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[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-112-03
盆底功能障礙疾病防治是女性健康的一項重要內容。產后尿潴留是常見盆底功能障礙性疾病之一，由于產婦在分娩過程中，胎頭對膀胱的壓迫，使膀胱黏膜水腫，使膀胱肌有不同程度的麻痹，影響了產后排尿。傳統的治療方法為：常規健康指導后進行誘導排尿（不成功者予以留置尿管。臨床實踐結果表明，在上述傳統治療方法基礎上，同步使用盆底康復儀治療，并指導進行膀胱和尿道括約肌的功能鍛煉，有助于產婦身心康復。本研究針對我院住院分娩的產后尿潴留患者，開展了盆底肌鍛煉康復護理療效研究。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2012～2013年在我院采用傳統方法康復護理的陰道分娩后發生產后尿潴留的53例患者作為對照組，2015年在傳統康復方法護理的基礎上配以盆底康復儀聯合功能鍛煉進行治療的26例產后尿潴留患者作為觀察組。對照組患者年齡21～38歲，平均（27.9±6.5）歲，孕周39～42周，平均（39.79±3.08）周，平均產程（15.79±1.57）h；觀察組患者年齡23～37歲，平均（27.5±6.8）歲，孕周39～42周，平均（38.89±3.02）周，平均產程（15.48±1.75）h。患者入選標準：初產婦；產前檢查符合順產相應指標；在我院產科生產；住院期間產后6～8h不能自解小便者；產后2日自覺（或醫護人員巡房，體檢時發現）小便未解盡者；超聲檢查膀胱殘留尿量超過100mL者；同意并積極配合本項研究者。排除標準：同時合并有其他泌尿系統疾病的患者。兩組患者在年齡、孕周、產程等一般臨床資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組采用傳統方法康復護理。耐心同產婦進行交流，使產婦產生對尿潴留的初步認識，安慰產婦，幫助產婦消除恐懼；產婦子宮收縮時，指導產婦進行自我放松鍛煉；按照有序步驟進行有意識排尿訓練，增強排尿反射，直至產婦順利排尿；平均2h鼓勵產婦排尿1次；講解模范案例，增強產婦信心，盡量減少依賴導尿；產婦出現排尿障礙初期，采用常規方法進行及時治療，例如腹部熱敷、聽流水聲、注射藥物、留置導尿等。產后6～8h未能自解小便后遵醫囑給予留置尿管48h，拔管后行自尿試驗，測排尿量、膀胱殘余尿量及排尿時間長短。
觀察組采用傳統方法治療的基礎上進行產后盆底康復治療，每日二次。采用從加拿大引進的MYOTRAC INFINITI生物刺激反饋儀（盆底康復治療儀）治療的同時，指導產婦進行膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能鍛煉，每日三次，每次10～15min，收縮時間5～10s（以產婦不感覺疲勞為宜）。指導產婦取舒適，溫和地做深呼吸，收縮和陰道，留置尿管48小時后進行自尿試驗，測量排尿量和殘余尿量，殘余尿量≤50mL為臨床治愈，殘余尿量在50～100mL之間可進行臨床觀察，鼓勵再次自解小便，觀察排尿情況，第二次自解小便殘余量≤50mL者也可判定為臨床治愈，否則將再次留置尿管，繼續治療。
兩組患者在臨床診斷為產后尿潴留后，予以留置尿管48h后拔管，按照本院方法檢測產婦的自排尿量、膀胱的尿殘余量，并于患者排尿后10min內由患者使用視覺分級法VRS自主評價產后尿道口疼痛程度。
1.3觀察指標
1.3.1臨床護理效果評價 分為以下兩個等級，有效和無效。有效一產婦留置尿管48h拔管后排尿情況恢復正常，且尿量也在正常范圍內；無效一產婦留置尿管48h拔管后未見排尿或排尿量不正常（膀胱殘余量≥50mL，或≥100mL第二次測試仍不成功）。
1.3.2疼痛程度評價 視覺分級法-VRS，于患者排尿后10min內由患者自主評價，分為以下三個等級，0級：無疼痛；Ⅰ級：輕度疼痛；Ⅱ～Ⅲ級：疼痛明顯。
1.4統計學分析
選擇SPSS18.0進行數據統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用X2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）進行，P
2結果
2.1兩組患者臨床護理效果比較
對照組患者總有效率為77.36%，觀察組患者總有效率為96.15%，觀察組明顯高于對照組，兩組患者臨床護理效果差異有統計學意義（P
2.2兩組患者產后尿道口疼痛程度比較
兩組患者產后尿道口疼痛程度差異具有統計學意義（P
3討論
產后尿潴留對產婦有諸多不良的影響，短期出現尿痛、尿不盡，腹脹不適，產后體虛等，長期影響有持續性尿道括約肌功能不穩定，壓力性尿失禁等，嚴重影響婦女的身心健康。有報道顯示，在傳統的治療方法上，加以盆底功能康復治療訓練，通過控制電極的震動頻率、波形，用不斷變化的脈沖電流，刺激膀胱肌，產生規律的節律運動，收縮膀胱逼尿肌的同時，可以松馳尿道括約肌，協同幫助尿道通暢，康復儀中逐漸輸出的電磁波形，輻射到腰骶部深層組織時，可改善局部血液循環，緩解膀胱肌疼痛，從而使膀胱恢復自主排尿功能。此治療方法對產婦無創、無痛，在臨床治療時能降低產婦負面、低落情緒，促進子宮復舊，加快排出宮腔殘余積血，從而減少產后陰道出血。本研究針對我院分娩的產后尿潴留患者使用盆底肌鍛煉的護理效果進行了研究。
中圖分類號 R471 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）29-0121-02
隨著社會發展和醫學進步，剖宮產發生率日益增高，成為解決高危妊娠和難產的有效醫學手段，但術后產婦康復和泌乳功能是產婦較為密切關注的重點[1]。術前準備、剖宮產手術和術后疼痛、手術并發癥等不良刺激影響產婦心理健康，心理易產生焦慮、恐懼和緊張等不良心理，影響術后康復，同時負性情緒導致交感神經興奮抑制泌乳素分泌，從而影響術后泌乳功能[2-3]。管明芳等[4]研究認為，有效的護理干預可以促進剖宮產產婦術后排氣，促進術后泌乳功能。因此，筆者在剖宮產產婦圍術期實施循證護理，亦取得很好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年3月-2014年3月50例剖宮產產婦，均為單胎足月妊娠，排除：（1）妊娠高血壓綜合證、糖尿病；（2）精神病、心理疾病和認知功能障礙者等；（3）不愿意參加本研究者。患者均在椎管內麻醉下行子宮下段剖宮產術，采用隨機數字表法將50例產婦分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組年齡18～41歲，平均（27.92±9.44）歲；身高154～170 cm，平均（162.53±10.28）cm；孕周36～42周，平均（39.86±3.52）周；體重63～76 kg，平均（71.57±9.74） kg；產次：初產婦19例，經產婦6例；文化水平：初中5例，高中12例，大專及以上8例；剖宮產指征：胎兒宮內窘迫7例，胎膜早破4例，巨大兒3例，前置胎盤3例，羊水過少3例，社會因素2例，臀位2例，相對頭盆不稱1例。對照組年齡18～42歲，平均（27.79±8.69）歲；身高155～172 cm，平均（162.71±8.75） cm；孕周37～43周，平均（39.93±3.27）周；體重61～75 kg，平均（71.08±9.26） kg；產次：初產婦18例，經產婦7例；文化水平：初中4例，高中11例，大專及以上10例；剖宮產指征：胎兒宮內窘迫8例，胎膜早破5例，巨大兒3例，前置胎盤2例，羊水過少2例，社會因素3例，臀位1例，相對頭盆不稱1例。兩組產婦的年齡、身高、孕周、體質量、產次、文化水平、剖宮產指征等一般資料比較差異均無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組給予婦產科常規護理，主要內容是基礎護理、健康宣教、圍術期病情觀察、胎心監測、飲食護理、心理護理和母乳喂養指導等，觀察組采用循證護理干預，具體措施如下。
1.2.1 前期準備 產婦入院后建立健康檔案，包括年齡、孕周、產次、文化水平、性格、心理特點和家庭關系等。組織科室護理骨干討論產婦的病情特點、手術注意事項和圍術期護理要點。護士長分配研究任務，講解文獻檢索知識，并約定文獻檢索時間。
1.2.2 循證問題 根據本研究內容，結合剖宮產產婦的具體病情和科室護理經驗，確立下列循證問題：（1）剖宮產/剖腹產；（2）產婦；（3）泌乳功能；（4）康復。
1.2.3 循證支持和評價 將上述循證問題作為篇名、主題詞，在中國知網、萬方數據庫和維普數據庫查詢近三年的文獻資料（科技核心期刊、中文核心期刊），并對文獻資料的科學性、實用性、可行性等進行全面評價，經科室集體研究后篩選出最佳護理實證。
1.2.4 循證應用 參考最佳實證，結合科室護理經驗和產婦具體情況，制定個性化護理干預措施：（1）心理護理：責任護士熱情接待入科產婦，介紹科室主要成員，如科主任、護士長、床位醫生、責任護士等。主動關心產婦的各種不適，耐心傾聽其主訴，了解產婦的心理、文化水平、家庭關系等，鼓勵產婦勇敢、樂觀面對手術，與產婦建立信任、融洽的護患關系。根據產婦的性格特征、文化水平、家庭關系、職業等進行個體化心理護理，如頭部按摩、四肢放松、聽音樂和腹部放松，亦可讓康復產婦現身說法，緩解圍術期焦慮、恐懼、緊張等不良心理。指導配偶或家屬給予親情支持，使產婦感受濃濃親情，有信心、勇氣面對剖宮產手術。（2）康復護理：依據快速康復外科理念指導產婦圍術期康復護理。術前3～4 h口服10%葡糖糖注射液200 ml，術后6～8 h進流質，如米湯、牛奶等，逐步過渡到半流質，排氣后逐步普食。術后每2 h1次，逐步訓練膀胱功能，盡早拔出導尿管。術后2 h行下肢被動鍛煉，待麻醉作用消退后逐步行下肢和活動，促進腸道功能恢復。術后24 h協助產婦在床上做起，指導其床邊站立、行走等，剛開始有人攙扶，穩定后自己單獨行走。（3）健康教育：根據產婦的健康檔案，選擇大眾化的語言解釋剖宮產的必要性、圍術期配合事項和護理干預措施等，發放產婦產后健康教育小冊子，使其建立術后康復的信心。講解母乳喂養的優點，如有利于嬰兒大腦發育，增強抵抗力，降低腸炎發生率等，鼓勵產后母乳喂養。加強飲食指導，堅持低鹽、低熱量、高蛋白飲食，多喝鴿子湯、魚湯、雞湯等，保證睡眠充足，促進乳汁分泌。（4）泌乳功能護理：術后4～6 h行乳房按摩和穴位按摩（取穴云門、膻中、乳根等，每次15～20 min，3次/d），開始責任護士示范按摩，一手托住乳房，另一手拇指、食指和中指指腹用中等強度刺激，以搓捏式向外拉、提，每次1 min，間隔3 min，總共15 min，兩側交替刺激。指導產婦和配偶/家屬學會按摩，促進泌乳。
1.3 觀察指標
觀察兩組產婦術后泌乳始動時間、產后第72 h泌乳量，記錄兩組術后康復（術后24、48 h子宮復舊情況，術后排氣時間和術后排便時間）情況。泌乳始動時間是指胎兒娩出至乳汁首次泌出的時間。泌乳量判斷標準：泌乳量足：新生兒小便次數≥8次/d，安靜，情緒穩定，體重正常；泌乳量不足：新生兒小便次數
1.4 統計學處理
應用SPSS 19.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較應用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 泌乳功能
觀察組泌乳始動時間早于對照組（P
表1 兩組泌乳功能比較
組別 泌乳始動時間（h） 泌乳量足（例）
觀察組（n=25） 24.83±6.21* 22*
對照組（n=25） 26.56±7.51 15
*與對照組比較，P
2.2 兩組術后康復情況比較
觀察組術后24 h和48 h子宮復舊情況優于對照組，而術后排氣時間和排便時間少于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P
表2 兩組術后康復情況比較
組別 子宮復舊（cm） 排氣時間（h） 排便時間（d）
術后24 h 術后48 h
觀察組（n=25） 12.31±1.64* 5.21±1.57* 23.72±1.72* 3.46±0.58*
對照組（n=25） 14.62±1.49 6.97±1.28 25.85±2.27 3.94±0.69
*與對照組比較，P
3 討論
因多種因素我國的剖宮產率居高不下，作為一種創傷性非自然分娩方式，剖宮產造成的組織損傷、術后疼痛、圍術期各種不適和飲食習慣改變等影響產后母乳喂養和術后康復，降低產婦生活質量[6]。其中，母乳是新生兒最好的天然食物，即可增強新生兒營養和免疫能力，又能增加母子感情，促進產后子宮收縮，減少術后出血。因此，提高產婦產后泌乳功能，促進術后康復，是婦產科醫務人員和產婦密切關注的重點，李明[7]研究發現，對剖宮產產婦采取針對性護理干預措施，可有效縮短產后泌乳時間，增加產后泌乳量。故加強剖宮產產婦圍術期護理干預尤為必要。
[關鍵詞] 產褥期；護理指導；產婦健康；影響
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）02（c）-0124-02
Influence of postnatal care guidance on maternal health
QIU Bo ZHU Lei ZHOU Jiayan
Department of Obstetrics and Gynecology, People's Hospital of Guangming New District in Shenzhen City of Guangdong Province 518106, China
[Abstract] Objective To investigate the postnatal care and guidance on maternal health. Methods Two hundred cases of primipara were divided into experimental and control group, 100 cases in each group, the control group was not given special care and guidance measures, the experimental group was given postnatal care and guidance, the incidence of different diseases, infant care and breastfeeding skills situation of two groups were compared. Results The incidence of the disease in different circumstances, the skills of baby care and breast-feeding than the control group. Conclusion The proper care and guidance of the puerperium can promote maternal physical rehabilitation.
[Key words] Puerperium; Care guidance; Maternal health; Influence
產褥期是指胎兒娩出后， 至產婦全身各器官（ 除乳腺外），恢復或接近正常未孕狀態所需的一段時間，一般需要6～8周。由于分娩時，產婦會消耗大量能量，同時也流失了大量的營養物質， 所以產褥期是婦女相對較虛弱的階段，產婦會感到疲勞，易出虛汗，而且腸胃功能也經常趨于紊亂，產婦在這個階段的免疫力較為低下，若飲食或生活習慣不好，不僅影響產婦的身體健康，產婦容易患病， 而且還會影響嬰兒的哺乳和生長發育。因此，產褥期的護理指導直接關系到產婦身體健康與否、母乳喂養成功與否以及產婦康復的發生[1-2]。本院注重在產婦中宣傳產褥期保健、膳食營養、康復、個人衛生以及心理健康等方面的知識，取得 了良好的效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年9月～2011年9月在本院正常分娩的200例產婦作為研究對象，其中，自然分娩137例，剖宮產63例。年齡22～35歲，文化程度高中及以上152例，初中及以下48例，全部為初產婦。均無嚴重內科及產科合并癥， 將所有研究對象隨機分為實驗組和對照組，各100例。兩組產婦的基本情況（ 包括年齡、學歷、職業、家庭收入等）差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組接受常規產前、產褥期檢查，采用傳統護理方法，并給予基本健康知識教育，未給予特別的護理指導。實驗組，首先與產婦及其家人建立良好的護患關系，向其明確產后護理指導的目標，并由護士協助實現。按照指導計劃，在產后前3 d分別給予產婦及其家屬在母乳喂養、自我護理能力、產后健身操及必要的心理護理等方面的指導，在產婦出 院前，由主管護士全面評價產婦及家屬對護理指導內容的掌握情況，并對未掌握的內容進行再教育。產婦出院后，建立家庭訪視制度，分別在產婦出院后1、3、6周，由相對固定的人員進行預約上門服務，給予產褥期保健衛生、新生兒護理、膳食營養、母乳喂養、母嬰常見病預防、產后健康檢查和性生活等方面的護理指導，同時指導產婦進行產后康復操鍛煉，并注意觀察產婦心理及情緒變化[3]。
1.3 產后護理指導
1.3.1 產褥期保健及衛生 讓產婦知道產褥期也應適當鍛煉，可以做一些簡單的家務； 指導產婦做產后康復操，以恢復身材；注意個人衛生，保證會陰清潔，預防感染及產后會陰盆底肌的松弛。另外，在性生活方面，應指導產婦及其丈夫，要在42 d的產后檢查生殖器官已恢復正常后再行性生活，還要告知哺乳期即使不來月經， 也要避孕。
1.3.2 嬰兒護理及母乳喂養 教會父母如何去護理嬰兒，包括如何擁抱嬰兒、如何為嬰兒沐浴游泳； 宣傳母乳喂養的好處及護理的常識，教會初為人母的產婦母乳喂養的技能， 除了指導產婦正確的喂奶姿勢、如何判斷嬰兒的正確含接和有效的吸吮、如何進行護理和防止奶脹等一般知識以外，還要教會產婦識別嬰兒覓食的信號、 如何增加乳汁的分泌等知識。
1.3.3 產褥期營養膳食 產婦在產褥期的飲食，在產后2 d內指導食用清淡、易消化、營養高的食物，2 d之后，即可吃正常飲食。為促進母乳分泌，根據產后特點、哺乳期需要以及產婦的口味，指導食用富含蛋白質、維生素、礦物質和多湯汁的食物。配餐的原則，應以葷素搭配、粗細兼用、廣而食之為宜，忌食辛辣、油炸、油膩飲食。
1.3.4 產婦常見病預防 產婦在產褥期容易出現尿潴留、脹痛、產褥感染、便秘等；護理人員要告知產婦這些疾病出現的原因，并和產婦及家人討論制定可行性的預防措施，如制定在飲食上適合初產婦的營養配餐、個人衛生方面的措施等。
1.3.5 產后心理護理 首先要教會產婦進行循序漸進的鍛煉，以促進體形的恢復和后遺癥的預防；其次要建議發揮家庭，尤其是丈夫的支持作用，用理解和憐惜的心態對待產婦的情緒變化。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組產婦產后不同疾病的發生情況比較
實驗組的產婦疾病發生率明顯低于對照組，并且差異均有統計學意義（P ＜ 0.05），表明產后護理指導能有效降低產后疾病的發生，見表1。
2.2 嬰兒護理及母乳喂養技能比較
實驗組的產婦在嬰兒護理及母乳喂養技能上明顯優于對照組，并且差異均有統計學意義（P ＜ 0.05），表明產后護理指導能有效幫助產婦掌握嬰兒護理及母乳喂養技能，見表2。
3 討論
3.1 重視產后護理指導及產后訪視指導
現在很多產婦是獨生子女，自理能力較差，對嬰兒的護理技能、哺乳技能的掌握也相對較差。通過以上實驗表明，產后護理的指導能有效降低初產婦的疾病發生率，顯著提高產婦對嬰兒 護理及母乳喂養的技能掌握程度。因此，可以考慮根據產婦的需求，調整服務內容，滿足不同層次產婦的需要，適當加大產后護理指導的服務范圍對母嬰的健康有積極作用。另外，產褥期的產婦由于需要注意的事項比較多，產婦經常遇到各種各樣的問題。產后定期訪視不僅可以幫助產婦鞏固以前的護理指導知識，還能幫助產婦及時排解遇到的各種閑難，促進產褥期護理質量的提高[4-5]。因此， 產后定期訪視制度能幫助產婦得到及時的幫助，對產褥期婦女預防疾病、 提高護理質量有重要意義。
3.2 注意產婦的膳食
由于產婦分娩時消耗大量能量、流失很多營養物質，為了促進身體恢復，也為了分泌乳汁，產婦的飲食應富含蛋白質、維生素、礦物質，另外注意葷素搭配、粗細搭配。從中醫上講，產后飲食不宜涼，一些涼性的瓜果蔬菜應避免食用。食用少量蔥、姜、胡椒等性偏溫的調味料雖有利于余血、血瘀排出，但不能過食辛辣食物，否則會導致產婦口干、便秘。另外， 產婦可以吃溫性的水果 和蔬菜，如水果中的蘋果、橙子、香蕉；蔬菜中的青菜、芥菜、紅蘿卜等，保持飲食均衡、合理。 3.3 預防產后抑郁癥的發生
產后抑郁癥在產褥期婦女中較為常見，產后抑郁癥不僅影響產婦的健康、嬰兒的發育， 也會影響家庭、婚姻和社會，因此，對產后抑郁癥應給予充分的重視[6-7]。預防產后抑郁癥首先要給產婦創造一個良好的家庭環境，其家人尤其是丈夫除了在生活上關心體貼產婦外，還要認真傾聽產婦的傾訴，幫助產婦及時調整一些不良心態，消除其煩悶情緒。其次，要保證產婦充足的睡眠和休息。由于疲勞和周身的疼痛，產婦需要充足的睡眠和休息。家人應盡量給產婦創造一個安靜、舒適的家庭環境，減少不必要的打擾[8]。總之，應盡量避免產后抑郁癥的發生。
[參考文獻]
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1.1臨床資料2011年1月—2013年12月我科對于產后有盆底功能障礙的63例患者給以盆底康復訓練(采用Phenix產后生物電刺激生物反饋儀)，患者年齡23～38歲，平均產次1．5次，50例為Ⅰ度子宮脫垂，7例壓力性尿失禁，1例糞失禁，5例性生活障礙。患者進行盆底康復訓練同時進行護理干預，治療前后評估盆腔脫垂情況及手測檢查盆底肌力。
1.2評估標準①子宮脫垂分三度。Ⅰ度:子宮頸下移至處女膜陰道口內，但不越出陰道口;Ⅱ度A:子宮頸脫出陰道口外，宮體仍在陰道內;Ⅱ度B:子宮頸及部分宮體、大部分陰道前壁脫出陰道口外;Ⅲ度:整個宮體脫出陰道口外，全部陰道壁外翻。②盆底肌力測定:分為6級，當肌肉收縮持續0s為0級;持續1s并重復1次為Ⅰ級;持續2s重復2次為Ⅱ級;持續3s重復3次為Ⅲ級;持續4s重復4次為Ⅳ級;持續5s重復5次為Ⅴ級。檢查者用食指和中指按壓陰道后壁與盆底肌肉接觸，評估質量。
1.3護理干預措施
1.3.1宣教指導孕期盆底肌肉鍛煉培訓
我國傳統觀念認為孕婦應以休息、減少活動、增加營養為主，如果孕期運動會導致流產、早產的發生，產生不良妊娠結局。國外有研究認為，孕婦可以進行適當運動從而有效改善盆底肌肉功能，美國婦產學院(ACOG)委員會認為，在沒有禁忌癥情況下，應鼓勵孕婦參加規律的盆底肌肉鍛煉。通過妊娠期盆底肌肉鍛煉，可以減輕對下肢靜脈的壓迫，有利于自然分娩，減少難產發生，有利降低產后盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁發生，有利孕婦身心健康，對于保證女性生育健康具有重要意義。我們在孕婦建冊產檢、參加孕婦學校開始，宣教盆底肌肉鍛煉知識教育，指導孕婦做產前體操，進行不斷收縮和放松陰道加強生殖器官肌肉收縮力的培訓。根據個體的身體狀況，制定妊娠期個體化鍛煉計劃，適合做多長時間，運動量的大小。孕期訓練不宜時間過長，強度過大。對于有早產及習慣性流產史者、羊水異常者、有妊娠高血壓疾病及前置胎盤者不適宜行盆底訓練。如果在訓練中出現有出血、液體流出，出現疼痛、呼吸困難、頭痛頭暈等，要立即停止訓練并及時就診。
1.3.2盆底健康教育
住院期間責任護士對盆底損傷、盆底康復相關知識進行健康宣教，指導產婦產后康復體操，自然分娩后24h開始訓練，以晨起前和晚上臨睡前為好，運動前排空膀胱，禁止飯后運動，注意室內溫度，保持空氣新鮮，每次持續約20min，運動強度根據各自身體情況進行調整，循序漸進。剖腹產患者以腹部切口愈合后開始訓練。宣教產褥期避免感染，1個月內不參加體力勞動，2個月內不宜性生活，避免產后負重，讓產婦了解盆底康復的意義，不要因為注意力在寶寶而忽略了自身的休養和盆底功能康復訓練，使其能積極配合治療。
1.3.3產后進行電刺激及生物反饋聯合盆底肌肉訓練
產后42d回訪時進行常規盆底功能檢查，對于有盆底功能障礙者，給予電刺激及生物反饋聯合盆底肌肉訓練，具體方法為:患者排空膀胱后，將盆底訓練治療頭緩慢置入陰道內，以產婦自覺盆底肌肉有跳動感而無疼痛為準，最大限度的收縮及最大限度的放松為準置為零標準，給以產婦生物電刺激，再根據生物反饋訓練模塊，給以生物反饋訓練2次/周，10～15次為1個療程。在進行盆底肌肉收縮力訓練的同時讓患者回家自行盆底肌肉鍛煉，3次/d，20min/次，同時可以在每次排尿時停頓或減緩尿流，訓練間斷排尿以達到膀胱收縮訓練，改善尿失禁癥狀。期間宣教盆底肌肉鍛煉的重要性，并教會正確掌握配合治療及訓練方法，給以技術指導，定時電話隨訪產婦康復鍛煉情況，以達到良好的康復效果。
2結果
2.12組盆腔器官脫垂程度改善情況比較
觀察組盆腔器官脫垂程度改善總有效55例，有效率87．3%;對照組總有效26例，有效率41．3%，觀察組有效率明顯高于對照組(χ2=29．0716，P＜0．01)，差異有統計學意義。見表1。
2.22組盆底肌力恢復情況比較
觀察組盆底肌力恢復總有效54例，有效率85．7%;對照組總有效42例，有效率66．7%，觀察組有效率明顯高于對照組(χ2=6．300，P＜0．01)，差異有統計學意義。
3討論
目前國內大量研究調查資料顯示，我國45%已育的女性中都有不同程度的盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁等盆底功能障礙表現，故對于女性盆底疾病的防治，我們應該給以高度重視和關愛。應該向廣大婦女宣教健康保健知識，加強廣大婦女自身重視更為重要，才能有效積極防治。在一些國家和地區，盆底肌肉的生物反饋、電刺激訓練和治療療效早已獲得肯定。通過對產婦常規進行盆底肌肉訓練個性化康復宣教指導，讓產婦了解盆底康復的意義，使其能積極配合治療，有效增加其鍛煉依從性，孕期就可以開始進行盆底肌肉鍛煉，產后42d正確盆底肌肉鍛煉療效更好，能有效降低盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發生，有利孕婦身心健康，對于保證女性生育健康具有重要意義。患者在生物反饋設備的幫助下利用生物信息原理，制定出個體化的治療方案，通過不同頻率的電刺激，盆底肌肉產生被動地收縮，指導盆底肌肉收縮訓練，有效改善盆底組織肌力，取得效果后，可轉為個體自身行為治療。故在康復治療前，對患者要進行專業性指導和教育，有助于患者準確的定位和有效的盆底肌肉收縮，對于提高療效有重大的意義。
【關鍵詞】無痛；人工流產術；康復護理
文章編號：1004-7484（2013）-01-0272-02
無痛人工流產術主要是指在靜脈麻醉基礎上，實施人工流產術，該手術能夠有效緩解患者手術過程中的疼痛感。無痛人工流產術所采用的靜脈是一種安全、新型且有效的藥物，不僅不會給患者的機體造成過大影響，同時還能夠使患者在無知覺的情況下完成手術，大約3min時間即可完成手術[1]。相較于傳統手術，無痛人工流產術的優點使其已經被社會大眾所接受。隨著無痛人工流產術的廣泛應用，如何幫助患者術后以最快地速度恢復健康成為了當前關注的重點。我院采取無痛人工流產術后康復護理，取得非常理想的效果，現將有關情況總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料從我院2011年1月——2012年1月中選取84例無痛人工流產術患者，并84例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組所有患者孕周時間為6-10周，年齡均在18-42歲，且手術持續時間為3-7min；觀察組所有患者的孕周時間也均為6-10周，年齡為19-43歲，手術持續時間3-7min。兩組患者均通過靜脈麻醉后，再施行無痛人工流產術。術后對對照組實施常規性護理，對觀察組實施康復護理。兩組患者無論是孕周時間、手術持續時間，抑或是年齡等各方面均沒有明顯差異，P>0.05，無統計學意義。
1.2護理方法
1.2.1不良反應觀察完成手術之后，需及時對刮出物和孕囊進行檢查，并以輕柔的拍打動作，將受術者從沉睡中喚醒，幫助患者將衣物穿戴好，安排其回到休息室休息。取平臥位，并加強保暖工作，通常情況下患者能夠在10min時間內清醒。在患者休息的過程中，護理人員需密切觀察患者是否有嘔吐、頭暈、血壓下降等不良反應，若發現患者有異常情況，需及時做出相應處理。
1.2.2術后宣教主動積極地與患者進行溝通交流，并在交流的過程中，向患者宣傳術后注意事項：合理調整飲食，多食用高蛋白、易消化的食物，保證充足的營養供給；嚴禁使用辛辣、冰冷的食物，以免給身體造成更大的負擔；并以加強外的清洗，1個月時間內不可進行，針對未生育者，需囑咐他們半年后才能懷孕，給子宮內膜充足的時間恢復；嚴禁從事較大體力勞動，保證足夠的休息，避免過度疲勞；提高避孕意識，防止再次傷害；出院后需定期到院復診，確保身體完全恢復；在手術完成后，可以在5d左右時間為患者提供縮宮素和消炎藥。
1.2.3心理護理人工流產術始終是每一個女性朋友無奈的選擇，術后患者的心理均會出現不同程度的變化，護理人員在護理的過程中，應注意觀察患者的心理變化，及時為其進行心理疏導，認真傾聽她們的述說，抓住關鍵點，及積極向上的態度引導她們正確面對現實，并通過轉移注意等方法，將她們的愧疚感轉移到其他方面，逐漸消除她們不良情緒。
1.2.4保宮按摩按摩能夠有效促使血液循環，幫助子宮快速恢復，為此，無痛人工流產術后為患者提供保宮按摩是非常關鍵的方法。在進行保宮按摩時，有條件的情況下，可為患者播放一些較為輕柔舒緩的音樂，幫助患者放松神經，取平臥位，隨后用熱毛巾對患者的腹部進行熱敷處理，再根據順時針方向對患者的腹部進行按摩處理，每次按摩時間需達到20min以上。
2結果
2.1出血量采取常規護理的對照組中，13例患者出血少于月經量，22例患者相當于平時月經量，7例患者出血多于月經量。而采取康復護理的觀察組中，21例患者少于月經量，17例患者月經量，4例患者出血多于月經量。
2.2術后疼痛程度對照組中12例重度，23例中度，7例輕度，0例無痛。觀察組中0例重度，8例中度，33例輕度，1例無痛。
2.3不良反應對照組中6例不良情緒，4例惡心嘔吐，3例呼吸抑制。觀察組中1例不良情緒，2例惡心嘔吐，1例呼吸抑制。
3討論
隨著醫學的不斷進步，人們對醫學服務的要求不僅僅局限于疾病的治療，而是逐漸轉變為身心雙重護理的模式。人們不僅追求有效的治療方式，同時還要求以最舒適的方式達到治療目的[2]。這不僅對醫學有了更高的要求，同時對護理工作又了新的期待。隨著無痛人工流產術的廣泛運用，術后護理成為了幫助患者快速恢復的關鍵環節。通過實踐證明，靜脈麻醉下的無痛人工流產術，配合術后康復護理，針對不同患者采取不同的護理，取得了非常顯著的效果。其中以保宮按摩療效最佳，不僅有效增強了盆腔肌肉收縮，提高了筋膜張力，促使子宮韌帶不斷運動，使盆腔內的淤血逐漸消退，同時通過按摩加壓，使子宮內出血被迅速排出，對幫助子宮快速恢復起到了非常關鍵的作用。根據本組資料顯示，采用康復護理的觀察組恢復效果明顯優于常規護理的對照組，由此可知，無痛人工流產術術后采取康復護理是一種較為理想的護理方法。
參考文獻
【關鍵詞】 產后康復綜合治療儀；產婦；乳汁量
母乳是新生兒唯一優越食品，選擇任何替代品喂養與之均相去甚遠，分娩后早期泌乳以及足夠的乳汁量是母乳喂養成功的關鍵，為探索一種簡便的催乳方法，河南省西峽縣人民醫院產科購置了TZ-CH300型產后康復綜合治療儀對產后產婦進行了治療，臨床效果顯著，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集本院2008年3月至2011年3月產婦682例，其中無產科及內科合并癥，剖宮產術后出血
1.2 方法 治療組產后回到病房即行TZ-CH300型產后康復綜合治療儀治療。按照TZ-CH300型產后康復綜合治療儀說明說進行操作：用酒精或清水清潔治療部位的皮膚，將兩個專用皮膚電極黑色一面涂滿耦合劑后，緊貼到產婦雙乳上，并用固定帶固定好。常規治療20 min，按開始按鍵后，分別調整各治療通道的治療強度，由0逐步增大強度，多數患者調整在100以上，強度以患者耐受為原則，增加強度與患者溝通，如果在增加的過程中患者表示不能耐受，可將強度稍微減少幾檔，待患者適應后，再行增強，盡量在3 min內增加至患者可耐受的最大強度。做完治療后，立即喂奶。對照組給予母乳喂養指導，不進行催乳治療。
1.3 觀察及判定指標 產后實行24 h母嬰同室，按需要哺乳，由護理人員專門記錄泌乳情況。按照良好，一般，不良來記錄產后48 h泌乳情況。良好：奶量能夠完全滿足新生兒的飲食要求，而且還有剩余。一般：基本能夠滿足新生兒的要求。不良：不能滿足新生兒的飲食，新生兒哭鬧不安，需要人工喂養。
1.4 數據學方法 采用SPSS13.0統計分析軟件進行χ2檢驗，P
2 結果
產后12 h乳汁量良好至一般，A組320例（94.12﹪）B265例（77.49﹪）；產后48 h乳汁量良好至一般，A組335例（98.53）B組290例（84.80﹪）。兩組產婦產后乳汁的分泌情況見表1。
3 討論
泌乳是受垂體前葉催乳素調控的，而它又受下丘腦催乳素抑制因子，催乳素釋放因子，神經遞質和性激素的反饋調節[1]。孕婦自然分免后，母體生理心理發生了較大變化，產時消耗體能大，加上妊娠期和分娩期緊張焦慮，容易造成產婦生理功能不協調而發生乳汁分泌不足[2]。產后康復治療儀利用低頻電極的治療作用，調節人體內環境對人體局部產生物理作用從而達到臨床治療效果，對產婦內部產生刺激作用，產生強度比嬰兒吸吮高5～10倍的刺激，反射性地促進泌乳素的分泌，達到改善微循環，使乳腺管暢通，促進乳汁分泌，減輕乳塊淤積，達到促進子宮恢復的目的。 本研究表明應用產后康復治療儀能夠促進早泌乳和增加乳量的作用，使用簡單方便，值得推廣應用。
參 考 文 獻
【關鍵詞】 剖宮產；術后疼痛；護理干預；效果分析
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.188
剖宮產是婦產科最常見的外科手術， 也是主要的分娩方式之一。近年來， 隨著人們生活水平的提高、生產觀念的改變， 選擇剖宮產產婦呈逐年上升的趨勢， 但剖宮產后， 隨著效的消失， 產婦極易出現傷口疼痛、胃腸功能紊亂、術后感染等并發癥[1]， 嚴重影響產婦及新生兒的生活質量。對剖宮產后產婦進行有效護理干預， 對減輕患者疼痛、加快恢復進程具有重要意義。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月在本院行剖宮產的產婦100例為研究對象。產婦年齡22～38歲， 平均年齡（28.5±3.2）歲， 孕周38～42周， 平均孕周（39.2±1.3）周；初產婦65例， 經產婦35例。將孕婦隨機分為觀察組與對照組， 每組50例。兩組患者年齡、孕周、孕次、耐痛能力、疼痛評級等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者均選擇剖宮產分娩方式， 分娩后對對照組患者進行常規護理， 主要包括抗感染、維持水電解質平衡護理、監測生命體征、回答患者提問、執行醫囑等；觀察組患者在常規護理基礎上進行護理干預， 具體如下。
1. 2. 1 健康知識宣教 采用一對一講解或分發宣傳手冊的方式， 向產婦進行剖宮產后并發癥發生情況、注意事項、預防措施、新生兒喂養等相關健康知識宣教， 提高產婦自我預防意識， 加強疼痛自我管理， 做好并發癥發生的心理準備。
1. 2. 2 心理干預 術后詢問患者疼痛狀況， 傾聽患者訴說， 對因術后疼痛及相關并發癥產生緊張、焦慮、恐慌情緒的產婦通過言語激勵、耐心講解、心理疏導等方式幫助其排解心理障礙， 堅定產婦康復信心。
1. 2. 3 喂養指導 術后向產婦介紹母乳喂養的知識及方法， 為避免手術傷口受壓， 鼓勵產婦采取坐位環抱式喂養， 對因身體限制無法自身完成喂養的協助產婦哺乳；做好產婦護理工作， 凹陷的使用吸奶器吸出， 出現脹痛的及時吸空乳汁， 出現皸裂的， 使用魚肝油或乳汁涂抹， 以避免傷害。
1. 2. 4 疼痛護理 指導產婦采用舒適的， 根據恢復情況依次為仰臥位、坐位、下床活動；起床動作緩慢以免撕裂傷口， 咳嗽、深呼吸時按住傷口， 避免牽扯縫線引發疼痛；輕度疼痛的產婦可采用分散注意力法減輕疼痛， 耐受較差的產婦可給予按摩或適量止痛藥緩解。
1. 2. 5 導尿管護理 術后留置導尿管的產婦要密切關注導尿管內液體顏色、形狀。觀察導尿管是否連接嚴密、暢通；定時為產婦清潔會， 保持尿道口、會整潔、干燥， 以免發生感染， 鼓勵產婦拔管24 h內自行排尿。
1. 3 觀察指標 采用視覺模擬評分法（VAS）[2]對產婦進行護理前后疼痛評級， 0級為無疼痛感， 1級為輕度疼痛， 2級為中度疼痛， 3級為重度疼痛。比較兩組患者首次排氣時間、首次下床時間及住院時間， 評價生理功能恢復情況。
1. 4 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者VAS評級比較 觀察組產婦經護理后， 疼痛評級2級及以下的產婦占90.0%， 對照組患者疼痛評級2級及以下的占74.0%， 觀察組疼痛程度明顯輕于對照組， 差異有統計學意義（χ2=12.421， P
2. 2 生理功能恢復情況比較 觀察組首次排氣時間、首次下床時間、住院時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P
3 討論
剖宮產是主要的分娩方式， 對于妊娠過程中出現胎兒窘迫、產程遲滯、胎位不正、產婦盆骨狹窄等情況采用剖宮產可避免陰道生產對嬰兒和母親造成生命健康傷害， 提高分娩成功率。但剖宮產手術創口大術后容易出現疼痛癥狀， 影響產婦情緒、導致睡眠不足、泌乳減少， 從而影響胎兒的成長與產婦的術后恢復。采取有效的護理干預措施對減輕產婦疼痛， 促進患者康復具有重要意義。
隨著護理學的不斷發展， 臨床對護理的要求也越來越高， 護理措施應當包括生理、心理、社會等多方面， 全面關注患者多方面需求， 提供個性化護理服務[3]。本次研究對觀察組產婦進行健康知識宣教可提高產婦自我防護意識， 加強自我管理， 并消除患者盲目擔心情緒；心理護理可使患者而保持愉積極心情， 提高產婦疼痛耐受；通過提供疼痛護理、管道護理為緩解產婦疼痛提供可行性操作并可避免其他易發并發癥的發生。通過以上護理措施， 與常規護理相比， 觀察組產婦疼痛程度明顯低于對照組， 生理功能指標恢復時間明顯短于對照組（P
總之， 有效的護理干預措施能減輕剖宮產術后疼痛， 而且可促進產婦康復、縮短住院時間， 值得推廣與應用。
參考文獻
[1] 盛家珍.護理干預對減輕剖宮產術后疼痛及促進康復的效果. 國際護理學雜志， 2014， 33（3）：524-526.
[2] 陸艷， 王榮躍， 程君君， 等.護理干預對減輕剖宮產術后疼痛的效果研究.中國醫藥導報， 2013， 10（25）：148-149， 152.
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0115-02
近年來，因生活質量提高，飲食結構也發生變化，妊娠合并糖尿病產婦逐年增多，若血糖控制不佳，可引起產科并發癥，影響母嬰健康。在妊娠合并糖尿病產婦產后康復中，受疾病影響，其機體康復速度較慢，同時產后母乳喂養也是面臨的重要問題[1-2]。該研究分析了產后綜合護理對妊娠合并糖尿病產婦哺乳情況及身體康復的作用，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將該院84例妊娠合并糖尿病產婦分組。綜合護理組年齡24～37歲，平均（27.41±2.67）歲。常規護理組年齡25～37歲，平均（27.35±2.45）歲。兩組基本情況差異無統計學意義。
1.2 方法
常規護理組采取產后常規護理服務，綜合護理組采取產后綜合護理服務。①母乳喂養指導。新生兒出生后30 min早吸吮產婦乳房10 min左右，并在吸吮過程指導產婦正確哺乳、喂養姿勢和方法、技巧，撫摸新生兒皮膚和額頭。告知產婦母乳喂養對新生兒健康成長的重要性，說明母乳喂養還可加速子宮復舊，減少陰道出血，消除產婦錯誤認識，使其重構對哺乳的科學認知。指導產婦正確清潔乳房、穿著舒適透氣的衣物和純棉乳罩。同時用凡士林涂抹乳房，按摩2次/d，5 min/次[3]。②血糖控制護理。加強飲食指導，給予高蛋白、高纖維素、低脂肪食物，以控制體重；食物種類多樣，少食多餐；出現低血糖癥狀可囑咐產婦平臥，以甜食和糖水糾正；鼓勵產婦產后多參加運動，以有氧運動為主，避免夜間運動和劇烈運動；用藥方面首選胰島素，告知產婦和家屬胰島素的應用對產婦和新生兒均無毒害，指導胰島素正確用法、注射部位、時間和相關注意事項，并指導產婦自行監測血糖。③心理護理。部分產婦產后因形象改變，加上擔心自身康復和新生兒健康，可存在抑郁情緒，需提供宣泄情緒的合理途徑，并加強產婦心理支持，指導其自我護理和新生兒護理技巧，并多讓產婦們共同分享經驗，以減輕產后壓力。囑咐家屬多關心產婦，給予情感支持[4-5]。
1.3 觀察指標
比較兩組護理滿意度、母乳喂養率；產后母乳喂養信心（0～10分，分值越高喂養信心越高）、泌乳量、泌乳開始時間、平均住院時間；干預前后產婦空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白水平；干預前后產婦漢密爾頓抑郁量表評分（分值越高抑郁越明顯）、乳房疼痛水平（VAS評分，分值越高說明疼痛越明顯）。
1.4 統計方法
采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，輸入數據后分別進行t檢驗（針對計量資料）、χ2檢驗（針對計數資料），并用（x±s）及率（%）表示計量，計數資料，P
2 結果
2.1 兩組護理滿意度、母乳喂養率相比較
綜合護理組護理滿意度、母乳喂養率高于常規護理組（P
2.2 干預前后空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白水平相比較
干預前兩組空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白水平相近（P>0.05）；干預后綜合護理組空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白水平低于常規護理組（P
2.3 兩組產后母乳喂養信心、泌乳量、泌乳開始時間、平均住院時間相比較
綜合護理組產后母乳喂養信心、泌乳量高于常規護理組，泌乳開始時間早于常規護理組，平均住院時間短于常規護理組（P
2.4 干預前后漢密爾頓抑郁量表評分、乳房疼痛水平比較
干預前兩組漢密爾頓抑郁量表評分、乳房疼痛水平相近（P>0.05）；干預后綜合護理組漢密爾頓抑郁量表評分、乳房疼痛水平低于常規護理組（P
3 討論
母乳是新生兒最理想食物，可增強其抵抗力，強化母子感情，促使產婦產后順利完成角色轉換，還可減少產后出血，加速子宮復舊，降低乳腺癌和卵巢癌等風險[6-7]。對妊娠合并糖尿病產婦產后給予綜合護理，可從加強母乳喂養指導、強化血糖控制和強化心理疏導三個大方面進行干預，其中又細分母乳喂養知識教育、乳房護理和保健、喂養技巧傳授、飲食、運動和藥物控制血糖、良好護患溝通、家庭情感支持等內容，有助于更好控制血糖，提升母乳喂養率，減少產后抑郁[8-12]。
【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 護理
中圖分類號 R714.24 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）3-0107-02
妊娠高血壓疾病簡稱妊高征，是妊娠期特有的全身性疾病，具體表現為孕婦在妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿癥候，嚴重時可導致抽搐、休克甚至孕產婦及圍生兒死亡，目前該病已成為我國孕婦死亡的重要原因之一[1]。實踐證明，除了解痙、鎮壓、擴容等積極治療外，科學的護理方法對患者的恢復與好轉也有重大作用。本文選取2008年8月-2012年11月筆者所在醫院收治的38例妊娠期高血壓疾病患者，進行回顧性分析研究，臨床具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般材料
選取2008年8月-2012年11月筆者所在醫院收治的38例妊娠期高血壓疾病患者，均符合臨床診斷標準，獲得家屬同意，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷等為主要表現。將38例患者根據入院時間前后分為對照組和研究組，每組19例，其中對照組年齡25～36歲，平均28.5歲，順產8例，剖宮產11例；研究組27～39歲，平均29.3歲，順產6例，剖宮產13例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者在護理期間均接受相同的常規護理、藥物治療和神經內科基礎護理。研究組患者增加康復護理，護理人員為受過專業訓練護士，實行24 h全方位護理制度，康復護理包括心理護理、藥物護理、臨床護理等，由護理人員和家屬共同操作完成，具體護理內容如下。
心理護理：由于高血壓、水腫、失眠等癥狀，給孕婦的身體造成了不適，同時由于對胎兒的安危及健康狀況的擔憂導致孕婦心理壓力增大，嚴重影響了患者的治療和康復。對此，首先給她們普及妊娠期高血壓疾病的基本知識，增強她們對于康復的信心，使她們從心理上減輕對這種病癥的恐懼[2]。其次，醫生、護士在平常的治療中要主動關心孕婦，幫助她們熟悉醫院環境為她們講述醫院的成功案例，從而使她們信賴醫生，建立良好的醫患關系，從而愿意以樂觀積極的心態配合醫生的治療。
產前護理：患者入院后，要對其做一個全面的護理評估，對于高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候及昏迷、抽搐等要重點評估。對于輕重不同的患者采取不同的護理方式，對于輕度妊娠期高血壓疾病患者（血壓≥18.7/12 kPa，有的伴有輕度蛋白尿和水腫）要幫助其減輕心理壓力，合理安排飲食，保證蛋白質和維生素、鐵、鈣的攝入量，注意食鹽適量食用。同時要保證良好的作息規律，睡眠時采取左側臥位[3]。對于母兒的監測中，應密切觀察血壓的變化，留意胎心胎動。在這19例患者中重度3例，血壓均超過了21.3/14.6 kPa，出現尿蛋白、水腫、頭痛頭暈、惡心嘔吐等癥狀，一名患者出現了癲癇。針對這類患者，需要謹慎處理：（1）每隔幾小時量一次血壓，密切注意血壓變化，并隨時詢問自覺癥狀的減輕或嚴重。（2）胎心胎盤情況要定時觀察，發現不良情況立即采取處理措施。（3）將癲癇患者單獨放入暗室，保證良好的空氣流通，護理人員動作要保持輕柔，防止患者再度受到驚嚇或者刺激，加重病情。
藥物護理：子宮中的胎兒幾乎沒有病毒抵抗力，藥物使用可能會導致嬰兒畸形或者不健康，也會讓產婦出現不適或者并發癥，因此對于藥物的使用一定要慎重。一般來說，對于輕度患者除了基本的藥物外應盡量采用物理治療，對于中、重度患者來說一般會有兩種藥物。一是硫酸鎂靜脈滴注，這是目前國內用的最多的一種解痙藥物，效果明顯，但是過量使用會導致呼吸及心機收縮功能受損，危及生命。因此每日用量應控制在15～20 g為宜，滴注速度為1 g/h，同時應密切注意呼吸、膝僭反應，一旦出現中毒癥狀應采用葡萄糖酸鈣靜推。二是卡托普利，這是針對3例有明顯的血壓高、水腫比較嚴重的患者，每隔12 h服一次，每次不得超過25～50 mg。
分娩期護理：分娩時要盡量保持產婦的安靜、放松，嚴密觀察宮縮強弱、持續時間、胎頭有無下降、頭盤是否對稱，在潛伏期每隔0.5～1.0 h要測一次血壓和胎心，進入活躍期后要增加到5～10 min一次。羊水的顏色、流出量要仔細觀察，還要注意胎兒有無被勒住或窘迫情況。在第二產程，要借助胎吸、會陰側切等幫助產婦分娩，不要讓產婦此時用力。分娩成功后，應盡快滴注催產素，防止產后出血、血壓升高，同時對腹部砂袋加壓，防止回心血量減少。對于胎盤，要堅持其胎膜的完整性，如果有殘留在孕婦身體里的應立即清除。還要觀看軟產道的完整情況并進行縫合，防止出現大出血或會陰血腫。
產后護理：針對于患者的產后護理，首先要保證環境的安靜、要減少親友的探視次數和時間，保證患者可以獲得較為充分的休息。輕中度患者可以堅持母乳直接喂食，重癥患者尤其是出現癲癇等癥狀的可以幫助其吸出乳汁后再喂給嬰兒，待產婦逐漸好轉后方可直接喂食[4]。其次，要嚴密觀察血壓和尿量。每4～6 h要測一次血壓，并觀察有無自覺癥狀的出現，在產后的2～4 h內要排尿一次，保證膀胱的放松。最后對于子宮收縮狀況要持續觀察，檢查出血量和顏色，并詢問產婦是否有墜脹感，防止出現產后出血的情況。
2 結果
研究組治療后評分提升情況顯著，與對照組相比，差異有統計學意義（P
對照組治療前輕度患者3例、中度1例、重度15例，治療后分別為6例、10例、3例；研究組治療前輕度2例、中度1例、重度16例，治療后分別為14例，中度4例，重度1例，與治療前相比兩組均明顯有所改善，但是研究組改善程度明顯優于對照組（P
表1 治療前后兩組患者恢復狀況評分比較 分
組別 治療前 治療后
研究組（n=19） 21.67±10.02 84.38±16.98
對照組（n=19） 21.89±11.24 61.54±24.58
t值 0.243 2.516
P值 >0.05
3 討論
妊娠期高血壓疾病是產科常見并發癥之一，目前已成為我國孕婦死亡的第二位原因，而其中護理不當或不積極的護理也負有不可推卸的責任[5]。該病除了積極治療外，大量繁雜科學的護理也必不可少，廣大醫護人員在護理過程中，應盡量做好患者的心理護理、藥物護理及產前、產后的護理。筆者所在醫院在采取了這種康復護理后效果非常明顯，不僅使得妊娠期高血壓患者順利產下健康的寶寶，而且有效減輕了患者的生理痛苦，并在最大程度上保證了患者的生命安全和身體健康。
綜上所述，對妊娠期高血壓患者采取心理、藥物、產前、產后等全方位的康復護理，對于預防孕婦各種并發癥的出現、保證孕婦盡快康復及減少圍生期孕產婦死亡效果明顯。
參考文獻
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