時間：2023-07-20 16:25:28
導語：在保險公司的健康管理的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
（一）會計操作不規范
保險公司一般采取先收取保費后進行賠付的方式，有時會因兩者間相距時間過長，造成分期進行會計核算時各種收益分配不均。就會計人員方面來說，保險公司的地方分公司的會計人員通常由總公司進行委派，但委派人員仍由分公司物色，分公司決定會計人員的各項福利待遇，造成了會計人員職業能力大幅度的削弱。同時，保險公司要求會計人員具有較高的預期能力，致使會計人員在操作上的主觀性變強，公司有可能因此獲取虛假的財務信息。另外，雖然國家出臺了相應的會計準則和制度，但由于會計人員素質不一，在財務處理上會較為隨意，經常造成判斷失誤。這些情況都會降低財務信息的質量，最終對公司的財務風險管理帶來不利的影響。
（二）保險資金運用不合理
我國保險業當前的資金風險主要在于保險資金存在運用和劃撥不合理的問題，使保險資金沒有得到有效利用和增值。體現在：第一，我國保險業存在投資工具稀少、投資品種單一、投資期限短的問題，造成保險公司資產和負債失調；第二，保險公司在核保核賠制度上的執行不夠嚴格，經常進行通融賠付和逆向承保；第三，保險資金多用于銀行存款或證券買賣，運用渠道窄且運用方式單一；第四，在資金的管理上保險公司一般進行集中管理，但分公司卻經常多頭開戶，造成資金分散的現象，嚴重影響了保險公司的資金周轉，同時還增加了保險公司的管理成本和運營成本，最終影響了保險公司的經濟業務[1]。
（三）準備金提存不足
保險人購買保險時，通常需先進行保費支付，如果在保險合同生效期間被保險人或財物發生事故或損失，保險公司才根據保險合同支付保險金。因此，保險公司收取保險人繳納的保費后，為保證事故突然發生時有足夠的賠付資金，通常會進行一定的準備金提存。然而在保險公司內卻經常存在保險準備金不足的情況，嚴重影響了保險公司的償付能力，造成客戶退保的情況發生，保險公司真實的財務狀況也無從得知。
（四）內部控制和監督機制存在缺陷
保險公司在對財務狀況進行分析時，需要財務部門的財務報告，包含了公司的盈利和虧損狀況，以供監管部門和公司管理人員及時了解并做相應的決策。然而部分保險公司為偽造經營業績或逃避處罰，通常會對財務報告做一些掩飾，嚴重影響了保險公司的財務穩定。同時，雖然保險公司大多建立了監管制度，但由于信息流通不足，造成財務風險的監管作用未能得到有效發揮，產生了很多管理方面的漏洞。
（五）相關法律法規不健全
目前我國的保險體系還不健全，與西方發達國家相比,仍存在明顯的差距，比如在保險活動方面缺乏全面的基本原則，保險公司的新業務不夠規范、并且缺少相關的立法等。而我國目前的《保險法》的內容和使用范圍都已經嚴重滯后，逐漸無法適應社會經濟的發展，導致整個保險體系都存在法律上的缺陷和空白,無法滿足社會發展的實際需要，嚴重阻礙了保險業的健康發展。
二、改進保險業財務風險管理的策略
（一）規范會計核算工作
財務風險管理的參考依據主要來源于會計核算，其主要工作是對會計信息質量進行監管。保險公司加強財務風險管理必須規范會計核算工作，對財務人員加強培訓，增強財務人員的管理水平和業務素質，幫助財務人員樹立良好的法律意識，嚴格按照法律程序進行數據統計和管理，杜絕虛報和隱瞞的現象。同時，財務部門要嚴格控制企業的負債率，做到現金流和負債率的平衡。
（二）加強資金運行管理
由于中國目前的保險業存在資金運用不合理的現象，保險公司必須加強資金運行管理和風險控制。保險公司可以設立專門的資金投資決策部門，由專業的投資人員組成，決定保險公司的資產分配和投資項目，并明確相關人員的崗位權限，在資金的運行中要注意將操作和管理分開，從而降低投資的風險，保障資金安全。同時，推行資金托管制度，明確托管雙方的法律關系，在資金運作上進行相互協作，極大地加強了保險公司的資金風險管理[2]。
（三）完善財務管理制度
加強財務管理的制度建設，能夠幫助在保險公司在運營過程中合理和有效規避和防范風險。因此，保險公司應在《會計法》等與會計相關的法律法規的基礎上，建立符合公司發展的會計制度及會計工作流程，并在工作中不斷進行完善。同時，建立分級服務機構并加強管理，讓總、分公司的財務主管部門同時對分公司的財務狀況進行管理，在分公司遇到問題時要做到及時與總公司財務部門進行溝通，確保問題的及時解決和風險的有效規避，從而提高保險公司的財務管理水平。
（四）強化內部控制
保險公司的內部控制指風險管理中相互聯系又相互制約的管理機制，能夠有效降低保險公司的財務風險，強化財務管理。保險公司在對公司財務狀況進行評估時，財務報告中必須如實反映公司經營中的收入和虧損狀況，以便準確評估公司的償付能力，降低公司的財務風險，保障財務狀況穩定。因此，保險公司需加強內部審計，規范會計核算工作，采用費用報銷實名登記制度，確保經營數據的真實和可靠；組織專家對財務風險進行評估和預測，為風險管理給出合理建議，降低風險發生的概率。同時，改善和創新公司的管理模式，對不符合或不適應工作崗位的人員進行適當的調整，保障保險公司的穩健運營。
（五）加強財務管理信息化建設
隨著計算機技術和網絡技術的不斷發展，計算機的功能也越來越完善，保險公司可以推廣計算機的使用范圍，強化財務管理信息系統的建設，大力開發財務預算管理系統，取代人工管理進行全面的預算編制、預算執行、預算考核，提高工作效率，降低人力成本[3]。設定數據自動分析模式，定期對公司各部門及各分公司的項目預算進行分析，對預算管理中可能出現的問題做到及時處理，有效防范風險發生。同時，加強對業務管理系統、財務管理系統、收付費管理系統和預算管理系統的整合，簡化工作流程的同時能夠使預算管理滲入到每個工作環節，保障預算管理的執行。除此以外，還應加強費用報銷和銷售管理等系統的建設，自動報告反常的費用使用情況，以便對風險狀況能夠及時處理和調控。
三、結束語
關鍵詞：人壽保險公司；內部控制建設；內部審計
一、人壽保險公司加強內部控制建設的意義
對于現代企業來說，內部控制管理工作越來越重要。面對國內外越來越復雜的金融環境，人壽保險公司所面臨的風險也越來越多，包含了承擔風險和資產負債結構風險等，人壽保險公司加強內部控制建設，可以有效地防范經營風險，提高對金融風險的防御能力。同時，加強內部控制建設工作，還有利于完善公司的內部結構，促進人壽保險公司的可持續發展。
二、人壽保險公司內部控制建設存在的問題
1.對于內部控制缺乏重視程度，內控組織機構不合理
一方面，人壽保險公司對于內部控制建設工作的重視程度不夠，并沒有真正意識到該項工作的重要性，一些人壽保險公司的管理思想還比較傳統，以規模效益為主要目的，忽視了社會效益和長久目標。另一方面，我國一些人壽保險公司的內部控制組織結構不合理。主要體現在他們在管理的過程中，沒有進行明確的分工，導致各個部門的內部控制能力較差，對于風險問題沒有進行有效的預警和防控。
2.缺少科學合理的業務控制機制
人壽保險公司在進行管理的過程中，其銷售環節并沒有合理的監督管理措施，內部控制力度不夠。具體來看，關于銷售工作的監督機制并不完善，一些人壽保險公司的下屬單位并沒有建立相關的制度，公司在進行銷售活動時缺乏監督，服務工作也得不到有效的控制。在人壽保險公司業務之中，存在多樣性特點，而銷售人員在工作的過程中會影響客戶資料的安全性，再加上缺乏制度的保障，更會對公司乃至于客戶利益造成威脅。
3.內部審計沒有發揮真正的功效
人壽保險公司在進行內部控制管理的過程中，內部審計是重要的一環，有效的內部審計工作，可以提高風險防控力度，加強內部監督水平。但是就目前來看，我國一些人壽保險公司的內部審計工作并沒有發揮真正的功效。具體表現在內部審計工作的質量較差，工作人員的水平不高，外加傳統管理理念等影響，導致內部審計工作的作用無法全面體現出來，進而影響了公司的管理水平。
三、人壽保險公司加強內部控制建設的措施
1.提高對內部控制的重視程度，建立完善組織結構
一方面，人壽保險公司要提高對內部控制的重視程度。在這一過程中，公司的領導者和管理者要加強對內部控制的重視，視為工作中的重要環節，將內控管理具體落實到工作中去，不可懈怠，保證管理工作的科學性與合理性，促進公司的穩定發展。與此同時，還要切實了解內控管理對于公司的重要意義以及產生的重要影響，從領導層和管理層乃至員工層，都要不斷地學習內部控制管理的工作方法，掌握其中的知識技能，認真對待這項工作。此外，還要提高風險防控的意識，讓管理者嚴謹看待風險問題，保證人壽保險公司可以健康長久的發展。另一方面，還要建立健全組織結構。在人壽保險公司之中，各個機構需要明確自身的責任與義務，履行工作職能。還要實施扁平化的管理模式，使各個部門與各個崗位之間可以相互進行監督，約束彼此的工作情況，規范其工作行為。同時，對于信息反饋工作，需要適當減少其工作步驟，提高信息傳遞速度，保證公司各個部門之間可以協調共處，進行有效的工作交流，增強風險防范水平，為人壽保險公司的健康發展提供安全保障。
2.健全風險識別與風險防控體系
人壽保險公司在經營的過程中，其活動內容具有很高的風險，這與其自身的經營特點有很大的關系。建立完善的風險識別體系過程中，可以促進管理機制的健全，為內部控制體系的全面性提供重要保障。具體來看，運用技術手段，對于風險的程度和風險的概率進行識別，準確掌握風險的情況，掌握風險的類別和風險的級別，并根據這些制定風險控制措施，并加以監控管理，采取一系列解決方案避免或減少風險，保證人壽保險公司的健康發展。與此同時，在識別風險的時候，對于理賠風險和承包風險以及資金流動風險等情況，需要特別加以重視。準確的識別和分析出這些風險，適應市場變化形式，提高自身的市場競爭力，進而更好地發展下去。
3.完善公司內部審計監督機制
首先，人壽保險公司需要改變傳統的思想觀念，提高對內部審計的重視程度，了解其監督職能，不斷提升內部審計人員的工作水平。同時，還要建立相關工作人員的管理制度，保證財務人員和審計人員的業務能力得以提升，加強對他們的思想道德建設工作。還要建立健全考核機制和激勵機制，對于優秀員工要給予獎勵，以此來提高他們的工作積極性，更好地參與到內部控制建設工作中。其次，還要建立完善的內部監督體系，保證內部審計部門的獨立性和科學性。并且，公司各個崗位的職能部門和內部審計機構需要明確自身的責任，提高工作質量。最后，還要運用互聯網技術和信息技術，對于審計工作進行有效的分析和管理。人壽保險公司需要建立完善的信息技術平臺，制定出指標體系，對于風險問題進行有效的防控，并及時制定管理措施。
一、保險公司與醫療機構合作模式
（一）保險公司與醫療機構簽訂協議進行合作
該方式是指保險機構在業務發展工程中根據實際需求在某一地區對滿足相關條件的一家或幾家綜合性或?？漆t院（一般是二級甲等以上的醫院）為當地參加保險的人群提供優質的定點醫療服務，主要通過與醫院簽訂合作協議，讓醫院作為參保群體的定點就醫服務點，同時簽訂協議的醫院也得保證自身要有效控制就醫費用和對就醫的人群實行實名制，并為參保的人群提供優勢高效的醫療服務；合作醫院要嚴格按照保險公司所認定的藥品目錄為病人開具藥物，嚴禁開具目錄之外的藥品或提供其他的檢查，如果沒有按照協議的中的規定，那么產生的費用參保人員將得不到報銷。另外，當合同中約定的風險事故發生后，報銷按照程序對參保人員的就醫情況進行核保、賠償調查時，醫院有必要為其提供相關資料，確保保險公司收集的信息真實有效。這種保險公司與醫療機構通過簽訂協議進行合作的模式主要是為了控制或降低醫療成本，一方面可以降低投保人的保險費率，另一方面也可以憑借醫院的優質服務提高自身的市場競爭力，不斷做大做強，從而達到商業健康保險良性循環和健康發展的目的。
從可行性看，保險公司對醫療機構的考核有時會對醫院的工作人員的行為帶來一定程度的限制性。相應地會對醫療服務的提供者的利益產生影響，如果簽訂協議后，這種對利益的影響漸漸增大而導致其綜合利益不增反降等情況發生，將會致使雙方的合作終止。因此，如果保險公司想要這種模式的合作長期進行，必須還要在一定程度上給予醫療服務提供者一定的鼓勵補貼，使其綜合利益呈現增加的趨勢。但給予較大的補貼，保險公司的利益又會有損害，因此，綜合說來，該模式的可行性不是很大。
（二）保險公司以入股或收購醫療服務機構的形式與其合作
這是指保險公司以收購或者參與股權的形式介入健康保險的定點醫院，從而參與醫院的管理，能在一定程度上減少醫療費用，使商業健康保險能夠更好地發展。
從可行性看，若能較好地選取合作對象，這種模式的醫保合作有利于保險公司掌握管理的主動權，對醫療服務中的風險也易于控制，能夠有效地杜絕被保險人的逆向選擇和道德風險，也能夠為被保險人提供全面的醫療服務。但隨著健康保險的推廣，購買健康保險的人群增多，如果保險公司采取該模式對被保險人的就醫地點進行限制，則很可能造成醫療資源的過度集中，從而對其他醫療服務機構來說導致不公平現象的產生。但是在目前健康保險發展的初期，這種醫保合作模式還是很可取的。
（三）保險公司自己或與其他保險公司合作籌建相關醫療機構
該模式是指保險公司自己或者與同地區的其他保險公司合作，運用資金建立自己附屬的醫療機構，整個醫院的經營由保險公司自己或者其指定的人員來操作。
從可行性看，這種模式的醫保合作使保險公司能掌握醫療費用控制的主動權，能夠很好地控制醫療費用，也能夠為被保險人提供較好的醫療服務，并且實行保險與醫療服務一體化，但是采用這種模式使得保險公司要投入很大的成本，而且讓被保險人能夠選擇的就診地點過于狹窄。
（四）建立健康管理組織，發展管理保健型健康保險
健康管理組織是“通過運用管理學的方法和手段，對個體或者整體群體健康狀況及其影響的因素進行全面檢測、評估、有效干預與連續跟蹤服務”的組織。保險公司可以通過與健康管理組織的密切合作達到與醫療服務機構合作的目的。從本質上來說，也就是保險公司要發展管理保健型健康保險。這種保險的根本原則就是要負責管理病人所需要的各種醫療服務，并將這些服務結合起來，其特征包括：嚴格的醫藥使用審核、對醫院醫療行為的監督與分析、有門診基本保健醫生來管理病人等。
從可行性看，介于保險行業與醫療服務提供者之間的健康管理組織形式能夠較好地受到保險公司的監督和管理，保險公司與其合作的其行性還是比較高的。關于管理保健型健康保險，因為其不僅能有效快速方便地為被保險人提供醫療服務，也能夠快速地進行補償，同時，它不僅能夠鼓勵提高醫療服務的效率，還能夠鼓勵提供使客戶保持健康的一些醫療服務，能夠使被保險人更加關注自己的健康，防止事后的道德風險的產生。[1]
二、我國平安集團的實踐
2008年4月，平安集團通過旗下的平安信托與中山大學設立的國有獨資有限責任公司合作投資成立了廣州宜康醫療投資管理有限公司，平安信托持有80%的股權，中大控股持有20%的股權。經約定，宜康首期投資額為2億元，最高目標投資額為5億元。宜康最初的目標是在華南地區建立高端的體檢和診斷中心，并通過此中心向珠江三角洲的各大城市進行擴散，漸漸與其各地的知名醫院建立VIP病區和門診部， 同時在這些醫院實行香港特色的醫療服務，打造成領先國際水平的醫療交流平臺，建成一個整合體檢、醫學診斷、健康管理、門診、VIP病房的醫療服務網絡。在分工上，平安信托主要是負責客戶、銷售渠道的開發與管理，中大控股主要是利用中山大學附屬醫院和相關醫療技術、資源并提供技術支持。這樣在這次的合作實踐中，一個擁有資金、銷售，一個擁有先進的醫療水準，可以說是優勢互補，相得益彰，共同促進。
2009年4月16日，中國平安保險與慈銘健康體檢集團在上海簽署戰略合作協議，平安正式參股慈銘體檢，參股比例約為15%。在平安之前，中國人壽曾與慈銘簽定了參股合作協議，但是最終囚未接到保監會的批復而作罷。平安之所以能成功入股慈銘，是依托旗下平安信托，避開了保監會的監管。
健康險、壽險在投保過程中常存在體檢信息不真實或過度服務的問題，前者影響保險人的風險控制，后者增加被保險人的負擔。通過參股體檢機構，平安得以規范體檢流程，提高風險管控質量，又能分享經營成果；慈銘體檢則獲得了共享平安集團龐大客戶資源的機會，從而幫助自身業務不斷成長。
三、結論與建議
我國醫保合作模式應選擇保險公司參股醫療機構模式。借鑒國內外保險公司和醫療機構合作模式的成功案例，結合我國的實際保險公司選擇參股醫療機構的模式更有利于我國商業保險公司的發展，更有利于控制不斷增長的醫療費用。
盡快確定我國醫改方向和政策，修改保險法規鼓勵商業健康保險發展，增加商業健康保險的吸引力。增強保險公司的議價能力，建立獨立有效的健康保險評估機制。借鑒國外健康險的發展經驗并針對我國目前的情況，我國商業健康險必須在醫保合作模式有所創新，才能在更加方便地滿足人們需求的前提下使得保險公司達到利潤的最大化的目標。（作者單位：河北聯合大學）
[關鍵詞] 現金存量；現金流量；現金流承保；現金流匹配
加強金融類企業的財務風險管理是財政部新頒布的《金融企業財務規則》重點強調的內容之一，規則要求金融類企業從源頭控制財務風險，建立健全包括識別、計量、監測和控制等內容的風險控制體系。就保險公司而言，財務風險起因于保險和金融兩個市場的變化，因而是復雜多變的。防范和化解保險公司財務風險的直接控制點就是加強對現金流的管理。因此，應分析保險公司的現金流特點，有針對性地對保險公司的財務風險加以控制，以保證我國保險公司持續、健康地發展。
一、保險公司現金流分析
通常描述企業的現金流，有現金流量和存量兩個觀察點。現金流量指企業現金的流入與流出；現金存量指企業持有現金的水平。與其他非金融保險類企業相比，保險公司的產品經營以及形成的資產和負債都具有特殊性，從而導致保險公司的現金流別具風格。
1.承保業務產生大量現金滯留于企業，且現金流具有一定的不確定性。普通企業一般通過采購等活動先付出現金，然后通過銷售獲得現金流入，完成現金在經營過程中的循環，實現經營活動中的現金流入大于當初的現金流出。但保險公司的承保業務所產生的現金流轉與此相反。首先，從保險公司承保業務產生的現金流的時間上來看，現金流入先于現金流出。通常，保費收入在先，賠款和給付在后，這就使得保險業務產生的現金流入和現金流出存在時間上的差距，表現出保險經營成本的滯后性。不同類別的險種，其現金流又有差異。人壽保險業務的保險期限較長，對被保險人既具保障性，又具儲蓄性和投資性。人壽保險業務的現金流入相對長期、持續、穩定，現金流出的時間一般在幾年或幾十年之后，但給付時間事先不能完全精確。而財產保險期限大多為一年或一年之內，對被保險人只具保障性，不具儲蓄性。產險業務的現金流入一般是一次性的，現金流出的時間難以預料。其次，從保險公司承保業務產生的現金流的金額上來看，具有較大的波動性。保險公司經營的產品是風險，而風險的根本在于不確定，故由保險公司賠付而發生的現金流出具有很大的不確定性。人壽保險業務通常是一次全額給付保險受益人，現金流出金額較大，且含有嵌入期權的產品，由于保險合同時間較長，往往難以準確預測現金流出金額；對于財產保險，一旦保險事故發生，賠償金額巨大。這就要求足夠的現金來履行對被保險人的承諾，避免償付危機。
承保業務產生的現金流入和流出的“時間差”和“金額差”總會使大量的現金暫時或較長時間地沉淀在保險公司內部?？茖W地運用這些閑置現金，實現保險公司資金的保值、增值就成為保險公司現金流的另一個特點。
2.投資業務產生的現金凈流量有著重要的意義。對普通企業而言，經營活動產生的現金凈流量是考核企業的核心競爭力和生存發展能力的關鍵，投資活動一般圍繞著生產經營進行，投資效益體現在企業產能、規模的擴大和經營能力的提高等方面。但是，現代保險公司卻依靠承保和投資雙輪驅動，將滯留在保險公司內的閑置現金用于投資已成為現代保險企業一項非常重要的經營活動，非普通企業的投資活動可比擬。
保險公司的投資業務之所以能占居如此重要的地位，主要是因為：(1)承保業務的現金流特點使得保險公司能夠拿出一定量的資金進行投資，實現保險資金的價值增值。尤其是近年來儲蓄型、投資型保險產品的迅速崛起，這些保費收入絕大部分可以用于投資。(2)保險公司的經營性質是負債經營，而“保險負債的特點是保險人必須投資的驅動力”。如果保險公司不能合理地利用閑置資金進行投資，并獲得較好的投資收益，則保險公司就很可能無力履行保險合同，喪失對客戶的吸引力，招致大規模的退保和擠兌現象。(3)當今的保險業競爭日益激烈，承保業務的利潤率已非常低，甚至為負。因此，國外很多保險公司選擇了現金流承保經營理念來解決這一難題。即以承保業務虧損的方式制定保險產品價格，降低保險費率，從而擴大承保業務量，同時以投資收益抵補承保損失(mark s.dorfman，2000)。發達國家和地區的保險公司往往在承保業務虧損的條件下仍然能夠生存并壯大，其原因就是依靠投資收益獲得了豐厚的現金凈流入，增強了保險公司應付巨災損失的理賠能力。下面以美國為例進行分析。近年來美國保險業的經營狀況見表1。
從美國保險信息協會網站公開的行業損益表可以看出： (1)除了2004年之外，美國保險業的利潤主要靠投資收益來支撐。2004年是美國保險業自1978年以來，首次通過承保而盈利的一年。(2)與普通企業的利潤表結構不同，保險公司的投資收益是經營利潤的重要組成部分之一。
因此，與普通企業側重于關注經營活動現金流不同，保險公司的經營活動現金流和投資活動現金流應該是并重的，二者相依相存，經營活動現金流是投資活動現金流的基礎，沒有承保業務的現金流入就難以聚集資金進行投資活動，反過來，投資活動帶來的現金凈流量支持了承保業務的擴展。因此，不能將保險公司的承保業務和投資業務割裂開來，投資業務是承保業務的繼續，承保業務的完成僅相當于制造企業生產出的“半成品”，只有下一步進行投資活動，才能完成保險公司全部經營活動的現金凈流入。普通企業和保險企業的業務流程和現金流轉比較見圖1。
二、我國保險公司現金流管理的要點分析
目前，我國保險業在世界上的份額還不大。2005年我國保費總收入僅占全球的1.76%，保險深度僅有2.7%，同期亞洲平均水平為6.83%，世界平均水平為7.52%；保險密度僅為46.3美元，同期亞洲平均水平為197.9美元，世界平均水平為518.5美元。但是，在我國經濟的高速增長和國民家庭財產積累的刺激下，保險行業迎來了發展的黃金時代。我國保險公司的承保業務在近些年的持續增長及獲利能力令世人矚目。1993—2003年，我國非壽險的保費收入年平均實際增長率為10.8%，壽險的保費收入年平均實際增長率達到23.7%(csfb，中國保險市場調查，2004)。不過，在高速增長期，我國保險公司尤其不能忽視財務風險。因此，根據保險公司現金流的特點，從現金流入、現金流出以及它們之間的匹配等方面入手抓好現金流管理是關鍵。
1.提升經營業績，增加現金流入。一方面，承保業務作為保險公司的經營特色和現金的主要來源，應該繼續挖潛、鞏固、擴大現金流入渠道。首先，應探索適合于我國國情的經營理念。現金流承保的思想雖然盛行于西方，但這一理念本身仍處于不斷完善和修正的過程之中。美國保險業在經歷了2001年全球股市進一步暴跌、利率不斷下調的影響后，也正視了僅依靠現金流承保基礎的不足，轉而更加注重有效的風險管理工具和與風險相適應的價格及承保條件，依賴專業的承保技術和專業的風險管理標準，使承保利潤有了回升的趨勢。對于現代我國保險業而言，其發展歷程所獲得的積累與所面臨的風險與西方是有差異的，如果完全照搬西方的保險經營思想，不計承保成本，不考慮險種定位，過分依賴投資業務的回報，其結果很可能會導致保險公司深陷財務風險的泥潭。其次，保險公司應實行產品和服務的創新。我國保險公司應根據不斷變化的風險類型，拓展諸如農業保險、自然災害保險等新領域；聽取不同層次客戶的需要，按照這些需要來設計新產品，并提高產品的透明度，用專業化、正規化
可以規定滿850元就贈送體檢優惠服務或健身月卡等，通過跨行業聯盟，這些服務的成本可以降到很低)是一個不錯的辦法。當然，這對產品的豐富性也提出了更高的要求。
(五)客戶服務策略
高滿意度的顧客是公司最寶貴的資產，遺憾的是，在傳統保險行業中，這樣的客戶并不多見，其重要原因之一就在于服務質量的不盡如人意?！熬S護顧客生命價值”的經營重點要求專業健康保險公司加強對客戶服務部門的重視程度，改變傳統服務模式。其一，樹立整體服務的概念，明確提供優質服務絕不僅僅只是客戶服務部門的工作，而是公司每個部門都必須遵循的行動綱領。其二，通過與醫療機構的合作，為顧客提供健康教育、健康咨詢、健康管理和預防保健等服務，改變只關注醫療事故發生后經濟補償的傳統模式。其三，徹底杜絕“寬核保，嚴理賠”情況的發生。其四，增加核保、理賠、精算等部門的專業程度，進一步細分客戶的風險等級，讓良質客戶享受更多優惠。其五，將無形的保險產品轉化為有形的健康體驗，這一點可以通過多種方法實現：如為客戶提供保健、醫療咨詢服務等。其六，建立快速反應機制，以更高效率解決客戶的問題。其七，充分發揮業務員作為第一線“核保、理賠員”的作用。其八，提供附加服務，如網上專家咨詢，醫療講座等。當然，考慮到“期待利益”總是會很快地變為“現有利益”，服務也應當以循序漸進的方式來提供。
最后，也是最重要的一點是：雖然營銷特點決定了專業健康保險的目標客戶集中在中高收入人群，但這絕不代表它只是為有錢人服務的。所謂“醫者父母心”，專業健康保險的經營者們同樣必須具備兼濟天下的胸懷，以全體民眾為其廣義上的客戶，以提升群眾的健康、醫療水平為己任，盈利不忘回饋社會。只有做到這樣，才能真正無愧于專業健康保險之名。
[參考文獻]
[1]約瑟夫·e·斯蒂格利茨．經濟學(原書第2版)[m]．中國人民大學出版社，2000，9．
關鍵詞：保險企業 經營風險 財務防范
自2001年中國加入世界貿易組織（WTO）以后，中國的改革開放進一步深化，保險業作為入世后開放最早的行業之一，中國保險市場開放程度也越來越高，外國保險公司在中國設立獨資保險公司或合資保險公司的越來越多。如何在激烈的市場競爭中立于不敗之地，是每個保險公司都要面臨的問題。而保險公司能否在未來發展中處于領先位置，關鍵取決于保險公司對經營風險的防范。保險企業的經營風險是指由于各種因素，如風險選擇、費率選定、通貨膨脹、市場競爭和國內政治經濟形勢變化等，導致保險公司實際經營效果偏離預期目標，使保險公司遭受財物損失風險。
一、保險公司經營風險財務防范的重要性
（一）規范保險公司業務工作，促進公司業務的健康持續發展
隨著我國保險業的進一步發展，市場競爭日益激烈，保險企業的生存發展愈來愈艱難，財務會計工作是保險公司財務管理工作中的重要組成部分，財務會計工作的優劣直接關系著保險公司財務管理水平的高低，對整個保險公司的日常經營起到很大的促進作用。從中國保險業發展的二十多年歷程來看，保險業務越發展，財務管理工作就越重要，財務管理工作除了要對保險公司日常的財務工作進行核算，又要對會計核算的結果進行評價和預測，這就要求保險公司的財務管理部門必須提高應對經營風險的能力。經營風險對保險公司的日常運作來說有很大影響，如果公司財務管理不當，造成財務管理漏洞，就可能加大公司經營風險，影響公司運行，降低公司利益收入。
我國一些保險公司風險管理水平和手段都比較落后，尤其是在保險主體比較密集的地區，保險公司存在著一些財務管理漏洞：重規模、輕管理，財務監管不力，管理權責不明，為追求短期規模采取無原則的壓低費率，降低保額或提高手續費等不正當競爭手段等，這些漏洞的存在都給保險公司經營自身帶來嚴重的風險隱患。制約著保險公司的健康發展。保險公司通過提高公司經營風險的財務防范力度，通過制度化、規范化的操作，引導企業實現經營價值最大化，降低經營成本，實現對公司經營風險的有效控制。
（二）提高保險公司應對金融風險能力，增強公司的市場競爭力
保險公司面臨的市場競爭風險是由公司外部環境造成的風險，是無法避免和不可忽視的。各個保險公司之間為了爭奪客戶和占領市場，有時會采取不適當的方式降低保險費率，影響了保險公司應對風險的能力。一些基層保險公司為了完成業務指標，甚至采用虛假承保的辦法增加保費收入和完成業務量指標，更為嚴重的是有些保險公司為事故發生后的企業補辦保險。這些違規做法嚴重影響了市場公平，破壞了公平競爭秩序，無形之中加大了保險公司潛在的經營風險，增加了公司財務危機爆發的可能性。加強保險公司管理工作，能夠降低企業財務風險發生的可能性，增強保險公司的競爭力，提高公司應對金融風險的能力。
（三）充分保護保險當事人的利益，增加保險公司利潤
雖然我國保險業的起步較晚，但經過二十多年的發展，中國保險業已經取得了很大的成果。保險作為人們防范未知風險的有效手段，是保險雙方當事人基于合同建立起來的一種經濟關系。根據有關資料顯示，目前中國城鎮居民的投保率在40%左右，與西方發達國家相比，我國還有較大差距。在加快普通民眾保險意識宣傳的情況下，保險公司自身也要增強公司實力，保險業是專業性和技術性較強的行業，保險企業在經營保險業務時，必須引進專業知識水平高和經驗豐富的人才，這些人才對保險業務中使用的保險知識非常熟悉和了解，在進行保險工作時具有絕對優勢。保險公司本著對客戶負責，為客戶服務的原則，保險公司必須盡量減少和避免經營風險，保護客戶的合法權益，更要防止客戶為了騙取保費而蓄意制作事故的問題的發生，通過提高自身抵御經營風險的能力，將潛在客戶轉化為現實客戶，增加企業經營利潤。
（四）規范保險公司財務管理工作，提高資金利用率
由于經營風險存在的普遍性，尤其是保險公司的業務范圍涉及社會生產和經濟生活的各個方面，保險公司業務具有特殊性，關系許多人的切身利益，直接影響社會穩定和經濟運行。從一定意義上說，保險公司承擔著社會保障責任，為國家發揮社會“穩定器”的作用。保險公司的財務管理工作可以有效的防范可能發生的財務風險，對公司的經營活動實行有效監管，實現公司財政資源的合理配置，增強公司應對經營風險的能力，降低資金不良使用率，增加公司的經營利潤。
相比于一般企業來說，保險公司的財務管理工作相對完善。許多企業因為財務管理不到位、管理存在漏洞，最后導致公司爆發財務風險，引起公司的倒閉、破產。一些小企業存在資本結構不合理、資金使用不當、管理者對經營風險認識欠缺等問題，正因為存在這些問題，企業在面臨經營風險時不能有效和及時應對，導致風險對企業經營的沖擊過大，造成了企業的經濟損失，阻礙了企業的正常運行甚至走向破產的道路。保險企業因其業務的特殊性，公司財務管理水平較高，財務防范機制到位，管理者認識到了公司財務管理的重要性，資本結構相對合理，流動負債水平較低，提高控制和防范經營風險的能力，使保險企業在應對經營風險時能采取有效措施，把損失降低到最小。
二、完善保險公司經營風險財務防范機制的對策
（一）加強財務制度建設，規范財務行為
保險企業首先要樹立依法經營的信念，自覺規范企業經營行為。在社會主義市場經濟體制下，保險市場是自由競爭的市場，保險企業要遵紀守法，促進規范而有序的保險市場的完善。制度建設不僅對保險企業而言，對其他行業的任何公司來說都是非常重要的，是規范企業經營行為的前提和保證。保險企業要加強分支機構的管理，就必須加快公司內部財務規章制度的建設，健全現有的規章制度，保證各項工作都依照制度進行，提高企業財務工作的規范性和合理性。在加快財務制度建設的同時，要注意加強員工對企業財務制度的學習，使員工在工作中自覺的按照制度辦事，防范公司財務管理漏洞。企業要強化財務制度的執行力度，優化企業經濟資源配置，同時通過內部監督保證各項制度落實到位。
（二）定期進行員工培訓，引進高素質和高學歷人才
人才是企業持續生存的無盡動力，也是企業在競爭中獲勝的保障。保險企業要定期對員工進行職業培訓和道德教育，提高從業人員的業務能力和思想水平。保險企業的財務管理人員必須具有專門的保險會計知識，熟練掌握有關專業技能，熟悉保險公司財務工作流程。企業合理的分配機制可以充分調動員工的積極性，保險企業可以對員工進行業務激勵，將薪酬與績效掛鉤，員工通過培訓增加專業能力，提高工作業務量，增加收入。保險企業還要注意引進高素質人才，與國際保險業發展接軌，通過引進人才，改善企業人才結構，增加員工工作活力，增強企業財務管理能力，降低企業財務風險發生的可能性。
（三）加強資金管理，提高企業資金效益
企業管理以財務管理為中心，財務管理以資金管理為重點。資金是企業的血液，資金鏈斷裂是許多企業巨人轟然倒地的直接原因。做好資金管理，不僅可以防范風險，還可以在無形之中給企業帶來巨大的資金收益，保險業做為金融企業，對資金管理要求更為嚴格。保險企業要想在競爭中獲勝，必須要加強公司的資金管理，科學管理資金，提高資金運用效率，降低資金沉淀率。當前一些保險公司存在資金管理不善，結構不恰當的問題，增加了公司財務風險的可能性。保險企業要充分考慮到資金運用的科學性和合理性，解決好資金運用與業務增加的統一，節省資源與增加利潤的統一。使資金管理在企業經營過程中發揮更大效益。
（四）加強財務核算管理，提高財務數據使用價值
核算是財務管理的基礎，財務核算的真實性、準確性才能體現出財務數據的價值。及時、準確、真實的記錄各項收入與支出。將各類數據細化到各經營主體、各產品、各銷售渠道，定期從經營主體、產品、銷售渠道等不同角度對經營成果進行分析比較，給企業經營決策者可靠的財務數據支持，不斷優化企業的產品結構，調整銷售模式。提高公司抵抗風險能力，體現財務數據的使用價值。
（五）加強企業內部財務監督，有效防范企業經營風險
保險企業要建立健全財務內部監督體系，加強內部審計與監督，改革傳統的財務管理模式。保險企業應該成立獨立的財務監督小組，對企業的財務工作進行嚴格監督，提高企業防范財務風險能力。企業還可以量化財務管理，建立各種指標，異常問題及時預警，從根本上保證企業內部控制體系的合理性和嚴密性，避免出現財務管理漏洞，杜絕企業財務風險發生的隱患，提高企業應對經營風險的能力。只有采取科學、規范的財務管理模式，才能保證企業各項工作的順利進行，保證保險公司持續健康發展。
參考文獻：
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[關鍵詞]保險公司 風險管理 內部控制
中圖分類號：TP308 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）24-0063-01
風險管理與內部控制對一個企業來說影響重大，目前多數保險公司一直沿用傳統的粗放式發展方式， 并不重視風險管理與內部控制，以致于公司要面臨巨大的風險。風險管理可以保證公司自身的經營發展，對于危害公司效益的情形給予有效的管控，維護企業、市場的穩定;內部控制是保險公司對公司風險的有效控制。加強保險公司的風險管理與內部控制是目前保險公司的巨大任務。
一、 保險公司風險管理與內部控制
1. 保險公司風險管理
風險管理指的是為保證公司的安全運營，為提高公司效益而采取的措施，風險管理通過對風險的識別、風險估計、風險評價，并優化各種風險管理技術，將風險減至最低的管理過程?？梢杂行У貙Ω鞣N風險進行管理，便于企業做出正確的決策，有助于保護企業資金的安全，以最小的成本獲得最大的安全保障，公司的風險管理架構如圖1。而保險業是經營風險的行業，它的產品和服務本身就是社會和經濟生活中可能發生的 各種物質和利益損失風險，針對保險公司這種經營特點，在風險管理上應該著重識別和評估經營中會出現的風險，包括保險風險、市場風險、信用風險和操作風險等。
2.保險公司內部控制
內部控制是指企業為了實現其經營目標，增加資產的安全性，確保經營方針的落實，保證經營活動的經濟性、效率性，而實施的的一系列方法、手段及措施的總稱，公司內部管理架構如圖2。對保險公司實施內部控制具體是指公司內部人員及相關機構對公司運行進行把控，避免公司經營目標的偏離，對可能遇到的風險進行防范與控制，從而保證保險公司經營目標的實現。
3.二者之間的聯系與區別
風險管理與內部控制有聯系，從目標上來看，二者都是為實現公司經營管理目標，而通過實施一定程度的措施對公司進行的控制，以降低公司面臨的風險。對于保險公司來說內部控制強化風險控制的重要方法，并且風險管理滲透于內部控制五大要素中，為實現內部控制目標指明了方向。
保險公司承擔的風險既有外部市場因素又有內部因素，保險公司的內部控制是通過一定方法對公司內部管理過程中出現的各種風險的控制，可是保險公司承擔的外部風險具有不確定性，既有可預知的又有不可抗力的，如國內外的經濟政策形勢、市場等方面，保險公司對這些不可抗因素是缺乏辦法的，所以保險公司不能只著手于內部控制，還應建立風險管理體系，從而實現全面的風險管理。
二、 保險公司實施風險管理與內部控制所面臨的問題
1.內部控制環境方面的問題
隨著保險業的蓬勃發展，使得保險公司在各地都有分公司，可是由于公司過多，在管理方面，上級公司對下級公司的管控較弱，一些公司管理機制不能落到實處，內部控制不能在實際經營管理上發揮作用，內部的控制環節薄弱。
各級公司領導層的人員對內部控制意識不足，公司運行中并沒有專人執行內部控制，公司內部控制管理制度并不完善，公司管理層人員過于注重業績，對于內部控制沒有足夠的認識，使得內部控制工作沒有起到作用。
2.控制活動方面的問題
公司崗位職責不清。在公司內部控制中，各崗位分工不明確，無法起到監督、牽制的作用，責任無法落實;內部稽核部門不能發揮應有的作用。保險公司都缺少專門的內部控制部門，在風險管理過程中，由各管理部門自行管理，監察往往不到位，不能起到稽核部門的作用。
三、 加強保險公司風險管理與內部控制的策略
1. 優化內部控制環境
對于內部控制環境進行優化可實行以下幾項措施：第一，完善公司內部結構，明確董事會及監事會的職責，使其職能有效發揮作用。第二，加強對各部門各崗位的互相監督。可以對各部門人員進行合理的安排，對人員需求大的部門增加工作人員，對于人員需求量少，并不是很繁忙的部門減少人員，并加強對各部門間的相互監督相互制約。第三，完善內部招聘、培訓、考評制度，將內部控制深入到每一位員工心中。公司可以采取多種形式進行組織學習，如個人演講、座談會等。
2.健全風險管理機制
在公司日常經營管理中，要將風險管理融入到各環節中，加強對風險管理的控制。首先建立風險預警機制，找出影響公司的內外部因素，然后對風險進行評估，對公司內部控制的風險也進行評估，并且根據評估結果，對于風險采取一定的措施，最后，持續觀察采取措施對風險管理的效果，并時刻注意新風險的出現。
3.有效開展控制活動
在保險公司內部應該確立明確的崗位職責制度，并且要重點監控對公司運營影響較大的風險，降低風險為公司造成的損失;在公司業務控制上，包括產品的開發、產品銷售、核保核賠、咨詢投訴等業務上職責要明確，對其中關鍵環節進行有效的控制，保證公司的健康運營。在公司財務控制上，要保證會計信息的真實有效性，與其他崗位要做到互相牽制。在資金控制上，要建立相應的管理制度，加強對風險的管控，保證資金的安全。
4.完善信息溝通機制
保險公司需要建立完善的信息溝通機制，不僅利于信息資源的共享，還能提升公司經營管理的透明度。
5.加強內部監督
保險公司應該重視審計部門，因為這是加強內部管理的強有力手段。具體實施如下：首先在董事會下面設置審計委員會，然后在各分公司設立各級審計部門，對公司進行監督。審計部門審查內容包括公司的日?；顒?、財務信息、內部控制情況等，其中重點審查保費收入、保險理賠、保險資金運作這幾方面，從而更好的對公司進行控制。
結論
保險公司在經營運行過程中，存在著來自各方面的風險，只有加強風險管理與內部控制，才能更好地實現其經營目標。隨著保險行業的發展，還會不斷出現新的問題，需要我們不斷的對其完善，以來保證企業的穩健發展。
參考文獻
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【關鍵詞】健康保險 健康保險公司 保險監管
一、引言
（一）基本概念
健康保險（Health insurance）是以被保險人的身體為保險標的，使被保險人在疾病或意外事故所致傷害時發生的費用或損失獲得補償的一種保險。按照保險責任的不同，健康保險可以分為醫療保險、疾病保險、失能保險、護理保險等類別；而按照給付方式的不同，健康保險可以分為給付型、報銷型、津貼型三種類別。
健康保險有其自身所獨有的特點。與其他壽險產品相比，健康保險主要保障的是疾病與失能風險，采用疾病發生率、住院費用率等經驗數據定價，逆選擇和道德風險發生率較高，對保險公司的承保、理賠等經營技術要求較高，且牽扯的利益主體較多（包含醫療服務提供方）。長期以來，我國健康險附屬于壽險而發展，經營理念和經營方式大都沿用壽險模式，產品設計雷同，有效供給不足，難以滿足人民群眾日益增長的健康保障需求。只有實行專業化發展，不斷拓寬服務領域，提高服務水平，健康保險制度才能更好地服務于社會保障體系建設。
（二）我國的健康險市場
二十世紀八十年代，我國實行公費和勞保醫療制度，人民保險意識較差，而保險市場上，人保一家獨大，以產險業務作為主要經營對象，健康保險僅限于在局部地區為團體提供一定的保障。
二十世紀末，在傳統的醫療體系逐漸被打破的背景下，商業保險發展迅速，人民保險意識有了一定的提高，重疾險等產品獲得市場認可，健康保險發展初見曙光。
1998年，國務院公布《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，允許建立企業補充醫療保險；2003年，保監會公布《關于加快健康保險發展的指導意見》，推動健康保險專業化經營。2005年和2006年間，人保健康、平安健康、和諧健康、昆侖健康四家專業健康保險公司相繼成立，經營健康保險的主體數量進一步增加。2006年，保監會頒布第一部專門規范商業健康保險業務的部門規章《健康保險管理辦法》。
進入21世紀以來，我國健康保險市場規模不斷擴大。2002年，我國健康險保費僅有122億元，到了2009年，此數字已經增加到了574億元。但是，健康險保費規模占壽險保費的比例一直停留在7%到8%左右，占總保費的規模在5%到6%左右，相對規模仍然較小。
（三）專業健康保險公司現狀
我國保險業的飛速發展為市場主體提供了擴張的良機，但專業健康保險公司發展勢頭卻不甚強勁。
人保、平安、昆侖、和諧四家專業健康保險公司相繼于2005、2006兩年中成立。以規模最大的人保健康為例，成立初期的三年間，公司保費收入呈現爆炸式增長，而2009年至2012年四年期間，公司保費收入一度呈負增長態勢，波動幅度較為劇烈，2012年保費收入同比增長9.7%的成績已屬不易。從市場占有率來看，2012年全國健康保險保費收入共計862.72億元，人保健康以46.9億元排名第五，市場占有率僅為5.44%，而前十名中專業健康保險公司僅此一家。自2006年以來，專業健康保險公司的數量停留在了4家，市場主體似乎都對參與健康險的專業化經營抱有一定的疑問。
可以說，專業健康保險公司的規模、數量均證明了其正處于“瓶頸期”，如何轉變發展方式，借健康服務業發展之東風，實現專業突破，是專業健康保險公司以及政府應當思考的問題。
二、政府參與扶持專業健康保險公司發展的必要性
（一）健康保險邊界分析
健康保險的定義及分類標準是按照保險標的和保險責任來區分的，也就是說，健康保險這一概念之內涵并不包括有關其社會性、政策性、商業性的概念。但是，要實現政府對專業健康保險公司的扶持，則應當理清健康保險在社會保險、商業保險和政策性保險之間的交叉、從屬關系，以確定政策扶持的力度和范圍。
商業保險的定義是從經營目標的角度出發，若經營一種險種的最主要目標就是贏利，那么該險種就屬于商業保險。按照此種定義，專業健康保險公司經營健康保險的目的顯然是贏利，那么其就應當具有商業保險的性質。對于商業保險，政府監管者必須明確自身定位，除了必要的監管行為外，不能對保險公司經營商業保險的行為施加過多影響。
社會保險中的醫療保險在保險責任等方面屬于健康保險的范疇，且我國專業健康保險公司所開展的社會保險補充業務為社保中的大病保險提供了經營主體。但是，社會保險不應當是以贏利為目標的，專業健康保險公司經營社保補充業務的目的，歸根結底是為了賺取利潤，所以健康保險與社會保險之間的邊界應當做出明確的區分。在保險公司的角度而言，健康保險毫無疑問是一種商業保險；而在政府的角度看健康保險，其在社會保險中的補充作用使得它帶有一定的社會保險的性質。對于社會保險，政府管理者（如人社部門、衛生部門等）應當承擔絕大部分管理責任，要為其盈虧負責。
中國保險監督管理委員會副主席吳小平12日在此間重申，中國將按照加入世貿組織時承諾的時間表，逐步取消對外資保險公司經營地域和經營范圍的限制。外資保險公司將從今年底開始享受國民待遇。
吳小平在第二屆國際金融論壇年會上說，從今年12月起，中國將允許外資壽險公司向中國居民提供健康保險、團體保險和養老金年金保險服務，并不再限制其經營地域。
據介紹，保險業對外開放以來，外資保險公司從無到有逐步增加。目前，中國境內的外資保險公司占全國保險公司總數的一半以上。從1999年到2003年，外資在華保險公司的總資產增長了3.5倍，保費增長了2.7倍；同時，市場份額不斷增加，在開放較早的上海、廣州地區已經超過10%.
吳小平說，外資保險公司進入中國保險市場以來，向中國展示了現代保險公司的運行機制和管理方式，中資保險公司通過引進和吸收外國保險公司的先進理念和經驗，改進了管理水平，提高了經營效率。
他表示，中國將繼續規范外資保險公司的準入和經營行為，依法保障保險業對外開放政策的貫徹落實，為中外資保險公司公平競爭、共同發展創造良好的環境，并更好的發揮外資保險公司的作用，充分利用國際國內兩個市場、兩種資源提高中國保險業的國際化水平。
1商業保險公司參與社會醫療保險機構的權責分工
保險公司與社會醫療保險機構合作過程中，政府與保險公司應明確各自的責任與分工，在醫保體制管理中政府其主導作用，政府的主要職能是醫保制度的建立與規劃，在政策，法律法規層面上總體規劃社會醫保的總體要求及制度安排，并制定商業保險公司經辦社會醫療保險的準入標準，在政策上扶持管理社會醫保的商業保險公司發展，在業務上協助商業保險公司完善醫療保險管理工作并監督其實施效果，引導醫療保險工作的持續健康發展。保險公司在參與社會醫療保險管理中應本著保本微利的原則經營社會醫保。實務中負責醫保的具體業務操作。制定業務操作流程及實施細則，負責建立參保人檔案，保費的收取及醫保待遇的支付，負責根據每年醫保收支狀況反饋醫?；鸬氖褂们闆r，以使政府部門及時調控醫保資金的籌資標準，負責監督醫療服務機構使用醫保經費的合理性，提高醫?；鸬挠行Ю寐?。
2完善招標準入標準，規范招標工作
根據《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》遼寧省各市積極利用市場機制和保險公司的專業優勢通過招標方式向保險公司購買大病保險和委托經辦基本醫療保險業務，為確保專業能力強的保險公司參與社會醫療保險的管理與經營，在招標選擇保險公司的過程中，政府作為主導力量應積極作為，向有意參選保險公司提供參保人數，籌資水平，風險發生率，賠付率等真實的數據資料，以利于保險公司在費率厘定，起付標準，賠付限額和風險的分擔等方面有客觀的數理基礎為參考。確保保險公司經營社會醫療保險的風險在可控制范圍。其次招標工作全程清晰透明，應堅持使公民的醫保權益最大化原則，以民生為導向，嚴格制定招標標準，加強對招標中介機構的監管，確保專業實力強，資源優勢明顯的保險公司經營社會醫療保險。作為競標一方的保險公司應積極與政府部門溝通信息，掌握標的的風險狀況，獲得真實可靠的數據資料，科學預測擔負的風險責任。其次可與政府部門談判爭取擴大經營保險業務的范圍，比如可將職工的生育險與工傷險的服務項目同大病醫療險業務打包招標，這樣既有利于保險公司規模效益的實現，又有利于保險公司為創新產品積累經驗并可以拓展保險公司的客戶資源，促進公司相關業務開展，多方共進與社會醫療保險業務共擔風險。
3保險公司經辦社會醫療保險管理流程的優化
3.1業務操作
保險公司經營社會醫療保險業務應與社保機構聯網共享數據信息，形式上可采取合署辦公共同完成公民的醫保管理工作，但應確保信息的封閉性，以保護參保人的個人隱私。同時保險公司還應建立相關的數據服務平臺及計算機管理軟件的開發保障信息的銜接與即時轉換，可與定點醫療機構建立一站式的網上即時結算服務系統，建立異地結算平臺，方便參保人及時得到醫療保險報銷。
3.2風險的管控
風險管控是保險公司能否持續性經辦社會醫療保險的重要保障技術，保險公司應建立對醫療機構的監督管理制度及可行性措施，嚴格控制不合理醫療費用支出，在所經辦的社會醫療保險基金方面應與社會醫療保險機構協商建立風險的比例分攤機制與費率聯動調整機制，確保保險公司在可控制風險范圍內經辦社會醫保業務。
3.3研發相關延伸與補充產品
由于社會醫療保險建立的特點是廣覆蓋，低水平，醫療保險的繳費標準較低，因此商業保險公司經營社會醫療保險獲得的利潤較低，保險公司除了與政府部門協商獲得更大范圍的保險業務管理和政策支持外，還應該積極運用經營管理社會醫保時積累的豐富經驗，掌握疾病的風險狀況，熟悉社保的保障范圍，保障程度及參保者與醫療服務供給者的相關信息，保險公司通過這些數據資料能更準確的測算健康險及重疾險的費率，研發基本醫療保險的銜接或補充產品，創新公司的健康險及重疾險產品，如住院補償醫療保險，門診保險，住院津貼保險，護理保險及重大疾病保險。充分開發多樣性的產品，在險種，保障范圍，保障額度等方面滿足客戶對醫療保險的多層次需求。
3.4保險公司參與社會醫療保險管理的績效評估指標建立