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【摘要】目的:探討如何識別婦產科護士的職業風險,以及如何加強風險的自我防護。方法:于2009年1月對我院18名婦產科護士進行調查,問卷包括護理法規、職業暴露因素及其防護處理方法等4個方面共18個條目。結果:護士對職業暴露因素的意識普遍不足,識別能力較差,對職業風險的防護及處理措施知曉度較低,其中對職業風險的防護措施了解程度最低,僅為55.5%。對護理相關法律知曉率稍高。結論:婦產科護士應充分識別和預防工作中潛在的護理風險,從而降低婦產科護理風險,保證病人的生命安全。
【關鍵詞】婦產科;護理;風險;防護
醫院是具有潛在職業危險的工作場所,面臨發生醫院感染等職業危險。隨著社會的發展和病人法律觀念的增強,病人維權意識增強,婦產科的護患糾紛越來越多,護士所面臨的護理風險越來越高[1]。因此本文就如何識別婦產科護士的職業風險,以及如何加強風險的自我防護進行了探討,并于2009年1月對我院18名婦產科護士進行問卷調查,現報告如下。
1 對象與方法
1.1 一般資料:為評價婦產科護士的職業風險與防護情況,我們于2009年1月對我院18名婦產科護士進行調查,護士年齡20-48歲,平均年齡34歲。初級職稱12例,中級職稱5例,高級職稱1例。未婚8例,已婚10例。
1.2 調查方法:采用自制調查問卷對18例護士的職業風險認知情況及防護情況進行調查,問卷包括護理法規、職業暴露因素及其防護處理方法等4個方面共18個條目。所有護士均有效完成問卷,問卷收回率為100%。
2 結果
由表1看出,護士對職業暴露因素的意識普遍不足,識別能力較差,對職業風險的防護及處理措施知曉度較低,其中對職業風險的防護措施了解程度最低,僅為55.5%。對護理相關法律知曉率稍高。
表1 婦產科護士職業風險認知度
項目知曉率[n(%)]
護理相關法規及規章制度16(88.9)
職業暴露因素11(61.1)
職業風險的防護措施10(55.5)
風險發生后的處理方法12(66.7)
3 討論
3.1 婦產科的職業特殊性:婦產科護士職業暴露的高危險人群,我國是乙型肝炎高發國,乙型肝炎總感染率高達60%左右,艾滋病的流行在我國也已經進入快速增長期。護理人員面臨著嚴峻的職業暴露危險。由于婦產科患者的特點,尤其是產科患者的特殊性,婦產科護士在日常護理操作中需完成大量注射、抽血、輸液、輸血等工作,不可避免較多的接觸到羊水、尿液、血液、分泌物,容易感染HBV、HIV等病毒。產程觀察、肛診、內診、破水、接產時接觸血液、羊水、分泌物的概率是100%,也就是說婦產科護士職業風險非常高,無論何時都有可能被感染。
3.2 婦產科護士的職業風險:婦產科的護理風險是指在婦產科病人的護理過程中,可能發生的所有不安全事件[2]。本研究結果顯示,婦產科護士對職業暴露因素的意識普遍不足,識別能力較差。比如婦產科各種介入性檢查,會給患者帶來很多痛苦,這時患者就很容易對護士產生不滿,造成護患糾紛[3]。但這只是其中的一個方面,具體來說,造成婦產科護士風險較高的原因,主要包含以下幾個方面:
3.2.1 護士自身原因:表1顯示,婦產科護士對職業風險的防護措施了解程度最低,僅為55.5%,說明護士的個人防護意識與防護能力急待加強。
3.2.2 衛生安全因素:護士作為醫院中接觸病人最頻繁的職業人員,醫院交叉感染是常見的影響護士職業安全的因素,各種醫療器材的消毒是否到位、是否準確按照各項手術的操作步驟嚴格操作等,均可能造成護士的意外感染。婦產科護理工作任務繁重,長時間高強度的工作,容易使護士產生疲憊、煩躁的心理,此時就更容易忽略護理的安全操作制度,為院內感染埋下隱患[4]。
3.2.3 病人方面的原因:隨著婦產科學的發展,醫療技術越來越復雜,各種介入性操作越來越多,帶來的護理操作難度也越來越大。
3.2.4 婦產科管理制度方面的原因:目前婦產科普遍對護士的職業安全教育做的有所不夠。比如護士對護理文書的寫作缺乏規范化,不重視護理文書的用語。交接班制度不完善,無法落實到實處,護士在交接班時未做到書面材料、口頭交流和病人查房三者均交代清楚,值班護士對病人的病情了解不充分,緊急情況時不知如何處理,就容易產生護患糾紛風險。
3.3 婦產科護士的職業風險防護
3.3.1 加強護士責任心的培養:作為一名護士,首先應培養對病人的責任心,這是提高護理技術,防護自身職業安全的前提。交接班時是最容易造成護理風險的時間,婦產科護士職業壓力較大,交接班時已十分疲倦,尤其容易忽視重點病人護理資料的交接。
3.3.2 加強專科知識及專業技能的培訓:首先應做好婦產科常規護理知識的培訓。值班護士細致的了解病人個人史、癥狀、體征等基本情況,以便可以針對性的進行護理。在藥物的使用和注射上,應嚴格掌握各種藥物的適應證和禁忌證,對縮宮素等特殊藥物應貼上醒目標簽,加以鑒別,避免注射時將藥物混淆[5]。
3.3.3 加強護理法律知識和培訓:護士查房時,應識別具有潛在高風險,可能引起法律糾紛的環節。每周可召開例會,對可能存在高危職業風險的環節進行討論、整理并歸類,并對護理文書的記錄以及護理操作進行規范。護理查房時,應避免漏記病人的關鍵信息,以免造成病人對護理工作不信任。定期進行護理法律知識培訓,學習《醫療事故處理條例》、《母嬰保健法》等法律法規。
3.3.4 建立合理的婦產科護理規范:婦產科的護理管理,應有嚴格的規章制度,從而有效防范護理風險的發生。完善婦產科護理規范,是從源頭上減少護士職業風險的方法。
總之,婦產科風險是無時不在,而無法預知的。婦產科的工作人員應充分認識到其工作的特殊性,盡早的識別和預防工作中潛在的護理風險,防范于未然,通過規范婦產科護理操作制度,實施規范化護理操作,提高護理人員的法律意識,培養新進員工的實際操作能力,強化護理團隊的職業意識,從而降低婦產科護理風險,保證病人的生命安全。
參考文獻
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【關鍵詞】婦產科護理學,教學質量
1婦產科護理教學的現狀
1.1陳舊的教師教學理念a責任感和職業素養的缺失,大多以大綱要求和書本為準;b大部分教師忽視了學生對于“護士”的角色認知和把握,間接導致醫患關系的緊張;c把對學生醫德醫風的培養,放在了醫術之后,忽略了護理學重要的醫學人文教育,間接影響學生步入護士崗位后的職業素養,不利于醫療改革;1.2開發實踐方面的教材不足目前大多婦產科護理學的教材,偏重于學生理論知識的提高與學習,而對培養學生實踐能力的培養不足。這與婦產科護理學很強的專業性、操作性和實用性的特性相悖。實踐方面的教材沒有與實際教學相配套,依賴教師的教學經驗和喜好;1.3教學條件與手段的單一大多數學校受教學條件的限制,實驗室做實驗成為護理學實踐學習的唯一手段。而由于婦產科護理學的特殊性和涉及患者隱私的隱蔽性,護生不身臨其境地感受操作,是無法提高其實踐和臨床水平的。
2提高其教學質量的思路
根據我國婦產科護理學教學現存的問題,學生在理論知識的學習與提高上,是符合教育科學化的要求的。要提高教學質量,必然需要我們在婦產科護理學教學中,關注實踐教育多一些。可以從三方面入手:2.1實驗室硬件設施的加強工欲善其事,必先利其器。實驗室的硬件設施的加強、先進教學儀器和設備的購置以及教學設備和模型的充分利用,更好開展實踐教學。2.2實踐教學重點的突出在婦產科護理學實踐教學中,不能泛泛而論一一學生對實踐課程的不重視和興趣缺乏,多與教學內容重點不突出有關。因此在實踐教材的開發和大綱修訂中,突出婦產科專業性、實用性和操作性的特點,多與臨床結合,把常用、常見、需熟悉掌握的內容作為實踐教學的重點。2.3教學方法的改進2.3.1根據《護理學實踐教育的改革與探索》這篇文章對護理學實踐教學的方法做的研究,將醫院見習、實驗室演練、病例討論、情景的模擬和角色的扮演、文獻的檢索、社會的調查等教學方式相結合。該研究的對象為該校2010級709名護理學本科學生,運用同性互教方法帶教,主要內容為骨盆的結構、骨盆外的測量和模擬分娩等。綜合運用了上述教學方法,并做評價,考核實踐教學的成績,結果如下:結果表明,綜合實踐教學方法相較于傳統陳舊、以大綱和書本為準的教學方法,可增強學生的學習興趣,提高學習效果和科研及創新能力,在提高學生婦產科護理學實踐能力方面效果顯著:2.3.2改進教學方法的成效新的教學方法在幾個方面成效顯著:培養護生的職業勝任力;開闊學生視野,促進理論認識向臨床實際操作的過渡;避免護生害羞的心理,有效提高教學;有利于教師將各學科知識融會貫通,開拓學生思維能力,在學習中舉一反三,并構建批判性思維方式;培養學生主動性、創造性和團隊意識,減少護生對臨床實踐的恐懼;教會學生獲取新知識新研究的途徑和醫務工作者終生學習的能力;鍛煉學生的溝通能力,也利于科研能力的開發。2.3.3教學方法改進中的不足對帶教老師要求較高,前期老師的統一培訓和規范帶教方式相對費時費力;因表演場地和道具的限制,學生表演參差不齊,教師不易掌控教學時間;教師無法顧及每個學生的思維模式;同性帶教需要男教師的配合,眾所周知,護理學招收男性學生也是近年來護理學改革的一大亮點,尤其婦科護士護師多是女性,原男性外科護理教師,培訓和提高婦科護理知識,花費很長時間。2.4實踐教學中雙師型教師的培養教師團隊的整體素養,是提高婦產科護理學的關鍵之一。婦產科護理的理論和實踐教學,都離不開臨床,教師團隊中就需要一定比例的“雙師型”教師,以期把理論與實踐結合,實踐與臨床結合,這樣學生畢業后才能盡快投入到臨床工作中。“雙師型教師”的培養,主要通過安排實踐教學團隊的教師定期到醫療單位從事診療工作,積累一定的臨床工作經驗和教學素材,從而豐富教學內容,使教師的綜合素質得以提高。2.5通過新思維和新方法,構建學生的創造性思維模式目前,我國長期的應試教育養成了學習者課堂依賴性和思維能力、創新意識的醫乏,這也不利于婦產科護理學教學。那么如何構建護理系學生的創造性思維呢?這就要求教師不僅要關注學生基礎知識提高,還要通過較多的新思維和新方法,構建學生的創造性思維,以期有效地激發學生對臨床醫學的認識。比如:在學習“不孕癥”的時候,可以先試探性向學生介紹試管嬰兒、克隆的新思維模式,之后我們再進一步講解先天性無子宮患者利用子宮移植術帶給患者最好的消息。南丁格爾說過“護士是熟練技術的手,冷靜看出細節的頭腦、愛和溫暖的心”。護士最重要的是熟練技術的手,那么在婦產科護理教學中,基于理論知識的培養和提高,實踐的學習與演練更顯重要。要提高婦產科護理教學的質量,我們就要做到教師的整體素養和理念更新、加強實驗設備和實踐教材以及教學大綱等硬件、在教學過程中不斷改進和完善教學方法、培養“雙師型”教師和男性實踐教師、最后還得構建學生的創造性思維以及培養學生對臨床醫學和婦產科護理學的學習興趣。
參考文獻
實驗室是高校實施素質教育，培養創新人才的重要基地，也是開展教學、科研、生產實踐三結合的重要平臺，對于《婦產科護理學》這樣一門臨床實踐課程來說，更加需要相關實驗室的建立。為了更好的培養學生的實踐操作能力，我系于2010建立《婦產科護理學》實驗室。實驗室內共配備8個床單位，并購買大量實驗器材及標本模型，包括交互式分娩機制模型，手搖式分娩機轉模型，4部觸診模型人，骨盆模型，骨盆測量儀，以及女性生殖系統標本。
2實驗課程的設置
根據《婦產科護理學》教學內容，結合實驗室現有設備，我系針對護理本科的學生開展6個學時的實驗課，分三次進行，分別為實驗一：骨盆測量、辨認胎兒及其附屬物；實驗二：四步觸診法、尺測恥上子宮的高度及腹圍、聽診胎心音；實驗三：接生術、會陰側切術、產時會陰擦洗、消毒。護理本科的學生在接受理論課教學后再進行實驗課操作，實驗課教學過程為：①教師設定教學目標，講解本次實驗課的重點和難點。②教師可根據實驗教學內容設置臨床情景，利用模型進行操作示范，也可播放教學視頻，加強學生感官認識，進一步強調重點內容。③學生分小組練習，可角色扮演模擬臨床情景，教師巡視，隨時提供指導。④練習結束后，教師隨堂抽取學生提問或進行操作考試。⑤教師做總結評價。在實驗課中，教師隨時向學生提問，設置情景，引導學生獨立思考，培養學生解決問題的能力。
3效果評價
3.1學生對實驗課教學的評價反饋
實驗課程結束后，對護理本科2009級11名學生做訪談，結果表明，本科學生認為開展《婦產科護理學》能夠很好的提高學生的實踐動手能力，有利于掌握婦產科相關護理操作技能，加強理論聯系實踐的能力，為進入臨床打下了堅實的基礎，實驗課操作練習不僅沒有增加學生的學習負擔，反而激發了學生對《婦產科護理學》的學習興趣。
3.2學生實驗操作考試成績
實驗課程結束后，對我系護理本科2009級138名學生進行實驗操作考試，結果顯示，操作考試90分以上44人，占31.88%，80～90分82人，占59.43%，70～80分12人，占8.69%。結果顯示，《婦產科護理學》實驗課程實施效果良好，學生通過實驗課程的學習，能夠熟練的掌握婦產科常用的護理操作技術。
4結果
4.1實驗課程體系的建立培養了學生的綜合能力
護理教育要注重能力的培養，而各種能力的培養都離不開實踐活動，因為人的智慧和才能只有在實踐中才能逐步產生、發展和完善。針對護理本科學生建立《婦產科護理學》實驗課程體系，使學生能夠理論聯系實踐，在學習相關理論知識后，在實驗室進行相關護理操作，即鞏固復習了理論知識，又鍛煉了學生動手操作能力；學生在實驗室中獨立操作各個實驗環節的準備、操作、評價，有利于提高學生的動手能力以及獨立思考、分析問題和解決問題的能力；在實驗教學過程中，教師利用多功能模型和相關教學視頻綜合示教，在示教過程中設立臨床問題，啟發學生觀察、思考、操作、分析、解決，培養了學生的自學能力和臨床思維能力；操作練習中，學生通過角色扮演，使理論知識和臨床實踐有機的結合，使學習內容增加趣味性，相互操作練習過程中亦可相互糾正錯誤，培養了學生的協作精神。
4.2實驗課程體系的建立提高了教師的教學能力
以往我系教師對《婦產科護理學》的教學僅停留在理論教學，或在理論教學后組織學生去臨床進行見習，但由于婦產科患者的特殊性，許多操作涉及到患者的隱私，學生去臨床見多只停留在看和問的層面上，動手操作的機會非常少，加之教師平時工作繁忙，臨床護理工作經驗較少，導致上理論課時無法與臨床實際相結合。隨著《婦產科護理學》實驗課程體系的建立，對教師的綜合素質有了更高的要求，教師不僅要具有夯實的理論知識，還要熟悉各種實驗器材的性能與應用，掌握各項技能操作。為了保證實驗課程的教學質量，教研室每周針對一項實驗操作進行集體備課，對實驗課的操作內容和流程做統一規范，同時加強業務學習，密切關注臨床護理新動態，從根本上提高了教師的教學能力。通過實驗課程的教學，學生普遍反映，教師在上理論課時可緊密聯系臨床實際，上實驗課時加強對理論知識的鞏固，從根本上提高了《婦產科護理學》的教學質量。
5小結
【關鍵詞】婦產科；護理；質量；因素；策略
本文針對于如何提高婦產科護理質量主要進行如下幾個方面的探討，一是，具體的分析和影響婦產科護理質量的因素。二是，探討了提高婦產科護理質量的方法。通過對上述幾個方面的介紹，進而完成本文要呈現給讀者的全部內容，下面就進行具體的分析和介紹。
一、影響婦產科護理質量的因素分析
1.護理環境方面。
護理環境影響著婦產科護理的質量。主要的環境影響因素有，病房的清潔與否，通風條件，這都屬于護理環境的范疇。如果產婦和患者的病房不清潔，通風不好，室內潮濕，都會影響到護理質量，也會影響到產婦和患者的情緒，不利于在醫院的待產和治療。
2. 護理人員的護理水平。
護理人員在進行護理的過程中，由于自身專業水平較低，影響護理質量的提高。主要表現在操作上的不規范，護理中護理方式不當，藥物配錯，臨床經驗不足，在患者出現危急情況的時候，護理人員不能做出正確判斷，延誤了最佳搶救的時間，為患者造成極大的身體上和心理上的傷害，不利于醫院的長遠發展。
3.患者就醫行為。
在婦產科護理工作中，如果患者不積極的配合護理人員，也影響著護理質量。比如：在護理過程中，患者采用不配合的態度、不健康的生活方式、未經護理人員審批擅自外出等都不利于護理的順利進行。由此可以看出，護理過程中患者是否積極的配合護理人員，患者是否能積極參加治療等都對護理的質量有著一定的影響。
4.服務態度。
護理人員的服務態度也影響著護理質量的進一步提高。一些護理人員在進行護理的時候，態度不友好，產婦和患者提出的疑問不愿意回答，對產婦和患者的合理要求不予以滿足等，進而嚴重的影響到護理質量的提高，不利于醫院的長遠發展。
二、提高婦產科護理質量的策略分析
1. 護理人員轉變觀念。
護理人員要樹立以人為本的服務理念，可以運用自己所學的專業知識，主動去觀察病人，給予產婦心里的安慰鼓勵，讓患者感到愜意和舒適，而不是被動的單純的查房。建立良好的護患關系，以德治醫。護理人員要與病患之間建立良好的溝通體系，及時了解病人所需。
2. 營造良好的護理環境。
營造一個良好的護理環境能夠不斷的提高婦產科護理的質量。病房需要干凈整潔，通風要良好，患者和產婦在這樣的護理環境下才能夠保持一個良好的心態，接受待產和治療。因此，護理人員需要每天打掃病房，被褥常常的換洗，并且保持室內良好的通風，進一步提高婦產科護理的質量。
3. 提高護理人員的護理水平。
要想進一步提高婦產科護理的質量，我們需要進一步提高護理人員的護理水平。相關人員應該對護理人員的護理過程進行跟蹤觀察，及時的尋找出護理操作不正確的地方，并且讓其進行糾正。另外，我們應該對護理人員進行定期的考核，根據考核的結果，對護理人員進行有針對性的培訓，例如：一些護理人員的理論性知識較為薄弱，一些護理人員在護理中沒有進行人性化護理，一些護理人員在護理中沒有對患者進行心理護理，一些護理人員的責任心不強，一些護理人員的護理技能欠缺等等，對護理人員在護理工作中存在欠缺的地方應該有針對性的進行配培訓，并且在培訓之后還應該進行相關的考核，了解護理人員護理欠缺的地方是否已經有所彌補，不斷的提高護理人員的護理水平，提高婦產科護理的質量。
4.與患者進行良好的溝通。
要想進一步提高婦產科護理的質量，應該不斷的與患者進行良好的溝通，護理人員應該本著理解患者的態度，對護理中患者焦躁的情緒，不友好的態度做到理解，并且采用合適的語言安慰患者，讓患者能夠感受到護理人員對他的關心。護理人員還應該耐心、認真、用心的去對待每位患者以及家屬的疑問和要求，要尊重患者以及家人的意見，正確處理好與患者及其家屬的溝通問題，提高護理的質量。
5.認真負責的態度。
在進行婦產科護理工作的時候，護理人員的服務態度一定要好。由于面對的護理對象是產婦和婦科疾病的患者，她們心靈上都比較脆弱，精神也比較緊張，因此，護理人員在進行護理的時候，積極的回答產婦和患者提出的問題，為他們進行健康的指導，對于產婦和患者提出的合理性的要求，護理人員應該盡量進行滿足，護理人員應該給患者以家人般的溫暖，讓患者和產婦在醫院治療和待產的這段時間里能夠得到最優質的護理服務，不斷的促進婦產科護理質量的提高，促進醫院的長遠發展。
三、結語
本文主要對如何提高婦產科護理質量進行了具體的分析和探討，通過本文的研究，我們了解到，在進行婦產科護理工作中，護理人員應該全面的了解影響婦產科護理質量的因素，然后有針對性的進行護理，能夠不斷的提高護理的水平，提高婦產科護理的質量，為患者和產婦提供最為優質的護理服務，護理人員還應該針對于自身的不足，加以培訓，在護理工作中能夠更加全面更加周到的進行護理，不斷的促進婦產科護理工作的順利進行。
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資料與方法
1．調查對象：2014年7月至2015年7月首都醫科大學大興教學醫院婦產科接收的護理大專生和中專生實習生，由護理部分配到婦產科各亞科的實習生，入亞科后由護士長分配帶教老師，其中大專生16人，中專生39人，實習時間均為1個月。
2．研究方法：根據實綱要求，對實習生入科當日和實習結束前采用自擬理論試卷對實習學生理論知識掌握情況進行調查分析，滿分為100分，涉及內容為基礎護理學和婦產科護理學知識，分數越高則理論知識掌握情況越好，各護理單元實習生考試內容相同，考試形式為閉卷考試，時間30min，由教學干事監考和判卷。
3．統計學方法：采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差描述，應用方差分析進行各組間數據比較，P＜0.05表示差異有統計學意義。
結果
1．各病區實習生入科當日理論考核成績：各病區實習生入科當日理論考核成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05），實習生出科考核成績比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。2．實習生學歷與出科考試成績：中專出科成績為（68.74±10.70）分，大專為（78.75±10.16）分。實習生學歷與出科考試成績比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。
討論
[關鍵詞]婦產科；護理臨床教學；存在問題；對策
臨床實習是護生邁入護理崗位的第一步，是將理論知識與實踐相結合的首要過程。婦產科護理學是一門專業性、實踐性很強的學科。隨著社會的發展、醫學模式的轉變，人們對健康的需求和服務質量的要求越來越高，臨床教學遇到前所未有的沖突與困惑。由于婦產科服務對象是女性，常涉及病人的婚姻、家庭、生育等隱私問題，這方面的矛盾就更為顯著，直接影響臨床教學的效果。我院為教學醫院，臨床教學任務較繁重，在護理臨床教學實踐中存在著許多問題影響帶教質量．現分析如下并探討解決的對策。
l存在問題
1．1帶教老師方面
1．1．1業務過硬，但帶教意識和教學能力不強大部分帶教老師都是長年從事臨床護理的中堅力量，護理操作規范，技能熟練，人際關系好，護理經驗豐富。但這些帶教老師學歷偏低，大多只接受過中專教育，有些雖近年通過自學考試或夜大取得大專或本科學歷，但其專業理論知識、人文科學知識尚不足，未受過系統的教學能力培訓，語言表達、人際交往和溝通水平等方面的能力參差不齊。如對發掘護生理論與實踐的融會貫通，護理規范與技術、技能要領的關鍵作用，缺乏突出重點的講述及啟發性的指導。同時由于服務對象以及疾病的特殊性，再加上病人及家屬法制觀念增強，帶教老師自身的心理壓力很大，組織教學比較困難。病房其他工作人員帶教意識差，影響臨床教學質量。
1．1．2工作繁忙，講課示范少臨床帶教老師幾乎都是兼職，既要承擔繁重的臨床工作又要兼顧護生的帶教，同時因護理工作繁雜、瑣碎、工作量大，帶教老師常常忙于應付日常工作，指派實習護生跑腿打雜多，而忽略理論講解和操作示范。護生看得多，實際操作少。帶教過程中護生認為部分老師責任心不強，對護生關心不夠，影響護生的積極性，打擊護生的學習和工作熱情。
1．2護生方面
1．2．1專業思想不穩定有些護生的專業思想不穩定，對婦產科護理不感興趣，不重視婦產科的臨床實習，學習積極性和態度較差，同時護生剛進入臨床，不知道如何處理護患關系，常常因為措辭不當，使護患關系緊張，甚至與病人吵架而引起投訴，影響臨床教學質量。
1．2．2理論與實踐的矛盾護理專業是一個技術性非常強的專業，不僅要求從業者有較強的理論知識，更要求其具備嫻熟的實際操作能力。經調查，僅有58．71％的實習護生表現出自信，這與護生在校學習期間，各專業課程結業時間較早，特別是基礎護理學。隨著時間的推移，護生對基本理論遺忘較多。基礎護理操作更是生疏，沒有牢-固的理論基礎，護生對于臨床的常規處理產生諸多不解，動手操作會束手無策，引起護生專業自信心不足，影響下階段實習的順利進行。
1．3病人方面進入臨床實習，雖然老師、課本、網絡可以給護生很多信息，但這一階段病人是護生學習的重點，是知識的載體。由于婦產科服務對象的特殊性，病人受傳統觀念的影響較重，不愿意配合臨床教學。婦產科的一些疾病可能涉及病人的隱私，如婚外、未婚先孕等，另外一些診療技術需要暴露病人的隱私部位，她們不愿意操作時面對眾多護生，尤其是一些年齡大的病人更為突出，同時病人普遍的心理是信賴老師，而不愿意讓護生為其進行護理操作，從而使護生實踐的機會減少。．1．4倫理方面婦產科學是一門綜合性很強的學科，其服務對象為女性，疾病常涉及性器官、婚姻、家庭和生育等，有著不同于其他科室的倫理要求。護生學習的權利與病人享有平等醫療服務權利的沖突，涉及隱私所帶來的倫理學問題等，影響護生實踐的機會。
2對策
2．1加強帶教老師的選拔與培訓臨床帶教質量的高低，關鍵在于帶教老師的自身素質。護生在實習期間，受帶教老師的影響較深，她們常常以帶教老師的言行舉止為榜樣，帶教老師自身的素質將對護生的護理觀念產生重要的影響。因此，應嚴格掌握帶教老師的任職條件并進行帶教老師的選拔。同時要加強帶教老師教學能力的培養，可舉辦各種帶教老師培訓班，全面提高帶教老師的教學意識及教學能力。如培養老師采用靈活多樣的教學方式，如婦產科一般疾病可以按護理程序進行查房；危重病人可以采用病案分析；專科護理操作可以示范；人工流產、剖宮產、自然分娩可以采取觀摩或看電教片。同時加強病房其他護理人員的教學意識。創造良好的教學環境。
2．2加強護生專業思想教育及實踐能力的培養臨床教學是護理教育的重要組成部分，針對部分護生的專業思想欠扎實，不安心實習的現狀，帶教老師要引以重視，應與學校取得聯系，互相配合，做好護生的思想工作，加強專業思想教育。使她們穩定情緒，集中精力做好實習。同時采用各種方法提高護生的學習興趣，調動其學習積極性。應注重加強婦產科服務對象和服務意義的教育，引導護生將理論與實踐相結合，加強臨床實踐能力。
2．3加強溝通，建立良好的護患關系首先耐心地向病人做好解釋工作，說明教學醫院的特點以及帶教的任務。在臨床帶教時，應及時與其他工作人員聯系，尤其是主管醫師，取得他們的協助和支持。并做好與病人的溝通，引導護生以換位思考的方法理廨病人、尊重病人，引導護生通過加強自身修養和綜合素質，提高人際交往的藝術。爭取更多病人的配合，建立良好的護患關系。帶教老師應幫助護生在病人面前樹立威信。對于個別拒不合作的病人不必勉強。新晨
2．4加強倫理學教育加強護生倫理學教育，在涉及隱私的臨床教學中要加強對病人的知情同意，充分的知情同意不僅可以保障病人權益不受侵犯，同時也是對醫護人員自身有力的保護怕。另外還可以借助先進的科學技術改進教學方法，如電教片、計算機網絡、多功能模型等，以盡可能貼近臨床的真實環境和更符合醫學倫理學的方式開展教學。開展醫德教育，老師應以身作則，言傳身教，使護生養成良好的醫德醫風。由于婦產科疾病的特點，病人除存在一般病人的心理問題，還存在自卑、羞辱的心理，應告知護生要關心、理解病人，態度和藹真誠，強化護生優質服務的意識。
參考文獻
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【關鍵詞】 婦產科；優質護理服務；應用體會
護理是專注于個人、家庭和社區的關懷，從而使他們可以達到、維持或恢復最佳的健康和生活質量存在于衛生保健部門的一項職業[1]。隨著人類醫療水平和技術的不斷提升，人們能夠享受到的醫療服務越來越豐富和有效。在婦產科中，對產婦采取及早預防和實施切實可行的護理措施，可為產婦的生命安全提供保障，有利于建立和諧互信的醫患關系，提升醫院的整體服務質量和聲譽。系統化和個體化的護理干預在許多臨床疾病的臨床治療和恢復中起到顯著的療效，能緩解患者對于手術的焦慮心理，且在婦產科中應用廣泛。研究發現，在許多醫療機構都取得了令人滿意的效果。本研究旨在探究優質護理在婦產科的應用效果以及服務體會經驗的總結，現匯報如下：
1 一般資料
1.1 研究對象 抽取我院產科自2010年以來接診的產婦180例，年齡在21歲-38歲之間，平均年齡為（27.2±4.1）歲。將所有患者隨機分為實驗組和對照組，其中，實驗組和對照組在年齡、性別、學歷和病情嚴重程度等指標方面差異均無統計學意義（P>0.05）。對照組給予常規護理服務，實驗組在對照組的基礎上再實施優質護理。
1.2 護理方法 將所有患者隨機分為實驗組90例和對照組90例，實驗組實施優質護理干預模式；對照組僅采取婦產科常規護理。
1.2.1 常規護理 叮囑患者按時服藥、監測患者身體情況變化、術前清潔工作和術后感染防治工作和并發癥。如有突況，及時向患者主治醫師反應。
1.2.2 優質護理
1.2.2.1 健康教育 為患者講解手術和治療方法的具體原理，本次治療預期達到的療效和患者術后的注意事項。通過認真仔細的健康教育，患者能在一定程度上減少手術和醫療花費所帶來的心理負擔和壓力，研究顯示在一些疾病的術后護理中對患者的療效有推進作用[2]。
1.2.2.2 心理干預 分娩雖然是人類最常見的生理現象，但是對于初產婦來說，第一次經歷，難免會在心理上產生恐懼。此時，適當的心理干預能緩解產婦的焦慮和恐懼心理，研究顯示能有效地預防產后出血的發生。如建立和睦互信的護患關系，讓產婦將自己的感受和擔憂說出來，護理人員進行針對性的安撫。醫護人員在操作時要鎮靜和熟練，這樣也能給產婦一種積極的心理暗示。
1.2.2.3 舒適護理 手術或較重大的治療手段必將給患者在生理和心理方面都造成不小的負擔，形成不同程度的心理壓力。所以醫護人員的護理質量顯得尤其重要。護理人員應以普外科患者的舒適為考慮重點，護理工作的安排和實施都要以患者的滿意度為指標。從手術療效上開導患者，使其心情順暢，放下心理壓力。病房要注意清潔，物品擺放和諧有序，使人心情愉悅。與患者交流時注意語氣溫和、表情豐富和態度謙恭，讓患者隨時感受到護理人員的真誠幫助和呵護[3]。
1.3 統計學處理 采用SPSS進行統計分析，以P
2 結 果
對兩組患者進行護理服務滿意度問卷調查。對問卷調查反饋的數據分析，結果顯示實驗組患者非常滿意44例（48.9%），比較滿意37例（41.1%），不滿意9例（10%），總體滿意度90%；對照組患者非常滿意23例（25.6%），比較滿意41例（45.6%），不滿意26例（28.9%），總體滿意度71.1%，差異具有統計學意義，P
3 討 論
隨著人們對健康的關注度提高，優質護理在將在醫療機構和健康管理機構普及開來。尤其是在婦產科，產婦的體質和妊娠年齡不同決定了分娩過程的不可預期性，這就對婦產科的護理工作的質量提出了更高的要求。優質護理需要掌握生命科學的基本知識（例如，化學，生物學，解剖學和生理學），在此基礎上，護士將其他保健學科（如營養和藥理學）的專業知識應用到患者的實際情況中來[4]。醫療保健服務的產業化表現為以低成本為重點，同樣護理質量的重要性也日益增加。然而，護理成本是一個明確的變量，但是在同等成本下卻可以提高護理質量，收到更大的回報[5]。對護理質量的定義的問題在于，護理是①無形的且主要由患者的經驗體現和驗證；②患者和護理人員之間的依賴但長期變化的關系；③由于生產和消費是分不開的所以也難以控制。護理人員應提高康復護理的意識，根據患者的實際情況，制定合理的康復計劃，促進患者身體機能的恢復，提高患者生活能力，使患者盡早回歸家庭、回歸社會[4]。
本研究旨在探究優質護理在普通外科的應用效果以及服務體會經驗的總結。通過對比性的研究，我們得出在婦產科中實施優質護理能有效降低婦產科患者的心理焦慮程度，維持和諧的護患關系，有利于醫療活動的順利進行，應該在婦產科進行廣泛開展，隨著生活水平的不斷改善和人們對于健康的關注度的提升，對于優質護理的需求將越來越旺盛。
參考文獻
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關鍵詞：婦產科；護理教學；概念圖教學方法
概念圖擅長通過直觀的方式對知識之間的聯系表征出來，同時對學生的思維過程給予充分重視，進一步引導學生形象且具體地汲取相關知識點，以此為學生學習的優化奠定基礎[1]。本次重點探討了概念圖教學方法應用于婦產科護理教學中的效果，現報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012學年參與婦產科護理教學的48名學生列為A組，實施一般教學方法；均為女性，年齡為19～23歲，平均（20.4±0.3）歲。將2015學年參與婦產科護理教學的48名學生列為B組，實施概念圖教學方法；均為女性，年齡為20～23歲，平均（20.5±0.4）歲。兩組學生分配的授課教師教學水平相當，均具備豐富的教學經驗及臨床護理經驗。兩組在基本資料無明顯差異（P>0.05），具有可比意義。
1.2方法 A組學生實施一般教學方法，即在婦產科護理教學過程中，采取課堂理論授課的方法，講述有關婦科產護理的理論知識及護理技巧等。B組學生實施概念圖教學方法，具體內容如下：
1.2.1概念圖教學的準備 在開展概念圖教學之前，教師需對學生講解有關概念圖的內涵及意義，提高學生對概念圖的認識水平。并指導學生利用Inspiration軟件學會概念圖的繪 制[2]。
1.2.2概念圖教學的實施 概念圖教學的具體實施方法需遵循一定的步驟，包括：
1.2.2.1創設情境，明確教學任務 教師需為學生準備好概念圖模板，以學生的實際情況，以“組內異質、組間同質”的準則對學生進行分組。學生需對構圖任務加以理解，對教師的分組工作充分配合。
1.2.2.2合作完成構圖任務 教師需為學生通過豐富的學習資源，加強與組內學生之間的交流，并對學生構圖給予一定指導，將組內學生構圖期間出現的問題及錯誤行為及時糾正。組內學生則需在教師的指導下，加強組內成員合作，協同將概念圖制作的任務完成。
1.2.2.3上報概念圖 小組制作完概念圖之后，需上報給教師。
1.2.2.4概念圖評價 在概念圖評價過程中，為了體現評價的整體效果，可采取小組學生自評、小組互評以及教師評價的多種評價方式，進一步根據學生制作的概念圖存在的不足進行修改及完善，然后利用概念圖掌握相關臨床護理知識。
1.3判定標準 考核學生的期末考試成績及案例分析題成績，并采取自制調查問卷，將學生對概念圖教學的滿意程度分為滿意、較滿意、不滿意三個等級，總滿意度為前兩項滿意度之和；問卷由學生自行填寫完成，然后有效收回，本次發放的所有問卷均有效收回[3]。
1.4統計學分析 采用SPSS 16.0統計學軟件對相關數據進行處理，（x±s）作為計量資料，兩組對比使用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，兩組對比使用χ2檢驗，P
2 結果
2.1兩組學生考核分數比較 B組學生期末考試平均分、案例分析題得分均顯著高于A組（P
2.2兩組學生對婦產科護理教學的滿意程度比較 A組48名學生，滿意39名、較滿意7名、不滿意2名，總滿意度為95.83%；B組48名學生，滿意11名、較滿意20名、不滿意17名，總滿意度為64.58%。B組學生對婦產科護理教學的滿意度明顯高于A組，兩組數據差異有統計學意義（P
3 討論
開展婦產科護理教學是培養護理人才的有效方法，為了提高婦產科護理教學質量，在實際教學過程中，教師會采取一些有效教學方法，包括啟發式教學方法、情境式教學方法、小組合作教學方法、病例探討教學方法以及自主探究教學方法以及實踐教學方法。而本次提到的概念圖教學方法主要通過直觀的方式表征知識見的關聯性，注重學生的思維過程，并有效引導學生實現高效學習。通過概念圖，能夠將抽象的知識點形象化、復雜的知識點簡單化，進而為學生優化學生奠定基礎。有學者經研究表明：概念圖教學方法在婦產科護理教學中實施有顯著價值作用，可讓學生快速掌握婦產科護理相關理論知識及實踐技巧，進而為學生護理水平的提高奠定基礎；此次得出了與該學者相似的研究成果[4]。本次實施概念圖教學方法的B組學生在考核成績上顯著高于A組學生，同時在對婦產科教學滿意程度上也顯著高于A組學生。由此可得：在婦產科護理教學過程中實施概念圖教學方法有顯著效果，可提高學生的學習成績，增強學生對護理教學的滿意程度。
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【關鍵詞】婦產科手術醫院感染綜合護理干預效果預防
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年2月—2017年3月在我院婦產科接受手術治療的118例患者，所有患者入組前均對本研究知情同意，并自愿簽署知情協議書，本項目已經我院醫學倫理委員會批準，排除臨床資料不完整、依從性差及中途退出、失訪病例。將選中的118例患者按照住院號進行排序，構建隨機分配表格，觀察組以奇數代表，對照組以偶數代表，每組各59例。觀察組患者年齡24歲~51歲，平均年齡（33.90±6.12）歲，婦科手術32例，產科手術27例，文化程度：小學3例，初中11例，高中13例，中專/中技14例，大專及以上18例。對照組患者年齡27歲~53歲，平均年齡（34.15±5.48）歲，婦科手術34例，產科手術25例，文化程度：小學2例，初中10例，高中15例，中專/中技12例，大專及以上20例。2組患者年齡、文化程度等一般資料不存在明顯差異（P0.05），可以進行比較。
1.2方法
對照組手術患者實施常規護理，包括室內常規消毒、臥床護理、患者用品消毒處理等。觀察組針對醫院感染實施綜合護理干預，即：①成立感染管理小組：在婦產科成立醫院感染控制小組，全面領導科室的醫院感染管理工作，加強對全科護士的宣傳教育和護理培訓，強化其感染監測意識，提高監控水平。醫護人員需嚴格執行《消毒管理辦法》、《傳染病防治法實施細則》等相關規定，感染管理小組需深入病房開展空氣、物體表面、護理人員手微生物學監測工作，要求病房做好消毒隔離工作，進行現場技術指導，督促其如實登記感染病例，定期調查醫院感染漏報率，避免漏報。②心理干預：患者術前因擔心疼痛、手術效果等可能出現焦慮、緊張等不良情緒，護士需在術前訪視過程中主動與患者溝通，做好思想指導，根據患者病情采取相應的心理疏導手段，使患者積極配合治療。例如對于擔心手術效果、怕麻醉失敗疼痛、切口感染的患者可以介紹麻醉及手術方法的優點、效果，通過講解成功病例治療經驗消除患者的憂慮；對于擔心術后影響夫妻生活、工作的患者需指導其樹立正確的人生觀和價值觀，動員家屬予以安慰和鼓勵，幫助患者樹立早日康復并回歸社會的信息。③圍術期護理：對于手術患者需要做好術前準備與術后護理工作，術前評估患者身體狀況及免疫能力，對免疫力低下患者重點監測，告知術前3d少量進食，術日執行留置導尿管、胃管、清洗腸道等侵入性操作時需給予相應的護理干預，避免交叉感染。針對常見的消化道感染、呼吸道感染、尿道感染、手術切口感染等需要予以對癥護理，消化道感染護理：允許進食后督促患者注意飲食衛生，進食清淡、易消化的食物，及時清除患者嘔吐物和各種排泄物。呼吸道感染護理：嚴密監測生命體征，對發熱、胸悶、咳嗽患者給予低流量吸氧及霧化吸入治療，促使呼吸道分泌物排出避免堵塞氣道。尿道感染護理：術后常規留置導尿管，每日早晚使用0.25%碘伏消毒尿道口和陰道，注意觀察尿量及顏色變化，叮囑患者多飲水。切口感染護理：術后注意切口有無紅腫、滲液、裂開等情況，保持切口敷料干燥、完整。④病區醫療用具消毒：病區的醫療用具包括體溫計、血壓計、氧氣濕化瓶等，都有可能存在交叉感染，為此需對各類器械使用后進行相應的清潔、消毒、滅菌處理，體溫表、血壓計、聽診器等需做到專人專用，避免交叉感染。
1.3觀察指標
以《醫院感染診斷標準》為依據，調查2組醫院感染發生率[3]。
1.4統計學方法
計數資料采用χ2檢驗，P0.05為差異有統計學意義.
2結果
觀察組醫院感染發生率明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P0.05）。發生醫院感染的患者經積極對癥、抗炎、營養支持等治療后，全部治愈出院。