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第一條為切實加強我市醫學重點學科、重點后備學科建設，充分發揮學科建設在醫療衛生發展中的重要作用，全面提升我市醫療衛生學科技術水平，特制定本辦法。
第二條市醫療衛生重點學科建設旨在進一步調整重點學科建設布局，與國家人口與健康重點發展方向接軌，從本市防病、醫療的重點領域和急需加強的學科領域著手，在本市醫療衛生單位有重點地選拔一批學科作為市醫學重點學科，并選擇一部分學科作為重點后備學科加以建設。
第三條醫學重點學科是指在我市范圍內，該學科在技術水平、科學研究、人才梯隊培養和科室管理等方面處于明顯領先。醫學重點后備學科是指尚達不到重點學科建設條件，但在某個方面具有一定基礎及發展潛力的學科。
第四條列為市醫學重點學科的建設目標是通過申報、立項，經過3年一輪的重點扶持和建設，力爭造就幾個在寧波市內有影響力的具有明顯優勢的重點學科；重點后備學科通過三年的扶持和建設，經評估為優秀的，列為下一輪的重點學科。
第二章申報條件和對象
第五條申報重點學科的基本條件：
（一）建設目標必須對人類的健康促進和提高疾病預防、診斷、治療的質量具有重要價值，具有先進性、科學性和可行性。
（二）重點學科總體質量和技術服務水平達到本市內醫療衛生單位的領先水平，社會反映情況良好。
（三）該學科必須已列入本單位的重點建設計劃。
（四）重視學科的內部管理，已制定一系列有效的管理制度，保障措施完善。
（五）學科帶頭人必須取得副高以上專業技術職稱，年齡副高在50周歲以下，正高職稱在55周歲以下。
（六）學科帶頭人近五年來在本學科領域內獲得過縣局級科技進步獎或縣局級以上立項課題（排名前二位）。
第六條申報對象為全市各級各類醫療衛生單位，包括社會辦醫療機構。
第三章評審與立項
第七條學科申報采取學科申請、單位遴選、擇優推薦的方式。申請者填寫申請書，并按要求提供相關的材料，經所在單位審核后上報至市衛生局。
第八條學科評審遵循公開、公正、公平和擇優的原則，實行專家評審制。市衛生局根據專家評審組意見，綜合評定后確定建設對象，每個重點學科最多確定一家承擔單位。
第四章學科建設與管理
第九條對列入局級建設計劃的學科：
（一）由市衛生局與其承建單位簽訂為期三年的建設合同，承建單位應根據入圍學科的建設目標，制訂詳細的建設計劃和實施細則，并組織實施。所在單位應在經費、設備及日常管理等方面為學科建設積極創造條件。
（二）學科帶頭人調離單位或因故離開本學科組1年以上的，由學科所在單位15天內向市衛生局提出更換學科帶頭人的申請并經市衛生局審核后確定。未報告的，發現后取消該學科建設資格。學科建設中發生因其他原因無法完成計劃合同等情況的，應由所在單位向市衛生局報告，終止其建設計劃。市衛生局根據實際情況確定是否退還建設經費。
（三）建設單位每年11月底須向市衛生局報送年度學科建設實施情況和下一步建設計劃，并按需隨時報告重點學科列入建設計劃后的發展情況和動態信息。市衛生局組織專家對列入建設計劃的學科進行年度考核評估，建設結束后由市衛生局組織專家對學科建設進行終末考核驗收。
第五章經費管理
第十條學科建設單位設立醫學重點學科、重點后備學科建設專項經費，經費主要來源為各類財政安排的專項補助經費及單位配套資金。
第十一條市衛生局對各醫療衛生單位申報列入市級醫學重點學科和重點后備學科予以經費補助。
第十二條重點學科、重點后備學科建設經費應專項核算，?？顚Ｓ谩０凑沼嘘P財務規定，學科負責人在本單位科研管理部門和財務部門共同監督下使用。
第十三條對獲得重點學科建設的承擔單位，局建設期內補助一個學科總計30萬元，重點后備學科減半補助。各單位必須以不低于1：2比例予以配套，確保學科建設順利進行。
第十四條對列入市級的醫學重點學科、重點后備學科，分準入評審、年度評審和終末期評審。根據評審情況分年度核撥補助經費。
對獲得寧波市級以上的重點學科、重點專科及重點扶植學科等，建設期內分別按相應資助經費1：1配套補助。對同時獲得市、市級及以上立項的學科，按高一級部門的標準給予資助經費。
第六章考核與評估
第十五條學科建設考核評估主要是對完成的科研、臨床、學科隊伍建設等工作業績情況進行檢查，包括學術方向、隊伍建設、學術水平與影響力、儀器開放、科研業績、臨床技術服務、學科內部管理制度的建立、經費使用、學科診療環境、科室布局等。
第十六條學科帶頭人考核主要是對學術水平和管理能力等的考核，包括組織管理和培養指導能力、統領學科隊伍的凝聚力和創造力、科研業績、臨床技術服務能力等。
根據《牛津英語詞典》的解釋，學科即教導或教育的一個分支，學習知識的部門，一種教育方面的教學藝術。從這個方面來看，我們可以將學科競爭力定義為“學術機構作為競爭主體在爭取有關學科發展的優勢地位上所具有的資源利用能力”。學科競爭力可以體現為不同高校之間在某同一學科競爭中表現出來的差距，另一方面，也可以看作是該專業學科所擁有的科研實力及工作素養的集中體現。對于評價指標體系，目前并無一個確定的概念，一般學科根據自身情況及特點詮釋并加以闡述。由于評價指標體系脫離評價主體容易空洞，所以筆者在此嘗試對學科評價指標體系加以解釋。學科評價指標體系是通過將對學科發展有重要價值的一系列指標構成具有特定邏輯結構的有機整體，其根本目的在于評價學科發展的程度并借以不斷推動學科的發展進步。對學科競爭力進行評價，可明確自身的競爭力狀況、所處的競爭地位、優勢和劣勢，從而制定相應的發展戰略。國內外不少研究機構都對大學、研究機構進行了競爭力排名研究，如北京大學醫學部的基礎醫學二級學科競爭力評價、復旦大學的醫院醫學學科競爭力評價等。但國內現有醫學二級學科評價指標體系的學科選擇、指標建立和權重設置等方面并不完全適合新疆醫科大學附屬醫院的實際情況。比如北京大學醫學部建立的評價指標均為國家級（國家級優秀教師、是否為國家級創新團隊等），相對我校附屬醫院發展水平起點較高。因此，有必要根據醫院的實際情況制定適合自身發展的指標體系，指導促進二級學科發展。
2國內外評價指標體系研究進展
目前，學科評價主要是指對一級學科整體水平的評估，并根據評估結果進行排名。其方法也可應用于二級學科和三級學科。伴隨著20世紀80年代世界范圍科學評價的興起，學科評價作為科學評價的一項重要內容，在各國的實際工作中受到不同程度的關注。
2.1國外醫院學科評價及其指標體系的研究進展
國外學科評估研究開始于20世紀初[5]，最早應用于教育領域，逐漸廣泛應用于衛生及其他領域。國外大學評價和學科評價一般可分為兩種類型：綜合排名和專業排名。綜合排名相當于大學評價，專業排名相當于學科評價，其評價方法均采用指標體系法[6]。各專業排名指標略有不同，一般包括質量評價、學生素質、教師資源、科研活動等一級指標。瑞士是由政府成立評估機構對醫院進行學科評估最早的國家[7]。通過學科評估，推動醫院學科發展，降低了醫療費用，提高了醫療質量，同時也為公眾提供了診療信息。美國是由民間組織的評估機構對醫院學科進行評價，其中影響比較大的是中學后教育鑒定委員會下設的專業鑒定團體委員會，它是全國性的、非官方性的評價機構[7]。英國《衛報》（TheGuardian）的專業排行指標體系共由8個指標組成：guardianteachingscore（衛報教育指數），teachingassessmentscore（教育評估指數），spendperstudentscore（人均學生花費指數），student∶staffratioscoreandnumberofstudents（學生∶雇員指數比例及學生總數），jobprospectscore（就業前景指數），reputationscore（名望指數），valueaddedscore（附加價值指數），entryscore（畢業比例）[6]。歐美發達國家學科評價有政府出面組織的，有民間組織評估的，也有媒體借助自身影響力建立的指標體系，這些指標體系促進了醫院或其他學科的發展，相比我國主要由高校研究機構來研究的學科評價指標體系，更加全面多樣，是我國學科評價指標體系研究中應當學習和借鑒的。
2.2國內醫院學科評價及其指標體系的研究進展
國內專業排名采用指標體系法，其中影響較大的體系有廣東管理科學研究院的《中國大學評價》，武漢大學中國科學評價中心的《中國大學及學科專業評價報告》，浙江大學大學評價研究課題組、教育部學位與研究生教育發展中心的學科評價排名，南方醫科大學衛生事業管理教研室的軍事醫學學科綜合評價指標體系，山西醫科大學護理學院制定的高校護理學科競爭力評價指標等。目前國內對醫院臨床二級學科的系統評價鮮有報道，但相關工作一直都在開展。例如國內多家醫院開展了醫院臨床重點學科評估工作，在北京、浙江、江蘇、四川、深圳、無錫等省市相繼制定了臨床醫學重點學科評估指標體系。各個地方的指標體系有較大差異，評估指標的具體內容也有不同。究其原因，可能是立足各自實際情況，選擇了不同的指導思想和研究方法。目前國內學者根據不同地域特點，不同單位、機構的需求和要素建立了許多的學科競爭力評價指標體系，其中具有特色的競爭力評價指標體系如下。
2.2.1針對軍醫大學基礎重點學科核心競爭力指標體系
吳慧媛[8]向本領域專家發放問卷進行調研，用德爾菲法，依據專家對問卷內容的熟悉程度和對所需評估項目的判斷依據對每位專家進行加權，將得到的結果通過層次分析法構造判斷矩陣并加以分析，最后得出人才支撐能力＞自主創新能力＞運行支撐能力＞教學水平能力。
2.2.2針對護理學的核心競爭力評價研究
陳慧、段志光[9-10]針對護理學科核心競爭力評價指標體系進行研究。2008年，他們主要采用德爾菲法對37位本領域專家進行了兩輪調查問卷，通過運用綜合評判法中的加權法和加成法構建綜合評判模型，最終獲得5個一級指標、11個二級指標以及24個三級指標。在5個一級指標中，學術團隊＞科學研究＞學術交流＞人才培養＞支撐條件。鑒于護理學科本身的良好發展及重要性，2011年3月8日，國務院學位辦將護理學從臨床醫學的二級學科中分化出來，成為一級學科[11]。
2.2.3針對生物醫學科技競爭力的研究
薄曉明[12]在研究時除了采用一般競爭力評價指標體系研究時所通常采用的文獻研究法、定性與定量相結合、德爾菲法、綜合評價法以外，還采用了指標分解法和專家會議法。其結構大致為構建雛形、建立體系、確定體系、驗證體系、討論與展望。所得研究結果為科研平臺（學科、學位授予學科、實驗室、科研設備）＞科研投入（人力投入、經費投入）＞科研產出（論文、著作、教材、發明專利、獲獎、學術交流）＞科研效益（效益水平）?？梢钥闯?，薄曉明主要是從科研角度分析和評價科學競爭力。筆者認為，科研成果固然可以顯示一個學科重要程度，但科研團隊、人才培養等軟實力同樣不宜小覷。
3醫學二級學科競爭力主要評價指標
筆者通過調查研究，認為支撐和提振學科競爭力的要素應該定為主要評價指標，目前較為適合醫院發展的醫學二級學科競爭力評價指標體系應該由科研投入、支撐條件、科研創新、人才培養、學術交流等5大指標構成。
3.1科研投入
在眾多資源之中，人才應當處在關鍵地位。學科競爭力是衡量其學科發展程度的重要指標，然而學科的發展其內在因素是依賴于每一個個體的人，人才這種特定資源是構成機構科研能力及實踐水平的切實基礎。將團隊成員中有多少學科帶頭人、兩院院士、長江學者以及科研骨干作為評價的標準之一也并不稀奇。除此以外，科研投入還應包括每年獲批的國家級、省部級項目經費，院系建設經費、設備采購及更新經費都應列入科研投入項目中。醫學設備價值高，更新緩慢，但是科學研究是建議在嚴密的觀察分析之上的，而這又必須依賴先進的儀器設備，所以，十分有必要將設備儀器的采購經費列入科研投入之中。
3.2支撐條件
支撐條件指二級學科在平時工作和科研過程中的物質基礎，有精密儀器、尖端設備，才能夠支撐更加復雜以及極其細微的操作或實驗。這些條件包括了實驗室（國家、省部級各類實驗室）、科研設備（可以用設備價值折算）以及國家省部級重點學科、一級二級學位授予點、博士后流動站等政策和教育價值。除此以外，機構是否擁有整套的管理體系和規范化的制度也是重要的衡量指標。應當指明的一點是，之所以將經費投入和科研設備分割開來是因為其有本質的區別?？蒲性O備是科研單位已經購置的，可以產生效益，但是會隨著時間的增長價值逐漸變低；經費對于設備的投入意味著新的設備購置，是一個長期計劃，對未來的科研可以起到促進作用。
3.3科研創新
自主創新能力是根據國際國內發展變化以及現實需求，及時調整學科方向，著力解決突出問題并努力推動技術進步。所以，科技創新、科研成果的產出數量不可避免地成為衡量學科競爭力的標準之一?？蒲袆撔轮笜藨ㄕ撐漠a出量（科技論文及會議論文）、個人著作、教材、發明專利及獲獎數量，論文被美國《科學引文索引》（SCI）收錄數量、論文影響因子都應當是科研創新指標中考察的一部分。
3.4人才培養
我國著名教育家、思想家陶行知先生曾經說過：“活的人才教育不是灌輸知識，而是將開發文化寶庫的鑰匙，盡我們知道的交給學生?！睂W校的本質需要就是教書育人，機構的教學成果可以較為直接地顯示出對于未來醫務工作及未來醫務工作者的學習、工作和發展起到的幫助，人才培養的成果與否可以憑借機構在本領域內擁有的導師團隊，本科生學業水平以及研究生數量等。醫學教研單位不僅肩負了科研和治病救人的任務，還承擔了為國家未來的醫療事業貢獻人才的重要責任。
3.5學術交流
積極參加國內外的學術會議，了解國內外最新研究方向，使研究機構能夠及時準確地跟蹤前沿熱點，較為快速地將資源調整到需要的研究方向和領域，這直接關系到未來成果的價值。學術交流對于同行之間隱性知識的溝通，對于推動本學科的發展，都具有積極作用。
4評價與展望
[關鍵詞] 護士；重癥醫學科；職業倦怠感；調查研究
[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）11（b）-0179-03
重癥監護病房是危重患者密集的場所，特殊的工作性質和工作環境導致重癥醫學科護士產生較大的工作壓力[1]。2005年就有國內外的研究表明，從事護理工作的人員都有不同程度的職業倦怠感[2]。歐洲兩次流行病學調查表明，受到職業倦怠影響的護士比例約為25%，并逐年呈上升趨勢[3]。高工作疲潰感不僅給護士帶來身心的痛苦，也會影響對患者的護理質量，造成醫院財政收入的損失[4]?！皟炠|護理病房”概念實施于臨床護理以來，高強度的基礎護理工作量的增加更加劇了重癥醫學科護士的職業倦怠感。因此，為了解重癥醫學科護士職業倦怠感的嚴重程度，本研究對本院重癥醫學科護士的職業倦怠感進行了調查與研究，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
采取方便取樣的方法于2011年7月和2012年7月調查福州市某三甲醫院重癥醫學科工作的85名護士。其中，主管護師6名，護師13名，護士66名，均為女性；年齡20～42歲，平均（23.9±4.0）歲；護理工作經驗3個月～10年，從事重癥醫學護理工作時間3個月～6年，平均（2.34±1.63）年；文化程度：中專學歷名11名，大專學歷59名，本科學歷15名。其中，工作3年及3年以下護理工作經驗的低年資護士49名，3～10年護理工作經驗的高年資護士36名。
1.2 方法
1.2.1 中文版M氏職業倦怠量表（malasch burnout inventory，MBI） 由22道題目組成，其中，情緒衰竭（EE）量表有9道題目，總分54分，19～26分為中度倦怠感，26分以上為高度倦怠感，去人格化分量表有5道題目，總分30分，6～9分為中度倦怠感，9分以上為高度倦怠感；個人成就感分量表有8道題目，總分48分，34～39分為中度倦怠感，34分以下為高度倦怠感[5]。量表由受試者根據自己的感受對量表的描述進行自我評估，評估采用7點評分，依次表示其感受出現的頻率，其中，情緒衰竭和去人格化評分越高表示倦怠程度越重，個人成就感分值越低表示倦怠程度越重。此量表經過測試，同質信度Cronbach's a=0.738，分量表中情感耗竭為0.858，去人格化為0.761，低個人成就感為0.757，具有較高的可信度[6]。
1.2.2 臨界值以情感耗竭分數≥ 27、去人格化分數≥ 8、個體成就感分數≤ 24為標準。參照李永鑫[7]提出的綜合考慮職業倦怠3個因子的方法，把各個因素的影響整合在一起，納入到職業倦怠的診斷標準中，即將受試者的倦怠程度分為4種：（1）零倦怠：在職業倦怠評估中，3個因子的得分都低于臨界值；（2）輕度倦?。涸诼殬I倦怠評估中，1個因子的得分高于臨界值；（3）中度倦?。涸诼殬I倦怠評估中的某2個因子的得分高于臨界值；（4）高度倦怠：在職業倦怠評估中的3個因子的得分高于臨界值。本研究認定輕度倦怠為正常人群，中，高度倦怠為職業倦怠人群。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗和χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
本次調查共發放問卷85份，回收85份，回收率100%。
2.1 2012年7月重癥醫學科護士職業倦怠評分情況
2012年7月調查中的受試護士在情感衰竭上的分數明顯高于Maslach提出的醫護人員常模，而在個人成就感上的得分則明顯低于Maslach提出的醫護人員常模。見表1。
2.2 2012年7月調查中低中高護士職業倦怠感比較
低年資組一年前后倦怠人數比較，低度倦怠人數明顯減少，而中高度倦怠人數增加16.32%和6.12%，差異均有統計學意義（P < 0.01）；而高年資組兩次職業倦怠感比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。
3 討論
3.1 重癥醫學科護士職業倦怠感嚴重
表1、2結果顯示，2012年7月調查中的受試護士在情感耗竭上的分數明顯高于Maslach提出的醫護人員常模，而在個人成就感上的得分則明顯低于Maslach提出的醫護人員常模，而低度倦怠護士15例，占17.64%，中高度倦怠護士70例，占82.35%，差異均有統計學意義（P < 0.01）。由此可見，重癥醫學科護士倦怠感以中度倦怠居多，職業倦怠嚴重，值得關注。ICU是危重患者密集的場所，與普通病房相比，患者病情重變化大，護理垂死和死亡患者的概率大，先進醫療儀器集中，技術性、?？菩员绕胀ú》繌?，患者自理能力差，勞動強度大。這樣的工作環境和工作負荷下，需要將精力更多地用于熟悉技術操作和儀器設備的使用，而忽略了與患者的關系，從而產生倦怠感。職業倦怠感不但影響個體的身心健康、人際關系， 而且會使個體對工作產生消極態度，降低工作績效，同時影響與家庭、朋友的關系，對自己、他人、組織都會造成負面的影響[8]。因此，重癥醫學科護理管理者在提高科室護士護理技能的同時，也應該同時開展人文教育、人文關懷的學習，宣揚護理工作的崇高目的，做好護士的心理建樹，以提升護士的職業熱情，從而緩解護士職業倦怠感。同時，可以采取有效的措施，如更人性化的排班，定期組織緩解壓力的戶外活動，有效的激勵措施來緩解重癥醫學科護士的職業倦怠。
3.2 低年資護士的職業倦怠感加重程度高于中高年資護士
表2結果顯示，3年及3年以下工作經驗的低年資護士職業倦怠感程度上中度倦怠和重度倦怠人數明顯增加，差異有統計學意義（P < 0.01）；而3年以上工作經驗的中高年制護士職業倦怠程度上差異均無統計學意義（P > 0.05）。這是由于新護士工作經驗偏少，專業技術操作欠熟練，理論與實踐還不能很好的結合，還要常常面臨突發事件，并必須快速做出反應，這些加重了新護士的心理壓力[9]，更加劇了職業倦怠感。同時，重癥醫學科的性質決定了它收治的患者以病情復雜、多臟器功能衰竭為主，時常送入重癥醫學科的患者已死亡或瀕臨死亡；死亡作為一種刺激源造成的情感反應易使年輕護士產生焦慮心理，加重職業倦怠感。因此，年輕護士進入重癥醫學科工作前，護理管理者應該對其生理和心理狀態做好評估，挑選能適應高強度的護理工作和心理素質高的護士進入重癥護理部門；還應積極組織有關重癥護理相關知識和成就的培訓班，使年輕護士充分了解重癥醫學的工作環境和工作性質，有足夠的信心和熱情投身到重癥護理的工作中，更好地為患者提供護理服務。
3.3 減輕或消除護士的職業倦怠感，在重癥醫學科推廣“優質護理服務”理念
護士既要有扎實的醫學理論知識，豐富的邊緣學科知識，精湛的護理操作技能，還要有良好的心理健康狀況。護士的心理健康狀況直接關系到提供給患者的服務質量[10]。優質護理服務的內涵主要包括：要滿足患者基本生活的需要，要保證患者的安全，要保持患者軀體的舒適，協助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會的協調和支持，用優質護理的質量來提升患者與社會的滿意度。這就更需要大量的生理和心理素質高的護士投身在重癥護理專業上，更需要重癥護理的護士擁有更多的精力和耐力為患者提供高品質的護理服務。因此，減輕重癥護理護士的職業倦怠感十分重要。
綜上所述，重癥醫學科護士職業倦怠感嚴重，尤其投身在重癥護理專業的新一代護理人才中。因此，無論是護理管理者還是醫院都應該對重癥護理相關部門護士的心理健康狀況，給予足夠的重視，采取積極的措施以減輕護士的職業倦怠感，提高重癥護理的質量，提升重癥護理的水平。
[參考文獻]
[1] 張繼平，王愛軍. ICU護士工作壓力源心理健康狀況及應對方式的研究[J]. 護理管理雜志，2004，4（8）：1-4.
[2] 王芳，袁桂枝. 護士工作疲憊感及其研究現狀[J]. 護理學雜志（外科版），2005，20（18）：74-76.
[3] Merouti E，bakker AB. A model of burnout and life satisfaction amongst nurse[J]. Journal of Advanced Nursing，2000，32（2）：454-464.
[4] 余華. 護理工作疲潰感及其研究進展[J]. 國際護理學雜志，2006，25（11）：870-871.
[5] 陳素坤. 臨床心理護理指導[M]. 北京科學技術出版社，2000：207-217.
[6] 馮鶯，駱宏，葉志弘. MBI量表在護士工作倦怠研究中的測試[J]. 中國心理衛生雜志，2004，18（7）：477-479.
[7] 李永鑫. 三種人群工作倦怠的比較研究：基于整合的視角[D]. 上海：華東師范大學博士學位論文，2005：74-76.
[8] 陸昌勤. 工作倦怠感研究及展望[J]. 中國心理衛生雜志，2004，18（3）：206-208.
[9] 張桂蘭，馬慧. 淺談ICU護士的心理壓力及對策[J]. 現代中西醫結合雜志，2003，12（6）：645-646.
關鍵詞：完善 康復項目收費 建議
康復醫學是一門新興的學科，是20世紀中期出現的一個新的概念。它是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，設法改善和提高人的各方面功能的醫學學科，也就是功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的醫學學科。
由于康復醫療學科起步較晚，現有的康復診療項目收費存在諸多的缺陷，目前康復診療項目的收費也一直維持在剛起步階段的水平，隨著康復醫學的發展和社會的進步，各種康復設備的推陳出新，以及人力資源成本的不斷上升，現有的收費標準已經完全不適應當前社會的發展水平，甚至極大地阻礙了康復醫學的健康發展。因此，亟需對當前的康復項目收費標準進行完善？。
一、建議新增大型設備的收費標準
康復醫學科在最近10年中得到較快的發展，一些康復設備都是國際、國內首創，如上、下肢康復訓練機器人、Valpar職業康復訓練及標準化評估系統、三維步態分析儀（Primus RS康復系統）、多關節等速治療儀等。這些設備是康復診療的必備設備，也是國家對三級康復專科醫院所要求的必備設備，其臨床開發應用也是當今國際最熱門的研究方向，為功能障礙患者的智能化康復治療開辟新的道路，這是我國康復工程學上的是一個新的突破。同時這些大型康復設備的臨床診斷與治療的應用也將趨于廣泛。當然，醫療技術的發展終究必須以服務患者為依歸，但目前這些大型進口康復設備沒有醫療收費目錄可以進行參照收費。由于這些新設備、新技術的收費問題一直都沒有很好的得到解決，從而影響到醫院無法正常開展這些新技術、新項目。
二、建議調整原有的康復診療項目的收費標準
（一）提高部分診療項目的收費價格
以紅外線治療項目為例，需要使用物理治療設備紅外線治療儀（設備價值5000元），一名專業理療師每天滿負荷操作8小時（平均每日人員成本500元），20分鐘完成治療操作，此項目購買設備的資金投入量不大，但人力成本就達到了20元左右，再加上設備修理費用，另外還有水、電、煤等日常固定耗費，合計總成本就達到30元左右，現行收費標準僅5元。收費與成本的差別如此之大，無形中提高了醫院康復醫學科的運作成本，也不利于康復醫學的發展。
（二）調整部分診療項目的收費計價單位、訓練時間
以運動療法為例，訓練時間45分鐘，收費10元，但在臨床工作當中，我們一般都是給病人訓練20分鐘。在這醫療資源供需不成比例的時期，為了讓更多的病人能夠接受康復治療，同時也是從病人的實際情況去考慮，因為即便是正常人也是很難在設備上訓練45分鐘，康復患者更是不能很好的完成治療，醫務人員也因體力的原因工作效率大打折扣，這就大大影響了康復效果。如果能改成20分鐘的治療時間，工作人員就能交替輪換進行與病人一對一的治療，這樣既有利于病人的康復治療，也提高了醫務人員的服務質量。
（三）部分診療項目因采用不同方法或設備進行分析治療，建議制定不同的收費標準
有些評估是需要機器的，有些評估徒手就可以評估出來，收費標準應有所不同。比如說步態分析檢查，收費每次10元，可以直接目測評估，也可以借助最先進的六座式紅外攝像頭步態分析儀測量評估（設備價值250多萬），還可以借助二維紅外攝像頭分析儀測量評估（設備價值10多萬），科技含量不同，收費標準自然也應該不同，但目前收費標準中沒有針對此種情況給出相應不同的收費價格。
（四）豐富部分康復診療項目的項目內涵、除外內容
以中頻脈沖電治療項目為例，治療中需要使用四對電極片成本共計28元（每對價格7元），現行的收費標準為每部位8元，除外內容中并沒有注明此電極片可單獨收費，項目內涵中也沒有列入其包含內容，這就成了各家醫院在實際收費中的困擾之處。如果收取電極片的費用，就會違背合理收費、不分解收費的物價收費原則，那么醫院從經濟效益的角度出發就要考慮是否要開展此項目，也是阻礙了康復醫學的進步。顯然現行的收費標準在當時制定的時候并沒有考慮到的這一點，從而造成了如今醫院經濟效益與醫學發展兩者不能兼顧的局面。
（五）建議康復診療項目的收費納入基本醫療保險支付范疇之內
【摘要】高職高專檢驗專業實驗室，是為廣大基層醫院檢驗科輸送合格高素質，滿足新形勢下臨床檢驗科發展需求的唯一場所，實驗室管理和建設的好壞將直接影響實驗教學的質量和人才培養的素質高低。因此新形勢下探討如何改革現、創新現有教學模式，培養出高素質、高質量的人才以滿足臨床檢驗科對人才的訴求顯得尤為重要。
【關鍵詞】高職高專 檢驗專業 檢驗科 改革創新
醫學檢驗在現代醫學中起著非常重要的作用，已經成為臨床醫學中不可或缺的一部分。作為臨床工作中必不可少，又與循證醫學關系密切的檢驗科顯得尤為重要。醫院檢驗科提供的各項化驗檢查的結果將成為臨床醫師診斷的客觀依據，在一些疾病的診治中具有決定性作用。另一方面隨著國家醫改政策的推廣，釋放了大量的醫學需求，各家醫院尤其是廣大基層醫院的業務量和工作量激增。高職高專檢驗專業作為為基層醫院檢驗科培養出高素質、高質量的人才以滿足臨床檢驗科對人才的訴求顯得尤為重要。
為了能夠培養出新形勢下醫院檢驗科所需要的檢驗人才，就必須不斷改革高職高專醫學實驗室的管理與教學模式，現就以下幾點改革與建議進行探討。
1.循證醫學
循證醫學（EBM）近年在醫學領域中的迅速興起。循證醫學理論基礎上形成的循證檢驗醫學，是檢驗醫學發展過程中的一次飛躍，是新世紀檢驗醫學發展的必然趨勢。循證檢驗醫學的發展將改變檢驗醫學的現狀，而對循證醫學檢驗帶來的挑戰。為此作為培養檢驗人員高職高專檢驗專業實驗室，將面臨新的挑戰和機遇。循證檢驗醫學就是按照循證醫學“以當前最好的證據為基礎”的原則。循證醫學要求今天的檢驗工作者要更多地關注檢驗方法的評估、檢驗與臨床的溝通以及檢驗結果對健康結局的影響。而對循證檢驗醫學帶來的挑戰，檢驗人員要有循證的意識，不僅注重檢驗技術的提高，更應該善于發現和提出日常工作中存在的問題，善于利用循證醫學的現有成果，并積極開展循證實驗室的醫學應用研究，為臨床診斷和鑒別診斷提供有應用價值的檢驗結論，即最佳醫學檢驗“證據”，切實使檢驗醫學為臨床和患者服務。這就要求我們在日常教學工作中，培養學生的循證意識，檢驗醫學是現代科學實驗技術與生物醫學滲透結合的一門多學科交義的醫學應用技術科學，隨著循證醫學的發展，實踐循證檢驗醫學將會把檢驗醫學帶入一個嶄新的境地。
2.醫學實驗室體制發展的綜合化模式
現代醫學已成為一門建立在實驗檢查結果基礎上的實驗性學科，現代醫院檢驗科已成為廣泛地與自然科學、社會科學、工程技術、信息技術相互交叉、相互滲透，呈現高度綜合趨勢。對從業人員所提出的要求也越來越高，對其知識量、操作技能、計算機水平等各方面有嚴格的要求，往往一人多崗。為了適應這種發展要求，就需要我們有針對性模擬醫院檢驗科，建立以功能相同、學科相關的綜合性實驗室。長期以來，各學校的單一性實驗室常常各自為政，成為“小而全”的格局，以致造成結構相似、功能雷同、重復建設、人員冗多，資源無法共享，對有限的教學資源是一種極大的浪費，同時也不利于學生建立起職業思維與習慣。雖然各地的實驗中心如雨后春筍班紛紛建立，但真正高仿真的已醫院“檢驗科”模式的實驗室還很少。因此作為為基層醫院檢驗科輸送人才的“造血單位”我們還有很多路要走。
3.醫學實驗室認可
2003年2月，ISO了ISO15189《醫學實驗室質量和能力的專用要求》，成為醫學實驗室認可的專用準則“醫學實驗室”在ISO15189國際標準中的定義為：以為診斷、預防、治療人體疾病或評估人體健康提供信息為目的，對來自人體的材料進行生物學、微生物學、免疫學、化學、血液免疫學、血液學、生物物理學、細胞學、病理學或其他檢驗的實驗室?，F代醫院檢驗科的認證工作已迫在眉睫，為適應未來認證工作的需求，在我們培養人才的過程中尤應注意以下幾方面：①技術方面。IS015189對檢驗工作者有了更高的要求，檢驗工作不僅僅是接受標本發出報告這樣簡單的內容，還要對患者的診斷、治療起的重要作用，顯示出從醫學檢驗到檢驗醫學上對工作人員的要求的變化。這就要求從業人員必須是高素質的人才。②質量管理質量是檢驗科的生命。IS015189文件的核心是醫學實驗室全面質量管理體系，強調醫學檢驗的分析前、中、后全過程的管理。適當的標本收集與運送以保證分析前質量控制；如何從臨床那里獲得患者資料、病情變化、治療方案，保證分析后的質量評估，并對臨床的診治工作提出建議是檢驗醫學的重要內容。因此在校期間，在我們的每一次實驗課中都要讓我們的學生樹立質量概念，認真對待每一份標本。時刻牢記質量無小事的概念。③服務意識。當代醫學模式的確立已使得檢驗科不再是微不足道的輔助科室，臨床檢驗的各項數據都為臨床診斷治療提供了可靠的依據。隨著分子生物診斷的應用，越來越多的檢測成為臨床診斷的“金標準"。檢驗醫學越來越來越凸顯起在臨床上的作用，向IS015189所描述的“以為診斷、預防、治療人體疾病或評估人體健康提供信息為日的”更好的為患者服務，同時也為健康人群的體檢做出正確的評估。
4.提升網絡教學與管理
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檢驗醫學是現代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結合，是一門多學科交叉、相互滲透的新興學科。目前，正朝著高理論、高科技、高水平方向發展。由于檢驗科開展項目的增多、新技術的應用及方法論上的革命性變革，使檢驗質量和水平顯著提高，使越來越多的臨床醫生依靠檢驗信息綜合分析，然后進行診斷、治療和預后判斷，醫學檢驗的工作在臨床診療工作中發揮著重要作用。
1醫學檢驗到檢驗醫學帶來觀念的變化
“醫學檢驗”轉變為“檢驗醫學”，使檢驗學科建設的理念和內涵發生了明顯的變化，現代化儀器的應用和標準化進程的推進，特別是臨床醫學與基礎醫學的密切結合，多數人認為譯名為檢驗醫學較為合適，因為這名詞說明此學科和醫學活動緊緊連在一起。使檢驗科工作任務在保證實驗質量的基礎上更應結合臨床。
檢驗醫學在現代醫學中的角色已經悄然發生了變化，已經從醫療輔助角色轉變為現代醫療中的重要組成部分。檢驗醫學的地位與作用，說明它的任務絕不僅是被動地提供數據或結果。長期以來，檢驗科被定位于“輔助科室”。即檢驗科只能向臨床醫生提供所需求的檢驗結果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結果，就被認為“越位”，這種片面、消極、落后于時代的偏見應予以糾正。
檢驗醫學的內涵和外延更加廣泛?，F在，醫院檢驗早已經告別了手工操作時代。傳統醫學檢驗本身已經不能完全涵蓋由此而帶來的巨大變化，這正是檢驗醫學產生并得以迅速發展的緣由。目前各種類型的自動化化學分析儀已經取代了以前的手工操作，而醫院實驗室從原來手工作坊式的工作模式，逐步發展成為具有良好組織和工作條件的現代化實驗室，其技術含量得到大幅度的提升。
這個轉變使檢驗科的工作定位和觀念也發生了變化?；A醫學的發展及與臨床醫學的密切結合，要求實驗室的工作不斷地與臨床醫護人員進行學術交流和信息溝通，把有限的實驗數據變為高效的診斷信息，更多地、更直接地參與臨床的診斷和治療。尤其是近年來，先進的實驗技術與儀器在國內逐步普及，不僅提高了實驗結果的精確性和準確性，還為臨床提供了許多新的指標，如何將這些方法的原理、臨床意義介紹給醫護人員使之能合理的選擇實驗，正確的分析試驗結果，用于診斷和治療;如何恰當的收集與運送標本，以保證分析前質量控制;如何從臨床上獲得患者資料、病情變化、治療方案，保證分析后的質量評估，并對臨床的診治工作提出建議等，都是檢驗醫學的重要內容。不難看出，檢驗科的知識結構、人才構架[4]、學科發展方向也應有相應的變化與調整。在要求我們具有扎實的基本理論與基本技術的同時，具有更多的臨床知識，成為新世紀的“臨床型檢驗人才”。
2循證檢驗醫學的必要性
20世紀90年代以來，循證醫學的新概念逐漸引入醫學領域，不斷發展，日趨成熟，成為一種醫學實踐的新模式，是一門新興臨床學科，是醫學界關注的熱點[5]。循證檢驗醫學為臨床醫師提供真實可靠的診斷證據，找到有效的臨床實驗方法，評價新的儀器、項目，使檢驗醫學的各種檢測經驗上升到科學的高度，解決現代檢驗診斷面臨的挑戰，循證檢驗醫學將推動現代檢驗醫學向前發展，循證檢驗醫學和循證醫學對于現代檢驗醫學的發展起著重要作用。
隨著人們對疾病認識的不斷深化，新的檢測技術不斷推廣應用，檢測的項目越來越多，與臨床診療關系也越來越密切，這些實驗指標作為依據，并指導臨床實踐，而這些實驗指標的敏感性、特異性、臨床應用價值又需要通過循證醫學客觀的評價。循證檢驗醫學的主要目的是通過評估臨床檢驗技術是否準確、可靠、安全、經濟、有效，以提供最佳的檢驗證據，協助臨床醫師做出診斷、預防和治療的決策。循證檢驗醫學的核心思想仍然是盡量以客觀的研究結果為決策依據。大量的研究結果表明，其實踐意義表現為：①適應衛生經濟學要求，采用循證醫學模式，對常見疾病的檢查項目采取科學合理組合，選取可靠診斷指標，剔除不合理或對診斷、療效觀察和判斷預后無重要價值的檢驗項目。②根據大規模隨機臨床試驗的可靠結論，不斷制定或修改實驗室和臨床診斷標準，用于指導臨床實踐，提高實驗室檢驗效率。③米用循證醫學模式對目前使用的檢驗項目重新評價其臨床價值。
循證檢驗醫學為臨床醫師提供真實可靠的診斷證據，找到有效的臨床實驗方法，評價新的儀器、項目，使檢驗醫學的各種檢測經驗上升到科學的高度，解決現代檢驗診斷面臨的挑戰，循證檢驗醫學將推動現代檢驗醫學向前發展。
3信息技術和現代化儀器應用
現在全國醫院臨床檢驗水平的快速提高[7]，在一■定程度上主要是依靠進口儀器和試劑的應用。當然，適當地引進國外的先進技術和設備，會推動我國醫學檢驗的快速發展和進步。
隨著計算機技術和現代檢驗學的發展，臨床及科研部門對臨床實驗室的要求進一步提高，許多以往依靠人工進行檢驗的項目逐漸被自動化儀器代替，無論檢驗的速度或檢驗項目的數量均比以往大大提高，如果仍然采用人工方法進行檢驗結果的登錄、計算、報告，就不能適應實驗室的正常運作，解決的途徑是采用電腦技術特別是電腦網絡技術。由于計算機的飛速發展也自然地帶動了生物信息的發展，從而促進了高通量檢測方法(highthroughputtesting)的誕生[8]。高速DNA測序技術和計算機的結合使得人類基因組的測序能夠盡早完成?；蛐酒夹g、單核苷酸多態性分析技術和蛋白組分析技術的發展，為臨床檢驗技術的發展提供了新的思路。
全實驗室自動化，這是提高工作效率的最有效辦法，進入這種實驗室的工作人員要求具有全面的檢驗操作技能和儀器維修、維護能力，掌握一定的管理理論和計算機應用知識，檢驗醫學往往采用最新技術進行TLA,對實驗室進行重新改組，將原來檢驗科亞科室如將血液、免疫、臨床化學合并為一個包括多門亞學科的大型實驗室。這樣的實驗室要求工作者有比較廣泛的專業基礎和管理上的知識，例如如何安排好合理的工作流程，在短時間內收集、處理、分析大量的標本以及能在最短時間將報告發到有關醫師和患者，總之，隨著全實驗室自動化的出現，檢驗人員必需改變傳統的觀念，更新原有的知識結構，其素質的高低，將決定著檢驗醫學今后的發展水平。
1醫學工程科的現狀
越來越多的醫院已經把臨床醫學工程作為一個學科看待，同醫、護、藥并列為專業學術組織，但只有少數醫院醫學工程科建設走在前面，擁有足夠的技術力量，工作內容也向臨床滲透，開展質量檢測、預防性維修、科研、教學等。大多數醫院醫學工程科工作內容還維持在采購和事后維修水平。雖然經過了近30年的發展歷程，作為一個保障部門，在以醫療為核心的醫院內部，其學科地位和技術人員待遇始終都沒有得到充分的認可和提高，同時，工作模式單一、設備采購及維修工作被動等自身劣勢也不同程度存在。面對醫院迅猛發展的新形勢，醫學工程科必須迎接新挑戰，完善自身工作職能，適應醫療體制改革對醫院發展提出的新要求。
2醫學工程科發展需要加強的方面
2.1明確自身職能定位
醫療水平的提高和醫院綜合實力的增強都在不斷促使醫學工程科的職能發生變化，縱觀現代醫院醫學工程科的發展，其職能已不僅僅局限于醫療設備的采供及日常維護和維修，伴隨著先進的管理經驗和新穎的管理模式不斷應用于醫學工程科的實際中，促使醫學工程部門的職能已逐步拓展到如質量控制、計量管理、醫院工程與設備電氣安全及使用培訓等諸多領域，如此才能確保醫療安全和醫療質量，為醫院醫療工作提供強有力的保障。
2.2加強溝通協作
作為醫學工程部門人員，必須注重與醫院其他部門的溝通，深入到科室、病房。尤其是設備管理和維修人員，必須徹底改變“你壞我修、你要我買”的被動局面，定期下科室檢修醫療設備，巡查醫療設備的使用情況，經常與設備直接使用人員交流。根據臨床科室的工作現狀、醫院的發展方向、技術發展趨勢，綜合考慮未來醫院應該開展哪些適宜技術，引進哪些相關設備。同時，充分利用臨床醫護人員發現設備的缺陷和不便之處，拓展對醫療設備改進的思路，以此創造醫學工程部門的科研成果。
2.3加強質量管理和質量控制，保障醫療安全
現代社會因設備使用不當或設備故障導致的醫患矛盾案例不斷增多，作為醫院醫療設備的管理部門，必須對醫療設備進行嚴格的質量管理和質量控制。工程技術人員同樣要有風險意識，在認真做好設備日常維護的同時，嚴格按照國家有關法律法規和行業標準對應用于臨床的醫療設備進行管理和計量檢定，確保醫療設備在應用于患者醫療過程中能夠運行安全、測量準確；同時，以完善的管理制度指導自身工作的各個環節，盡量減少因為醫療設備突發故障或測量不準確等原因造成的醫療糾紛。
2.4加強學科建設和自身學習
醫學工程部門形成層次結構合理的老、中、青人才梯隊，對于維修、采供職能的順利實現至關重要。對于科室的人才梯隊建設，一方面要加強引進、培養年輕人才；另一方面醫院應適當加強醫學工程人員的職稱待遇等問題的解決，延長富有管理、維修等專業知識人員為醫院服務的時間。隨著現代科技不斷應用于各類先進醫療設備當中，加強自身學習一直是每一位醫學工程技術人員的職責，同時醫院也應當為醫學工程技術人員提供盡量多的外出進修學習的機會。外出進修學習的人員，不但要做到學以致用，還要學以致教，從而以教促學、以教嚴學。這樣才能拓展每一位工程技術人員的知識層面，在各司其職的基礎上增進對彼此工作的了解，形成工作的交叉性、互補性，不斷提升整體服務能力。
2.5維修工程師向臨床工程師轉變
畢業后醫學教育是整個醫學教育體系中一個重要的階段，是繼醫學基礎教育后，結合崗位工作需要、加強專業培訓、充實專業知識、培養獨立從事專業技術工作能力的醫學教育，是院校教育過渡到繼續醫學教育的橋梁。我國目前畢業后醫學教育的主要形式有臨床住院醫師規范化培訓和全科醫師規范化培訓。
(一)臨床住院醫師規范化培訓
臨床住院醫師規范化培訓，是對初級臨床專業技術人員進行的畢業后醫學教育的一種培訓制度，是畢業后醫學教育中一個重要的組成部分，也是培養合格臨床醫師的重要環節。通過臨床住院醫師規范化培訓，為造就一支具有良好職業道德、扎實專業知識、全面臨床能力的臨床醫師隊伍打下堅實的基礎。我國目前實行的臨床住院醫師規范化培訓主要內容為政治思想、職業道德培訓、臨床實踐培訓和理論培訓，一般五年為一個周期，分二個階段。第一階段(2～3年)，培訓對象參加本學科及相關科室的醫療工作，在上級醫師指導下，進行嚴格的臨床工作訓練，學習和掌握本學科基本診斷、治療技術以及相關專業技能，同時學習有關醫學理論和外語、計算機應用等，鞏固和提高專業知識，成為能獨立從事本學科工作的住院醫師；第二階段(2～3年)，為專業定向培訓，在第一階段的基礎上進行專業定向培訓，進一步學習和掌握本學科臨床?？乒ぷ鞯母鞣N技能，能擔負住院總醫師工作，達到人事部、衛生部《臨床醫學專業中、高級技術資格評審條件》中規定的主治醫師的基本要求。
(二)全科住院醫師規范化培訓
我國全科住院醫師規范化培訓還處于探索階段，它是對高等院校醫學專業本科畢業后擬從事社區衛生服務工作的醫師進行畢業后醫學教育的一種培訓制度，是培養合格全科住院醫師的重要途徑。通過全科醫師規范化培訓造就一支具備全科醫學思維能力和診療策略，在社區衛生服務專業隊伍中發揮技術骨干作用，能向個人、家庭和社區提供以人為中心、以維護和促進健康為目標、融醫療、預防、保健、康復、健康教育和計生技術服務為一體的社區衛生服務主力軍。培訓內容主要為政治思想、職業道德培訓、業務培訓和全科醫學理論等培訓，一般四年為一個周期，分三個階段，第一階段(3個月)為理論學習；第二階段(33個月)為醫院輪轉：第三階段(12個月)為社區實踐。通過全科住院醫師規范化培訓，達到人事部、衛生部《臨床醫學專業中、高級技術資格評審條件》中規定的全科醫學專業主治醫師的基本要求。
二、畢業后醫學教育存在的問題
我國畢業后醫學教育工作在衛生部的領導下取得了長足的發展和進步，特別是臨床住院醫師規范化培訓，經過十幾年的不懈努力，積累了經驗，但由于畢業后醫學教育起步較晚，各地區發展不均衡，培訓制度還存在一些問題，主要表現在以下四個方面。
(一)制度尚不完善
由于對醫學教育這一特殊的、必要的畢業后醫學教育的認識不足，宣傳力度不夠，各地區的畢業后醫學教育發展極不平衡．沒能按照各專業學科人才的實際需要，確定統一的人才培訓標準和培訓內容。由于培訓體制的影響，缺少行業的權威性認定，評估機制不完善，導致培訓質量不統一的問題比較嚴重。在人事制度上，雖然設置了全科醫師系列職稱，但沒有具體的細則，使全科醫師隊伍不穩定。
(二)培訓對象概念模糊
由于我國醫療體制的緣故，各級醫院的醫療服務模式沒有明確的界定，導致醫學本?？茖W生畢業后進入各級醫院，在選擇臨床住院醫師培訓和全科住院醫師培訓時還存在著盲目性。例如，一些以初級衛生保健服務模式為主的醫療衛生單位的住院醫師，也進入臨床住院醫師規范化培訓，使他們沒有機會接受全面的、符合二級學科要求的住院醫師訓練，引起住院醫師培訓流于形式。
(三)實踐環節不扎實
畢業后醫學教育很大程度上是強調臨床能力培養的培訓，部分畢業生分配到基層醫院后，沒有機會接受嚴格正規的住院醫師培訓。例如，畢業生分配到?？漆t院，無法接受全面的、符合二級學科要求的臨床相關科室輪轉培訓，從事全科醫療的住院醫師由于本單位人員不足，醫療工作無法脫身，難有機會到上級醫療單位進行臨床實踐培訓；另一方面，雖然衛生部制訂了臨床基地管理辦法，但對基地的管理、評估沒有制度化地進行，臨床基地、社區實踐基地管理不規范，帶教指導醫師缺少嚴格規范的培訓也影響實踐培訓的質量。
(四)培訓經費問題
畢業后醫學教育均在本?？飘厴I生進入單位的最初4～5年里進行，一般醫療單位沒有專項經費，特別是規模較小的衛生院，經濟壓力更大，而政府又難以提供全部的培訓經費。經費難以落實，給畢業后醫學教育帶來很大的阻力，特別是全科醫師規范化培訓，有許多內容需要到綜合性醫院進行臨床培訓，更是矛盾的焦點。
三、發展畢業后醫學教育的對策
(一)加強科學管理與制度建設
畢業后醫學教育管理運行機制中，法制和行政手段是核心，對畢業后醫學教育運行起著制約和導向作用，具有強制和約束力量。加強畢業后醫學教育管理，要運用法制和行政手段，以保證畢業后醫學教育的實施；同時，加強對培訓的過程管理，建立科學的評估制度，使培訓的每個環節達到預期的效果。畢業后醫學教育應該與醫學專業技術人員的使用相結合，實行培訓、考核和使用三位一體的管理模式，建立切實可行的畢業后醫學教育的各項管理制度。
(二)明確界定培訓對象，營造教育支持環境
畢業后醫學教育是醫學終身教育的重要階段，參加畢業后醫學教育是每個住院醫師應有的權利，也是必須經過的教育階段。畢業后醫學教育分別是對從事社區醫療衛生服務工作的全科住院醫師和從事其他臨床二級學科住院醫師的培訓，根據所從事的二級學科不同，分別進行嚴格的全科醫師規范化培訓和其他二級學科臨床住院醫師規范化培訓。在此同時，必須建立畢業后醫學教育的外部支持環境，例如，要建立全科醫師專業設置和中高級技術資格評審的具體條例，使進入不同培訓的住院醫師有奮斗目標，可以得到政府和社會的認可。
(三)加強畢業后醫學教育的科學研究，尋找適合我國醫療模式的畢業后醫學教育
畢業后醫學教育是醫學及相關學科整合的綜合教育，因此發展畢業后醫學教育必須根據醫學教育規律，結合我國現行醫療服務模式，加強科學調研，制定出適合我國實際的畢業后醫學教育模式。高等醫學院校在這方面具有得天獨厚的優勢，畢業后醫學教育不僅在醫療實踐方面，而且在理論方面都需要進行研究，通過學術研究，才能促進畢業后醫學教育發展，同時，要圍繞培訓標準的制定、相關政策、培訓基地的標準與認定、考核評估指標體系等內容進行研究，為制定政策、計劃和工作方案提供科學依據。
(四)加強師資隊伍建設
發展畢業后醫學教育，提高教育質量，必須建設一支高素質的師資隊伍。按照專兼職結合，以兼職為主的原則，加強畢業后醫學教育師資隊伍的培訓和建設。要發揮高等醫學院校在畢業后醫學教育的主導作用，同時對臨床住院醫師培訓基地、社區全科醫師實習基地的帶教指導老師進行統一培訓。使他們熟悉畢業后醫學教育的培養目標，嚴格要求培訓對象，完成培養計劃。
(五)增加投入，保證經費
1現狀分析
1.1本市公共衛生學科發展狀況
公共衛生是一門通過有組織的社區活動來改善環境、預防疾病，延長生命和促進心理和軀體健康，并能發揮個人更大潛能的科學和藝術。隨著疾病模式的轉變，公共衛生被賦予更廣闊的內涵，更強調把改善物質和社會環境、個體預防和適宜治療結合起來，通過政策引導改變百姓行為意識，把相關知識傳授給百姓。各級政府部門間、衛生部門內部合作和社區參與，在多種場所開展健康促進。人群健康是新公共衛生的目標，社區參與是其特色，最終目的是使公共衛生成為社會可持續發展的堅強后盾。
本市公共衛生學科發展仍處于轉型期，學科多數為傳統的公共衛生模式，重點仍停留在流行病學、勞動衛生與職業病學、環境衛生學、營養與食品衛生學、兒少衛生學等傳統公共衛生概念下的學科。衛生政策與管理、社會醫學、健康教育學等新學科逐步受到重視，但還有一些學科如健康行為與社會、人口與家庭健康學、衛生信息技術學、衛生監督學等還沒有給予重視。
1.2本市公共衛生機構
上海市承擔公共衛生科研、教學與實際工作的單位包括：市級單位（上海市疾病預防控制中心，上海市衛生局衛生監督所，上海市公共衛生中心，上海市健康教育所，上海市精神衛生中心，上海市肺科醫院，上海市婦保、兒保、牙防、眼防所）；區縣級單位（區縣疾病預防控制中心、區縣婦保、兒保、牙防、眼防所，社區衛生服務中心）；以及本市的高等院校（復旦大學公共衛生學院、交通大學公共衛生學院、第二軍醫大學衛勤系，同濟大學醫學院和上海中醫藥大學及上海職工醫學院預防醫學教研室）。
1.3本市承擔公共衛生防治任務主要單位的學科情況
承擔本市公共衛生防治任務的主要單位市疾病預防控制中心、市衛生局衛生監督所和市公共衛生中心、市肺科（職業?。┽t院，近年來注重學科建設，加強人才培養和引進，開展科學研究，提高學科競爭力，初步構建了一支結構相對合理、穩定的學科隊伍，為進一步發展提供了保障。
1.3.1上海市疾病預防控制中心1998年成立的市疾病預防控制中心是由原上海市衛生防疫站、上海市勞動衛生職業病防治研究所和上海市寄生蟲病防治研究所組合建立的，是組織實施全市衛生防病工作的技術保障及疾病預防控制、研究和服務的專業機構。在傳染病、慢性病等預防控制及研究方面取得了顯著成績。在艾滋病防治研究方面，建立了血清學、分子生物學、免疫學、病毒學和流行病學行為學的技術平臺，建立國內外先進檢測手段，構建相應實驗室；開展了流行病學和行為學相結合的綜合性艾滋病防治研究。市艾滋病研究中心，承擔了本市102家艾滋病實驗室質控任務及全國8個省市HIV耐藥檢測，是WHO HIV耐藥網絡實驗室成員。參與國家科技部十五攻關課題研究，并與美國全球臨床病毒藥物試驗實驗室、NIH等合作，學科帶頭人具有一定知名度。在慢性病防治研究方面，糖尿病社區防治和腫瘤流行病學研究形成一定優勢。牽頭承擔了市衛生局重大項目《糖尿病社區防治適宜方案研究》，建立了大樣本現場流行病學調查和干預質量控制系統，研究成果達國際先進水平。腫瘤流行病學開展了國際合作研究，腫瘤蛋白質組學及癌癥早期診斷的應用基礎研究取得進展，申請了專利。病原微生物學是市醫學重點學科，儲備了先進的檢測技術，具備較強研發能力，微生物檢驗技術在全國預防醫學領域具有優勢。
市疾控中心自評各學科居全國省市疾病預防控制中心先進水平，其中艾滋病防治、生命統計、環境衛生、結核病防治居更前列。中心543名專業技術人員中，副高以上113人,占20.8%。8人次在全國學術團體中擔任副理事長職務。中心確立了以疾病危險因素評價、疾病監測預警和防治適宜技術為重點發展方向，加強病原微生物重點學科建設，并致力于流行病學、衛生毒理學、環境衛生學、食品衛生與營養學等學科建設。
1.3.2上海市衛生局衛生監督所市衛生局衛生監督所是上海行使衛生監督職能的執行機構，從原市衛生防疫站中分離而來， 2001年整體開始獨立運行。原市衛生防疫站中從事食品衛生、放射衛生、化妝品、傳染病防治等衛生監督和衛生標準制訂的人員數量和整體實力處全國領先位置。經職能調整，市衛生監督所的工作主要集中在公共衛生、傳染病防治、醫療執業監督和衛生標準制訂上。近年來科研意識逐漸增強，并與國外開展交流合作。2006年創辦《上海衛生監督》雜志，編寫《衛生監督工作指南》，搭建了學術交流平臺。在全國具有較強學術影響力，2006年啟動衛生監督人員后備骨干培養計劃得到全市良好反響。
1.3.3上海市公共衛生中心2004年建成的市公共衛生中心是本市開展各類法定傳染病門診和收治業務的定點機構。其前身是上海市傳染病醫院，在妊娠肝病、中西醫結合治療慢性乙肝方面具有優勢，居市內領先。目前，中心具有一流的硬件設施，成立了臨床診斷部、科學研究部、生物安全部、流行病學部和實驗動物部，形成向國內外開放的傳染病研究平臺。2004年與華山醫院感染科聯合被批準為市衛生局傳染病重點學科。中心已引進一些優秀青年人才，但仍缺乏合理的人員結構和優秀學科帶頭人。由于既往偏重于臨床實踐工作，忽視了科研教學，臨床診治工作難以創新，科研薄弱已成為進一步提高學科水平的瓶頸。
1.3.4上海市肺科(職業病)醫院市肺科(職業病)醫院是本市結核病、職業病定點收治醫院。職業病科自1999年與上海市勞動衛生職業病防治研究所整合以來，即作為醫院重點專科。職業病分為塵肺科和中毒科。塵肺科在全市塵肺病診斷、鑒別診斷、治療方面居領先地位。每年診斷塵肺例數，占全市的90%。具有病理、影像技術及肺功能檢測技術優勢。中毒科主要開展職業性化學物中毒、物理損傷、職業性腫瘤等臨床診治工作和職業性健康監護工作。人才梯隊與同行對比具有一定優勢，共有21位職業病診斷資格醫師，高級職稱者占71.4%。其中有國家職業病診斷專家，有4位市職工勞動能力鑒定中心指定專家，具有公共衛生大學學歷及醫療專業碩士學歷的復合型醫師。盡管市肺科(職業病)醫院每年職業健康監護人數和新診斷病例數逐年上升，但在科研、人才培養方面仍落后于廣東、山東、北京等省市，與上海經濟發展不相匹配。
1.4本市高校公共衛生學科情況
復旦大學公共衛生學院、交通大學公共衛生學院、第二軍醫大學衛勤系等高等院校承擔了本市公共衛生科研和教學工作，其中以復旦公共衛生學院學科發展最全，有15個學科。2004年教育部高校與科研院所學位與研究生教育評估，對全國各學位授予單位的一級學科的整體水平進行排名，復旦名列全國公共衛生與預防醫學一級學科榜首。學院現有預防醫學一級博士點和社會醫學與衛生事業管理博士點，社會醫學與衛生事業管理是該領域唯一的國家重點學科。但與國際一流公共衛生學科發展還有較大差距。公共衛生學院50年代即涌現出蘇德隆、顧學箕、楊銘鼎、許世瑾、徐蘇恩、徐達道等一批知名專家，在我國疾病防治、預防保健及衛生政策工作中發揮了重要作用。流行病學、勞動衛生和職業病學、衛生統計學等原為國家重點學科。雖然目前學科正在形成以40歲左右的骨干老師為主導的教學科研隊伍，但缺乏在國內外具相當知名度的學科帶頭人，人才厚度相對不夠，尚存在潛在危機。
1.5本市在建的公共衛生重點學科
列入市醫學重點學科建設計劃的公共衛生重點學科為：市疾病預防控制中心、精神衛生分中心的預防精神醫學科，市疾病預防控制中心的病原微生物學科，交通大學醫學院附屬新華醫院的營養衛生學科以及華山醫院和市公共衛生中心聯合的傳染病學科，目前這些學科正按計劃積極建設中。
2主要問題分析
綜上所述，公共衛生領域投入較前有大幅度增加，在重視公共衛生基礎設施硬件建設的同時，學科和人才隊伍建設也得到加強。公共衛生機構加大人才培養和引進力度，重視科學研究，學科建設取得一定成績，形成一定特色優勢，但仍然存在以下問題：
2.1對公共衛生學科建設重視不夠
總體而言，目前仍存在“重臨床輕預防、重硬件輕軟件、重有形輕無形、重數量輕質量”偏象。公共衛生重點學科建設力度不夠，新興學科建設較薄弱。
2.2布局不盡合理，學科發展尚不平衡，差距較大
2.3學科建設激勵機制不完善，未有效調動各單位資源加強公共衛生學科建設
2.4 學科人才結構不合理
缺乏有影響的高層次學科帶頭人和中堅力量，骨干人員學歷層次相對不高。
2.5高層次、高級別課題和研究成果少
由于高端學術技術人才缺乏，瞄準公共衛生學科前沿的技術儲備和研究能力相對不足，申請國家級課題不多，高級別成果獎項較少。
2.6 人才培養與實際需求存在一定脫節
培養體制尚不健全，新興學科未建立學科體系，仍缺乏優秀師資力量，創新研發能力脆弱。
3國內外經驗借鑒
綜合國內外疾病預防控制中心和大學公共衛生學科建設發展，以下方面值得借鑒：
3.1建立吸納人才的措施
建立發掘、吸納和留住國內外公共衛生優秀人才的政策措施，創造吸引學有所成人才回國工作及來去自由條件，為人才充分發揮作用提供舞臺。
3.2建設一流科研平臺
建設具有國際水準的科研實驗室和高技術平臺，為高水平科學研究提供保障。促進重點或中心實驗室開放，與國內外多個實驗室建成聯合實驗室，大力推進公共衛生學科科學研究的國際化。
3.3加強規范管理
完善公共衛生科技服務體系，健全規范科學管理制度，全面形成與科技創新和高層次人才培養相適應的高技術科研平臺和學科建設運行機制。
3.4加強國際交流與合作
與國際知名的公共衛生機構、國際組織或名牌大學建立合作研究，聘請國內外公共衛生著名專家為學科兼職教授，送學科人員出國研修，為學科可持續發展儲備高端人才。
4發展目標和思路
公共衛生學科建設要高起點，立足上海，服務全國，面向世界，引領公共衛生改革與發展方向，與世界一流水平和質量、效益接軌。在提高傳統公共衛生學科研究與發展水平的同時，加快其他新公共衛生學科的研究與發展，鼓勵拓展預防醫學外延的學科建設。
根據公共衛生建設需要重點發展學科及疾病預防控制優勢領域基礎，有重點地選拔5～8個公共衛生學科，通過重點扶持和建設，進一步提升本市公共衛生學科水平，造就一批具有優勢特色的學科，達到國內領先、國際先進水平。
5有關政策建議
5.1有效整合全市資源
公共衛生學科建設不僅需要各級政府重視，發揮各職能部門協同作用，同時應整合全市資源共同參與，有機融合。
5.2加大經費投入
加大對公共衛生學科建設經費投入，在新一輪公共衛生三年行動計劃中，設立“上海市公共衛生重點學科建設專項資金”，納入財政預算并加強監管。
5.3建設重點學科
實施“上海市公共衛生重點學科建設計劃”，重點選拔5～8個公共衛生重點學科，每個學科資助經費100～200萬元，學科所在單位1∶1匹配。市衛生局學科人才建設領導小組統一負責“上海市公共衛生重點學科建設計劃”的落實和實施。
5.4 完善激勵機制
建立公共衛生重點學科評估指標體系和評估制度,對公共衛生重點學科建設和發展進行績效考核與綜合評估，不斷完善學科建設激勵機制。
5.5強化政策措施
強化引進和培養公共衛生學科人才的政策措施,加大引進國內外公共衛生高層次學科帶頭人及骨干人員力度。
6有關立項建議
根據本市公共衛生學科現況及公共衛生體系建設需要發展的領域，擬重點建設和發展以下公共衛生學科：
6.1流行病學
流行病學是研究人群疾病與健康狀況分布及影響因素，探討如何預防控制疾病、促進健康的一門重要學科。其重要作用在抗擊SARS中得以充分體現，是疾病預防控制主要手段，有必要加強流行病學科建設。學科建設內容包括加強對新發及不明原因疾病、重點傳染病及慢性病流行病學研究，加強現場流行病學研究。
6.2衛生毒理學
衛生毒理學是研究機體與外來化合物相互作用規律即中毒機理，對外來化合物進行安全性評價，為制訂衛生標準和管理方案提供科學依據的學科，包括勞動衛生毒理、環境衛生毒理和食品衛生毒理學等，是公共衛生重要學科。學科建設內容包括應用現代生物技術，開展高通量、快速、準確毒性篩檢方法研究，建立和完善毒物毒性鑒定與安全性評價體系等。
6.3 勞動衛生和職業病學
目前勞動衛生問題和職業病發病形勢依然嚴重，流動農民工的涌現、新型化學物的應用，成為職業危害的主要問題。職業危害以塵肺和中毒為主。職業病發病率在工傷總人數中占首位。勞動衛生和職業病學科建設仍是當務之急。學科建設內容包括制訂國家職業病診斷標準，進一步開展塵肺和中毒等職業病診斷、鑒別診斷及治療研究。
6.4衛生監督學
衛生監督是公共衛生疾病預防和控制系統得以有效運轉的保證。衛生監督學是行政法學與衛生法學及衛生管理學相交叉的一門學科，涉及預防醫學、臨床醫學、醫學倫理學等各學科。由于衛生監督工作發展的歷史較短，衛生監督學作為新興學科，仍未成立一個獨立的學科體系。發展衛生監督工作首先應發展衛生監督學，包括衛生監督法規體系研究、衛生監督標準體系研究、衛生監督的指標體系研究以及各專業的衛生監督學，如職業衛生監督學、傳染病衛生監督學、醫療執業監督學等。
6.5健康促進與健康教育學
健康促進與健康教育是保持和促進人類健康系統工程的重要環節，是初級衛生保健的基本內容。健康教育與健康促進已成為當代公共衛生領域的基本工作之一，世界衛生組織已把它作為21世紀領先項目，通過教育人民如何適應健康行為和促進社區改變，以支持健康的生活。學科建設以心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等慢性病為重點，研究健康效果評估方法、完善健康行為學的理論基礎；以艾滋病為研究重點，發展社區和個人健康教育適宜技術；研究健康促進證據評價，為推進健康城市建設提供方法學。
6.6其他建議立項支持的學科