時(shí)間：2023-09-18 17:40:34
導(dǎo)語(yǔ)：在精神疾病患者的心理治療的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：精神疾病；康復(fù)治療；護(hù)理
康復(fù)護(hù)理是在康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展中形成的一門新的學(xué)科，由于精神疾病患者的智力差，人們很難對(duì)他們實(shí)施各項(xiàng)康復(fù)措施。精神疾病康復(fù)的程度與精神病患者能否很好地接受康復(fù)治療和護(hù)理是分不開(kāi)的。因此，做好精神病患者的康復(fù)治療與護(hù)理是我們醫(yī)護(hù)工作者義不容辭的責(zé)任。近2年來(lái)我們?cè)趯?duì)精神病患者進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上，采用多種多樣、豐富多彩的康復(fù)護(hù)理活動(dòng)，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 2010年6月～2012年12月住我院的精神病患者58例（男30例，女28例），年齡17～53歲，病程2個(gè)月～18年。診斷以CCMD-3為標(biāo)準(zhǔn)[1]，精神分裂癥42例，器質(zhì)性精神障礙4例，抑郁癥9例，雙向情感障礙3例。
1.2方法
1.2.1技能訓(xùn)練 精神分裂癥 患者由于長(zhǎng)期的住院治療，在生活上對(duì)護(hù)士具有一定的依賴性，導(dǎo)致患者的生活自理能力逐漸下降，所以對(duì)患者進(jìn)行必要的生活能力訓(xùn)練，對(duì)于幫助患者生活能力的逐步恢復(fù)是有重要的作用。督促患者起床、更衣，并協(xié)助其整理床鋪，洗漱、打掃病室等。多鼓勵(lì)患者去活動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行一些輕度的活動(dòng)。幫助患者認(rèn)識(shí)重建信心，在工作人員的參與下，讓患者去扮演各種不同的社會(huì)角色，一起評(píng)價(jià)扮演中成功方面和不完善之處，以提高患者的社會(huì)能力。
1.2.2 藥物治療 藥物治療在精神病患者的治療和康復(fù)中具有比較重要的作用，因此應(yīng)該積極采取有效的藥物治療，以提高療效。治療的需要與否，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該根據(jù)病情的需要，而不是無(wú)原則地服從患者自己的要求或其家人的意見(jiàn)，同時(shí)還要去指導(dǎo)患者家屬如何妥善的保管好藥物，監(jiān)督患者服藥，提高用藥治療的依從性。
1.2.3心理治療 醫(yī)護(hù)工作后者應(yīng)該向患者詳細(xì)介紹精神病防治和鞏固療效的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的一些了解，消除內(nèi)心各種消極的因素，并使他們始終保持積極樂(lè)觀的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而控制病情，使其適應(yīng)生活環(huán)境，最終回歸社會(huì)[2]。護(hù)理工作人員應(yīng)該與精神疾病患者建立平等、有愛(ài)的關(guān)系，給予患者感情上的支持，拉近護(hù)理工作人員與患者之間的距離。及時(shí)了解病情及患者的病態(tài)心理，鼓勵(lì)其訴說(shuō)自己的各種誤解和擔(dān)心，并且要注意引導(dǎo)患者積極介入心理康復(fù)的全過(guò)程，使患者及其家屬了解用藥的原理和用藥的重要性，不斷的強(qiáng)化他們對(duì)藥物治療的正確認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取他們的主動(dòng)配合。
2 護(hù)理
2.1加強(qiáng)對(duì)患者心理方面的護(hù)理 詳細(xì)的了解病史，做到心里有數(shù)，注意密切的觀察患者病情的一些變化，從一些語(yǔ)言態(tài)度上去尊重患者、從而消除患者的一些恐懼以及敵對(duì)的情緒。并且在生活中照顧體貼患者，消除或減輕患者的不良感，盡可能的想辦法去滿足患者的一些合理的要求，告訴患者要避開(kāi)危險(xiǎn)，學(xué)會(huì)保護(hù)自己，不要怕麻煩別人，護(hù)理中應(yīng)該要注意觀察和掌握患者的一些生活規(guī)律、習(xí)慣，對(duì)于其中的一些退縮、孤僻，怪異的不好的行為要經(jīng)常給予指導(dǎo)以及糾正，對(duì)于他們積極的方面應(yīng)該給予鼓勵(lì)夸獎(jiǎng)，另外，也可以讓患者之間相互幫助，相互鼓勵(lì)，工作人員應(yīng)該予以指導(dǎo)。
2.2 加強(qiáng)患者的心理教育 定期為患者做一些精神病知識(shí)方面的講座，尤其此期患者對(duì)于疾病缺乏認(rèn)知，應(yīng)該重點(diǎn)講解疾病的病理知識(shí)，如正確的對(duì)待自身的疾病，按照醫(yī)生的指導(dǎo)服藥的重要性，為什么要建立較為正常的人際關(guān)系，為什么要適應(yīng)社會(huì)，了解社會(huì)等等。目前，國(guó)內(nèi)外的治療方法，影響預(yù)后的相關(guān)因素或首發(fā)的年齡，病前有無(wú)社會(huì)的心理因素、病程長(zhǎng)短、病前性格、有無(wú)陽(yáng)性家庭史，同時(shí)對(duì)患者的家庭成員和監(jiān)護(hù)人也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行正確的教育，建立較好的家庭照顧及社會(huì)支持系統(tǒng)、當(dāng)然這些和每個(gè)人的家庭經(jīng)濟(jì)狀況，家庭成員的情感關(guān)懷等都是影響預(yù)后的一些比較重要的因素。同時(shí)，讓患者去了解一些抽煙飲酒對(duì)治療的負(fù)面影響，從而使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)的信心。針對(duì)本病比較容易復(fù)發(fā)的這一特點(diǎn)，對(duì)患者以及患者家屬?gòu)?qiáng)調(diào)出院后一定要定期復(fù)查，堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療是降低復(fù)發(fā)率最為有效的一種措施。要反復(fù)教育患者正確的看待疾病，既要適當(dāng)降低自身的期望值，又要消除其自卑的心理，培養(yǎng)自信、自尊、自強(qiáng)、自立的信念，讓他們能更好地適應(yīng)社會(huì)。
2.3加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理 患者在服用精神藥物后，可能會(huì)出現(xiàn)一些不良的作用，有時(shí)可能會(huì)影響到吞咽功能，有被害妄想的患者可能會(huì)認(rèn)為飯菜中有毒，拒絕進(jìn)食，有自罪自責(zé)觀念的患者不愿意進(jìn)食等等。對(duì)此，護(hù)理人員必須要按時(shí)、按量、按病情的需要給患者以適當(dāng)?shù)娘嬍常ＷC患者的營(yíng)養(yǎng)和水分的吸收，必要時(shí)應(yīng)該給予鼻飼或輸液，對(duì)食欲亢進(jìn)或暴飲暴食的患者，要適當(dāng)?shù)南拗七M(jìn)食量，必要時(shí)可以單獨(dú)進(jìn)食。
3 體會(huì)
現(xiàn)在社會(huì)，精神疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的疾病之一。精神疾病的原因大多不明，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，病程大多遷延，在疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害，常有社會(huì)功能退縮，影響患者的生活、工作、學(xué)習(xí)[3]。精神疾病治療是一個(gè)非常棘手的問(wèn)題，藥物的治療多能控制陽(yáng)性癥狀，對(duì)陰性癥狀、認(rèn)知功能缺損的改善較差。由于社會(huì)功能的損害，患者不能很好地回歸社會(huì)，達(dá)到真正的痊愈。因此精神疾病治療不僅包括藥物治療[4-8]，還包括康復(fù)教育、心理治療、家庭治療、社交技能訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)等綜合康復(fù)治療和護(hù)理。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；心理護(hù)理；措施總結(jié)
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0772-02
近年來(lái)，隨著人們的生活節(jié)奏加快，很多人普遍感到工作和生活壓力大，精神長(zhǎng)期處于一種緊張的狀態(tài)，精神疾病的發(fā)病率也隨之呈逐年上升的趨勢(shì)。精神分裂癥是人類最常見(jiàn)的精神疾病，占精神病患者的一半左右，其主要臨床表現(xiàn)為思維、情感、行為等方面的障礙［1］。“心病還須心藥醫(yī)”，心理療法在精神分裂癥患者的臨床治療中，占有舉足輕重的地位。心理護(hù)理的基本原則是與患者建立、保持良好的治療性人際關(guān)系。解除患者的顧慮使患者有安全感、信任感，取得患者的合作。抓住時(shí)機(jī)，予以心理支持，促進(jìn)轉(zhuǎn)化，幫助患者端正對(duì)疾病的態(tài)度，堅(jiān)持治療，促進(jìn)社會(huì)功能得恢復(fù)。對(duì)精神分裂癥患者開(kāi)展心理護(hù)理，可糾正其不良行為、提高社交功能及勞動(dòng)技能和生活質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)［2］。為此，筆者對(duì)精神分裂癥患者的心理護(hù)理措施總結(jié)如下。
1 對(duì)患者加強(qiáng)管理，通過(guò)工娛治療活動(dòng)防止患者精神衰退
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉精神分裂癥患者的病史，了解患者精神分裂的發(fā)病原因。工娛療活動(dòng)由于充分利用有利的環(huán)境因素，對(duì)于激發(fā)精神病患者對(duì)外界的興趣有很大的作用。因此醫(yī)院對(duì)于精神病患者的治療，可采用此法。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)每個(gè)精神病患者的性格特點(diǎn)和興趣愛(ài)好，引導(dǎo)他們參加適合他們的工娛活動(dòng)，如看電視、聽(tīng)音樂(lè)、打撲克、跳舞、下棋和手工制作等［3］，通過(guò)適當(dāng)?shù)墓驶顒?dòng)，可以有效改善精神病患者的認(rèn)知功能，促進(jìn)他們身心的恢復(fù)，為精神病患者早日回歸社會(huì)創(chuàng)造有利的條件。
2 堅(jiān)持“以患者為中心”的原則，考慮患者的心理需要
醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)持“以患者為中心”的原則，考慮患者的心理需要，加強(qiáng)對(duì)患者的心理治療。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)精神病患者的心理治療和疏導(dǎo)，給患者講述人生的哲理，使精神病患者內(nèi)心堅(jiān)強(qiáng)，正確面對(duì)不良的社會(huì)輿論。及時(shí)了解精神病患者的心理狀態(tài)和心理需求，主動(dòng)熱情地傾聽(tīng)患者的傾訴，幫助患者排解心中的不良情緒，并給予患者積極的心理暗示，鼓勵(lì)患者樹(shù)立樂(lè)觀、自信的生活態(tài)度，增強(qiáng)精神病患者對(duì)生活的信心［4］，促進(jìn)精神病患者生活功能和社會(huì)功能的恢復(fù)。
3 開(kāi)展心理測(cè)評(píng)，對(duì)癥處理
由于經(jīng)常住院，一些精神分裂癥患者對(duì)治療失去了信心，容易產(chǎn)生悲觀厭世的心理，這對(duì)于疾病的治療是非常不利的。因此，對(duì)精神分裂癥患者開(kāi)展心理測(cè)評(píng)，掌握他們的情緒波動(dòng)情況，實(shí)行對(duì)癥處理是非常必要的。對(duì)精神分裂癥患者開(kāi)展心理測(cè)評(píng)，可以根據(jù)患者的心態(tài)，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，控制情緒的惡化，使患者微笑面對(duì)疾病，消除悲觀厭世的想法，樹(shù)立樂(lè)觀的心態(tài)，以利于疾病的治療。對(duì)個(gè)別患者的特殊心理問(wèn)題，采取具體問(wèn)題具體分析的辦法進(jìn)行針對(duì)性的心理治療，讓患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，有一個(gè)良好的心態(tài)，以利于他們的早日康復(fù)。
4 多溝通交流，及時(shí)為患者解開(kāi)心結(jié)
護(hù)理人員要尊重患者，以好的修養(yǎng)和耐心對(duì)待患者。保持冷靜、避免與之爭(zhēng)論。耐心細(xì)致的態(tài)度，和顏悅色地與患者交談等，均會(huì)給患者帶來(lái)良好的心理影響，從而使患者安靜，情緒穩(wěn)定，樂(lè)于合作，安心配合治療，減少意外事件的發(fā)生。注意掌握好傾聽(tīng)、解釋、保證環(huán)節(jié)。認(rèn)真傾聽(tīng)患者的敘述，引導(dǎo)患者講述內(nèi)心體驗(yàn)。傾聽(tīng)時(shí)不輕易打斷患者的談話，不要否定患者，以免使患者不信任，產(chǎn)生懷疑。邊聽(tīng)邊整理、歸納患者的心理問(wèn)題，及時(shí)為患者解開(kāi)心結(jié)［5］。
5 對(duì)患者家屬進(jìn)行心理宣傳教育
因精神分裂癥患者及家屬缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)及醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，所以要加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳。有的患者在發(fā)病期間，與親屬有過(guò)無(wú)理言行，家屬感到非常委屈，患者事后也感到很愧對(duì)家人，在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員要適時(shí)對(duì)患者的家屬進(jìn)行心理宣傳教育，糾正對(duì)精神患者的錯(cuò)誤觀念，使其對(duì)精神病樹(shù)立正確的觀念和認(rèn)識(shí)，對(duì)精神病患者的行為保持良好的心態(tài)，以便相互諒解，要主動(dòng)溝通彼此間的感情，鼓勵(lì)家屬經(jīng)常探望，關(guān)心患者。為將來(lái)患者與親人和睦生活奠定基礎(chǔ)，為使病情長(zhǎng)期穩(wěn)定做好準(zhǔn)備。對(duì)要求早日出院的及渴望回家的患者，積極做好心理疏導(dǎo)工作，通過(guò)心理護(hù)理使患者對(duì)醫(yī)院充滿感情，對(duì)醫(yī)護(hù)人員充滿理解和信任，使患者感到醫(yī)院和家一樣溫暖。盡量改善醫(yī)院環(huán)境，增加文體活動(dòng)，改善飲食條件，提高生活質(zhì)量。對(duì)悲觀失望的患者，幫助他們樹(shù)立正確的人生觀、世界觀。對(duì)精神衰退患者，增加言語(yǔ)和行為的強(qiáng)化訓(xùn)練，鼓勵(lì)他們做好康復(fù)訓(xùn)練［6］。同時(shí)積極與家屬取得聯(lián)系，讓他們多探視、多關(guān)心，減輕患者的心理壓力。向患者家屬和單位宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，宣傳患者重返社會(huì)的益處，盡快接患者出院。
總之，對(duì)于精神分裂癥患者的心理護(hù)理，要采用有針對(duì)性的康復(fù)手段，盡最大可能使患者減輕缺損程度，適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，恢復(fù)精神健康，防止衰退和人格改變，盡可能恢復(fù)病前工作能力、自理生活。積極、恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，對(duì)緩解精神分裂癥患者的癥狀和情緒，使之配合治療，都有良好的作用。不僅有利于患者的康復(fù)，而且對(duì)預(yù)防和治療有著重要意義。
參考文獻(xiàn)
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2005年8月23日，福建省福安市溪潭鎮(zhèn)城山村一患有精神病的26歲青年男子持剪刀將其50歲的母親殺死。
2005年8月11日，永川市紅爐鎮(zhèn)的一年輕婦女精神病發(fā)作將自己年僅兩歲的兒子砍死，并提著其頭顱游走數(shù)公里。
2005年7月，哈爾濱市解救出了一位被精神病母親整整囚禁了15年的女孩，從出生起她就從沒(méi)踏出過(guò)她那20平方米的“家”。
2004年8月4日，北京大學(xué)第一醫(yī)院幼兒園的15名兒童和3名教師被精神病門衛(wèi)持刀砍傷其中1名兒童死亡。
2004年5月12日，北京市西黃村小學(xué)教師李某突發(fā)精神病，對(duì)六年級(jí)學(xué)生進(jìn)行毆打，導(dǎo)致左耳傳導(dǎo)性耳聾。
……
無(wú)數(shù)血的事實(shí)也在彰顯著：加強(qiáng)對(duì)精神疾病患者的治療和管束的嚴(yán)峻性。
強(qiáng)制住院治療 國(guó)家買單
強(qiáng)制住院治療的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由國(guó)家支付。這是國(guó)家衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉在分析精神衛(wèi)生立法必要性時(shí)說(shuō)的。自1838年世界上第一部《精神衛(wèi)生法》誕生以來(lái)，至今已有100多個(gè)國(guó)家頒布了《精神衛(wèi)生法》。國(guó)家衛(wèi)生部也早從1985年開(kāi)始，起草《精神衛(wèi)生法》，但直到目前該草案才完成。在西太平洋地區(qū)的國(guó)家中，現(xiàn)在僅有中國(guó)、老撾和馬紹爾群島沒(méi)有制定專門的精神衛(wèi)生法律。2001年12月，上海制定的中國(guó)第一部地方性精神衛(wèi)生法規(guī)《上海市精神衛(wèi)生條例》，它沒(méi)有對(duì)強(qiáng)制住院及其條件問(wèn)題作出明確規(guī)定，而是含糊其詞地規(guī)定了一種醫(yī)生主導(dǎo)、監(jiān)護(hù)人協(xié)助的非自愿住院制度，是不可取的。而此次完成的精神衛(wèi)生法草案則以入、出院和強(qiáng)制性住院為其核心問(wèn)題。法律草案對(duì)緊急入院觀察、強(qiáng)制住院、解除強(qiáng)制住院等及保護(hù)性約束和隔離分別作了規(guī)定。
關(guān)注親人 接受現(xiàn)實(shí)
當(dāng)您意識(shí)到自己的家人出現(xiàn)了精神病征兆時(shí)，要盡快送其到醫(yī)院進(jìn)行治療，縮短從發(fā)現(xiàn)病情到就診的時(shí)間。
當(dāng)您的家人被確診為某種精神病之后，您要接受一個(gè)新的角色――精神病病人家屬這個(gè)現(xiàn)實(shí)。同時(shí)，您需要了解什么是精神病，精神病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，各類精神病的主要癥狀，各種治療藥物的特點(diǎn)和副作用，家庭護(hù)理的注意事項(xiàng)，以及治愈之后如何防復(fù)發(fā)，如何進(jìn)行心理、社會(huì)康復(fù)等知識(shí)。
您有時(shí)需要做護(hù)士，去關(guān)心、照料病人的生活；有時(shí)需要代表醫(yī)生，向病人講解各種藥物的作用，督促他遵醫(yī)囑服藥；有時(shí)要把病人當(dāng)作朋友，誠(chéng)懇地交換意見(jiàn)、討論問(wèn)題；有時(shí)又要擺出長(zhǎng)者之尊，來(lái)迫使病人去完成那些他不愿做、卻必須要做的事，比如定時(shí)休息、生活自理、門診復(fù)查、按時(shí)按量服藥等。
院外監(jiān)管 不可忽視
精神病人出院后應(yīng)注意督促病人做好如下事情：
堅(jiān)持藥物鞏固治療：堅(jiān)持服藥，鞏固治療，是預(yù)防精神病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
定期復(fù)查：病人出院后，家屬應(yīng)定期帶病人去醫(yī)院復(fù)查，以使醫(yī)生及時(shí)掌握病人的服藥情況，病情恢復(fù)程度及心理狀態(tài)，適時(shí)調(diào)整用藥與劑量，指導(dǎo)病人的日常生活，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情波動(dòng)的早期征兆，采取相相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施，以免因復(fù)發(fā)而再次住院治療，這樣既減少了病人的痛苦，又減輕了病人不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
多元化治療
精神疾病的治療除了藥物外還有以下的一些方法：
暗示治療：是施治醫(yī)生利用醫(yī)生的特殊地位、簡(jiǎn)短有力的語(yǔ)言、結(jié)合生動(dòng)和有吸引力的動(dòng)作姿勢(shì)或某種藥物，支配患者的意志，使患者被動(dòng)地接受這種治療的影響。如給患者一種安慰劑，這種藥物實(shí)際上對(duì)本癥的藥理作用不大或完全無(wú)作用，但通過(guò)醫(yī)生語(yǔ)言的提示，告訴患者這種藥物的“作用特點(diǎn)”，可達(dá)到治療的目的。
文娛治療：利用工作之余，開(kāi)展文娛、體育活動(dòng)，如組織病人下棋、球賽、旅游、競(jìng)技比賽等。
心理治療：心理治療應(yīng)貫穿于整個(gè)精神康復(fù)的過(guò)程，也必須與其他各種方法或措施密切結(jié)合起來(lái)。心理療法的技術(shù)頗為多樣化，主要有精神分析治療、支持治療、行為治療。
目前有部分醫(yī)院采取利用腦立體定向微創(chuàng)術(shù)治療精神疾病，但同時(shí)有些專家并不看好這種作法。
給予溫暖
四年前有人在香港地區(qū)做了一項(xiàng)調(diào)查，50%以上的人不愿與精神疾病患者為鄰，40%以上的人不愿住在精神疾病康復(fù)設(shè)施附近，更多的人認(rèn)為精神疾病患者“有破壞性”，“容易危害他人”。公眾對(duì)精神疾病患者的擔(dān)心和恐慌可以說(shuō)是一個(gè)全球性的普遍現(xiàn)象。
長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)廣大精神障礙者飽受疾病痛苦和偏見(jiàn)歧視的雙重折磨。作為社會(huì)最弱勢(shì)的群體之一，他們的合法權(quán)益和人格尊嚴(yán)得不到充分保障，社會(huì)地位低下。戲弄、侮辱、捆綁甚至禁閉、關(guān)鎖精神障礙者的現(xiàn)象并非罕見(jiàn)，患者的境遇十分悲慘。
事實(shí)上是精神病人不是都有暴力傾向的，精神分裂癥是最具代表性的重性精神疾病，而精神分裂癥患者的暴力行為與意外死亡的幾率只是正常人的2.3倍，且精神病人一旦發(fā)生暴力行為，他的攻擊對(duì)象是有明顯指向性的。
因此精神疾病患者并非如我們所想象的那么“危險(xiǎn)”，但是，對(duì)他們還是要加倍重視。家人或其他與精神疾病患者接觸者，可以學(xué)會(huì)一些自我保護(hù)的技巧：①對(duì)于煩躁、激動(dòng)狀態(tài)中的患者，不應(yīng)過(guò)分地去關(guān)心、詢問(wèn)。②當(dāng)患者向你發(fā)怒時(shí)，不可與之發(fā)生正面沖突。③不應(yīng)嘲笑、歧視患者。④發(fā)現(xiàn)有精神癥狀復(fù)發(fā)傾向時(shí)，應(yīng)及時(shí)送其治療，必要時(shí)可在多人協(xié)助下，強(qiáng)制其住院。與有過(guò)暴力史而又正處于發(fā)病期中的患者接觸時(shí)，最好不要處在患者可以正面攻擊的位置，且最好有旁人在場(chǎng)，必要時(shí)可提供幫助。患者的一些合理要求要盡量予以滿足，如果實(shí)在無(wú)法辦到，可用溫和的語(yǔ)氣與其商量，并做出解釋。
醫(yī)學(xué)表明，精神病患者對(duì)周圍的環(huán)境格外敏感。因此，為精神病患者創(chuàng)造一個(gè)寬松的環(huán)境不僅有助于他們的康復(fù)，同時(shí)，也可以減少發(fā)病可能。
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精神病心理平衡十要訣
現(xiàn)代生活中如何保持心理平衡，這是人們共同關(guān)心的問(wèn)題。美國(guó)心理衛(wèi)生學(xué)會(huì)提出了心理平衡的10條要訣，值得我們借鑒。
1、對(duì)自己不苛求。每個(gè)人都有自己的抱負(fù)，有些人把自己的抱負(fù)目標(biāo)定得太高，根本實(shí)現(xiàn)不了，于是終日抑郁不歡，這實(shí)際上是自尋煩惱；有些人對(duì)自己所做的事情要求十全十美，有時(shí)近乎苛刻，往往因?yàn)樾⌒〉蔫Υ枚载?zé)，結(jié)果受害者還是自己。為了避免挫折感，應(yīng)該把目標(biāo)和要求定在自己能力范圍之內(nèi)，懂得欣賞自己已取得的成就，心情就會(huì)自然舒暢。
2、對(duì)親人期望不要過(guò)高。妻子盼望丈夫飛黃騰達(dá)，父母希望兒女成龍成鳳，這似乎是人之常情。然而，當(dāng)對(duì)方不能滿足自己的期望時(shí)，便大失所望。其實(shí)，每個(gè)人都有自己的道路，何必要求別人迎合自己。
3、不要處處與人爭(zhēng)斗。有些人心理不平衡，完全是因?yàn)樗麄兲幪幣c人爭(zhēng)斗，使得自己經(jīng)常處于緊張狀態(tài)。其實(shí)，人際之間應(yīng)和諧相處，只要你不敵視別人，別人也不會(huì)與你為敵。
4、暫離困境。在現(xiàn)實(shí)中，受到挫折時(shí)，應(yīng)該暫將煩惱放下，去做你喜歡的事，如運(yùn)動(dòng)、打球、讀書、欣賞等，待心境平和后，再重新面對(duì)自己的難題，思考解決的辦法。
5、適當(dāng)讓步。處理工作和生活中的一些問(wèn)題，只要大前提不受影響，在非原則問(wèn)題方面無(wú)需過(guò)分堅(jiān)持，以減少自己的煩惱。
6、對(duì)人表示善意。生活中被人排斥常常是因?yàn)閯e人有戒心。如果在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候表示自己的善意，誠(chéng)摯地談?wù)動(dòng)亚椋斐鲇颜x之手，自然就會(huì)朋友多，隔閡少，心境自然會(huì)變得平靜。
7、找人傾訴煩惱。生活中的煩惱是常事，把所有的煩惱都悶在心時(shí)，只會(huì)令人抑郁苦悶，有害身心健康。如果把內(nèi)心的煩惱向知己好友傾訴，心理會(huì)頓感舒暢。
8、幫助別人做事。助人，快樂(lè)之本。幫助別人不僅可使自己忘卻煩惱，而且可以表現(xiàn)自己存在的價(jià)值，更可以獲得珍貴的友誼和快樂(lè)。
關(guān)鍵詞：重癥精神病;公共衛(wèi)生服務(wù);評(píng)估;對(duì)策
居民身心健康中最主要的部分是精神健康，在精神病患者中，尤其是重癥精神病，該類患者不僅自己要遭受很大的痛苦，其就醫(yī)所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也使得整個(gè)家庭難以承受[1]。2004年國(guó)家將精神衛(wèi)生工作列入國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目，先后在2009年、2012年頒發(fā)了《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》，提出實(shí)施重性精神疾病社區(qū)管理治療，目的是為了幫助重性精神疾病患者及其家庭獲得均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)[2]。
一、評(píng)估對(duì)象及方法
（一）評(píng)估對(duì)象
本次被評(píng)估對(duì)象為重慶市A區(qū)下轄10所基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院。具體機(jī)構(gòu)名稱如下：
龍塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 雙龍湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
回興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 龍山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
茨竹中心衛(wèi)生院 洛磧中心衛(wèi)生院
統(tǒng)景中心衛(wèi)生院 古路中心衛(wèi)生院
大盛中心衛(wèi)生院 大灣中心衛(wèi)生院
（二）評(píng)估方法
本次評(píng)估主要考核基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)重癥精神病患者的基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供情況。主要采取檔案核查、電話問(wèn)卷調(diào)查等方法。
通過(guò)核查機(jī)構(gòu)健康檔案，由調(diào)查人員通過(guò)電話訪問(wèn)方式對(duì)檔案的真實(shí)性和規(guī)范性進(jìn)行核實(shí)獲得，若抽查檔案記錄信息與電話訪視信息2項(xiàng)及以上不符合，則視為不真實(shí)，直接扣完應(yīng)得分。規(guī)范性的核查以《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2011年》為標(biāo)準(zhǔn)，不符合項(xiàng)按第三方評(píng)估各指標(biāo)考核要求扣分。
二、重癥精神病患者基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)估結(jié)果
（一）重性精神疾病患者規(guī)范管理核查結(jié)果
1、調(diào)查總體情況。重性精神疾病患者是指指以精神分裂癥為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病患者[3]。在重性精神疾病患者規(guī)范管理核查過(guò)程中，評(píng)估人員共隨機(jī)抽查339份檔案實(shí)際電話訪問(wèn)人數(shù)為951人，失訪人數(shù)為612人，失訪率為644%。此次調(diào)查中，被調(diào)查對(duì)象患者家屬的有304人，占897%;性別比例方面，男女性別比為111;年齡層次方面，總體平均年齡為463歲。文化程度方面，以小學(xué)文憑為主，占46%。
2、評(píng)估指標(biāo)。本部分的評(píng)估，主要從基本信息、體檢通知情況、體檢項(xiàng)目、隨訪次數(shù)等4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。
3、評(píng)估計(jì)分方式。健康檔案真實(shí)性評(píng)估：評(píng)估基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康檔案建檔的真實(shí)性，主要依靠文化程度，受訪者與患者關(guān)系2個(gè)指標(biāo)考核，當(dāng)被訪者關(guān)于文化程度，受訪者與患者關(guān)系的回答都與檔案記錄不符合，則視為該檔案不真實(shí)，直接扣除該項(xiàng)得分。
健康體檢規(guī)范性評(píng)估：評(píng)估基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康體檢工作的規(guī)范性，主要由體檢項(xiàng)目單個(gè)指標(biāo)進(jìn)行考核，若被訪者的回答，與《2013―2014年A區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果及滿意度調(diào)查表（重性精神疾病患者）》中第10-12題的答案不相符，則視為不規(guī)范，扣除該項(xiàng)得分。
（二）關(guān)鍵指標(biāo)核查結(jié)果
1、真實(shí)性指標(biāo)評(píng)估結(jié)果。根據(jù)前面的計(jì)分方式，僅有文化程度和受訪者與患者關(guān)系兩個(gè)細(xì)分指標(biāo)都符合時(shí)，該份檔案才是真實(shí)的。因此，表1中真實(shí)性指標(biāo)的“小計(jì)”等于“文化程度―符合和受訪者與患者關(guān)系-符合”兩個(gè)指標(biāo)中的最小值，即小計(jì)=min（文化程度―符合，受訪者與患者關(guān)系―符合）。從真實(shí)性指標(biāo)排名中，可以看出，10個(gè)機(jī)構(gòu)的真實(shí)性情況都很好。
2、規(guī)范性指標(biāo)評(píng)估結(jié)果。根據(jù)前面計(jì)分方式中的描述，當(dāng)被訪者的回答符合《2013―2014年A區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果及滿意度調(diào)查表（重性精神疾病患者）》中第10-12題的答案，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的體檢工作才符合規(guī)范。這塊做得好的機(jī)構(gòu)有：茨竹、洛磧、大灣等。
表1 18個(gè)機(jī)構(gòu)重癥精神病人群健康檔案管理關(guān)鍵指標(biāo)得分情況
一級(jí)
指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)龍塔雙龍湖回興龍山茨竹洛磧統(tǒng)景古路大盛大灣
真實(shí)
性
指標(biāo)
被訪者與患者關(guān)
系情況―符合%100100100100100100100100100100
分排名1111111111
文化程度情況
-符合%10095100100100100100100100100
分排名1211111111
小計(jì)10095100100100100100100100100
指標(biāo)排名1211111111
規(guī)范
性
指標(biāo)
通知體檢情
況-符合%1005590951001007078980895
分排名11132119764
體檢項(xiàng)目
-符合%755342867270709055586421639
分排名31454428796
隨訪情況
-符合%4297895550808084257950895
分排名11489332791
小計(jì)72856170771783390697651655811
指標(biāo)排名41065217983
三、公共衛(wèi)生服務(wù)提供存在的問(wèn)題
1、基本藥物種類較少，缺乏對(duì)癥藥。2、醫(yī)療設(shè)施陳舊，設(shè)備不齊全。
3、交通不便、方便程度低。
4、大部分調(diào)查人群對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平、服務(wù)設(shè)施等詞語(yǔ)理解有失偏頗，從而評(píng)分上出現(xiàn)困難。
5、醫(yī)生的文化水平和技術(shù)水平不高。
四、對(duì)策及建議
1、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)適當(dāng)增加基礎(chǔ)藥物種類。
2、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)設(shè)施和增加并更新醫(yī)療設(shè)備。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施，設(shè)備簡(jiǎn)陋，從而造成患者得不到良好的疾病檢查服務(wù)。
3、對(duì)于不便出行的患者，醫(yī)院應(yīng)提供出診服務(wù)。
對(duì)于精神病患者來(lái)說(shuō)，上門應(yīng)診是當(dāng)務(wù)之急。
4、醫(yī)院應(yīng)對(duì)患者提供康復(fù)培訓(xùn)和心理輔導(dǎo)。
5、提供職業(yè)道德和技術(shù)培訓(xùn)以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人素養(yǎng)和職業(yè)技術(shù)水平。（作者單位：重慶工商大學(xué)）
參考文獻(xiàn)：
[1] 《全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要》衛(wèi)疾控發(fā).[2008]號(hào).2008-1-15.
[關(guān)鍵詞] 綜合干預(yù)；精神病；危險(xiǎn)行為因素
[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）09（c）-0099-03
近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷增強(qiáng)，社會(huì)活動(dòng)漸趨多元化，加大了人們的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力度及生存壓力，加之生活、工作、人際方面出現(xiàn)的不協(xié)調(diào)因素，導(dǎo)致精神疾病患病人數(shù)逐年增多，顯著增加了爆炸、縱火、自殺、傷人的危險(xiǎn)行為率，對(duì)公共安全造成了一定危害，因此，積極采取干預(yù)措施，對(duì)控制精神病患者危險(xiǎn)行為、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、保障公眾生命財(cái)產(chǎn)安全具有重要的意義[1]。本研究選擇本院2012年1月～2013年1月收治的100例精神病患者，分析危險(xiǎn)行為因素，并采取綜合干預(yù)措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院門診和住院患者100例作為研究對(duì)象，患者及其家屬均可配合完成本次臨床觀察。其中，男74例，女26例；年齡19～62歲，平均（43.5±2.3）歲；病程1～39年，平均病程（24.8±6.8）年；未婚21例，已婚79例。所有患者均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3），包括躁郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神障礙等疾病類型。所有患者均有舒必利、氯丙嗪等抗精神病藥物使用史。
1.2 方法
1.2.1 導(dǎo)致危險(xiǎn)行為發(fā)生的因素分析
①家屬對(duì)患者缺乏管理：患者的自我約束能力差，家屬未重視對(duì)患者的管理，導(dǎo)致患者遵醫(yī)依從性較差，未按時(shí)服藥或自行停藥，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)較大波動(dòng)；②家屬缺乏相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)：家屬未掌握精神疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病先兆癥狀，對(duì)升級(jí)的情緒變化未引起足夠重視，導(dǎo)致惡性事件發(fā)生；③經(jīng)濟(jì)因素：部分患者家庭經(jīng)濟(jì)較為困難，難以擔(dān)負(fù)長(zhǎng)期用藥費(fèi)用，精神疾病復(fù)發(fā)后，未能得到及時(shí)有效的救治，增加了危險(xiǎn)行為發(fā)生概率；④監(jiān)管不力：精神類疾病易受情緒刺激等多方面因素的影響而出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，家庭對(duì)其失去信心，產(chǎn)生厭煩心理，棄之不管，未履行監(jiān)管職責(zé)，以致患者流浪街頭，導(dǎo)致危險(xiǎn)行為的發(fā)生；⑤相關(guān)社會(huì)管理不建全：社區(qū)、公安部門未有效溝通及協(xié)調(diào)，對(duì)管轄區(qū)域精神病患者概況及資料未充分掌握，使危險(xiǎn)行為得不到及時(shí)有效的處理。
1.2.2 綜合干預(yù)措施
1.2.2.1 社會(huì)干預(yù) ①增強(qiáng)健康宣教力度：針對(duì)精神病患者定期開(kāi)展專題講座，講解精神衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)，包括精神疾病由心理、生理等多種因素相互作用而引起；對(duì)精神病患者給予更多關(guān)愛(ài)、尊重，不歧視；檢出精神病后，需積極到專科醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后，幫助其回歸社會(huì)和家庭[2]。加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的宣傳，對(duì)防治精神類疾病，降低精神病患者的危險(xiǎn)行為，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定有非常重要的作用。通過(guò)健康宣教，增強(qiáng)公眾對(duì)精神疾病防治工作的支持和理解，消除偏見(jiàn)，能對(duì)患者提高遵醫(yī)依從性及主動(dòng)性起到明顯的促進(jìn)作用，使病情保持穩(wěn)定，具有積極的應(yīng)用價(jià)值[3]。②加強(qiáng)管理治療網(wǎng)絡(luò)的建立：成立以監(jiān)護(hù)人或家屬、居委會(huì)干部、社區(qū)醫(yī)生、民警等組成的精神病患者治療管理小組，對(duì)有肇事或肇禍傾向及有高危險(xiǎn)行為級(jí)別的精神病患者進(jìn)行登記；舉辦管理培訓(xùn)班，提高相關(guān)人員管理水平及對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)[4]；建立定期聯(lián)絡(luò)制度，精神病患者一旦有肇事、肇禍傾向或行為以及高危險(xiǎn)行為級(jí)別時(shí)，需及時(shí)重點(diǎn)管理；與家屬及患者建立良好溝通，對(duì)病情加以了解，取得家屬配合，提高并督促患者吃藥，進(jìn)行社交能力、日常生活能力訓(xùn)練，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，協(xié)助其積極參與社會(huì)生活；隨時(shí)掌握患者的病情，協(xié)助緊急處理異常情況。精神病患者一旦出現(xiàn)異常情況，需與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)取得聯(lián)系，并報(bào)警，防范危險(xiǎn)行為的發(fā)生[5]。③社會(huì)支持：加大對(duì)精神病患者的免費(fèi)診療力度，提供一次性住院及藥物治療補(bǔ)助，組織精神科醫(yī)生對(duì)患者免費(fèi)進(jìn)行用藥指導(dǎo)及藥物調(diào)整，應(yīng)急處置危險(xiǎn)行為，以降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高遵醫(yī)依從性，保持病情處于穩(wěn)定狀態(tài)[6]。
1.2.2.2 家庭干預(yù) ①隨訪指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)家庭隨訪，對(duì)精神病患者病情加以了解，指導(dǎo)正確、規(guī)范用藥方法，向患者及其家屬講解精神疾病的特點(diǎn)、表現(xiàn)、性質(zhì)、先兆復(fù)發(fā)癥狀，基本家庭護(hù)理知識(shí)，遵醫(yī)用藥的重要性，日常注意事項(xiàng)等，使其對(duì)于患者逐漸升級(jí)的情緒變化和疾病加重的征兆可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，緊急處理異常情況[7]。②強(qiáng)化監(jiān)護(hù)管理：精神疾病屬于慢性疾病，需長(zhǎng)期用藥，部分患者因受多種因素的影響導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作而住院，對(duì)家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之患者固執(zhí)、性格怪異，因此，家屬易產(chǎn)生厭煩情緒，對(duì)患者治療失去信心，甚至放棄照顧及管理。而患者因缺乏自控能力，缺乏家屬管理及督促，導(dǎo)致藥物停用，誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)。因此，醫(yī)護(hù)人員在隨訪時(shí)，需向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)家庭責(zé)任，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，加強(qiáng)看護(hù)力度，并與管理治療小組保持聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告異常，請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診[8]；應(yīng)使家屬了解，如未起到監(jiān)護(hù)責(zé)任導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡時(shí)，應(yīng)追究其相關(guān)法律責(zé)任；家屬需給予患者更多親情和關(guān)愛(ài)，使其保持樂(lè)觀情緒，感知到家庭溫暖，遵醫(yī)用藥，保持病情穩(wěn)定，從根本上降低不良事件的發(fā)生率[9]。
1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
評(píng)估綜合干預(yù)前后危險(xiǎn)行為級(jí)別，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。0級(jí)：病情穩(wěn)定，以下1～5級(jí)均未符合；1級(jí)：無(wú)打砸行為，但有喊叫、威脅行為；2級(jí)：針對(duì)財(cái)物打砸，可勸說(shuō)制止，發(fā)作場(chǎng)所局限在家里；3級(jí)：針對(duì)財(cái)物或人的明顯打砸行為，勸說(shuō)無(wú)效，不分場(chǎng)合；4級(jí)：針對(duì)財(cái)物或人的持續(xù)打砸行為，勸說(shuō)無(wú)效，不分場(chǎng)合；5級(jí)：爆炸、縱火行為，或任何類型的對(duì)人持管制性武器的暴力行為。肇事、肇禍危險(xiǎn)事件為3級(jí)及以上評(píng)定者發(fā)生。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
綜合干預(yù)后患者危險(xiǎn)行為級(jí)別與綜合干預(yù)前比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
精神病患者的危險(xiǎn)行為與精神病癥狀密切相關(guān)，尤其是在命令幻覺(jué)、被害妄想支配下容易產(chǎn)生危險(xiǎn)行為。同時(shí)，精神病患者的危險(xiǎn)行為還與精神疾病的診斷密切相關(guān)，不同診斷的精神障礙，危險(xiǎn)行為的發(fā)生率、嚴(yán)重性、針對(duì)性和發(fā)生年齡均有不同。此外，對(duì)危險(xiǎn)行為的病因?qū)W研究發(fā)現(xiàn)，危險(xiǎn)行為與個(gè)性特征、遺傳基礎(chǔ)、內(nèi)分泌激素改變、腦損害、腦電活動(dòng)異常、認(rèn)知功能損害、神經(jīng)生化異常等有關(guān)，沖動(dòng)性攻擊行為和自殺行為與5-HT減少有關(guān)。精神病患者的危險(xiǎn)行為往往呈爆發(fā)性，在瞬間發(fā)生和結(jié)束，因此，提高對(duì)住院精神病患者的綜合護(hù)理顯得尤為重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意工作的方式、方法，加強(qiáng)對(duì)患者的心理治療，使用新型藥物，減少藥物不良反應(yīng)，密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整藥物，必要時(shí)防范沖動(dòng)，改善患者的活動(dòng)及生活空間，提高自身防護(hù)意識(shí)，從而最大限度地減少此類事件的發(fā)生，提高對(duì)危險(xiǎn)行為的預(yù)測(cè)水平和效率。
實(shí)踐表明，精神病患者的危險(xiǎn)行為與其家屬或監(jiān)護(hù)人監(jiān)管不利、管理治療網(wǎng)絡(luò)不建全、家屬缺乏精神病基礎(chǔ)知識(shí)、家庭經(jīng)濟(jì)困難等多因素相關(guān)。針對(duì)上述因素，需積極建立針對(duì)精神病患者的管理網(wǎng)絡(luò)，加大精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳，協(xié)助患者家庭解決經(jīng)濟(jì)困難，加強(qiáng)家庭干預(yù)，提高關(guān)愛(ài)和照顧力度，對(duì)患者的日常生活和治療加以監(jiān)管[10-12]。對(duì)于病情處于穩(wěn)定期的患者，需采取有效措施，最大限度地降低危險(xiǎn)行為級(jí)別，以規(guī)避危險(xiǎn)行為發(fā)生。本次研究中，通過(guò)加大精神疾病知識(shí)宣傳，加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)生隨訪力度，針對(duì)誘發(fā)危險(xiǎn)行為的因素實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，患者的危險(xiǎn)行為級(jí)別與綜合干預(yù)前比較明顯降低，肇事、肇禍危險(xiǎn)事件發(fā)生率也比綜合干預(yù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，分析造成精神病患者發(fā)生危險(xiǎn)行為的因素，進(jìn)行針對(duì)性綜合干預(yù)，可顯著降低不良事件的發(fā)生率，提高遵醫(yī)依從性，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，具有非常積極的意義。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：精神科；臨床危險(xiǎn)；評(píng)估與處理
【中圖分類號(hào)】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0598-02
精神科臨床危險(xiǎn)即精神科危機(jī)狀態(tài)是指精神疾病患者突然發(fā)生的?個(gè)體無(wú)法控制的?可能危及自身?他人或物體的一種狀態(tài)【1】?
1. 精神科常見(jiàn)臨床危險(xiǎn)因素：暴力?自傷自殺?出走?跌倒?噎食?精神活性物質(zhì)濫用?自我忽視等其他事件?以上危險(xiǎn)因素在普通人群中會(huì)發(fā)生，但在精神疾病患者身上更多見(jiàn)?
1.1 暴力行為
精神病患者在精神癥狀和個(gè)性特征等多種因素的影響下，暴力行為具有突發(fā)?多變?殘暴?后果嚴(yán)重等特點(diǎn).[2]?主要表現(xiàn)有攻擊?辱罵?自傷? 破壞?易激惹和敵意6種方式【3】?暴力行為的患者占同期住院患者的4.45%-5.34%【4】，男性患者發(fā)生暴力行為明顯高于女性，入院初期暴力行為發(fā)生率高【3】?主要攻擊的是病人自己醫(yī)護(hù)人員，其他病人還有家屬等，這會(huì)對(duì)患者及家屬?護(hù)理人員及社會(huì)造成很大的危害，給病房的管理增加難度?
1.2 自傷自殺行為
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)自殺成功及自殺未遂者中，患精神障礙的比例分別是64%和42%，Black （1990）等還認(rèn)為90%的自殺者在自殺時(shí)都有精神障礙，美國(guó)和歐洲的數(shù)據(jù)表明，每年住院精神科患者的自殺率為50～600/10萬(wàn)，明顯高于普通人群?患者通常采用極端的方式如吃藥?割腕?自縊?跳樓等方式來(lái)結(jié)束自己的生命?每年因自殺未遂而住院的精神病人數(shù)不勝數(shù)，由此給社會(huì)和家庭帶來(lái)的危害更是觸目驚心?
1.3 出走行為
精神疾病患者一般對(duì)于自己病情不自知，認(rèn)為自己與正常人無(wú)異，患者會(huì)想方設(shè)法的離開(kāi)醫(yī)院?這樣不但使患者的治療中斷，還有可能危害到自己或家人甚至擾亂社會(huì)正常秩序，同時(shí)給精神科工作人員帶來(lái)巨大壓力，增加了工作負(fù)擔(dān)?
1.4 跌倒
許多精神病患者長(zhǎng)期生活在一個(gè)封閉的場(chǎng)所中，機(jī)體功能狀態(tài)明顯衰退，另外，長(zhǎng)期服用精神科藥物所致副作用，或者由于住院環(huán)境及其他病人的因素等可能會(huì)使患者發(fā)生跌倒?跌倒不但給患者身體帶來(lái)傷害?家屬造成經(jīng)濟(jì)壓力，給精神科護(hù)士帶來(lái)的相應(yīng)損害也顯而易見(jiàn)?
1.5 噎食
長(zhǎng)期大量飲酒患者或精神病患者長(zhǎng)期服用精神科藥物產(chǎn)生副作用引起咽喉
基金項(xiàng)目名稱：住院精神疾病患者臨床危險(xiǎn)篩查評(píng)估與處理的臨床應(yīng)用效果研究，項(xiàng)目編號(hào) 20120203
肌功能失調(diào)，抑制咽反射，使患者出現(xiàn)吞咽困難，或有些流浪在外的患者長(zhǎng)期饑鋨，見(jiàn)到食物而出現(xiàn)搶食?暴飲暴食等都可引起噎食?噎食患者如未得到及時(shí)搶救帶來(lái)的后果可想而知?
1.6 精神活性物質(zhì)濫用
精神活性物質(zhì)濫用是指對(duì)酒精?阿片?大麻?催眠藥?ATS（病毒?）等可引起精神障礙和行為障礙的物質(zhì)重復(fù)使用以致影響社會(huì)功能的情況?由此給臨床工作人員?家人及社會(huì)帶來(lái)的壓力更不容忽視?
1.7 自我忽視
自我忽視是指患者目前到了一定年齡或存在社會(huì)孤立?認(rèn)知缺陷?有無(wú)家可歸的歷史等靜態(tài)危險(xiǎn)因素，或是存在動(dòng)態(tài)危險(xiǎn)因素如患者由于受精神癥狀幻覺(jué)妄想支配而出現(xiàn)異常行為?淡漠退縮?抑郁?焦慮?不能正常進(jìn)食進(jìn)水?不能正常如廁排便?衣不遮體?糟糕的個(gè)人衛(wèi)生?家屬的高情感表達(dá)?精神病再合并其他軀體疾病等給患者造成損害的一種狀態(tài)?
2 研究進(jìn)展
2.1 研究現(xiàn)狀
精神病人易受到精神癥狀的影響和精神刺激而產(chǎn)生臨床危險(xiǎn)，不僅對(duì)患者自身的健康和安全及社會(huì)的安定和秩序造成影響，對(duì)患者家庭和醫(yī)護(hù)人員也帶來(lái)了嚴(yán)重的傷害?其他各種臨床危險(xiǎn)的評(píng)估也大都從精神科醫(yī)生對(duì)病人的評(píng)估演變而來(lái)，目前精神科臨床護(hù)理中已大量運(yùn)用各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表?雖然對(duì)于精神科臨床危險(xiǎn)的評(píng)估與處理的研究有了大量的成果，但仍缺少系統(tǒng)性的預(yù)防措施及效果評(píng)價(jià)?
2.2 研究方向
目前國(guó)內(nèi)外對(duì)精神疾病患者的臨床危險(xiǎn)的評(píng)估與處理多為以下幾個(gè)方面：第一 出現(xiàn)臨床危險(xiǎn)的生物學(xué)基礎(chǔ)，心理學(xué)基礎(chǔ)以及社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)?第二 是通過(guò)對(duì)患者的相關(guān)因素分析來(lái)進(jìn)行預(yù)測(cè)包括病史?家庭社會(huì)因素?自知力因素?藥物因素?精神癥狀及各種臨床危險(xiǎn)發(fā)生的流行病學(xué)調(diào)查等?第三 是對(duì)精神疾病的治療包括藥物治療，電休克治療，心理治療，手術(shù)治療，，及我國(guó)的中醫(yī)療法等?
2.3 研究成果
目前醫(yī)學(xué)對(duì)精神科臨床危險(xiǎn)的評(píng)估與處理做了大量的研究與實(shí)驗(yàn)，多采用回顧性調(diào)查方式如制定表格?問(wèn)卷調(diào)查等來(lái)辨別各種危險(xiǎn)，同時(shí)也提到了不少的預(yù)防措施.，部分如暴力?跌倒?自傷自殺?噎食等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表已大量運(yùn)用于臨床上，其作用也得到大家認(rèn)可?
3 相應(yīng)對(duì)策
3.1 全面掌握病人各種動(dòng)靜態(tài)危險(xiǎn)因素，提高預(yù)見(jiàn)性
全面了解新入院病人病史，有無(wú)自殺?暴力?跌倒等危險(xiǎn)因素并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查?同時(shí)要多與病人接觸，勤與醫(yī)生溝通掌握其動(dòng)態(tài)變化?醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)密巡視觀察，善于捕捉患者語(yǔ)言和非語(yǔ)言性暗示信息，警惕可能發(fā)生意外的跡象，真正做到早發(fā)現(xiàn)，早解決，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量把一切可能杜絕在萌芽之前?
3.2 提高業(yè)務(wù)技能
加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)?相關(guān)專業(yè)技能操作?學(xué)習(xí)急救技能?掌握各種應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員“評(píng)判性思維”和“慎獨(dú)”能力培訓(xùn)提高精神科護(hù)士在各種緊急狀態(tài)下的應(yīng)變能力?
3.3 提供良好的住院氛圍
除保持病房環(huán)境的安靜?整潔?舒適?空氣流通?光線柔和和溫濕度適宜?同時(shí)還應(yīng)與家屬保持密切聯(lián)系，鼓勵(lì)家屬探視，使病人良好的社會(huì)支持系統(tǒng)能夠有效的應(yīng)用于臨床上?
3.4 有效運(yùn)用優(yōu)勢(shì)強(qiáng)化療法
優(yōu)勢(shì)強(qiáng)化療法是由美國(guó)德州大學(xué)的 Wong于2006年提出來(lái)的，是將積極心理學(xué)與社會(huì)建構(gòu)主義心里學(xué)在心里治療方面的理念和策略整合于一體的方法?也就是將病人的保護(hù)（優(yōu)勢(shì)）因素如積極的自我評(píng)價(jià)，良好地認(rèn)知技能，能夠獲得支持如家庭?朋友等，有信仰，對(duì)家庭有責(zé)任感，不斷有醫(yī)療和精神衛(wèi)生保健關(guān)系的支持，家庭（社會(huì)）關(guān)系良好，生活環(huán)境舒適安全等挖掘出來(lái)有效的進(jìn)行開(kāi)發(fā)利用，幫助病人盡快從不良的情緒及思維中解脫出來(lái)進(jìn)而能更早康復(fù)?
3.5 其他
加大研究力度，制定預(yù)警機(jī)制對(duì)于臨床危險(xiǎn)的有效預(yù)防有重要意義?病人在院期間對(duì)其進(jìn)行自我管理訓(xùn)練，適當(dāng)開(kāi)展家庭化護(hù)理模式，以及認(rèn)知行為療法等，同時(shí)還應(yīng)配備充足的工作人員?
綜上所述，精神科臨床危險(xiǎn)的評(píng)估與處理需要得到重視與再學(xué)習(xí)，而這個(gè)問(wèn)題的解決任重而道遠(yuǎn)?在護(hù)理的過(guò)程中需要建立以預(yù)防為主處理為輔的觀念，有效的運(yùn)用預(yù)警機(jī)制及現(xiàn)代科學(xué)手段，提高護(hù)理質(zhì)量?
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【關(guān)鍵詞】 無(wú)抽搐電休克；精神障礙疾病；療效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.108
精神障礙疾病是大腦機(jī)能發(fā)生紊亂， 導(dǎo)致情感、認(rèn)知、行為和意志等活動(dòng)發(fā)生不同程度障礙的總稱， 包括精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥等。精神障礙疾病的發(fā)病率約為0.72‰～0.86‰， 終生患病率可達(dá)15‰。患者主要表現(xiàn)出行為障礙、知覺(jué)障礙、思維障礙、情感障礙、自言自語(yǔ)、喜怒無(wú)常等癥狀， 主要特征為環(huán)境和精神活動(dòng)失調(diào)等， 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暴力、自殘或自殺傾向， 從而影響患者及其家庭的生活和工作[1]。本研究將2014年1月～2015年3月本院治療的100例精神障礙疾病患者應(yīng)用MECT治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年3月本院治療的200例精神障礙疾病患者， 將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各100例。治療組中男70例， 女30例， 精神分裂癥63例， 雙相情感障礙20例， 抑郁癥5例， 其他12例， 年齡19～57歲， 平均年齡（40.26±7.53）歲。對(duì)照組中男65例， 女35例， 精神分裂癥59例， 雙相情感障礙24例， 抑郁癥4例， 其他13例， 年齡21～60歲， 平均年齡（41.93±6.48）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 對(duì)照組根據(jù)診斷， 分別應(yīng)用抗精神病藥、抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑、抗焦慮藥等系統(tǒng)規(guī)范治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用MECT治療：患者取平臥位， 靜脈應(yīng)用阿托品和依托咪酯， 當(dāng)睫毛反射消失后， 再根據(jù)體重靜脈推注氯化琥珀酰膽堿以松弛肌肉， 肌顫結(jié)束后通電， 面罩供氧， 當(dāng)肌束無(wú)收縮后插入口腔保護(hù)器， 之后應(yīng)用醒脈通多功能電休克治療儀（Thymatron System IV型）， 設(shè)置刺激參數(shù)為80%MT， 頻率1 Hz， 1.5 min/串， 10串/d， 間隔時(shí)間0.5 min， 前3天1次/d， 之后隔日1次， 總療程6～12次。治療期間監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、心率和血壓等生命體征。治療6周后， 比較兩組療效， 觀察兩組治療前后的PANSS評(píng)分的變化。
1. 3 療效評(píng)價(jià) 當(dāng)患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)， PANSS評(píng)分降幅>50%時(shí)為顯效；當(dāng)癥狀有所改善， PANSS評(píng)分降幅介于25%～49%時(shí)為有效；當(dāng)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重， PANSS評(píng)分降幅
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組療效比較 治療后， 治療組的總有效率為90.0%， 高于對(duì)照組的79.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組各時(shí)間段的PANSS評(píng)分比較 兩組治療后各時(shí)間段的PANSS評(píng)分均低于治療前（P
3 討論
精神障礙疾病其致病因素有很多種， 如先天遺傳、個(gè)性特征及器質(zhì)因素、體質(zhì)因素、環(huán)境因素等。精神障礙患者多有錯(cuò)覺(jué)、妄想、情感障礙、自言自語(yǔ)、喜怒無(wú)常、行為怪異等癥狀[2]。目前， 該病的治療方法包括藥物治療、心理治療以及物理治療等。藥物治療始于上世紀(jì)中葉， 代表性藥物為氯丙嗪；心理應(yīng)激是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的主要因素， 故心理護(hù)理對(duì)疾病的治愈和康復(fù)尤其重要；物理治療中最為常見(jiàn)的方法為電抽搐治療， 它借助短暫適量的電流刺激大腦， 使患者喪失意識(shí)， 進(jìn)而發(fā)生全身性抽搐和皮層腦電發(fā)放， 從而控制精神癥狀[3， 4]。
本研究主要探討分析了MECT治療精神障礙疾病的臨床療效。MECT改良自有抽搐電休克， 是在應(yīng)用肌肉松馳劑和麻醉劑的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療的， 可明顯減少患者痛苦， 不會(huì)損傷機(jī)體功能， 且嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的心電圖、腦電圖、血氧飽和度、脈搏和血壓等生命體征， 可有效緩解患者的恐懼感和避免發(fā)生心腦血管意外[5， 6]。然而， 因可熟練實(shí)施該治療方法的醫(yī)務(wù)人員較少， 其應(yīng)用受到限制。本研究進(jìn)行了大樣本、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯抗ぷ鳎?結(jié)果顯示， 治療后， 治療組的總有效率高于對(duì)照組， 治療組治療2、4、6周末的PANSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P
綜上所述， 本研究結(jié)果論證了MECT治療精神疾病的有效性， 為促進(jìn)MECT治療技術(shù)在臨床的有效應(yīng)用、減少精神疾病復(fù)發(fā)的療效方面提供有價(jià)值參考依據(jù)。
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關(guān)鍵詞：軀體疾病；精神障礙
軀體疾病所致精神障礙指由各種軀體疾病，如軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病等影響腦功能所致的精神障礙。急性軀體疾病常引起急性腦病綜合癥（如譫妄），慢性軀體疾病則引起慢性腦病綜合征。從急性過(guò)渡到慢性期間，可有抑郁、躁狂、幻覺(jué)、妄想、興奮等精神癥狀，并在軀體疾病的整個(gè)病程中，具有多變性和錯(cuò)綜復(fù)雜的特點(diǎn)[1]。對(duì)我院2007年2月～2013年10月住院的患者依據(jù)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）出院診斷為軀體疾病所致精神障礙100例臨床資料采用系統(tǒng)回顧分析方法：
1 資料與方法
1.1 一般資料 100例患者出院診斷軀體疾病所致精神障礙作為研究對(duì)象，以CCMD一3為診斷標(biāo)準(zhǔn)。不包括既往患者精神疾病患者出現(xiàn)軀體疾病者，不包括有精神疾病家族史者，不包括精神活性物質(zhì)所致精神障礙者，均以精神癥狀為首發(fā)癥狀，經(jīng)門診醫(yī)生檢查后以精神疾病收入精神科治療。分析方法采用自編調(diào)查表，內(nèi)容包括一般資料，所患軀體疾病，臨床癥狀及體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，治療及預(yù)后。其中男性54例，女性46例；年齡28～64歲，平均（38.0±10.8）歲；已婚64例，離異18例，未婚18例。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病37例，支氣管哮喘8例，甲狀腺功能亢進(jìn)12例，甲狀腺機(jī)能減退9例，糖尿病11例，急性腎功能不全3例，慢性支氣管炎2例，肝性腦病6例，缺鐵性貧血4例，感冒2例，胃潰瘍4例，klinefeher 2例。臨床癥狀：①神經(jīng)衰弱綜合征：疲乏、無(wú)力、失眠、煩悶、疑病、注意力不集中、記憶力減退。②焦慮、抑郁癥狀：情緒低落、悲觀、消極、焦慮緊張、苦悶伴有心悸、多汗、脈速、坐立不安。③片刻幻覺(jué)、妄想狀態(tài)：幻覺(jué)為非成形，一過(guò)性的，多為小動(dòng)物性幻視。妄想內(nèi)容離奇荒謬，多加以患者的主觀想象，妄想易動(dòng)搖。④意識(shí)障礙：朦朧狀態(tài)、但結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道的譫妄狀態(tài)癥狀輕，且持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，表現(xiàn)意識(shí)范圍略狹窄，臨床癥狀緩解快。⑤ 性格改變：易怒、激惹沖動(dòng)、攻擊伴有敏感。
1.2 方法 100例患者入院后經(jīng)查體及相關(guān)檢查診斷為軀體疾病后均采取病因及對(duì)癥治療，嚴(yán)重者給以小劑量抗精神病藥物。對(duì)于焦慮、抑郁者輔以心理治療，給患者以精神上的安撫，做好耐心解釋、安慰、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)等消除其顧慮、緊張、敏感和抑郁。
2 結(jié)果
100例中因癥狀較重至綜合科治療8例，好轉(zhuǎn)65例，治愈12例，未愈15例。
3 討論
軀體疾病所致精神障礙在綜合醫(yī)院所見(jiàn)甚多，精神科醫(yī)師對(duì)于軀體疾病所致精神障礙也應(yīng)重視。隨著經(jīng)濟(jì)文化、生活水平的提高，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，對(duì)于常見(jiàn)的心肺功能衰竭伴發(fā)的意識(shí)障礙明顯減少，但有的卻增多了，如糖尿病、腎病等伴發(fā)的精神障礙，而且以輕性精神障礙特別是情緒障礙多見(jiàn)。這是與軀體疾病得到了較為及時(shí)有效的治療有關(guān)[2]。國(guó)內(nèi)資料顯示，綜合醫(yī)院住院患者中精神障礙患病率為20%左右，其中絕大多數(shù)為焦慮障礙、抑郁障礙和器質(zhì)性腦病綜合征[3，4]。已有研究表明，住院卒中患者抑郁發(fā)生率高達(dá)50% ，門診患者發(fā)生率為30%[5 -6]。器質(zhì)性腦病綜合征在臨床各個(gè)科老年患者中也較為常見(jiàn)。國(guó)外資料顯示大約20% 的內(nèi)科門診患者伴有不同程度的精神障礙，對(duì)不同年齡、性別的患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，慢性軀體疾病患者的精神障礙患病率為25% ，其中精神障礙的終身患病率達(dá)到42%[7]。本研究結(jié)果也與文獻(xiàn)報(bào)道一致，軀體疾病所致精神障礙I臨床癥狀多變、錯(cuò)綜復(fù)雜，以不典型情緒障礙多見(jiàn)。對(duì)于精神癥狀不典型，不能歸于哪一類精神疾病時(shí)一定要詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真查體，做到早期診斷、早期治療。有些軀體疾病所致的心理癥狀易被臨床醫(yī)師所忽視，如甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)的易怒、急躁。甲狀腺或腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)的抑郁、無(wú)欲狀態(tài)等。精神科醫(yī)師要加強(qiáng)內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)，基本技能訓(xùn)練，對(duì)軀體疾病所致精神障礙治療以病因和對(duì)癥治療并重，由于精神障礙往往會(huì)影響軀體疾病的治療，故對(duì)軀體疾病要有充分的認(rèn)識(shí)。總之，筆者認(rèn)為，軀體疾病所致精神障礙臨床癥狀復(fù)雜多變，但早期診斷、早期治療療效肯定。
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【關(guān)鍵詞】 精神病患者；恢復(fù)期；心理社會(huì)干預(yù)
精神病是由于丘腦、大能功能紊亂及病變而引起，而其大腦功能紊亂的根本原因在于大腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）失去平衡所導(dǎo)致。進(jìn)而引發(fā)睡眠障礙，產(chǎn)生一系列不同程度的精神疾病。精神疾病包括情緒失調(diào)、焦慮障礙、濫用藥物及精神錯(cuò)亂，如精神分裂癥等[1]。大多數(shù)患者有不同程度的心理障礙，有調(diào)查結(jié)果表明[2]，處于康復(fù)期的住院精神病患者，大多有不同程度的心理障礙，歸納起來(lái)為憂慮、自卑和多疑。因此，探討精神病恢復(fù)期的心理問(wèn)題，心理干預(yù)和技能訓(xùn)練作為精神康復(fù)的有效手段，目前倍受人們的關(guān)注[3-5]加強(qiáng)心理社會(huì)干預(yù)，對(duì)解除其心理障礙，進(jìn)一步鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，提高康復(fù)效果，具有重要意義。
1 臨床資料
1.1 一般資料 60例精神病患者住院期間經(jīng)過(guò)治療，臨床療效達(dá)痊愈或顯著進(jìn)步，在繼續(xù)治療的同時(shí)給予心理社會(huì)干預(yù)，出院后隨訪，為心理社會(huì)干預(yù)組。隨機(jī)抽取60例未實(shí)施心理社會(huì)干預(yù)的為對(duì)照組。兩組患者的一般情況，見(jiàn)表1。
1.2 精神病的診斷的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 干預(yù)措施
1.3.1 加強(qiáng)心理支持和鼓勵(lì) 護(hù)理人員在進(jìn)行集體心理治療時(shí)要尊重患者，根據(jù)不同的性別、年齡、職業(yè)給予恰當(dāng)?shù)姆Q呼。用實(shí)際病例鼓勵(lì)患者，向他們說(shuō)明精神病經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療和自身心理調(diào)節(jié)后完全可以和正常人一樣生活、工作，讓他們發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)他們的長(zhǎng)處，克服自身心理。結(jié)合工娛療法、音樂(lè)療法及其他一些娛樂(lè)活動(dòng)，使患者建立起積極、陽(yáng)光的心態(tài)，讓他們感覺(jué)到自身存在的價(jià)值和意義。
1.3.2 進(jìn)行心理誘導(dǎo) 對(duì)于心理上有羞恥感的患者，幫助他們正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待發(fā)病時(shí)的病態(tài)行為，主動(dòng)熱情地安慰和鼓勵(lì)他們，給患者以一種親切感，清除其心理上存在的羞恥感。使他們認(rèn)識(shí)到病情康復(fù)以后仍能就業(yè)、戀愛(ài)，發(fā)揮自己的才智，做一個(gè)對(duì)社會(huì)有用的人。向患者及家人宣傳精神醫(yī)學(xué)常識(shí)，如常見(jiàn)癥狀、維持用藥的必要性，如何識(shí)別藥物副作用及處理，為防止病情復(fù)發(fā)打下基礎(chǔ)。
2 結(jié) 果
經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后的患者，其心理障礙的存在率比未進(jìn)行心理干預(yù)的患者明顯降低，見(jiàn)表2。
3 討 論
目前，對(duì)于精神病的病因尚未闡明，起病與病前個(gè)性特征及社會(huì)心理因素密切相關(guān)，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的藥物治療后，部分患者會(huì)遺留缺損的癥狀，部分患者以衰退而轉(zhuǎn)歸，只有少數(shù)患者能完全緩解[6]。盡管其主要的精神癥狀已消失或部分消失，但仍存在著一些心理問(wèn)題。加強(qiáng)心理社會(huì)干預(yù)的主要目的就在于消除其消極悲觀情緒和各種心理顧慮，改善其不健全的人格及殘留癥狀，幫助患者重建生活、工作和學(xué)習(xí)上的健康心態(tài)，疾病的認(rèn)識(shí)，使病人更容易接受治療，能更好的適應(yīng)病后的環(huán)境，培養(yǎng)病人與他人交往能力、獨(dú)立生活能力、及工作技能（職業(yè)能力）提高患者對(duì)減少對(duì)病情復(fù)發(fā)的擔(dān)心與憂慮，達(dá)到心理、社會(huì)功能的全面康復(fù)。
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