時間：2023-09-07 17:39:53
導語：在民營醫院發展建議的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
全國政協常委、北京兒童心血管診治中心主任，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心兒中心主任劉迎龍認為，混合所有制經濟形式，也適用于醫藥衛生事業的改革與發展。
我國民營醫院發展步伐加快，規模多樣，特點明顯，地位和認可度逐步提升。但是，民營醫院也面臨著整體結構不合理，發展空間受限，遭遇各種有形無形政策壁壘，專業人才匱乏，社會信譽度不高等問題。上述問題既有體制機制和政策上的原因，也有行業發展中產生的原因。劉迎龍說，利用混合所有制經濟形式，國內已經有醫院取得很好的經驗。
劉迎龍建議，各個部門應該統一思想，積極引導社會資本辦醫，促進民營醫院良性持續發展。合理規劃民營醫院發展空間，滿足群眾多樣化、多層次的醫療衛生服務需求。鼓勵各地積極探索，社會資本通過聯合、參股、兼并、收購、托管等多種形式參與公立醫院改制，在總結各地好的經驗做法基礎上，中央各有關部門應盡早研究出臺相關政策，確保其健康發展。加強民營醫院人才隊伍建設，加快公立大醫院人事制度改革，完善醫師多點執業管理辦法，促進醫務人員在公立、民營、混合所有制等各類醫療機構之間流動。
醫藥是一個牛股輩出的行業，從來買的都是成長而不是便宜，只不過各個時期的明星成長股背后的產業趨勢和邏輯不同。
展望2016年，一半是海水一半是火焰，隨著藥審政策趨嚴以及醫院藥占比的不斷下降，2016年將是醫藥板塊繼續分化、估值體系重構、產業邏輯深刻變化的一年。
我們認為，應當選擇受益于行業政策和改革大趨勢的泛醫療服務、創新以及國企改制相關領域的標的。
體系改革，服務收益。
受益于改革和行業趨勢，泛醫療服務領域中的醫院、醫養結合、分級診療、輔助生殖、處方藥外流將有較大投資機會，具體如下：
1）民營醫院。這是一個政策持續不斷利好、有穩定現金流、成長性優秀的板塊，建議選擇可復制且有核心品牌資源的醫院公司，如愛爾眼科（300015.SZ）、通策醫療（600763.SH）、信邦制藥（002390.SZ）。
2）醫養結合。醫養結合將是未來資本市場的投資主線之一，其中康復醫院由于可復制性和單床產出較高，現階段具有較高的投資價值。居家和高端養老將受益于長期護理險制度的建立，未來存在較大投資機會。建議關注南京新百（600682.SH）、湖南發展（000722.SZ）、澳洋科技（002172.SZ）等。
3）分級診療。未來兩到三年將是分級診療政策密集出臺期。我們認為，致力于社區醫療標準化的民營企業、體外診斷、基層醫院、遠程醫療等子領域將顯著受益。建議關注信邦制藥（002390.SZ）、達安基因（002030.SZ）等。
4）輔助生殖。二胎政策的放開為輔助生殖市場打開成長空間，準入門檻較高使得行業供不應求。牌照、技術、品牌是該行業三大關鍵因素。2016年預計行業會不斷有上市公司涉足輔助生殖領域。
5）處方藥外流。處方藥外流將帶來四大趨勢：一是大中型醫院的藥品銷售逐年放緩；二是零售藥店承接醫院的處方外流；三是社區承擔的藥品越來越多；四是醫院DTP和DTC的藥房高速發展。若網售處方藥放開，則零售藥店等子行業將顯著受益，建議關注老百姓（603883.SH）、益豐藥房（603939.SH）、一心堂（002727.SZ）、國藥一致（000028.SZ）等。
藥怎么辦？唯有創新才有機會。我們重點提出精準醫療、創新藥、制劑出口三大投資方向。
1）精準醫療：這會是2016年醫藥股中間非常重大的投資主線，從細胞治療、干細胞到基因測序、基因編輯，資本對于創新的支持也越來越強。大量公司投身其中，野蠻生長時代過去之后，一批真正有技術核心競爭力的企業將成為明日之星。建議關注龍頭公司，如中源協和（600645.SH）、安科生物（300009.SZ）等。
2）創新藥：2015年行業出現的重大變化是藥審制度的改革。從MAH、化藥注冊分類制度改革方案到新的優先審評試點方案的推出，國內創新藥發展迎來了前所未有的發展時機，我們認為，創新藥領域將是一個重要的拐點并將真正成為中國藥企發展的一條重要主線。建議關注恒瑞醫藥（600276.SH）、泰格醫藥（300347.SZ）、長春高新（000661.SZ）等。
3）制劑出口：隨著招標價降壓力增加、仿制藥審批要求提高，產業界對國際化的重視程度迅速提升。我們預判，2015年就是中國藥企國際化的元年。華海、恒瑞、人福等企業的制劑出口業務已實現重大突破，海正、京新、華東等一批企業也在不斷探索。技術輸出方面，恒瑞和信達生物分別簽署了巨額的對外授權協議。建議關注華海藥業（600521.SH）、人福醫藥（600079.SH）等。
關鍵詞:逃稅;地下經濟;現金比率法;相關系數
一、引 言
逃稅(tax evasion)是指納稅人通過非法途徑減少其應納稅額的經濟活動。大規模地逃稅不但會影響一國政府的財政收入,而且還會造成社會資源配置的扭曲以及收入分配的失控,給一國社會經濟帶來嚴重影響。
準確地把握逃稅規模是對逃稅問題進行研究和治理的基礎,逃稅規模的測算是對逃稅問題進行分析的必要前提。早在1980年Tanzi首先使用貨幣需求法對地下經濟的規模進行了測算,隨后各種貨幣需求法被廣泛運用于美、日、西歐等國地下經濟的研究當中,1sachsen(1985)和Schneider(1986)使用貨幣需求法對OECD國家的地下經濟規模進行了估計,Lacko和Maria(1999)運用實際投入法對OECD國家的地下經濟規模進行了估計。
近幾年來,在國內也有不少學者和專家對我國地下經濟和稅收流失規模進行過測算。夏南星(2000,2002)先后兩次分別運用現金比率法和通過全國貨運量估測我國地下經濟規模總量,用現金比率法計算得出我國地下經濟占GDP比重在1988年到1994年期間一直高于20%;在運用貨運量估測時,1987年地下經濟增加值占GDP的比重高達42.03%.梁朋(2000)運用現金比率法和收支差異法對我國1985~1998年的地下經濟和因地下經濟導致的逃稅稅收流失規模進行了估測,地下經濟規模占GDP比重1992年高達21.48%,因地下經濟導致的稅收流失規模從1985年的178.“億元上升到1997年的675.25億元,1994年最高達到975.60億元;用收支差異法估測的1993~1997年的逃稅規模也一直高于600億元以上。朱小斌、楊緬昆(2000)將整個經濟定義為三個部分:地上部門可觀察到的經濟活動,地上部門不可觀察到的經濟活動和地下部門的經濟活動,并對后兩者進行加總計算得出了我國1979—1997年地下經濟的規模。賈紹華(2002)同樣用現金比率法估測了1990~2000年我國的地下經濟規模和稅收流失額以及稅收流失率,他所測算出的稅收流失率高達26.11%~42.56%.
以上的測算大部分都是關于地下經濟規模的測算,即使有對逃稅規模進行測算的,也大多只局限于地下經濟導致的逃稅規模的測算,而很少涉及到地上經濟中的逃稅部分,但事實上地上經濟中存在的逃稅規模巨大,不可忽略。本文在測算我國1985—2002年期間逃稅總規模(包括地下經濟與地上經濟中的逃稅規模)的基礎上,從逃稅對GDP的影響、逃稅的資源配置效應和收入分配效應三個方面著重分析了我國逃稅對社會經濟的影響,并在此基礎上提出了我國治理逃稅的政策建議。
二、逃稅規模的測量
由于外國各學者乃至國內大多數學者所采用的方法與引用資料的口徑等尚不統一,從而導致對我國逃稅規模測算的結果差距較大。因此,采用國際公認的測算方法和國家公布的統計數據對我國的逃稅規模進行測算是取得比較可信結果的重要前提。
本文對我國逃稅規模進行了重新測算,測算分成兩個部分,一是對地下經濟導致的逃稅規模進行測算,主要采用現金比率法;二是對地上經濟存在的逃稅規模進行測算,主要是將其分成國內非農部門的逃稅、關稅逃稅以及個人所得稅逃稅三個方面,通過對這三方面進行加總得出地上經濟逃稅規模。地上經濟逃稅規模和地下經濟逃稅規模的總和即為我國逃稅的總體規模。
1.地下經濟導致的逃稅規模的測算
摘要:通過對溫州市公立醫院和民營醫院經濟運營現狀的抽樣調查,從現行政策范圍內,對當前制約民營醫院發展的稅費問題展開討論,并對完善稅費政策,鼓勵民營醫院的進一步發展提出了建議。
國務院八部委出臺的《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》(簡稱《意見》)明確提出:衛生改革的根本目標是要打破公立醫院的一統天下,在各個環節建立起公平、有序、適度的市場競爭機制,發揮醫療機構本身主動利用政策和市場合理配置資源,少花錢、多辦事,用比較低廉的費用,使人民群眾得到比較優質的服務。但是,縱觀《意見》出臺4年來的現狀,衛生改革不盡如人意,突出反映在:公立醫院改制舉步維艱;民營醫院發展困難重重,公立醫院一統天下的格局基本未被打破,有悖衛生改革的初衷。
造成目前狀況的因素雖然較多,但主要是政府對營利性醫院現行的稅費政策成了阻礙深化衛生改革的瓶頸。據此,溫州市衛生經濟學會開展了專題研究。現將結果報告如下:
一、資料和方法
在截止2002年12月31日溫州市登記在冊的三級公立醫院和各類民營醫院中,隨機抽取5所公立醫院和7所民營醫院為樣本單位,分別占全市縣級以上公立醫院總數的10.9%和民營醫院總數的35%.其中公立綜合醫院3所,占樣本總數的25%;民營綜合醫院3所,占樣本總數的25%;公立專科醫院2所,占樣本總數的16.7%;民營專科醫院4所,占樣本總數的33%.以問卷調查和實地訪談相結合的方式,采集樣本單位2002年度業務運行狀況和相關財務數據,根據現行稅收政策規定的稅種和稅率,預測樣本單位的稅費負擔及其實際承擔能力,分析現行稅收政策對營利性醫院生存和發展造成的影響。
二、結果分析
1.基本情況
溫州市95%的民營醫院均創建于20世紀90年代,在實行醫院分類管理中,均被定為營利性醫院。由于多系個人或合伙投資,因此,普遍起點低,規模小,雖經近10年的艱苦創業,但目前在服務功能、技術力量、設備條件等綜合實力方面,與公立醫院相比均存在明顯差距。
(1)職工人數。調查顯示,目前溫州市公立綜合醫院的職工人數平均為802人,相當民營綜合醫院69人的11.6倍;公立專科醫院的職工人數平均為388人,相當民營專科醫院94人的4.1倍。特別是被調查的5所公立醫院均已建立由學科帶頭人、高級技術骨干、中級技術骨干和基本技術隊伍組成,結構合理、比例恰當的人才梯隊;而7所民營醫院中級以上技術骨干的總和,尚不足一所公立醫院擁有的技術人才。
(2)病床規模。調查顯示,公立綜合醫院的病床規模平均為436張,相當于民營綜合醫院平均49床的8.9倍,公立專科醫院的病床規模平均為287張,相當于民營專科醫院平均122張的2.4倍;特別是5所公立醫院普遍建立了由市級重點學科、市級重點專科、院級特色專科和基礎學科組成的分支學科體系,服務功能齊全,具有對各類社會群體提供全方位服務的能力。而7所民營醫院普遍未形成比較完整的學科體系,服務范圍局限性較大。
(3)凈資產總額。調查顯示,公立綜合醫院的凈資產總額平均為16268.2萬元,相當于民營綜合醫院平均445.7萬元的36.5倍;公立專科醫院的凈資產總額平均為5328.1萬元,相當于民營專科醫院平均1121.1萬元的4.8倍。
2.業務工作
2002年度,被調查的3所公立綜合醫院平均入院病人為12043人次,出院病人為11984人次,門急診量為323332人次,分別是被調查的3所民營綜合醫院的729人次、705人次和38905人次的16.5倍、17倍和8.3倍。2所公立專科醫院平均入院病人為3609人次,出院病人為3571人次,門急診量為172007人次,分別是被調查的4所民營專科醫院1540人次、1514人次和19987人次的2.3倍、2.4倍和8.6倍。由此可見,目前醫療市場上公立醫院一統天下的局面基本尚未改變。
3.收費標準比較
“收費價格放開”是醫院分類管理政策給予營利性醫院的唯一比較明確的優惠措施。但是調查顯示,由于社會公眾已習慣于將醫院視作“社會福利性公益事業”,包括政府有關職能部門的觀念也仍未轉變,營利性醫院實行“價格放開”不僅難脫“亂收費”的嫌疑,而且無疑是主動脫離市場的“自殺”行為。因此,目前被定為營利性的民營醫院,不僅尚無一家敢于實行“價格放開”,而且為了與公立醫院爭奪市場,絕大部分采用降低收費標準來吸引患者。其中每門診人次費、住院病人床日費用、出院者人均住院費及高血壓腦梗塞等單病種費用,民營醫院都低于公立醫院。
4.公立醫院不包括財政補貼)
調查顯示,目前醫院的經濟狀況公立醫院明顯好于民營醫院,綜合醫院又好于專科醫院。
目前,公立醫院憑借長期經營中形成的優勢和規模效應,在社會醫療消費總量中,仍占有90%以上的份額,而民營醫院多數仍處于“小打小鬧”的狀況。2002年度3所公立綜合醫院的最高業務收入達到1.7億元以上,平均達到1.3億多元,3所民營綜合醫院最高業務收入僅600余萬元,平均不足500萬元,公立綜合醫院的年業務收入超過民營綜合醫院26.8倍。2所公立專科醫院與4所民營專科醫院相比,兩者也相差3.51倍。
在醫院經濟支出方面,盡管民營醫院普遍采取精簡機構、精簡人員等積極措施,努力降低運營成本,但年支出占年收入的比例仍高于公立醫院,最根本的原因是:(1)已經實行的職工平均月工資超960元需繳納33%的企業所得稅,約占民營醫院總收入的2.51%~7.71%,平均為4.75%;(2)規避醫療風險的“醫療責任保險”費用和醫療廣告費,約占民營醫院年收入的6%~10%;(3)民營醫院擔負的各類社會公益義務的支出約占年收入的1%以上,其中康寧醫院的年支出達56.12萬元,占年收入的3.76%.公立醫院的公益支出已從財政補貼中得到補償,民營醫院卻至今得不到應有的補償。
在醫院稅前結余方面,公立綜合醫院超過民營醫院近44倍,公立專科醫院超過民營專科醫院36倍以上。
9月5日，來自北京、上海、香港等地的120余名企業家代表云集云南昆明，參加“昆明市醫療衛生招商引資暨項目推介會”。昆明同仁醫院、云南圣約翰醫院、昆明明珠醫院搬遷新建等12個醫療衛生合作項目和醫院建設發展項目簽約，協議投資總額達22.5億元。昆明市政府表示，昆明鼓勵和引導社會力量參與醫療事業，加快民營醫院發展，打破公立醫院“一統天下”的局面。
就在推介會召開前不久，云南省衛生廳《云南省人民政府關于加快發展民營醫療機構的意見》，規定“民營醫院3年免稅期滿后，可以繼續享受稅收優惠政策；民營醫療機構享有與公立醫療機構同等的法律地位；凡具有醫師資格證，在國家核準范圍內的醫生，在昆明地區可以多點執業”共12項扶持民營醫療機構的政策。
在全國醫藥衛生體制改革方案尚未出臺之際，云南省率先在醫療衛生領域多個單點上突破現行國家政策。雖然目前民營醫院發展仍然面臨諸多難題，但民營醫院的突圍已經開始。
先天不足
在20多年的醫療市場化改革中，民營醫院扮演了重要角色，但是在醫院數量、醫護資源、資產占有量等方面，民營醫院占很少部分，無法與公立醫院相比。
盡管先天不足，但近幾年來，民營醫院以其優質的服務、靈活的機制、較強的市場應變能力和競爭力，仍然取得了較大發展。特別是西醫、口腔、眼科、醫學美容、男科等專科優勢突出，而且已經形成一些品牌。
民營醫院在發展的同時，不少問題也隨之暴露出來，民營醫院的不誠信很嚴重，而國家政策越來越成為制約民營醫療市場發展的瓶頸。
財政部、國家稅務總局2000年7月10日下發關于《醫療衛生機構有關稅收政策的通知》，首次提出要對民營醫院征收營業稅和所得稅。為了鼓勵民營醫院發展，當時出臺了“免稅3年”的相關稅收優惠政策。3年免稅期滿后恢復征稅，其中營業稅率為5.5%，企業所得稅率為33%，此外還有其他累計10.8%的稅率。由于民營醫院的運作模式，國家“免稅3年”的優惠政策并不能使其得到多少實惠。
沒有醫保定點資格。醫保人員是就醫的主流，而且比自費醫療的病人有更高的消費能力。是醫保定點就意味著能吸引更多享受醫保的人員，可以獲得更多的資金回報。然而，除極少數幸運的民營醫院外，大多數民營醫院都被排除在醫保定點單位之外，更不能作為公費醫療的定點醫院。
一系列的政策瓶頸套牢了許多民營醫院，有的不堪重負關門；有的在夾縫中生存；更有甚者，開始鋌而走險。這更增加了民營醫院的不規范，加深了公眾對民營醫院的不良印象，國家對此出臺許多嚴規：不許做醫療廣告，不許對藥品加價，醫生不許走穴等。
此外，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療構成了中國的全民醫保網。在這種背景下，許多早已超負荷運轉的大中型公立醫療機構并不能滿足社會需求。根據衛生部的統計，2008年中國健康醫療市場規模將超過1萬億元人民幣，預計到2020年，中國將成為僅次于美國的全球第二大醫療市場。龐大的醫療市場需要民營醫院的加盟。
一邊是政策瓶頸，一邊是市場需求，民營醫院的發展道路注定不會平坦。
在2008年全國醫政工作會議上，衛生部黨組書記高強稱，要全面推進以公共衛生、醫療服務及醫療保障三大體系和國家基本藥物制度建設為重點的醫藥衛生體制改革，并將選擇部分城市進行公立醫院改革試點。用三年時間，探索出比較科學規范的公立醫院改革思路和政策措施。
公立醫院改革是為使百姓看得上病、看得好病、看得起病。民營醫院作為公立醫療機構的有益補充，其地位不可小視。公立醫院已經走出了醫改中最復雜和最難突破的醫院改革的重要一步，民營醫院也期望新醫改能帶來希望，能夠與公立醫院在同一起跑線競爭。
專家支招
在目前呼聲比較高的新醫改中，主要有“政府主導化”和“市場主導化”兩種態度。衛生部已經把新醫改的基本原則定為政府主導和強調公益性。但新醫改方案還未面世，不管最終方案如何，民營醫院的發展都需要國家的政策傾斜。
政策是民營醫療市場的方向，沒有方向，民營醫院就談不上發展。政策松綁，民營醫院發展就會少走很多彎路。
中央已經確定，到2010年，在全國建立起適應社會主義市場經濟體制和人民健康需求的、比較完善的衛生體系。此外，國家已明確規定，鼓勵社會力量興辦民營醫院。
如何更好地發揮民營醫院在醫療市場中的生力軍作用？衛生部原醫政司司長、中國醫院協會民營醫院管理分會主任于宗河提出了一些建議。
首先是減輕稅收負擔。中國80％以上的民營醫院被定為營利性，一律納稅，這種一刀切的稅收政策，有失公平。況且中國民營醫院發展歷程短，不成熟，應以稅收優惠政策予以扶持。如果在此階段把稅收壓力與其獲利沖動雙重疊加，會更加重其不規范行為，形成惡性循環。另外，中國民營醫院稅收政策的理論基礎不足、執行不一，損害醫療服務的公平性和醫療服務質量，加重了病人負擔。
中國民營醫院的稅收占國家財政收入的比例微乎其微，但卻使民營資本向醫療衛生領域進軍帶來不便，造成認識上的扭曲，甚至抱怨、責難和質疑，可能引發行業混亂。
同時，民營醫院即使被核定為營利性的醫院，實際上其社會公益屬性未變，仍要承擔諸多社會功能，甚至還要承擔或多或少的貧困患者費用減免和醫療欠費。這符合中國醫療衛生事業堅持公益性的精神要求，因此在稅收政策上理應享受與公立醫院同等待遇。
各級衛生行政部門應積極報請地方政府和協調發改委、財政、稅務、民政等部門，制定和出臺促進民營醫院發展的扶持與鼓勵政策。對為辦公益事業回報社會而舉辦民營醫院的投資者，應以抵扣相應稅收而予以鼓勵，政府也可對醫院予以資助。除主要提供高端人群特需服務的營利性民營醫院以外，對大多數民營醫院應依法享有與公立同等的價格及稅收政策。民營醫院依法承擔的預防保健、衛生支農、衛生救援等公益，以及發揚人道主義精神，對無主病人、特困病人等進行救治和幫助，政府應根據情況予以適當的補償。
民辦醫療機構不是工商企業，不宜進行工商登記，也不宜按工商企業標準征收稅款。管理上應歸口到衛生行政部門。
對于醫保和新農合定點，不能依據公辦或民營性質。各地應將符合城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療定點標準的民營醫院，納入定點醫療機構范圍，對符合規定的醫療服務項目應納入基金支付和報銷范圍。
人才是民營醫院發展的制約因素。民營醫院在人才引進、技術職稱評定、參加學術組織及學術活動、科研課題招標及成果鑒定、臨床重點專科及等級醫院評審、醫學院校實習醫院資格、評先選優、政策知情等方面，應享有與公立醫院同等待遇。人事檔案應納入當地衛生人才交流中心統一管理。
【關鍵詞】 民營醫院；投資活動；財務風險
隨著我國市場經濟的不斷發展，民營企業的發展速度和數量也在不斷地攀升，尤其是在醫療體制改革的影響下，民營醫院的發展也是不容忽視的。相對于國家財政支持的國有醫院而言，民營醫院在經營與發展過程中會遇到諸多困難甚至是挫折，尤其是在財務管理方面。因為民營醫院的投資活動關系到整個醫院的經營和醫院所有者的權益分配問題，關系到醫院的服務對象即患者的健康利害關系，所以加強醫院投資活動的財務管理就成了最首要和重要的事情。隨著國家不斷地出臺一些新醫療制度、藥物價格控制政策，醫院自身積累的不足，資金壓力日益顯現，融資約束下的民營醫院資金的去向需要更加謹慎。在加快醫院發展的目標下，只有更加注重投資風險的防控，才能真正實現與自身資源相協調的可持續發展。提高投資活動財務風險控制能力，是安全、發展、效益三大業績協調增長的基本保障，對實現民營醫院發展戰略極具重要意義。
一、民營醫院的投資活動
不管是民營醫院還是國有的非盈利性醫院，其投資主要有以下幾個方向。
（一）固定資產的投資
指建造和購置固定資產的經濟活動，即固定資產再生產活動。固定資產再生產過程包括固定資產更新（局部和全部）、改建、擴建、新建等活動。如醫院辦公大樓的建設；各科室的醫療器械、設備和辦公用具的購買等。
（二）無形資產的投入
無形資產指企業擁有的沒有實物形態的可使企業長期獲得超額收益的資產。如醫院為了使自己在行業內具有競爭力而自行研發出本醫院獨有的醫療配方、藥劑和技術所付出的代價。
（三）對外投資
指企業將籌集到的資金投資于購買其他企業的股票、債券或與其他企業聯營進行投資。如醫院購買比如一些大型醫藥公司的股票、為了從供應商處取得廉價材料而與供應商進行聯營進行的投資等。
二、民營醫院投資活動的財務風險
風險是事件的不確定性引起的，是由于對未來予以期望所帶來的無法符合期望結果的可能性。簡言之，風險是結果差異引起的結果偏離。
廣義的觀點認為企業財務風險是企業財務活動的整個過程中，由于各種不確定因素的影響，使企業實際收益與預期收益發生了偏離的不確定性。而狹義的企業財務風險又稱籌資風險、融資風險和理財風險，這種風險由于舉債而給企業財務成果帶來的不確定性，即企業全部資本中，債務資本比率的變化所帶來的風險。本文主要是從廣義的角度對民營醫院投資活動的財務風險進行分析。醫院通過籌資取得資金后，或投資生產項目，或投資證券市場，或投資商貿活動，然而投資并不一定都能產生預期的收益，從而引起企業盈利能力和償債能力的不確定性。如果出現投資項目無法取得收益，甚至出現虧損，就會導致企業整體盈利能力和償債能力下降。當投資項目雖未出現虧損，但盈利水平很低，利潤率低于銀行同期存款利率；或利潤率雖高于銀行存款利息率，但低于企業目前的資金利潤率水平。這些都是投資活動可能遇到的財務風險，它可以看作是企業風險的集中體現及最終表現形式。
民營醫院投資活動的財務風險則主要體現為：管理層對投資項目不作科學論證，采取盲目樂觀和冒險主義政策導致投資方向錯誤；決策者沒有做出有效避免或降低投資風險的措施而做出錯誤決策造成的投資失誤；醫院財務人員缺乏專業素質導致提供錯誤的會計信息從而造成的最終投資結構比例不合理；不可控制的偶然因素造成的資金流失等，這些風險未能很好地控制都會給醫院造成損失甚至是倒閉。
三、民營醫院投資活動財務風險產生的原因
（一）外部原因引起的財務風險，表現為宏觀環境的復雜多變
宏觀環境主要包括當時的政治、經濟、文化環境，市場環境和法律政策環境
1.政治環境因素主要是國家體制、政府及時局對投資的影響
一般來說，法制健全的國家政治風險較小，對投資不會產生大的負面影響；政府對經濟的干預程度、公眾支持率等也會影響到醫院的投資風險，政府干預較少時投資風險的預見性就會比較高，投資的不確定性就會相應的減少；另一個較重要的因素就是局勢，急劇的政局變化會給即使是正確的投資帶來巨大的經濟損失。
2.經濟環境包括國內經濟環境和國際經濟環境，對于民營醫院而言，最主要的影響來自于國內
衡量經濟環境的指標主要有通貨膨脹、經濟周期和就業狀況，如果國內經濟處于通貨膨脹時期、貨幣持續貶值、經濟周期也處于蕭條時期、就業狀況不看好，此時如果醫院還大量地投資比如進口醫療設備、進口藥物，結果肯定是不可避免的遭受挫折。
3.文化環境因素，民營醫院需要考慮醫院周邊地區消費群體的價值觀念、消費習慣、信用程度等
醫院屬于服務業，可以說是取之于民用之于民，如果醫院沒有很好地服務患者、沒有讓他們對自己表示肯定，那么醫院所進行的投資就是一項失敗的投資，在行業中也就失去了競爭能力。
4.市場環境表現為市場上的需求量變化及需求偏好
如果民營醫院不能很好地對消費者即病人的需求進行了解分析就盲目的進行投資，醫院最終肯定會失敗。
5.醫院的投資還受到當時、當地法律、法規、政策的約束
由于醫院工作性質和對象的特殊要求，所以受政策約束的限制相對會很大。雖然法律永遠有它的漏洞，但是對于醫院來說如果它鉆法律的空子比如投資到一些已知會觸犯到法律的項目上，它可能會獲得一時的利益，但從道德觀念出發醫院最終面臨的風險是不可避免的。
（二）民營醫院的內部原因引起的投資活動的財務風險
1.民營醫院的財務管理人員本身的專業水平和道德素質缺失
由于資金來源相對于國有醫院來說存在許多困難，所以民營醫院為了在人力資源上節約成本，可能會挑選一些專業知識不過關的人員，他們都沒有扎實的專業基礎知識，對財務風險的客觀性沒有足夠的認識，不能熟悉或熟練掌握投資評價方法、難以作出正確投資決策，造成投資方向選錯；對財務報表的閱讀和分析存在困難以及會選擇性的分析報表，對賬務核算及監控體系不能全面了解；部分醫院財務負責人只會報銷審批而不懂會計核算、監管和控制，分析問題解決問題的能力較差，沒有能力進行合理的會計核算和人員分工，這樣就造成他們缺乏風險意識甚至是忽略風險存在事實的情況；認為只要管理好資金就是做好了財務管理的工作，勢必會耽誤投資時機，影響正確投資決策的提出。
2.民營醫院整體缺乏一套科學、有效的財務管理決策制度
目前，不只是民營醫院，就是國營醫院都會存在這樣的缺陷：財務決策普遍存在著經驗決策及主觀決策現象，就是說在進行投資的時候管理層和財務人員都各自憑借著自己的主觀判斷、個人經驗和意愿來采取措施，由此而導致的決策使失誤經常發生，最終導致財務風險的發生。
四、民營醫院投資財務風險的控制
（一）結合實際環境，采取財務風險預防策略
在醫院進行投資之前，要對環境進行分析研究。因為投資是一個連續不斷地過程，而且醫療行業屬于高風險行業，尤其民營醫院是屬于保本薄利的特殊機構，要想投資正確經營合理除了要做好醫院內部的管理工作之外還要適當的把握好對自己有利的環境進行投資。
1.關注市場需求
民營醫院一般在一些小鄉鎮、縣城的地方居多，面對的消費者都是一些中低產階級，所以醫院在創辦的時候就應該對周邊的社區或者街道進行專訪，了解他們平時的消費水平和消費習慣，然后再根據調查的結果選擇醫院的投資規模和對醫院的器材進行購買，醫院最好應該具有自身優勢的專科品牌。此時，醫院就不能投資那些所謂的進口國外的高科技醫療設備，因為成本高的同時百姓也無法承擔高額的診療費用，從而致使設備沒有用武之地而且病人也對醫院望而卻步。當然醫院也不能使用一些低效率的設備，這時候它可以采用融資租賃的方法購進一些高檔設備，提高醫院的醫療水平。
2.關注政策
尋找出對醫院自身有益的相關信息對醫院的投資決策進行審查，比如國家的新的醫療改革信息中要求健全基層醫療衛生服務體系，但現行衛生資源卻呈現出一個倒三角狀況，絕大多數衛生高級人才、精尖設備存在于大城市、大醫院。民營醫院要在這種夾縫中求得一席之地，就必須采取非常手段，將自己“沉”入社區，以社區服務為醫院的外部支撐。專科病人需要篩選，民營醫院在總體實力上與老牌公立醫院相比還有相當一段差距，如將病人篩選放置于病人進院以后，那么，民營醫院可選的范圍就十分的小。當民營醫院進入社區以后，組織并參與社區內衛生服務，直接服務于社區民眾，一方面可以提高自身的知名度，另一方面，可以在最基層對一部分病人進行篩選，提高醫院病源量。這樣可以提高民營醫院的總體收入、降低醫院的經營風險，從而進一步降低醫院的投資風險。
（二）加強民營醫院內部控制，完善財務制度
1.樹立全員風險管理意識
防范財務風險的根本措施是企業的決策層、管理層牢固樹立防范財務風險的意識，制訂防范財務風險的制度，把防范財務風險的措施貫穿到決策、管理資本運作的全過程和始終。
然而為避免民營醫院投資活動引起財務風險，僅僅依靠加強管理層和決策層的風險意識是遠遠不夠的。因為存在一些傳統觀念促使醫院各科室之間、上下級之間，在資金的使用、管理及分配的過程中都以各科室自己的利益為目標采取各種手段去爭奪資金費用，導致醫院內部不團結，資金管理混亂、利用率低下、流失嚴重等現象的出現。所以培養和樹立醫院其他各層人員的風險意識對防范醫院財務風險也是非常有必要的。
2.建立民營醫院風險調控機制
民營醫院可以對投資活動產生的風險采取責任制，醫院的各項投資活動要有相應的專門負責人，該負責人要有相關經驗和非常強的風險識別能力。在對一項活動進行投資之前都要對其進行詳細的調查研究，運用科學的方法對各項投資方案的可行性進行嚴格細致的取證分析。對于研究后的方案是否采納醫院應該召開董事會，在會上由各個董事對該方案進行再次的討論分析，要董事會集體通過才能實施該投資方案。同時還要加強投資活動實施的監控力度，要掌握好每一個環節的發展過程與態勢，要確保投資活動能順利的按照預期進行。最后，在項目投資結束之后，還需要對其進行后續的跟蹤觀察，對投資效果進行分析，總結出此次活動的結論，找出不足、積累經驗。
3.建立優秀人才隊伍，強化財務人員素質
民營醫院在成立的時候不論是在人力還是財力方面相對于國有醫院都處于劣勢，要保持工作的順利進行和醫院的平穩發展首先應該在組織結構上做好工作。民營醫院在挑選財務管理人員的時候不能一味地追求低付出而聘請一些專業不對口的員工，醫院投資雖然種類不存在多樣性，但投資的目的還是通過對項目進行運作和管理最終實現醫院的盈利。所以在投資的時候如果不能運用專業的知識對投資過程進行認真的分析和研究，就會導致投資方向的錯誤、投資比例的失衡，影響投資進度，進而給醫院帶來損失。
人才隊伍的建設一要靠吸納，二要靠培養，所以即使是專業的人員，醫院也要定期對他們進行培訓和考核，要讓他們擁有扎實的財務知識和豐富的財務管理經驗，并且給予他們合理的待遇和充分的發展平臺，創造融洽的工作環境，不斷提高財務人員的工作積極性和整體工作水平。提高對報表的閱讀和分析能力，能通過各財務報表對醫院的財務狀況進行剖析，一方面培養出他們能及發現風險并能善于化解風險的能力，另一方面能給管理層投資決策提供正確有效地建議。隨著醫院各項工作的進行及外部環境的不斷變化，財務工作還要隨時的適應這些變化不斷做出相應的政策調整，要有隨時應對風險的準備。
五、民營醫院投資活動的財務風險指標分析
投資能給醫院帶來收益，但也是一項復雜的系統過程，醫院的投資分析體系需要對各個投資方案的每一個階段進行把握和控制。此時，醫院可以對投資風險進行敏感性分析，投資的敏感性分析就是通過分析預測有關因素對凈現值和內部收益率等主要經濟評價指標的影響程度的一種分析方法。投資敏感性分析的主要目的是揭示有關因素變動對投資決策評價指標的影響程度，從而確定敏感因素，抓住主要矛盾。
敏感性分析分為單因素敏感性分析和多因素敏感分析，單因素敏感性分析是指對單一不確定因素變化及其影響進行分析，在分析中假定各相關因素不變，考慮某一因素變動對相關指標的影響；而分析過程中考察多種因素同時變化對于相關指標的影響，稱為多因素敏感性分析。本文采用單因素敏感性分析對凈現值和內含收益率進行研究。通過前文描述可知民營醫院投資活動財務風險產生的原因包括外部原因和內部原因，外部原因又包括政治，經濟，文化，市場和法律法規；內部原因包括財務管理人員本身的專業水平和道德素質和財務管理決策制度。對于后者，主要通過加強民營企業內部控制，建立醫院的風險調控機制來完成，由此對應，影響凈現值和內含收益率的因素可概括為：1.政府干預2.通貨膨脹3.消費群體信用程度4.市場需求5.法律法規的變動。政府干預會直接影響現金流，通貨膨脹主要影響資本成本，消費群體信用程度則影響成本和費用，法律法規的變動會影響初始投資和終止期的價值，市場需求會影響收入。
敏感性分析的主要步驟：
（1）給定計算凈現值和內含收益率的預期值。通過對5項影響因素的計算得出計算凈現值和內含收益率需要使用的原始投資、預計的銷售收入、成本費用、終止期價值、資本成本等參數。
（2）根據參數的預期值計算指標，得出基準指標值。
（3）選擇一個因素并假設一個變化幅度，計算由此帶來的相關變量的變化，再計算出相關指標的變動。
（4）選擇第二個因素，重復過程（3），同時維持其他變量不變。
（5）列出敏感分析表或畫出敏感分析圖，找出敏感因素。對敏感性強的項目重點加以分析和關注，從而更加準確地對風險加以分析和控制。
總之，民營醫院在投資活動過程中，要始終保持清醒的認識，要不斷地跟隨醫院內外環境的變化，保證投資決策的良好實施。要在加大自身投入的前提下，積極地進行市場宣傳，擴大影響力，樹立品牌形象。要充分利用有關政策，積極進行機構改革，引入靈活的人員聘用制度。不斷提高醫院的整體效益，保持自己在行業中的競爭力，為患者、為社會提供高品質高水平的醫療服務。
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【關鍵詞】潔凈手術室；空氣中細菌數；監測
【中圖分類號】R612 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4124-02
【Abstract】Objective：To understand the air quality of clean operating rooms of some private hospitals in nanjing to control nosocomial infections . Methods：In accordance with the GB50333-2002The hospital clean operating department construction technical specification to Monitoring and evaluation. Results：Detected in nanjing from 2010 to 2012 （times） between 30 private hospital clean operating rooms， clean operating room total percent of pass is 80%， which at 70% in 2010 and 2011 was 80%， and 90% in 2011. Settlement bacteria colony number 3 years qualified rate were 79.4%， 82.4% and 83.3% respectively. Conclusion：Clean operating room hospital infection risk factors， should strengthen the monitoring and management， pay attention to later period maintenance.
【Key words】Clean operating room；Bacterial count in air；Monitoring
隨著社會經濟的發展，人們對醫院改善醫療條件也有了高要求。手術室是發生醫院感染的高危區域[1]，改善手術室的醫療條件，建設現代化潔凈手術室是醫院發展的趨勢，也是控制醫院內感染的必要條件。潔凈手術室的應用，對減少外源性手術感染起到重要作用[2]。我市部分民營醫院與時俱進，新建了潔凈手術室。為了解我市民營醫院潔凈手術室空氣細菌濃度污染情況，在2010-2012年，通過現場調查了解，我們選取了5家典型民營醫院的潔凈手術室進行隨機空氣監測，現將結果報告如下。
1方法
1.1 監測對象 5家民營醫院潔凈手術室，包括2家三甲綜合性醫院，3家專科醫院（眼科、骨科、整形美容）。
1.2監測方法 用直徑9cm的普通營養瓊脂平皿，采用平皿暴露法進行自然沉降菌采樣，按照GB50333-2002《醫院潔凈手術部建筑技術規范》的規定進行監測布點和判定。
1.3 統計方法 調查結果數據有EXCEL進行統計分析。
3討論
潔凈手術室對進入手術室的空氣通過三級過濾控制室內空氣的含塵量而達到除菌的目的，是一種連續的，物理的除菌方法[3]。沉降菌是反映空氣潔凈效果的重要參數[4] 之一。本次監測中，2010年潔凈手術室空氣沉降菌合格率最低，為79.4%，2012年最高，為83.3%。以潔凈手術室合格房間數也可以看出，2010年合格率最低，為70%，2012年合格率最高，為90%，，由表1可見，3年中合格率均逐年升高。
從潔凈手術室層流級別監測結果來看，Ⅰ級、Ⅱ級潔凈手術室合格率高于平均合格率81.7%，Ⅲ級低于平均合格率，為75.0%。我們通過現場調查和對表2結果分析，認為Ⅲ級潔凈手術室在民營醫院使用頻率較高，接臺手術較多導致自凈時間不足，人員進出頻繁，潔凈手術室凈化系統在消毒和清洗保養方面存在不足，影響凈化效果，導致Ⅲ級潔凈手術室空氣監測合格率偏低。
綜上，我市民營醫療機構潔凈手術室存在醫院感染危害因素，應加強監測和管理，重視凈化設備后期維護保養。
我市民營醫院使用潔凈手術室時間不長，在醫院感染管理及消毒質量上還存在較多缺陷。主要體現在：1、潔凈手術室各項管理制度及管理流程還不健全。2、相關潔凈手術室運行及管理的各項專業培訓不足。3、凈化相關系統無專職人員負責維護保養。4、各級過濾系統清洗更換不及時。5、潔凈手術室清潔不徹底，清潔方式方法有誤。6、人流物流通道設置不合理或混用通道。
建議我市民營醫療機構在潔凈手術室的運行、管理、維護等方面，按照相應的規定和標準，聘請相關專家進行醫院感染管理、手術室清潔、凈化設備運行維護等各方面的培訓，制定嚴格的衛生管理和消毒制度，嚴格控制在手術期間的人員進出，定期自我檢測和委托疾控部門監測。發現檢測不合格，及時查明污染源頭并整改，整改完成后，在監測合格后，方可投入使用。
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作者簡介：
王沖（1978-），男，江蘇連云港人，大學本科，主管醫師，主要從事消毒預防和控制工作。
資助項目：
江蘇省預防醫學科研課題： 南京市醫院潔凈手術室環境質量控制策略研究 課題編號：Y2012047
南京市醫學科技發展項目：
那么，醫院究竟何時才能找準自己的風向標，不刮流行風？藍哥智洋機構認為，一些醫院尤其是靠自力更生發展壯大的民營醫院，迫切需要立足自身的實際經營狀況，以品牌為導向，走自己具有特色的路子，刮出自己的四級甚至更大級別的風向，方可在市場角逐中穩步提升。
營銷策略下的宣傳，相時而動
營銷策略是醫院必須面對的大事問題，關系到醫院長期發展的遠景目標和奮斗方向。尤其是民營醫院作為醫療產業中一只新興的力量，其所面臨的市場壓力，決定了她在生存與發展過程中尤其應注重營銷策略的選擇。
目前的民營醫院所選擇的營銷策略不外乎以下幾種：平面品牌廣告費用過大，就做短期的軟性廣告；中央媒體花錢多，就在地方小媒體上輪番轟炸；確立一、兩個專科或專病，通過自主銷售低價處“方”，來實現大錢大賺，小錢小賺的目的；不可否認，一些廣告宣傳中往往帶有明顯的夸大和誤導成分，一些單位甚至無中生有、杜撰出康復病例來提升自己的口碑，實現張羅消費者，聚攏人氣的目的。
倘若我們以短期獲利的營銷眼光來看考察這一現象，民營醫院這種廣告營銷方式無疑是有效的，廣告打出去，病人引進門，結果定然可以財源滾滾。然而，從長遠利益考慮，一個民營醫院壽命可能因為此種做法而短命甚至會形成夭折的局面。舉個例子，不久前，有關報道援引某權威專家的介紹稱，x民營醫院在治療不孕不育癥方面確有其獨到之處，相關設備在國內也算領先的。而其廣告營銷策略實施得也頗為到位，效果自然不凡。但是，夸大不實的內容終究還是使這個紅紅火火的民營醫院成了眾多媒體與民眾譴責的對象，其違法廣告也被勒令停播。其實，大家都明白，x醫院不過是作了示范作用，目前散發于各地方電視臺、報刊上的非法醫療廣告不勝枚舉，其中大多數是民營醫院做的。
究竟應該如何看待民營醫院的廣告營銷呢，要不要爭相刮流行風呢？民營醫院廣告應該刮什么風，刮幾級風？
很多人對此的態度大都舉棋不定，不一而終。一些民營醫院的負責人也曾表示：做廣告夸大療效也是生存壓力所迫。不做廣告，招不來病人；如實宣傳，一樣招不來病人，因為多數民營醫院的療效并不比綜合醫院或公立醫院好多少，而民營醫院又不在醫保定點醫院范圍內，所以生存空間十分有限。但是，畢竟有些與眾不同的民營醫院，刮自己的四級甚至更強的風。之所以說他與眾不同，一是因為他們的管理曾出身不凡，大都有海歸、博士的教育背景。而且專業與醫學很相近，是地地道道的管理學專業教授；二是因為他們對民營醫院做廣告有著獨到的見解。
很多領導認為：目前的民營醫院存在著兩大弱項。第一是社會地位不高，社會認知度差。第二是學術氛圍差，學術成果少，不能吸引中青年醫務工作者加盟，只有靠一些退休醫生支撐，而一旦這些老大夫離開，醫院便很難維系。從經濟學角度看，廣告的確是一個迅速讓別人認知的有效途徑，但它需要重復，即反復強化，投入很大，而這些投入勢必都要在經營收入中補償，廣告支出越多，企業產品的價格就越高，也就是說患者承受的負擔越重，這對于像一些民營醫院來說是不適用的。另外，醫院廣告營銷不是一兩句廣告語能說得清的，說不清，反而容易誤解；而且一個醫院品牌的確立也不能靠做廣告來完成，醫院的認知度固然重要，但是其美譽度、患者的信任度更加不可忽視，這些是不能靠廣告實現的。
對于民營醫院大打特打專科牌的做法，藍哥智洋國際行銷顧問機構也有一些不同看法。如果你的醫院的確有療效超群的專科，當然可以大搞特搞。如果只是為了吸引病人，拿一些目前臨床上治療比較棘手的疑難病來作幌子，以賣所謂自制特效藥為手段賺錢，那就是砸自己的牌子，也是給整個民營醫院的聲譽抹黑。
不做廣告，不刮流行風，民營醫院如何提高自己的社會認知度？如何吸引病人呢？我們認為：民營醫院不是絕對不能做廣告，但不能單靠廣告；而且既使不以廣告的形式宣傳自己，還可以采取更加務實的方式。對于一家中小醫院來講，首先要做的是利用3～5年的時間，提高醫院的社會認知度，豐富醫院的學術成果。醫院不能獨打一、二個專科，而應是各科協調發展。對于原來療效較好、基礎扎實的糖尿病、心血管等專科，則進一步加強學術研究，爭取搞出一些學術成果。
值得強調的是，醫院應立足周邊新建小區較多的新形勢，及時調整策略，改變原來以農民、工人為主要服務對象的方針，大力開展社區服務，把保健防病知識送進小區。針對不同人群，制定不同的服務重點。對生活水平偏低的患者，仍保持提供低價有效的醫療服務；對社區中的中、高收入人群，除提供相應的醫療服務外，還利用中醫、西醫“治未病”的優勢，建立養生中心及健身中心，大力開展日常保健服務，設立多種保健項目，采取會員制等形式，滿足不同人群的個性化需求，刮起除簡單廣告外的4級強風。
公關策略下的導入，及時自救
民營醫院的經營環境十分嚴峻，毫不夸張地說已關系到了行業的生死存亡，必須尋求行業自救。
而就在此前， 眾多醫療企業、醫院也頻頻碰面，商討民營醫院的形勢與對策，并達成初步共識：團結各地民營醫院進行危機公關。
面對接踵而來的政策和輿論打壓，資金鏈越繃越緊的投資者們確實坐不住了。他們一邊組織起來呼吁“自救”，一邊積極調整企業戰略，或投資轉向，或收縮戰線、放緩投資，或強化短期回報。一些多元結構的醫院，甚至尚未實質性介入，便已早早地淡出。
有報道稱，在我國此前涉嫌的虛假醫療廣告中，80%以上來自民營醫療機構，受此牽連，民營醫療行業也被整體卷進誠信危機中。來自最近的調查顯示，在1500名從未到民營醫院看過病的受訪群眾中，61.3%的人明確表示“印象中大部分民營醫院社會公信度差，不值得信賴”，只有8%的人表示在“小病”情況下愿意到民營醫院就診，而愿意到民營醫院“住院”的比例則更是低得可憐。誠信度下降的結果必然是收入大打折扣。
但這只是噩夢的開始。民營醫院今后不僅要應對客源緊張的收入壓力，更要直面與餐飲、交通等服務業等同的高額稅賦支出。醫院今后面臨的經營壓力很大，實在不行相關權威人士已經考慮轉行搞別的產業。一些醫院已到了倒閉的邊緣。
尤值一提的是，如今持這種悲觀看法的民營醫院并不在少數。現行的稅費總負擔超過了營利性醫院的實際承擔能力；比照服務性企業征稅，民營醫院缺乏“比照”的合理依據。
我們知道，浙江的某個市有各類民營醫院19所，全被劃定為營利性醫院，在數量上占浙江全省第一位。但是，至今，這些醫院仍處于規模小、設施差、力量弱、市場占有份額低，缺乏自我發展能力的困難處境。造成這一現狀的因素雖然較多，但反響最強烈的是巨額稅費的壓力，致使他們紛紛做過了一些過頭的事情，出現公信危機。
對于少數追求短期暴利、忽視誠信的民營醫院來說，可能算不得什么，但對于瞄準長線，以追求理性回報和誠信經營的民營醫院來說，影響卻是致命的。從民營醫院取得執業登記證那天算起的，但多數民營醫院在執業登記后至少兩年時間才能正常運作，而要收回投資，一般還需要5-8年時間。
業內人士推測，廣告、稅收兩大問題能否得到很好的解決，事關重大，醫院、企業戰略謀局的節奏和步伐的改變，面臨巨大的市場機會又使得他們不愿意消極等待，于是呼吁大家紛紛聯絡各地同行，注重危機公關力度，大打公關這張牌，謀劃出一條新路來，實現自救。
然而，民營醫院尋求自救的努力卻沒因此終止。我們建議，大型正規的民營醫院要建立一個自己的聯合體，通過化零為整，形成一種共同的聲音。具有雄厚實力的投資者成為了新一輪民營醫院經營的主力。而這個階段，民營醫院最明顯的特征是長線投資、理性回報，以誠信為基礎，構筑百年品牌。對于聯合體的組織模式應該是不拘一格，既可以仿效于民營醫院管理分會，也可以借鑒浙江民營企業的做法，關鍵是大家一定要形成整體合力，逐步走出困境，實現自救。
管理手段下的突破，隨時改進
醫院管理工作復雜精細，科學技術性高、服務內容廣、規范性業務流程較復雜，加上醫院管理工作責任重大，事關病人生命安危，社會關注度高；患者關系和影響涉及面大、持續時間久等特點，這些復雜的特點對醫院經營管理提出了新的要求，使醫院經營管理者面臨著更多、更廣、更深的矛盾沖突。
那么，在醫院管理上醫院應該刮什么風呢？
我們說，醫院的戰略管理決策和戰略管理經營模式建設是異常重要的兩個方面。醫院的戰略管理實際上就是指醫院在對醫院的經營環境分析和內部勢態分析后確定在一定時期內要實現的經營、管理、市場目標，以及為了實現目標所制定的主要政策、制度、業務流程和各個階段、各個指標執行的詳細計劃。
現代醫療市場的發展可以說是瞬息萬變，其未來不僅涉及面廣，而且往往是不確定的，醫院經營管理者在設計新目標和承擔組織各種新任務時，應在科學上分析的基礎上，審慎地權衡醫院內外各種有利與不利條件，論證能否成功。
醫院領導在做出決策時要改變以往按部就班，缺乏計劃性和靈活性的做法。醫院的管理者應具備一定的戰略管理意識，在現代管理理論和技術發展、以及所在地域競爭態勢的指引下，有預見地解決醫院經營管理工作中出現的一些新情況、新現象、新問題。比如如何調整醫院服務功能規劃科室設置、確定醫院發展規模，進行人力資源預測和匹配規劃，引入內部績效競爭機制和考核機制等，有策略地處理社會效益與經濟效益的矛盾問題，醫院在區域橫向發展關系建設的聯合問題，縱向渠道發展分銷的市場占有策略決策，以及醫院品牌建設、規劃、管理的持續市場資產積累的決策。
醫院領導者應不斷地根據醫院內外環境的變化，適時地調整醫院未來的發展與醫院內部變革的協調問題，如管理機制、管理指導原則、管理方法和組織運營流程等新的舉措，在戰略決策時要發揮群體智慧、引進專家意見等使醫院的投資決策、經營決策、管理決策、得到良性運行，以高品質，高水平的醫療品質為社會，為人民更好地服務。在實施醫院戰略管理和系統資源決策時，必須從戰略管理的兩個層次來對醫院的發展進行規劃：
一是對醫院的競爭力進行全面規劃和打造。
醫療業務工作是醫院的核心構成部件，醫院的每一個臨床科室都是一個業務競爭單位，每一個臨床科室都有自己區隔明晰的業務、可界定的細分市場和市場競爭者，同時科室總體設置和細分設置已形成今天醫院實力及服務的競爭新領域。因此，醫院必須具備業務戰略發展觀念和詳細的市場規劃指引，針對每一個業務單位就醫患者的特點，細分市場的規模情況和競爭格局以及競爭者的優劣勢后提出自己的業務規劃和業務發展目標，確保滿足已有的醫療市場需求和繼續按照經營目標拓展市場份額。
二是以職能戰略設計強化醫院總體戰略和業務戰略的行為指導，運用相關管理效能，保證戰略目標實現。
藍哥智洋國際行銷顧問機構指出，比如醫院經營管理戰略、財務管理戰略、市場營銷戰略以及人力資源戰略等。各職能部門是醫院戰略實施中指揮、組織、協調、系統聯動的樞紐，猶如“牽一發而動全身”；所以職能戰略的管理應重視協調性、階段性、可控性等，在職能戰略的規劃別要注意目標或經營指標分解的科學性和適時性，達到考核的結果出績效的目的。
2.上海市盧灣區衛生局衛生監督所，上海200020； 3.復旦大學公共衛生學院，上海200032）
閔行區作為人口導入區，人口流動性大，民營醫療機構數量較多。完善對民營醫療機構監督管理，更好地保護人民群眾的身體健康，對構建和諧社會有重要意義。為了解區內民營醫院的執業和經營情況，為完善民營醫院規劃、準入和日常監管提供政策依據，我區開展了民營醫院執業情況調查，并針對目前民營醫院發展過程中出現的問題，提出一些監管的政策建議。
1 調查對象
截至2007年3月底，閔行區共有民營醫院12家，其中1家已申請歇業，1家為新申辦醫院，1家未調查，此次調查對象為正常執業的9家民營醫院。
2 結果
2.1 基本情況
除1家為專科醫院外，其余8家均為綜合性醫院，開業時間都在2002年以后。投資形式77.8％為股份制，經營性質都為營利性，醫院使用的房屋77.8％為租用，22.2％為自有房屋，規模較小；核準的床位數最少為10張，最多為98張。醫院注冊資本150萬～2 000萬元，其中4家在500萬元以下，5家在500萬元以上（表1）。
表1閔行區民營醫院基本情況
2.2 投資人及管理者情況
民營醫院的管理體制，主要是實行董事會領導下的院長負責制，其次是董事會負責制，有1家為院長負責制，1家為家族人員管理制。民營醫院投資人（法定代表人）的籍貫以福建省最多，學歷也較高，有4人為研究生，所學的專業以經濟管理和行政管理為主。
民營醫院聘用的院長學歷層次也普遍較高，本科以上學歷者占到80.0％，近90.0％都有中高級職稱，在到民營醫院任職前都有從事醫院管理的經歷，到民營醫院任職，有的是退休后發揮余熱，有的認為民營醫院環境、技術、設備好，還有是因為民營醫院薪酬高，另外有1人由機關下派至民營醫院工作。
2.3 運營及服務開展情況
目前民營醫院運營狀況除2家持平外，7家均為虧損。在享受國家優惠稅收政策方面，9家中有6家不享受優惠政策，其每年繳納的稅款占醫院收入最高為6.0％，最低為4.0％，平均為5.3％。9家醫院均未納入醫保范圍。醫院廣告方面，有7家醫院在媒體、室外設置和投放廣告，廣告費用最高為300萬元/年，最低為1萬元/年，平均為92.08萬元/年。
所有指標2006年比2005年低。如年門診數2005年最低為2 500人次，最高為100 405人次，平均為32 570.8人次；而2006年最高為74 703人次，平均為24 388人次。次均門診費用2005年平均為534.1元，2006年為413.0元。2005年總處方數平均為28 471.2張，2006年為16 882.7張。2005年年住院平均為566.7人次，2006年為488.4人次（表2）。
與服務概況相同的是2006年的醫療服務收入也少于2005年，其中2005年業務總收入平均為1 145.9萬元，2006年為991.3萬元，相差154.6萬元；總收入中2005年醫療收入為588.9萬元，2006年為515.3萬元，均超過總收入的50.0％；醫療收入中收入最高的為門診收入，其次為住院收入和檢查收入；中醫醫療收入所占比例很小；藥品收入亦為業務收入的重要組成部分，2005年及2006年平均分別為525.7萬元和385.8萬元，其中西藥收入為絕大部分，約占80.0％（表3）。
在醫療服務業務支出方面，平均總支出2006年比2005年高。其中2005年最主要的支出為其他業務支出，其次為藥品支出，再次為人員工資；2006年最主要的支出為設備購置，其次為藥品支出，再次為其他業務支出和人員工資。在支出構成方面與2005年亦有很大不同。另外，在所有支出中，公共衛生支出一直是歷年支出中比例最低的一項，兩年分別為45.0萬元、14.5萬元（表4）。
2.4 人力資源
民營醫院聘用的衛生技術人員有2個特點：第一是聘用的醫生、護士中外地人員占大多數，比例為82.5%,第二是聘用的醫生中離退休人員比例高，為50.9%（表5）。
表2民營醫院服醫療服務概況
表3民營醫院醫療服務收入情況
表4民營醫院醫療服務業務支出情況
表5民營醫院醫務人員情況
2.5 民營醫院的處罰情況
民營醫院的違法行為主要表現為未經批準擅自開展某些科目的診療活動，使用非衛生技術人員，醫療廢物管理違法規定等。隨著衛生監督部門監督和處罰力度的加大，查實的民營醫院的違法行為也逐年增加（表6）。2007年與2005、2006年相比，案件數分別增長了136.4％、85.7％。
表62005―2007年民營醫院處罰事由
3 討論
3.1 政府職責
3.1.1 制訂規劃和政策 衛生改革政策的不穩定，加劇了民營醫院投資者要求短期迅速收回投資的逐利行為。因此，幾乎所有的醫療機構投資者首先考慮的都是在當前市場競爭和監管條件下努力迅速收回投資。所以政府要在堅持科學發展觀的前提下，明確民營醫院的發展規劃和政策，給民營醫院一個穩定健康的發展環境。首先應根據區域內的人群分布、醫療需求、醫療服務供給的水平，制訂衛生規劃，合理布點，避免重復與浪費，引進培養一些定位明確、有品牌、有規模的民營醫院；同時出臺醫保和稅收的配套政策，增加民營醫院的病人來源，使民營醫院有生存和發展的空間。
3.1.2 完善法規、標準與監管措施 醫療行業是一個公益性與效率共存的行業，完全的市場機制無法保證醫療服務的公平性，所以政府的職能之一是要通過對醫療機構的監管，調節醫療服務市場，解決市場失靈，引導民營醫療機構的經營行為，削弱其追求利潤最大化的目的。區衛生行政部門需在準入監管、質量監管等方面要進一步完善法律法規、標準；制訂完整、規范的準入標準，同時對運行不規范、服務質量差、資質不達標的民營醫院,要堅決限期整改或勸退；同時要完善對民營醫療機構的監管機制和監管內容，建立有效的工作機制和責任分擔，衛生部門發揮主導作用，同時加強和工商、稅務等部門的合作；充分應用計算機技術、信息系統來掌握民營醫療機構的執業情況,有效快速地發現、查處醫療機構的違法行為。
3.1.3 加強服務、指導與培訓 民營醫院的投資人主要是外省市、非醫學專業人士，缺少醫院經營管理的經驗，對醫療衛生法律法規、標準的了解不夠，醫院內部行政管理人員少，醫務人員也大部分來自外省市，法律意識比較淡薄。衛生部門除了應用法律政策等規范手段外，還要充分利用指導和培訓教育的方式對民營醫院進行管理，定期組織醫院管理人員培訓，宣傳法律法規。
3.1.4 增加醫療信息的透明度 醫療行業存在嚴重的信息不對稱。我們衛生行政部門、監督部門要加強信息系統的建設，通過信息技術手段掌握民營醫院的醫療信息，定期通過媒體向公眾披露，民營醫院醫療質量、醫療安全、醫療費用等信息，促進民營醫院的自律行為，同時也滿足公眾的知情權和選擇權。
3.2 民營醫院
3.2.1 改變投資理念 投資民營醫院所需資金較大，少則300萬~400萬元，多則400萬~500萬元。一些民營醫療機構投資人，把投資醫院看作短時間內謀取利潤的捷徑，引發誠信危機和不規范行為。民營醫院的投資者應該轉變投資理念，從追求短期利益向追求長期利益，從僅僅追求自身利益向追求整個行業健康發展的公共利益轉變。民營醫院并不能因其所有制性質的改變，就逃逸于法律法規、技術規范和倫理守則的要求之外，民營醫院在與公立醫院的市場競爭中要著力于醫療服務質量的改進，而非虛假廣告、過度治療等行為［2］。3.2.2 誠信建設，樹立形象 據權威部門統計，在全國各級民營醫療機構總數量已占半壁江山的情況下，其診療人次數卻僅占全國醫療機構總診療人次數的2.7%,入院人數占全國醫療機構入院人數的2.5%；并且有高達79.3％的人對民營醫院抱有不信任態度，只有8.0％的人表示在“小病情況下愿意到民營醫院就診”［3］。據上海市2005年的調查，市民對民營醫院不認可的原因是非醫保單位、價格昂貴、誠信問題、傳統就醫概念和技術水平［4］。此次調查的結果也顯示民營醫院門診人次數呈下降趨勢，民營醫院要想吸引患者必須自律自重，誠信服務，重塑民營醫院良好的社會形象。
3.2.3 重視人才培養和學科建設 人才是民營醫院發展的關鍵，有了人才民營醫院才能提高醫療質量和技術水平。但是目前民營醫院醫務人員的流動性高，雖然中高級職稱人員占了一定比例，但這些人員主要來自外省市的中小醫院、企業醫院，或是本地的退休醫務人員，專業技術水平不高、知識陳舊，加之民營醫院管理者對醫務人員“重使用、輕培養”，在繼續教育、職工培訓等方面投入少。所以提高員工的素質，加強醫院臨床學科建設，提升醫院品位，是民營醫院前進與發展的必由之路。
4 參考文獻
［1］潘習龍,趙茜倩.試論新形勢下的醫院管理體制的改革［J］.中國醫院管理,2008,28(1):3.［2］宋華琳.民營醫療機構的自律與他律［J］.檢察風云.2007,(8):59.
［3］誠信是民營醫院的金字招牌［N］.民營經濟報.2007-12-08(15).
關鍵詞：醫院 財務管理 內部控制 意義 問題 對策
一、醫院財務管理與內部控制重要性
近些年來，隨著我國公共醫療衛生制度改革的推進以及國家對民營資本進入醫療行業的鼓勵，醫療衛生市場的競爭日益激烈化，在這種背景下，醫院經營管理面臨的內外部環境都發生了很大變化，醫院要想在激烈的市場競爭中不斷發展壯大，必須不斷提高自身的經營管理水平，從而提升市場競爭能力。財務管理與內部控制是醫院經營管理的重要手段之一，醫院要充分認識到財務內部控制的重要性，不斷地提升財務管理與內部控制的水平，從而為醫院經營管理水平和經濟效益的提高奠定基礎。
健全完善的財務內部控制制度，可以將醫院各個部門和各個環節的工作有效的結合在一起，促使各個部門之間加強協調配合，充分發揮醫院各項資源的效率，實現醫院的經營管理目標。另外，通過財務內部控制的監督和考核，能夠有效的激勵醫院員工的積極性，提高其工作效率，提升醫院的經濟效益。
1.醫院缺乏完善的財務管理與內部控制環境
我國大多數醫院對財務管理與內部控制的重要性認識不足，導致醫院財務管理與內部控制的環境缺乏。首先，很多醫院財務部門的工作僅僅為日常的會計核算及財務信息統計，遠遠達不到內部控制的要求。醫院的管理層對財務工作不重視，財務部門在醫院經營管理決策中的地位得不到重視，無法為醫院的各項經營管理提供支持；其次，我國的很多公立醫院的財務管理工作的重點還放在財政資金的管理以及會計憑證的保管方面，無法發揮其市場經濟環境下內部控制的作用；第三，醫院的大多數員工對財務管理與內部控制缺乏了解，在日常工作中不重視憑證的保管與留存，導致醫院財務管理與內部控制得不到有效的開展。
2.醫院缺乏健全的財務內部控制體系
目前，我國大多數醫院都缺乏健全的財務內部控制體系，從制度建設、人員配備以及執行力度方面都存在很多問題，導致醫院的財務內部控制部門形同虛設，難以完成其內部控制的職能。大多數醫院財務部門只負責財務的基本核算職能，只有部分醫院將審計和監督工作納入到財務部門的職能中來，從整體來看，絕大部分醫院沒有形成健全的財務內部控制體系；其次，我國的大多數公立醫院仍然具有濃厚的事業單位性質，其財務內部控制體系往往沿用過去那一套，財務內部控制工作的重點仍然集中在對財政資金的預算管理以及會計工作的規范化等方面。隨著市場經濟的日益深化，醫院的市場化性質越來越明顯，醫院的資金來源也日益多元化，傳統的財務內部控制體系已經難以適應這些活動的要求；第三，醫院財務內部控制工作往往由財務部門全權負責，醫院領導層缺少對內部控制制度的關注和執行監督，導致財務內部控制制度得不到很好的貫徹實施。
3.醫院財務人員的綜合素質比較低
由于醫院長期以來對財務管理工作缺乏重視，沒有針對醫院的實際引入大量高水平的財務人員，導致醫院財務人員的綜合素質比較低，只能完成日常的財務核算工作，對醫院內部各個環節的控制和監督能力缺乏，對于出現的財務問題難以及時的發現原因并提出解決方法；其次，醫院財務人員對醫院的整體經營發展缺乏了解，不能結合企業的財務狀況和經營狀況提出合理的財務建議和規劃，無法為醫院的經營管理提供良好的支持；第三，隨著財務信息化的不斷發展，很多醫院的財務人員沒有熟練掌握信息化管理技巧，不能適應新的信息化管理方法，財務內部控制的效率非常低下。
二、加強醫院財務管理與內部控制的對策建議
1.完善醫院財務管理與內部控制的環境
隨著醫院日益深入的參與到市場經濟活動中去，醫院一定要認識到財務管理與內部控制的重要性，為財務管理與內部控制的實施營造良好的環境。首先，醫院一定要認識到財務內部控制工作的重要性，制定完善的財務管理與內部控制制度，并不斷提高財務部門的地位，讓財務部門在日常的經營管理決策中充分發揮作用；其次，醫院要認識到市場經濟環境下財務管理與內部控制工作重點的遷移，將財務內部控制的重點從原有的資金管理與憑證控制向對醫院內部經營管理整體活動的控制上轉變；第三，醫院領導要帶頭遵守各項財務管理與內部控制制度，在員工中樹立內部控制的意識和理念，為財務管理與內部控制工作的開展營造良好的氛圍。
2.建立健全財務內部控制體系
醫院一定要建立健全財務內部控制體系，從制度建設、人員配備以及組織架構方面為財務內部控制工作的開展奠定基礎。首先，醫院應該建立包括會計核算、財務管理、會計憑證管理、內部審計、財產清查等一系列財務工作流程制定相關的制度，從而將企業財務內部控制的流程予以制度化管理，將財務內部控制工作形成一個高效率規范化的體系；其次，醫院財務部門要加強財務預算和計劃的制定和執行工作，做好醫院的資金安排和資金管理工作，構建完善的風險控制機制，幫助醫院規避財務風險，提高資金運作的效率；第三，醫院要將財務內部控制上升到更高的層次，結合醫院經營管理戰略目標來構建財務內部控制體系，從而充分發揮財務內部控制工作的效率和效果。
3.加強醫院財務人員綜合素質建設
醫院要加強財務人員綜合素質建設，引入具備醫療衛生、財會、計算機信息技術等知識的綜合財會人才，從而為醫院財務管理與內部控制工作的開展奠定人才基礎。首先，醫院要加強財務人員的財務內部控制意識，提高其財務控制和監督能力，對出現的財務問題要及時的發現原因并提出解決方案，并結合醫院工作的實際為醫院的經營管理決策提供意見；其次，財務人員要對醫院的運營狀況進行全面的了解，加強對醫院資金流動的管理，結合醫院的財務狀況和經營狀況為企業提出科學的建議，從而提高醫院的運營效率，優化醫院各項資源的配置；第三，醫院要不斷提高財務人員的信息化管理能力，使其能夠熟練掌握應用財務信息化軟件，為實施信息化管理奠定基礎。
4.加強醫院的內部審計工作