏期異常有潛伏期延長傾向時即應處理。首先除外假臨產，如確已臨產可予哌替啶100mg或地西泮10mg肌肉注射，糾正不協調性子宮收縮，當宮縮協調后常可以進入活躍期。如用鎮靜劑后宮縮無改善，可給予縮宮素靜滴，觀察2~4h仍無進展，則應重新評估頭盆關系，如有頭盆不稱，則行剖宮產術。
活躍期延緩或停滯的處理首先應做陰道檢查詳細了解骨盆情況及胎方位，如無明顯頭盆不稱，可行人工破膜加強產力，促進產程進展。嚴重的胎位異常如高直后位、前不均傾位、額位及頦后位，應當立即行剖宮產術。
胎頭下降延緩或停滯的處理首先應行陰道檢查，了解中骨盆平面或出口平面的情況，胎方位、胎頭位置高低、胎頭水腫或顱骨重疊情況，如無頭盆不稱或嚴重胎頭位置異常，可用縮宮素加強產力，如胎頭為枕橫位或枕后位，可徒手旋轉胎頭為枕前位，待胎頭下降至S≥+3水平，可行產鉗或胎頭吸引器助產術。如徒手旋轉胎頭失敗，胎頭位置在S=+2水平以上，應及時行剖宮產術。
4、頭位難產術后護理
4.1實施產婦特殊護理
在產程中實施產婦特殊護理對矯正胎位是有效的產婦在生產過程中取側俯臥位，可減輕妊娠子宮對腹主動脈及下腔靜脈的壓迫。胎盤循環良好，胎兒得到足夠的氧氣來承受子宮收縮時短暫缺氧，減少新生兒窘息的發生。另一方面，能及時糾正異常胎位。因為胎兒的重心在胎兒背側，在羊水浮力和胎兒重力形成的偶力作用下，胎兒背部會向產婦腹部前方的方向移動，同時帶動胎頭枕部向前旋轉。產程中胎頭隨著間歇的宮縮不斷下降，胎頭方位會朝著最有利的枕前方旋轉至枕前位而經陰道分娩。
4.2加強臨產婦心理護理
加強臨產產婦的心理護理，為臨產產婦創造良好的分娩環境，指導產婦正確的分娩及宮口開全后屏氣用腹壓的方法，鼓勵產婦進食及注意休息，以保持充足的體力及精力。對精神特別緊張的產婦，主張助產人員全程陪護或允許其丈夫陪伴分娩。近年來國內陸續開展為產婦提供一對一的持續心理、生理護理、情感支持等全程助產服務，對促進產程進展及分娩過程的順利，具有重要的臨床意義。
論文關鍵詞：834例產婦系統管理分娩結果淺析
一、一、資料來源
本資料來自澄海區婦幼保健院孕產婦保健手冊，該院設備條件較好，保健人員配備比較合適，有高年資副主任保健門診，有專職婦女保健醫生，孕產婦保健比較完善。
二、二、系統管理方法
在保健門診進行對孕產婦實行保健，凡是檢查有早孕實行建冊指導，篩查高危因素，個案管理，定期產前檢查，發現問題及時處理，提倡住院分娩，早孕檢查率96.5﹪，產前檢查率100﹪，人均次數5.8 次，住院分娩率100﹪，產后訪視率98.6﹪，人均次數 3.6次，42天檢查率98.6﹪，系統管理率96.5﹪。
834例產婦分娩結果，產后出血 8例，出血0.96﹪率，新生兒窒息3.76﹪率，早期新生兒死亡2.39‰率，新生兒畸形檢出2.39‰率。
從分娩結局來看，新生兒窒息發生率高，說明在分娩過程中，注重嚴密觀察產程進展，早期發現胎心音異常及時處理，在保健過程中注重胎位異常糾治及優生優育指導，從而降低產科并發癥，畸形兒出生及圍產兒死亡率。
834例產婦中，發現高危孕產婦202例，其中過期妊娠 65 例，胎位不正43例，胎兒宮內窘迫18例，頭盆不稱14例，骨盆異常、雙胎21例，胎盤滯留5例，妊高征12例，不良產史20例，其他4例。
高危孕產婦經個案管理，重點監護、糾治有效結果，妊高征得到及時治療護理論文，無發現子癇，有效率100﹪，過期妊娠得到及時處理，無發生產后大出血，雙胎得到重點監護，母子平安。
202例產婦，順產 135例，順產率66.8﹪，難產67 例，難產率33.1﹪，新生兒窒息高，發生率5.87﹪，圍產兒死亡率2.39‰，無死胎死產發生及孕產婦死亡。胎兒宮內窘迫、新生兒窒息和新生兒死亡的危險因素，必須嚴密觀察產程論文提綱格式。新生兒死亡在臀位牽引，這也說明在保健過程中注重異常胎位糾治，從而降低圍產兒死亡率。
討論與建議：
1、孕產婦系統管理是指懷孕開始到產后42天對孕產婦和胎嬰兒進行系統監護和保健，是降低孕產婦和圍產兒死亡及發病率的主要措施。從 834例產婦系統管理分娩結果分析來看，得到系統保健管理，早期發現，及時治療，從而降低產科并發癥及難產的發生，也控制了子癇的發生。使有高危孕產婦轉向正常產婦，體現孕產婦系統管理的重要性和必要性。
2、經過孕產婦系統管理，降低圍產兒死亡率和孕產婦死亡率。
3、從以上分析結果來看，為了達到孕產婦系統管理目標，特別是基層，各級衛生部門領導必須重視孕產婦系統管理，進行分級管理，明確責任，建立好網點，使孕產婦系統管理達到最佳預期效果。
4、利用各種宣傳形式進行宣傳，孕婦學習班，電視廣播、講座等宣傳方式，讓婦女懂得孕產婦系統保健的重要性，從而提高自我保健的能力。
關鍵詞：產后出血;護理
【中圖分類號】R472.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0292-01
1 臨床資料
筆者所在醫院2004-2010年共收住產婦1025例，其中晚期產后出血的共6例，年齡18-40歲，平均29歲，經產婦4例，初產婦2例。
2 出血原因
2.1 子宮收縮乏力。子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因，約占產后出血總數的70%-75%。在正常情況下，胎兒娩出后，胎盤就與子宮分離，使血竇開放而出血，這時要依靠子宮肌肉的強烈收縮，使子宮壁上的血竇因受壓而關閉，并使血流逐漸緩慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某種原因使產程延長，或因難產，產婦體力衰竭，麻醉過深，羊水過多或雙胎，子宮膨脹過大，或因分娩次數過多、過密，使子宮的結締組織增多，肌纖維減少，以及子宮發育不良，子宮壁有肌瘤等。上述這些情況，都可使子宮肌肉收縮機能不良，而發生產后出血。
2.2 胎盤問題而引起的出血。在第三產程，如果胎盤剝離不完全，一部分與子宮壁分離，其他部分尚未剝離，或大部分排出，還有一小部分未排出而滯留在子宮腔內，都可影響子宮收縮而出血不止。有時部分胎盤和子宮壁粘連，或植入子宮壁內，不能自然分離，而從其他已剝離部分出血，這種出血量往往很大。
2.3 分娩過程中產道撕裂，也可發生大量出血。常見于胎兒過大、急產或手術產時，均可使產道發生不同程度的撕裂，裂傷重時可發生大出血。如果施行會陰切開后，不注意止血，也可造成出血過多
2.4 產婦本人的凝血功能障礙。如果產婦患有全身出血傾向性疾病，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等，均可引起產后出血。重癥病毒性肝炎，也可引起產后出血，雖不多見，但后果非常嚴重。
3 產后出血的預防護理措施
3.1 妊娠期：
3.1.1 加強孕期保健，定期接受產前檢查，及時治療高危妊娠及早孕時終止妊娠；對高危妊娠者，加強管理，凡高危評分5分以上及有一項高危因素的孕婦列入專案管理，定期檢查，加強健康教育，提前住院分娩。
3.2 分娩期：
3.2.1 第一產程密切觀察產程，胎心音，宮縮的情況，定期肛查了解宮口開大和胎先露下降情況，及時排空膀胱，繪制產程圖監測產程進展，及時發現和處理產程延緩和停滯，使用宮縮劑要專人守護嚴密監測。保證產婦的能量需要及休息，避免產婦的衰竭狀態，必要時給予安定靜推促休息。作好術前及預防大出血的準備。
3.2.2 第二產程嚴格執行無菌技術，指導產婦正確使用腹壓，適時適度做會陰側切術；胎頭，胎肩娩出要慢，一般相隔3分鐘左右；胎盤娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素及舌下含服米素（除有禁忌癥），以加強子宮收縮，減少出血。
3.2.3 第三產程識別胎盤剝離征象，避免過早牽拉臍帶或粗暴揉擠子宮，正確處理胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整。
3.2.4 準確收集和測量產后出血量至少2小時，胎兒娩出后，立即將集血盆置于產婦臀下收集陰道出血。如果2小時陰道出血超過200ml應積極查找原因給予相應的處理，密切觀察產婦的生命體征.面色及全身情況，檢查宮縮和陰道流血，特別要警惕識別產婦大出血發生休克早期的癥狀。
3.3 產后期：
3.3.1 產后2小時內，產婦仍需留在產房內接受監護，密切觀察產婦的子宮收縮，陰道流血及會陰傷口情況，每30分鐘測量產婦的生命體征。
3.3.2 督促產婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產后出血。
3.3.3 早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。
3.3.4 對可能發生產后出血的高危產婦，注意保持靜脈通道，充分作好輸血及急救的準備并做好產婦的保暖。
4 護理體會
4.1 通過對產后出血患者的護理，我深刻體會到，防治產后出血重在預防，產前認真及時篩選出高危孕產婦，作到產前監測，加強分娩期監護，能正確診斷及時處理；加強健康教育，促進住院分娩；作好產前，產時的檢測及時發現導致產后出血的高危因素，給予恰當的預防治療措施，減少產后出血的發生有關重要的意義和作用。
4.2 產后出血的搶救其極為重要的一環在于早期發現與及時處理，因此，我們產房工作人員必須有扎實的理論基礎與熟煉技術操作，必須不斷加強業務學習，提高助產技術水平，必須要有高度責任心，嚴謹的科學態度，認真細致的作好病情觀察，及時發現產后出血，一旦發生產后出血病例，我們工作人員必須保持冷靜，有條不紊地配合醫生進行搶救，作到爭分奪秒，沉著應戰。同時以良好的溝通技巧與產婦交談，消除其恐懼心理，使產婦有信任感和安全感。
4.3 產后出血高危因素和孕婦保健水平之間有著密切的關系，孕產婦接受保健水平越低，產后出血的危險系數越高，因此，我們必須隨時做好健康教育工作，提高全民的衛生保健意識。
參考文獻
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[2] 戴玉蘭,高文杰.產后出血119例的搶救與管理[A].中華醫學會全國第五次急診醫學學術會議論文集[C].1994年
【關鍵詞】紅糖水；產后尿潴留；產后出血；護理
Observation and nursing care of postpartum oral brown sugar water Li Yuan-jie
（Lianyungang NO.1 People’s Hospital， Lianyungang， Jiangsu，222002）
[Abstract] To explore the effect and nursing observation of after eutocia given brown sugar water for postpartum retention of urine， flooding. Methods eutocia maternal in our hospital randomly selected 200 patients as control group from January 2012 to June 2012， eutocia maternal randomly selected 200 patients as observation group from July 2012 to December 2012， The observation group were treated with brown sugar water ，To implement the humanities concern. Results The incidences of postpartum retention of urine and flooding is obviously lower in observation group than in the control group. The difference was statistically significant（P
[Key word] Brown sugar water； postpartum retention of urine； flooding； nursing
一般產婦在產后4～6小時內就能自己排尿，如果產后6小時以上不能自動排尿，而且膀胱漲滿，稱為尿潴留。它是產科常見并發癥，多為初產婦，容易增加產后尿路感染的發生率，而且影響子宮收縮，導致陰道流血增多，造成產后出血。產后出血是指胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者。產后出血是分娩期的嚴重并發癥，是產婦死亡的重要原因之一，在我國居產婦死亡原因的首位。為了降低產后尿潴留發生率，減少產后出血， 我院產房助產士近一年多來給予產婦產后2小時內口服紅糖水，提供優質服務，以達到預防產后尿潴留，減少產后出血發生率的目的，其效果比較滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2012年1月至2012年6月在我院分娩的順產婦隨機抽取200例作為對照組，將2012年7月至2012年12月分娩的順產婦隨機抽取200例作為觀察組。抽取年齡在20～40歲的無嚴重妊娠合并癥、糖尿病、肝炎等嚴重產科疾病的產婦。兩組一般情況比較均無統計學差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 （1）觀察組：用溫開水配制溫度為39～41℃，濃度約20%的紅糖水300ml，立即在產后在10min內飲用，如產后觀察2小時內小便未解，可重復給予同等分量的紅糖水300ml。（2）對照組：產后不服用紅糖水。產婦可隨意愿選擇其他飲食。
1.3 觀察指標 產后6h內順利排尿者為有效，產后6h內不能自主排尿者為尿潴留。這里只研究由單純的子宮收縮乏力引起的陰道流血量超過500ml者的產后出血。
2 結果
2.1 順產婦口服紅糖水對產后尿潴留的預防作用，見表1。觀察組服用紅糖水后，產后6h內順利排尿者的比例為98%，出現尿潴留的比例為2%；對照組產后6h內順利排尿者的比例為95%，出現尿潴留的比例為5%，兩組相比較，差異有統計學意義（P
2.2 順產婦口服紅糖水對產后出血的預防作用，見表2。觀察組服用紅糖水后，在24h內發生產后出血者的比例為5%，未發生產后出血者的比例為95%；對照組在24h內發生產后出血者的比例為8%，未發生產后出血者的比例為92%，兩組相比較，差異有統計學意義（P
3 討論
妊娠末期，由于胎先露進入盆腔，在分娩過程中，膀胱及尿道受到胎頭長時間的壓迫，容易引起充血、水腫、挫傷，導致膀胱肌失去收縮力，不能將膀胱內的尿液完全排出，引起尿潴留，繼而引起膀胱炎。[ 1 ]孕婦產后失血多，體力和能量消耗大，容易發生產后暈厥。產后暈厥是指產婦在產后起床活動時產生面色蒼白，大汗淋漓，兩眼發黑的暫時意識障礙，時間一般很短，只持續1～2分鐘，之后自然清醒，隨之感到周身疲憊乏力。醒后多無后遺癥，但跌倒時易發生骨折、顱腦損傷等意外，易引發護理糾紛事件。而安全是提高護理質量的前提，是護理工作的重要組成部分，護理安全已成為衡量護理服務質量的重要指標。[2]所以預防產婦產后尿潴留，降低產后出血的發生率，防止產婦暈厥，預見性護理至關重要。
我院從2012年7月起，產房實行人文化關懷，本著“以病人為中心”的服務宗旨，重點研究如何降低產后尿潴留和產后出血的發生率，為每位產婦提供一碗紅糖水，幫助產婦早日康復。紅糖水就是紅糖用熱水沖開的水。現有報導顯示，它能促進血紅細胞的分裂，使身體內血液的質量得到保證。一千克紅糖含鈣900毫克、鐵100毫克，紅糖還含有十分豐富的微量元素成分，其中有些微量元素具有強烈刺激機體造血的功能。
紅糖水是產婦很需要的營養物質，在產后的10天內（特別是產后4h內）若喝一些紅糖水，一般飲用紅糖水5～10min后，血糖就會增加，血液循環加快，能補充能量、增加血容量，有利于產后體力的恢復，并且經過臨床試驗研究，紅糖水對產后子宮的收縮、恢復、惡露的排出以及乳汁分泌等，也有明顯的促進作用。[3]而且紅糖水中葡萄糖濃度高，有利尿作用，使膀胱內尿液快速增加，提高了刺激膀胱神經的強度和時間變化率，易引起膀胱神經興奮，加速尿液的排空，減少尿潴留，降低導尿的發生率，減少產婦痛苦和創傷的優點。[4]紅糖水價格便宜，使用方便。相較于白糖和白開水，白糖為涼性食物，一般不利于產后食用，但如果在夏季分娩的產婦，或產褥的中晚期，可用白糖替代，尤其適用于一些伴有發熱、汗多、手足心潮熱，陰道流血淋漓不斷，口渴咽干等癥的產婦。[5]而白開水無利尿作用，只有補水功效。
我院產房紅糖進行統一購買，統一配制，免費提供。紅糖水在臨床上應用效果非常好，受到產婦及家屬的熱烈歡迎。護理質量得到了提高，同時也提高了科室的社會效率。產后給予紅糖水，能補充能量，利于體力恢復，可有效提高護理服務。需要注意的是紅糖水必須用煮沸的開水沖服，而且還需注意飲用的最佳時機，一般在產后10天之內，因為紅糖有活血化淤作用，長期食用會使血性惡露時間延長，甚至造成慢性失血性貧血等疾癥。但是糖尿病、高糖高脂患者禁用。
參考文獻
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[3]王琳.保健養生食紅糖（下）[J]. 開卷有益（求醫問藥）.2005（12）：28.
長沙市第一醫院產科，湖南長沙 410005
[摘要] 目的 對責任制助產護理對產科產婦分娩方式及母嬰結局的影響進行觀察。方法 選取來我院進行生產的足月初產婦500例，確認產婦沒有妊娠合并癥，隨機的將這些產婦分為對照組和觀察組，對照組的250例初產婦采用臨床常規助產的方式；觀察組的250例患者采用責任制助產的方式。對兩組產科產婦分娩方式及母嬰結局進行比較。結果 對照組產婦的自然分娩率66 %，觀察組的產婦自然分娩率是81.6%，差異具有統計學意義 （P＜0.05)。結論 通過臨床觀察我們可以發現，在產婦分娩期間采用責任制助產的方式可以使產婦分娩過程的恐懼心理減少，促進產婦分娩時剖宮產率的降低，同時還可以有效的降低新生兒窒息的發生率，值得在臨床上推廣和應用。
[
關鍵詞 ] 責任制助產護理；產婦分娩方式；母嬰結局
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）06（a）-0076-02
作為一種自然的生理過程，分娩對于人類來說意義十分重大。隨著醫學的不斷發展，傳統的接生方法被科學接生所取代了，在這樣的條件下，母嬰的死亡率出現了大幅度的下降。隨著住院分娩方式的逐步推廣，不僅能夠將難產以及高危妊娠產婦及時的轉入醫院進行處理，同時也逐年普及了正常產婦的住院分娩。然而在最近的時間里，醫療化成為了產婦住院分娩的傾向，由于一些不必要的干預措施被過多的運用在產時護理當中，直接導致了宮產率的不斷上升，而且已經成為世界上普遍的趨勢[1]。這樣不僅使分娩的費用大為增加，同時也使護理工作量不斷地增加[2]。為了使產時保健質量得到提高，并實現優生優育的目的。選取在2012年3月—2013年5月來我院進行生產的足月初產婦500例作為研究對象，現將結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2012年3月—2013年5月來我院進行生產的足月初產婦500例，確認產婦沒有妊娠合并癥，隨機的將這些產婦分為對照組和觀察組，其中觀察組最大年齡為30歲，最小年齡為22歲，平均年齡為（25.4 ±4.2）歲。其中對照組最大年齡為29歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（24.4 ±3.2）歲。在所有的臨床資料方面兩組患者均具有可比性。
1.2方法
對于對照組的產婦按照產前常規護理，對對照組產婦的觀察評估指標與觀察組的相同。觀察組采用責任制助產護理，具體如下。
①責任制助產就是彈性上班制在產房的確立，實行一名產婦專門由一名護士提供全方位以及全過程的服務。針對觀察組患者實施責任制助產，在產婦臨產宮口張開約2公分之后，就可以將一位專職護士配備給產婦，將一對一的全程陪助產服務提供給產婦，直到產婦產后2 h為止，同時還要以產婦的具體特點為根據，將一些輕松愉快的音樂播放給孕婦聽，還要給予孕婦以熱情的支持和舒適的環境。
②在第一產程中，對產婦的各項臨床指標進行嚴密的觀察，同時還要進行相應的處理，讓產婦了解一些可以放松身心的技巧，將產房環境介紹給產婦，讓產婦對醫護人員和周圍環境有所熟悉，并對產婦多排尿和多進食予以鼓勵[3]。在第二產產程中，將進行正確屏氣的方式教給產婦。在第三產程當中，除了要對產婦進行常規的處理之外，對產婦進行早吸允進行科學合理的指導，還要將一些產后需要注意的事項交代給產婦。對產婦所取得的良好的進展予以表揚，從而使產婦的整個產程都可以在鼓勵、溫馨關懷、充滿熱情以及無焦慮的環境中進行，與此同時，還要將每位產婦的新生兒APgar評分、產后出血、分娩方式以及總產程記錄下來。
1.3觀察指標
①對兩組的產后出血量以及總產程進行觀察；②對兩組難產的發生率進行觀察；③對兩組新生兒窒息的發生率進行觀察。
1.4統計學方法
對數據庫的錄入及統計分析均通過 spss 16.0 軟件實現。其組間構成比較用χ2檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析，兩組均數比較用 t 檢驗，治療前后比較用配對 t 進行相關檢驗，對照組產婦的自然分娩率66 %，觀察組的產婦自然分娩率是81.6%，P<0.05 表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組產后在出血量以及總產程比較
觀察組患者潛伏期、活躍期以及總產程時間、產后出血量均少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義。見表1。
從表1中我們可以發現，相對于對照組來講，觀察組的產后2 h出血量、總產程、活躍期、潛伏期差異顯著具有統計意義。
2.2對照組和觀察組分娩方式的比較
觀察組患者自然分娩率顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義。見表2。
從表2我們可以看出，相對于對照組來講，觀察組的難產率明顯要低，兩組比較差異顯著具有統計學意義。
2.3對照組和觀察組新生兒Apgar評分比較結果
觀察組患者Apgar評分高于對照組患者，兩組比較差異具有統計學意義。見表3。
從表3中，我們可以看出，相對于對照組而言，觀察組新生兒窒息的發生率明顯要低。兩組比較差異顯著有統計學意義。
3討論
責任制助產可以有效地減少產后出血、縮短產程、降低產婦緊張情緒。通過臨床觀察，我們可以發現，產婦在臨產后，普遍存在的、最先出現的以及最主要的就是心理狀態上的恐懼不安和謹慎緊張[4]。這種焦慮和緊張可以使人體內茶酚胺的分泌增加，從而使大腦皮層出現過度疲勞的現象，最終會使正常的子宮收縮受到影響，導致產后出血、產程延長以及子宮收縮乏力.
通過一對一的全程助產服務,責任制助產可以時產婦的焦慮和恐懼解除掉[5]。同時，還要對產婦在產程中的各種緊張情緒進行及時的處理，再加上助產士扎實的專業基礎以及和藹可親的服務態度，都可以使產婦無論是在心理上、還是在生理上都會處于一種樂觀放松的狀態，產婦很容易對醫院的責任制助產人員產生依賴感和信任感，產婦由被動變為主動，分娩的信心就大大的增加了，使有效的子宮收縮得到了促進，并減少了產后出血，縮短了產程。
護產士可以告知孕婦如何讓呼吸，使其全身心放松，只有這樣才能夠輸入子宮的氧氣充足，使孕婦放松肌肉，集中精神對呼吸機巧進行運用，從而實現減緩疼痛的目的。長期的訓練呼吸和放松肌肉的技巧。可以有效地幫助孕婦將恐懼克服，實現順利地生產。
院方還要積極的與產婦以及技術進行溝通，倡導他們采用自然分娩的方式，呼吁整個社會引起對自然分娩方式的重視。同時，助產士在向產婦提供生理幫助和心理護理，可以促進護患之間的有效溝通，幫助產婦將分娩的信心建立起來，促進自然分娩率的提升一級新生兒窒息發生率、難產率的降低。
相關的600例責任制助產的臨床觀察表明，責任助產的自然分娩率達到了82.7%，與本文的報告相符，沒有存在差異[6]。本文通過對500例責任制助產的臨床觀察，觀察結果如下：責任制助產可以使產時的保健作用得到充分的發揮，預防產后出血，縮短產程，促進新生兒窒息發生率和難產率的有效降低，同時還可以維持家庭穩定，促進醫療費用的減少，可以有效地保障母嬰兩人的安全，值得在臨床上推廣應用。
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（收稿日期：2014-03-01）
遼寧省大連瓦房店市婦嬰醫院，遼寧大連 116300
[摘要] 目的 研究分析采用不同分娩方式分娩對母兒身體健康的相關影響。方法 回顧性分析2012年6月—2013年6月期間，我院收治的3100名產婦的臨床資料，根據其臨床期間采用的不同分娩方式，將其分為兩組，對照組產婦1800名，采用剖宮產手術分娩，觀察組1300例，采用陰道分娩，比較兩組產婦分娩后的出血量、母乳喂養時間以及新生兒體重情況。結果 觀察組產婦分娩后的平均出血量為（111.50±40.35）mL，對照組為（235.12±65.25）mL，兩組比較差異明顯，具有統計學意義，（P＜0.05）；觀察組患者的母乳開始時間為（16.45±5.70）h，對照組患者的母乳開始時間為（36.12±6.45）h；觀察組明顯短于對照組，組間比較差異明顯，（P＜0.05）；治療后觀察組的新生兒Apgar評分和膽紅素指數明顯低于對照組，組間比較差異明顯，（P＜0.05）。結論 采用剖宮產分娩對母嬰健康的危害較大，故應慎重選擇。
[
關鍵詞 ] 分娩方式；母兒身心健康；出血量；母乳開始時間；新生兒Apgar評分
[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）05（b）-0119-02
臨床中常見的分娩方式主要有剖宮產、陰道助產、自然分娩等。近年來，隨著人們生活觀念的改變以及醫療水平的逐漸提高，選擇剖宮產分娩方式進行分娩的產婦逐漸增加。據相關資料統計，近20年來，剖宮產率已經上升2倍以上，全球范圍內，采用剖宮產方式分娩的患者高達10%~40%。盡管在醫療技術水平逐漸上升的同時，剖宮技術得到很大進步，但是其對母嬰健康仍然具有一定的負面影響。本文回顧性分析2012年6月—2013年6月期間，我院收治的3100名產婦的臨床資料，探究采用不同分娩方式分娩對母兒身體健康的相關影響，具體研究情況詳見下文。
1資料與方法
1.1一般資料
本組研究中所涉及的研究對象是2012年6月—2013年6月期間，我院收治的3100名產婦；所有產婦均為足月單胎妊娠，均無引產手術史，初產婦，且經臨床檢查未見妊娠期綜合征，產婦年齡在22~35歲之間不等，年齡中位數為（26.35±4.05）歲；產婦孕周最長40周，最短36.5周，中位孕周時間為（37.50±2.25）周；所有產婦均經過嚴格的臨床檢查，無神經系統、血液系統內科、外科疾病，無胎兒異常現象，排除具有感染性疾病的產婦，根據其臨床期間采用的不同分娩方式，將其分為對照組與觀察組各120例，兩組產婦的一般情況經統計學比較無明顯差異（P＞0.05），可以對其進行比較研究。
1.2方法
1.2.1出血量 對分娩前后產婦所使用的敷料、消毒單等進行稱重，計算產婦分娩期間的出血量（即分娩后重量-分娩前重量）[1]，血液比重的換算標準為1.05 g=1.0 mL，并使用量杯收集分娩后產婦體內留出的血液，共計24 h。
1.2.2母乳時間 兩組患者均于產后1 h催乳，保證嬰兒每天吮吸的時間為6~8次。具體根據標準教材中的相關標準[2]給予擠壓，將第一次乳汁溢出的時間記錄為母乳時間。
1.2.3并發癥及嬰兒體質 于嬰兒出生后統計其體重情況，于上午8時，預后進行裸測[3]，記錄新生兒的體重情況以及產婦分娩后的切口愈合、尿潴留、輸血情況，以及產褥發生率[4]。
1.3統計分析
對本組研究中所獲得的數據資料采用spss15.0統計學軟件分析、處理，計數資料使用（n，%）表示，計量資料采用均數±平均數（x±s）表示，分別采用χ2和t檢驗，以α=0.05為檢驗標準，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1出血情況和母乳時間
經臨床觀察比較，觀察組產婦分娩后的出血情況和母乳開始時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義，（P＜0.05），詳見表1。
2.2產婦分娩后的不良反應
嚴格記錄產婦分娩后的輸血情況和切口愈合時間，觀察產后尿潴留和產褥的發生率，兩組產婦分娩的輸血量比較差異不明顯，（P＞0.05），剩余指標均存在明顯差異，（P＜0.05），詳見表2。
2.3新生兒身體健康情況
嚴格觀察和監測新生兒的身體健康情況，觀察組新生兒的Apgar評分及膽紅素指數均明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義，（P＜0.05），詳見表3。
3討論
據相關資料顯示，近年來，選擇剖宮產分娩的產婦逐漸增加，但是若分娩期間不做好及時有效的處理，將會對產婦和嬰兒均產生不良影響[5]。本文針對選擇陰道順產與剖宮產分娩對母嬰身體健康的影響進行分析，結果顯示，選擇剖宮產分娩的出血量較多，究其原因，可能與分娩操作的時間長、切口裂開、組織滲血等因素相關。同時，經陰道順產分娩產婦的精力和體力均能夠在較短的時間內獲得恢復和調整，進而能夠在較短時間內適應母乳喂養[6]。 此外，本組研究中顯示，經剖宮產分娩后發生切口愈合不良、產褥、尿潴留等的機率明顯高于陰道分娩的產婦，且新生兒的Apgar評分水平低于7分者及膽紅素指數均明顯高于陰道分娩組，差異有統計學意義，（P＜0.05），究其原因可能是由于剖宮產分娩為產婦造成的精神壓力較大而導致的。綜上所述，經陰道順產對母嬰的身心健康較為有利，故在產婦入院后，應盡量鼓勵產婦陰道分娩，減少無指征剖宮產手術的發生率。
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[中圖分類號]R19[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）08（a）-074-02
隨著社會的進步和經濟的發展，國家法律和法規的逐步健全，公民的法律觀念日益增強，醫療護理糾紛呈現上升趨勢。在醫院里，產房是一個風險大、事故發生率高、容易發生糾紛的科室，產婦和家屬對醫務人員的期望值高，對醫務人員的技術要求高。因此，查找并分析各種安全隱患，采取相應的對策以杜絕護理糾紛的發生，對于保證母嬰的安全是十分必要的。
1 引發糾紛的因素
1.1 法制觀念淡薄，自我保護意識差
產房的助產士對產婦權利、護理人員義務了解較少，缺乏證據意識，對具有法律效應的護理記錄重視不夠，陳述不準確，法律責任模糊，文字書寫字跡不清，潦草，隨意涂改，記錄內容與醫囑及醫生病程記錄相矛盾，不了解患者享有的知情權，未能很好地履行告知義務；說話隨便，如當著產婦的面談論工作中的失誤、議論某件事情的過失等，從而引發糾紛。
1.2 服務態度生硬冷漠
長期以來，因服務態度而引起的糾紛已成為患者投訴的熱點。產房護患糾紛中大多數原因是因為有些助產士使用服務忌語，不注意說話方式和語氣，回答問題冷漠簡單，不能感受產婦的痛苦，表現得極度不耐煩，甚至大聲呵斥，致產婦緊張、恐懼或難以承受，不能配合，發生異常情況或難產，引起糾紛。
1.3 責任心不強，違反規章制度和操作規程
產房患者的病情瞬息萬變,具有難預料性的特點，這就要求助產士嚴格執行操作規程，密切觀察病情變化。有些助產士工作不專心、不認真，觀察不細致導致不能及時發現問題，失去了處理時機。如檢查胎盤不仔細導臻殘留宮腔內，填塞紗布忘記取出；產后不認真觀察宮縮及膀胱充盈情況，造成產后大出血；接生時過度使用腹壓，給產婦及嬰兒造成不良后果，例如產道撕裂、新生兒產傷，增加產婦痛苦，使家屬和產婦不滿，引發護患糾紛。
1.4 業務技術不熟練
主要表現在三個方面，一是觀察病情時因護理知識欠缺和工作經驗不足，對患者出現的某些癥狀缺乏認識，以致延誤診斷和治療。二是在治療過程中，因操作技能不精湛，給患者增加痛苦，造成患者及家屬不滿，引發糾紛。三是對常用或新的診療儀器、設備的性能不熟悉，操作不熟練，出現緊急情況時應急能力差，在忙亂中易出現差錯而引發糾紛。
1.5 助產人員不足，超負荷工作
長期處于高度緊張的工作狀態和頻繁的倒班，給助產士造成極大的心理壓力，體力和精力長期處于透支狀態，身心疲憊，導致助產士對工作的行為和態度發生改變，出現脾氣暴躁、易激動等不良情緒，導致工作效率降低，患者滿意度下降，引起產婦及家屬的不滿，引起護患糾紛。
2 防范措施
2.1 加強法制教育，提高助產士法律意識和自我保護意識
助產士要了解護士的護理行為不僅受到《憲法》和《護士管理辦法》的制約,同時也受到《消費者權益保護法》的監督，明白依法履行護理職責的重要性，明白產婦享有的權利和自己的法律責任，自覺學法、知法、懂法、守法并嚴格按法律法規辦事，樹立對產婦極端負責和全心全意為產婦服務的思想是防范護理糾紛和自我保護的根本所在。
2.2 提高助產士職業道德修養，轉變服務觀念，增強服務意識
認真學習醫院工作人員的服務守則和科室制訂的服務細則，規范助產士在工作中的言行。同時，助產士要學會換位思考，處處關心體貼產婦。在工作中，助產士態度要和藹，說話語氣要輕柔，要學會察言觀色，了解產婦的心理，對所負責的產婦的病情和治療過程做到心中有數，能正確回答產婦提出的各種問題。
2.3 認真執行護理文書書寫規范
護理文書是患者獲得救治的真實記錄，是評價診療效果的科學依據，也是醫療糾紛處理中的有力證據[1]。因此，護理記錄要做到詳細、及時、準確、整潔、完整。在科室內，平時要做好護理文件書寫的質量控制，即質控護士或護理組長監督把關，護士長及時檢查。
2.4 加強責任心，培養嚴謹的工作作風
認真落實各種規章制度和操作規程。規章制度和操作規程解決護理糾紛的準則，是正常護理工作的保障，護士長應經常檢查落實情況，抓好質量控制的三個環節，嚴格執行操作規程，不隨意簡化操作程序，操作要規范，態度要認真。還要在科室內經常開展各種護理安全管理制度的學習和安全分析會，提高助產士的安全意識，熟悉并遵循各種程序，把握工作中的每一個細節，以認真負責的態度全身心地投入工作，及時發現問題、及時處理。
2.5 加強業務學習和培訓，提高助產士綜合素質
助產士素質是決定產房護理質量的基礎。護理管理者要鼓勵助產士學習，提高學歷層次和專業理論水平，并把理論知識運用到護理實踐中去，使助產士學會觀察，勤于思考，提高分析、判斷及解決問題的能力，不斷提高專業技術水平。同時，鼓勵助產士撰寫論文，在科室內開展護理新業務、新技術、專題講座及新儀器、新設備使用的培訓，組織護理知識和護理操作比賽，并采取多層次、多渠道、多方位培養人才，營造良好的學習氛圍，激發助產士的學習熱情，從而達到提高助產士綜合素質的目的。
2.6 做好人力資源管理，減輕助產士工作壓力
實行人性化管理，為助產士提供一個良好的工作環境，切實關心她們的思想工作與生活，給予必要的心理支持，緩解（上接第74頁）
其心理壓力。合理調配工作，合理排班。培養助產士間的團隊協作精神，在繁忙工作中相互提醒，相互監督，彌補工作中的缺陷和漏洞，防范護理差錯[2]。
3 小結
珍惜生命、尊重病人的健康權利、維護其尊嚴是醫務人員的天職。助產士服務的對象是兩條生命，所以，助產士不僅要有良好的服務態度，高尚的職業道德，而且要有扎實的基礎理論，精湛的護理技術，嫻熟的護理操作以及豐富的心理、社會文化知識，才能為產婦提供高質量的護理服務，才能真正贏得產婦及家屬的信任和尊重，避免或減少護患糾紛的發生。
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江蘇省太倉市第一人民醫院婦產科，江蘇太倉 215400
[摘要] 母乳對于新生嬰兒來說是最為營養健康的，其發育所需要的多重營養物質，都可以從母乳中獲得。母乳中所富含的多重營養物質是奶粉中所不含有的。所以對于新生兒來說，母乳是最佳選擇，最為健康也最為安全可靠。食用母乳不但可以在一定程度上促使了新生兒的健康成長，還能減少產婦患卵巢癌或者乳腺癌等的幾率。更能減少很多家庭的一大筆的支出。但是從目前的臨床醫學來看，產后乳房脹痛等問題，一直是醫學上一個嚴峻的問題。乳房脹痛是懷孕后常見的癥狀之一。孕婦在產后，因為乳房的幾度疼痛，不僅無法擁有安穩的睡眠質量，也無法主動地對新生嬰兒進行正確簡單的喂養。如何解決這個問題，一直為大家所關注和重視。而今，研究出的穴位敷貼的方法，經過了實驗的證明，取得了良好的療效。
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關鍵詞 ] 穴位；敷貼；乳房脹痛；療效
[中圖分類號] R711
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）09（b）-0189-02
乳房的脹痛，是極其常見的，是產后3~5 h之間內常見的并發癥，因為乳腺管的堵塞，乳房的過度的飽滿，會自然而然的出現乳汁溢滲，乳房過度飽滿，疼痛，帶來的沉重感。如此一來，亦會導致哺乳期中常患的乳腺炎。同時因為乳房的脹痛也給一些產婦帶來了精神上的疲憊和身心上的痛苦。他們的不適，會在這個階段時時的伴隨，難以消除。并且在另一方面，乳房的飽滿，硬，也給新生嬰兒吮吸乳汁帶來了困難，不僅僅會對造成傷害，在這種狀況下也會導致變短，使得新生嬰兒不愿意吮吸母乳，但是因為母乳中的成分很多是無法用奶粉給予的，畢竟母乳是最營養也是最安全的。這一系列的問題，也會在嬰兒以后的成長過程中一步一步的體現。
1 對象與方法
1.1 研究對象
對象：我院在2013年4月—2014年12月之間，在醫院分娩的獨胎產婦300例。產婦的精神狀態良好，并無其他并發的疾病，有著積極的心態。年齡24~30歲。在這些人群中完全排除了曾經患有過精神疾病的。都是通過正常的陰道分娩。新生嬰兒的體重也都大于2.5 kg，其他的狀態，比如產婦的年齡，產婦的營養，產婦的孕期反應等也都相似，在統計學上而言，具有可比性。于是將300例產婦，一共分為兩組，每組150例，第一組也就是實驗組，產后第二天便進行穴位敷貼，每日更換一次，對照組則一切照舊，不進行穴位的敷貼，連續進行直至出院，其他的條件，例如每日的飲食，母嬰同房，周圍的生活環境等也一律相同或者相似。這樣一來，就保證了實驗數據以及實驗結論的科學性以及可信度。
1.2 穴位的選擇
所謂的穴位的敷貼法其原理同針灸療法其實并無不同，通過以簡單的肺腑經絡學說為基礎原則，然后輔以一定的辯證，研究，力求做到敷貼少的穴位，得到最好的療效。穴位的敷貼一共分為單穴治療，多穴連用和選用非經穴部位，單穴治療從字面的意思上理解也就是敷貼一個穴位，大部分會選擇神闕穴，也會有相當的一部分選用關元穴。多穴連用，通過這種方法來治理產婦飛乳房脹痛，一般選擇神闕穴和關元穴，當然也有可能選擇神闕穴，關元穴和氣海穴三個穴一同敷貼。
1.3 敷貼的方法
實驗組根據已經選擇的適當的穴位，采用正確的，使得敷貼可以準確無誤的固定在正確的穴位。在這過程中，要求大拇指或者食指對于每一個穴位進行按壓1 min。每日更換一次，一次大約可以持續6~8 h。兩組均持續實驗直至出院。對照組，根據婦產科中的護理學對乳房進行細致，嚴密的常規的乳房護理。從中簡單的包含了乳房的清潔，乳房的按摩和對乳房進行熱敷。在冬天時需要切記保暖，產婦的身體需要細致的照料，不可著涼。具體的過程中，產婦需要側臥，或者坐在病床上，用溫熱的毛巾將等部位擦拭干凈，切記不可用滾燙的熱水。在此，要注意觀察是否有過敏現象的產生，因為產婦的皮膚是比較敏感的。在敷貼過程中，可以適當的施以按摩，產后早期在哺乳期間，準確有效的進行按摩，可以促進乳汁的分泌，乳汁的分泌也可以在一定程度上消除乳房的脹、硬。當然造成乳汁分泌不多的原因有很多，例如：營養不良，睡眠不足，情緒不佳，氣虛等多方面的因素造成。這是，如果輔以按摩，不僅可以減少乳房的疼痛感和異物感，也能夠促使乳汁的分泌，這樣新生嬰兒獲得了足夠的營養，產婦也能夠得到身心的放松。乳房穴位敷貼配合上按摩，這種簡便、易行的操作，是每個產婦，每一戶家庭可以學會，可以掌握，并能夠投之使用，得到良好的療效的一種方法。
2 評價的方法
分別在孕婦產下嬰兒的第一天和第三天，對產婦的乳房脹痛做一個調查了解。乳房的脹痛程度根據世界標準，一共包括四個級別。0級，乳房并不疼痛感，處于柔軟的階段。1級，乳房處于略微的疼痛感，并且能感覺到一定的飽滿度，心情平靜，無其他不適，能夠擁有良好的睡眠質量。2級，乳房有一定的異物感，略硬，能明顯的感受到疼痛，能夠平躺，卻無法安靜的入睡，內心無法平靜，會煩躁。3級 疼痛升級，異物感強烈，暴躁，無法平躺，只能側臥。同樣，乳房的硬度也分為三個級別：1級，如同觸碰的嘴唇，柔軟細膩，溫熱；2級 觸碰感如同鼻尖，會有相對的疼痛不適；3級重度的疼痛，觸碰猶如額頭。在本組實驗中只針對乳房腫痛程度1度以上的產婦。接受了穴位敷貼的那一實驗組，為乳房腫痛程度為1度的產婦。二那組對照組，則是有明顯的感覺乳房的脹痛的2度產婦。中藥穴位敷貼組感覺到的疼痛感有明顯的減弱與改善。說明效果良好且明顯。乳汁的分泌也可以在一定的方面體現乳房的疼痛感，假如新生嬰兒的大小便次數正常，且量度合適，睡眠質量安好，不哭鬧，不煩躁，體重會有平穩的增長，新生嬰兒的健康也說明乳汁的分泌量足且合適，相反的，一旦新生嬰兒出現了不停的苦惱，且大小便的次數不正常，特別是大便的顏色不好，體重沒有明顯的增長，如此一來便能夠很好的反映出來乳汁的分泌不足。
3 討論
經絡是聯系五臟六腑的，起到了聯通內外的作用，調節氣血。在中醫理論上來講，是屬于肝這一類的，而乳房呢，是屬于胃和腎的，如此一來，便可以通過，穴位的敷貼，起到一定意義上的經絡聯通，理氣散結的功能。之前的很多研究都是以西醫為主，或是西醫為主中醫為輔，而此次研究，是以中國的傳統中醫為基礎，輔以現代的先進理論，孕婦在產下嬰兒后2 h內，對她在常規的護理的基礎上施以穴位敷貼，對穴位進行正確的敷貼一個療程。同時也會通過紅外線來產生熱效應，使得乳房的皮下組織的溫度上升，在一定范圍內讓血液流動加快，從而得到理氣散結，疏通經脈的效果。如此一來，自然也會提高產婦的信心，讓其相信自己的能力，不抱怨，對于新生嬰兒來說，也能夠能正確，舒適的接含，吮吸到健康的乳汁，促使他健康，快樂的成長。當然在這些哺乳的過程中，產婦也需要接受一定的經驗，需要不斷的調整自己的姿態，讓新生嬰兒能夠舒服的吮吸到乳汁。許多產婦在產后因為各種各樣的原因會出現一些焦慮甚至焦躁的情緒，在這里，需要提醒產婦，保持心情的愉悅對于自身身體恢復是很有好處的，對于孩子的成長也是有利的。
4 結語
總而言之，簡單、快捷、合理有效的疏通經絡是及其重要的，絕對容不得大意和疏忽。
它是孕婦在產下新生嬰兒后分泌乳汁的關鍵因素，同時也能減少在之后的過程中，產婦的乳房的脹痛感和異物感。產婦在之后也需要及時的進行穴位敷貼，在常規的乳房護理的基礎上，也可以進行適度的乳房按摩，經過實驗研究，表明穴位敷貼作用于乳房，確實起到了令人欣喜的療效，它有效的消除了產后孕婦因為乳腺管堵塞造成的脹痛，硬，也增加了乳汁的分泌。也進一步，促進了新生嬰兒吮吸母乳過程中的舒適感。可謂一舉兩得。其實，從科學研究來看，母乳哺育也可以增進新手嬰兒與母親之間的感情，促進了母子之間身心健康，也為更多的家庭減少了開支。
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（收稿日期：2014-06-16）
論文中醫學名詞術語的使用