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儒學奠基于春秋戰(zhàn)國時期，長期居于中國傳統(tǒng)文化正宗地位；中醫(yī)學理論體系初步形成于先秦兩漢時期，以《內經》為其代表作。儒學與中醫(yī)學共同深深扎根于中華文化這一豐厚土壤。
中醫(yī)學理論是一種帶有濃厚哲學色彩的科學，《內經》表現的中國哲學的特征極為鮮明：陰陽互補、五行反饋、動態(tài)平衡、中庸和諧［1］，《內經》深受儒學“中庸”哲理的影響，中醫(yī)學在基礎理論和臨床治療方面，都蘊含了“和”的思想。
中庸一詞始見于《論語雍也》，《中庸》一書是論述中庸哲理的儒學主要典籍。 中庸是儒家思想體系的哲學核心。“中庸”是儒家最高的準則，它要求人們立定“中道”做到不偏不倚，既不過分，也不要不及［2］，中庸之道，重視和諧。
儒家的中庸與中醫(yī)的理法方藥在哲理上都體現了“和”的思想，這是因為在現實生活特別是古代農業(yè)社會中，除軍事斗爭的特殊情況，并非任何矛盾都必須激化或轉化。特別是從一些生命有機體來看，以維持機體系統(tǒng)的和諧穩(wěn)定為目的，強調對立項的依從滲透，中和互補，避免激劇的動蕩、否定、轉化、毀滅［3］。這種“和”的思想，在中醫(yī)學具體表現為中和、平衡、適度的意思，崇尚和諧。
中醫(yī)理論體系的主要特點也蘊含著“和”的思想，如中醫(yī)的整體觀念，認為個體是一個有機的整體，亦是一個和諧的整體。人體的結構互相聯系，不可分割，是結構上的和諧；人體的各種功能互相協調，彼此為用，這是功能上的和諧；在患病時，體內的各個部分亦相互影響，有不和諧的表現。中醫(yī)也認為人與環(huán)境之間互相影響，人與自然環(huán)境應保持和諧的關系，人與社會關系密切，亦須保持和諧的關系，中醫(yī)學的整體觀應是整體衡動觀［3］，和的思想貫穿其中。
中醫(yī)學的陰陽學說貫穿于中醫(yī)學的各個領域，它是中醫(yī)學的理論工具和方法論，也蘊含了“和”的思想，如陰陽交感的理論，是陰陽學說的基本內容之一，蘊含著“和”的思想。陰陽交感是指陰陽二氣在運動中相互感應而交合的過程，是陰陽在運動過程中的一種最佳狀態(tài)。這種最佳狀態(tài)的實現來自于陰陽二氣在運動過程中的平衡協調，即中國古代哲學家所謂的“和”［4］。陰陽二氣和諧而發(fā)生交感，就產生了自然界、萬物及人類。陰陽學說用來說明人體的組織結構、生理、功能、病理變化及指導養(yǎng)生、臨床診斷與治療時，實質上把“和”放在核心。
中醫(yī)的五行學說，也蘊含著“和”的思想。五行之間的相生相克和制化，維持事物生化不息的動態(tài)平衡，這是五行之間關系和諧、亦即正常的狀態(tài)。五行的相乘、相侮、母子相及是五行之間關系不和諧狀態(tài)，亦即病理狀態(tài)。其原因不外“太過”與“不及”。五行學說運用于臨床指導，亦是致力于人體和諧，如確定治則時針對“太過”或“不及”原因采取抑強扶弱，治療木旺乘土宜疏肝平肝為主即是一例，總宜使人體復歸于和諧狀態(tài)。
陰陽的和諧，是人體生理功能正常的根本。人體組織結構屬性既中和又平衡。陰陽失調（即失和），則是一切疾病發(fā)生的重要原理之一。陰陽的過與不及都致人體失去和諧，發(fā)生疾病。治療就是要首先把握陰陽失調的狀況，調整陰陽的偏盛偏衰，以恢復陰陽的和諧平衡。和諧，必須適度，方能做到。
《內經》的養(yǎng)生學說，是在“天人相應”的整體思想指導下建立起來的，更蘊含著和的思想，以順應自然致和諧，以調攝精神情志致和諧，重保養(yǎng)正氣保持和諧，和諧的思想存在于養(yǎng)生方法之中。
中醫(yī)治療疾病的方法實持是調和，即“以平為期”。李東垣提出“善治者，惟在調和脾胃”，強調“和”的重要性。清代程仲齡更把治法歸納為八法，專門敘述和法，通過和解或調的作用以祛除病邪，主要包括和解少陽、調和肝脾、調和腸胃等具體治法，這是后世醫(yī)家對《內經》“和”的思想的具體應用之一。
總之，有關“和”的思想貫穿于全部《內經》之中，這是儒學中庸哲理在中醫(yī)學中的應用與發(fā)展，中醫(yī)學是“和”的醫(yī)學。
【參考文獻】
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【關鍵詞】整體觀念臨床進化心理學土家族人心理障礙
【中圖分類號】R395 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)08-0-01
在長期的臨床實踐中,中醫(yī)學認識到情志的重要性,七情內傷會直接損傷內臟精氣,引發(fā)多種情志病癥。而情志作為中醫(yī)學對現代心理學情緒的特定稱謂,認識到人對內外環(huán)境變化進行認知評價會產生心理上的復雜反應。心理學家通過明確心理障礙的具體標準,以中醫(yī)學“整體思想”來研究土家族人的心理障礙方面的問題,本文簡述如下,以供今后進一步學術探討與交叉研究之用。
1 中醫(yī)學的“整體觀念”的主要特點
首先,中醫(yī)學將人體看成是一個相互聯系的有機整體。在長期的生產與臨床實踐中深刻認識到人體是一個內外聯系、自我調節(jié)和自我適應的有機整體。運用古典哲學的整體與部分之間的思想,中醫(yī)學認識到人體的各個臟腑形體官竅的結構和功能都是作為人體一部分而存在的。通過非常注重人體自身的統(tǒng)一性、完整性及與自然界的相互關系,可以更好地把握病情的實質,作出正確的診斷。其次,中醫(yī)學認識到人與自然環(huán)境是相統(tǒng)一的。中醫(yī)學認識到人類的生存離不開自然界的陽光、水、溫度、生物圈等,如果人類賴以生存的自然環(huán)境發(fā)生了變化,可以直接和間接地影響人體健康。這體現了自然環(huán)境對人體生理的影響、自然環(huán)境對人體病理的影響、自然環(huán)境與疾病防治的關系。再次,中醫(yī)學認識到人與社會環(huán)境是相統(tǒng)一的。人所生活的社會環(huán)境是一個復雜的有機體,它的好壞也對人體健康產生重要的影響。人之所以為人,是人們的生產生活與社會的政治、經濟、文化、宗教、法律、婚姻、人際關系等社會因素緊密相關,當這種社會因素與人體不相適應時,穩(wěn)定、有序、平衡、協調的健康狀態(tài)就會被破壞,從而成為邪氣影響人體的正氣而致病。
2 進化心理學的核心概念
在相應的背景下,如果一種機制未能執(zhí)行它在進化中所形成的設計功能,那我們就可以說該機制發(fā)生了功能障礙。
3 進化心理學所致問題的表現
3.1 當面臨相應的適應性問題時
由于設計功能未能被激活,常會出現一些由心理障礙引起的行為異常現象。例如土家族人強調存在的“基本問題”,如老人正常死亡后舉行喪禮時,常常會以笑喪的形式,這反映了土家族人在長期的歷史發(fā)展中對于死亡有自己的獨特理解。如果存在心理障礙時,扭曲的思維方式會讓他們在面對死亡的降臨時,非喜悅而是痛苦。
3.2 當機制在不應該激活的背景下被激活時
外顯與可觀察的行為方式,周圍環(huán)境的條件反射與影響效果,反映了條件性情感反應在新情境中的泛化和發(fā)展。例如土家族人通過哭嫁,有回憶母女情深,有訴說分離別哭,有感謝父母養(yǎng)恩,有教女為人處世等等,可見其十分豐富的感情內涵。在哭嫁歌時,一般即席而坐,見誰哭誰,以娘嬸多見。如果這種哭嫁過多地傾向于不合適的對象,缺乏哀婉離別,甚至有一種報復的沖動,苦笑皆非,于情于理不合,凸顯的就是變態(tài)心理下“患病行為”的刺激強化。
3.3 當一種機制未能和其他機制相互協調時
協調的失敗,可能存在對信息加工的不完全性和缺少言語理解的相互協作,也有器質性損傷參與調節(jié)作用。由于機制的“平均”功能所伴隨的正常錯誤,人類在用相應的心理機制來對自身和他人的配偶價值進行比較和評估,并非將主要經歷和策略用在吸引同自己比較相配的對象中。例如在恩施地區(qū)的梭布埡石林,每年一度的土家族女兒會主要通過對歌和詩意,來表達青年男女對理想愛情伴侶的追尋與選擇,吸引了不少游客慕名前來觀賞。但是由于受各種媒體的影響,如土家族人看到的節(jié)目主持人和女演員都十分漂亮,這就為他們提供了一個較高的比較標準,因而低估了自己配偶的價值。為了在女兒會上能吸引更多的目光,一些土家姑娘可能因為抑郁、體型等功能障礙而出現不協調。
4 中醫(yī)學“整體觀念”在土家族人心理障礙中的應用
4.1 中醫(yī)學“整體理論”在土家族人心理障礙方面的豐富內涵
以“整體觀念”作指導的中醫(yī)學,在長期的醫(yī)學臨床實踐中,認識到七情會影響人的身心。如土家族人十分信奉的《靈樞.本神》道:“是故怵剔思慮者則傷神……喜樂者,神憚散而不藏;愁樂者,氣閉塞而不行;盛怒者,迷惑而不治;恐懼者,神蕩憚而不收。”它本身強調了心理方面的異常會引來人們情志上的疾患,與進化臨床心理學的核心概念―心理障礙存在許多同源性。在整體分析土家族人遠古環(huán)境與現在環(huán)境之間的差別性時,由于適應性問題的主要特征發(fā)生了改變,會引發(fā)土家族人不同的心理問題。這些與中醫(yī)學七情治病還受到年代心理特征、當前生理狀態(tài)等緊密相聯。
4.2 中醫(yī)學“整體觀念” 指導進化臨床心理學
以整體觀來辨病求因,中醫(yī)學認識到人體部分與整體的關系,分析進化臨床心理學時可把心理障礙的問題與其相似的問題進行分類歸納,統(tǒng)籌兼顧地利用進化形成的心理機制去正常地挖掘其設計功能。
4.3 中醫(yī)學“整體觀念”應用于土家族人心理障礙的治療
在多年的生活生產與臨床實踐中,以“整體觀念”為思想指導的中醫(yī)學摸索了一些獨特的治療方法,如在土家族地區(qū)十分流行的針灸、推拿、氣功、穴位封閉等。這些方法因為成本低且簡單而易于操作,特別對一些疑難的心理障礙具有獨到的療效。如因七情不暢引發(fā)的頑固性呃逆的土家族病人可針刺內關或穴位封閉;驚恐過度所致發(fā)熱的土家族病人可針刺十宣放血;耳穴壓豆可解決長期因為心理障礙所致土家族病人的睡眠狀態(tài)紊亂等。通過權衡土家族病人心理障礙的整體表現形式,熟悉土家族人的人體經絡循行走向和分布狀況,結合土家族的民族醫(yī)藥特色,可以幫助更多存在心理障礙的土家族人走向康復。
參考文獻
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作者單位:
1.湖北民族學院民族學與社會學學院445000
在中醫(yī)內科學的教學中，為了縮短理論和實踐之間的差距，我們引入了情景教學法。情景教學法在中醫(yī)內科學教學中的應用有一些特殊性，四診合參、辨證論治是中醫(yī)情景教學法需要凸顯的關鍵；需要豐富情景創(chuàng)設，提高教學效果；應該將傳統(tǒng)教學和情景教學相結合，溝通理論和臨床；教學過程中以學生為主角，以教師為主導。
關鍵詞：
情景教學法；中醫(yī)內科學；教學方法
情景教學產生于二戰(zhàn)時期的美軍課堂，當時作為一種語言教學方法，亦稱聽說法。它以語言學和心理學為基礎，強調在環(huán)境中教學，利用一種強化了的學習環(huán)境，擴大學生與目的語的接觸面，通過全境化教學，加強了學生接觸和運用目的語的學習機會，收效良好。情景教學法是根據教學內容，有針對性地模擬某種情景或景象的教學方法，是一種虛擬實踐性培訓方法[1]，其最重要的手段是案例教學，目前已得到了較為廣泛的應用[2]，并受到教育者的青睞，這種教學模式主要在各級學校的英語、語文、體育、生物等課程中應用。各類醫(yī)學教育也在逐步嘗試采用情景教學法。中醫(yī)內科學是一門搭建中醫(yī)基礎理論和臨床實踐之間的橋梁的課程，傳統(tǒng)課堂講授方式適宜于基本知識的學習，但對于拉近理論與實踐的距離明顯力量不足。基于這種情況，我們在中醫(yī)內科學的教學中引入了情景教學法，激發(fā)了學生的學習興趣，提高了學生的創(chuàng)造力、實踐力、臨床思維決策能力，同時也提高了教師的教學水平，收效良好。我們在教學實踐中也認識到，情景教學法在中醫(yī)內科學教學中的應用有其特殊性，值得深入研究，現介紹如下：
1四診合參、辨證論治是中醫(yī)情景教學法的關鍵
中醫(yī)內科學教學中的情景設置，有別于其他學科的關鍵一點，就在于需要體現出中醫(yī)的特色。中醫(yī)的特色在于整體觀念、辨證論治。天地人是一個整體，在有限的課堂空間里如何能體現出整體觀念，可以結合多媒體資料演示天時、地域等相關因素，或借助于教師的情景描述，來虛擬情景，例如可以在寒濕腰痛的病例演示過程中用多媒體播放陰雨天、潮濕的居住環(huán)境等場景，來加深學生的印象。辨證論治是中醫(yī)學的一個主要特點，中醫(yī)學的情景教學法一定不要脫離了中醫(yī)的精髓。采用案例模擬的情景教學法，可以在教室中安置診桌、椅子、脈枕、血壓計等來布置診室的環(huán)境，由學生扮演醫(yī)生，教師扮演患者，來模擬診療情景。各種病史、癥狀的詢問，可以通過語言描述，動作形態(tài)、語言聲息都可以通過表演或多或少的表現出來，但是虛擬病人無法把舌苔、脈象表現出來。這是中醫(yī)辨證論治情景教學法面臨的一個問題。有的教師直接通過語言描述告訴學生相應的舌苔、脈象，這種方法可以在一定程度上解決問題，但是還有欠缺。可以在教學中嘗試使用智能舌象儀、脈象儀來部分彌補這種不足。在模擬診治患者的過程中，要使學生注重四診合參，辨證論治。整個診療活動中，要引導學生學會望、聞、問、切，要望患者的神、色、形態(tài)、舌苔等，注意聽患者的聲息，詢問患者的主訴、病史，注意切脈的動作要領等，然后就疾病的診斷、鑒別診斷、處方用藥等發(fā)表自己的見解。在這種情景教學的過程中，讓學生模擬醫(yī)生診治患者，給他們以真實、具體的情感感受[3]，鍛煉中醫(yī)辨證論治的思維。
2豐富情景創(chuàng)設提高教學效果
情景教學的關鍵在于創(chuàng)設教學需要的情景。創(chuàng)設情景就是借助一定的物質媒介，運用新穎的教學方法，設計教學程序，組織課堂教學，激活課堂教學中的認知內驅力[4]。中醫(yī)學是一門博大精深的科學，其所包含的陰陽、五行、天地人統(tǒng)一等思想抽象難懂，對于初涉中醫(yī)的學生來說，用于指導臨床、治療疾病有一定難度。因此，在中醫(yī)內科學教學中應用情景教學法，就要想方設法創(chuàng)設豐富的情景，用直觀感性的情景表達晦澀難懂的內容，以“激活”學生的悟性，從而達到教學目的。情景設置可以包括圖片、多媒體資料引入、創(chuàng)設問題情景、虛擬環(huán)境、臨床病例等多種途徑，來提高學生的認知能力，提高教學質量。牛彩琴等[5]將情景教學和傳統(tǒng)教學相結合，在中醫(yī)學教學中取得了較好的效果，具體方法包括：創(chuàng)設背景圖形，激發(fā)學習興趣；引入生活情景，化解教學難度；再現歷史畫面，豐富教學內容；創(chuàng)設問題情景，激發(fā)學習動力；虛擬自然環(huán)境，增強教學效果；引入臨床病例，培育思維能力；引入實驗情景，提高動手能力等。我們在教學中可以根據教學內容，靈活地設置各種情景，以景觸情，啟迪學生思維。例如在“癃閉”的教學中，我們常常告訴學生朱丹溪提出了治療癃閉的“提壺揭蓋”法，就是開肺氣、利小便的方法，但是學生往往還是不太明白，因此在教學中預先準備了一把紫砂壺，在紫砂壺中裝上水，但是事先把壺蓋和上面的小孔都用膠帶封住了，這時給學生演示倒水，水并不能倒出來。把膠帶撕掉，再往外倒水，水可以很順利的流出。這就是氣壓的緣故。這時學生結合學過的物理知識，重溫了水壺倒水的情景。人體也是如此，它和自然界很多原理是一樣的，肺主氣，氣行則水行，開提上焦肺氣，可以通利下焦膀胱，故上竅開則下竅自通。通過這種情景設置，把醫(yī)學的原理直觀地展現在學生面前，加深了印象，掌握了知識，啟迪了中醫(yī)學取象比類的思維，更好地達到了教學目的。
3將傳統(tǒng)教學和情景教學相結合溝通理論和臨床
在中醫(yī)內科學的教學中，傳統(tǒng)教學和情景教學兩者并重，缺一不可。傳統(tǒng)教學注重基礎知識的傳授，情景教學偏重臨床技能的提高。以情景教學中的案例教學為例，案例教學一定要在掌握了一定理論的基礎上進行。只有通過傳統(tǒng)教學使學生掌握了一定的基本概念、基本知識，才能在此基礎上開展案例教學。如果學生尚不明白什么是水腫、淋證，什么是癃閉、關格，何談其臨床特點，如何進行下一步的診斷、鑒別診斷、辨證論治呢？因此，只有將基本概念、基本知識深入理解，才能在情景教學中進行成功的案例模擬、病例討論，取得好的教學效果。在中醫(yī)內科學的教學中，基本知識、基本理論還是以傳統(tǒng)課堂講授為好，臨床辨證論治，適合靈活地采用情景教學法。只有將傳統(tǒng)教學和情景教學相得益彰的結合起來，才能更好地溝通理論和臨床，使學生聽完課，多思考，會看病。
4以學生為主角以教師為主導
在中醫(yī)內科學情景教學中，學生扮演醫(yī)生是案例模擬的主角，教師可以扮演患者，起到主導證候的作用。以淋證為例，患者可以說出排尿痛這種主癥，但是醫(yī)生能否問出病程、相關癥狀、既往史等，則需要看學生對這種病的掌握程度，這也可以起到一個考察學生學習情況的作用。教師扮演的患者，可以根據不同的學生，引導出不同的證候，例如尿痛伴有尿血，就是血淋；尿痛伴有砂石，就是石淋；尿痛伴有病情反復，勞則犯病，則是勞淋。可以判斷出學生對這種病各種證候的掌握情況。教師在情景教學中的作用還包括引導學生抓主證，明診斷，掌握類證鑒別。主證是辨證論治的關鍵依據，它是患者感覺最痛苦的癥狀。主證決定了診斷、處方、用藥等一系列后續(xù)工作。例如胃痛，患者感覺胃脘部疼痛就是主證，明確疼痛部位就可以做出診斷，它和心前區(qū)悶痛的心痛、兩側脅肋部疼痛的脅痛，顯然不同。教師可以在情景模擬中進行引導，以使學生明確診療的程序。在情景教學結束時，教師需要對學生表現中的優(yōu)點予以肯定、表揚，同時指出問題和不足。總之，在中醫(yī)內科學教學中應用情景教學法，能培養(yǎng)學生勤于思考、勇于實踐，拉近理論與臨床的距離，提高教學質量，達到教學目的。但其具體應用與其他學科相比，有一定特殊性，需要我們在實踐中進一步探索。
參考文獻
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頭是三陽經絡匯合的地方，也是臟腑氣血聚集的處所，而偏頭痛又稱偏頭風，是以頭痛偏于頭一側或一點而得名，屬祖國醫(yī)學的“頭痛”范疇，相當于現代醫(yī)學的血管性頭痛、神經性頭痛等。
中醫(yī)學把頭痛分為內傷頭痛和外感頭痛兩大類。內傷頭痛多因風、火、痰、虛、瘀所致，偏頭痛所屬內傷頭痛之列。偏頭痛的主要特點為頭痛偏于一側，病程長，痛點固定，時痛時止，反復發(fā)作，經久難愈，發(fā)作時呈跳痛、刺痛，嚴重時牽掣致眼、額、眶等處，常伴有頭暈目眩，煩躁等。嚴重影響工作學習和生活。自1998年以來，我院收治偏頭痛患者46例，均獲得良好效果，現報告如下：
1 臨床資料
1.1病例選擇 （1）偏頭痛反復發(fā)作，呈周期性，每次持續(xù)5-15分鐘，有時數小時或數天；（2）頭痛部位限于一側的顳部、額部、頸項部等；（3）為較強的搏動性跳痛，錐鉆樣痛；（4）可伴有出汗、惡心、嘔吐、顏面蒼白或是顏面及眼結合膜充血；（5）頭部脹痛，跳痛難忍。在本組內46例，男性17例，女性29例，年齡23-68歲。頭痛持續(xù)時間5-15分鐘，病程最短12天，最長20年，全部病例均用過西藥、中藥，效果均不理想。
1.2中醫(yī)辯證分型，根據臨床見證，舌象、脈象分為4型 （1）風寒型11例，癥狀體征：平素多畏寒喜暖，遇風則頭痛發(fā)作或加重，舌質淡、苔薄白、脈沉細或沉弦；（2）風熱型19例，遇熱或日曬時即發(fā)作，夏季重于冬季，春季重于秋季，舌質紅、苔黃膩、脈眩數；（3）痰濕型9例，臨床體征是嗜睡或昏蒙，全身沉重，可見惡心嘔吐、流痰涎、舌質淡、苔膩脈眩滑；（4）肝陽上亢型7例:癥狀：情緒緊張，易怒或情緒波動時發(fā)生頭部脹痛或加重，舌質紅、舌邊較明顯、脈眩數或浮緊。
2 辯證及治療方法
以活血化瘀為主，養(yǎng)血祛風溫經止痛類為輔。
本方組成：川芎（15g）、防風（9g）、羌活（15g）、甘草（6g）、荊芥（9g）、薄荷（9g）、（9g）、扭子七（20g）、血丹參（20g）、九香蟲（9g），以250ml冷水煎服，每天1劑，飯后分3次服，7天為一療程（并配合麝香藥線，銀針粗樣快速點激），印堂、太陽及阿是穴，每2天1次，服藥期間限煙忌酒。間隔3天后再服下一療程。風寒型上方加重細辛、羌活適量；風熱型加黃芩、生地；痰濕型加京夏、川貝、巖白菜；肝陽上亢型加夏枯草、重用血丹參、扭子七，中成藥可服杞菊地黃丹、丹參片。
3 治療結果
一般服藥3周后癥狀消失者40例，其中風寒型10例，占21.74%；風熱型15例，占32.61%；痰濕型9例，占19.57%；肝陽上亢型6例，占13.04%。服藥4周后諸癥減輕者5例，占10.87%；無效者1例，占2.17%；總有效率為97.83%。 轉貼于
4 典型病例
病例1：扎××，男，39歲，寧朗鄉(xiāng)則洛村，初診2001年3月29日。主訴左側偏頭痛呈跳痛，反復發(fā)作，久治不愈，曾在云南的永寧鎮(zhèn)及周邊鄉(xiāng)醫(yī)院治療，口服西比靈、撲炎痛、去痛片、天麻片等藥，疼痛可暫時緩解，但是停藥后仍然作痛，已有6個春秋。
診查：精神較差，痛苦面容，舌質黯淡有瘀斑點，脈眩，臨床診斷血管性頭痛。
辯證瘀血阻絡，治療活血化瘀，理氣祛風通絡。
方藥：丹參（30g）、扭子七（15g）、川芎（12g）、白芷（10g）、荊芥（6g）、甘草（6g）、羌活（15g）、防風（10g），用250ml冷水煎服，每天飯后30分鐘后服用，7天為一療程，并麝香藥線（麝香殼3克、麻細線數米裝入瓶內備用），旋緊蓋子數小時即可用。用線快速點激太陽、印堂、例缺及疼痛部位，每天1次。4月5日復診服上方7劑及藥線治療后頭痛消失，如常人能參加體力勞動，為鞏固療效按上方又服7劑，隨訪至今，除有時感冒外未見頭痛。
病例2：李××，40歲，于1998年2月15日因頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、煩躁，前來我院治療。
查體：舌質紅絳、脈眩數、舌苔黃膩、大便干燥、小便黃，飲食尚可，體溫37.5℃ ，血壓95-150mmHg，診斷肝陽上亢。
治療法則：平肝潛陽，活血養(yǎng)血通絡。
處方：丹參（30g）、扭子七（20g）、（9g）、川芎（9g）、防風（9g）、甘草（6g）、羌活（12g）、茶葉（6g）、九香蟲（6g），每天1劑，7天為一療程，服法同上。2月22日復診，頭脹痛及諸證明顯好轉，測血壓90-145mmHg，體溫37℃，大小便恢復正常，脈浮數、舌質淡、苔薄白。為鞏固其實效，再服上方2個療程，并配合藥線點激喬弓、太陽右手掌背，每天一次快速。10天后即3月4日復診，血壓降至正常，頭痛諸證消失，隨訪3年無復發(fā)。
關鍵詞：中藥外洗；暴風客熱；病機
暴風客熱是指外感風熱、猝然發(fā)病，以白睛紅赤、眵多粘稠、癢痛交作為主要特征的眼病。該病類似于西醫(yī)學的急性卡他性結膜炎，屬急性細菌性結膜炎。本病四季皆可發(fā)生，屬接觸傳染，易在公共場所蔓延，散發(fā)于學校等集體生活場所，常為突然發(fā)生，雙眼先后發(fā)病，一般發(fā)病后3～4 d達到高峰，以后逐漸減輕，1～2 w痊愈[1]。目前西醫(yī)對本病的治療主要以沖洗結膜囊及局部點眼為主，中醫(yī)治療主要有內服中藥、針刺及外治（熏洗、點眼等）等。
近2年來筆者采用洗眼藥外洗聯合抗生素滴眼液治療暴風客熱療效顯著，大大縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。現將本方法報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 筆者自2014年1月～2015年6月于門診搜集暴風客熱患者124例，其中男性72例，女性52例，年齡4～75歲，平均年齡42歲。所有患者的臨床表現為表現為眼瞼紅腫、白睛及瞼內紅赤、眵多膠結及怕光流淚等。排除角膜炎、沙眼、過敏性結膜炎等眼病。
1.2暴風客熱的診斷標準 參照中醫(yī)病癥診斷療效標準。
1.2.1驟然發(fā)病，胞瞼紅腫，白睛紅赤，甚則白睛赤腫隆起，高于黑晶，多眵。
1.2.2瞼內面紅赤，粟粒叢生。嚴重者可見附有灰白色偽膜，易于擦去但又復生。
1.2.3患眼沙澀、灼痛、刺癢、畏光，眵淚膠粘。
1.3方法 門診暴風客熱患者124例均采用左氧氟沙星滴眼液（日本參天）點眼，4次/d加洗眼藥外洗。患者治療前均未曾用過其他藥物治療。
洗眼藥組成：黃連5 g、板蘭根5 g、野5 g、金銀花、爐甘石5 g、冰片2 g。根據患者的病情變化，可適當的增減藥量。
用法： 上方前5味藥用紗布包裹，冷水浸泡30 min，大火煎開后轉文火煎5 min后放入冰片，將液汁放涼洗眼，2次/d。
1.4療效評定標準 （參照中醫(yī)病癥診斷療效標準）治愈：患眼無分泌物，異物感及灼熱感消失結膜充血減退。顯效：晨起患眼有少量分泌物，輕度異物感，結膜充血基本消失。有效：患眼分泌物減少，異物感、灼熱感減輕，結膜充血減輕。無效：患眼各種癥狀體征均無明顯改善。
2 結果
本組124例患者治愈的為82例，顯效的為42例，有效率為100%，平均病程5.6 d，其中累及角膜呈星點狀浸潤者8例。由此可見洗眼藥外洗對治療暴風客熱是有效的，能明顯縮短病程，減少患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
3 討論
暴風客熱的發(fā)病機多為風熱毒邪，突從外襲，風熱相搏，交攻于目，猝然而起；如肺胃積熱，與風熱之邪交熾于目睛，則病情更重。《證治準繩?雜病?七竅門》指出本病病機為："乃素養(yǎng)不清，燥急勞苦客感風熱，卒然而發(fā)也"[1]。臨床表現為突然發(fā)病，以胞瞼紅腫、白睛赤通、 眵多黏稠、畏光流淚為主要特點；其潛伏期一般為 1～3 d ，病程為 1～2 w，嚴重者可達 2～4 w。 西醫(yī)治療主要以局部治療為主， 選用多種抗生素滴眼液頻點，同時睡前涂抗生素眼膏。 一般 1～3 w治愈。而中醫(yī)學認為，本病系風熱毒邪熾盛、上蒸于目所致，治療應以疏風清熱解毒為主。
本病類似于西醫(yī)學的急性卡他性結膜炎又稱急性細菌性結膜炎，溫熱地區(qū)主要致病菌為肺炎雙球菌，少部分病例由葡萄球菌或其它鏈球菌引起，兒童患者多由流感嗜血桿菌引起[2]。筆者采用廣譜抗生素滴眼液合并洗眼藥外洗治療療效好。其中黃連、板蘭根、野、金銀花共奏清熱解毒清肝明目之功效。黃連清熱燥濕，瀉火解毒，善清中上焦火，對目赤效果好，現代醫(yī)學研究黃連具有抗炎、抗真菌、抗病毒作用；野具有散風清熱、清肝明目、解毒消炎的作用；板蘭根：清熱解毒，具有抗病毒，消腫，抗過敏的作用，板蘭根中含有抗革蘭氏陽性和陰性細菌的抑菌物質；金銀花：清熱解毒，體外實驗表明，金銀花的花和藤對多種致病菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌等均有一定抑制作用，金銀花還有加強免疫機能作用。爐甘石：清熱解毒，明目退翳，收濕止癢斂瘡，用于目赤腫痛，眼緣赤爛，翳膜胬肉；冰片明目，去目赤，退翳用于目赤腫痛。諸藥合用清熱解毒、清肝明目；洗眼藥眼局部外洗能明顯的促進炎性物質的吸收，起到消炎、消腫的作用[3]。
根據本文研究可得出，用黃連、板蘭根、野、金銀花、爐甘石、冰片等中藥熬成藥液，外用與眼部，在治療后124例患者治愈的為82例，顯效的為42例，有效率為100%，并且平均治療時間為5.6 d。說明中藥外洗是具有一定的治療效果，縮短了患者的治療時間。
綜上所述，暴風客熱的患者采用中藥藥汁外用的方法，具有起效快、簡便、安全性高的特點。其方法可以通過眼部直接作用于病變處，可提高患者的治療效果，加速患者的恢復，提高了患者的生活質量，明顯的能促進病變處對炎性物質的吸收，起到最大程度消炎、消腫的作用[4]。保障了患者的身體健康。在治療暴風客熱的臨床中起到非常重要的意義，值得推廣與應用。
參考文獻：
[1]曾慶華，主編.中醫(yī)眼科學[M].北京.中國中醫(yī)藥出版社，2003：137-139.
[2]惠延年，主編.眼科學[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2004：80.
吳以嶺,河北故城人,現為河北省中西醫(yī)結合醫(yī)藥研究院院長、河北醫(yī)科大學教授、博士生導師、國家中醫(yī)藥管理局絡病重點研究室(心腦血管)主任、國家“973”項目首席科學家,擔任中國中西醫(yī)結合學會副會長、中華中醫(yī)藥學會副會長、中華中醫(yī)藥學會絡病分會主任委員、全國政協委員。2009年12月2日當選為中國工程院院士。多年來主持國家級課題9項,獲發(fā)明專利11項、國家新藥6個,培養(yǎng)博、碩士研究生近40名。獲全國優(yōu)秀科技工作者、中華中醫(yī)藥學會科技創(chuàng)新首席專家、河北省名中醫(yī)等榮譽稱號。
“國醫(yī)國藥”就是“中醫(yī)中藥”,為了將中醫(yī)中藥發(fā)揚光大,歷史上曾將每年的3月17日設立為“中國國醫(yī)節(jié)”。建國六十年來,中醫(yī)中藥更取得了突飛猛進的發(fā)展。中國工程院院士、國家“973”項目首席科學家、4項國家科技大獎、何梁何利獎的獲得者、我國著名心腦血管病專家、河北醫(yī)科大學博士生導師吳以嶺教授,以中醫(yī)傳統(tǒng)絡病理論為指導,創(chuàng)新確立了“整合調節(jié)”治療心律失常的方法和藥物,幫助許多心律失常患者重獲健康。為此,本刊就心律失常患者關心的幾個問題對吳以嶺教授(以下簡稱吳教授)進行了專訪。
記者:
吳教授您好,我們知道您對心律失常進行了多年的研究,請問心律失常都包括哪些疾病,又有哪些常見的癥狀呢?
吳教授:
心律失常是最常見的一種疾病,每個人一生中都有可能發(fā)生心律失常,其實質就是心跳的快慢、節(jié)奏出了問題。心律失常可以分為快速性和緩慢性兩大類,快速性心律失常以心跳變快為主要特征,包括心動過速、撲動和顫動等;緩慢性心律失常的主要特點就是心跳緩慢,也可以細分為多種類型,如竇緩、病竇、傳導阻滯等都屬于緩慢性心律失常。
心律失常的類型不一樣,對身體的影響就不一樣,表現出的癥狀也不一樣。比如發(fā)作次數較少的早搏患者或者輕度心動過速、心律不齊患者,可能就沒有任何癥狀,或者偶有心慌、乏力、頭暈等。但如果任由心律失常頻繁發(fā)生,就有可能會引起心慌氣短、胸悶疲乏等癥狀,甚至加重患者原有的心臟病或引發(fā)新的急性病變。如房顫頻繁發(fā)作,就會在心房內形成血栓,血栓脫落隨血液運行可引起腦梗塞。所以心臟病患者如果出現心律失常,更應該引起高度注意。
記者:
中醫(yī)絡病理論對于臨床治療心律失常有什么意義呢?
吳教授:
心律失常屬于中醫(yī)學中“心悸”的范疇,從絡病理論分析心律失常,絡虛不榮是根本病理環(huán)節(jié),絡脈瘀阻是重要影響因素。絡虛不榮就是絡脈中的氣血減少,使心肌細胞供血不足,導致各種病變發(fā)生,如心臟起搏傳導系統(tǒng)異常、心肌細胞自律性異常以及自主神經功能異常,這三種病變中任何一種都可以引發(fā)心律失常,心臟起搏傳導系統(tǒng)功能異常可以導致各種緩慢性心律失常,心肌細胞自律性異常和自主神經功能異常可以引發(fā)早搏等快速性心律失常。絡脈瘀阻就是絡脈中的氣血運行受阻,可以加重絡虛不榮,加重心律失常的發(fā)病程度。
正因為絡虛不榮、絡脈瘀阻與心律失常有著緊密的關系,所以,只有采用通絡的治法方藥,才能徹底、有效地消除心慌、氣短、失眠、乏力等各種心律失常癥狀,使紊亂的心律恢復正常。參松養(yǎng)心膠囊是我們運用通絡藥物研制的整合調節(jié)治療心律失常的中成藥,它主要由人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁、甘松、赤芍、土鱉蟲、黃連、五味子、龍骨、桑寄生等12味藥物組成,其中人參、麥冬、五味子能夠益氣養(yǎng)陰,消除氣短、乏力的癥狀;丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松可以益氣養(yǎng)血通絡,解決患者胸悶、胸痛的癥狀;桑寄生、山茱萸、酸棗仁能夠養(yǎng)血安神,消除患者心慌、頭暈癥狀;龍骨重鎮(zhèn)安神,黃連清心安神,可以消除失眠、多夢等癥狀,起到“整合調節(jié)”的治療效果。
記者:
您剛才說到“整合調節(jié)”的治療效果,那么什么叫“整合調節(jié)”,“整合調節(jié)”又有什么好處呢?
吳教授:
整合調節(jié)就是對疾病的所有發(fā)病機理同時進行調節(jié)。對于心律失常患者來說,心臟起搏傳導系統(tǒng)異常、心肌細胞自律性異常以及自主神經功能異常都是主要病理變化,任何一種都可以單獨引發(fā)心律失常,但實際中往往兩種或三種病變同時存在,僅僅治療一種病變并不足以起到很好的治療效果,而且還有可能矯枉過正,讓本來還不太嚴重的快速性心律失常變成嚴重的緩慢性心律失常,增加治療難度。所以說,治療心律失常必須做到整合調節(jié),這是治療作用單一的西藥化學藥物所難以實現的。
中藥本身治療成分就很復雜,又多是復方制劑,這就容易實現整合調節(jié),以參松養(yǎng)心膠囊為例,它能夠同時調節(jié)心臟起搏傳導系統(tǒng)功能、心肌細胞自律性以及自主神經功能,改善所有能引發(fā)心律失常的發(fā)病機理,既能治療快速性心律失常,又能治療緩慢性心律失常,這些治療效果都是經過循證醫(yī)學臨床研究證實的。
記者:
我們知道參松養(yǎng)心膠囊是經過循證醫(yī)學研究的抗心律失常中成藥,您能談談這次研究的具體情況嗎?
吳教授:
數學是研究數量、結構、變化以及空間模型的一門學科,由計數、計算、量度和對物體及運動的觀察中產生,數學思維是應用想象和推理對所觀察的事物脫離其具體形態(tài),進行思考和運算,進而做出判斷和結論。中醫(yī)學是發(fā)祥于中國古代的研究人體生命、健康、疾病的科學。其數量表現如陰陽(2個)、五行(5個),結構表現如五行循環(huán)圖,變化表現如陰陽平衡,無行相生相克,空間模型表現如陰陽魚,它既有臨床診斷后的定量用藥治療方法,也有經過抽象思維建立的中醫(yī)基礎理論[1]。通過對具體數學問題進行不同的解題方法,嘗試性進行數學思維方法與中醫(yī)理論之間的關系分析,可以利用數學為中醫(yī)學習和研究提供參考,比如古代著名的雞兔同籠問題、和尚分饅頭問題、尺繩測進問題。中醫(yī)理論中的陰陽五行理論,從宏觀角度對人體肺腑之間的關系進行了定性分析,但是沒有明確提出在什么條件之下這些量值關系成立以及反之需要什么條件,基礎理論給人的感覺是什么條件都可以利用這些關系治病進行中醫(yī)辨證治病,這也容易得出中醫(yī)包治百病、無所不能的說法。但是中醫(yī)的臨床經驗表明,宏觀原則只有在適當容許的治療方法的前提下才成立,才可以取得較好的治療效果,通過數學分析,強調要注意中醫(yī)的內涵與數量機理,即金、木、水、火、土之間的陰陽平衡是什么關系,這些相生相克的關系又是在什么條件下成立。應用數學的研究方式也就是根據疾病機理首先建立五行平衡關系的數學方程,如果方程正確,則一定存在解析解,否則,在此條件下對病人所用的治療方法是無效的,即方程建立的前提和依據可能錯誤,必須變換思路重新研究整治方法。縱觀古今,人類的健康和對疾病的治療一直是最重要的內容之一,中醫(yī)學的建立和發(fā)展也成為人們不斷與疾病進行抗爭的智慧結晶。研究數學理論與中醫(yī)臨床和基礎理論之間的關系,嘗試采用數學定量方法對中醫(yī)理論進行研究,對中醫(yī)臨床和中醫(yī)理論的現代化具有重要的意義。
2數學模型在中藥資源可持續(xù)發(fā)展的應用
中藥資源包括可再生的野生、栽培的藥用動植物資源,也包括不可再生的藥用礦物資源。具統(tǒng)計,我國現有的中藥資源有近13000種,其中藥用植物資源占85.2%,藥用動物資源占14.1%,藥用礦物資源占0.7%[2,3]。常用的320種植物類藥材的總蘊藏量達到850噸以上,因此,中國是世界上藥用資源最豐富的國家之一。受各種因素影響我國豐富的中藥材資源正在不斷衰竭,有的甚至瀕臨滅絕。野生人參、川貝、冬蟲夏草等名貴藥材正沿著越貴越挖—越挖越少—越少越貴的惡性循環(huán)而走向衰竭。市場上一些中藥材的銷售也是魚龍混雜,正品率受到極大的挑戰(zhàn),嚴重影響到人民生命安全和健康。因此,對合理使用中藥材資源,使得中藥材資源能持續(xù)健康發(fā)展顯得越來越重要,許贛申在文獻[4]中應用數學模型對藥資源的可持續(xù)發(fā)展做了研究,具體的方法如下:對一種可再生的中藥材資源,其產量是由中藥材所具有的再生力和利用量來決定的,第t代的再生量由第t-1代的存留量決定,第t代的中藥材存量大小又直接影響第t+1代中藥材資源利用量的大小,則可建立一般的反應中藥存量和資源利用量的數學模型:X(t+1)-X(t)=F(X(t))-H(t)這里,X(t+1)表示第t+1代中藥資源的存量,X(t)表示第t代中藥資源的存量,F(X(t))表示第t代中藥資源的非線性再生量,H(t)表示第t代中藥資源的利用量。設中藥資源的再生量服從經典的Logistic增長規(guī)律,即:F(X(t))=rX(t)(1-X(t)/N)其中,r為中藥資源的固有再生率,N為該區(qū)域生態(tài)環(huán)境所能支撐的中藥資源最大存量。同時假設可利用的中藥資源與中藥資源的存量成正比,即:H(t)=kX(t)則:F(X(t))=rX(t)(1-X(t)/N)=-r/N(X(t)-N/2)^2+rN/4通過對上述模型進行動力學分析很容易知道,F(X(t))在X(t)=N/2時取最大值rN/4,即當中藥材的存量為生態(tài)環(huán)境所容許的最大存量的一半時,中藥資源的再生量為最大的rN/4。如果此時利用量與再生量相同,則可以獲得最大持續(xù)利用量。從而:H(t)=kX(t)=rN/4由于X(t)=N/2,所以k=r/2。即要想獲得最大持續(xù)利用量,中藥資源的開采強度必須是中藥資源利用率的一半。以上只是生物數學模型在中藥資源可持續(xù)發(fā)展中最基本的應用,事實上,反應中藥資源再生量的規(guī)律很復雜,氣候、環(huán)境的變化,人為的干預,內在生長規(guī)律的不同,中藥資源的種類競爭、合作以及相互的抑制等因素都會導致其生長規(guī)律的變化,另外,對資源的利用量也遠非正比例關系那么簡單,比如,脈沖式的開采,連續(xù)的開采,周期的開采等等。所以,模型的更加合理化比如導致對中藥資源可持續(xù)發(fā)展性態(tài)更好掌握,但是,對模型的數學分析也就必須更加深入,生物數學的發(fā)展,為中藥資源的可持續(xù)利用提供了更為廣闊的天地,對可再生資源的利用必將更加規(guī)范和有序[5]。
3數學統(tǒng)計在中醫(yī)藥學中的應用
多元統(tǒng)計分析是數理統(tǒng)計學多年來迅速發(fā)展起來的一個分支,已廣泛應用到各個領域。該方法通過數量變換,構造出反應實際情況的數學模型,進一步對影響結果的一些制約條件進行分析篩選,以保證在不損失信息的情況下,找到一些主要的關鍵制約因素。在中藥研究中,傳統(tǒng)的鑒定主要憑工人的經驗,不僅有一定的局限性,而且也存在一些潛在的危險,因此需要對與其有關的各方面的因素進行綜合分析和評價。多元統(tǒng)計分析正是以此為目標的一種分析方法,它主要包括多元回歸、主成分分析、因子分析和聚類分析等方法。回歸分析是確定兩種或兩種以上變數間相互依賴的定量關系的一種統(tǒng)計分析方法。根據自變量的多少,可分為一元回歸分析和多元回歸分析;根據自變量和因變量之間的關系,可分為線性回歸分析和非線性回歸分析。如果在回歸分析中,只包括一個自變量和一個因變量,且二者的關系可用一條直線近似表示,這種回歸分析稱為一元線性回歸分析。如果回歸分析中包括兩個或兩個以上的自變量,且因變量和自變量之間是線性關系,則稱為多元線性回歸分析。多重回歸的解釋變量x,y是確定性變量時,較為普遍,一般用于預測研究;當解釋變量為隨機變量時,一般用于變量之間的探索性研究[6]。主成分分析是將多個變量通過線性變換以及數學分析,選出能反應問題本質的少數幾個重要變量,以使問題的分析更加簡潔明了,所選取的信息與反應的內涵關系大小通常用離差平方和或方差來衡量。他的目的是建立具有盡可能少的新變量,卻同時盡可能保持原有的信息[7]。因子分析是主成分分析的推廣,它是從研究相關矩陣內部的關系出發(fā),從一些具有錯綜復雜關系的多變量中找出少數幾個具有代表性的因子的統(tǒng)計方法,其主要特點是可以減少變量的數目,檢驗變量間關系的假設[8];聚類分析也稱群分析、點群分析,它是將物理或抽象對象的集合分組成為由類似的對象組成的多個類的分析過程一種多元統(tǒng)計分析方法[9]。在聚類分析中,所研究的樣品或指標(變量)之間存在程度不同的相異性(親疏關系),聚類分析的基本思想原則運用數學方法將關系較為密切的數據聚合為一小類,而將關系相對疏遠的數據或者單位合為一大類直到把所有的樣品(或指標)聚合完畢。上述一些統(tǒng)計分析方法在中藥材質量與生態(tài)環(huán)境的相關性分析方面、主要影響因子分析方面以及綜合評價體系和動態(tài)發(fā)展等方面都得到了極大的應用。如多元回歸分析已經被廣泛地應用于研究環(huán)境因素對中藥生長的影響及研究作物穩(wěn)定性,孫視等[10]應用回歸分析方法得出不同生境與銀杏葉黃酮積累的關系主要由生境因子的緯度,日照百分率,年降雨量和年平均溫度說決定。郭蘭萍、呂獻康等[11]應用主成分分析分析了南蒼術揮發(fā)油、種石斛植物的組成成份,為優(yōu)質中藥材的鑒定提供了有效而易行的辦法。祁俊生等[8,12]應用因子分析對105味植物類中藥所含有的15種稀土元素進行研究,證明建立的一個2因子模型就能理解稀土元素之間的中藥關系,得出中藥中稀土元素含量是影響中藥四性關鍵要素之一。采用聚類分析方法進行枸杞、關黃柏、延胡索、黃芪等中藥的研究,微量元素或特征性成分含量與中藥藥性的相關性研究,正品和非正品黃芩、不同產地枸杞、黃精屬17種藥用植物等的對比研究,均表明聚類分析可用于輔助鑒別中藥的正品和偽品,探討中藥各類群間的系統(tǒng)親緣關系,評價中藥材的來源等[13]。
社區(qū)衛(wèi)生在世界上主要有三種運作方式:一種用全民醫(yī)療服務的方式，給每一個人提供醫(yī)療服務，例如英國。英國是社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)源地。英國的社區(qū)衛(wèi)生經費主要來源于國家，是政府承擔社區(qū)衛(wèi)生服務的主要籌資，即政府承擔社區(qū)衛(wèi)生服務的所有成本，醫(yī)院屬國家所有，醫(yī)院職工為國家雇員;從事社區(qū)衛(wèi)生的全科醫(yī)生與國家衛(wèi)生部門是一種合同關系。第二種就是全民健康保險，保險部門是第三方，通過投保再來選擇醫(yī)療服務，如德國、日本、澳大利亞、加拿大的社區(qū)衛(wèi)生服務是國家計劃管理、私人提供服務的經營模式，政府購買一定比例的居民公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療費用。其主要特點是社會健康保險的人群覆蓋率很高，政府對衛(wèi)生的投入主要是為居民購買健康保險或作為社會健康保險的主要籌資。第三種是是美國的方式，美國第三者是私營保險公司，是以私營為主體的經營模式。其運作主要遵循市場調節(jié)的原則，但是它出臺配套政策，比如1965年頒發(fā)的《醫(yī)療保障方案》專用于支付所有65歲以上有資格接受社會保護利益的老人們的衛(wèi)生服務資金。政府仍然參與一定比例的公共產品和基本醫(yī)療的購買。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務的概念
社區(qū)衛(wèi)生服務是以居民社區(qū)為范圍、家庭為單位、健康為中心、老幼婦殘為重點人群，提供融醫(yī)療、預防、康復、保健、健康教育、計劃生育和衛(wèi)生監(jiān)督檢測等的連續(xù)性、綜合性、公平、及時、方便、經濟的新型衛(wèi)生保健服務。最早起源于歐美國家，是發(fā)達國家實現“人人享有醫(yī)療衛(wèi)生保健”的平臺。
三、社區(qū)衛(wèi)生在我國的起步和發(fā)展情況
我國的社區(qū)衛(wèi)生服務起步較晚，繼*年，國家在濟南召開了《全國社區(qū)衛(wèi)生服務工作現場研討會》，*年，衛(wèi)生部、國家計委、教育部、民政部、財政部、人事部等十部委聯合《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》的文件，我國社區(qū)衛(wèi)生服務相應經過了啟動期、發(fā)展期。截止20*年底，全國有95%的地級市、52%的縣級市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務，這段時間為我國社區(qū)衛(wèi)生服務的成長期。2006年2月8日，國務院常務會議專題研究社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展問題，審議并原則通過了《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，提出把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為當前城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口。并在20*年8月相繼出臺社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員編制、補償機制等政策和指導意見。要求“小病進社區(qū)，大病到醫(yī)院”，各省市也紛紛出臺有關政策。社區(qū)衛(wèi)生服務成為現代城市衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，不過由于各地經濟發(fā)展不平衡，政府財政投入不到位，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務仍嚴重滯后整個社會和經濟的發(fā)展。
四、社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展前景
英國、日本、加拿大、澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務代表了世界先進水平。*開展社區(qū)衛(wèi)生服務較活躍的國家和地區(qū)有*等。我國雖然經濟基礎相對薄弱，但經濟增長迅速，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務已經是當務之急，社區(qū)衛(wèi)生服務將亦步亦趨地跟上世界潮流。政府購買公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療以及覆蓋全民健康保險方面等在相當一段時期內雖然不能跟上發(fā)達國家，但政府投入、補償將明顯增加，國家衛(wèi)生部20*年8月已經相繼出臺社區(qū)衛(wèi)生相關補償政策，經濟較發(fā)達的東部城市對社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的財政補償已經高于中、西部城市。部分地區(qū)已將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍，并且在社區(qū)衛(wèi)生服務中心調整居民基本醫(yī)療保險的自付比例。另外嘗試政府購買居民的公共衛(wèi)生和部分基本醫(yī)療費用，通過政府購買的方式為社區(qū)衛(wèi)生服務中心盈利可望帶來希望和較好的發(fā)展前景。
四、對我院社區(qū)衛(wèi)生服務中心的思考
早在幾年以前，湘潭市即已開始社區(qū)衛(wèi)生服務嘗試，經過幾年的探索，“湘潭市雨湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心”正在參加全國示范評選。
我院也早在幾年以前成立“社區(qū)服務辦公室”，進行社區(qū)服務，為醫(yī)院走進社區(qū)鋪路搭橋。我院屬于二級甲等醫(yī)院，在為周邊老百姓的健康做出很大貢獻的同時，跟全國所有二級甲等醫(yī)院一樣，醫(yī)療資源相對集中，醫(yī)療資源嚴重重復設置，而面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。（光我們醫(yī)院周邊，就有湘鋼職工醫(yī)院，力源醫(yī)院，婦幼保健院等多家二級甲等醫(yī)院），隨著醫(yī)改的坎坷之路，許多二級醫(yī)院退出歷史舞臺，有的被大醫(yī)院兼并被托管，有的發(fā)展為專科醫(yī)院，有的隨之轉型為“社區(qū)衛(wèi)生服務中心”。在外插手發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，在內全心全意把重點專科做大做強，走“大專科，小綜合”之路應該是現今二級醫(yī)院發(fā)展的最好模式。
由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心是一個新事物，由于各地發(fā)展的不平衡，所以沒有可以完全照搬的模式。
我院發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務可以從以下幾方面入手：
（1）大力推廣中醫(yī)中藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢。中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，在民間有著深厚的基礎，群眾樂于借助中醫(yī)藥解決自己的健康問題，中醫(yī)藥在慢性病以及術后病人恢復期的康復治療具有一定的優(yōu)勢。在美容、保健、瘦身方面也異軍突起。中醫(yī)藥具有“簡便、效廉”的特點。其服務方式接近現在的城市社區(qū)衛(wèi)生服務的要求，其次從中醫(yī)學的科學內涵來看符合當前醫(yī)學模式向生物社會心理整體醫(yī)學模式轉變，注重社會環(huán)境心理因素，強調天人合一及整體觀念，這充分顯示了中醫(yī)藥的優(yōu)勢。相對“濫用抗生素”在老百姓心中的陰影，中醫(yī)中藥以其價廉、副作用相對較少所以近來越來越受老百姓信賴。所以很多社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立了中醫(yī)科或中醫(yī)診室，配備了中醫(yī)藥人員;積極應用針灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、經濟的中醫(yī)藥適宜技術為社區(qū)群眾服務。而為了發(fā)展我院兒科，為了和附近中心醫(yī)院、婦幼保健院、湘鋼職工醫(yī)院兒科的激烈競爭中取得優(yōu)勢，為了尋找發(fā)展的突破口，兒科很早即注意到這一重要意義，兒科很早即著手進行自己的社區(qū)服務，據統(tǒng)計，在兒科，隨著疾病譜的改變，感染性病人逐漸下降，而哮喘發(fā)病率逐年增加。在兒科主任袁海斌這次著手策劃進行的湘潭市小兒健康調查中，岳塘區(qū)即有哮喘患兒約160人，占所有調查兒童1%。自兒科創(chuàng)哮喘中心以來，利用中西結合治療哮喘，主任袁海斌經過反復論證自行研發(fā)的“咳喘一號”“咳喘二號”，“蟲草固本湯”服務于哮喘患兒，反復上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患兒，以其方便、快捷、實效的特點深得咳喘患兒及家長青睞，湘潭錳礦、湘鄉(xiāng)等地病患兒專門來我科購藥，咳喘中藥的收入數萬元，取得了良好的經濟效益和社會效益。兒童保健是社區(qū)衛(wèi)生服務中最重要的版塊，兒科之前的為哮喘患兒建立的健康檔案，進行隨訪跟蹤，以及此次的湘潭地區(qū)兒童健康調查正為我院的醫(yī)療走進社區(qū)，為中醫(yī)中藥服務于社區(qū)進行了大膽的嘗試和前期工作。
另一個事實是，在小兒腦癱中心的中醫(yī)副主任醫(yī)師劉衛(wèi)民，扎根科室給腦癱患兒進行治療的同時，他的治療還涵蓋“頸肩腰腿痛”、“胃潰瘍”“肥胖”、“咽炎”、“高血壓”、“面癱”、“小兒遺尿”、“婦科病”等，其方法涵蓋針灸、穴位注射、刺血療法、埋線以及中藥內服外敷、理療等等，除外腦癱患兒的收入，一年創(chuàng)收純治療費4萬余元。更好的印證了“中醫(yī)中藥在民間有著深厚的基礎，群眾樂于借助中醫(yī)藥解決自己的健康問題”這一理論。綜觀我院有著較深厚的中醫(yī)基礎，有中藥代煎業(yè)務，有大批中醫(yī)專家，知名度都很高，正可以在社區(qū)衛(wèi)生服務中大顯身手，彰顯湘潭市一醫(yī)院社區(qū)中醫(yī)特色。將創(chuàng)下可觀的效益。
（2）我院社區(qū)衛(wèi)生服務中心對口社區(qū)是“下攝司街道”1.8萬人口，下攝司街道距離我院較遠，此地區(qū)醫(yī)療資源相對集中，有湘潭電機廠職工醫(yī)院——力源醫(yī)院，約塘區(qū)人民醫(yī)院，有約20個個體診所。為方便起見，使優(yōu)秀的服務真正走進社區(qū)，可以考慮申請在下攝司街道辦立“社區(qū)衛(wèi)生服務站”。作為一醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生的窗口，同時也是一醫(yī)院的窗口，抽調醫(yī)德醫(yī)術服務態(tài)度好的精兵強將，利用有特色的中醫(yī)中藥，實施“窗口服務”，為平民服務，能極大的提高醫(yī)院知名度和美譽度。必能提高醫(yī)院社會效益和經濟效益。
（3）根據社區(qū)衛(wèi)生服務要求，除設置全科醫(yī)師診室外，根據我院的特色，應有兒童保健、中醫(yī)中藥、婦女保健、老年保健業(yè)務開展以及全民防癌知識的普及宣傳活動。尤其是兒童保健方面，利用腦癱中心這一基礎和優(yōu)勢，除進行一般兒童保健服務，還可以開展相關早期智力開發(fā)、微量元素檢測、新生兒游泳、親子教育、早期干預等項目，必大受群眾歡迎。我院社區(qū)衛(wèi)生服務將和我院的重點專科、特色專科配套，走有“一醫(yī)院特色”的社區(qū)衛(wèi)生服務之路。
關鍵詞：支氣管哮喘；穴位敷貼療法；哮喘生存質量詢問表
【中圖分類號】R244.19【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)01-0003-03
支氣管哮喘(簡稱哮喘)是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組份參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導致氣道高反應性的增加，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。［1］它是一種嚴重影響人們健康和生活質量的常見的慢性呼吸道疾病；由于支氣管哮喘發(fā)病過程中，發(fā)作期遠短于穩(wěn)定期，且目前對哮喘的治療大都有從對急性期的治療為主逐漸向慢性間歇期的治療為主轉變的趨勢，以預防和控制癥狀，減少急性發(fā)作次數和減輕疾病嚴重程度，改善生活質量和運動耐受性為主要目的。常用的治療手段主要包括吸入支氣管擴張劑、茶堿、口服或吸入糖皮質激素等。而從免疫學角度來看，支氣管哮喘是一種有免疫功能紊亂的全身變態(tài)反應性疾病。因此，調節(jié)免疫功能很可能是彌補單純抗炎治療這一缺陷的重要治療手段。中醫(yī)在調節(jié)免疫系統(tǒng)方面有著獨特的優(yōu)勢，中醫(yī)中藥的“整體觀念”，即是對全身（主要是免疫系統(tǒng)）進行調節(jié)，增加機體的御病能力，以達到治療疾病的目的。
中藥穴位敷貼療法在我國已有幾百年的歷史，且在臨床上應用極其廣泛，它通過中藥外敷刺激穴位皮膚并使藥物吸收，以達到治療目的。本試驗通過嚴格規(guī)范的科學實驗方法觀察中藥穴位敷貼療法對支氣管哮喘非急性期的生存質量及臨床癥狀的影響，探求該療法治療哮喘非急性期的有效性，為哮喘非急性期患者尋求一種長期安全有效的干預措施。
研究方案：
1受試者資料
1.1病例來源：所有受試者均來源于廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院呼吸科門診。
1.2診斷標準：
1.2.1西醫(yī)哮喘的診斷標準（采用2003年中華醫(yī)學會呼吸病學會修訂的標準）［1］：
①反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關；
②發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長；
③上述癥狀可經治療緩解或自行緩解；
④除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；
⑤臨床表現不典型者(如無明顯喘息或體征)應至少具備以下一項試驗陽性:
A、支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；
B、支氣管舒張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加絕對值>200 ml]；
C、最大呼氣流量(PEF)日內變異率或晝夜波動率≥20%。
符合①～④條或④、⑤條者,可以診斷為支氣管哮喘。
1.2.1.1分期標準:
①急性發(fā)作期:喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原等刺激物或治療不當等所致。
②慢性持續(xù)期:在相當長的時間內，每周均不同頻度和(或)不同程度地出現癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等)。
③緩解期:經過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作期前的水平，并維持4周以上。
1.2.1.2慢性哮喘分級:
①間歇狀態(tài)(第1級):間歇出現癥狀每周少于1次，短暫出現(數小時一數天)，夜間哮喘癥狀少于每個月2次，FEV1>預計值80%或PEF>預計值80%，PEF晝夜變異率
②輕度持續(xù)(第2級):每周哮喘發(fā)作2～6次，夜間哮喘癥狀>每個月2次，但預計值80%或PEF>預計值80%，PEF晝夜變異率20%～30%。
③中度持續(xù)〔第3級):每天有癥狀，影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀>每周1次，FEV1在預計值60%～80%或 PEF在預計值60%～80%，PEF晝夜變異率>30%，治療后可接近正常。
④重度持續(xù)(第4級):每天有癥狀，頻繁出現，經常出現夜間哮喘癥狀，體力活動受限，FEV1
1.2.2哮病的中醫(yī)診斷及其辨證分型：參照“中藥新藥治療哮證的臨床研究指導原則。”
1.2.2.1哮病的中醫(yī)診斷［2］:哮病是一種常見的反復發(fā)作的肺系疾患。它是由宿痰伏肺，復因外邪、飲食、情志、勞倦等因素，致氣滯痰阻，氣道攣急、狹窄而發(fā)病。以發(fā)作性喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則喘息不能平臥為主要表現。相當于西醫(yī)學的支氣管哮喘。［2］
1.2.2.2哮病中醫(yī)辯證分型［2］:
①發(fā)作期:寒哮證:喉中哮鳴有聲，胸隔滿悶，咳痰稀白，面色晦暗，或有惡寒、發(fā)熱、身痛。舌質淡，苔白滑，脈浮緊。
熱哮證:喉中哮鳴有聲，氣促息涌，胸隔煩悶，嗆咳陣作，痰黃粘稠，面紅，伴有發(fā)熱，心煩口渴。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
風哮證:時發(fā)時止，發(fā)時喉中哮鳴有聲，反復發(fā)作，止時又如常人。發(fā)前多有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽。舌淡苔白，脈浮緊。
虛哮證:多反復發(fā)作，甚者持續(xù)發(fā)作喘哮，咯痰無力，聲低氣短，動則尤甚，口唇爪甲紫組。舌質紫暗，脈弱。
②緩解期:肺氣虧虛證:平素自汗，怕風，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)。發(fā)病前噴嚏發(fā)作，鼻塞流清涕。舌苔薄白，脈濡。
脾氣虧虛證:平素有痰，倦怠乏力，食少便塘，每因飲食失當而引發(fā)。舌苔薄白，脈細緩。
腎氣虧虛證:平時氣息短促，動則為甚。腰酸腿軟，耳鳴，不耐勞累，肢體欠溫，小便頻數。舌淡，脈沉細。
1.3納入標準
①符合“支氣管哮喘”西醫(yī)診斷及中醫(yī)“哮證”緩解期和發(fā)作期診斷標準;
②支氣管哮喘非急性發(fā)作期屬間歇性及輕、中度持續(xù)的患者;
③年齡大于18歲，65歲以下的患者;
④能接受穴位敷貼療法可能引起的發(fā)熱、刺痛及起水泡者;
⑤患者同意并簽署知情同意書。
1.4排除標準:
①受試者是否患有影響精神、神經系統(tǒng)疾患，例如老年癡呆、帕金森氏病等；
②運用支氣管擴張藥物FEV1
③近4周內需每日口服類固醇或吸入糖皮質激素≥1000ug的控制哮喘。
④合并心血管、內分泌、造血系統(tǒng)、腫瘤等嚴重原發(fā)或繼發(fā)疾病；
⑤妊娠或哺乳期內的婦女。
1.5一般資料：50例納入患者為2009年1月至2010年10月的門診支氣管哮喘患者，按照就診次序以區(qū)組隨機數字表隨機分為穴位敷貼對照組和穴位敷貼治療組（其中對照組17例，男性4例，女性13例，年齡23-68歲；治療組33例，男性14例，女性19例，年齡26-69歲），兩組間年齡及性別經統(tǒng)計學處理P>0.05,無顯著性差異，具有可比性。
2實驗方法
2.1分組方法：本試驗采用隨機雙盲的方法依據受試者在受試期間有無用藥情況進行分層區(qū)組隨機化方法（SAS軟件）將受試者按比例分為治療組和對照組。并運用安全的數據保護方法實施隨機，使之被完全隱藏。納入患者視用藥情況分為兩類：目前正服用抗哮喘藥物（吸入糖皮質激素
2.2藥物制備：治療組及對照組藥物均由廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院統(tǒng)一制作。
2.2.1治療組藥物組成及制備：
I號方(寒喘方):麻黃、細辛、射干、五味子、杏仁、半夏、甘遂、延胡索各10g，白芥子30g。
II號方(熱喘方):麻黃、桑白皮、黃芩、蘇子、地龍、魚腥草、半夏、葶藶子各10g，白芥子30g。
III號方(虛喘方):北芪、山藥、肉桂、羊藿、山茱萸、半夏、防風、 川芎、延胡索各10g，白芥子30g。
以上各藥分別用微型粉碎機研為粉末，配合生姜汁和氮酮，以5:1:0.3配制成膏狀攪拌均勻成膏狀待用。
2.2.2對照組藥物：取姜3Kg，榨汁，得生姜汁，加熱煮沸10分鐘，放冷備用。取紅米、黑米、玉米干炒處理，分別粉碎成100目細粉混合，拌入姜汁，加純水調節(jié)至合適的軟硬度，分裝、滅菌，色棕黃。低溫（4℃-10℃）保存。
2.3穴位敷貼方法：
2.3.1辨證分型及應用:治療組33例均進行中醫(yī)辨證分型，在此基礎上根據肺寒、肺熱分別予以I號、II號方，虛證患者(包括肺虛、脾虛和腎虛)均以III號方。
慢性持續(xù)期:取肺俞、定喘、風門、大椎、膻中和天突穴。緩解期:(1)取肺俞、脾俞、厥陰俞、大腸俞、足三里穴；(2)大抒、膏育、腎俞、氣海、豐隆穴。緩解期的兩組穴位交替使用，每周2次，每次3-4小時，治療8次為一療程，共治療1個療程。
2.3.2貼敷操作方法：每次貼藥前，先把藥膏調配好待用。之后將配好的敷貼膏，取 1×1cm，大小的藥膏，放在3×3cm，膠布正中，將膠布貼在相應的穴位上，再用另一條膠布固定，每個穴位都是如此。大約3～4小時后，待皮膚有發(fā)熱、刺痛感時，即可以取掉，但也因人而異。每周兩次，4周為一療程。每貼敷1次，忌涼、腥、辣1天，發(fā)熱及月經期間慎貼藥。
2.3.3不良事件及處理方法：穴位貼敷后許多患者局部會發(fā)紅極少數患者起少量水泡，一般不需處理；若局部出現皮膚紅腫，可外涂皮康霜；出現水泡者，嚴禁抓撓，可外用龍膽紫藥水，若水泡較大，可用無菌注射器抽出滲液，并用無菌紗布局部加壓包扎，待其泡壁自然干枯、脫落。如水泡破潰后形成糜爛面可外敷生肌膏，一般不會留有疤痕。
3療效評定
主要結局指標：支氣管哮喘生存質量表：采用支氣管哮喘生存質量表［3］（AQLQ）進行測試，給出相應的患者日常活動、哮喘癥狀及環(huán)境影響三部分進行計分（見附表1），受試者在進行治療前及完成治療后進行評分及記錄：
患者日常活動的評估分值為題目1-12小題，哮喘癥狀評估分值為題目13-20小題，受環(huán)境影響分值為題目21-25小題。每題最低分為1分，最高分為5分；1分表示最差，5分表示最好。
4統(tǒng)計學方法
應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，本次試驗共收集并納入統(tǒng)計50例支氣管哮喘患者。采用獨立樣本t檢驗比較治療前后AQLQ分值。
5研究結果
（1）兩組受試者治療前后AQLQ各部分計分值及總分值的比較：見表1-4。
6討論
哮喘是現代醫(yī)學病名,但中醫(yī)學對此早有認識。哮喘中醫(yī)稱為哮證。哮證是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不得平臥。哮喘的發(fā)生為痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動而觸發(fā)，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常。哮證的病理因素以痰為主，痰的產生，主要是由于肺不能布散津液，脾不能運化精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的潛在“宿根”，因各種誘因而誘發(fā)。古人云：“腎為生痰之本，脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，形象地說明了肺、脾、腎三臟的功能失調是造成本病的主要病理基礎，而“其標在肺，其本在脾腎”是本病的主要特點，故哮喘的發(fā)病本質為“本虛標實”。
穴位敷貼療法屬于傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，是以中醫(yī)理論為基礎，以整體觀念和辨證論治為原則，根據經絡學說，在病體相應的腧穴上，選用適當的藥物進行貼敷，以達到減輕患者痛苦，治療疾病的目的。現代研究證實，穴貼對體表某一部位的刺激會使局部皮膚上的各種神經末梢進入活動狀態(tài)，通過反饋信息原理，促進人體神經、體液調節(jié)作用和免疫功能，改善組織的功能活動。本實驗主要采用辨證貼藥治療哮喘，其穴位處方的選用多為歷代醫(yī)家常用的經驗穴，即膀胱經上的背俞穴、任脈及胃經上的腧穴等。寒哮方以射干麻黃湯加減，外散風寒，溫化水飲，以致肺氣得舒，宣降有權；熱哮方以定喘湯加減為主，諸藥配伍，外散風寒，內清痰熱，宣降肺氣，使肺熱清，外邪散，逆氣降，痰濁化而咳喘得平；虛哮方以玉屏風散及金匾腎氣丸加減為主，以宣肺平喘，培土生金，固腎納氣，降逆平咳。中藥外敷法由于其具有簡單易行，療效明顯，價格低廉及低毒副作用等優(yōu)點，已經被廣泛應用于臨床，尤其是哮喘的防治。
支氣管哮喘是嚴重影響患者生存質量的慢性疾病之一。過去對于哮喘的治療19、哮喘藥物的用量及肺功能指標等方面的變化來進行評判的。而哮喘的病因十分復雜，除了自身生理功能影響外，心理精神及外界的環(huán)境變化等等均有可能誘發(fā)哮喘或加重病情。如氣候改變時氣溫、濕度、氣壓、和空氣中離子等改變時可誘發(fā)哮喘，或者是病人緊張不安、情緒激動等也會促使哮喘發(fā)作。因此，臨床癥狀、哮喘藥物的用量及肺功能指標等方面的改善并不一定都伴有健康狀況的好轉。而生存質量是一個能全面反映患者健康狀況的指標，它對患者的治療效果的評估更全面、更客觀。因此，通過生存質量評分表（AQLQ表）對支氣管哮喘患者的生存質量進行評估，可以全面的評價哮喘患者治療前后的狀態(tài)。而現在國內的AQLQ表［3］是李凡等人結合我國國情，依據Juniper所創(chuàng)立的哮喘生命質量問卷進行改良制定的，主要分為日常活動受限、哮喘癥狀、環(huán)境刺激、心理癥狀及自身健康關心等方面，這對于臨床上判斷哮喘的治療和康復保健措施的效果有十分重要的意義。本試驗所采用的5分制AQLQ表中日常活動、哮喘癥狀及環(huán)境影響三個方面進行計分。試驗結果顯示：兩組患者治療前AQLQ總分及各部分分值比較無明顯差異（P>0.05），兩組資料具有可比性；治療組在治療后患者的AQLQ總分值及日常活動、環(huán)境因素的分值都較對照組有明顯差異（P0.05）；值得注意的是，治療組自身前后比較顯示在治療后的AQLQ總分及各部分分值均較治療前有顯著提高（P0.05）。由于本試驗所納入的受試者都是處于哮喘非急性期，患者主訴癥狀并不十分典型，故兩組患者在治療前的哮喘癥狀評分值會相對較高，即癥狀較輕，治療后的差異不大。以上結果表明：中藥穴位敷貼療法對提高支氣管哮喘生存質量有明顯作用。辨證治療組的三種證型的哮喘患者經過治療后，兩兩進行療效比較。熱哮與寒哮AQLQ總分差異有統(tǒng)計學意義(P
本試驗可說明穴位敷貼療法對哮喘治療的有效性，但本研究病例數量不足，時間有限，對機理以及作用途徑方面研究未涉及，應在以后的工作中進一步深化相關研究，使該療法廣泛應用于臨床，為廣大哮喘患者帶來福音。參考文獻
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［3］李凡，蔡英云等.5分制成人哮喘生存質量評分表的檢驗[J].現代康復,2001,5(12):7-9