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【關鍵詞】 急性軟組織損傷;中醫藥研究;文獻綜述
軟組織損傷是骨傷科最常見的疾患，在勞動、運動及日常生活中經常發生。所謂軟組織損傷就是人體的皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關節囊和神經、血管等受到暴力撞擊，強力扭轉，牽拉壓迫等所引起的損傷，但無骨折、脫位。中醫認為軟組織損傷的本質是血瘀，損傷之后脈絡破損，血離經而成瘀，瘀而化熱，故治則以活血化瘀、清熱涼血為主。現代醫學研究證實:軟組織損傷主要是受損組織的炎癥反應，血管活性物質和組織胺等炎性介質的釋放增加和酸性產物的積聚，使損傷局部發生一系列微循環變化，毛細血管通透性增加，血管張力下降，血流緩慢甚至淤滯，從而加重炎癥病變。由于人們生活節奏的加快，軟組織損傷的患者數量也在不斷增多，人們對軟組織損傷的研究也在不斷加深，現將近幾年有關軟組織損傷的實驗研究進展綜述如下。
1 動物模型的建立
1．1 血腫、瘀斑動物模型的建立
莊洪等[1]對大鼠麻醉后，行心臟穿刺取新鮮血液0.12 mL，立即注射于跖底部，形成足跖底部血腫，不同時間觀測血腫厚度及血腫消退后瘀斑殘留情況。王麗新等[2]則對大鼠麻醉后采用毛細玻管眼眶后靜脈叢取新鮮血0.12 mL形成足跖底部血腫造模。丁銘等[3]用老虎鉗鉗夾豚鼠背部脫毛區致皮下出血，每日觀察瘀斑面積，建立模型。
1．2 軟組織損傷模型
朱利敏等[4]采用重錘墜落法制備軟組織損傷兔模型，并進行肉眼觀察、病理學檢查和肌組織pH值測定。結果表明，該模型的軟組織炎癥反應與人軟組織損傷臨床表現相吻合。王麗新等[2]采用自制打擊器(接觸面積0.8 cm2，高度35 cm，質量160 g)在大鼠小腿中部外側連續打擊3次，造成局部急性軟組織損傷模型，若合并骨折者予以剔除。蘇培基等[5]對大鼠右腿去毛，固定在鼠板上，將0.5 kg重的鐵塊自20 cm 高處自由落在大鼠右大腿上，制作出紅、腫可具有創面但無骨折的軟組織損傷動物模型。
1．3 髕下脂肪墊損傷動物模型
畢勝等[6]對兔損傷組應用水囊在膝關節前方壓迫髕下脂肪墊，對所壓迫的膝關節進行屈伸運動，可見脂肪墊內小血管擴張、血管內充血及小片狀出血;脂肪間質水腫，淋巴細胞、漿細胞、肥大細胞和巨噬細胞浸潤;可見脂肪墊表面滑膜細胞增生及滑膜絨毛狀增生。這說明該動物模型的脂肪墊及滑膜符合急性擠壓傷的表現。
2 實驗檢測的指標
2．1 急性軟組織損傷動物模型炎性介質的檢測
邱桐等[7，9-10]通過實驗測定動物局部組織組胺、前列腺素E2(PGE2)、白細胞介素-1β（IL|1β）含量，來說明踝舒能顯著降低家兔急性軟組織損傷后受傷局部組胺、PGE2、IL|1β含量(P
2．2 損傷組織基因及蛋白表達的檢測
羅毅文等[11]通過實驗研究得出復方西紅花膏能通過調節bFGF mRNA水平，直接刺激成纖維細胞及細胞外基質的蛋白合成，形成膠原纖維。并與相應的受體結合，誘導內皮細胞的遷移，促進毛細血管的增生，形成纖維細胞。董莉等[12]通過動物實驗發現生肌化瘀方能夠促進創面修復，其可能的作用機理是通過調節Ⅰ、Ⅲ型膠原的比值來調控Ⅰ、Ⅲ型膠原代謝。陳憶九等[13]研究成年大鼠、新生幼鼠纖維連接蛋白剪接異型體EⅢA、EⅢB體內分布及皮膚切創、挫傷后表達情況， 發現EⅢA+可作為皮膚損傷研究的敏感指標。劉寧國等[14]對不同損傷時間大鼠皮膚切創Fos的表達研究發現，傷后10 min表達量開始增高，傷后3 h達高峰，以后又逐漸降低，至損傷1 d后，表達量與正常組無統計意義，認為Fos為皮膚傷后的敏感指標，但需結合其他指標綜合評價。黃曉春等[15-16]對大鼠腓腸肌鈍擊傷的模型，通過火箭免疫電泳測定血漿FN(Fibronection)含量及組織纖維連接蛋白，發現創傷后血漿FN急劇下降后迅速反彈，隨后恢復非常緩慢， 纖維連接蛋白陽性區主要分布于變性、壞死區域和小血管周圍，得出創傷能導致血漿FN水平低下，軟組織創傷修復過程中組織纖維連接蛋白主要來源于血漿纖維連接蛋白的沉積，而后期則有一部分來自成纖維細胞的合成。
2．3膽紅素、肌紅蛋白的檢測
李戈等[17]對不同面積軟組織挫傷后大鼠血中膽紅素和肌紅蛋白改變的觀察后發現，隨著面積的增大血中膽紅素和肌紅蛋白也在增加。
2.4血清中微量元素的檢測
楊莽等[18]通過對不同創傷程度的大鼠血清微量元素含量變化的觀察，發現創傷可引起血清Zn、Fe、Cu含量的變化，且Zn、Cu含量變化與創傷程度有一定相關性。
3 劑型
3.1 顆粒劑
杜志謙等[19]發現筋骨痛消顆粒能夠顯著改善大鼠軟組織損傷模型傷肢腫脹程度，減輕肌肉組織瘀血、腫脹及炎性細胞浸潤，顯著抑制血小板聚集及改善全血黏度。從而得出筋骨痛消顆粒有明顯的抗炎、鎮痛、抗軟組織損傷、活血化瘀作用。
3.2 膠囊
宛蕾等[20]采用家兔、大鼠、小鼠實驗得出復方龍掌膠囊可使家兔軟組織挫傷部位肌組織變性壞死減輕;抑制大鼠足跖腫脹和小鼠腹腔毛細血管通透性增高;提高小鼠痛閾值;能明顯降低血瘀證大鼠全血黏度、血漿黏度、還原黏度及紅細胞壓積，使血沉減慢。
3.3 藥液
劉忠何等[21]對家兔外傷后所造成軟組織損傷在肉眼、組織學觀察及pH值方面的觀察，發現隴中消腫止痛液能改善局部的缺氧和代謝紊亂狀態，促進損傷組織的再修復，是治療骨科創傷早期腫痛的理想藥物。
3.4 酊劑
邱桐等[7，9-10]通過動物實驗研究踝舒酊劑對軟組織損傷的作用機理，得出該藥物治療急性軟組織損傷的機制可能是通過降低受傷局部炎性介質含量來達到鎮痛、消腫的作用。
3.5 貼膏
張樂之等[22]采用大鼠急性軟組織損傷模型研究發現祛瘀寧痛貼改善血液流變學，抑制血小板聚集和血栓形成，可能是祛瘀寧痛貼治療急性軟組織損傷作用機理的一方面。
3.6 軟膏
雷波等[23]通過動物實驗說明三黃軟膏能明顯降低軟組織損傷炎性反應，可抑制毛細血管通透性增高，能抑制腫脹，具有一定的抗炎作用，還具有較好的鎮痛作用。
3.7 噴霧劑
王麗新等[2]用雙柏炎痛噴霧劑對急性軟組織挫傷和血腫實驗動物模型進行治療，結果表明該藥能抑制創傷性無菌性炎癥反應，有良好的消腫散瘀作用。
3.8 巴布膏
龐丹梅等[24]觀察萬靈五香巴布膏能顯著提高小鼠的痛閾和減少冰醋酸所致小鼠扭體反應次數;減輕巴豆油所致小鼠耳腫脹和大鼠佐劑性關節炎的腫脹度;改善小鼠耳廓微循環和減輕打擊所致大鼠急性軟組織損傷。從而得出萬靈五香巴布膏有明顯的活血通絡與消腫止痛藥理作用。
3.9 損傷液化膜
盧敏等[25]通過動物實驗表明傷速康涂膜液具有抗炎、止痛作用，優于對照組，無致敏性、無急性毒性，對急性軟組織損傷動物模型有良好的恢復作用。得出傷速康涂膜液是在傳統方消炎散的基礎上經乙醇滲漉液配以高分子化合物制成涂膜劑后的治療急性軟組織損傷的一種優良的外用藥。
3.10 搽劑
王體強等[26]采用軟組織損傷模型腹腔注射醋酸溶液，觀察對毛細血管通透性的影響;造成動物軟組織損傷，觀察血液流變學指標的變化，來說明骨肌康搽劑能明顯抑制毛細血管通透性增加;能明顯降低血液流變學指標。
4 討論
綜上所述，中醫藥在急性軟組織損傷的實驗研究上取得了肯定的效果，急性軟組織損傷的動物模型相對成熟，大多采用重物砸傷模型，周國林等[27]通過動物實驗認為重物砸傷的動物模型的主要癥狀表現為急性出血、瘀血、水腫等，接近于臨床常見的跌打損傷。急性軟組織損傷主要表現為局部的紅、腫、熱、痛，中醫認為局部的血瘀在治則上大多采用活血化瘀、清熱涼血的方藥，都取得了較好的效果。通過現代醫學的科技手段從組織形態學、血液流變學、血管通透性、分子生物學及基因等水平進行研究，取得了一定的效果，這可以為中醫藥治療急性軟組織損傷提供思路，中藥對急性軟組織損傷的作用靶點研究目前還未見報道，這將會成為今后的研究熱點。中醫藥治療軟組織損傷的劑型多樣，但大多以外用藥為主。外用藥能作用局部，起效相對較快，避免胃腸道的不良反應，毒副作用相對小，但中藥的透皮性不確切，所以開發一種透皮性好的，便于攜帶的外用中藥制劑將會成為今后中藥治療急性軟組織損傷的一個發展方向。
參考文獻
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關鍵詞：蒙藥 肉豆蔻 檀香 脂狀物 提取工藝
肉豆蔻與檀香兩味含芳香性揮發油中藥材，在蒙醫藥制劑處方中常同時應用，如冠心七味片、三味檀香顆粒、贊丹-3湯、二十五味驢血丸、十味叢菔散等。現制劑考慮到工藝的簡潔性，在含肉豆蔻與檀香的復方制劑中對兩味藥材進行混合提取。本實驗通過對檀香﹑肉豆蔻進行單味和混合（復方）提取方法，對各組分的提取物用薄層色譜法和氣相色譜法進行成分比較，觀察和分析混合提取與單味提取有無差別。
一、材料與儀器
1.藥材與試劑 肉豆蔻、檀香購于安徽亳州藥材市場，經包頭藥品檢驗所中藥室檢驗符合藥典標準。薄層色譜硅膠（化學純，青島海洋化工廠），其余試劑均為分析純。
2.儀器 RE-52C型旋轉蒸發器（鞏義市英峪予華儀器廠），GC122氣相色譜儀（上海禾工科學儀器有限公司）。
二、方法
檀香、肉豆蔻單獨及混合物的提取。分別取檀香、肉豆蔻各100 g，按2005年版藥典附錄XD揮發油提取方法提取，至提取器中油量不再增加，停止加熱，分離揮發油備用。剩余部分水煎提取2次，每次熱過濾，濾液密閉處理，靜置過夜。在靜置過夜的過程中發現在肉豆蔻及混合提取物溶液中漂有黃色脂狀物質，這種物質在連續提取濃縮過程中沒有發現，因此將其分離備用。水提液用旋轉蒸發儀濃縮、干燥，得到水提浸膏備用。藥渣用95 %乙醇加熱回流提取2次，熱過濾后合并濾液，旋轉蒸發儀濃縮、干燥，得醇提膏備用。同時將檀香和肉豆蔻各100 g組成混合物，照前法操作，得混合物的揮發油、脂狀物、水提膏及醇提膏。按上述方法均提取2次取平均值。
三、結果
1.揮發油提取率 檀香、肉豆蔻混合提取與單味提取相比其揮發油提取率略下降，推測兩種物質混合加熱提取時生成沸點較高物質，其不能隨水蒸氣蒸發。揮發油提取率=揮發油（mL）÷投料藥材質量（200 g）×100 %。見表1。表1 檀香、肉豆蔻單味與混合揮發油提取率藥材質量（g）揮發油（mL）提取率（%）檀香
2.提取總得膏率 按分別得到的脂狀物、水提膏、醇提膏計算總得膏率，總得膏率=總提取質量（g）÷投料藥材質量（200 g）×100 %。混合提取總得膏率（33.7 %）明顯高于等量單味提取總得膏率（19.4 %），結果提示混合提取時發生了增溶現象，即增加了藥物有效部位的溶出。由于中藥的起效功用往往在于其復方的運用，因此對于含有檀香和肉豆蔻的復方，可以采用兩種藥物共煎的提取工藝以增加藥物有效成分的溶出。見表2。表2 檀香、肉豆蔻單味與混合提取總得膏率
3.檀香、肉豆蔻單味和混合提取物TLC分析 取檀香、混合物和肉豆蔻的揮發油各0.1 mL，分別用10 mL氯仿溶解，標記1、2、3號溶液，按照薄層色譜法[1]點樣于同一硅膠G薄板上，以正己烷∶氯仿∶醋酸乙酯（12∶3∶1）為展開劑展開，結果如圖1-A；取檀香、混合物和肉豆蔻的醇提膏各0.1 g，分別用10 mL甲醇溶解，照前法點樣標記4、5、6，以氯仿∶苯（85∶20）為展開劑展開，結果見圖1-B；取混合物和肉豆蔻的水提液脂狀物（漂浮物）各0.1 g，分別用10 mL氯仿溶解，點樣，標記7、8號（檀香水提液沒有脂狀物）以環己烷∶氯仿（3∶2）為展開劑展開。
4.肉豆蔻及其混合物揮發油GC測定 GC條件：聚乙烯醇20 %毛細管柱，柱規格20 m；載氣為高純氦氣，流量40 mL/min；檢測器FID，氫氣40 mL/min，Air 400 mL/min，溫度為100 ℃；進樣器不分流，進樣口溫度130 ℃，進樣量3 μL；柱溫為恒溫100 ℃，保溫20 min。
測定方法[2]：用微量進樣器分別取肉豆蔻、混合物揮發油50 μL，置于10 mL容量瓶中，加氯仿稀釋至刻度，搖勻。吸取3 μL注入氣相色譜儀，測定結果顯示混合提取的揮發油組分與肉豆蔻揮發油組分相比有明顯不同。
（A）肉豆蔻揮發油，（B）混合提取揮發油3.5 提取過程的連續與間歇形式結果對比 在中藥生產中，提取是一個重要的操作單元。但是在生產過程中，檀香、肉豆蔻藥材提取工藝通常是在加熱下連續進行的提取操作。在本次實驗中，對檀香、肉豆蔻及其混合物分別采取連續提取濃縮和提取液冷卻靜置過夜，分離淺黃色脂狀物后再行濃縮處理（即間歇式）提取。在連續操作濃縮情況下，原本溶解在熱水中的淺黃或黃色脂狀物質大部分隨水蒸氣蒸發而難以收集到。非連續操作工藝收取了水提液，冷卻后析出的黃色脂狀漂浮物，是可溶于熱水且密度低于水的脂性組分。將該部分脂狀物加入制劑，在大鼠心肌缺血藥效學實驗中，混合提取加脂組與模型組比較可明顯減少心肌壞死面積（P
從上述肉豆蔻與檀香兩味藥材分別提取和混和提取的對比，以及混和提取過程的連續與間歇方式的比較，可以看到這兩味藥在不同的提取方式、方法中結果有很大差別。采用混合提取工藝，總提取率高于分別提取；間歇提取得膏率大于連續提取得膏率；通過對檀香、肉豆蔻單味與混合提取物的TLC、GC分析，可見混合提取后發生了一些明顯的組分變化，這些組分的具體結構尚需通過GC-MS來確定。若在質量監測方面仍用檀香單提揮發油來檢驗復方提取物，則所含組分很難相互對應，尤其在有其他藥材混合時更為復雜；所以在對中藥材的制劑化研究中應重視混合提取后成分變化問題，不能簡單地以單味藥物的組分在藥劑工藝和標準中作為對照或監測指標，一定要以實際分析結果與監測為依據，確實制定準確合理的工藝與標準檢測方法，而細致的實踐工作是獲得合理工藝與監測方法的唯一途徑。
參考文獻：
1 古籍中的避孕法
中醫藥古籍中可見很多避孕節育的方劑，古籍中稱為斷產、去胎方，斷產、去胎合為一章，很多去胎方藥就是斷產避孕的方劑。中醫古籍都是一脈相承，互相取長吸收，《小品方》《千金翼》《外臺秘要》中就有幾方相同，其一：“故蠶紙，方圓一尺，酒飲調服，終身不復懷孕”其二：“妊娠欲去胎，并斷產。栝樓，桂心各二兩，豉一升，水四升煮取一升半，分服之。”其三：“附子二枚為末，以淳苦酒和涂右足，去之大良。”其中方一為只服一次的終身避孕藥，方二既為流產藥又為避孕藥，是否與米非司酮有異曲同工之妙，方三為避孕外用藥，簡便實用。《千金方》中有“油煎水銀，一日方息，空心，服如棗大一丸，永斷不損入”，古代多有用水銀避孕的方法，水銀大毒，使用者容易有生命，現代已經不用。又有去胎方“大曲五升、清酒一升，煮二沸去渣，分五服，隔宿勿食，旦再服，其子如糜，令母肥盛，無疾苦。”方中說“其子如糜，令母肥盛”，這是去胎藥酒方，而且說“令母肥盛，無疾苦”后代很多方劑都模仿此方作為避孕藥用。《廣濟方》中有“栝樓根四兩、肉桂五兩、牛膝三兩、瞿麥一兩，水七升煎二升三合，去渣，溫分三服，服后如人五里，又進一服，無忌。”此較之前栝樓、桂心方又多兩味牛膝、瞿麥增強了活血行血之功。《小品方》中有贏人欲去胎方，“粉草、干姜、人參、生姜、川芎、肉桂、蟹爪、黃芩，水七升，煮取二升，分三服，忌海藻、菘菜、生蔥。”對于粉草《本草綱目》說甘草中“令人惟以大徑寸而結緊斷紋者為佳，謂之粉草”。蟹爪，別錄說有破胞墮胎之功。時珍謂其墮生胎、下死胎之效。《新修本草》說菘菜味甘，溫，無毒。主通利腸胃，除胸中煩，解酒渴。《千金》中并有熊附稀胎方“四物湯，每服三錢，加蕓薹子一撮，于經行后空心溫服。又方，升麻葛根湯二兩，入瞿麥、土牛膝、栝樓根、豆豉炒，各半兩，分作八服，亦于經行后便服，一日二服，更加蕓薹子一撮尤妙，則孕育頗疏矣。”其中蕓薹子始載于《唐本草》，《本草綱目》記載所謂蕓薹子就是當代的油菜籽。古方中多方用此物避孕，可見其稀胎之神效。宋代王惟一的《針灸資生經》云:“針石門則終身絕嗣，共道幽隱豈可侮哉”。《千金要方》中有避孕的灸法“婦人欲斷產，灸右踝上一寸三壯”。此二為針灸避孕的典范，比之藥物的避孕更加簡單可行。《千金方》中也記載了很多的避孕方劑，錄如下“下胎方：虻蟲三個、蠶蛻七個、紅花八錢、蘇木三錢、芍藥、川歸、枳殼、斑蝥、青皮、桃仁、甘草、三棱、莪術、鬼箭大五”，方中皆為活血走行之利品，藥性峻猛。“單方：溪螺獅，每一個月一個，搗碎盒中下”，“又方：萬年青根，搗汁，沖酒服下。又：黃荊樹根略搗，綿裹，入內，下。又：桃惱、鼓槌草、麝香三味，為末，綿裹，入中內，一夜下。欲斷妊孕，白面一升，好酒五升，煎至二升，去渣，分三四服，經前晚、次早及五更時各一服，不妊。”其中黃荊根等兩劑為外用陰中納藥斷產避孕極有特色，首開陰道避孕用藥之先河，早于現代醫學之避孕藥膜。白面方為藥酒之類。又有“絕胎方，取銀鋪上灰塵三錢，綠豆三錢，雞子十個，以塵、豆二物同水，用砂罐火內煎，雞子后，經一、二日，食雞子半個，或下午，或次日又食半個，永決，若全吃，恐經行要腹痛。”這里的銀鋪上灰塵不知其作用機理，現在已經沒有銀鋪了，此方的作用到底如何恐怕也不能被實踐證明了。以上是傳統中醫藥古籍中所記載的方劑。
2 現代傳統醫學避孕方法
2.1中醫藥單味藥的研究
目前對于植物藥避孕的研究熱點主要集中在單味藥物的現代藥理研究上。
眾多藥物中對于石榴皮、紫草、陳皮的研究文獻稍多，楊麗平等[1]綜述，石榴皮有抗病毒、抗生殖器皰疹病毒、抗菌作用，有凝集和體內抗生育作用。孫華文等[2]研究認為石榴皮中的鞣質、樹脂、樹膠、生物堿等，能凝集，破壞精漿蛋白，具較強抗家兔生育功能；能夠刺激家兔陰道壁收縮增加陰道內壓力；可以抑止淋球菌生長。他們進行了體外抑止人活力的研究，認為石榴皮對有強烈的凝集作用，破壞精漿蛋白，干擾生存的內環境，使能成為游離的，阻止向前運動。另一個研究較多的藥物是紫草。動物實驗發現，長期服用紫草提取物，能使垂體、卵巢和子宮的重量下降，但對組織并無損害作用，其抑制作用是可逆的。紫草對大、小白鼠為有效的抗生育劑，無論著床前或早孕期給藥均能終止妊娠。 紫草水提取物能終止小鼠和家兔的早期妊娠，對小鼠和家兔的平均抗早孕有效率分別為97.5%和71.4%，還能使胎盤的絨毛細胞大量壞死[3]。對于陳皮歐仕益[4]研究發現，橘皮苷能抑制精細胞的透明質酸酶活性，使在與卵細胞結合時不能水解卵泡上的透明質酸，阻止其進入卵細胞，達到避孕目的。桔皮苷不僅無毒、副作用，且在停止服用48h后可恢復懷孕。日服與陰道用藥同樣能取得較好的效果。橘皮苷還能調節雌激素水平，用于因雌激素不平衡引起的疼痛、炎癥和腫脹。有人給94位患有發熱潮紅和其它絕經癥狀的婦女每天補充桔皮苷，1個月后53%的患者癥狀得到明顯緩解。方玉復等[5]等通過試管內抑菌實驗和臨床觀察均發現，25%濃度的陳皮對幾種常見淺部真菌均有抑制作用，臨床療效與達克寧相當。
除了紫草、陳皮和石榴皮所見的避孕研究文章較多外，學者們還對以下幾種藥做了研究。
朱紅梅等[6]實驗研究崗松根抗生育作用，發現水提、醇提劑型的崗松根對鼠避孕率均達到70%以上，說明該藥有一定避孕效果，隨藥物濃度增加而作用加強。小白鼠離體子宮實驗證明其對子宮有較明顯興奮作用。周激文等[7]對昆明山海棠提取物TH5的抗生育活性進行了研究。5批Wister成年雄性大鼠灌服TH5(116mgkg)30天后的雄性抗生育有效率平均為97%。停服TH520天后的大鼠附睪尾部三項參數統計值明顯低于對照組(P
2.2民族醫藥避孕的研究
除了傳統的中醫中藥，各民族的民族醫藥對于避孕新方法的研究也有很大貢獻。鄭妍[14]用小鼠、大鼠及家兔為實驗動物，觀察云南民間流傳的天然抗生育藥物昆麗的抗生育作用，結果表明昆麗口服能獲得76.6%-96.3%的妊娠抑制率，宮腔局部用藥可獲得100%的墮胎率，無論對妊娠期子宮或非妊娠期子宮，均有興奮收縮作用。其特點是作用時間較PGE1強，不像催產素和麥角那樣會引起強直收縮，與PGE1聯用且有協同作用。子宮的收縮使宮內膜螺旋動脈受壓，血液循環障礙，局部缺血壞死，使囊胚著床及生長發育所必須的內外環境遭到破壞，最終導致流產。昆麗局部用藥后的子宮內膜變薄，腺體數量及分泌反應減少，另一方面，被昆麗作用后的胚胎不因死亡后立即排除，而是逐漸吸收，解剖后可見胚胎液化吸收的痕跡。可見昆麗對囊胚的直接毒性作用也是其抗生育作用的機制之一。該藥對全身主要器官無毒副作用，不影響動物的再生育，亦無致畸作用。是一種安全有效的抗生育藥物。蛇藤是長期以來廣西壯族民間作為女性避孕藥(口服或墊睡)流行使用的藥物，有報導說印度學者曾用與其同屬的兩種植物進行動物實驗，證實其有口服避孕作用。蘇青等人研究證實本品40g生藥/kg劑量的水煎劑有抗生育，抗著床作用(P
2.3藥酒及針灸避孕的研究
根據《千金方》中避孕藥酒的研究，后人延續進行研究進一步對多種避孕藥酒進行了研究，張瑜等[17]研究由神曲、山查、麥芽等藥物組成避孕藥酒的避孕機理，發現給藥組幼年小鼠的子宮重量與對照組相比無明顯差異，與給乙烯雌酚的每克體重的子宮重量比較有極顯著差異，同時給予乙烯雌酚和藥酒的兩組每克體重的子宮重量與對照組相比有極顯著差異，與陽性對照組差異不顯著，說明避孕藥酒無雌激素活性，也無抗雌激素活性。避孕藥酒對妊娠和未妊娠子宮均有興奮作用，使子宮肌張力增加，收縮強度增加，子宮收縮更有規律，且極量由濃度相當生藥1.3×10的負二次方增至2.5×10的負二次方作用強度也隨之增加，當劑量增至濃度相當于生藥3.9時，興奮子宮的程度不再增加，也不引起強直性收縮。服過避孕藥酒的小鼠停藥后能繼續生育。張鷗等[18]對患者應用石門穴治療月經不調和帶下病效果很好，并未導致終身不孕的不良后果，認為針刺石門穴絕子是有條件性和特定的針刺方法的，可作為節制生育、控制人口的輔助措施，其機理有待于進一步研究。
3 國外植物藥避孕的研究
國外對植物藥抗生育的研究也較重視，RAO M V PHYTOTHE RES研究葉下珠對雌性小鼠的避孕作用[19]發現苦味葉下珠（Phyllanchus amarus，PA）在給藥期間，動物的動情周期發生變化，17β羥基類固醇脫氫酶（HSD）活性抗壞血酸降低影響體內激素水平，PA醇提物可能是通過影響雌激素水平，改變動物的動情周期，從而產生避孕作用。但其藥效在停藥后是可逆的。MOATTARF對伊朗不同地區作為避孕用的紫茉莉種子以不同溶劑的提取物進行了動物實驗研究，表明醇提取物有最好的作用，口服給藥時，期或前期周期受到抑制。既無毒性，也沒有流產作用，不影響哺乳動物的生育能力[20]。
對于中藥避孕不光要考慮避孕的效果，還要考慮防止性病傳播，提高性生活質量的問題。可以將目光放在古方藥的研究（包括斷產藥合去胎藥）、現代中藥藥理研究有抗作用的藥、一些中藥導致不孕的比較少見的病例、以及治療男女不孕不育的藥物已找到藥性相反的一些藥物。對于藥物的劑型要有所顧及。現代研究多是藥物成分的藥理避孕的研究，作為臨床中醫師應該積極研究古代方劑，從傳統中醫的角度認真研究避孕藥新藥的配伍應用。 參 考 文 獻
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關鍵詞 紅足壯異蝽；藥劑；防治
中圖分類號 S762.35 文獻標識碼 A 文章編號 1007-5739（2013）20-0103-02
紅足壯異蝽（Urochela quadrinotata Reuter）屬半翅目（Hemiptera）異蠟科（Urostylidae）壯異蜻屬（Urochela）昆蟲。主要為害榆、梨等樹木，造成小枝死亡。成蟲還為害果實，造成梨產量和品質下降。在安徽省，紅足壯異蝽每年發生1代。5月中旬至6月初為交尾季節，約10 d開始產卵。6月上中旬初見若蟲，7月上旬成蟲開始出現，為害較嫩的葉片、枝梢和果實。10月上旬氣溫下降后，成蟲則陸續尋找越冬場所開始越冬。近年來，在安慶市大龍山森林公園、天柱山森林公園、金紫山森林公園還發現其為害高山灌叢，并在主景區大量群集，騷擾游客，其臭腺散發出的臭味能引起游客過敏，威脅游客安全[1-5]。
1 材料與方法
1.1 試驗地概況
防治試驗于2013年6月在安徽省大龍山森林公園進行。大龍山國家森林公園位于安慶市城北，離市區15 km，呈南北走向，橫跨市郊和懷寧、桐城二縣（市）。大龍山四面環水，東依石塘湖，南臨長江，西飲石門湖，北靠菜子湖。大龍山國家森林公園總面積132 km2，其中有林地面積120 km2、水域面積12 km2，活立木蓄積7.21萬m3。
1.2 試驗藥劑
（1）1%苦參堿醇溶液。苦參堿是由豆科植物苦參（Sophora flavescens Ait）的干燥根、植株、果實經乙醇等有機溶劑提取制成的，一般為苦參總堿，其主要成分有苦參堿、槐果堿、氧化槐果堿、槐定堿等多種生物堿，其中以苦參堿、氧化苦參堿含量最高。苦參堿的其他來源為山豆根[Sophora subprostrata（shandougen）]以及地上部分。苦參堿是一種植物源農藥，只對特定的生物產生作用，在自然界中能迅速分解為二氧化碳和水。苦參堿對有害生物具有活性的植物內源化學物質不是單一的，而是由多組化學性質相近、化學結構不相近的化學物質組成并共同發揮作用，因此不易導致有害生物產生抗藥性。 在防治中，苦參堿不是對靶標害蟲完全毒殺，而是控制害蟲生物種群數量在允許的閾值內。
（2）3%啶蟲脒乳油。化學名稱為N-（N-氰基-乙亞胺基）-N-甲基-2-氯吡啶-5-甲胺，是一種新型廣譜且具有一定殺螨活性的殺蟲劑，其作用機理是，施藥后啶蟲脒作用于昆蟲神經系統，干擾昆蟲神經突觸的煙堿乙酰膽堿受體，影響昆蟲神經系統的神經信號傳導，使得昆蟲麻痹死亡。3%啶蟲脒乳油具有觸殺、胃毒和滲透作用，持效作用時間可以達20 d左右，對人畜、天敵、魚類、蜜蜂毒性較低，影響小，用顆粒劑還可以做土壤處理，可防治地下害蟲。
（3）50%吡蚜酮可濕性粉劑。化學名稱為4，5-二氫-6-甲基-4-（3-吡啶亞甲基氨基）-1，2，4-3（2H）-酮。吡蚜酮屬于吡啶類或三嗪酮類殺蟲劑，吡蚜酮對刺吸式口器害蟲的口針產生阻塞作用，使害蟲“停食”死亡，對多種作物的刺吸式口器害蟲表現出較好的防治效果。吡蚜酮具有觸殺、內吸作用，既可以進行葉面噴霧防治，也可進行土壤處理防治。
（4）5%魚藤酮微乳劑。魚藤酮化學名為[2R-（2a α，6a α，12a α）-1，2，12a-四氫-8，9-二甲氧基-2-（1-甲基乙烯基）[1]苯并吡喃[3，4-b]糠酰[2，3-h][1]苯并吡喃-6（6aH）-酮，具有強烈的觸殺和胃毒作用。施藥后，魚藤酮與害蟲的NADH 脫氫酶與輔酶 Q之間的某一成分發生作用，使得受藥后的害蟲細胞的電子傳遞鏈受到抑制，最后導致害蟲行動遲滯麻痹死亡。
1.3 試驗設計
試驗選擇6個試驗區，總面積328.4 hm2。試驗區共設置96個標準地，每個標準地面積60 m2，每個試驗6個重復。在標準地內，選擇3株生長健壯的闊葉灌木作為標準株，分別放置100頭健康的活紅足壯異蝽若蟲，并用紗網將整個植株罩住，以防止紅足壯異蝽遷移，同時便于清點紅足壯異蝽數量。防治后，每天觀測1次蟲口減退率，連續觀察5 d。各處理對應的藥劑劑型和使用濃度見表1。標準地的布設見表2。
1.4 蟲口減退率的計算
施藥后，每天清點標準地標準株活若蟲數，按照下面方法計算防治蟲口減退率。每個防治區設立1株對照樣株，同樣放置100頭紅足壯異蝽若蟲，不進行防治，用于計算校正蟲口減退率，然后根據上述數據，計算校正蟲口減退率。
自然蟲口減退率（%）=
×100
防治蟲口減退率（%）=×100
校正蟲口減退率（%）=防治蟲口減退率×（1-自然蟲口減退率）
1.5 數據分析
為了進行系統統計分析，將施藥方式A1，A2，A3，A4，B1，B2，…，D4分別數量化賦值為1，2，3，4，1，2，…，4。
2 結果與分析
2.1 藥效分析
從表3可以看出，1%苦參堿醇溶液1 000倍液、3%啶蟲脒乳油1 000倍液、5%魚藤酮微乳劑倍800液防治效果較好。1%苦參堿醇溶液500倍液噴霧藥后1 d即達到較好的防治效果，與1 000倍液噴霧2 d達到理想防治效果相比，1%苦參堿醇溶液500倍液噴霧濃度過高，增加了防治成本，對環境也會產生不必要的較大的擾動。3%啶蟲脒乳油500倍液與1 000倍液噴霧藥后蟲口減退率沒有明顯差別，從防治成本和環境安全角度考慮，以選擇3%啶蟲脒乳油1 000倍液噴霧防治較好。50%吡蚜酮可濕性粉劑4種濃度噴霧，蟲口減退率雖然藥后5 d均在80%左右，但均未達到理想的防治效果，這可能與吡蚜酮的口針阻塞效應對紅足壯異蝽作用不明顯有關。5%魚藤酮微乳劑600倍液與800倍液噴霧藥后蟲口減退率沒有明顯差別，考慮到防治成本與環境安全，宜選擇5%魚藤酮微乳劑800倍液噴霧防治。
2.2 藥液濃度相關性分析
對上述藥劑不同濃度的藥后5 d蟲口減退率進行進一步回歸相關分析，采用Excel進行處理。從圖1、2可以看出，蟲口減退率與選用的4種農藥濃度高度線性相關。藥液濃度與藥后5 d蟲口減退率相關性結果為：1%苦參堿醇溶液：y=-6.075x2+17.42x+88.72，R2=0.999；3%啶蟲脒乳油：y=-3.275x2+7.265x+96.22，R2=0.988；50%吡蚜酮可濕性粉劑：y=-3.75x2+13.89x+78.9，R2=0.937；5%魚藤酮微乳劑：y=-3.175x2+5.865x+98.12，R2=0.976。對4種藥劑中防治效果最好的蟲口減退率數據進行方差分析，從表4可以看出，在а=0.05的顯著水平下進行方差分析，F=5.429 623，大于臨界值3.238 872，P值=0.009 07，小于0.05，差異顯著，差異主要來源于50%吡蚜酮可濕性粉劑防治效果欠佳。
3 結論與討論
紅足壯異蝽屬于偶發性害蟲，在20世紀80年代中期，曾造成陜北榆林及延安地區北部白榆人工林成片死亡，蔓延快、范圍大，損失嚴重[6]。因此，紅足壯異蝽的防治關鍵，是按照生物災害精確管理原理，實行標準化防治。一是要加強監測，及時掌握紅足壯異蝽發生動態，準確確定防治關鍵期。在其發生周期管理上，加強發生初期的防治，以免蟲口上升，蔓延成災；在世代管理上，由于若蟲遷移能力弱，因此要加強若蟲期防治。在發生初期，采取營林措施，清除林下雜灌雜草，破壞紅足壯異蝽棲息場所，以免蟲口上升蔓延成災。據天柱山國家森林公園防治實踐，在發生初期，也可以在其棲息場所進行白僵菌噴粉，也有很好的遏制蟲口上升效果。在暴發初期，越冬成蟲開始活動時為最佳防治期，可以進行化學防治殺滅越冬成蟲，以提高防治成效[7-13]。二是以預防為主，充分運用營林措施，改善林分健康狀況，保護天敵，提高抗蟲能力，如 清除林下雜灌雜草，破壞紅足壯異蝽棲息場所，合理修枝，加強水肥管理，增強樹勢，提高林木抗蟲能力。三是分類治理，分區防治。根據不同發生地的林地類型，采取不同的治理措施。對于果園，以營林措施為主，輔以化學防治或物理防治；對于其他林地，根據蟲情采取化學防治或物理防治措施。對常發區、重災區以及呈上升趨勢的偶發區，以化學防治為主，以迅速降低蟲口，減輕危害；對于偶發區，以營林措施為主，輔以物理防治措施，防止蟲口上升成災。物理防治措施有孵化前人工摘除卵塊，利用紅足壯異蝽群集性，人工捕殺，冬季刮樹皮消滅部分越冬成蟲。
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[中圖分類號] R273[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）03（b）-025-02
肝癌前病變是指病理上易發生癌變的肝組織異常，一般認為在慢性肝病中出現的肝細胞不典型增生、腺瘤樣增生、肝細胞再生結節、肝細胞小管狀化生和卵圓細胞增生，與肝細胞癌變發生關系密切，被認為屬于肝癌前病變范疇。如能逆轉或中斷肝癌前病變的病理進程，則可有效預防肝癌發生。近年來，對肝癌前病變的研究顯示，西醫仍缺乏理想的阻斷或逆轉病變手段，而中醫藥的防治作用倍受期待，并成為目前肝癌防治學研究的重點。筆者結合近年來與實驗研究有關文獻，對中醫藥防治肝癌的作用機制加以綜述。
1中醫對肝癌前病變的認識
有關肝癌前病變古代中醫尚無特異性病名相對應。因其發病特征多歸于積聚、臌脹、脅痛、肝著中論治。中醫學認為，濕熱、疫毒等邪氣侵入人體，多先傷及脾胃，中焦失運，痰濕內生，土壅木郁，肝氣不暢，氣血失和。情志失調則肝失疏泄、氣機不利、終至臟腑失和。病久邪勢未衰，正氣已傷，瘀毒內盛，積而生變，發為肝癌前病變。在整個發病過程中，脾虛作為病理基礎之一始終存在，肝脾不調，痰、瘀、毒互結則為其主要病機。
2中醫藥逆轉肝癌前病變的機制
中醫藥能有效逆轉肝癌前病變，與其抑制癌細胞增殖、誘導癌細胞凋亡、調節機體免疫功能、阻斷致癌物質對正常細胞的誘變過程密切相關。近些年國內外研究表明，中醫藥可以從發生癌變的各個階段、各個層面對肝癌前病變實施干預，主要涉及抑制癌基因表達，調節和活化被刪除的抗癌基因，抑制抗癌基因突變蛋白的高表達和調節抗凋亡基因，進而調節細胞死亡和細胞增殖的平衡。另外中醫藥還可通過抗氧化和清除自由基來抑制肝細胞癌變，也可對端粒酶活性、DNA水平等進行調整。
2.1細胞生長、增殖調控基因及相關蛋白
研究發現，肝細胞在由正常細胞經不典型增生到癌前病變，最終形成肝癌過程中伴有基因表達的改變[1]。中醫藥通過調節基因表達抑制異常肝細胞生長、增殖，促進分化。錢妍等[2]應用肝復健沖劑干預二乙基亞硝胺(DEN)誘導大鼠肝癌過程，結果表明肝復健可能通過抑制c-myc、IGF-Ⅱ的表達，阻斷肝細胞失控增殖及癌變，延緩肝癌變發生。YIN 等[3]運用清肝化瘀方、苦參素干預DEN誘發大鼠肝癌形成過程，結果顯示清肝化瘀方能阻斷DEN致大鼠肝癌前病變和癌變發生，效果優于苦參素，清肝化瘀方能降低MAPKs通路中通路活性，抑制細胞過度增殖。新制抗癌方[4]抗AFB1染毒HBV轉基因小鼠肝癌前病變分子機制與該方下調p21ras、PCNA蛋白表達水平有關。
2.2細胞凋亡基因
細胞凋亡是細胞分化與發育過程中受一系列基因調控而發生的主動性死亡。調節凋亡相關基因表達來加速細胞凋亡是抗癌變的重要機制。周振華等[5]發現健脾理氣方能誘導HAC肝癌移植瘤的生長，抑瘤率為42.6％，與小劑量化療43.0％相近。TUNEL法（末端脫氧核苷酸轉移酶介導dUTP缺口末端標記法）檢測細胞凋亡，發現中藥組的凋亡指數較對照組上升1倍以上，同時，中藥能上調腫瘤細胞Bax蛋白表達，從而抑制肝癌發生。楊早等[6]觀察番荔枝總提取物對DEN誘發的肝癌前病變影響，結果說明番荔枝總提取物能通過調控Bax 、Bcl-2蛋白表達抑制肝癌前病變。鄒菁等[7] 研究補腎方對DEN誘導大鼠肝癌過程中P53蛋白表達的影響，結果表明肝癌模型中p53基因突變可發生于肝癌前病變，參與肝癌的啟動過程。補腎方可抑制大鼠肝細胞p53突變，從而延緩肝癌的形成。
2.3細胞周期調控基因
細胞周期是細胞生命活動基本過程，其循環異常與細胞生長失控及惡性增殖密切相關。中醫藥可通過調節細胞周期基因表達平衡來逆轉肝癌前病變。Ahamd等[8]研究發現綠茶及其主要成分茶多酚引起A431細胞G1期阻滯，并且還抑制cyclinE、cyclinD1、CDK2、CDK4 和CDK6蛋白表達，誘導P21WAF/CIPI表達，表明茶多酚能誘導G1期CKIs表達，抑制cyclin-CDK復合物的表達而導致G1期阻滯。賈旭東等[9]采用改良Solt Farber大鼠肝癌前病變模型探討茶多酚和茶色素對細胞周期因子影響，表明二者顯著抑制cyclinD1、CDK4和PCNA表達，誘導P21WAF/CIPI和GADD45蛋白表達，從而誘導細胞周期阻滯，抑制細胞過度增殖。敖有光等[10] 探討艾灸對HCC癌前病變大鼠的影響，結果示艾灸可能對減緩癌前病變形成有一定作用，此與抑制cyclinD1、CDK4過度表達有關。肝復健沖劑[2]可降低大鼠肝癌發生過程中CDK4、cyclinD1陽性表達，阻斷肝細胞癌變。
2.4抗氧化和清除自由基
自由基能氧化細胞膜上脂質成分、組織或酶中的蛋白質以及糖類和DNA，因此自由基可導致過氧化損傷，并在腫瘤發生發展中起重要作用。王學江等[11]采用調肝顆粒干預DEN誘發的肝癌大鼠，結果表明調肝顆粒可通過抗氧化和清除自由基來阻斷肝癌前病變的發展。張學武等[12]觀察珍珠梅乙酸乙酯提取物對DEN致大鼠肝癌前病變GST P表達的影響，以及SOD、GSH Px活性及MDA含量的變化，結果顯示通過清除自由基抑制腫瘤生長可能是珍珠梅抗肝癌的重要機制。
2.5轉錄因子及相關蛋白基因
轉錄因子可通過調節多類基因表達間接調控細胞的增殖、分化、凋亡及惡性轉化。Zhu等[13]運用新制抗癌方合劑阻斷AFB1染毒HBV轉基因小鼠肝癌前病變，結果提示新制抗癌方可降低肝組織NF-κB P65、PCNA、P21N-ras蛋白表達，阻止肝細胞癌變。
2.6端粒酶
端粒酶是具有逆轉錄酶活性的核糖白， 其異常激活與腫瘤發生發展密切相關。抑制端粒酶的活性可能阻斷癌前病變發展。孟志強等[14]觀察健脾理氣方藥物血清對肝癌細胞SMMC-7721端粒酶活性影響，健脾理氣方藥物血清在第4天開始對腫瘤細胞的端粒酶活性有抑制作用，電泳條帶光密度明顯降低。孟志強等[15]還通過體內外實驗觀察健脾理氣方藥對端粒酶活性影響，結果顯示健脾理氣方在體內體外均可抑制端粒酶的活性。
2.7 DNA水平
細胞核內遺傳物質DNA分子出現量和質的異常是腫瘤發生的重要分子基礎[16]。因此，若能改變DNA水平則有利于癌變的逆轉。王修杰等[17]用丹參酮進行體內抑癌實驗，用溴脫氧尿嘧啶（Brdu）體內標記，測定腫瘤細胞增殖動力學，結果表明丹參酮可能參與抑制腫瘤細胞DNA表達、DNA合成達到抗肝癌作用。文朝陽等[18]探討槲芪散對肝癌前病變影響，應用 FCM檢測大鼠肝組織DNA的變化，結果說明槲芪散抗肝癌前病變分子機制與其抑制病變肝細胞DNA合成相關。
3評價和展望
近年來，國內外有關肝癌前病變在實驗造模、免疫學、分子生物學等研究水平以及中藥復方抑癌方面實驗研究均已取得可喜的成果，但中醫藥防治肝癌前病變研究尚存在一些難題和挑戰需要面對：①診斷標準不統一，迄今國內外尚無肝癌前病變的統一診斷標準，從而使用于肝癌前病變的治療仍多數停留在實驗研究階段；②中藥的作用環節，尤其是中藥復方尚不完全清楚，許多藥物作用機制仍未闡明；③中藥本身的問題，如中藥劑型、部分藥物肝毒性皆影響療效評價。
綜上所述，充分利用現代基因及蛋白質組織學的方法和技術優勢，以基因及蛋白質表達為指標，以基因調控改變和功能修飾，蛋白質表達特點為主要研究方向，對中藥特別是中藥復方進行多環節多靶點調整作用研究，可望對中醫藥的作用機制研究取得突破性進展。
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關鍵詞：蟾酥；藥理作用；β-環糊精包合；固體脂質納米粒
中圖分類號：R285.1文獻表識碼：A文章編號：1672-979X(2007)10-0051-03
Progress on Pharmacological Action and Preparation of Venenum Bufonis
GONG Li-li1, LI Jing-xiang2, ZHANG Hui-min1
(1. Shandong University of TCM, Jinan 250014, China; 2. People’s Hospital of Feixian, Shandong, Feixian 273400)
Abstract：Based on the research data of Venenum Bufonis in the recent years, the progress on pharmacological action and preparation of Venenum Bufonis is reviewed. The effects of Venenum Bufonis on cardiovascular system and tumour have been proved by a great deal of experimental researches. Theβ-cyclodextrin inclusion complex and solid lipid nanoparticles (SLN) direct the development of Venenum Bufonis preparations. The studies on preparation technology and quality control, especially, the fingerprints for controlling and evaluating the internal quality of Venenum Bufonis should be further done.
Key words：Venenum Bufonis; pharmacological action; β-cyclodextrin inclusion; solid lipid nanoparticles
中藥蟾酥（Venenum Bufonis）是蟾蜍科動物中華大蟾蜍（Bufo bufo gargarizans Cantor）或黑眶蟾蜍（Bufo melanostictus Schneider）的耳后腺或皮膚腺分泌物，具有解毒、止痛、開竅醒神之功能。用于癰疽疔瘡、咽喉腫痛、中暑神昏、腹痛吐瀉等癥[1]。蟾酥臨床應用廣泛，是喉癥丸、六神丸、牛黃消炎片等中成藥的主要成分。現將近年蟾酥藥理作用及制劑方面的研究進展作一綜述。
1藥理研究
我國古代就有關于蟾酥藥理作用的記載。《本草匯言》中說：“蟾酥，療疳積，消膨脹。解療毒之藥也”。現代藥理學研究表明，蟾酥具有強心，抗心肌缺血，抗腫瘤等作用。
1.1對心血管系統的作用
1.1.1強心小劑量蟾酥可增強離體蟾蜍心臟的收縮力，大劑量則使麻醉貓、犬、兔、蛙心跳變慢。蟾毒配基類和蟾蜍毒素類化合物均有強心作用，蟾毒配基抑制心肌細胞膜上的Na+-K+-ATP酶，從而使心肌細胞內Na+ 濃度增高，Ca2+ 則通過Na+-Ca2+ 交換進入心肌細胞，使心肌收縮力加大。蟾酥強心成分中遠華蟾毒配基（TCBG）作用較強，其次為蟾毒靈（BL）、華蟾毒靈（CBL）。禹永春等[2]的研究結果證實，蟾酥通過α-受體作用于鉀通道從而增強離體蟾蜍心臟收縮運動。
1.1.2對心肌缺血的影響蟾酥可延長纖維蛋白原的凝集時間，其抗凝作用與尿激酶類似，可使纖維蛋白溶酶活化，從而增加冠狀動脈灌流量。蟾酥能增加心肌營養性血流量，改善微循環，增加心肌供氧。對因血栓所致的冠狀動脈血管狹窄引起的心肌梗死等缺血性心臟疾病有一定的療效[3]。
1.1.3升壓蟾酥升高血壓的作用與腎上腺素相似，其升壓主要來自周圍血管的收縮，部分來自心動作用，此作用可被受體阻斷劑阻斷。蟾毒配基類對失血性休克大鼠有明顯的升壓作用，其強度隨劑量增大而增強。來西蟾毒配基[4]、華蟾毒靈及蟾毒精等均有顯著的呼吸興奮和升壓等中樞性興奮作用。
1.2抗腫瘤作用
1.2.1肝癌研究表明[5-7]，蟾酥膠囊或蟾酥注射液都可以誘導人肝癌細胞BEL-7402凋亡，細胞凋亡率與作用時間、含藥血清濃度呈一定的時效和量效關系。研究蟾毒靈（BL）對肝癌SMMC7721細胞的作用[8]，表明BL對SMMC7721細胞具有顯著的細胞毒作用，形態學和DN段化檢測證實BL誘導的細胞死亡以凋亡為主；抑癌基因p21wafl/cipl在BL誘導下表達上調。兩者呈負相關（P
1.2.2胃癌孟書聰等[10]觀察脂蟾毒配基對體外培養的人胃癌BGC-823細胞系細胞的干預，以及與細胞色素C和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3活化的關系。結果表明，脂蟾毒配基抑制人胃癌BGC-823細胞生長并誘導細胞發生凋亡，其誘導凋亡的作用機制與線粒體通路有關。
1.2.3結腸癌研究蟾酥注射液對小鼠移植性腫瘤S180和人結腸癌HT-29裸鼠移植性腫瘤的抑制作用時發現，蟾酥注射液對小鼠S180有抑制作用，而對人結腸癌HT-29裸鼠移植性腫瘤作用不明顯[11]。蟾蜍靈能夠誘導結腸癌細胞凋亡，在細胞凋亡過程中，胞內Ca2+明顯升高，說明Ca2+在蟾蜍靈誘導結腸癌細胞凋亡過程中起重要作用[12]。
1.2.4膀胱癌李墨林等[13]選用小鼠可移植性膀胱癌BTT739作為動物疾病模型，觀察蟾酥對小鼠腫瘤生長以及相關指標的影響。結果表明，蟾酥直接抑制小鼠膀胱腫瘤生長，延長小鼠荷瘤生存時間，推測小鼠免疫力提高可能是蟾酥抗小鼠腫瘤生長的重要機制。
1.2.5白血病蟾酥注射液體外能抑制白血病HI-6O細胞增殖，并誘導其凋亡，且具有時間和劑量依賴性。誘導凋亡可能是蟾酥注射液抑制白血病細胞增殖的機制[14]。研究蟾酥不同成分對白血病的抑制作用發現，蟾蜍皮脂腺分泌物的部分純化物可能通過誘導不伴有細胞周期阻滯的凋亡抑制白血病細胞增殖[15]。有學者從形態學觀察和用流式細胞儀檢測細胞凋亡，探討細胞外信號調解激酶（ERK）對蟾蜍靈誘導白血病細胞凋亡的影響，結果表明，ERK負向調節蟾蜍靈誘導K562細胞凋亡過程[16]。
1.2.6其他蟾酥對骨肉瘤、淋巴瘤等也有一定的抑制作用。
1.3鎮痛作用
研究蟾酥脂溶性提取物的鎮痛作用，結果表明，蟾酥氯仿提取物能顯著降低小鼠的扭體次數，顯著提高小鼠熱板痛閾值[14]。周源等[17]研究蟾酥與維拉帕米的協同鎮痛作用，發現蟾蜍對醋酸所致小鼠腹痛、熱板法致小鼠足痛均有明顯的對抗作用，合用維拉帕米能顯著增強鎮痛效果，但蟾酥注射液對蛙坐骨神經動作電位傳導無明顯影響。
2蟾酥制劑工藝的研究
2.1β-環糊精包合研究
β-環糊精（β-cyclodextrin，β-CD）的特殊立體結構能使許多疏水性化合物嵌入空隙形成包合物，達到改變物質的溶解度、防揮發、抗氧化、抗光和熱、排除異味和苦澀味等目的，已廣泛用于制藥及食品加工等領域[18]。因蟾酥毒性較大，對口腔黏膜有較強刺激性，導致患者含服時不適，甚至出現毒性反應。有學者將蟾酥制備成β-CD包合物以減少蟾酥對黏膜的刺激性，降低藥物的毒性，增加穩定性，改善溶解性，有利于發揮藥效。
2.1.1蟾酥β-CD包合物的制備方法蟾酥的化學成分復雜，現代藥理學研究認為，蟾酥中脂溶性成分為其主要活性物質。脂溶性成分包括脂蟾毒配基、華蟾酥毒基及蟾毒靈等多種羥基甾類化合物，總稱為蟾毒內酯，具有抗腫瘤作用[19，20]，其中以脂蟾毒配基含量較高，為蟾酥的主要活性化學成分。郭濤等[21]以包合物收得率、包合率和蟾毒配基類化合物為指標，比較了電動攪拌法、超聲波法、高速組織搗碎法、手工研磨法及球磨法，結果顯示，電動攪拌法制備包合物所得包合率和蟾毒配基類化合物含量最高，但包合物收率不及手工研磨法和球磨法。
2.1.2β-蟾酥β-CD包合物的質量控制目前包合物的物相鑒定方法主要有熱分析法、顯微鏡法[22]、X線衍射法、薄層掃描法，以及紫外分光光度法、磁共振法及化學法等，但均待于進一步研究。測定蟾酥β-CD包合物的含量主要有紫外分光光度法、高效液相色譜法、薄層色譜法和氣相色譜法等。
2.2蟾酥固體脂質納米粒研究
固體脂質納米粒（SLN）是1990年初興起的一種新型給藥系統，以生物相容性好、室溫下呈固態的類脂材料為載體。SLN集中了乳劑、脂質體、聚合物納米粒載藥系統的優點，如物理穩定性高，保護不穩定性藥物，使藥物具緩釋作用等，其給藥途徑的研究已包括口服、注射、皮膚、呼吸道給藥等多種形式，且制備方法簡單（如采用高壓勻質機），適于工業化生產。由于蟾酥提取物（Cs）難溶于水，且有血管刺激性、心臟毒性等毒副作用[23]，限制了臨床應用，因此，有學者期望通過制備蟾酥固體脂質納米粒（Cs-SLN）來降低對血管的刺激性，并使Cs具有一定的靶向作用。楊勇等[24]采用星點設計效應面法優化了蟾酥固體脂質納米粒制備工藝，并且研究了蟾酥提取物制成的蟾酥固體脂質納米粒水分散體（Cs-SLN）的冷凍干燥工藝[25]及其性質。結果表明，冷凍干燥是提高Cs-SLN物理化學穩定性的可行辦法，解決了Cs-SLN供靜脈注射用制備工藝的關鍵難點[26]。
3討論
近年人們對蟾酥的鑒別、制劑等研究相對較少，尤其蟾酥的質量控制方法和質量標準不夠規范。鑒于蟾酥化學成分的多樣性與復雜性，迫切需要建立多指標的檢測方法和指紋圖譜來綜合分析蟾酥藥材的質量。
蟾酥毒性較大，對口腔黏膜有較強的刺激性，導致患者含服時有不適感甚至毒性反應，因此，需加強對蟾酥制劑的研究，使蟾酥應用更加廣泛。目前正進行的如β-環糊精包合及蟾酥固體脂質納米粒的研究尚無成熟的工藝可用于規模化生產，因此，需要對蟾酥制劑深入研究，研制低毒、高效、穩定、質量可控的蟾酥藥品，造福于人類。
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中圖分類號：R749.4 R285.6 文獻標識碼：A 文章編號：1672-1349(2007)07-0607-03
抑郁癥(depression)是一類以情感障礙為主要表現的疾病。隨著社會生活節奏的加快，抑郁癥已成為當今社會的高發疾病。世界衛生組織(WHO)預測，到2020年，抑郁癥將成為威脅人類健康的第二大疾病。因此，抗抑郁藥物的與開發成為人們關注的熱點。目前國內對一些傳統中藥復方所開展的抗抑郁作用機制的研究報道日漸增多，中藥復方的配伍更能體現中醫的整體觀念，國內學者在這方面進行了有益的探索和研究。現就近年來這一領域內的研究情況做一綜述。
1 對腦內單胺類神經遞質的影響
雖然抑郁癥的發病機制還未完全搞清，但腦內單胺類神經遞質的變化及代謝異常，特別是5－羥色胺(5-HT)和／或去甲腎上腺素(NE)低下，仍是抑郁癥發生的重要因素。柴地合方在表現出良好的抗抑郁作用的同時，可以顯著逆轉慢性應激大鼠前額皮質的NE，5-HT和3，4-二羥基苯乙酸(DOPAC)含量的降低(P
湘雅醫學院的研究證實，白松片在改善應激大鼠模型的行為學方面有明顯的作用：其機制涉及：提高海馬NE，DA及5-HT的含量并降低其代謝率；升高額葉皮質5-HT，DA含量；提高大腦皮質ICE，DA的含量。暢洪升等發現四逆散活性成分能明顯升高慢性應激抑郁模型大鼠海馬、皮層5-HT，DA含量(P
2 對腦內受體的影響
針對抗抑郁藥用藥起效緩慢而對神經遞質發揮作用快的矛盾，單用單胺假說很難對抑郁癥的發病機制做出合理的解釋。因此，又提出抑郁癥是腦中NE/5-HT受體敏感性增高的緣故(即超敏)，其中以5-HT受體功能改變更為引人注目。
內金艷等[101發現，慢性應激抑郁癥模型大鼠海馬和皮層5-HT1A受體mRNA表達數量明顯下降(P
3 對海馬神經元的保護
來自臨床影像學、病人尸檢以及實驗研究等多方面的資料都顯示，抑郁癥可發生海馬等腦區的萎縮，而抗抑郁藥可逆轉這種病理改變。新近的觀點認為抑郁癥的發生與海馬神經細胞的萎縮、丟失及再生障礙有密切的關聯。因此，保護海馬神經元和促進海馬神經元的再生就成為抗抑郁劑作用的一個重要環節。
定志小丸有對抗慢性應激引起的實驗動物記憶損害、行為學改變等作用，可能與該藥能保護海馬神經元，增強海馬神經干細胞(NSC)的增殖有關。最近的研究結果還顯示，定志小丸可能通過促進海馬血管內皮生長因子(VEGF)的表達來對抗慢性應激所導致的大鼠海馬CA3區血管損傷。頤腦解郁方能夠明顯增強腦卒中后抑郁模型大鼠腦皮層及海馬內的膠質原纖維酸性蛋白(GFAP)、腦源性神經生長因子(BDNF)及堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)的表達，進一步保護受損的5-HT，NE等神經元，增強5-FIT，NE的功能，從而達到改善神經損傷和抗抑郁的作用。蔣麟證實越鞠丸可明顯升高抑郁模型組大鼠海馬CA1，CA2，CA3，CA4區BDNF陽性神經元的平均吸光度(P
4 對內分泌功能的調節
抑郁癥病人常伴有內分泌功能障礙，特別是出現下丘腦一垂體一腎上腺(HPA)軸的亢進，也是抑郁癥發生的一個重要原因。因此，能夠調節HPA軸，或促進神經內分泌功能恢復的中藥復方也就成為研究者所關注的重點。
4．1 對亢進的HPA軸功能的調整作用 徐志偉等研究表明，慢性心理應激可使大鼠神經內分泌(HPAA)功能亢進并出現抑郁樣行為，而加味四逆散可抑制慢性心理應激大鼠HPAA的興奮性。并改善慢性心理應激大鼠的抑郁表現。張建軍等發現貫郁膠囊可降低嗅球損毀大鼠敞箱實驗的爬格數和站立數、減少跳臺實驗的錯誤次數，并能明顯降低血漿促腎上腺皮質激素(ACTH)和皮質醇(CORT)含量。鄒軍等發現半夏厚樸湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯均可使慢性心理應激模型大鼠的爬格次數顯著增加、血漿ACTH含量顯著降低；此外，桂枝甘草龍骨牡蠣湯降低血清CORT的含量。曹美群等研究結果顯示，白松片可顯著降低模型大鼠血漿CRH，ACTH濃度(P
4．2 對下丘腦－垂體－性腺(HPO)軸的調節 丁朝榮等臨床研究結果顯示，采用疏肝益腎法(解郁方)治療女性抑郁癥效果顯著，病人治療前雌二醇(E2)明顯低于健康者，催乳素(PRL)明顯高于健康者，治療后E2顯著升高，PRL顯著下降，說明疏肝益腎法治療女性抑郁癥可能與調節內分泌的作用有關。董莉發現補腎解郁清心方可明顯改善更年期抑郁癥模型大鼠的行為學得分；并使血清促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、下丘腦5-HT、促性腺激素釋放激素(GnRH)含量的紊亂得到顯著糾正，但對E2未見明顯作用，認為補腎解郁清心方能夠有效地改善更年期抑郁癥大鼠紊亂的HPO，同時還能平衡GnRH與5-HT的含量，這是該方治療女性更年期抑郁癥可能的機制之一。
5 對受體后信號傳導的影響
已有的技術和獲得的大量實驗結果和數據，極大地深化了對抑郁癥發病機制的認識。抑郁癥發病不僅限于單一的神經遞質一受體系統，也不僅限于受體本身的數量和密度的改變，還會累計受體后信號轉導功能甚至基因轉錄過程。因此，選擇受體后靶標研制快速起效的抗抑郁藥物可能是十分重要的途徑。
徐向青等在卒中后抑郁癥(PSD)大鼠模型上，采用放射性核素、RT-PCR等方法，觀察PSD大鼠腦前皮質及海馬cAMP含量，蛋白激酶A(PKA)、蛋白激酶C(PKC)活性的變化，腦內前額葉皮質、海馬cAMP反應元件結合蛋白(CREB)mRNA的表達及中藥頤腦解郁方的干預作用。結果模型大鼠前額葉皮質、海馬cAMP含量及PKA活性明顯低于正常組(P
[關鍵詞] 醫院；藥價虛高；價格機制
[中圖分類號]R969 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）11（a）-108-03
Study on the pricing system mechanism of high drug price in China
WANG Ya-lou
(Tangshan Infectious Hospital of Hebei province,Tangshan 063020,China)
[Abstract] Objective: The reasons why the medicine price is unthinkable high in the hospital are looked for and some reasonable suggestions are provided. Methods:Using the basic principals to analyze the reasons of high drug price in many different ways and it must be noticed that there was surplus value hidden in the price which the state and government introduced.Results: The main reason leading to the high price was the existence of surplus value.Second reason was because of the medicine marketing monopoly of the hospital.This phenomenon was very difficult to resolve because the government-guided price which was the core had never been concerned. Conclusion:Only a reliable scientific medication cost budgeting and assessing system are introduced ,the surplus value can be controlled radically;Only competition machanism are introduced,the monopoly can be breaked ,and the high price of drug disappears gradually.
[Key words] Hospital,;Unthinkable high price of drug;Pricing system mechanism
目前我國醫院普遍使用的國藥準字號藥品[1]存在藥價虛高，廣大患者反應強烈，國家對此十分重視。至2005年底先后17次降低藥品價格，下降幅度不可謂不大，但患者仍未感受到降價帶來的實惠，反而出現了藥價越降醫院藥價越高的違背常理現象，其原因究竟何在？
1 政府指導價格里面隱藏著剩余利潤[2]
剩余利潤是藥品價格中利潤的一部分，但不以利潤的形式出現，隱藏于制造成本或生產銷售過程的期間費用之中的那部分利潤。剩余利潤具有欺騙性，并通過兩種方式表現出來。
1.1 相對剩余利潤
多來源于國家一類或二類新藥。由于藥品生產企業在開發一類或二類新藥的過程中投入了巨大的前期費用以用于新藥原料的試制或引進，進行動物試驗和Ⅰ~Ⅲ期臨床試驗，到最終定型生產需要一個長期的過程。因此在政府審批藥品指導價格時往往較高，同時設有新藥保護期，其他藥廠不得生產。隨著該新藥上市，由于其獨特的療效和獨家的壟斷，生產量會逐步提高并達到設計產量，制造成本和期間費用比例也會逐步下降，但其價格在保護期內保持不變，相對剩余利潤逐步增多。
1.2 絕對剩余利潤
多來源于國家三、四、五類新藥和更新的普藥。藥品生產企業開發三、四、五類新藥投入費用相對較低，在原有藥品的基礎上通過改變單方制劑為復方制劑、改變劑型、改變用藥途徑、中藥西制、運用緩釋技術、改變藥品名稱和包裝等方法將老藥更新[3]，通過虛置制造成本和期間費用提高價格并通過政府價格主管部門的審批，從而獲得絕對剩余利潤。
2 獲取剩余利潤的必備條件
藥品生產企業生產的國藥準字號藥品是特殊商品，在銷售之前必須獲得政府價格主管部門根據藥品生產企業提出的藥品單獨定價申請報告和相關材料，依據《中華人民共和國價格法》和《藥品政府定價辦法》而依法審批的政府指導價格。
醫院藥品銷售市場具有壟斷性。醫院在藥品銷售中，主要服務對象是來醫院就醫的患者，由于醫師與患者間存在專業知識的不對稱性，在藥品的選擇上醫師擁有絕對選擇權，患者處于被支配地位，而且醫院只使用自備藥房的藥品，不使用患者的自購藥品。因此，醫院銷售藥品具有局部市場壟斷的特性，這在客觀上排斥了市場公開、公平競爭，保護了壟斷性價格，為藥品價格中剩余利潤的產生提供了條件。
3 剩余利潤的分配形式
剩余利潤從理論上的實際存在到真正實現貨幣化是由藥品生產企業、藥品經銷企業、醫院三方共同完成的，所以藥品中剩余利潤也必將在三方的營銷過程中被分配，而非被其中的一方單獨占有。在政府審批的藥品價格當中包含了含稅出廠價，含稅批發價，含稅零售價，分別對應藥品生產企業，藥品經銷企業，醫院以及零售藥店和診所。
對藥品生產企業而言，由于含稅出廠價里面已經包含了剩余利潤，它在把藥品銷售給藥品經銷企業時，會以出廠價折扣的方式把剩余利潤的一部分讓給買方，也就是廠家“返點”或者直接提取現金回扣給買方代表，這樣生產企業與經銷企業在購銷過程中把含稅出廠價中的剩余利潤分配了。
對藥品經銷企業而言，它的下線是醫院、診所、藥店，它使用的是同樣包涵了剩余利潤的含稅批發價，而它面對的銷售對象情況有所不同，醫院藥品銷售有壟斷性，而診所，藥店則是市場化運作，公開競爭，藥品經銷企業則采用價格雙軌制形式分別對待，對醫院返點小，對診所、藥店返點大，這樣把含稅批發價中的剩余利潤也分配了。
對醫院而言，它面對的是廣大就醫患者，它使用的是同樣包涵剩余利潤的含稅零售價格。由于其藥品銷售的壟斷性，它是完全可以將零售價中的剩余利潤收入囊中的，但是，由于國家采取降低最高零售價的辦法，以及醫院藥品必須通過政府集中招標采購的辦法，在一定程度上限制醫院了剩余利潤的獲取。
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4 政府對醫院投入不足導致醫院多用貴藥
長期以來，醫院作為非贏利性事業單位享受政府財政差額撥款待遇，這種政策一直延續至今。所謂差額撥款是指政府給醫院一定額度的財政撥款以外，醫院可以在實行醫療服務的過程中在理論上按醫療服務成本收費，以保持醫院的公益性事業單位性質，為了能夠彌補醫院所需經費之不足，國家還允許醫院在藥品進價的基礎上加價不超過15%的利潤銷售，這項政策在計劃經濟時期有效地保證了醫院正常運轉。隨著改革開放和市場經濟的快速發展，醫院人員工資、水、電、油、氣、煤炭等基礎成本快速上漲，給醫院的運轉帶來前所未有的壓力。在政府平均撥款僅占醫院支出17%的情況下，在患者沒有明顯增加的情況下，醫院為了自保不約而同地選擇了為患者多用藥、用貴藥的辦法盡可能多地獲取利潤，而且越開貴藥新藥，利潤就越豐厚，這種需求通過市場供求關系反饋渠道，不斷刺激藥品生產企業也多開發新藥、貴藥，形成一種藥品不斷更新藥價不斷上漲的漸進循環形式。
5 不斷涌現的新藥為醫院規避政府降低藥價風險，為最大限度地獲取剩余利潤提供了選擇空間
藥價虛高出現在醫院絕非偶然，是由醫院的內在特性所決定的。主要表現在：①要擁有較多的最近幾年生產的新藥品種；②要擁有相對封閉的壟斷性藥品銷售市場和穩定的被動消費群體。眾所周知，醫院是新藥品種的集散地，各種新藥的涌現為醫院利益選擇提供了“素材”。在對住院患者用藥時，醫院除特殊情況外通常是不允許患者在零售市場購買藥品到院內使用的，這是基于兩方面原因的考慮，一是可以避免假劣藥品的進入保證醫療用藥安全，二是確保自身利益的最大化。正因如此，每當國家以行政手段干預醫院使用的藥品價格后，由于剩余利潤已經喪失，醫院都會從眾多的新藥品種當中選擇出替換品種，以彌補因降價而失掉的剩余利潤。所以，廣大患者很難體會到國家降低藥價政策給他們帶來的實惠。這也正是國家先后十七次下調藥價效果不理想的原因所在。
6 剩余利潤產生的原因分析
在國家計委頒布的《藥品政府定價辦法》[4]中明確指出，國產藥品的零售價格由生產企業的出廠價和流通差價構成，含稅出廠價由制造成本、期間費用、利潤、稅金構成。其計算公式為：含稅出廠價=（制造成本+期間費用）/（1-銷售利潤率）×（1+增殖稅率），同時對國產藥品的最高銷售費用率和最高銷售利潤率作出明確規定（表1）。
由以上兩點可以看出，決定藥品價格的主要因素是制造成本和期間費用，而銷售利潤率，增殖稅率均由《藥品政府定價辦法》和《中華人民共和國稅法》規定詳細，只是根據計算公式依制造成本與期間費用之和相應地按比例增加藥品的價格，并不對藥品價格產生決定性作用。無庸諱言，透過蔓延全國的藥品回扣風現象，其回扣款之多已令人瞠目；國家降低藥品價格少則10%，多則50%；人們不禁要問如此多的回扣難道僅依靠10%～45%利潤就能做到嗎？國家降低10%～50%的價格藥品生產企業就不生存不發展了嗎？回答肯定是否定的。那么由此分析，答案只有一個，生產企業銷售各類藥品的利潤率要遠遠高于10%～45%，可是為什么在政府價格主管部門能夠通過審批？拋開人為因素姑且不論，合理的解釋只有一個，藥品生產企業把藥品價格中的超過規定利潤率的剩余利潤轉移到制造成本和期間費用之中，換言之，就是只有藥品生產企業虛置制造成本和期間費用，才能夠獲得含有剩余利潤的政府指導價格。
7 討論與建議
剩余利潤的出現為藥品生產企業-藥品經銷企業-醫院三者在藥品購銷之中的回扣風盛行提供了充足的“營養”，藥品生產企業用獲得的大量剩余利潤培養起一支臨床促銷隊伍分布于各地，對醫院的主管領導和臨床醫師進行商業賄賂及臨床促銷活動，敗壞社會風氣。從各種傳媒披露的大量案例說明，藥品回扣風幾乎遍及全國。藥品回扣這股不散的陰風讓廣大的患者為此付出了多少血汗錢，因病致貧、因病返貧現象已經大面積出現，這不能說與醫院“藥貴”毫無關系。對醫院而言，是藥價“虛高”；但對患者而言，則是藥價“實高”。患者已經難堪藥貴之累，整頓規范醫藥購銷行為，嚴厲打擊醫藥行業不正之風的呼聲愈益強烈。國家雖然多次運用行政手段降低藥品價格但效果很不理想，這主要是因為其作用的著力點總是建立在既有事實的基礎上，方法雖然行之有效但多屬“救火”，此起彼伏、甚為被動。問題的關鍵是無論是糾正醫藥行業不正之風也好，還是規范醫藥購銷行為也罷；無論是降低藥品價格也好，還是實行藥品集中招標采購也罷；致使醫院藥價虛高的核心問題――政府指導價格制定的是否合理則始終未被觸及，治標有力而治本無力。這就像政府的一只手在降低藥品價格，而另一只手又在不斷地審批新的政府指導價格，醫院則在利益驅動下順勢而為，放下政府壓低價格的品種，同時又撿起政府新批的新藥品種，如此循環下去。若不從藥品價格審批這個源頭抓起，若不從打破醫院壟斷性藥品銷售這個環節抓起，治理醫院藥價虛高之路將何其修遠。
政府審批是計劃行為，公開公平競爭是市場行為。計劃、市場都是手段，不是目的。因此，政府各相關職能部門應充分利用這兩手，兩手都要硬。
第一，從藥品價格管理的源頭抓起[5]。在藥品價格審批這個關鍵環節當中，要引入藥品制造成本和期間費用分析與評估機制。可由具有獨立法人資格、專業造價分析評估資質的“第三方”會計師事務所出具的、負有法律責任的藥品造價和期間費用評估報告作為政府定價的參考依據，政府價格主管部門再組織藥品價格評審專家依據《中華人民共和國價格法》和《藥品政府定價申報審批辦法》依法定價，從價格源頭上控制剩余利潤的產生。若出現藥品生產企業申報的自定價與政府審批的政府指導價格出入較大時，可通過舉辦聽證會、質詢會的形式公開解決，提高透明度。
第二，政府價格主管部門要在醫院和零售市場上設點進行藥品價格實時監控。對市場上醫院里藥品出現較大差價時，且藥品同一、產地同一，則應記錄在案適時以行政手段進行干預，該降就降不能手軟，引導醫院藥品價格向合理的方向轉化。值得指出的是，監控的重點要放在最近幾年生產的三、四、五類新藥上。
第三，針對醫院藥品壟斷銷售的特點，政府應積極出臺相關政策，允許并鼓勵市場上具有質量保證體系，既有GSP認證的規范化運作的零售企業參與到醫院藥品市場競爭中來，運用市場經濟價格公開競爭機制讓患者自主選擇購買哪家的同樣藥品，打破醫院藥品市場壟斷銷售。
第四，政府應加大對醫院的財政投入，減少醫院對藥品利潤的依賴程度，逐步扭轉長期以來醫院以藥養醫的局面。
第五，進一步完善政府藥品集中招標采購工作機制，為全國藥品生產企業、藥品經銷企業創造一個公平競爭的平臺，讓那些依靠不正當手段競爭的藥企在市場公開競爭中敗下陣來，存優汰劣。同時，既要防止藥企的蓄意串標造成標價高企，也要防止個別藥企的惡意競標造成有標無貨，把這項利國利民的好事做實做好。
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（收稿日期：2007-08-09）
（吉林省敦化市大橋鄉畜牧獸醫站 133700）
摘要：從目前社會發展的趨勢可以了解到，全球化進程速度不斷加快，動物市場的交流日益頻繁，促使動物疫情的傳播概率也在不斷增加。如果沒有分析清楚動物疫病預防控制結構能力要素，將直接影響機構工作的開展。
關鍵詞 ：動物疫病；能力要素；控制機構
從我國當前動物疫病預防控制的情況就可以看出，之所以動物疫病控制能夠達到良好的效果，主要與控制機構自身建設和工作能力的提高具有非常緊密的聯系。可以說我國大部分的動物疫病預防控制機構，無論是從建設方面還是能力的角度來說，都是比較好的，但是這并不能否認其中存在的問題。從最近幾年動物疫情的發展狀況就可以了解到，目前動物疫病預防控制機構仍然存在著較多的問題。而這些問題的出現主要集中在對機構能力沒有很好的定位。因此，為控制機構能夠更好地做好動物疫病預防工作，有必要簡單分析控制機構的能力要素。
1 疫病預防與控制
預防控制機構的首要能力就是疫病的預防與控制。這是控制機構所有能力中最為關鍵與最基本的能力。該類機構在開展工作的過程中，實施疫病預防與控制主要包括以下幾方面內容。
首先，調查、分析動物傳染病、寄生蟲病的發生、疾病的分布狀況，流行趨勢與發展規律。從這一系列的分析和研究工作中，就能夠掌握基本的疫病發展形勢，而這些僅僅是控制機構各項能力中最基本的一項。其次，開展流行病學調查與實驗室檢測。通過調查動物疫病流行病學的原理，同時展開相應的實驗室檢測工作，可以很清楚的了解動物疫病的發病機制。最后，制定預防控制策略與措施。經過之前的分析與檢測，能夠針對動物疫病的具體情況實行相應控制策略，并采取相應的措施。根據動物疫病發展的規模與具體情形，實施控制方案。
疫病預防與控制是機構各項能力中最基本的，唯有具備了此項能力，才能夠實施以后的諸多工作。
2 重大疫情的應急處理
對于動物而言，重大疫情是難以避免的，而控制機構對于重大疫情的處理就需要具備相應的能力，這樣才能夠控制疫情的進一步發展。在重大疫情應急處理的過程中，控制機構需要在按照相關法律法規規定的基礎上，開展應急準備、檢測報告、調查確診等工作。與此同時還需要預測預警、現場處置與效果評估，這一系列的操作是控制機構應當具備的能力要素，同時也是控制機構防止疫情進一步發展的重要舉措。通過對重大疫情的應急處理，可以充分顯示控制機構的應變能力。在完成重大疫情應急處理后，控制機構進行相應的總結，以便后期發生此類事件時可以借鑒。
3 疫情信息的管理
動物疫病的預防控制并不僅僅體現在疫病發生時的預防控制，還體現在對動物疫情相關信息的管理方面。對動物疫情相關信息的管理，就能夠針對動物常見的疫病采取相應的控制措施。而控制機構在疫情信息管理的過程中，需要完成的工作就包括了收集信息、報告、分析與評價動物疫情與危害因素等相關信息。控制機構根據所管理信息反饋出來的內容，就可以建立相應的預測預警機制，為應急處置動物疫病預防控制決策提供相應的依據，與此同時，還可以為社會信息管理提供必要的信息支撐。
4 實驗室檢測與評價
動物疫病預防控制機構要保證疫病能夠獲得有效控制，并且還能夠預防疫病的發生，其中比較重要的就是實行實驗室檢測，并根據實驗室檢測進行相應的評價。而在此過程中需要做的就是檢測動物疫病，對健康的動物進行檢測，將動物疫病病原進行鑒定、診斷，進而為重大動物疫情的發生采取相應的應急處置。根據評價結果實行，并提供技術支持。