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導語：在老年護理與護理的區別的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
老化是有機體不可避免的自然變化,人的老化始于胎兒期,而后持續直至死亡。老化的速度在成年時進展得較快,不同的組織、器官、系統,會隨著年齡的增長而老化，但其老化程度各有不同,且根據個體的功能差異而有所區別。老年人如果能重視對身體健康的管理，并給予身體應有的呵護,使身體對老化所造成的機能、心理、社會發展等的影響具備最佳的適應狀態,就能夠健康、愉快地度過晚年。筆者從事老年護理工作10余年，現將心得總結如下：
1 老年人康復護理的意義
隨著醫學技術的發展和人們生活水準的提高,人們的健康水平得到了明顯的改善。人的壽命延長,人口老齡化加劇，老年人的數量也在逐漸增加。對中老年人的康復護理,應當考慮到他們自身的特點。
1.1 了解和掌握老年人伴隨年齡增長所帶來的機體各系統生理功能出現的不同程度的降低，這容易導致疾病的發生。
1.2 深知老年性疾病具有病程較長、并發癥多、恢復慢的特點。
1.3 生理上的老化對老年人心理的影響和改變:他們會因身體功能的低下，導致其他各個方面能力的低下,如思維能力、判斷能力、生活能力以及應對各種刺激的承受能力。
1.4 無論是疾病的治療與預防、健康維護、心理支持，還是老年人生活自理能力的獲得等,都離不開康復治療與康復護理，而老年人和兒童一樣，比成年人更需要呵護。所以，康復護理在老年人的康復中具有十分重要的意義。
2 老年人康復護理目標
2.1 注重健康的維護,預防疾病和意外傷殘的發生。
2.2 給予心理支持,減少或避免精神和心理上的傷害。
2.3 配合治療實施護理措施,促進疾病的痊愈。
2.4 預防并發癥,縮短病程,減少痛苦。
2.5 提高ADL的自理能力。
2.6 給予健康管理指導,提高老年人的生活質量,促進其盡早回歸家庭和社會。
3 老年人身心變化及其康復護理要點
3.1 老年人的消化系統功能減弱,需保持營養及水與電解質的平衡。足夠的營養攝取,可以幫助老年人增強機體抵抗力,提高預防疾病和殘障的能力。
關鍵詞 ：人口老齡化；老年護理；人才培養
世界衛生組織把60歲以上人口占社會總人口數的10%或者65歲以上人口占社會總人口數的7%，認定為該社會進入了老齡化社會。我國在2000年第五次人口普查時65 歲以上人口占總人口的6.69% , 基本進入老齡化社會, 2010年第六次人口普查時60歲以上人口占總人口的13.26% , 65 歲以上人口占總人口的8.87% , 10年間65歲以上人口上升了2.18個百分點。歐美一些國家和日本進入老齡化社會的時間分別用了：法國115年、德國82年、美國70年、日本52年，而中國只用了短短的25年。
中國老齡化社會出現這種特殊現象的主要原因有：第一，我國人口總數是世界人口總數的六分之一，老年人口絕對數是世界之最。第二，我國從1968年在部分省市試行計劃生育, 1973年開始在全國執行計劃生育政策, 1950 年代初到1960年代和1970 年代末出生的人, 到了他們的生育年齡都要執行計劃生育政策，只能要一個孩子，形成了我國家庭的“421”結構, 即4個老人, 2個年輕人, 一個小孩，計劃生育政策人為地加大了老年人口的占比。第三，平均壽命延長和生育率下降。國人目前的平均壽命為73歲，比20年前提高了5歲。隨著生活水平的提高和醫療衛生條件的改善，城鄉居民預期壽命在不斷增加，2010年《全國城鄉失能老年人狀況研究報告》顯示，我國80歲以上高齡人口已達1899萬，并以每年100余萬的速度遞增，2015年將超過2600萬，2050年將超過1億。近30年間的三次人口普查數據表明，我國人口生育率一直呈下降趨勢，0至14歲少年人口占比分別是：1990年27.69% ； 2000 年22.89% ； 2010 年16.60%，近30年就下降11.09個百分點。
一、云南老齡化社會現狀
云南省在全國第六次人口普查時, 全省普查登記總人口為4596.6萬人, 60歲以上人口508.7萬人,占總人口的11.07%, 其中65歲及以上的人口為350.6萬人,占總人口的7.63%, 這標志著云南正式邁入老齡化社會。我省老年人分布的特點是“兩頭多”：廣大山區農村留守老人多; 省會城市、地州城市休閑養老老年人多。
以昆明市為例, 根據第六次人口普查公布的數據, 昆明市戶籍常住人口中，60歲以上老年人人口比例已高達20.6%。
昆明在全國省會城市中算不上大城市，城區土地面積僅98平方公里, 卻吸引著來自全國各地、全省地州縣市的各族群眾，目前,整個昆明市常住人口總數已達841萬, 之所以會這樣, 就是因為昆明四季如春氣候宜人，冬暖夏涼，一年四季鮮花盛開。凡到過昆明的人都會被這里的氣候所吸引,來此創業、定居, 加之中華民族素有孝敬父母、贍養老人的傳統美德, 只要有一定的經濟實力, 人們都愿意把自己的父母接到這里來安享晚年。
按昆明市2010—2015 城市發展規劃，到2015年昆明市城區將擴展到1000平方公里，常住人口將突破1000 萬, 屆時，昆明城市人口老齡化問題會更加嚴重。
二、老年護理專業人員缺口
衛生部規定醫生和護士的比例應為1∶2，《2010中國衛生統計年鑒》顯示，2009年我國執業醫師數為190.5萬，而注冊護士數量僅為185.4 萬，醫護比僅為1∶0.97。要達到1∶2的理想醫護比，注冊護士缺口還差190萬人,而針對老年護理人員尚無明確規定。截至2010年底，中國1.78億老年人中，失能老人達1085萬人，半失能老人有2523萬人，他們需要各種照料服務。但在老年護理領域，專業護理人員十分缺乏，目前，全國取得相關職業資格的護理人員僅有10余萬人，而我國老年護理人員的潛在需求在1200萬人左右。今后五到十年隨著我國老齡化社會進程的不斷加快, 養老護理和老年醫療護理的需求將會出現井噴式增長。
據2011 年云南統計年鑒的數據，截至2011年12月，全省注冊護士7.2萬人，從事醫療護理和養老護理的護工僅5萬余人，三分之一的護理人員未經過有效的正規培訓，護工基本上是進城務工人員，流動性大，極不穩定。全省60歲以上老年人口500余萬人, 按國際上通行的護理標準:，1名護士護理2個失能老人或4個半失能老人或8個生活基本能自理的老人，而我們的護士平均要應對各種情況的老年人15個。最保守的測算, 我省醫療護理、養老護理仍有30萬的人員缺口。
三、從業人員現狀
1.醫院老年病人護理
病房護理在40年以前都是由醫院的護士完成的，諸如扶病人起身下床、如廁、清洗褥瘡、洗臉、打針吃藥、病情監護等，那時也沒有陪護，行動不便不能自理的病人只能由家屬白天來醫院看護，且不允許長時間留在病房。而如今的護士只負責遵醫囑監護病情、按時送藥，打針、輸液、定時查房，觀察呼吸、心率、血壓，處理急重癥狀、填寫值班病情記錄等病人的護理工作都由護工來完成。
客觀地講，責任心強的護工確實對病人起到了24小時的看護作用，但對病人的護理方面就不容樂觀了。筆者在陪護家人時就深有體會，一間16平米的病房住兩個病人，兩個護工24小時守在病人身邊，白天護工們把自己的折疊床收起來放在病房一角，晚上再打開和病人住在一個病房，擁擠不堪、空氣混濁，省級大醫院干部病房尚且如此，別的醫院就更不用說了。
絕大多數護工都是進城務工人員，文化、素質參差不齊，雖然經過短期培訓，但護理的內容和水平可想而知，大量的護工與病人、家屬的糾紛及“黑護工”事件見諸媒體，引起了醫療衛生主管部門的高度重視。2012年初，衛生部辦公廳《關于加強醫院臨床護理工作的通知》，公布了落實基礎護理、提高護理質量等多項舉措，要求醫院把時間還給護士，把護士還給病人，還病房一個整潔衛生安靜的康復環境。隨后，衛生部又在全國三甲醫院開展了“優質護理服務示范工程”活動。這些措施試行一段時間以后效果并不理想，最大的問題是護士人員不夠，醫院不可能為每個病房甚至每個病人配備一名護士，那樣醫院成本太高。
筆者認為短時間內要想完全取代護工不太現實，但隨著護理行業的規范發展，國民生活水平提高和工資收入的增加，追求高質量的、規范的、有利于病人康復的護理必然成為人們的首選，時下的護工必將退出護理行業。
2.療養院、養老院護理
我省公辦的大型療養院、養老院是相對正規的養老機構，有醫生、護士和臨時外聘的護工，環境和設施條件也好。一半以上的中老年人是單位定期安排來療養的職工，這不像醫院病房護理要面對各種重癥病人，在這里治療的一些慢性疾病老年患者和行動不便的老年人都能夠得到較好的護理，但收費也高，一般的退休職工很難接受。
民辦敬老院、養老院里的護理工作基本上是由外聘護工來完成的，月薪在1000至1500元，比醫院護工的收入低了近一半。由于場地、房租、設施、員工工資等都要靠入住老人的收費來支付，加上前期投入的資金，經費緊張已經成為民辦養老機構繼續生存和發展的瓶頸。
3.居家養老護理
隨著家庭結構逐漸小型化，傳統的“養兒防老”功能不斷弱化，大多數老年人都很難得到子女的照顧和陪護。造成很多失能或半失能的老年人只能選擇請護工到家里來照顧，其結果是有親戚朋友介紹的類似保姆性質的；有下崗失業人員；有勞務公司的鐘點工；有護理中介公司推薦的護工，什么情況的都有。可以說，居家養老護理人員的素質和護理水平是最需要提高和規范的。
4.社區養老護理
社區養老護理我省還在試點階段，目前，昆明市已在五華區、盤龍區、西山區、官渡區建立了社區居家養老服務中心作為試點，讓老年護理專業人員走進需要幫助的老年人家庭，或讓老年人進入社區養老服務中心接受日托照料。社區養老服務中心的最大好處就是它能夠方便快捷地為老年人提供服務，而且收費不高（它不像醫院、養老院投入大），試點以來，深受廣大老年朋友的歡迎?！笆濉逼陂g省政府將加大對社區養老服務機構建設的投入，《云南省護理事業發展規劃綱要（2011—2015）》指出，“大力發展以居家為基礎，以社區服務為依托，以機構為支撐的社會養老服務”，到2015年“爭取在各州（市）、縣（市）城市中建成一個公辦養老機構，床位數達到3萬張，農村敬老院床位數達到7萬張；民辦養老機構床位數達到4. 4萬張；城市和農村養老服務中心床位數達到3. 6萬張”。
5.老年護理存在的問題
（1）從業人員專業護理知識、護理技能欠缺，綜合素質偏低，人員流動性大，隊伍不穩定。（2）一些世俗偏見看不起護理工作，認為是苦力，沒面子。護理工作收入低，待遇差，護工要有活干才有收入，也沒有其他保險（如五保一險）。（3）國內民眾對老年護理服務工作評價標準存在認識上的偏差。筆者在病房陪護中就發現，很多病人特別依賴護工，本來可以下床入廁的，卻被護工安排在床上解決，在病房還可以走動的，出去卻讓護工用輪椅推著“散步”。表面上看護工很盡職，殊不知這是一種很錯誤的做法，很多老年病人和家屬都把飯來張口、衣來伸手，什么事都讓護工代勞作為評判一個護工是否盡職盡責護理好壞的標準。而在日本卻恰恰相反，日本介護在護理過程中注重幫助病人樹立樂觀的生活態度，戰勝病魔的自信心和自身行動能力的恢復鍛煉，對病人一個小小的自理行為都大加鼓勵，從不盲目包攬一切。（4）缺乏統一的老年護理服務質量保障體系，如：護理服務質量評價標準，護理能力、服務態度、護理結果反饋的長期考評，護理人員的繼續教育、培訓制度等。
四、護工與護士和介護
1.護工
護工是伴隨著我國老齡化社會進程加快, 醫療護理、養老護理人員嚴重短缺,改革開放以來經濟不斷增長, 人們的生活水平提高, 生活需求多樣化而出現的一個特殊群體。由于沒有權威的法定解釋, 多數學者把它界定為: 代替病人家屬做好病人的生活照料和陪護; 配合醫療機構醫務人員做好病情監護、觀察; 幫助生活失能的病人、老年人完成日常生活行為的社會陪護人員。
2.護士
護士最早出現于19 世紀，發展至今已有一百多年。1994年我國頒布《中華人民共和國護士管理辦法》, 2008年頒布《護士條例》（我國目前還沒有護士法）,條例所稱的護士是指“經執業注冊取得護士執業證書，依照本條例規定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛生技術人員”。條例中還規定，“在中等職業學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院衛生主管部門規定的普通全日制3年以上的護理、助產專業課程學習，包括在教學、綜合醫院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書, 通過國務院衛生主管部門組織的護士執業資格考試”獲取護士從業資格證書后，方可從事護士工作。
3.介護
介護一詞1963 年在日本出現，按照日本《社會福利及介護士法》的定義是:“掌握專門知識和技術, 幫助因身體或精神上的障礙而難以正常起居者入浴、排泄、進食等, 并對其他照顧人員和被照顧者進行相關指導工作的專業人員。”在日本，所有的介護士都要經過二至三年的看護科學習, 畢業以后通過全國統一的介護士資格考試, 取得介護士資格證書以后才能從事介護士工作。
4.護工與護士和介護的本質區別
護工與護士和介護的最大區別在于:護士和介護都必須經過系統的醫學基礎理論、護理學基礎理論、護理技能學習和臨床實習, 并通過嚴格的國家統一考試,取得從業資格證書以后才能從事護理工作。而目前護工的培訓學習僅限于醫學常識、護理基礎知識、護理基本技能的掌握, 培訓時間短，培訓結束，發給上崗證即可從業。由此可見, 護工與護士和介護由于所擁有知識和技能的不同，決定了他們的護理有著質的區別。
五、老年護理人才培養展望
1.老年護理作為一門學科最早出現于美國
1960年代美國已經形成了較為成熟的老年護理專業。我國在1990年代以后老年護理學才作為一門課程在華西醫科大護理專業開設，2000年《老年護理學》本科教材正式出版。和全國一樣，我省醫科大專院校，省、市衛生學校至今還沒有老年護理專業。但隨著我國老齡化社會問題的日益突出，老年醫療護理、老年養老護理等方面暴露出來的諸多矛盾，引起了政府的高度重視和社會的廣泛關注，因此，盡快培養一代專門從事老年護理及老年綜合服務的專業人才已經是一件刻不容緩的大事。十年前就有學者提出積極建設和申辦老年護理專業，十年后的今天我們仍然沒有邁出這一步。
2.《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015 年）》指出
“到2015 年，通過開展試點，探索建立針對老年、慢性病、臨終關懷患者的長期醫療護理服務模式，對老年護理專業人才的培養應貫徹‘基層普及、高層突破’的戰略，即在全國中等、高等護理院校中普及老年護理學和社區護理學課程，有條件的院校開辦老年護理專業，培養老年護理專業護士；在高等護理教育中增設老年護理的碩士、博士授予，培養我國的老年護理高層次專業人才。”根據云南教育條件相對落后的現狀，在老年護理專業人才中長期培養規劃方面，亦可實行中高銜接、高本銜接的戰略思路。先試行中高等職業教育一體化人才培養模式，即整合中等職業教育和高等職業教育資源為一體，不間斷地修完中等職業教育和高等職業教育課程，實現中等職業教育和高等職業教育的有機銜接。讓老年護理專業在中高等職業教育中先行先試，現在就開始謀劃，積極建設和申辦中高銜接的老年護理專業。
3.擬設中高等職業教育人才培養模式下的老年護理專業課程及實踐環節（見表）
我國目前老年護理事業的發展水平與先進國家相比還有很大差距，要想從根本上解決我國老年護理方面存在的問題，需要立法、保險、政策支持、教育培養和社會輿論各方面的共同努力。如，早日出臺《護士法》明確老年護理從業人員的定位、工作規范、權力義務等；建立完善的老年護理保險制度，保險金采取由國家承擔一部分、單位承擔一部分、接受護理的個人負責一部分的辦法；加大政府在老年護理事業發展方面的資金投入；盡快設立老年護理專業，培養一代老年護理專業人才；加強對現有從業人員的培訓提高，逐步實現讓具有中專、大專甚至本科以上老年護理專業學歷的專業人才來從事老年護理和老年服務工作，用五到十年的時間，整體提高我省老年護理事業的發展水平。
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溝通技巧也是需要我們尤為關注的，這也是使病人滿意，讓治療工作更加順利所不可或缺的。在溝通過程當中，應當盡量注意語言的親切得體，給患者留下較好的第一印象。同時，應當充分考慮到病人的自尊心，在回答和詢問過程當中，用語應當包含同情和關心，用禮貌而熱情貼心的話語拉近與病人的關系，反之，生冷、硬、粗俗的話收到的則是完全相反的結果。[2]自然坦誠的和病人交談，不裝腔作勢，不模凌兩可，言語的通俗易懂往往能夠收到較好的交談和溝通效果。其次，對非語言溝通技巧如各種肢體語言和面部表情等也都可以有效的促進和病人之間的溝通，面部的微笑可以讓病人感覺到親切，握手和輕輕拍肩等動作同樣可以使得病人感受到護士的關懷，以此減輕病人在患病期間的孤獨感，配合治療。充分考慮到病人的需要，將服務進行于病人開口之前，給病人以更為貼心的感覺，這些都是護士在工作當中所需要關注的要點和努力的方向。
二、生活護理是關鍵
伴隨著臨床護理技術的不斷提升，生活護理則應當成為護理過程中的所需要尤為關注的地方，也是整個護理的關鍵所在。根據心血管系統疾病的病人特點，在飲食當中應當符合低脂低鹽的治療性飲食要求，部分老年人對此持反對態度，尤其是對于已經習慣吃較咸食物的農村病人尤為反對。這時就需要我們根據病人的病情對其進行耐心細致的講述，讓他們了解低脂低鹽飲食的重要性，做好病人的思想工作，讓他們能夠積極配合醫生和護士的治療，早日康復。另外，由于年齡原因，老年人都存在味覺減退和牙齒松動等情況。所以，在老年人的飲食提供上，應當盡量保證食物的柔軟，為老年人提供易消化和咀嚼且飽含纖維的多樣化食物。同時還應根據老人情況適當的使用緩瀉劑，達到防止便秘和促進糞便軟化排出的目的，針對心梗病人還應當對其加強囑咐，讓他們排便不宜用力，避免對病情的加重。在強化生活臨床護理的同時，我們還應當對病人用藥之后的各種反應做出密切觀察和記錄，心血管系統疾病藥物對中年和老年患者來說有較多的區別，因此，我們應當根據老年人的腎功能減退等等年齡特點和具體情況，嚴格控制劑量，仔細觀察變化，重視老年患者的生活護理，從而實現輔助其早日康復的目的。
三、健康指導是輔助
“人人要健康，健康為人人”這是世界衛生組織提出的一句話，對病人實施各方面的健康教育也是臨床護理學工作的重要組成部分，[3]為了讓健康教育發揮作用，輔助治療和康復，我們應當將其融入整個護理工作當中并持之以恒的開展，這是一個長期的過程。根據病人的健康需求和患病情況，我們可以就具體情況采用示范教育、文字教育以及口頭和形象教育等，也可以將多種教育結合起來以實現更好的教育效果。通過這樣的教育過程，讓心血管系統疾病的老年患者也能夠充分的了解到自身患病相關的一些醫學知識，這不僅有助于他們在住院期間的配合治療，同時這些簡單醫療知識的普及對病人出院后對疾病的良好防范也有了極大的效果，減少了相關疾病的復發率，實現保護健康的目的。
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0291-02
心力衰竭是各種心血管疾病發展的終末階段，老年心衰以舒張性及混合性心力衰竭為主，由于全身各系統臟器老化，功能減退，加上多種疾病共存，彼此相互干擾，使得老年人心衰癥狀多不典型，且易反復發作，心力衰竭是老年人住院及死亡的主要原因之一，其發病率和病死率與年齡成正相關，預后差[1]。癥狀的多樣性和非典型性是老年人心衰的一個重要特點，因此，正確認識老年心衰臨床特點，及時采取有效的護理措施顯得尤為重要。
老年心衰常見臨床表現形式主要有以下四種：⑴以咳嗽、氣喘癥狀為主要表現；⑵以納差、腹脹、腹瀉為主要表現；⑶以尿少、浮腫為主要表現；⑷以情緒或精神異常為主要表現。
我科自2007年4月至2010年9月共收治240例老年心衰患者，現將護理體會總結如下。
1 臨床資料
本組患者240例，檢查BNP>90pg/ml，年齡60～87歲，平均年齡76.6歲，經臨床治療好轉232例，占96.7%，死亡8例，占3.3%。
2 癥狀及體征
老年心衰常多種病因并存且癥狀不典型，有明顯的低氧血癥，從而導致注意力減退、淡漠、焦慮、失眠、昏睡、精神錯亂等癥狀；常有腹痛、惡心及嘔吐等消化道癥狀；由于低心輸出量和利尿治療，使腎臟供血減少，表現為尿量減少和腎前性氮質血癥（BUN升高），類似腎功能不全的表現；水電解質及酸堿失衡較常見。因此，對老年心衰患者應仔細觀察癥狀并注意與鑒別，以便及時采取相應的護理措施。
2.1 以咳嗽、氣喘癥狀為主要表現者：左心衰患者最初往往表現為頻繁干咳或胸悶氣喘，活動及勞累后加重，有些患者于夜間熟睡中突然憋醒，護理人員在工作中要加強病史詢問，夜間巡視病房時如發現患者反復交替睡下、坐起，或有咳嗽、咳痰，應加強生命體征監測，及時匯報醫生處理。并應與支氣管炎或哮喘發作相鑒別，心源性咳喘與關系密切，臥位時癥狀重，坐（立）位時癥狀輕，并且常常在夜間發作。此外，除合并感染外，心源性咳喘一般無發熱及膿痰，抗生素療效不明顯，而采用強心、利尿、擴張血管藥物治療效果顯著。
2.2 以納差、腹脹、惡心嘔吐為主要表現者：這種情況主要見于右心衰竭患者，由于體循環瘀血，靜脈壓升高，出現食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，病情嚴重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而導致腹痛、腹瀉，應與慢性胃腸疾病相鑒別。右心衰一般有肝大、下肢浮腫、頸靜脈怒張等陽性體征。
2.3 以尿少、浮腫為主要表現者：由于心肌收縮力下降，心排血量降低，體循環瘀血，有效循環血量減少，腎血流不足，而導致24小時尿量減少，在夜間平臥狀態下，回心血量增加，腎血流灌注增加，夜尿量相對增多。護理觀察時應注意與腎臟病相區別，心源性水腫多從身體下垂部位開始，而腎性水腫常常首先出現在面部，心衰尿常規多屬正常，且同時伴有心衰的其它癥狀和體征。
2.4 以情緒或精神異常為主要表現者：有些老年心衰患者精神癥狀表現突出，如頭暈、失眠、煩躁不安，甚至有譫妄、意識不清等表現，這主要是由于老年人都存在程度不同的腦動脈硬化及腦供血不足引起，心衰時由于心輸出量下降，腦缺血癥狀進一步加重。另外，由心衰繼發的水、電解質紊亂，引起腦代謝異常，也是導致精神障礙的一個重要原因。如不注意鑒別，很容易被誤診為老年性精神病、腦卒中等。
3 治療與護理措施
3.1 一般治療
3.1.1 休息、活動：提供安靜環境，保證患者充分休息和睡眠，須絕對臥床休息者可采取半臥位，高枕位，臥氣墊床，按時翻身。心功能改善者鼓勵患者作動態活動，以避免去適應狀態，并可預防靜脈血栓形成、肺栓塞、性低血壓、壓瘡和便秘?；顒釉瓌t依心力衰竭程度而定，重度心衰者，可在床邊小坐，其它不同程度的心力衰竭患者，可每日多次步行，每次3―5分鐘，病情穩定，心功能較好者，可在護理人員監護下進行癥狀限制性有氧運動，如步行，每周3―5次，每次20―30分鐘，但避免作用力的等長運動，臥床病人行肢體運動Q2h，必要時協助肢體被動運動?？人浴⒖忍禑o力者，應予叩背，促進痰液排出。
3.1.2吸氧：心力衰竭時心排血量下降，不能滿足機體的需要，組織器官存在不同程度的缺氧，血氧水平有不同程度的降低，應給予吸氧治療[2]。
3.2 飲食指導：給予清淡、易消化的低鹽低脂飲食，多食用鮮嫩蔬菜、水果等，以補充足夠維生素、鉀、鎂，注意補充控制總熱量，避免飽餐。限鈉不能太嚴格，因為老年人腎小管濃縮功能和鈉重吸收功能減退，如同時使用利尿劑，限鈉可誘發或加重低鈉血癥，射血分數（EF）≥35老年患者一般不需限鈉，尤其伴有低鈉血癥時。但EF
3.3 排便護理：向患者講解保持大便通暢的目的、意義，使之自覺配合，如在飲食中適當增加粗纖維，適當運動，作腹部環形按摩等，如無禁忌，可每日進食少許蜂蜜、芝麻糊、香蕉1～2根、梨等，必要時予緩瀉劑。
3.4 用藥知識指導：需嚴格控制補液量及輸液速度，輸液速度一般控制在25～40滴/min，密切觀察藥物不良反應。
3.4.1使用擴血管藥物時，應監測血壓變化，根據血壓變化調節滴速。硝酸甘油靜脈用藥要從小劑量開始，逐漸增量，欲停藥時逐漸減量，以免發生“反跳”，長期應用時應間歇用藥，可減少耐藥性的產生。
3.4.2 使用利尿劑時，應盡量安排在白天使用，防止夜尿過多，影響睡眠質量，嚴密觀察尿量變化及水腫消退情況，監測水、電解質、體重變化，同時應適當限制鈉鹽的攝入量，使用排鉀利尿劑應增加含鉀豐富食品攝入。常見不良反應有：①電解質紊亂；②低血壓和腎損害。
3.4.3 使用ACEI抑制劑時注意有無：①低血壓；②腎功能損害；③高血鉀；④咳嗽等。
3.4.4 由于老年人竇房結功能減退，傳導系統減慢，應用β-受體阻滯劑時，易出現竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯等，β-受體阻滯藥不良反應有：①低血壓；②水鈉潴留和心力衰竭加重；③心動過緩和房室傳導阻滯。
3.4.5 洋地黃類藥物是治療心衰的主要藥物之一，由于它的使用安全窗小，尤其老年患者腎臟功能減退，加之肝瘀血，腎灌注不足，電解質紊亂等，易發生洋地黃蓄積中毒，與抗心律失常藥物合用時，更應謹慎，應注意監測心率和心律。
3.5 適當鎮靜：老年心衰患者如伴有煩躁、定向力障礙等精神癥狀，應注意安全，安排專人陪護，加用床欄保護。
3.6 心理護理：心衰患者由于病程長且反復，常出現焦慮不安、緊張的心理，護理人員應主動與患者溝通，為其創造安靜、整潔、舒適的休息環境，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。
3.7 出院指導：向患者講解心力衰竭發生的誘因，其中常見的有呼吸道感染、心律失常、血壓升高、情緒激動、勞累、飲酒、飽餐等。使患者對心衰的病因、臨床表現、注意事項等有全面了解，強調嚴格按醫囑服藥的重要性，說明合理飲食，保持良好的精神狀態及養成規律的生活習慣，對預防心衰的發生與發展具有重要意義，同時注意保暖，預防感冒的發生，定期隨訪，一旦出現癥狀加重應及時就診。
4 小結
老年心衰癥狀常不典型且與多種疾病共存，易被誤為哮喘、慢性胃腸疾病、慢性腎臟病、老年性精神病、腦卒中等，需要臨床護理人員對老年心衰特點有所認識，因此，加強病情觀察，及時發現處理是降低心衰患者死亡率、提高搶救成功率的關鍵，臨床護士的精心護理能減輕患者痛苦，使患者樹立戰勝疾病的信心，能促進患者早日恢復健康，提高患者的生存質量。因此，及時采取正確治療和護理措施，是提高老年心衰救治率的關鍵。
參考文獻
澳大利亞 鼓勵老人延長工作時間
菲利浦·泰勒（澳大利亞莫那什大學副校長）：未來的公共政策不要變得一片一片的，包括像一些老年婦女，要讓她們充分地參與到老年社會的工作當中去，我們要進行一種平衡，包括男和女之間的平衡，我們要給他們一些選擇，使得他們這個選擇更加自由，給他們更多的責任，給他們一種工作選擇的自由度，這都是我們的工作目標。
在澳大利亞，對于雇傭任何一個老工人的公司，澳大利亞政府都會給1000美元的支持。在澳大利亞有一個公司冠軍計劃，這個計劃主要是為了支持關注這方面的企業，他們希望在老人雇傭方面做出較好的實踐。澳大利亞總共投資了5000萬美元開發好的實踐數據庫，大約總共有200個澳大利亞雇主加入了這個數據庫。在澳大利亞，把老年工作者作為一項投資，作為一個機會，而不是作為一個問題來看待。
日本 制定長期照護政策
沈潔（日本女子大學社會福利學科系主任）：簡單回顧一下護理保險制度創建的過程。當時對于是不是需要重新建立護理保險體制，實際上日本國內爭論非常激烈。而且反對意見超過了贊同意見，最后是強制性地把這個法律通過了。
當時他們設定的護理保險制度的初期目標有七個：一是重視護理預防和康復訓練；二是賦予老人自我選擇服務項目的權利：三是發展社區福利，推進居家護理；四是提高以老人為本的人性化護理服務；五是建構社會互助多方協作的治療網絡；六是強化護理服務的基礎建設；七是探索多層次、高效率的護理服務的制度體系。
日本實施該政策的前提條件有：
一是全民醫療保險的成熟化；二是老人福利法制的健全和完善；三是養老設施的更新換代；四是人才的培養。
護理保險費用的50％是由政府的財政支出，另外50％是通過保險費，這50％里面的33％是40歲到64歲的人在支撐護理保險。65歲以上的人，他們的保險金實際上只占17％。從另外一個意義上來講，實際上是社會上把65歲以上的老人護理問題承擔起來，這是所謂的護理社會化。
日本在2000年正式執行護理保險法。在5年之后他們做了一個非常大的修改，第一是向預防型護理轉換；第二是居家養老和設施養老公平負擔；第三是開創新的護理服務項目，開發了很多有關這方面的福利產業；第四是提高護理服務水平。
到了2011年，又做了第二次大的修改。這個大的修改主要的宗旨有這么幾點：一是醫療、護理、預防、居住、生活服務一條龍的社區長期照護體系，這是推出來的一個新的政策方向。二是讓居住在家里的老人也同樣能夠享受到安全、安心、高質量的服務，這是提出的兩個目標。
日本面臨的最大問題就是護理保險費用上漲的速度太快了。2000年開始推行的時候是218萬人，2010年到了457萬人，這個速度發展得非?？?，這是非常大的問題。
今后日本的政策取向，主要是從醫療照顧向護理照顧轉型。
歐洲 提前退休未必能解決就業
大衛·懷斯（美國國民經濟研究局老齡經濟學項目主任）：我們從不同國家的差異來講，實際上是與公共養老金的計劃有關的。在美國，勞動力越來越趨于年輕化。在其他國家可能更極端一些。
現在死亡率下降．生命延長，健康不斷改善。工作能力增加。盡管工作能力是增加了，但并沒有跟更多的工作機會相匹配。死亡率的下降確實是一個重要的健康指標．而且在所有國家當中可以進行比較，這是我進行比較的非常重要的前提、
養老金計劃的誘惑使大家離開勞動力大軍。這是基于年齡段、死亡率基礎上的就業比較。這兩種測量方式都跟養老金計劃有關，也就是說，養老金計劃讓大家退休，按年齡段看7個國家的就業情況是：50歲的時候好像沒有什么區別，但是如果大家看一下64歲的時候，7個國家就有很大的差距了。比如說法國是10％．那么日本是50％還在就業。可見．當用養老金糾正之后，7個國家的比較是同樣的數據。如果我們再用死亡率比較，可以說就業是跟健康有關的。如果健康還不錯的話，這些國家之間也是沒有什么差別。
老年癡呆康復護理機構的裝修裝飾風格色彩明快，充滿藝術氣息。客廳及餐廳的布置與普通挪威家庭相似，客廳里有沙發長椅、鋼琴、掛毯、書柜等，包括舊的自行車，有興趣的老人可以修理東西。客廳里總是有一個護士守侯，當老人來到客廳時有護士向他問好，讓老人感到安全。客廳的左面是臥室，抬頭就能看見熟悉的病房。客廳的右邊是一個花園，老人可以在花園里活動。這一點區別于其他的醫療機構，僅一條長廓，兩邊若干病房的結構。讓老人感覺到像在家里一樣舒適，環境很熟悉。
客廳靠近花園的部分設計有2扇窗，一扇通望花園的門。老年人到客廳時能看見花園的各種花草樹木，如果想活動可以到花園里，花園用傳統的木柵圍起來，花園的路是圓形的，不管怎么走終點都是客廳。這種設置可以避免老人走失，很安全，不會引起交通事故。
因為老年癡呆患者記憶力喪失，每個房間都有明顯的標志，如貓咪、鬧鐘等圖形或老人感興趣的數字。每個人有各自的衛生間、臥室，每個人的房間里有各自的私人物品，盡可能用老人曾經用過的東西，期待能喚起他們的回憶，有助于恢復記憶力。老人都佩戴著意外緊急呼叫器，有情況可隨時使用。
在康復機構里有回憶屋：放一些老人熟悉，親切的東西，如縫紉機、織布機使老人能夠回憶起過去的生活場所。浴室：高科技的盆浴，可以調節老人的，模仿沖浪，配合大海的背景音樂，使老人仿佛置身大海，可以在泡沫中放松。有專門為喊叫的患者設置的病房。
關鍵詞 ： 市場養老；功能業態；上海市
中圖分類號：F035文獻標識碼： A
1、背景綜述
人口老齡化近年來為整個社會所高度關注，對我們國家來說，一方面因為經濟社會發展水平提高、人民壽命的延長，另一方面是因為計劃生育政策的實施，所以我們在很短的時間內即步入老齡化社會。而在未來的半個世紀內，我國老年人口將呈迅速增長的趨勢。
由于人口老齡化以及經濟社會的發展，原來我們所認同的家庭養老模式已經無法解決我們國家的養老問題，我們需要對我們的養老模式進行創新。但是如何對養老模式創新？什么樣的模式能夠解決養老方面的問題？這些問題都需要我們認真去思考。
旨實現盈利的地產屈指可數。
2、適合上海市的養老設施功能業態模式
2.1養老設施分類
通過對上海現狀市場養老設施的調查可以發現了許多問題，例如：養老設施市場化程度較低，無法滿足多層次多樣化的養老服務需求；養老地產盛行，養老設施服務功能落后；養老服務要求更高，產業發展水平較低等。這些問題的由來都可歸結為市場養老服務缺乏引導，沒有很徹底的了解老年人需求與地域之間的關系，導致養老設施無法匹配當地需求。因而首先需對市場養老設施進行分類，由于不同年齡和身體狀況的老人對養老設施提供的服務需求以及地域狀況存在一定差別，為體現人性化和區別對待的理念，根據老年人的健康狀況和護理等級，本文中將養老設施分為自理型養老設施、協助型養老設施、持續照料型養老設施和綜合型養老設施。
1.生活自理型養老設施：是指為年齡較低，身體狀況良好渴望接近自然，追求生活樂趣，體驗多樣化的老年文化活動的老人提供服務的設施。我們將這樣的老年人群稱為健康期老人。
2.生活協助型養生設施：是指為身體存在一定缺陷，或大病初愈的老人提供定制化膳食方案，有針對性的護理計劃，科學的給藥管理，安全的環境和豐富的日常活動。我們將這樣的老年人群稱為障礙期老人。
3.持續護理型養老設施：是指以提供老年病護理，病后、術后康復治療服務為主。它強調服務的多樣性和連續性，一般存在于市區，便于共享優質的醫療資源和親人的探訪。我們將這樣的老年人群稱為臥床期老人。
4.綜合型養老設施：是指能夠同時為自理型老人、介助介護型老人和完全臥床失能失智老人提供服務的養老設施。這類養老設施由于服務的綜合性和多樣性。
圖3-1：養老設施分類
2.2適合上海的生活自理型養老設施功能業態
1、都市田園養生養老模式
從市場需求來看，根據國家統計局上海調查總隊2013年近期抽取2248位60歲以上老年人開展的老年群體對社區服務需求度的問卷調查顯示，受訪者對社區組織價廉物美的夕陽紅旅游活動的需求度為68.5，逾四成受訪者很需要社區組織夕陽紅旅游活動。開展專門針對老人、價廉物美的夕陽紅旅游既可滿足老人旅游需求，又可以結識同社區的老人，滿足老人社交需求。結合上海正在推進的以郊野公園為重點的大型游憩空間和生態環境建設，設置都市田園養老模式可為許多老人提供這樣的資源。
在都市田園養生養老中有三大功能體系：精神實現、身體療養和文化體驗。針對老年人容易感到孤獨的心理特征，設計田園會所、讀書會、運動俱樂部等具有人文關懷的度假產品，以便于老年人進行情感交流，精神世界得到充實與滿足。為醫療康復病人提供相關醫院、診所、藥品超市、保健品超市、相關健康管理等機構，為每個在這里養生養老的人提供專屬的健康管理檔案與康復治療方案。文化是體驗的源泉，在都市田園中養生，一方面是綠色環境、綠色食品對身體的滋養，同時也是鄉村本土歷史文化、生態文化、農耕文化對人精神的陶冶。
2、酒店式養生養老設施模式
高級酒店式養生養老設施是指在城市近郊區或新城等環境良好與中心城區有著良好的交通聯系地段，進行酒店式養生養老設施開發模式，它能夠滿足那些低齡老人渴望親近自然和精神實現的需要。
在酒店式養生養老設施中的功能業態需從設計構思上體現以“長者為本”的理念，凸顯人性化、科學化、合理化的的特點，設置健康頤養、休閑娛樂、醫療康復、養生保健等功能區域，讓老人既有居家體驗，又享受星級服務的方便與尊嚴。
2.3適合上海的生活協助型養老設施功能業態
1、與商業地產結合，開發老年公寓
與商業地產結合開發的老年公寓是指在城市中心區等繁華地段進行商業地產開發時搭配建設老年公寓或在城市成熟的社區中搭配建老年公寓。目前在上海市中心城區中與商業地產搭配建設老年公寓的現象幾乎沒有，這一種全新的模式通過功能復合，以及垂直交通的聯系，能夠讓老人在中心城區一個熟悉的環境中享受全方位的服務。
該類老年公寓可涉及健康服務和生活服務等功能業態。根據人性化考慮，每三個老人可配有一個護理員，每30- 50個老年人配一位護士。各護理公寓均與附近醫院建立定點合作關系。接待室、談話室、護士站、健康管理室（機體康復室，是專門針對中風等病人設置的鍛煉室）、多功能廳、庫房間、洗衣間、洗浴間、污處間等配套齊全。
2、生活協助型養老設施
“421”家庭結構慢慢成為當代社會的主要形式，這給以家庭養老為傳統的城市帶來了新的挑戰。來自上海交大“空巢老人調研實踐團”的一份報告新鮮出爐，本市“空巢老人”已占老年人口的三成多，15%的“空巢老人”需要生活上的照顧。
為向老人盡一份自己的孝心，讓老人安享晚年，工作的繁忙的子女希望將老人送進附近的養老設施，讓老人能夠享受這類設施為他們提供的各項服務。
為體現人文關懷，為生活協助型老人提供全天式親情呵護服務。具體包括醫療保健服務體系、專業飲食服務體系、居住物業服務體系、交通出行服務體系、文化娛樂健身體系。
2.4適合上海的持續護理型養老設施功能業態
1、與醫療機構結合開發老年公寓
與醫療機構結合開發老年公寓是指以康復醫療為特色、兼具一般性診療、護理和生活服務功能的專業化養老機構。醫護養老充分體現醫療特色，將養老與醫院完美結合，彌補養老院就醫不便的難題。
其功能業態充分利用“醫養結合”模式的優勢，為老人提供24小時健康護理服務并提供其它基本生活服務。醫生為老人進行日常疾病診療；定期體檢，建立健康檔案，預防疾病，做到疾病的早發現早治療；專業心理咨詢師對老人心理障礙進行干預指導，讓老人擺脫孤獨，樂享晚年。專業的護士、護工為老人提供24小時貼心生活護理。
2、全護理院
全護理院主要供是為身體不便和患病老人入住，由下屬團隊為入住者提供看護服務。一般位于城市中心區，靠近地鐵或公交站點等交通便利的地方，便于親人探訪且讓老人回歸熟悉的環境。
其服務及設施包括醫療服務和生活服務。在每個老人入住之前，根據其自身情況來指定相應的健康護理計劃。 每個養老設施都至少會各有一名心理相談員和機能訓練員（物理治療師），分別負責輔導老年人的心理和幫助行動有困難的老年進行身體機能訓練。接待室、談話室、護士站、健康管理房、洗浴間、洗衣間、庫房間和多功能廳隨時為老人使用。護理員實行24小時輪班制，負責照顧老人的生活起居。
2.5適合上海市的綜合型養老設施功能業態
綜合型養老社區是指根據人性化設計理念和區別對待的關懷模式為不同年齡階段和身體狀況老年人提供全面服務的老年專住社區。綜合型養老社區是一個按照節能、環保、低碳和無障礙、無污染、高科技的要求，為老年人營造一個人與人、人與自然、人與自身多元共生的社會生態，一個分年齡和服務層次、并保障終老整個過程的養老生活支持系統。
養老社區在選址上要具有前瞻性，盡可能環境優美并適合老年人長期居住，交通便利，適合對外交流。同時滿足老年人多樣化的物質和精神需求，包括基本生活照料、醫療康復護理、老年休閑健身、老年心理陪護、老年大學等。根據老年人不同的需求，提供多層次、個性化的服務。
結語
養老模式創新是在人口老齡化社會背景下實現的，當經濟社會結構向老齡社會轉變時經濟社會中的其他因素，必然會圍繞老齡社會而轉變。同時，隨著經濟的發展和人們生活水平的提高，服務業中為滿足個人提高生活質量和拓展能力需要的部分，也在不斷地發展，由于它們的生產和供給都借助于現代信息技術和現代管理模式，新型的養老模式也將廣泛應用現代信息技術，并且這類模式將繼續不斷探索。
參考文獻
[1]孫仲;人口老齡化背景下我國城市社區居家養老模式研究[D];北京交通大學;2011年
關鍵詞：心理探索；基本護理；社會經濟
老年人越老越怕更老、更怕生病、性格古怪、固執、任性、好強不服老，但又因年齡及身體弱而力不從心，對外界環境和適應新鮮事物的能力差，不能獨立完成自身需完成的特定的服務、而且不知該如何配合完成某些服務、根據以上特點，我們對不同的老年疾病患者、及不同性格的老年患者20例進行了心理護理和基礎護理。
1 老年人心理變化特點
1.1自卑心理 由于退休后經濟收入減少，社會地位下降，感到不再受人尊敬和重視，產生失落感和自卑心理，可表現為發牢騷、埋怨，指責子女或者過去的同事和下屬，或是自暴自棄。
1.2缺乏安全感 老年人擔心自己得上疾病，生活無法自理，導致心理負擔加重，身心上會產生恐懼，他們會表現出心里極度不安的情緒，有的甚至影響到身體，感覺身體不舒服，但又擔憂自己的經濟狀況不佳給兒女造成負擔，導致拖延治療的時間，產生恐懼感。
1.3記性差 隨著老年人的年齡增大，身體機能下降，智力也隨之減弱，其中主要表現為記憶力減退，越是近的事情越容易忘記，所以經常忘記吃藥；出門忘記鎖門，然后會感覺是不是沒有關門。這些都是老年人記憶力減退的現象。同時他們老是想起過去的事情。
1.4孤獨無助感 退休、獨居、喪偶、無交際，社會及家庭地位改變，在生活中由于心理問題而導致的交往不方便，讓老年人感到寂寞無人傾聽自己的聲音，感到煩躁無聊，覺得自己與世隔絕，導致孤獨感的產生。例如：當老年人患腦科疾病的時候，導致行動不便。從心理上產生了自卑感，不愿意與其他人傾訴，感覺低人一等，長期這樣下去他們會產生心理疾病。
2 疾病與個性特點的關系
2.1能比較現實地對待疾病的都是那些性格穩定、心理上成熟、精神健康的人。所以我們要激勵老年患者積極地通過檢查，盡早治療擺脫疾病。但患者患病時精神上的障礙一般都是心理一軀體功能不協調造成的，在復雜的神經精神失調的情況下，每個人對于病情的反應是不同的。
2.1.1神經衰弱型的患者對病癥帶有恐懼心理，感覺自己的病情極壞，等待一切嚴重的后果：患者可能到處搜集病情資料，同時也會對照旁邊曾有過類似癥狀的人進行比較，以為自己也患上了同樣的病。
2.1.2疑似病型的患者對于病癥的不安情緒非常少，患者主要是堅信自己得了病，這類患者的主訴有時十分真實，經常將醫學書報上看到的病癥對號入座。
2.1.3毫不關心型的患者對自身的健康毫不在乎，不承認自己有病，拒絕進行體檢：
2.2對照個性給予心理護理
2.2.1對待神經衰弱型的患者給予適當關心和照顧。有目的地講述疾病知識。讓患者認識到病情的發展，鼓勵患者通過一些檢查手段確定診斷后給予治療和護理。
2.2.2疑似病型的患者從某種角度上看要對患者細心照料，這種細心的表現不只是在治療中認真負責，更重要的是在診治過程中按照科學規律辦事。打消他們的顧慮，讓他們對醫護人員充滿信心。
2.2.3有些患者不承認自己得了病，部分因素在于他們不能接受現實，不可能相信自己已經得了嚴重的疾病。遇到這種患者應該更加體貼，以患者的興趣愛好為出發點，從而進行有效的治療，通過檢查等方法用報告讓患者相信科學，積極配合治療和護理。
3 護理方法
3.1主動關心老年人醫學的發展，主動關心老年人日常生活、起居及關心其生理、心理、臨床表現區別于中青年不同之處，從中找出規律，指導護理實踐。老年人的具體需求，在能幫助其的條件下，盡量滿足老年人的各種需求，解決老年人碰到的問題。
3.2盡量為他們創造一個清潔、整齊、安靜、舒適的休養環境。老年患者由于身體及各方面記憶力下降、而對周圍的事物及適應能力弱、特別要注重對老年人的語言態度、要做到儀表整潔、舉止文雅端莊、態度和藹誠懇，熟練、工作認真負責，去除老年人的思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心，宣傳衛生科學知識，喚起他們對生活的熱愛。
3.3老年人由于掉牙或裝假牙或消化功能減弱、胃腸功能發生紊亂、加上咀嚼不便，因此，對飲食有特殊的要求：一是要味香味美，二要易于咀嚼、三要富于營養、四要易于吸收。我們要注意要有合理的膳食食譜、科學的加工及全心全意的為老年患者服務的宗旨來喚起老年患者的食欲，激發消化功能，以利于疾病的治療及康復。
3.4合理用藥。老年患者由于機體衰老，又患有多種疾病、用藥特點數量多，種類多，發生副作用多，給藥必須慎重、必須了解藥物的作用、副作用，常用藥劑量及目的，了解患者病情、體質、心腦肝腎功能，隨時密切觀察，必要時口服藥要看著老年患者服下，因其他原因不能服顆粒及粉末藥者，我們應想法給患者服下，肌肉注射應根據患者胖瘦選擇合適針頭用無痛注射藥液注入肌肉。老年患者因血管硬脆，易滑動，有的皮膚角化變硬，進針困難，肥胖或浮腫者，靜脈不暴露，如發生末梢循環衰竭，靜脈更難穿刺，可繃緊固定皮膚，壓迫，熱敷使局部血管充盈，輸液速度及量要嚴格掌握，密切觀察。
3.5預防并發癥：老年患者體質弱、易患病，且病情急、重、護理難、恢復慢、稍有不慎后果嚴重，日常生活要注意天氣變化、隨時增減衣物、并適當進行室外活動及功能鍛煉、增強體質，盡量避免患者患病后未及時醫治。住院期間采用翻、拍、吸、噴、滴等護理法預防吸入性或墜積性肺炎及褥瘡等方法措施。并注意皮膚及口腔護理等。總之，老年患者的心理及身體護理需盡心盡責、精心護理、嚴密觀察，避免預防并發癥的發生。
4 討論
人的衰老是一個生理發展的必然規律，隨著人類生活水平提高和醫療技術條件的改善，人類的平均壽命也日趨延長和出生率的下降。老年人在全國人口中的比例也在不斷的增加。全國人口老齡化日趨顯著，老年病的防治護理及康復愈來愈引起社會公眾的關注和重視。做好老年人的心理護理、基礎護理、消除其心理和消除或減輕其身體上的疾病的困擾，幫助其心理和身體在條件允許的范圍內最大限度的做好老年人的健康的心理狀態及盡量幫助其恢復生活自理能力和多參加社會活動，是每個家庭成員和社會團體及醫務人員應盡的責任。
參考文獻：
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【關鍵詞】普通外科，醫院；護理；心理護理
【文章編號】1004-7484（2014）07-4419-01
隨著人口老齡化社會的趨勢，接受外科手術的老年患者越來越多，由于高齡病人年老體弱、免疫功能下降，術后并發癥較其他年齡組高，因此，護理工作的好壞直接影響患者的康復預后。選取2012年1月―2013年12月在我院普通外科接受治療的老年患者120例，目的在于探討分析普通外科的護理特點與老年患者的心理，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料選取2012年1月―2013年12月在我院普通外科接受治療的老年患者120例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男性72例，女性48例；年齡60-81歲，平均（67.45±12.46） 歲；其中胃癌20例，結腸癌15例，直腸癌25例，急性化膿性膽囊炎10例，肝癌5例，膽總管結石25例，十二指腸壺腹部腫瘤5例，急性胰腺炎15。術前合并有其他系統疾病者有38例，占總人數的31.66%。術后發生并發癥10例，發生率為8.33%。死亡2例，其中1例為多臟器功能衰竭，另1例為肺部感染。
1.2方法
對照組患者給予常規護理，觀察組患者根據外科護理特點與患者心理特點給予針對性的護理。具體如下。
1.3 普通外科外科的護理特點
普通外科在外科中占據了相當大的比例。普通外科疾病是臨床上的多發病，由于護理不到位等原因，普通外科系統感染導致病情惡化率一直呈緩慢上升趨勢，影響患者的身體健康和生活質量[1]。研究發現，有針對性的護理對患者的術后恢復有一定的影響。目前，老年男性患者居多，老年人的身體功能隨著年齡的增長而不斷的衰退，麻醉和手術預后都比較差，因此，有針對性的術前術后護理顯得尤為重要。術前準備：飲食護理尤為重要，合理調整飲食；術前需多補充營養，改善體質，以提高病人對手術的耐受力，利于術后刀口愈合，遵醫囑給予白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高營養、高熱量物質，并密切觀察有無過敏反應。合并糖尿病者，重點進行飲食指導，遵醫囑應用降糖藥物，使空腹血糖控制在7.0～7.25mmol/L以下，尿糖在（-）～（+）之間，以減少各種感染的發生。（1）預防感染：由于普通外科外科的治療周期較長，因此預防感染十分關鍵?；颊吲P床期間，定期進行的變換，同時輔助患者完成翻身運動，防止局部壓瘡的出現；定期清洗女性患者的會位，防止瘙癢；抬高上肢促進靜脈回流，改善患者水腫狀況；
1.4 普通外科老年患者的護理及心理特點
1.4.1 老年患者術后因交感神經興奮性增高使心率加快，心臟前后負荷的改變使心室內壓力增高導致張力增高，進一步增加心肌耗氧量，而發生缺血性改變。術后立即給予持續心電監護，每30分鐘標記一次心率、血壓、血氧飽和度數值，檢測心電圖的波形變化。護士需密切觀察病人的面色、表情、呼吸結合心電、血壓、血氧飽和度監測情況綜合判斷病情變化。
1.4.2 呼吸道管理加強高齡病人圍手術期呼吸功能的監測，可避免術后肺部并發癥。老年患者由于心肺功能差，加之物、手術創傷等刺激，易并發肺部感染，甚至呼吸衰竭而死亡。加強呼吸道護理方法如下：1）吸氧：持續低流量吸氧，氧流量為2～3 L/min，對術前合并有慢性支氣管炎、肺氣腫的病人應加大氧流量4～6 L/min，當血氧飽和度升至95%以上時，則給予持續低流量吸氧。如出現呼吸衰竭時，應立即行呼吸機輔助呼吸。2）保持呼吸道通暢：定時協助患者翻身叩背，促進痰液排出。對痰液粘稠不易排出者，給予霧化吸入，3～5次/d，必要時吸痰。3）鎮痛：腹部切口疼痛使病人懼怕咳嗽咳痰。有效鎮痛可改善病人的呼吸功能，采取預防性措施，咳嗽或做深呼吸時用手或枕頭按住腹部傷口，以防牽扯縫線引起傷口疼痛。置引流管的患者，翻身及改變時，避免壓迫或扭曲牽拉，以減輕傷口疼痛。.給予預防用藥，而不是疼痛難忍時再給藥。預防用藥較疼痛劇烈時用藥量小，鎮痛效果好。
1.4.3 老年人群由于器官功能下降，導致機體衰竭，對外界環境的調節能力減弱，患者對手術的耐受性差，因此出現臟器功能衰竭的可能性較高[1]。對他們的內心也是嚴重的打擊，有時會有孤獨、寂寞感，護理工作的有效實施就顯得很有必要。對待老年患者，護理人必須像子女一樣，在生活的各個方面關心他們，經常與他們談心、聊家常，能夠容忍他們的脾氣；了解患者的愛好并且給予支持；老年患者合并慢性疾病的可能性高，因此需要引導他們正確地對待疾病，積極參加娛樂活動，保持愉快、樂觀的生活狀態，保證充足的睡眠。護理人態度要真誠親切、耐心解答患者的問題，另外需要了解不同時間段心理護理的區別與聯系，確?；颊呤冀K相信護理人，從而促進護理工作的順利展開.
3 討論
醫護支持可以緩解老年腹部手術患者的不良心理反應，尤其對焦慮、抑郁可產生藥物治療所不易替代的作用。由于疾病折磨，老年病人常產生情緒消沉、焦慮、抑郁、固執不滿、好發脾氣等心理，應給予耐心、體貼、理解，用誠懇的態度、親切的話語撫慰老年人，可增加其心理上的安全感。同時，要理解他們的返童心理，寬容其天真行為，不強行制止、諷刺、取笑；對固執逆反心理，應多解釋、說服，對非原則問題應順其自然，不過多干涉?？傊捎枚嘟徽劇⒍嘟佑|、多關懷等方法及時了解老年病人的心理動態，使老年患者獲得精神、情緒等方面支持，減輕不良情緒，促進老年患者康復。同時，以治愈出院的病人為例，增強其戰勝疾病的信心。老年人腹部手術雖然術后并發癥較多，但是經過術后精心護理能夠減少并發癥，及早發現并發癥并給予恰當的治療和護理，均能收到良好的效果，使病人順利康復。
參考文獻：
[1] 朱麗敏，梁迎春 心理護理的實踐與認識[J]工企醫刊，1998， 11（3）：83