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導語：在手術室護理質量考核標準的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
1.1一般資料
選取本院2011年1月~2013年1月本院手術患者538例及手術護理人員100名,將其作為考核組。考核組選取患者中包括
男304例,女234例,年齡18~84歲,平均年齡(41.3±9.5)歲,患者手術時間30~260min,平均手術時間(120.1±19.5)min。選取患者手術后沒有出現嚴重并發癥狀況,患者術后恢復狀況良好。手術護理組包括護士28例、護師56例、職稱主管16例,年齡21~35歲、平均年齡(24.2±2.5)歲。選取同時期本院手術患者436例及手術護理人員60名,將其作為對照組。兩組人員在患者及護理人員性別、年齡、狀況等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1制定考核標準
本次績效考核標準制定的過程中主要依照《護理人員崗位責任制》標準,依照手術室護理要求及護理原則,對護理工作性質進行明確。考核標準選取的過程中要求嚴格依照公平、公正、公開原則,保證績效標準與手術室內容完全符合,對內容進行細化,層層深入、層層遞進。
1.2.2量化考核辦法
①將出勤量化：該內容量化的過程中可以依照分數制進行處理,出勤一次記為1分,每個月底對出勤狀況進行記錄、統計。滿勤分數為100分,包含法定節假日；②將業績量化：該內容量化的過程中從四個方面對工作內容進行考核,其中道德共20分,包括護理人員職業道德、護理態度、工作責任心、工作行為等；能力40分,包括護理人員基本理論知識、護理能力水平等；出勤基準分25分,包括護理加班次數、夜班次數、手術次數等；業績基準分15分,包括護理人員自學考試、、學術交流等；③將工作量量化：該內容量化的過程中主要依照護理過程中的各項護理內容進行劃分。本次績效考核的考核項目主要包括42項,依照護理狀況對分數進行扣除。
1.3評級標準
本次評價的過程中主要對1年后患者的護理狀況和護理滿意度進行確定。本次護理滿意度調查采取本院自制調查表格完成,滿分100分,護理滿意度越高分數越高。
1.4統計學方法
采取SPSS13.0統計學軟件對上述治療中收集到的數據進行處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
本次護理的過程中考核組患者滿意度達到(95.7±4.5)分,護理人員滿意度達到(97.2±3.4)分,護理糾紛率為2.60%,護理狀況明顯好于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
績效考核是以目標為導向,對員工的工作表現和工作進行分析、評價并給予對應獎懲的一項策略。績效考核可以有效改善員工在組織工作中的行為,充分發揮員工的潛能和積極性,更好地實現企業的各項目標,對體系發展具有至關重要的作用。在傳統手術室護理的過程中,護理人員工作量不同、工作難度不一樣,但卻獲得相同的報酬,這種狀況嚴重限制了手術室護理人員的工作效益和護理質量。隨著醫療水平的不斷提升和進步,人們對手術室護理效果的要求逐漸提升,通過績效考核提升手術室護理管理質量在當前的手術室工作中已經勢在必行。績效考核在手術室護理工作落實的過程中可以從護理指標出發,依照護理內容層層分解、層層落實,可以對人員進行激勵,有效改善了各項護理指標控制效益。手術室護理管理中的績效考核體系在構建的過程中要依照自身結構狀況,在原有護理工作基礎上構建。護理人員要通過績效考核分數及時發現自身存在的問題并分析原因,采取對應策略解決上述問題,從而提升自身工作效益。績效管理的過程中,護士長要嚴格依照績效考核體系標準,做到公平、公正、公開,確保績效考核能夠順利進行。考核制度在實施的過程中,相關人員要依照手術室護理工作開展狀況不斷調整,依照各科室工作制度不斷完善,確保績效考核能夠得到長足發展。與此同時,在考核體系構建的過程中,還要考核過程中的各項流程進行分析,觀察考核工作是否存在重疊、交叉,要及時對不必要的考核工作進行調整,防止影響工作效益。績效考核管理要從德、能、勤、績四個方面對護理人員工作狀況進行全面分析,依照上述四項指標對護理人員工作效益進行明確,從而將工作內容及工作效益量化,對護理人員進行針對性評價。通過這種量化指標可以從根本上提升護理人員工作效益評價的準確性、有效性和可靠性,加速了手術室護理質量。本次績效考核工作實施的過程中主要依照本院科室內容為基礎,以科室為單位建立了量化績效考核體系。績效考核依照手術室工作指標、工作原則、工作任務量等進行分數制考核,由專業護理工作質量控制小組對護理人員的各項績效分數進行確定。本次績效工作開展的過程中由專人定期對各項數據進行收集,在此期間護理人員可以隨時對自身的各項數據記錄進行查詢。每月定期由績效考核組織對考核內容進行公布,依照考核結果分數對護理人員的工資、獎金進行調整,并由上述數據的累計確定年終獎金。在本次績效考核的過程中,考核組患者滿意度達到(95.7±4.5)分,護理人員滿意度達到(97.2±3.4)分,護理差錯率為1.86%,護理糾紛率為2.60%；對照組患者滿意度僅為(77.2±5.6)分,護理人員滿意度僅為(88.4±4.5)分,護理差錯率為6.42%,護理糾紛率達到9.63%。考核組護理狀況明顯好于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。研究結果證實：績效考核可以從根本上提升護理人員的工作積極性和工作效益,改善患者護理質量。在上述護理操作下,患者和醫護人員的護理滿意度大幅提升,對護理工作的開展具有非常積極的促進作用。
4結語
關鍵詞：手術室 在職護士 繼續教育
中圖分類號：R192.6 文獻標識碼：B 文章編號：1672-5085（2008）5-0116-01
我院手術室護理人員共12 名，其中主管護師3 名，護師5名，護士4人。我科護士從2005年至2007年進行了在職護士繼續教育，使手術室護士樹立了要工作就要學習的理念。只有掌握手術室護理專業理論知識及專業技術操作，才能適應手術新業務、新技術的開展。我們根據手術室護理人員的具體情況，采取了如下的教育方法，取得了一定的成效，現總結如下：
1 培訓原則及目的
基本功訓練與專科技術訓練相結合，加強基本功與專科技術的訓練；一般培養與重點培養相結合，培養專科手術護士，從而提高手術配合技巧；分層、分階段進行培養，制定了手術室各級人員培訓考核標準，包括主管護師、護師、護士；改善知識結構，防治知識老化，使護理人員不斷吸取現代的醫療知識，不斷滿足新技術開展的需要。
2 培訓內容及要求（見下表）
3 培訓特點
①系統性：制定手術室護士考核標準，按職稱、年資進行培訓。②連續性：按時間，內容進行培訓。③專科性：制定手術室專科護士職稱，進行專科手術配合，提高配合質量。④協調性：小組長進行交流與協調，統籌安排科室及專業小組的講課學習。⑤規范性：手術時進行標準化管理，統一操作，按要求進行練兵。
4 培訓形式
手術室護理人員的教育是分層次，分階段的培訓教育，我們根據具體情況采取不同的方法來進行安排。
①到上級醫院進修學習，參加各種形式的學術交流。②參加不同形式的電腦、外語學習班。③各級在職護理人員根據個人情況參加自考本科、大專的學習班。④開展科內講演及讀書報告會，定期開展高年資護士的傳、幫、帶、脫產、半脫產業余學習班。⑤參加院內組織的業務學習、講座等學術交流活動。
關鍵詞 手術室 護理 質量管理
手術室護理質量的好壞與手術的成敗有極大關系，也與患者生命息息相關。怎樣提高手術室護理人員的綜合素質，充分調動護理人員的積極性，把潛能充分挖掘出來，使管理工作能科學、高效地進行，是長期以來擺在護理管理工作者面前的一個重要研究課題。手術室護士應認清形勢，應著眼于本學科的發展趨勢以及與先進的國家的差距，不斷提高自身素質。同時，還應遵照以人為本的原則，真正做到人性化護理及親情服務，從而達到全面提升手術室護理工作質量，收到滿意效果的目的。
如何才能提高手術室護理質量管理，應做好以下幾方面的管理
建立質量考核標準：根據手術室護理工作的特點，建立核心崗位職責，如：洗手護士考核評分標準、巡回護士考核評分標準、手術儀器操作質量評分標本，各種手術擺置質量評分標準以及手術護理文書書寫質量評分標準，并將核心質量融入績效考核細則當中，組織本科護理人員對考核內容認真學習、討論，再經全科護理人員討論經過，將考核細則做成表格，發給護士人手一份，由護士長負責績效考核具體工作，發現有不妥之處及時修改，使全體同志均能理解接受，然后具體實施。
重點做好手術物品的消毒及手術無菌質量的管理：①無菌操作技術的管理：手術室工作人員的每一舉動，即從入手術室至手消毒到手術臺的每一操作環節稍有疏忽都可導致無菌技術的失敗，造成手術感染，而對無菌技術的認真操作必須依靠全體醫生、護士共同完成。②手術物品消毒滅菌的管理：對已消毒滅菌的物品，每周清整1次，過期器械、敷料應重新消毒滅菌，熏蒸消毒物品由器械班每天檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期，落實執行者。③手術室工作環境質量控制管理：要求控感護士每個月必須完成空氣培養，手培養以及物品培養，并且記錄培養結果，每季度做1次紫外線監測。每天進行紫外線照射消毒，感染性手術后手術間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導致交叉感染，如乙肝、癌腫、傷寒、結核綠膿桿菌感染的患者用過的手術器械應先用消毒液浸泡后再處理。定期對各種消毒（滅菌）后物品進行抽樣細菌培養，如化學消毒劑、高壓消毒物品，護士長可根據監測所提供的數據，認真總結消毒滅菌和清潔衛生質量，對出現的問題應分析原因制訂改進措施，并督導全體人員執行。
護理人員素質管理：手術室的護理人員應具備高尚的職業道德，過硬的操作技術極強的應急能力等。護士長可根據科室及個人情況，民主地制定完善的管理制度，有計劃有目的地進行思想素質教育，組織學習、加強職業道德教育。在抓基礎護理的同時，要按期組織專業性的業務學習，以提高護理人員的理論及專業技術水平，掌握各種新手術的步驟，新儀器、新設備的使用方法，在術中配合時能得心應手、有條不紊，有利于手術的順利進行。有了這樣高素質的人，才能做出高質量的事。
差錯事故的防范：⑴術前：對進入術間的手術患者，巡回護士要認真檢查。①查術前準備：檢查備皮范圍是否合格，皮膚是否清潔，皮膚有無破損等。②查患者體質，了解患者心電功能和各種化驗結果。③查術間管理：要求入手術室患者換鞋、戴帽，術前要保持無影燈無灰塵。手術間溫度應保持在25℃左右。溫度過高患者容易出汗，增加切口污染機會。④查手術人員，注意手和手臂清潔要徹底，浸泡消毒時間要準確，不定期進行手細菌培養監測。⑵術中：患者一入室，洗手和巡回護士就到患者手術床旁。有前1天的交談和溝通，彼此有了了解，這時邊做各項術前準備工作，邊向患者說明術前準備的必要性，給予術前的心理安撫，為術后減少感染和并發癥等做好宣傳工作。當患者進入麻醉狀態時，巡回護士應給予周到的護理。麻醉后保護性反射消失，容易出現意外，巡回護士不得離開手術間，注意調節室溫防止著涼，嚴密觀察生命體征變化，注意心電監護，保持靜脈輸液通暢，備好搶救藥品、物品、氧氣和吸引管等。當手術結束時全麻在蘇醒過程中，常出現躁動或清醒延遲的現象，巡回護士不要先急于去做術后的清理工作，要守護在患者身邊，注意觀察神態變化、尿液情況，待完全清醒后與術者麻醉師共同護送回病房。向病房護士交待術中情況和注意事項，同時向其家屬簡單介紹術中安全、患者舒適、配合等情況。⑶術后：第2天下午訪術后患者，說明術中你一直守候在他身邊，手術成功，患者配合良好等，多數患者特別喜歡聽在他處于麻醉狀態時的情況。囑咐患者正確臥位的必要性。手術室護士術后的訪視使患者感受到住院手術并不可怕，自然會產生安全感。
加強科室間協調，積極配合手術：做好臨床科室的配合，護士長除了領導全體人員進行全面質量管理外，還要注意與各手術科室保持聯系，定期向臨床手術科室征求意見，以不斷改進和協調手術配合的工作，對工作中出現的科室之間的矛盾，應本著一切從工作和患者的利益出發，互換意見，互相支持，以保證工作協調，手術室護士態度要謙虛、誠懇，切忌互相指責，甚至爭吵，否則只能事與愿違。
討 論
手術室護理質量水平直接影響著手術患者的康復。只有從各個方面做好護理質量工作，不斷完善護理質量管理，才能讓患者滿意，更有利于醫院的發展。
參考文獻
1 韓淑萍.新形式下如何做好手術室無菌管理.中華實用醫藥雜志,2005,22（24）:205.
1.1研究對象
將2013年1月至2013年6月底內所有科室手術室的患者為對照組，男性患者380例，女性患者300例，手術例數為680例。將2013年6月至12月底內所有科室手術室的患者設為觀察組，男性患者400例，女性患者320例，手術例數為720例。對照組患者實施的陳舊的護理工作模式，觀察組患者實施有效的護理干預措施。兩組時間內手術患者的一般情況性別、年齡、麻醉方式、手術種類等無明顯差異(P>0.05)具有臨床可比性
1.2方法
后半年實施有效的護理干預措施具體情況如下
1.2.1強化護理管理
增強優質護理理念，建全護理服務機制健全規章制度，優質服務需要制度管理，全面規范護理工作的所有細節，做到細節化護理。持久性的開展優質服務工作，將個別護理人員的自發行為變為全體護理人員應有的自覺行為。訂制各項規章制度如《護理人員管理規定》、《護理管理手冊》、《規范化服務流程》、《護理質量標準》等，嚴格要求護理人員，護理措施遵守規章制度，保證護理工作的程序化、規范化。質量標準是評價護理質控和質量的基礎，對護理質量實施動態監測，完善護理質量的管理體系，在護理質量有所提高的前提下，進一步提高護理管理，護士之間相互監督，科室之間相關監控，并設護理部為總體控制，有效的監控護理服務理念。
1.2.2堅實的專業理論知識是做好手術室工作的基礎
手術室是一個相對來說含量較高的高技術的科室，隨著臨床高學歷專業技術性人才的逐漸增加，手術系統會出現大量精銳，高端的手術設備及技能得到推廣和應用，也給手術室的護理人員帶來壓力，使他們不得不面對廣泛的知識結構。在知識化與信息化的當今，手術室護士必須多方面學習，加強專業知識能力，完善自己的技能水平，不斷地更新新觀念才能適應現代護理發展的需求。手術室護理工作中，所涉計的知識面非常的廣泛，匯集了內外婦兒骨科等眾多科室的相關知識及專業內容，包括解剖、心理、病理、生理、人文、倫理學甚至機械學、力學等全方面的知識。器械護士想正確的判斷和掌握術者的手術需求和過程，就必須做到保證手術中各項設備器械的有效安全地使用，明確每一臺手術的作用及目的及熟悉人體的解剖步驟，要具有較強的預見性來主動配合術者手術的操作，熟練掌握手術室內各種儀器的操作程序和工作原理。
1.2.3熟練的專業操作技能是提高手術護理配合主動性的前提
只有手術室護士在有嫻熟的操作技能作強大的后盾時，手術過程中的護理服務才能做到主動到位。例如可以快速的在手術前建立有效的靜脈通道，保證手術器械在手術過程中的正常使用，對患者的病情變化進行密切有效地觀察，嫻熟地使用專業手術的器械，及時的擺好患者的正確手術，準確快捷地為術者傳遞手術器械等等。這些術前和術后的工作都體現了一個手術室護士的技術操作水平和專業素質。
1.2.4應保持良好的心理和精神狀態
近年臨床上越來越深入化的對心理方面進行討論和研究，大多數是探討因為患者而進行的。在現實中，護理人員的心理和精神狀態同樣需要大家的關注。手術中配合的護理人員心理和精神狀態會對手術進展與效果產生直接的影響。手術室的護理人員，同樣會來自有社會，家庭等不同環境帶來的負擔和壓力，在工作中應對緊張繁忙的手術，在生活中還要肩負著責任，工作環境的人際關系、晉升和竟爭等多方面的壓力，很容易產生精神壓力出現心理和精神問題。
1.3考核標準
由科室服務小組進行調查考核優質護理服務；采用我院統一為應用護理部評價護理質量及護理工作的“護理工作滿意度調查表”對患者滿意度進行問卷調查。
1.4統計學方法
統計數據進行數據分析采用統計學軟件SPSSl7.0進行統計。
2結果
將兩組實施護理管理后臨床效果進行比較。觀察組的患者滿意度與手術室的護理質量調查結果明顯高于對照組，且差異顯著(P<0.05)具有統計學意義。
3討論
德陽市第六人民醫院四川省德陽市618000
【摘 要】目的：對應用全面護理安全管理模式對手術室護理服務工作實施管理的臨床效果進行研究。方法：選擇在我院就診的接受手術治療的患者80例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組40例。采用常規管理模式對對照組的手術室護理實施管理；采用全面護理安全管理模式對觀察組的手術室護理實施管理。結果：觀察組患者對手術室護理管理模式的滿意度明顯高于對照組；醫療糾紛和不良事件的發生例數明顯少于對照組；手術操作時間明顯短于對照組。結論：應用全面護理安全管理模式對手術室護理服務工作實施管理的臨床效果非常明顯。
關鍵詞 全面護理安全管理；手術室；效果
手術室是醫院內所有醫療活動中極為重要的一個科室，是手術、搶救治療計劃實施的一個主要場所，其工作性質與環境都具有較強的特殊性[1]。本次對接受手術治療的患者應用全面護理安全管理模式實施手術室護理管理的效果進行研究。現匯報如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選擇2012年11月-2014年11月在我院就診的接受手術治療的患者80例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組40例。對照組中男性患者23例，女性患者17例；發病至手術時間1-9天，平均發病時間（3.2±0.5）天；患者年齡27-84歲，平均年齡（53.9±1.5）歲；觀察組中男性患者22例，女性患者18例；發病至手術時間1-8天，平均發病時間（3.1±0.7）天；患者年齡25-83歲，平均年齡（53.8±1.4）歲。上述自然指標研究對象組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。
1.2方法
采用常規管理模式對對照組的手術室護理實施管理；采用全面護理安全管理模式對觀察組的手術室護理實施管理，具體內容為：
（1）加強風險意識：鼓勵護士之間交流對手術室工作風險因素的認識，特別注意低齡護士的培養，提高風險意識和自我約束力，自覺遵守規章制度。
（2）健全培訓機制：定期舉辦相關法律、法規、手術室規章制度的學習，手術室藥物管理及不良反應事件報告是培訓的重點內容，鼓勵護理人員對不良反應事件進行積極、及時地的報告，學習掌握藥物基本知識，主要內容包括藥物的用量、用法、禁忌。
（3）環境管理：手術室環境管理制度的執行必須保證嚴格，衛生清潔工作切實落實到位，使溫濕度保持適宜，定期對手術室和相關器械進行消毒，出入手術室應該嚴格執行登記制度，使不必要的人員流動量減少。
（4）責任心的培養：在患者進入到手術室準備接受手術治療時，應該首先對其基本信息、疾病信息、藥敏結果等進行認真的核實，使意外事件的發生率降低，幫助患者選擇適宜手術，避免對血液循環、神經造成不必要的影響，選擇正確束扎部位，避免神經損傷。
（5）構建安全管理模式：建立風險管理小組，確定整體目標，明確分管內容和評價標準，細化考核標準，定期召開相關例會，對風險事件發生原因進行分析，制定干預措施，有針對性的培訓各級護理人員，提高護理理論及操作技能，細化考核標準，考核結果與績效掛鉤，嚴格執行獎優罰劣制度[2]。
1.3滿意度評價標準
在手術治療計劃完成患者出院前，對手術室護理管理的滿意度進行不記名打分調查，100分為滿分。不足60分為不滿意，超過60分為基本滿意，超過80分為滿意。
1.4觀察指標
選擇兩組患者對手術室護理管理模式的滿意度、醫療糾紛和不良事件的發生例數、手術操作時間等作為觀察指標進行對比。
1.5數據處理方法
計量資料用（）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施X2檢驗。用spss18.0統計學軟件處理數據，P<0.05，差異有顯著統計學意義。
2結果
2.1醫療糾紛和不良事件的發生例數對照組患者在手術室治療期間有7例不良事件發生，比例為17.5%；觀察組患者在手術室治療期間有1例不良事件發生，比例為2.5%。該項指標組間差異顯著（P<0.05）。
2.2對手術室護理管理模式的滿意度對照組患者中12例對手術室安全管理工作滿意，19例基本滿意，9例不滿意，滿意度達到77.5%；觀察組患者中23例對手術室安全管理工作滿意，15例基本滿意，2例不滿意，滿意度達到95.0%。該項指標組間差異顯著（P<0.05）。
2.3手術操作時間
對照組患者手術共計操作（136.38±13.69）min，觀察組患者手術共計操作（95.64±10.28）min，組間差異顯著（P<0.05）。
3討論
在手術室內工作的醫護人員也具有多樣性、復雜性的特點，需要多科室、跨學科合作，再加之麻醉和手術本身所具有的不可預知性，使安全管理顯得尤為重要。應用全面護理安全管理模式對手術室護理服務工作實施管理，可以對手術室治療和護理工作中可能出現的各種不安全因素在最大程度上進行控制，使手術室的整體護理服務質量得到顯著性提升，使手術室治療過程中的用藥差錯、醫療糾紛等事件的發生例數明顯減少，并對手術治療切口感染事件的發生進行有效的控制，從根本上保證臨床手術治療能夠達到預期的效果，使廣大患者對手術室護理服務的滿意度得到顯著性提高，將“以人為本”基本臨床護理服務理念落到實處[3]。
參考文獻
[1]鄭靈．護理安全干預機制在手術室安全管理中的應用[J]．中國實用護理雜志，2011，27(28)：66-67．
[關鍵詞]護生；無菌技術操作
[中圖分類號]R472 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2007）11（b）-097-02
無菌技術操作是護理基本技術操作之一，也是我院手術室護生出科考核的必考項目。為了使護生正確、熟練掌握無菌技術，嚴守操作規程，提高教學質量，我科對2006~2007年度到手術室實習的110名護生在入科時和出科時分別進行無菌技術操作考核，并對考核結果進行分析，提出了改進措施。
1 對象與方法
考核對象為2006~2007年度到我院手術室實習的110名護生，實習時間為3周。考核標準依據廣東省衛生廳科教處1998年制定的《基礎護理技術操作規程及評分標準》；監考老師為手術室總帶教老師。帶教老師為在手術室工作2年以上、具有護士及以上職稱的護理人員。護生在轉入手術室時進行一次無菌技術操作考核，經過3周的實習后出科時再進行第二次考核，考核成績以85分為合格。
2 結果
2.1 實習前后考核結果
經過3周的實習，合格率由49.08%上升至95.45%。見表1。
2.2 兩次考核中違反操作規程情況
經過3周的實習，儀表不符合要求、物品放置不合理的現象已不存在，其他違反操作規程的行為也明顯減少。見表2。
3 討論
通過考核發現問題集中在以下幾點：持鉗（鑷）方法不正確甚至污染；操作時污染包布內角；取放物品時跨越無菌區；開瓶倒液方法掌握不好，導致溶液回濺，無菌巾被污染；戴手套卷邊污染。針對考核結果，筆者提出如下改進措施：
3.1 加強對帶教老師的崗前培訓
制訂手術室帶教流程，明確帶教老師職責及要求，組織帶教老師學習護生實綱的內容，并對帶教老師進行理論、操作考核，要求人人過關。
3.2 加強對護生的崗前培訓
護生入室時學習手術室護生守則，明確護生職責及要求，加強無菌觀念宣教，樹立無菌意識。
3.3 帶教過程中嚴格要求，規范操作
帶教老師要以身作則，嚴格按無菌操作原則進行操作示范。對學生操作要放手不放眼，嚴格要求，發現錯誤及時糾正。
3.4 規范技術操作，強化操作訓練
集中學生進行無菌技術操作訓練，使其正確、熟練掌握無菌技術操作。
3.4.1 正確使用持物鉗（鑷）使用持物鉗（鑷）時錯誤表現在：持鉗（鑷）水平甚至倒置；鉗（鑷）取放時不閉合；手持鉗（鑷）位置太靠下造成污染。正確的使用方法是：手持鉗（鑷）上端1/3處；保持鉗（鑷）頭端向下，以免消毒液倒流在鉗（鑷）柄后再流下污染無菌部分；鉗（鑷）應閉合垂直取放，可避免觸及容器邊緣。
3.4.2 掌握傾倒無菌溶液技巧取無菌溶液污染表現在：開瓶蓋時，兩拇指將瓶塞邊緣緊貼瓶口向上推，污染的瓶塞邊緣觸及瓶口造成瓶口污染；倒液距離太高引起水珠回濺，無菌巾被打濕污染。正確的方法是：開瓶蓋時用拇指和食指捏起瓶塞邊緣離開瓶口向上翻起，使瓶塞邊緣不觸及瓶口周圍，避免污染瓶口；倒液時，瓶口距離盛液容器約10~15 cm。
3.4.3 改進戴無菌手套的方法戴無菌手套時的錯誤表現在：沒對準手套五指即插入手指；已戴手套的手觸及另一只手套的內面（反折部）。正確的方法是：先對好手套五指再插入手指；戴第二只手套時，一般是用戴好手套的手（主要是用食、中、環、小指）插入第二只手套的反折部內面（手套的外面），拇指不插入，容易觸及手套反折部內面造成污染。改進方法：盡量將已戴好手套的手的拇指與其余四指分開，避免觸及手套內面。
[參考文獻]
[1]殷磊.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,1999.72.
[2]丁言雯.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2000.90.
[3]文瓊仙,劉正芳.護生的無菌觀念調查分析[J].中國醫藥導報,2007,4(30):75.
我院是一所三級甲等綜合性醫院，手術種類多且繁雜，護理人員又短缺，因此護士長工作繁忙，既要參加手術又要管理全科工作，難免有忽視的方面。現今對手術室質量管理模式進行了改革，有原先的護士長一人統一抓管理轉變為現在的質控小組管理，提高了管理效率，降低了管理成本，對各級護理人員實現了全面考核，現將具體做法介紹如下：
1 做法
1.1 成立質控小組
組建五個質控小組，即：消毒隔離組、急救藥品急救器材組、術中護理記錄單書寫組、護理安全組、護理質量管理組。由主管護師和高年資護師4～6 名組成，護士長對整個手術室的質控管理總負責，質控小組對本組的質量控制管理負責，形成一個質控管理網絡，實現由護士長、質控小組的二級管理。
1.2 明確各小組管理檢查內容
1.2.1 消毒隔離組
考核各消毒包內外有無化學指示帶或卡，標記是否醒目，有無過期，包布應清潔無污漬、包扎符合要求。消毒包存放柜應干凈、干燥，消毒包和未消毒包分室放置。無菌包開啟后是否注明開啟時間。消毒罐是否每周消毒兩次、各類物品是否按其性質消毒滅菌。各類消毒液濃度是否符合要求，定期檢測，定期更換。內鏡清洗、消毒、滅菌符合要求。特殊感染手術后消毒處理符合要求。手術床上的床單應一用一更換，床單元整齊。術后手術間及時打掃整理，無污漬。地面用消毒液每天拖一次，拖把分開使用，標記醒目，定點放置。常規器械消毒滅菌合格率100%嚴格執行無菌操作原則，無菌切口感染率＜0.5﹪有消毒隔離制度并嚴格執行，空氣、物品、手、內鏡培養1 次／月。嚴格執行一人一管一用一滅菌制度。一次性物品使用后毀形、處理符合要求。垃圾分類放置。
1.2.2 急救藥品急救器材組
搶救藥品、器材是否做到六定。各種急救器材保養妥善，配備齊全，性能良好。根據規范化科室建設要求備有急救包，符合要求。手術室護理人員都應熟悉各種搶救器材的性能及操作方法。藥品無過期、沉淀、變質，不同劑量、劑型混放時應有醒目標記。備用吸引器干燥存放，性能良好，非一次性使用管道定期周消。使用中的吸引器儲液瓶及時傾倒消毒。濕化瓶周期消毒到位，使用中的濕化瓶每日消毒、更換濕化液。中心吸引器性能完好，每次手術前巡回護士能認真檢查。
1.2.3 術中護理記錄單書寫組
楣欄齊全，字跡清晰、整齊，記錄及時、準確、完整、各項記錄無遺漏。術中增添紗布、縫針、刀片、器械及時記錄。使用植入性材料要在備注欄內詳細注明名稱、廠家、規格、數目，并貼好條形碼。簽名規范、修改規范。
1.2.4 護理安全組
有護理安全管理制度，護士知曉率100﹪術前、術后護送交接到位，腕帶信息核對到位。對兒童、老年、昏迷、躁動、心理障礙患者保護措施到位，不發生墜床、燙傷、燒傷、壓傷。三查七對執行到位，每月召開缺陷分析會，定期進行安全教育，不發生護理差錯事故。各種器材賬物相符，定期清點。有常規器械包數目本，包內物品種類、數目與賬本相符。護士熟悉常規器械包種類和數目。專科器材分別放置，專人管理，定期清點，定期保養。急救器材齊全，性能良好。植入性材料使用填寫登記表，貼好條形碼。有氣體安全管理制度、標本送檢管理制度，并執行到位。各項設施定期檢查，確保完好。
1.2.5 護理質量管理組
在安全管理、消毒隔離、業務培訓、服務規范、器械管理這五個方面去考核。安全管理考核內容：①規章制度齊全，核心作用制度護士知曉率100﹪。②術前、術后護送交接到位。③術中三查七對執行到位。④標本送檢管理按制度執行。⑤術中無難免并發癥。⑥氣體源管理按制度執行。
⑦手術記錄單書寫符合要求。⑧每月有缺陷分析記錄，定期有安全教育。消毒隔離考核內容：①無菌包管理符合要求。②執行無菌操作規范。③空氣、物品、手、內鏡培養1 次／月。④內鏡清洗、消毒、滅菌按規范執行。⑤特殊感染手術后預消毒到位。⑥垃圾分類明確規范。業務培訓考核內容：①有各級人員培訓計劃，并落實到位。②有三基三嚴培訓考核計劃，并落實到位。③有繼續教育培訓計劃，并落實到位。④有實習同學帶教計劃，并落實到位。⑤專科操作合格率100﹪（合格分≥90）。服務規范考核內容：①在崗在位，不閑聊。②急診手術接通知單后15 分鐘準備就緒。③擇期手術訪視率≥95％。④術中溝通到位率≥98％。⑤術后病人滿意率≥90％。器械管理考核內容：①有常規器械包數目本，包內物品品種、數目與賬本相符。②護士熟悉常規器械包種類與數目。③器械敷料專人管理，定期保養、無積灰。④器械應急完好，責任到人。⑤植入性材料嚴格把關，有章可循。⑥儀器設備專人保管，使用后登記。
1.3 實施
首先護士長在全科中選拔優秀的手術室護理人員，她們即要有扎實的專科理論知識和過硬的技術操作技能，而且要有一定的責任心及洞察分析能力，能敢于指正，不徇私舞弊。然后護士長對選的全體質控小組成員進行質量管理及質控理念的培訓，明確標準，掌握方法，質控小組每月按質控標準對自己負責的質控小組的護理質量全面考核，分析原因，提出整改措施。每月底再由護士長匯總組織召開全科的護理質量分析會，各小組匯報考核結果，指出問題存在的原因和整改措施，護士長對各小組工作進行評價，讓全體護理人員都知道本月發生的事件，從而吸取教訓，提醒今后的工作。質控小組在下月進行質控時不僅要對本月進行質控，而且要對上月發生的問題進行追蹤質控，并在月底分析會上總結指出且應在指控本上有所體現。對管理好和工作好的小組和同志給予表揚鼓勵，但對連續發生的差錯要追蹤責任人，并與獎金和年初的聘任掛鉤。對差錯易發生環節應集全體人員智慧，積極討論和分析，舉一反三，指出有效的防范和整改措施，及時修正考核標準，確保質量控制管理的持續改進。
2 結果
實施了這一質控模式，大大提高了手術室護理質量，特別是服務態度，規章制度的執行力，護理帶教，溝通技巧，工作主動性和責任心，自身修養等方面有明顯改善，如手術室無菌包合格率達100％，無菌手術切口感染率小于0.05％，空氣、醫務人員手、手術器械的消毒滅菌質量在各種檢查中全部合格，鞏固了護士的基礎理論和專科理論知識，提高了技術操作水平，特別是專科配合的熟練程度大為提高，得到了手術醫生的一致好評，手術間布置規范統一，杜絕了過去物品用后隨意放置使用時找不到卻無法確定責任人的現象，降低了質控管理難度，提高了管理效率，使質量控制的各個環節得到了管理，更有效地防范了醫療差錯事故的發生，加強了護理安全。
3 體會
3.1 實施質量控制，提高了護理質量
科室每位護士都參與到護理質量管理中，提高了護士的質量管理意識，問題意識，改進意識及全員參與質量管理的意識，充分調動她們的積極性和主動性。同時通過質控小組每月的檢查，將存在的問題作詳細記錄，使其他護士及時了解自己在護理質量方面存在的缺點與不足，然后在以后的護理工作中會采取更有效的改進措施。這樣就會使護理工作時刻處于一個受控的狀態。不斷完善各項質控管理措施，使每位護士在工作中有章可循，各項規范要求養成了護士良好的工作習慣，會使護士嚴格按照護理質量控制的標準完成護理工作，不斷提高自己的護理質量，最后使得手術室的護理質量管理不斷的完善加強，是護理工作逐漸走上科學化、規范化的道路。
3.2 強化了護理人員的質量意識和參與意識
護士在參與管理后，發揮了她們在質控中的骨干作用，也促進了她們加強自身業務學習。同時請她們負責培養幫助年輕護士提高業務水平，進行傳幫帶，能互相促進，互相監督，對存在的問題及時指正，加強護士的主觀能動性及協作精神，促進了護護關系。同時也減輕了護士長部分繁重事務。通過實施用護士參與管理質量控制的方法，激發了護士的積極性和創造性，增加了護士的成就感，有利于護士的成長與提高，改變了管理者和被管理者的關系，增加了管理透明度，將質量的重點放在查找護理缺陷，分析原因和質量持續改進上，從而使護理質量得到提高。
3.3 提高了病人的滿意度
科室質控組在實施質量控制過程中，注重質量的自我控制，保證了各項制度及護理措施的有效落實。在工作中將病人的滿意度來衡量護士工作的標準，能使護士加強責任心，時刻將病人是否得到最佳護理作為工作指標，工作中主動與病人溝通，提供人性化的服務，從而使病人的滿意度提高。
參考文獻
手術室是對患者進行搶救的場所，是醫院的重要部門[1]。手術室的護理不僅會直接影響患者的心理狀態，以及手術治療的配合程度，還有可能影響醫生的狀態，影響患者的臨床治療效果。優質護理已經在各大醫院全面展開，其宗旨是以患者為中心。2013年，我院成立手術室優質護理小組，為研究手術室臨床護理工作中優質護理服務的應用價值，本院將其與常規的手術室護理進行對比，報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 在2014年3月～2015年9月，選取手術室優質護理小組成員共30例，將其歸為優質組，另選取同一時間段我院進行手術室常規護理的人員30例，歸納為常規組。
優質組30例護理人員中，男性成員與女性成員的比例為2：28，年齡19歲～40歲，平均年齡（28.63±3.34）歲，工作年限1年～22年，平均工作（10.35±1.07）年，其中1名主任護師，2名副主任護師，4名主管護師，6名護師。17名護士；常規組30例護理人員中，男性成員與女性成員的比例為1：29，年齡20歲～39歲，平均年齡（28.94±3.17）歲，工作年限1年～20年，平均工作（10.19±1.20）年，其中1名主任護師，2名副主任護師，3名主管護師，7名護師，17名護士。優質組護理人員和對照組護理人員的一般資料差異不明顯，不存在統計學意義（即P>0.05），存在可比性。
1.2方法
1.2.1常規組 常規組護理人員對進行手術的患者進行常規的護理，包括手術前安排患者進行常規的檢查，并向患者講述注意事項，在手術過程中，配合醫生的手術流程，協助醫生改變患者等，在手術后，遵照醫囑對患者進行相關的給藥治療，并對患者的飲食進行建議等。
1.2.2優質組 優質組護理人員對手術患者提供優質護理服務，包括手術前護理，手術中護理及手術后護理。手術前護理主要是對即將接受手術的患者進行術前訪視，對患者進行相關知識的講解，疏導患者的緊張心理，鼓勵其安心接受手術；術中護理主要是做好細節工作，防止患者發生意外或者并發癥，積極配合醫生的手術進程，同時緩解患者的不良心理狀態；術后護理主要是對手術室進行消毒等處理，保證手術室的合格。對患者講解康復知識，并對患者進行相關的指導，促進患者的康復。
1.3評價指標 調查優質組護理人員及常規組護理人員的滿意度，并定期對優質組護理人員及常規組護理人員對應的手術室進行檢查，分別檢查80次。滿意度分為滿意和不滿意，滿意例數越多說明滿意度越高。
1.4統計學方法 運用統計學軟件包SPSS16.0分析處理本次研究中的所有數據，用均數±標準差表示護理人員平均年齡、工作年限等計量資料，用t檢驗組間比較，用%表示患者滿意度、合格率等計數資料，用卡方檢驗組間比較，P
2結果
優質組護理人員的滿意度明顯高于醫生及患者對常規組護理人員的滿意度，差異存在統計學意義（即P
3討論
手術室是醫院重要的場所，其護理質量關系著患者的健康，也影響著醫院的聲譽[2]。在手術室臨床護理工作中實施優質護理服務十分必要。實施優質護理服務，有以下幾個要點：①建立優質護理小組 制定優質護理的標準，采取考核的形式，選取出符合優質服務小組的護理人員，成立優質護理服務小組。②轉變服務觀念 轉變各護理人員傳統的護理態度，接受以患者為中心的服務理念，并不斷強化各個護理人員優質服務的意識。③提升護理人員的護理水平 組織各護理人員進行優質護理培訓，加強對患者心理疏導的技能及配合醫生的技術水平[3]，同時需要加強各護理人員對手術室的管理水平。④完善管理制度 完善手術室護理的管理制度，采取獎懲制度對護理人員進行管理。根據崗位的不同、醫生及患者對護理人員的滿意度、工作質量等制定相關的考核標準，達到標準及表現突出的護理人員給予一定的獎勵，未達到標準的護理人員扣除部分獎金。
【關鍵詞】五常法;護理管理;手術室
五常法是起源于日本企業的一種先進管理方式，該方式簡潔、明了、有效，能全面降低工作錯誤，提高資源利用率［1－2］。隨著醫學技術的不斷進步，社會對醫療護理質量的需求標準越來越高，手術室護理管理必須朝著專業化、規范化方向邁進［3］。為觀察五常法在手術室護理管理中的應用效果，本文自2014年后，醫院手術室日常護理管理開始采用五常法，結果分析如下。
1資料與方法
1．1一般資料選取2014年1～12月我院手術室收治的1000例患者作為研究對象，設置為觀察組;回顧性分析2013年1～12月我院手術室收治的1000例患者作為研究對象，設置為對照組。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法1．2．1對照組:接受常規護理，主要包括:物品準備、手術配合、手術室環境管理等方面［4］。1．2．2觀察組:接受五常法護理管理。具體措施:成立五常法管理小組，并積極號召全體醫務人員參加。加強小組成員學習與培訓力度，使其掌握五常法相關知識，明確管理理念、樹立服務意識，并分析研究手術室在操作規程、器械、藥品等方面的問題，提出針對性解決對策。與此同時，強化五常法應用重要性，結合手術具體情況制定合理的工作制度、目標、激勵措施。五常法實施的關鍵點如下:(1)常組織。對手術室無菌用品、日常用物等進行分類管理，綜合物品類別與使用頻率，合理擺放位置。并相對固定物品位置，用完及時歸位，設置標簽。及時清除積壓物品，預防誤用過期藥品事件［5］。護理人員需每天檢查器械、設備、物品等完備情況，結合具體情況合理補充。(2)常整頓。按照類別標記手術室物品，便于尋找。按照就近原則擺放手術常用器械，例如對于緊急程度高、使用頻率高的物品，如吸痰器、麻醉機等應擺在易取、顯眼位置。定期檢查手術室物品，按照先進先出原則取用手術室物品，保證各項物品存放足量，預防出現臨時添加問題［6］。(3)常清潔。按照崗位職責分清不同人員的具體清潔區域，責任到人，做好手術室環境清潔工作，盡可能降低手術過程出現感染幾率。及時清掃手術室環境，定期進行細菌監測。定期清潔無菌物品柜，定期檢查滅菌日期，以防降低滅菌效果。妥善處理手術用物，保證連臺手術的順利開展。(4)常規范。制定完善的考核標準，明確責任，保證各項數據資料的完整性，及時評估五常法實施效果，并針對性改進［7］。(5)常自律。護理人員積極樹立五常護理理念，將該理念貫徹到日常護理工作中去。每位護理人員通過實踐“五常法”理念，提高服務質量與工作效率，并自檢自控，提高護理自覺性。1．3觀察指標觀察2組護理管理質量，主要包括物品準備情況、器械完備、儀器使用完好、急救物品完好等指標。觀察2組取物、補物時間及空氣細菌檢測情況。比較2組護理滿意度，采用本院自行設計的患者滿意調查問卷，主要包括服務質量、護理技能、并發癥、護理效果等內容，滿分100分，分數超過90分為優;80～89分為良;60～79分為中;低于60分為差。護理滿意度=(優+良)/總例數×100．0%。1．4統計學方法采用SPSS15．0軟件對數據進行統計分析。計量資料以x珋±s表示，組間比較應用t檢驗;計數資料以率(%)表示，組間比較應用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1護理管理質量觀察組物品準備完好率(96．2%)、器械完好率(98．7%)、儀器使用完好率(99．0%)、急救物品完好率(98．0%)均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0．01)。見表1。2．2取物、補物時間及空氣細菌檢測情況觀察組取物時間(17．5±5．0)s、補物時間(18．2±6．1)s、空氣細菌檢測指標(29．2±5．9)cuf/m3均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．01)。見表2。2．3護理滿意度觀察組護理滿意度為94．0%，高于對照組的83．0%，差異有統計學意義(χ2=9．458，P＜0．01)。見表3
3討論