時間：2023-08-12 09:15:08
導語：在中醫基礎理論特點的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
一、BB平臺的背景分析
Blackboard教學管理平臺（BlackboardLearningSystem，簡稱BB平臺），是一套專門用于輔助課堂教學，提供互動、交流的網絡教學平臺。它具備4個獨立的功能模塊，主要包括：（1）內容資源管理：通過該模塊教師可以方便地、管理和組織教學內容。（2）在線交流功能：可同時為用戶提供異步（討論區）和同步（虛擬教室）等交流工具，以提高學習效果。（3）考核管理功能：主要包括通過錄入原始試題資料生成試題庫；創建學生答案的數據統計報告；對學生的作業、測試和考試等成績進行綜合加權計算，自動生成綜合測試分數。（4）系統管理功能：主要包括可方便地注冊或注銷學生團體或個人的信息；通過自動設置討論板、評定和其他內容區域可在不同學期循環使用課程；跟蹤統計學生的學習進度、分數，生成統計報告。目前，BB平臺已被國內外高等教育院校普遍采用。
1.中醫基礎理論課程的特點。中醫基礎理論是研究中醫學的哲學基礎、思維方法以及中醫學對人體生理、病理認識和養生防治等基礎理論、基本知識及基本技能的一門學科。它是中醫專業課程體系的主干課程，是新生入學的第一門基礎課程，也是學生后續學習中醫診斷學、中藥學、方劑學以及臨床內、外、婦、兒各科的重要基礎。然而，多年來中醫基礎理論的教學一直存在內容抽象深奧，教學方法、教學手段單一等問題，這些問題極大影響了教師的教學效果，阻礙了教學質量的提高。如何采用切實可行的教學方法，提高學生學習該門課程的興趣，激發學生對專業的熱愛，培養學生分析問題、解決問題的能力，是擺在廣大教師面前的一項重要課題。2.BB平臺的建設構想。北京中醫藥大學中醫基礎理論教研室在中醫基礎理論教學當中嘗試使用BB平臺，其建設思路具體可分為課程設計、課程信息平臺研發、課程資源建設、平臺測試評估等步驟。首先是課程設計：中醫基礎理論課程設計主要是制訂中醫基礎理論信息平臺建設方案，明確建設宗旨。具體包括：（1）課程需求分析：采用向任課教師和學生發放調查問卷等方式，對中醫基礎理論課程教學需求進行全面分析，明確中醫基礎理論BB平臺的建設重點與風格特色；（2）課程設計：采用教學設計的原理與方法對中醫基礎理論課程進行設計，包括教案、教學日歷、教學大綱等；（3）功能確認：確定中醫基礎理論網絡課程的各項功能，如查詢檢索功能等；（4）方案確認：研究形成中醫基礎理論BB平臺開發方案。其次是信息平臺研發。中醫基礎理論課程研發主要是對課程的網絡平臺系統進行研發。主要包括：界面設計：根據中醫基礎理論課程設計方案，設計中醫基礎理論BB平臺各級界面；代碼編寫：根據課程設計和功能，進行程序代碼編寫與開發；框架搭建：制作功能鏈接，形成中醫基礎理論網絡平臺主體框架；功能完成：完善中醫基礎理論課程信息查詢、瀏覽等各項功能。再次是資源建設中醫基礎理論課程資源建設即是在BB平臺系統上完成教學資源的上傳工作。主要包括：資源采集：獲取中醫基礎理論教學所需的文、圖、聲、像等多媒體教學資源；資源整理：對收集的各類教學資源進行整理與格式轉換；資源上傳：按照BB平臺設計要求，上傳各類教學資源；資源完善：根據教學需要，修改完善教學資源。在設立多維鏈接的基礎上，使重點教學內容有機結合，緊密聯系。其建設內容主要包括；中醫基礎理論課程簡介、課程基本信息、教師信息、教學大綱、課程文檔、教學日歷、教學講稿、多媒體庫、課后作業、綜合練習、討論版、外部鏈接等信息模塊。最后是測試評估。中醫基礎理論BB平臺測試評估即對已建好的BB平臺系統進行檢測，測試其各項功能與技術是否達到方案要求，并對數據的科學性、完整性等進行檢查。主要包括：技術檢查：從信息技術角度，對BB平臺的運行情況進行檢測；內容檢查：從專業角度，對BB平臺內容的正確性進行檢查；課程運行：在教學工作中，開展BB平臺試運行；驗收評估：根據以上檢測情況，修改完善BB平臺。3.BB平臺應用效果評價。（1）學生反饋教。教學資源豐富，學習興趣提高，我們教研室進行的學生問卷調查顯示，95%以上的學生認為，BB網絡平臺建設中，學生能夠接觸到的多媒體資料更加的豐富多樣。這些資料不僅包括教師課堂使用的幻燈片，也包括相關錄像片，某個專題設計的文獻資料等，使得教學資源更加豐富。通過BB平臺的建設，使得以往抽象繁雜的理論變成直觀易記的視窗，使抽象的概念具體化，枯燥的內容形象化，大大激發了學生學習的興趣，豐富了學生的視野。促進互動式學習，延伸課堂教學。依托BB平臺，98%學生可以在課余以小組或其他協作形式展開學習。在學習過程中學生相互幫助、相互鼓勵、相互協作，共同實現學習目標，共同完成學習任務。這種基于BB平臺的嶄新學習方式必將提高學生學習的積極性和主動性。不僅如此，BB平臺使得學生與教師的交流進一步增強，教師能及時發現課堂教學當中存在的問題，并了解學生對所學知識掌握的程度。教師也可以通過BB平臺給學生留預習、復習作業，并可以隨時進行測試，以便了解學生的學習效果。這樣既延伸了課堂教學，同時也暢通了教師與學生之間的溝通交流。（2）教師反饋。節約課堂時間，提高教學質量，在沒有BB平臺輔助教學以前，教師要檢查學生對知識的掌握情況需要占用課上時間對學生進行各種形式的測試，甚至答疑也需要占用課上時間，無形當中就擠占了學生的課堂時間。BB平臺方便地解決了上述問題。課堂只留給教學，而測試和答疑隨時可以在網絡平臺上進行，既保證了教學進度，也保證了教學質量。（3）及時了解動態，做到因材施教。建立BB平臺之后，教師不僅可以通過課堂了解學生掌握知識的情況，更可以通過作業、測試、討論等環節全面掌握每位學生對所學知識的理解程度，便于教師更好地安排教學，針對重點、難點能夠更好地針對不同層次的學生，制定個性化的教學方案，做到因材施教。中醫基礎理論BB平臺的建設一方面緩解了課堂內容多、課時安排少的矛盾，又克服了遠程網絡教學師生交流不足的缺點，同時為學生提供了豐富的教學資源，大大調動了學生學習的積極性和主動性，提高了學生的學習效率和教學的質量，是我們針對中醫基礎理論課程特點而進行的一次有益的教學改革嘗試，這對促進我們在以后的教學工作中進行不斷的新的教學方法的改革具有重要的作用。
作者：徐雅 李衛紅 許筱穎 馬淑然 劉曉燕 單位：北京中醫藥大學
論文摘要:《中藥學》分段教學是指將《中藥學》的基拙理論部分在臨床課之前進行;在教學過程中將中醫基拙理論、中醫診斷學等基拙理論與中藥學基拙理論有機地銜接起來;在專業基拙課《溫病學》、《傷寒論》、《金魔要略》及臨床課學習后，進行臨床中藥學的教學，使學生能順利地過渡到臨床中藥學的學習，并為臨床實習與畢業后的臨床工作打下良好基礎。
中醫藥學術要在21世紀獲得重大進展離不開一批完整掌握中醫藥理論精髓，且具備現代科學知識、技能的中醫藥人才，而這種人才培養成功與否的關鍵在現代中醫藥人才培養模式的突破。《中藥學》是中醫藥教育的重要課程，培養21世紀合格的中醫藥人才，教學和教材的改革是關鍵，基礎中藥學和臨床中藥學分段教學能使學生更好地將中醫藥理論與臨床實際銜接，也有利于大學后的繼續教育，并有利于中藥學科的基礎研究和臨床各科應用的研究和發展。本文中所述的教學模式適用對象是中醫醫療專業、中西醫結合醫療專業本科或本科以上的學生。
一、《中藥學》教學中存在的主要問題
從第一版全國統編教材《中藥學》至今，《中藥學》的教學基本上是在《中醫基礎理論》和《中醫診斷學》后開始，學生尚未接觸到中醫經典著作和臨床學科的學習，對中藥的臨床應用基本上不能理解，尤其是對《溫病學》、《傷寒論》、《金匾要略》和臨床各科中的病名及術語不能理解，如桂枝治療奔豚氣、半夏治療心下痞、葛根治療項背強幾幾、燕白、瓜簍治療胸痹、柴胡治療少陽病、黃荃治療濕溫病等，因而學生對掌握各味中藥的適應癥有較大困難，影響《中藥學》教學的質量。而對研究生或大學后的繼續教育，目前的《中藥學》教材和教學模式又不能滿足較高層次的需求。
二、《中藥學》分段教學的意義
尋求《中藥學》教學模式的突破，提供中藥教學和教材改變的成功范例:現行的《中藥學》教學模式基本上是采取課堂滿堂罐的教學模式，不管學生是否理解，而且從基礎課與專業課的銜接情況看，在傳統的教學模式中一般要間隔一、二年甚至更長時間。而《中藥學》分段教學就是指將《中藥學》的基礎理論部分在臨床課之前進行;在教學過程中將中醫基礎理論、中醫診斷學等基礎理論與中藥學基礎理論有機地銜接起來;在專業基礎課《溫病學》、《傷寒論》、《金匾要略》及臨床課學習后，進行臨床中藥學的教學，使學生能順利地過渡到臨床中藥學的學習，并為臨床實習畢業后的臨床工作打下良好基礎。兩者結合起來學習，還可減少知識的遺忘，節省教學時數，提高教學效率。
培養高質量適合現代中醫藥發展的中醫藥人才，適應醫藥衛生改革的要求:現行《中藥學》教學模式由于其與中藥學術特點、學術水平存在相悖現象，在中藥理論與臨床應用教學方面都存在不足，學生在學習《中藥學》時，上課記筆記，考試背筆記，考完試連常用中藥的藥名、基本功效和臨床應用均忘記的現象普遍存在，更談不上在臨床上得心應手地使用中藥。隨著人們健康觀念的轉變以及醫藥衛生制度改革的深入，中醫藥在我國醫療衛生市場將有更大的需求，通過《中藥學》教學模式的突破，培養高質量的中醫藥人才，也有利于《中藥學》學科的發展研究，有利于推動中藥學術的發展。
三、《中藥學》分段教學的依據
1.《中藥學》的學科特點、發展趨勢
中藥學是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應用為主的一門學科，屬中醫藥專業中重要的基礎課。它既是中醫學理、法、方、藥體系中重要的一個組成部分，又是大中藥學學科中的核心和基礎，既屬藥，又屬醫;既是基礎課，又具臨床性質。
《中藥學》學科的發展已經是在朝著基礎中藥學和臨床中藥學的趨勢發展，近年來，中藥學基礎理論研究受到重視，已經對中藥的四氣五味、歸經、十八反、十九畏、中藥配伍及炮制等理論進行了初步的實驗研究;中藥學基礎理論的專著如《中藥藥性論》等，已有一定數量的論文;臨床中藥學的研究與應用也迅速發展，并向專科臨床中藥學發展，專科用藥和合理用藥成為中藥學發展的重要方面，如雷載權、張廷模主編的《中華臨床中藥學》、趙學敏主編的中醫藥高級叢書《中藥學》等。作為高等中醫藥教育，應根據學科的特點和發展趨勢，以及21世紀人才的培養需求，調整教學模式勢在必然。
2.臨床中藥學在中醫藥學科中的地位
由于臨床中藥學主要是研討中醫臨床各科所用藥物的如何應用，所以，它又具有與臨床學科密不可分的關系，它是直接根于臨床。臨床中藥學這一學科在近幾十年來，已經有了長足的進步，其表現為:一是藥物數量的增加及新藥的不斷涌現。自漢代《神農本草經》載藥365種，后世歷代不斷增加，至明代李時珍的《本草綱目》載藥已達1892種。而《中華本草》收載的藥物達8980種，總結了中國傳統藥學的成績，集中反映20世紀中藥學科的發展水平。二是新藥的研制開發，許多按中醫藥基礎理論組方研制的，如復方丹參片、丹參滴丸等;并對一些臨床常用的老藥，發掘出新的功用，如川茍用于治慢性腎炎氮質血癥、新生兒硬腫癥、功能性子宮出血;天麻治腦外傷綜合征、神經衰弱;以及肉從蓉可治氟骨癥、仙鶴草治腫瘤、白及治肺結核、砒霜治白血病等等。還有從中藥中提取有效成分而制成新藥者，如川芍嚓、青篙素、丹參酮、魚腥草素、靛玉紅(青黛中提取)、康來特(惹茵仁中提取)等等;同時對人參、黃蔑、麻黃、附子、大黃、當歸、丹參、川芍等常用中藥進行了系統的藥理研究，揭示了傳統功效活血祛疲、扶正補虛、通里攻下、清熱解毒等中藥功效的若干機理。臨床中藥學研究離不開臨床學科，臨床學科的發展促進中藥學科的發展;臨床中藥學的發展又為臨床提供有效的治療方法。臨床中藥學的發展已經為基礎中藥學和臨床中藥學分段教學提供了充分的條件。
四、《中藥學》分段教學的模式探討
通過對基礎《中藥學》和臨床《中藥學》分段教學的試教和研究，摸索出分段開設該課程的最佳時機，以及實施的具體方案，實現21世紀中藥學的教學模式新突破。
1.內容
基礎方藥學和臨床方藥學分段教學的教學方法研究、教學大綱的研究、教材編寫的研究、教學課件、多媒體的研究等。
2.方法
(1)文獻研究法:收集編寫資料。
(2)調查研究法:在充分收集資料的基礎上，分析現行中藥學教學存在的問題，并進行廣泛的調研。
(3)實驗研究法:通過對基礎中藥學和臨床中藥學分段教學實驗班的研究，摸索出分段開設該課程的最佳時機，以及實施的具體方案。
3.特色
從中藥學的學科特點探討基礎中藥學和臨床中藥學分段教學的教學模式，尋找教學研究的突破口，該教學研究實用性強，有運用和推廣價值。并結合現代中醫藥人才培養的模式，從學科特點探討課程和教材、教學方法、方式的改革，使教學真正與學生的知識發展水平相適應，有較強的創新性。
4.教學模式探討
(1)基礎中藥學的教學模式:基礎中藥學是指中藥學中的三基部分，即基本理論、基礎知識、基本技能。具體內容包括總論部分的中藥的形成和中藥學的發展、中藥的名稱和分類、中藥的產地、采集和儲存、中藥的炮制、中藥的作用、中藥的性能、中藥的應用等，重點是在中藥的藥性理論;各論部分包括概說部分(各章節的定義、性能特點、功效、適應證，分類、使用注意等;單味藥物的性味、歸經、性能特點、基本功效、主治病證等;基本技能包括常用藥物植物、飲片的基本知識與識別。
中藥的應用是以中醫學理論為基礎的，有著獨特的理論體系和應用形式，要學好臨床中藥學，必須有扎實的中醫基礎理論知識;而要教好《中藥學》這門課，更要求教師能熟練地掌握和應用中醫基礎理論。要在《中藥學》和《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》的教學過程中，探索將基本理論加以融匯貫通，有目的地將之有機結合起來。
【關鍵詞】 多元化教學法；《中醫基礎理論》；中醫教育
《中醫基礎理論》是中醫專業課程體系的主干課程，是學生后續學習《中醫診斷學》、《中藥學》、《方劑學》以及臨床各科的重要基礎。然而，多年來，《中醫基礎理論》的教學一直存在內容抽象深奧，教學方法、手段單一等問題，極大地影響了其教學效果和教學質量的提高。為此，筆者在《中醫基礎理論》教學中采用多元化教學法，以問卷調查的方式評價其教學效果。
1 研究方法
1.1 教學對象
選取2007級本校統招的中醫專業本科學生40人。
1.2 教學內容
選用教材為孫廣仁主編、中國中醫藥出版社出版的《中醫基礎理論》(2004年)普通高等教育“十五”國家級規劃教材。
1.3 教學方法
針對《中醫基礎理論》不同章節的特點，在以課堂教授為主的前提下，對相應章節增加實驗教學內容。具體的實施過程包括以下幾點。
1.3.1 PBL教學法
本法是指以問題為基礎、學生為中心、教師為引導的小組討論及自學的教學模式，是一個注重理解和解決問題的學習過程。本法強調了調動學生的主觀能動性，讓學生自己去尋找解決問題的方法，并在解決問題的過程中學習知識和技能，可有效地促進學生自學、綜合分析以及獨立工作能力的提高，加強學生把理論學習與實踐工作有機結合起來的觀念。在臟腑關系、精氣血津液神關系章節增加此實驗教學法，課時為4學時。
1.3.2 案例教學法
本法是通過對一個具體教育情境的描述，引導學生對這些特殊情境進行討論的一種教學方法。它既能激發學生的學習興趣，又是新舊知識銜接的橋梁，同時又能鍛煉學生分析和解決問題的能力，增強學生的求知欲。在藏象、病因、病機等章節增加此實驗教學法，課時為5學時。
1.3.3 現代教育技術教學法
針對課程不同部分各自的特點，選擇性采用觀看錄像、網絡教學等現代教育技術，使抽象的理論直觀化。在藏象、經絡、病因等章節增加此實驗教學法，課時為4學時。
1.3.4 寓教于樂教學法
本法是采取靈活多樣的輔助教學活動，舉辦中醫基礎理論知識競賽，在期中測驗進行，由課代表、學習委員組織全班學生按宿舍分成8個競賽組，通過必答題、搶答題等競賽形式進行，既可以復習專業知識，又激發了學生的學習興趣，培養了學生的集體榮譽感和團隊協作精神，鍛煉了學生的思維、判斷、反應速度，使學生的應變能力及靈活運用知識的素質有所提高，課時為2學時。
1.4 教學法效果評價
教學結束后，用問卷形式調查學生對教學方法的意見和評價。調查量表內容主要包括學生對教學方法的認可程度、對教師教學效果的滿意度，以及對教學方法的改進意見等，每位學生寫出學習體會以及對教學方法的改進意見，對反饋信息分值進行統計學處理。
2 研究結果
本研究共發放調查問卷40份，收回40份。
2.1 對學習效果的評價
①對中醫是否感興趣(70%很感興趣，30%較感興趣)；②專業思想是否鞏固(37.5%很鞏固，60.0%較鞏固，2.5%不鞏固)；③愿意學好中醫嗎(90.0%很愿意，10.0%愿意)；④適應大學的學習方式嗎(15.0%很適應，77.5%較適應，7.5%不適應)；⑤提高主動學習能力(27.5%提高很大，70.0%有所提高，2.5%沒有提高)；⑥對多元化教學法的滿意度(60%很滿意，40%較滿意)。
2.2 對教學方法的認可程度
各種教學法對學習掌握基礎理論知識的作用：PBL教學法(77.5%促進作用，12.5%不知道，10.0%沒有作用)；案例教學法(100%促進作用)；現代教育技術教學法(75.0%促進作用，17.5%不知道，7.5%沒有作用)；寓教于樂教學法(77.5%促進作用，12.5%不知道，10.0%沒有作用)。
最喜歡的教學法(67.5%多種教學方法相結合，17.5%案例教學法，5.0%課堂講授法，5.0%PBL教學法；5.0%現代教育技術教學法)；認為教師采取什么教學法比較合理(85.0%多元化教學法，7.5%案例教學法，5.0%課堂講授法，2.5%PBL教學法)。
2.3 對多元化教學方法的改進意見
沒有學生提出反對意見，一致認為多元化教學方法很好，對提高學習興趣和教學質量很有幫助，尤其是案例教學法最受歡迎，希望增加案例教學法的課時數。有的同學在學習體會中這樣寫道：“學習完《中醫基礎理論》，極大提高了我對中醫學的興趣，我覺得老師的教學方法很好，因為我的興趣是從無到有的。”另有同學這樣寫道：“通過對《中醫基礎理論》的學習，使我對中醫有了更深一步的了解和熱愛，同時也對中醫的未來堅定了信心。”
3 討論
《中醫基礎理論》是中醫專業課程體系的主干課程，是研究中醫學的哲學基礎、思維方法以及中醫學對人體生理、病理認識和養生防治等基礎理論、基本知識及基本技能的一門學科。然而，《中醫基礎理論》又是一門理解性、記憶性要求較高的學科。限于中醫學發展的歷史跨度較大，以及現代人文環境的影響，使得當代大學生在對《中醫基礎理論》的理解上，或者在如何正確學習《中醫基礎理論》的認識上易產生較大的偏差。在實際教學中，學生普遍感到該課程內容抽象，理論深奧，信息量大，學生難以深刻領會所學內容。《中醫基礎理論》作為一門通向臨床等實踐課程的橋梁，如何針對其特點，采用切實可行的教學方法，使抽象的內容更形象具體，深奧的理論更淺顯易懂，提高學生學習該門課程的興趣，激發學生對專業的熱愛，培養學生分析問題、解決問題的能力，為學習、發展中醫學打下堅實的理論基礎，是擺在廣大教師面前的一項重要課題。通過對學生的問卷調查分析表明，多元化教學法的實施，主要取得以下幾方面的教學效果。
3.1 激發學習興趣
采用多元化的教學方式，既保證了學生學習理論知識的系統性、廣泛性，又引導學生圍繞問題獨立思考，積極參與討論，主動尋求答案，復習和鞏固所學的理論知識，并將其應用于解釋在實踐中所碰到的疑問上，做到了理論聯系實際，激發了學生的學習興趣與參與意識。
3.2 鞏固專業思想
多元化教學法可鞏固學生的專業思想，提高學生的責任感和學習效率，培養學生嚴謹的科學態度、口頭表達能力及協調合作能力，為進一步學習其他中醫課程打下良好的基礎。
3.3 活躍課堂氛圍
多元化教學法是基于教學過程中“學生為中心，教師為主導”的教育理念，以啟發式教育和主動性學習為目標，在教學過程中，注重傳統的教學方法與現代教育技術和手段結合，將單純的教師活動變成師生的共同活動，講授、討論、案例、錄像、多媒體、知識競賽等多種教學方法綜合運用，在傳授知識的基礎上，突出能力和智力的培養，有效地活躍課堂氛圍，加強師生互動。
3.4 提高學習能力
多元化教學法充分發揮各教學法的優勢，教學相長，使學生從被動的接受變為主動的學習，培養學生的自學能力，進一步督促學生對重點、難點內容的理解和掌握，大大提高了學習效率，從而提高教學質量。
通過對各種教學方法認可程度的調查，發現案例教學法最受歡迎，100%的學生認為此教學法對學習掌握基礎理論知識有促進作用，許多學生建議增加案例教學法的課時數和教學內容。在調查教師采取什么教學法比較合理時，85.0%的學生認為多元化教學法比較合理，說明多元化教學法被大部分學生認可接受，并且希望以后其他的中醫課程教學時能采用多元化教學法，以激發學習興趣，培養自學能力和協作精神，提高學習效率。
近年來中藥學學科迅速發展，形成了良好的發展態勢。在“中藥學”一級學科之下，逐漸細化形成了中藥學（臨床）、中藥炮制學、中藥鑒定學、中藥化學、中藥商品學、中藥制劑學、中藥資源學、中藥藥理學等學科分支。而這些衍化內容，在多數中醫藥院校中已被納入到中藥學院或藥學院（系）的學科建設范疇；唯獨中藥學（臨床）仍多隸屬于“基礎醫學院”或“中醫學院（系）”。為了更好地區別于“中藥學院”的中藥學相關分支學科，國家中醫藥管理局曾專門組織有關專家論證，提出了“臨床中藥學”的名稱，并對其學科概念給予了初步的界定［1-4］。筆者在上述研究的基礎上，進一步補充和完善《臨床中藥學》的相關概念，提出了《臨床中藥學》學科的三個橋梁作用，并初步探討與之相適應的學科建設發展方向。
1臨床中藥學及其三個橋梁作用
眾所周知，所謂中藥是指“以天然的植物、動物和礦物為主要基源，以主產于中國并在中醫基礎理論指導下，用以防治疾病的一類藥物”。而中藥學是指“研究中藥的基本理論和中藥來源、炮制、性能、功效以及臨床應用規律等知識的一門學科，包括臨床中藥學、中藥炮制學、中藥鑒定學、中藥化學、中藥商品學、中藥制劑學、中藥資源學、中藥藥理學等多種分支學科”。臨床中藥學，屬于中藥學學科的研究范圍，但又明顯有別于中藥學其他分支學科內容。筆者在以往研究的基礎上，將其進一步概括為：以中醫基礎理論為指導，以研究中藥性能、功效特點、應用規律、治病原理、用藥禁忌等為主要內容，并注重研究臨床藥效與中藥資源、加工、制劑等相互關系的一門學科。臨床中藥學歷經多年的發展，日益完善，為中藥臨床安全有效、合理應用提供了重要理論依據。臨床中藥學雙棲于中醫學、中藥學學科群中，既屬于臨床基礎學科，又具有藥學基礎學科性質，是一門醫藥交叉的二級學科。其在中醫基礎、中醫臨床，以及中藥學科中發揮著三個重要的橋梁和樞紐作用。
第一，是中藥學與中醫學密切結合的橋梁和紐帶。臨床中藥學具有獨特的理論體系，是中醫“理法方藥”的重要組成部分，它以中醫基礎理論“理法”為指導，又是方劑學組方配伍的藥學基礎。因此，臨床中藥學也屬于中醫學學科的分支學科，成為中藥學聯系中醫學的橋梁和紐帶。
第二，是中醫基礎理論聯系臨床的橋梁和紐帶。作為與中醫理論重要的組成部分，臨床中藥學“以研究與臨床應用相關的中藥性能理論、功能特點、應用規律、治病原理，以及用藥方法、配伍禁忌等知識為主要內容”。其理論為臨床組方、防治疾病奠定基礎，是中醫臨床各科防病治病的重要武器。因此，也就責無旁貸地發揮著中醫理論聯系臨床的橋梁和紐帶作用。第三，是中藥學各分支學科聯系臨床的紐帶與橋梁。臨床中藥學與中藥學密切相關，既是中藥“資源學、鑒定學、藥理學、炮制學、制劑學”等分支學科的理論基礎，并與之共同完成研究中藥的科學任務，又極為注重研究臨床藥效與中藥資源、加工、制劑等的相互關系，是中藥學各學科研究成果應用于中醫臨床的橋梁和紐帶。
2臨床中藥學學科的建設目標
為了充分體現《臨床中藥學》學科的基礎性質，緊密圍繞其中的三個橋梁作用，適應臨床發展的需求，總結本學科多年來的教學、臨床和科研經驗，制定如下建設目標：將《臨床中藥學》學科，分別在中藥性能、中藥應用藥理、中藥臨床毒理、中藥配伍、藥材藥效學等方面進行深入發展和建設。
2．1中藥性能方面主要研究指導中藥臨床應用的基礎理論，包括四氣五味、升降浮沉、歸經、毒性理論，以及各個藥物性能特點、變化規律等內容。中藥性能理論為臨床中藥學的基礎理論，其內容在中醫理論指導下，歷經幾千年臨床實踐，不斷完善發展而來。其中，四氣五味和毒性理論最早見于秦漢時期的《神農本草經》，而升降浮沉、歸經理論則形成于金元時期。隨著現代研究的逐步深入，其理論更加豐富，如毒藥使用原則日益完善，四氣五味理論的藥學基礎正在得到進一步揭示等，將為更好地正確認識藥物，指導臨床安全合理用藥提供理論基礎。
2．2中藥應用藥理方面主要研究中藥的臨床應用規律和治病藥理機制。幾千年來，隨著臨床疾病的變化，尤其是復雜疑難疾病的日益增多，中藥學者研究發現，探討藥物的治病原理是臨床中藥學的重要內容。若秦漢唐宋時期本草學還主要側重于用藥經驗總結，而到金元時期則已開始重視探討治病原理。尤其是近現代，隨著現代科學技術的滲透，臨床應用范圍不斷深入和擴大，治病原理研究已由簡單到復雜、由宏觀到微觀，相關研究也已涉及到動物實驗和臨床藥理，明顯提高了中藥的治療效果，尤其是開拓了中藥防治新的疑難病疾病的應用領域。
2．3中藥臨床毒理方面研究藥物毒副作用及其與治療作用的相互關系，以及有毒中藥的使用原則與方法等相關理論。其中包括以毒攻毒原則、配伍炮制等控毒方法與原理、藥后監控原則、藥物中毒機制和搶救方法等。中藥不良反應、毒副作用及中藥藥源性疾病研究，也將為臨床安全有效與合理用藥提供依據。
關鍵詞：針灸推拿；課程安排；人才培養
針灸推拿專業作為能夠培養高級中醫學人才的熱門專業，要求學生兼備中醫學基礎理論知識和針灸推拿專業操作技能。因其專業性強，就業前景良好，近年來吸引了越來越多的應屆高考生。而針灸推拿專業的課程設置合理與否則直接決定了未來培養的人才質量。本文就某大學針灸推拿學院本科階段的課程設置現狀進行如下分析。
1.理論課程設置
理論課程的安排主要分為三大類，分別是公共基礎課，醫學基礎課和專業課。
①公共基礎課，又稱通識課。包括政治思想教育，外語，體育等全國高等教育通用課程。
②醫學基礎課。醫學基礎課又分為包括中醫基礎理論，中醫診斷學，中藥學，方劑學，中醫內、外、婦、兒等中醫學基本理論知識在內的中醫基礎課，和以解剖學，診斷學，藥理學，生理學，生物化學等為代表的西醫基本知識。醫學基礎課的學習旨在令學生們培養醫學思維，掌握系統規范的醫學知識，為日后專業課程的學習提供基礎理論支持。
③專業課。專業課即為本專業必須掌握的專業技能，專業性強，學習難度大，本專業所開設的專業課程主要為：經絡腧穴學，推拿手法學，推拿治療學，推拿練功學，刺法灸法學，針灸治療學，針灸醫籍選讀。完成專業課程學習的本科生理論上應該具備獨立診斷疾病并進行有效治療的能力，是針灸推拿專業本科階段人才培養的最重要也是最困難的一個階段。
1.1理論課程設置的優勢
①循序漸進。根據大一，大二，大三，大四，大五的不同教學階段，合理地安排課程，由淺入深，循序漸進，令學生們逐步了解并掌握博大精深的中醫學知識。大一以通識課為主，加強思想政治教育和體育鍛煉，目的是令學生們盡快完成從高中到大學的思想轉變，幫助其樹立正確的人生觀，價值觀，世界觀，保持良好的心態和身體素質，為日后的學習打好基礎。并在通識課的基礎上開始加入醫學基礎課程，如中醫基礎理論，解剖學等，使同學開始接觸醫學，了解基本知識。大二則逐步減少通識課所占比重，加入更多的醫學基礎課。此時學生們開始接觸中藥學，方劑學等，開始具備了一定的醫學常識，初步培養了中醫學理論思想。大三已經基本完成了本科階段通識課的課程安排，開始加入了基礎性的專業課，如推拿手法學，推拿練功學等，主要以推拿手法的訓練和學習為主。此時針灸推拿的專業特點開始顯露，學習重心由中醫基礎理論開始向針灸推拿操作技能轉移。大四則完全以專業課為中心，進行刺法灸法學，針灸治療學的學習，并輔以針灸醫籍選讀，從經典入手，參考課本內容，系統地進行針刺，艾灸，拔罐，耳針等針灸特色療法的技能學習。大五時期理論學習完全結束，主要是進行為期一年的醫院實習安排，將在下文中進行詳細論述。
②中西醫結合。從上述課程設置可以看出，課程安排都是中醫學和西醫學同時進行，學生們在逐步深刻地認識中醫學的同時，也具備了一定的西醫學基礎知識。中西醫結合地學習不但利于學生取長補短，與時俱進，還能應用西醫學理論解決某些中醫問題，更便于理解和加深記憶。在日后的臨床工作中，西醫學知識也是必不可少的一個部分，一些先進的輔助檢查方法，如MRI，CT等影像學檢查能夠幫助我們做出正確診斷，選擇合適治療方法。
1.2理論課程設置的缺點
①學生主動性差，思路局限。現階段的教學內容過多地局限于課本內容，大部分學生學習都存在以考試為目的的現象。期末考試難度不斷加大，導致越來越多的學生為了通過考試而臨時抱佛腳，考前瘋狂背誦課本和重點，憑借短期記憶往往能在考試中取得不錯的成績。然而這樣記憶的知識太不扎實，沒有理解掌握，只是死記硬背，不但遺忘速度快，還無法聯系前后所學，將相關知識知識融會貫通，真正把課本知識變成自己的感悟活學活用。而關于中醫經典背誦的相關課程太少也是一個重要問題，以本專業來說，僅僅開設了內經選讀和傷寒論，還僅僅是作為選修課供隨意選擇，雖然經典的背誦看似與針灸推拿專業技能沒有必然聯系，但內經思想卻始終貫穿其中，對于中醫思維的培養是必不可少的。大部分學生僅僅滿足于課本知識，只有極少數同學能夠做到主動積極地閱讀經典，所以現階段本科生學習主動性差，中醫思維局限的問題還是比較突出。
②與臨床應用脫節。目前大部分理論課程都是采取課堂授課的形式，這種形式對于某些基礎課程，如中醫基礎理論，生理學等學科來說還是比較恰當的。但是對于以中醫內外婦兒，針灸治療學等為代表的中醫臨床課程來說，僅僅實現課堂授課是遠遠不夠的。只記住了課本知識，等到真正需要應用到臨床的時候才會發現治療疾病遠遠沒有課本敘述的這么簡單。所以我認為應該在平時基礎授課的前提下盡量增加學生們接觸臨床的機會，可以邊學習邊見習，這樣才有利于將課本知識和臨床經驗有機地結合起來，培養出真正的針灸推拿專業人才。
2.實驗課程設置
2.1優勢
①實驗課時充足。現階段的生理學，實驗針灸學，刺法灸法學，推拿手法學等學科都安排了較為豐富的實驗課程，與課堂授課相比，實驗課主要是培養學生們的動手實踐能力和手法技能的訓練完善。更加自由，開放，有利于學生們通過不同的方式學習知識和掌握技能。
②形式多種多樣。學校對于實驗課程的安排投入了較大的人力物力，實驗形式也多種多樣，比如生理學實驗就主要是進行一些簡單的動物實驗，通過對小鼠，家兔等實驗動物進行實驗操作，從而印證某些課本上面提到的機能特點，自己動手所得到的結果，更加便于理解，有利于加深記憶。而刺法灸法學和推拿手法學則主要是側重于進行手法和操作技能的練習，通過同學兩兩一組互相進行操作練習，可以起到取長補短的效果，不但能夠發現自己手法上的缺陷和不足，還能夠從同學的身上學到他們手法的優點和長處。
2.2不足
實驗課程安排的不足就在于實驗器材數量較少，需要同學們輪流使用，不利于充分利用實驗課的寶貴時間。或許是由于場地限制等因素的影響，在實驗課時總會出現器材稀缺，需要學生輪流使用的情況，為了盡量減少這種情況對學生學習所造成的影響，可以分批次地安排實驗課，加快上課效率，盡量避免出現時間的浪費。
3.總結
合理的課程安排對于培養優秀的中醫藥人才來說是必不可少的一個環節。上文主要從優勢和缺陷的方面，辨證地分析了現階段針灸推拿專業課程設置的特點，根據社會需求和臨床應用方面合理的安排課程，使更多的針推學子學以致用，學有所成，不但有利于培養出更多的優秀人才，還有利于推動針灸推拿這一傳統中醫療法的現代繼承和逐漸發展。
[參考文獻]
1西醫學與中醫學的哲學基礎
1．1西醫學的世界觀和方法論
西醫學的發展與現代西方科技的發展同步，西方現代科技的快速發展有賴于17世紀興起的機械唯物主義世界觀，法國醫生拉美特里（Lamettrie）著作《人是機器》就是把人體醫學研究納入機械唯物主義的主要代表。還原論是機械唯物主義的主要方法論，主張將物質的高級運動形式（如生命運動）歸結于低級運動形式（如機械運動），用低級運動形式的規律代替高級運動形式的規律的形而上學方法。還原論認為，各種現象都可還原成一組基本的要素，各基本要素彼此獨立，通過對這些基本要素的研究，可推知整體現象的本質。在這種思想的指導下，通過不斷的醫學實踐逐步建立了解剖學、生理學、病理學、微生物等學科，為現代醫學奠定了理論基礎，促使醫學研究日益向微細方向深入，從大體水平、組織水平、細胞水平、分子水平，甚至到達基因水平［2］。迄今為止，以還原論為哲學指導的醫學研究已經取得了輝煌的成就，重組DNA理論和技術更是引起了生物學、醫學的革命性變化，分子生物學將各個學科的研究內容引入到分子水平，使人們對生物學原理和規律的認識越來越接近生命的本質［3］。可見西醫理論的世界觀源自于西方機械唯物主義世界觀，西醫學研究的方法論傾向于還原論。
1．2中醫學的世界觀和方法論
中醫學理論是以中國古代自然辯證法為指導的，陰陽五行學說是其理論基礎，注重整體觀、聯系觀、平衡觀是其主要的特點。系統論作為一門學科是美籍奧地利生物學家L?V?貝塔朗菲提出的，其核心思想是系統的整體觀。任何系統都是一個有機的整體，它不是各個部分的機械組合或簡單相加。系統的整體功能是各要素在孤立狀態下所沒有的性質。同時，系統中各要素不是孤立地存在著，每個要素在系統中都處于一定的位置上，起著特定的作用，要素之間相互關聯，構成一個不可分割的整體［4］。中醫理論誕生于中華文化的母體中，其指導觀是以中國古代自然辯證法為指導的，陰陽五行學說是中醫理論的核心理念，以陰陽平衡觀和五行相關學說貫穿于中醫理論的全過程。陰陽學說代表著人體與環境，機體內部、臟腑間、氣血津液間的動態平衡觀，五行學說代表著機體內部的多系統、多層次相互間的聯系觀，因此整體觀、平衡觀、系統觀、聯系觀是中醫理論的主線。經過近千年的臨床實踐，形成了一套融辨證論治、理法方藥于一體的較系統的臨床醫學理論，對疾病診治有著較強的整體性、系統性性、聯系性，其研究方法完全符合系統論思想。可見中醫學理論的世界觀源自于以中國古代的自然辯證法，中醫學研究的方法論符合系統論。
2中醫學理論與西醫學各自的理論特點及不足
醫學是以人體為研究主體，以保護和促進人類健康、預防疾病為研究內容的科學［5］。由研究的主體、內容可以知道西醫學和中醫學是可以相通的。由于兩個醫學理論有著完全不同的世界觀和方法論，其理論也各具特點和不足。從兩者特點可見，他們的世界觀是可以互通的，方法論是可以互補的。
2．1西醫學基礎理論特點與不足
2．1．1西醫學基礎理論特點西醫理論是以還原論哲學觀為指導，他的發展與現代西方科技發展同步，從醫學的形式看西醫學遵循著現代科學以還原論哲學觀為指導，它以客觀、具體、形象的實物證據為基礎，重視人體細微結構的分析研究，用微觀的變化解釋宏觀現象的本質就成了西醫學縱向思維方式的基礎［6］。西醫學把單元結構作為其理論基礎，把單元結構局部微觀的生理、病理變化作為研究依據，善于抓住疾病的根本原因和起始因素，主張對疾病的一元化的解釋，根據西醫學的基本特點我們可以把以還原論為指導的以單元結構為基礎的西醫學簡單理解為“元”醫學。西醫這種純技術的還原論的研究方式促進了人類醫學健康事業的快速發展，多數傳染病被有效控制、多數疾病找到了診斷治療的方法，人類平均壽命得到了很大提高。
2．1．2西醫學理論的不足隨著時代的發展，西醫學這種過于依賴于實驗科學，過于強調對人體微觀結構的研究，把生命視為一個線性的系統，以簡單的因果關系來推導生命活動、推導生理病理、推導治療手段的還原論方法日見其局限性。有時單純的還原分析難以導出由一些隨機、綜合因素所引發的變化和產生結果的機制［7］。例如，生物體活性的理解，按線性關系從無活性不能得出活性；沒有組成要素的非線性關系、復雜系統的概念，則難以理解活性［8］。由于還原論過于強調新發現、新技術，新的技術常常以市場為導向而忘記了醫學研究的人本主義精神，存在著技術性有余、思想性不足的現象。其片面性、局限性是難以避免的，例如隨著社會發展現代醫學雖然對一些慢性疾病如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的病因、病理、防治方法的認識均達到了空前的高度，診斷治療方法不斷增多，但從整個社會的角度看其發病率和死亡率居高不下，并有不斷升高的趨勢，給患者、患者家庭和社會帶來了極大負擔。創新技術產生的成果被快速產業化運用于臨床，為過度檢查、過度治療提供了理論庇護。其產生的后果具有一定的普遍性，已經引起了社會各方關注。這種非人性化的局限性是以單純的技術至上的還原論的哲學觀指導下的西醫自身無法解決的。
2．2中醫學基礎理論特點與不足
2．2．1中醫學基礎理論特點中醫學以陰陽平衡觀為指導，以五行相關學說為聯系，用辨證論治的方法進行疾病的診治，具有較強的整體性和系統性，中醫理論誕生于中華文化的母體中，以陰陽平衡觀和五行相關學說貫穿于中醫理論的過程，臟腑、氣血津液學說代表某一臟器的結構單元的動態平衡觀，五行生克代表著多個臟器間的多層次的相互影響和相互協調的層次平衡關系，天地人的平衡觀代表人與環境的整體平衡狀態，因此動態平衡觀是中醫理論的主線。經過近千年的臨床實踐，形成了一套以陰陽平衡為指導的，融理法方藥于一體的較系統的臨床醫學理論，對疾病診治有著較強的系統性和完整性，對人體健康和對疾病總的看法是以平衡觀、聯系觀為基礎的。因此中醫的思維方式是以動態平衡為基本線索的整體性、系統性思維模式。我們可以簡單理解為“衡”醫學。
2．2．2中醫學理論的不足中醫理論系統觀思維是其最大的特點，但我們必須看到系統論不是孤立存在的，其核心內涵是需要以還原論為基礎的，在中醫理論的構建中，由于中醫理論對還原論思想有著先天不足，過于依賴系統思維，對一些客觀存在的結構不夠重視，不重視對微觀結構的研究，常常在診斷疾病過程中存在病變部位不清，治療方法籠統的缺陷，面對蓬勃發展的西醫科技，常常顯示出思想性有余而技術性不足。我們只有在充分了解各個組織、器官、系統的結構和功能的基礎上才可能進行系統性、整體性的研究。否則這種系統論的研究只能是一種“暗箱”。
2．3中西醫結合醫學的特點與不足
從當代中西醫結合的形式看，我們不難知道，中西醫結合取得的成果主要體現在技術層面，如用西醫的方法來發展、研究、解釋中醫理論，用西醫的方法來評價中醫診斷和療效，用西醫的方法來研究中藥（藥理分析、組方成分分析），以中醫的療法補充西醫治療或用西醫的療法補充中醫治療，用西醫的技術方法進行檢查診斷，用中醫的方法進行治療，或同一病種使用中西醫兩種方法進行診治，這些中西醫結合方式雖然在臨床上取得了不少令人滿意的成果，但基本停留在技術層面的互補，對中醫科學性論證及對中醫理論的局部觀點的證實，以及對中藥組分分析，存在著點多、線長、面廣，較龐雜不夠系統，且多處于摸索和嘗試階段。其主體指導思想仍然是把中醫藥處于被動從屬和被檢驗和驗證的地位用還原論方法指導中醫藥現代化。由于缺乏有效的醫學思想和創新醫學理論的指導，中醫與西醫在醫學指導思想和醫學基本理論層面上的結合非常有限，帶有很大的盲目性和隨機性。中西醫結合雖然走過了50余年，至今未能形成系統的中西醫結合醫學基本理論。所以中西醫結合目前只是處于發展的初級階段，遠不能滿足于社會對中西醫結合醫學學科發展的需要，急需在取得前述的大量成果、經驗、素材的基礎上結合中西醫兩個學科各自的世界觀、方法論、基礎理論特點進行更高層面的結合研究。
3創新理論的醫學哲學基礎
3．1中西醫結合醫學創新理論的世界觀
由中西醫學理論特點進行綜合分析可知，中醫理論具有整體觀、平衡觀、系統觀的“衡”醫學特點，其研究方法傾向于以中國古代的自然辯證法，具有與系統論相符合的醫學哲學觀。西醫理論具有以單元結構觀的“元”醫學的特點，其發展受西方機械唯物主義的影響較大，具有與還原論思想相符的醫學哲學觀。從當代的哲學觀看，無論是自然辯證法還是機械唯物主義都有著歷史的局限性。辯證唯物主義（辯證唯物論）是的哲學理論，是把唯物主義和辯證法有機地統一起來的科學世界觀。在醫學理論的世界觀中辯證唯物主義世界觀同樣可以把自然辯證法和機械唯物論有機結合起來，作為中西醫結合醫學理論的世界觀。
3．2中西醫結合醫學創新理論的方法論
由前述分析可知，無論是還原論還是系統論都有著其方法論的局限性，都不具備引領中西醫結合醫學基本理論發展的重任。我們把西醫理論以解剖結構單元為基礎的“元”醫學特點與中醫理論平衡觀為基礎的“衡”醫學特點進行融合，形成還原論與系統論相統一的“元衡論”觀點。“元”是西醫理論的精髓，是結構單元的簡稱有形態的、結構的內涵，是以靜態的、孤立角度研究人體；“衡”有陰陽平衡觀的基本內涵，是中醫理論的精髓，有平衡的、聯系的、動態的內涵，是以聯系的角度研究人體。我們可以把“元衡論”簡單地理解為以結構單元為研究基礎的人體平衡觀。包括整體單元結構、層次單元結構、單元結構三個層面相互聯系相互影響的動態平衡狀態。用它進行醫學研究就可以形成兼顧點（單元結構）、線和面（層次單元結構）、立體的（整體單元結構）多維研究思路，可以豐富陰陽平衡理論的內容，完善中醫的科學內涵，彌補西醫學重技術輕思想，重局部輕整體的不足。使對疾病的分析更具整體性、系統性。用它來指導中西醫結合醫學的基本理論構建可以有效地兼顧局部與整體、宏觀與微觀、結構與功能等。可以作為一種中西醫結合醫學的方法論。用于指導疾病預防、控制、病因病機、診斷、治療等研究。
3．3中醫理論、西醫理論、中西醫結合元衡論觀點的醫學哲學特點
中醫理論、西醫理論、中西醫結合元衡論觀點的醫學哲學特點見表1。
3．4試用“元衡論”指導臨床醫學研究
痤瘡有著復雜的病因病機，我們曾經以“元衡論”對痤瘡的病因及治療進行分析研究，可以看到痤瘡的發病是由于三個層次的內在平衡失調共同作用產生的，性腺雄激素循環為第一層次，皮脂腺皮脂循環為第二層次，微生態循環為第三級，當他們的循環保持平衡時，人體不會發病，當第一個循環被打破，會引起連鎖反應，導致第二層次循環的平衡被打破，皮脂分泌增加，進而導致第三級循環的微生態的平衡被打破進而引發痤瘡。這三個循環由第一層次到第二層次到第三層次分別由雄激素、皮脂參與介導，構成一個由低級向高級依次發展的病理過程［9］。我們根據病因病機特點，有針對性地分解為三個層次分別針對皮膚微生態、皮脂腺分泌和雄激素分泌等進行治療，明顯提高了療效，減少了復發。同樣的道理，遇有復雜難愈的疾病，我們也可以用類似的“元衡論”思維進行臨床研究，例如慢性下肢靜脈性潰瘍，是一種慢性的、頑固的、反復不愈的疾病，不僅給患者帶來很多痛苦，醫學上沒有有效的治療手段，醫學上一般認為靜脈性潰瘍的病因是靜脈曲張后靜脈機能不全，靜脈長期淤血，毛細血管損傷，通透性增加，組織水腫，最后因輕微外傷或感染形成潰瘍［10］。但通過我們的一組研究可知，以上情況只反映了病因的一個方面，靜脈性潰瘍除與下肢靜脈曲張有關外，有多種因素共同參與，與下肢淤積性皮炎、足癬、甲癬、反復發作的丹毒、甲溝炎、心衰、糖尿病等均有一定關系［11］。從“元衡論”觀點看包括三個層次的失調：①下肢靜脈曲張—靜脈循環障礙—淤積性皮炎；②慢性足部真菌感染—反復引起丹毒—淋巴循環障礙—淤積性皮炎；③淤積性皮炎—外傷感染—微生態失調—皮膚潰瘍。可見靜脈性潰瘍的發生是有多層次病因導致的，其反復不愈、頑固難治是由該病病因的多樣性和病情的復雜性決定的。通過給以相應的針對各層次的綜合治療和相關的健康教育，可以大幅提高療效，并且可以有針對性防治復發［12］。
關鍵詞：醫案教學；中醫教育；思維模式
中圖分類號：G42
文獻標識碼：A
文章編號：1673-7717(2008)03-0537-02
Strengthen Case Teaching to Improve Clinical Ability
CONG Li1，HUO Jie-ge2
(1.Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，Zhejiang，China；2.Jiangsu Province Hospital of Integrated Traditional
Chinese and Western Medicine，Nanjing 210028，Jiangsu，China)
Abstract：Case teaching can deepen the understanding of TCM theory，and to some extent improve present clinical shortcomings，helpful to training TCM thought model.
Keywords：case teaching；TCM education；thought model
1醫案教學的必要性
中醫醫案最早見于漢代名醫淳于意，名為《診籍》，當時記述較為簡單，只是對一病一方的簡單記錄。經后世不斷發展，數量不斷增多，理法方藥日漸齊備，至清代已初步形成規模，并成為臨證醫學的一大分支。醫案的出現，是著名醫家以中醫學基本理論指導臨床的實踐記錄，對于后人學習和借鑒提供了鮮活的實例，使基礎理論和臨床應用得以更好的融合，對中醫臨床的蓬勃發展中起到了推波助瀾的作用。其中不少醫案，因貢獻巨大，而被后世奉為名著，如葉天士的《臨證指南醫案》。
正如國學大師章太炎先生所云：“中醫之成就，醫案最著”。誠然，醫案的內容真實，形式活潑多樣，以簡樸的語言記述了各種疾病的特點、辨證要點及理法方藥，可以充分體現一代名醫的治療思路和用藥特點。它幾乎是以隨筆的方式，對深奧的經典理論如何在實踐中應用進行了深刻、生動的闡述和詮解，它的應用價值遠遠地超過了醫案的本身。人們通過閱讀醫案，得以有機會私淑各位名家，并感悟中醫基礎理論的奧旨。一些名家還將自已的讀書體會標注在醫案里，這便形成了醫案評注。現代醫家在此基礎上又進一步完善，對辨證、用藥等難點逐一作出注釋，逐步發展為醫案助讀。經過以上形式的修飾，使醫案學習變得更加淺顯，易讀、易懂、易記，這一直接的理論與臨床實踐結合的形式也非常容易被初學者所接受，不僅能增加學生的學習興趣，也可以有效地提高學習效率。
學習醫案可以使學生能有機會直接與名家對話，體會中醫藥的療效，增加學習的信心，進一步加深對原來學習過的知識理解，溫故知新，掌握名家的辨證方法與技巧、用藥特點、經效驗方，對于逐步培養中醫思維模式也是十分必要的。循序漸進的醫案學習，可以在有限的時間內，開拓視野，增加認證能力和用藥技巧，是短時間內提升辨證水平的最便捷方式，不失為學習中醫一條捷徑，這也是近代醫案層出不窮的根本原因。
2現代中醫教育存在的幾個問題
中醫目前的臨床狀況令人擔憂，“中醫不中”的問題有蔓延之勢，使傳統中醫辨證思維模式的持續存在和發展面臨威脅。造成這種結果的一個主要原因，應該說和目前的教育模式不盡合理有密切關系。時至今日，可以說是一個日新月異的年代，科學在迅猛地發展，醫學知識在不斷更新，中醫也要發展，也要與時俱進，只有這樣才會適應時代的需要，才能生存下去。但中醫的教育必須符合中醫發展的需要。今日的中醫教育不再沿用幾千年來以實踐為主的師徒相承的傳統教育模式，在基礎教育方面，中醫課程不斷被削減，曾被奉為金科玉律的四大經典也被逐漸淡化，加之基礎課的教師大部分是從學校到學校，中醫基本功不扎實，又缺乏必備的臨床知識，這便決定了中醫的基礎教育，是為了授課而授課。近年來隨著招生數量的不斷擴大，師資力量無論是在數量還是質量上也更顯匱乏，中醫的基礎教育變得更加薄弱。缺乏與實踐的結合，理論課則變得枯燥、破碎，使學生對在遠古時期所建立起來的中醫體系難以有一個整體、系統的理解和掌握，對于如何應用中醫學理論和實踐體系去認識和處理臨床實際問題，更是“以其昏昏，使人昭昭”。在臨床方面，原已不足的實習基地變得更為緊張，臨床實習在質量上難以保障。目前中醫臨床實習多是抄寫處方為主，缺乏規范的講解，這使學生在根本意義上失去了理論和實踐相聯系的機會。中醫經典基礎知識的淡化、理論和實踐相脫節，從根本上影響了中醫傳統思維的形成，以致于中醫思維西醫化，長此以往，中醫必將喪失其賴以生存的基礎理論和辨證思維方式，而成為無源之水、無本之木。因此如何通過改革教育以改善目前的教學質量，是一個值得思考的大問題。
3醫案教學是一條捷徑
目前中醫基礎與臨床教學的嚴重脫節，是近年來中醫教育嚴重滑坡的主要原因，而醫案教學恰恰可以彌補這一點。首先，醫案是理論和實踐相銜接的最好橋梁。因為醫案多是醫家對于個人的醫療經驗進行總結而成，其內容從基礎到臨床，從辨證思維到具體用藥，均比較詳備，它既不是一味地說教，也不是單純的記述疾病診治，而是二者之間的有機結合。醫案中對于中醫的病機特點及病機形成，多做出必要的闡述，并用中醫基礎理論來加以驗證，這樣一方面便于初學者把理論和實踐進行有機的結合，另一方面，也便于初學者能從較煩雜的癥狀中找出中醫辨證規律，從而逐漸培養出執簡駕繁的辨證思維能力，由此可見，醫案教學是中醫教學和臨床相銜接的最好橋梁。
另外，醫案也是培養中醫系統辨證思維方式的便捷途徑，醫案的發展經歷了一個相當漫長的發展過程，近代人越來越重視到醫案教育的重要性，故在醫案后的注解中，多注明該病的辨證要點或技巧，對選方用藥做了必要的闡述，這對閱讀病案起到了駕簡馭繁的作用，因此它對中醫思維的培養起到了不可估量的作用。尤其是近代一些醫家針對中醫辨證思維西化等錯誤傾向，通過醫案分析，對目前中醫辨證所存在的問題進行了必要的剖析指正，在中醫思維較為混亂的今天，對維護中醫辨證思維的獨立性和系統性，更是起到了無可替代的作用。
大量醫案的閱讀還有助于開拓視野，改善思維。中醫醫案由于寫作時間不同、各自的經歷及研究方向不同，故對于疾病的認識及用藥也各不相同，一些醫家在用藥、配伍、及用量方面，有著鮮明的個人特色，甚至形成不同的流派。因此，通過私淑不同醫家，便于活躍思維，開拓視野，對于提升中醫辨證水平和形成個人辨證用藥風格是十分必要。
4對醫案教育的幾點建議
評價指標理論水平
以本科教材《中醫護理學》［2］等考試成績為指標，技術水平以《中醫護理常規技術操作規范》［3］技能考核成績為指標，護理質量檢查成績以每季中醫護理質量檢查得分作為指標。提高了護士學習中醫知識的興趣系統的中醫護理知識和技能的培訓使全院護理人員對中醫知識的學習產生了興趣，促進了護理人員中醫知識學習的主動性和自覺性，取得良好的學習效果。2009年10月呼吸內科護理單元被評為全國中醫特色護理優秀科室；2010年10婦產科護理單元獲中華中醫藥學會“第二屆全國護理先進集體”榮譽稱號。至2010年10月全院有66人取得麗水市中醫藥學會和麗水市中醫院聯合舉辦的中醫基礎理論和技能培訓合格證書，有125人3年內接受中醫藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時。2011年10月在浙江省中醫醫院“三級乙等”等級評審中我院的中醫特色護理得到好評。護士的中醫理論、技術操作成績有大幅度提高，中醫基礎理論成績、考核技能成績，活動前后成績比較經統計學處理差異有顯著意義（P＜0．05）。促進了中醫護理技術的臨床應用通過中醫理論的系統培訓和考核，激發和促進了護士參與中醫護理操作的工作積極性。中醫技能護理項目由原來4項增加到12項，中醫技能開展的次數由186次增加到10385次。提高了中醫專科專病的護理質量在中醫醫院醫院管理年活動開展后中醫專科護理質量檢查成績有顯著提高。活動前后比較，經統計學處理差異有顯著性意義（P＜0．05）。
討論
摘要：案例教學是在教師指導下，以教學案例為基礎，通過學生對案例的分析、研究和討論，就問題做出判斷和決策，以提高學生思考問題、分析問題和解決問題能力為目標的一種教學方法。本文介紹了中醫基礎理論教學中應用案例教學法的實施方案，包括案例的選擇、應用和案例討論的反饋與評價，以及實施過程中存在問題及對策。本文提供了課程應用案例教學法的范例，并指出案例教學法將推動教學理論的繁榮和教學實踐的發展。
關鍵詞：案例教學法；中醫基礎理論；教學改革
案例教學是在教師指導下，以教學案例為基礎，通過學生對案例的分析、研究和討論，就問題做出判斷和決策，以提高學生思考問題、分析問題和解決問題能力為目標的一種教學方法。案例教學因為具備生動性、趣味性和應用性等特點深受學生喜愛，學生通過案例可以很好地理解和消化所學理論。它強調了學生的主體參與，充分調動了學生的主動性和積極性，更加注重培養學生分析問題和解決問題的能力。授課教師在課堂教學中適當地引入案例教學能夠以更形象、高效的方式完成授課目標。案例教學源于醫學和法學。如果醫學畢業生雖熟悉生理和藥學但卻不能處方和手術；法學畢業生雖精通法理和法規但卻不會辯護和斷案，社會將如何接受這樣的醫學或法學教育？因此，案例教學是構成醫學和法學教育的重要內容[2]。中醫學作為醫學的一部分，同樣是一門實踐性很強的學科，如果按照傳統的講授法已無法滿足當代大學生的需求，難以培養出畢業后就能獨立開展診療工作的中醫師。中醫基礎理論這門課程內容廣泛，涉及到很多抽象理論，如陰陽學說、五行學說、藏象學說等，如果單純講解這些理論，很容易陷入以經解經的困境，學生很容易被教師講得云里霧里，課堂氣氛沉悶。因此，對于教師而言，如何將這些理論跟臨床實踐結合起來，使枯燥的知識變得鮮活，在有限的課堂時間內讓學生對這些有著幾千年歷史的理論認可，產生共鳴，并知曉如何應用，是需要運用多種教學方法和技巧的。開展案例教學法可以模擬常見疾病的病理狀態，可以加入診療過程，讓學生作為醫生參與其中，可以加深對基礎理論的理解和掌握，提高分析問題、解決問題的能力，是一種行之有效的教學方法。
1案例教學法在中醫基礎理論教學中的實施方案
1.1案例選擇
在中醫基礎理論教學中采取案例教學法，案例是一個最基本的要素，它是理論講解的一個載體，選擇恰當的案例是教學目的能否實現的關鍵因素。案例可以從學生當中選取（事先征求學生的同意），這是最直接、最有效的一種方式。比如講陽偏衰，就選取學生中陽氣不足的作為案例，通過這個學生的外部特征（如面色白、手足冷等）和學生訴說自己的主觀感受（畏寒明顯，大便稀溏，或次數多等），學生很容易記住陽偏衰這個概念。案例還可以從古今名醫治療驗中選擇，也可以從教師門診上的典型病例中選擇，形式可以多樣，但要把握總的原則：選取的案例要有代表性、針對性、真實性，要選擇學生們熟知的或者身邊的案例。只有這樣的案例才容易引起學生共鳴，激發討論的興趣。對中醫基礎理論教學來說，要選擇能夠論證和解釋關鍵理論的案例。比如講五臟的功能時，由于五臟的功能很多都是抽象的表達，像肝主疏泄，乍一看很難理解，因此在講解的時候應當將這些抽象的概念轉變為具體的、學生能夠看得見的生理表現或者病理癥狀，最好的方式就是結合恰當的案例來講解。這樣就能將枯燥的知識具化到鮮活的人物身上。干癟的理論通過一個鮮活的案例呈現，優點不僅僅是讓學生更好地記憶、理解這個理論，更重要的是能夠培養學生理論聯系實踐的學習素養。筆者在講解肝主疏泄這一功能時，通常結合自己臨床上診斷為肝之疏泄功能障礙的患者來講解。從門診病案中選取能夠全面說明肝之疏泄功能異常的真實案例，并且是臨床上收到滿意療效的案例。如王某，女，32歲，已婚，平時工作壓力大，容易焦慮（肝失疏泄，不能調暢情志），口苦（肝失疏泄，不能促進膽汁正常排泄），食欲不振（肝失疏泄，不能促進脾胃運化），時脅部脹痛，月經前脹痛，痛經（肝失疏泄，不能調暢氣機，出現肝郁氣滯，不通則痛/脹），月經有血塊，色暗紅（肝失疏泄，不能促進血液的運行，形成血瘀狀態）。月經延后半月以上，結婚2年未孕（肝失疏泄，不能促進生殖功能，排卵行經延后）。大便稍干（肝失疏泄，影響胃的通降功能），小便可。舌暗紅（肝失疏泄，不能促進血液的運行，形成血瘀狀態）苔薄，脈弦（肝病主脈）。選用恰當的病案可以調動學生學習的積極性，更能吸引學生的注意力，調動學生的思考積極性；另外可以將零散的理論統一于某個鮮活的個體，便于記憶，講解案例時配合相關的圖片（面部照片，舌象等），加深學生的印象。這樣一來，一提到肝主疏泄的功能，學生會很自然地想到肝之疏泄功能異常的某個人，包括這個人的外部特征（面色、體形、舌象、官竅等）和主觀感受即臨床癥狀，減輕了授課壓力，也降低了聽課難度。
1.2案例應用
課前先把案例發給學生，以案例為先導，提出問題，讓學生帶著問題進行預習。這樣學生學習的目的就很自然地跟解決問題聯系起來，改變了應試教育的弊端。課堂上教師講授理論，由于學生已經有目的地進行了預習，課堂聽課效率會大大提高。之后再組織學生共同討論案例，課堂上集中發言討論，讓學生根據所講授的理論分析疾病的病因、病機，做出初步的診斷。最后教師進行總結，如果是從古今名醫治療驗案中選擇的案例，要把案例分析和方藥完整呈現給學生。如果是教師本人門診上的病人，那么要將當時開具的處方單（包括診斷和方藥）及病人復診時的反饋一并呈現給學生，這樣就能夠讓學生更加地信服，從而達到教學目的。
1.3案例討論的反饋與評價
雖然案例教學倡導以學生為主體，但教師的反饋及評價也是至關重要的。案例討論過程中，由于學生對知識的理解不同或者思考的角度不同，經常會出現很多不一致的觀念或者結論，這時候教師應該結合教學目標進行引導、點評和總結，對學生的不同觀點進行分析梳理，充分肯定正確的分析判斷，及時糾正錯誤的觀點，學生們沒有注意的細節問題要補充進去，同時對學生準備的資料及課堂發言情況作出客觀評價，使學生能夠認識到思想碰撞的好處，讓其真正體會到學習交流的樂趣，并對自己的表現有一個客觀的認識。這里要注意的是，教師點評要把握底線，多鼓勵、少批評。教師的評論應當善于捕捉學生發言的“閃光點”（如獨特的視角、創新性的想法等），同時也要基于對學生觀點的歸納、綜合和引申，努力做到去偽存真，從實際聯系理論的角度加以點評，以幫助學生提高分析和判斷能力，并將討論引向縱深。案例教學是一種多方位的學習，它允許不確定性、偶然性和沖突，答案沒有對錯之分，只是鼓勵做出更加合適的方案。這與傳統授課灌輸、確定、答案對錯之分顯然不同，其目的在于提高學生處理和解決實際問題的能力與素質。因此教師點評不是公布“標準答案”，而是突出強調學生各種分析的不同視角和方法的獨特性及在應用其解決現實問題的適用邊界。這一點對教師的要求是比較高的，需要教師要不斷地在實踐中提高點評水平，引導學生不斷提高獨立思考能力和解決問題的能力。
2案例教學法在中醫基礎理論教學中的問題及對策
2.1存在問題
在中醫基礎理論教學中實施案例教學法有諸多的優點，但在實際運用中也存在一些問題。比如臨床病例大多數證型錯綜復雜，不是所有的理論都有完全吻合的案例，每個典型病例需要教師花費大量時間篩選、整理，然后編寫成為適合教學的臨床案例；案例教學中，無論是案例的選擇還是其編制與實施，都具有較高的復雜性，期間的工作量要遠遠高于其他方式的教學；目前本科教學多數還是大班教學，學生人數較多，在討論環節只能找幾個學生代表發言，無法做到人人參與。
2.2解決對策
針對案例選擇上的困難，筆者認為可以采取教研室集體備課的形式，集思廣益，資源共享，這樣可以有利于案例的收集，大大提高備課效率；另外，注意平時多積累，多讀名醫醫案，不斷總結，當然，有些理論不能結合案例的，也不必強求，可以結合其他的教學方法；針對大班授課的問題，教師要記錄好發言學生名單，避免重復，爭取讓每一位同學都能有發表觀點的機會；另外，也可以以提交作業的形式讓每位學生上交自己的觀點和體會，增加學生的參與度。案例教學法強調“以學生為本”，是一種引導式、啟發式、參與式的教學方式，它能調動學生的學習熱情，從知識應用的角度去主動探索問題，提高自主學習能力，培養學生的臨床觀察、分析問題的能力，將理論和臨床實踐緊密地結合在一起，提高了學生的綜合能力。實踐證明，案例教學法是中醫基礎理論有效的教學方法，有利于學生整體素質、中醫臨床思維能力、學習能力及分析解決問題能力的提高，有較高的教學效益，值得推廣。案例教學作為一種富有生命力的教學模式將推動教學理論的繁榮和教學實踐的發展。
參考文獻
[1]李寒梅.案例教學在教師教育課堂教學中的觀察與啟示[J].中國大學教學，2013（6）:70-72.
[2]任明川.哈佛案例教學的“形”與“神”[J].中國大學教學，2008(4):91-92.
[3]方肇勤，張煜，宋菊敏，等.實驗中醫學案例教學的設計、實施與評價[J].中醫教育，2013（5）:5-9.
[4]郭忠興.案例教學過程優化研究[J].中國大學教學，2010（1）:59-61.
[5]鄭建芳，荊云，吳艷芳.案例教學法在中醫藥學概論教學中的探索[J].新鄉醫學院學報，2012（9）:729-730.