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【關鍵詞】 手術病人 心態 心理護理 臨床體會
2005年我院統計了四個手術科室80個病人(外科60人，婦產科10人，五官科10人)。其中有74個病人(占92%)認為生病不能諱疾忌醫。但動刀子的治療是令人生畏，另有不少病人認為既然已確診手術治療，挨刀已不可避免。遲開不如早開。終日憂心忡忡，希望手術時能遇上一個高明的主刀大夫。
為了減少病人對手術的恐懼和焦慮，增強手術的信心，手術護士須在術前認真負責，親切做好患者的心理護理，使其更好地密切配合，能夠得到最佳療效。
1 消除陌生感
手術室巡回護士在術前到病房向手術病人介紹：“我是明天為你手術配合的護士，由我來接你進手術室，希望你明天開刀時不要害怕和緊張。手術室有無影燈、電動吸引器、電灼器、心電示波器、麻醉機、手術器械等，在手術時會發出各種聲響和閃電，聽到和看到后請不要害怕，這些不會傷害你的身體。手術間床較窄，為了安全，防止墜床，必須要固定肢體。在進行麻醉時需保持正確的姿勢，穿刺時不能動，以免損傷神經，同時也有利于穿刺成功……。”為了消除個別病人認為打了麻藥后會變“笨”、變“傻”的畏懼心理，必須做好解釋工作。手術后回病房須平臥六小時，頭側向一邊，不能過早抬頭、激動和煩躁、心境要自如。否則易引起頭痛和嘔吐，術前介紹了手術中的配合要求。第二天進入手術間，生疏陌生的感覺就消失了，因此手術中配合密切順利。
2 宣傳手術過程
術前病人常被恐懼心理控制著，他們打聽手術是否疼痛和有無危險等顧慮重重。如果早讓病人了解手術操作過程及注意事項，那就可以消除一些不必要的疑慮。
2.1 對于做腹部手術的病人，告知如何配合才能減少痛苦和反應，在牽拉胃腸、大網膜探查腹腔臟器時，會感到不適，想吐。此時不能煩躁，張口平穩呼吸即可克服嘔吐現象，如果大喊大叫，煩躁不安，不僅不能防止嘔吐，而且還會引起腹腔脹氣導致血壓、脈搏和呼吸變化，故不應喊叫，不舒服可告知醫生。術后為了使腹部內臟炎癥的液體引流排出體外，需要在腹部放橡皮引流管，不能隨便松動和拔除。由于術前的宣傳、介紹，果然提醒了病人，積極配合腹部手術，效果良好。
2.2 對于骨科病人，護士須將動骨時的感覺和敲骨的聲音以及動骨、移骨、植骨的過程告知病人，并證明這些沒有什么危險不必擔心，由于病人已知術中詳細過程，小錘敲得再響，病人也不害怕了。
2.3 對于急診，嚴重創傷患者導致臟器摘除、截肢等造成機體殘缺，患者往往顧慮重重，心情焦急。考慮術后疼痛能否忍受，是否會留下后遺癥，能否適應今后正常的工作和生活等，護士必須根據病人需要和知道的內容在手術前就做好家屬和病人心理護理，增強病人的安全感，并使他們有一定的思想準備。
3 言行要嚴謹有禮
護士都應該通過文明禮貌的言行增強病人的信心，穩定他們的情緒，給予足夠的心理支持。然而，有時由于醫護交談失言，對病人的心理有著明顯的影響。
[中圖分類號] R473.77[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-01-104-01
手術，作為一類刺激，可影響病人的心理活動，而心理變化的反復則影響手術效果和康復。因此，護理工作不但是對一個病人軀體的護理，心理護理也是非常重要的一部分。
在急診病人中，由于病情較急，往往只重視對病人的搶救，而忽視了心理護理。
目前，在眼科，眼外傷已經成為眼科住院的三大疾病（白內障，青光眼，眼外傷）之一，也是致盲的主要原因之一，是造成患者視功能受損、視力喪失并影響生活質量的主要原因[1]。雖然眼外傷本身不是致命的，但是它可以造成永久性殘疾。眼是人體最精密最脆弱的器官，很容易受傷，而且受傷后變化最大，預后最復雜[2]。尤其是嚴重的眼外傷患者，突然的打擊造成的精神刺激甚至比肉體的疼痛還要嚴重，從而使患者產生巨大的心理壓力，往往呈現情緒低落、悲觀失望、缺乏信心，又對失明極為恐懼。所以，對于患者手術前、后及康復期的心理護理變得極其重要[3]。
1 術前護理
焦慮是手術前常見的心理反應，是對預期心理威脅的一種情緒反應；輕度焦慮，反映病人的正常心理適應功能；焦慮嚴重者，則影響預后。另外，是對手術過度依賴、對手術危險性、術后并發癥及康復缺乏信心。如面臨一些特殊因素影響，則心理無法承受。這時，護理人員在配合醫生搶救或向醫生介紹病情時，要注意用詞恰當，對較重的病人，最好不要在病人面前詳談病情，要使病人進入手術室即產生一種安全感。當然若要很快取得病人的信任，那就要求在工作中神態自如，忙而不亂，操作準確無誤，并主動和病人交談，轉移病人注意力，使病人產生一種親切感，取得病人信任和配合，對進一步處理更為有利。與此同時，要盡量滿足病人提出的要求，不能解決的過分要求，要視情解釋，以取得諒解。應適當應用鎮靜劑來緩解因焦慮、恐懼引起的失眠；治療方面，盡早手術修復，修復眼球壁的完整性和眼壓，促進血液循環，才有可能挽救部分視力；另外，對兒童患者應態度親切友好，嚴禁大聲喊叫，同時還要做好家屬的相關知識宣教，鼓勵家長與醫務人員一道共同做好患兒的治療護理。
2 術后護理
憂郁、譫妄、持久疼痛、焦慮是病人術后的主要心理反應。憂郁通常是對心理上的損失感的一類反應，主要表現容易激惹、不愿活動、持久疼痛、主訴見多、睡眠障礙、食欲不佳等；譫妄是手術創傷、疼痛、出血、繼發感染等所致；術后焦慮是病人對手術后恢復缺乏信心以及對持久疼痛等產生的情緒反應。因此，手術后護理人員應及時了解病人的一般情況，給病人以鼓勵和支持。護理人員應理解病人心情，及時幫助病人減輕疼痛和不適，及時按醫囑給藥。根據術前病人的心理狀態、病人的性格、年齡、體質等差異，主動給予不同的心理援助、心理輔導、鼓勵病人積極配合治療，堅定康復信心。護理人員要增強病人的安全感，在各項工作中，應細致、周到，取得病人的信任，滿足病人的安全心理需要。部分患者由于視力喪失，使內心存在的一些僥幸心理破滅，再次陷入抑郁中，表現悲觀、失望、沮喪、動力不足、心理損失感，以軀體癥狀為主的疼痛、食欲下降等。所以，術后醫務人員應多次查房，細心觀察病情，表示對病人高度的關心和重視，使之充分配合治療，因為情緒對疾病的治療效果也起關鍵作用，調整情緒可促進疾病早愈及減少并發癥的發生。
3 康復期護理
嚴重的眼外傷，不僅是視力喪失，而且患眼外觀上也發生變化，所有的希望漸漸破滅，患者的心理更為復雜，甚至有輕生的傾向。護理人員應該與家屬協作，從各方面給予病人以精神支持，幫助其正視和面對現實，調動患者自身的各種積極因素和潛能，建立良好的社會支持系統，充分發揮家庭、朋友、同事的支持功能。良好的家庭、社會情感支持能減輕患者的心理壓力、穩定情緒、激發勇氣、幫助患者重新認識和評價現狀，減輕應激反應，樂觀的面對現實，通過綜合的康復措施，使患者樹立重新生活的信心，盡快恢復正常的人際關系和社會生活，重返社會。
4 預防
眼外傷的預防工作至關重要。平常要多加強安全知識教育，提高人們的愛眼意識，貫徹“預防為主”的方針，改善勞動條件，要求工人注意個人防護，佩戴眼罩、防護眼鏡等，以減少和消除作業環境中的危險因素，規范安全操作方法，強調上崗前的技能培訓，杜絕因工作中的疏忽大意所致的眼外傷；教育兒童不要玩危險玩具，正確使用剪刀、鉛筆等尖銳物品；有關部門應加強兒童玩具市場的檢測和管理，控制易致傷玩具的生產和銷售，重視鞭炮等爆炸物的管理，盡量避免爆炸傷的發生；對學生進行安全保護相關知識培訓；建議青少年佩戴樹脂鏡片或聚碳酸脂鏡片，增強鏡片的安全系數；加強精神文明建設，提高自身素質，減少打架斗毆事件發生。
5 討論
眼外傷是眼科的急、危重病癥，是致盲的主要病因之一，患者的情緒波動大，焦慮、恐懼、悲哀心理比較嚴重，因此，恰當的心理護理能穩定患者的心理狀態，給患者以啟迪，穩定情緒，使患者心理平衡，保持良好的心理狀態和增強戰勝疾病的信心，主動配合手術治療。通過系統的治療和護理，可以預防手術后感染、交感性眼炎及外傷性青光眼的發生，最大限度地減輕了患者的痛苦，使患者盡量恢復最好視力。
參考文獻
[1] Vchioe,Ohno S,Kudoh J,et al.Simulation model of on eyeball based on finite elment analysis on a supercompuper.Ophthalmol,1999,83(10): 1106-1103.
【關鍵詞】手術病人 心理護理
長期以來，護理工作一直是以疾病為中心，忽視了心理護理方面的措施，隨著現代醫學護理模式的改變，心理因素對患者疾病所產生的作用已不可忽視。因此，開展對病人的心理研究，掌握病人心理活動的規律，加強和改進對病人的心理護理，是提高和衡量護理質量的關鍵，拿手術病人來說，由于對醫護人員的水平，預后的效果，手術本身的恐懼等所產生的顧慮，可直接影響到情緒，而情緒的改變又會影響到疾病的康復。因此，護理人員通過和病人的思想交流，了解其生活情況，性格特點，以及對手術的看法和想法，積極動員病人，配合好醫護人員治療疾病。筆者通過在外科多年的護理工作經驗，針對不同的手術病人，總結了幾點心理護理要點，僅供參考和借鑒。
1 建立良好的醫患關系，做好術前工作
手術病人多半發病較急，平時身體尚好，一旦得病心理承受力差，容易產生悲觀情緒，對術后的效果也持懷疑態度，因此，護士要耐心地向病人解釋，要讓病人對疾病有一個正確的認識，說明手術的大概過程和配合手術的注意事項；其次，要讓病人充分信任，才能加強病人對手術的安全感而提高戰勝疾病的信心。反之，病人失去信心而不能很好地配合手術，將直接影響到手術的效果和疾病的康復。病人術前因思想緊張無法正常睡眠，可給予安定10mg，im。
2 耐心細致，做好術后安慰
術后出現心理應激反應，可應用理療方法如按摩、針刺等以緩解疼痛。病人回到病房意識清醒后，要首先告訴病人手術已順利完成，應安心休養，對身上留有的各種導管要給予解釋并告訴其注意事項，待身體稍有恢復后，盡早指導并協助病人進行功能鍛煉，較大的手術如食道癌、胃切除等體內臟器需要一定的時間才能恢復，但是早日下床活動，適當地鍛煉，可慢慢恢復正氣，促進疾病的早日康復，因此，合理安排病人的生活，根據不同的手術指導病人分別進行鍛煉。
3 對危重及年老病人要做好開導工作
對些癌癥、重癥及年老病人，雖然進行了手術治療，有些難以徹底治愈。年老病人因為身體素質較差，術后恢復效果不滿意，容易情緒低落、煩燥、易怒、焦慮等，這時我們要在生活上給予細微的照顧，精神上要予以同情和安慰，對一些早期的癌癥病人，術后通過適當的方法，讓其逐步對自己的疾病有思想準備，并耐心勸導安慰，消除不良情緒，配合醫生作好化療等治療。
【關鍵詞】門診手術；心理護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0237-01
門診小手術雖小，但病人同樣經歷著跟住院手術病人一樣的麻醉、開刀、縫合的手術過程，同樣有著緊張、疼痛、甚至并發感染的危險[1]。病人都會表現出不同程度的焦慮、恐懼心理，這些不良的心理反應都會直接影響到手術的順利進行、麻醉效果及術后康復。為避免手術發生意外，保證手術的順利進行和術后的迅速康復，我們應積極做好患者的心理護理。對2010年共1200例門診外科小手術患者心理狀況綜合分析，總結報道如下。
1 門診手術病人的常見心理問題
1．1 陌生、恐懼 門診手術病人多為首次就診病人，術后一般無需住院。因對環境不熟悉，對醫生護士的業務水平不了解，恐懼手術疼痛，懷疑手術效果，怕毀容、殘廢；還因對手術程序不了解，大多數病人都會詢問是否用麻醉[2]，甚至要求多用品。
1．2 焦慮感許多病人缺乏必要的醫學知識，對手術懷有神秘感，擔心手術能否成功。
1．3 疑慮心態 門診手術病人大多數都是首次與主刀醫生見面，因對醫生不了解，缺乏安全， 期待有更好的醫生給自己動手術。
1．4依賴心理很多患者術后依賴用藥，也有對醫生過分依賴，對生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應有的心理準備 。
2心理護理對策
2.1術前護理首先應與患者建立良好的護患關系，護理人員首先向患者介紹手術室環境，手術醫生的執業資格及豐富的手術經驗．認真了解患者的顧慮，詳細耐心地介紹手術的操作方法，向其解釋門診手術大部分屬于小手術，創傷小、
出血少、術后恢復快等，取得患者的信任，使患者在手術過程中能主動配合醫生完成手術操作。緩解患者焦慮、緊張的不良情緒，使患者以積極樂觀的心理狀態接受手術。
2．2 術中護理：保持手術室安靜，不討論與手術無關且易引起患者猜忌的話題，保持沉穩的形象，以贏得患者的信任和尊重，術中技巧地使用暗示性、安慰性、開導性語言，對患者提出的要求和問題，要盡可能滿足和熱情解答，常詢問患者有什么不適，告之手術進行順利，將會使患者得到安慰和溫暖。不同年齡、性別、職業及文化程度的患者，有著不同的心理狀態。在實施護理過程中，要根據不同的對象，因人而異，才能達到最佳護理。有報道醫護支持可以緩解和降低病人不良的心理反應，尢其對焦慮、恐懼可產生藥物治療無法替代的作用[3] ，因此手術室護士與患者做簡單的交談，要了解患者的心理需要，及時幫助解決，鼓勵并指導患者更好地配合，使患者感受到醫護人員的關懷而產生安全感，從而使手術順利進行。
2．3 術后護理：根據患者的性格特點，手術類型，不同病種，給予不同的健康教育指導，詳細交代術后注意事項。
2．3．1 疼痛護理：告知患者切口疼痛可能發生和持續的大概時問，疼痛的特點，讓患者有心理準備，不要懼怕疼痛，可以通過聽音樂、看電視等方法轉移對疼痛的注意力，耐心解釋止痛藥的作用、副作用，讓患者了解藥物作用的利弊后能增強戰勝疼痛的勇氣，度過疼痛難關，切口劇烈疼痛難忍時，可以使用鎮痛劑。
2．3．2 傷口護理：觀察傷口有無明顯滲血，保持傷口清潔干燥，按醫囑服藥，定時復診換藥、拆線，傷口如有明顯出血，腫脹等特殊情況，隨時回院就診處理。根據傷口部位不同及傷口愈合情況，術后7―10d來院拆線。
2．3．3 活動與飲食：為防止傷口裂開，術后注意休息，不要做劇烈運動。飲食方面一般不受限制，以蛋白質豐富的食物為主，多食含維生素c豐富的水果和蔬菜，少食辛辣性的食物，以促進組織細胞增長、修復及傷口的愈合。
3 討論
3．1 關心、體貼、理解病人，使其對醫護人員產生信任感 這是整個治療中關鍵的一環，病人的心理活動對疾病的感受和反應以及護理人員對病人施加的心理影響會直接影響治療效果。誠實的語言，恰當的行為，耐心的解釋通過相關醫學知識引導病人對手術的正確認識，能充分調動病人的積極因素，改變病人的心理狀態，使病人在最佳心理狀態下主動接受手術。
3．2 消除不良的心理因素有利于病人生命體征的平穩 門診手術病人由于對疾病的擔心、恐懼以及手術環境不熟悉，手術知識的缺乏，加之就診后需馬上手術，病人往往無思想準備，承受的思想壓力更大，從而引起病人生理和心理的不良反應，表現為從緊張到恐懼，從恐懼到生命體征的變化乃至心理緊張程度的進一步的加重，從而導致術中或術后出現頭暈、心悸、出冷汗等現象。因此，手術室護士對門診病人進行術前、術中的心理護理，既可以了解病人的一般情況，有利于消除病人的緊張恐懼，從而減少因緊張所致的一系列生理變化。
3．3 提高護士自身素質隨著醫學模式的改變，手術室護士不只是簡單的配合醫生完成手術，而轉變到以病人為中心的新的護理模式，護士就要不斷的學習提高，不但要有過硬的專業知識，還要學習心理、倫理、美學、教育方面的知識，有利于心理護理的開展，更好地護理病人。
參考文獻
[1]王莉．門診手術病人護理初探[J]．哈爾濱醫藥，2003，23(6)：83
【關鍵詞】 圍手術期；心理護理
文章編號：1004-7484（2014）-02-0843-02
無論何種手術，對病人都是比較強烈的應激刺激，會產生一定的心理反應，嚴重的消極心理反應可直接影響手術效果和并發癥的發生。護士應及時了解手術病人的心理特點，采取相應的心理護理措施，減輕病人的消極心理反應程度，使病人順利度過手術難關，取得最佳手術效果。
1 影響圍手術期患者心理狀況因素
1.1 術前緊張、恐懼 這是多數患者均存在的共性特征，文化程度高、社會閱歷豐富的患者對自身疾病能有一個粗略的了解，所以都能積極配合并對自身疾病的治療有足夠的信心。而文化程度低平時又很難生病的患者對醫學知識了解甚微。這些人一旦需要行外科手術都表現異常緊張、恐懼。
1.2 術前焦慮 無論是急診手術還是擇期手術，患者及其家屬的焦慮是不可避免的。焦慮的主要焦點是誰給我手術、麻醉水平如何、術中有沒有特殊情況、切口是否疼痛、術后能否恢復到正常狀態、醫護人員是不是需要“意思意思”等等。
1.3 術后疑慮、煩躁 術后患者迫切想了解手術進行得如何是否順利、成功，擔心手術效果，需要得到醫護人員的準確信息，再加上術后身體虛弱、傷口劇痛會令患者感到煩躁不安。
1.4 自憐、傷感 術后的不適以及功能的受限給術后患者生活質量及自理程度帶來很大影響。是造成患者自憐、傷感主要原因。特別是老年患者生怕術后不能自理給兒女制造麻煩。
2 術前心理護理
2.1 主動介紹主管醫護人員，關心體貼患者，幫助其盡快適應壞境，消除焦慮心理，產生信任感和安全感，根據患者的年齡、性別、性格、職業經歷及文化不同的背景，用通俗易懂的語言解釋，澄清疑問，做好病情介紹，說明手術、麻醉的必要性和安全性。說明手術可能留置各種導管的重要性。了解患者的心里活動，鼓勵其表達內心的擔憂與恐懼。分析問題的原因，給予指導與幫助，教會心理調節的方法。適當安排娛樂活動，分散注意力，幫助患者減輕焦慮和孤獨感。術前陪同麻醉師、手術室護理人員探視患者，增進了解、交流，消除患者顧慮使其以較好的心態接受麻醉與手術。
2.2 不同的年齡、性別患者手術前各存在著不同的心理狀態
2.2.1 女性患者 女性患者意志耐受力差，表現缺乏自信心緊張多慮。這類患者最根本的需求是手術的安全性。以朋友姐妹的身份去關懷與照顧，在患者面前表現有充分的信心，就手術的目的、方法、術中配合注意事項恰如其分地為患者解釋，并介紹手術醫師的技術水平。使患者保持心情愉快，積極配合手術。
2.2.2 老年患者 老年患者隨著年齡的增長社交減少、子女分居外出、失去親人的關懷體貼，造成孤獨、抑制的心理狀態，表現為情緒煩躁.較固執不易合作。加之老年人年老體衰，生活不能完全自理，心理上較失落。此時應給與熱情周到的護理，以虛心親切的語言像對待親人一樣，使其感到溫暖。尊重老人，使老人意識到自己生存的意義和價值。
2.2.3 青壯年患者 這類患者多是各行各業的主力軍，對術后是否有能力從事原來的工作而擔心，盼望早日重返工作崗位。他們思想活躍，渴望溝通，渴望友誼。應以誠懇友好的態度向其說明手術的迫切性和必要性，使其安心治療。術前當晚適當給予鎮靜藥物，消除不安情緒，幫助患者睡眠，利于手術。
3 術后心理護理
3.1 消除疑慮 當患者從手術室回到病室，應主動向患者說明手術已成功地切除了病灶，即使術中不順利或病灶未能切除，亦暫時不能把真情告訴患者，應對患者實行保護性措施，讓患者知道目的已達到，只要忍受幾天刀口的疼痛就能恢復健康了。術后需咳嗽排痰，但患者卻顧慮重重，甚至強忍咳嗽，生怕造成疼痛或致刀口裂開。這時，應向患者重復強調術前訓練時所說的咳嗽方法，鼓勵其大膽咳嗽排痰，并告知其適當的活動，刀口不但不會裂開，而且可以促進血液循環，加速刀口愈合。當醫護人員傳達的有利信息被患者接受后，即會使患者消除疑慮，樹立信心，配合治療。
3.2 緩解疼痛 術后疼痛是普遍的，疼痛的程度不僅與手術部位、切口方式、鎮靜劑和鎮痛劑的應用有關，而且還與個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。患者如果過度集中于疼痛，情緒過度緊張，就會使疼痛加劇，意志薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛，許多環境因素如噪聲、強光、暖色也都會加劇疼痛。因此，應體察和理解每個患者的心情，從每個具體環節減輕患者的疼痛。比如術后6h內給予藥物止痛，可以大大減輕術后全過程的疼痛，劇烈疼痛時再給藥則會使已加劇的疼痛的控制出現困難。鼓勵患者樹立堅強的意志.提高對疼痛的耐受力。給患者以暗示或轉移其對疼痛的注意力，聽其喜歡的音樂也可以減輕疼痛。
3.3 克服抑郁心情 樂觀的情緒有助于術后康復。應努力幫助患者解除抑于抑郁情緒，密切注意其不多的言語的涵義，給予關心和體貼，對生活給子細致的照顧.使他們確切意識到既然己過了手術刀下的生死坎，就要積極配合醫生爭取早日恢復健康。
3.4 加強活動和功能訓練 術后的消極依賴是普遍的。護理人員應誠懇地向患者說明依賴心太強不利于術后康復的道理，而不要嘲笑、訓斥和冷落患者。應鼓勵患者增強信心和毅力，加強術后活動和功能鍛煉，可有效地預防并發癥和促進臟器功能的恢復。
3.5 正確對待人生 手術后要經過相當長時間的恢復過程，如果手術效果良好，即使再痛苦也有補償的希望，若手術效果不好或預后不良，如惡性腫瘤轉移，則還要在死亡線上掙扎。患者在極度痛苦的情況下，已經不起任何外來的精神刺激。因此，對預后不良的患者，應給予同情、支持和鼓勵，予預后良好、疾病不久會好轉的良性暗示，使其勇敢地面對現實，接納現實，樹立樂觀主義精神，正確對待人生。
【關鍵詞】人工流產心理護理
人工流產手術簡稱為“人流”，是終止妊娠的有效措施。雖說人工流產手術是較小的手術，但是對于很多意外妊娠者來說還是有很大的心理負擔，多數病人在手術前會有焦慮、恐懼、不安等不良心理，嚴重者有血壓升高，心率加快，上手術床時突然出現四肢發涼、發抖，使手術效果受到影響[1]。還有些病人因精神過于緊張及術中擴張宮頸、負壓吸引引起的疼痛與不適而出現惡心、嘔吐、脈搏細弱或血壓下降等癥狀，甚至出現人流綜合征。因此，對病人實施正確的心理護理，給予適宜的心理疏導，對減少病人術中痛苦和減少手術并發癥具有重要意義。本站2008年2月～2009年8月行人工流產手術640例，現將護理體會報告如下。
1臨床資料
本組病人640例，年齡18～40歲，妊娠6～8周，未婚78例，已婚562例。
2病人的心理特征
2.1普遍的心理特征調查發現病人術前常有如下心理活動：對手術一是害怕，二是擔心，怕的是疼痛與死亡，擔心的是是否會出現意外，是否會有后遺癥等[2]。病人普遍表現為精神緊張，恐懼不安，焦慮，擔心手術對身體的損害，影響日后的生育、工作等。
2.2年齡較小且未婚先孕的女性的心理特征懷孕對于這類病人來說是一種沉重的負擔，除了焦慮、怕疼、恐懼外，還擔心受到家庭和社會的指責和嘲諷而自責、悔恨、羞愧。
2.3有對抗情緒的已婚婦女的心理特征部分有避孕或節育措施但失敗的病人，存在忿恨、無可奈何、恐懼甚至極度不安的心態；還有部分是違反計劃生育政策被動員來做手術的因思想不通而鬧情緒，甚至滿腹怒氣，這類病人術中不配合，經常大哭大鬧。
3心理護理措施
3.1術前護理根據病人不同的心理特征，有針對性地做好心理指導。對未婚先孕者，護士應針對其自卑、羞愧的心理，選擇個體化心理護理方式，充分保護病人的尊嚴和隱私權，以理解、關愛、同情的態度與其溝通，使她們感到被關心，被重視，以提高患者的合作程度和適應能力[3]。對有對抗情緒者要做到耐心、關心，盡量滿足她們提出的合理要求，用親切的語言，關懷的態度宣傳計劃生育政策，使之認識到執行計劃生育這一重要國策是每個公民的義務。同時告知病人隨著科學技術的進步，避孕用具及措施會不斷進步，將會給她們帶來較大的幫助。
3.2術中護理術中對宮頸的牽拉、擴張及對宮壁的負壓吸引等刺激給病人帶來很大的痛苦，護士應囑其深呼吸，同時采用暗示轉移的方法，如為病人擦汗、按摩腹部等，或與病人交談，分散其注意力，并告知病人積極配合醫生，否則越緊張越疼痛的道理[4]。:
3.3術后護理術后告知病人手術已順利完成，協助其整理好衣物，扶送入觀察室休息，及時評估生理及心理的需要，對術后不適及時解釋。詳細交待術后注意事項：常規休息2周，禁性生活1個月，保持心情舒暢以免影響子宮收縮；注意保暖，避免冷水浴、冷飲，吃富有營養食物；保持會陰清潔，避免盆浴；若陰道流血量多于月經量或持續不干凈應及時復診；流產后卵巢會很快恢復排卵，要采取避孕措施以免再次受孕[5]。
4體會
人工流產手術是目前終止妊娠最常見的方法，雖然是婦科小手術，但對于病人來說，不僅是身體上的創傷性刺激，而且還帶來一定的心理沖擊，直接影響手術的進行和引起人工流產綜合征的發生，而心理護理是以心理學的理論為指導，以良好的人際關系為基礎，通過語言與非語言的溝通，改變護理對象不良的心理狀態和行為。因此，護士應及時了解病人不同的心理特征，采取相應的心理護理措施，減輕心理應激反應，幫助其順利進行手術，減少并發癥的發生。
參考文獻
[1]范玲，黃醒華.對孕產婦的心理評估與干預[J].中華圍產醫學雜志，2001，4（3）：185-186.
[2]柴蕊.護理的創新服務.中華現代臨床護理學雜志2007，5月2卷5期.
[3]周俠，申秀云，未婚先孕女性心理健康狀況調查.臨床身心疾病雜志2007年2月13卷1期.
1 恐懼焦慮心理 無論手術大小也不論手術何等重要對病人都是較強的緊張刺激，就會通過交感神經系統的作用，使腎上腺素和和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高，心率加快，有的臨上手術臺還出現四肢發涼，發抖，意識域狹窄。大量臨床觀察和臨床研究均證實，病人術前的這種恐懼和焦慮直接影響手術效果，如失血量大，愈合慢等。對待這類患者應進行認真的術前指導，對患者提出的問題應準確、耐心的給予解答和說明。并介紹手術的必要性和可靠性，護士應同病人多交談，拉拉家常，例舉類似疾病恢復良好的例子，開導她們，解除患者顧慮，向患者介紹醫護人員技術和水平使病人對醫務人員產生信任，促使患者密切配合。術中應盡量減輕手術器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激，在術中一旦發現病情變化或發生意外，醫護人員要沉著冷靜，不可慌張失措，以免給病人造成恐怖和緊張的情緒。當病人手術結束，并麻醉清醒，應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵，并及時告知手術效果。
2 悲觀猜疑心理 婦科手術切除子宮、卵巢、輸卵管，均是女性所特有的內分泌和生殖器官，有些病人認為，這些器官是女人不可缺少的部分，例如子宮切除的病人，由于他們對有關疾病知識不了解，顧慮重重，怕子宮切除后影響性生活，影響夫妻感情，造成家庭破裂，另外患者自認為失去了女性特征，擔心會男性變，提前進入更年期，因此表現出對生活失去信心，悲觀絕望，敏感多疑，易怒易暴。對待這類患者，如切除子宮的患者應向其解釋子宮切除術后月經不再來潮，但夫妻生活不會有影響，待術后2～3個月，陰道殘端愈合后可恢復正常性生活，消除患者及其丈夫所存的疑慮。對卵巢切除的患者，告知患者切除一側卵巢另一側還有排卵功能，可以維持女性特征及性生活需要，以解除患者的心理負擔，做好未生育小孩患者的心理護理，對那些擔心術后沒有孩子會影響丈夫感情的患者，要幫助她們解除思想顧慮，不斷從各方面充實自己，豐富自己的生活，從而加深夫妻感情。
3 羞怯心理 女性患者在性意識方面有較強的羞怯心理，往往表現在人多的時候臉紅，眼向別處看，尤其是患有生殖系統疾病的女性患者。當明確診斷后，患者感到難為情，特別聽說手術室還有男醫生在場時，便斷然拒絕手術或對手術產生抵觸情緒。護理這類患者，我們在護理中要以姐妹的身份去同情她，關心她，要理解她難以言表的苦衷，有意識的提供一些關于女性生理解剖知識給她，使她了解這一疾病的發病原因以及手術的必要性，改正她的一些錯誤觀念，并積極地做好其丈夫的思想工作，消除夫妻間的一些誤會和隔閡。在護理的各項操作中盡量避開旁人，并注意遮擋，當男醫生為她檢查時，我們主動陪伴。 轉貼于
4 擔心術中疼痛的心理 全部是女性病人是婦產科的典型特點，而女性的痛閾值一般均較男性低，對疼痛敏感而且耐受性差，所以在解除病人對手術種種顧慮的同時，尤其應加強對疼痛的心理護理，護理這類患者，我們應告訴她們手術是在充分麻醉，安全，無疼痛情況下進行，并向她們解釋麻醉的作用，性質。告訴她們根據不同的手術所選用的不同的麻醉方式，是完全可以做到沒有疼痛感覺的，而且是安全的。
5 擔心刀口不美觀的心理 特別是年輕女性，擔心手術后會在自己的腹部留下難看的疤痕，因而心情抑郁。我們對待這類患者應告知她們婦產科手術均在盆腔操作，位置較低，可采用改良筋膜橫切口，皮內美容縫合法，術后瘢痕細，易被腹壁皺褶遮蓋，不影響美觀，另外還可以根據病情采取腹腔鏡手術的方式進行手術，其手術切口小(3～10mm不等)，分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。
結論：運用心理學知識，術前詳細了解和掌握病人的心理活動，發現不良情緒和精神狀態都應加以分析和予以心理指導，因為每個人的思想個性不同，產生顧慮的原因并不完全一樣，應該有針對性的解除病人的思想顧慮。總的來說，我們應該運用(1)合理的解釋：使患者有心理準備；(2)善意的勸導：讓患者了解手術的必要性；(3)確切的保證，讓其相信手術中不會疼痛；(4)真誠的安撫：做一些的動作和行為，從而減輕其反應，消除無助感；(5)有意的暗示：通過適時暗示，促進病人改善心理狀態和行為方式，調動一切內在潛力，增加戰勝疾病的信心和能力。
參 考 文 獻
關鍵詞：良性前列腺增生 手術 心理問題 護理干預
中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1729-2190（2007）7-0016-03
良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常見病，主要影響老年人的生活質量。其臨床表現主要有膀胱刺激癥狀和排尿梗阻癥狀，嚴重的梗阻可出現充溢性尿失禁或尿潴留［1］。前列腺增生病人我科常用的手術有恥骨上經膀胱前列腺摘除術和經尿道前列腺電切術，針對手術病人不同階段的心理問題進行護理干預，使病人能以良好的心態接受治療、護理，提高了病人的滿意度，建立了良好的護患關系。
1 臨床資料
2005年1月～2007年5月在我科共收治132例老年前列腺增生的病人，年齡57～89歲，平均71.2歲，文化程度，大專以上32例，中專及高中41例，小學及初中57例，文盲2例。恥骨上經膀胱前列腺摘除術31人，經尿道前列腺電切術101人。
2 心理問題
2.1 入院時的心理問題
2.1.1接納的需要：
病人系老年人，因住院離開了他熟悉的家庭，進入一個生疏的環境，醫院的特殊的設備、結構，相應的治療活動及各種規定，種種的不熟悉，令病人焦慮與孤獨，在由醫務人員、病友共同組成的新群體里，希望被接納，成為這個群體受歡迎的人，渴望能與病友溝通，相互之間關系融洽；
2.1.2 尊重的需要：
老年人反應遲鈍，記憶力減退，遇事固執己見，易激動，又因排尿不正常，產生自卑、羞澀、悲觀情緒，增加了對自尊的需要和渴望被人尊敬；
2.1.3安全的需要：病人住院，對于診療信息，尤為關心，對于各種檢查與治療，既寄予希望又充滿恐懼；［2］
2.1.4手術病人的一般心理問題：
病人入院接受治療前，往往走訪或打聽了同類或相似的手術病人，對手術意外的擔心常在病人思想中纏擾，求生的欲望使他們對醫務人員產生依賴心理，渴望遇到一位技術高明的醫生。
2.2 手術前的焦慮
病人對手術、麻醉的安全性缺乏了解；擔心手術的效果，對手術成功缺乏信心；對手術醫生的年齡、技術和手術經驗反復打聽，并為此感到焦慮，不放心；擔心手術疼痛；其他方面如治療費用、手術的復發率等。文化程度較高、性格內向的病人容易出現焦慮。病人的焦慮情緒自入院時、手術前、手術后一直存在。手術往往被人們認為是重大的生活事件，由于手術都具有一定的危險性和不可預期性，病人的思想負擔很重，既想通過手術徹底解除痛苦，同時又擔心手術會有生命危險或引起疼痛，使他們陷入“趨-避”沖突之中。隨著手術日期的臨近，焦慮恐懼更重，甚至坐臥不安，有的甚至還留下遺囑。
2.3 術后心理問題
病人手術后各種實際問題便在較長的時間內不時出現。
2.3.1渴望確知手術效果：術前無論給予怎樣的解釋與疏導，病人內心總還是不踏實，手術結束后回到病房，首先想知道的是自己手術的效果；
2.3.2手術切口、膀胱痙攣引起的疼痛，使病人抑郁或角色行為退化；
2.3.3膀胱持續沖洗時引流液的顏色有可能使病人產生沮喪與悲觀；
2.3.4睡眠障礙：
因各種原因引起的疼痛，留置引流管、臥床等不適應，常使病人入睡困難。使病人對手術的恢復情況非常敏感。他們往往以此作為手術是否成功的標準，如果他們認為手術恢復不良，則對心理打擊是非常大的。
2.4 出院時的心理問題
病人康復出院，總的來說，心情是欣慰的，但擔心手術是否能恢復以前的情況，生活上是否有什么不適應，應注意什么等等。
3 護理干預
3.1 病人入院，由專業護士熱情誠懇地接待病人及其家屬，盡量將病人與同類成功手術病人安排在同一房間，詳細介紹病區的環境，住院生活制度，病房各種設施的使用方法，護士示范，再由病人操作，直至掌握。介紹該病人的主管醫生、護士及病區的主任、護士長，介紹同室病友。
3.2 對病人使用尊稱，用親切的語言耐心的與病人交談，聽取病人的意見和要求，對不善言談的病人，鼓勵其訴說，讓病人感覺到護士對他的關心與重視。不要勉強病人改變他們長期形成的習慣與嗜好。及時向病人介紹各項檢查和治療的安排，如何配合等，護士在做介紹時，盡量不要使用醫學術語，要用病人能聽懂的語句，有助于減輕病人的擔心和焦慮，使其心境平穩，積極主動的配合治療。來自醫務人員的重視、贊揚、鼓勵和尊敬，會使病人感到愉悅。
3.3 術前心理干預：
配合醫生及時向病人和家屬詳細耐心的介紹病人的病情，介紹醫務人員是怎樣的反復研究其病情并確實最佳的手術方案，使病人感到醫護人員對其病情十分了解和對手術極為負責；向病人介紹兩種手術的利與弊，讓病人及家屬協助醫生做出手術的選擇。用恰當的語言，使病人在輕松自如的氣氛中了解手術的真實的痛苦體驗、術后各種治療、護理措施及對病人的有關的具體要求，解除病人不必要的猜疑、憂慮和恐懼。教會病人如何配合手術，應對痛苦與不適的方法，有效增強病人的信心與自我駕馭感；讓病人觀看術前類似的手術錄像，或請已成功渡過手術和術后恢復過程中的病人介紹自己的經驗，以減輕病人對手術的恐懼。隨時評估病人的理解能力和做出決定的能力及病人的焦慮水平。及時與病人耐心的討論，糾正其各種誤解和疑慮，使之全面、正確理解術前各種信息。對家屬做好術前教育是非常重要的，因為他們的安慰和鼓勵，能使病人減輕術前焦慮，增強戰勝疾病的信心。同時醫務人員注意自己的言行，避免給病人造成不良的暗示。
3.4 病人術畢回到病房，護士用親切的目光、關心體貼的語言與之交流。報告手術成功的消息并表示祝賀，告知病人其生命體征情況，各種管道的作用及引流情況。此時，可以對病人使用善意的謊言，如病人血壓偏高，可對病人說：“您的血壓很正常，您好好休息，我們會隨時來看您的。”使病人能安心。
3.5 緩解疼痛的心理干預：
病人術后臥床、各種引流管的限制、便秘等，使病人感覺不舒適，這種不舒適會集中病人的注意力，使疼痛的持續時間延長。
3.5.1在病人切口疼痛尤其是膀胱痙攣疼痛時，除使用止痛劑外，教病人采用情緒放松訓練法［3］，以轉移和分散病人集中在疼痛上的注意力。幫助病人正確認識手術、膀胱沖洗、膀胱痙攣等的關系，教病人深呼吸 ，逐步放松肌肉，沉思、聽音樂，與家人和朋友交談等。對不喜言談的病人，可讓其看喜歡的電視，或教病人默數，或回憶自己記憶中美好的、高興的事，以分散注意力和調整心境。3.5.2病人一般不習慣床上大便，護士應做好病人思想工作，讓病人接受這種方式，同時注意遮擋病人，及時更換污染的衣服，被褥，讓病人舒適、安心。
3.5.3護士的態度、表情、語言等都可能加劇或減輕病人的痛苦。密切觀察病人的情況，促進病人的舒適。經常與病人交談，介紹有關治療的目的和方法，在落實各項治療措施時，如病人配合很好，表情平靜，和周圍人關系氣氛融洽，護士要給予鼓勵，進行正強化［4］。
3.6 消除病人的悲觀、沮喪心理：
保持膀胱沖洗的通暢，防止小血塊堵塞導尿管，預防膀胱痙攣的發生，沖洗液如顏色較紅時加快沖洗液速度，多安慰病人，耐心細致的講解配合治療的重要性。請有相同經歷的病人現身說法，消除病人的思想顧慮。協助病人取舒適臥位，保持病房安靜，及時更換病人的衣服、被褥、促進病人舒適。操作時，保護患者隱私，使患者避免窘境，取得患者的信任。工作中注意做到“四輕”：操作輕、說話輕、走路輕、開關門輕。這樣患者覺得自己在醫院得到了充分的尊重。
3.7 調動病人的積極性：
人多多少少有對發生在他周圍的情境有控制能力的需要［5］。護士要讓病人知道，疾病的康復只靠治療是不夠的，其主要方面還要依賴病人自己的努力，要有戰勝疾病的信心，要保持一個良好的心態。戰勝病魔不僅靠高超的醫療技術，還要靠自己。對患者的一些依賴性和退行，應允許其充分地、適宜地表現，同時護士要給予安慰的鼓勵，如“您很堅強”、“您很努力”等口頭安慰。
3.8 做好出院指導及堅持出院后回訪：
主動征求意見，在病人出院時，向病人及家屬進行必要的健康指導，讓其盡快的掌握家庭護理方法；出院后回訪，解決其在護理工作中遇到的實際問題，使關愛由始至終滲透到護理的各個環節。
4 結果
通過及時有效的心理護理干預，98%以上的病人解除了心理負擔，以輕松的心態配合手術，術后膀胱痙攣得到了有效的控制，同時健康知識增加，達到了滿意的護理效果。
5 討論
5.1 隨著人性化護理的深入，心理護理越來越多的應用于臨床護理工作中，心理護理擴大了護理學的范疇，對于疾病向好的方向轉歸起著積極的作用。本組病人都系老年人，在對老年人進行心理護理的同時，我們應特別注意以下幾點：
5.1.1要專心：
老年人的認識能力下降，記憶力減退，注意力分散，常常不能很好地遵守醫囑，聽從醫護人員的指導。因此，在術前準備、術后護理方面，我們必須忠于職守，專心于老年手術病人的護理工作，認識和體諒他們的心理變化，采取相應的心理護理措施。
5.1.2要耐心：
老年人一般都有情緒穩定性降低，對自身情感、行為控制力減弱。我們要正確對待老年病人的這些特點，要耐心地勸解幫助他們，使他們服從手術治療的需要。
5.1.3要關心：
老年人的子女大都有自己的工作要做，不能始終陪伴在身邊，這時特別需要我們給予熱情的關懷，認真的照顧。生活上的關心，和藹友善熱情的服務態度，會給老年病人增加手術治療的信心［6］。
5.2 心理護理不僅是針對住院病人、也針對出院后處于康復階段的病人，同時做好病人家屬、親人的心理工作同樣重要。
5.3 心理護理不是一般意義上的常規護理，決不僅僅是單純的“護士工作”，而是由醫生、護士、共同營造的一種氛圍。心理護理能充分調動病人的積極性，使病人能以良好的心態接受治療、護理，提高了病人的滿意度，建立了良好的護患關系。
參考文獻
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[2] 姜乾金主編.醫學心理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2004:192．
[3] 弗蘭克,麥圭根.如何控制緊張與焦慮[J].濟南:山東科學技術出版社,1997:172～189．
[4] 張理義主編.臨床心理學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:111.
【關鍵詞】創傷顯微外科;手術后;護理
手術結束后到病人康復出院的一段時間內,病人可出現一系列的心理反應,掌握此類病人的心理反應,主動有的放矢地做好心理護理工作。對于創傷顯微外科手術的成功和病人的康復具有十分重要的意義。現將對192 例病人系列反應分析及護理措施討論,報告如下。
1 臨床資料
自2007年3月20日至2010年3月20日,我科共收治創傷顯微外科病人192例,手術192例。其中年齡最大的92歲,年齡最小的1歲。男性病人120例,女性病人72例。
2 系列反應分析
2.1 渴望確知手術效果手術后病人一旦從麻醉中清醒首先想到的就是自己的手術效果。當了解手術效果不夠滿意,如功能障礙沒有完全糾正,手術部位外觀不夠美觀時就會產生悲觀心理。
2.2 退縮與抑郁由于手術創傷造成術后軀體虛弱,傷口疼痛,加之肢(指)體和身體制動,因此病人容易產生退縮與抑郁心理,表現為疼痛閾值降低,不配合治療,哭鬧喊叫或少言寡語,依賴性增強等。
2.3 絕望心理當術后某個肢(指)體,某些器官喪失或殘疾已成事實時,病人往往會產生強烈的不可遏制的絕望心理,有的病人表現為歇斯底里,拒絕治療,有的表現為麻木不仁。
3 心理護理措施
3.1 對于肢體或器官再植,再造術后的病人,護工應告知手術效果,這對病人是最大的安慰和鼓勵。對截指(肢)或器官組織無法挽留的手術病人,應根據病人的心理耐受情況;有無心理準備者或意志堅強者可實事求是講明病情;對心理耐受差或對手術結果毫無思想準備者應暫時予以保密,等待合適的時機再告知。
3.2 對病人產生的退縮和抑郁心理,護士應給予關心和安撫,必要時進行心理治療,講清手術后出現一些癥狀的原因和解決辦法,給予有效的鎮痛,注意做好基礎護理,并向病人講解手術后自我護理的意義和方法,幫助病人提高自護能力,克服退縮抑郁心理。
3.3 對產生絕望心理的病人,應予以高度關注,防止發生過激行為,對情緒激動不能自制的病人,可適當給予鎮靜劑。要鼓勵病人正確對待傷殘,同時給病人觀看通過二期再造和移植手術使殘缺的器官肢體恢復外觀和功能的圖片;也可以請一些成功施行再造或移植手術的病人進行現身說法,對通過手術無法修復傷殘者,可介紹如何安裝假肢,矯形器官可以將殘疾減少到最小程度,同時可以講解一些病人戰勝自我,重返社會的典型例子,鼓勵病人樹立起戰勝疾病戰勝傷殘的信心和決心。