時間：2023-07-11 16:45:07
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論文關鍵詞：現代人類中心主義,可持續發展,關系
一、現代人類中心主義的內涵
現代人類中心主義的基本的價值取向是主張在人與自然的相互作用中將人類的利益置于首要的地位，并以此作為生態道德行為的終極目的和尺度。它包括三方面內容：第一，在人與自然的關系方面，強調人類在自然生態系統中的優先地位和目的地位；第二，在人與人的關系方面，以人類的整體利益為中心，在人與人的關系維度上，它強調整體和長遠的人類利益高于暫時和局部的利益；第三，在對人類的主體的界定上，主張從人的對象性活動、從主體的實踐中理解人的主體性。
二、可持續發展觀的基本內涵
可持續發展的基本要義是“尋求一條人口、經濟、社會、環境和資源相互協調，既能滿足當代的需求而又不對滿足后代人的需求能力構成危害的可持續發展道路”。[1]強調環境與經濟的協調發展，追求人與自然的和諧，這種和諧是要求通過肯定人對自然界的依賴，進而建立一種人與自然的自為的和諧狀態。它包含了當代與后代的需求、國際公平、國家主權、自然資源、生態承載力、環境和發展相結合等重要內容。
三、現代人類中心主義與可持續發展的一致性
可持續發展觀是人類在“現代人類中心主義”這一倫理價值觀的指導下對解決當代生態倫理問題的一種積極探索，它與現代人類中心主義具有內在的一致性。
第一，可持續發展倫理觀可歸入“現代人類中心主義”的理論體系。在可持續發展的經典文本《我們共同的未來》中明確指出:“人類需要和欲望的滿足是發展的主要目標。”[2]可持續發展觀強調尊重自然、保護自然以及人與自然的和諧統一，其目的要保證人類社會持續發展，在既滿足現代人的需求的同時又不損害后代人的需求。因而把可持續發展的倫理內涵總結為：在人與自然關系上提出了和諧原則；在人與人關系上提出了公平原則。因此，我們要與自然和諧相處。
第二，可持續發展倫理觀與“現代人類中心主義”具有共同的思維方式和指導實踐的方法，即用“最優化”代替“最大化”，二者在實踐上具有廣泛的一致性。人類對自然的保護責任是一種倫理要求，只有人類認識到自然的現狀，才能自覺的進行道德選擇和作出道德決定。因此，可持續發展的倫理觀與現代人類中心主義具有內在的一致性。
四、“現代人類中心主義”對中國實施可持續發展戰略的深遠意義
第一，現代人類中心主義是中國可持續發展的倫理學基礎。可持續發展觀強調尊重自然、保護自然，強調人與自然的和諧統一，其目的是為了保證人類社會的持續發展，為了滿足人類的需要。因此，可以把可持續發展倫理觀歸入“現代人類中心主義”的理論體系。而我們之所以說只有以人類利益或人類的共同利益為價值取向的現代人類中心主義才能成為中國可持續發展的倫理學基礎，也就是因為只有它才是一種真正能夠幫助中國消除當代人與自然、人類與生態環境關系的不和諧、不協調狀態，解決我國生態環境問題的倫理價值觀。
第二，現代人類中心主義能夠現實地規范人們處理自身與生態環境關系的活動，以實現可持續發展。它以人類的共同利益為價值取向，而人類的共同利益存在于各種特殊利益之中，并且是各種特殊利益得以實現的最低限度的保障。因此，即使人們僅從自身的特殊利益出發來考慮問題，最終也不得不認同現代人類中心主義的價值取向，不得不自覺地維護現代人類中心主義所強調的人類的共同利益。
綜上所述，現代人類中心主義與可持續發展觀以人為中心的價值取向是一致的，它將為中國實現可持續發展提供有力的精神支撐。要實現可持續發展，就必須在全國民眾中大力培育現代人類中心意識，并真正實踐現代人類中心主義。
參考文獻：
關鍵詞：對話理論；初中英語；教學
1,引言
對話是人們借助言語、眼神、心靈、文本等，實現思想交流，相互理解的行為方式。對話是有意義的交流，在初中英語課堂教學中合理利用“對話”，是改善英語教學現狀的有效途徑。
2,初中英語課堂對話教學中存在的主要問題
2.1學生主體意識不強
許多初中英語課堂教學中，學生被教師牽著鼻子走，主體意識不強，缺乏積極主動性。教師和學生之間的對話往往是機械的問答，這種“對話”使得師生之間缺乏情感的交流、心靈的觸動、思想的碰撞。例如，在教授“What’s on Golden TV”這個單元時，教師和學生之間展開了下列對話這樣一段對話：“Teacher: What kind of film ‘Murder in a country house’? Student: Horror film. Teacher: What happened to the doctor in the film? Student: Found dead. Teacher: When can you find the answer? Student: Not until the end of the film.”在對話中，教師問一句，學生回答一句，學生完全順著教師的思路，沒有獲得自主思考的機會，難以發揮自身的主體作用。這種課堂教學只會讓學生習慣于被動的接受知識，沒有能夠積極地參與到課堂中來，養成獨立學習的習慣。據相關調查表明，在初中英語課堂中踴躍回答，發表意見的學生不足1/4。許多學生除非教師點名從不積極主動發言。
2.2霸權式對話教學
在目前的課堂對話教學中，許多教師牢牢地控制著課堂話語權，學生只能夠在教師的計劃、安排下進行回答。霸權式的對話教學，表面上看起來運用了對話形式，有利于激發學生的興趣，增加課堂教學活力，然而這種教學方式并不是真正的對話教學。例如，教師在教授一般疑問句時，“Teacher: Do you like English? Student: Yes. Teacher: Are you a student? Student: Yes. Teacher: Are you in Class2?Student: No. Teacher: Is Mr. Huang your mathematics teacher? Student: Yes…”雖然這些對話能夠讓學生了解到一般疑問句的基本知識，但是通過這些對話很難讓學生有效地掌握相關的英語知識。部分認為這樣的“師生問答”就是對話教學，將“一講到底”的傳統教學方式轉變成“一問到底”的教學方式，從一個極端走向另一個極端，始終主宰者課堂教學活動，控制著話語主動權，單調地呈現若干問題，拋售式地發問，沒有預留給學生足夠地獨立思考的時間。實際上，“滿堂問”形式的課堂對話就是教師的課堂獨白教學。
3,基于對話理論的課堂教學策略
3.1合理開展課堂對話活動
教師要想提高英語課堂對話教學的效果，就應當合理開展課堂活動，例如，微型辯論、角色扮演、小組合作等，以促進對話的有效進行。例如，在教授“Star signs”這一單元內容是，教師可以圍繞著“Does what the star signs say match with you?”組織學生開展談論。教師首先要求學生記住各個描寫不同星座人的性格的詞匯，然后引導學生根據自己或他人的性格特點展開討論。“Student1:When were you born? Student2: I was born on…Student1: So your star sign is…Student2:Yes.Student1: Can you say something about your characteristics? Student2:I am…Student2:Not all..”在對話前，學生必須儲備一定的語言知識，并思考、組織語句，挑選出恰當的詞語來表達自己的意識，從而真正鍛煉了學生的英語表達和運用能力。這些活動形式多樣，富有趣味性，能夠充分激發學生的積極主動性，學生在參與活動，進行對話的過程中提高了瞬間思維和口語表達能力。
3.2運用恰當的交流、評價方法
在初中英語課堂中，教師運用恰當地交流、評價方法，能夠提高學生的主觀能動性，提高學生自我探究、自主學習的動力。在提問時，教師應當用友好的語調面向全體學生進行提問；在和學生交流時，教師應當嚴肅中有柔，端莊中有微笑。學生正確回答問題后，教師應當給予一定的表揚，例如，“A good answer!”“You are great!”“Well done!”“Wonderful!”等，是學生獲得積極的情感體驗。學生沒有回答出問題時，教師應當進行委婉的引導，例如，“Never mind, think it over, you can do it well!”“I believe you can do better next time!”總之，在開展對話教學時，教師應當少斥責，多鼓勵；少責難，多誘導。采用恰當地方式與學生進行溝通交流，增強學生學習英語的興趣，充分發揮學生的主體作用。
1.PBL教學法在中醫基礎理論課程中的應用
教學對象選擇與分組：選擇中我校2010級中醫七年制專業不同方向（傳統中醫方向、中醫方向）的教學班級，對七年制傳統中醫方向30人中醫基礎理論課程采用PBL教學方法，每5人一組，共6個小組；中醫方向110人采用傳統授課方法。兩個班級所用教材均為孫廣仁主編，中國中醫藥出版社出版的《中醫基礎理論》新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材。
課程教學章節的選擇：中醫七年制傳統中醫方向在課堂講授完緒論、中醫學的哲學基礎精氣學說、陰陽學說后選擇五行學說；藏象學說在講授完藏象的概論及五臟中的“心”的前提下，進行其它四臟臟及其六腑；病因學說中講授完風邪之后的其它邪氣及其七情、痰飲、瘀血等內容，進行PBL教學法試用。于學期末進行理論考核和PBL教學法教學效果問卷調查評價分析。
編寫新的教學大綱：應用PBL教學模式進行教學的成敗關鍵是要尊重客觀規律，制定適合于學生的PBL教學的教學大綱。根據教育部頒布的《中醫基礎理論》教學大綱的要求，列出難點、重點及必須掌握的知識點，針對學生的知識背景，擬定部分思考題與教學案例，并在應用前期提供少量輔導材料。
編寫教學案例：為了使PBL教學達到預期的效果，與教研室的有關教師多次研討，制定PBL教學的具體案例，病例中的問題具有劣構性。每個病例都有學習重點，且有不同的臨床癥狀和檢驗結果，涵蓋相應的課程內容。每個病例后面根據教學大綱的要求提出了許多相應的引導性問題，以引導學生進行課外的自我學習、資料查閱和準備討論提綱。
編寫教師指南：因教師水平的差異可能會對案例的理解不同，為避免對問題理解的差異及其對討論內容引導的不同，針對引導性問題和學生可能提出的疑問，編寫教師參考指南，對每個問題提供了參考解決方案。
制定具體實施步驟：PBL實施過程要求各個學習小組針對相關問題自學教材，利用圖書館和互聯網查閱相關資料，做讀書筆記。討論課前將教學案例及問題發給學生，讓學生查閱資料，預習相關的知識點，自學總結，準備小組討論提綱。小組成員之間可相互討論；小組討論后，推薦1名代表參加大班討論。大班討論時，由每組推選的代表講解，本組其他成員可及時補充，其他組成員在該組講解之后，可以進行提問。最后，教師搜集一些帶有共同性的問題，總結講解、概括歸納本次課的重點及難點。此外，課堂討論前，教師應隨機地檢查學生的預習筆記，了解學生的主動學習情況。課后，教師根據學生討論中的表現，實事求是、客觀地做出評定。上述PBL教學法實施的步驟概括為：提出問題—學生自學—小組討論—大班討論—教師總結。
2.PBL教學法教學效果的初步評價
理論考核評價分析：PBL教學方法組平均成績78.4士9.8，傳統授課法組平均分73.8士10.2，差異有統計學意義（t=2.2074，p=0.0289<0.05），說明七年制傳統中醫方向班成績優于中醫方向班，即提示PBL教學法在中醫基礎理論課程教學中教學效果優于傳統授課法。
PBL教學法教學效果采用問卷調查的形式，問卷調查主要包括課堂氣氛、學習態度、學習興趣、理解接受、主動學習、溝通協調、團隊合作等方面。結果顯示，課堂氣氛方面，PBL教學法組90.0％學生感覺課堂氣氛活躍，較系統講授法組（67.3％）明顯改善；學習態度考評如聽課狀態、課堂紀律方面，PBL教學法組（83.3%）較傳統教學方法（76.4%）有改善；學習興趣方面，PBL教學法組（83.3％）較傳統講授法組（77.3％）學習興趣有所提高；在知識的理解接受方面，PBL教學法組76.7％學生能較好地分析案例，較傳統講授法組（71.8％）有所增強。另外，PBL教學法組在自主學習、獨立思維和團隊協作能力等方面，分別為80.0％、87.0％和73.3％，較傳統教學法組60.9％、72.7％和58.2％高。可見，PBL教學法較之傳統授課法展現出了較大的優勢。
3.討論
中醫基礎理論是是闡釋和介紹中醫學的基本理論、基本知識和基本思維方法的課程。由于中醫學發展的歷史跨度大，以及現代人文環境的影響，使得當代學生對中醫基礎理論相關問題的理解，或者在如何正確學習中醫基礎理論的認識上容易產生較大的偏差。在實際教學中學生則普遍感到該課程概念多而陌生，內容抽象，理論深奧，信息量大，難以深刻領會所學內容。針對以上特點，采用PBL教學方法，可以使抽象的內容變得形象具體，深奧的理論更淺顯易懂，提高學生自主學習該門課程的興趣，培養學生分析問題、解決問題的能力。
PBL教學作為一種有效的教學模式，對師生的互動合作、探究學習及自身觀念、態度和行為上的改變有著重要意義。當然為了更好的推進和實施PBL教學方法還需要不斷地在實踐中總計經驗，如要更加深刻的了解學生的學習狀態，學習特點，為學生提供參與的機會；尊重學生的主體地位，積極鼓勵與引導學生更多的參與其中；鼓勵學生提問，及時指導學生在認識上出現的偏差；注重教學形式的合理運用，實現在參與中發展。通過PBL教學方法的應用與實踐，我們已初步探索出一套行之有效且適合于傳統型中醫方向的中醫基礎理論課程教學模式與方法，初步建立了PBL教學方法中“教”與“學”的效果評價機制，這必將對PBL教學法在中醫基礎理論課程中的推廣應用提供借鑒與參考意義。
參考文獻：
[1]Chan LC.Factors affecting the quality of problem-based learning in ahybrid medical curricu lum[J].Kaohsiung J Med Sci，2009，25（5）：254-257.
當前我國的中小學教育基本上是基于現代科學理論體系的普及教育,學生在入校以后突然接觸到中醫基礎理論課程,會出現很多問題,如不能很好解決,將在以后的中醫課程學習中產生很大的負面影響。主要問題有：（1）對于是否有必要學習中醫基礎理論課程感到迷茫,缺乏學習動力和興趣；（2）對中醫基礎理論課程中所涉及的中國古代哲學思想（如陰陽五行等）難以理解；（3）對于中醫“取象比類”等獨特的研究方法難以認同；（4）學生普遍缺乏較深厚的傳統人文知識,難以建立中醫思維方式；（5）中醫文獻深奧難懂,造成學習困難。這些普遍存在于各類中醫院校中的問題,使研究者意識到解決這些問題的重要性，并做了一些研究工作。綜合近十年來的研究成果可以發現，研究者一般從以下幾個方面著手研究和解決這一難題：如從教學理念著手進行課程改革；重視第一堂課（緒論）；使用多媒體教學工具；探索開設中醫基礎理論實驗課；對教材進行改編；結合現代研究成果進行教學；利用歌訣、口訣的形式輔助記憶等。上述研究工作從教學理念、思維方式、教學方法以及手段、工具等多個角度對中醫基礎理論課程教學改革進行了不同程度的研究和探索,但這些方式方法主要注重教師的“教”，而不注重學生如何“學”。對所學知識進行評價，特別是自我評價，則關系到如何“學”的問題，但是在中醫基礎理論課程考核方面，缺乏實現學生自我考核的平臺。因此，建設中醫基礎理論學習網上水平測試平臺，將對提高學生學習的積極性、自主學習能力、應變能力、分析問題和解決問題的能力以及對知識的綜合運用能力具有重要作用。
2中醫基礎理論學習網上水平測試平臺建設的內容與方法
建設中醫基礎理論學習網上水平測試平臺的主要目的是為學生自主學習提供更大的空間，培養學生的學習興趣和學習能力。2.1建設內容建設內容主要包括以下幾個方面：中醫基礎理論在線考試試題的遴選與試題庫的建設；中醫基礎理論在線考試平臺模塊建設，分為學生自主學習自測模塊、單元測試模塊、期中考試模塊、期末考試模塊；計算機及網絡系統技術支撐，包括系統管理程序、在線考試子系統、自動評分系統、組卷系統、學生注冊與登錄系統、教師分析系統。2.2建設方法考試平臺分3個模塊進行建設：（1）學生自主學習模塊：包括學習目標與要求、知識要點歸納與總結、知識運用能力訓練、疑難問題解析和推薦學習參考書、師生互動論壇等內容，主要是為學生的自主學習提供平臺，使教師在課外通過網絡能夠為學生更好地服務，此模塊由系統管理程序運行。（2）學生在線考試模塊：對學生的能力測試分三級進行：一級：章節自測；二級：單元測試；三級：期中、期末測試。每一級限定考試時間，學生隨機抽題，在線考試平臺自動記分，順利過關者予以獎勵。獎勵的方式為：召開中醫基礎理論自主學習表彰大會，對優秀者予以一定的物質獎勵并頒發榮譽證書。這一模塊主要由在線考試子系統、自動評分系統、組卷系統、學生注冊與登錄系統運行。（3）學生學習能力和效果評估模塊：通過網絡平臺對學生學習情況的問卷調查，動態掌握學生的學習興趣、學習方法、學習中遇到的問題、學習能力、三級測試和網上自主學習的相關信息和學生的學習效果，針對學生的“學”和教師的“教”兩個方面，解決影響學生學習效果的主要問題。這一模塊主要由教師分析系統運行。
3建設中醫基礎理論學習網上水平測試平臺的意義
中圖分類號：R2-04 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）01-0099-02
一切教學任務和目標都要通過富有成效的教學方法來完成，教學的成功與否在很大程度上取決于教師能否正確地選擇或運用各類教學方法。就方法而言，無論是傳統方法，抑或現代方法，其本身并無好壞，關鍵是不同的方法有不同的適用范圍。因此，針對不同的教學領域，選擇適合該學科的教學方法，才能獲得較好的教學效果。筆者在長期從事中醫基礎理論教學的過程中，逐漸體會到框架式教學法十分適合中醫基礎理論課程，能幫助學生高屋建瓴地接受中醫學的基本概念和主要理論，取得了令人滿意的教學效果。
1 關于框架式教學法
框架式教學法，又稱支架式教學法。根據歐盟“遠距離教育與訓練項目”（DGXⅢ）的有關定義，支架式教學應當為學習者建構對知識的理解提供一種概念框架（conceptual framework）。這種框架中的概念是為發展學習者對問題進一步理解所需要的，為此，事先要把復雜的學習任務加以分解，以便于把學習者的理解逐步引向深入。
產生于20世紀五六十年代的德國范例教學強調“問題解決學習與系統學習的統一”、“掌握知識和培養能力的統一”、“主體與客體的統一”，其實質就是通過課堂學習來獲得系統化的知識結構，把傳授知識與科學方法有機結合。而框架式教學法的提出，就是建立在這些理論的基礎上，一方面強調課堂著重分析知識和體系的框架結構，力求整體把握學科各章節的主體，另一方面又強調各部分內容的交叉和聯系，注意各階段知識之間的相互滲透。其實質是以學生為主體與師生的雙向交流。這既包含了靜態的教學知識，又包含了動態性的教學策略，是科學知識、科學思想以及科學方法之間的有機聯系。
框架式教學法的基本理念是：學習快一點，回頭少一點，偶爾漏一點。主張在知識的前進中化解學習負擔。教學如蓋樓，封頂再裝修。主干挺拔而結實，分支再多也不會喧賓奪主。
2 框架式教學法在中醫基礎理論課程教學中的作用
中醫基礎理論課程是中醫專業課程體系中的一門主干課程。它既是中醫專業的基礎課，又是國內外中醫師執業資格考試的必考內容，是繼續學習中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫經典著作及中醫臨床各科的基礎。由于中醫基礎理論涵蓋了中醫學主要的理論和大量的概念，各中醫院校均設置了大量的學時，學習時間跨度較大，且內容龐雜，知識點有100多個，記
憶負擔繁重，專業化傾向強，對大多數剛剛從高中進入大學的學生而言，中醫基礎理論古奧繁雜，學習往往是被動機械的，而記憶的內容又大多是零星和細碎的，所以極易遺忘。部分學生學習方法僵化，只聽不記，或死記硬背。因此，選擇和使用合適的教學方法是中醫基礎理論教學能否取效的關鍵。
如果把中醫基礎理論中每個知識點即概念比喻為“一粒粒的珍珠”的話，那么，形成單元系統化的中醫知識體系則可以看作是“串珍珠的繩子”。有了繩子，珍珠雖然眼花繚亂，但卻秩序井然；沒有繩子，珍珠即刻散亂滿地，無法收拾。而框架式教學法即能把零散的知識點進行串聯、歸納、整理，把學生先前的“無序”知識“有序”地自動組織起來，幫助學生努力擴大知識信息中的已知部分，不斷消除知識信息中的未知部分，科學地解決中醫理論的整體化、系統化和網絡化。
3 框架式教學法在中醫基礎理論課程中的實施
具體到中醫基礎理論這門課程而言，我們將其劃分為三級構架，即模塊構架、章構架、節構架。
一級構架為四大模塊，即中醫學的哲學基礎、中醫學對正常人體的認識、中醫學對疾病的認識、中醫學的養生防治觀等。四大模塊的劃分有助于學生把握整本教材的總體框架，實現中醫基礎理論的系統化和綜合化。
二級構架為章構架，如中醫學的哲學基礎主要劃分為元氣論、陰陽學說、五行學說三章，中醫學對人體的認識主要包括氣血津液、臟腑、經絡、體質四章，中醫學對疾病的認識主要包括病因、發病、病機三章，中醫學的養生防治觀主要包括養生、預防和治則三章。
三級構架為節構架，如“氣血津液”章可分解為四節“氣”、“血”、“津液”及三者的相互關系。在節框架的基礎上，教師可以展開精講細講。如“氣”一節，主要介紹氣的五部分知識，即氣的概念、生成、功能、運動和分類。這樣可使學生很容易把所學知識聯系起來。
框架式教學使較為復雜、不易把握的知識程序化、直觀化，既有利于對整體教材的把握，使之系統化、明了化，從而培養學生的邏輯思維能力；同時，也有利于學生對知識的理解和記憶，從而達到清晰可見甚至事半功倍的良好教學效果。充分調動學生的學習積極性，培養學生的綜合思維能力和對所學知識的應用能力。
4 框架式教學法對教師的要求
4.1 引導學生構建框架式思維模式
框架式教學十分注重知識的結構化，只有把知識結構化，才能舉一反三、融會貫通，才能實踐和應用；只有把知識結構化，才能轉變為能力的培養，并不斷創造創新。中醫基礎理論的教學內容本身具有極強的條理性和框架式。如前所述，我們在導論中就告訴學生主要介紹四大板塊的內容。其中在哲學基礎部分，可以告訴學生主要介紹三部分內容，即元氣論、陰陽學說、五行學說等。陰陽學說中主要介紹陰陽的起源、陰陽的屬性、陰陽的概念、陰陽的五大關系，以及陰陽在中醫學中的應用。如此層層推進，最終形成中醫基礎理論課程的整體框架。因此，教師在課堂教學的實施中，無論是每一單元的開始抑或結束，甚至是每一次授課，均應強化學生的框架意識、整體意識，引導學生從整體上去認識和把握中醫學的基本理論和概念。
4.2 幫助學生把相關知識口訣化
框架式教學同樣注重對知識進行口訣化。口訣化的方式有助于學生化繁為簡、化簡為趣。如在“經絡”一章的教學中，知識點十分龐雜，且容易混淆。如關于十二經脈在肢體的循行分布規律，我們可以給學生編出歌訣：“太陰陽明行在前，厥陰少陽在中間，少陰太陽在后面。”對于循行入耳中的經脈，我們把它概括為一句話――“三個膽小鬼鉆入耳朵中”，學生就很容易記住入耳中的經脈為三焦經、膽經、小腸經。十二經脈的流注次序把它變為兩句歌訣：“肺大胃脾心小腸、膀腎包焦膽肝續。”這樣就使十二經脈的前接、后續共24個知識點，兩句話便能了然于胸。
再如，在“氣機失調”的講授中，我們概括為“三大類五小類”。“三大類”為氣的運行遲緩、升降的失調、出入的失調；在此基礎上衍生為“五小類”，即氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫。
5 框架式教學法有助于學生自主學習
對學生而言，采用框架式方法進行學習或復習，常可收到事半功倍的效果。其框架式學習的實施可分為三個階段：第一階段為骨架學習，觀其大略，不求甚解；第二階段為專題學習，深入某一單元，詳細到每個知識點；第三階段為習題學習，溫故知新。
在第一階段的骨架學習中，重在構建框架結構，不必過分追求細節。以骨架為中心，學習中醫學的有關基本概念和基本理論。學生也可根據自己的能力和理解，把一些細節部分留在課后自己填補，進一步充實豐富框架內所包含的內容。這樣可培養學生自學的意識，增強學生的求知欲和探索力。在第二階段的專題學習中，要注重對各個知識點的把握，盡可能地把握每一個細節，要學會對相關知識點的融會貫通。如陰陽學說，在哲學基礎板塊會介紹，在基本病機中也會涉及陰陽失調的知識，二者一定要相互結合。再如，氣的理論在氣血津液中有介紹，病機部分也有氣機失調的內容，此外還要與具體的臟腑進行結合。只有這樣縱橫交錯地進行“砌磚”，才能搭建出渾然一體的知識大廈。第三階段為習題練習。我們推薦《中醫基礎理論習題與解析》或《中醫基礎理論常見錯誤與對策》。通過習題，學生可以對學過的知識進行自查，同時在做題的過程中，應鼓勵學生查閱資料，進行探究性學習。
6 小結
1.1培養中醫思維方式:中醫學是在濃厚的中國古代哲學基礎上發展起來的一門具有理性思辨和哲學睿智的醫學。對于剛剛接觸中醫的人來說，《中醫基礎理論》課程的內容是完全陌生的，與他們之前所學習的現代科學知識及所身處的現代科技環境有很大的差別。而中醫學的思辯性思維，也會使習慣于邏輯性思維的學生在學習中產生很多困惑，造成對中醫理論的誤解以及學習興趣和效率低下。哈佛大學有句名言：“成功者和失敗者的差異，不是知識也不是經驗，是思維方式。”因此，初學中醫，亟須培養中醫思維模式。因此，在講授基礎理論課程之前，我們著重《中醫學導論》的講授，其內容包括中醫學的學科性質、先秦百家思想與中醫理論體系的形成、中醫學的醫學模式、中醫學的本質特征及中醫學對世界科學的貢獻等，使其能夠認識到中醫學是不同于現代醫學乃至于現代科學知識體系的傳統醫學理論體系，有其自身的獨特規律和特點，逐步培養中醫學整體的、辨證的思維模式，為將來進一步學習打下基礎[1A]。
1.2引入人文文化觀念:中國傳統文化是中醫學理論體系的根基，中醫思維方式形成的基礎，與中國傳統文化有著水融的關系。而一般來說大學新生的傳統文化知識相對貧乏，因此，我們在授課過程中應加強文、史、哲等知識的講授，注重中國傳統文化知識的滲透。如哲學基礎部分是建立中醫思維模式的關鍵，在講授過程中就可以結合中國古代哲學，以及天文、地理、氣象、物候、歷法等知識予以闡述[1B]。這不僅能提高學生的文化素養、拓寬學生的知識層面，而且能幫助學生領悟中醫理論的內涵，使學生在潛移默化中掌握中醫特有的思維方式方法。
1.3創新課堂教學方法:從內容上看，《中醫基礎理論》教材包括四大知識模塊，即：中醫學哲學基礎、藏象理論(藏象、精氣血津液神、經絡)、病因病機、防治原則，各知識模塊特點不同。因此，采用單一的教學方法顯然不適合該課程全部內容，而應綜合運用多種教學方法優化教學，從而達到理想的教學效果。近年來，我們從學生的認知特點和教學規律出發進行中醫基礎理論多樣化教學，采用了互動式、案例式教學等多種引導學生有效學習的方法，取得了較好的教學效果。
1.3.1互動式教學:課堂上，我們常用討論法進行互動式教學，按照“選題-分組討論-代表發言-提問-解答-點評”的步驟，逐步引導學生透徹理解題意，明晰基本概念和相關原理，貫通相關知識，進行分析、總結，得出結論。此種教學活動，強調了學生的主體地位，通過教師與學生的雙向交流，調動雙方的積極性和能動性，實現教與學的統一，可使學生在充分理解的基礎上進行思考、鞏固，從而提高教學質量。
1.3.2案例式教學:例證是教學藝術的催化劑，它可使抽象的內容更形象具體，深奧的內容更淺顯易懂[2]。而中醫學是一門實踐性很強的科學，作為中醫臨床實錄的醫案，能最直接地反映醫生的臨床思維。因此，案例式教學接近于直觀場景，克服了從概念到概念的抽象理論課堂教學方式的弊端，不但能充分吸引學生注意力，而且利于學生理解記憶，適合中醫基礎理論的任何內容。在實際操作中，可根據學習內容及學生的接受理解能力采取不同的形式。最初可以以講述為主插入案例分析，例如在講解“氣能生血”時,可以例舉臨床補血配合補氣藥治療相關血虛的病例。而后期由于學生有了一定的基礎知識，分析理解問題能力提高，我們就可以選擇一些有針對性、內容詳盡且通俗易懂的古今醫案，組織學生分組討論。
1.4配合多媒體教學:多媒體教學是一種新型的教育形式和現代化教學手段。結合圖像、文字、音樂、動畫等，利用PPT、視頻、錄像、幻燈片等方式，綜合處理授課信息，創造圖文并茂、生動形象的教學環境。其優勢是它能把多種信息有機地結合起來，學生們能從多角度、多途徑獲取大量的信息，特別是以往教學中較為欠缺的視覺信息。如經絡學說的內容，結合多媒體教學，則圖文并茂，更加直觀，有利于學生的理解、記憶。但我們一定要注意多媒體的設計要突出重點，而在授課過程中也要注意師生互動[3]。
2加深理解，注重實驗教學
實驗教學是現代教育的重要形式，尤其在醫學教育中，它有著理論教學不可替代的作用，是一種必不可缺的教學方式。《中醫基礎理論》實驗教學是中醫基礎理論傳統教學模式和方法的重大變革，它能使抽象、深奧的理論得到直觀的體現，中醫方藥的神奇效果得到驗證，從而加深學生對中醫基礎理論的理解。
2.1在示教室觀察各種示教模型:《中醫基礎理論》課程某些內容理論性強、抽象，如經絡學說中十二經脈的循行路線、分布規律等，很難如解剖學一樣讓學生目睹其真實狀態，教師講課費力，學生又難以理解。為了解決此問題，可以讓學生走進示教課堂，通過人體經絡模擬模型觀察十二經脈的循行路線，進而總結其走向規律、交接次序及在人體的分布規律等，如此則改善單純課堂講授時枯燥乏味的不足，增強教學效果。另外，舌象儀、脈象儀等各種直觀示教模型，都能激發學生的學習興趣，活躍教學氣氛，在提高教學質量上起到重要作用。
2.2通過動物實驗理解中醫理論內涵:近年來，我們嘗試逐步引入動物實驗到中醫基礎理論的教學中。在系統學習理論的基礎上，通過現代實驗方法和手段對中醫基礎理論進行驗證和闡釋，增加了教學的直觀性，有助于學生正確理解和掌握中醫理論的科學內涵。如學習陰陽學說時可設計如下實驗：制作陽證、陰證動物模型，觀察陽證、陰證兩組動物模型的表現特征如神態、眼球、活動及皮膚血管情況，并測量體溫、心率的變化，運用陰陽學說理論對比分析兩組動物的癥狀發生機理，從而加深對“陰勝則寒”、“陽勝則熱”理論的理解。
3強化記憶、拓展知識，利用網絡資源
由于《中醫基礎理論》知識點多、信息量大、學時數少，單純的課堂教學很難滿足學生的需要。因此，創建《中醫基礎理論》網絡資源庫，為學生提供一個課后學習的平臺是非常必要的。該網絡資源主要包括基礎知識學習、教學內容拓展、學習水平測試三個方面。
3.1基礎知識學習平臺:該平臺的資源主要包括《中醫基礎理論》教學大綱、電子教案、講稿、教學課件、教學錄像等。教學大綱、電子教案可以幫助學生提前預習，使學生對每一次課的教學重點、難點有一個了解，避免聽課時主次不分，影響對重點知識的理解掌握。以往的課堂教學，學生往往只顧忙于筆記而忽視了老師的講解，從而使很多晦澀難懂的中醫概念無法真正理解，嚴重影響了學習效率。注意到這一點，我們把講稿及全部教學課件上傳至網絡平臺供學生下載，使學生上課時能集中精力聽講，而老師也能在保證重、難點知識講清講透的同時，加大課堂教學信息量，如此則大大提高了教學效率。
3.2教學內容拓展平臺:拓展平臺設立的主要目的，是使學生在掌握基礎知識的同時，能夠開闊視野，從多角度全面認識中醫。如千古中醫故事、中醫大家講座視頻等，可使學生對中國醫學發展的坎坷歷史、中醫學對中華民族乃至世界醫學的貢獻等有一個了解，進而增強學習中醫的信心；中西醫學比較部分通過對中、西醫學的醫學模式，中、西醫對人體生理、病理的認識，各自診療疾病的特點等方面的對比學習，使學生初步認識中西醫學各自的特點、優勢及不足，利于學生中醫思維模式的形成，并有助于以后臨床診治疾病過程中充分發揮中醫的優勢，并利用現代醫學先進的方法手段彌補中醫的不足；案例教學內容可通過簡單的案例分析幫助學生加深對基礎知識的理解；最新研究進展部分則結合現代知識和現代研究成果對中醫基礎理論進行剖析，這樣既有助于其理解和記憶中醫理論知識，彌補中醫理論較抽象、難理解的不足，還可以擴展學生的視野。
【關鍵詞】 中醫高等教育;課程設置;教學體系;教學模式
中醫護理學基礎課程是護理學專業的專業基礎課程之一，在多年的教學和實踐中我們獲得了許多經驗，但從中也發現了中醫護理課程的設置從課程設置內容到學時安排均不同程度的存在許多問題。為此，在實踐及研究中我們從以下幾方面入手，對護理學中醫護理課程的設置進行研究。
1 存在的問題及分析
根據護理學專業的培養方案，中醫護理課程設置在護理學專業教學的專業課程中只占總學時的0.5%。但由于我校是高等中醫院校，在中醫護理課程設置過少，不足以讓學生掌握更多的中醫護理的相關知識，尤其是沒有設置中醫護理的臨床課程，學生對中醫臨床疾病無法認識，更談不上實施中醫特色護理了。
調查中88.85%以上的學生反映：(1)中醫護理臨床實踐課程學時太少，不能系統了解中醫常見病和多發病的相關知識，學時應增加;(2)30個學時全部為授課，沒有實踐教學課程及討論，不利于學生對中醫臨床疾病感性認識的增加;(3)應在現有中醫護理基礎課程的基礎上設置中醫護理臨床專業必修課，讓護理學專業學生都進行學習，為今后的工作打下基礎是必要的。此外，在調查中有89%以上的同學希望學習中醫護理的實踐操作，如針灸、推拿、按摩等基礎性的中醫學特色技能訓練，更能突出中醫院校護理本科生的特色，不僅能提高護理技能，更能在人才競爭中成為有特色的專業人才，更具有特色性和競爭力，更有效的培養全方位的護理專業人才。
我院護理學專業課程設置方面與其他中醫院校的明顯不同之處在于：(1)中醫護理基礎課程開設僅2門，學時數過少;(2)沒有系統學習中醫基礎理論，并且中醫護理基礎的實踐操作課程不完全沒有專門的系統的中醫護理技能操作課程不完美沒有專門的系統的中醫護理技能操作作室和相應的教學指導;(3)沒有設置中醫臨床護理課程，理論和實際難以結合，在學生學習過程中出現“脫節”的狀況，在研究中我們認為由于沒有開設中醫臨床護理課程，實習生在醫院實習過程中就沒有優勢可言，尤其在中醫院實習更感中醫臨床知識匱乏。還由于我院中醫護理課程開設時間不長，沒有足夠多的中醫護理教學資源，因此學生在中醫護理方面知識相對薄弱。
從大環境下看，我國高等護理教育起步較晚，與發達國家相比較為落后。因此國內本科護理學專業課程體系的建設應向護理教育水平發達國家學習，同時也要立足本國實際情況，我們更需要正確樹立本科護理學專業培養目標，在正確護理教育觀的指導下，綜合教材、師資、教學條件、教學水平等因素來逐步發展。
2 目前對護理學專業中醫課程改革的實施情況
隨著醫學事業的發展和就業形勢的日趨嚴峻，護理本科生的全能性較高，中醫和西醫的護理基礎技能都應該扎實掌握的多功能性人才，因而，學習中醫基礎的積極越來越高，中醫護理技能是中醫護理的重要組成部分之一，它歷史悠久、內容豐富、具有療效確切，簡便易行、適應范圍廣的特點;也是臨床工作的基礎，也是中醫護理工作的基本需要。并且，調查顯示，大部分同學希望能進一步得到中醫護理專業知識的培訓和專業技能的提升，通過學習和訓練后能運用中醫護理專業知識獨立完整中醫護理操作。我們確立了本科護理學專業的培養目標，即培養具有臨床護理、護理教育、護理管理、護理科研能力的、符合國內外人才市場需求的高素質護理人才。這對中醫院校護理本科生具有十分重要的意義。
針對以上問題，為了實現“厚基礎，寬口徑”的教育方針，對護理學專業本科生的中醫基礎課程進行了如下改革，在取得一定效果的同時也存在明顯不足。
增加《中醫學基礎》課程，涵蓋中醫基礎理論、中醫診斷、中藥方劑等課程內容。學生在學習該門課程后具備一定中醫基礎理論知識，但由于學時數過少，不能系統深入學習以上課程內容，因此護理本科生中醫護理基礎相對薄弱，在臨床應用能力也略顯不足。
中醫內科護理是中醫臨床各科護理的基礎，因此我們也把《中醫內科護理學》課程探索式的設置為選修課。兩年來，《中醫內科護理學》共開設5個班級，選修人次400人之多，護理學專業學生占70%以上。在我們的問卷調查中，有79.2%的學生認為開設中醫內科護理學非常有必要，且77.7%的學生認為學習這門課程對中醫臨床護理的認知度有一定提高，關鍵是學習了中醫內科護理，具備從事中醫臨床護理的基本能力。《中醫內科護理學》的開設，彌補了中醫臨床護理知識的空白，對中醫臨床的常見病和多發病有了一定程度的認識，并具備一定的中醫臨床護理工作能力。
3 對我院護理學專業中醫護理課程設置體系的設想
護理學專業中醫課程應與西醫院校課程設置有共性，更應體現護理學專業特征及傳統醫學的特色。經過調研和分析，并結合本校本科生的培養方案對中醫課程的設置有這樣的設想。
4 對目前護理學專業中醫課程設置的幾點建議
中醫整體觀念更能體現天人合一的思想，與現代醫學整體護理模式有異曲同工之處。因此在護理學專業的課程中增加中醫護理課程的分量是符合現代醫學模式發展的。針對護理學專業中醫課程設置，筆者有以下建議。表1 我院護理學專業中醫護理課程設置體系注：學時數均為理論課+實踐課
4.1 優化課程結構設置 積極推進學校與醫院間的合作，建立醫、教、研的科學管理體制和運行機制，實現資源共享，優勢互補，促進各類人才培養[1]。根據我校本專科培養方案原則及課程設置的規定，在必修課設置中，增加中醫護理技能操作、臨床見習課程，其中包含基礎理論、基礎知識和護理基礎技能的課程。專業課程的設置，應以《中醫內科護理學》為基礎，開設中醫臨床護理學科課程或中醫臨床病癥護理，以及中醫護理的基礎技能操作，并開設具有中醫特色的針灸推拿護理。
4.2 注重理論與實踐的結合，重點培養學生的實踐操作能力 加大臨床見習課程力度，增加臨床見習機會。加強實驗室建設，綜合實驗病房，既能鞏固課堂學習內容，又能彌補因不能直接接觸患者難以掌握中醫臨床護理要點的不足，也能給學生提供良好的技能訓練條件。同時學生的學習興趣也可以得到提高，由被動接受逐漸向主動學習轉變。我們還應進一步完善管理機制，密切學校教育和臨床教學之間的配合，改進教學和考核方法，提高教學質量，保持和發揚中醫院校護理本科的優勢[3]。
4.3 增加中醫臨床課程 如將中醫內科護理學或中醫臨床病癥護理學設置成專業必修課，彌補學生中醫臨床護理知識的欠缺，且能突出中醫護理特色。并根據學生特長和興趣愛好，開設與此相關的選修課和基礎技能課程，注重理論與臨床實踐的結合，鞏固課堂學習內容，彌補因課時不夠不能接觸患者，難以掌握護理要點的不足。
4.4 整合重復的課程或教學內容 專業基礎課與專業課的教學內容，如《中醫護理學基礎》課程中中醫護理文件書寫規范與《護理學基礎》中護理文件的書寫進行整合。在臨床見習、技能操作過程中，應由理論授課教師和臨床帶教老師共同完成，在相應的時間內完成整體護理實施程序。
4.5 選擇或編寫合適教材 現使用的教材在內容及難度上均不能滿足學生學習的需求和對知識的渴求程度。因此應選擇內容較好，編排合理的中醫護理教材。若沒有合適教材，可以召集教學經驗豐富，知識掌握全面，職稱結構合理的教師隊伍按照統編教材的編寫要求，結合專業特色、相關教學、臨床經驗、現代護理理念及新設備新技術的運用等內容，自行編寫中醫護理教材。
護理學專業中醫課程的科學化設置有利于課程體系的優化及教學任務更高質量的完成，更有利于培養適合現代護理學科發展新趨勢的、帶有傳統醫學特色的為祖國醫學走向世界奠定基礎的新型護理本科人才。因此，我們應在今后的護理學專業教學中積極推廣和應用。
5 討論
我國護理學專業起步較晚，由其是本科護理學專業，在加快其發展速度的同時，又要考慮到教材、師資以及國內教育、醫療發展的實際情況。制定本科護理專業的課程體系要基于對護理學深層次的理解，因遵循科學的課程設置規律，體現我院護理學專業課程設置特點，同時也要符合高校教育教學改革的大背景，強化專業意識、夯實專業基礎、加強素質教育和能力培養的原則[5]。合理的課程設置應該有良好的師資作保證，因此在優化課程設置的同時還應該加強對護理專業師資的培養，讓教師教給學生最準確、最豐富、最實用的護理學知識。
參考文獻
1 孫國華.我國中醫教育發展概況及趨勢分析.中醫教育，2000，7(11)：89-90.
2 雷煒.醫學院校計算機基礎課程教學改革的探討.醫學教育探索，2007，6(11)：1026-1027，1037.
3 尤黎明，汪建平.對中國高等護理教育模式的探討.中華護理雜志，1999，34(12)：741-743.
關鍵詞：課程思政；病案導入教學法；中醫內科學；水腫
1課程思政理念在中醫內科學教學中的重要作用
教育是國之大計。同時，中醫內科學是醫學生最早接觸中醫臨床實踐的課程，也是培養學生從“醫學生”成長為“醫生”，實現“理論知識”和“臨床實踐”有效結合的關鍵環節，具有承上啟下的橋梁作用。因此，中醫內科學是立德樹人的主陣地，應根據其專業特點，深入挖掘課程所涵蓋的德育元素，提煉課程的思政內涵，最大限度發揮其德育價值。中國特色社會主義理論精髓之一是“實事求是”。中醫學的辨證論治，其實就體現著“實事求是”的精神。所以通過思政課教育，建立正確的世界觀與方法論，對進一步學好臨床專業課也具有重要意義[1]。青年學生朝氣自信、好學上進、視野寬闊，是祖國發展的棟梁。但是，他們的人生觀、價值觀、職業觀尚待建立完善，他們的心智還尚未完全成熟，需要加以正確的引導。不同于思政課教師，以專業教師作為課程思政理念的傳授者，能夠更好地從中醫專業領域，通過行業的切身感悟，開展思想政治教育，提高學生的政治覺悟[2,3]。所以探索如何融入課程思政理念，結合生動的教學方法，在新時代的中醫內科學教學中應用勢在必行。
2目前中醫內科學教學中存在的問題
中醫內科學是一門建立在前期中醫學相關課程上的理論課程。往往在開展中醫內科學教學時，大部分中醫基礎課程的教學已經完成，因此內容上有許多與基礎理論課程交叉和重復的地方。如腎系病證中的“水腫”，歷史沿革中“諸濕腫滿，皆屬于脾”“平治于權衡，去菀陳莝……開鬼門，潔凈府”等論述在內經選讀等課程中已有詳細解讀；其病因病機與內科病證中部分內容重復較多；分型論治中的選方用藥，如真武湯、實脾飲等在方劑學、中藥學等課程中已重點講解。此外，僅就《中醫內科學》教材涉及的病證種類及證型而言，典型且固定，難以將臨床病證千變萬化的表現及各種行之有效的治療方法載錄其中，這也是理論與臨床實踐存在差異的根源之一[3]。以上種種原因，容易使學生感到教材內容枯燥乏味、陳舊重復、與臨床脫節，在很大程度上降低了學生的學習興趣。長此以往，學生難以對中醫內科學甚至中醫藥專業產生濃厚的興趣和為之努力奮斗的意識。長期以來，中醫內科學的教學以教師灌輸式教學方法為主，方法簡單，形式單一。總結性評價通常以紙筆考試作為考查知識點的唯一評分標準。這種傳統的教學方法盡管能夠滿足一定的教學需要，通過復習考試也能使學生掌握一定的知識要點，但其不足之處也顯而易見。從學生角度看，學生學習以應付考試為目的，以死記硬背為方法，參與度較低，不能充分調動學習積極性[4]。一方面短時記憶不能為未來的臨床實踐奠定堅實基礎，另一方面沒有發揮主動學習的積極性，難以建立分析問題、解決問題的中醫臨證思維。學生無法從課本知識的學習中獲得中醫專業自信，嚴重影響今后的職業規劃。從教師角度看，教師長期教授相同內容，每天單調的重復，容易產生職業倦怠感，不利于個人職業發展。此外，中醫院校課程較重，無論是對教師的考核，還是對學生的考查，往往以業務能力及考試成績為主，這也造成了師生對于思政教育理念的淡化[5]。
3病案導入教學法在中醫內科學教學中的探索
中醫內科學雖然是一門理論課程，但其對實踐的指導性很強，是理論聯系實際的重要橋梁。因此，病案導入教學法是一種適合中醫內科學教學的有效方法。在教學中，教師可以留出一定的學時，以病案為基礎，在學生充分準備后，闡述對該病案的看法，教師給予評價分析，充分調動教與學的積極性，發揮教師的主導作用和學生的主體作用，從而培養學生臨床思維能力。中醫學教育的出發點和目的是將學生培養成為能獨立從事臨床工作的合格醫生，臨床思維能力的培養是醫學教育的重點。醫案是中醫臨床思維傳承的重要載體之一，展示了古今名醫臨床思維的過程，因而案例教學是啟發中醫臨床思維的有效途徑[6]。病案導入教學法中病案的選擇是課程成敗的關鍵，因此，如何挑選合適的病案尤為重要。我們在教學實踐中總結出以下原則：（1）針對常見病多發病：因課時有限，教學內容多，教學目的是使本科生初步掌握臨床常見病的診治，因此疑難雜癥病案不利于學生抓住要點，難以取得良好的教學效果。還應考慮病案中疾病的進展、變化，因為患者的臨床表現是變化多端的，這是中醫理論與臨床實際存在差異的根源之一，但案例的選擇、編排應注意先易后難，逐步深入，便于學生理解。（2）緊扣教學大綱要求：針對教學大綱中掌握、熟悉、了解等不同層次的要求，病案的選擇要有利于學生基本知識和基本技能的培養，重點圍繞應知應會內容，引導學生理論聯系實際，運用所學知識對案例進行分析。（3）來源豐富，激發興趣：病案的選擇還應注意具備多樣性，可以是古代名家醫案或是現代國醫大師等名家經典醫案，可以是成功診治案例或是失敗案例，可以是文字形式或是視頻形式，充分激發學生的興趣。盡管在病案導入教學中，學生廣泛、深入參與到病案的討論，但如何組織教學，其實是對教師提出了更高的要求。在分析病案時，教師應針對基本知識點、重點和難點，圍繞該疾病的證候、病因病機、辨證要點、治療原則和處方用藥等知識，緊扣醫案，精心設計問題，難度適中，以能夠激發學生的參與興趣，學生能夠通過多種渠道查找到有關信息為度，引導學生自主學習，查找資料，解答問題，提高分析和解決問題的能力，拓展知識面，建立臨床思維，提高臨床診治疾病的能力。在學生發表對該病案的觀點后，教師還應給予點評，結合教學大綱要求，對于重點和難點進行強調。由此，教學過程中圍繞醫案，從以往教師單向傳授的被動模式變為師生雙向溝通、互相促進的積極教學模式。
4以中醫內科學中水腫為例的具體實施
“水腫”是中醫內科學腎系病證中的一個重要病證，是臨床上多種疾病的常見癥狀，涉及急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、心源性水腫等多種疾病。目前臨床治療上多采用利尿劑對癥處理，往往反復發作、收效甚微，久病不愈甚至進展為癃閉、關格（慢性腎功能衰竭），很快進入腎臟替代治療階段，給患者造成極大的痛苦和經濟負擔。中醫藥治療水腫確有療效，對于本病證的講解，有助于為學生樹立應用中醫藥特色治病救人的理念。參考教學大綱，需要掌握水腫的概念、病因病機、診斷要點、辨證治療，熟悉水腫的概念、鑒別要點，了解水腫的歷史沿革及現代研究。我們選取南京中醫藥大學國醫大師周仲瑛教授病案來介紹。“汪某，男，37歲。初診：患者浮腫月余，省某醫院診斷為腎病綜合征，曾應用激素60mg/d，治療月余，病情無明顯改善，現尿蛋白（4+），遂來中醫門診治療。現癥見：浮腫以下肢為甚，按有明顯凹陷，腹脹，腰酸痛，尿少色黃，尿意難盡，食納平平，口干苦，舌苔中部黃膩，底白質紫，脈小弦數。證屬濕熱瘀阻，氣不化水。治宜益氣利水，清化濕熱，活血通絡。藥用：生黃芪20g，木防己12g，炒蒼術10g，黃柏10g，萆薢15g，六月雪20g，五加皮10g，茯苓15g，豬苓15g，大腹皮10g，石韋15g，澤蘭10g，澤瀉15g，鬼箭羽10g，車前草10g。水煎服，每天1劑。二診（6月7日）：服藥后浮腫顯減，尿量有增，小腹不脹，腰仍酸，右耳閉氣，舌苔黃中后部薄膩、質紫紅，脈小弦。尿檢（-），效不更方，治守前方。原方7劑，水煎服，每天1劑”[7]。我們設計問題一：“本案辨證為陽水還是陰水，辨證依據是什么”，引導學生運用中醫基礎理論、中醫診斷學相關知識及前期學習內容，對需重點掌握的水腫辨證要點，進行辨證診斷分析，訓練其基本技能。問題二：“本案處方由防己黃芪湯及二妙丸加減而來，試分析其應用”，引導學生運用方劑學、中藥學等相關內容，對需要重點掌握的治法方藥進行分析，與教材中典型證型辨證論治進行比較，訓練其遷移學習能力。問題三：“本案配伍澤蘭、鬼箭羽等活血化瘀藥，試述它們在水腫治療中的作用”，引導學生查找資料，交流討論，拓展課外閱讀，學習名醫經驗，以名醫為榜樣，樹立正確的職業方向。問題四：“西醫治療腎性水腫多用利尿劑、激素，那么中藥在治療水腫有何特色”，本題為開放性問題，旨在調動學生自主學習積極性，培養查閱文獻能力，并在此過程中，樹立中醫治療的信心。通過列舉當代名醫診治“水腫”的有效案例，讓學生清楚地看到中醫藥在“水腫”診治中確有療效，堅定學生學習中醫的信心，激發學生學習中醫的熱情，以前輩為榜樣，鉆研醫術，救死扶傷。正如孫思邈的《大醫精誠》強調“醫者仁心，仁心仁術，大德成大醫”。在實現傳授知識和訓練技能的同時，將責任感、創新性、大局觀等思政元素“潤物細無聲”地滲透到學生們的思想政治教育中去[8]。
5總結
高校育人應該堅持明確的政治方向，把握好教育的根本任務，應該從國家和整個社會發展的整體戰略角度認識教育的根本地位和重大價值。在“德醫交融”大思政背景下，從“課程思政”理念出發，以病案導入作為切入點，把思想政治教育工作貫穿于中醫內科學教學過程之中，對于專業課教師提升素質修養、發揮育人職能，對于中醫院校學生提高專業素養和品德修養具有深遠意義。
參考文獻
[1]李杰，趙進喜，徐蕾，等.中醫學術，突顯哲學智慧；臨床治療，重視標本先后[J].環球中醫藥，2019，12(12)：1854-1857.
[2]崔莉，遲海濤，劉春娥，等.課程思政結合PDCA循環模式在醫學教育中的應用[J].中國醫藥導報，2020，17(1)：73-77.
[3]謝寒，明荷.基于課程思政背景下高職醫學專業教師如何開展教學的思考[J].中國中醫藥現代遠程教育，2021，19(6)：23-24.
[4]彭海燕，周恩超，方祝元.基于多學科合作模式的中醫內科學教學改革思路與實踐[J].中國中醫藥現代遠程教育，2018，16(5)：30-33.
[5]申琪，劉卉，馬瀟瑤.中醫院校專業課與思政教育的結合[J].中國中醫藥現代遠程教育，2021，19(4)：10-12.
[6]孫麗霞，薛博瑜，汪悅，等.中醫內科學案例式教學的探索與實踐[J].江蘇中醫藥，2014，46(1)：71-72.
[7]傅文錄.當代名醫腎病驗案精華[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2012：237-239.
關鍵詞：中醫類 專業學位 研究生培養
根據教育部、衛生部《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》（教高[2012]6號）和《教育部、國家發展改革委、財政部關于深化研究生教育改革的意見》（教研[2013]1號）文件精神，要“建立以提升職業能力為導向的專業學位研究生培養模式”、“大力推動專業學位與職業資格的有機銜接”，現結合吉林省及我校情況，將中醫類臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合人才培養改革試點過程中的具體操作做以總結，以期為工作推廣提供依據。
1.背景
醫學終身教育包括本科基本教育――畢業后教育――繼續醫學教育三個階段，在我國畢業后教育包括了研究生教育和住院醫師規范化培訓兩種，占據了醫學終身教育的承前（醫學院校基本教育）啟后（繼續醫學教育）的重要地位，是醫學臨床專家形成過程的關鍵所在。研究生教育含科學學位研究生教育和專業學位研究生教育，其中專業學位研究生教育和住院醫師規范化培訓兩種形式均側重于知識技能的應用以及臨床思維分析能力的培養，是培養合格的臨床醫師的必經階段。但二者之間同時存在一定矛盾，后者的各項規章制度由衛生部出臺，與前者之間銜接不夠，相關制度間有所重疊又不統一；同時二者之間又在一定程度上存在相互否定，如一些省市、醫院要求研究生畢業后重新進行住院醫師培訓，而本科學歷人員進入臨床工作參加住院醫師規范化培訓3年后可允許以同等學力在職申請碩士專業學位卻仍要再經過3年的培養。因此為實現二者的真正融合，把住院醫師規范化培訓模式應用于臨床專業學位研究生臨床能力培養，在住院醫師培養中實現在職研究生教育與規范化培訓的有機結合，創建新的醫學人才培養模式，形成統一的醫學教育制度，更好的滿足社會需求、實現衛生事業的可持續發展，教育部、衛生部和國務院學位辦于2010年批準在上海開展了“臨床醫學碩士專業學位與住院醫師規范化培訓結合改革試驗工作”，在探索過程中提出了“4個相結合”和“4證合一”的改革思路與做法，但兩種制度的結合仍然存在若干沖突和矛盾，同時，中醫藥高等教育的特點和特殊性在改革試點過程中考慮較少。
2.長春中醫藥大學中醫類臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合改革與實踐
長春中醫藥大學作為吉林省唯一一所中醫藥高等院校，2001年獲準開展臨床醫學（中醫學）碩士專業學位的招生及培養。2013年經請示，省中醫藥管理局、教育廳學位辦已批準為中醫類臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合改革試點單位，經多方討論研究，制定了《長春中醫藥大學臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合人才培養實施方案》，在運行過程中逐漸探索，為吉林省推廣新模式提供了寶貴的實踐依據。
2.1明確報名條件，做好新培養模式宣傳
在改革試點中，始終緊抓改革關鍵點，一定是臨床醫學（中醫學）碩士專業學位研究生培養模式的改革，因此報名人員必須為被我校研究生招生錄取的第一學歷為全日制醫學本科的中醫臨床醫學碩士專業學位研究生，做到培訓人員招錄與研究生招生相結合。
住院醫師規范化培訓要求臨床輪訓不少于33個月，因此被招錄的學員在9月份須進入輪訓基地，故在研究生招生復試過程中，通過網站、發放宣傳頁、答疑等形式在考生中做好宣傳，使考生對臨床醫學碩士專業學位及其與住院醫師規范化培訓相結合培養模式有充分、正確的認識，做好思想準備，解決在中醫住院醫師規范化培訓的報名、招錄及進入基地輪訓的時間問題。
研究生指導教師在研究生的培養過程中起著十分重要的作用，是提升研究生專業素質的重要指導者，導師是否積極招收臨床醫學碩士專業學位研究生、是否積極支持研究生參與其與住院醫師規范化培訓相結合培養模式對改革試點的順利開展有著極大的影響，因此，在培訓基地通過宣傳板展出、會議政策講解、導師培訓等形式在導師中做好宣傳，使導師支持并深入思考、合理安排研究生（學員）學習與實踐。
2.2落實各項保障措施，確保新培養模式開展
為保證各項工作資金用度，對新培養模式的運行申請劃撥專項經費，做好資金預算，學員從研究生入學開始就進入基地，接受面對面理論授課、網絡自學、臨床輪訓均在基地完成，而培訓基地臨床實踐氛圍很濃，很少有理論授課的專門教室，因此有必要開設專用教室、專門網絡課程平臺，保證學員完成培養方案中規定的課程體系；新模式下研究生的培養實施住院醫師規范化培訓中24小時住院醫師負責制度，因此須在培訓基地設置專用宿舍，保證培訓時間要求與學員生活；首批學員在改革試點階段獨立成班，他們有著與其他研究生不同的經歷與須解決的事宜，因此須在培訓基地設置專門負責人，保證學員管理、上下溝通與服務；學員相關科室輪訓占據了臨床輪訓的三分之二的時間，因此規范帶教教師帶教形式與程序、提高帶教質量才能保證學員培養質量。
2.3建立三級聯動機制，推動新培養模式
改革試點工作的順利推進需要一線工作人員的具體工作，需要決策者的政策支持，因此建立一線專門負責人、培訓基地與學校項目負責人、中醫藥管理局與學位辦項目負責人的三級聯動機制，根據事宜難易、涉獵層面等情況分別在不同層面得到及時討論、解決。
2.4采取多元培養方式實現“二個相結合”
我校臨床醫學碩士專業學位研究生培養方案中的課程學習實行學分制，由公共課（政治理論課、外語課等）、基礎理論課、專業課三部分組成，我們將基礎理論課與住院醫師規范化培訓的公共科目相結合，專業課與住院醫師規范化培訓大綱中規定的專業理論課相結合，形成統一的理論課程體系在晚間及周末面對面講授或使用網絡平臺自學，實現研究生課程教學與住院醫師理論教學相結合。
各個專業的臨床醫學專業學位研究生進入醫院后，接受住院醫師規范化培訓的臨床輪轉實踐訓練和各項考核，研究生將每天完成的培訓內容如實填入長春中醫藥大學住院醫師規范化培訓手冊（試行）和《長春中醫藥大學臨床醫學碩士專業學位研究生培養手冊》，指導醫師和導師定期審核后簽字，作為年度考核以及研究生中期考核的重要內容及參加結業綜合考核和申請學位論文答辯的依據；在臨床輪訓過程中增設實訓教學環節，夯實臨床基本技能；中醫的傳承教育是學院教育的有益補充，尤其在臨床醫學碩士專業學位研究生的教育中更能體現師承的重要性，因此對學員在培養中要求每周跟隨導師出診一次。實現 研究生臨床能力培養與住院醫師規范化培訓相結合。
通過以上培養方式使學員達到二者要求的專業素質于一身。
在上海的改革試點中，要求做到臨床專業學位研究生學位授予標準與臨床醫師準入標準相結合，在我省的試點過程中，采取了保守策略，達到各自標準分別獲得相應認定，取得不同證書，同時達到標準獲得四證。此舉能推動研究生參與住院醫師規范化培訓的積極性、能保證穩定性。