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【關鍵詞】乳腺癌 手術 心理問題 分析 護理干預
中圖分類號：R473.73文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）1-217-02
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，并呈逐年上升趨勢[1]。乳腺癌手術的過程病人承受著心理、情感、社會的壓力，加之角色的改變，使患者面臨嚴峻的考驗。我科2006年2月～2010年6月共收治43例乳腺癌患者，均出現(xiàn)心理問題，護士積極地針對性采取有效的心理干預改善了其心理狀態(tài)，效果滿意，總結如下：
1 臨床資料
本組43例患者，均為女性，年齡35～73歲，平均年齡54歲；均經(jīng)臨床影象學和病理檢查確診為乳腺癌且行手術治療。其中乳腺癌根治術18例，改良根治術25例。術后10 d～14 d開始進行放射治療或化學治療，患者隨著不同的時期出現(xiàn)不同的心理問題。
2 心理問題
2.1 確診期
由于對惡性腫瘤的認識不足，病理確診后，患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、懷疑、否認、憤怒、悲觀、絕望、抑郁等心理問題。即可出現(xiàn)強烈的心理反應，感到震驚，身心從此蒙受著極大的痛苦，大多數(shù)病人都認為癌癥是不治之癥，不同程度存在著恐懼、無助、孤獨、多疑，害怕死亡心理。同時又很希望是誤診，心理矛盾、心神不安。年齡、學歷、病情輕重在此期起著重要影響。擔心較長時間的治療期、各種治療手段的副作用、經(jīng)濟上的負擔、因病影響工作生活等。
2.2 手術期
手術會引起嚴重心理應激反應，也是乳腺癌患者的主要治療措施，但由于手術范圍較大，對身體造成了一定的破壞，對治療過程中的各種痛苦，患者往往產生恐懼、沮喪、悲觀、焦慮等不良情緒，給患者帶來的影響是最大的。如果不能正確認識和處理，不僅會使患者痛苦不堪，而且會妨礙手術和術后恢復，甚至造成身心疾病和后遺癥。手術期的心理問題主要有：（1）術前焦慮和恐慌情緒，：多數(shù)患者對自身乳腺腫瘤的惡性程度，浸潤范圍感到心中無數(shù)，害怕腫瘤已轉移，擴散，手術不能徹底清除或由于醫(yī)生技術及手術條件達不到而使手術失敗。因此多方打聽主動刀醫(yī)生情況，詢問類似手術結果。自費患者擔心治療經(jīng)費會讓家庭背上沉重的債務或籌措的資金不夠用而使治療半途而廢。（2）抑郁、瞻妄：患者因術后喪失或部分喪失工作和獨立生活能力而抑郁，苦悶。常表現(xiàn)為睡眠差、應答緩慢、不愿活動、主訴多，也有以軀體為主的“隱匿性抑郁癥”樣表現(xiàn)[2]。（3）術后女性第二性征的損害可造成病人心理適應不良[3]。（4）手術的效果、意外，術后出現(xiàn)局部疼痛、缺失、肢體活動障礙，以及物引起的惡心、嘔吐等不適是造成此期心理問題的重要因素。
2.3 放化療期
化療是癌癥患者綜合治療的一種重要措施，可以鞏固手術治療效果，降低復發(fā)率，進入此階段，患者對癌癥的現(xiàn)實已經(jīng)基本接受但由于化療藥物的副作用很大。此時的主要心理問題是對放、化療信心不足和恐懼擔心。分析產生原因：（1）是對放、化療信心不足，主要由于對放、化療相關知識缺乏了解，擔心身體剛剛從手術打擊中恢復過來承受不了放、化療的毒副反應，對身體有害。（2）對化、放療不良反應恐懼和焦慮：化、放療期間出現(xiàn)的惡心嘔吐、食欲不振、脫發(fā)、WBC下降、抵抗力減弱等一系列不良反應，會使患者在痛苦的同時產生恐懼和焦慮心理，感到害怕。難以忍受化療副反應而產生放棄化療念頭。
2.4 康復期
乳腺癌患者經(jīng)過手術、放療、化療等系列綜合治療后進入康復期。心理狀態(tài)也逐漸趨于平和，如何評定自我價值，回歸社會角色成為最需要解決的心理問題。主要心理問題：(1)焦慮、恐懼：擔心治療不徹底，癌癥會復發(fā)和轉移，因此部分患者四處求醫(yī)，不停服用各種藥物，特別是大量中藥。（2）自卑、失落：手術治療對患者形體造成較大的破壞，使患者失去第二女性特征而悲痛，為失去女性狀態(tài)的魅力感到自卑，所以回避配偶，怕遇見熟人，自我封閉、深居簡出、拒絕人際交往。（3）多疑、敏感：部分患者擔心自己對側的也會得乳腺癌，因此，反復檢查和門診隨訪，對身體細小異常癥狀和檢查指標特別敏感。（4）強化病人角色，部分患者過于依賴別人，不愿做自己能為之事，害怕勞累而長期休息。
3 心理干預措施
3.1 確診期干預
不急于糾正患者的否認心理，以減緩由癌癥診斷信息帶來的突然沉重打擊，這樣則有利于患者作好身心兩方面的應變準備。積極的心理暗示：如腫瘤很小，早期發(fā)現(xiàn)，治療效果好，可以虛擬同類患者與她比較，經(jīng)積極配合治療后，預后很好。營造積極向上的氛圍：可請病區(qū)術后康復的患者現(xiàn)身說法，消除患者對手術的恐懼感。同時使患者建立一側缺如并非殘廢的信念，通過護士與患者的交流改變患者的心理狀態(tài)。
3.2 手術期干預
術前與患者有個良好的溝通，建立互信的醫(yī)患關系。（1）鼓勵患者參與治療計劃的制定，醫(yī)護人員有責任向患者介紹各種治療方式的利弊，并允許和鼓勵患者參與治療方式的選擇，這種患者接受的治療方式正與她期望的治療方式所一致的做法，符合患者的社會地位、經(jīng)濟狀況、文化水平、家庭關系及個人隱私方面的需求，無疑易使患者達到心理上的平衡，利于術后康復及生活質量的保證。對必須進行切除術治療的患者，必須讓患者堅定地相信，為治愈疾病，切除對其本人來說，乃為最佳治療方案。通過已愈患者的現(xiàn)身說法，使患者認識到缺如尚有許多彌補的方法。另外，應于術前充分掌握患者對缺如的態(tài)度，應酌情行即時重建或為延期重建作必要的準備。同時重點做好愛人的工作，使其對手術有足夠的認識，共同開導患者，病人得到較多的家庭支持和執(zhí)行較多的自理行為。（2）患者對于手術醫(yī)生的信任程度直接影響手術的效果及術后心理反應。護士要多提供心理上的支持，以心理支持為基礎，將應激處理、健康教育與應對技巧結合在一起的心理干預方法。
3.3 放、化療期干預
（1）消除患者對化療不良反應的恐懼，根據(jù)病人的理解及承受能力給病人講解化療藥物的作用機制及可能出現(xiàn)的毒副反應。應講究談話藝術性，多與患者交談，耐心聽取患者傾述，對于患者提出的疑問，做耐心細致的解釋。告訴患者，應用化療藥物會有些不舒服，但應用化療藥前，會應用預防性藥物及措施，如果仍有不適，醫(yī)護人員會想辦法給予處理，使患者消除思想顧慮，有必要的心理準備，積極配合治療。（2）增加患者之間良性信息的交流，如化療患者相對集中，相互鼓勵。集中乳腺癌化療患者，當相同經(jīng)歷的患者在一起，可以大大減少孤獨和無助感，效果很好。（3）鼓勵患者體現(xiàn)自我價值：指導家屬如何關心和照顧患者，請患者家屬配合，積極引導乳腺癌放、化療患者盡量生活自理化，以淡化患者角色，增強其家庭和社會角色的作用。
3.4 康復期干預
經(jīng)過一系列的治療，患者進入康復期。（1）根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)、性格、社會背景等情況，選擇切實可行的健康教育形式和方法，堅持長期心理疏導和突擊干預相結合，健康宣教資料和心理咨詢相結合。（2）患者內心隱藏著癌癥生存者對復發(fā)的恐懼，對生活前景的茫然。護士應該要求患者在體力、精力允許的情況下力所能及地承擔照顧自己，或在家中承擔部分家務，使她們轉移注意力，盡可能讓患者重新回到社會。告訴她們癌癥康復的原則是：樂觀的心態(tài)、平衡的營養(yǎng)、適當?shù)劐憻挕⒑侠淼挠盟帯⒍ㄆ诘膹筒椤Ｍ瑫r把患者出院后的隨訪工作做持久做細，告訴患者要注意飲食調理，恢復體質，增強免疫力。
4 結果
本組患者均不同程度的配合治療，心理問題明顯改善;病人得到較多的家庭支持,能正確面對自身形象的改變,有良好的生活能力。
5 結論
我們通過43例護理干預，認為護理人員對乳腺癌患者提供廣泛而持續(xù)的心理干預是一種有效的方法。乳腺癌診治過程中存在著一系列心理問題，不同時期其表現(xiàn)也不同，它直接影響著疾病的診斷、治療、康復，對于乳腺癌診治中的心理問題的正確認識和有效干預已經(jīng)成為乳腺癌綜合治療不可或缺的重要組成部分，心理干預應作為乳腺癌一種常規(guī)治療手段在臨床實施。患者對治療的依從性，減輕軀體癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的免疫功能，抑制癌癥的發(fā)展，有效提高乳腺癌患者的生存質量。
參考文獻
[1]吳在德.外科學.北京.人民衛(wèi)生出版社，2003:327.
【關鍵詞】綜合保溫；開腹手術；術期低體溫；管理
【文章編號】1004-7484（2014）02-0443-02
圍術期低體溫是麻醉和外科手術常見的并發(fā)癥，Sessler將體核溫度在34～36℃認定為低體溫【1】。綜合國內外文獻資料，大約有50%～70%手術患者發(fā)生低體溫，引起各種并發(fā)癥，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、蘇醒時間延遲、傷口愈合時間延長、心血管并發(fā)癥的危險增加等問題，患者常主訴術后初期的寒冷不適是住院期間最痛苦的體驗之一，有時甚至超過了對疼痛的反應。本文通過對圍術期及術后不同時間段病人體溫的變化及相關指標的監(jiān)測，探尋引起患者圍術期低體溫的各種因素，分析圍術期保溫措施的實施與病人體溫變化的正向關聯(lián)性，尋求綜合保溫防護措施的高效、恰當、適用性。現(xiàn)將結果報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取心功能正常的成年胃腸道常規(guī)手術病人160例，年齡32～76歲，平均年齡61±1.2歲。將病人隨機分為防護組和對照組，防護組選取80例病人，其中胃癌病人45例，腸道病人35例。對照組選取80例病人，其中胃癌病人43例，腸道病人37例。兩組病人均為擇期、非急癥手術病人，麻醉方式為全身麻醉，均進行充分的術前準備。兩組病人在年齡、性別、營養(yǎng)及文化知識層次、麻醉方式等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1手術室環(huán)境要求：調節(jié)室溫22～25℃，濕度45%～60%。
1.2.2 研究實驗方法
1.2.2.1 將病人分為防護組和對照組。防護組病人術中給予電熱毯保溫，溫度設為36～38℃；圍術期所輸注及沖洗體腔的液體均為加溫液體，溫度要求為：輸注液36.5～37℃，宜接近病人體溫；沖洗液36～40℃，宜略高于病人體溫；加強了麻醉誘導初期、手術開始時、手術結束轉運環(huán)節(jié)、術后后續(xù)處理等一系列保溫防護，加強心理支持及人文關懷，消除病人緊張及不利因素；對照組病人采取常規(guī)護理措施。圍術期持續(xù)測量病人鼻咽溫，獲取切皮前、術中最高最低、出室前的體溫值，術后觀察病人有無寒戰(zhàn)并隨訪獲取術后第1天、第3天的隨機體溫值，以及病人的拆線時間、切口愈合和寒戰(zhàn)發(fā)生情況。數(shù)據(jù)獲取后應用統(tǒng)計學方法（對比實驗法）進行分析整理，得出兩組病人術前平均體溫、術中最高最低平均體溫、出室平均體溫、術后第一第三天平均體溫、拆線時間及切口愈合等級的數(shù)值，將兩組數(shù)據(jù)進行對比。
1.2.2.2監(jiān)測體溫方式：
在麻醉及手術過程中使用專用體溫監(jiān)測探頭，持續(xù)測量病人鼻咽溫；它的關鍵器件是熱敏傳感器，測溫靈敏、快速[2]，能夠根據(jù)鼻咽溫監(jiān)測結果及時調整保溫措施，從而達到實時監(jiān)護[3]，具有方便、安全、精確、無污染等優(yōu)點。
1.3整理數(shù)據(jù)
2 結果
通過表1數(shù)據(jù)對比可以看出，對照組病人術中最低體溫及出室體溫均低于了36℃，即出現(xiàn)了輕度低體溫。而防護組病人體溫一直高于36℃。從術后吸收熱高發(fā)時段隨機體溫平均值來看，防護組病人的體溫同樣低于對照組。從切口愈合等級來看，兩組病人基本沒有差異，但從平均拆線時間來分析可以看出，防護組病人拆線時間平均為8.56天，而對照組病人拆線時間平均為9.18天。從術后病人寒戰(zhàn)情況統(tǒng)計來看，防護組病人為1例，比率為1.25%，對照組為4例，比率為5%。
3 討論
綜合文獻資料，手術病人在圍術期發(fā)生低體溫十分常見，姜凌雪等認為麻醉期間非人為性低體溫是圍手術期普遍存在的體溫失衡現(xiàn)象，是體溫調節(jié)功能抑制和手術環(huán)境溫度共同作用的結果。通過研究，我們探尋到成人腹部手術患者圍術期低體溫發(fā)生的相關因素及具體的防護方法：
3.1圍術期低體溫發(fā)生的相關因素：
3.1.1麻醉及麻醉用藥對患者體溫的影響：
3.1.1.1 麻醉對手術患者的影響：全麻抑制機體對溫度改變的調節(jié)，使機體代謝率降低40～45%【4】；機械通氣的維持又減少呼吸做功；使麻醉后機體產熱減少，散熱增多，核心體溫緩慢下降，并呈直線性降低。
3.1.1.2 全麻藥物對患者體溫的影響：物抑制體溫調節(jié)中樞及血管收縮反應，以及肌松藥對寒戰(zhàn)反應的抑制，使體熱由核心向外周分布，核心體溫快速下降。
3.1.2 手術室的環(huán)境溫度對患者的影響：
3.1.2.1室溫：Morris證實，若手術室的室溫低于21℃時，病人往往出現(xiàn)體溫過低現(xiàn)象【5】。通常情況下手術室的溫度一般控制在22～25℃。
3.1.2.2 手術床的溫度：通常手術床的溫度與患者體溫的溫差差異在6～10℃，患者接觸手術床時，由于傳導散熱導致體溫快速下降。
3.1.3 消毒范圍及消毒液的影響：腹部手術消毒范圍較一般手術的消毒范圍大，通過皮膚散熱而使體溫迅速下降；同時皮膚消毒時，消毒液溫度低，消毒液的揮發(fā)帶走大量的熱量，使體溫下降。
3.1.4 腹部手術病人體腔的暴露：體腔暴露使散熱增加，核心體溫降低；
3.1.5 術中病人輸注、沖洗體腔的液體及所輸血液制品的溫度：由于術中所用液體及血液制品直接進入患者體內，在血管內或體腔發(fā)生作用，會直接影響患者體溫的再分布；手術過程中大量與手術間等溫液體的使用，會起到“冷稀釋”作用，機體輻射散熱增加【6】。
3.1.6 手術時間的長短與圍術期低體溫及術后寒戰(zhàn)的發(fā)生關系：研究發(fā)現(xiàn)兩者之間成正相關。
3.2圍術期低體溫管理綜合防護措施：
3.2.1 手術室溫濕度適宜，手術部中央空調系統(tǒng)保證手術室內部室溫在22～25度，濕度在45%～60%。此種環(huán)境對患者皮膚等體溫調節(jié)系統(tǒng)影響較小，患者圍術期體溫波動不大；
3.2.2 手術期間采取保溫措施，在手術床上加鋪電熱毯保溫，電熱毯溫度設為36～38℃，同時注意病人身體不要過分暴露；
3.2.3 消毒液加溫使用：Wistrand C【7】等研究顯示，加溫至38℃消毒液能增強殺菌效果，增加患者舒適感；
3.2.4 在呼吸機管路中使用“呼吸過濾器”維持氣道加溫濕化，在麻醉回路中通過減少熱量喪失而有效維持體溫。
3.2.5 術中加溫物品使用：采用手術薄膜覆蓋手術切口，減少皮膚散熱，同時避免濕敷料對皮膚冷刺激；給予電熱毯保溫，電熱毯溫度設為36～38℃；
3.2.6 患者術中所輸注的液體及沖洗體腔的液體均加溫后再使用，對于手術時間長、體腔暴露時間長的患者，術中使用38℃鹽水紗布止血和覆蓋腸管，并及時更換，保持紗布溫度接近38℃【8】。
3.2.7 患者術中輸注血液制品時宜加溫后再給病人輸入，可以防止輸血時及輸血后體溫下降，避免輸血不良反應的發(fā)生。具體方法：將輸血器近肢體端的35-40cm置于盛有37℃、500ml生理鹽水的玻璃瓶中，水溫降至36℃及時更換，保持水溫基本恒定。
3.2.8 重點環(huán)節(jié)加強心理支持及人文關懷，在患者接觸手術床、麻醉誘導前期病人高度緊張時、手術結束轉運環(huán)節(jié)給予細致呵護，消除病人緊張情緒及不利因素，同時采用已加溫的毛巾被或小棉被遮蓋保暖等輔助保溫措施。
綜上所述，通過綜合保溫防護措施在成年腹部手術患者圍術期低體溫防護中的應用及效果分析，使護理人員充分認識圍術期保溫護理的重要性，并學會采取綜合保溫防護措施有效防止患者圍術期低體溫及其并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者術后切口感染率、加速術后康復、減少后續(xù)治療費用、縮短患者住院時間、減輕病人痛苦和不適感覺、對圍術期抗生素的合理應用有著積極的影響；同時圍術期護理措施的實施更加注重病人的舒適度與滿意感，讓患者感受到溫暖和貼心的護理服務，提高患者對護理工作的滿意度，充分體現(xiàn)了“以人為本”護理服務理念在臨床護理工作中的應用。
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【摘要】垂體腺瘤是顱內一種較多見的良性腫瘤，但因腫瘤周圍有下丘腦、視交叉、第三腦室等重要結構，傳統(tǒng)開顱手術術后并發(fā)癥較多。隨著顯微外科技術的提高，經(jīng)鼻蝶竇手術與傳統(tǒng)經(jīng)顱手術相比，頭面部無切口，創(chuàng)傷小取瘤方便合并癥少，恢復快死亡率低。由于切除范圍比經(jīng)顱手術徹底，對視覺功能的改善更優(yōu)于經(jīng)顱手術，目前已逐漸取代了經(jīng)顱手術。神經(jīng)外科自2002年1月~2006年4月垂體腺瘤采用經(jīng)鼻蝶竇顯微手術65例，明顯提高了手術全切率，降低了病死率和嚴重并發(fā)癥。為保證手術成功減少手術并發(fā)癥，圍手術期護理十分重要。
一、臨床資料
1.1一般資料65例中男21例，女44例；年齡25~67歲，平均45.7歲。其中泌乳素腺瘤23例，生長激素腺瘤17例，促腎上腺皮質激素腺瘤11例，無功能性腺瘤6例，混合性腺瘤8例。臨床癥狀以內分泌功能失調及視覺功能改變?yōu)橹鳎渲兄朔蚀蟀Y21例，閉經(jīng)泌乳綜合征26例，向心性肥胖12例，視力障礙57例，頭痛癥狀49例，尿崩癥6例，意識障礙1例。術前均經(jīng)CT和MRI檢查確診。腫瘤生長方式以鞍內為主，部分向鞍上擴展或突入蝶竇，其中伴出血8例。術后第2天常規(guī)經(jīng)MRI檢查以明確腫瘤切除程度。
1.2方法與結果65例中手術全切除52例，次全切除9例，大部分切除4例，手術前視力障礙57例改善50例，功能性腺瘤59例激素水平恢復正常50例。術后出現(xiàn)暫時性尿崩12例，腦脊液鼻漏5例，無1例顱內感染發(fā)生。
二、護理
2.1術前心理護理垂體腺瘤患者臨床癥狀為頭痛、視力下降等，心理承受壓力極大，尤其是恐懼開顱手術。本組術前有焦慮心理54例，有恐懼感7例。用通俗易懂的語言耐心細致地介紹疾病臨床表現(xiàn)、手術方法、優(yōu)越性，介紹成功病例，講明不需要開顱手術同樣可以摘除腫瘤，并且達到更好的治療效果。讓同種手術后患者現(xiàn)身說法，以徹底消除患者焦慮、恐懼心理。通過護士與患者相互溝通，本組有59例患者消除了對手術的疑慮，以良好的心態(tài)積極配合手術。
2.2術前訓練及護理術前3d指導患者用口呼吸，以適應術后雙鼻腔填塞。指導患者預防感冒，以免鼻腔充血影響手術操作及術后切口愈合。術前3d指導患者去枕平臥，以適應術后要求。術前3d開始用0.5%氯霉素眼藥水和氧氟沙星眼藥水交替滴雙鼻腔，1次/2h至術晨。術前1d剪鼻毛，清潔鼻腔。術前常規(guī)抽血查GH、PRL、ACTH，以區(qū)分功能性腺瘤與非功能腺瘤。術前3d常規(guī)予強的松5~10mgtid口服。術前3d記錄24h尿量，以便與術后進行對照，為患者治療提供依據(jù)。
2.3術后病情觀察及鼻腔護理：去枕平臥3~7d以降低腦膜傷口張力，促進愈合，防止腦脊液鼻漏。指導患者不宜過早抬高頭部。術后24~48h內出現(xiàn)腫瘤床出血而造成局部壓迫，直接影響患者視力和意識狀態(tài)。故密切觀察意識狀態(tài)、生命體征、定時檢查患者視力情況。準確記錄24h出入水量，觀察尿的性狀，每小時測尿量，尿比重，詢問患者有無煩渴、多尿等尿崩表現(xiàn)。鼻黏膜毛細血管豐富，術畢雙鼻腔用碘仿紗條或金霉素眼膏紗條填塞。若后鼻孔外紗布被血性液體浸濕，應判斷有活動性出血，匯報醫(yī)師及時處理。術后2~3d內鼻腔有少量血性液體流出，及時用無菌棉簽吸干保持鼻腔周圍皮膚清潔。由于鼻腔填塞且有血性分泌物從后鼻道滲入咽后壁，應指導和鼓勵患者用口呼吸，并隨時吐出口腔分泌物。
2.4并發(fā)癥護理（1）尿崩癥：本組暫時性尿崩12例，無長期出現(xiàn)尿崩現(xiàn)象，術后即開始測每小時尿量、尿比重，尿量＞200ml/h，尿比重＜1.005，則通知醫(yī)師給予處理。急性期給予垂體后葉素20mg加入5%糖鹽水500ml靜脈點滴，根據(jù)尿量調節(jié)滴速，也可予尿崩停0.15~0.3ml皮下注射qd。對于一過性尿量增多，每天監(jiān)測血鉀、血鈉、血糖，記錄24小時出入水量，全面評估病情；（2）腦脊液鼻漏多數(shù)出現(xiàn)在拔除鼻腔紗條后，很快出現(xiàn)淡紅色或清亮液體，嚴重者腦脊液不停滴出，此時，應讓患者臥床休息取頭高位禁忌填塞，多數(shù)患者2周左右停止。
2.5出院健康指導（1）多數(shù)患者在術后5~7d出院，出院時囑其預防感冒，不要用力擤鼻，咳嗽、打噴嚏。多吃粗纖維、易消化、營養(yǎng)豐富的食物和水果，保持大便通暢。如有清亮液體從鼻腔流出不要驚慌勿堵塞，應及時來院就診；（2）功能性腺瘤患者術后需定期復查血GH、PRL，女患者月經(jīng)未恢復或不孕者，遵醫(yī)囑服用溴隱停，調節(jié)內分泌功能，1~2個月復查PRL；（3）指導患者根據(jù)醫(yī)囑按時服用激素替代治療，不可自行停藥或改變劑量。
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Effect of intraoperative hypothermia on surgical patients and research progress of nursing measures
Li Lian-ying
Operating Room，Wuzhou Red Cross Society Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Wuzhou 543002，China
[Abstract]This article reviews the effect of hypothermia on the operation patients and nursing care，in the operation of the targeted selection of reasonable thermal measures，and the implementation of psychological care，in order to maintain the relative constant temperature of patients during the operation，to ensure the safety of patients，reduce various adverse reactions，save medical resources.
[Key words]Prevention；Intraoperative；Hypothermia；Care
體溫恒定對患者維持機體正常代謝及各項生理功能至關重要，直接關系到患者手術的成功與否及預后是否良好[1]。有研究表明[2-4]，在手術過程中患者受多種因素影響，50%～70%可發(fā)生輕度低體溫，低體溫在臨床上引發(fā)的并發(fā)癥屢有報道。對此而進行的改良保暖護理設施應運而生，個性化合理保暖護理措施有效地解決了這一難題，其既要對術野的暴露充分，又要保證手術的成功及患者的康復。還有研究顯示[5]，術中保暖護理還能夠減輕人體由交感神經(jīng)興奮所帶來的部分不良反應，減輕了術中應激，確保了手術的安全。現(xiàn)報道如下。
1 低體溫對手術患者的影響
1.1寒戰(zhàn)的影響
手術間室溫調節(jié)，一般情況下，手術醫(yī)生以求舒適，要求溫度控制在22～24℃，故容易造成室溫過低，亦導致患者機體體溫下降。據(jù)文獻報道：當患者中心體溫往往每降低1℃時寒戰(zhàn)就會發(fā)生，導致患者不舒適，整個機體耗氧量就會增加，心血管供血需求增加，進而加重心臟負擔，并且會使眼內壓和顱內壓增高，增高切口疼痛和增加使用止痛劑的量，延長患者術后的恢復時間。倘若中心體溫下降1.5℃時，會導致心臟疾病成倍增加[6-7]。
1.2 生理指標和內穩(wěn)態(tài)的影響
術中低體溫常見于麻醉和手術過程中，甚至延續(xù)致術后，可增加圍術期并發(fā)癥的一個重要因素。近年來已引起醫(yī)學界人士的密切關注，雖然低體溫可以降低機體代謝率，減少組織耗氧量，增加器官對缺血、缺氧的耐受力等，但低體溫引起氧傳導功能下降可導致機體嚴重缺氧，致乳酸性酸中毒，使患者生理指標紊亂和內環(huán)境穩(wěn)態(tài)失調，可造成患者康復和預后不良[8]。
1.3 心血管的影響
低體溫能抑制心肌應激性，造成心肌傳導異常甚至發(fā)生室顫，低體溫還會降低機體的心輸出量，增加血液兒茶酚胺的含量，使血管收縮，增加外周阻力和血液黏度，影響血氧飽和度，進而增加心肌不良事件的發(fā)生率，導致心臟意外的發(fā)生率增加55%[9]。
1.4 凝血功能的影響
術中低體溫主要是對患者的凝血酶和血小板的影響，造成患者失血量增加，誘發(fā)心腦血管意外的發(fā)生率增加[7]。以往的研究結果亦表明[10]，輕度低體溫可使血小板功能降低，降低凝血因子的活性，誘發(fā)纖維蛋白溶解、血小板計數(shù)減少等，致術中失血量和對同種輸血的需求增加。血小板減少癥、凝血功能異常癥和廣泛性血管內凝血等是低體溫潛在的并發(fā)癥。還有研究表明[11]，溫度下降3℃可延長凝血酶原時間大約10%。
1.5 麻醉復蘇的影響
低體溫時肝臟、腎臟血流減少，使肝臟代謝及腎臟排泄功能下降，依賴于肝臟代謝的藥物半衰期延長，同時低體溫也會使腎小球的率過濾減少，造成麻醉藥物儲積，進而加重低體溫，形成惡性循環(huán)，使麻醉復蘇的恢復延遲，甚至導致誤吸、呼吸道梗阻的發(fā)生[12]。
1.6 手術部位的影響
目前認為低體溫致術后手術部位感染發(fā)生率高的機制，一是低體溫的直接作用，切口局部血流及供氧不足，盡管低體溫情況下人體降低機體代謝，氧需減少，但供氧能力的下降仍有可能導致機體缺氧；二是低體溫的間接作用，影響免疫功能，降低機體抵抗能力，使手術部位感染發(fā)生率增高[13]。其原因與低體溫影響患者的血管收縮，增加免疫系統(tǒng)的抑制，降低細胞介導的免疫反應，導致切口感染及相關并發(fā)癥有關[14]。這導致患者需要更多的診斷、治療和措施，延長術后恢復進程，增加住院時間和危險性[15]。
2 保暖措施對手術患者的影?
2.1預防低體溫
體溫恒定對患者手術的成功與否、預后是否良好至關重要[1]。因此，醫(yī)護人員要針對各項誘因，在術前、術中及術后采取適宜護理措施，使患者體溫保持基本穩(wěn)定，避免患者出現(xiàn)低體溫。
2.2確保手術安全
保暖措施使患者體溫變化不大，避免了低體溫發(fā)生的潛在不良反應，同時保暖護理可減輕由交感神經(jīng)興奮所帶來的部分并發(fā)癥，減少感染，確保手術安全性，提高患者滿意度[16]。有效監(jiān)測和調節(jié)術中體溫，采取合理的保暖措施，能夠促進患者麻醉蘇醒，使患者更加舒適，促進術后康復[17]。
2.3節(jié)約醫(yī)療資源
術中有針對性地選擇合理的保暖措施，有利于手術患者的術中體溫保持相對穩(wěn)定范圍，減少患者術中低體溫的發(fā)生，降低術后免疫抑制程度，促進切口愈合，保證圍術期患者的安全，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，縮短麻醉復蘇和住院時間，有效節(jié)約醫(yī)療資源[8]。
3 護理措施
3.1常規(guī)手術室內溫度
控制在22～26℃，濕度在40%～60%。術中患者覆蓋被服，避免不必要的暴露。盡量使患者身處一個溫暖的恒溫環(huán)境，避免患者在術中由于外界環(huán)境、液體溫度較低或其他因素帶來的熱能的損耗，防止術中低體溫的發(fā)生，使其術中體溫得以保持恒定[18]。
3.2保暖護理
目前，在調節(jié)好手術室室溫和濕度的基礎上做好以下保暖措施。①盡量避免患者在手術室外的過道停留，術前采用恒溫水毯或使用充氣保溫毯，將水毯或充氣保溫毯溫度調至40℃，使患者感到溫暖舒適，直到患者離開手術室再關閉恒溫水毯[19-21]。另外，將3 L袋自制加熱成墊也是一種安全、有效、簡便的保暖方法[22]。此外，本院自行設計的數(shù)字化水暖手術床的臨床應用，更是對術中預防低體溫的一次革新，創(chuàng)新性地使用水為介質，對其進行可控加溫、控溫循環(huán)，而起到恒溫保暖的作用。②注意外露部位的保暖，盡量減少肢體暴露，頭部、胸部、四肢裸露部分加蓋保暖棉被或采用保暖手術布巾包裹局部進行保暖；皮膚消毒時，使用適宜加溫的消毒用品，提高醫(yī)生消毒皮膚消毒速度及效率，以縮短消毒所需時間，消毒完成后及時鋪無菌巾，盡量較少皮膚暴露的時間[23]。③盡量減少體腔溫度流失，術中將靜脈所輸液體加溫至36℃左右，切口沖洗液需加溫至37～40℃后使用，將血液復溫至30℃（不超過33℃）方輸給患者，最大限度地以減少液體能量交換而流失體溫，從而保持體溫恒定[21-25]。
3.3心理護理
手術室管理者要重視心理護理，安排人員到病區(qū)實施術前訪視。讓患者了解手術及麻醉的概況，以降低患者的心理壓力，避免因緊張心理致入室后血壓升高，甚至寒戰(zhàn)的發(fā)生，影響手術及麻醉的順利實施[6，26]。巡回護士陪伴在患者身?，隨時提供關心和照護，滿足患者的心身需要，從而有效調整患者的心理環(huán)境，減輕心理負擔，使其思想放松，減少寒戰(zhàn)的發(fā)生。
為了保證手術治療和護理安全，防范手術護理差錯及糾紛的發(fā)生，手術室護士在護理工作中要嚴格遵守國家的憲法和法律，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和規(guī)章制度，嚴格遵守有關的診療護理常規(guī)，因此手術室護士應認真學習《中華人民共和國護士管理辦法》、《中華人民共和國刑法》中的有關醫(yī)療責任罪的內容、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等，使自己在思想上高度重視，法律意識上不斷增強，從而充分保證醫(yī)患雙方的合法權益。作為手術室的管理者，必須加強規(guī)章制度的落實，并經(jīng)常檢查落實情況，把好環(huán)節(jié)質量和終末質量關，培養(yǎng)手術室護士的“慎獨”修養(yǎng)，工作中的每一次操作都與患者的生命息息相關，稍有疏忽大意就會造成大錯，甚至危及患者的生命。
2患者知情權和隱私權的法律問題
《中華人民共和國護士管理辦法》中第二十四條明確規(guī)定：不得泄露患者隱私。手術室護士在接送患者、術中護理、訪視患者時，對患者及家屬提出的有關病情及治療護理的問題有告知的義務，充分尊重患者的知情權，既要體貼關懷，又要掌握原則，注意對患者隱私權的保護，未經(jīng)患者同意不得向他人泄露患者的隱私，更不能惡意傳播。保護患者的知情權和隱私權是手術室護士的責任和義務。
3手術室查對的法律問題
查對制度是手術室核心工作制度之一，包括患者查對、手術部位查對、物品器械查對、輸血輸液查對。手術室護士對工作中的每一個環(huán)節(jié)都應該嚴格執(zhí)行查對制度，避免發(fā)生差錯事故給患者帶來不必要的痛苦引起醫(yī)療糾紛，如手術患者在麻醉前、手術前、離開手術間前由手術醫(yī)生、手術護士、麻醉師共同進行三方核查；器械物品由當臺手術護士進行四次清點；輸液應三查七對一注意；輸血應三查八對等。
4手術中患者物理損傷法律問題
手術中常見的物理損傷包括：手術安置不當導致?lián)p傷、患者墜床、摔傷、氣囊止血帶及高頻電刀使用不當導致?lián)p傷，因此應嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)章制度及注意事項。
5手術標本管理的法律問題
手術標本病檢結果確定病變的性質，關系到患者進一步的診斷、治療、護理、預后，其留取保存送檢等過程至關重要，因此術中取下的任何有價值的組織均應保留，嚴格按照標本留取制度進行處理，未經(jīng)醫(yī)師許可，護士不可私自丟棄，術畢由手術護士親自與術者核對無誤后方可由醫(yī)生填寫檢驗單，送檢人員核對無誤后送至病理科，與病理科人員詳細交接登記雙方簽字。
6術中醫(yī)務人員語言的法律問題
手術患者除全身麻醉外，一般都處于清醒狀態(tài)，對手術進展情況，尤其是醫(yī)護人員的語言交流十分關注。有些醫(yī)護人員在手術中忽視患者的狀態(tài)，談論與手術無關的話題；手術不順利或儀器設備出現(xiàn)故障時進行討論；有些帶教老師在帶學生上臺時，對學生的錯誤進行大聲呵斥；有些醫(yī)護人員在術中用急躁、粗暴、惡劣的態(tài)度對待患者；在回答患者或家屬的問題時不慎重，過于武斷，這些都會對患者造成傷害，引起患者對手術質量和醫(yī)生技術產生懷疑，一旦術后效果不好，成為患者投訴的依據(jù)［2］。因此醫(yī)護人員應用法律規(guī)范自己的語言和行為，提高語言的審慎性，不討論與手術無關的話題，保證手術進程的嚴肅性。
7手術護理記錄中的法律問題
手術護理記錄單書寫過程中存在的問題：遺漏記錄已實施的護理措施；記錄內容欠準確；護理記錄有涂改；護理記錄與醫(yī)生記錄不符。手術護士應組織學習手術護理單的書寫規(guī)范，加強理論學習，強化規(guī)范用語，應客觀、真實、準確、完整、字跡清楚工整，不得漏項、涂改、刮貼，加強與醫(yī)生溝通，保證醫(yī)療護理記錄一致，并由多級人員嚴格把關，以免由于手術護理記錄的缺陷引起法律糾紛。
8手術室感染控制的法律問題
手術室感染控制工作質量直接影響手術患者的預后及醫(yī)院的醫(yī)療效果。手術室感染管理工作存在的問題是：手術室布局不合理；防護意識薄弱；屏障隔離缺陷。因此手術室布局應合理，采取手術室和供應室一體化管理，區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，嚴格執(zhí)行環(huán)境清潔制度和消毒隔離制度；提高手術人員的無菌觀念及自我防護意識；加強手術所用一次性物品和無菌物品的管理，一次性物品用后必須毀型，做到無害化處理，嚴禁重復使用和回流市場而導致疾病傳播；加強手術污物的管理，對有傳染性的血液、體液、手術器械、醫(yī)用垃圾應嚴格消毒處理。
9手術中患者突然死亡的法律問題
【關鍵詞】手術室護理 常見問題 安全防范對策
中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-283-02
近年來，隨著現(xiàn)代科學技術的高速發(fā)展，與醫(yī)學相關的技術也有了迅猛地發(fā)展，隨之而來的是手術難度的突然增大，因此，現(xiàn)在手術室的護理問題也常常出現(xiàn)一些始料不及的問題，而且這些問題越來越多，越來越棘手。手術室屬于醫(yī)院里的一級類科室，具有高危性的特點，而且運轉速度也非常快、手術所包括的范圍也極其廣泛，流動量大，很容易發(fā)生突出性狀況，這些問題都會使手術室的護理人員加重其負擔的任務量，這樣手術室的護理就會出現(xiàn)很多安全隱患[1]。手術室作為廣大患者直接接受手術治療與搶救的重要地方，在其護理的過程中客觀地潛在或現(xiàn)實存在很多風險性因素，這些因素都將對患者的手術效果和生命安全產生直接的影響[2]。本文對手術室里常見的各種護理問題進行了綜合分析，并針對這些問題提出了相應的安全防范對策。
1 手術室里護理管理工作中常見的問題分析
1.1 護理人員違反操作規(guī)范
手術室里部分護理人員的操作技術還不夠熟練；對于工作的整體流程還不熟悉；對于整個手術的具體步驟不能進行詳細地了解；在手術之前，沒有辦法把手術過程中所需要的全部物品準備充分；對于手術室里的器械操作還不夠嫻熟；也無法熟練地使用手術室里的儀器設備[3]。
1.2 護理人員的責任心和無菌觀念較弱
在手術室的護理工作中，如果護理的護士缺乏強烈的責任心，那么就會對手術的患者處理工作漫不經(jīng)心，甚至會擅離職守，這樣就會違反手術室診療護理技術的相關操作規(guī)范，極容易引發(fā)各種差錯與事故，甚至引起醫(yī)患之間的護理糾紛[4]。護理人員在手術之前對消毒指示卡或者滅菌指標帶的檢查不夠嚴格，出現(xiàn)漏檢的情況；有些手術中部分護理人員操作不符合規(guī)范，無法嚴格按照相關的消毒隔離制度進行規(guī)范處理，導致患者在手術之后發(fā)生感染，這也是手術室許多工作中的常見問題。
1.3 護理人員不能嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行
手術室里護理工作不當引起的大多數(shù)糾紛都和護理人員不嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行，違反護理人員應該遵守的操作規(guī)程有關系，例如，接錯手術患者、用錯手術藥品、給患者輸錯血、意外燙傷患者的皮膚、手術過程中將醫(yī)療器械或紗布等手術物品遺留在患者的體內、對患者使用沒有經(jīng)過消毒的醫(yī)療器械或敷料、不經(jīng)意把患者的送檢樣本給遺失掉等多種情況，其中比較常見的是護理人員把手術器械或紗布等物品遺留在患者的腹腔里，威脅患者的生命安全或手術效果，進而引發(fā)醫(yī)患之間的護理糾紛[5]。
1.4 護理人員的工作時間安排很不合理
由于手術室的工作總是很繁忙，護士們每天都處于高度緊張的精神狀態(tài)，站立的時間過長，體力和腦力的消耗也很大，尤其是器械護士在配合手術的時候要保持頸椎前屈姿勢連續(xù)站立很長時間，巡回的護士也需要急速行走或者站立很長時間[6]。這樣的話，器械護士與巡回護士的工作次數(shù)就安排的很不合理了，這種高勞累的情況下，很容易造成護士的不慎操作，誤傷病人的可能性也會加大。
1.5 護理人員的法律意識較弱
手術室是一個比較特殊的場所，但是，有些醫(yī)務人員的法制觀念很弱，無法做到有章則循或者循章嚴循。有些護士在手術室的工作過程中跨越自己的工作權限，有時甚至代替手術的麻醉師來護理患者，這種情況很容易導致醫(yī)療過失及糾紛[7]。另外有些護理人員在自己不了解的情況之下，隨意地回答病人家屬做出的詢問，導致醫(yī)患之間產生誤會。
2 防范措施
2.1 嚴格遵守手術室的護理操作規(guī)范，強化護理人員的規(guī)范操作意識
護理人員必須把護理操作規(guī)范作為自己日常工作的操作指南，嚴格要求自己的行為規(guī)范。還要在平時加強自身的業(yè)務培訓，熟練掌握手術中的每一項具體操作步驟，做到準確、及時并且快捷地傳遞所有手術需要的器械。
2.2 加強護理人員的責任心，嚴格手術室里的無菌操作與消毒隔離制度
在手術室里負責護理的護士要認識到自己工作的重要性，認真檢查手術中所要用的每一件物品的完整性，并隨時了解手術室里各種儀器的使用狀況。在手術中加強巡視，嚴格把好各個關卡，即清點查對關、消毒無菌關和無菌技術關。此外，手術室里的護士還要做好各項滅菌檢測與相關數(shù)據(jù)資料的保存。
2.3 嚴格落實手術室的各種規(guī)章制度
嚴格落實手術室的各種規(guī)章制度，并認真執(zhí)行手術室的各項操作規(guī)程，防止手術室里護理工作可能發(fā)生的各種差錯與事故。針對手術室人流量大且人員復雜的特點，對進入手術室的所有人員進行規(guī)章制度宣傳，使其提高自身的素質，增強安全防范意識。
2.4 合理安排護士們的工作時間
手術室在排班的時候，要注意調節(jié)或合理安排器械護士與巡回護士的工作次數(shù)，在安排中既要保證手術工作的連續(xù)，又要緩解單個護士的疲勞。根據(jù)手術的具體情況，進行合理地調整，靈活地安排護理人員，以便于保證手術的順利進行。
2.5 加強護士對于法律知識的學習，提高其法律意識
在手術室負責護理的護士必須重視其中潛在的某些法律問題，強化自身的防范意識，做到以人為本，并積極主動地學習《醫(yī)療事故處理條例》，加強對國家法律與法規(guī)的了解[8]。在工作中護理人員要明確自己的工作職責與工作范圍，把可能存在的護理差錯與問題解決掉，防止其引發(fā)醫(yī)療糾紛。
3 討論
手術室的護理是非常重要的一個環(huán)節(jié)，而且隨著法律的不斷完善，患者維權的意識也逐漸增強，所以，手術室的護理更應該對患者有責任心，進行高質量的服務，此外，還要不斷加強自身的學習，用法律與法規(guī)指導、約束自己的行為。建立和諧的醫(yī)患關系，這樣才能杜絕事故的發(fā)生。
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中圖分類號：R473.6
文獻標志碼：A
文章編號：1008-2409(2012)03-0442-02
隨著醫(yī)學模式的不斷改變，我國在臨床各科護理中廣泛開展了以護理程序為核心的整體護理，這不僅是全面提高護理質量的重要舉措，也是今后臨床護理工作發(fā)展的方向。整體護理是20世紀80年代后期從美國引進，90年代我國部分手術室也陸續(xù)開展了圍術期護理。手術室護士走出大門到病房對手術患者進行術前訪視、術后隨訪工作，了解患者的病情及心理狀態(tài)。手術室護士通過術前訪視、術中交談、術后隨訪，善意的勸導、真誠的撫慰、合理的解釋，可有效解除患者緊張焦慮情緒，提高手術效果，促進患者身心健康，減少患者住院日，減輕患者的經(jīng)濟負擔，同時提高患者的社會適應能力獲得良好的社會效益。
1 心理護理概念的研究
目前國內外就護理心理學中心理護理的概念尚無確切的定義，國外文獻報道：在心理護理教材和文獻中就心理護理的定義、描述、成分及維度仍未獲得一致性。王艾蘭認為心理護理是指在護理過程中應用心理學方法，通過人際交往，以行為來影響和改變認知、情緒，以促進患者康復。然而KathleenM.Walker提出：“情感移人”亦即專業(yè)護理的核心組成部分。因此在心理護理概念中應包含護士如何通過各種方式和途徑創(chuàng)建護士的同情心而建立健康的護患關系，達到護患關系的互動，從而實現(xiàn)心理護理的目標。
2 手術室心理護理模式
2.1人員培訓
首先進行學習人文關懷理論、專業(yè)理論、術前護理訪視重要性、術中交談、術后隨訪及交流技巧的培訓。通過專業(yè)知識的學習增強手術室護士下科室訪視的信心，通過交流技巧的培訓、人文關懷理論學習，護士可做到態(tài)度和藹可親，注意首因效應，盡量縮短與患者間的感情距離，取得患者信任。強調開展術前護理訪視的意義及客觀需要，明確目的、掌握訪視內容、步驟、方法，確保心理護理開展的扎實有效。
2.2術前患者護理
疾病的發(fā)展受到精神因素制約，當手術成為治療疾病的最佳方法的時候，患者及家屬會對它寄予很大希望，同時又會對手術過程感到神秘和陌生。大多數(shù)擇期手術患者術前有明顯的顧慮，他們對手術產生緊張、恐懼、悲觀、消極等不良心理，特別是在接近手術日期時，心理問題尤其突出。如何在短暫的時間里對患者進行心理及身體護理，對手術室護士來講尤為重要。恰到好處的心理護理，可以解除患者的思想顧慮，對手術有一種正確的認識和了解。由被動手術變?yōu)橹鲃优浜希龠M手術的順利進行及疾病的早日康復，是我們護理界迫切需要解決的問題。術前訪視也給手術室的護理人員提供了一個很好的發(fā)展平臺。手術配合不再是手術室唯一的護理工作，而是要轉變工作模式即從單純的手術配合走向更為人性化的心理護理，以此來滿足患者的需要。術前1d到病區(qū)閱讀病歷，查看患者病史、手術史、過敏史、文化水平、經(jīng)濟狀況和社會關系等，然后去患者床前首先親切微笑地向患者做自我介紹，態(tài)度和藹，說明訪視的目的，取得患者的極大信任。介紹術前注意事項，如禁食、禁飲的具體時間及目的以取得患者的配合，詳細講解術前用藥的目的，了解術中用電刀患者體內是否裝有金屬異物如起搏器和骨科內固定物等，是否有感冒發(fā)燒、女性患者是否月經(jīng)來潮等。針對患者的具體問題予以耐心解釋、加強溝通與疏導，不要含糊地回答患者一些護士不清楚或不知道的事情，不要過于詳細解釋手術過程，以免加重患者的心理負擔，引起不必要的醫(yī)療糾紛。護士與患者交談時要用和藹可親的語言，多做換位思考，以患者的角度看待疾病和手術，多考慮患者的心情，與患者同步。與患者交談的語言要通俗易懂，盡量不用醫(yī)學術語。有研究表明，術前以通俗易懂的語言對患者進行疾病相關知識宣教，并介紹同類手術成功的患者，可解除其思想顧慮，干預后患者的焦慮和抑郁得分明顯下降。
2.3手術日患者護理
當患者進入手術室后，巡回護士要態(tài)度和藹、熱情接待，盡量減少患者進入手術室后的陌生和無助感，消除緊張焦慮情緒。用溫柔交談的方式核對其姓名、床號、診斷、手術名稱、手術部位及術前準備情況等，做好三查七對，以減輕患者的緊張感，在做各項術前準備操作時，動作要輕柔，減少刺激性聲響，為患者創(chuàng)造一個安靜的醫(yī)療環(huán)境。給患者使用約束帶時，應向患者解釋其作用，取得患者的配合，減輕恐懼感。手術中可適當?shù)剡\用撫觸技術，如可輕輕撫摩患者額頭，或者輕撫患者的手，同時配合溫和恰當?shù)恼Z言安慰。這樣會增強患者對手術刺激的耐受性，便于手術順利進行。
2.4術后隨訪
心理護理應始終貫穿在護理過程中，以便更好地讓患者順應醫(yī)護計劃。局麻手術后第2天、全麻危重手術后第3天到病房詢問患者術后有無嘔吐、頭痛及頭暈等現(xiàn)象，了解患者的生命體征是否平穩(wěn)，暗示患者手術的成功，積極鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，并向其講解術后注意事項。硬膜外麻醉手術患者要告知注意保護穿刺點、不沾水，2d后才能拆背上的膠布，以免針眼處感染。及時觀察肢體功能恢復情況及有無手術并發(fā)癥等，征求患者意見及建議，提出改進措施，提高護理質量。
3 手術室心理護理實施存在的主要問題
關鍵詞 手術 心理護理 圍手術期
1引言隨著醫(yī)學科學的發(fā)展,醫(yī)學模式已由傳統(tǒng)的以疾病為中心的生物醫(yī)學模式,轉變?yōu)樯铩?心理、社會醫(yī)學模式。心理學在醫(yī)療工作中起著越來越重要的作用。護理心理學是醫(yī)學心理學的一個重要分支,近年來發(fā)展迅速,在臨床應用取得良好效果,日益受到臨床工作者的重 視,是當代護士需要了解的一門重要學問[1],心理護理是針對病人現(xiàn)存在的和潛在的心理問題、心理需要和心理狀態(tài),護士運用心理學 知識和技術給病人關懷、支持和幫助,以滿足病人的需要;解決心理問題;捉高病人和家屬對疾病帶來的變化的適應能力。
待手術病人是一類特殊患者群體,其心理活動既有共性,又各有特點。作為手術室護士不應機械地等待配合手術,而應深入病房與病人進行交流,了解病人的生理、心理需求,并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。要達到這一目的,護理工作人員除應積極擴充自己的知識面外,尚要充分了解不同病人的心理特點,盡量做到適應具體病人的個體化心理護理。本文從手術病人的心理特點出發(fā),著重探討手術病人的手術室心理護理問題。
2護理工作者自身素質的提高現(xiàn)代的醫(yī)學模式要求護理人員要具備專業(yè)知識,心理、倫理等多方面的知識。做好心理 護理的前提是,要準確理解心理護理的內涵,掌握心理護理的基本技能。只有具備扎實的心理護理理論知識,熟練的心理護理技能,才能給病人提供有效的心理護理。因此,護理人員應努力提高和塑造自己,拓寬知識面,運用自己掌握的醫(yī)學知識,工作經(jīng)驗,提高解決各種 護理問題的能力。除相關醫(yī)學知識外,尚應學習一定的心理學理論,用社會心理學、人際關系學等知識,提高對人的認識能力,了解人的共性和個性,針對不同的病人,制定出有效的護理計劃和措施,解除病人的心理障礙,使其處于最佳治療狀態(tài)。
3手術病人的心理特點手術患者的心理活動非常復雜,常常會影響到整個疾病的進程,只有充分了解手術病人的心理特點,才能實施合理、有效,具有針對性的心理護理措施。
手術患者往往具有一定的害怕手術的心理特征。許多資料證明,大部分手術患者其基本性格特征是:情緒壓抑、多思多慮、內向而不穩(wěn)定等。具有這類性格缺陷者,處于情緒壓抑狀態(tài)和精神應激情況下,通過復雜的生理、病理反映,最終削弱了機體的自身免疫能力,不良社會心理因素對機體具有促發(fā)作用。許多資料認為:憂郁、失望和難以解脫的悲哀是手術病人的共同心理活動。手術患者常呈現(xiàn)不同的疾病心理反應和情感障礙為中心的精神狀態(tài)的各個階段的心理活動各有特點,不同的階段有不同的情緒反應和心理需求。 手術患者的情緒和心理障礙對疾病的治療和預后有明顯影響。如病人情緒樂觀,積極配合治療,能正確認識疾病,提高對手術治療的信心,因此對于手術病人的心理護理就顯得尤為重要,很多臨床工作者也證實了心理護理對手術病人的積極作用。
4手術患者的手術室心理護理
4.1建立良好的護患關系良好的護患關系是使心理護理取得成效的關鍵。手術室護士與病房護士相比,接觸病人時間短,如何在短時間內建立良好的護患關系是手術室護理人員應當掌握的技巧。熱情接待患者,幫助其熟悉環(huán)境、人員、制度,可以消除患者的陌生感和恐懼感。護理人員的言行舉止對建立良好的護患關系是直接相關的。護理人員的言行直接關系到患者的心理反應。首先要尊敬病人,腫瘤病人突出的心理需求是受到重視和尊敬,因此,對病人尊敬是護士的重要品質,也是全體醫(yī)務人員應當具備的品質;其次要關心病人,要做到術前、術中、術后的精神支持和接送病人過程中無微不至的照顧,對生活不能自理和需要協(xié)助的病人更應細心照顧。熱情、耐心、周到、細致的服務會取得病人的信任,積極配合治療和護理,有利于病人恢復健康。
4.2合理心理護理措施
4.2.1減輕患者的焦慮和恐懼心理預手術病人均在一定程度上存在的焦慮和恐懼心理,手術患者由于自身的心理特點和疾病本身的特殊性,往往比其他患者表現(xiàn)的更強烈。作為手術室護理工作者要充分了解和理解患者的焦慮和恐懼心理,主動進病房訪視病人,介紹自己,介紹手術室的環(huán)境,說明手術的過程和麻醉方式,使病人對手術和麻醉有初步的理性認識。主動與病人交談,通過仔細的觀察和耐心的交談,發(fā)現(xiàn)病人暴露出來的主要心理問題,并針對手術病人不同的心理狀態(tài)做好術前宣教,通過講解,將有關手術信息提供給病人,有助于降低因信息缺乏而引起的焦慮、 恐懼、緊張,增強對手術的信心。
4.2.2緩解患者的憂慮心理,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心手術病人往往有很強的憂慮心理。待手術的手術病人往往會表現(xiàn)為對手術的危險性過度擔憂,和對手術效果的懷疑。術后的手術患者往往會關心手術的成功與否,以及術后的恢復問題。作為手術室護理人員應和患者的主管醫(yī)生交流,了解患者的治療措施和手術方案、程序,以做到心中有數(shù),有的放矢的向病人介紹手術的必要性,權衡手術的利弊,手術的主要風險及應對措施,實是求是,恰如其分地解答患者的問題,適當介紹手術程序和預期效果,以及術后的注意事項和續(xù)貫治療等。通過這些信息的介紹往往可以達到緩解患者心理壓力,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,并愿意和醫(yī)護人員配合。
4.3 對患者家屬的心理指導家屬是病人最重要的看護者和社會支持來源,家屬與病人接觸最多,他們焦慮情緒很容 易傳染給病人,另一方面家屬的身心健康是為病人提供社會支持的前提,所以對病人家屬的身心護理己成為護士的職責。紿家屬講解手術相關的知識,提高患者家屬對手術的認識水平,要其了解目前醫(yī)療水平發(fā)展很快,大多數(shù)手術患者通過積極的醫(yī)療干預可改善手術質量,患者家屬的樂觀情緒往往會感染患者,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,早日康復。
5小結:因此,在手術的護理過程中,對患者實施一系列有計劃有步驟的護理,目的在于滿足患者的需要,系統(tǒng)地解決患者的問題,更重要的是對患者的心理護理,術前訪視要與患者心理溝通,給予激勵性語言,有利于病人的康復,使患者對手術有正確的認識,可以更好地掌握患者的心理變化特點,充分發(fā)揮個人主觀能動性,從而緩解患者對手術的不安與恐懼心理,保持最佳的心理狀態(tài),更好地配合手術。術后看望患者,了解患者的康復情況,給予心理支持并告知相關的保健知識協(xié)助其手術的預后。術前術后訪視充分體現(xiàn)了對患者的重視、理解和尊重,給患者最大程度的關懷,搞好醫(yī)患關系,這樣能夠預防和減少醫(yī)療糾紛。
1.1一般資料
本次研究的對象為2013年6月～2013年12月期間在我院手術室進行手術操作的醫(yī)生和接受手術的患者。在此期間，我院手術室共完成手術220例次。
1.2研究方法
我院對這220例次手術的患者和進行手術的醫(yī)生對手術室護理服務的滿意情況進行了調查分析。本次研究的方法為向醫(yī)生和患者發(fā)放調查問卷。該調查問卷是在尊重和保護醫(yī)生及患者個人隱私的基礎上設計制作的。其中，用于調查醫(yī)生對手術室護理服務滿意度的問卷其內容主要包括：手術室的護理人員是否能及時將患者接往手術室、是否能嚴格核對患者的個人信息、是否能將手術必需品準備齊全、是否能在手術過程中指導患者保持正確的、在手術操作過程中是否能嚴格執(zhí)行無菌操作、巡回護士是否能及時關注手術的進展、器械護士配合手術的操作是否熟練、是否能正確使用各種手術設備、護理人員的工作態(tài)度如何，等等。用于調查患者對手術室護理服務滿意度的問卷其內容主要包括：手術室護理人員的服務態(tài)度如何、是否能在術前為患者詳細講解手術的注意事項、是否仔細核對了患者的個人信息、進行開放靜脈通路時的穿刺成功率如何、是否對患者進行了術后隨訪以及手術室的環(huán)境如何，等等。在這兩個調查問卷中，每個問題的滿分均為3分。患者對該問題表示非常滿意選3分，患者對該問題表示一般滿意選2分，患者對該問題表示不滿意選1分。患者調查問卷的平均得分在2.5分以上表示其對手術室的護理服務感到非常滿意，患者調查問卷的平均得分在1.8～2.5分之間表示其對手術室的護理服務感到一般滿意，患者調查問卷的平均得分低于1.8分表示其對手術室的護理服務感到不滿意。總滿意率=非常滿意率+一般滿意率。
2.結果
2.1醫(yī)生對手術室護理服務的滿意度
在這220例次手術中，有152例（次）醫(yī)生對手術室的護理服務感到非常滿意，有50例（次）醫(yī)生對手術室的護理服務感到一般滿意，有18例（次）醫(yī)生對手術室的護理服務感到不滿意，對手術室護理服務的滿意率為91.73%。他們對手術室護理服務感到滿意的項目主要包括：能嚴格執(zhí)行無菌操作、能仔細核對患者的基本信息等。他們對手術室護理服務感到不滿意的項目主要包括：術前物品準備不充分、巡回護士未能關注手術的進展、器械護士配合手術操作不熟練、護理服務管理不到位、護理人員態(tài)度不佳和手術環(huán)境欠佳等。
2.2患者對手術室護理服務的滿意度
在這220例次手術中，有145例患者對手術室的護理服務感到非常滿意，有55例患者對手術室的護理服務感到一般滿意，有20例患者對手術室的護理服務感到不滿意，對手術室護理服務的滿意率為90.91%。他們對手術室護理服務感到滿意的項目主要包括：能在術前為患者詳細講解手術的注意事項、手術室的環(huán)境良好等。他們對手術室護理服務不滿意的項目主要為服務態(tài)度不佳。
3.討論
3.1手術護理服務中存在的主要問題
①準備不充分：許多護理人員對手術醫(yī)生的操作步驟、器械性能等不熟悉。在外科技術不斷發(fā)展的情況下，手術室不斷更新新的器械，包括一些專用器械、腹腔鏡器械等。另外，隨著醫(yī)療消費的增高，現(xiàn)代臨床上大量護理人員新上崗。這些都導致護理人員難以做好充分準備，手術配合不佳；②巡回護理人員不能及時關注手術進展：雖然臨床意見引進了大量護理人員，但護理人員仍想多短缺，各人工作量大，往往需要連續(xù)進行手術服務，也因此而不能很好的滿足醫(yī)生和患者的要求。還有護理人員因為手術室時間安排緊，在遇到大手術及手術時間長時顯得急躁，影響了正常的工作，甚至干擾到手術醫(yī)生的操作；③手術室護理人員工作經(jīng)驗不足：護理人員的流動性以及新上崗的年輕護士，手術室服務時間短，缺乏經(jīng)驗。在繁忙的工作下護理人員缺少深造學習的機會，對新引進的技術及設備缺少認知。除此之外，手術室還會承擔實習生培訓工作，難免在實習過程中造成不良影響，引起醫(yī)生及患者的不滿。
3.2手術室護理服務改進措施