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導語：在中醫基礎理論概括的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
【關鍵詞】中醫基礎；理論；臨床思維；培養
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309626文章編號：1004-7484（2013）-09-5375-01
中醫基礎理論的授課對象是剛剛邁入大學校園的一年級新生，對于這些新生來說，中醫學是一門晦澀難懂的學科。而中醫基礎理論就是帶領學生邁入培養學生中醫特有的思維方式的基礎學科，是其他中醫學科的基礎[1]。因為中醫學是一門有著獨特的理論體系和思維方法的學科，其與各學科之間都是一脈相承的，所以打下一個堅實的基礎對于是否能學好全部中醫課程都有著積極的意義。而臨床思維是醫生在醫療過程中運用思維工具對患者和病證進行分析判斷并最終形成判斷決策，以探求疾病的本質與治療規律的思維活動過程[2]。目前的畢業生普遍存在中醫辨證能力較差的問題，這主要是因為在課程的學習當中中醫臨床思維的培養沒有跟上，要培養學生的中醫臨床思維，應該從中醫基礎理論這門基礎課程開始[3]。
1臨床思維培養的重要性
現在的中醫基礎理論的教學大綱所規定的目標是知識的學習和掌握，即使達到了這個目標，學生也無法很好的為后幾年的學習奠定一個扎實的基礎，因為中醫學臨床思維的方法這個必須要重視的環節被忽視了。這門課是面對剛入學的新生的，而這些新生還習慣于邏輯性思維，感性認識事物，通過記憶和背誦來積累知識。中醫學的思維是思辨性思維，理性認知事物，通過思考來積累知識[4]。這種思維方式的變化會讓新生無所適從，造成學習時困惑較多，這會影響學生的學習效率和興趣。
2中醫學臨床思維
中醫學具有獨特的理論體系和思維方法，中醫臨床思維是中醫思維體系的一部分，核心就是整體觀念和辨證論治[5]。整體觀念就是看待世界時用一種普遍聯系，相互制約的思維方式，不僅把世界看作一個整體，還把每一個事物，每一個人都看作一個整體，而且人作為世界的一部分，不僅自身是一個整體，而且與周圍世界密切相關[6]。這跟西方醫學，把人體視為各個不同系統的組合來看待是有著本質的不同的。辨證思維就是在面對病人時，不光著眼于病人的“病”和“癥”，更重要的是分析清楚當時病人的“證”。在中醫的理論指導之下，把病人各種癥狀有機聯系在一起并進行分類，根據中醫辨證模式，對疾病現階段的病因、病性、病位、病勢做出綜合性的概括，并給出明確診斷和治療方法[7]。
3臨床思維的培養方式
31強化基礎知識的教育要想在浩瀚的中醫知識海洋中前進，扎實的基礎知識的掌握是必不可少的。這首先就要求教師對教學內容要熟練的掌握，只有教師自身業務熟練，知識豐富，才能更好的給學生進行講授[8]。在教學時，除要強調基礎知識的掌握外，更要運用原有知識遷移，形象生動的比喻，還要尋找到其和臨床思維的契合點并加以強調。這樣就能夠在理論知識的學習的同時培養起臨床思維的能力。針對不同的學習內容，也應采用不同的教學方式，對于中醫臨床思維最好的培養方式就是臨證學習，邊觀察，邊思考。
32多采用案例和討論醫案是最能直接反映醫生臨床思維的實錄。通過學習案例能夠貼近實際情況，有效模擬直觀場景，能夠克服課堂教學中從概念到概念的理論學習比較抽象的弊端，通過對案例的學習、思考和討論能把學生代入到臨床情境，充分調動學生學習積極性，培養學生對于中醫學的興趣[9]。在對案例學習的同時，讓學生結合已學的中醫理論知識，通過查閱資料，自己分析案例，辨清病因、病位、病性并得出中醫初步診斷、給出治法、方藥、針刺、推拿，再進行課堂討論。教師負責對學生點評與總結。通過實踐能夠證明，雖然其中很多內容學生并沒有學習到，但通過學生查閱資料、主動學習及教師的指導和評價，學生可以對整個辨證論治過程進行學習和理解，這種學習方式既激發了學生主動學習中醫、深入思考中醫的興趣還培養了學生的中醫臨床思維。
33多臨床見習中醫學是實踐性非常強，單純理論學習并不能讓學生對學科有一個全面充分的理解。應該讓學生早一點臨床見習機會，多一些臨床經驗。在見習之前，教師應對病例有所選擇，雖然多接觸不同病例有利于學生開闊見識，增加知識面，但是選擇病情簡單但又能突出體現某一中醫理論的病例更加能夠符合大一學生的知識特點，并能夠加深其對所學知識的理解和掌握[10]。讓學生實地感受醫院的診療氛圍，自己動手收集病人的四診信息，親身參與辨證施治過程的討論與決策能夠讓其對中醫診療全過程留下深刻印象，建立并鞏固中醫臨床思維。
新生入學后，就要培養，不斷建立中醫思維的方式，掌握辨證思維、整體思維等中醫獨特思維方式。當然，這種思維方式的培養并非一朝一夕的事，需要我們在平日的授課和實際訓練當中經常加以引導。另外，中醫學作為我國傳統文化的一部分，其和傳統文化的了解掌握密切相關，要想學好中醫，需要廣博的人文哲學知識，這是建立中醫臨床思維的基礎。傳統文化的熏陶對提高中醫感悟能力大有裨益。學生加強中國傳統文化修養對建立中醫臨床思維也十分重要。
參考文獻
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【關鍵詞】 時間醫學；腎主骨；藏氣法時；腎應冬
時間生物學(chronobiology)是研究生物現象與時間相互關系的科學。在自然界中,從最簡單的單細胞生物到人類的生命活動均呈現節律性,具有周期和振幅等特征?！蹲游缌髯⑨樈洝窞槲覈F存最早較完整的時間針灸學專著。古希臘哲學家aristotle在其著作中描述了動物活動的周期性,hippocrates 在其著作中也有關于醫療和季節關系的描述。跨時區旅行的jet-lag、“三班倒”等問題均引起學者對生物節律研究的興趣。有些科學家還從某些生物活動是按時間的變化而進行的事實,得出了“生物體的活動具有時間上的周期性的節律”這個推論。
1 《內經》藏氣法時思想是時間醫學的最好例證
1.1 《內經》藏氣法時思想的內涵
《內經》藏氣法時思想即五臟之氣,象法于四時,又有“五藏應時”的說法。具體來說,是人體內在的臟腑生理機能,與外界時辰季節具有同步的相應性變化。其內容包括“肝應春”、“心應夏”、“脾應長夏”、“肺應秋”和“腎應冬”。在以往的研究中,有時僅把它作為一種人體與自然相關的生理現象來研究。筆者認為,中醫學對藏氣法時的認識遠遠超出了藏與時相關這樣一個樸素的認識,而是欲從時間結構的角度認識人體生命,以解釋各種生理功能和病理變化規律形成的本質和基礎。也就是說,通過對不同時相中人體生理機能變化表現于外的狀態的觀察和分析,來認識和探討內在臟腑的實質。這是中醫學與從空間結構認識人體生命活動的西方醫學的最主要區別,也是形成中醫基礎理論體系的一個核心內容。
1.2 “藏”和“時”是生物信息轉導系統
“藏”和“時”相應體現了人體臟腑功能的一定規律,“時”為外在的激發源,“藏”為內在的接收靶點,兩者的相應性活動是有序又有質的生理效應過程。這與既有物質基礎又能體現生物整體工作方式的生物信息轉導系統有著密切的關系。研究表明,在以往松果腺冬夏對性腺調節研究的基礎上,進一步從松果腺與甲狀腺的關系中研究腎與冬時相通相應的神經內分泌和細胞信息轉導系統,并從信號分子之間的相關性變化中探討機體整體功能狀態工作方式,闡述中醫學用藏與時相應歸類臟腑功能理論,這在目前臟腑實質研究中是一個值得探討的領域,對揭示中醫理論從多因素多層次統一認識生命過程的本質規律、深化中醫基礎理論中臟腑實質的研究是十分有意義的。
2 基于“腎應冬”理論的“腎主骨”研究
2.1 腎本質的研究
筆者選擇腎系統來研究,一方面是因為腎“藏五臟六腑之精”,在臟腑活動中占有重要地位；另一方面,在腎本質的研究方面,沈自尹院士及其研究組大量研究證實,腎陽虛的發生與下丘腦-垂體-靶腺軸(性腺、甲狀腺、腎上腺)不同層次的功能紊亂相關[1],這表明,中醫的腎與上述三個軸有密切的關系。20世紀80年代,程世德教授提出“四時五藏陰陽”是《內經》理論體系的核心,并強調人體是以五藏為中心的外應四時陰陽、內合六腑、五官、五體、五華等組織器官的五大功能系統組成的有機整體[2]。
筆者曾根據中醫學“腎主生殖”的基本功能,研究了性腺軸在冬季的相應性變化。由于中醫腎除了“主生殖”外,還有“主骨”的功能,因此,筆者選擇了對骨的新陳代謝、腦發育具有調節作用的甲狀腺為依托,進一步對“腎應冬”的生理機制進行研究。甲狀腺軸由下丘腦-垂體-甲狀腺組成。研究證實,甲狀腺分泌的甲狀腺激素對骨代謝具有廣泛的調節作用,在成骨細胞膜上存在t3受體,還能影響破骨細胞的活性和數量[3-5]。這與中醫“腎主骨”的特性極為相符。
2.2 《內經》關于“腎主骨”理論的論述及研究
“腎主骨”理論最早由《內經》提出,《素問·宣明五氣》云：“五臟所主,……腎主骨?！薄爸鳌?有主持的意思。“腎主骨”包含腎主養骨骼以及二者生理功能方面的聯屬關系。《素問·六節臟象論》說：“腎者……其充在骨。”骨骼起支持人體的作用,為人身之支架。骨之所以能起這樣的作用,主要是依賴于骨髓的營養。骨髓由腎精所化生,《素問·陰陽應象大論》認為：“腎生骨髓”,“腎充則髓實”,提出髓的生成為“腎主骨”提供了物質基礎,腎所藏之精、所主之液可化生骨髓,骨髓又滋養骨骼的生理關系；同時還指出了腎主骨在病機上的相互影響,如果腎精不足,則會出現骨骼病變?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“藏精于腎,……是以知病之在骨也。”《靈樞·本神》曰：“精傷則骨酸痿厥。”反之,骨骼的病變可以傷及骨髓,累及腎。亦即是說,骨的發育或虛損與腎有關。故《素問·上古天真論》云：“女子七歲,腎氣盛,齒更發長,……四七筋骨堅,發長極,身體盛壯?！碧岢鼋罟堑亩κr期,女子在28歲,男子在32歲?，F代研究證實,骨礦含量最高的年齡為30歲左右,此后隨年齡增大逐漸減少[6]。
中醫學臟腑的概念是集合了解剖學、生理學及病理學的一個綜合的概念。中醫學對腎的功能定義可以概括為解剖學意義上的腎臟的功能,同時作為廣義的綜合功能意義上的腎,具有藏精,主生長、發育與生殖等功能,即包括了生殖系統、內分泌系統,乃至于神經系統的功能。中醫學中“腎”的上述兩方面功能均與骨代謝的調節有關。因此,腎主骨理論可以概括為兩方面：一是解剖學的腎臟對骨代謝的影響,其實質主要指腎臟1α羥化酶的活性及腎臟對鈣磷代謝的調控；二是廣義上的腎即包括下丘腦-垂體-靶腺軸不同環節、不同層面功能的概括[7]。以上兩種中醫學“腎主骨”理論的認識是從20世紀80年代黃鐸香、梁德任等發展起來的[8-9]。
3 從時間醫學探討“腎主骨”理論研究深化了中醫藏象的研究工作
雖然從理論上對中醫基礎理論中藏象概念的時間構成已經受到關注,但從實驗實證性研究上仍比較欠缺。筆者認為,應從整體調控思想出發把中醫理論體系的傳統思維模式融入實驗設計和研究中,從多因素多層次對生物整體調控信息轉導系統的實驗研究中,以腎應冬時生理機制的研究為切入點,對中醫藏象既基于實質器官又高于實質器官,以“時”測“藏”的內涵進行探討。以往中醫學主要以病理推生理,以藥物作用推測臟腑功能的方法來研究藏象；而上述方法的特色在于直接對正常生理狀態下維持協調整體動態平衡狀態的機理進行研究。這種把整體信息轉導觀念和松果腺與下屬靶腺及細胞信使相結合的研究方法,目前在國內外都尚屬剛剛起步。
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關鍵詞：陰陽學說；藥性；滲透
中圖分類號：R285.5
文獻標識碼：A
文章編號：1673-7717(2008)03-0616-02
Discussion on the Yin-Yang Theory Infiltrate into Drug Characters
KANG Huan，advisor：CUI Han-nan
(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China)
Abstract：Yin-yang theory is an ancient philosophy which enrich Materialism and Dialectics，which is the important part of the creed of Chinese medicine research. Yin-yang theory promotes the establishment and development of TCM theoretical system after they infiltrate into the medical field，and throughout all aspects of the whole Chinese medical field. As Dialectics Yin-yang theory assists us build the basic framework and raises cold，hot，warm，or cool nature of a traditional Chinese drug and summarized drug characters. Raised application of the principle of drugs and drug combination. Yin-yang theory lay a solid foundation for the maturation and development of drug characters.
Keywords：Yin-yang theory；drug characters；infiltration
陰陽學說認為，宇宙間任何事物都具有既對立又統一的陰陽兩個方面，經常不斷地運動和相互作用。這種運動和相互作用，是一切事物運動變化的根源。古人把這種不斷運動變化，叫做“生化不息”?！端貑?陰陽應象大論篇》說：“陰陽者天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，故治病必求于本”。闡明了宇宙間一切事物的生長、發展和消亡，都是事物陰陽兩個方面不斷運動和相互作用的結果。因而，陰陽學說也就成為認識和掌握自然界規律的一種思想方法。陰陽學說作為統領中醫理、法、方、藥諸領域的基本理論和思維方法，理所應當的用來概括藥物的性味功能，作為指導臨床用藥的依據。
1 歷代醫家有關藥性“陰陽”的論述
《素問?上古天真論篇》曰：“水為陰，火為陽，陽為氣，陰為味。味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食味，化生精，氣生形。味傷形，氣傷精，精化為氣，氣傷于味?！薄拔逗裾邽殛帲殛幹?。氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發泄，厚則發熱?！薄皻馕?，辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰?！薄端貑?六元正紀大論篇》曰：“用寒遠寒，用熱遠熱”?！端貑?至真要大論篇》曰：“寒者熱之，熱者寒之”?！秲冉洝分须m然沒有關于藥性理論的直接論述，但作為中醫藥理論的奠基之作，中藥藥性理論在《內經》的基礎上得到了一定的發展?！渡褶r本草經》曰：“療寒以熱藥，療熱以寒藥。”又有：“藥有陰陽配合，子母兄弟”的論述，又為藥性理論的發展提供了指導作用。指出了運用四氣理論指導臨床用藥的原則，即寒涼藥用以治陽熱證，溫熱藥用以治陰寒證。
后世醫藥學家多用“陰陽”來闡釋藥性。到了金元時期張元素將《內經》中有關內容用于藥性陰陽屬性分類的理論依據，發揮藥物氣味厚薄寒熱陰陽升降理論。如經云：“氣之薄者，陽中之陰，所以茯苓利水而泄下，亦不離乎陽之體，故入手太陽也。麻黃苦，為地之陰，陰也，陰當下行，何謂發汗而升上?經曰：味之薄者，陰中之陽，所以麻黃發汗而升上，亦不離乎陰之體，故入手太陰也。附子，氣之厚者，乃陽中之陽，故經云發熱；大黃，味之厚者，乃陰中之陰，故經云泄下。竹淡，為陽中之陰，所以利小便也；茶苦，為陰中之陽，所以清頭目也?！?/p>
李杲在《東垣十書?湯液本草》的“藥類法象”一章中說道：“溫涼寒熱，四氣是也。溫熱者，天之陽也；涼寒者，天之陰也。此乃天之陰陽也……辛甘淡酸苦咸，五味是也。辛甘淡者，地之陽也；酸苦咸，地之陰也。此乃地之陰陽也。味之薄者，為陰中之陽，味薄則通，酸苦咸平是也；味之厚者，為陰中之陰，味厚則泄，酸苦咸寒是也。氣之厚者，為陽中之陽，氣厚則發熱，辛甘溫熱是也；氣之薄者，為陽中之陰，氣薄則發泄，辛甘淡平涼寒是也……氣味辛甘發散為陽，酸甘涌泄為陰?！蓖ㄟ^陰陽，既闡釋了藥之特性，又闡明了藥之功效，具有高度的概括性和規律性。
張景岳對《易經》、《內經》深有研究，其探求哲理在于，他認為雖“陰陽已備于內經，而變化莫大于周易”，因此從“醫易同源”的觀點出發，對祖國醫學的陰陽學說進行了深入的探索和詳盡的闡發。其在《本草正》中論藥一般先介紹性味陰陽，次述功效及其藥效機理，條理清晰，要言不繁，充分地體現了辨證用藥思想。他力倡“陽非有余，真陰不足”之論以救時弊。其論熟地曰：“味甘微苦，味厚氣薄，沉也，陰中有陽?！?味甘微苦，微溫，氣味頗厚，陽中微陰，氣虛血虛俱能補。陽氣虛竭者，此能回之於無何有之鄉；陰血崩潰者，此能障之於已決裂之後。惟其氣壯而不辛，所以能固氣；惟其味甘而純正，所以能補血。
《本草求真》藥品補瀉，或陰或陽，或氣或血，或燥或潤，原自有別，遍繹諸書，無有實載；如白術味苦性燥，是能入脾補氣；山藥味甘氣平，是能入脾補陰；人參、黃芪味甘性溫，是能入肺而補氣；萎蕤、蜂蜜甘平甘溫，是能入肺而補陰；龍眼甘溫，是能入心而補氣；當歸、柏子仁辛甘溫潤，是能入心而補血；山茱萸、杜仲辛溫酸溫，是能入肝而補氣；首烏、阿膠甘平微溫，是能入肝而補血；至附、桂辛熱，則能入腎以補陽；熟地、枸杞甘潤甘溫，是能入腎以補陰；補劑如斯，瀉劑亦然，而書僅以補瀉混指。是集論補、論瀉，俱以陰陽氣血分辨，概不敢以影響渾混等語塞責，庶使開卷，無有錯誤。
《本草蒙筌》其論單味藥，先述性、味、陰陽。如對人參的論述尤為精辟：氣味陽多于陰，少用則泛上，多用則沉下。故遇肝腎之病，必須多用之于補血補精之中，助山茱萸、熟地純陰之藥，使陰中有陽，反能生血生精之易也。蓋天地之道，陽根于陰，陰亦根于陽。無陰則陽不生，而無陽則陰不長，實有至理，非好奇也。有如氣喘之癥。乃腎氣之欲絕也，宜補腎以轉逆。故必用人參，始能回元陽于頃刻，非人參入腎，何能神效如此。又如傷寒厥癥，手足逆冷，此肝氣之逆也，乃用四逆等湯，亦必多加人參而始能定厥，非人參入肝，又何能至此。
鄭欽安在《醫法圓通》里談到：“用藥一道，關系生死，原不可以執方，亦不可以執藥，貴在認證之有實據耳。實據者何?陰陽虛實而已。陰陽二字，萬變萬化。在上有在上之陰陽實據，在中有在中之陰陽實據，在下有在下之陰陽實據?！堰@病之陰陽實據，與夫藥性之陰陽實據，握之在手，隨拈一二味，皆能獲效?！?/p>
從內經中對藥性理論的最初認識到歷代醫家對其的繼承與發展中我們可以看出陰陽學說作為中醫藥理論的基礎滲透于藥性理論發展的始終，陰陽學說的發展促進了藥性理論的發展，不斷地給藥性理論注入新的活力。
2 陰陽學說對中藥方劑的滲透
治療疾病，不但要有正確的診斷和確切的治療方法，同時還必須熟練地掌握藥物的性能，根據治療方法，選用適宜藥物，才能收到良好的療效。中藥種類甚多，但就其性能不外陰陽兩類，從藥性來看：寒、熱、溫、涼，溫熱屬陽，寒涼屬陰。按疾病的性質看，不外寒、熱兩類，而藥物治療疾病從性質來說，也可分為寒熱兩大類。一般能治療熱性病的藥物性多寒涼，如發散風熱、清解里熱、瀉下熱結、清熱利濕、涼血止血、清化熱痰、清心安神、平肝息風、補陰等藥的性質寒涼，寒涼性質的藥物一般具有清熱、瀉火、解毒或滋陰等作用；能治療寒性病的藥物多屬溫熱，如發散風寒、瀉下寒積、祛風除濕、芳香化濕、溫里散寒、溫通行氣、溫經止血、溫化寒痰、補氣助陽藥多屬溫熱，溫熱性質的藥物多具有散寒、溫里或益氣助陽等作用；既可用于寒證，又可用于熱證的藥物多屬平性，但這僅是相對而言。而從治療上總原則是“調整陰陽，以平為期”，這就是治療的基本出發點。針對陰陽盛衰，采取補其不足，瀉其有余，使陰陽偏盛偏衰的異常現象得到糾正，恢復其相對平衡狀態。中醫常用“寒者熱之，熱者寒之”的治療原則，促使失調的陰陽重新恢復到相對的平衡。臨床上則以藥性之偏，來糾正人體陰陽之偏，使達到“陰平陽秘，精神乃治”的治療效果。
有了這些進一步對藥性的分類，對于臨床具有更加實際的應用意義，而方劑的形成與發展使藥性的發展由理論付諸于實踐，是藥性的飛躍，是檢驗藥性理論的“實驗”過程，是理論與實踐相互作用的一次完美結合。徐靈胎指出：“若皆以單方治之，則藥性專而無制，偏而不醇，有利必有害?！背蔁o己《傷寒明理論》曰：“其寒熱溫涼四氣者生乎天；酸苦辛咸甘淡六味者成乎地。生存而陰陽造化之機存焉。” 對于現代科學來說，方劑尚處在知其然而不知其所以然的狀態。研究方劑的配伍規律，在發展中醫藥的重點，方劑的配伍來源于對藥性的掌握程度，越是對藥性理論越清楚就越接近于揭開方劑配伍這一復雜的課題，而研究陰陽學說對藥性理論的滲透可以為揭開方劑配伍提供一個理論的依據與平臺。陰陽學說滲透于藥性的發展的同時也促進著方劑的發展，方劑是中藥的進一步的應用與拓展，是藥性理論的延伸。透過了對中藥及方劑中藥性陰陽的滲透的分析，可以看出陰陽是貫穿于中醫藥基礎理論的核心，在中醫藥漫長的發展過程中起到了巨大的導向作用，使中醫藥始終在其自己特有的軌道上發展而未失去其自身的發展方向。透過現象看本質，陰陽學說推動了四氣五味的形成與發展，使方劑的配伍組成有法可依，有章可循，促進了整個中醫藥體系的形成和發展，也為我們今后的發展道路提供了寶貴的指導作用。
陰陽學說作為中醫藥理論的基礎，肩負著基礎性研究的作用，把握住陰陽學說在藥性理論中的指導作用，有助于藥性理論的進一步發展與創新。基礎學科的發展已經成為中醫藥發展的必然趨勢，而陰陽學說作為中醫基礎理論的內容，與中醫藥的發展息息相關。任何的創新之路都需要最基本的理論來支持，脫離了基礎理論的發展就會使中醫藥的研究脫離中醫的軌道而失去自身的價值。因此，在發展中藥藥性的過程中陰陽學說起到了積極的促進作用。特別是在倡導中醫藥現代化的今天，不論是在進行中藥藥性的基礎理論研究，還是實驗研究方面，都不能丟棄陰陽學說在其中的基礎指導地位。只有這樣才能在發展的同時繼承，繼承的同時發展，使其在發展的過程中保持一脈相承，堅持中醫藥的特色而健康的發展。
[關鍵詞]中醫學；大學教育；教育教學； 可行性
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.36.189
1 中醫的概念
若想對中醫的概念做較為透徹的了解，首先要避免對中醫概念不合理或片面的理解誤區。很多人可能認為中醫就是用中國傳統手法醫病救人，只屬于醫術的范疇。其實，醫病僅僅是中醫領域中一個非常微小的部分，中醫的理念遠超過治病養生的范疇，囊括了為人、修身、成功等哲學文化范疇。
中醫即中和之道，行事為人符合規律。其本質是順應自然發展的規律，春生、夏長、秋收、冬藏。[1]中醫是唯一將理論與實踐聯系得如此完美的中華文化，其余如哲學、文學、音樂、繪畫等，對人的生存皆無實用價值，即使是里面真有實用價值的部分也被中醫所吸納。中華文化的精髓即是包容，中醫則是包容體現之大成者。
說到中醫，就必須要提及“中醫人”這個概念。中醫人是將中醫的理論與實踐展示給人們的群體，是中醫之踐行者，是中醫之守護人。中醫作為自然調控的手段，中醫人已不再是單獨的治病救人，其承擔的更多的是天地對生命的宏觀調控職責。中醫治病講究“平治于權衡”，而圣人治世講究“平天下”，二者極其相似，都是體現天地間宏觀調控的能力，故古人有“不為良相，便為良醫”之說。[2]
中醫人是真正的智者，能人所不能，把握病人生命狀態，解病人之危，；中醫人又是真正的明者，他們不斷超越自我極限，用生命闡釋著對中醫理解。真正的中醫人其社會價值與個人價值可以達到人的最高體現，而且其精神生活與物質生活可以高度的完美協調。當代大學生若掌握一定的中醫知識，必然對其窺視生命之真諦有巨大的帶動力。
2 中醫理念對大學生的重要性
中醫的重要性可以概括為三點：中醫是為人之道、中醫是成功之道、中醫是健康之道。身體和心靈都健康才是真正的健康。身體和心靈二者的關系是互為影響，互相效力，通過一種合宜方式，二者將會共同促使一個人的身心達到一種平衡健康的狀態。中醫就是這個促進身心達到平衡健康的合宜方式。掌握了中醫之道并真正活出來，融匯在每日的生活中，將會從本質上扭轉一個人原本可能混亂迷茫的生活狀態，朝向積極正能量的方向去奔跑。
2.1 中醫是健康之道
對身體中醫養生是指通過未病先治的理念，通過一些保養、調養、頤養生命，增強體質、預防疾病，以達到延年益壽、盡終其天年的目的。中醫養生其實很簡單，它不是要你特意去做一件與日常生活無關的事，養生恰恰就是日常生活，就是一種健康的生活方式。它主要包括以下幾個方面。
第一要探討的是飲食方面。因為我們常說民以食為天。飲食的原則：早上要吃好，中午要吃飽，下午要吃少。三是用食物之偏糾人體之偏。中醫治病是用藥性之偏來糾正人體之偏，所以中醫養生主張用食物之偏來糾正人體之偏。
第二要順應四時。按照《黃帝內經》說，順四時，就是按照春生、夏長、秋收、冬藏的規律來調整自己的生活。[3]
第三要調暢情志。任何事物的變化都有其兩面性，既能利于人，又能害與人，同樣人的情緒變化有利有弊。情志養生即指通過有目的地激發某種情志變化，可選擇性地矯正太過情志所造成的氣機紊亂，使即將破壞的身體機能恢復正常，以防患于未然。比方說怒傷肝，喜傷心，恐傷腎，思傷脾，要是像林黛玉一樣的個性，就是過悲，悲傷肺，以至于她也是死于肺癆的。
第四要起居有常。這是養生的基本要求，也告訴我們要依照正確的生活方式來生活才能延年益壽。
向學生普及中醫學與健康養生有關的知識，有利于促進學生在當下時代各種不良環境、生活習慣及社會潮流的影響下，樹立中醫養生觀念，落實到自身的點滴生活中，從而提高學生的身體素質，帶動學生從身體到心靈的健康素養的提升。
2.2 中醫是為人之道
何謂“養心”？中醫中的《黃帝內經》認為是“恬淡虛無”，即保持平淡寧靜、樂觀豁達、凝神自娛的心境?！梆B心”就是擁有心理平衡的重要方法，也是健康長壽之道。[4]
德者養心“積善成德”，德的核心是做善事。中醫認為德高者五臟淳厚，氣血勻和，陰平陽秘，所以能健康長壽?？梢?，道德修養不僅是品質的要求，而且也是養生的手段。[5]
仁者養心仁，是孔子思想的核心。其基本思想是“己欲立而立人，己欲達而達人”和“己所不欲，勿施于人”，具體可以概括為恭、寬、信、敏、惠、智、勇、忠、恕、孝等。一個人如果能達到如此之境界，其心境必定是欣慰和寬松，而不是懊惱、憤恨和作奸犯科后的恐懼，因此，“仁者壽”。善良者能獲得內心的溫暖，緩解內心的焦慮，故而少疾，惡意者終日在算計與被算計之中，氣機逆亂，陰陽失衡，故而多病而短壽。[6]
老子認為“上善若水”，最高的境界像水那樣，保持高貴的天性，卻甘愿將姿態放低，滋潤萬物卻不與萬物爭。哲理養心哲理養生，主要是要掌握對立統一和一分為二的觀點。哲理養生是高層次的保健養生，與德、仁相輔相成，異曲同工，只有在實踐中反復磨煉才能做到，是道德品質、氣質修養、文化水平、經驗閱歷的集中表現。大學生掌握一定的中醫理念，能夠促使他們正確地待人待己，熱愛學習，講究生活質量，這不僅是做人做事的基礎，也是養生防病的前提。
3 將中醫學理念納入高校教育教學中的可行性
高?？梢詮膶I設置和教師培養方面將中醫學納入高校教育教學中。在專業設置方面，可先將有關中醫的精華及基礎知識有關的書籍作為選修課程納入高校教學專業設置當中。給予中醫知識一定的學時要求，可按考查或考試的方式檢驗學生的學習情況。對學生和老師進行培訓和教育，使其充分認識到中醫這門學科不是一門可有可無的選修課程，而是一門和必修課幾乎等同的重要課程。在教師培養方面，教師擔負著傳道授業解惑的職責。因此，如果想讓學生通過中醫知識上獲得學術、身心甚至生命層的改變，首先應從教師入手，對教師隊伍進行中醫學術知識的培訓。這個培訓不應是短期的形象工程，乃是與教學相結合，貫穿于每一個教師的整個教學生涯中。這樣一方面有利于使教師對中醫知識有一個不斷積累和融會貫通的過程，從而為教學質量提供保障；另一方面，學習中醫，對教師本身的身心靈也帶來了福音，使教師能夠將所學的做人之道行出來，起到良好的榜樣作用。此外，由于中醫作為一門課程，對于教師和學生來說都同樣新穎。這大大打破了傳統教學中教師都懂、學生都不懂而只能跟著老師走的節奏，拉近了學生和老師之間的距離。不斷學習的過程也是培養教師謙卑受教、和學生共同學習的心態，在學生面前真正做到學以致用，隨時和學生交流學習的心得。
4 結 論
中醫人是真正的智者，能人所不能，把握病人生命狀態，解病人之危，；中醫人又是真正的明者，他們不斷超越自我極限，用生命闡釋對中醫理解。真正的中醫人其社會價值與個人價值可以達到人的最高體現，而且其精神生活與物質生活可以高度的完美協調。當代大學生若掌握一定的中醫知識，必然對其窺視生命之真諦有巨大的帶動力。
參考文獻：
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[2]王新華.中醫基礎理論[M].北京：人民衛生出版社，2015：112.
[3]孫廣仁，劉家義，張安玲，等.中醫基礎理論難點解析[M].北京：中國中醫藥出版社，2011：35-40.
[4]楊威，于崢.對中醫基礎理論學科主體發展的思考[J].河北中醫藥學報，2009（2）.
1中醫學思維模式前提和基礎
中醫學理論是以整體觀念為主導，以陰陽五行哲學為基礎，以臟腑經絡學說為核心構成的具有獨特思維理念的理論體系。分析中醫學思維理念形成的前提基礎和歷史條件，理清其優勢和弊端才能更清楚地理解和認清中醫學思維模式的淵源和真正內涵。
1.1崇古詮釋解析的發揚意識 中醫學受中國傳統文化的影響,歷來就有“崇古”和“厚古薄今”的習慣，以古風、古言為真、善、美的評價標準，以“先王”、“古圣”為最高人格理想，以古代社會為理想社會，所謂“古之治天下者必圣人”(《大戴禮記·誥志》基于此，中醫學雖然注重臨床實踐，但是中醫學理論的發展則主要是通過對中醫經典的不斷闡釋、解析、發揮、發揚來實現的。中醫學術的發展史，也可以說就是對古典醫籍的詮釋史。確實傳統文化的生命力在于不斷地解釋和再解釋之中，詮釋、發揮確實也是一種重要的發展模式，從中醫學許多典籍名著的名稱就可以看出詮釋對于中醫學發展的重要性，比如《黃帝素問直解》、《難經經釋》、《傷寒發微論》、《金匱要略淺注》、《十四經發揮》等等，通過對經典名著的詮釋，同時適當的結合各醫家自己的發揮和理解，大大地擴大和拓展了原著的理論和臨床實踐范圍，進而也促進了中醫學科的不斷發展。
雖然詮釋發揮本身也是一種重要的創新和發展方法，但也存在一些缺陷。首先詮釋發揮的前提是以原著作為基礎，同時由于詮釋者本人的水平和立足點或者表達詮釋的語言本身存在不嚴密、多歧義等等諸多的影響因素，都大大增加了詮釋發揮這一研究方法的不確定性。所以以崇古作為前提，然后再以對中醫學經典著作的詮釋、發揮和發揚作為研究方法，進而去發展中醫學理論，就一定程度上大大增加了中醫學基礎理論的不可靠性。怎樣的思維模式基礎才是更科學的？反思人類科技發展的歷史我們很容易發現，當代科學完全就是批判性思維作用的產物，波普爾認為“科學發展的根本動力就在于批判的精神”，批判性思維強調否定意識和勇于創新的精神，體現了人的主體精神，對于當代科學發展具有重大作用。批判的思維模式和發揮發揚的思維模式是兩種完全相反的思維模式。中醫學理論的發展充分運用了發揮、發揚和詮釋的方法，如何積極地利用批判性思維發展中醫學理論值得思考。
1.2重道輕技思辨的文化意識 中國古代哲學從源頭上就比較重視“道”的思想。在國學經典《尚書》中就首先提出“五行”的概念,《周易》則詳細論述了陰陽和八卦，從事物功能的抽象處著眼,進而超越具體事物本身,繼而從普遍聯系角度推廣到整個宇宙?！饵S帝內經》繼承了國學的古典哲學思維模式,注重純粹的邏輯推導和進行純理論、純概念的思考和辨析，在思維模式上具有了哲學的純“意識”范疇特征’偏側重于精神文化內涵。的確“重道”和“思辨”對中醫學發展起到了舉足輕重的作用，中醫學許多典籍名著的名稱也可以看出“重道思辨”的色彩，比如《本草思辨錄》、《外科心法要訣》等等,同時也出現許多純抽象的中醫學概念，比如說“三焦”、“命門”等等,雖然說這些都僅僅是虛指的人體臟腑器官而已，但是并不影響其在中醫學臨床中的實踐運用，比如“三焦”在臨床上對現代的許多腎病浮腫疾患具有重要指導意義，同樣附子、肉桂臨床可以大補“命門”之火，引火歸元，但在人體中并無相應的“命門”實質器官存在，但是也并不妨礙“命門”對于中醫理論指導臨床的至關重要的作用，尤其是針對現代醫學臨床所見到的許多束手無策的功能性疾患中醫理論更是起到了“四兩撥千斤”的臨床效果。
重道思辨的中醫學思維發展模式突破了事物或者人體的物質本身的局限，對一些疾病能夠高屋建瓴抓住其實質解決問題，但是也有一些致命的缺點。首先“唯理思辯”和“形而上”的中醫學理論發展模式過于抽象，比如許多醫學概念脫離事物物質本身，同時也失去最為基礎的具體實質概念確定,使許多醫學專業名詞內涵外延模糊不定,鑒定不清，對一些概念的具體所指從歷代到時至今日仍爭論不休，以至于現代中醫學研究仍在花費很多的精力用于一些中醫學基本概念的確定，如“心陽”、“腎陽”、“三焦”、“命門”等，而且基于純粹的“理”的邏輯推理變化過于靈活，本來中醫學特色的“藏象”取類比象、類比推理也變得過于隨意，再加上中醫學發展過程中為了追求形式上的完美，又增添了許多主觀臆造的類比成分，結果大大降低了中醫理論整體的可信度，同時也使真正的“藏象”在臨床實踐中增加了掌握和推廣的難度?！暗馈弊鳛橹嗅t特色，怎樣的發展模式才有利于中醫學理論的發展值得思考。
2中醫學思維模式研究方法和內容實質
中醫基礎理論的主要核心內容是藏象學說?！安叵蟆笔侵嗅t臨床各科辨證論治的理論基礎，也是中醫學最具有特色的部分，同時也是目前學界爭議最大的部分。有人認為中醫基礎理論是不科學的，其中主要是基于認為中醫藏象學說是不科學的，需要徹底的拋棄，但是持相反觀點的也大有人在。從中醫藏象學說運用的研究方法和內容實質入手來分析中醫學基礎理論的思維模式可能開啟新的中醫學發展思路。
2.1中醫學思維模式研究方法 中醫藏象學是中醫學研究人體臟腑的生理功能、病理變化及其相互關系的學說,具有典型的中醫學思維模式方法。參考借鑒現代科學研究方法學可以看出，中醫學思維模式方法最常用到的是歸納推理和類比推理方法。所謂歸納推理就是從個別性知識推導出一般性結論的推理方法。比如中醫學五行歸類“木曰曲直”代表生長、升發、條達舒暢等作用或性質的事物；“火曰炎上”代表溫熱、升騰作用或性質的事物;“土曰稼穡”代表生化、承載、受納作用或性質的事物等等?？梢钥闯鲋嗅t學歸納標準從事物的功能屬性出發超越了具體事物本身，同時也是對自然界中的物質依據不同的屬性抽象概括成為了五類(五行）。在客觀現實中，事物的各個屬性并不是孤立存在的，而是相互聯系和相互制約的?；诖酥嗅t學更多用到了類比推理方法，類比推理就是根據兩個或兩類事物在某些屬性上的相同和相似性推斷出它們在另外的屬性上〈這一屬性已經為類比的對象所具有，但在另一類比對象那尚未發現)也應該相同具有的一種推理模式。因此如果兩個事物在一系列屬性上相同或相似，那么它們在另一些屬性上也可能具有相同或相似。比如人體五臟之一的心臟的在志、在液、在體和在竅，由于其屬性的相同繼而建立了心臟與肢體官竅的特殊聯系,進而形成了以五臟為中心的特殊系統，形成了中醫藏象學說。
2.2中醫學思維模式的內容實質 中醫學藏象理論目前公認的認為是運用“內外相襲”、“司外揣內”的思辨方法建立的理論體系,是基于中國傳統思維方式與認知方法，并結合中國文化中的某些核心觀念而產生的，用于解釋人體各種生命與健康現象的理論模型系統，因此在一定程度上可以認為，中醫藏象實質就是對人體某臟腑組織器官與自身以外其他所有臟腑組織器官的復雜的不同層次程度的關系的研究和描述。中醫學思維模式的內容實質就是運用各種方法對人體各種復雜關系的處理，比如中醫藏象學說認為“心主神志，在體合脈，在液為汗，開竅于舌，其華在面”就是說心和神、脈、汗、舌、面的關系，當然心和其他的五臟六腑也有不同層次的關系，心和小腸定位于表里關系。還有君臣佐使是借鑒利用社會學關系建立的一種中醫學關系，中醫學最基本的陰陽更是一種關系的研究。其次，中醫學對關系的性質和密切程度也有粗略的量化描述，比如五行間“生克乘侮”是描述不同臟腑組織器官間的關系，“生克乘侮”定性分類,“生”歸屬于資生、助長、興奮一類，“克”、“乘”、“侮”歸屬于克制、約束、抑制一類，而“克”、“乘”、“侮”就是對臟腑組織器官間的不同程度關系粗略的量的描述，而且也演化出中醫學“調理”的治療思想。所謂調理就是調整各種臟腑器官之間的關系，中醫學中許多“證”及治則治法名稱比如“心腎不交”、“培土生金”也可以看出其實就是對各臟器間關系的描述處理。由我國著名老中醫鄧鐵濤教援1988年提出的“五臟相關理論”就是對五臟一對一關系進行的探討研究，其實質也可以認為是對中醫復雜關系的簡化研究探索。
3中醫學思維模式思路探討
關鍵詞：酒精性肝纖維化；中醫癥狀特點；中醫證候特點
中圖分類號：R575.2
文獻標識碼：A文章編號：
1673-7717（2008）11-2409-05
Study on TCM Symptoms and Syndrome Characteristics of Alcoholic Hepatic Fibrosis
LI Fengyi1,TIAN Delu2,SUN Jinhui2, ZHANG Daoming3, ZHAO Xianjun4,BATU Deligen5,LI Qunwei6
（1.No. 302 Hospital of PLA, Beijing 100039, China; 2.Dongzhimen Hospital, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700, China;3.China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029, China;
4.Medical College of Yanbian University, Yanji 133000, Jilin,China;
5.The Affiliated Hospital Innermongolia National University of Tongliao 028000,Innermongolia,China;
6. Taishan Medical College, Tai′an 271000,Shandong,China.）
Abstract：Alcoholic hepatic fibrosis was the investigative emphasis of alcoholic liver disease at home and abroad. TCM had some advantages in prevention and cure alcoholic hepatic fibrosis and the study on "syndrome" was TCM research focus nowadays.Though adopted the principles and methods of clinical epidemiology,overally gathered the data of four methods of examination and correlated clinical examination of the alcoholic hepatic fibrosis patients, the study discussed the clinical characteristics of TCM syndrome and TCM pathogenesis from mathematical statistics.
Key words：alcoholic hepatic fibrosis; TCM symptoms characteristics; TCM syndrome characteristics
酒精性肝纖維化是國內外酒精性肝病研究的重點，近10余年來在臨床及基礎研究方面取得了較大的進展。中醫藥防治酒精性肝纖維化有一定的優勢，具有自身鮮明的特點，在臨床及基礎研究領域都獲得了許多成果。酒精性肝纖維化“證”的研究也是當今中醫研究的熱點，但至今尚無一致可重復的相關文獻報道，更缺乏數理統計支持的多中心證候特點分布臨床資料。本研究試圖在此方面進行探索。采用臨床流行病學的原則和方法，在明確診斷標準和排除標準的基礎上，較全面地收集酒精性肝纖維化患者的中醫四診資料和相關臨床檢查數據，運用主成分分析的方法，應用統計軟件處理和分析酒精性肝纖維化的臨床信息，以期在中醫基礎理論的指導下，對酒精性肝纖維化臨床中醫證候的特點以及酒精性肝纖維化中醫病機的特點進行探討。
1 研究對象與方法
1.1 研究對象
本研究為多中心前瞻性臨床流行病學調查，所有病例于2004年6月-2005年12月在北京中醫藥大學東直門醫院消化科、衛生部中日友好醫院消化科、延邊大學醫學院附屬醫院消化科、內蒙古民族大學附屬醫院消化科、泰山醫學院第一附屬醫院消化科共5家醫院，按統一研究方案收集，包括門診及住院病人。最后共收集合格病例199份。調查表均由消化科醫院臨床醫生填寫。
調查表中酒精性肝纖維化臨床資料的內容：包括中醫面色、舌脈、全身癥狀（口味、肌膚、二便）、脾胃癥狀群、肝膽癥狀群、腎及血證癥狀群等共136項（詳見《酒精性肝纖維化中醫臨床證候調查表》）。全部癥狀均按《中藥新藥臨床研究指導原則》（，2002）標準進行分級量化：按癥狀出現的頻率、持續時間、性質程度與外界刺激關系等4個方面進行綜合量化，分為無、輕、中、重4級，分別量化為0、1、2、3；難以分級的分為不出現與出現，記為0、1。
1.2 研究方法
酒精性肝纖維化中醫證候特點的研究應用主成分分析（FACTOR ANALYSIS）的方法[1]。主成分分析就是尋找潛在支配因子的分析方法，即將相關性比較密切的幾個變量（癥狀）歸于同一類中，用少數幾個因子來描述許多變量（癥狀）之間的聯系。主成分分析的工作原理比較符合中醫“辨證”的思路，“證”是在中醫理論的指導下，綜合分析患者出現的各種癥狀、體征等，對疾病所處一定階段的病因、病性、病位、病勢等所作出的病理性概括，即“證候”，是潛在的、起支配作用的因素（因子）；癥狀是機體內在病理狀況的外在表現，是外在的、受“證”支配的因素（變量）。本研究就是根據主成分分析的理論，將酒精性肝纖維化四診信息中的相關部分提取為支配這些信息的因子，進而依據中醫基礎理論和“證”相關臨床判斷標準來分析酒精性肝纖維化的證候特點。
2 病例納入及排除標準
2.1 病例納入標準
參照2002年中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組南京的診斷標準和日本的診斷標準制定。①有長期飲酒史，一般超過5年，折合酒精量>40g/d，女性略低；或2周內有暴飲史；②過度飲酒出現肝損傷的臨床表現，影像學診斷為酒精性肝纖維化者；③肝活體組織檢查符合酒精性肝纖維化組織學改變者；病變的主體：a、中央靜脈周圍纖維化；b、肝細胞周圍纖維化；c、從肝細胞囊開始的星芒狀纖維化。出現其中一項或全部；④未見明顯炎細胞浸潤和肝細胞壞死者；⑤血清HBsAg陽性但HBV-DNA陰性者；⑥年齡范圍為25～70歲；⑦合并脂肪肝的纖維化（即脂肪肝加肝纖維化）病例亦歸入此類。
肝纖維化的定性診斷注意事項：①據臨床和實驗室檢查很難診斷酒精性肝纖維化。在未做肝活檢情況下，應結合臨床影像學檢查結果。測定門靜脈、脾靜脈內徑，可間接了解肝纖維化的有無，門靜脈主干內徑＞13mm，脾靜脈內徑＞8mm時，排除測量時的影響因素，提示有門脈高壓的形成，肯定已有肝纖維化的存在。②肝和/或脾大。
2.2 病例排除標準
①年齡在25歲以下或70歲以上者；②妊娠或準備妊娠婦女，哺乳期婦女；③血清HBsAg陽性，HBV-DNA陽性者；④血清學檢測證實有HCV感染、自身免疫性肝炎、淤膽性肝炎或隱源型肝炎者；⑤合并肝癌、肝性腦病、水電解質及酸堿平衡紊亂、消化道出血、感染等嚴重并發癥者；⑥肝功能失代償期患者；⑦原發性和/或繼發性心腦血管、肺、腎、內分泌、神經和血液系統疾病者；⑧精神異常不能表達自身感受者。
2.3 中醫相關辨證標準
參見《中藥新藥臨床研究指導原則》（，2002）相關內容。
3 結 果
3.1 酒精性肝纖維化患者癥狀分布特點
對199例患者88個癥狀、舌脈進行頻數統計，結果初步表明（見表1），酒精性肝纖維化患者中醫癥狀分布相對比較集中于消化系統癥狀。舌脈病態改變也較突出，在以上88個癥狀中占有相當的比例。
3.2.2 主成分法提取因子 特征根值大于1的因子有12個，其對總方差的累計貢獻率為70.241％。
3.2.3 酒精性肝纖維化患者證候分布特點 用主成分法，經最大方差旋轉法旋轉變換，提取特征根值大于1的因子進行主成分分析，得出以下結果（見表3，僅列出大于0.3的因子系數）。
從表3得出的12個因子所包含的變量按因子系數大小排列如下：
F1：腹痛欲泄泄后痛減，手足麻木，胃脘疼痛，消谷善饑，饑不欲食，頭暈，心悸（心慌），潮熱盜汗，怯寒，夜尿頻多，骨蒸發熱，皮下瘀斑，齒松發脫，腹痛綿綿，口渴喜飲，口渴少飲，頭身困重，喜太息，形體消瘦，腰膝酸軟，減退，（肝區、胃部）刺痛、痛有定處、拒按，健忘，牙齦腫痛，口淡不渴，氣短，五心煩熱，耳聾，口燥咽干，懶言，耳鳴，齒衄，情緒抑郁，自汗，浮腫，腸鳴，矢氣，，身熱不揚，煩躁易怒，呃逆，噯氣，便血，失眠，胃脘灼熱，口膩，便溏不爽，大便稀，吞酸，遺精，神疲，胃脘嘈雜。F2：身目發黃，口干而苦，小便短黃，胃脘嘈雜，不欲食，吞酸，胃脘灼熱，脘悶，便溏不爽，口膩，肝和/或脾腫大，口燥咽干，食少，面部赤絲，失眠，腸鳴。F3: 噯氣，呃逆，自汗，耳鳴，情緒抑郁，便血，吞酸，胃脘灼熱，矢氣，煩躁易怒，惡心嘔吐，腰膝酸軟，五心煩熱，頭暈，心悸（心慌），口渴喜飲，失眠，骨蒸發熱，健忘，口膩，腸鳴。F4：腹脹，食少，口淡不渴，腸鳴，不欲食，便溏不爽。F5：面部赤絲，減退，齒衄，肝和/或脾腫大，（肝區、胃部）刺痛、痛有定處、拒按，夜尿頻多，煩躁易怒。
F6：大便秘結，排便無力，懶言。F7：肌膚甲錯，身熱不揚，失眠，牙齦腫痛。F8：乏力，神疲。F9：脅肋（肝區）疼痛，惡心嘔吐，肝和/或脾腫大。F10：脘悶，口膩，不欲食。F11：矢氣，腸鳴。F12：牙齦腫痛。
根據中醫基礎理論和“證”相關臨床判斷標準來分析上述12個因子所包含的變量，可以得出每一個因子所代表的酒精性肝纖維化中醫證候特點：
F1的證候特點：屬寒熱虛實錯雜；從所包含的變量分析，臟腑定位不明確，但主要癥狀表現為肝膽脾胃系統，兼見其他系統表現，與酒精性肝纖維化患者臨床錯綜復雜的癥狀較符合，故F1的癥狀群代表“酒精性肝纖維化”患者的臨床綜合表現。F2的證候特點：屬邪實，主要表現為肝膽熱盛，病位在肝膽。因較符合“肝膽濕熱”的辨證標準，故擬為“類肝膽濕熱”。F3的證候特點：屬邪實，主要表現為肝氣郁結；病位在肝。因較符合“肝氣郁結”的辨證標準，故擬為“類肝氣郁結”。F4的證候特點：屬實證，主要表現為脾為濕困的臨床表現。病位在脾，故擬為“類濕邪困脾”。F5的證候特點：屬虛實夾雜，虛癥主要表現為腎陰虛，實證表現為瘀血表現，擬為“類腎虛血瘀”。F6的證候特點：屬虛證，主要表現為脾氣虛，病位在脾，擬為“類脾氣虛”。F7的證候特點：該因子所含變量無內在聯系，臟腑定位不明確，無法判定證候歸屬，予以刪除。F8的證候特點：屬脾氣虛證，與F6的證候特點相同，根據中醫基礎理論知識，二者可合并，擬為“類脾氣虛”。F9的證候特點：屬邪實，主要表現為瘀血阻絡，病位在肝脾，擬為“類瘀血阻絡”。F10的證候特點：屬邪實，主要表現為脾為濕困，與F4的證候特點相同，根據中醫基礎理論知識，二者可合并，擬為“類濕邪困脾”。F11的證候特點：該因子所含變量較少，只是脾胃系統的一個癥狀，無法判定其證候歸屬，予以刪除。F12的證候特點：該因子只有一個癥狀，缺乏臟腑定位變量。無法辨別證候歸屬，予以刪除。
3.3 酒精性肝纖維化患者證候特點分布（見表4）
4 討 論
證候的辨證可劃分為古典(傳統)辨證診斷和現代辨證診斷研究兩個歷史階段。前者的方法包括“依據癥狀診斷”、“結合病因診斷”和“治療性診斷”3種,都是定性的經驗診斷[1]。后者是從80年代開始,目前正在進行探索期間,其特點是:一方面逐步引入“臨床流行病學”方法,力求進行半定量化、定量化、客觀化和標準化診斷研究的各種探索；另一方面建立西醫微觀指標與中醫“證候”的聯系:目前尚未達成共識。
隨著中醫學科建設的發展及臨床科研工作的不斷深入，中醫規范化已成為中醫界研究的重大課題。傳統的辨證過程，即醫家以“四診”為手段，獲取了患病個體的直觀信息，進而根據中醫學理論，去粗取精，去偽存真，分析、思辨，并借助一定的標準，將其歸屬于相應的證候類別。今天，人們稱之為宏觀辨證，其作為判別依據的標準則稱之為“證候宏觀標準”。而制定“證候宏觀標準”的過程就是證候規范化的過程，是對中醫學術系統整理、統一規范、全面提高的過程。它是辨證論治規范化的基礎。規范化、標準化，是科學研究的基礎，也是一門學科成熟的標志。中醫對證的診斷為中醫學所特有，故應立足于建立自己的科學標準，以提高臨床診療的可操作性和準確性，且利于對外交流。
本課題采用臨床流行病學的原則和方法，遵循中醫臨床觀察的特點，設計癥狀、體征調查表，在明確診斷標準和排除標準的基礎上，較全面地收集酒精性肝纖維化患者的中醫四診資料和相關臨床檢查數據，運用主成分分析的方法，應用統計軟件處理分析酒精性肝纖維化的中醫臨床證候特點，為該病中醫證候的分類、病機的探討以及臨床治療措施的制定等方面做些探索性研究。
4.1 酒精性肝纖維化患者臨床表現以消化系統癥狀為主
研究結果初步表明，酒精性肝纖維化患者臨床表現主要表現為消化系統癥狀。酒精性肝纖維化患者中醫癥狀出現頻率大于50％的依次為：舌苔厚膩、神疲乏力、脅肋（肝區）疼痛、蜘蛛痣、肝掌、惡心嘔吐、小便短黃、肝和/或脾大、腹脹、食少、口干而苦、脘悶、舌胖大榮潤有齒痕、身目發黃、舌苔白、氣短、大便稀、煩躁易怒。該結果與文獻報道基本一致[2]。舌脈病態改變與臨床基本符合，提示在臨床診治該病時應重視舌脈在酒精性肝纖維化辨證中的重要地位，酒精性肝纖維化的患者早期臨床上可無任何不適癥狀，也既是所謂的“無證可辨”，此時對舌脈的診察就顯得尤為重要。
4.2 酒精性肝纖維化患者病性以邪實為主 虛實夾雜
應用主成分分析得出的6類中醫證候特點中，具有類似“邪實”性質的有4類；在199例酒精性肝纖維化患者中，這些證候特點的分布也以類似“邪實”的為主（63.30％）。邪實，主要包括（類似）濕/濕熱、氣滯、血瘀；類似“虛實夾雜”性質的也有相當高的發生率（14.57％），主要表現為類似“腎虛血瘀”的證候特點；虛證主要表現是脾氣虛（22.11％）。
4.3 酒精性肝纖維化病位主要在肝脾 與膽胃腎關系密切
應用主成分分析得出的4類類似“邪實”證候特點中，“類肝膽濕熱”（16.08％）、“類肝氣郁結”（10.05％）和“類濕邪困脾”（23.61％）的病位主要與肝脾（膽胃）有關；在“虛實夾雜”中，“類脾氣虛”（22.11％）的病位與脾有關；“類腎虛血瘀（14.57％）”的病位與腎有關；“類瘀血阻絡”（13.56％）無定位依據；從所涉及的證候特點分布頻數及結構比來看，病位主要在肝脾，與膽胃腎關系密切。
4.4 酒精性肝纖維化中醫病機主要為濕熱內蘊 氣滯血瘀兼有正虛
中醫學中雖然沒有“酒精性肝纖維化”的病名，但中醫對酒及過量飲酒導致肝臟疾病的記載和認識遠于西方各國。中醫學認為，酒屬濕熱有毒之品，味甘、苦辛、性濕、有毒，入心、肝、肺、胃經。酒邪傷人，多現濕熱實證，也可以直接損傷人體正氣，導致臟腑虧虛。古代醫家把過量飲酒導致肝臟病的病因概括為“熱”、“毒”、“濕”、“痰”、“虛”、“瘀”等。對于病因的認識，歷代醫家不但認識到酒性（外因）在本病形成和病機演變中的作用，還揭示了體質內因是本病發生和病機演變的基礎。如《世醫得效方》曰：“大抵五疸以酒疸變癥最多，蓋酒之為物，隨人性量不同，有盈石而不醉，有濡唇而輒亂者”。說明酒邪傷人，因人稟賦不同而異。
導師田德祿教授在繼承古代醫家對酒精性肝纖維化認識并結合長期臨床實踐的基礎上，認為酒精性肝纖維化歸屬中醫“酒癖”范疇，脾胃虛弱貫穿于酒癖病程的始終；肝郁脾虛，氣血不和，氣痰瘀互結是酒癖病機的關鍵。導師認為酒精性肝纖維化的病機演變規律分3期。初期：病機為酒毒濕熱之邪蘊結中焦，傷及脾胃，運化失司，濕濁內生，蘊而化熱，濕熱搏結，或阻于脘腹，或停于脅下，為傷酒之證。此時病位在肝脾（胃），證多屬實屬熱，以氣滯、血瘀、濕阻為主。中期：病機為酒毒濕熱之邪留滯中焦，聚而為痰，阻礙氣機，致氣血痰與酒毒濕熱相互博結，凝結成塊停滯于腹中則為積塊，或留置脅下而為痞塊。病位在肝、脾，以氣滯、血瘀、痰阻為主，為酒癖之證。后期：病由肝脾及腎，邪勢未衰，正氣已傷，正虛邪戀，此時氣滯、血瘀、水停、正虛交織錯雜，而成酒臌之證。導師根據以上對酒精性肝纖維化病機的認識，結合長期臨床實踐，擬出具有疏肝理氣、益氣健脾、清熱祛濕、活血軟堅作用的復方“調肝理脾方”治療酒精性肝纖維化，在臨床實踐和實驗室基礎研究都得到了驗證 [3-7]。
本實驗應用數理統計方法歸納總結出的類似證候的特點是以為邪實為主，虛實夾雜，邪實表現為濕熱、氣滯、血瘀；正虛主要是脾、腎虛。臟腑病位主要在肝脾，涉及膽胃腎。從中可以部分歸納出酒精性肝纖維化的中醫主要病機為濕熱內蘊、肝郁脾虛、氣滯血瘀、脾胃虛弱，這與導師田德祿教授對酒精性肝纖維化病機的認識是基本一致的[8]，本研究結論驗證了導師田德祿教授對酒精性肝纖維化病機把握的準確性。
參考文獻
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本文針對中醫人才個性化培養模式存在的主要問題，提出了個性化中醫人才培養的途徑和方法。要轉變觀念，明確本科中醫人才培養目標，加大教學改革力度，構建培養多元化中醫人才的機制，促進個性化中醫人才培養。
【關鍵詞】
個性化；中醫人才；培養模式；改革與實踐
人才培養模式是指為實現一定的教育目標而系統地規定學生的知識、能力和素質結構以及相應的教學組織和運行方式。完整的人才培養模式概念應包含三個方面的要素：一是人才培養的最終目標，包括了對人才的知識結構、能力結構和素質結構的規定；二是過程要素，即為實現教育目標而開展的一系列教育活動（教學計劃、教學方法）及運行方式，包括教學模式；三是制度要素，即為確保教育系統按預設的程序運行并達到預定的目標而制定和實施的教學制度和機制，如學制、學分制[1]。人才培養模式的3個要素是有機的整體，要素之間有著密切的聯系，對于人才的培養要注重這三方面的因素，對于中醫個性化人才的培養更是如此，個性化中醫人才的培養在中醫教育和中醫院臨床實踐中也應該遵循人才培養的三要素原則。目前，我國高等中醫教育中五年制中醫本科仍是中醫教育的主體，在教育教學實踐中，逐步實現了由傳統教育方式向現代教育方式的轉變，形成了高等中醫教育體系，培訓了大批優秀的中醫藥人才，推動了中醫藥事業的發展。但是，隨著中醫藥衛生事業的發展和醫學模式的轉變，西醫學在臨床實踐中的優勢使得中醫人才的成才過程面臨巨大壓力，現有的中醫人才的素質結構、知識結構、能力結構受到了嚴峻的挑戰，中醫教育使得中醫個性化人才的成長需要進一步加強對其全方位的培養。瀘州醫學院中西醫結合學院針對目前存在的一些問題，改革教學模式，合理設置課程，取得了一定的效果?，F予以歸納總結，期望能給相關部門和人員提供借鑒。
一、中醫人才個性化培養模式存在的主要問題
1、課程設置不夠合理
中醫學的基礎課、臨床課、經典課等都是圍繞中醫理論和臨床診療實踐開設的，本科中醫學生在進入中醫理論教育之初基本上沒有中醫基礎理論和臨床基本技能，沒有前期課與理論課、理論課與臨床課的明確界限。目前中醫學專業的課程設置基本按照西醫學臨床醫學專業課程設置的，遵循的是學科基礎課程、專業基礎課程和臨床專業課程的教學順序。而中醫理論和臨床技能的掌握需要反復強化和訓練，尤其是經典條文更需要在臨床實踐的過程中來體會、領悟，反復強化和訓練，對同一概念、方劑、治法的多次學習，不能籠統地認為是不必要的重復。我們所在的中西醫結合學院通過教學改革、編寫教材，整合教學內容，不斷提高教學質量，保證中醫專業的學生既對經典中醫著作有一定的掌握，又能夠加強臨床各科知識的融會貫通。
2、中醫專業師資隊伍建設薄弱
在中醫學的教學過程中，青年一代的中醫專業授課教師的主要弱點在于臨床實踐經驗功底淺，缺乏中醫診療經驗，而這一弱點對培養中醫學生是非常不利的。中醫學的產生來源于醫療實踐，神農嘗百草而成功，李時珍遍訪各地才成就《本草綱目》等等。在中醫學現代化問題尚未解決之前，其理論需要大量的臨床實例才能使學習者有所領悟。這是中醫學教育亟待解決的問題。
3、中醫教學改革力度不夠
中醫學是實踐性很強的一門學科，而中醫學的理論和診療方法又往往需要通過大量的臨床實踐才能理解和掌握。目前在中醫學本科教學中除了專業教學中存在的師資力量相對薄弱，教學課程設置不合理外，在教學實踐上也是相對薄弱的環節。中醫學生在中醫院實習的條件各不相同，普遍存在以下情況：一是病種相對單一或是病人較少，在中醫基礎理論學習中講授的很多典型或特殊病案在實習階段不能或很少見到。二是學生自己進行診療實踐的機會較少，即使是一些中醫基礎理論較好、病人較多的名師，實習生也是以抄方為主，試診的機會較少[2]。三是帶教中醫老師水平參差不齊，有的中醫帶教老師中醫理論或中醫診療能力不強，或存在重西輕中的傾向。四是實習中病人對中醫實習生認可度低于西醫實習生，一般普通百姓均認為中醫師是要經過大量的臨床經驗的積累和社會閱歷的積淀才可能自如運用中醫技能，故中醫實習生在臨床實踐上較西醫實習生更容易受到病員的拒絕或推辭，實習生更少實踐中醫技能的機會。
在新形勢下培養和造就一批素質良好、結構合理、特色鮮明的中醫藥人才群體，對于進一步傳承和發展中醫藥文化傳統，彰顯中醫藥優勢和特色，發展中醫事業具有重要的意義，為此，許多學者提出了對目前中醫人才的培養模式進行改革的想法。我們所在的中西醫結合學院和中醫醫院在個性化中醫人才的培養上堅持將理論教育與臨床實踐有機結合，在總結多年的教學實踐經驗基礎上，在改革人才培養模式方面，做了一些探索和實踐。
二、個性化中醫人才培養的途徑和方法
1、轉變觀念，明確本科中醫人才培養目標
1982年，衛生部在衡陽召開全國中醫醫院和高等中醫教育工作會議，強調高等中醫教育必須保持和發揚中醫藥特色的辦學方向，并將中醫專業的培養目標確定為“培養德智體全面發展，具有社會主義覺悟，掌握中醫學理論和醫療技術，又紅又專的中醫師”。1998年，當時國家教委將中醫專業的培養目標修訂為“具備中醫藥理論基礎、中醫學專業知識和專業實踐技能，能在各級中醫院、中醫科研機構及綜合性醫院等部門從事中醫臨床醫療工作和科學研究工作的醫學高級專門人才”?？梢姡嗅t本科人才培養目標隨著社會的進步也不斷在調整和完善。多年來，瀘州醫學院主動適應社會發展和中醫藥人才的多樣化需求，確立“寬口徑、厚基礎、強能力、高素質”的中醫人才培養模式。根據這一培養模式，在堅持和豐富“培養中醫傳統文化根基”這一內涵下，留住中醫的“原始基因”，為此，確立了“本專業培養適應社會主義現代化建設的需要，德、智、體、美全面發展，具有良好的科學素養和創新精神，鞏固中醫專業思想，扎實中醫基礎理論和臨床技能以及增強人文、自然科學知識，能適應臨床工作的中醫繼承應用型人才”的人才培養目標。根據這一目標定位，首先突出了中醫專業思想和中醫繼承能力的培養，大力弘揚要培養“能用中醫的思路、方法看病”、發揮中醫臨床獨特療效的中醫名家思想，針對此目標建立相關的培養計劃，并建立有效的評價機制。
2、加大教學改革力度，促進中醫人才培養
（1）推進中醫教育教學改革。中醫學有自身的發展規律和醫學教育模式，構建多樣化的中醫人才培養模式要注重中醫教育規律。古代中醫師承教育和現代中醫院校人才培養與教育模式要有機結合，互為補充。張新仲將基本的中醫人才培養模式概括為世家傳承、師徒教育、學校教育、講學辯論、自學成才這幾種基本模式，提出了現代中醫教育應吸收古代師承教育的內核、將師承教育的方式與中醫現代教育相結合，鼓勵教師與學生之間形成師徒式密切關系，教師不僅指導學生完成學習，還要從思想、方法、學術方面毫無保留地對學生加以指導，尤其對學生的從醫品德上更要注重教育。也有學者提出現代化中醫專業學生普遍缺乏中醫思維，而要建立中醫思維模式，需要從傳統文化與經典中吸取精華。瀘州醫學院根據五年制本科中醫專業的培養目標，從2008年開始對教學計劃、教學內容、教學方法、教學管理等展開了一系列教育改革。
首先注重教學方法的改革，倡導啟發式教學，大力推行案例式教學和PBL教學法。對大類招生的學生采取中醫骨傷科學、中醫眼耳鼻喉科學及中醫皮膚性病學專業方向輔修制培養方式。在課程考試方式上積極探索并引入形成性評價，中醫內科、經典學說、方劑等教研室等采取“平時成績+階段考試+期末考試+實驗技能”相結合的評價方法，把傳統對成績的一次考試評定，分散到對每個學習過程節點的質量控制，對《名家學說》等考試以撰寫論文的形式進行，讓學生充分利用課余時間深入到圖書館、資料室，此舉提高了學生學習的主動性和積極性。
其次，進行課程規劃改革。學校在課程設置上以一專多能為特色規劃課程，以學生就業所需為立足點增設本專業特色課程，為學生提供跨學科、跨領域學習機會，也為學生進行新領域開發研究提供條件。在教材選用中，一方面遴選高水平教材，另一方面有計劃地主編、參編高規格教材，近年主編、參編了中醫內科學、中醫骨傷基礎、中醫兒科、方劑學等衛生部“十一五”規劃教材。
再次，加強教學方法改革。學校從2008年開設了中醫專業、中西醫結合專業、中醫骨傷、皮膚性病學和中醫耳鼻咽喉等專業方向，以培養高質量、個性化的中醫繼承應用型人才為培養目標。該專業課程體系、教學內容與教學方法改革的主要內容是：以中醫經典著作為核心，深化中醫理論教育，培養學生中醫思維；以中醫執業考試內容為主線，合理安排西醫知識模塊的教學；以雙導師制度設立理論導師和臨床實踐導師有針對性地指導學生基礎理論和臨床知識的學習，繼承名中醫學術精華。從二年級開始為學生一對一地安排跟隨省級名中醫臨診，每周1-2個半天，以培養學生中醫思維能力、鞏固中醫專業思想，學習中醫診療技能。
（2）加大中醫專業師資人才隊伍建設。針對中醫學師資隊伍建設中的薄弱環節，我們所在學校從以下三方面著手，大力加強對中醫教學師資人才隊伍的培養和建設。一是注重青年中醫教師人才隊伍的培養，形成師資人才梯隊，通過名中醫傳承工作室和跟師帶徒等師承工作加大對國家級、省級名中醫學術經驗的傳授和繼承，加快青年中醫教師的成長。二是建立中醫教師進臨床工作制度，中醫青年教師在承擔理論教學工作的同時兼任了臨床診療工作，使之將中醫基礎理論和臨床實踐有機結合，既鍛煉和提高青年教師臨床實踐能力，同時能夠將生動鮮活的臨床病案帶到教學中，臨床生動的病案實例更有利于激發中醫學生學習興趣和專業熱情，進而鞏固學生中醫專業思想。三是開展各類興趣活動，讓更多的中醫名家走進課堂。醫院和學院開設了“名中醫大講堂”和“我和名中醫對話”以及“中醫藥文化節”等活動，多渠道、多方式濃厚中醫學習氛圍，促進中醫人才的成長。
3、構建培養多元化中醫人才的機制
（1）中醫人才批量培養。醫院實習是中醫人才培養的重要環節，在基礎教學階段對中醫人才全面進行中醫基本理論教學后，進入臨床實習時，主要加強對其中醫基礎理論的運用、基本診療技能與醫德醫風的培養，要按照國家初級中醫臨床人員培訓原則，參照中醫醫院住院醫師規范化培訓要求，在臨床實踐中普遍對中醫實習生有針對性地強化相關中醫基礎知識內容，使實習更具科學化、標準化。[3]只有搞好面上的中醫人才培養，才能不斷提高中醫隊伍在醫院醫療服務中水平和中醫學科的競爭能力。瀘州醫學院中醫本科生在接受整體的中醫基礎知識培訓后取得了較好效果。國家中醫藥管理局中醫師資格認證中心最新分析報告顯示：本院中醫本科畢業生參加2011年中醫類別醫師資格綜合考試平均分為396.8，遠遠高于全國考生平均分360.27；考生通過率為80.16%，高于全國考生通過率52.62%。
（2）中醫個性化重點人才培養。在對中醫實習生臨床帶教的過程中必須要加強對中醫個性化重點人才的培養。重點人才的培養是在對中醫專業學生進行基本理論培養后選擇一些人才苗子進行個性化的重點培養，原則上是從實習生中選擇中醫理論基礎扎實、技能操作嫻熟的人才苗子，為其設立成長培養目標，注重培養其扎實的中醫思維方式，掌握西醫臨床基礎知識和技能，制定培養目標和計劃、實施步驟，建立評價標準。按照“厚基礎、強能力、高素質”原則，建立中醫個性化人才實習培養評價標準。個性化重點中醫人才培訓在名中醫老專家指導下，選定精讀與泛讀的古典醫籍書目，要求撰寫讀書筆記，寫出學習體會，撰寫學術論文論著。加強臨床實踐、臨床臨證和學習領悟導師的學術思想和臨床精華，寫出臨床病案、跟師學習心得，對名師學術思想和臨床精華進行揣摩、研究、整理、提高，使其早日成長為人才。
（3）建立雙導師運行制。為進一步加強對中醫本科生中醫基本理論知識的培養，根據實際情況，建立雙導師運行制度。即在參加理論學習時選擇理論教學的導師帶教，在完成基本的中醫理論知識培訓后在進入臨床時間階段時遴選副教授、主任醫師以上的臨床老師作為實習帶教老師，在帶教導師的選擇上注重校內導師與校外導師相結合。每名導師指導3-5名學生，一、二、三年級學生由基礎導師+校外導師進行指導；四、五年級學生由臨床導師+校外導師進行指導。在學習中注重固定與轉移相結合。在第一學期末，由輔導員將各導師的基本情況，研究方向，臨床方向或者執導課程公布給學生，同時將學生的入學成績、平時表現、特長等公布給導師，雙方自愿選擇，再統一調配，給學生指定導師，師生見面，一起制定下學期的指導計劃。分三個階段執行：第一階段（第2學期-第4學期）：根據學生學習愿望和能力特點，由專任基礎導師完成相應的指導計劃，第4學期末由第一導師負責引薦學生給第二導師，第五學期到第六學期的學習。此階段導師要求全面指導學生的思想、學習和生活，針對性幫助解決相關問題。向學生介紹學科和專業內容與發展方向；對學生選修課程和選擇專業方向等方面進行指導；同時結合導師的科研工作，組成由導師指導的科研小組，培養學生初步掌握查閱文獻、調查研究、數據處理和寫總結報告的能力；在學生學有余力的情況下，指導學生開展基本科研實驗。學生需要完成相關課程學習后撰寫學術論文。第二階段（第5學期-第8學期）：由指定的臨床導師完成指導相應臨床課程的學習以及臨床見習。第三階段（第期-第10學期）：由其所實習科室的相應科室的指導老師完成，此階段要求學生通過臨床各科考試，在導師的指導下臨床病例分析、綜述或相關方面論文撰寫。
中醫本科新生實行導師制與高年級中西醫臨床醫學本科擇優試行導師制相結合，做到專任與統管相結合；小組與大組教研相結合；競爭與淘汰相結合。通過雙導師制度運行，瀘州醫學院中醫本科生在理論教學向臨床教學轉化的過程中，中醫本科生的臨床實踐能力與就業單位滿意度均得到大幅度提高。
（4）中醫科研能力培養。在中醫個性化人才的培養過程中嚴格按照臨床中醫人才評價標準進行中醫科研能力的引導和培養。瀘州醫學院和附屬中醫醫院開展了學生科研能力指導培訓班和學生科研課題實踐活動，要求中醫本科生在大三時由專門帶教老師指導，開展中醫科研的學習和探索，培訓后進行有針對性的中醫科題研究。開展了大學生科研課題申報工作。此舉收效甚好，既帶動了中醫本科生的科研積極性，又給科研指導老師以新的研究方向，也濃厚了學院的科研氛圍。
展望21世紀，傳統的中醫學必將以其返璞歸真的自然取向和天人合一的整體觀念煥發出新的活力，辨證論治的精髓也將不斷為中醫個性化人才的培養作出新的貢獻。多元化的培養模式也將給中醫個性化人才的培養帶來更多的途徑，中醫個性化人才理論教學和臨床實踐的有機結合將會進一步促進中醫人才培養和成長，更有利于中醫個性化人才的成長成才。
【參考文獻】
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中醫藥學強調整體功能，用陰陽五行學說描述疾病性質及人體病理;視邪正交爭、陰陽失調為主要的疾病觀;形神合一為主流的健康觀;診斷利用四診合參;貫穿治病求本、辨證論治、防重于治等理念。而西醫則強調局部微觀分析，內容涉及解剖、生理、病理、衛生、藥物等;主張重視實驗、疾病局部定位思想;研究對象為分子、基因、蛋白、亞細胞、細胞、組織、器官、個體、公共衛生等。不論是中醫學還是西醫學，從二者現有的思維方式的發展趨勢來看，均是走向現代系統論、信息論、控制論的思維，故可引入“三論”，用科學的方法論指導中醫藥信息學學科發展［1］。
2從概念比較
中醫藥信息學是基于動態現象運動規律理論，遵循整體準則和動態準則，運用計算機與網絡技術研究中醫藥學領域信息現象和信息規律，對中醫藥信息進行表示、管理、分析、模擬和傳播，以實現中醫藥信息的獲取、轉化與共享，提示中醫藥信息的實質與內在聯系的一門科學［2］。醫學信息學是探討生物學、醫學或者更廣義健康數據的采集、存儲、交互和展現過程的科學，探討如何利用信息科技來優化這些過程的科學，以及探討如何利用這些數據實現信息和知識層次各種應用的科學［3］。
2.1研究對象不同中醫藥信息學以中醫藥信息為研究對象，強調以“人”為中心，包括健康的、疾病的及其相互轉換的，并且是在時間、空間維度及背景方面的綜合多維信息;醫學信息學是以生物學的、醫學的或者更廣義的健康數據為研究對象，強調以“病”為中心，主要針對實驗室疾病數據的防病抗病信息。
2.2研究內容不同中醫藥信息學以中醫藥領域信息動態現象運動規律為研究內容;醫學信息學是以生物學相關領域的信息采集、存儲、交互、展現及優化，實現信息和知識層次的各種應用為研究內容。中醫藥領域信息強調動態的天地人三才一體的整體觀，說明中醫藥領域的信息主要反映人與自然、社會、人文及其相互關系的人體整體動態功能變化及其規律，所以中醫藥信息學與醫學信息學研究內容有著根本的不同。
2.3研究方法不同中醫藥信息學與醫學信息學研究對象、內容迥異，必然導致研究方法的不同。醫學信息學以信息科學方法論為研究方法，運用信息觀點分析和處理信息流程。中醫藥信息學也模仿和借鑒其研究方法，但中醫藥強調功能和整體準則，以中醫藥理論和經驗作為分析和處理人體生命過程中出現的問題，不側重人體解剖結構及其運動形態的改變。所以，在研究方法上需結合自身特點應用醫學信息學方法并予以升華。如研究時需要中醫藥領域專業知識平衡語義關系存在用自然語言描述時的多義性與用形式化語言描述的確定性之間的矛盾;需要領域專家對知識的準確理解和內涵外延的精確把握;需要結合時間維度體現哲學、自然科學和社會文化背景的專業知識等。
3從知識框架比較
中醫藥信息學知識框架與醫學信息學知識框架可概括如下。兩圖中從左至右分為四列，左起第一列為中醫藥信息或醫學信息研究的對象，第二列為由基本信息轉化專業應用領域的相關學科，第三列為兩種信息學均由相關專業學科組成，第四列為兩種信息學的知識結構，說明兩者都是交叉學科，涉及到一些中間領域學科的知識門類。雖然二者構建模式相通，但研究內容不同，因此其研究領域及方向必然不同。
4研究方向比較
中醫藥信息學研究范疇可概括以下3個方面:一是基礎領域研究，如中醫藥信息論、中醫藥知識整合論、中醫藥信息學原理等;二是技術領域研究，如中醫藥信息的收集、存儲、處理及輸出等技術;三是應用領域研究，如中醫藥信息標準化研究包括信息表達標準化、信息交換標準化、信息處理及流程標準化等，中醫藥知識體系計算機表示與模擬研究包括功能診斷信息系統、整體數據處理系統、臨床決策支持系統等、醫院管理系統、電子病歷、圖像處理等、中藥質量控制、中藥藥效評價、中藥優化設計與研發、中藥知識發現與管理等，中醫藥數據分析與利用研究包括利用文本挖掘方法、關聯分析方法、信息計量方法等對中醫藥研究中獲得的數據與信息及科技文獻信息進行分析與利用研究等，中醫藥文獻信息資源研究包括中醫藥文獻信息資源的獲取、保護、存儲、處理、傳播等，中醫教育科研研究包括多媒體教育、網上教育、遠程教育等［2］。醫學信息學研究范疇可概括以下4個方面:一是原始健康數據，如影像、微陣列、生理數據等。涉及到的研究包括數據采集和集成，如實時的生理信號分析、語音識別、傳感器采集、條形碼掃描等;二是從原始健康數據中分析出來的有組織的綜合數據庫，如基因分類及其外在表現形態。涉及的研究主要是數據整合及數據處理，如數據倉庫、數據模型、語義網絡、本體論、數據儲存、提取、可視化及圖像處理等;三是從數據庫中抽象出來的知識庫，如詞表、術語學、本體庫、語義網等。涉及到的研究主要是推理及知識管理，如自然語言處理、信息抽取、數據挖掘、文本產生、統計處理、自動學習及知識表達、知識模型等;四是從知識庫中驗證出來的可直接應用的知識結晶和理論，如協議、臨床實用手冊、概論等，涉及到的研究主要是知識獲取及知識應用，如機器學習、文本解釋、知識工程、決策理論及診斷、治療、預防等。綜上，中西醫在對待臨床信息的觀念、臨床信息的放置位置、采集內容、采集方法，尤其是臨床信息模型以及信息分析方法等均有很大區別。目前中醫藥數據庫系統廣為應用，用中醫電子病歷來保存臨床中醫病案，用數據挖掘技術來整理及查詢電子病歷等。中醫醫院已經普遍吸納了現代醫學的診療方法，如電子病歷在受到中醫學自身發展規律的約束之外，也必然兼容有西醫學的許多內容，體現著中西醫的有機結合。當然還存在一些有待提升的空間，如中醫專家系統進入了低潮期，中醫的四診信息還未達到客觀化、規范化，對于人工智能的研究還在起步階段等。
5總結
【關鍵詞】 中藥藥性 功效 關聯性
中藥藥性理論體系是祖國醫藥學理論體系中的重要組成部分，是指導中醫臨床用藥的重要依據。藥性是根據藥物作用于機體所產生的效應和針對臨床病證的實際療效，經實踐反復驗證，最終歸納出來的，是對藥物多種作用的高度概括。傳統中藥研究在不斷完善過程中創立了各種藥性理論，這一整套的藥性理論構建了一個四性、五味、歸經、升降浮沉等的藥性體系。在這個理論框架下將每一味中藥對號入座到相應屬性當中，并著重強調其諸多方面藥性中最具特征性的內容，根據中醫辨證用藥原則，與其臨床應用中所體現出的功效作用相對應，進行藥性與功效的關聯性方面的研究探討，對傳統中藥藥性理論的重新升華具有重要意義。
藥性系統中的各種性能，主要依據藥物作用于機體所產生的效應和針對臨床病證的實際療效總結出來的，其認識先于功效，是對功效的一種高度概括。功效又是依據中醫藥理論對藥物治療作用的高度概括，也是中藥理論的重要組成部分?？梢?，中藥的性能與功效、應用、禁忌等共同構成了一個有機的整體。歷代醫家均強調“藥性互參”“性效結合”，體現了中醫學的“整體觀”的學術思想。探索其間的相關性、規律性，有助于揭示其現代科學意義的本質內涵。
1 藥性與功效關聯性的具體情況分析
研究藥性與功效之間的關系可以從相關和差異兩個角度去理解。其所差異之處在于藥性與功效具有不同的含義。中藥藥性是藥物施之于機體后產生的廣泛意義上的作用，可以獨立于疾病而存在；功效是藥物作用于人體后產生的對疾病有治療性的作用，必須與疾病相聯而存在。也就是說，藥性主要是針對機體生理狀態所產生的效應，功效主要是針對機體病理狀態所產生的效應。同時，中藥藥性與功效又有著密切的關聯性，即中藥各藥性可從不同方面反映功效。正如疾病有病因、病位、病性、病勢，則藥性有四氣、五味、歸經、升降浮沉。四氣說明寒熱屬性，五味說明功能特性，歸經說明藥物作用的部位，升降浮沉說明藥物作用的趨向，各自說明藥物功效的一個方面，與功效關聯的特征性十分明顯。
1.1 藥性是功效的內在依據中藥藥性各要素以其各自的特點，從不同角度、不同層次上反映了中藥的性質及功能。藥性各要素之間相互聯系和補充，綜合形成具體藥物的獨特效用。藥性理論賦予了中藥深刻的內涵，并成為中藥功效的內在依據，可以說，藥性是功效的基礎。多數中藥的性能與功效相統一或在很大程度上相關。如苦寒之黃連、黃柏能清熱燥濕；味咸之海藻、牡蠣可軟堅散結；甘寒之麥冬、石斛能清熱養陰；辛溫之麻黃、蘇葉能發散風寒；甘咸溫潤之蓯蓉、鹿茸能溫腎填精，等等。
1.2 藥性與功效部分相關藥性與功效有時又呈現出復雜的離合關系。一方面，藥性是多數藥味功效的基礎；另一方面，藥性與某些藥物的功效并無直接聯系。對部分藥物來說，其藥性有時只與其多功效中的某一些方面的作用存在著對應關系，這種對應關系可以是直接的，也可以是相關聯的［1］。如麻黃味辛苦性溫，辛溫則能發汗解表散風寒，降逆平喘咳與其苦降之性有一定關系，利尿則與其性味幾無關聯。再如地骨皮，屬味甘淡性寒之品，因其性寒入肺經能清肺降火，味甘則相對苦寒之品而言不傷胃氣，然其淡味則與功效并無直接聯系。
1.3 藥性與功效不相關臨床上，一些中藥主要功效與其藥性相?；虿荒軓乃幮耘c其功效的關系中得到闡釋。屬于此種情形的中藥大多為具有特殊功效（專能），或屬于驅蟲、截瘧、麻醉、外用等類。如殺蟲藥使君子、榧子、南瓜子等的殺蟲效用與其藥性并沒有直接的聯系；大蒜解毒消腫、治痢之功與其溫熱之性亦沒有太大的關系；硫黃的解毒殺蟲止癢與其酸溫之性亦毫無關系。
而且須注意的是，藥性理論的個性化特征在于其有主次之分，何者起主導作用，功效就會更突出地體現這方面的特性，不能一概而論。大多數中藥的寒熱屬性能夠在功效中得以體現，而有的藥物寒熱偏性較弱，只能作為臨床遣藥組方的參考因素。當藥物的歸經作用特征大于其四性特征時，則突出與歸經直接相關的功效作用，寒熱有可能在功效中并不體現十分明顯。如桔梗、牛膝有引藥上行和下行及其它功效，而其寒熱屬性并不明顯。
不難看出，多種藥性及其交互作用構成了中藥的整體功效。由于中藥藥性的多樣性和性-效關系的復雜性使得幾乎沒有能在性能和功效上完全相同的兩味中藥。功效與藥性這種復雜的離合關系表現出“效性相同”“效同性異”和“性同效異”等特點。因此，在掌握藥物共性的基礎上，認識中藥的個性則尤為重要。臨床應用中應同中見異，或相須而用，或各有所主，或各有偏重。
2 研究意義
藥性理論是人們通過長期的醫療實踐，并以中醫的陰陽、五行及臟腑經絡等學說作為理論基礎逐步探索實踐加以論證的。中藥藥性理論是中藥的特色內容，是指導中醫臨床運用中藥的重要依據，它精練又富含醫理，藥性和合體現了深刻的傳統哲學思想和中醫寶貴的臨床經驗，認識和闡明中藥藥性理論的現代內涵對于繼承和發展創新中醫藥具有十分重要的意義。但由于中藥藥性理論的抽象性，中藥理論涉及的內容多維交叉的復雜性，以及對中藥藥性理論及內涵的偏差理解也牽制了中藥藥性的內在本質研究?？梢园l現，中藥藥性不完全如同現代物質概念中的自然屬性，它本身是一個完整的有機體系。以中藥藥性的多樣性為切入點來認識中醫理論體系的中藥藥性理論，進行中藥性效關聯性研究分析可以發現藥性和功效的特殊聯系，通過藥性理論指導有助于發現藥物的新功效和指導組方用藥。在中藥藥性理論研究中，藥性與藥效相關性及中藥藥性的科學實質內涵是其中最為關鍵的研究內容之一。
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3 存在問題
長期以來，我們在運用現代科學方法研究中藥的化學成分和藥效藥理作用方面雖然做了許多工作，取得了大量的數據，但對于這些化學成分、藥效藥理作用與中藥藥性理論中的性味、歸經、升降浮沉及中藥功效之間有什么聯系卻缺少研究。當前，盡管在中藥藥性的研究思路、技術方法方面創新較多，研究成果亦頗為豐碩，但由于受傳統思維觀念影響，加之中醫基礎理論研究缺乏質的突破，導致中醫藥界對藥性的把握或基于臨床應用經驗，或本于現代對藥物化學成分及實驗藥理學等的揭示，盡管這些認識途徑都從不同層面豐富了中藥藥性基本特征的認識，但亦存在著各自的不足。有關中藥的現代研究，均側重從現代化學藥物的藥效角度來認識中藥的性能、藥理效應與藥性，藥物性能與證候基本上是各自分開研究的。由于性與效的分離，藥與證的分離，使有關研究在揭示中醫藥的科學內涵上以及有效指導中藥臨床合理運用方面非常有限。
迄今為止，對中藥藥性理論的研究大多側重于一種性能，如針對寒熱藥性或歸經或毒性等，從藥效或藥理毒理及其機制研究較多［2］；對五味理論則主要從物質基礎角度進行研究［3］；對歸經理論大多借鑒受體學說、藥代動力學等方法進行研究［4］，針對單味藥物某一有效部位，則很難形成規律。中藥的每一種性能，只是從某一特定角度對藥物某種作用特性加以概括、認識，均不夠完善。那么作為研究，也是單純從一個側面進行探索，顯然有失偏頗。加之各個醫家所處的認識角度不同，學術觀點、評判依據等差異，在認識上不統一，對中藥藥性標注混亂的現象大有所在。現有的各版《中藥學》教材之間的性味歸經標注也不盡一致［5］。在選擇研究對象方面，沒有注意藥物性能標注的主次關系，甚至忽略歷來存在的認識分歧，其各說不一，更難以揭示藥性理論的科學內涵。有學者已經注意到中藥藥性理論研究存在的問題，指出：文獻與理論研究缺乏深度與廣度，實驗研究缺乏較理想的病或證的病理模型，缺乏綜合性研究，缺少集中藥性、味、歸經于一身的系統研究［6］。雖有將性味歸經結合的研究者，也大多局限于文獻數據的整理，或者是點面結合、分散研究。而對藥性認知確定，缺乏把握主次、去粗取精能力，常常真偽難辨，亦難闡釋藥性理論的科學內涵。
4 展望
近些年來人們在對藥理或證候研究反思的基礎上，不斷認識到“性效關聯”“藥證相關”的重要性，提出將對藥性與效用關系以及藥與證相互關聯的研究結合起來［7］；以及采用系統生物學尤其是代謝組學的研究手段，堅持證候與藥效關系的宏觀研究與機體生物標志物成分系統分析的微觀研究相結合［8］。有理由認為，這將是開展中醫藥性理論研究的一個有效途徑。藥性-功效-病證之間存在著相互依存的辯證關系，沒有離開中醫證治的中藥性能和功效，藥性和藥效對證具有極強的依賴性，因此說藥性-功效-病證之間不可分割。由于中藥藥性本質的體現是性味結合其他多方面因素才充分反映出來的，因此，必須將四氣、五味、歸經、升降浮沉看作一個整體進行其各自內涵的研究，在此基礎上得出的藥性研究結論認識將會不只限于物質(化學成分)的范疇，更會是物質與效應的統一，其本質將呈現多層次、多因素特征。基于這樣的思維模式，傳統中藥藥性的研究將領域寬廣，內涵亦將得到極大的豐富與發展。
通過對當今中藥藥性研究過程中存在問題的分析，結合近年來的研究體會，我們認為未來中藥藥性本質的研究應立足于臨床實踐，基于中醫證候，以闡明中藥性效關系作為未來研究的基本導向，如此才能確立正確的研究方向，并在研究中取得相應的突破。確立以中醫藥學基本理論為研究指導思想，中藥藥性理論現代研究才能很好地保持中醫藥學理論與臨床應用的基本特色和優勢，體現繼承與創新相結合的思想，實現對傳統中藥藥性理論體系的超越。
【參考文獻】
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［6］ 肖小河.中藥藥性研究概論［J］.中草藥，2008，39（4）：481.