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關鍵詞：循證護理；臨床護理路徑；胰島素泵
循證護理（evidence-based nursing，EBN）是20世紀后期在循證醫學思想影響下而產生的護理新理念，近年來逐漸得到護理學教育與臨床護理工作者的認識和關注[1]。循證護理是臨床護理人員護理患者的一個實踐過程，指護士慎重、準確地應用所獲得的最好研究證據，同時結合護士的專業技能和臨床經驗，并考慮患者的價值和意愿，將3者完美地結合，制定出適合患者實際情況的護理計劃，并提供相應的護理措施[2]。臨床護理路徑（clinical nursing path，CNP）是以護理程序為指導，護士為住院患者實施的一種安全有效的護理模式，是根據每日標準護理計劃所制定的住院護理圖式，將每個病種的護理相關內容都按發生時間制定圖表，由護理人員向患者進行詳細介紹，形成一整套科學、規范、有效的護理標準路徑[3]。在制定路徑表格時必須根據循證問題查尋循證支持，并進行循證觀察，而在實施路徑表格時，則要注意循證應用和循證評價。將兩者結合應用，對進一步提高工作效率和護理質量，提高醫院競爭力，促進護理學發展，具有十分重要的意義[4]。目前，世界上糖尿病強化治療的最佳手段是持續皮下胰島素輸注（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII），即胰島素泵。它能夠模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，按照機體需要進行程序化設置，24 h持續向體內輸注微量胰島素，餐前再按照需要輸注負荷量，使血糖得以穩定控制，從而減輕高血糖對胰島B細胞和外周胰島素敏感性的毒性作用，使高血糖患者進入良性循環。CSII已在世界范圍內得到廣泛應用，在我國也逐漸被很多大醫院及糖尿病患者認可并應用。
我院將臨床護理路徑應用于臨床單病種的護理過程，在原有常規護理基礎上以循證護理理論為指導將臨床護理路徑應用到胰島素泵的糖尿病患者護理中，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我科2010年1月～2011年1月80例糖尿病患者，均為病情需要且愿意接受胰島素泵治療的患者，所有患者均符合1999年世界衛生組織（WHO）糖尿病診斷標準，均無急性并發癥及嚴重的心、肝、腎疾病和感染。將其隨機分為兩組，觀察組40例，男20例，女20例。年齡30～65歲。文化程度：高中及以上30例，初中及以下10例。對照組40例，男20例，女20例。年齡20～60歲。文化程度：高中及以上28例，初中及以下12例。兩組患者在年齡、性別、學歷等方面差異無顯著性（P>0.05）。
1.2方法 對照組采用傳統的整體護理管理模式，即以患者為中心，將特定的護理程序系統地應用于臨床護理和護理管理的護理工作模式。實驗組采用循證護理理論指導下臨床護理路徑，在循證護理理論指導下，提出目前糖尿病患者胰島素泵治療中存在的問題，然后尋找實證，制定CNP表格并實施、評價。
1.2.1提出問題在護理實踐中發現采用傳統的整體護理模式，糖尿病胰島素泵治療期間的患者的遵醫行為為75%，患者滿意度僅為83%。為了增強患者的遵醫行為，提高患者滿意度和治療效果，本課題組提出：①在臨床尋求一種更有效的護理工作模式；②制定糖尿病患者在使用胰島素泵治療期間更佳護理流程。
1.2.2尋找實證，通過查閱國內外大量文獻，按照臨床護理路徑的要求，制定了臨床護理路徑圖表，見表1。
1.2.3實施臨床護理路徑并監督護士長組織科內全體護理人員每周學習臨床護理路徑使用的方法及注意事項等課程。患者入院即由責任護士發放臨床護理路徑圖表并詳細講解臨床護理路徑的有關內容及要達到的康復目標，對患者的健康教育更個體化、精細化、人性化。護理人員按照流程，觀察病情，分析病情進展，實施相應的護理技術操作。
1.3評價指標 采用我院自行設計的滿意度調查表對兩組患者的滿意度進行調查，并記錄兩組患者的平均住院時間、遵醫行為和血糖情況。
1.4統計學方法 數據分析應用SPSS17.0統計軟件處理，兩組患者平均住院時間和血糖值以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，患者滿意度及遵醫行為采用獨立樣本χ2檢驗，α=0.05。
2結果
3討論
隨著全球糖尿病患病率的上升，如何降低高血糖、預防和更有效地治療糖尿病并發癥己迫在眉睫。胰島素泵是一個連續皮下胰島素注射系統，是目前最符合人體生理狀態的胰島素治療方法，能更迅速有效地降低血糖，是目前最先進、安全和有效的糖尿病治療措施，能使患者的血糖在較短時間內達到控制標準或接近控制標準[5]。隨著人們文化水準及生活水平的提高，患者住院期間對護理的要求也越來越高，護理人員在糖尿病教育中的地位也越來越重要。
傳統的整體護理注重人的整體性，人與環境的整體性以及在促進健康、預防疾病、治療疾病方法上的整體性[6]，采用傳統的健康教育模式，缺乏評價和監控，將內容一次性灌輸給患者，其內容太多及健康教育的時機選擇不佳，使患者一時難以理解或接受，收益甚少[7]。循證的實質是客觀明確運用最新證據的基礎上開展護理工作。在護理工作中應該熟練掌握操作程序，嚴格交接班，提高專科知識，尤其是護士的預見性。而以循證護理為基礎的臨床護理路徑利用CNP圖表指導，每日嚴格按照路徑中的內容對患者進行宣教，讓患者及時準確地掌握自己下一步的治療項目及注意事項，使患者和家屬充分了解糖尿病治療的相關內容。其效果如下：①提高了患者對醫療和護理的滿意度。護理人員每天按路徑指示對糖尿病患者進行健康教育，變被動為主動，同時讓患者主動參與治療護理的全過程，使主動護理和主動參與相結合，增加了護患之間的交流機會，密切了護患之間的關系，減少了醫療糾紛。同時，患者通過交流，獲得了疾病治療康復過程的知情權，消除了對醫院的陌生感，增強了對醫護人員的信任度。②增強了患者的自我管理能力。國際糖尿病聯盟指出，糖尿病控制成功的關鍵在于良好的自我管理，在應用臨床護理路徑對患者實施糖尿病健康教育時要求患者參與疾病的自我管理[8]。患者對糖尿病治療過程中的各個因素，尤其是飲食、運動等對血糖的影響會有較深刻的認識及理解。③縮短了住院時間。臨床護理路徑能夠指導護士有預見性地、主動地開展工作，使患者從住院到出院都按一定的模式接受診療護理的同時明確自己的護理目標，調動患者的主觀能動性，使患者獲得最佳服務，血糖得到及時穩定的控制，極大縮短了住院時間。
參考文獻：
[1]成秀梅，等.糖尿病患者飲食調控相關因素研究[J].現代預防醫學，2009，（8）：77-79.
[2]唐夢飛.循證護理在糖尿病護理中的應用觀察-中醫藥導報[N].2009-04.
[3]鄭舟軍，等.臨床護理路徑在腦卒中患者二級康復中的應用研究[J].護士進修雜志，2011，26（5）：396-398.
[4]肖曉玲，等.循證護理與臨床路徑結合運用于臨床的探討[J].南方護理學報，2005，12（6）：16-17.
[5]Sivitz WI. Lipotoxicity and glucotoxicity in type 2 diabetes.Effects on development and progression[J].Postgrad Med，2001，109（4）：55-59，63-64.
[6]陳君英，馬麗紅.醫療護理全面協作深化整體護理[J].中華護理雜志，2000，35（7）：418.
邢臺醫專第二附屬醫院 河北省邢臺市 054000
【摘 要】婦產科臨床工作主要包括孕婦產前護理、對孕產婦進行生育指導、婦科疾病護理以及產后對產婦和新生兒的護理。其護理質量直接關系著母嬰的健康安全，醫護人員工作時的任何疏忽或失誤都有可能釀成嚴重后果，甚至造成醫療事故。本文就婦產科臨床護理中的問題及對策進行了簡單的分析。
關鍵詞 婦產科臨床護理；問題；對策
1 資料與方法
1.1 臨床資料
隨機選取于2012 年5 月至2013 年5月間我院婦產科收治的孕產婦，共計84例。所有產婦年齡范圍為20 ～ 34 歲，平均年齡為27.5±2.4 歲； 懷孕時長范圍為36 ～ 41 周，平均孕周為38.9±3.3 周。其中初產婦有56 例，經產婦有28 例。將上述病例隨機均分為護理組和對照組，各42例，臨床采用不同的護理方式，統計并分析護理效果和患者反饋情況。上述病例及家屬均簽署知情同意書，對即將開展的研究工作表示同意并支持。所有患者在性別、年齡、家庭背景、受教育程度、遺傳病史以及孕期其它疾病方面均無顯著性差異，P>0.05，具有統計學意義。
1.2 護理方法
醫護人員給予對照組患者臨床常規護理方法，包括針對孕期女性生理反應的治療性護理，對患者身體各項指標進行實時監測，對患者的進行常規心理疏導，緩解心理壓力。對于治療組患者，我院醫護人員開展護理工作前對病例及其家屬進行咨詢，有針對性地設計護理措施和方法。對比婦產科護理過程中兩組孕婦的護理滿意情況，發現常規護理中存在的問題和方向，針對性提出解決方法和措施。其中包括：
（1）心理護理，孕期婦女由于妊娠時生理各項指標出現一定變化，加之心理負擔過重，易導致產前恐懼癥等心理疾病的發生。醫護人員針對孕婦焦慮、恐慌、不安等表現，積極與孕婦進行溝通，通過向其介紹和講解產前、產后知識，詳細說明各類注意事項等緩解其壓抑心理，同時引導其關注產后新生兒事項，鼓勵產婦家屬探訪和陪伴，增強孕婦幸福感，提高心理耐受能力。
（2）對于待產婦，醫護人員在進行飲食搭配和日常清潔等工作時應主動詢問患者及家屬的意見和建議，鼓勵產婦主動提出要求和意見，從行為和心理上增強其安全感；同時，對于臨床常規檢查，醫護人員應主動說明其意義和作用，引導孕婦和家屬積極配合，一方面有利于醫護工作順利進行，另一方面避免因信息傳達不暢出現不必要的醫患糾紛。
（3）新生兒出生后，1 小時內進行早接觸、早吸吮、早開奶等母乳喂養指導，將新生兒期幾種常見的生理現象告知家長讓其了解，能盡早對新生兒病征作出判斷，盡早治療，并指導家長對新生兒進行正確護理，勤換貼身物品以免新生兒出現濕疹等皮膚疾病。
1.3 觀察指標
我院制定護理滿意度調查表，對孕婦及家屬進行調查和統計，采用百分制打分方式，將醫護人員護理情況分為四個等級，分別為滿意（分數≥ 90）、較滿意（90> 分數≥ 75）、一般（75> 分數≥ 60）、不滿意（60> 分數）。計算滿意度：滿意度=（滿意人數+ 較滿意人數）/ 總人數，比較兩組婦產科護理的實施效果。
1.4 統計學方法
本次研究所有數據均使用spss 17.0進行統計學處理和分析，計數資料間的對比采用t 檢驗進行，P<0.05 為有顯著性差異，具有統計學意義。
2 結果
2.1 滿意度情況統計
護理組和對照組患者的護理滿意度情況如表1 中所示：
（1）護理組中有孕婦42 例，其中27例表示對護理過程滿意，14 例孕婦表示較滿意，調查過程中沒有出現不滿意患者，滿意度為97.6%。
（2）對照組中有孕婦42 例，其中9例表示對護理過程滿意，15 例孕婦表示較滿意，調查過程中出現不滿意6 例，滿意度為54.8%。對比可發現針對性的優質護理對于護理效果明顯提升，護理組中孕婦滿意度情況明顯好于對照組，兩組數據比較具有統計學意義，即P<0.05。
2.2 對照組護理情況分析
從表1 滿意度調查可發現，護理組中有1 例孕婦護理滿意度表示一般；對照組病例對于護理效果滿意度較低，其中表示一般的產婦有12 例，不滿意的有6 例。經我院醫護人員走訪詢問后，總結一下幾點問題：
（1）心理疏導：臨床常規護理忽視對待產婦女的心理疏導工作。妊娠期婦女由于生理和心理均發生一定變化，導致焦慮、暴躁、恐懼等情緒較為嚴重，若不及時疏導和治療，極易產生焦慮癥等心理疾病，不利于孕婦和新生兒的健康。
（2）護理規范和制度：護理過程中，婦科護理人員操作時若違反相關操作規定，極易導致護理意外和糾紛情況的發生。
（3）人才流失，由于護理對象的特殊性，婦產科護理工作量極大，并且工作復雜，部分專業護理人員人才流失情況嚴重，導致護理團隊整體專業素養出現下滑，團隊人心不定，工作時責任心不強等現象，造成醫患糾紛的發生。
3 體會
3.1 護士的自身素質有了明顯的提高
在平時的日常工作中我們不斷加強專科理論知識學習，并每月進行護理業務查房。因為只有不段的學習相關知識，才能更好的為不同層次的產婦進行溝通，幫助她們養成科學坐月子、科學母乳喂養等正確的生活方式。
3.2 密切了護患關系
病人對護士服務態度非常滿意，當病人遇到困難時也想到找護士為其排憂解難，從而也重新樹立并且提高了護士的社會地位。產婦及家屬對護士的服務態度及服務質量的滿意率由原來的90% 提高到了100%。
3.3 從開展健康教育以來護士的責任心以及學習的自覺性大大的提高，同時觀察問題的能力也有了很大的進步。
參考文獻
關鍵詞 護理缺陷 原因分析 對策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.145
護理缺陷的原因分析
護理人員素質的因素:個別護理人員工作責任心不強、安全意識淡漠、惰性嚴重、缺乏自我約束能力和慎獨精神,不能嚴格遵守工作制度和操作規程辦事,導致護理缺陷的發生。表現為對患者護理不周,服務態度差,言語沖撞;有章不循,違反制度或技術操作常規;缺乏同情心,不重視患者的主訴;依賴陪人、護工及實習學生;發生錯誤不報告,不采取或不及時采取補救措施;情感受挫、疲勞、疾病時,工作的注意力分散等。
護理人員業務的因素:護理人員業務知識缺乏、經驗不足,技術水平低或不熟練,操作中失誤給患者造成不良后果。表現為專業理論知識缺乏,對病情觀察不細致、不周到、不及時,記錄不詳細;新藥品種多,更新快,護士對藥物的用途、副作用不明;對一些新的醫療產品的認識不夠,使用時考慮不周;對急救設備不會熟練使用,使搶救不得力等。
護理管理方面的因素:管理者思想麻痹、安全意識淡漠,管理缺乏力度,質量控制措施形同虛設流于形式;管理重心偏移,管理職能受到影響。表現為護士長花大量精力進行瑣碎的行政事務管理;對患者中存在的不安全因素缺乏預見性,未采取措施或措施不及時;護理人員嚴重不足、配置不合理,超負荷工作或分工協調不當;不重視護理人員業務技術培訓等。
醫院物資設備的因素:護理物品、設備與藥品的質量好壞直接影響到護理技術的正常發揮,影響護理效果,這些是構成護理能力的重要組成部分。表現為設備性能不好、不配套;藥品數量不足等。
醫院環境方面的因素:指患者住院期間的生活環境安全。表現為醫院的基礎設施、病區物品配備和放置存在的不安全因素;危險品管理及使用不當也是潛在的不安全因素;病區的治安問題等。
對 策
①加強職業道德修養和工作責任心:良好的職業道德修養和責任感是做好護理工作的前提,培養慎獨精神和利他意識,遵循患者至上的宗旨,才能圓滿完成工作。②強化安全意識、落實護理工作制度,經常性的學習醫療安全知識和有關的法律、法規,進行安全教育,嚴格執行各項工作制度,履行崗位職責。③加強管理、履行管理職能:護士長要勤檢查、勤督促,對隱患早預防、早發現、早杜絕;工作繁忙時合力調配人員和分配工作任務;充分調動護理人員的主觀能動性。④實行全面的質量控制、充分發揮質控組織的作用。⑤對重點人員和重點環節加強管理:按具體情況,分別因人施教,以提高業務能力和綜合素質。⑥充分發揮高年資護士的作用:高年資護士要為年輕護士把好關,做好傳、幫、帶、教,工作安排上要新老搭配,以此防范差錯。⑦加強與后勤部門的聯系和溝通:后勤部門是為一線服務及提供保障,臨床工作中出現的相關問題應及時通知,要確保工作的安全。
討 論
【關鍵詞】護理服務保障中心 實施 思索
中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-268-02
為了適應現代科學技術的發展,新的醫學模式的建立和人民生活水平的不斷提高,滿足患者多元化、個性化、全程化的服務要求，社會對醫院的服務態度、服務方式、服務質量和服務效益,提出的更高要求，我院于二九年八月成立了護理服務保障中心。
1 護理服務保障中心建立的基本情況
我院是一所集醫療、教學、康復、急救、預防、保健為一體的二級甲等綜合性醫院。占地面積29040平方米，開放床位430張，年門診量11萬人次。我院有護理人員192名，病床與臨床護士比例為1：0.33。醫療任務繁重,護理工作量大，需要成立護理服務保障中心。承接全院范圍需由護理人員來完成的所有外勤及導醫咨詢工作。
1.1 人員組成及工作內容
1.1.1 護士長1名、聘用護士16名。
1.1.2 導醫、分診組負責門診病人的接診、分診，患者檢驗標本的送檢及檢驗報告單的收發，提供正確、及時，優質健康的宣教和各種咨詢服務。
1.1.3 陪檢組負責及時、安全、準確無誤地接送全院患者至相關科室檢查、治療及轉科患者的護送。
1.1.4 送檢組負責收送全院住院患者各種檢驗標本的送檢及各種報告單、單據的收發。
1.2 嚴格的崗前培訓
新聘護士的崗前培訓：內容為道德素質教育，護士舉止禮儀規范、服飾儀表要求、輸液故障排除、化驗單識別、常用管道護理、平車、輪椅運送患者的注意事項等,要求科室全體人員必須熟練掌握心肺復蘇術等基本急救技能。培訓結束,經考試合格方可上崗。
1.3 管理考核
護理服務保障中心實行三級管理，中心護士長每天、每周小檢查，對每一位工作人員的工作質量按質量標準進行考核；每月深入科室，廣泛征求各科室護士長、護理人員，患者及家屬的意見，不斷改進工作方法，努力做到臨床服務保障工作患者滿意、科室滿意。護理部召集各臨床科室護士長每季度召開一次護理服務保障中心工作人員例會，反饋質量檢查中的問題，集中強化培訓。
2 護理服務保障中心的實施
2.1 導醫護士實行“首問負責制”。既病人問到的第一位導醫必須對病人所提出的問題負責到底；使用文明用語，以微笑服務展示我院窗口護士的職業形象。做到有問必答，有求必應。最大限度地滿足患者的合理需求，協調和提高患者與醫生、科室與科室之間的工作效率，維持良好的部門間關系，減少相互間摩擦。使所有在我院就診的門診患者，都能夠得到方便、快捷的優質服務。
2.2 陪檢護士護送患者做檢查的途中，除了觀察病情以外，還注重和患者的溝通，認真做好心理護理，耐心講解檢查前的注意事項，消除患者的緊張心理；尊重患者的意見，保持患者的舒適度，確保患者安全。檢查完畢回病房時，要和科室護士進行交接，使臨床工作有序開展，護理質量穩步提高，有助于樹立醫院的整體形象。
2.3 送檢護士通過業務學習等方式學習血制品、病檢標本等各種標本的相關知識及送檢注意事項。解決了以前護士一人值班時采集標本后無法送往檢驗科的矛盾，電話通知，隨叫隨到。確保各種標本及時、安全送檢。
3 護理服務保障中心對臨床工作中的影響
3.1 有效護理時數增加，節約了臨床護理人員非技術服務時間。
我院設有門診、急救中心及13個病區, 分別布局在兩座大樓內。中心成立之前,每天的標本送檢，需要各病區護士自己承擔。中心成立后, 白天2名護士即可完成13名護士所需做的送檢標本工作。節約了臨床護士有限的工作時間，減輕臨床護士的工作量。
3.2 有效降低護理成本，患者滿意度上升。
以前，由于護理人員短缺，我院的所有陪檢工作均有患者家屬承擔，家屬很不滿意。現在，均有護理服務保障中心人員負責。這樣患者可在有人帶領的情況下用比較短的時間做完所有檢查，方便了患者。醫院對護理人力資源的合理利用, 有效緩解了臨床護理人員不足的狀況。使護理人員有更多的時間拉近與患者的距離,為開展優質護理示范病房提供有利條件。患者對醫院的健康教育、心理護理、基礎護理等方面的滿意度逐年穩步提高, 由2009年之前的95%上升至2010年的98.5%。
3.3 護理安全概率增加。
由家屬陪同患者做檢查的過程中出現病情變化時，不能及時發現，患者的安全存在問題。護理服務保障中心運行后, 由護理人員陪檢, 有效地避免了這一不安全隱患。同時, 護理服務保障中心中午、夜班安排2 人值班，增加夜間全院病區患者陪檢、送檢標本等外勤工作。解除了外勤工作對護士的困擾，保證了病區內患者的醫療安全。
3.4 積極應對突發事件。
2年來，我縣境內發生三次重大車禍事故。傷員多，傷情重，急診科護士人員有限，護理任務繁重。我科接到通知以后，迅速召集全科人員在第一時間趕往急診科，協助對所有傷員進行分診，護送前往相關科室進行檢查，治療。及時安排重傷員提前檢查和治療，對輕傷員給予解釋和撫慰。對在檢查室門口等待的患者，隨時巡視，密切觀察病情變化。在巡視過程中，一位在CT室門口等待做檢查的患者，突然發生休克，被我科護士及時發現，迅速通知醫生搶救，挽救了患者的生命。確保了整個搶救工作順利完成。體現了護理服務保障中心在突發事件中的保障作用。
4 護理服務保障中心建設的展望和探索
隨著醫院管理改革的不斷深入，醫院的服務質量和水平成為醫院競爭的要素。針對我院的具體情況，我覺得我中心在以后的工作中，需要在人性化服務、服務領域、工作流程、人員安排方面進行改進。
4.1 細節方面進一步體現人性化服務。
導醫、分診護士的工作重點除了咨詢引導以外，還應該注重為老、孕、幼、殘、重癥、急診患者提供特殊照顧，用輪椅護送，及時安排就診。免費為四十五歲以上人群測量血壓。解決高血壓等一些慢性病患者測量血壓難的問題。
4.2 拓寬服務領域，延伸服務半徑。
充分發揮流動導醫優勢，對需要住院的患者，由導醫護送至住院部，并與病區護士一起送到床位，進行必要的交接。使患者進入醫院后有連續性的服務，縮短患者與醫護人員之間的距離以及對醫院、病區環境的熟悉時間。
4.3合理調配人員，優化工作流程。
將送檢、陪檢組人員分為三組。一組為巡回組，專門負責各科室標本的送檢，并且每隔半小時巡回各臨床科室一次。第二組為護送組，專門負責各科室患者的護送、陪檢。第三組為協調組，專門負責和功能檢查科室的溝通，及時安排患者檢查。通過改進，可以減少患者在功能科室門口等待檢查的時間，防止等待時間過長，發生病情變化。并且可以保證每個科室半小時都會有我科人員巡視一次，改被動服務為主動服務。
5 討論
關鍵詞：腫瘤外科； 護理風險； 應對策略
時代在不斷進步中，對于人們來說，法律觀念以及自我保護的意思也是在不斷的增強，醫院中醫療護理的這一個風險，已經逐漸演變成為了護理界中非常重視的一個問題。腫瘤外科中，所收治的患者大多都是病情比較復雜并且變化無常的，相對其他的科室來說，更加容易產生各種存在的護理風險，本篇文章主要說明的的就是腫瘤科護理工作中，患者以及護理工作人員存在的、潛在的一些護理風險問題，從而希望能夠將護理風險管理加強，這對于腫瘤外科的護理工作來說，其中的意義是非常重要的，以下就是具體的一些內容。
1 腫瘤科護理風險
來自患者的護理風險，對于患有腫瘤的患者來說，在得到消息后，可能會有潛在自殺行為的現象發生，畢竟大多數的惡性腫瘤在發現的時候可能已經是中晚期了，這類疾病往往是很難根治的，這樣就是給患者帶來了肉體以及精神都無法忍受的痛苦，進行手術的話會存在著一定的風險，如果是進行化療或者藥療，患者可能忍受不了其痛苦，特別是說在病情惡化了之后，患者經歷過一些不堪忍受病痛折磨的時候，往往是會有一些不尋常的情緒反應出現的，對于一些意志力薄弱的患者來說，承受不了這其中的痛苦，對于生存的欲望就會降低，死亡的欲望便會增強，有部分實在無法忍受的患者可能會采用比較極端的做法。
1.2 來自護理工作本身的護理風險
1.2.1從事這類工作的人員是需要具備著專業的素質以及身體素質都需要過關的，并且都需要經過專業人員的培訓才能夠來完成工作，對于制定的一些操作規程也是要嚴格遵守的。也是因為存在著這樣的原因，導致了人力資源的不足。腫瘤外科對于護士的需求量是比較大的，并且工作內容也是相對比較多。我國目前的醫療情況往往是不能夠配備有足夠數量的工作人員來對于腫瘤外科進行護理的工作，這樣就是導致了護士因為工作繁忙緊張等，對于一些患者的護理工作出現了差錯。
1.2.2法律意識對于護士人員來說還是比較淡薄，自我保護的意識還是比較欠缺的，因為腫瘤科患者是有其的特殊性，護理人員在護理的行為中，都會有許多的潛在法律責任，這樣是容易發生一些醫患糾紛的，現在社會護理的要求，大多數護士所知道的法律意識都已經不適應了。護理的工作人員在工作其中，對于護理工作中的每一個環節都有可能出現法律問題，這一點還沒有完全認識到，更多考慮的是如何通過護理，盡快將影響到患者的健康問題解決掉，而忽視了潛在的一些法律問題。在護理人員的護理記錄中，也是存在著一些看不見的法律問題，比如說如果工作人員對于護理的記錄不及時，護理的記錄單與醫生的記錄出現了相互不符合的情況，另外還有的一點就是在日常的工作中，很多護士對于法律意識都很缺乏，沒有按照規定的程序來執行醫生的口頭醫囑等等，這樣子容易導致護理缺陷的發生的。
1.2.3護士這個職業的壓力，由于在腫瘤科工作的護士職業緊張，其中蘊含的風險強度比較大，護士整體需要面對的瀕臨死亡的患者，長期在這些患者的周圍，容易導致一些護士的心情比較壓抑，容易煩躁并且容易發怒，等到時間長了就會造成一個惡性的循環，在對患者進行護理工作的時候，表現出來的情緒是淡澳隋緒的，這樣子對于患者而言，就會覺得護士缺少了同情心，對于護士產生了不信任的情緒，另外還有的就是因為一些腫瘤患者因為長期的病痛折磨，導致了情緒相對出現不穩定的情況，在溝通的時候，效果比較差，護士如果在言辭上有一點點不妥當的話，就會將患者激怒，從而患者對于護士人員就會有強烈的不信任感。而這些問題都是容易導致護患之間的矛盾糾紛的，從而將護理的質量影響到，并且將護理糾紛引發。
2 應對策略
2.1對新來的一些護士人員，要進行專業化的培訓，讓醫院形成嚴格規范的專科準人制度，專科護理常規、護理技術的操作、所在崗位的職責、工作的制度、對于腫瘤科室所出現的突發事件應對的措施等等都是新進的護士需要培訓的內容。資金充足的條件下，還可能讓護理人呢定期進行業務的學習、交流、考核等；加強護士在工作中的一些科學嚴謹的規范化管理。最好是能夠系統性地學瘤科室需要用到的藥物知識，當遇到一種新藥的時候，最好就是能夠組織人員一起學習這種新藥的一些藥理作用、使用方法、劑量、需要注意的事項以及可能會出現的一些不良反應等等。
2.2腫瘤外科的護理是一份壓力比較大， 并且對于技術要求很強的專科工作，在這個科室工作的護士，應該要提高自身的綜合素質，要從患者的角度來考慮問題，能夠具有換位思維以及將心比心等，對于患者盡最大限度的諒解，用博大的胸懷來對于患者，并且與患者之間建立良好的信任關系，對于患者的護理要用心，多聽聽患者說的話，多對患者說幾句話，讓患者感覺到護士對患者的關懷。對于護士們，要培養她們正確的人生、價值觀，在適當的情況下多提供一點休閑的時間，讓護士能夠有緩解壓力的機會，對于壓力的反應應該要積極應對，學會對壓力的自我調試。
2.3相關的一些護理人員的與人溝通能力同樣也是需要加強的，對病患以及家屬最好就是能夠做到充分的高職，必須要讓患者以及患者家屬了解到其自身的一些責任以及醫務，從中來保障患者以及家屬的選擇、知情權得到有效的保護，務必要讓他們認識到自身接受醫療措施的風險。
參考文獻
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【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；辯證施護；健康教育
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.351文章編號：1004-7484（2014）-04-2088-01腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出壓迫脊神經根，以腰腿痛為主要臨床表現，好發部位為腰4、腰5、骶1椎間盤。嚴重時可致二便功能障礙，甚至癱瘓。所以，及時醫治和正確的護理有利于減少并發癥的發生。我院康復理療科2011年――2012年-5月收治了腰椎間盤突出癥558例，在通過舒經通絡止痛等常規治療的同時，我們遵循辯證施護的理論，根據不同的病癥（性）給予相應的護理，病人康復率達96%。1相關因素
一是年齡因素：好發年齡在30-50歲。二是增加腹壓：劇烈的咳嗽，噴嚏，屏氣，用力排便等。三是不良：長期處于某一不變，特別是長期處于不良姿勢更易誘發本病。四是職業因素：重體力勞動者發病率最高。2辯證施護
2.1情志調護患者由于疼痛影響了正常的生活、工作，易產生憂郁煩躁情緒，我們要做好患者的思想疏導，講解本病的發生發展和及時治療相關知識及成功病例。樹立信心，讓其積極配合治療和護理。
2.2急性非手術期患者予室溫22-24。C、適度50-60%為宜。應絕對臥硬板床休息，包括飲食、大小便均不能起床，可緩解髓核對神經根的壓迫，以緩解疼痛，1-3周后，癥狀如緩解，可戴腰圍下地活動。
2.3牽引療法護理以雙向對抗式牽引床行骨盆牽引，重量與患者體重相當，每次20-30min。牽引時注意牽引重量，過輕達不到治療目的，過重有可能造成新的損傷。牽引過程中注意觀察病情變化，詢問患者對牽引的反應。
2.4針灸治療針灸治療法以腰3-腰5華佗夾脊穴、關元腧、環跳、委中、足三里、昆侖、陽輔等為主，腎虛者加腎腧，陽虛明顯者加命門以益腎壯腰，陽虛明顯者加溫針灸夾脊穴1-2壯[1]，留針30min。施針時要了解患者有無畏針、暈針心理，并做好如下解釋：過飽過饑勿針，針灸時選好臥位，留針時勿移動，避免外力碰撞以防斷針。手法刺激程度以患者能承受為宜。拔針后囑患者休息15min后離床。
2.5手術治療的患者術后24小時側臥或俯臥，翻身時須由護士完成，必須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉或屈曲，并幫助患者下肢肌肉收縮，足趾的屈伸和直腿抬高活動，防止術后神經根粘連。3健康教育
3.1生活起居指導
3.1.1環境要清新、空氣良好、溫度不可太低，以免肌肉、筋骨受寒邪侵入而使病情加重。
3.1.2掌握不同姿勢的要領
3.1.2.1坐姿背微微向前彎，使腰部能靠在椅背上。不要長坐不動，要經常站起來伸腰和來回走動。
3.1.2.2站姿輪流將身體重量從一只腳換到另一只腳上；也可一只腳在前，另一只腳在后。膝關節微彎，盡量少向前彎腰。
3.1.2.3臥位最好右側臥，屈膝，使腰背和全身肌肉放松，脊柱不彎曲。
3.1.3加強肌肉、骨骼的鍛煉人是站立行走的，不管你是行走、站立或坐著，腰椎骨與附著的肌肉、韌帶與關節囊等都時刻承擔全身的壓力。關節、骨骼和肌肉鍛煉可促進血液循環，增加肌肉收縮力量，對脊柱起到一定的穩定與保護作用。
3.2飲食調理指導患病期臥床避免便秘，多吃新鮮蔬菜及粗纖維食物，忌辛辣香燥之品。年老患者需增加鈣的攝入，如奶制品、豆類、魚蝦等，也可食牛羊骨髓，以充養筋骨。
3.3康復期指導
3.3.1腰椎間盤突出癥只要注意保護，是可以預防和控制的。腰椎間盤突出癥的患者不適合穿高跟鞋，高跟鞋會是重心前移，脊柱彎曲加大，有害腰椎。有條件者可穿負跟鞋（鞋底前高后低）或倒走，保持重心后移，讓腰椎變得直一些。
3.3.2避免久坐、彎腰、閃挫、受涼，注意腰部保暖，睡硬板床。
3.3.3堅持腰部的各種功能鍛煉，要循序漸進，忌強行活動，圍腰不宜常帶，防止肌肉萎縮，注意腰部不可負重，應避免大幅度的彎腰和旋轉。
3.3.4患病期在醫生指導下服藥及治療，遵醫囑按時到醫院復查。減少止痛藥的依賴，能夠承受的疼痛盡量少用止痛藥，疼痛也是一種警示信號，可糾正不良姿勢引發的疼痛。
3.3.5增強對疾病治療的信心，使患者對疾病有正確的認識，避免情志影響。
3.3.6生活規律，飲食以補腎、補鈣、強筋骨為原則，如水果、蔬菜、豆類、奶制品、瘦肉、魚蝦。參考文獻
【關鍵詞】 護理糾紛 原因 對策
1 護患糾紛產生的相關因素
1.1與護理人員有關的相關因素
1.1.1護理人員的服務意識及態度欠佳 由于窗口單位患者多，陪護人員多，工作量大，護士工作繁重致使服務態度欠和氣，語言欠禮貌。而窗口單位的患者往往是門診患者，到醫院除尋求相關的醫療支持外，尚需得到醫務人員的同情、理解。護理人員言語過于冷硬，解釋過于簡單，常常成為護理糾紛的導火線。
1.1.2護患溝通不良 護患交流不當，溝通不良是糾紛的基本原因。護理人員業務素質低，對患者提出的問題不能給予正確回答。導致患者對護士的信任程度降低，給護患交流和溝通帶來障礙。
1.1.3 護理人員法律意識淡薄[1] 隨著社會的進步，患者的自我保護意識逐漸增強，而護理人員由于相關的法律知識缺乏，自我保護意識不強而導致護理糾紛。形成糾紛后不能按正規渠道進行有效解決，致使矛盾激化，引起更大的糾紛。
1.1.4 護理管理制度方面因素 護理管理執行制度缺陷，護理人員缺乏有效的職業道德教育，質量監控措施不得力，管理制度不完善，約束力不強，文書管理不妥，對患者潛在的不安全因素缺乏預見性，一旦患者發生情況變化缺少相應合理的處置措施。
1.2 與患者相關的因素
1.2.1 自我保護意識及價值觀念太高 隨著人們文化水平的提高，對醫學知識的認知程度也相對提高了。患者對醫療護理活動中出現的問題及現象都希望有個明確的解釋及說法，并自我地認為到達醫院后自己首要應該得到診治或救護，不耐心聽取解釋，更不想等待，從而易與醫護人員發生矛盾糾紛。
1.2.2 患者本身的不配合 患者本身不想進行檢查診治（有些人害怕疾病得到證實），進而對醫護人員的合理安排極度排斥，拒不配合，一旦發生意外，容易引起沖突。
1.2.3 不切實際的過大期望值 患者及家屬對疾病的認知程度、轉歸情況沒有正確的認識，對疾病的診斷從心理上不認可，認為沒有醫生告知的那么嚴重，而對疾病的惡化或死亡，一旦出現，難以接受，進而情緒過激，以至引起糾紛。
1.2.4 無理取鬧，別有企圖 極少數患者存在不良心理，抓住醫院寧愿賠償而息事寧人的心理，提出過分的無理要求，一旦沒有得到滿足，便借題發揮，毀壞醫護人員形象，影響醫院的聲譽，嚴重影響醫療護理工作的正常進行。
2 防范及對策
2.1 從護理人員本身
2.1.1 加強護患的理解與溝通 改善服務態度，提高護理人員專業素質是根本。護理人員要真正樹立“病人至上”的意識，做到對患者尊重體貼，服務周到熱情，掌握患者的心理狀態。要不斷完善自我，強化自我，讓你的禮貌、熱情的態度及良好的專業知識贏得患者的信任。
2.1.2 提高自我保護意識是防范護理糾紛的重要環節 嚴格執行醫院各項規章制度和護理技術操作常規，減少差錯事故發生率是關鍵。隨著我國各項法制不斷完善，人們的法律意識普遍增強，并會運用法律程序來處理各種糾紛和差錯事故。因此，護理人員本身，不論是為了患者亦或為了保護自己，都應該學習有關的規章、制度、法律、法規。
2.1.3 加強業務技能培訓，提高護士綜合素質 隨著醫療技術突飛猛進的發展，對護士掌握專業知識和技能的要求就越高。一名護士的專業知識與相關知識掌握得越深廣，技術才能的能量儲備就越雄厚，素質就越高，就越能更多地看到問題的本質和全局[2]。
2.1.4 健全完善護理安全的管理 護理管理者應針對本部門存在的薄弱環節，制定詳細的護理管理標準，規范護理工作流程的各個環節，成立質控組，各司其職，定期分析形式，發現問題及時糾正處理，真正做到護理工作落到實處。健全護理服務記錄，制定有效的管理制度與措施。
2.2 與患者相關
2.2.1 換位思考，積極配合 改變固有的思維方式，學會換位思考，能設身處地的理解醫護人員的工作的艱辛，積極配合醫護人員的各項治療操作要求，遵守有關的規章制度，尊重醫護人員的意見和建議，有特殊的要求和想法時應和醫護人員及時溝通。患者及家屬應調整心態，調動一切積極因素，提高對疾病變化的應對能力，樹立戰勝疾病的信心。
2.2.2 面對分歧，積極尋求合理的解決途徑 一旦發生糾紛，出現意見分歧，要能冷靜思考，沉著面對，及時與上級領導溝通，協調各方面的關系，找到正確、合理、有效的解決途徑。
參 考 文 獻
關鍵詞：建構主義理論；基礎護理學；教學
中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）20-0061-02
《基礎護理學》是護理病人所必須具備的基本知識和技術，是專科護理的基礎，在護理專業課程體系中處于核心的地位。《中國護理事業發展規劃綱要》中指出，護理專業要注重培養學生的評判性思維能力、解決問題的能力、溝通與團隊合作能力，是一個技術性非常強的專業，不僅要求從業者具有豐富的知識，更要求其具備嫻熟的技能[1]。因此，如何改進教學方法，提高學生的專業知識與技能，一直以來受到了國內外護理學者的普遍關注。建構主義理論的核心是“以學生為中心”，提倡學生對知識的主動探索，發現和對所學知識意義的主動建構，有助于培養其認識和分析問題能力、邏輯性思維能力、團隊合作等能力[2]。本文以“青霉素過敏試驗”為例，介紹我校中職護理專業以建構主義理論為指導的教學方法改革，并進行了反思。
一、教學內容分析
“青霉素過敏試驗”是一個集皮內注射和藥物過敏于一體的三基內容，在《基礎護理學》中占有舉足輕重的地位。臨床應用極為廣泛，涉及的基礎醫學知識復雜，信息量多，理解難度大，學生學習和理解起來有一定的困難，且充滿風險，操作是否得當，將直接影響患者的治療，乃至生命安危。該部分內容在《基礎護理學》第七章，課題分兩個學時完成。根據以“技能”為中心的職教理念和教學大綱，確定本次課的重點是青霉素過敏試驗的評估、皮試方法、皮試結果的判斷，過敏反應的預防，過敏性休克的臨床表現和處理措施。難點是過敏反應的原因、過敏性休克的處理和學生人文素養的培養。
二、學生情況分析
授課對象是2012級中專護理1班的學生，這個學生群體的特點是：初中畢業，基礎薄弱，年齡小，活潑好動、自律性差，自主學習的意識不夠，但是動手的能力很強。學生已經學會了皮內注射的操作，完成了部分知識的儲備，對這部分內容的學習非常重視，對教學充滿期待。
三、教學目標
根據《基礎護理學》的課程目標，體現基本知識夠用，強調動手能力，重視素質培養，將教學目標確定為知識目標、能力目標和素質目標。
1.知識目標：①熟悉青霉素過敏反應的原因；②掌握過敏反應的預防措施和臨床表現；③記住青霉素皮試的劑量和過敏性休克的搶救流程。
2.能力目標：①能夠準確地配制皮試液；②規范地進行皮試操作；③正確地判斷過敏試驗結果；④能熟練地搶救過敏性休克患者。
3.素質目標：①著重培養學生自主學習的意識；②培養學生認真負責的工作態度，一絲不茍的操作作風；③培養學生溝通交流、關心、體貼的人文情懷。
四、教法設計
在進行教法設計的時候，要始終貫穿目標引領、教做一體、動靜結合、重點鮮明，中心突出。基本知識采取講授法、角色扮演、游戲教學法來進行。技能操作則采取演示法、視頻觀摩、角色扮演來進行。對于重難點的突破，則采取精講、歸納、圖片展示、觀看錄像、教師示教、學生回示、回示后的評價等，全方位的刺激，以加深理解。
五、學法指導
在進行學法指導的時候，要充分激發學生自主學習的潛能，督促指導學生多觀察、善歸納、多模仿、勤動手。記不住的、理解不了的先做，在做中去領悟，在做中去體驗學習的愉悅感和成就感。
六、教學資源
教學資源包括：網絡、多媒體設施、課件、理實一體化教室、基礎護理多功能操作系統、教材、教案、皮內注射的所有用物、攝像機、照相機。
七、教學過程
1.導入新課（7分鐘）。①設置問題，提問學生，檢查自主學習的情況。置問題：青霉素有什么不良反應？在藥療原則中，對于容易引起過敏反應的藥物，我們在使用之前要做什么？讓學生從已知的領域平穩地過渡到未知的領域，慢慢接近主題。③接下來播放一段駭人聽聞的青霉素過敏性休克的視頻，提問學生剛才視頻里發生了什么事情，為什么會發生？把學生的情緒、注意力完全吸引到新內容的學習上來，從而拉開新課的序幕。④陳述學習目標，告知學生本次課的內容、重點和難點。
2.講授新課（27分鐘）。①用10分鐘時間講述青霉素過敏反應的機理和過敏反應的預防，配合形象的幻燈圖片和不斷地板書刺激。②用角色扮演的方式，以一個護士的身份，按照臨床治療護士的工作過程，從評估、計劃到實施、評價的步驟，用20分鐘的時間邊講邊做青霉素過敏試驗的方法。對于皮試結果的判斷，除了清晰地講述、形象的圖片和板書刺激以外，為了加深印象，要求學生在自己前臂掌側下段畫直徑是1cm、1.5cm、大小的皮丘。讓學生把這些大小的皮丘牢牢記在腦子里，因為在臨床上觀察皮丘大小護士不是用量具而是用眼睛。③板書，進行課中小結，強化重點，突破難點。
3.第二節課（45分鐘）。①用案例教學法，給學生講述教師在臨床上親身經歷的一個典型的青霉素過敏性休克的案例，把學生的注意力再次吸引到課堂上來。通過這個案例用23分鐘精講青霉素過敏反應的臨床表現，發生過敏性休克的急救措施，并將過敏性休克的急救步驟板書在黑板上。然后以擊鼓傳花、盲人摸象、或者拋繡球等方式請學生按搶救的順序一一說出搶救的步驟，或者描述過敏性休克的臨床表現，說錯不扣分，說對獎勵一次平時成績，再次把課堂氣氛推向。②板書，再次進行小結，強化重點和難點。然后請學生提問，教師答疑。③對于基本技能的練習則采取課堂做一做（15分鐘）：出示一個典型案例：患者：男，11歲，化膿性扁桃體炎。醫囑：pnc80萬，im，q12h。你作為一個治療護士怎樣用160萬u一支的青霉素配制一管皮試液？皮試前你怎么去完成評估？皮試后你怎么去和患兒溝通交流？設計三個臨床小情景，分別請4個同學通過角色扮演來完成，其余學生在下面關注或者做場外指導，然后師生共同點評。④對于基本知識的練習則采取課中練一練、考一考：做6道和資格考試有關的題，檢查學生基本知識的掌握情況。⑤布置作業，課后完成網上作業。思考一個問題：還有哪些藥物要做皮試？引出下次課題，布置預習內容。本次課到此結束。
八、教學反思
建構主義教學理念，提倡在教師指導下，以學生為中心，能充分發揮學生的主觀能動性，培養學生的自學能力，從而達到教學的最終目的，使學生學會學習的方法，而不僅僅是單純的書面知識[3]。在這一理念的指導下，我們要遵循教師引領、學生自主的原則，摒棄單純灌輸、枯燥填鴨，采用靈活多樣、雙向互動的教學方法，把更多的時間和舞臺留給學生。從教學設計、備課到實施都盡可能地讓學生全程參與，課堂不再是教師的孤軍作戰，而是師生共同參與、共同分享，相得益彰。另外，我們還要充分利用現代化教育技術手段和數字化資源來進行課堂教學設計。利用多媒體、網絡、理實一體化的教室和數碼器材搭建課堂教學平臺，營造立體、豐滿、形象、直觀的教學氛圍，用強大的氣場來激發學生的學習興趣，吸引他們的注意力，增強課堂教學的感染力和沖擊力。在進行教學設計時，要敢于大膽地整合教學內容，把基本知識的教學和技能操作的教學融會貫通。精心設計教學情景，在課堂設病床，在床邊學操作，做到教中做、做中學，也體現了“教學做”一體化的職教理念。
這兩節課由于教師和學生精心準備，積極投入，取得了較好的教學效果，達到了預期的目標。與傳統教學模式相比，運用建構主義理論開展教學具有明顯的優勢，有助于護士生提高動手能力、溝通能力、自主學習能力、臨床思維能力和評判性思維能力等多種非技術能力，對提高護士生的綜合能力及在今后工作中的競爭力大有幫助[4]。
當然，我們也應注意到教學模式的改革，對于教師本身也提出了更高的要求。課下有一些學生反應他們習慣了傳統的灌輸式教學方式，對新的教學方法不適應，認為搜集的信息量大、耗時多增加了他們的學習負擔[5]。因此在今后的教學中，教師應從關注“教師教什么”轉變到“學生學什么”，根據教學目標、教學內容，以及學生水平等因素的差異，靈活運用多種教學方法，全方位、多角度地幫助學生提高學習效果。
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中圖分類號：R472 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）3-199-02
頸椎后路內固定手術適應于頸椎單側或雙側小關節脫位及骨折復位失敗者和關節突分離性骨折引起的頸椎嚴重不穩者。隨著頸椎手術技術的發展，頸椎后路內固定技術逐漸被臨床推廣運用。我院于2011年6月接受頸椎后路內固定手術1例，患者術中創面大量出血，被迫終止手術，經醫護人員全力配合，及時搶救，挽救了患者的生命安全，保證了手術的順利完成。現報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 患者，男，39歲，因“頭頸部外傷疼痛并活動受限一天”于2011年6月3日入院，其術前相關檢查如凝血象,肝功能，腎功能，血常規，心電圖，生命體征都屬正常，無既往史，身體健康。CT平掃見頸6雙側椎板骨折、頸7椎左側錐體橫突骨折、左側鎖骨骨折。于2011年6月17日在全麻下行頸椎后路切開復位內固定術，術中一側螺釘固定良好，在行另側固定時手術野出現彌漫性大出血，被迫終止手術，緊急搶救止血以及大量輸血等措施進行施救，30分鐘后手術創面出血減少，生命體征恢復平穩，清點器械、紗布無誤，逐層關閉傷口，局部包扎，頭頸肩外固定支架固定頸椎，安返病房。患者術后功能恢復良好，X線示螺釘位置良好，無釘棒斷裂、螺釘松動、脫落等現象，現已康復出院。
1.2 手術方法 氣管插管全麻。俯臥位，頸椎功能位固定于頭架，保護雙眼避免局部壓迫。頸枕部、肩背區域常規消毒鋪巾，C臂X光機定位后，經頸4-頸7做頸后正中切口長約10厘米，牽開頸項韌帶，剝離椎背肌，顯露棘突、椎板側塊，見雙側頸6椎板斷裂，頸6左側側塊骨折波及下關節突，關節面部分碎裂，頸7左側橫突斷裂可觸及，棘突序列正常。進釘點選在頸4、5側塊中點內側1mm處，取外傾30°，頭側15°打孔，測深，分別量入側塊螺釘14mm、15mm各一枚，在頸7左側側塊外上象限距其中垂線及頸6、7關節突下緣各2mm處，取內傾角45°，尾傾角15°鉆孔、測深，置入椎弓根螺釘26mm一枚，經螺釘置入M型釘棒一枚牢固固定，C臂X光機透視顯示內固定在位。置入負壓引流管，清點器械、紗布無誤，關閉傷口，術中未損傷脊髓、神經根、椎動脈，術中創面大量滲血，行電凝止血、壓迫止血，靜脈注止血、升壓藥，并加壓輸血，輸注紅細胞懸液3000ML，血漿1000ML，及冷沉淀10U，記錄24小時出入量。術后頸圍固定3個月。
1.3 結果 此例手術中，一側螺釘固定良好，其操作另側時出現大出血，立刻實行緊急止血及大量輸血等措施，從而挽救了患者的生命，患者術后功能恢復良好。
2 急救與護理
2.1 患者準備 術前一天剃去全部頭發，肥皂水清洗，注意頭顱部至肩胛下角平面，剃去，清潔皮膚。手術室護士常規對患者進行術前訪視，進行心理狀況，身體狀況進行評估，對患者及家屬進行該手術的圍手術期的相關健康教育，心理護理，減輕患者的恐懼焦慮心理，以良好的心態接受手術治療。
2.2 器械和物品的準備 除準備常規的椎管手術器械及內固定物和專用內固定物特殊器械外，還需C臂X光機及無菌專用套，眼膏、顱骨牽引頭架，消毒頭釘，俯臥位的墊，高頻電刀機，電刀，呼吸機，以及心電監護儀等。安排在較大的無菌手術間，選擇能透過x線的手術床。
3 術中配合
3.1 巡回護士配合
3.1.1 麻醉配合 用平車接患者入手術室，將病歷，x片，頸托等一起帶入，穩妥安置患者，做好心理疏導，并建立四條靜脈通路，固定穩妥，協助麻醉師動脈穿刺，進行有創動脈血壓監測，協助麻醉師進行麻醉誘導，配合用藥，進行氣管插管，導管固定穩妥。雙眼涂眼膏濕潤角膜，覆蓋棉花后膠布固定，防止角膜干燥和眼部外凸，外耳道塞棉球，以防消毒液進入。
3.1.2 擺放 合理的手術是手術成功的基本保證，安置手術既要符合手術操作的需要，保持正常呼吸、循環及神經功能，又要預防各種并發癥的發生。俯臥位擺放不當會造成手術失血量增多，神經麻痹或損傷。頸椎后路內固定手術取俯臥位，頭面部用顱骨牽引頭架支撐固定，調節頭架保持屈頸位，以開大椎板間隙，防止頸椎反屈畸形，減少脊神經的損傷機會。（1）專人扶頭、始終維持頭部脊柱中立位，取下手術床頭板，將頭架的基座固定于手術床，將患者平移至手術床一側，以滾動法將患者翻轉俯臥于手術床上，肩部與手術床平齊，雙上肢以中單固定于軀體兩側，雙肩部用4-5 cm的膠布斜貼至對側髂后上棘至床檔，以充分暴露頸椎間隙，胸腹兩側、骨盆用長枕頭墊起，使胸腹懸空，勿受壓，以防影響呼吸功能，膝下墊一薄海綿枕頭，腳踝墊軟枕，固定雙下肢。頭扶正扶穩，頭部各關節靈活。根據需要確定3枚頭釘的位置，戴手套消毒局部皮膚，取消毒頭釘裝入頭架，調整頸椎屈伸角度，鎖定各關節并擰緊，使頭顱骨3點牢固固定于頭架上或持續顱骨牽引。調整手術床頭高腳低位30°左右，以促進靜脈回流并減少出血。（2）由于患者身上帶有多種管道、導線，變換時，易發生導管脫落、移位及循環功能紊亂，故翻身時應加強監測，妥善固定好各種導管，并專人站于患者頭側做有效牽引，以維持正常的生理軸線，多人協作且動作協調、緩慢、穩妥，防止意外發生。
3.1.3 術中急救和護理 術中大出血，病情急，變化快，嚴重者短時間內即進入休克狀態，危及生命。應積極采取措施進行搶救，迅速補充血容量是術中大出血抗休克的首要措施。要立刻在有效的大靜脈輸液通道內，輸入足夠量的紅細胞懸液，血漿，血小板，盡快補充血容量。同時應用止血藥物，保證機體有足夠的血容量維持有效血循環。在補充血容量時，應根據患者的脈搏，血壓以及尿量的變化適時調整輸液速度和輸液量，既要避免因輸液量不足導致不可逆轉的休克，也要避免因輸液過多，過快導致肺水腫，腦水腫等并發癥的發生。為此需嚴密監測呼吸，血壓，心率，血氧飽和度等免變化，隨時觀察尿量及出血情況，做好記錄，確保手術順利完成。
3.2 器械護士的配合
本手術難度高，危險大，手術操作復雜，器械護士術前應熟練掌握手術部位的解剖知識，術中要精力集中，正確判斷手術進程，預見下一步醫生的操作，根據需要主動配合手術，如電刀，止血鉗，固定釘等，應迅速準確傳遞，器械護士要嚴格無菌操作，保證器械及儀器熟練使用，能快速配合每個手術驟，盡量縮短手術時間，提高手術配合質量，要有團隊精神。以保證手術成功。
4 體會
因頸椎位置臨近高級神經中樞，血管神經分布豐富，手術危險性大，螺釘置人方向要求較高，技術難度大，稍有不慎即可引起血管神經損傷，導致大出血。術中大出血是頸椎手術中最嚴重最緊急的狀況，一旦發生，往往出血量大且止血困難，死亡率高，這對手術和護理都提出了較高的要求。手術室護士不僅要掌握頸椎后路手術的圍手術期特殊處理，護理要點，而且要熟練掌握與操作各種急救儀器，如除顫儀等等。尤其要能迅速的實施各項急救護理措施，如輸血療法、動脈穿刺術、靜脈穿刺插管術、靜脈切開術等等。才能積極主動的配合醫生搶救患者的生命，盡可能的減少手術并發癥，將手術風險降到最低，從而提高手術成功率。
參考文獻
[1] 左振芳.頸椎后路手術安置護理[J].國實用護理雜志，2006,22（6B):38-39.