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導語：在壓瘡治療護理的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。[1]壓瘡的發生不僅給患者帶來痛苦，降低患者的生活質量，而且特大壓瘡常經久不愈，出現嚴重感染至危及生命。壓瘡不僅增加了患者的經濟負擔，增加醫療護理的工作量，而且影響疾病的康復，是護理學領域的難題。2009年2月我科收治1例急性心梗，心源性休克，應激性潰瘍，肺部感染，II型糖尿病，慢性腎功能衰竭尿毒癥期，維持性血透合并多處重度壓瘡的患者，經過30天至60天的精心治療和護理，壓瘡創面均基本愈合。
1病例介紹
病例1：患者，男性，82歲，因急性心梗，心源性休克，應激性潰瘍，肺部感染，II型糖尿病，慢性腎功能衰竭尿毒癥期，維持性血透合并多處壓瘡于2009年2月入我科監護治療。入科后對病人進行了全面體檢：昏睡狀態，活動明顯受限，T℃，HR 次/分，BPmmHg，末梢血液循環不良，四肢厥冷膚色青紫，血糖波動明顯。全身共有大小不等的壓瘡4處：骶尾部左側有一IV壓瘡6×6cm，壞死組織發黑，膿性分泌物較多，有臭味；骶尾部右側有一Ⅲ壓瘡1×2cm，局部有少量膿性分泌物；右側臀部有一Ⅲ壓瘡3×4cm，局部有少量膿性分泌物；左側臀部有一II壓瘡2×3cm，創面潮濕紅潤。遵醫囑給予抗感染，積極治療原發病，全身營養支持，局部使用比亞芬換藥，加強護理，取得良好效果。
2護理
2.1局部創面護理
操作中嚴格執行無菌原則：①用注射器抽吸3%雙氧水由創面中心逐漸向外行旋渦式沖洗創面，以清除局部壞死組織和膿性分泌物。傷口無壞死組織和膿性分泌物時可不使用雙氧水沖洗。②用注射器抽吸生理鹽水并由創面中心逐漸向外行旋渦式沖洗，以清潔創面或清除消毒液殘留。③于創傷表面敷上一厚層比亞芬乳膏，用無菌濕潤的敷布包扎好，每日換藥一次，有污染隨時換藥。比亞芬為外用皮膚創傷治療劑，是三乙醇胺的獨特水包油性乳膏，通過滲透和毛細作用原理，起到清潔和引流的雙重作用，具有深部水合作用，可增加皮膚血流速度，幫助排出滲出物，還可改變白細胞介素I和白細胞介素VI之間的比例，刺激成纖維細胞增生，增加膠原的合成，以促進創面愈合。經過2到3周治療，各壓瘡創面均明顯好轉縮小，創面組織紅潤無膿性分泌物，經過30天治療，骶尾部右側、左臀部及右臀部壓瘡愈合，骶尾部左側壓瘡縮小至2×3cm，經過60天的治療，壓瘡全部愈合。
2.2全身營養支持
根據病情給予腸內和（或）靜脈營養，鼓勵經口進食，糾正貧血和低蛋白血癥，控制血糖在正常范圍。
2.3基礎護理
每2小時翻身一次，易受壓部位使用脂肪墊或水袋減壓，骨隆突處透明貼膜保護，并予軟枕支持身體空隙處，翻身時避免拖、拉、拽等動作，及時清除病人大小便，保持病人皮膚和床單的清潔干燥，以防止病人皮膚受損。
2.4室內衛生
保持室內空氣清潔，溫度18℃～24℃，濕度50%～70%，開窗通風，每日2次，30min/次，每日紫外線空氣消毒2次，30min/次，給予單間護理。使用含氯消毒液擦拭床頭桌和地面，并減少探視人員。
[關鍵詞] 貝復濟； 壓瘡
[中圖分類號] R632.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0062-02
壓瘡是由于身體局部組織長期受壓、血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破壞和壞死[1]。美國國家壓瘡協會（NPUAP）2007年關于壓瘡的新定義是：皮膚或皮下組織由于壓力或復合有剪切力或摩擦力作用而發生在骨隆突處的局限性損傷[2]。壓瘡是長期臥床患者的并發癥之一，常見于昏迷、癱瘓、營養不良、肥胖、水腫、惡液質、老年患者、骨折限制活動等，好發部位是骶尾部、髖部、足跟部、內外踝、坐骨結節、枕部。發生壓瘡，增加患者痛苦，加重病情，延長疾病康復時間，嚴重時若繼發感染引起敗血癥，危及患者生命[1]。預防和治療壓瘡是臨床護理的一大課題，又是評價護理質量的重要指標之一。我院2011年5月～2012年3月使用貝復濟治療壓瘡患者32例，效果顯著，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集我院2011年5月～2012年3月由家中帶入醫院的Ⅱ期壓瘡、Ⅲ期壓瘡患者66例，其中男40例，女26例，年齡56～91歲，共78處壓瘡。采用NPUAP（2007）的壓瘡評估分期[3]，壓瘡分為6期：①可疑深部組織損傷：由于壓力或剪切力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變，但皮膚完整。②Ⅰ期：皮膚完整、發紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色，常局限于骨凸處。③Ⅱ期：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結痂，也可為完整或破潰的血皰。④Ⅲ期：全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結痂、皮下隧道。⑤Ⅳ期：全層皮膚缺失伴肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結痂和皮下隧道。⑥不能分期：全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮。本組病例Ⅱ期壓瘡46處，Ⅲ期壓瘡32處，壓瘡范圍1 cm×2 cm～6 cm×15 cm。對66例患者根據處理干預措施不同分為觀察組32例和對照組34例，觀察組壓瘡患者的Braden評分≤12分20例，>12分12例，對照組Braden評分≤12分20例，>12分14例。兩組在年齡、性別、意識狀態、活動情況、全身營養狀況、壓瘡大小及評分無顯著性差異，具有可比性。
1.2方法
觀察組和治療組患者壓瘡的治療時間均為15 d。
1.2.1 兩組患者的基本治療和護理措施 防止局部組織受壓，給患者使用氣墊床，2h翻身1次，必要時根據患者受壓情況，每30分鐘翻身1次，翻身及使用便器時避免拖、拉、推。給患者及時更換床單，保持床單干燥、平整、無渣屑；保持皮膚清潔干燥，翻身時給予皮膚按摩。建立皮膚壓瘡評估表、壓瘡觀察記錄表，用Braden評分法對壓瘡的治療、進展、預后情況及時進行評估，做好交接班，認真觀察，每項護理措施都要到位。保證患者全身營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，不能進食者給予鼻飼。做好患者及家屬的健康教育指導，取得患者及家屬的配合與支持。健康教育指導的內容：發生壓瘡的原因、預防、治療、危害、防范措施。
1.2.2 兩組壓瘡的其他治療方法 對照組：Ⅱ期壓瘡水泡較小時，局部消毒處理，涂莫匹羅星軟膏；水泡大時，在無菌操作下抽液，消毒后給予無菌敷料覆蓋。Ⅲ期壓瘡按外科換藥處理：碘伏溶液消毒傷口周圍，除去表面的膿性分泌物，有壞死組織及時清除，用3%過氧化氫溶液及0.9%氯化鈉注射液沖洗傷口，保持傷口清潔，無菌敷料覆蓋。觀察組：Ⅱ期壓瘡一般都有水泡形成，在無菌操作下用針頭刺破水泡，抽出泡內液體，局部消毒處理，用0.9%氯化鈉注射液沖洗掉碘伏消毒液，貝復濟噴涂創面，2次/日；Ⅲ期壓瘡處理方法：在無菌操作下除去表面的膿性分泌物，有壞死組織及時清除，用3%過氧化氫溶液及0.9%氯化鈉注射液徹底沖洗傷口及周圍，保持傷口清潔，用碘伏溶液消毒傷口周圍皮膚，然后用0.9%氯化鈉注射液沖洗掉碘伏消毒液，用貝復濟噴涂創面，若傷口深或有竇道形成，用貝復濟浸濕的無菌敷料覆蓋于傷口或竇道處，然后用無菌敷料覆蓋，2次/日。
1.3 療效判斷標準
治愈：潰瘍創面愈合；顯效：創面無分泌物，潰瘍面縮小，創面新鮮，肉芽組織生長；有效：滲出液減少，創面無擴大；無效：創面不愈合，仍有滲出液。
1.4 統計學處理
應用SPSS12.0軟件進行數據處理，對計量資料進行t檢驗，單項有序資料進行秩和檢驗。
3 討論
壓瘡的發生是由于患者處于被動，不能翻身，患者長期臥床所導致，不予翻身或翻身不及時，使身體局部長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧、營養不良，使皮膚破損和壞死。近幾年來從家中帶來壓瘡患者較多。發生壓瘡后，加重患者痛苦，增加護理工作量，但如果護理得當，就會使壓瘡盡快痊愈，護理不當，壓瘡很快就會進展、出現感染、潰瘍加深。因此，我們要求護士加強工作責任心，強化安全意識。患者入院后，護士要全面評估，對存在危險因素的患者，及時進行評分，Braden評分
貝復濟的成分是重組牛堿性成纖維細胞生長因子，是一種多功能細胞生長因子，是來源于中胚層和外胚層的細胞如上皮細胞、真皮細胞、成纖維細胞、血管內皮細胞等，具有促進修復和再生的作用。能促進毛細血管再生，改善局部血液循環，加速創面的愈合。曹海燕使用貝復濟聯合紅外線燈照射、外覆蓋美皮康治療壓瘡有效[4]。對于Ⅱ期壓瘡患者，我們使用貝復濟噴涂創面；對于Ⅲ期壓瘡患者，使用貝復濟噴涂的無菌敷料濕敷，通過濕潤治療作用，為傷口愈合提供一個濕潤、低氧的環境，有利于創面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創面的愈合，同時不粘連創面[5]，避免再次機械性損傷，使患者舒適，減輕疼痛。本研究中6例使用貝復濟患者的壓瘡沒有痊愈，可能與用藥療程不夠有一定關系。
總之，貝復濟治療壓瘡簡便易行，安全有效，是值得推廣的一種治療壓瘡的方法。
[參考文獻]
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1 臨床資料
1.1一般資料。2007年8月～2009年10月本科室6例壓瘡患者中男4例，女2例；其中外院帶入5例，科內發生1例；年齡78～93歲，平均85.5歲；診斷為高血壓病、腦梗塞后遺癥、老年性癡呆癥等均合并Ⅱ型糖尿?。痪L期臥床；可經口進食患者5例，鼻飼患者1例。
1.2 壓瘡表現。6例患者壓瘡分期：Ⅲ期壓瘡5例，Ⅳ期壓瘡1例。壓瘡部位：4例骶尾部9cm×12cm Ⅲ期壓瘡，3例同時并發雙側髖部4cm×5cm Ⅲ期壓瘡；1例骶尾部并發雙足跟部2cm×3cm Ⅲ期壓瘡；1例骶尾部10cm×10cmⅣ期壓瘡，已深達骶骨，并發左髖部4cm×4cmⅣ期壓瘡，創面均有膿液及腐爛組織，為綠膿桿菌感染，有惡臭，周圍組織水腫紅潤明顯。
1.3 治療與效果。6例老年患者中Ⅲ期壓瘡患者4例治愈，1例好轉；1例Ⅳ期壓瘡患者好轉；治愈率占67%，好轉率占33%。
2 治療與護理
2.1 局部創面護理。
2.1.1 手術清瘡。將壓瘡部位的壞死及液化組織進行數次小范圍外科清創，剪除壞死的液化組織，露出新鮮紅潤創面。
2.1.2 然后用過氧化氫溶液和生理鹽水依次徹底沖洗創面，并采用渦流式沖洗方法，用干紗布吸凈殘液。
2.1.3 采用新的換藥方法。在治療與護理的早期，創面有組織壞死及膿液流出時，先20%碘伏消毒后，再予正規胰島素和慶大霉素聯合外敷，QD換藥；將胰島素與慶大霉素按4u∶8u比例配置，均勻地涂于創面上，再用碘伏紗布覆蓋，泡沫敷料固定妥。并及時監測換藥后2h的血糖，防止發生低血糖。用正規胰島素聯合慶大霉素治療壓瘡的依據：胰島素能消除局部組織水腫，促進肉芽組織生長［3］。慶大霉素有抗菌效能，兩者合用，可較好地促進創面愈合。在炎癥和組織壞死被控制，露出新鮮紅潤的創面時，改用蜂蜜加正規胰島素外敷，方法如下：用2%的碘伏消毒、待干后，將蜂蜜加正規胰島素外敷創面。比例為20毫升蜂蜜加4單位正規胰島素外加碘伏紗布覆蓋，泡沫敷料固定，BID換藥。
2.1.4 定期做創面細菌學鑒定。換藥前病房予紫外線空氣消毒60min后，操作者洗手、戴口罩和戴無菌手套，用生理鹽水棉簽從創面中心環形向外擦拭分泌物，做細菌培養和藥物敏感試驗，根據細菌學試驗結果使用抗生素，收效顯著。
2.2 全身護理。
2.2.1 臥位。因壓瘡發生部位是由于尾骶部、雙側髖部、足跟等部位的皮膚、組織缺血缺氧所致。在護理過程中采取臥氣墊床，合理放置防壓用具（三角墊、足托等）；建立翻身卡，根據受壓部位皮膚的情況至少每2h翻身一次，并做到正確翻身；每班觀察皮膚情況；嚴格執行床頭交接班制度等。
2.2.2 加強營養。營養不良可延遲創面的愈合，降低機體免疫能力。為能經口進食的患者準備高熱量、高蛋白、高維生素飲食；鼻飼患者加用能全力、瑞能等營養支持；根據病情需要靜脈輸注白蛋白、血漿、復方氨基酸等保證蛋白質、糖、脂肪、維生素，特別是維生素C及微量元素的合理供給，以增加抵抗力與組織修復能力。并遵醫囑使用胰島素控制患者血糖在理想范圍。
2.2.3 潮濕管理。3例男病人有尿失禁情況，予使用一次性尿套，24h更換。并將吸水性強，柔軟的尿墊折疊成約30cm×15cm的長方形夾于病人兩腿之間，每次翻身均檢查，保持床單位平整、干燥，防止骶尾部皮膚和創面受到不良刺激。
2.2.4 全身應用抗生素。根據創口深部的分泌物細菌培養及藥物試驗選用敏感藥物。
2.3 心理護理。與患者及時溝通，進行壓瘡預防、治療相關知識宣教，還做好家屬的思想工作，將疾病的轉歸及預后告訴他們，并通過現身說法，舉例子等幫助樹立信心，以配合治療。
3 積極治療原發病
在治療壓瘡的過程中遵醫囑使用治療糖尿病，高血壓等病的藥物，以較好地控制血糖和血壓。
4 討論
壓瘡的治療目前尚無特殊方法：全身治療保證適當的營養供給，糾正低蛋白血癥和貧血；補充維生素A、C及增加微量元素鋅等的攝入；合理使用抗生素控制感染；局部治療以解除壓迫及瘡面的對癥處理，能獲得治愈或顯效，有較好的臨床應用價值。
在促進感染創面愈合過程中，蜂蜜加胰島素具有抗菌殺菌，收斂創面及促進上皮爬行、生長的復合功效。它們的抗感染作用與其理化性質和藥理作用密切相關:①致病菌通常在PH值為7.2—7.4條件下生長，而蜂蜜的PH值在3.2－4.5之間。在酸性環境中，致病菌大多受到抑制，而胰島素在酸性環境中性能較為穩定，能充分發揮其生理效應：胰島素能降解蜂蜜中的葡萄糖，提高細胞膜對葡萄糖的通透性，加速葡萄糖的利用，同時能增加葡萄糖激酶和糖原合成酶的活性，從而加速糖原和蛋白質合成，抑制糖原，蛋白質和脂肪的分解，有利于肉芽組織生長[4]。②蜂蜜的比重為1.401—1.443，其高滲透性能使多種致病菌菌體脫水而受到完全抑制。③生蜂蜜具有發酵作用，從而可不間斷地產生低濃度的過氧化氫，分解出活性氧，有效地殺滅致病菌，并且低濃度的過氧化氫可激活創面組織的胰島素受體復合體[5]。④生蜂蜜中的絲蛋白酶經常改變它的外形，促進清除創面壞死組織，即具有自溶性清創的作用，并利用其高滲性、粘稠性使周圍水腫組織和過長的肉芽組織脫水，從而減少滲出，利于創面周圍組織的固縮及新生上皮的生長與爬行。⑤蜂蜜的粘稠性使空氣里的氧不能進入，需氧菌生長受到抑制[6]。⑥蜂蜜加胰島素外敷可以保護神經末梢，減少痛楚，減少纖維組織形成，從而使瘢痕組織減少，也符合濕性愈合理論[7]。
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關鍵詞：壓瘡；濕性愈合； 濕潤燒傷膏；百多邦；護理
壓瘡是由于局部組織長期受壓引起血液循環發生障礙，發生持續缺血缺氧營養不良而導致局部軟組織潰爛和壞死[1]。壓瘡也稱壓力性潰瘍，是神經內科常見并發癥，壓瘡不僅給患者帶來痛苦，加重病情，延長康復時間，嚴重時也可繼發感染引起敗血癥而危及生命[2]。
1 一般資料
2007年1月～2010年12月我科共有褥瘡患者38例（男27例，女11例），其中院內發生6例，院外帶入32例，年齡26～83歲，平均66歲。按照住院號的單雙號分為治療組和對照組。治療組19例，褥瘡共計31處，伴有低蛋白血癥5例，其中1例女性患者診斷為重型顱腦損傷伴全身紅斑狼瘡，骶尾部褥瘡8cm×10cm，深達骶骨，斜徑約6cm，全身褥瘡9處。對照組19例，褥瘡共計25處，伴有低蛋白血癥2例，其中1男性患者診斷老年 癡呆，偏癱伴急性尿潴留，骶尾部褥瘡7cm×8cm，深達骶骨，斜徑約5cm，病種以GCS≤8分且昏迷時間大于6h的腦血管意外伴急性尿潴留，重型顱腦損傷患者，前列腺增生伴尿潴留患者為主。兩組在年齡、性別、病情、創面深度、面積等方面差異無顯著性，具有可比性。
2 壓瘡發生的原因
壓瘡是局部皮膚長期受壓力、潮濕刺激、石膏、夾板、襯墊使用不當、營養攝入不足等原因易造成局部組織血液循環不良而發生壓瘡，是由多種因素作用的結果。
3 壓瘡護理評估
動態評估傷口的顏色、氣味，滲出物的性狀，有無感染；壓瘡的面積、深度、局部壞死血運情況，以及創面是否新鮮，有無竇道，潛腔形成，筋膜有無外露；全面評估全身情況、營養狀況、體重多少，翻身情況等。
4 護理
4.1 加強基礎護理，避免局部長期受壓 對于兩組患者分別使用氣墊床，建立翻身卡，翻身1次/1～2h，將患者側傾30°并用軟枕支撐，使患者始終避開自身的骨突起部位，較好的分散了壓力。半臥位時背部與床鋪角度
4.2 皮膚護理 避免潮濕，保持皮膚清潔、干燥。床鋪平整無渣，被服污染及時更換，對大小便失禁者及時清理。
4.3 增進營養的攝入 根據病情及營養狀況，遵醫囑靜脈注射新鮮血漿、白蛋白、氨基酸等，進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，無法經口進食的患者盡早鼻飼飲食，保證足夠的營養供給，以增加抵抗力，積極治療原發癥。
4.4 加強健康教育及心理護理 患者一旦出現壓瘡，會產生憂郁悲觀等消極心理，部分患者會表現為出現煩躁、失眠、易怒等焦慮心理，對這類患者應加強心理護理，與患者做好溝通，告訴患者壓瘡是可防可治的，使患者消除焦慮不安情緒，讓患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣，能夠積極主動地配合治療和護理[3]。對于昏迷患者應加強對其家屬進行健康教育，讓患者家屬明白壓瘡產生的原因、病理生理改變，并教會患者家屬預防壓瘡及壓瘡護理的一般知識。
4.5 壓瘡的護理
4.5.1對于有水泡形成者，用無菌注射器從根部進針，抽吸出水泡內液體，用0.5%碘伏常規消毒，有壞死組織及化膿者用3%雙氧水配合生理鹽水清創，最后用0.5%碘伏消毒創面及周圍皮膚。治療組：0.5%碘伏消毒后，創面涂抹百多邦，30min后用濕潤燒傷膏涂抹創面，無菌紗布涂以少量濕潤燒傷膏覆蓋創面，膠布固定，換藥3次/d。對照組：0.5%碘伏消毒后，創面涂以燒傷膏或0.5%碘伏敷料濕敷，外用傷口敷料貼固定，換藥1次/d。
5 療效標準
顯效：創面新鮮肉芽組織生長，2w后創面愈合，結痂脫落；有效：2w內新鮮肉芽組織生長，創面明顯縮小干燥無滲出液；無效：創面仍有膿性分泌物，局部無好轉。
6 結果
2w后比較兩組患者療效，差異有統計學意義（P
7 討論
壓瘡是由于局部組織長期受壓，或局部皮膚長期摩擦、受潮濕刺激及全身營養不良、水腫，使局部組織缺血、營養不良、血液循環障礙，而致使局部皮膚和皮下組織紅、腫、熱、痛、潰爛、壞死[4]，好發于臥床患者的骨突處部位，如臀部、髖部、骶尾部、枕骨結節、足跟等處，其中以髖部和骶尾部最多見。20 世紀60年代，醫學專家們經研究證實濕潤環境可加快表皮細胞遷移速度，無結痂形成，避免表皮細胞繞經痂皮下遷移而延長愈合時間，從而促進傷口愈合，濕性環境下創面愈合速度要比干性環境快一倍。相反，傳統的干性愈合理論易使傷口結痂，造成傷口疼痛，更換敷料時損傷創面，愈合速度慢，不能隔絕細菌的侵入，易造成痂下膿腫。據有關報道1963年Hinman進行人體研究，證實濕行愈合的科學性[5]。我們通過多年的臨床實踐采用濕潤燒傷膏聯合百多邦治療壓瘡取得較好療效。百多邦的重要抗菌成分是莫匹羅星，為新型抗生素，對需氧革蘭陽性球菌有很強的抗菌活性，尤其對皮膚感染有關的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化膿性鏈球菌。它通過抑制細菌內蛋白質的合成而達到抗菌作用。濕潤燒傷膏是中藥膏劑，主要成分為黃連、黃苓、黃柏，具有清熱解毒、化瘀止痛、去腐收斂、抑制細菌和真菌生長的作用，在濕潤的環境下有利于新肉芽組織的生長[6]。濕潤燒傷膏聯合百多邦應用于壓瘡換藥，具有抗炎保護、補充創面營養、促進新生肉芽組織生長，收斂創面，促進干燥，有利于壓瘡愈合，且經濟、易行、療效顯著。當然，在護理實踐中，如果只靠一種單一的方法來治療壓瘡，那是不能完全奏效的。因為人體是統一的整體，需要身心的全面配合，只有掌握了全身和局部以及心理到生理的全面綜合治療，才有助于壓瘡的及早愈合。
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【關鍵詞】 骶尾部壓瘡 封閉式負壓引流技術 護理
1 臨床資料
1.1 一般資料。三期壓瘡一旦發生,采用傳統換藥治療,常需要很長時間才能達到植皮或肌皮瓣轉移的條件。我院2005年6月～2008年12月,采用封閉式負壓引流技術處理Ⅲ～Ⅳ期骶尾部壓瘡32例,其中男22例,女10例,年齡35～83歲,平均53歲,外傷性截癱25例,中風后偏癱7例;面積最大49~150cm2,平均84cm2。
1.2 手術方法。①清除創面的壞死組織、膿液。②壓瘡的深度和形狀修剪VSD材料(醫用聚乙烯醇泡沫)。③把已經準備好的帶引流管的VSD材料置入創面,確保VSD材料與全部創面充分接觸,不留空隙。④周圍皮膚,取出薄膜(醫用聚氨酯薄膜)覆蓋封閉創面,薄膜的覆蓋范圍要包括至少2～5cm的創緣健康皮膚,薄膜妥善包裹封閉引流管,保證創面封閉。
1.3 結果。這32例患者使用封閉式負壓引流最長3個月,最短15天后創面肉芽組織生長良好,感染控制,經Ⅱ期游離植皮或肌皮瓣局部轉移覆蓋創面,一次成功消滅創面。
2 護 理
2.1 術前護理。
2.1.1 心理護理。焦慮是困擾壓瘡患者的主要心理問題。給予針對性護理,能有效減輕患者的焦慮程度,改善患者的生活狀態,有利于疾病的治療與康復。大多數壓瘡病人長期臥病在床,有的高位截癱,有的中風后偏癱等,生活質量低下,心情悲觀,有的患者經傳統換藥治療,效果不佳,對本手術方法持懷疑態度。護理人員應為患者創造良好的休養環境、減少刺激,促進睡眠,護理人員經常與患者交談,耐心細致講解手術的方法與優點,說明術中術后可能出現的不適及注意事項,消除患者的思想顧慮,使患者及時調整心態,緩解心理壓力,樹立自信心,并積極配合治療和護理。
2.1.2 術前準備。①術前檢查:耐心講解術前檢查及準備工作的目的及意義。②營養支持:貧血者給予輸血,低蛋白血癥患者給予靜脈滴注入血白蛋白、血漿等,指導患者進食營養豐富、高蛋白、高熱量、富含豐富維生素飲食[1],全麻病人術前禁食8小時、禁飲4小時。③備皮:術前一日剃除壓瘡周圍20cm范圍的體毛后用肥皂水清潔干凈,術晨再次清潔,創面行0.5%碘伏換藥后行棉墊覆蓋。[2]
2.2 術后護理。
2.2.1 :全麻未清醒病人取平臥位,頭偏向一側;部分截癱患者無需麻醉,取側臥位或平臥位均可。平臥時骶尾部褥瘡創面之上及骶尾部之下的身體,各墊一塊海綿軟墊,將骶尾部創面騰空,保證創面及引流管不受壓(我們曾氣圈使骶尾部騰空,但發現此方法影響骶尾部周圍的血液循環及易使引流管受壓,所以棄之不用),麻醉清醒后,每2小時協助翻身,原則上保證創面及引流管不受壓。
2.2.2 病情觀察:由于壓瘡患者大多長期患病、體質虛弱,術后要注意觀察生命體征變化,全麻未醒病人注意觀察呼吸道是否通暢,及時清理呼吸道分泌物。
2.2.3 負壓封閉引流的護理:①回病房安置后,接通負壓吸引裝置,調節負壓值為-125~450mmHg[3],創面較大時,負壓值要偏高一些,一般大于-225mmHg,以保證創面的每個點都能接受-125mmHg以上的均衡負壓。②觀察并記錄:負壓引流物的性質和量。③引流有效的標志:VSD材料塌陷緊貼創面,內管形態凸陷。④保證引流管引流通暢,防止引流管被壓迫和折疊,經常觀察引流管有無堵塞,若引流管中的血液凝固成一段干涸的引流物堵塞管腔,使VSD材料鼓起,管形消失。這時可逆行緩注生理鹽水浸泡,待適成阻塞的引流物變軟后,重新接通負壓源吸出。⑤注意觀察有無漏氣,最常見的漏氣部位為引流管封閉處以及三通接頭連接處,創面邊緣有多量液體滲出而負壓作用未達到處,皮膚皺折處,并根據原因作針對性處理。⑤每天更換負壓引流瓶時,為防止引流管內的引流液體回到VSD敷料內,先用血管鉗夾閉流管,關閉負壓源后,更換引流瓶,更換完畢,重新調整負壓。
2.2.4 加強機體抵抗力:褥瘡患者大多長期患病,身體虛弱,很多有低蛋白血癥,除靜脈滴入人血白蛋白、脂肪乳等營養藥物外,應鼓勵病人合理進食高蛋白、高熱量、具有豐富維生素易消化食物以增強抵抗力,促進肉芽組織生長和創面修復。
2.2.4 大便的管理:本文有25例患者大便失禁,由于靠近骶尾部,大便處理不當,有可能污染創面。正確的方法是及時清理大便后用濕毛巾輕輕擦拭貼膜及創面周圍皮膚,避免用水浸濕創面周圍皮膚,特別是貼膜與周圍皮膚連接處,防止清潔皮膚時貼膜邊緣卷起與脫落。
參考文獻
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[關鍵詞]壓瘡；中西醫結合；治療與護理
[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1007-8517(2011)09-0125-01
壓瘡是長期臥床和老年患者的一個災難性合并癥，以復雜難以愈合的慢性傷口為臨床特征，是由于局部組織長期受壓，血液循環障礙，導致組織持續缺血缺氧，使皮膚失去正常的功能而引起的組織破損和壞死。目前公認引起壓瘡主要有4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。國外護理的觀點認為壓瘡在部分是可以預防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否則有生命危險，壓瘡是治療及護理上的一大難題，無論對病人家屬還是醫護人員都是一種繁重的負擔。我院自2008-2010年間，在治療Ⅲ－Ⅳ期壓瘡中采用中西醫結合的方法治療27例，共51處，取得了滿意的療效。現報告如下：
1、臨床資料
27例患者，其中門診患者18例，住院患者9例，男15例，女12例；年齡18-65歲，平均46歲；病程31-155天，平均72天；部位：尾骶部、髂部、足跟部、膝部內外側；面積最小2.5CM×1.8CM，最大7CM×5.5CM；分期Ⅲ期22處，Ⅳ期29處。
2、藥物的配制
2.1配方所用中藥為南京鼓樓醫院成方，處方為：龍骨150g、血竭30g、爐甘石60g、青黛45g、煅石膏75g、輕粉30g、琥珀18g、海螵蛸75g、制乳香30g、制沒藥30g、煅人中白45g、川貝15g、珍珠粉2.5g、牛黃2.5g、人工牛黃5g、冰片6g。
2.2制法取以上各藥分別研成極細粉，混勻，干熱滅菌3小時，置消毒容器內備用。
3、治療護理方法
3.1徹底清創徹底清除變性壞死組織，注意動作輕柔，必要時在局麻下進行，然后用3％雙氧水液沖洗，用0.5％碘伏擦洗創面，再用生理鹽水沖凈，最后用無菌紗布將生理鹽水沾干，周圍皮膚常規消毒。
3.2布藥用棉棒取中藥散均勻散布于創面，每日一次。如果用藥后分泌物多，可用無菌紗布輕輕擦拭，再撒上藥，以持續發揮藥效。如有竇道可取紗布條沾滿中藥散塞入竇道內，以起到治療與引流作用，利于竇道內肉芽生長。
3.3傷口布藥后用無菌紗布敷蓋，膠布及網狀繃帶固定。2-3天更換敷料1次，忌用酒精等刺激性強的消毒棉球擦拭創面及創緣皮膚。
3.4加強支持治療，增強患者營養。避免局部受壓。
4、療效觀察
本組治療27例51處，最短13天最長45天愈合。有效率達100％，在治療過程中病人感覺舒適，無疼痛，愈合后局部皮膚光滑無疤痕。
5、護理措施
5.1避免局部長期受壓睡氣墊床，經常更換臥位，鼓勵和幫助病人翻身，翻身實質上是彌補機體對生理反射活動失調的主要措施，每2翻身1次，有條件者可以使用氣墊床。
5.2避免局部皮膚受刺激摩擦力是機械力作用于上皮組織，能去除外層的保護性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡醫學教育網搜集整理的敏感性。因此，床鋪應保持平整無皺折、清洗干燥無渣屑，搬動病人時應避免拖、拽、扯、拉等動作。對大小便失禁的病人應及時更換尿墊，保持皮膚和床褥的干燥。
5.3增加病人營養，增強全身抵抗力病情允許情況下給予高蛋白飲食，不能由口進食的病人，應考慮由靜脈補充或管喂飲食，以增強病人全身的抗病能力。
5.4加強壓瘡的健康宣教，促進病人及家屬樹立壓瘡康復的信心27例壓瘡病人中有2例壓瘡病人自動出院，說明病人和家屬已放棄了治療護理壓瘡的機會。因此向病人和家屬講解壓瘡發生的原因、治療及護理措施，并說明壓瘡是可以治療和預防的，鼓勵他們與醫護人員積極配合，樹立康復的信心是非常必要的，這也是護士對病人和家屬進行健康教育必不可少的。
1 臨床資料
1.1一般資料：本組18例患者，其中男性11例，女性7例，年齡22～58歲。壓瘡分布：骶尾部12例，髂部4例，內踝1例，足跟部1例。創面面積：1.5cm×2.0cm～8.5cm×10.0cm。
1.2手術方法：根據創面部位采用相應，對創面壞死組織、異常分泌物等進行徹底清創，隨后按創面面積修整VSD專用敷料覆蓋創面，敷料之間以及敷料與創緣皮膚之間用4號絲線間斷縫合，固定后將3M透明薄膜于VSD專用輔料覆蓋，并與周邊健康皮膚粘連，最后采用負壓吸引裝置與VSD各引流管相連，并接負壓吸引。負壓值在-125～-450mmHg，在負壓的作用下，泡沫敷料皺縮，形成持續負壓吸引。
1.3結果：18例壓瘡患者創面經一個或多個療程VSD治療（7天為一個療程）后創面肉芽生長情況良好，傷口表面收縮、上皮化、瘢痕組織替代時間為4～7周?；颊邔撁嬗闲Ч麧M意。
2 護理措施
2.1術前護理
2.1.1 心理護理：護理人員需在術前1天進入病房主動與患者交流，告知患者及其家屬VSD的性能、特點以及注意事項。同時對患者進行耐心的心理疏導，減少患者的憂慮心理和恐懼感，增強患者自信心，使其密切配合治療和護理。
2.1.2 用物準備：術前備皮以及清創所需手術器械和用品的準備，術后患者返回病房前備好負壓引流裝置。
2.2 術后護理
2.2.1 負壓引流護理：負壓引流的持續有效是整個治療的關鍵點，也是護理的重點[8]。調節負壓在125～450mmHg，對年老、瘦弱及凝血功能差的患者，負壓應偏低。定時查看負壓表，及時排除異常；3M透明薄及引流管破損或松動導致VSD專用敷料鼓起時，及時更換；VSD引流管發生漏氣時，需耐心查找漏氣點，并用3M透明薄重新密實；發現引流量較大且為血性時應及時關閉負壓，并做相應處理。
2.2.2引流管的護理：妥善固定引流管道；術后前2天每日用無菌生理鹽水300ml沖洗管道一次，定時擠捏引流管；選用透明的引流瓶懸吊床旁，不得高于創面，每周更換兩次，引流量多時及時更換；更換吸引瓶時，用兩把血管鉗鉗夾引流管以防引流管內的液體回流到醫用泡沫敷料內。
2.2.3 病情護理：引流期間觀察患者局部和全身情況，每日測量體溫4次，準確記錄引流液的量和性狀；加強基礎護理，觀察患側肢體感覺、血運、活動情況，適當抬高引流部位；可根據疼痛程度及伴隨癥狀，保持舒適，分散注意力，必要時予鎮痛藥物或自控鎮痛泵應用。
2.3 出院指導：護理人員應告知患者創面瘢痕愈合至少需要6個月，期間出現的創面皮膚瘙癢時切勿強行抓撓傷口處。同時，還應當囑咐患者多穿寬松棉質衣物以減少摩擦。并要求根據各自創面愈合情況進行定期診訪，以進行必要的愈合階段治療、護理指導。
3 護理體會
壓瘡創面行VSD治療有利于創面滲出物及壞死組織及時清除，同時有利于局部微循環的改善和組織水腫的消退，并能刺激肉芽組織的生長，加快組織修復。實踐證明VSD治療壓瘡創面效果良好，值得在臨床上廣泛推廣、應用。優秀的護理水平是保障手術順利及術后愈合的重要支撐。這就要求護理人員術前對患者進行心理疏導，術后對患者進行負壓引流及創面、疼痛的觀察護理。將貼心、仁愛等優秀品質落實到護理的每一個環節有助于患者的治療進程和效果，有助于提高患者自信心，也有助于護理人員自我成就感的獲得[8]。
[參考文獻]
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關鍵詞：龍珠軟膏；蒙脫石散；壓瘡；護理
壓瘡又稱壓迫性潰瘍[1]，是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏而導致皮膚及皮下組織缺血壞死所致[2]。長期以來，壓瘡的治療較為麻煩，原因是壓瘡患者由于各種原因不得不長期臥床，大都年齡大，營養差，有較嚴重的夾雜癥。所以他們免疫力低下，感染不易控制，傷口愈合慢。壓瘡是臨床上最常見的并發癥之一，我科2010年1月～2011年12月采用龍珠軟膏蒙脫石散外敷治療壓瘡患者40例，取得了良好效果，現將護理體會報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 根據Epuap提出的壓瘡分級標準，收集2010年1月～2011年12月在我科治療的壓瘡患者40例，Ⅱ期12例，Ⅲ期20例，Ⅳ期8例。院內2例，其余均為院外帶入，壓瘡多發生于骶尾部19例，髖部12例，肩胛部6例，足跟部3例，骶尾部加足跟部10例。兩組性別、年齡、營養及壓瘡面積比較，差異無統計學意義。
1.2方法 對照組：在加強翻身、營養支持同時，創面行外科換藥處理。觀察組：在加強翻身、營養支持同時，采用碘伏消毒處理創面后，將龍珠軟膏涂于創面上及創面周圍3～5cm的皮膚范圍，厚度0.2cm左右，再將蒙脫石散撒于創面上，用無菌紗布覆蓋，更換2次/d，2～3w觀察療效。
1.3護理
1.3.1心理護理 壓瘡患者思維清晰，往往情緒低落，認為自己成了家庭的累贅，加上瘡面惡臭，甚至有的患者大小便失控，自卑感很強。對此，醫務人員應用親切柔和的語調、關切的眼神、樂觀開朗的情緒來感染患者，向患者及家屬介紹壓瘡發生的原因，預防及治療護理的發法。讓患者及其家屬參與到日常治療護理中來，樹立信心，積極配合治療及護理。
1.3.2飲食指導 給予充足的營養，保證高蛋白高熱量飲食供應，鼓勵患者多吃魚肉蛋奶和蔬菜水果。食用一些清熱解毒活血清涼之品，如冬瓜、木耳、黃瓜等；多喝些湯類，如豬骨冬瓜湯、鴨血湯、絲瓜蛋湯等。忌煙熏、油炸、生冷、不易消化等刺激性食物。多食粗纖維蔬菜水果，保持排便通暢。
1.3.3壓瘡護理 ①促使患者多活動，不能活動的，要協助其翻身，通常1次/2h，稍能活動的患者要鼓勵在床上活動，并在別人的幫助下進行適當的肢體鍛煉。抬高床頭避免出現剪切力，據報道床頭抬高30°時就會剪切力和骶部受壓 [3]，以此床頭抬高避免超過30°，可在尾骶部墊氣圈以減輕局部壓力；②翻身動作要輕柔，輕抬輕放，不可用力過猛，不可拖拉患者，以免過度磨擦，使皮膚受損；③久臥或久坐時，應在骨隆突處放置小棉墊，以防局部受壓，久臥的患者，可用紗布墊架空腳跟；④每天用酒按摩骨突處，以加強受壓部位的血循環；⑤保持皮膚清潔，每天用溫水擦拭皮膚，對被排泄物和汗液弄臟的衣服要及時更換，保持皮膚的干燥，避免揉搓，保護皮膚的完整性；⑥有條件必要時可用氣墊床或水墊床，這樣會更柔軟和富有彈性，以減輕對局部的壓力；⑦對躁動患者，要及時修剪指甲，保持指甲清潔。
在護理過程中，觀察組與對照組均使用防壓瘡氣墊床，建立翻身卡，保證至少沒2h翻身一次并登記所處臥位，用氣圈、水墊或軟枕墊起局部避免再度受壓。保持床單位整潔、干燥、無屑，保持創面清潔干燥，避免大小便污染。注意糾正貧血、低蛋白血癥，監測并控制血糖，針對性的應用抗生素。
1.4療效標準 治愈：創面愈合，結痂并脫落；顯效：創面縮小，無分泌物，肉芽組織生長；好轉：滲出液減少，創面無擴大；無效：創面擴大。
2 結果
經治療2w后，觀察組20例患者治愈16例，治愈率為80%，高于對照組55%的治愈率，兩組比較差異有統計學意義，兩組療效比較見表1。
3 討論
壓瘡是臨床常見的并發癥之一，是疾病不良預后的指標之一，其愈合期長，治療難度大，嚴重影響患者預后的生活質量。 壓瘡多見于年老體弱，長期臥床，及重大手術后的患者，是臨床常見的并發癥。一旦壓瘡發生，即加重疾病的發展，對患者身心造成很大的傷害，同時有增加患者的醫療支出。壓瘡主要采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合治療措施。采用能清熱解毒、去腐生肌的理想外敷藥是目前治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的有效方法之一[4]。
龍珠軟膏主要成分為人工麝香、硼砂、爐甘石、冰片、人工牛黃、珍珠（制）、琥珀、黃凡士林、羊毛脂、液狀石蠟，人工牛黃、硼砂具有消炎解毒，清熱燥濕功效；珍珠可去腐生肌。人工麝香、冰片可通諸竅，散郁火，消腫鎮痛；琥珀、爐甘石活血化瘀，干燥止癢，，使用龍珠軟膏后，可使創面覆蓋一層藥膜，使創面不易污染，有利于形成健康的肉芽組織，可促進機體新陳代謝，從而促進創面愈合。
蒙脫石散因其具有層紋狀結構及非均勻電荷分布，因而對潰瘍面細菌有極強的吸附作用。將蒙脫石散撒于壓瘡潰瘍面能減少創面的滲出，并進一步與創面的黏液蛋白結合，促進受損創面上皮細胞再生，具有修復和局部止痛雙重功效，從質和量兩方面修復創面。
龍珠軟膏聯合蒙脫石散治療壓瘡，效果顯著，價格低廉，來源廣泛，在臨床中使用方便、安全，值得推廣。
參考文獻：
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【關鍵詞】
VSD；大面積深度壓瘡；護理
在創傷骨科，部分患者就診時帶有大面積深度壓瘡，傳統處理方案是長期換藥，轉移皮瓣，存在問題是治療周期長、花費大、醫護工作量大。VSD負壓吸引技術是近年來用于治療創面的一項新技術，它利用生物半透膜使開放創面封閉，通過引流管和敷料負壓作用于清創后創面，有效促進創面愈合［1］。此項技術已廣泛流行于歐美國家，是創傷護理領域新的里程碑。我科自2009年5月至2010年7月開展該技術治療深度大面積壓瘡7例，在護理配合方面，取得滿意的效果，總結報告如下。
1 臨床資料
本組7例，男3例，女4例；年齡段分布為65~81歲，平均73.6歲；臨床診斷：腰椎骨折伴不全癱瘓5例，股骨頸骨折1例，轉子間骨折1例；壓瘡面積：10×9 cm~20×25 cm，均伴有不同程度的組織壞死；分期：5例Ⅳ，2例Ⅲ；創面部位：骶尾部5例，髂前上棘處2例；為傷后2~4 d入院，于傷后3~7 d手術。
2 護理
2.1 心理干預 現代意義上的心理干預，主要體現在科學精神和人文關懷的 結合，就是要以人為本，體現在對弱勢群體的關心、尊重［2］。由于疾病的影響不能自理，會使患者自卑。執行護理工作時，尊重患者人格，相信確認其痛苦，鼓勵患者積極表達自身情緒，耐心傾聽，給予耐心的勸導鼓勵。同時鼓勵家屬多陪護患者，讓其有更多溫暖安全感。
2.2 飲食護理 指導患者飲食以高維生素、高蛋白、易消化食物為主，多進食新鮮蔬菜水果，少食多餐，必要時幫助其定制食譜?？煽诜蛩徜\等礦物質，以促進壓瘡的愈合。
2.3 疼痛護理 該組患者普遍存在疼痛，尤其術后。護士應實施主動評估觀察。倡導摒棄傳統的“按需給藥”改為根據藥物半衰期的“按時給藥”，使藥物濃度長時間維持在一定水平，在鎮痛效果的同時起到“預防為主”的作用［3］。在治療護理患者時，動作輕柔準確。指導患者通過聽音樂、看電視等方法分散注意力。國內無痛病房的開展會使更多的患者受益。
2.4 護理 使用波浪式氣墊床，用氣圈、被子等將創面周圍墊高懸空，保護創面不受壓；同時關節和骨隆突處墊軟枕，健側臥位或半側臥位2 h翻身一次；避免拖、拉、拽等動作，防止新壓瘡發生。
2.5 引流管的護理及引流液的觀察 妥善固定并保持負壓引流通暢，定期檢查各接口是否松動。保持有效負壓是負壓封閉成敗的關鍵，應調整到-0.02~0.04 kPa之間［4］，提醒患者及家屬盡量不要牽扯、壓迫引流管等相關事項。每日更換負壓吸引瓶，保持創面周圍皮膚清潔與干燥，嚴密觀察引流液的顏色、性質、粘稠度和量，并做好記錄。
3 結果
本組7例術后持續負壓引流平均約7 d，其中：4例創面植皮后愈合，3例6~8 d更換VSD護創材料1次，共3次，之后改普通換藥，7 d左右瘢痕愈合。住院時間12~46 d，平均25 d。
4 結論
4.1 VSD技術減少了機體組織對毒性產物重吸收，避免了開放換藥時院內交叉感染，降低了創面的致死率；同時促進創面愈合過程，減少了醫護人員的工作量，值得推廣應用。
4.2 VSD治療難治性壓瘡過程中，細致到位的護理，對于提高手術療效，縮短創面愈合時間具有重要的意義。
參 考 文 獻
［1］ 劉三風, 劉志豪, 戴志波.負壓封閉引流技術(VSD)對各種復雜創面修復的臨床研究. 當代醫學, 2009, 15(6)： 66-67.
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