時間：2023-09-12 17:09:53
導語：在中醫相關內容的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
[關鍵詞] 比較影像學；影像診斷學；教學
[中圖分類號] G424 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）05（a）-0135-02
隨著社會的發展，高等醫學教育從重視理論教學、輕視實踐教學逐漸發展到重視學生實踐能力培養的教學，云南中醫學院（以下簡稱“我院”）提出了“培養實用型中醫藥人才”的培養目標，為了達到學校的培養目標，我們制訂了影像診斷學的教學目標為：打牢基礎，掌握常見疾病的影像學診斷及鑒別診斷，掌握常用影像學檢查方法的選擇，了解影像學在中醫臨床及研究中的應用。為了達到教學目標，我們在教學中采用了理論聯系實際的教學法――典型病例教學法，取得了一定的教學效果，為了進一步提高教學效果，解決典型病例教學中存在的問題，我們將比較影像學的方法引入教學中。
比較影像學是影像學的一個分支，根據對照比較的指導思想和方法去研究和探索各種成像技術的要素和基本原理，目的一是為了更準確地診斷和鑒別疾病，二是為了更合理地選擇影像檢查方法[1]。為了提高影像學的教學質量，比較影像學已被部分醫學院校引入到教學中。
1 中醫院校影像診斷學典型病例教學法現狀
典型病例教學法是通過對典型病例進行分析推理和判斷，來學習醫學知識的一種方法 ，是一種理論聯系實際的教學方法[2]。典型病例教學法在教學中有利于激發學生學習興趣和創造能力、能有效地發揮學生的主體作用、有利于培養學生創新能力和解決問題能力[3]。但在我校的教學中，除了有以上優點外，也存在一些問題：①課時少，教學內容多。②學生的解剖學、生理學、病理學等西醫基礎薄弱。③如何在教學中將影像診斷學的內容與中醫的相關知識有機地結合在一起。以上情況造成學生對影像學相關內容不理解，對疾病的診斷、鑒別診斷及對檢查方法選擇無從下手，對影像診斷學與中醫的結合難以理解，因此在教學中必須轉變觀念 ，授課過程中放棄按部就班， 進行各種圖像間的比較及各種檢查方法的對比[4-5]；為了使學生理解影像診斷學與中醫的相關知識的結合，將影像診斷學中的西醫內容及影像診斷學與中醫相結合的內容與對比的方式進行講解，這對提高中醫院校影像診斷學教學效果及中醫學生的臨床技能非常重要。
2 比較影像學在典型病例教學中的應用
2.1比較影像學有助于提高學生對影像診斷學理論的學習
對于學生而言，影像診斷學理論既抽象又難于理解，為了解決學生的困難，我們用比較的方式對相關內容進行講解，引導學生思考及理解相關內容；例如：各種成像技術的基本原理及應用的內容抽象不易理解及記憶，因此在教學中采用對照比較的方法進行講解，強調每種檢查方法的優點、缺點、成像特點及他們之間的相輔相成、互為補充和相互印證的關系；同時應用典型病例引導學生思考臨床上應如何選擇合理的檢查方式，這樣就既加深了學生對影像學檢查方法的理解，同時也培養了學生的臨床能力。
2.2 有助于學生對疾病的診斷及鑒別診斷
影像診斷學的教學內容中涉及大量疾病的影像學表現，疾病的影像學表現有“異病同影，同病異影”的特點，這讓學生在學習中感到異常困難，在閱片時不知如何得出診斷結論[6]，因此在教學中，應用比較影像學的方法將影像學表現有相似之處的不同疾病的圖像進行比較，列出它們的相同點、不同點，同時指出每個疾病的特征性表現，引導學生分析問題、解決問題，使學生對相關內容加深印象，同時掌握通過分析圖像得出診斷的方法。例如：在講解中央型肺癌時，將周圍型肺癌、肺錯構瘤、轉移性肺癌等有肺部占位性表現的疾病的圖像列出，通過比較，找出它們影像學表現的相同點及不同點，同時指出它們各自的特點：中央型肺癌，腫塊靠近肺門；周圍性肺癌；腫塊邊界有毛刺，可出現空洞；肺錯構瘤可出現爆米花的鈣化；轉移性肺癌肺部可見多個病灶。通過比較講解后，學生對中央型肺癌的影像表現印象深刻，同時學習了其他疾病的影像學表現，擴寬了知識面，了解分析影像表現的方法及鑒別診斷的方法。
2.3有助于學生對影像學診斷方法的選擇
現在，在臨床工作中，對影像學診斷方法的選擇，常遵循以下原則：①有利于患者疾病的診斷及指導治療[7]。②盡量避免對患者的機體造成不必要的傷害[8]。③避免重復檢查。④經濟的原則，這就要求學生掌握不同檢查方法的優缺點、同一個疾病在不同檢查法中的表現特點及局限性[4]。為了解決這個問題，在教學中，強調不同的影像學檢查方法的優點及缺點，同時結合疾病進行講解，培養學生合理選擇相關疾病的影像學檢查方法的能力[9]。例如：脊柱椎體的爆裂性骨折，患者有外傷史、體征為脊柱的部分節段觸診有壓痛等，脊柱正、側位片上，有時骨折線顯示不清，僅表現出椎體形態不自然，而且不能顯示是否有骨片落入椎管，為了進一步明確脊柱損傷的情況，就需要進行CT檢查，CT能顯示相應的節段的脊柱椎體是否有骨折表現且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地顯示脊髓損傷的情況，為進一步了解脊髓損傷的程度，需行MRI檢查。這樣講解了以后，學生就會明白平片常常不能清晰顯示脊柱骨折，CT能清晰地顯示脊柱是否骨折，但不能很好地顯示脊髓損傷的情況，MRI檢查可以很好顯示脊髓損傷的情況。所以在工作中就可以根據疾病在不同的影像學檢查中的表現的特點，根據臨床需要選擇不同的方法，達到輔助臨床診斷、指導治療的目的。
2.4有助于學生對影像診斷學與中醫相結合部分的理解。
中醫院校的影像診斷學教學中涉及影像診斷學與中醫相結合的內容，包括影像診斷學應用于中醫研究的領域、在中醫臨床中的應用以及中醫相關技術在影像診斷學的應用，這些內容是學生較感興趣但又覺得不易理解的部分[10-11]，我們就將這部分內容用對比的方式與西醫的相關內容一起講解，促進學生對相關知識的理解。例如：慢性支氣管炎的影像學表現為肺紋理增粗、增多、扭曲、紊亂，伴有肺氣腫可出現肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺氣虛型的患者出現肺紋理稍增多、增粗，增多的肺紋理多呈條索狀，走向規律，肺氣腫征象少見，寒痰型僅見肺紋理略增粗[5]經過講解后，學生不僅了解慢性支氣管炎的影像學表現，同時還了解了影像學可用于中醫相關癥侯的診斷及了解相關癥候的影像學表現。
3 應用后的教學效果
將比較影像學的理念引入我院2009級中西醫結合專業的影像診斷學典型病例教學中，用比較的方式對相關的內容進行講解后，通過一年的教學，教學取得了良好的教學效果，學生對此也有很好的評價。我們對相關專業的學生進行了調查： 96.7%的學生認為這種教學方式對理解疾病的影像學表現、對了解各種檢查方式的優缺點、對今后的臨床工作有幫助，100%的學生認為對學習影像診斷學理論有幫助。
4 展望
有學者提出在醫學影像學迅速發展和醫療費用日見增長的今天， 尤其是在像中國這樣的發展中國家，人民生活水平還不太高、醫療資源還不太豐富的情況下，發展比較影像學勢在必行[13-14]。為了讓學生適應今后的臨床工作，了解一些新觀念，掌握基本的臨床技能是必要的，因此在我院西醫課程的教學中，尤其強調加強學生對西醫基礎知識的掌握及對學生相關臨床技能的培養， 因此我們在影像學診斷的典型病例教學當中，應用比較影像學的方法進行教學，并取得了良好的教學效果。但在教學中也存在一些問題，如進行比較的內容太多，比較的方法不恰當，學生反而容易糊涂，因此我們在教學中要不斷地總結，結合教學實際，讓比較影像學的方法在教學中發揮其優勢，提高教學質量。
[參考文獻]
[1] 孫新海，張現坡.比較影像學簡論[M].北京：人民軍醫出版社，2008：1-5.
[2] 梁杰，李響.典型病例教學法在整形外科教學中的應用[J].中國實用醫藥，2011，4（10）：261-262.
[3] 張洪濤.典型病例教學法在婦產科教學中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，9（30）：1102-1103.
[4] 呂紅玲，閔曉黎，雷億成.淺談將比較影像學的理念引入影像診斷學教學中的必要性[J].中國民族民間醫藥，2010，10（19）：55-56.
[5] 張東友.中西醫結合影像學[M].武漢：湖北科技出版社，2000：74-75.
[6] 呂佳南，董紅梅，胡洋，等.發展比較影像學的策略[J].黑龍江醫藥科學 2011，10（34）：68-69.
[7] 楊超，邢新，薛春雨，等.Seminar教學模式在整形外科碩士研究生臨床教學中的應用[J].中國高等教育，2009，3：68-69.
[8] 邵學謙，張文華，魯砷，等.典型病例庫的建立及其在普外科見習教學中的應用[J].齊齊哈爾學報，2009，30（18）：2305.
[9] 黃文，鄭健.“典型病例導入式”在臨床醫學八年制醫學生神經內科見習中的應用[J].重慶醫學，2009，38（6）：45.
[10] 婁飛云，熊韻波.多媒體典型病例教學法在神經外科臨床實習中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2010，35（8）：841-842.
[11] 羅章偉，黃江河.比較教學法在核醫學影像教學中的應用[J].右江醫學，2004，32（4）：388-389.
[12] 王敘馥，左書耀，張勤.比較影像在核醫學教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2006，2：82-83.
[13] Stolberg HO. Evidence based Radiology：a new approach to the practice of radiology [J]. Radiology，2001，220（3）：566-575.
關鍵詞 推拿學 教學 素材庫 構建 應用
《推拿學》是一門對實踐技能要求很高的課程。然而，簡單枯燥的傳統教學模式和教學手段正限制著合格推拿人才的培養。筆者從事《推拿學》的教學多年，發現應用現代信息技術教學具有直觀性好、圖文規范、聲像清晰、易于理解和記憶、信息量增大等優點。因此，在多年教學經驗和臨床體會的基礎上，提出構建《推拿學》教學資源素材庫的設想，并應用于實際教學中，取得了良好的教學效果。
1《推拿學》教學資源素材庫構建的目的與意義
2004年8月于北京召開的全國高等學校精品課程網絡教學資源建設研討會上，與會的專家達成共識，當今現代化教學的工作重點應轉移到各門課程的素材庫建設上來，只有豐富教學素材，實現資源共享，才能從整體上切實提高各教學單位的教學質量。《推拿學》作為中醫臨床學科，對實踐技能掌握的要求較高，從疾病的查體到診斷，從單一的手法操作到治療過程中手法的組合，都要求有較強的動手能力，而書本作為單一的平面媒體，在教學過程中發揮的作用比較局限，只有在收集大量病例和進行充分前期準備的基礎上，將病人的病史、臨床表現、查體體征、輔助檢查、推拿操作手法以及推拿治療過程等信息加以整合，形成完備的教學資源素材庫，才能在教學過程中豐富授課內容，靈活授課形式，充分調動學生的學習興趣和主觀能動性，收到滿意的教學效果。
目前國內的教學資源素材庫的建設尚處于起步階段，只有部分西醫課程在教育部的指導下構建完成，而《推拿學》及其他中醫學科還沒有此類素材庫的建設。因此，《推拿學》教學資源素材庫的建設不僅可以切實推進教學發展，對于整個中醫學科素材庫的建設，都具有指導和示范作用。
2《推拿學》教學資源素材庫的結構與內容
《推拿學》教學資源素材庫主要包括以下三個模塊：推拿手法模塊、推拿治療模塊、小兒推拿模塊。其中，推拿手法模塊分為擺動類手法子模塊、振動類手法子模塊、摩擦類手法子模塊、按壓類手法子模塊、叩擊類手法子模塊、活動關節類手法子模塊。推拿治療模塊包括傷科疾病治療子模塊、內科疾病治療子模塊、婦科疾病治療子模塊，每一個子模塊各收錄常見疾病十五種。小兒推拿模塊包括小兒推拿手法子模塊、小兒推拿穴位子模塊和小兒常見疾病治療子模塊。其中，推拿手法模塊和小兒推拿手法子模塊中既包含有手法相關內容的文字描述和古代醫籍的相關論述，還包含有手法操作的視頻錄像；推拿治療模塊和小兒常見疾病治療子模塊中的各種疾病，都包含有疾病的主要臨床表現、查體體征、輔助檢查、推拿操作手法以及推拿治療過程、預后康復鍛煉等內容，并且每一部分內容都配有視頻錄像。各模塊相關內容之間聯系密切，設有鏈接，方便查閱。素材庫還包含了涉及到的古代醫家和著作的相關知識。如在推拿手法模塊摩擦類手法子模塊中“運法”條目中，有“運則行之，謂四面旋繞而運動之也”的論述，點擊此論述，立刻顯現此論述出自于《厘正按摩要術?立法》，點擊書名，又會顯現《厘正按摩要術》的成書年代、作者信息、主要內容、學術價值等，拓展了相關信息。
3《推拿學》教學資源素材庫的特點與應用
3，1鏈接巧妙，使用方便《推拿學》教學資源素材庫設計巧妙，通過鏈接手段使各個模塊之間建立密切的聯系，方便操作。如在推拿治療模塊的傷科疾病治療子模塊中，點擊“頸椎病”條目，立刻顯現該病的癥狀、檢查、治療等全部信息，每一條信息都鏈接有相關視頻，如在“查體體征”中有“臂叢神經牽拉試驗”條目，點擊此條目，立刻顯現臂叢神經牽拉試驗的操作視頻，讓人一目了然；在治療過程中有“揉頸項”的條目，點擊此條目，立刻顯現頸項部揉法的操作視頻，再點下去，還會出現揉法操作的動作要領、注意事項、操作視頻等推拿手法模塊中的內容。
高中起點專科
文史外語類： 133分；
藝術類： 82分；
理工類： 131分；
體育類： 90分；
高中起點本科
文史外語類： 175分；
藝術類： 95分；
理工類： 140分；
體育類： 110分；
專科起點升本科
文史中醫類： 156分；
藝術類： 101分；
理工類： 118分；
經濟管理類： 109分；
法學類： 125分；
教育學類： 152分；
農學類： 100分；
醫學類： 210分；
錄取時間安排:
第一批12月6---12月15日: 高中起點本科及專升本專業院校錄取，
前言
眾所皆知，在醫院中，醫學護理是十分重要的一個環節，是關系到患者治療質量好壞的一個重要部分，因此醫學護理成為了醫院日常工作中普通但無法忽視的一環，從而隨著人們對其重要性的認識，出現了醫學護理原則以及醫學護理相關的研究。醫學護理，顧名思義可知：其為在醫學治療過程中對患者病人在康復過程中進行的一系列的治療看護管理內容，其重要意義不言而喻。隨著醫療器械的進步和醫療水平的發展，醫學護理已然成為了一個包含著豐富內容的工作，也在許多醫學工作者的研究和突破下日益完善，而在醫學護理中，醫學護理原則成為了這一切發展的基石，在這樣的背景下，本文選擇從醫學護理這個話題入手，就醫學護理原則在醫學救治中的重要性、不同情況下醫學護理原則的對比分析和未來醫學護理原則的發展展望等方面對醫學護理原則進行一番探討，為我國的醫學護理事業的發展提出可行性建議。
一醫學護理原則在醫學救治中的重要性
醫學護理原則在醫學護理中有著什么樣的地位呢？第一，醫學護理遠著對醫學救治有著指導性的意義，其重要程度可想而知。在醫學護理的過程中，醫學工作者根據什么來進行護理的呢？首先一條就是醫學護理原則。他們通過觀察患者病人的臨床表現以及癥狀，結合醫學護理原則的相關內容，做出正確的判斷，采取有效的措施從而保證患者能夠在治療或者康復的過程中安全健康有一個保障。其次，醫學護理原則能夠讓醫療工作者在工作的過程中能夠放心的、正確的進行判斷，同時還患者一個安心，在出現緊急的狀況下，醫療工作者可以根據醫學護理原則的相關內容，在客觀資料信息的基礎上，結合主觀判斷，對護理個體進行全面的綜合分析，根據護理個體不同的病證制訂出各種不同的護理法則。因此，我們不難看出：醫學護理原則在醫療救治以及醫學護理中發揮著其巨大的作用，甚至可以說起到了至關重要的作用，因此在醫學護理的過程中，我們的醫療工作者是無法離開醫學護理原則的。
二不同情況下醫學護理原則的對比分析
在不同的醫患情況下，醫學護理有著不同的醫學護理原則。就拿我們老祖中留下的中醫護理來說，其和西醫的醫學護理原則就可以說是大不一樣。在中醫護理中，中醫護理的原則主要以以整體觀和辨證的基本理論為指導，以四診所收集的主觀、客觀資料為依據，從而制定合理有效的護理原則和方法。中醫在治療上講究的是相輔相成，根據“逆者正治”、“從者反治”的治療原則來進行的，這一原則直接決定了其在治療中的方法和措施，而在護理上也有著相通的地方，與之相對應的有“扶正祛邪”、“正護”、“反護”、“急則護標”、“緩則護本”、“同病異護”、“異病同護”、“三因制宜”、及“預防為主”等護理原則。而西醫則完全不一樣，西醫講究的是“治標”，針對不同的病況病情，用最為直接的辦法進行治理，可謂是“粗暴簡單”，在護理的過程中則也是如此。舉例來說，西醫在治療過程中常常采用手術、靜脈注射、以及給藥治理，在護理中則以感染的預防與控制、檢測檢查等為主，常常以患者病情和生活自理能力為依據，確定患者的護理級別，并根據患者的情況變化進行動態調整。
三未來醫學護理原則的發展展望
在科學技術不斷發展的今天，我們可以預見在未來，醫學護理原則的發展會更為的完善，人們可以根據醫療器械的具體情況來調整醫學護理的方法和原則；我們也可以預見在未來的某一天里面，在醫學護理原則不斷完善的歷程中，醫學護理一定能夠做到在一切為了患者、一切利于患者的原則的基礎上，醫學工作者可以在完善的醫學護理原則的指導之下，使得醫學護理變得更為的簡單方便，這中簡單不單單指的是讓醫療護理步驟變得簡化，更多的是讓患者在醫學護理的過程中能夠減少不必要的痛苦，能夠在精心的護理中快速的康復，而相關的護理工作者則能夠在任何情況下根據具體的醫學護理原則做出最為有利的護理措施，給患者帶來安全和安心。總而言之，未來的醫學護理原則一定能夠給患者和病人帶來更大的便利和放心。
調研發現，醫院的文化建設趨同，而非百花齊放。此次調查研究，目的是供醫院管理者改進網站工作，更有效地利用醫院網站加強醫院文化建設。
網站建設參差不齊
以醫院中文全稱查找51家醫院網站，其中2家部隊醫院未找到相關鏈接，1家部隊醫院網站鏈接無法打開，其余48家網站鏈接打開容易且速度較快。48家醫院網站頁頭均顯示醫院Logo，其中42家顯示了醫院中英文名稱。有33家醫院在官網主頁上放有較明顯的醫院微博或微信信息。另外，共有5家醫院設立了大眾版和專業版（綜合版）。
在48家三甲醫院的網站中，“醫院文化”作為一級欄目的有19家，二級欄目的20家，9家無專門設置。在39家設有“醫院文化”欄目的網站中，2家無相關內容，其余37家內容不一，其中6家網站“醫院文化”欄目僅列出幾次活動圖片或者幾篇涉及文化的宣傳文章，4家醫院包含較多名不副實的內容，如養生保健等。
在“醫院文化”作為二級欄目的20家中，15家設在“醫院概況（概覽）”欄，1家設在“管理亮點”欄，其余4家設在“工作動態”“醫院新聞”等不太相關的欄目下。沒有設置“醫院文化”欄的9家醫院中，有5家在“醫院簡介”中提到過醫院精神、院訓等文化要素，3家網站除首頁有醫院標識外，無其他涉及文化元素的任何文字，1家部隊醫院網站在維護，無法具體查看。
使命是在創建醫院時或在發展過程中所確定的醫院應當承擔的重大責任和價值追求，是表達醫院“做什么”“為什么”而存在的。從48家醫院網站中， 14家明確羅列出“醫院使命/宗旨”的內容，15家以“辦院理念”“服務理念”或在首頁滾動（固定）等形式進行了表達，18家無相關表達，占37.5%，1家醫院網站在維護，無法查看（圖1）。
核心理念是戰略性實現醫院使命的一系列核心觀念，是醫院運行的主要指導思想。48家醫院中，8家直接采用“核心價值觀/核心理念”表達，僅占16.7%，另外24家使用“院訓”，5家使用“醫院精神”，1家使用“醫院作風”，1家使用“辦院方針”，6家在網站頁頭滾動（固定）的短語表達了有核心價值觀的思想。完全沒有核心價值觀相關內容的有3家（圖2）。
核心價值觀的表達有趨同化現象，用“嚴謹、求精、勤奮、奉獻”相同表達或類似表達的有9家；4家醫院表達缺乏針對性，部分醫院表達不夠精煉，某醫院核心理念表達竟用了181個字。
院報院刊在醫院文化傳播中發揮著重要的作用。48家醫院中，25家醫院有電子刊物，2家醫院設有“院報院刊”專欄，但無相關內容，2家醫院的電子刊物大部分無法打開，沒有電子刊物欄目的共19家。在含有電子刊物內容的25家醫院中，9家醫院的刊物半年及以上沒有更新，占36.0%，14家出版頻率為平均一月一期及以上，6家專門設有“醫院文化”板塊，4家完全沒有涉及醫院文化的相關內容。
一首優秀的院歌是醫院文化的“眼睛”和靈魂。48家醫院中，17家網站刊登了本院院歌或院歌視頻，其中有詞曲并演唱的5家，有詞曲未演唱的8家。
歷史是一面鏡子，醫院文化是醫院歷史與發展的積淀和升華。48家醫院中，23家醫院設有“醫院歷史/歷史沿革”專欄，其中15家圖文結合，2家無內容。
擦亮網站這張名片
本研究發現，當前北京市三級甲等公立醫院網站文化建設的現狀堪憂，初步分析可能存在以下三個方面的原因。
首先，對醫院網站在文化建設中的作用不夠重視。由于部分醫院管理者并未意識到醫院文化的軟實力地位和其對于提升醫院核心競爭力的重要作用，使醫院文化建設受到忽視，錯失網站作為醫院文化建設載體這一重要領域，使網站的建設情況與醫院的整體實力和社會影響力不夠協調統一。
其次，對醫院文化的涵義理解不到位。醫院文化是一種無形的氛圍和軟實力，只有對醫院文化的內涵、外延以及表現形式認識深刻清晰，才能以網站為載體將其充分表現出來。
再次，沒有深入挖掘醫院自身的文化特色。各醫院在使命宗旨以及核心理念的表述方面，趨同化現象比較突出，缺乏自身特色，無法體現醫院的價值取向、行為方式和管理風格，也很難引起全院職工共鳴和認同。
在此，本研究組提出三點建議：第一，加大對網站文化建設的重視程度和軟硬件投入力度，為其提供必要的領導保障和資金保障。可借助在醫院網站中設置各科室的專欄板塊來展示科室的亞文化，充分調動醫院各科室、各員工的積極性，并且在各科室設立兼職宣傳員，負責宣傳本科室的文化活動和協助管理醫院網站的科室板塊，通過與醫院宣傳處協同合作，為網站文化建設的良好發展提供內容支持和人力支撐。另外，通過開展醫院網站設計大賽或網站修改意見箱等形式，進一步創新網站功能以及豐富文化元素，確保網站文化建設常創常新。
（1.安徽中醫藥大學 醫藥信息工程學院，安徽 合肥 230012；2.安徽省中醫藥科學院 計算機中醫應用研究所，
安徽 合肥 230012；3.合肥工業大學 計算機與信息學院，安徽 合肥 230009）
摘要：物聯網服務相比普通Web服務存在一定的特殊性，現有Web服務組合技術難以直接應用于物聯網中.分析了物聯網服務組合技術的相關內容，并從物聯網服務建模、物聯網服務選擇與匹配以及物聯網服務訪問控制三方面對國內外研究現狀進行了概述和分析，最后指出了物聯網服務組合技術的應用價值和前景.
關鍵詞 ：物聯網；Web服務；服務組合
中圖分類號：TP393文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2015）05-0010-03
1 引言
“物聯網”是繼計算機、互聯網與移動通信網之后的世界信息產業第四次技術革命,其最終價值體現在服務及其應用上，需以應用為導向，提供可靠和高效的服務[1].在實際應用中，物聯網通過服務組合來實現用戶動態信息處理，以滿足實際需求.由于物聯網環境下Web服務在服務描述對象、服務資源以及服務環境上的特殊性，現有Web服務組合技術難以直接應用于物聯網中，為此需對物聯網環境下服務組合技術進行研究.本文首先分析了物聯網服務組合技術的相關內容，并就相關方面的國內外研究現狀進行了概述和分析，最后指出了物聯網服務組合技術的應用前景和價值.
2 物聯網服務組合技術的相關內容
Web服務組合，從廣義上講，包括服務發現、服務選擇、服務組合和服務安全四個階段.物聯網服務也是如此，應能按照用戶需求，對封裝特定功能的現有服務進行動態組裝和管理，并能自動發現和選擇服務，以實現物聯網服務的動態性及組合過程的自動化.為此，筆者認為，物聯網服務組合技術應從以下幾個方面著手研究：
2.1 物聯網服務建模
為便于用戶在物聯網環境下搜索符合特定功能的服務（發現服務），需對物聯網服務進行建模.這是一個多角度問題，需綜合考慮服務交互、服務功能和服務狀態三方面因素.
2.2 物聯網服務選擇與匹配
當對物聯網服務完成建模之后，在確保物聯網服務安全性的前提下，接下來還需研究物聯網服務選擇策略和匹配算法等一系列相關問題，以便更好地滿足實際需要.
2.3 物聯網服務的訪問控制
物聯網服務的使用前提是必須保證該服務是安全的、可靠的，并且用戶具有該服務的訪問權限，這就是服務的訪問控制問題.當選擇相關合適服務完成服務匹配并組合相關服務實現復雜功能之后，必然涉及到服務的訪問控制問題，以更好地滿足用戶需要.
3 國內外研究概況及分析
總體而言，國內外目前與物聯網服務組合技術直接相關的研究成果比較少，現從物聯網服務建模、物聯網服務選擇與匹配、物聯網服務訪問控制三方面對國內外相關研究現狀進行分析.
3.1 物聯網服務建模
國內外學者已經對物聯網服務模型的構建展開了相關研究.文獻[2]通過采用統一建模語言構建物聯網信息服務模型，以此分析物聯網的相關特征能力.文獻[3]從領域、時間和位置三方面屬性定義了物聯網服務的信息模型，但該模型具有一定的局限性，僅適用于傳感網的相關應用.文獻[4]在對物聯網服務建模方法討論的基礎上，基于生物自主特征，提出了一個具有自組織和自治能力的物聯網服務實體模型，但該模型僅停留在概念層次，有待進一步改進和完善.文獻[5]將物聯網服務應用到傳感器查詢中，需要對物聯網服務進行相關建模工作，從中反映出物聯網服務建模的重要應用價值.文獻[6]從物聯網工業應用發展的角度出發，詳細分析了面向服務的物聯網體系架構及其關鍵技術.
從上可看出，國內外目前與物聯網服務建模直接相關的研究成果比較少，并且都是從某個單一方面去考慮，并沒有融合用戶需求因素，從服務交互、服務功能和服務狀態三方面去構建物聯網服務模型.
3.2 物聯網服務選擇與匹配
目前，國內外對Web服務選擇與匹配的相關研究已經非常成熟，但具體針對物聯網服務選擇與匹配的研究并不多.楊斌等提出基于SOA的物聯網應用基礎框架[7]，但對于該框架下物聯網服務選擇及匹配尚未進行研究.Dominique Guinard等人在物聯網與企業應用的集成方面做了大量的研究工作[8-10]，在文獻[9]中給出了物聯網與企業服務集成的架構SOCRADES，并在文獻[10]中給出了該架構下的服務查找過程，但是尚未對物聯網服務的選擇及匹配過程展開研究.文獻[11]采用Web Services技術，以具體QoS指標及指定的服務組合規則為依據，實現動態的物聯網服務選擇及匹配.文獻[12]僅從用戶非功能屬性方面考慮物聯網的服務選擇與匹配，尚未從用戶需求方面考慮物聯網服務的選擇與匹配問題.文獻[13]融合用戶需求因素，提出一種需求驅動的物聯網服務組合方法，但尚未考慮物聯網服務與計算環境的匹配問題.
從上可看出，國內外對物聯網服務選擇與匹配的研究基本處于起步階段，并沒有綜合考慮計算環境、用戶需求等多方面因素，提出一種切實適合物聯網服務的選擇策略和匹配方法.
3.3 物聯網服務的訪問控制
由于物聯網環境的異構性和動態變化特點，其對服務訪問控制策略的安全性和靈活性提出了更高要求，物聯網服務的訪問控制問題已引起國內外學者的高度重視，如文獻[14-15]就明確提到無線和移動網絡的訪問控制問題，實際上這就是物聯網服務訪問控制的實質與核心.文獻[16]為了適應物聯網主客體間訪問控制的需要，提出一種基于情景演算的物聯網訪問控制模型，支持狀態演算、規則演算等，在物聯網應用中具有較好的可行性.文獻[17]為較好地實現對物聯網服務數據的訪問控制，在物聯網架構中引入PKL模塊，提出一個基于PKL的物聯網安全訪問模型，提升了物聯網服務訪問控制的安全性.
與此同時，更多的學者是針對傳統網絡服務訪問控制RBAC（Role Based Access Control，RBAC）模型應用在物聯網上的諸多不適，對其擴展和改進，以滿足物聯網服務的訪問控制需要.如文獻[18-19]引入環境屬性，提出一種基于屬性的訪問控制方法，以實現物聯網的細粒度訪問控制，較好地滿足了物聯網服務的訪問控制需求.文獻[20-21]針對無線或移動網絡環境下對資源訪問控制的特殊需求，在傳統RBAC模型的權限授予策略中融入位置信息因素，提出一個支持空間上下文的訪問控制模型SC- RBAC.文獻[22]則在上述基礎上，提出一個基于空間索引樹的訪問控制模型，以提高在授權過程中的查詢與判斷效率.文獻[23]針對現有訪問控制模型難以適應環境變化的問題，在傳統RBAC模型中增加事件觸發機制并引入環境角色概念，提出一個面向環境適應的RBAC模型.文獻[24]在RBAC模型基礎上通過對角色委托授權周期的時間約束描述，提出一個支持時間約束的RBAC模型，以完成用戶到用戶的服務委托.文獻[25]綜合時間、空間以及尺度等元素，在傳統RBAC模型的角色激活策略中增加時間和位置等約束條件，提出一個基于尺度的時空RBAC模型.文獻[26]以電力調度系統為應用背景，在傳統RBAC模型基礎上通過設置角色和權限的可信度激活閾值而完成對角色和權限的激活控制，提出一個基于可信度的RBAC模型.文獻[27- 28]在環境、角色和時態概念的基礎上，通過對行為的定義以及環境、時態和行為的層次結構分析，提出一個基于行為的RBAC模型，并討論該模型中環境、時態與角色三要素之間的關系.
從上可看出，上述對物聯網服務的訪問控制研究往往都集中在某一個影響因素上，而實際中物聯網服務訪問控制取決于多種因素，需綜合考慮由時間、位置、用戶、環境、角色等構成的上下文整體信息.
4 結束語
物聯網服務相比普通Web服務存在一定的特殊性，現有Web服務組合技術難以直接應用于物聯網中.本文分析了物聯網服務組合技術的相關內容，并從物聯網服務建模、物聯網服務選擇與匹配以及物聯網服務訪問控制三方面對國內外研究現狀進行了概述和分析.物聯網服務組合技術具有廣泛的應用前景，通過物聯網應用服務的集成與融合可快速準確地實現應用服務相關信息的獲取與共享，從而推進交通、醫療、家居、政務、商業、社區、農業等諸多應用領域智慧化服務[29]的實現進程，為推進物聯網技術的應用，以及今后智慧化服務的建設提供科學依據，具有重要的現實意義和應用價值.
參考文獻:
〔1〕孫其博,劉杰,黎羴，等.物聯網:概念、架構與關鍵技術研究綜述[J].北京郵電大學學報,2010,33(3):1-9.
〔2〕毛燕琴,沈蘇彬.物聯網信息模型與能力分析[J].軟件學報,2014,25(8):1685-1695.
〔3〕De S, Barnaghi P, Bauer M, Meissner S. Service modeling for the Internet of things[C]. In: Proc. of the 2011 Federated Conf. on Computer science and Information Systems (FedCSIS). IEEE, 2011, 949-955.
〔4〕Zakriti A, Guennoun Z. Service entities model for the Internet of things: A bio-inspired collaborative approach [C]. In: Proc. of the 2011 Int’l Conf. on Multimedia Computing and Systems (ICMCS). IEEE, 2011, 1-5.
〔5〕Perera C, Zaslavsky A, Liu CH, Compton M, Christen P, Georgakopoulos D. Sensor search techniques for sensing as a service architecture for the Internet of things [J]. IEEE Sensors Journal, 2014, 14(2):406-420.[doi：10.1109/JSEN.2013.2282292]
〔6〕Xu LD, He W, Li SC. Internet of things in industries: A survey [J]. IEEE Trans. on Industrial Informatics, 2014.[doi：10.1109/TII.2014.2300753]
〔7〕楊斌,張衛冬,張利欣,章立軍,時鵬.基于SOA的物聯網應用基礎框架[J].計算機工程,2010,36(17):95-97.
〔8〕D. Guinard and V. Trifa, Towards the Web of Things: Web Mashups for Embedded Devices[C]. Proc. Workshop Mashups, Enterprise Mashups and Lightweight Composition on the Web (MEM 09), Apr. 2009.
〔9〕Patrik Spiess, Stamatis Karnouskos, et al, SOA-based Integration of the Internet of Things in EnterpriseServices[C]. 2009 IEEE International Conference on Web Services, 2009:968-975.
〔10〕Dominique Guinard, Vlad Trifa, Patrik Spiess, Bettina Dober, and Stamatis Karnouskos. Discovery and On-Demand Provisioning of Real-World Web Services[C]. 2009 IEEE International Conference on Web Services, 2009: 583-590.
〔11〕陳廷斌,魯艷霞,袁磊.面向動態服務的物聯網Web Services組合調度方法研究[J].情報雜志,2011,30(12):134-137.
〔12〕田家正.物聯網環境下基于QoS的Web服務組合研究[D].北京:中國石油大學,2007.
〔13〕張婷,張鑫,劉志都.物聯網需求驅動的服務組合方法[J].計算機應用研究,2013,35(8):866-869.
〔14〕李鳳華,蘇铓,史國振,馬建峰.訪問控制模型研究進展及發展趨勢[J].電子學報，2012，40（4）:805-813.
〔15〕林闖,封富君,李俊山.新型網絡環境下的訪問控制技術[J].軟件學報,2007,18(4):955–966.
〔16〕郭樹行,張禹,王堅.基于情景演算的物聯網訪問控制模型[J].中南大學學報,2013,44(S1):176-180.
〔17〕曾會,蔣興浩,孫錟鋒.一種基于PKI的物聯網安全模型研究[J].計算機應用與軟件,2012,29(6):271-274.
〔18〕任方,馬建設,黃河，等.物聯網感知層一種基于屬性的訪問控制機制[J].西安電子科技大學學報,2012,39(2):66-72.
〔19〕錢明茹.物聯網中基于屬性的安全訪問控制研究[D].沈陽:遼寧大學,2013.
〔20〕張宏,賀也平,石志國.一個支持空間上下文的訪問控制形式模型[J].中國科學E輯:2007,37(2):254-271.
〔21〕鞠時光,陳偉鶴,顧怡.帶有空間特性角色約束[J].計算機輔助設計與圖形學學報,2008,20(10):1374-1382.
〔22〕張穎君,馮登國,陳愷.面向空間索引樹的授權機制[J].通信學報,2010,31(9):64-73.
〔23〕吳新松,賀也平,周洲儀，等.一個環境適應的基于角色的訪問控制模型[J].計算機研究與發展,2011,48(6):983-990.
〔24〕道煒,湯庸.基于時限的角色授權委托模型[J].計算機集成制造系統,2008,14(08):1533-1538.
〔25〕張穎君,馮登國.基于尺度的時空RBAC模型[J].計算機研究與發展,2010,47(7):1252-1260.
〔26〕王保義,邱素改,張少敏.電力調度自動化系統中基于可信度的訪問控制模型[J].電力系統自動化,2012,36(12):76-81.
〔27〕李鳳華,王巍,馬建峰等.基于行為的訪問控制模型及其行為管理[J].電子學報，2008，36(10):1881-1890.
[關鍵詞]醫學美容；實訓規范化；整合模式；構建
Abstract：The standardized content of medical cosmetology training is a new method to improve the overall teaching level of medical beauty，and provide a new way to improve the overall teaching level of medical beauty.This article will take the relevant content of the medical cosmetology course that is opened by the Hubei University of Traditional Chinese Medicine， as an example，to integrate the contents of the system.The purpose is to discuss how to standardize medical beauty teaching content，improve teaching quality，so that students'professional learning can adapt to social integration，and then to reform of the corresponding enlightenment and suggestions.
Key words：medical cosmetology；training standardization；integration model；structure
實訓教學是培養高級技術專業型人才過程中的重要環節。在以求美者為最終服務對象的醫學美容教學活動中，合理而規范有效的實訓內容的制定對指導學生的理論教學和臨床教學都有畫龍點睛、承前啟后的作用。通過有效的實訓教學研究，制定出一套規范化美容實訓的具體教學內容和方法對促進醫學美容教育的深化、學生職業生涯的規劃都有舉足輕重作用。筆者結合在教學和建設醫學美容特色專業過程中，對校內醫學美容實訓內容規范化進行了深入的探索和實踐，為專業建設的發展提供了參考。
1 醫學美容實訓教學現狀
在我國的高等教育中，實訓基地建設非常薄弱，醫學美容實訓規范化欠缺，已成為制約我國醫學美容教育發展的瓶頸。湖北中醫藥大學目前開設了中醫學（中醫美容與養生康復方向）和醫療美容技術專業，該專業非常受學生歡迎，我校這兩個專業的在校學生近600人，在全國開始美容專業的學校中整體招生人數中位居前列。現在每個專業開設的與美容相關課程多達12門，涉及美容課程全面，臨床實用性和操作性強，對學生的操作、動手能力要求高。韓國以整形美容著稱，臺灣地區亦以微創美容見長，美容成為國家或者地區名牌、產業品牌、經濟支柱之一。中國有自己獨特的，國際沒有的美容醫學―中醫美容。
中醫美容專業的教學方法有別于傳統的醫學教育，除了要有基本的醫學知識以外，還要具有中國傳統美學思想、現代美學思維、很強的交流溝通能力、具體的實操能力。因為醫學美容是一個成長中的新興邊緣專業，社會需求大，但發展時間短，醫學美容知識系統化、規范化欠缺。我國中醫美容教育則明顯滯后，尤其是中醫美容高等教育尚在初創階段，美容行業中具有較高理論水平和較強操作技能的人才還十分緊缺。該專業需要教育部門前瞻性地為中醫美容產業培養急需的、儲備型的專業人才，打造中醫美容國際品牌、經濟產業品牌與國際品牌。中醫美容高級人才的短缺將制約著中醫美容行業的發展，影響著社會公眾對中醫美容的依賴和認可。龐大的中醫美容產業對于人才的巨量需求，將促進和回報教育專業。
2 規范化整合模式的構建
2.1 醫學美容實訓基地建設
實訓基地作為各門美容專業課程內容的應用平臺，承載著由理論到臨床實踐的橋梁作用。以基本醫療美容技能為核心的實訓基地是專業理論課程真正實施的保障，研究建設更加合理的新型實訓基地為美容特色專業的發展探索合適的途徑。我校中醫美容教研室現在擁有各種功能實驗室5間，分別兼具有美容化妝造型實操、中藥美容化妝品調配使用、美容按摩操作手法實操、各類美容儀器實操、醫療美容多功能操作等功能，擁有針對各課程及現臨床實際運用各種美容儀器、醫療美容實操物品、美容配套設施等。通過設置合理的醫學美容教學內容，充分有效利用各功能實驗室的儀器，規范化管理實訓教學設施。并通過適時開放實訓中心，促進人力資源向人力資本轉化，實現社會就業更加充分，構建學習型社會等方面發揮了積極作用。實訓基地建設本著科學性、適用性、先進性、開放性的原則，健全實訓中心基地管理模式，進行產學研合作，使教學、科研有機結合。
2.2 實訓隊伍建設―實訓教師的素質培養
目前我校學生涉及實訓操作的美容課程有10門余。因為學生人數眾多，實際動手操作機會和時間非常有限，實驗課只是簡單的操作，完全能掌握和勝任該技術還有很長一段距離；興趣高但缺乏最基本的競爭力和發展性。如何將實操課程真正融會貫通到解決具體問題，還需要在教學過程不斷的引導和完善。美容各課程中實訓操作內容的系統整合，包含中醫類的《美容中醫學》、《針灸美容學》、《美容化妝品學》中美容中醫中藥實操內容的制定、操作規范、流程、操作層次的要求等；美容醫療相關器械的使用內容，如《醫療美容技術》、《美容外科學》；常見美容相關按摩手法、治療方法的系統介紹和規范操作內容，如《美容保健技術》《美容皮膚科學》；現在實用的美容化妝內容的具體操作，如《美容造型藝術設計》中化妝、服裝、整體形象設計等，化妝品、護膚品的合理選擇和使用如《美容化妝品學》等實操內容的制定、操作規范、流程、操作層次的要求。以各美容課程的內容為導向，分別將涉及的各學科相關內容的實操落實到中醫美容教研室各種功能實驗室。制定詳細的學生、教師排班制度，以教師為講授者，組織、安排學生利用課余時間完成不同層次的實訓操作，教師定期進行相關內容的考核。
中醫美容實驗操作具有很強的特色性，內容設置上包括：橫軸單項內容：中藥祛斑、潤膚、抗敏、抗真菌、抗病毒軟膏藥方組成、熬制、調配制作過程；亞健康中藥膏方的制作過程及組方要求和常用有效膏方的制作；火針的規范操作流程、注意事項、適應證；滾針的適應證、注意事項、操作要領；杵針的使用及注意事項，并配套相應的實驗要求和規范流程；身體及面部美容刮痧的操作和應用等。縱軸則以具體的損容性疾病為指導，橫軸上具體單個項目綜合應用，如黃褐斑的綜合治療實驗應用，包括面部中藥美白膏霜刮痧美容-中藥祛斑面膜-滾針治療-冷療，并可配合穴位注射、穴位埋線整體調整；雀斑的祛斑流程：敷表面麻醉劑-火針操作-治療后護理；痤瘡中醫治療，如痤瘡的局部消毒-針清處理-放血療法-面膜療法；肥胖的中醫治療程序如中藥按摩膏配合按摩手法-穴位針灸或埋線治療-中藥茶飲或湯劑辨證治療過程等。
現代美容儀器主要有光子、E光、射頻、二氧化碳激光、激光洗眉機、鉺點陣激光等。美容外科也是以實踐操作為主的學科，該課程要求學生能掌握基本的美容外科操作能力，通過對人體面部五官、形體美學的測量，外科無菌操作技術、外科手打結、器械打結，外科器械的操作使用細節，美容外科的縫合技術，美容外科皮瓣設計技術，皮膚擴張技術，肉毒毒素A的注射技術，膠原蛋白的注射技術具體的設計、操作注意及流程等內容的開展，學生可以熟練掌握美容技術和外科常用技術，能很好的勝任實習的基本要求。在課程內容上各有銜接也各有特色，如何在解決具體損美性問題上將儀器、美容產品和具體的操作技術的整體的融合，這就需要建立在熟練掌握技術操作基礎上，靈活運用和綜合分析，這也是該操作平臺整合模式的升華。
4 實訓整合模式的評價
技能大賽成績的好壞已成為一個地區、一個學校技能教學的標志[2]。美容技能大賽是對教育教學改革成果、對學校教育質量辦學水平的檢驗，也是推動學校深化教學改革，加強校企合作，辦出教育特色的重要手段。收集好現在各門課程的實訓內容，做好醫院美容科、美容醫療機構的實訓內容的調研工作；系統整理和制定各板塊實訓內容、教學模式、操作要求等課件、教材、視頻的準備工作；具體開展各板塊內容的實訓培訓和實操訓練；展開效果評估、實訓技能考核，聘請相關醫院、企業資助、參與指導，擴大宣傳，規范教學模式和教學內容，促進本專業的良性健康發展。以具體、反復的臨床實操訓練為主線指導各門專業課的深、廣、寬的教學和發展，通過臨床操作訓練和考核帶動專業課的學期，定期考核，層層銜接，并設立畢業前實操能力考核比賽，鼓勵企業的資助、參與其中，對其中出類拔萃的實操操作給予獎勵，也可以通過這樣的機制擴大大學相關的社會宣傳力和影響力，推動整體的發展。給學生提供一個可以鍛煉、提升的專業學習平臺，促進學生的學習興趣和熱情，提高學生的綜合素質和動手能力，促進學生有創新能力的機會。
5 討論
培養應用型醫學美容人才將是實現醫學美容技術高等教育與就業市場人才對接的關鍵[3]。系統規范的整合美容各門課程，健全實訓配套教材，理順教學實訓操作平臺教學流程，將美容方向學生作為一個整體培養對象進行全面、嚴格的培養，有助于醫學美容學科的整體發展。將各種美容臨床實訓操作訓練作為連接社會-學生-學校的良好平臺，提升教學質量，探索和研究醫學專業美容方向的專業建設綜合改革與評估、教學內容與課程體系改革、教學方法和教學手段改革與教學資源建設等問題。以轉變教育思想觀念為先導，以社會需求為導向，以培養專業技術應用能力和綜合素質為主線，以課程體系教學內容改革為核心，加強專業教材建設、“雙師型”教師隊伍建設和實訓教學基地建設[4]。探索一種更好的形式展示中醫特色的美容方法，避免美容方向專業高等教育的萎縮、失去生命力，充分將醫學美容教育與時代接軌，最大限度的提升高等教育辦學質量。
本課題基于臨床醫學專業需求,設計重點教學內容,將課程特征和學生的基本特點緊密結合，靈活改革現行的教學模式，實現“因專業需求施教”，注重體現實用性原則，提升學生學習興趣，培養學生的中醫思維，滿足學生從自我專業角度出發實現對本課程學習的需要，為醫學生將來的臨床工作奠定中醫理論基礎,同時滿足社會對人才發展的需要。基于此，筆者對我院臨床醫學專業中醫學課程教學進行了改革，對方藥及中成藥教學內容進行了部分調整，效果顯著，現將研究情況介紹如下。
1一般資料
1.1調查對象
以我院2009級臨床醫學專業100名學生作為2009級實驗班,并在相應年級設相同人數作為對照班;選擇2010級臨床醫學專業200名學生作為2010級實驗班，并在相應年級設相同人數作為對照班。
1.2教學內容調整
（1）實驗班主要講述中醫基礎理論部分，包括緒論、陰陽、氣血津液、臟俯、病因、病機、四診(主要是問診）、辨證等相關內容，重點講解臟腑的生理功能、病理表現和辨證,粗略介紹中藥常識與基礎理論、方劑學基本理論。課時安排上壓縮基礎部分的課時，增加辨證和中藥及辨證選用中成藥部分的課時,選用大量臨床病例，將中醫學理論與臨床實踐結合起來，重點介紹101種常用中成藥的功效特點、常見中成藥的臨床應用范圍，為便于學生日后在中醫基本理論指導下合理使用中成藥，在教學中還增加了辨證選用中成藥能力的訓練。
（2）對照班教學內容:遵照原有教學大綱，主要講述中醫基礎理論部分，包括緒論、陰陽、氣血津液、臟腑、病因、病機、四診(主要是問診）、辨證等相關內容，重點講解臟腑的生理功能、病理表現，粗略介紹中藥常識與基礎理論、方劑學基本理論。
1.3評價方式
（1）授課結束后,以問卷形式對學生進行調查。調査的內容主要包括學生對教學內容調整的認可程度、對教學效果的滿意程度、對教學方法的改進意見等幾個方面。
（2）對實驗班和對照班學生的中醫學考試成績建立數據庫,使用SPSS13.0乃軟件統計,分類數據進行x2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。
2效果評價
2.1問卷調查
2009級臨床醫學專業學生實驗班和對照班各100人,發放問卷200份，回收有效問卷200份，有效問卷回收率10070。2010級臨床醫學專業學生實驗班和對照班各200人，發放問卷400份,回收有效問卷394份，有效問卷回收率99%。問卷結果顯示：（1）對于西醫院校中醫學課程的開設，實驗班和對照班100.0%的學生都認為有必要。（2）認為在教學中最需要加強的內容是中藥和方劑的學生實驗班和對照班分別為58.7%和49.8%。（3）認為在中醫學教學中有必要講述臨床常用中成藥的學生實驗班和對照班分別為83.4%和70.0%。（4）認為通過中醫學的學習應該辨證選用中成藥的學生實驗班和對照班分別為91.3%和68.0%。（5）認為在教學中應該結合臨床病例和課堂討論來講述中成藥辨證運用的學生實驗班和對照班分別為89.1%和78.0%。
2.2學生成績分布（見表1—2〉
3討論
3.1增加中成藥教學內容的重要性
對于西醫院校來說,不僅要培養多學科醫生，而且還要從國情出發，注重培養西醫學生的中醫臨床技能。中西醫結合治療是一種趨勢，是時展的要求，患者往往需要中西藥配伍使用、中西醫結合的治療方法。實踐表明，中西藥合理聯用對某些疾病的治療效果優于單用中成藥或西藥，合理配伍中西藥有利于疾病的治療。問卷調查顯示，西醫學生認為學習中醫學課程是必要的。
中成藥是中醫藥學的重要組成部分，具有療效好、不良反應少、便于貯藏、攜帶方便、隨時可以取用等優點。西醫院校臨床醫學專業主要培養從事臨床醫療工作的醫學生，作為西醫，一般不直接開具中藥方劑,而是選用簡便的中成藥。有調查顯示,西醫醫院85%以上的醫師經常使用中成藥，且中成藥使用總量遠高于中醫科，但西醫醫師往往辨“病”論治，致使藥不對證,甚至產生不良反應,對中醫的發展有不良的影響。隨著中藥的廣泛應用,中藥毒副作用的報道日漸增多。此外,中西藥不合理聯合用藥、中藥之間不合理用藥等問題屢見不鮮。
隨著中醫藥自身優勢的凸顯，大量成方制劑被應用，藥物品種不斷增加，新劑型不斷推出，中成藥正在醫療領域發揮著越來越重要的作用。因此,認識、了解中成藥的相關知識,掌握合理使用中成藥的基本原則，防止和減少中成藥的不良應用就顯得非常重要。在醫學教育中，要不斷深化教學內容、課程體系和教學方法等方面的改革,要實現從注重知識傳授向重視能力和素質培養轉變。現行的西醫院校中醫學課程涉及內容廣泛，包括中醫基礎、診斷學、中藥、方劑學、內科學、婦產科學、兒科學等多學科內容,在短短的60個學時內，教師只能著重介紹中醫最基本的概念,對于能解決臨床實際問題的中藥、方劑等內容則淺嘗輒止，從而造成學生不愿學、教師不想教的尷尬局面，因此,在中醫學教學中，教師要重視中成藥知識的傳授，尤其要加強學生辨證運用中成藥能力的培養。問卷調査結果顯示,大部分學生對中成藥知識是有需求的。
3.2調整教學內容，運用案例教學法，加強辯證運用中成藥能力的培養
筆者在教學中，強調應按照辨證論治的原則合理用藥,辨證選用中成藥是使用中成藥最基本的原則，也是中成藥取得療效的關鍵。辨證施治是中醫學的精髓,每一種中成藥都有其自身的適應證，在教學中反復強調應用中成藥應該以中醫藥理論為指導，尤其應按辨證施治原則用藥，而不能簡單按藥品說明書上的適應證不經辨證盲目用藥。如感冒在中醫看來就有風寒、風熱、暑濕等多種，風寒感冒宜選用辛溫解表藥(如通宣理肺丸、九味羌活丸等〉，風熱感冒宜選用辛涼解表藥(如桑菊感冒片、銀翹解毒丸、羚翹解毒丸等），暑濕感冒宜選用祛濕解表藥(如藿香正氣丸、藿香正氣水等），如果不辨證施治,有時不僅不能奏效,反而使病情加重。使用中成藥時應注意“異病同證”或“同病異證”等情況的辨證論治，合理應用中成藥。
筆者教學時充分考慮到臨床實用的需要,大量采用教學內容與實際病例相結合的方式，即案例式教學法。通過案例教學法,使學生將中醫理、法、方、藥融會貫通，既有助于學生理解、掌握已學過的中成藥知識，又加強了其臨床辨證技能和遣方選藥能力的訓練，還能激發學生的學習興趣和求知欲望，明確學習中成藥的重要性，培養了學生的自學能力和創新能力，活躍了學生的臨床思維。通過問卷調査可以看出，實驗班和對照班學生均認為中成藥這部分內容非常重要,而且實驗班學生對中成藥的知識及運用表現出很大的興趣,學習主動性和積極性很髙。通過成績分析可以看出，2009級和2010級實驗班及格率均高于對照班（P＜0.05）。通過比較標準差系數，實驗班低于對照班（P＜0.05），說明實驗班學生成績比較集中,整體上優于對照班。
4結語
的確！中醫藥既是中華民族的文化瑰寶，又是世界范圍內傳統醫學的重要組成部分，已經成為醫學界不可替代的獨特領域。
而我國相關部門也始終在倡導中國中醫藥上市企業應走向國際化，一方面實現中醫藥產品和服務在海外的推廣，另一方面努力將中醫藥文化進行更廣泛地傳播。其中，涌現出了一批業內優秀企業，比如同仁堂、云南白藥、天士力等。目前來看，中醫藥在與中國文化差距較小的東南亞國家接受度較好，而隨著針灸、藥膳等在美國、英國、歐洲等地逐漸流行起來，中醫藥的受眾群體也在同步擴大。
但盡管如此，中國中醫藥上市企業在國際化進程中，仍然面臨產品不符合國外規定標準、海外市場份額不理想、文化差異和自身研發能力欠缺等問題。通過對目前在A股上市的58家中醫藥企業相關數據的解讀和客觀環境分析，筆者為中醫藥企業提出了國際化的相應對策。
中醫藥企業“出海”現狀
目前在中醫藥上市企業中，九成企業資產總額逾十億元，平均資產總額約為61.54億元。其中，資產逾百億的有八家企業，但從市值看，中醫藥企業的規模還是偏小。目前市值最高的云南白藥約為116億美元（合738億元人民幣），而這一規模是排名第十位的制藥企業葛蘭素史克規模的1/6。
從2015年的銷售額來看，各企業平均銷售額約為34億元（見圖表1）。年銷售額超過百億的五家上市企業，分別為云南白藥、白云山、康美藥業、天士力和同仁堂；銷售額最大的前十家中藥企業份額占到63%，因此中藥行業集中度很高。
根據2015企業披露的銷售數據看，具有精確海外銷售額的企業共有18家，占所有上市企業數量的31%。其中海外銷售額最高的企業為同仁堂，約6.5億元。但從海外銷售額占比來看，數據并不樂觀。這一比例超過10%的企業只有三家，其中最高的萊茵生物約為46.46%。很多老牌中藥企業，譬如云南白藥、白云山、太極集團、昆藥集團的海外銷售占比均不足3%。
從具有海外銷售業務的相關信息中，可以看出目前中醫藥上市企業的主要出口國家和地區有170多個，出口對象以日本和馬來西亞等為主，美國是我國中藥出口的重要目標，而歐洲的出口占比相對較少。
作為中醫藥上市企業，中藥產品的研發是非常重要的。通過對中醫藥上市企業2015年研發投入的分析，可以得到研發投入超過億元的共有12家企業（如圖2），其中天士力、康緣藥業和白云山分居前三位。研發投入占年銷售額比例最多的是康緣藥業，約為12.59%；其他企業的研發比例則均小于7%。2015年銷售額最高的六家企業中云南白藥、康美藥業的研發投入均不足1%；天士力研發投入占比相對最多，約為3.8%。
際化面臨“四大屏障”
中醫藥走向世界早已不是一時沖動，但目前整體發展狀況不盡人意，面臨如下幾大問題。
第一，相關法律法規的缺失是中醫藥廣泛推廣的一大障礙。澳大利亞維多利亞州于2009年頒布了全球首部與中醫有關的立法――《中醫法（含針灸）》，這是中醫藥開始全球推廣的里程碑。但中醫藥想要在世界范圍內被更多國家接受，各國相關中醫法律法規的建立健全、將中醫藥納入醫療保險合法化就非常重要。如果中醫藥的國外使用者只集中在華人群體，那么中醫藥企業的國際化仍舊不會真正實現。
在中醫藥走向海外的過程中，很多企業會選擇將藥品進行美國食品藥品監督管理局（FDA）的認證和注冊，一旦成功，藥品的海外銷售將會相對非常順暢。但僅僅想要通過FDA法律體系，就需要時間和昂貴的資金成本。最重要的是法律體系的不同，FDA和歐洲等國的注冊標準要求藥品各成分的量化以及包括副作用在內等相關內容的說明，這對于難以辨別成分和精確劑量，以及從不關注副作用的中醫藥來說，是非常大的屏障。
另外，中國被“綠色貿易壁壘”拒之門外的中藥產品也是數目驚人的，僅2009年被拒中藥產品就超過150種。究其原因，除外國相關利益者為保護本國草藥市場的利益外，中國藥材種植、采摘等方面的管理不善也是需要關注的。
第二，中醫藥企業的市場份額不夠理想。全球中藥的市場份額約為每年800億美元，中國的中藥比例卻不足5%，這反映了企業國際化的戰略或行動還有些遙遠。其中需要注意的一點是，即使中藥產品經過了FDA等相關部門和體系的認證，但并不代表企業就會得到市場認可。患者對中藥產品的陌生，以及醫生對中藥產品專業知識的匱乏，都會導致其在醫院、藥店沒有很好的銷量。所以，中藥產品的推廣方式還值得思考。
第三，中醫藥企業面臨最大問題是文化差異。在韓國、越南等近鄰國家，中醫藥的認可度尚較高；但在美國、英國等文化差異較大的西方國家，其認可度并不理想。中醫文化中雖然也有量化的成分，但通常需要醫生自身具有較強的綜合分析能力，在用藥的劑量和配置方面經常會隨時調整，在外國人看來并無章法可言。而且有些中醫藥文化的含義紛繁復雜，比如“陰陽”、“虛實”，很多國人都難以理解，要翻譯給外國人則更是難上加難。消費者不認同，銷量自然就不會理想。
第四，中醫藥企業在科研力度上還需加強。藥材、產品的研究和創新至關重要。但在海外的中藥市場上，韓國和日本所擁有的中藥專利占據70%，中國卻僅僅是0.3%。從前文的研發投入數據分析也可窺見一斑。國外很多醫藥企業不僅具有先進的管理制度，在某些化學生物方面的研究成果和態度，也值得我們借鑒和學習。
進軍國際化，必先練好功
中國中醫藥企業進行國際化突圍，要下的功夫還真不少。
第一，在政策法規上積極行動。2016年2月22日，國務院印發了《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030年）》，明確了中國未來15年中醫藥事業的發展方向和工作重點，提出了加快中醫藥國際化進程，爭取在中醫藥能夠進入國際主流市場方面取得突破。所以，中醫藥上市企I應重視相關內容，采取相關行動。同時，對于FDA等法律體系的深刻解讀，能夠指導企業在戰略計劃和具體操作等方面，實現更有針對性和建設性的進步。
第二，突破“綠色貿易壁壘”。正如前文提到，“綠色貿易壁壘”對中國企業進入國外市場設置了很大的障礙。一方面，中醫藥企業應加強自身監管，從原材料的種植、采購、包裝和制作等各方面進行嚴格的標準化控制，從而保證產品質量，不被各種規定所限制。另一方面，通過夯實自我，中醫藥企業能夠逐漸獲得在國際中醫藥制定方面的話語權，進一步改善其生存的制度環境。
第三，因地制宜，采取最佳出海戰略。同仁堂在國際化進程中，一直堅守先易后難的原則，面對不同限制程度的市場，采取靈活變通的出口形式。像東南亞的市場政策相對寬松，就采取以正式藥品注冊的形式推進產品；但美國、歐洲等市場的限制較為嚴格，其采取的戰略方式則是將產品以食品補充劑或保健食品的形式進行推廣。在25個國家和地區的100余家網店中，同仁堂派遣了百余位經驗豐富的中醫師，為前來咨詢的顧客提供詳盡的服務，提升其在當地的口碑。在最新的《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030年）》中，提出了推動“互聯網+”中醫醫療。中醫藥企業可以借助互聯網這一平臺，實現國際跨境電商的運營，為全球范圍內的顧客提供更為快捷與便利的產品和服務。