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【關鍵詞】
肺部真菌感染；經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術；抗真菌藥；臨床療效
作者單位：453200河南省延津縣人民醫院
肺部真菌感染是指真菌對氣管支氣管和肺部的侵犯，引起氣道黏膜炎癥和肺部炎癥肉芽腫，嚴重者引起壞死性肺炎，甚至血行播散到其他部位。近年來國內開展經纖支鏡支氣管肺泡灌洗，作為治療肺部重癥感染的重要手段［1］。現對我院10例肺部真菌感染患者進行經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療后臨床療效觀察，如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組22例，男14例，女8例；年齡36~75歲。所有肺部真菌感染患者均遵照2001年中華人民共和國衛生部的《醫院感染診斷標準(試行)》［1］為依據。所有患者有真菌感染的癥狀、體征，如：發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、痰血或咯血等，肺部體查可以聞及干濕音，有時有肺實變征或胸水征。連續2次或2次以上痰和支氣管肺泡灌洗液中找到真菌菌絲和孢子，或培養出同一菌種，即可臨床診斷［2］。
1.2 分組 將我院22例肺部真菌感染患者隨機分為治療組和對照組，每組為11例患者，兩組患者在性別、年齡、致病原因及感染部位經比較無統計學意義，具有可比性。
1.3 治療方法 均給予全身應用抗真菌藥、營養支持、霧化吸入、經鼻導管吸痰、糾正水電解質平衡、支持及對癥等綜合治療。治療組在以上基礎治療上加經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥，同時在操作過程中注意監測生命體征，血氧飽和度90％再繼續進行。每次操作時間10~20 min，每周灌洗2~3次。對兩組患者體溫、痰量、肺部噦音、血白細胞總數、痰菌及X線表現進行動態觀察，并對其療效進行分析。
2 結果
2.1 療效判斷標準［3］ 顯效：癥狀和體征消失，肺部炎癥陰影大部分或基本吸收，肺不張復張，痰病原菌培養陰性；有效：癥狀和體征明顯好轉，X線胸片肺部炎癥陰影有吸收；無效：癥狀體征無變化或惡化， X線胸片肺部陰影無吸收或加重，痰病原菌培養陽性。治療組11例中，顯效7例，有效3例，無效1例；對照組11例中，顯效6例，有效2例，無效3例。治療組療效明顯優于對照組。
2.2 不良反應及并發癥 所有患者術中及術后未出現嚴重并發癥，如大咯血、窒息、喉痙攣和致命性心律失常。治療組11例有3例出現竇性心動過速，停止灌洗后恢復正常，有2例出現不同程度血氧飽和度下降，暫停操作經吸氧治療后很快恢復。
3 討論
肺部真菌感染具有以下特征：長時間住院、長期使用廣譜抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑等化療及放療患者為其常見誘因，糖尿病亦是發生肺部真菌感染的重要宿主因素；臨床表現不典型，缺乏特異性；常有多種基礎疾病并存，需要抗真菌與抗菌藥物聯合治療；肺部真菌感染病死率高、預后差，其死因常因抗真菌治療延誤并發多器官功能衰竭而致患者死亡［4］。經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗是相對無創性的肺部疾病的治療方法，其優點為：對于首次進行灌洗的患者，可在無菌條件下取灌洗液做細菌培養和藥敏試驗，從而指導臨床選擇敏感的抗生素，達到更好的治療效果；經纖維支氣管鏡沖洗加吸痰能達到段以及段以下的支氣管，并在直視下操作，可逐級吸凈氣道內分泌物，具有直觀性和準確性，對黏稠分泌物可予生理鹽水反復沖洗；用纖維支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗，可檢查灌洗液中的各種細胞免疫球蛋白、補體、免疫復合物及酶等多種成分，了解肺泡病變的性質、程度和活躍情況；灌洗后注入抗真菌藥可提高氣管內局抗真菌藥的濃度，達到局部抗真菌目的。操作前應注意：給予吸入純氧；術前常規心電圖檢查、監測血壓、術中心電監護；操作時應動作輕柔，注藥后盡快結束操作，使支氣管鏡在支氣管中停留時間盡量短，以免造成氣道損傷或其他嚴重并發癥［5］。
本文結果表明，經纖維支氣管鏡肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染性疾病是一種簡單、有效、經濟的治療方法，其臨床效果較好，療程相對較短，不良反應少，值得臨床推廣應用。
參 考 文 獻
［1］ 陳公平.纖維支氣管鏡在急性呼吸衰竭中應用的臨床價值.中國內鏡雜志，2006，12(6):605607.
［2］ 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行).中華醫學雜志，2001，82(5):314320.
［3］ 錢小順.127例肺部真菌感染的臨床分析.中華結核和呼吸感染，2000，23(7):417419.
【關鍵詞】支氣管擴張；支氣管肺泡灌洗；局部注藥；感染；療效分析
【中圖分類號】R563.8【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0424-01
支氣管擴張合并感染的傳統治療方法為口服或靜脈應用抗生素，治療效果不佳且療程較長，而支氣管肺泡灌洗治療可直接給藥，提高肺部感染局部藥物濃度，從而提高療效，因此我們在常規傳統治療基礎上進行支氣管肺泡灌洗并局部注藥治療，以探討其療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料：收集2001年3月至2010年10月確診為支氣管擴張合并感染的患者52例，病程均在4年以上，臨床表現有咳嗽、咳大量膿痰，伴或不伴有發熱。根據治療方法的不同分為兩組，對照組28例，男13例，女15例，年齡在45～78歲，平均年齡（60.42±14.95）歲；治療組24例，男14例，女10例，年齡 40～75歲，平均年齡（57.18±13.27）歲。兩組患者治療前年齡、性別構成比及臨床表現均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。排除標準①活動性出血未控制；②血液動力學不穩定；③近期鼻面部手術；④高熱及其他原因不能配合支氣管鏡檢查者；⑤拒絕本治療方案的患者。
1.2 治療方法：對照組僅給予常規治療，包括吸氧、靜脈抗感染、祛痰、引流、止血、糾正水電解質酸堿平衡紊亂、補液及支持對癥治療。治療組在常規治療的基礎上加用支氣管肺泡灌洗，并局部注入敏感抗生素。術前肌注阿托品0.5mg，并用2%利多卡因進行咽喉及口鼻黏膜表面麻醉，充分麻醉后采用日本產Olympus BF P260F型電子支氣管鏡經口或鼻入聲門后經纖支鏡吸引管注入2%利多卡因5～10ml麻醉氣管、支氣管黏膜，進鏡過程中必要時緩慢注入適量利多卡因麻醉氣道黏膜，邊進鏡邊檢查，同時吸引氣道內分泌物，綜合胸部CT及鏡下肉眼所見判定感染部位，將纖支鏡前端嵌入病變的肺葉或肺段的開口處，高壓注入灌洗液（0.9%氯化鈉注射液，20～30ml次），停留片刻，以使灌洗液與支氣管、肺組織充分接觸，與分泌物充分混合，然后吸出，如此反復數次以稀釋痰液，待灌洗液澄清后盡量將灌洗液吸凈，局部注入敏感藥物。上述治療每4天一次。
1.3 療效判斷：顯效：咳嗽、咳痰明顯減輕，由咳膿痰轉為清痰，肺部濕音明顯減少或者基本消失，體溫回復正常，白細胞計數及分類計數恢復正常，胸部X線片或胸CT提示炎性病灶基本吸收；有效：上述癥狀明顯減輕，肺部音減少，白細胞總數及分類計數呈下降趨勢，胸部X線片或胸CT顯示炎性病灶部分吸收；無效：臨床癥狀無減輕或反而加重，肺部羅音不減少甚至增多，胸部X線片或胸CT顯示炎性病灶未吸收。
1.4 統計學處理：所有資料均采用SPSS16.0統計軟件，計量數據以X±S表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用X2檢驗。
2 結果
2.1 兩組治療療效比較
治療組有效率明顯高于對照組，P＜0.05，有統計學意義。
2.2 兩組平均痊愈時間、平均住院時間和平均再次就診次數比較
治療組與對照組相比，痊愈所需時間及住院時間縮短，隨訪半年，因再次感染而再次就診的次數明顯減少。
3 討論
支氣管擴張是由于支氣管及其周圍肺組織的炎癥破壞管壁，使支氣管變形及持久擴張，黏液腺增生和黏液分泌增多，支氣管黏液、纖毛廓清功能異常，由此造成引流不暢，分泌物潴留致支氣管阻塞，支氣管阻塞又可誘發感染或引起感染持續存在，細菌反復滋生而使病情反復不愈。由于排痰不暢及全身應用抗生素難以通過肺血屏障，在支氣管分泌液濃度較低等因素的影響下，常規治療臨床療效較慢較差。BAL可有效清除病變肺葉支氣管腔內分泌物，反復灌洗吸引可減少病變葉段分泌物的潴留，且灌洗液的稀釋作用可降低分泌物的粘稠度，有利于分泌物的排出。同時反復灌洗，可有效清除粘附于氣道黏膜上的呼吸道定植菌如綠膿桿菌等。通過反復灌洗吸引，還可解除病變肺葉部位的氣道阻塞，改善肺的通氣換氣功能，從而改善缺氧狀態。局部注射敏感抗生素，起到直接殺死病灶內致病菌作用。綜上說明，BAL能夠提高治療療效，縮短療程，從而減少患者治療費用，已有研究證實BAL后的支氣管始終保持通暢，堅持長期引流，并長期堅持適當的體育鍛煉，增強身體抵抗力，可起到預防BE再感染的作用⑴。隨訪表明可減少患者再次感染就診次數，緩解期延長，長期預后療效顯著，具有較高的社會價值及經濟價值⑵。對于無纖支鏡檢查禁忌癥的BE合并感染較重的患者，不僅在病房，在門診也可在常規治療的基礎上，加用BAL治療。
隨著纖支鏡技術的不斷進步，臨床應用率不斷提高，由于操作者的熟練程度、病例選擇、操作過程及統計學方法標準不同，并發癥的報道差異較大，其主要并發癥發生率0.1%～0.5%⑶.本組有2例患者術后出現發熱，為中度發熱，1天后熱退，未發生嚴重并發癥。
參考文獻
［1］ 唐國梁,付 強,王雪玲,等.支氣管肺泡灌洗治療急性重癥肺炎15例臨床分析〔J〕.中國內鏡雜志,2004；10（7）:103-5
方法：對2010年2月至2013年2月期間在本院通過氣管沖洗結合口服滅滴靈進行慢性肺部感染治療的112例患者的臨床資料和療效結果進行分析。
結果：在112例患者中，總有效率為91.0%，痊愈和有效的患者數量是明顯的；并且，患者治療后其咳嗽、多痰及喘息癥狀治愈率方面均優于治療前。
結論：采用適宜的療法對于慢性肺部感染的病情緩解是有幫助的，而氣管沖洗結合口服滅滴靈，由于自身多種優點是可以作為一種治療方法而加以推廣的。
關鍵詞：慢性肺部感染 臨床治療 滅滴靈
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.109
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0108-02
在呼吸系統疾病中，慢性肺部感染一直占據著主要的位置。慢性肺部感染的發病原因是多種多樣的，很多致病微生物以及其它感染因素都可誘發該病的發生。慢性肺部感染的主要癥狀包括咳嗽、多痰、喘息等多種癥狀，是一種具有嚴重危害性的疾病[1]。本病在任何季節都可發病，該病不僅會對患者的身體健康造成威脅，且其很有可能會留有嚴重后遺癥并有可能伴有多種并發癥，給患者造成嚴重的生活負擔[2]。據臨床統計顯示，慢性肺部感染已經呈現連年遞增的發展趨勢，且患病的年齡也呈現多元化。因此，對慢性肺部感染的早期診斷和治療是非常重要的。目前，在臨床上用于治療該病的方法繁多，其中應用氣管沖洗結合口服滅滴靈治療慢性肺部感染已經多次出現在國內大量相關報道上。我們對2010年2月至2013年2月期間在本院通過氣管沖洗結合口服滅滴靈進行慢性肺部感染治療的112例患者的臨床資料和療效結果進行分析，旨在探討慢性肺部感染的治療方法和臨床療效，現將分析結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取2010年6月至2013年6月期間在本院進行慢性肺部感染治療的112例患者做為研究對象。這112例患者的年齡在26-78歲之間，平均年齡48.6歲。其中，在這112例患者中，男性患者52例，女性患者60例。這112例患者所患的疾病總類主要包括4種，其中，慢性支氣管炎的患者為56例，支氣管擴張的患者為32例，肺膿瘍的患者為18例，支氣管哮喘合并感染的患者為6例。112例患者在進行治療前，均通過臨床診斷確診為慢性肺部感染，且臨床癥狀均符合以下標準：①患者氣道黏膜充血比較明顯且癥狀有加重的趨勢；②通過鏡檢可以發現患者氣道黏膜有大量的粘性分泌物，且伴有水腫的發生；③患者出現咳嗽、多痰，且進行臨床檢查后發現結果異常。112例患者在進行本研究之前，都已經簽署了同意書，均是自己意愿參與本項療效調查的。
1.2 治療方法。112例患者均是進行氣管沖洗結合口服滅滴靈治療的方法。首先，先使用支氣管鏡觀察感染反應情況，確定好感染病灶的具置，選擇最恰當的區域將氣管內的起到分泌物盡量吸干凈。然后，通過仔細觀察確定分泌物全部吸出后，使用滅菌的生理鹽水將病灶區域反復沖洗，直到分泌物被沖洗干凈或明顯減少為止。將分泌物徹底清除后，拔出支氣管鏡并進行吸氧。一般治療療程為3d。最后，與抗生素伍用或單獨給予滅滴靈，0.4g，一日三次口服，療程為2周。
1.3 療效判定標準。按療程對112例患者進行治療后，根據患者的疾病治療和控制情況，并依據X光和支氣管鏡判定結果，臨床癥狀完全消失，患者在同等環境下，不會出現慢性感染的各種典型癥狀，影像學顯示感染病灶恢復正常為痊愈；患者的臨床癥狀基本消失，與痊愈者相比，其癥狀好轉在80%以上，影像學顯示感染病灶基本恢復正常為有效；患者未達有效標準，檢測數據結果顯示感染依舊存在，臨床癥狀依然存在且未有好轉跡象，X光和支氣管鏡結果與治療前基本相同即為無效。
1.4 統計學分析。對被統計患者的各項臨床資料和評定結果進行統計學分析，并將收集到的數據經過系統歸納后，使用SPSS11.0軟件進行數據分析。計數資料用例數百分數表示，兩組間差異的比較采用X2檢驗，組間差異采用t檢驗。P
2 結果
2.1 療效判定結果。通過對112例患者的療效判定結果進行統計后發現，在112例患者中，痊愈的患者為26例，有效的患者為76例，無效的患者為10例，總有效率為91.0%，痊愈和有效的患者數量是明顯的。（見表1）。
2.2 患者治療前后臨床癥狀治愈率比較。通過對112例患者進行比較后發現，治療后患者在咳嗽、多痰及喘息癥狀方面均有明顯的改善。（見表2）。
3 討論
慢性肺部感染是一種常見的呼吸系統疾病，嚴重危害著患者的健康。在臨床上主要以咳嗽、多痰、喘息等為主要癥狀。當前對于慢性胃炎的治療方法基本是以藥物治療為主，所用藥物主要為消炎和抗感染類藥物為主[3]。
近些年，也有相關學者發現通過氣管沖洗結合口服滅滴靈對于慢性肺部感染的治療具有積極的幫助作用。滅滴靈是一種清泄肺熱，燥濕解毒類藥物，對于多種造成慢性肺部感染的細菌均有很好的抑制作用。當前，氣管沖洗結合藥物治療慢性肺部感染的研究已經被多次報道。劉貴穎等人通過對86例慢性肺部感染患者進行氣管沖洗結合黃芪液治療后發現，氣管沖洗結合黃芪液的治療，患者的各種臨床癥狀均可得到改善。其研究結果證明了相比于傳統的治療方法，氣管沖洗結合藥物治療對于癥狀的治療更為徹底，且效果更佳。通過我們的研究發現，對于112例患者實施氣管沖洗結合口服滅滴靈治療后，總有效率為91.0%；并且，患者治療后其咳嗽、多痰及喘息癥狀治愈率方面均優于治療前。而從這一結果中我們不難看出，氣管沖洗結合口服滅滴靈對于慢性肺部感染的治療作用是明顯的，且對各種癥狀的治療更為徹底，具備高效性，可以在臨床上推廣使用。
參考文獻
[1] 喻超英.兩種方法治療慢些肺心病急性加重期療效分析[J].中國醫藥指南，2010，8（9）：7-9
關鍵詞：慢性支氣管炎；肺氣腫；厚樸麻黃湯；氣喘
Abstract：Objective To investigate the clinical treatment of chronic bronchitis complicated with emphysema.Methods From January 2015 to January 2016，60 patients with chronic bronchitis complicated with emphysema were randomly divided into observation group and control group.The control group received symptomatic treatment.On the basis of this，the observation group was treated with magnolia officinalis decoction，and the difference between the two groups was observed and compared.Results The total effective rate（96.70%）in the clinical treatment group was significantly better than that in the control group （80.00%）.The difference between the two groups was statistically significant （P
Key words：Chronic bronchitis；Emphysema；Magnolia ephedra soup；Asthma
慢性支氣管炎是一種臨床常見的慢性炎癥，主要發病位置為氣管、支氣管及其周圍組織，臨床上主要表現為咳嗽、咳痰、氣喘、反復發作等，具有病情發展緩慢的特點，容易并發肺氣腫，其中老年人是該病癥的高發群體，對患者的生活質量和健康造成不良影響[1]。因此，臨床上必須積極探究慢性支氣管炎并發肺氣腫的有效治療手段，提升患者心肺功能。本次研究通過對60例患者進行治療方法和效果分析探究該病癥的最優治療方案，得到結果如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院收治的60例慢性支氣管炎并發肺氣腫的患者作為研究對象，患者均經過臨床診斷確診，滿足該病癥診斷標準，并且具有不同程度的反復性咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難等臨床癥狀。將60例患者隨機均分成觀察組和對照組，每組各30例。對照組男17例，女13例，年齡42～78歲，平均年齡（61.7±3.9）歲，病程3.5～13年，平均病程（9.1±1.5）年；觀察組男20例，女10例，年齡44～80歲，平均年齡（65.3±4.1）歲，病程4～14年，平均病程（9.5±1.4）年。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀等方面的差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性。
1.2方法 對照組接受對癥支持治療，具體包括如下：
1.2.1控制感染治療 控制感染是患者在疾病發作期最為主要的治療內容，其關鍵是及時有效的為患者選用恰當足量的抗生素藥物，在藥物應用前需要進行痰培養，并對患者進行藥敏測試。癥狀相對較輕的患者可以口服相應抗生素藥物，而對癥狀嚴重患者可以靜脈滴注或者肌內注射。常用的抗生素藥物主要有：頭孢菌素、紅霉素、青霉素、喹諾酮類等，必要時可以采用聯合用藥的方法。當感染得到控制以后仍然需要持續用藥3～7 d來鞏固治療和維持療效，注意避免患者的二重感染[2]。
1.2.2祛痰止咳治療 將祛痰和止咳治療結合起來主要是確保患者呼吸道的順暢并促使痰液有效排出，緩解急性發作期的感染問題。在治療時需要注意避免單獨性的咳嗽控制治療，否則很容易導致患者痰液無法有效咳出而加重患者病情。要提醒患者日常多飲水，并根據患者癥狀給于霧化治療以促進排痰。常用的祛痰止咳藥物有甘草、氯化銨、溴己新等。此外急性發作期需要保證充足的供氧，癥狀嚴重者可以采用無創正壓通氣、引流治療、胸腔穿刺、外科手術治療等。
【摘要】 目的 探討經纖維支氣管鏡（纖支鏡）支氣管肺泡灌洗（BAL）并局部注藥治療支氣管擴張(BE)合并感染的療效。方法 回顧性分析我院自2002年1月至2009年1月收治的72例反復發作的老年BE患者，分為觀察組（常規治療方法+BAL +局部注藥）和對照組（常規治療方法），每組36例，兩組治療前年齡、性別、病程、發病天數及實驗室檢查等均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。結果 觀察組總有效率顯著高于對照組（P
【關鍵詞】 支氣管擴張；支氣管肺泡灌洗；局部注藥；感染；療效分析；老年
隨著人口老齡化，老年支氣管擴張(BE)的發病率逐年增加。由于老年患者支氣管壁肌肉和組織彈性相對薄弱，加之氣道感染反復發作，久而久之管腔形成不可逆性擴張、變形；老年患者氣道纖毛功能受損較年輕人明顯，所以病原菌極易定植，加之抗生素的不合理使用，導致病原菌種類變遷和耐藥性增加〔1〕，使療效逐漸下降，抗生素選擇困難。本文回顧分析支氣管肺泡灌洗(BAL)聯合局部注藥治療老年BE的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院2002年1月至2009年1月收治的72例反復發作的老年BE病人，根據采用治療方法的不同分為觀察組和對照組。對照組36例，男15例，女21例，年齡62～80歲，平均（74.83±12.88）歲；病程3～50年，平均（24.05±13.93）年；癥狀加重3～60 d，平均（15±12.67）d。觀察組36例，男18例，女18例，年齡68～78歲，平均（73.83±10.97）歲；病程2～69年，平均（24.25±16.34）年；加重1～30 d，平均（13.92±11.99）d。兩組治療前年齡、性別、病程、癥狀加重天數及實驗室檢查等均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 入選標準
①反復咳嗽、咳大量膿痰3年以上，并無咯血癥狀；②伴有發熱，T≥38℃；③查體：肺部聽診可聞及濕性啰音；④ 白細胞(WBC)≥10×109/L或中性粒細胞百分比>70%；⑤胸片或肺CT明確診斷為BE合并感染；⑥痰培養提示有致病菌生長。符合上述①～⑤和（或）⑥即可列入治療范圍。
1.3 排除標準
①活動性出血未控制；②近期鼻面部手術；③血液動力學不穩定；④各種原因導致的意識障礙；⑤患各類精神疾病不能配合者。
1.4 治療方法
兩組患者均給予常規方法（包括氧療、抗感染、祛痰、止血、引流、補液、糾正水電解質酸堿平衡紊亂、支持對癥治療）。治療組在常規治療基礎上加用支氣管肺泡灌洗(BAL)并局部注入敏感藥物治療。術前常規肌注阿托品0.5 mg、2%利多卡因咽喉部及鼻黏膜表面麻醉。麻醉充分后采用日本產Olympus BFP260F型電子支氣管鏡經口或鼻入聲門后經纖支鏡吸引管注入2%利多卡因5～10 ml，以麻醉氣管、支氣管黏膜。在插入過程中酌情必要時緩慢注入利多卡因適量，進行表面黏膜麻醉。邊進鏡邊檢查，邊吸引氣管、支氣管分泌物，充分吸凈氣道內的痰液或分泌物，根據肉眼所見及胸部X片或胸部CT片判定感染的肺葉或肺段，將纖維支氣管鏡前端嵌入病變的肺葉或肺段支氣管開口處，高壓注入灌洗液（0.9%氯化鈉注射液，20～30 ml/次）停留片刻以期灌洗液和支氣管、肺組織充分接觸混合，然后吸出，反復數次，以利稀釋痰液，待痰液稀釋至灌洗液澄清后注入敏感藥物。每3～4 d 1次，病愈出院后進行療效評價。
1.5 儀器
日本產Olympus BFP260F型電子支氣管鏡。動脈血氣分析儀采用美國拜耳公司RapidlabM48型拜耳全自動血氣分析儀，測定動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。入院時及治療后行血氣分析檢測。
1.6 觀察指標
1.6.1 終點觀察指標
①病愈出院率；②平均住院日；③平均住院費用；④日平均住院費用；⑤治療后血氣分析指標。
1.6.2 每日觀察指標
①臨床癥狀變化（包括咳嗽、咳痰緩解率、發熱緩解天數）；②體征變化（濕啰音減少）。
1.7 療效判定
顯效：咳嗽、咳膿痰癥狀和肺部啰音基本消失，熱退。血常規WBC計數和中性粒細胞比例恢復正常。胸部X線或胸部CT片炎性病灶基本吸收，肺小葉復張。有效：上述癥狀明顯減輕，肺部啰音明顯減少，血常規基本恢復正常，胸部X線或胸部CT片炎性病灶部分吸收。無效：仍有多量膿痰，肺部啰音無明顯減少，胸部X線或胸部CT片炎性病灶無明顯吸收或病情加重。
1.8 統計學處理
應用SPSS16.0統計軟件。計量數據以x±s表示，組間、組內比較均采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組癥狀、體征緩解時間比較
經系統治療后，觀察組與對照組癥狀、體征緩解時間具有顯著性差異（P
2.2 觀察組與對照組住院時間、總住院費用、日平均住院費用比較
觀察組與對照組相比，住院時間、總住院費用明顯減少，有統計學意義（P0.05），見表2。表2 兩組住院日、總住院費用、日平均住院費用比較(略)
2.3 觀察組與對照組的療效評價
觀察組有效率明顯優于對照組，具有統計學意義（P
2.4 兩種治療方法對血氣分析指標的影響
治療前兩組患者血氣分析指標比較無統計學差異（P>0.05）；治療后兩組血氣分析指標均明顯好于治療前，具有顯著性差異（P
3 討論
本組資料顯示，BAL雖對老年BE患者近期和（或）急性期有一定療效，但對預防BE再感染的遠期療效并不顯著，其原因是老年BE患者病理改變是不可逆性的，黏液腺增生和黏液分泌增多，支氣管黏液纖毛廓清功能異常均可造成引流不暢，分泌物潴留，支氣管再阻塞，阻塞又可誘發感染或引起感染持續存在，細菌反復滋生而使病情反復不愈。但已有研究證實BAL后堅持長期引流，可使BAL后通暢的支氣管始終保持通暢，并長期堅持適當體育鍛煉，增強身體抵抗力，可起到預防BE再感染的作用〔2〕，長期預后療效顯著，且降低了患者總病程中的醫藥費用，具有較高的社會價值及經濟價值〔3〕。且對單純老年肺部感染人群效果更為確切〔4〕，對于無大咯血、高熱以及無纖支鏡檢查禁忌證的老年BE合并感染較重的病人，不僅在病房，也可在門診，在常規治療的基礎上，加用BAL治療。
經纖支鏡行BAL加局部滴藥治療操作雖然比較簡單、安全，但最好能由熟練操作纖支鏡的醫師操作。為保證治療順利、療效確切，操作過程應注意以下幾點：① 麻醉要充分，特別是咽喉及支氣管黏膜的麻醉必須充分，避免操作過程中出現連續不斷地咳嗽，② 灌洗時速度宜均勻、緩慢，每注入20～30 ml即行抽吸，避免灌洗液溢入其他健康肺段內引起感染擴散，如不干凈可反復灌洗，③ 注入抗菌藥物前必須把支氣管內灌洗液全部吸凈，此時可囑患者作輕咳配合抽吸，然后緩慢注入藥物，注藥后囑病人盡量控制咳嗽，臥床休息，以保證藥物能較久地停留在支氣管腔內；④如每3～4 d灌洗1次，效果可能更佳。
本治療方法尚有缺點：（1）應用纖支鏡肺泡灌洗注藥，雖然將高濃度的抗生素直接注入病灶內，但停留時間較短，很快因咳嗽而排出體外，藥物作用時間明顯縮短。如換用凝膠劑型的抗生素則效果更佳，其作用表現為：①此劑型可將羧甲基纖維素鈉〔5〕與抗生素藥物混為一體，吸濕性強，有一定的穩定性，可附著于管壁及膿腔內，對機體無毒副作用，藥物在體內停留很長時間，未發生并發癥〔6〕。②以大分子有機物為載體的凝膠劑型羧甲基纖維素鈉，它的平衡pH值8～10，可使炎性灶區的酸性環境改變，有利于抗生素發揮作用〔7〕。③對患者氣道刺激大大減輕，從而使刺激性咳嗽大大降低，病人完全可以接受再次治療。（2）我院至今仍應用傳統的BAL，其操作過程中注入液體灌洗與負壓吸引間斷分別進行，為避免注入液體溢入其他肺葉（段）支氣管致感染擴散，因此注入液體量較少，且注入速度緩慢，沖洗部位表淺，患者有不同程度刺激性咳嗽，甚至不能耐受，因而灌洗不徹底，影響治療效果。而如果可采用雙向同步BAL，則克服了傳統BAL的不足，無菌導管插入病變支氣管可達最大深度；并且溢出病變支氣管的沖洗液可隨時吸出，因而可以加壓，沖洗力大，速度快；患者少有刺激性咳嗽或咳嗽輕微，可以適當增加灌洗液量〔8〕。
近年來纖維支氣管鏡技術不斷進步，臨床應用率明顯提高，由于操作者的熟練程度、病例選擇、操作過程的繁簡以及統計學方法標準不同，并發癥的報道差異較大，其主要并發癥發生率0.1%～0.5%〔9〕。本組未發生嚴重并發癥，除本組病例較少外，體會是針對老年BE患者，灌洗液溫度要適宜，術前應準備充分，常規檢查心電圖、監測血壓，術中、術后如有必要亦給予心電監護及低流量吸氧。
參考文獻
1 龔 益，殷少軍.支氣管擴張患者病菌分布及耐藥分析〔J〕.中華現代內科雜志，2006；12(12):1820.
2 唐國梁，付 強，王雪玲，等.支氣管肺泡灌洗治療急性重癥肺炎15例臨床分析〔J〕.中國內鏡雜志，2004；10(7):1035.
3 胡章良，劉 斌，陳維鈞，等.肺泡灌洗加引流預防支氣管擴張〔J〕.中國內鏡雜志，2007；13(2):2125.
4 黃榮道，楊 杰，楊聲灼.支氣管肺泡灌洗治療老年肺部感染34例療效分析〔J〕.內科，2009；4(1):356.
5 王 緘.化工辭典〔M〕.第3版.北京：化學工業出版社，1989:867.
6 柳倉生，張 捷，范 勇，等.纖維支氣管鏡介入抗結核凝膠治療支氣管結核50例觀察〔J〕.中國內鏡雜志，2002；8(11)：66.
7 周漢良，陳季強.呼吸藥理學與治療學〔M〕.北京：人民衛生出版社，1999:5756.
關鍵詞：呼吸道炎癥；霧化吸入；護理
呼吸道感染是常見病、多發病，患者常因過敏或痙攣，痰液堵塞呼吸道致呼吸困難而危及生命。臨床治療方法很多，但氣動霧化吸入療法，患者最易接受，它利用高頻振動將藥液振動成霧狀，經患者的口鼻腔吸入呼吸道而達到治療的目的。我科自2012年8月～2013年8月采用氣動霧化吸入治療120例呼吸系統疾病患者，并采取相應的護理措施，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 120例均為我科收治的呼吸系統疾病患者，男80例，女40例；年齡20～80歲，平均50歲；其中慢性支氣管炎30例，支氣管哮喘17例，慢性阻塞性肺疾病 36例，支氣管擴張19例；均有咳嗽，痰不易咳出，氣喘、胸悶、呼吸困難等癥狀，聽診兩肺可聞及喘鳴音或濕音，部分病例伴有發熱、胸片示有點狀或片狀陰影。
1.2方法 所有患者均給予抗感染、吸氧、輸液等綜合治療，霧化吸入器為北京吉納高新醫療器械有限公司生產的氣動霧化吸入器，它是一種利用氧氣壓力或無油壓縮空氣作為動力，將藥液進行噴射霧化的吸入裝置，適用于臨床對呼吸道進行各種藥液的霧化吸入治療。它由霧化器瓶、氣源管、面罩（或口含嘴）組成。正常工作狀態下，經霧化器輸出口可見長度>100 mm霧束。霧化器瓶內加入相應藥液，連接氧氣，調氧流量≥4 L/min，2次/d，10 d為1療程。
常用藥物：氨溴索、布地奈德混懸液、硫酸特布他林霧化液、喘可治溶液、10%氯化鈉注射液、異丙托溴銨溶液、復方異丙托溴銨等。以上藥物均用0.9%氯化鈉注射液4 mL稀釋。
1.3護理方法
1.3.1使用前檢查 使用前注意檢查氣動霧化吸入器各部連接是否緊密，避免松動，霧化器瓶內加入所需藥液，連接氧氣。病室需保持空氣、新鮮，避免對流風，保持溫度18℃～22℃，濕度為56%左右，無煙霧、油漆等異味及其他對呼吸道有刺激性的花草。
1.3.2心理護理 霧化吸入是一種簡單、快捷的治療方法，患者在初次接觸治療時，會對治療效果持懷疑態度。我科患者稱霧化吸入為"吸煙"，以前人們普遍認為僅是解除喉部水腫、炎癥，使喉嚨更為舒服而用的輔助治療方法。而現在，隨著霧化器材的改進，霧化已成為治療呼吸系統疾病的首選治療方法，通過我科醫護人員長期宣傳及推廣，大部分患者都對此種治療方法表現出不同程度的認可。對此，應做好患者的心理護理，耐心解釋，詳細說明霧化吸入的目的及方法，解除患者的心理負擔，以取得患者的配合，提高霧化吸入的療效。
1.3.3正確使用霧化器 ①霧化前：向霧化器瓶內加入所需藥液，并協助患者取坐位或半臥位，借助重力作用使霧滴深入到肺泡及細支氣管，囑患者張口作深呼吸運動可使藥液充分到達肺底，增強治療效果。根據病情調節好氧氣流量以控制霧束大小。若患者意識清楚，配合良好，可選用口含嘴型霧化器；若患者意識不清、呼吸無力，不能較好配合，可選用面罩型霧化器。采取床頭抬高40°，側臥位可使膈肌下移，增大氣體交換量，提高呼吸深度，有利于霧滴在終末支氣管沉降。②霧化時：由于在霧化過程中，會出現過敏反應[1]、感染、呼吸困難、缺氧及二氧化碳潴留、呼吸暫停、呃逆、哮喘發作加重等并發癥，因此霧化吸入的全過程應由護士操作及在旁指導，這樣也避免了因操作不規范而降低療效。觀察病情變化，一旦出現上述情況應立即停止霧化吸入，并配合醫生進行搶救。扣背排痰，咳痰無力者，應采用負壓吸引器吸出，以防窒息。霧化時間以10～15 min/次為宜，防止濕化過度或換氣過度引起胸悶、咳嗽、惡心、乏力等癥狀。③霧化后：霧化吸入后，囑患者用溫開水嗽口，并取舒適，打開門窗通風，及時拍背、吐痰，疏通氣道，幫助痰液排出，有利于提高療效。休息20 min后，方可活動。
1.3.4嚴格無菌操作 霧化吸入器每次使用后應嚴格消毒以預防感染，用500 ppm含氯消毒液浸泡30 min[2]，無菌水沖洗晾干備用，做到一人一霧化器，藥液現用現配，避免交叉感染，保障患者安全。
2結果
所有患者的臨床癥狀均有不同程度的好轉。霧化吸入后2～3 min開始起作用，15 min 后咳嗽逐漸減少、胸悶、氣喘、呼吸困難癥狀減輕。
3討論
感染是呼吸系統疾病發生、發展的重要因素之一。70%～80%由病毒引起。主要包括流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒等，細菌感染約占20%～30%，可直接或繼發于病毒感染之后發生，以溶血性鏈球菌最為多見，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌 等[3]。靜脈注射或口服后，藥物主要集中分布于紅細胞中，靜注8 h后，肺內藥量尚不到全身藥量的1%[4]。霧化吸入具有解除支氣管痙攣、改善通氣功能、鎮咳、祛痰等的作用。霧化吸入配合常規藥物治療可明顯提高治療效果。
鹽酸氨溴索具有粘液排除促進作用及溶解分泌物的特性。它可促進呼吸道內粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，因而顯著促進排痰，改善呼吸狀況。應用鹽酸氨溴索治療時，患者粘液的分泌可恢復至正常狀況。咳嗽及痰量通常顯著減少，呼吸道粘膜的表面活性物質因而發揮其正常的保護功能。
高滲氯化鈉對支氣管粘膜有濕潤作用，可使痰量增加。另外利用鹽水的高滲透壓形成壓差，促進氣道內水分外滲，可刺激咳嗽及氣道加速粘液纖毛清除，纖體分泌增加，可誘導排痰，保證呼吸道通暢[5]。
布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素。它能增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定性，抑制免疫反應和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結合時激發的酶促過程，抑制支氣管收縮物質的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應。
硫酸特布他林霧化液是一種選擇β2受體的腎上腺系能激動劑，能松弛支氣管平滑肌，增強黏膜纖毛的清除功能，減少血管通透性，并調節抑制肥大細胞釋放過敏介質。并能在短時間內改善氣道的狹窄狀況，具有起效快，作用強，副作用少等優點。
喘可治有明顯的鎮咳作用及祛痰作用，特別是對氣管平滑肌有明顯的松弛作用。此藥有抗過敏作用。能增加體液免疫與細胞免疫的功能，還表現出一定的抗炎與抑菌作用。
異丙托溴銨是一種支氣管擴張藥。主要用于慢性喘息型氣管炎的平喘。特點為刺激性小，吸后無刺激性咳嗽，對平喘、氣憋的效果較為明顯。吸入后痰較易咯出。
通過本次研究發現，氣動霧化吸入法適用范圍廣，較一般霧化吸入動力大、藥物擴散深，護士操作簡便易行，并且起效快，副作用小，患者易于接受。可使呼吸系統疾病較早地得到控制，而且操作方便，很大程度的降低了護理人員的工作強度，是一項倍受患者接受的呼吸道治療方法。
參考文獻：
[1]展淑萍，崔延榮.超生霧化吸入法及不良反應的預防與護理[J].中華腹部疾病雜志，2004，4（8）：609.
[2]李秀萍.霧化吸入器消毒與保存的改進[J].中華醫院感染學雜志，2010.
[3]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2012.
【關鍵詞】 腦出血；纖維支氣管鏡；肺部感染
【Abstract】 Objective To analyze the application value of fiberoptic bronchoscope in pulmonary infection after cerebral hemorrhage operation.Methods Fiftysix patients with pulmonary infection after cerebral hemorrhage operation were randomly pided into observation group(28 cases)and control group(28 cases). The patients in the two groups were given routine medical treatment.In addition，the patients in observation group were given bronchial lavage. Results In observation group and control group，the effective rate for controlling infection was respectively， and the average time for controlling infection was respectively.There was significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion Fiberoptic bronchoscope in the treatment of pulmonary infection after cerebral hemorrhage operation was effective and safe，and no severe complication， it has higher clinical application value.
【Key words】 Cerebral hemorrhage;Fiberoptic bronchoscope;Pulmonary infection
肺部感染是腦出血術后常見的并發癥，有報道其發生率高達83％［1］，也是影響患者預后的重要因素。纖維支氣管鏡(纖支鏡)在肺部感染治療方面的應用越來越受到重視。200607～200902我院采用纖支鏡吸痰和支氣管灌洗治療腦出血術后并發肺部感染患者56例，取得良好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 56例腦出血術后并肺部感染患者隨機分為2組，觀察組男18例，女10例，年齡42～71歲，平均62歲；對照組男19例，女9例，年齡41～74歲，平均65歲， 2組年齡、性別、出血量、出血部位經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05)。56例腦出血患者均經臨床和頭顱CT/MRI檢查證實，因出血量較多或部位較重要，行YL1型穿刺針做微創血腫碎吸術或開顱血腫清除術。以上患者既往均無慢性咳嗽史以及發病前無肺部感染。人院術后2～7d出現下列3項以上者，可確立肺部感染診斷：(1)出現不同程度的咳嗽、咳痰和體溫升高≥38.0℃，或氣道分泌物較前明顯增多，分泌物呈膿性；(2) 雙肺可聞及干濕性口羅音，呼吸音減弱和(或)不同程度肺實變體征；(3)外周血象白細胞計數≥10.0×109／L；(4)痰培養有致病菌生長；(5)床邊X線胸片示炎性病灶。
1.2 治療方法 所有患者在術后均行氣管切開、霧化吸入、氣管內濕化、翻身叩背排痰，常規全身應用抗生素、脫水、營養神經，觀察組在上述基礎上加用纖維支氣管鏡治療。方法：采用Olympus BEP10型纖維支氣管鏡于床邊進行吸痰及灌洗治療。對于昏迷較淺者，可在氣管套管內注入利多卡因2～3ml將纖支鏡經氣管套管直接插入，使用呼吸機患者，先高濃度(>70%)給氧10min，將呼吸機接口取下，然后經氣管套管插入，每次退出后接呼吸機高濃度給氧5min再重復進鏡。進鏡后直視下吸引清除氣道分泌物，并送細菌培養及藥敏實驗，然后輔以生理鹽水加糜蛋白酶及地塞米松的灌洗液于病變的肺葉行支氣管灌洗，每次注入10～20ml，負壓吸引，重復2～4次退鏡，必要時加入一些抗生素，于灌洗完畢后保留在炎癥較重的肺段內，危重病人操作時間不超過15min。所有患者全程予以心電監護、血氧飽和度監測，當血氧飽和度下降至80％以下或出現嚴重心律失常則暫停操作。
1．3 治療結果判定標準 根據臨床表現、白細胞記數、X線胸片結果判定療效。（1）治愈：體溫正常，癥狀、體征消失，白細胞計數正常，X線胸片提示病灶完全吸收；（2）好轉：體溫下降，癥狀、體征減輕，白細胞計數基本正常，X線胸片提示病灶部分吸收；（3）無效：體溫無下降，癥狀、體征未改善或者惡化，白細胞計數無改變或者惡化，X線胸片提示病灶無改變或者惡化。
1.4 統計學處理 采用SPSS 10.0統計分析軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P
2 結果
觀察組肺部感染治療有效率為85.7%，對照組為53.6%，觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)，觀察組和對照組肺部感染控制時間分別為(9.2±2.1)d和(16.3±2.9)d，觀察組明顯短于對照組(P＜0.05)，結果見表1。
表1 觀察組與對照組療效及感染控制時間比較（略）
注：與對照組比較，*P
3 討論
顱腦出血的致死率及致殘率均極高，總病死率達30％～50％［2］，易發生各種并發癥，其中肺部感染最常見，一旦發生治療如不及時，將加重腦缺氧、腦水腫，形成惡性循環導致多器官功能衰竭而死亡。總之，肺部感染是造成患者病情加重和死亡的重要因素［3］。腦出血患者并發肺部感染的危險因素較多，腦出血致顱內壓增高，可引起肺水腫及呼吸衰竭，意識障礙者咽反射及咳嗽反射均減弱或消失，部分食物及咽部分泌物向氣管內逆流，在肺淤血的基礎上并發感染，發生吸入性肺炎；另外，臥床較長，易引起分泌物向低位聚積，造成墜積性肺炎；危重患者進行氣管插管、機械通氣等侵入性治療時直接損傷呼吸道黏膜屏障，阻礙纖毛運動，加速口咽部細菌下移，亦是引起肺部感染的重要原因［4］。腦出血后應激性血糖增高或本身糖尿病均是機體容易并發肺部感染的重要原因。
肺部感染最有效的治療是充分引流痰液和正確選用抗生素，而有效的清除肺內大量黏稠分泌物，解除氣道阻塞是治療成功的關鍵。當內科治療效果不理想時，臨床上有效的方法為纖維支氣管鏡下吸痰及灌洗，經纖支鏡吸痰及灌洗是一種微創性的肺部疾病治療方法，直視下可至肺深部肺葉、段、亞段支氣管，迅速觀察并稀釋黏稠痰液及痰栓，直接給予清除，疏通氣道，并吸取氣道黏膜分泌物和壞死腐敗組織，有利于組織的新生和修復；灌洗后注入抗生素和激素可提高氣管內局部抗生素的濃度，達到局部消炎作用，激素能加速炎癥吸收，減輕支氣管黏膜水腫，解除支氣管痙攣，改善呼吸道癥狀和肺功能。另外，經纖支鏡灌洗吸痰目標性強，損傷小，避免了常規吸痰的盲目性，可準確采集病灶部位的分泌物做細胞學檢查和藥敏試驗，為臨床選擇敏感有效抗生素提供了可靠依據。
本資料結果顯示常規內科治療加纖支鏡治療腦出血術后肺部感染療效明顯優于常規內科治療方法，住院時間明顯縮短。總之，經纖支鏡吸痰及灌洗配合全身治療腦出血術后肺部感染，術前準備簡單，操作方便，可床邊操作，患者痛苦小、并發癥少，治愈率大幅度提高，住院時間縮短，病程縮短，減輕病員經濟負擔，有較高的臨床應用價值。
【參考文獻】
1］ 饒正西，，張欣．高血壓腦出血術后合并肺部感染40例臨床分析［J］．遵義醫學院學報，2001，24(3)：273.
［2］ 羅仁國，余定庸，唐丈國．高血壓腦出血術后嚴重并發癥的防治［J］．實用臨床醫學，2002，3(5)：25.
【關鍵詞】 支氣管肺炎；氨溴索；呼吸頻率
支氣管肺炎屬于發病率較高的一種疾病，對患者的正常生活危害較大[1]。支氣管肺炎一般起病遲緩或驟緩，驟發癥狀主要有拒食、煩躁、發熱、喘憋等，患者在發病前會出現上呼吸道感染，患者早期的體溫維持在39℃。體弱患者起病大多較為遲緩，咳嗽的體征不太明顯，會出現拒食或呼吸困難的癥狀。患者呼吸系統癥狀較為明顯，自身呼吸增快，每分鐘能夠達到40～80次[2]。支氣管肺炎患者胸部的體征在早期不太明顯，之后會有粗濕羅音出現。本文主要探討支氣管肺炎患者采用氨溴索注射液輔助治療的臨床效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年9月～2013年9月在我院接受診治的支氣管肺炎患者120例，其中男性67例，女性53例；年齡55～85歲，平均年齡（62.5±4）歲；病程2d～1個月，平均病程為（16±2）d。所有患者均確診為支氣管肺炎，均排除肺結核、百日咳、支氣管異物、藥物過敏史、腎功能不全。兩組患者在年齡、性別及病程等方面不存在明顯差異（P>0.05）。
1.2 治療方法 對照組患者通過常規治療方法進行治療，觀察組患者在對照組的基礎上行鹽酸氨溴索輔助治療。對照組常規治療措施包括平喘、抗感染、退熱、止咳及維持水電解質平衡等，臨床上主要通過將1000U的α―糜蛋白酶溶于0.9%氯化鈉注射液中進行治療，再配合高頻霧化吸入治療，每天2次[3]。觀察組將15mg氨溴索溶于100ml5%葡萄糖溶液中進行靜脈滴注治療，每天1次。兩組的1個療程均為1周。
1.3 評價標準 對兩組患者的呼吸頻率及氧飽和度等指標以及患者對藥物的不良反應進行詳細記錄。按照WHO療效評價標準進行療效評定[4]。顯效：患者的咳嗽癥狀及肺部音在1周內消失。有效：患者的咳嗽癥狀及肺部音在1周內大部分消失。無效：患者的咳嗽癥狀及肺部音在1周內沒有改善甚至加重。
2 結 果
治療后，觀察組患者治療總有效率為100%（60/60），對照組患者治療總有效率為90%（54/60），觀察組治療總有效率較對照組高；觀察組患者治療前后氧飽和度及呼吸頻率較對照組更為優越。見表1、表2。
表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]
表2 兩組患者治療前后的臨床表現（x±s）
3 結 論
支氣管肺炎多發于冬春季節，且急性支氣管肺炎癥狀較為明顯，因患者氣管、支氣管較為狹窄，當其肺部出現感染時，患者呼吸道腺體細胞分泌亢進，會分泌大量痰液，會產生咳嗽、痰極難咯出癥狀。患者一旦出現支氣管肺炎，很容易出現呼吸功能不全，進而演變為肺心病或肺膿腫。
氨溴索注射液屬于溴己胺衍生物，是新型黏液降解劑的一種，可以改善患者呼吸道內部的狀況，進一步促進患者氣道上皮再生及纖毛正常擺動的功能恢復，有效稀釋痰液，增高抗生素濃度，提高殺菌、抗炎效果。氨溴索能夠調節患者呼吸道分泌腺體的正常分泌功能，恢復痰液正常黏度，減少患者肺泡表面張力，確保肺泡正常換氣-血流的比值，改善患者呼吸困難癥狀。患者應該加強體格鍛煉，在日常生活中更加注意營養的均衡，培養良好飲食習慣，多曬太陽，經常在戶外活動。盡可能避免接觸呼吸道感染患者，注意防治并發嚴重肺炎等。由于已經患有肺炎的患者抵抗力較弱，容易感染其他疾病，所以需要積極預防，防止嚴重并發癥的出現。
總之，支氣管肺炎患者采用氨溴索注射液輔助治療能夠有效改善患者疾病癥狀及體征，縮短病程，效果顯著，值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 毛旭東.氨漠索注射液輔助治療支氣管肺炎療效觀察[J]哈爾濱醫藥，2014，5（1）：32-33.
[2] 吳朝陽.氨溴索聯合喜炎平注射液佐治毛細支氣管炎療效觀察[J].中外醫學研究，2014，16（2）：33-34.
[關鍵詞]山莨菪堿； 毛細支氣管炎； 治愈率
[中圖分類號] R725[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-231-01
毛細支氣管炎是常見的兒科病癥，常見于2歲以下的兒童。它是上下呼吸道同時受累而產生的疾病，常發生在冬春兩季節，臨床癥狀以喘憋、三凹征、喘鳴為主，而且喘憋發作嚴重的還有可能危及生命安全[1]，是一種非常危急的疾病。關于如何高療效的治愈小兒毛細支氣管炎，縮短治療病程，一直是廣大兒科醫師的難題。取我科2005年4月～2007年11月治療的52例小兒毛細支氣管炎患者，進行臨床觀察報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料：選擇我科室2005年4月～2007年11月之間治愈的患兒，按毛細支氣管炎的診斷標準，確診為小兒毛細支氣管炎的患者52例，發病與治療病程在3～5 d的，分成兩組臨床觀察。山莨菪堿輔助治療組29例，男16例，女13例，平均年齡（5.9±1.1）月；常規治療組23例，男13例，女10例，平均年齡（6.2±1.2）月。兩組對象比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2治療方法：兩個比較組中，常規治療組采用保持呼吸道通暢、抗感染、補液、吸氧、霧化吸痰、平喘鎮靜、合并心衰等治療方法；而山莨菪堿輔助治療組在常規治療組的基礎上，加上山莨菪堿治療，劑量每次0.2～0.3 mg/kg，采用靜脈注射，每日1次，喘憋癥狀控制3～5 d后停藥，療程為7 d。
1.3診斷標準：（1）呼吸道方面有無咳嗽、三凹征、喘憋困難等癥狀。（2）肺部喘鳴音是否嚴重。（3）X線胸片上肺部紋理是否正常。
2結果
2.1臨床療效：常規治療組喘憋呼吸困難緩解時間平均為4.2 d，肺部喘鳴消失時間為4.8d，住院時間為7.4d。山莨菪堿輔助治療組喘憋呼吸困難緩解時間平均為3.4d，肺部喘鳴消失時間為3.7d，住院時間為6.3d。兩組的治療療效有明顯的差別。
2.2不良反應：使用山莨菪堿輔助治療的患兒29例中，大部分出現不同程度的面色潮紅、口干等不良反應，但是上述癥狀經過休息后1～3 h后，均能自行消失。
3討論
毛細支氣管炎多發病于2歲以內的嬰幼兒，特別是1～7個月內的嬰兒，而發病原因與小兒支氣管的生理特點有關。這時候的小兒支氣管和肺部正處在生長發育的薄弱環節，特別易感染。而且感染后小兒支氣管的管腔，因為發生炎癥就會產生水腫、分泌物異常而導致梗阻，就出現了低氧血癥，低氧血癥反射性引起肺小血管痙攣，動脈高壓，產生喘憋[2]。喘憋嚴重者可能引發心力、呼吸衰竭，危及生命健康，所以及時控制喘憋、改善呼吸道是治療的關鍵。所以很多醫師在治療小兒毛細支氣管炎時，常常臨床使用各種藥物輔助治療，而山莨菪堿是療效非常顯著的一種輔助治療藥物。
有醫師治療過程中發現，毛細支氣管炎患兒的氣道分泌物和血液中，具有大量的類似哮喘病人所有的，像病毒性IgE、組胺樣物質花生四烯酸等這種炎癥性物質。而這些炎性物質，可以導致氣道平滑肌收縮、痙攣，還會舒張血管而導致血漿滲出和水腫，使氣道腺體分泌增加，致毛細氣道阻塞，嚴重妨礙通氣和換氣功能。山莨菪堿是M受體阻滯劑，具有抑制支氣管平滑肌痙攣、松弛平滑肌，制止體內分泌物增多；山莨菪堿可以直接興奮呼吸中樞或減輕耗氧量，解除機體缺氧所導致的血管痙攣，改善血液微循環；山莨菪堿可以抗氧自由基，解除血小板的聚集和釋放；山莨菪堿可以減少內皮細胞的損傷輕度，使腦組織和冠狀動脈的血流量增加，穩定溶酶體膜，很好的改善心功能，可以降低心肌耗氧量；山莨菪堿還可以改善機體缺血區組織及器官的血液灌注，有效緩解毛細支氣管痙攣，減少毛細支氣管宮腔中分泌物的產生，改善通氣和換氣功能，改善肺部血液循環，促進肺部炎癥吸收[3]；保護心肝腎，保護細胞、增加機體能源等多種作用。此外，山莨菪堿對小兒喘憋引起的煩躁，還具有一定的鎮靜作用。
綜合分析，山莨菪堿在輔助治療嬰幼兒毛細支氣管炎時，可以明顯減輕患兒的喘憋、咳嗽等癥狀，加快肺部喘鳴音的消失，副作用小，具有顯著地安全性和有效性。山莨菪堿輔助治療小兒毛細支氣管炎時，明顯縮短治療時間，減輕治病患者的經濟負擔，節約衛生資源，非常值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 謝小琴,武金英.山莨菪堿佐治嬰兒毛細支氣管炎的療效觀察.寧夏醫學雜志,2009,12:1214.