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關鍵詞 激勵理論 學生管理 應用措施
中圖分類號：G647
文獻標識碼：A
文章編號：1002-7661（2012）17-0039-02
一、激勵理論應用的原則
激勵是高校學生工作中的一種重要方式。為使激勵取得效果，充分調動學生的積極性和創造性，高校學生管理工作者對學生的激勵教育應遵循以下幾項原則：
1.公平公正的原則：所謂的公平公正就是讓每個大學生都有得到獎勵的均等機會。教育管理工作者要做到一視同仁地對待每一位學生，要讓每一位學生都明白自己和其他同學在老師眼里都是平等的。特別是在處理學生綜合測評、評獎評優、確定獎學金和對學生進行處分等問題時，要充分尊重學生的民利，尊重他們，信任他們，做到公開、公正，而不能徇私情、圖私利，侵害學生的權益。在對高等醫學院校學生的激勵中，比較多的是采用獎勵的方式來進行，但獎勵必須根據大學生的實際表現，根據客觀的考核標準來決定是否給予獎勵或獎勵到什么程度，要完善獎勵制度并做到等級明確、執行公平。獎勵不是少數大學生的特權，學生管理工作者不能憑個人好惡來決定獎勵的對象，如果每次獎勵的都是同樣的幾個學生，獎勵就失去了應有的作用。如果教育管理工作者沒有把握公平公正的原則，反而總是把“三好學生”、“三好學生標兵”、“優秀學生干部”、“優秀團員”等名額給予與他關系好的、比較喜歡的學生，那這個獎勵不僅不能起到激勵作用，反而會導致更多學生的不滿，降低班級的凝聚力，也使得這樣的學生管理工作者在眾多的學生面前失去威信。
2.立足于多數學生的原則：為了增大獎勵的激勵范圍，調動更多高等醫學院校學生的積極性，激勵機制的運用應把握立足于多數大學生的原則。一般來說，管理者比較重視對典型人物的獎勵，但對大多數人的獎勵重視不夠。獎勵典型優秀大學生是一種有效的激勵手段，但如果獎勵總是與大多數大學生個體無關，那么獎勵產生的激勵效能就會大大削弱。在一個大學生群體中，優秀大學生是少數，大多數學生則處于中間狀態。而在很多情況下，大學生群體的學習和工作情況的好壞往往取決于這些中間狀態的大學生把自己的積極性發揮到什么程度。運用激勵機制要達到的效果就在于通過各種形式的激勵，使這些中間狀態的大學生上一個臺階。在大學生群體中獎勵幾個典型并不困難，而關鍵就在于讓許許多多的中間狀態的大學生能夠擁有強烈的集體榮譽感和努力學習、工作的勁頭。
3.獎與懲相結合，物質與精神激勵相結合的原則：強化有正強化和負強化之分，激勵也有兩重性，即獎勵和懲罰。獎勵能夠滿足人的需要，培養人的積極情感和堅強意志，激發創造力和競爭力，培養人的良好道德品質，促使整個社會風氣好轉。同樣，懲罰也能達到激勵的作用。懲罰是社會對人們不良或不正確行為的一種否定的反饋信息。懲罰得當，不僅能夠消除人們的不良行為，而且能把消極因素變為積極因素。為了鼓勵先進、樹立正氣、鞭策后進、抑制歪風，應該把獎勵和處罰手段結合在一起合理地運用。除此之外，為了達到懲前毖后的目的，學生管理工作者還要注意無論是賞還是罰，要使用同一尺度和標準，而不能前后矛盾，不能因人而異，要注意以事實為依據，以紀律、法律為準繩。
在獎與懲相結合的同時，由于物質與精神激勵是互為前提與條件的，它們各有特點與作用，不能相互代替，不能孤立運用，所以應該統一、綜合地運用。在高等醫學院校學生管理工作中，作為精神激勵與物質激勵的各項措施要綜合進行，交叉、融合使用，使之發揮更大的激勵力量。
二、激勵理論應用的措施
1.角色激勵：角色是個人在特定的社會和團體中所處的地位和身份，一個人如果獲得了一種新的社會角色之后，接踵而來的便是如何適應這種角色的行為。從心理學知識我們知道，需要是人的心理活動和行為變化的原動力，其外在表現在于對某項事情的積極性，需要越強烈，積極性越高。在實踐中，學生管理工作者根據每個學生的不同特點，安排相應的工作，讓他們進入角色，去完成一定的任務，達到一定的目標，從而親身體驗成功過程中的行為要求和心理感受。讓大學生個體參與到大學生群體或班級管理活動中有很多方式，如輪流來當學生干部，輪流來當班主任，親自參與某項具體的活動等。讓大學生有親身經歷的感覺，同時體驗到班干部或班主任工作的艱苦性和挑戰性，體驗到參與活動成功后的喜悅，從而提高其積極性和創造性，增強群體凝聚力。
按照心理學的原理，當一個人進入新的角色，必然引起外部和內在的心理變化。從外部因素來看，學生管理工作者讓學生產生一種“角色期望”，即期望他們能夠按照優秀學生的標準去做，這就使得要求提高了；從自身來說，需要進行“角色學習”，即對新角色的適應，時時處處起模范帶頭作用，同時克服以前自身認識上和行為上的不足帶來的角色沖突，達到對新的角色的認知。同時，這一過程本身就是一種不斷進步的行為，學生在實踐中不斷提高自身修養，培養良好的行為習慣，努力塑造完美的自我，爭做新時期的優秀大學生。
2.榜樣激勵：人與人之間在思想上是互相影響、互相作用的。榜樣的力量是無窮的，榜樣是一面旗幟，使人有目標、有方向。生活在集體中的大學生，政治上還不成熟，世界觀還未完全形成，在思想上受周圍人物的影響十分明顯。大學生善于學習，競爭意識強，對周圍同學的表現十分敏感，常常私下比較自己與他們之間的表現和能力的差異。當認識到自己與別人之間存在差距時，受自尊心的驅使就會產生一種迫切感，在思想上督促自己奮發努力，積極進取；在行為上調整方式，甚至效仿他人，力求盡快趕上。在高等醫學院校學生管理工作中應巧妙采用榜樣示范這一實際、生動、形象的方式引路，及時對學生進行教育，要求他們在學校中樹立良好的形象，發揮模范帶頭作用，感染一部分人，從而在大多數人的心理上產生共鳴，形成一種強有力的推動作用，提高廣大學生的學習和生活熱情，增強他們為社會主義現代化事業建功立業的信心。
3.尊重與賞識激勵：現代大學生的獨立意識和反叛意識都很強，他們非常希望能得到老師和家長的理解、尊重和信任。所以學生管理工作者不僅要尊重大學生的人格，尊重其個性和主見，而且要充分地信任他們，使每個大學生都感到自己受到了關注，得到了尊重，覺得自己是重要的、有價值的，從而增強其自信心，激發其自主向上的積極性。同時，絕大多數的大學生都對自己的將來和發展抱有期望，都希望自己在各方面能得到提高和完善，畢業時能找到一個理想的工作，在工作中能表現突出，能自我實現。這就要求學生管理工作者應在充分了解大學生個體的基礎上，向每個大學生提出切合實際的期望目標并給予一定的賞識。一方面讓學生感受到老師的關注，產生期望效應，使其有明確的學習和奮斗目標；另一方面，對那些后進的大學生，不要讓他們覺得被學校和老師拋棄了，而應該給予鼓勵和賞識，讓他們得到更多的肯定，看到自己的長處，這樣才能真正發揮激勵機制的實效性。
4.情感激勵：大學生是重感情的，而且大學生的感情也是很純真的，師生間有很質樸的感情。教育內容和要求真正能被高等醫學院校學生所接受，一般都要有感情的催化。當師生感情融洽時，學生就容易接受；當雙方感情對立時，學生往往產生抵觸情緒，道理講得再充分也聽不進去。因此要求學生管理工作者不僅要曉之以理，而且要動之以情，善于抓住時機，加以引導，激勵學生奮進。有一部分高等醫學院校學生因為家庭貧困，需要申請助學貸款、助學金等資助，此時的學生管理工作者就應該耐心地了解情況，從心理上讓這部分學生感受到老師會和自己站在一起，幫助自己解決困難，而不會嫌棄自己。同樣，在學習和生活中遇到困難時，學生管理工作者也一樣應以高度的責任感、博大的胸懷和一片愛心來關心學生，幫助學生分析問題，找出問題存在的根源，進而解決問題。除此之外，學生管理工作者還要把握學生的心理健康，為學生營造一個輕松和諧的學習、生活環境。
參考文獻：
[1]張德.組織行為學[M].北京：清華大學出版社，2000.
關鍵詞：風輪儲能技術；風力發電；應用
中圖分類號： TM315 文獻標識碼： A 文章編號：
我國是世界上排列靠前的能耗大國之一，因此，政府特別重視新型清潔能源的開發問題，如太陽能及風能等。在此背景下，我國風力發電事業取得了長足的進步，同時也遇到了一系列技術難題，如風的間歇性特征便是一個極大的難題。風電功率的波動不僅會給電網電力調度制造麻煩，甚至會給整個電網的安全運行帶來嚴重的影響。為解決這一問題，各種儲能技術便應運而生。本文將針對風輪儲能技術的應用展開深入的探討。
風輪儲能技術概述
風輪儲能技術指的是，利用電動機將由電網處獲取的電能轉化成風輪轉動的動能，并有效的存儲起來，當電源異常時，再進行動能到電能的轉化，輸送到用電部位。當網側電源的異常被解決后，將風輪置于備用狀態（即最小損耗狀態）。為了盡量降低運轉過程中的損耗，同時提升風輪儲能設備的效率，故風輪儲能設備的軸承部分通常采用非接觸式磁懸浮軸承技術，另外，電機與風輪一般被置于真空容器中以實現減少風阻的目的。[1]
風輪儲能技術的優點：1）響應時間短，能迅速完成充放電。當電網發來調節信號之后，風輪儲能設備便會在一個非常短的時間（小于5ms）做出響應。接收到充電信號后，風輪加速轉動，將電網上富于的電能轉化為動能；接收到放電信號后，風輪減速轉動，將自身的動能轉化為電網的電能。風輪儲能技術有助于風電網穩定性的維持。無論是充電過程，還是放電過程，風輪儲能設備通常都能控制在幾分鐘之內。對于風力發電而言，其電網波動時間的允許值是以秒為單位的，所以，調節響應時間也應該以秒為單位；2）一百萬次以上的可充放電次數。風輪儲能設備的使用年限通常超過10年且無需維護，部分優質風輪儲能設備的使用年限甚至能超過20年且無需維護；3）環保。沒有有害氣體的排放。風輪儲能屬于機電儲能的范疇，因而不會產生有害氣體。這和當今的環保理念是高度相符的。
2.風輪儲能系統的組成及風輪電機的選擇
2.1風輪儲能系統的組成
風輪儲能系統由以下3個主要部分組成：1）轉子系統；2）軸承系統（起到支撐轉子的作用）；3）電動/發電機系統（起到轉化能量及功率的作用）；4）輔助系統（包括真空室、外殼以及控制系統等）。風輪儲能系統的基本結構如圖1所示。[2]
圖1 風輪儲能系統的基本結構
2.2風輪電機的選擇
風輪儲能系統給電機的選擇提出了以下要求：1）可逆性，能實現電動、發電兩種工作狀態的有效互轉；2）可以應對大范圍的速度變化；3）較高的穩定性以及較長的使用壽命；4）空載損耗較小；5）具有較大的輸出轉矩以及輸出功率；6）運行效率高，且便于調速。
目前市場上可供選擇的風輪電機主要有下列4種：1）感應電機；2）開關磁阻電機；3）同步磁阻電機；4）永磁無刷直流電機。其中第4種風輪電機具有恒功率調速范圍寬、沒有勵磁損耗以及良好的雙向功率轉化等諸多優點，因而獲得了廣泛的應用。[3]
永磁無刷直流電機主要由以下3大部分組成：1）電機本體；2）位置傳感器；3）電力電子換向線路。它的控制主電路如圖2所示。為了實現電磁轉矩的單向性，該電機通過傳感器獲取轉子空間角位移信號，然后對其做邏輯變換處理，繼而控制脈沖發生器使其發出脈寬調制信號，經驅動電路進行適當放大后送至逆變器各功率開關，從而控制電機各相繞組按照預定順序運轉，在電機氣隙中形成跳躍式旋轉磁場，使電機處于正常工作狀態。
圖2 永磁無刷直流電機及其控制系統基本結構圖
3.風輪儲能技術在獨立運行風力發電系統中的應用
3.1獨立運行離網型風力發電系統
該系統的運行可歸結為2個過程：1）通過風輪機實現風能到機械能的轉化；2）發電機在風輪機的帶動下完成機械能到電能的轉化，并輸出。近些年來，隨著永磁材料技術的日趨成熟，對于中小型風力發電場而言，風力機直接驅動低速永磁同步發電機的結構已經成為一種發展趨勢。該結構具有如下優點：1）質輕、高效、穩定可靠；2）無需配置勵磁裝置；3）風輪機、永磁發電機通過直接耦合的方式工作，一方面省去了增速箱的設置，一方面降低了維護的難度，另一方面減輕了噪音的危害。
3.2風輪儲能技術能夠提高風電電能的質量
風力發電的計算公式如下：
Pm=1/2*ρπr2δv3
式中：Pm—風輪機輸出功率，單位W；ρ—空氣密度，單位Kg/m³；r—風輪機半徑，單位m；δ—風能利用系數；v—風速，單位m/s。[4]
風輪機輸出功率隨著風速三次方的增大而增大，即二者成正比。由于風速具有隨機性，難以實時控制，所以，風速的變化將會帶動風輪機輸出功率的變化，此時，負載將會受到影響，繼而帶動對應電流的大幅度波動。如果沒有風輪儲能設備的從中協調，則會導致電能質量的下降。將風輪儲能設備投入使用，并輔以科學的控制策略，便會取得如下效果：風能處于冗余狀態時，風輪儲能設備自動進入蓄電狀態，將多余電能轉化為風輪的機械能，將直流電壓保持在一個正常的狀態；當風能處于不足狀態時，風輪儲能設備自動進入發電狀態，將風輪的機械能轉化為電能，以實現對電網系統中功率缺額的及時、有效補充，從而避免直流電壓不足的問題。[5]
從以上分析可知，風輪儲能設備實現了電能、機械能的有效互轉，在保證直流電壓穩定性方面發揮了十分積極的作用，明顯提高了風電電能質量。
4.風輪儲能技術在并網型風力發電系統中的應用
4.1并網型風力發電系統
隨著人們對環保事業的日益重視，風力發電迎來了發展的契機，不管是風電場規模，還是單機容量均是越建越大，部分風力發電機組甚至突破了兆瓦級大關。在此背景下，并網型風力發電系統獲得了廣泛的應用，其在電力系統中的比例正在日漸提高。受風能隨機性以及間歇性的制約，風電場電網中的能量具有隨機波動的特點。對于電網而言，并網風電場相當于一個具有隨機特點的擾動源，給電網造成了諸多不利影響。這一問題限制了風力發電規模的進一步擴大。我國風能資源大多集中在那些人口密度小，負荷量不大，電網結構較為薄弱的地區。在這些地區，如果風電波動功率超過一定范圍，那么不僅會導致電能質量的下降，還會給電網的安全運行帶來不利的影響。所以，采取切實有效的措施保證并網電場的穩定性，使其向外持續有效的輸出功率，這對于區域電網的可靠運行而言，具有十分重要的現實意義。[6]
4.2風輪儲能電技術能夠提高并網風電場的穩定性
在并網風力發電系統中，積極應用風輪儲能系統是現實的需要。風輪儲能系統不僅可以實現對功率的快速響應，還具備雙向調節能力，因而能夠實現對并網風電系統輸出功率（包括有功功率和無功功率）的及時綜合補償，避免風電場輸出功率波動對整個電網的不良影響，最終提高電網電能質量以及保證并網風電機組的穩定性。另外，電網接入風輪儲能電機之后，將會得到后者提供的一系列輔助服務功能，如頻率控制和快速功率響應等。風輪具有以下作用：當電網沒有發生頻率偏移時，利用風輪的充/放電功能對風力發電機輸出功率進行相應補償，以實現風輪和發電系統二者總輸出功率的穩定；當電網發生頻率偏移時，利用風輪的充/放電功能，以實現風輪和發電系統具有類似于傳統同步發電機組的頻率控制特性。[7]
5.結語
近些年來，隨著超導技術、高強度復合材料以及電力電子技術的進一步發展，風輪儲能技術也取得了長足的進步。不管是從經濟角度分析，還是從技術角度分析，在風力發電微網中接入具有調節功能的風輪儲能電機是完全可行的。風輪儲能機組在自身運行控制方面具有高度的靈活性，還能有效提高風力發電系統的電能質量、穩定性以及安全性。總而言之，在風力發電領域，風輪儲能技術極具推廣應用價值。
參考文獻：
[1] 華光輝,赫衛國,趙大偉. 儲能技術在堅強智能電網建設中的作用[J]. 供用電. 2010(04).
[2] 孫建波. 智能電網中的儲能技術及其在穩定控制中的應用[J]. 湖北電力. 2010(S1).
[3] 師敬濤,黃允凱,林鶴云. 飛輪脈沖電源放電過程的建模與分析[J]. 東南大學學報(自然科學版). 2011(02).
[4] 楊鋒,,張曉鋒,賀慧英. 飛輪儲能系統建模與仿真研究[J]. 船電技術. 2011(04).
[5] 葛舉生,王培紅. 新型飛輪儲能技術及其應用展望[J]. 電力與能源. 2012(02).
【關鍵詞】汽輪發電機組；頻譜測振分析儀；故障診斷；處理
近年來，隨著我國國民經濟的飛速發展，人們生活水平顯著提高，同時人們對電能穩定性、安全性提出了新要求。汽輪發電機作為當今發電工業中最常見的發電設備之一，其各種相關故障的診斷和處理逐漸受到人們的重視，成為業界工作人員關注焦點。振動作為汽輪發電機組運行之中的主要故障之一，采用頻譜測振分析儀進行診斷和處理效果明顯。
1.頻譜測振分析儀概述
振動是汽輪發電機組運行中常見故障之一，它一旦出現必然會給發電機正常運行帶來影響，嚴重的時候還會造成振動事故的發生，給整個供電企業經濟效益帶來影響。目前對振動事故原因分析，其主要是因為診斷工作不科學和處理方法不合理產生的，由于過去憑借經驗和直覺進行振動故障檢驗，使得經常會做大量的無用功，不僅無法及時的發現和處理發電機運行中存在的故障，而且造成大量人力、物力的浪費，給企業帶來不必要的經濟損失。為了更好的查明發電機組運行中的振動故障，國內大多數企業采用了頻譜光電測相技術，這種技術也就是我們這里需要分析的頻譜測振分析儀，它的應用為汽輪發電機正常運行提供了保障，為滿足市場發展需要提供了理論基礎。
1.1頻譜測振分析儀概念
頻譜分析儀是研究電信號頻譜結構的儀器，用于信號失真度、調制度、譜純度、頻率穩定度和交調失真等信號參數的測量，可用以測量放大器和濾波器等電路系統的某些參數，是一種多用途的電子測量儀器。它又可稱為頻域示波器、跟蹤示波器、分析示波器、諧波分析器、頻率特性分析儀或傅里葉分析儀等。現代頻譜分析儀能以模擬方式或數字方式顯示分析結果，能分析1赫茲以下的甚低頻到亞毫米波段的全部無線電頻段的電信號。儀器內部若采用數字電路和微處理器，具有存儲和運算功能；配置標準接口，就容易構成自動測試系統。
1.2頻譜測振分析儀工作原理
麒麟發電機組振動只有在能量運行的過程中進行測量，才能充分的發現其中存在的問題，使得其振動信號和頻率得到有效的表示。由于汽輪發電機組的振動是由不同的方向引起的，帶動振動相位測量儀器在應用的時候可言根據振動力、轉子以及定子上面存在的光靶夾角對其進行分析，從而使得其振動相位發生變化。具體的振動測量原理如下圖。
頻譜測振分析儀工作原理
通常情況下，設備的使用測量是以軸承支座的檢測為標準的，是根據支座幅值檢測原理來進行振動相位測量，一旦支座幅值測量無法得到保證，那么整個系統的振動測量工作必然得不到有效的開展，也無法進行振動故障的分析和診斷，在這個時候智能進行簡單地幅值檢測。由于汽輪發電機本身是一個復雜、繁瑣和綜合的系統，其中包含了多種激振力、振動信號以及振動原因，同時這種系統在長期運行中甚至會形成一個綜合相應，往往表現出一種混合的振動頻率和模式。如圖所示。
在振動信號頻譜儀分析之中，振動故障的診斷效果十分明顯，它有效的解決了傳統振動故障檢測方法所無法診斷的各種故障，使得汽輪機運行穩定性、安全性和持續性得到有效的保障。
2.汽輪發電機組中存在的問題
汽輪機設備容量為6MW,型號是C6-3.43/0.49,進汽壓力3.43MPa,進汽溫度為435℃,調整抽汽壓力為0.49MPa,臨界轉速為1625r/min。發電機設備容量為6MW,型號是QF-6-2,額定電壓為6300V,額定電流為680A,勵磁電流為238A,功率因數為0.8,臨界轉速為1960r/min,主要振動特征是:
(1)3000r/min空載,機組軸承振動比大修前明顯增大,2號、3號軸承水平方向振動幅值達到45m～57m。
(2)啟動升速過程中,2號、3號軸承振動值在2500r/min,以前均不超過30m,而一過2500r/min,轉速上升和軸承振動同步上升。
(3)機組帶負荷后,2號、3號軸承振動呈上升勢態,最大軸承振動在2.8MW負荷工況下2號、3號軸承水平方向振動幅值達到58m～68m。
(4)機組滿負荷工況下(6MW),2號、3號軸承水平振動幅值有所下降,但仍然超過50m。表1是汽輪發電機組振動標準,表2是汽輪發電機組大修前后的振動數據。
3.應用頻譜光電技術檢測和診斷及處理
應用頻譜光電測相,測振技術分析。用頻譜光電高精度分析儀對機組軸承振動外特性、空載3000r/min和軸承振動進行細致的測量,分析診斷為機組軸系擾動力變化(換汽輪機葉片和汽輪機轉子低速動平衡)加上大修后不可避免的轉子支承條件變化,使發電機轉子制造殘余不平衡。原來在大修前軸承振動上反應不靈敏,大修（下轉第348頁）（上接第215頁）后變得靈敏了,由此而造成軸承超標振動。由于該機組的軸系振動力和支承條件不可能恢復到大修前的狀態,因此,只能采取降低發電機轉子制造廠殘余不平衡的辦法。通過計算發電機轉子殘余不平衡,對3號軸承造成作用力為11840N,要使軸承振動降到20m以下,須降低軸承力675N,推算發電機平衡槽的平衡重塊質量約為0.31kg,通過3個方案的優選,降低發電機轉子擾動的第一預設方案:在發電機的勵磁端320°點上加重平面配重0.31kg鑲嵌固定處理。
在實施配重過程中,打開端蓋后發現在預測應加重重量的方位上發電機制造廠已經裝有23塊(約0.7kg)平衡重塊。預測方案與制造廠配重空隙的吻合,進一步證明該發電機的轉子制造時存在質量不平衡,而且殘余不平衡較大。由于對設備整治檢修質量,檢修工藝相當嚴密,在前期檢修高質量的基礎上,使用頻譜光電精密分析儀處理異常振動,一次配重就能取得良好效果,實施配重后的機組在各種工況下,軸承振動控制在25m以下,徹底解決了2號汽輪機組異常振動故障。實際加上配重后,基本上取得預期效果。至此2號機組故障診斷和處理便結束。
4.結語
經應用科學頻譜光電測相、測振新技術,分析、診斷、準確處理汽輪發電機異常故障振動,使成莊分廠2號汽輪發電機組經過72h的試運,投入正常運行,機組各軸承振動值符合《電力工業技術管理法規》中規定,達良好效果。[科]
【參考文獻】
［1］邵慧飚.汽輪發電機組振動故障淺析[J].科技情報開發與經濟，2004(05).
［2］侯志花,張超,牛麗瓊,陶哲,韓璞.基于專家系統的汽輪機振動故障診斷[J].河北省科學院學報，2009(03).
[摘要] 目的 探討以問題為基礎的學習（PBL）教學法在留學生腦血管病理論教學中的應用。 方法 在留學生腦血管病理論教學中，引入PBL方法。PBL教學模式在設計上遵循以病例為引導，以問題為基礎，理論與實踐相結合原則。調查PBL教學模式的應用效果。 結果 教學結果調查表明，PBL教學法能很好地調動留學生學習積極性（98.3%），提高綜合分析解決問題能力（95.0%）和理論實踐相結合能力（94.2%），留學生能熟練掌握診治腦血管病內容。 結論 PBL教學法提高了留學生腦血管病理論教學的教學效果，值得推廣應用。
[關鍵詞] 以問題為基礎的學習；腦血管病；理論教學
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（b）-0147-04
Application of problem-based learning method in cerebrovascular disease theory teaching for foreign students
XUE Shouru HAN Xuefei CAI Xiuying DUAN Xiaoyu DONG Wanli
Department of Neurology， the First Affiliated Hospital of Soochow University， Jiangsu Province， Suzhou 215006， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of problem-based learning （PBL） teaching method on cerebrovascular disease （CVD） theory teaching for foreign students. Methods In theory teaching of CVD for foreign students education， the method of problem-based learning （PBL） was introduced to evaluate the teaching quality. PBL teaching mode was designed to follow the case as a guide and the problem as a basement， with the full combination of theory and practice. The application effect of PBL teaching method was investigated. Results PBL teaching method could help to manipulate the primitive of foreign students （98.3%） and improve foreign students' comprehensive ability to analyze and solve problems related to CVD （95.0%， 94.2%）. Foreign students could master CVD diagnosis and treatment by using PBL teaching method. Conclusion PBL teaching model has also improved the teaching quality of CVD course， and it is worthy of recommending.
[Key words] Problem-based learning （PBL）； Cerebrovascular disease （CVD）； Theory teaching
[基金項目] 蘇州大學校級教改項目（編號2009-sz-027）。
[作者簡介] 薛壽儒（1967.4-），男，醫學博士，主任醫師，博士生導師，蘇州大學附屬第一醫院神經病學教研室副主任；研究方向：腦血管病和神經變性病的基礎和臨床。
國內腦血管病具有發病率高、致殘率高和死亡率高的特點，給人類健康和生命造成極大威脅，同時給家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，腦血管病教學內容極其重要，占據臨床神經病學教學的核心地位。在傳統教學中，遵循“灌輸式”教育，即“教師為中心，課堂教學和教材為主”模式，該教育模式培養的學生存在思維不夠活躍、動手創造能力不夠強、探索未知領域意識薄弱等缺點，其特征是理論教學與實踐教學脫鉤。而以問題為基礎的學習（PBL）教學法是一種全新的教學方法，是以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、教師為導向的小組討論式的教學方法[1-3]。PBL教學方法有效地解決了傳統教學的弊病。其特征是教學效果得到質的飛躍。由于腦血管病教學內容繁多，涉及的各種癥狀體征復雜，采用傳統的灌輸教學，留學生常常感到枯燥難懂，教學效率低，因此，十分有必要應用PBL教學方法改善腦血管病教學內容，提高教學效果。
1 對象與方法
1.1 對象
對接受該教學方法的132名留學生（共4個班）課后隨機發放120份調查內容相同的問卷，并全部回收，回收率為100%。
1.2 PBL教學對象及實施方法
1.2.1 留學生課前預習 上課前2周告知留學生腦血管病課的學習目標，學習內容。通知學生課前認真學習腦血管病課的內容，主講教師通過校內局域網發送腦血管病章節的學習目標和相關問題，讓留學生（每班分5組）圍繞學習內容查閱資料，并鼓勵留學生上互聯網查詢腦血管病最新進展信息。由學生分組討論（每5～6人一組）并制作多媒體課件。課件內容主要有：①如何問診，即詳細的病史詢問應該主要包括哪方面內容？②如何體檢，即針對病史體格檢查主要包括哪方面內容？可能的體征是什么？為什么？③如何輔助檢查，為了進一步明確診斷，按輕重緩急順序，主要安排哪方面實驗室與輔助檢查？實驗室與輔助檢查的可能結果是什么？④如何診斷，腦血管病的的臨床診斷標準為何？應該如何與其他疾病進行鑒別診斷？⑤如何治療，腦血管病的臨床治療原則是什么？每一小組負責制作并講解其中的一部分幻燈片。對小組講者的要求：幻燈片張數適中，每張幻燈數不能超過5張，每張幻燈字數不能超過20個；要求其思維清晰，語言流利，講解完需準確回答聽者提出的問題。對聽者的要求：積極配合提出問題，并可能回答講者不能回答的問題。
1.2.2 教師教學素材的收集和教學課件制作 應用我院神經病學教研室多年來在腦血管病教學研究工作中收集的大量典型病例、腦CT、MRI、MRA、MRV、DSA、CTA、SPECT、PET等典型影像資料，結合既往典型病例的腰穿腦脊液資料作為素材。以PBL教學方式為先導，圍繞腦血管病的兩大要素：主要腦血管分布和腦功能區分布及構造設計學習目標的問題，并圍繞腦血管病的兩類主要問題，即缺血性腦血管病（包括腦血栓和腦栓塞）和出血性腦血管病（包括腦出血和蛛網膜下腔出血）等精心制作多媒體課件。
1.2.3 知識梳理安排 各組分別展示課件，講述有關內容。鼓勵學生提問，教師可針對一些關鍵知識點提出問題，以突出重點，加深印象。例如：有肢體癱瘓的患者一定就是腦血管病嗎？回答問題以學生為主體，對于學生回答不出的問題，教師根據情況決定由自己回答或將問題布置為課下作業，由學生借助各種學習工具獲得答案。教師對學生課件制作的質量、講授水平、課堂提問與回答的踴躍程度等進行簡要小結。
1.3 臨床PBL課實踐
病史詢問：指導1名學生按時間順序，沿邏輯思維進行問診，其余同學傾聽。教師需在病史詢問過程中對學生的病史詢問方法進行必要的引導，如病史詢問所用詞語不能過度專業化，詢問順序不能雜亂無章，不能偏題，不能有重大遺漏等。病史詢問結束后可由其他學生補充。
體格檢查：指定1名學生進行神經系統針對性的體格檢查，注意神經系統體格檢查的前后上下順序、手法以及查體過程中愛傷觀念的體現。查體結束后首先體檢者匯報神經系統體格檢查的陽性結果，然后由其他學生進行神經系統查體部分的補充與糾正。
實驗室及輔助檢查：由指定學生根據前述的病史詢問及神經系統體格檢查結果，提出為確立臨床診斷進一步需要的實驗室及輔助檢查，由學生進行分析。其中，腦CT、MRI、MRA等典型影像資料與腦脊液結果的分析是重要基本功，教師要結合病例，對典型影像資料的臨床意義、腦脊液結果的判斷與臨床價值、腦CT和MRI的閱讀順序及異常表現進行必要的講解。
診斷的提出：指導學生用專業語言精簡總結，并提出臨床診斷及其依據。
鑒別診斷的分析：由指定學生提出主要的臨床鑒別診斷及其依據。
治療原則：由指定學生根據臨床資料，制訂下一步的治療方案，包括用藥原則和一般治療，要求注意觀察判斷病情進展的指標及必要的處理方法。例如：1例腦血管病患者，如考慮缺血性腦血管病，首選的治療措施是什么？如果用藥3 d以后效果不佳，應考慮有哪些惡化的原因？應給予患者哪些檢查？如何調整用藥？對于學生回答不了的問題，教師可布置為課下作業，并推薦主要的參考文獻或網絡資源供學生查閱參考，待下次課由學生做出回答。
討論總結：討論圍繞臨床腦血管病病例引導出來的學習目標進行，留學生和教師一起分析病例的臨床特點，最后提出診療意見。如出血性腦血管病主要臨床表現是頭痛、嘔吐和肢體癱瘓，相應提出如下問題：出血性腦血管病發病原因、癱瘓血管分布特點及如何處理等。留學生圍繞問題運用新學知識綜合分析、判斷，經過討論做出正確的處理。討論過程中注重充分運用教學課件演示腦血管構造及分布。對課堂上尚未解決的學術問題通過局域網進行交流探討，以彌補課堂教學在時間上的不足。
教師對學生表現的評定：對學生的良好表現予以充分肯定和鼓勵，同時對存在的問題做出小結，并指導學生解決問題的方法。
2 結果
PBL教學法在腦血管病理論教學中效果問卷調查結果表明，留學生對PBL教學形式與效果普遍評價較高，大多數留學生認為PBL結合多媒體教學法能很好地調動學習積極性，有助于知識的理解和記憶，提高綜合分析解決問題能力和理論實踐相結合能力。見表1。
3 討論
3.1 我校留學生的教學特點
我校自2006年起開始招收臨床醫學類留學生，我校留學生主要來源于巴基斯坦、印度、尼泊爾、馬來西亞、文萊、印度尼西亞等亞洲國家和極少數歐美國家的應屆高中生，目前在校生400余人。我校留學生的基本情況是：①具備一定的科學文化知識，留學生之間科學文化知識水平差異較大，但其醫學知識相對匱乏；②來自亞洲國家的留學生主要受英聯邦國家語言環境的熏陶，他們的英語水平尤其是英文閱讀和寫作水平普遍較好，雖然大多數留學生入學時能用英語交流，但由于留學生受當地方言的影響，帶有濃重的地域口音，而英語畢竟不是他們的母語，表達相對不夠規范，這在一定程度上影響著師生之間的互動式交流；③這些學生大多信仰印度教或伊斯蘭教，他們的生活、學習和思維深受該文化背景影響；④他們思維活躍，自學能力強，課堂氣氛熱烈，隨時可能會打斷教師授課而提出問題，但組織紀律性較差，上課遲到、早退時有發生；⑤大多數學生畢業后將回國參加本土醫師執業資格或執照考試。盡快熟悉這些情況，使教師在教學中做到心中有數，尤其是在授課前應該熟悉和尊重來華留學生所在國的國體、政體、民族、文化、宗教、歷史等特點，并將這些融入日常教學活動，減少師生間的陌生感，建立師生友誼，為對外醫學專業教學的順利開展營造一個親切和諧的師生氛圍，這是取得留學生信任和認可教師教學權威性的重要途徑，同時也有助于利用有限的高校資源改善留學生的教學效果。因此，對留學生用英語授課，要求任課教師同時具備豐富的專業理論知識和良好的英語溝通能力[4]。目前神經內科留學生的授課教師主要由具有博士研究生學歷和出國留學經歷的中青年教師擔任，這些教師在語言、多媒體課件制作等方面具有較大優勢，較易與留學生溝通，且愿意嘗試新的教學模式。而腦血管病理論教學時間達4課時，占整個神經病學理論教學的1/8。因此，選擇腦血管病內容進行教學模式的探索，其目的是以病案為基礎、問題為核心，培養留學生運用理論和實踐知識的綜合分析能力，達到熟練掌握腦血管病診斷和治療的目的。
3.2 PBL教學法在留學生腦血管病理論教學中的意義
PBL最早始于1969年，1993年在愛丁堡世界醫學教育高峰會議得到推薦，此后在國內各醫學院校開始嘗試，并得到較快發展。與傳統教學方法相比，PBL是以重視能力培養代替重視知識傳授、以綜合課代替以學科為基礎的課程，以學生為中心代替以教師為中心的一種教學方法，PBL教學有利于培養學生獨立思考問題、理論聯系實際、靈活運用知識方面的能力，有助于培養適應生物-心理-社會醫學模式的醫學人才。PBL教學需要教師與學生之間以及學生與學生之間的配合互動，因此密切了他們之間的關系，提高了人際交往和互助共事的交流能力；同時，PBL教學還可以提高組織調查能力、交流合作能力和創造開拓能力等。在腦血管病教學中應用PBL教學，并結合多媒體教學手段，可以充分調動留學生的學習興趣和積極性，提高自主學習能力，使留學生對腦血管病內容產生深刻準確的記憶，加深對腦血管病知識的理解。
3.3 PBL教學法體會
PBL教學的特點是在教師指導下，以學生為主體，小組討論為主要形式，以某一醫學專題或具體病案等問題為核心進行的研究性學習，旨在培養學生的探索意識、創新和實踐能力。它彌補了傳統教學重知識輕能力的弊端，是醫學教育改革的一個重大進步。它推動高等醫學教育理念的變革，成為近年來高等醫學教育教學改革的趨勢和熱點[1，4-5]。留學生由于思維較為自信活躍，敢于發言提出問題等特點，采用PBL教學非常適合留學生的學習特點，有利于激發留學生學習的主動性和積極性。但是神經病學理論教學內容枯燥難懂，尤其腦血管病理論教學更加如此，PBL教學結合多媒體教學匯集了圖片、錄像、動畫等音頻及視頻材料，使抽象、枯燥難懂的腦血管病內容變成生動形象、直觀易懂，有利于學生對腦血管病各類抽象癥狀體征的理解。
PBL教學強調“學生主動學習”，學生在主動學習中發現問題并且自己解決問題。每個學生都要積極主動、勇于參與、善于表達、樂于自覺完成學習任務，并分享學習體會。因此，PBL教學能夠提高學生的學習興趣和學習激情，充分調動其交流積極性。研究中有98.3%的學生認為PBL教學能夠提高其自身主動積極學習的能力和學習興趣，可見其調動了其學習的主觀能動性，變被動為主動，充分激活學生的科學思維精神，活躍課堂學生的學習氣氛。在PBL教學中，學生針對提出的問題進行自學，查閱資料并加以歸納整理、分析總結，加深了對所學知識的理解認識和記憶，強化專業知識的吸收，進一步提高了學習效果。研究中，有91.7%的學生認為PBL教學有助于知識的創新和理解記憶。在臨床實踐工作中，對臨床表現不典型的病例，需要全面詳細的病史詢問和完整的體格檢查，合適的實驗室和輔助檢查結果，才能做出正確的臨床診斷。采用PBL教學后，學生需要自己發現臨床疾病的不典型性，并加以鑒別診斷，最后才能形成準確的臨床診斷。95.0%的學生認為PBL教學有助于增強創造性思維和綜合分析能力。雖然在基礎學習階段，學生習慣了課堂上被動聽教師上課的學習方式，但對于充滿激情活力的PBL教學，絕大多數學生還是愿意接受的。研究結果中，有95.8%的學生覺得能夠適應PBL教學。可見，PBL教學在臨床神經病教學中是值得推廣和實踐的。
傳統教學中，整個教學活動的主導是教師，教師是知識的傳授者，學生是知識的被動接受者。而在PBL教學中，教師和學生的作用發生了角色互換，教師的角色轉變成了組織協調和指導幫助學生的主動學習，課堂教學中充分發揮學生學習的積極主動性和開拓創造性，達到使學生有效掌握當前所學知識的目的。縱觀整個教學過程，教師的作用主要體現在PBL教學法的組織設計和有效管理以及對學生積極參與的幫助和激勵促進。因此，PBL教學法對教師的綜合素質提出了更高要求，要求教師不斷學習新理論和新技術，不斷提高理論水平和實踐教學能力。
目前PBL教學雖然在國際上發展較為成熟普遍，但在我國高等醫學教育尚屬起步階段，而且各個醫學院校實施的方法也不同，目前在我國高等醫學教育中普及該方法還有諸多急需解決的問題[5-7]，包括：①全才型的優秀教師嚴重缺乏，全才型師資力量薄弱。②缺乏系統有效的PBL教學教材和配套培訓資料。③典型病例難易程度的控制。病例過于簡單，不能激發學生的學習興趣，病例過于復雜，使學生產生畏難情緒。④有些學生對PBL教學法不適應。⑤傳統教學觀念根深蒂固、PBL教學經驗不足等問題。長期以來，學生已經習慣了傳統的灌輸法教學，突然轉變教學方法，有些學生感到學習負擔加重，不能有效適應。
總之，PBL結合多媒體教學應用于腦血管病教學，有利于調動留學生學習積極性，這對解決當前醫療環境下教學資源短缺具有十分重要的意義[8-10]。該教學模式的有效應用依賴于教師素質的提高、PBL教材及配套培訓資料的開發和典型病例難易程度的控制[5，11-13]。該教學模式彌補了目前醫學教育存在的動手能力較差和創造性思維不強的問題，值得在臨床教學中推廣。
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中圖分類號：R181.1 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）09（a）-0136-01
《內經》為中醫學四大經典之首，記載了中醫學的基本概念、原理以及獨特的思維方式，為學習中醫理論及臨床技術的必修課程。其文字古雅，義理深奧，內容博大，給學習者帶來一定困難，也給教學帶來一些困擾。做為一個授課經驗尚淺的老師，如何上好這門課，筆者也在逐漸探索和實踐，總結出以下幾個方面。
1 明確課程定位
《內經》是中醫古典文獻中最早的一部著作，書中總結了我國古代關于人體生理、病理以及對疾病的診斷、治療的經驗。凡是中醫院校的學生在入學初，《中醫基礎理論》及《古代醫學史》等相關課程就對其有所介紹。學生在學習了部分基礎課、臨床課后才開設這門課程，是本科階段的后期提高課程。因此，在開始上課的時候就要讓學生充分了解《內經》的學術價值。《內經》的學術思想、思維方式、診治原則及方法，幾千年來始終指導著中醫理論及臨床實踐。作為經典的醫學著作，經得起時間和實踐的檢驗。
該書和《中醫基礎理論》不同，之所以說其是理論提高課，是因為該書有不同的學術觀點，不同的時代烙印。可以使學生進一步系統地掌握中醫學基礎理論、基本知識，提高中醫理論水平，掌握中醫學獨特的思維方法，提高學生理論聯系實踐的能力。書中內容涉及哲學、社會、人文、天文等方面的知識，是多學科研究的典范，對于加強學生傳統文化教育，提高醫德修養具有重要意義。
2 加強學生自學能力
由于課時所限，《內經》的原文在本課程教學中有大量刪減，有些教材也打亂原文的次序，內容取舍和理論解釋方面也各有偏重，由此以來，原文傳達的部分學術思想及理論觀點的理解不可避免地受到局限，妨礙了學生對中醫學理論體系的正確理解和把握。因此，本課程的教學應當從單純的中醫學知識的灌輸，轉向中醫學方法的培訓，加強學生的自學能力。教師在課堂只講授重點內容，然而單靠課堂講授是有限的。因此，授課過程中除了串解、闡釋、啟發、總結外，還要注意加強學生自學能力，樹立記誦之風，提高學生閱讀古籍的能力。
對于某些經文的理解，可以引導學生去查詢相關文獻甚至是臨床資料，加深理解和運用。比如對原文“諸痛瘍瘡，皆屬于心”的理解，教師除了闡釋其含義外，可以讓學生從安神、瀉熱等角度去查詢瘍瘡類疾病的臨床治療和應用。
此外，教師可挑選《內經》原文，寫出課下學習要求，介紹相關參考書籍，布置思考題，以及課堂以學生為主體講解匯報的方式進行檢查。這樣學生在學習中就不會僅局限于所學教材，可以通過網絡、參考書等途徑查閱相關資料，拓寬學習視野。
3 提高學生學習熱情
《內經》條文晦澀難懂，部分內容在學習中醫基礎理論的時候都有所涉及。有的學生只是為了應付考試，教學效果較差。如何提高學生的學習熱情對于教學的效果和學習中醫學知識是至關重要的。
學習興趣是提高教學質量、獲得良好教學效果的關鍵所在。在教學的過程中，注意采用傳統和現代教學形式相結合的方法，活躍課堂氣氛，提高學生學習興趣。根據不同內容、不同階段，采用靈活多變的教學方法和手段，對培養和提高學生的學習興趣有一定幫助。在教學過程中，適當應用多媒體教學，形成合理的教學結構，避免或減少傳統教學方法的枯燥單調的缺點，使得課程內容更為直觀，新穎生動，增強學生的學習興趣。
此外，課堂教學中要注意教師和學生的互動。課堂教學中，針對教學的重點、難點，可以采用課堂提問、小組討論或者總結發言等方式，甚至可以節選部分教材或內經原文的內容，以學生授課教師補充的方式，讓學生積極參與到教學過程中來，用所學到的內經理論進行解釋，拓寬思路，認真思考，前后聯系，提高理論分析與解決實際問題的能力。比如讓學生聯系原文和中醫理論知識，理解“脾主時”和“脾不主時”、“腎治于里”和“腎為之主外”的內涵；并可配合后世醫家對其理論的發展，解決臨證中的疑惑說明經典的實用性和指導性，體現其臨床指導意義，激發學生的學習熱情。
4 重視啟發學生中醫思維
《內經》理論體系的形成與中國古代傳統思想文化密不可分，尤其是哲學思想的滲透對《內經》理論的形成有著重大的影響。在講解的過程中要注重《內經》理論觀念的文化背景，引導和培養學生用中醫思維思考和解決問題，明確中醫學發展的認識規律，掌握《內經》理論的思想內涵，理解中醫學基本概念及原理的表述方式，才能充分發揮中醫經典教學所承載的導航作用，使學生認識到中醫學術的特色及優勢，真正掌握中醫學防病治病的基本機理。只有建立中醫的思維方法，運用它去觀察、思考、理解，才能真正掌握《內經》的理論，才能做的好繼承和發展中醫，并在臨床上運用自如，做到舉一反三。
【關鍵詞】 多元化教學法；《中醫基礎理論》；中醫教育
《中醫基礎理論》是中醫專業課程體系的主干課程，是學生后續學習《中醫診斷學》、《中藥學》、《方劑學》以及臨床各科的重要基礎。然而，多年來，《中醫基礎理論》的教學一直存在內容抽象深奧，教學方法、手段單一等問題，極大地影響了其教學效果和教學質量的提高。為此，筆者在《中醫基礎理論》教學中采用多元化教學法，以問卷調查的方式評價其教學效果。
1 研究方法
1.1 教學對象
選取2007級本校統招的中醫專業本科學生40人。
1.2 教學內容
選用教材為孫廣仁主編、中國中醫藥出版社出版的《中醫基礎理論》(2004年)普通高等教育“十五”國家級規劃教材。
1.3 教學方法
針對《中醫基礎理論》不同章節的特點，在以課堂教授為主的前提下，對相應章節增加實驗教學內容。具體的實施過程包括以下幾點。
1.3.1 PBL教學法
本法是指以問題為基礎、學生為中心、教師為引導的小組討論及自學的教學模式，是一個注重理解和解決問題的學習過程。本法強調了調動學生的主觀能動性，讓學生自己去尋找解決問題的方法，并在解決問題的過程中學習知識和技能，可有效地促進學生自學、綜合分析以及獨立工作能力的提高，加強學生把理論學習與實踐工作有機結合起來的觀念。在臟腑關系、精氣血津液神關系章節增加此實驗教學法，課時為4學時。
1.3.2 案例教學法
本法是通過對一個具體教育情境的描述，引導學生對這些特殊情境進行討論的一種教學方法。它既能激發學生的學習興趣，又是新舊知識銜接的橋梁，同時又能鍛煉學生分析和解決問題的能力，增強學生的求知欲。在藏象、病因、病機等章節增加此實驗教學法，課時為5學時。
1.3.3 現代教育技術教學法
針對課程不同部分各自的特點，選擇性采用觀看錄像、網絡教學等現代教育技術，使抽象的理論直觀化。在藏象、經絡、病因等章節增加此實驗教學法，課時為4學時。
1.3.4 寓教于樂教學法
本法是采取靈活多樣的輔助教學活動，舉辦中醫基礎理論知識競賽，在期中測驗進行，由課代表、學習委員組織全班學生按宿舍分成8個競賽組，通過必答題、搶答題等競賽形式進行，既可以復習專業知識，又激發了學生的學習興趣，培養了學生的集體榮譽感和團隊協作精神，鍛煉了學生的思維、判斷、反應速度，使學生的應變能力及靈活運用知識的素質有所提高，課時為2學時。
1.4 教學法效果評價
教學結束后，用問卷形式調查學生對教學方法的意見和評價。調查量表內容主要包括學生對教學方法的認可程度、對教師教學效果的滿意度，以及對教學方法的改進意見等，每位學生寫出學習體會以及對教學方法的改進意見，對反饋信息分值進行統計學處理。
2 研究結果
本研究共發放調查問卷40份，收回40份。
2.1 對學習效果的評價
①對中醫是否感興趣(70%很感興趣，30%較感興趣)；②專業思想是否鞏固(37.5%很鞏固，60.0%較鞏固，2.5%不鞏固)；③愿意學好中醫嗎(90.0%很愿意，10.0%愿意)；④適應大學的學習方式嗎(15.0%很適應，77.5%較適應，7.5%不適應)；⑤提高主動學習能力(27.5%提高很大，70.0%有所提高，2.5%沒有提高)；⑥對多元化教學法的滿意度(60%很滿意，40%較滿意)。
2.2 對教學方法的認可程度
各種教學法對學習掌握基礎理論知識的作用：PBL教學法(77.5%促進作用，12.5%不知道，10.0%沒有作用)；案例教學法(100%促進作用)；現代教育技術教學法(75.0%促進作用，17.5%不知道，7.5%沒有作用)；寓教于樂教學法(77.5%促進作用，12.5%不知道，10.0%沒有作用)。
最喜歡的教學法(67.5%多種教學方法相結合，17.5%案例教學法，5.0%課堂講授法，5.0%PBL教學法；5.0%現代教育技術教學法)；認為教師采取什么教學法比較合理(85.0%多元化教學法，7.5%案例教學法，5.0%課堂講授法，2.5%PBL教學法)。
2.3 對多元化教學方法的改進意見
沒有學生提出反對意見，一致認為多元化教學方法很好，對提高學習興趣和教學質量很有幫助，尤其是案例教學法最受歡迎，希望增加案例教學法的課時數。有的同學在學習體會中這樣寫道：“學習完《中醫基礎理論》，極大提高了我對中醫學的興趣，我覺得老師的教學方法很好，因為我的興趣是從無到有的。”另有同學這樣寫道：“通過對《中醫基礎理論》的學習，使我對中醫有了更深一步的了解和熱愛，同時也對中醫的未來堅定了信心。”
3 討論
《中醫基礎理論》是中醫專業課程體系的主干課程，是研究中醫學的哲學基礎、思維方法以及中醫學對人體生理、病理認識和養生防治等基礎理論、基本知識及基本技能的一門學科。然而，《中醫基礎理論》又是一門理解性、記憶性要求較高的學科。限于中醫學發展的歷史跨度較大，以及現代人文環境的影響，使得當代大學生在對《中醫基礎理論》的理解上，或者在如何正確學習《中醫基礎理論》的認識上易產生較大的偏差。在實際教學中，學生普遍感到該課程內容抽象，理論深奧，信息量大，學生難以深刻領會所學內容。《中醫基礎理論》作為一門通向臨床等實踐課程的橋梁，如何針對其特點，采用切實可行的教學方法，使抽象的內容更形象具體，深奧的理論更淺顯易懂，提高學生學習該門課程的興趣，激發學生對專業的熱愛，培養學生分析問題、解決問題的能力，為學習、發展中醫學打下堅實的理論基礎，是擺在廣大教師面前的一項重要課題。通過對學生的問卷調查分析表明，多元化教學法的實施，主要取得以下幾方面的教學效果。
3.1 激發學習興趣
采用多元化的教學方式，既保證了學生學習理論知識的系統性、廣泛性，又引導學生圍繞問題獨立思考，積極參與討論，主動尋求答案，復習和鞏固所學的理論知識，并將其應用于解釋在實踐中所碰到的疑問上，做到了理論聯系實際，激發了學生的學習興趣與參與意識。
3.2 鞏固專業思想
多元化教學法可鞏固學生的專業思想，提高學生的責任感和學習效率，培養學生嚴謹的科學態度、口頭表達能力及協調合作能力，為進一步學習其他中醫課程打下良好的基礎。
3.3 活躍課堂氛圍
多元化教學法是基于教學過程中“學生為中心，教師為主導”的教育理念，以啟發式教育和主動性學習為目標，在教學過程中，注重傳統的教學方法與現代教育技術和手段結合，將單純的教師活動變成師生的共同活動，講授、討論、案例、錄像、多媒體、知識競賽等多種教學方法綜合運用，在傳授知識的基礎上，突出能力和智力的培養，有效地活躍課堂氛圍，加強師生互動。
3.4 提高學習能力
多元化教學法充分發揮各教學法的優勢，教學相長，使學生從被動的接受變為主動的學習，培養學生的自學能力，進一步督促學生對重點、難點內容的理解和掌握，大大提高了學習效率，從而提高教學質量。
通過對各種教學方法認可程度的調查，發現案例教學法最受歡迎，100%的學生認為此教學法對學習掌握基礎理論知識有促進作用，許多學生建議增加案例教學法的課時數和教學內容。在調查教師采取什么教學法比較合理時，85.0%的學生認為多元化教學法比較合理，說明多元化教學法被大部分學生認可接受，并且希望以后其他的中醫課程教學時能采用多元化教學法，以激發學習興趣，培養自學能力和協作精神，提高學習效率。
［摘 要］ 針灸的不良反應由于歷史的原因始終沒有進行認真的研究。在針灸已經逐漸得到世界承認的今天，僅僅只探討其主治功能是不夠的，針灸應用過程中可能產生的不良反應必須引起針灸界的警覺與深入研究。本文探討了針灸不良反應未被重視的原因及后果，針灸不良反應產生的可能原因、研究的意義與可能性。
［主題詞］ 針灸療法/副作用
StudyonAdverseEffectsofAcupunctureandMoxibustion
WuQiang1,HuangJianhong1,LaiXinsheng
2(1.FujianCollegeofTCM,Fuzhou350003,China;2.GuangzhouUniversityofTCM)
［Abstract］
Adverseeffectsofacupunctureandmoxibustionhavenotbeenstudiedseriousl
y.Atpresent,acupunctureandmoxibustionisgraduallyacknowledgedinworld
,itisnotenoughtostudyonlytheirfunctions.Itisnecessarytostudydeeplyt
headverseeffectsofacupunctureandmoxibustion.Thepresentpaperstudiesr
easonswhyadversereactionsofacupunctureandmoxibustionhavenotbeendevo
tedmuchattentiontoanditsconsequences,andpossiblecausesofacupuncture
andmoxibustionproducingadversereactions,andsignificanceandpossibilityofthestudy.
［Keywords］ AcupunctureMoxibustion/adveff
中醫一貫認為"有故無隕"，特別是針灸這樣的治療方式，完全通過自身調節作用來達到治療目的，不像藥物那樣有"誤用""多余""不足"之虞，似乎對機體沒有特別的不良影響，所以，無論是在綿延數千年的醫療實踐中，還是在走出國門融入世界的征途上，"無毒無副作用"一直是一面亮麗的大旗，起了很好的宣傳鼓動作用。但是，客觀的說，既然是一種治療手段，肯定會有正反兩方面的作用，利弊權衡，孰大孰小罷了。針灸作為傳統的治療方法，其不良反應很少為人共識［1，2］，但絕對不是完全沒有，只是以往對其認識幾近空白而已。隨著國民生活水平的提高，醫療制度的改革及全民法制意識的增強，今后人們對臨床醫療質量的要求將越來越高，與此相應，醫療涉訟事件也將越來越多，針灸醫師在用針灸為患者解除疾苦的同時，也要學會用專業知識來保護自己，這是大家都必須面臨的新問題。所以，忽略對不良反應的研究，必然對針灸健康發展產生不利影響。
1 針灸不良反應未被重視的原因
首先是由于其基礎理論是臨床驗證式的，治好固然可以說是遵循某某理論，沒有效果時則不能肯定是某某理論無效，這種基礎理論的先天不足對后人觀念及當代這一領域研究的負影響不可小覷。其次，正因為基礎理論是臨床驗證式的，所以后世對其的闡發也很自然地以提高療效為先，其它旁系支流不予考慮或三言兩語一帶而過，中醫學精彩紛呈的各家學說的實質充分體現了這一點。可以說，即使在針灸學已經發展到相對昌明的今天，在基礎理論上仍然沒有不良反應應有的一席之地。另一方面，與基礎理論先天不足相應，在醫案醫話這種相對原始、簡單的臨床記錄中亦難見其一鱗半爪，一般的醫案醫話只說成功范例，不言敗走麥城，所以在這方面留給我們值得借鑒的經驗與教訓幾乎缺如。同時，由于某些陳規陋習(如文人相輕、同行相貶等)的影響，古籍中偶爾論及只言片語也大多數是對前醫取穴、手法、治療方法的批判，未提及針灸不良反應。
2 忽視針灸不良反應研究的影響
回溯20年，這類矛盾并不突出，因為彼時基本上只有傳統的中醫在使用針灸，當時不僅針灸甚至連中藥的不良反應都沒有論及，"無毒無副作用"是其基本調子，而且這種觀念一直影響到現在。我們曾對臨床醫生進行問卷調查，絕大部分人認為針灸沒有不良反應，僅有的幾個有此朦朧意識者大都限定在針灸"意外"的范疇，認識到針灸可以(可能)產生不良反應者可謂鳳毛麟角。令人不可思議的是目前的教科書對此也未論絲毫，它所造成的影響一是"無知無畏"，因為不知道可能產生不良后果，一味想當然行事，這在一根針一把草攻克醫學的年代，已經有了許多慘痛的教訓。痛定當思痛，不該過早的忘卻。二是視而不見，即使出現有價值的現象，因為沒有給予足夠的重視而坐失良機。三是手忙腳亂，一旦出現相對嚴重的不良反應，又因缺少思想與技術準備而束手無策。
3 研究針灸不良反應的意義
①促進針灸基礎理論的發展。目前指導針灸臨床實踐的理論是粗線條的、定性的，按照科學發展螺旋式上升的規律，必然要在一個更高的層次解決定量問題。比如補瀉，它最終要回答具體補多少適宜，瀉多少得當。給出明確安全的數值，而不是現在這種籠統只給出大體方向的補法或瀉法。②防止不良反應的出現。雖然從筆者所掌握的資料看，不良反應所持續的時間與程度遠不及藥物引起的那樣長久與嚴重，多表現為一過性，停止刺激后數小時至數日內消失，一般不會遺留永久后遺癥。但是只要不是治療中我們預期希望出現的現象，就應該盡量避免，以免引起不必要的麻煩，況且極少數后果委實嚴重，不得不引起高度重視。③探索新的治療途徑。臨床上有這樣的現象：當患者暈針后有些痼疾豁然而愈或明顯好轉，收到常規治療很難見到的效果［3］，那么，尋找出其中的規律，顯然就很有意義。如果能通過誘發一過性的不適，達到治療另一種頑疾的目的，不失為一種治療思路。又如有資料顯示在特定的時間針刺某些穴位可以抑制卵泡生成，達到避孕的目的(干擾了正常生理過程，也是不良反應的一個方面)，但在其它時間則沒有這種效果。如果換一個角度對待現有的結論：治療排卵異常的不孕是否也只要在這一特定很短暫的時間內治療即可?而不必接受現在一個療程接一個療程漫長的方式治療?如果真如此則是不孕患者之大幸。④增強針灸醫師的自我保護意識與手段。如前已述，涉訟事件有增多的趨勢，而很多的不良反應又是不可預見的，所以針灸業者必須知其常，防其變，出現問題才能及時妥善解決。
4 造成針灸治療后產生不良反應可能的原因
①刺激量值與個體差異。不同的個體對針灸刺激的敏感性差異很大，這已為大量循經感傳研究所證實，所以，即使使用常規量值的刺激也有可能使部分閾值特別低下者產生不適或其它不良反應。在所有的不良反應中，瀉法引起的幾率遠大于補法就充分說明了這一點，所以，臨床強刺激的"瀉法"似當慎用，或在密切觀察下應用。②病情差異。病情的輕重、兼夾癥的有無，往往會影響疾病的轉歸。例如醒腦開竅法是目前治療中風較理想的方法，習用者眾，但其中的水溝有明顯的升壓作用，不少患者治療中血壓驟升，這對伴有高血壓者是非常不利的。③時機把握。中醫治療的對象主要是"證"而非"病"，"病"在不同的階段可表現為不同的"證"，例如胃炎多早期表現為"濕熱證"，宜瀉不宜灸，灸之令濕熱內蘊；后期可呈現"虛寒證"，宜灸不宜瀉，清利則患虛虛之戒，前后截然不同。④腧穴拮抗。這是近年針灸研究的新進展。藥物相互作用可能產生拮抗作用，有些腧穴配伍后亦然。雖然它只是抵消了腧穴的治療作用，并沒有特別的不良后果，但對患者而言，卻是接受了沒有意義的治療，徒增痛苦。
5 當前開展本研究的可能性
首先，正規院校畢業的既有中醫知識又有西醫知識的針灸師，已活躍在臨床一線并發揮主力軍作用，他們只要通過并不復雜的培訓就可以達到具備進行本項研究條件的意識與水平。其次，針灸已初步走向世界，大量的西醫正在學習應用針灸，他們從另一角度用自己熟悉的方式審視針灸。就西藥而言，在短短的治療作用之后是一長串的副作用，這種從多角度全面看待分析問題的方法是值得我們學習的。他們可能更容易從我們早已"習以為常""司空見慣"的現象中找出有價值的線索。第三，針灸基礎與臨床研究的不斷深入，針灸臨床應用范圍不斷擴大，疾病的診斷更具有權威性與可比性，針灸治療機理逐漸明了，疾病的轉歸程序逐漸解密，我們因此可以知道什么是主，什么是客，什么是常，什么是變，不致于像現在這樣"視而不見"，讓很多有價值的線索從眼皮下溜走。第四，患者自我保護意識和對醫療服務質量要求提高，原來很普通的事可能要通過法律手段解決，迫使針灸界必須詳細深入研究患者接受針灸治療后出現各種反應現象的來龍去脈。
對針灸所產生不良反應的研究剛剛起步，不可能像對藥物不良反應研究的那樣規范與深入，所以目前談論比較多的主要是屬"意外"的針刺損傷組織、器官［4，5］及感染［6，7］，但干擾正常生理功能［8～10］、加重病情［11，12］、誘發宿疾［13，14］、疼痛［15］、腧穴拮抗［16］等相對表面、速發的不良反應現象已有散在報道，而像藥物那樣可能出現的致畸、致癌、致突變等深層次的研究，短時間內還不可能有明確的結論。
目前有關針灸不良反應的報道基本上局限于個案，個案報道難免以偏蓋全，但它能提供線索與思路，特別是在目前這種大家都視而不見的情況下，有其特殊的意義。研究針灸不良反應不是外揚家丑，更不是數典忘祖，而是希望針灸事業能夠不諱疾忌醫，而是趨利避害，健康發展。
6 參考文獻
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1 基礎醫學
基礎醫學(英語縮寫BMS)，屬于基礎學科，是現代醫學的基礎。基礎醫學是研究人的生命和疾病現象的本質及其規律的自然科學。其所研究的關于人體的健康與疾病的本質及其規律為其他所有應用醫學所遵循。
2基礎醫學課程設置
2.1中醫學專業培養目標
本專業遵循普通高等專科學校“基礎理論適度、技術應用能力強、知識面較寬、綜合素質較高”的辦學特點，以及“以服務為宗旨、就業為導向、崗位為前提、能力為重點、素質為根本”的辦學理念，確定本專業的人才培養目標：培養適應當今社會中醫藥事業發展需要的適應醫療、預防、保健服務等一線需要的醫療技術專門人才。
2.2培養要求
臨床醫療技能，具備一定自然科學和現代醫學的知識，受中醫臨床技能和現代醫學臨床基本技能的訓練，具有中醫各科常見疾病的診療能力。
2.3主要課程
中醫學基礎、現代醫學基礎、中醫古典醫籍、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫內科學、中醫外科學、中醫婦科學、中醫兒科學、中醫骨傷科學、針灸學。
3 各科課程的內容與學習要求
3.1 人體解剖學和組織胚胎學
(1)課程安排順序：第一學年，第一學期20周。
(2)課程學時108學時。
(3)學習內容和學習要求。系統解剖學是按人體器官功能系統闡述人體正常器官形態結構及其發生、發展規律的學科，是醫學中的一門重要的基礎課。其任務在于使醫學生理解和掌握人體各器官系統的正常形態結構特征、位置毗鄰、生長發育規律及其功能意義，為學習其它基礎醫學和臨床醫學課程奠定必要的形態學基礎。組織學與胚胎學是相互關聯的兩門學科，通常列為一門專業基礎課程。組織學是研究機體微細結構及其相關功能的科學。胚胎學主要是研究從受精卵發育為新生個體的過程及其機理的科學，其研究內容包括生殖細胞發生、受精、胚胎發育、胚胎與母體的關系、先天性畸形等。
3.2 生物化學
(1)課程安排順序：第一學年，第一學期后10周。
(2)課程學時60學時。
(3)學習內容和學習要求。物化學是運用化學的理論與方法，從分子水平研究生命現象的科學，是一門專業基礎課。本課程的總任務是使學生獲得生物化學的基本理論、基本知識和基本技能。其內容包括蛋白質與核酸化學、維生素、酶、生物氧化、物質代謝及其調節、肝臟生化和酸堿平衡等。
3.3 生理學
(1)課程安排順序：第一學年，第二學期前10周。
(2)課程學時60學時
(3)學習內容和學習要求。生理學是研究機體正常生命活動規律的一門課程。本課程的總任務是使學生學習人體各器官的基本功能，認識機能與結構的聯系。其內容包括細胞、組織、器官和系統的基本功能及其功能調節。
3.4 病原生物學醫學免疫學
(1)課程安排順序：第一學年，第二學期后10周。
(2)課程學時60學時
(3)學習內容和學習要求。醫學微生物學主要研究與人類疾病有關的病原微生物的形態、結構、代謝活動、遺傳和變異、致病機理、機體的抗感染免疫、實驗室診斷及特異性預防等。學習的目的是掌握病原微生物的生物學特性與致病性;認識人體對病原微生物的免疫作用，感染與免疫的相互關系及其規律;了解感染性疾病的實驗室診斷方法及預防原則。醫學免疫學是一門新興的學科，它是研究機體免疫系統的組織結構和生理功能的科學。主要內容包括免疫學發展簡史、免疫系統的組織結構、免疫系統的生理功能——免疫應答、免疫病理和免疫學的臨床應用。
3.5 病理學
(1)課程安排順序：第二學年，第一學期20周。
(2)課程學時80學時
(3)學習內容和學習要求。病理學是一門研究疾病的病因、發病機制、病理改變(包括代謝、機能和形態結構的改變)和轉歸的醫學基礎學科。其目的是認識和掌握疾病的本質的發生發展的規律，從而為防治疾病提供必要的理論基礎和實踐依據。
3.6 藥理學
(1)課程安排順序：第二學年，第一學期前10周。
(2)課程學時60學時
(3)學習內容和學習要求。藥理學是研究藥物與機體間相互作用規律和原理的一門科學，是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁課程。藥理學的內容包括兩個方面：一方面研究藥物對機體的作用和作用原理，稱藥物效應動力學(簡稱藥效應);另一方面研究機體對藥物的影響，稱藥物代謝動力學(簡稱藥動學)。其總任務是通過藥效學和藥動學的學習，使學生獲得臨床合理用藥的理論知識。
4 基礎醫學課程在中醫專業中的設置目的和意義
人體解剖學和組織胚胎學、生物化學、生理學、病原生物學及免疫學、病理學、藥理學等六門課程設置符合基礎理論適度的中醫專業培養目標的要求，課程開設的先后順序合理，各課程之間銜接有序。課程的內容安排符合知識論的規律，課程的內容能夠反映學科的主要知識，主要的方法論及時展的要求與前沿。使學生通過課程的學習與訓練了解人的生命和疾病現象的本質及其規律。
關鍵詞：案例教學法；成人高等教育；內科護理學；教學
案例教學法是將臨床典型的病例展示在學生面前，分析其病因、臨床表現、診斷、治療及護理等的教學方法[1]。現階段成人高等學歷教育教學模式仍以學科式教學模式即三段式教學模式為主，只是對普通本科護理教育課程的課時進行了一定的壓縮。這樣的課程體系和教學模式始終無法擺脫自身的局限性。由于此模式過于強調知識的系統性，使內容很難減少；同時隨著時代的發展，新知識、新理念不斷形成，由于課時的限制，新內容又很難加進去；基礎知識反復學習，學生興趣不大，新知識又沒有及時接收，實際應用時也顯得捉襟見肘。二者形成了難以調和的矛盾，我們必須要打破這種惡性循環。鑒于成人學生自身的特點，本改革在《內科護理學》課程中應用案例教學法，取得滿意的效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2013年入學成人高等學歷教育的學生195例為研究對象。
1.2方法 案例教學法的具體方案如下：①師資隊伍建設：由我院《內科護理學》教研室教師根據教學大綱，使用多媒體進行理論教學。護理教研室內科護理學教學組通過集體備課，系統培訓，確保師資隊伍的整體素質，從而達到規范化教學。②收集病例： 教師預先收集6份典型病例。內容包括一般資料、主訴、現病史、既往史、過敏史、心理社會反應、護理體檢、輔助檢查、入院后病情及臨床處理、護理方法、中醫技術等。③編寫教案：詳細參閱了多本教學教參并結合臨床，共組織編寫教學案例6例，案例分為教師教學使用參考版和學生學習使用兩個不同的版本。④實施： 每個系統疾病講授中采取理論系統復習病例專場討論完成1份護理病歷的形式。？K理論系統復習：每章節開始前，教師預先指導學生利用課外時間復習強化常見病、多發病的病因、臨床表現、治療與護理要點等。在病例討論環節教師有針對的檢查學生理論知識復習掌握情況，并將課外復習內容納入課程考核范圍之內。？L病例專場討論： 是在理論知識復習強化結束后給學生提供1份病例，根據教學內容的重點和難點設計問題要點，然后讓學生分組討論。討論中融入護理發展中的新理論、護理研究新成果、新技術。最后由學生代表發言，教師點評總結。？M補充完成1份護理病歷：是在一個系統疾病講授結束后，教師通過網絡的形式將案例發送至學生公共郵箱，發放的案例與學生上課討論的案例不同，為一份需要補充完整的案例，需補充完整的護理病歷的內容包括案例中的護理重點、難點，臨床新技術、新業務，必須通過查閱文獻后完成。
1.3教學評價 包括理論考試和問卷調查。①理論考試成績評價： 《內科護理學》所有課程結束后進行理論測試。理論考試成績中理論考試（占75%） 和書寫護理病歷考試（占25%） ，理論考試中基礎理論知識占60%，病例分析題占40%。②問卷調查： 自行設計調查問卷，在課程結束后對學生進行無記名問卷調查。①學生對案例教學法的評價： 對教學效果的評價：主要包括：收獲、學習興趣、學習主動性與積極性、自學能力、溝通與交流能力、合作能力、分析問題能力、創新能力等。②存在問題及需要改進的方面。
2結果
問卷調查情況分析：①本項目課堂教學部分自2014年2月課程開始以來，共計學生195人，平均出席63.5人次，出勤率為52.1%。授課結束后完成1次教學效果測評，發放調查問卷195份，收回160份，回收率82.1%。學生對課程滿意程度達81.2%；61.3%學生表示通過這次教學的改革，吸收了新知識，了解了更多的臨床資源；86.5%學生表示提高了溝通與交流能力；46.8%學生表示本課程改革緩解了工學矛盾；81.2%學生認為提高了解決問題能力；52.6%學生認為學習了中醫的理論知識及辨證施護能力。②存在問題及需要改進的地方：學生反饋對于本身學習西醫的學生來說，討論及書寫中醫案例對于他們來說有一定的難度，希望學校在課程安排中假如更多的中醫基礎理論知識的學習。
3討論
3.1學生能力的提高 案例教學過程中，收集編寫的案例均為臨床上典型的案例，需要學生補充的部分為案例中的護理重點、難點，臨床新技術、新業務，這些案例積極調動了學生學習的興趣，學生通過查閱文獻，與任課老師電子文件交流，提高了其查閱文獻的能力，拓寬了視野。從問卷結果調查顯示學生對課程滿意程度達81.2%。61.3%學生表示通過這次教學的改革，吸收了新知識，了解了更多的臨床資源，如：護理的新技術、新動態，提高了學習的興趣；46.8%學生表示本課程改革緩解了工學矛盾，對于部分因為工作或生活等原因偶爾不能來聽課的學生，可以通過網上復習案例，查閱文獻，及時與任課老師溝通，起到事半功倍的效果，值得在護理學其他系統或科目中推廣。
3.2教師能力的提高 在成人高等學歷教育《內科護理學》課程中改革應用案例教學法，改變以教師為中心，灌輸式教學方法為以學生為中心，突出學生綜合能力和綜合素質的培養；改變以往教學內容是臨床醫療專業的壓縮本的現狀，使教育內容遵循成人教育的特點[2]。教師在教學過程中，通過課前的集體備課、收集案例、研究案例教學的相關理論、書寫案例、進行課堂設計。這一系列的過程要求老師必須教師不斷努力、不斷學習， 提高自己各方面的素質， 否則完不成教學任務。
3.3案例教學法在一定程度上提高了學生中醫護理能力 在編寫案例過程中，詳細參閱了多本教學教參并結合臨床，共組織編寫教學案例6例，案例分別為：《慢性腎小球腎炎-虛勞》、《膜性腎病-水腫》、《慢性腎功能不全-虛勞》、《高血壓-眩暈》、《慢性心功能不全-喘證》、《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（心絞痛）-胸痹心痛》。
內科護理學是基礎課程，授課對象是具有一定臨床工作經驗的各醫院的臨床護士，臨床工作經驗豐富，但是76.5% 護士為西醫醫院工作，對中醫基礎理論知識的學習較少，知識儲備較少，因此學生在完成案例時必須以臨床病例為導向，以問題為基礎，自覺地復習中醫基礎理論知識，查閱資料，才能高質量完成案例，學習內容得到了鞏固，學習效率、學習成績得到了提升。
3.4實施過程中注意事項
3.4.1案例教學在在總教學時數不變的基礎上，以往理論教學與案例教學時數比例為2：1。為保證以往理論教學的教學質量，每章節開始前，教師預先指導學生利用課外時間復習在病例討論環節教師有針對的檢查學生理論知識復習掌握情況，并將課外復習內容納入課程考核范圍之內。
3.4.2案例教學法在教學中貫穿整體護理和護理程序的臨床思維方式。①要求學生能夠找出患者主要和次要的護理診斷，掌握常見病、多發病的護理措施。②要求學生要重視心理、社會方面的評估與護理。病例中要提供心理、社會資料，強調心理、社會因素對疾病的影響。③通過病例討論和書寫護理病歷使學生熟悉護理程序的基本步驟，掌握護理程序和整體護理的理念。
3.4.3教學中應重視教學過程的每個環節教師在課前應認真備課，根據教學目標選擇病例，對病例所涉及的內容要熟悉，并對學生可能提出的問題應提前考慮。教學中認真組織課堂，圍繞主題，積極發揮學生主動性，達到師生互動； 教學結束后，應及時與學生溝通交流，對教學效果及教學情況進行反饋與評價。
4結論
學生對案例教學法滿意度高，收獲大，大部分學生對學習感興趣，認為自身能力得到提高。但是需要在以下各方面進一步建設：①教師在課堂教學工作時，需有效整合運用臨床醫療信息資源如教學案例、典型圖片、操作視頻等來增強學生的學習興趣，提高教學效果。②利用網絡資源發放案例，學生利用課后時間復習案例，查閱資料并填寫完整。對于一些學習積極性不高的學生，案例是否完成及完成的質量難以保證。在今后的研究中，為保證學生作業完成的質量，適當增加案例分值在總成績的比重，使學生認識到其重要性。③在教學結束后，如何創新評價體系等需要進一步探索和總結。
參考文獻：