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關鍵詞：壓瘡；危險因素；護理
中圖分類號：R473.6 文獻標志碼：A 文章編號：1008―2409（2016）04―0185―04
壓瘡（pressure sore）又稱壓力性潰瘍（pressure ul-cer），是一種臨床常見的并發癥，是人體局部組織因長時間的局部壓力而影響血液循環，導致皮膚受損的一種病理變化。壓瘡不僅是皮膚及皮下組織的病理性損害，也對患者的生活質量造成了嚴重不良影響。研究表明，手術患者是院內壓瘡發生的高危人群，國外有研究結果表明：手術患者的壓瘡發生率可達4.7%～66.0%。調查研究顯示我國的術中壓瘡發生率已經高達9.50%～17.30%。為了滿足手術的需要，患者在手術中不可避免的需要被擺放成各種手術以利于手術的進行，但某些卻增加了壓瘡發生的風險，而手術時間也與壓瘡的發生率呈現明顯的相關性，有研究表明手術進行4 h以上患者出現壓瘡的概率達到21.2%，且每延長0.5 h發生率上升33%。典型的術中壓瘡是從肌肉和皮下組織的損傷開始，隨后累及真皮和表皮，這些壓瘡好發于骨隆突處，往往在術后1～5 d才有較明顯表現。而護理人員對與圍術期發生壓瘡高危因素的認識不足則成為壓瘡預防中的一大障礙，顧琴等嘲的研究認為臨床一線護理人員對Braden壓瘡危險因素評估表評判標準掌握欠佳會導致發生壓瘡的危險因素被忽視，因此，護理人員對圍手術期壓瘡的危險因素應有正確的認識，應在壓瘡發生前實施針對性的護理措施，從而有效預防壓瘡的發生及發展。
1壓瘡形成的危險因素
1.1壓力
壓力是造成皮膚損傷最重要的因素。壓力代表物體垂直作用在單位面積上的力，最主要的是局部組織持續性垂直壓力。Kosiak等早已提出，外界阻斷毛細血管的壓力是導致壓瘡發生的最主要原因之一，正常人體毛細血管動脈端壓力為4.26 kPa左右，如局部受壓超過上述壓力，而且持續時間超過2 h，局部皮膚、脂肪、纖維結締組織和-肌細胞即可出現不可逆的缺血性改變，最后導致壞死而形成壓瘡。也有研究表明：短時間強壓力、長時間小壓力對組織有著相同的損害。
1.2剪切力
剪切力是施加于相鄰物體表面引起相反方向的進行性平行滑動的力量。剪切力可引起組織的相對移動，切斷較大區域的血液供應，使組織氧張力下降；同時組織間的帶孔血管被拉伸、扭曲和撕拉，可引發深部壞死。剪切力持續30 min以上即可造成深部組織的不可逆損害㈣。剪切力與壓力、摩擦力息息相關，對于坐立位、半臥位的患者身體相對于座椅、床的移動可以在骶骨、坐骨結節產生較大的剪切力。
1.3摩擦力
摩擦力是兩個物體接觸并向不同方向移動或相對移動時所形成的力。患者在床上活動或坐輪椅時其皮膚與衣服、被褥、坐墊等之間因相互移動而產生的力即為摩擦力，其可使外層的保護性角化皮膚受損，而導致壓瘡的發生。病床上床單皺褶不平。異物或搬動時不適當拉扯患者，均可產生摩擦力。
2形成壓瘡的促成因素
2.1潮濕
過度潮濕造成皮膚異常脆弱的狀態。持續暴露在過度潮濕的條件下，皮膚松軟，彈性和光澤度下降，易受壓力、剪切力和摩擦力所傷。Williams等認為，各種引起皮膚潮濕的情況，如大小便失禁及汗液、傷口滲出、出血等情況造成的皮膚潮濕均可引起壓瘡的發生。Ramsay等認為，外科手術時使用消毒液或消毒液合并其他可引起潮濕的因素時，均可增加皮膚損傷的危險性。國內有報道認為，在潮濕的環境中，壓瘡的發生率可能會增加5倍。
2.2活動度和移動度
活動受限指患者自主改變的能力受損。長時間的活動或移動減弱會使患者受壓部位神經麻痹，血液循環障礙，造成皮膚長時間缺血，皮下組織壞死而形成壓瘡。如長時間的手術、意識狀態改變、身體過于虛弱、病情過重、住院時間過長等均可導致患者活動受限，從而使壓瘡的危險性增加。
2.3營養
營養不良與壓瘡的發生密切相關。國外有學者認為患者每日攝入熱量小于1100 kcal或蛋白質攝入低于50 g，是發生壓瘡的高風險因素，因此，在臨床中仍應對熱量及蛋白質攝入不足的患者進行重點預防，并應及時評估患者的綜合營養狀況，盡早糾正營養不良，預防術后壓瘡的發生。
3壓瘡形成的其他相關因素
3.1溫度
體溫每升高1℃，組織代謝需氧量約增加10%，當組織持續受壓產生缺血，氧和營養物質供應不足，合并體溫升高引起的高代謝需求，可明顯增加壓瘡的易感性。外科手術患者尤其是開胸患者多在術后出現遲發性壓瘡，原因在于患者術后體溫恢復過程中局部受壓組織出現“再灌注損傷”局部缺血合并高代謝狀態加速了組織壞死的進程。
3.2年齡
老年人與年輕人相比，其皮膚表層更薄，皮膚相對干燥，感覺遲鈍，皮下脂肪組織減少，皮膚的血流量下降，皮膚的毛細血管更脆弱。研究表明，壓瘡的發生率與年齡呈正相關，40歲以上患者較40歲以下患者患病率高出6～7倍。
3.3應激
臨床發現急性損傷患者早期壓瘡發生率較高。有研究發現，應激引起的代謝紊亂以及高消耗性狀態均增加了急性損傷期壓瘡的易感性。
3.4術后首次下地時間
謝小燕等認為，術后首次下地時間是外科術后患者發生壓瘡的危險因素之一，術后首次下地時間越晚，發生壓瘡的可能性就越大。
4預防護理措施
4.1做好壓瘡的預測和評估
近幾年來國內外護理人員都已經認識到準確評估患者機體狀況是預防壓瘡發生的關鍵之一。對患者發生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合性分析，并采取與患者或家人積極交流、動態監測營養指標、臨床觀察、體格檢查、應用評估量表等方法在患者入院時、入院后根據需要進行定期評估。目前臨床上常用的壓瘡危險因素評估方法，主要有較為簡單的Nor-ton評分表和較為全面的Waterlow壓瘡危險評分表以及比較詳細的Braden壓瘡危險預測表。在這些評估量表中，Braden量表被普遍認為是較理想的壓瘡危險因素評估量表（risk assessment scale，RAS），因此，對于量表預測的壓瘡發生可能性高的患者，需要重點關注并且和醫師溝通可行的應對對策，比如對于手術患者來說，手術時間超過2.5 h為壓瘡發生的高危因素。應盡量減少手術時間等。
4.2減輕局部壓力
由于壓力是造成壓瘡最主要的原因之一，因此，間歇性解除壓力是預防壓瘡的關鍵。護理人員除協助患者翻身、變換以外，還要合理使用各種防壓用具，如氣墊床、高泡墊、氣圈、康惠爾（comfeel）傷口護理系列保護貼等，上述用具在大多數醫院已被臨床廣泛應用，隨著技術的不斷進步，越來越多的防護用具的有效性亦被證實。Brindle等研究認為，在心胸外科的手術中，使用硅膠泡沫墊保護患者的骶骨部可以減少壓瘡發生率。
4.3加強皮膚護理
盡量保持皮膚的清潔干燥。傳統護理方式認為：局部皮膚按摩可以促進局部血液循環，改善營養狀態。國外有研究者建議對于術中的患者，在手術進行1 h后，護理人員要在不影響手術進展的情況下適當按摩受壓部位，增加患者舒適感，可以減少壓瘡發生。
4.4保證充足的營養
營養不良是導致壓瘡發生的內因之一，并可直接影響壓瘡的愈合。因此，在條件允許的情況下，應給予患者合適的營養支持，高蛋白、高熱量、高維生素軟質飲食，并適當補充礦物質，以增加患者機體的抵抗力和修復能力。
4.5鼓勵患者活動
關鍵詞：骨折；壓瘡；護理；優質護理
壓瘡是指身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死，壓瘡好發于身體受壓或缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌肉較薄的骨隆突處，如：骶尾部、足跟、枕部等處。骨科患者因牽引固定、手術、或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡發生的高危人群。我院骨科自2012年10月開展優質護理以來，加強基礎護理，預防和控制壓瘡，效果滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院骨科2011年10月～2013年10月收治的住院臥床患者86例，其中2012年10月～2013年10月43例為試驗組，2011年10月～2012年9月43例為對照組。試驗組男25例，女18例，年齡35～85歲，平均年齡50歲；其中骨盆骨折15例，頸椎骨折8例，股骨骨折10例，其他骨科疾病2例，其中截癱8例。對照組男20例，女23例，年齡36～90歲，平均年齡54歲；其中骨盆骨折14例，頸椎骨折6例，股骨骨折14例，其他骨科疾病2例，其中截癱7例。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義，P>0.06具有可比性。
1.2 方法 對照組按照疾病護理常規進行評估、護理，出現壓瘡后對癥處理，試驗組實施優質護理采用以下措施：①護理人員加強責任意識、主動服務意識，提高護理技能，患者及陪護增強主觀能動性；②加強基礎護理，采取正確有效的護理措施；③高危人群、好發部位重點觀察、重點監督，嚴格交接班；④根據壓瘡分期，采取針對性治療護理措施；
1.3 統計學方法 計量資料以率%表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
試驗組發生壓瘡1例占2.33%，對照組發生壓瘡4例占9.30%，兩組壓瘡發生率比較差異有統計學意義P
3 討論
3.1 各部位壓瘡形成的原因分析
3.1.1 骶尾部壓瘡 骶尾部壓瘡列為骨科壓瘡首位。骶尾部成為患者身體的主要支撐帶點，壓瘡形成的原因主要是以下幾個方面：①骶尾部的生理結構是導致壓瘡發生的直接原因：骶尾部無肌肉附著，缺乏脂肪保護，緊貼床鋪，長期受壓或摩擦力、剪切力的作用，血液循環發生障礙，容易發生壓瘡；②患者自身條件導致的客觀原因：高齡、瘦弱、肥胖、營養不良、體質虛弱、術后害怕疼痛不敢翻身的患者都是壓瘡發生的高危人群；③高溫、潮濕是造成壓瘡的環境因素：研究表明，體溫每升高1°C，組織代謝的氧需要量增加10%，持續壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加壓瘡的易發性[1]。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力下降；造成局部皮膚水腫；有害物質易于通過且利于細菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡[2]。
3.1.2 足跟壓瘡 足跟壓瘡多由牽引、石膏固定所致，體質虛弱、營養不良合并糖尿病等患者是好發人群。足跟部處肢體的遠端，是壓瘡發生的內在因素。皮膚牽引時小腿上皮套因牽引錘的牽拉，使皮套下滑，牽引重力集結作用在足跟，造成足跟直接受壓；下肢石膏固定患者則由于石膏直接卡壓足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障礙，導致足跟部壓瘡發生。
3.1.3 其他部位壓瘡 枕頜帶牽引容易導致下頜部壓瘡；顱骨牽引容易導致枕部壓瘡；骨牽引患者由于不正確，大腿根部兩側易卡壓在勃朗架上：皮膚牽引帶膝部兩側鎖扣易卡壓膝部兩側：鎖骨固定帶的鎖扣及鐵環易卡壓在肩背部，都會造成不同程度的損傷性壓瘡，在骨科臨床護理中不容忽視。
3，2 護理對策
3，2.1 護理人員 加強責任意識、主動服務意識，提高護理技能，患者及陪護增強主觀能動性。按照醫院護理管理學中壓瘡發生率為0的標準，組織全科護士學習預防壓瘡的重要性，相關知識與專科護理技能；對夜間壓瘡的高發期強調責任意識，采取有力的獎懲措施。針對患者與陪護對壓瘡防護知識的缺乏和思想的麻痹，講明利害關系，做到主動配合護理。
3.2.2 加強基礎護理 加強皮膚護理，協助患者用溫水清潔皮膚1～2次/d，保持床整、清潔，做到"五勤"，即勤擦洗、勤更換、勤翻身、勤按摩、勤檢查。
3.2.3 根據壓瘡分期采取針對性治療護理措施 ①Ⅰ度壓瘡：局部紅斑，皮膚完整：對已發生Ⅰ度壓瘡建議不要按摩，應持續減壓使用氣墊床，可局部冰敷或局部涂擦5%碘伏。5%碘伏可使局部皮膚老化，能有效殺菌，臨床使用能起到遏制壓瘡發展的作用；②Ⅱ度壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成。小水泡；用厚滑石粉包扎減少摩擦，讓自行吸收，局部懸空待干。大水泡；消毒皮膚-抽水泡內滲液-涂0.1%氯己定或0.02%呋喃西林-無菌紗布覆蓋；③Ⅲ度壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。給與局部減壓、清創，治療感染，防止創面污染，促進壓瘡愈合。
綜上所述，了解骨科患者壓瘡形成的原因，可以提高護理人員對骨科壓瘡的認識，實施優質護理可以有效的預防骨科臥床患者壓瘡的發生，提高護理工作質量。
參考文獻：
【關鍵詞】壓瘡；現代護理學；壓瘡專項護理小組
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0367-01
壓瘡又稱壓力性潰瘍[1]，多發于易受壓和表層軟組織較薄的骨隆突處，與臥位有密切關系。好發于高齡、肥胖、營養不良、糖尿病、癱瘓等高危人群。為降低壓瘡病死率，國內外專家進行了大量研究，護理方面所取得的研究結果已被多家醫院采用，并積累了豐富的臨床經驗。
1.臨床資料
本院自2010年開始全面運行壓瘡專項評估上報護理體系。該研究選取運行前（2009-2010年度）住院臥床病人7846例，運行后（2010-2011年度）住院臥床病人8023例作為研究對象。
1.1 一般資料
入選患者均為住院期間初發壓瘡。隨機平均分為兩組，運行體系前對照組26人，運行后實驗組11人進行實驗。對照組采用傳統壓瘡護理；實驗組交由壓瘡專項小組按分期分度進行專項護理，研究時限均為一個月。
2.研究過程
2.1 護理方法
2.1.1 對照組護理方法：
1）局部減壓應用：2h翻身一次，病人放置正確，使用減壓設備。
2）保持床鋪的清潔干燥：避免潮濕，勤換床單，清潔皮膚并使用防濕乳劑等。
3）減輕摩擦：使用吊架或轉/提式床單幫助病人在床上移動，避免抬高床頭30°以上。避免按摩過多有損組織[2]，皮膚發紅部位禁用按摩[3]。
4）加強營養：營養不良影響創傷愈合，增加易患性[4]。應給予豐富的蛋白質、維生素和礦物質等。
5）處理和保護：護理前應根據潰瘍的大小、部位、分期和外觀酌情清創[5]。
6）TDP燈治療：加用TDP燈局部照射后壓瘡愈合率明顯提高。有持續鎮痛、加速愈合之效果，簡單實用易推廣。
2.1.2 實驗組護理方法：
1）運用人體力學：研究證明，正確運用人體力學有助于降低壓瘡的發生率。主要有減輕壓迫、減輕皮膚摩擦力兩種方法。
2）濕性愈合理論：2000年美國認為濕性環境是創面愈合的標準環境，2006年創傷修復與再生壓瘡治療指南中也明確指出治療壓瘡的敷料需維持創面的濕性環境。
3）密閉性敷料的應用：密閉性敷料基于濕性愈合理論，保持傷口恒溫，促進傷口愈合 ，保濕且保溫的敷料更利于傷口愈合。
5）藥物應用：創面局部使用抗生素僅可抗感染，無其他積極效用[2]。碘可以刺激組織生長，縮小潰瘍區域、減輕疼痛、清除膿液和刺激肉芽生長。
6）心理護理：做好知識宣教，做好回訪工作，也可減少壓瘡發生。
2.2 研究步驟
1、評分：匯總各科上報信息，應用Braden評分量表進行評分，≤12分為高危患者，選中新發壓瘡者作為研究對象。
2、建庫：錄入入選患者個人信息，并建立數據庫。
3、分組：對照組26人，實驗組11人，對照組實施傳統壓瘡護理，實驗組交由壓瘡專項小組，根據分度分期等提出專項護理方案，并跟蹤評估、愈后回訪。
4、分析：二組同時進行1個月實驗，結果計入數據庫，并行統計學分析。
2.3 統計學分析方法
4.1 傳統壓瘡護理中的誤區
1）理念誤區：護理不當能發生壓瘡，但不能把所有壓瘡都歸咎于此。若入院時局部組織已有不可逆損傷，24h～48h就可能發生壓瘡。
2）評估缺失：對國內醫院的調查顯示：關于壓瘡危險因素評估體系，19.5%受訪護士從未聽說過，69.9%未使用過，70.6%病人皮膚壓紅后使用。而發達國家自八十年代后就逐步推廣壓瘡危險因素評估體系，對高危患者早期使用Braden評分量表評估，給予專項護理，大大降低壓瘡發生率，減少資源浪費。
3）護理誤區：a.按摩：研究表明，按摩無助于防治壓瘡。b.氣墊圈：壓瘡病人廣泛使用氣墊圈不可取，水腫和肥胖者更不宜使用。c.牽拉過度：過度牽拉使皮膚受損傷，應正確固定、撤出敷料技術。d.干燥療法：無法保持傷口的溫度和濕度，不能有效隔絕細菌的侵入。
4）體系缺失：現代壓瘡護理體系應包括潛在壓瘡的早期評估、及時上報、專項護理、愈后回訪在內的完整體系。而非壓瘡發生后再治療。
4.2 壓瘡評估-上報-專項護理-回訪體系的重要性：
壓瘡評估-上報-專項護理-回訪體系的建立，是現代壓瘡護理科學化、專業化的主要標志之一。
5.小結
壓瘡評估-上報-專項護理-回訪體系是近年來興起的一種壓瘡治療新方法。發達國家已大規模臨床推廣，而我國才剛起步，應盡快推廣壓瘡規范化治療，建立科學有效的管理體系。
參考文獻：
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[2] AnthonyD.護理教材有關褥瘡治療的一些問題的商榷[J].國外醫學護理學分冊，1997，16（4）B1811.
[3] 德永惠子.褥瘡護理禁用按摩療法[J].國外醫學護理學分冊，1992，11（1）B39～401.
【關鍵詞】 骨科護理； 壓瘡； 集束化護理
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0072-03
從臨床醫學的角度來看，壓瘡指的是一種由于皮膚局部組織受到長期的壓迫，進而出現持續性的血氧不足、營養供給不充分等造成的組織潰爛甚至壞死的癥狀。對于壓瘡進行預防是骨科護理工作重點，同時也是一項難點，并且也是能夠非常直接地反應出護理工作質量水平的一項指標。因為各種因素的共同影響，在骨科當中住院的患者通常是發生壓瘡的高危群體。所以，為了能夠切實有效地提升對壓瘡進行預防工作的效果，最近這些年骨科當中也開始注重對患者行以有效的集束化護理的相關措施，而且效果也比較顯著。本文當中將結合筆者所在醫院200例患者展開有效的分析和總結，具體內容如下所述。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機在2015年1月-2016年1月在筆者所在醫院接診的骨科患者當中擇取200例，將其按照抽簽的方式分成試驗組和參照組，每組100例。試驗組中男67例，女33例；年齡18～60歲，平均（41.23±3.12）歲；參照組中男66例，女34例；年齡19～60歲，平均（42.09±3.09）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），且均已經過本人的知情和同意，簽署了同意書，可以進行對照分析。
1.2 方法
對參照組僅行以常規性的護理干預措施，主要包括常規性預防壓瘡的方式，例如護理皮膚、適當的按摩、營養支持、翻身等。
對試驗組則行以有效的集束化護理干預措施，具體內容如下所述：（1）建立起壓瘡管理組，由專業護理人員及管理人員組成，制定護理流程并且監督其落實；（2）對護理人員進行和壓瘡有關的培訓，使其能夠掌握與集束化護理干預有關的知識及技巧，同時也鍛煉其責任意識，以此來為患者提供有效的預防措施；（3）準確且全面的入院評估，在患者入院之后查看其骨骼突出的位置是否存在皮膚異常的情況，按照實際情況為患者提供不同的護理措施；（4）實行有效的預防措施及交接班的制度，按照患者的實際情況，責任護士采取有效的預防措施，低危患者可以加強預防方面的教育，向患者及家屬強調壓瘡的不良影響，指導正確的預防壓瘡的方式，例如正確的翻身技巧、正確的皮膚護理方式、如何使用護墊等，使患者及家屬能夠了解到預防壓瘡的知識，并掌握自理和自護的手段，提升治療和護理的依從性，每隔2 h為患者進行1次翻身，提供護墊，避免骨突位置受到長時間壓迫。如果患者屬于中危患者，那么需要增加翻身的具體次數，每隔1 h就進行1次，可以提供氣墊床或者海綿床墊，并且每天叮囑患者進行2次關節活動，每次15～20 min即可；高危患者則還需要建立起翻身記錄卡，記錄患者受壓位置的皮膚變化情況，執行有效的交接班制度，詳細進行皮膚情況的記錄，保證床頭交接班，密切注意患者的皮膚情況；（5）構建監控網絡確保護理能夠得到落實，明確護士及護士長分別的工作職責，確保每天由護士長帶領各責任護士展開有效的護理督查，對高危階段的患者需要重點進行檢查。
1.3 觀察指標
對照分析兩組患者發生壓瘡的概率、患者對壓瘡相關知識的熟悉程度（使用調查問卷進行調查，滿分100分）、患者及家屬對于護理工作的滿意程度（使用調查問卷，將患者及家屬的滿意程度分成滿意和不滿意兩種，以滿意率計入）、患者住院花費的時間，并且對結果做記錄和分析。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0統計學軟件對研究相關數據進行處理和統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
經過不同的護理干預措施，試驗組發生壓瘡的概率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P
3 討論
就本次針對骨科臨床集束化護理的措施對于壓瘡起到的影響展開的研究結果而言，經過不同的護理干預措施，試驗組發生壓瘡的概率明顯低于參照組；試驗組患者對壓瘡相關知識的熟悉程度明顯高于參照組；試驗組患者及家屬對護理工作的滿意程度顯著高于參照組；試驗組患者住院花費的時間顯著低于參照組。這一研究成果說明，在骨科臨床當中，對患者采取有效且全面的集束化護理干預措施，能夠有效提升患者τ諳喙刂識的了解程度，并且能夠顯著降低患者出現壓瘡的概率以及住院時間，還有助于提升患者滿意程度。該成果也在褚槐梅等[3]及甄婧琨[4]的著作當中得以證實，說明比較可靠。
壓瘡在臨床中指的是患者肢體局部位置的皮膚組織和肌肉組織受到長期壓迫，繼而導致血液循環出現障礙，造成局部組織在持續缺血的情況下缺氧，營養不足，使皮膚最終喪失原有的正常功能，形成組織破損甚至壞死[5]。大部分情況下，壓瘡會發生在肢體受壓（或者是脂肪組織保護沒有肌肉的包裹等）的骨隆突的位置，例如比較常見的肩胛骨突出處、股骨粗隆處等。大多數的壓瘡癥狀如果早期有效預防均能得以避免，預防所起到的效果遠遠好于發作之后的治療效果[6]。導致壓瘡發生的主要原因包括：垂直壓力、潮濕、剪切力等；營養不良、肢體活動障礙、知覺喪失等。對壓瘡進行預防最關鍵的就是消除可能會存在的誘發因素。在傳統的壓瘡預防當中，大多是口頭的健康教育，有較強的隨意性，而且嚴重缺少有針對性的個性化研究，在集束化護理措施的指導下，壓瘡預防體現出了一種有效的針對性，令護理人員能夠清楚地知道自己該去做什么及怎樣做，在最大程度上消除了護理的盲目和隨機，降低由于工作繁忙導致的失誤；集束化護理措施干預下，壓瘡護理對患者的發病原因進行充分的評估和分析，結合患者的實際情況予以不同的護理干預，保證護理工作不會流于形式而無法充分發揮其效果；在集束化護理的過程當中，護理人員保持高度的耐心和細致，和患者及家屬有密切的溝通和交流，無形之中提升了患者與醫生、與護士之間的關系，實現和諧的護患關系，提升患者對于護理工作的滿意程度[7]。
綜上所述，在骨科臨床當中，對患者采取有效且全面的集束化護理干預措施，能夠有效提升患者對相關知識的了解程度，并且能夠顯著降低患者出現壓瘡的概率及住院時間，還有助于提升患者滿意程度，有助于形成良好的醫患、護患關系，因此這種護理措施值得進行推廣。
參考文獻
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摘 要：目的：探討高血壓患者腦出血術后的護理干預。方法：選取高血壓患者100例，分為試驗組與對照組，試驗組患者在術后進行精細的護理干預，對照組患者采用常規護理措施。結果：試驗組總有效率明顯高于對照組（90.00%與64.00%，P＜0.05）。結論：對高血壓患者腦出血術后進行精細的護理干預，可降低其病死率，改善其預后，值得在臨床上推廣應用。
關鍵詞：高血壓；腦出血；護理；術后
腦出血為臨床上急性的腦血管病之一，其發病率、致殘率、病死率高，常由于高血壓動脈硬化，使血腫占位反應促進腦組織直接的受損或血腫四周腦組織水腫而引起，最終出現繼發性腦損傷.實用醫技雜志,2007,14(26):3644.
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究對象共80例，均為2007年1月~2011年4月在我科行全髖置換術患者。將其隨機分為研究組和對照組。研究組40例，男28例，女12例；平均年齡（64.5±8.9）歲。對照組40例，男30例，女10例；平均年齡（63.9±9.7）歲。患者均已排除急性炎癥性皮膚病、心功能不全、丹毒、深部靜脈血栓性靜脈炎、肺水腫、急性靜脈血栓、不穩定性高血壓等病史，并自愿行空氣波壓力治療儀治療。兩組患者在年齡、性別、手術方法等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。
1.2 方法
兩組患者行全髖關節置換術，術后均采用術后常規護理，如抬高患肢、下肢保暖、應用抗凝藥物及功能鍛煉等。研究組患者在術后常規護理的基礎上，應用韓國產新型空氣波壓力治療儀進行早期干預治療，使用前檢查其性能完好，并告知患者使用目的、方法以及使用時的感受和注意事項，將患肢放于壓力帶中拉鎖固定，接管口與壓力帶接口連接，勿松動，調節壓力，每日2次，每次30 min，連續10 d。制訂并發放儀器使用效果評價表，通過對肢體疼痛、腫脹及舒適度等方面進行評價，評定空氣波壓力治療儀的效果。
1.3 觀察指標
兩組患者在術后10 d根據視覺模擬評分法（visual analogue pain scale，VAS）進行評分，其中滿分為10分，無痛為0分，最痛為10分。記錄患者疼痛程度，測量患肢腫脹指數[（術后小腿中段最大周徑-術后對側小腿中段最大周徑）/術前相應部位周徑×100%]。
術后10 d由本院超聲科同一名醫生對兩組患者行彩色多普勒超聲，檢查是否發生深靜脈栓塞，發現有靜脈栓子形成時，記錄栓子直徑，該超聲科醫生對本研究不知情。
1.4 深靜脈血栓的診斷依據
深靜脈血栓的診斷均根據臨床癥狀來進行評定，主要表現為患肢腫脹、疼痛、皮膚瘀血、皮溫升高、腓腸肌壓痛明顯，站立及行走時疼痛加劇，并結合彩色多普勒超聲檢查進行確診。
1.5 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組靜脈栓子檢出率及栓子直徑比較
術后10 d兩組均未發生血栓栓塞，但多普勒彩超檢出靜脈栓子。患者靜脈栓子檢出率比較，研究組下肢栓子檢出率低于對照組，差異具有高度統計學意義（P < 0.01）。兩組患者栓子直徑比例情況比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。
2.2 術后10 d兩組疼痛程度、腫脹指數情況比較
術后10 d研究組患者肢體疼痛、腫脹都明顯減輕，患者均感舒適。研究組的疼痛程度、腫脹指數均明顯小于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜ 0.05）。見表2。
3 討論
全髖置換術是一種成功、成熟的骨科治療技術，在解除患者疼痛、恢復關節功能、提高患者生活質量方面取得了滿意效果。全髖置換術的成功與患者的術后康復護理密切相關。早期綜合康復治療護理對髖關節置換患者術后促進關節功能恢復、緩解疼痛、提高日常生活能力具有重要意義[2]，但術后護理中由于患者懼怕疼痛，擔心關節脫位等不愿進行鍛煉。空氣波壓力治療儀是一種物理性、非介入性治療，通過空氣波的反復膨脹和收縮，獲得指壓和按摩效果，改善血液循環[3]。表1結果顯示，兩組患者術后10 d均未發生血栓栓塞，但研究組靜脈栓子檢出率明顯低于對照組（P ＜ 0.01）。新近形成的血栓，由于血纖溶酶原的激活和白細胞分解釋放的溶蛋白酶可使血栓溶解。血栓溶解過程取決于血栓的大小及血栓的新舊程度。雖然兩組患者檢出栓子的直徑差異無統計學意義，但研究組以自行吸收栓子直徑（0.1～0.3 cm）為主，對照組9例靜脈栓子直徑≥0.4 cm，發生血栓栓塞的危險增加，對其加強溶栓治療的同時使用空氣波壓力治療，出院前多普勒超聲復查栓子直徑
全髖置換術后護理是保證手術治療成功的重要因素，直接影響手術效果及患者的生活質量[5]。術后早期適當的康復鍛煉，減少周圍組織粘連，增加周圍肌肉群的力量，對促進患肢靜脈血液回流，減輕疼痛及腫脹有重要的作用，而疼痛的緩解有利于患者主動配合治療護理。但也有學者認為，過早活動與負重可導致假體松動、移植骨移位、更換關節脫位等。使用低分子肝素及小劑量華法林，可以明顯降低血栓栓塞的發生率，但華法林等抗凝藥物易造成出血等并發癥[6]。因此，采用藥物以外的方法來預防血栓栓塞的發生越來越受到重視。本研究所應用的空氣波壓力治療患者感覺更為舒適。擠壓方向與人體血液流動方向保持一致而產生有效的生理性機械引流效應，可以加快肢體血液流通，明顯改善血液循環，達到擴張、活化血管的效果，并且有效防止肌肉萎縮[5]。它用機械方式替代了人工按摩，減少了工作量，空氣壓力波治療儀有效提高了患者的生活質量。
綜上所述，對于全髖置換術后的護理，應用空氣波壓力治療儀對其進行早期干預治療，能有效地加速下肢靜脈回流，改善局部組織代謝的內環境，增加內源性纖維蛋白溶解酶原活性，減輕疼痛和腫脹，防止下肢深靜脈血栓形成，為降低全髖置換術后護理并發癥、促進患者早日康復開拓了一條新途徑。此操作簡便易掌握、安全、舒適、經濟實惠，值得臨床進一步推廣。
全髖置換術是目前關節成形術中最為成功的外科技術，在解除患者疼痛，恢復關節功能，提高患者生活質量方面具有其他任何方法無可比擬的優越性[1]。空氣波壓力治療能夠促進靜脈及淋巴回流，加強動脈灌注，使局部代謝產物和炎性致痛物質得以消除，起到消除水腫、止痛和預防血栓栓塞的作用。為探討其在全髖置換術后護理中的應用價值，筆者對全髖置換術后患者早期應用空氣波壓力治療儀，收到滿意的效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究對象共80例，均為2007年1月~2011年4月在我科行全髖置換術患者。將其隨機分為研究組和對照組。研究組40例，男28例，女12例；平均年齡（64.5±8.9）歲。對照組40例，男30例，女10例；平均年齡（63.9±9.7）歲。患者均已排除急性炎癥性皮膚病、心功能不全、丹毒、深部靜脈血栓性靜脈炎、肺水腫、急性靜脈血栓、不穩定性高血壓等病史，并自愿行空氣波壓力治療儀治療。兩組患者在年齡、性別、手術方法等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。
1.2 方法
兩組患者行全髖關節置換術，術后均采用術后常規護理，如抬高患肢、下肢保暖、應用抗凝藥物及功能鍛煉等。研究組患者在術后常規護理的基礎上，應用韓國產新型空氣波壓力治療儀進行早期干預治療，使用前檢查其性能完好，并告知患者使用目的、方法以及使用時的感受和注意事項，將患肢放于壓力帶中拉鎖固定，接管口與壓力帶接口連接，勿松動，調節壓力，每日2次，每次30 min，連續10 d。制訂并發放儀器使用效果評價表，通過對肢體疼痛、腫脹及舒適度等方面進行評價，評定空氣波壓力治療儀的效果。
1.3 觀察指標
兩組患者在術后10 d根據視覺模擬評分法（visual analogue pain scale，VAS）進行評分，其中滿分為10分，無痛為0分，最痛為10分。記錄患者疼痛程度，測量患肢腫脹指數[（術后小腿中段最大周徑-術后對側小腿中段最大周徑）/術前相應部位周徑×100%]。
術后10 d由本院超聲科同一名醫生對兩組患者行彩色多普勒超聲，檢查是否發生深靜脈栓塞，發現有靜脈栓子形成時，記錄栓子直徑，該超聲科醫生對本研究不知情。
1.4 深靜脈血栓的診斷依據
深靜脈血栓的診斷均根據臨床癥狀來進行評定，主要表現為患肢腫脹、疼痛、皮膚瘀血、皮溫升高、腓腸肌壓痛明顯，站立及行走時疼痛加劇，并結合彩色多普勒超聲檢查進行確診。
1.5 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組靜脈栓子檢出率及栓子直徑比較
術后10 d兩組均未發生血栓栓塞，但多普勒彩超檢出靜脈栓子。患者靜脈栓子檢出率比較，研究組下肢栓子檢出率低于對照組，差異具有高度統計學意義（P < 0.01）。兩組患者栓子直徑比例情況比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。
2.2 術后10 d兩組疼痛程度、腫脹指數情況比較
術后10 d研究組患者肢體疼痛、腫脹都明顯減輕，患者均感舒適。研究組的疼痛程度、腫脹指數均明顯小于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜ 0.05）。見表2。
3 討論
全髖置換術是一種成功、成熟的骨科治療技術，在解除患者疼痛、恢復關節功能、提高患者生活質量方面取得了滿意效果。全髖置換術的成功與患者的術后康復護理密切相關。早期綜合康復治療護理對髖關節置換患者術后促進關節功能恢復、緩解疼痛、提高日常生活能力具有重要意義[2]，但術后護理中由于患者懼怕疼痛，擔心關節脫位等不愿進行鍛煉。空氣波壓力治療儀是一種物理性、非介入性治療，通過空氣波的反復膨脹和收縮，獲得指壓和按摩效果，改善血液循環[3]。表1結果顯示，兩組患者術后10 d均未發生血栓栓塞，但研究組靜脈栓子檢出率明顯低于對照組（P ＜ 0.01）。新近形成的血栓，由于血纖溶酶原的激活和白細胞分解釋放的溶蛋白酶可使血栓溶解。血栓溶解過程取決于血栓的大小及血栓的新舊程度。雖然兩組患者檢出栓子的直徑差異無統計學意義，但研究組以自行吸收栓子直徑（0.1～0.3 cm）為主，對照組9例靜脈栓子直徑≥0.4 cm，發生血栓栓塞的危險增加，對其加強溶栓治療的同時使用空氣波壓力治療，出院前多普勒超聲復查栓子直徑
全髖置換術后護理是保證手術治療成功的重要因素，直接影響手術效果及患者的生活質量[5]。術后早期適當的康復鍛煉，減少周圍組織粘連，增加周圍肌肉群的力量，對促進患肢靜脈血液回流，減輕疼痛及腫脹有重要的作用，而疼痛的緩解有利于患者主動配合治療護理。但也有學者認為，過早活動與負重可導致假體松動、移植骨移位、更換關節脫位等。使用低分子肝素及小劑量華法林，可以明顯降低血栓栓塞的發生率，但華法林等抗凝藥物易造成出血等并發癥[6]。因此，采用藥物以外的方法來預防血栓栓塞的發生越來越受到重視。本研究所應用的空氣波壓力治療患者感覺更為舒適。擠壓方向與人體血液流動方向保持一致而產生有效的生理性機械引流效應，可以加快肢體血液流通，明顯改善血液循環，達到擴張、活化血管的效果，并且有效防止肌肉萎縮[5]。它用機械方式替代了人工按摩，減少了工作量，空氣壓力波治療儀有效提高了患者的生活質量。
[中圖分類號] R694 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）06（b）-0132-05
夜尿增多是老年患者常見的一種癥狀，嚴重影響睡眠和生活質量，并可導致神經系統、心血管系統及其他器質性疾病發病率增加，是老年患者病死率增加的獨立危險因素[1-2]。國際尿控學會將患者夜間因尿意醒來排尿1次及1次以上定義為夜尿癥[3]。夜尿癥在老年人群中患病率隨年齡增長而升高，65歲以上老年人中，70%的人存在夜尿增多，≥90歲的人群中，夜尿癥患病率可高達90%[4]。老年人患多種共病，生理、心理、藥物、生活方式等因素均可影響夜尿癥的治療。臨床上不少針對夜尿增多的藥物，如α受體阻滯劑、M受體阻滯劑等在老年夜尿癥患者中收效甚微。研究顯示，近年來抗利尿激素人工合成類似物去氨加壓素可改善夜尿增多癥狀[5-6]，然而，該藥在高齡患者中的應用鮮有報道。本研究旨在從臨床角度觀察去氨加壓素聯合護理干預對高齡男性夜尿癥患者的療效和安全性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年6月～2015年5月在解放軍總醫院門診就診的以夜尿次數增多為主要癥狀的高齡（≥80歲）男性患者74例，年齡80～94歲。納入標準：夜間排尿次數≥2次；夜間多尿指數（nocturnal polyuria index，NPI）即夜間總尿量/24 h總尿量>33%；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：有泌尿系統感染、泌尿系統腫瘤、泌尿系統結石、心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化、腎性尿崩癥、糖尿病、精神性多飲、口渴中樞病變或顱腦腫瘤患者以及服用大劑量利尿劑及已接受可能與去氨加壓素相互作用藥物治療的患者。參照隨機數字表將入選患者分為去氨加壓素治療聯合護理干預組（A組，共25例）、去氨加壓素治療組（B組，共25例）和安慰劑對照組（C組，共24例）。
1.2 方法
A組和B組患者治療期間于睡前口服0.1～0.2 mg去氨加壓素片[輝凌（瑞典）制藥有限公司，H20120117]，A組同時接受護理干預治療。C組患者于睡前口服安慰劑。三組患者療程均為3周（21 d）。護理干預治療包括對患者可能引起夜尿增多的共患疾病的護理指導、每日飲水量和飲水時間指導、減輕患者精神心理壓力的心理護理以及養成良好生活習慣的指導。所有患者治療前記錄72 h排尿日記，包括夜間尿量（nocturnal urine volume，NUV）、夜間排尿次數、NPI，同時記錄第1次覺醒時間。在治療開始當日清晨空腹，取臥位，采取肘靜脈血檢測腎功能指標[血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）]、血鈉（Na+）以及凝血功能指標[凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和纖維蛋白原（FIB）]。治療結束后第2天重復檢測上述血液指標并記錄72 h排尿日記。比較三組患者治療前后各項指標變化。
1.3 統計學方法
應用SPSS 22.0對所得數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用方差分析，組間比較采用LSD-t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 三組基線資料比較
三組患者均為男性，在年齡、體重指數、合并疾病、既往史和使用α受體阻滯劑藥物等臨床基線資料方面比較差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
2.2 三組治療前后夜尿相關參數比較
治療前，三組NUV、夜間排尿次數、NPI和第1次覺醒時間比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。與C組比較，A、B兩組治療后NUV、夜間排尿次數均顯著減少，差異有高度統計學意義（P < 0.01），且A組明顯少于B組，差異有統計學意義（P < 0.05）。A、B兩組治療后NPI均較治療前顯著降低，第1次覺醒時間明顯延長，差異均有高度統計學意義（P < 0.01），但A組與B組治療后比較差異無統計學意義（P > 0.05）。與治療前比較，A組和B組治療后NUV均明顯降低，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。A組夜間排尿次數治療后較治療前顯著降低，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；B組有下降趨勢，但差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。
2.3 三組治療前后腎功能指標、血清鈉離子濃度比較
三組患者治療前血清BUN、Scr、Na+比較差異無統計學意義（P > 0.05）。三組患者BUN、Scr和Na+濃度組內治療前后比較差異均無統計學意義（P > 0.05）。三組患者治療后BUN、Scr組間比較，差異亦無統計學意義（P > 0.05）。治療后，三組患者血清Na+水平均在正常范圍內，然而，A組有4例患者血鈉
2.4 三組治療前后凝血功能比較
三組患者PT、TT、APTT和FIB治療前后組內和組間比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。見表4。
3 討論
夜尿增多是老年人群常見癥狀。傳統觀點認為夜尿增多與下尿路疾病（如膀胱病變、良性前列腺增生）等疾病有關，對其診斷和治療并未給予充分重視；然而，越來越多的研究發現夜尿癥是系統疾病重要臨床表現之一[7]。夜尿增多直接造成睡眠障礙，降低生活質量，增加夜間跌倒風險，影響疾病預后[8-9]。Bursztyn等[1]研究發現夜尿癥是70歲以上具有已知慢性心臟病患者死亡率升高的一個顯著獨立預測因素。2002年，國際尿控學會將夜尿癥定義為：患者夜間醒來排尿1次或者1次以上。但是由于正常人也可以出現1次夜尿，且對生活質量影響較小，目前多數研究都以每晚≥2 次排尿作為夜尿癥的診斷標準[10]。
夜尿癥患病率有顯著的年齡差異，隨年齡的增加而增高。王偉等[11]對北京地區社區中老年男性人群[平均（64±10）歲]調查顯示夜尿癥的患病率為66.4%。80歲以上老年男性的夜尿癥患病率達到了82.0%。Burgio等[12]以每晚排尿≥2次定義夜尿癥，研究發現在>70歲的老年人中，男性患病率為29%～59%，女性患病率為28%～62%，隨年齡的增長患病率逐漸增高，且男女患病率無統計學差異（P > 0.05）。由于老年男性夜尿癥的患病率遠大于良性前列腺增生患病率，而且，女性并無解剖上的異常。這些發現對老年夜尿癥的病因提出了新的思考[13]。Weiss[14]研究發現90%以上老年性夜尿癥是由于夜尿生成增多所致。這也是老年夜尿癥患者單用α受體阻滯藥或抗膽堿藥物治療效果有限的重要原因。研究顯示老年人抗利尿激素夜間分泌減少及缺乏晝夜節律變化是老年人夜尿癥的重要病因[10]。
去氨加壓素是天然精氨酸加壓素的結構類似物，其作用與生理性加壓素類似，但顯著增強了抗利尿作用。既往去氨加壓素多用于治療中樞性尿崩癥，給藥后可增加尿滲透壓，降低血漿滲透壓，從而減少尿液排出和排尿次數。然而，臨床研究提示去氨加壓素在治療夜尿癥中同樣療效顯著[15-16]。抗利尿激素能調節人體內液體總量和滲透平衡，去氨加壓素模擬抗利尿激素與腎遠端集合小管上V2受體結合，濃縮尿液，降低總尿量，抗利尿作用比生理性精氨酸加壓素作用更強，并且起效更快，持續時間更長[17]。然而，去氨加壓素也存在頭痛、血壓一過性降低、反射性心動過速、胃痛、惡心和低鈉血癥多種副作用，尤其發生低鈉血癥的風險在老年人群中隨著年齡的增加而增大。
參考文獻是論文寫作的最后一步，那么我們要怎樣來寫壓瘡護理論文參考文獻呢？不要著急，本文主要是針對壓瘡護理論文參考文獻的寫作格式和范例來給大家介紹，希望小編整理的這些能對大家有所幫助。
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[3]黃玉虹.循證護理在神經內科老年患者壓瘡預防中的作用觀察.牡丹江醫學院學報，2013，34(6)：92-93.
[4]李貴芹.循證護理在腦卒中患者壓瘡預防中的應用.齊魯護理雜志，2010，16(27)：89-90.
[5]韓杰.循證護理在神經內科護理中的應用.全科護理，2013，11(5)：394-395.
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[8]黃峰.褥瘡護理近況[J].國外醫學護理學分冊，1995，14(5)：195-197
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關鍵詞：壓瘡管理；持續質量改進；效果分析
壓瘡是皮膚或皮下組織因為壓力、摩擦力以及剪切力而引起的皮膚、肌肉或皮下組織的局部損傷，通常會發生骨隆突起[1]。壓瘡是臨床上最為常見的并發癥之一，發生壓瘡不僅會增加患者的痛苦和經濟負擔，而且還影響疾病的康復甚至增加死亡率[2]，因此其已成為醫護工作者的一大難題。近年來，對針對不同壓瘡高危人群實施的危險評估和護理預防越來越受到醫護人員的關注和重視，國內研究結果表明壓瘡預報能有效降低壓瘡發生率[3]。為了提高護理質量，降低壓瘡的發生，我院在護理部的支持和指導下，對壓瘡的風險管理進行了持續性改進，結果顯示壓瘡發生率降低至2.16%，治愈率達98.18%，明顯降低了壓瘡的發生。現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 我院2012年1月～2013年12月，深圳市龍崗中心醫院收治的患者采用Braden評分法，分別從感覺、潮濕、活動方式、活動能力、營養、摩擦和剪切力等6個方面進行評估，見表1。分值≤12分為高危人群，納入難免壓瘡進行管理。
其中將2013年1～12月入院的185例難免壓瘡患者和110例帶入壓瘡作為觀察組。2012年1～12月住院的167例難免壓瘡患者和91例帶入壓瘡作為對照組。觀察組：185例難免壓瘡患者中，男102例、女83例；年齡36～87歲，平均（60.76±11.22）歲；Braden評分平均（11.75±0.36）分。110例帶入壓瘡患者中，男67例、女43例；年齡33～88歲，平均（61.08±10.21）歲；Braden評分平均（11.51±0.21）分；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度壓瘡患者分別37、58、15例。對照組：167例難免壓瘡患者中，男94例、女73例；年齡35～84歲，平均（65±10.32）歲；Braden評分平均（11.76±0.17）分。91例帶入壓瘡患者中，男54例、女37例；年齡60～85歲，平均（65±9.12）歲；Braden評分平均（11.54±0.27）分；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度壓瘡患者分別29、50、12例。兩組患者在疾病譜、性別、年齡、Braden評分方面差異無統計學意義。
1.2方法 對照組均進行難免壓瘡評估，同時將分值≤12患者填寫申報表并制定護理措施，由護理部審核，護士長負責交由護士實施。帶入壓瘡患者由當班護士評估后，填寫報告表制定護理措施，護士長審核后交護理部備案。觀察組采用持續質量改進的方法，具體如下。
1.2.1分析壓瘡原因 匯總所有壓瘡申報表，并對突出原因進行分析。
1.2.2 制定護理風險管理計劃 明確制定各級護理人員的壓瘡管理職責、制度及相關上報表格，完善評估、上報程序，規范壓瘡的臨床護理操作。明確壓瘡風險管理的目的，倡導無懲罰的護理安全文化制度，鼓勵科室如實報告有關壓瘡的風險，護理部定期督促檢查。
1.2.3 改進后的管理實施辦法 ①對護理人員開展了壓瘡知識培訓，主要包括壓瘡的危險因素評估和預防、傷口愈合的病理生理、濕性愈合理論、新型敷料的識別與使用、傷口換藥技術等技能。以已達到提高護士的壓瘡的管理相關知識的目的。②開展循證護理，改進壓瘡治療方法 對已發生壓瘡的患者應積極治療原發病，并改善全身營養狀況，解決局部組織受壓的問題。③實行壓瘡三級質量監控，做好壓瘡的申報與質量控制。科室內組成由護士長、責任護士、當班護士層級壓瘡監控小組，實施層級監控，使壓瘡的管理形成了制度化、程序化、規范化，使每一級監控責任到人。
1.3數據處理 采用SPSS16.0軟件對所有數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P
2結果
見表1。
從表1可見，對壓瘡管理實施持續質量改進后難免壓瘡發生率和壓瘡治愈率比較，差異有統計學意義 （P
3討論
3.1轉變壓瘡管理理念，建立非懲罰性壓瘡管理制度 作為醫院護理質量評價指標之一，壓瘡的發生一度被認為是護理人員的過失，導致壓瘡發生后護理人員不敢公開研討。我院現轉變壓瘡的管理理念，使壓瘡護理成為日常護理工作的一部分。以預防為先，護理措施做到有效及時，從根源上控制了壓瘡的發生。無懲罰的管理制度和獎勵制度結合，使醫護人員主動地以患者解除病痛為出發點。
3.2 加強過程管理，重視壓瘡的預防 依照壓瘡的預防指南，動態的對我院患者進行評估并實施護理措施，對壓瘡發生的高位患者給予足夠的關注和科學規范化的護理是降低壓瘡發生率和患者治療費用的關鍵[4]。
3.3護理持續質量改進在壓瘡管理中應用的效果評價 護理質量的持續改進應用于臨床的護理知道實踐中，發現問題，分析原因，進而制定護理措施。借助這一科學的工作程序，我院的壓瘡護理管理已取得較好的收效。
參考文獻：
[l]趙燕.壓瘡護理的研究現狀[J].中國臨床研究，2010，23（8）：717-718.
[2]劉亞紅，蔣琪霞，劉云.壓瘡干預指導組在醫院壓瘡管理中的作用[J].護理學雜志，2011，26（17）：51-53.