時間：2023-09-19 18:51:46
導語：在重癥醫學科常見病種的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
【關鍵詞】 急診急救；急診學；醫院管理
我國的急診發展迅速，經歷了急診室——急診科——急診部——急救中心的發展模式，并升華到了有固定的急診急救專業及人才隊伍，急診業務也得以不斷拓展，隨其功能的擴展也使急救工作更加系統化和規范化。
隨著社會的不斷進步，社會對急診的作用有了更高的要求，病人對急診醫療和服務又有了新的標準，單憑醫院先進的儀器和急診人員單純的操作技能，已經不能更好地體現以人為本的現代急救意識。
1 急診急救工作的重要性
急診急救工作是醫院醫療工作的重要組成部分，急診急救工作在醫院工作中占重要地位，隨著社會和經濟的發展，人們對急診急救工作要求也越來越高，做好急診急救工作可將病人從死亡邊緣搶救過來，降低并發癥和致殘率，從而提高治愈率和人類壽命。隨著社會日新月異的發展，人們的物質和文化生活水平不斷豐富提高，突發性意外事件如：交通事故、各種中毒、火災、溺水、坍塌等日益增加，人們迫切需要一支高效優質訓練有素的專業急救隊伍，以滿足保障各種急救任務的較好完成。
2 急救組織的作用
隨著社會的不斷發展和進步，人類各種疾病和災難的發生越來越多，急救醫學涵蓋的內容越來越廣。急救醫學也承載著越來越大重的任務和責任。
急診科、急診醫學科或急救中心是醫院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經之路，是醫院總體工作的縮影，直接反應了醫院急救護理工作質量和人員素質水平。
在醫療體制改革不斷深入，醫療市場的競爭愈加激烈，國內外新的管理模式，新的服務理念和新的技術不斷涌入國內市場，這無疑對急救組織提出了更新的要求。
3 急診急救工作質量要求
3.1 急救人員要具有良好的醫德和獻身精神。
3.2 強調時間觀念，時間長短是評價工作效率、醫護質量和管理水平的重要標志之一。
3.3 強調危重患者的搶救成功率和效率。
3.4 搶救藥品、物品、儀器完備固定放置要嚴格執行交接班制度。
3.5 搶救記錄及時完整、清楚、真實。
3.6 建立常見疾病搶救預案。
3.7 搶救工作組織要嚴密，做到人在其位，各盡其責。
3.8 嚴防差錯事故。
3.9 嚴防交叉感染。
4 急、危、重病救治策略
4.1 院前急救——急診室搶救——ICU加強治療一體化，急診和重癥監護治療是整個生命支持連續體中彼此密切相關，缺一不可的核心環節，只有對急病患者在黃金時間內完成心肺復蘇等基本救治，危重病醫生才有可能介入，進行進一步加強治療建立急救一體化，有利于危重病急救人才的培養和專業水平的提高，減少醫療環節，縮短搶救時間，爭取救治時機。
4.2 綜合救治 在急危重病人的救治工作中，由于病情危重往往不容細查慢診，很多患者專科情況看起來都不嚴重，但綜合在一起整體的打擊就能引起死亡，急危重病醫學是醫學發展的需要，其突出的特點是跨專業、多學科，在分科不清的情況下在搶救時進行科學內容的綜合。所以從事急危重病專業的醫護人員應掌握跨學科、跨專業有關危重病急救知識和技能，具有高度責任心，嚴謹的工作態度，良好的心理素質與應變能力，才能應付預知的病況以及對眾多的急危重病患者進行有效的救治。
4.3 建立各種危重癥的救治流程、制定各種危重癥的搶救流程。如心臟驟停的處理流程；急性心肌梗死的處理流程；大咯血的處理流程；急性化學中毒的處理流程，可幫助醫生快速作出臨床決策，節約搶救時間，并可節省腦力，提高工作效率。
4.4 對危重患者進行評估，是當前急危重病救治工作的重要環節，評估內容以病情及臟器功能為基礎，可評估疾病的嚴重程度及預后，有助于對危重癥病人選擇合理的治療方案。
5 心理學在急診工作中的作用
心理學是研究心理現象的科學，隨著社會的進步，人類更加重視生活質量、生活方式及各種心理因素在疾病發生和發展中的作用。隨著現代醫學的高度發展，人們更加強調心理因素對人類健康的影響，國外一位資深的心理醫師曾經斷言隨著中國社會向商業化的變革，人們面臨著心理問題對自身存在威脅將永遠大于一直困擾著中國人的生理疾病，許多身心疾病都是由生活忙亂，情緒經常處于緊張狀態而引起的，患病是機體不適應生活環境的結果，是受環境制約的心理因素影響的生理功能。2003年我國醫學調查發現心理疾病已躍入前五名，可見心理醫學的重要性。
急診工作的社會性和緊迫性使我們越來越認識到急診過程中把握病人就診時心理變化，提高醫護人員本身的心理素質，是搶救能否成功的一個不可忽視的因素。目前的急診急救模式需要應用心理學的規律與急救有機的結合起來，才能滿足人們日益提高的就醫需求，才能充分調動急診醫護人員的工作積極性，推動急診事業的不斷發展。
6 如何做好急診急救工作
6.1 建立健全各項規章制度，落實危重病人搶救制度，樹立風險意識、責任意識，工作盡職盡責。
6.2 熟練掌握常見病、多發病的救治原則，學習和掌握急救病人中常見病和多發病的原因、病理、癥狀、體征，急救處理時判斷迅速準確，處置熟練，措施行當有效，將病人的痛苦降到最低。
6.3 加強基本技能的培訓，熟練掌握靜脈穿刺技術，能迅速建立靜脈輸液通路，為及時有效的搶救贏得時間，正確使用包扎、固定、搬運方法，降低致殘率。
6.4 掌握急救藥品的用藥原則，熟練掌握常用藥物的藥理作用、常用劑量、使用方法、不良反應，如：心梗病人入院前的溶栓治療，真正達到有效救治，為院內的進一步治療打下良好的基礎，降低并發癥的發生。
6.5 熟練掌握各種搶救儀器的使用和操作技術，如：除顫儀、呼吸機、心電機、心肺復蘇機、洗胃機、吸引器等使用和操作技術，并能熟練應用于各種病人的搶救之中，從而降低死亡率。
6.6 工作謹慎做到嚴、細、實；虛心、不恥下問，保證工作質量。
參考文獻
[1] 建宇，李楊.襄樊市中醫院質量管理“落地有聲”[J].光明中醫，2010年03期.
doi:1.969/j.issn.17-61x.11..1
為探討以呼吸抑制為首發癥狀的小腦出血的臨床特點提高對小腦出血的認識本文對7年1月～11年月急救的小腦出血11例的臨床資料進行回顧性分析。結果發現以呼吸抑制為首發癥狀的小腦出血多為暴發性小腦出血病死率高；且由于臨床表現變化多樣初診易誤診。現報告如下。
一般資料
本組11例患者中男8例年齡1～81歲；女例年齡8～59歲。均以院前突發昏迷撥打急救電話于發病5～小時送入我院急診科在送院途中或到達急診科時出現呼吸抑制所有病例均予氣官插管球囊按壓輔助呼吸或呼吸機機械通氣待呼吸平穩后完善急診檢查根據急診初診分流至相應科室。
11例病例均經頭顱或MRI證實為小腦出血出血部位位于左半球6例右半球5例小腦出血破入腦室腦池系統6例腦干受壓5例合并橋腦出血1例。
典型病倒
例1：患者男1歲漢族學生。患者以院前突發昏迷1小時送我科途中呼吸停止予氣管插管球囊按壓輔助呼吸入院后立即給予呼吸機機械通氣等搶救小時后呼吸平穩。予球囊按壓輔助呼吸下急查頭顱示：左側小腦半球及橋腦區片狀高密度影橋前池及三腦池雙側腦室內高密度影天幕密度增高中線偏移不明顯。診斷：①橋腦及左側小腦半球腦出血血腫破入腦室腦池系統。②蛛網膜下腔出血。立即送入腦外科緊急行腦室鉆孔引流術入院9小時患者因中樞性呼吸衰竭死亡。
例：患者女5歲漢族工人。有高血壓病史5年血壓控制不佳。患者以突發昏迷半小時送入我科在問診時出現呼吸抑制緊急氣管插管球囊按壓輔助呼吸。急查心電圖：急性下壁心肌梗死。請心內科主任急會診收住重癥醫學科。急查肌鈣蛋白回報不支持“急性心肌梗死”。再行頭顱：小腦左側見大片高密度影腦干、小腦幕明顯受壓中線后部向右側移位。各腦室內見高密度影環池、雙側外側裂池受壓雙側腦室擴大。診斷：左側小腦出血破入腦室。送腦外科緊急行小腦血腫清除術。患者入院9小時因呼吸衰竭死亡。
討論
自發性小腦出血是指出血原發于小腦不包括外傷、腫瘤、感染、中毒等因素引起的出血。小腦出血為腦實質出血的常見部位之一是臨床上一種急危疾病占高血壓腦出血1左右。其發病突然病死率較高特別是暴發型小腦出血［1］。本文的11例患者均為突然發病迅速進入昏迷狀態并壓迫腦干出現呼吸抑制屬暴發型小腦出血。與大多數小腦出血先有前驅癥狀隨著病程的延長再出現腦干受壓癥狀顯然不同。
從病因上看小腦出血的常見病因為高血壓動脈粥樣硬化、腦血管畸形、動脈瘤、血液病、腫瘤及原因不明等［］。本文例患病前有高血壓病史長期血壓控制不佳符合高血壓性腦出血。當出血性腦血管病血腫破入腦室壓迫腦干時心電圖可有明顯改變病情嚴重時可發生心肌梗塞樣圖形。該例患者早期即疑為“急性心肌梗死”收入重癥醫學科肌鈣蛋白回報不支持急性心梗。再行頭顱檢查確診為小腦出血后送腦外科緊急小腦血腫清除術患者已失去最佳救治時機。
高血壓是小腦出血的主要原因對年輕患者要注意腦動靜脈畸形［］。腦動靜脈畸形是一種先天性腦血管發育異常發病年齡較小好發于～歲男性多于女性例1中的患者為年僅1歲的學生發病后迅速進入昏迷狀態證實出血量較大。出血原因無疑屬于腦血管畸形破裂所致出血。在急診科因呼吸抑制搶救小時此例患者給我們的警示如果在輔助通氣的情況下應盡早進行檢查明確診斷第一時間內送入腦外科行開顱手術解除其壓迫癥狀是否可獲得更加滿意的搶救效果值得商榷。
小腦位于后顱凹第四腦室緊鄰其后生命中樞腦干與其相鄰。小腦大量出血腦干受壓腦干網狀上行激活系統受到損害出現意識障礙呼吸中樞受壓出現呼吸功能抑制。本文所收集的11例病例均為院前或院中突發呼吸抑制一方面與患者的出血量較大導致腦干迅速受壓呼吸功能受抑制另一方面早期小腦出血的臨床癥狀常變化多樣而呼吸抑制即為其常見的癥狀之一。通過分析本組病例旨在提醒急診醫生無論在院前急救中還是在院中遇到突發昏迷、伴呼吸障礙的患者應首先考慮小腦出血除進行緊急氣管插管改善呼吸功能外尚應進行脫水、降顱壓治療既要避免因缺氧而導致患者的腦損傷進一步加重又要防止因顱壓的持續增高導致腦干受壓進一步加重甚至因腦疝形成而死亡。如果僅關注呼吸抑制問題即使通過積極的搶救措施能解除呼吸抑制但最終仍無法挽回患者的生命本文例1即屬于此類情況。
本組病例的所有患者在發病早期即出現意識障礙呼吸抑制。提示短時間內意識不清出現呼吸抑制是小腦出血患者死亡的危險因素［］。對發病后意識障礙嚴重有腦干受壓體征手術治療是暴發型小腦出血惟一有效的治療手段即使患者呼吸功能抑制盡快手術解決血腫對腦干的壓迫解決梗阻性腦積水有可能使患者得到良好的恢復。
參考文獻
1鞏澤遠.暴發性小腦出血1例臨床分析.中國實用神經疾病雜志,11,1(7):66-67.
Jensen MB,t ouis E.Management of acute cerebellar stroke.Arch Neurol,5,6():57.
隨著療養事業和康復醫學的發展，療養對象的年齡結構也越趨向老齡化，療養員中老年病、慢性病較多的現象也越來越突出，因受各種因素的影響，在療養期間慢性病的急性發作和急性傷病的急性發作時有發生。由于療養院布局分散，療養員是按級別、職業、專業等編科，因此，在療養員發病時護士常常是第一到場的。在面對發生急癥時的復雜病情，要求護士不僅要掌握醫學基礎理論、護理專業知識、療養學、社會醫學、心理學等有關學科知識外，還必須掌握多學科急救醫學和急癥預防知識，使得在面對突然發生的意外情況時，能夠沉著、果斷、爭分奪秒、獨立完成診斷和處理好每個環節的急癥護理，使病情化險為夷[1]。
1 影響護士急救技能的原因
1.1 主觀因素。許多護士在思想上存在這樣的想法：一是療養院與醫院不同，療養員主要是來玩，有病的不會來療養，出不了什么大事，只要服務好就行。二是反正在部隊不會干一輩子，轉業后也不再從事護理工作，缺乏對護理新知識、新技術的自學能力，不善于接受新知識，使得專業技術難以提升。
1.2 客觀因素。一是由于軍隊編制體制的調整，目前從事護理臨床一線工作的多數是以工作2～5年的護士為主，護齡趨于年輕化，臨床技術和工作經驗缺乏。二是受急救技術使用頻率的影響，使一部分急救技術較強的護士難以保持急救技術的永久性熟練程度。
2 對策及措施
2.1 加強思想教育，提高思想認識。護理部定期組織護理人員進行愛崗敬業教育，并利用“5?12護士節”大力表彰優秀護士，請本院老同志談體會講工作經驗。使護理人員逐步認識到隨著療養對象年齡結構的老齡化，療養員中老年病、慢性病較多的現象也越來越突出。一人患多種疾病的多，患心血管疾病的多，尤其是老年療養員由于生理機能的衰退，神經系統敏感性差，痛覺不敏感，對疾病的反應性差，以至病理改變嚴重而自覺癥狀輕，臨床表現常不典型易被忽視。還有一些患慢性病療養員自尊心較強，加上受慢性病的長期困擾，對病情變化有麻痹思想，當身體出現不適時不愿傾訴。因此療養院不僅僅要保證療養員在療養期間吃好、玩好、住好，得到康復保健指導，護理人員更要樹立高度的責任心，克服麻痹思想，勤觀察、善發現，防患于未然，使療養員度過一個愉快、安全的療養期。
2.2 強化業務訓練，提高急救應急能力。
2.2.1 加強組織，全面施訓。
2.2.1.1 根據護士的職稱將護士分成護士組和護理骨干組兩個層次，制定相應的教學計劃，進行分層訓練。護士組：以“三基”理論和11項護理技術操作為主。掌握常用的療養護理操作以及常見老年病的護理，獨立完成一般護理技術操作，基本掌握急救器材的操作使用，基本掌握老年急癥的搶救配合和病情觀察。護理骨干組：以“三基”理論、常見老年病診斷知識和急救器材的操作使用為主。熟悉本學科的進展狀況，了解掌握急救護理的新業務、新技術、新理論，掌握老年常見病、多發病及急危重癥患者的搶救配合和病情觀察。
2.2.1.2 為適應新形勢下軍事斗爭準備的要求，為確保“打得贏”、“不變質”，對全員進行戰時護理技術訓練：戰時自救互救五大技術，戰時復合傷、多臟器衰竭及并發癥的護理，進一步提高護理技術水平。
2.2.1.3 利用療養淡季將護士輪批送到治療醫院進行學習、鍛煉，重點到老年病科、心血管科和急診科學習，將理論與實踐相結合，提高實際操作能力。
2.2.1.4 根據我院地處南方、海邊，氣候潮濕、療區地勢落差較大，療養員易出現跌倒、滑倒、外傷（在海邊被礁石刮傷）、溺水（海水浴）以及老年病季節性發病的特點，對海水淹溺的搶救和心肺復蘇等救治技術進行專題授課和培訓。對心電監護儀、除顫儀等儀器操作進行強化訓練，組織各種老年病突然發作和突發事故的搶救模擬演練。
2.2.2 加大投入，提高訓練效果。為增強訓練的實用性、有效性和可操作性，我們以療養用房整治為契機，建立護理示教室，并購置了教學光碟、訓練模型和器材，為實施訓練提供了保障。利用多媒體教學，開展模擬授課，進行示范表演，使訓練活潑生動，可視性強，大大的提高了訓練的效果。
2.2.3 以考促訓，全面提高。利用“5?12護士節”開展形式多樣的競賽活動，知識競賽、護理技術操作比武、急救模擬表演，通過考核、比賽，營造了良好的學習氛圍，提高了技能水平，擴充了知識容量，形成了比、學、趕、幫、超的態勢，從而激發護士獲得知識的迫切感[2]。
2.3 加強學習，提高護士的綜合素質。鼓勵護士參加各種形式的學習班和成人自考，組織全院護士參加第二軍醫大學護理函授大專的學習。護理部定期舉辦各種培訓班，組織全院護理人員學習新業務、新技術知識，每年有計劃地選送護理骨干、護士長參加軍區舉辦的護理繼續教育項目的學習和培訓，科室堅持定期開展小講課及單病種護理查房。護士通過努力學習和積累經驗，以獲取新知識而有成就感，使自學成為快樂的學習，并將知識轉化為個人能力，使護理隊伍的應急救治綜合水平和能力得到全面提高。
參考文獻
1趙曦光，杜玉奎.療養康復護理學.北京：人民軍醫出版社，390-391
十幾年來，隨著市場經濟的發展，中醫醫院同綜合性醫院一起被推向市場。由于政策投入不到位，補償機制不合理，為在激烈的醫療市場競爭中求得生存和發展，中醫醫院很大一部分經費要從藥品差價中獲取，不得不“以藥養醫”、“以西養中”，導致中醫特色優勢淡化，服務領域萎縮，“國粹”淪為配角。今年，我市明確以人人享有基本醫療衛生服務為目標，改革以藥補醫機制，推進醫院基礎設施及配套設施建設，控制醫藥費用，切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題，給中醫醫院帶來了難得的發展機遇。在這場改革中，本人認為，中醫醫院應當以突出中醫特色為立足點，端正從醫理念，全面擴展服務功能，重樹中醫輝煌。一、現狀情況：
（1）中醫藥服務領域逐漸縮小，特色優勢有淡化趨勢傳統中醫正面臨現代醫學的嚴峻挑戰，使得中醫特色有淡化趨勢。我國中醫醫院普遍存在“三低”現象，即中醫治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用率低，尤其是住院病人被采用中醫藥治療的更少，中醫院的中醫治療率正逐年下降。
（2）中醫藥人才短缺現在我們所謂的中醫主要是按西醫式教育培養的中醫，在傳統中醫上有真正成就者甚寡，純正中醫后繼乏人已成嚴重問題。
（3）中醫藥不能正常地在健康保障中發揮作用中醫藥曾經作為主要醫療科技要素支撐了農村的醫療衛生保障體系，基本實現了農村的初級衛生保健。而這種以低成本取得高效率的醫療保障模式正逐步衰落、解體。農村合作醫療的覆蓋率不高，農民“看病難、看病貴”成為困擾中國農村穩定發展的嚴重問題。
（4）基礎研究滯后，研究方法缺乏創新基礎研究薄弱，低水平、重復性研究過多；科學層次上的關鍵問題提煉不夠，沒有明確穩定的中長期研究方向，難以形成理論上的重大突破；學科間接觸不良、交融不暢，難以形成學科碰撞；缺乏能帶動整個行業發展及科學詮釋中醫藥理論體系的原創性成果。
（5）中醫藥產品在國際市場上的份額徘徊不前我國的中藥材出口不僅不增長，還出現了連年的下降。我國的中醫藥產品在國際市場上的份額徘徊不前。
二、促進中醫藥事業發展的制約因素：
（1）影響中醫發展的社會歷史根源多年來中西醫匯而未通、結而不合的根源，因而形成了醫學的多元化模式，雖各具特色優勢，但中醫則較難引入現代科學技術。中醫學抽象的理論不易為現代人所理解，其較慢的療效、繁瑣的服藥方法也難以與現代社會生活的快節奏相適應。
（2）傳承教育的局限性傳統中醫學術的繼承主要靠師傳、私塾、自學等方式，使人們局限在一個狹小的圈子內，加之醫家各承愛技，秘而不傳，導致一些實踐醫學得不到繼承和發展，中醫許多成功的經驗，往往只屬于個人，很難成為醫學界共同掌握的技術。
（3）中、西醫藥學兩大學術體系的不同中醫與西醫這兩種體系的課程并存設置而未能進行合理的優勢比較和解說，容易造成中醫院校的學生對兩大醫學體系思想方法和觀念上的對抗與沖突，出現不同程度的“西化”傾向，對培養中醫藥人才帶來負面影響。
（4）市場經濟對中醫的影響中醫醫療項目價格普遍偏低，使用中醫治療處于經濟虧損狀態。經濟杠桿的制約使相當多的中醫院不得不放棄中醫特色和優勢而大量開展收費較高、見效益較快的現代醫學檢查、治療和手術，以補償中醫服務的虧損。由于許多國家不理解中醫的診斷術語，不懂辨證施治，因此不敢使用中成藥，造成了中成藥出口困難。
（5）只求保護，不思競爭多年來社會上形成了這樣一種思潮，認為對中醫不趕快搶救和不采取特殊的政策支持就要被淘汰出局。不求自強自立，只能削弱競爭能力，使中醫學失去生命力。在與現代疾病斗爭中，由于疾病譜不斷翻新，老理論、老經驗碰到新問題，又畏于西醫的強大，屈就西醫。
（6）中醫“辨證論治”的缺陷辨證施治，由于過于靈活，而使它的療效難以確定，用于此患者的治法不能確定用于彼患者是否同樣有效，從而導致了中醫療效的不穩定性。
三、加快中醫藥特色建設的對策和建議：
（一）、要堅持“以人為本”理念
一要放棄贏利思想，讓民眾在感情上接受中醫。醫院既要在醫學角度尊重人，更要在社會學角度尊重人，要更加深刻理解“衣食父母”含義，也就是如何為“父母”服務，而不是如何向“父母”索取“衣食”。要以包容的心態對待患者，患者在中醫院診斷后，無論是到藥店、個體診所購藥，都視為對中醫的支持認可，做到充分尊重患者選擇、爭取患者理解使中醫獲得更多發展機遇。
二要強化宣傳手段，讓民眾在認識上相信中醫。要通過在電視臺開設中醫講座、在農村和社區大量發放宣傳單、在廣場演出中醫節目、在中醫院設立中醫講解員等方式實事求是、恰如其分地宣傳中醫“簡、便、驗、廉”優勢，也就是中醫診斷方法簡單、治療手段便捷、療效靈驗、價格低廉的優勢。堅持開展常見病、多發病中醫藥適宜技術推廣工作，不斷提高大眾對中醫藥常識的知曉率，擴大中醫藥的社會影響。同時要嚴打游醫、巫醫、玄術，保護人民群眾生命財產不受侵害。
三要拓寬服務項目，讓民眾在行動上應用中醫。要根據廣大群眾的特點和需求，針對基層多發病和常見病，立足中醫醫院實際，中醫特色明顯的科室，推出中藥熏蒸、針灸、推拿、刮痧、拔火罐、艾灸、穴位敷貼等中醫療法治療多種疑難雜癥，推出冬病夏治、中藥貼敷等群眾易于接受的醫療服務，要爭取擴大中醫中藥醫保報銷比例，使群眾更加愿意使用中醫中藥。
（二）、要堅持“治未病”理念
一要養精調神，鑄就健康支柱。中醫要始終把心理調治作為防病健身、治病療疾的第一步。醫生為患者解決的不僅是身病，而且是心病，與患者心靈的拉近和溝通，是治療身病的基礎，所以要從了解患者的精神因素入手，為患者開出可操作的精神療法處方。在幫助患者消除精神障礙的同時，再辨證地開出藥方。
二要合理飲食，打造健康基石。中醫養生之要以食為本。除正常養生之外，凡病更應從調理脾胃入手，先用食而后用藥，否則胃氣一敗，既失去健康的基礎，又不能使藥物直達病所，特別是久病之人，服藥太多、太雜，如不抓緊時機扶助機體正氣，將百藥難為。
三要強身健體，增添健康動力。在發病之前，運動療法屬于防的層次，在發病之后，運動又具有治療和康復的意義。所以要根據人的體質、年齡、性別的差異，制定出適應各種人群的運動處方來，以適應健身和療疾的不同需要。這些做法既有利于健康者的健身，也有利于患病者身體素質的增強，又能對藥物治療起到積極的輔助作用。
（三）、要堅持“中醫現代化”理念
一要堅持中醫理論根基不動搖。中醫藥的整體觀念和辨證論治體系擁有廣泛深厚的群眾基礎，在新醫改的大好形勢下，中醫院應該理直氣壯堅持中醫本色，挖掘中醫自身的特色優勢，并且把這種優勢變成現實的生產力，變成真正能為人服務的能力。
關鍵詞 社區衛生服務 二、三級醫院 雙向轉診 思考意見
我國社區衛生服務已經取得了較大的發展，但社區衛生服務機構的生存和發展還存在許多困難，其中社區衛生服務與二、三級醫院的“雙向轉診”渠道不通暢是阻礙社區衛生發展的重要原因之一，而“雙向轉診”是當今社區衛生服務的重要內容［1］，又是搞活社區衛生服務的關鍵［2］。社區衛生服務機構由于受本身醫務人員水平、各種硬件設備及技術水平的限制，在遇到不能正確診斷的病人或危重的病人時，能主動向二、三級醫院轉診，而在二、三級醫院的常見病和多發病病人或經治療后進入康復期的危重病人，醫院則很少主動向病人所在社區的衛生服務機構轉診，醫院承擔的一些業務如計劃免疫服務、老年保健、計劃生育服務、輕癥病人向下轉診等不愿下放到社區衛生服務機構［3］，其中固然有醫院為病人的康復或考慮其經濟利益的因素，也有病人對二、三級醫院的依賴心理等原因，但究其根本原因仍是我國衛生事業的發展和制度化建設不夠完善，本文就此提出一些思考意見。
合理配置現有的衛生資源
政府做好區域衛生規劃，是建立健全“雙向轉診”制度的關鍵。目前政策上大力宣傳，大病到醫院、小病到社區，落實與支持欠缺，僅是一個籠統的概念。通過對基層醫院進行改制，使之轉型為社區衛生服務中心或者發展成為二、三級醫院，可減少醫療機構間錯綜復雜的關系。這樣社區衛生服務機構只需與二、三級醫院簽訂合作協議，從而探索、建立和不斷完善“雙向轉診”制度，增強社區衛生服務的功能。二、三級醫院也可以通過院辦院管的形式舉辦社區衛生服務機構，增添設備，增派各科專家進入社區坐診、巡診，舉辦健康講座，積極打造醫院在社區的品牌。
協調社區與醫院的服務范圍
在中國特色社會主義市場經濟體制下，雖然提倡通過醫院間適度的競爭以提高醫院的運行效率，但也不排斥醫院間相互協作以提高衛生資源的有效性。社區衛生服務機構必須強化管理，提高服務質量，對此，首先完善社區衛生服務機構的硬件設施，包括對其規模、醫療器械設備的更新與補充，完善信息管理設備、急救設施和藥品等，并為加強各社區衛生服務機構之間的交流提供平臺。衛生部門必須加強對醫院醫療資源的統籌調控，允許社區醫生可以按照一定價格收費并利用二、三級醫院的資源，不僅要做到及時向上轉診病人，而且要使用二、三級醫院診療設備、病床等。
全面推進加快社區隊伍建設
按照社區醫療的服務功能，需要經驗豐富的全科醫療、護理人員。針對目前我國的實際情況，要培養一支正規化、高素質的全科醫生隊伍，首先必須提高全科醫學的學科地位，加強全科醫生的系統培訓，改進醫學院校基本醫學的教育，提供全科醫學畢業后的專門培訓，培養一支素質過硬、數量較大的全科醫生隊伍，為全科醫生在我國醫療體系中充分發揮作用提供必要的條件。同時，加大對社區醫、護人員的培訓力度，讓他們不斷更新知識、技能和理念，緊跟全科醫學發展的步伐。社區衛生服務機構要有“實力”留住病人，必須按照衛生部頒布的《全科醫生培訓大綱》《社區護理人員培訓大綱》的要求，加強社區衛生服務人員在職培訓，不斷更新他們的理念、技術，提高診療水平和衛生服務質量。
雙向轉診與醫療保險相結合
“雙向轉診”健康而暢通的運轉，必須有衛生行政部門和醫療保險公司的共同參與。將社區衛生服務機構納入醫保定點單位。《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》明確提出，要發揮社區衛生服務在醫療保障中的作用，要求將社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構范圍，引導參保職工到社區就診。凡是納入社會醫療保險和城鎮居民醫療保險的人員，實行社區首診制。對確需急診以外的患者，特別是常見病、多發病、慢性病患者，一律在社區衛生服務中心或服務站首診，適合在服務站診治的，先由社區醫生診治。經2次開藥等治療無明顯效果、或1次開藥等措施處理后病情明顯惡化，患者可向社區醫生提出轉診要求，此時服務站一般應同意轉診；社區醫生首診時發現病情較重，或不適合服務站診治者，可即時轉診；對來服務站急診的患者，社區醫生應緊急處理后酌情即時轉診或對可以留觀、適宜社區治療者繼續診治。對符合向二、三級醫院、醫保定點醫院轉診者，由社區醫生開出轉診書。
讓病人參與“雙向轉診”的決定過程
在現代醫學模式指導下，“雙向轉診”的中心是病人或社區居民，讓這部分人了解各種常見病和多發病的治療情況，引導他們主動參與“雙向轉診”的決定過程，使醫務人員與病人間形成雙向的關系，增加醫患的交流與信任，才能達到更積極的效果。
發揮“雙向轉診”中的市場調節作用
積極利用市場因素，制定消費比例差別。社區居民在社區衛生服務機構就診，自付比例比二、三級醫院降低一定的比例。有實踐證明：雙向轉診“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”，這一舉措無疑是一種理想的醫療模式，又是緩解“看病難，看病貴”的有效手段。一個社區衛生服務機構可以與多家醫院建立“雙向轉診”合作伙伴，兩者形成市場“買賣”方關系，使社區衛生服務機構具有更大的向上轉診的選擇空間，社區衛生服務機構可以根據醫院向下轉診的情況而相應進行向上轉診，利用供需關系，促進“雙向轉診”的順利進行。
參考文獻
1 劉梅,陳金華,彭曉明.社區衛生服務結構與醫院實施雙向轉診的意義及建議［J］.中國全科醫學,2004,7（5）:388-391.
關鍵詞：全科醫生；臨床培訓；教學基地
全科醫生臨床培訓是培訓合格全科醫生的重要環節，臨床培訓教學基地是全科醫生基本技能訓練及培養全科醫學診療思維的場所，在全科醫生培訓中具有極其重要的作用。
1 加強全科醫生臨床培訓教學基地建設的重要性
全科醫生是綜合程度較高的醫學人才，主要在基層承擔預防保健，常見病多發病的診療和轉診，患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，稱為居民健康的"守門人"[1]。全科醫生培養應堅持突出實踐、注重質量，以提高臨床實踐能力為重點，規范培養模式，統一培訓標準，嚴格準入條件和資格考試，切實提高全科醫生培訓質量。全科醫生教育實踐性較強，全科醫生學員通過在全科醫生臨床培訓教學基地進行集中技能訓練和臨床輪轉，進一步掌握臨床各種常見病，多發病的診斷、鑒別診斷，治療原則，轉診指征，并掌握預防保健和康復指導能力。建立規范化、標準化的臨床培訓教學基地是培訓合格全科醫生的關鍵環節。
2 不斷完善全科醫生臨床培訓教學基地基本建設
我院將全科醫生臨床培訓工作作為本院基本教學任務之一，有一名院級領導分管此項工作，并有職能部門專人負責組織與協調；有健全的全科醫生臨床培訓的管理制度，包括《全科醫生培訓教學管理人員職責》、《全科醫生培訓學員管理、考勤制度》、《全科醫生培訓教學查房制度》等；合理使用全科醫學教學的經費，并專款專用；有完成全科醫學教學任務的門診、病房、教學設備、教室、圖書室、住宿條件、學員食堂，以及必要的教學設施；醫院科室設置齊全，包括內科、外科、婦科、產科、兒科、急診科、皮膚與性病科、康復科、中醫科、眼科、耳鼻喉科等科室，能按照《大綱》要求完成教學任務，達到具備開展全科醫生培訓的基本條件。
3 提高全科醫生臨床培訓教學質量
3.1明確培訓目標 全科醫生培訓是以全科醫學理論為基礎，以基層醫療衛生服務需求為導向，以提高全科醫生的綜合服務能力為目標，通過較為系統的全科醫學相關理論和實踐技能培訓，培養學員熱愛、忠誠基層醫療衛生服務事業的精神，建立連續性醫療保健意識，掌握全科醫療的工作方式，全面提高城鄉基層醫生的基本醫療和公共衛生服務能力， 達到全科醫生崗位的基本要求。注重培養和提高全科醫生解決多發病、常見病等醫療問題能力為核心，達到"熟臨床、懂公衛、具人文、會管理"的培養目標[2]。
3.2加強師資隊伍建設 由于我國全科醫學教育起步較晚，全科醫生臨床培訓，是對已取得執業資格的，正從事全科醫療服務的學員進行培訓。我國全科臨床培訓基地的師資是以三甲醫院的臨床專科醫生為主，在三級綜合醫院三級或二級學科從事臨床工作，主要是診治疑難重癥，在服務對象、模式、手段和內容等方面，與全科醫師相當有很大差異[3]。我院通過選派優秀的臨床教師參加"全科醫生師資培訓班"，學習全科醫師培訓內容，了解國家全科醫生培訓的相關政策，掌握全科醫師培訓細則、培訓重點、帶教方法以及規范化培訓項目評估方法等，結合專業特點，樹立全科醫生培訓帶教理念，掌握全科醫生的帶教方法。成立全科醫學教研室，實行教研室主任負責制，組織全科醫生師資進行集體備課、集中討論，定位全科醫學培訓目標，構建全科醫學教育理念，探討新的教學方法，運用新的現代化教學手段。
3.3強化全科醫生基本技能訓練 全科醫生學員絕大多數來自縣、市衛生服務中心（站）或鄉鎮衛生院等基層衛生單位，學員年齡跨度大、學歷層次低、參與繼續再教育機會少，普通存在全科醫生基本技能應用欠缺的問題，全科醫生學員對全科醫生臨床技能操作培訓有非常強的需求[3]。根據《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓大綱》（試行）和《全科醫生診療操作指南》，我院制定了《全科醫生基本技能訓練項目表》，確定了病史采集；體格檢查；手術區消毒輔巾；開放性傷口的止血包扎；換藥；清創術；切開、止血、縫合、打結、拆線；膿腫的切開、傷口引流技術；骨折、脫位的固定和搬運技術；徒手心肺復蘇（人工呼吸、胸外按壓）；婦科雙合診檢查；陰道窺器使用；兒童生長發育測量；吸氧術；吸痰術；插胃管；導尿術；霧化吸入；洗胃術，灌腸術；心電圖機的使用；常用急救技術；家系圖等基本技能訓練項目。通過整合三級教學醫院的醫療教學資源對學生進行基本技能強化訓練，采用小組教學，帶教老師"手把手"指導、規范學員的操作，全科醫生學員通過反復的訓練，臨床技能操作的規范性、準確性、熟練程度得到提高。
3.4規范臨床輪轉培訓，創新教學方法。臨床技能實驗中心基本技能強化訓練考試合格后，學員進入臨床輪轉階段，學員在各科臨床帶教老師指導下進入臨床實訓，在臨床輪轉階段進一步掌握各項技能。根據培訓大綱要求，結合學員情況，制定《全醫醫生臨床培訓教學計劃》、《全醫醫生臨床培訓科室輪轉表》、《全醫醫生臨床培訓實踐考核手冊》，培訓的重點是掌握常見癥狀的診斷與鑒別診斷、主要疾病防治與轉診指標、常用操作技術。教學領導小組定期檢查全科醫生臨床培訓的教學工作，檢查學員臨床輪轉進度、實綱完成情況。組織同學參加醫院的各種學習班、學術講座，運用情景模擬教學法、以問題為導向的教學、遠程網絡教學、案例教學等，提高醫學生學習的興趣和積極性，培養學生的臨床思維能力、創新意識、應變能力。加強全科醫生的實踐能力，增加臨床實踐機會，接觸不常見的病種或臨床操作，進一步拓寬知識面，同時也是培養實用型醫學人才的必經之路[5]。
3.5優化資源配置，建立全科醫學臨床技能實驗中心。投入500萬元加強全科醫學臨床醫學實驗教學中心的基本設施建設及裝修，根據人才培養目標與課程教學重新整合、規劃，形成了包括臨床外科模擬手術室、診斷學模擬實驗室、婦產科模擬實驗室、模擬病房操作室、醫學影像學實驗室、口腔技能實驗室、中醫技能實驗室、臨床基礎檢驗實驗室、綜合實驗室等9大類實驗室，形成了多學科綜合性的教學平臺。構建包括遠程視頻示教系統、計算機輔助教學系統、數字化圖書館的信息化教學平臺廣泛應用于全科醫生的教學。計算機輔助教學系統是利用計算機仿真人體模型和計算機教學資源庫開展全科醫生教學活動；遠程視頻示教系統是將會診的網絡平臺、手術室直播平臺、臨床技能實驗中心教學示范平臺通過網絡連接，可讓幾十名學員在線清楚地觀摩到臨床教師的診療過程、教學影像資料，教師可根據需要，切換臨床教學科室和內容，與學員進行雙向對話和交流，進行互動式教學，提高了臨床教師的教學質量和學員的學習效率[6]。
3.6建立全科醫生臨床培訓教學評估體系 根據《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓實踐技能考核大綱》，制定了《全科醫生基本技能訓練項目考核表》，教學培訓模式及形式單一的考核方法無法真正有效評估全科醫生的實際臨床能力，建立整合式全科醫生臨床培訓教學評估體系[7]，將學員醫學理論知識學習、臨床實踐技能、臨床能力考核成績綜合評價，考核主要內容包括常見癥狀鑒別能力，體格檢查能力，輔助檢查讀能力、醫療文書書寫能力、基本操作能力、常見疾病診斷處理能力、急診急救能力、社區慢性病管理與健康宣教能力和人文精神及溝通交流能力等。對全科醫生臨床培訓進行多面性的綜合評價，明確培訓效果。
參考文獻：
[1]《關于建立全科醫生制度的指導意見》國發[2011]23號.
[2]范珍賢，鐘夢，李君，等.湖南省全科醫生轉崗培訓效果的評估研究[J].中國全科醫學，2012，15（10A）：3275-3277.
[3]謝波，繆李麗，李一梅，等.全科醫學臨床基地師資培訓的實踐與探索[J]. 重慶醫學，2011，40（12）：1239-1240.
[4]繆希松，龍世寰，童毅，等.昆明市全科醫生臨床技能操作培訓情況調查[J]. 中國全科醫學，2012，15（9A）：2924-2926.
[5]鄭驕陽，劉志民，朱梁，等.全科醫生基本技能訓練的實踐與思考[J].中國高等醫學教育，2010，（3）：123-124.
【關鍵詞】
重癥哮喘；綜合治療；臨床
哮喘是一種常見病，也是一種多發病，目前，全球約有3億人患有此種病癥，而我國的患病人數為3000萬［1，2］。如果哮喘發作且得不到及時的治療，將會給患者的生命帶來威脅。尤其是重癥哮喘，在臨床上屬危重急癥，一旦發作，病情嚴重且極易引起并發癥，而且死亡率相當高。對于重癥哮喘的治療方法，目前臨床上應用極為廣泛的要屬綜合治療。
1 資料與方法
11 一般資料
自2002年1月至2010年1月，我院我科共收治重癥哮喘患者120例，所舉患者均符合重癥哮喘診斷標準。其中男60例，女60例，年齡18～60歲，平均年齡3256歲，哮喘病史為3年至26年不等，入院治療時哮喘的發作時間均在一個星期之內。所舉120例患者中，有52例患者有住院病史。剛入院治療時，所有的患者均表現出不同程度的呼吸困難、心率加快、呼吸急促且都顯得煩躁不已，甚至有患者出現講話困難、意識模糊等癥狀。對所有患者進行血氣分析，結果顯示為呼吸性酸中毒。對于誘發因素，考察結果如下：精神高度緊張或者過度疲勞等導致哮喘發作的患者有20例，煙霧導致的有20例，上呼吸道感染導致的有70例，油漆以及花粉導致的有6例，其他原因的有4例。
12 治療方法
治療方法采用綜合治療，即綜合運用各種方法為患者解除病痛。
121 氧療
氧療指幫助患者有效吸氧，控制氧氣濃度，使患者感覺舒適。可利用儲氣囊面罩吸氧或者使用經鼻導管幫助患者呼吸，吸氧的濃度控制在2 L/min至8 L/min之間。
122 抗炎治療
采用甲基強的松龍約400 mg，對患者進行靜脈滴注，然后根據患者病情減量，減量后將容量控制在每天攝取約60 mg，接著停用甲基強的松龍，勸服強的松，強的松停用后，改為吸入普米克氣霧劑或者普米克都保。
123 平喘治療
首先是氨茶堿的使用，選取一定的量將其稀釋，然后緩慢靜推，時間控制在15 min以上，然后靜脈推入微量泵。其次是β2受體激動劑的使用，如果患者意識清醒，勸其吸入博利康尼溶液，劑量控制每次5 mg。再者是抗膽堿藥的應用，讓患者吸入溴化異丙托品氣霧劑，每次4噴，每天4次，可視情況同時吸入博利康尼。
124 抗感染治療
哮喘發作時，如果救治不當或救治延遲容易引發感染，所以應針對抗感染作一些治療。一開始先為患者選擇抗菌素，2、3 d以后根據藥敏試驗結果，為患者選擇合適的敏感抗菌藥物。
125 祛痰治療
發作時痰液黏稠且阻塞喉中必定引起患者呼吸困難，此時，可盡快使用祛痰劑，也可使用其他道具并輕拍患者背部幫助其祛痰。
126 針對并發癥的治療
哮喘發作也會引起并發癥，此時，要針對合并癥以及并發癥作一些治療，緩解患者病情。
127 無創及有創治療
綜合以上治療后，如果患者病情還沒有得到緩解，可考慮使用無創或者有創治療，無創和有創的選取視患者情況而定。如果患者意識清醒，且呼吸無困難可對其行無創通氣；如果患者尚處于昏迷狀態，且呼吸困難，可行有創機械通氣治療。如果在治療的過程中，患者表現出煩躁不安、躁動不已的負面情緒，可給予鎮靜治療，勸服丙泊酚或者咪唑安定，如果服用后效果不明顯可考慮使用肌松藥。
13 有效觀察
對哮喘患者治療前后的病情進行細致觀察，觀察前后變化，比如說患者的血壓變化、呼吸頻率大小、心率的變化以及肺部啰音的變化等等，其他包括輔助呼吸肌的動用情況以及患者的血氣變化情況等等。
2 結果
所舉120例哮喘患者，經綜合治療后，85例痊愈，占7083%，痊愈的患者其哮喘基本癥狀全部消失，具體包括咳嗽、發熱、氣喘以及肺部干濕啰音等癥狀的消失，且85例患者血氣分析正常；另30例患者的哮喘癥狀有得到明顯好轉，且血氣分析基本正常；5例患者病情加重，甚至死亡。運用綜合治療法治療重癥哮喘，有效率為9583%。120例患者中，使用了機械通氣治療的有62例（5167%），其中無創通氣38例（6129%），有創機械通氣24例（3871%）。
3 討論
哮喘屬慢性炎癥性疾病，臨床表現為喘息、胸悶或氣急等癥狀，夜間或者凌晨發作的可能性比較大，80%的患者能夠自行解決，且在平時的生活中不會構成重大的影響，但重癥哮喘的發作讓患者及患者家屬措手不及，如果患者病情較嚴重，又不及時就醫，極有可能導致喪身［3，4］。對于一些老年患者，他們的合并癥及并發癥較多，比如常見的合并心、肺等基礎疾病，這些并發癥的產生將加速患者病情的惡性發展，而最終導致其死亡。對于哮喘的發病機制，一般有兩種情況，一是遺傳因素，一是環境因素。遺傳因素我們不可控，但對于環境因素，可通過相關措施加以改進。比如說患者在平時的生活中要注意遠離刺激性氣體或一些過敏藥物等等；要科學合理的進行藥物治療；發病時排除緊張情緒、恐懼心理等等。本組所舉120例患者均屬重癥哮喘，經綜合治療法治療后，85例患者血氣分析正常，另30例患者的哮喘癥狀有得到明顯好轉，且血氣分析基本正常，5例患者病情加重，甚至死亡。120例患者中，62例使用機械通氣治療，其中無創通氣38例，有創機械通氣24例。使用機械通氣的前提是之前的綜合治療沒有達到預期的效果，為改善患者病情，可給予機械通氣。
參 考 文 獻
［1］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志，2003，26（3）：132.
［2］ 沈華浩哮喘手冊.北京：人民衛生出版社，2004：1417.
醫院醫生進修心得感悟
為期1年的進修學習剛剛結束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫院、領導給予我這個寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學業。
我進修的單位是中國第四軍醫大學唐都醫院呼吸科，它是我國首批碩士學位授予學科，陜西省優勢醫療學科，國家藥物臨床試驗機構，第四軍醫大學基層建設標兵科室，是西北地區支氣管鏡診治培訓中心、呼吸機培訓基地。陜西省醫學會呼吸結核分會主任委員單位和全軍呼吸學科副主任委員單位。呼吸內科共兩個病區，設有床位80張，另有過敏反應疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內科重癥加強病房及呼吸內科實驗室。是陜西省和西北地區呼吸內科技術、設備最精良的先進單位。這兒的老師醫德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內名列前茅，而且十分重視后輩的培養，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。
他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫學證據，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫院一向強調綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內科、放療科等多學科參加的聯合大查房。查房時，先由一線或進修醫生報告病史；上級醫生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫生了解很多相關知識。合理的綜合治療是唐都醫院高診療水平的重要因素之一。
科室要發展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。我參加的學術活動主要有：每周2次理論學習、治療新進展；每周1次科內學術討論；不定期的
對外學術交流，包括國內外著名專家的講課、國內外的學術會議。長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
我也小有收獲。首先是系統學習了相關基礎知識、最新的診療技術，全面熟練掌握了呼吸科及相關科室常見病、多發病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經超聲、ct引導下經皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領。
再次，各學科人員的通力協作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術專長，每位醫生也有技術專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫院各科室間的協作也很重要，如手術科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。
先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫院有許多困擾我們的難題，有了先進醫療設備及技術，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規范的、合理的運用常規技術，開展力所能及的新業務、新技術，也可以使大多數患者獲得滿意的療效。
進修體會及建議：1、科室要發展，醫院要強大，在競爭的醫療市場中立于不敗之地，必須要走專科化建設道路，學科門類齊全，科學在發展，學術有專攻，學科門類越分越細，必須加強各學科人才培養，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。
2、醫院要發展，必須要加強內科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫生還
醫院醫生進修心得感悟
新醫神經外科是全疆神經外科的帶頭人，全科主任醫師、教授5人，副主任醫師4人，主治醫師6人，同時在科進修醫師10人左右，護理人員16人，編制床位30張，顱內腫瘤、顱底疾病、血管疾病、脊髓疾病的診治和手術都很成熟，全疆各地患者絡繹不絕，最高同時住院人數高達70人，每個角落都是加床，危重病人占一半以上，每日平均手術在兩臺以上，我在短暫熟悉工作環境后就參加了單獨值班和收管病人，見到了很多以前只在教科書上看到的疾病，遇到疑難問題虛心向老師請教，下班后翻書查資料鞏固知識，經常下班后在科室一邊看書一邊等急診手術，急診手術是提高我們動手能力的好機會。通過學習使自己對神經外科疾病有了更多認識，對以前我院的常見病又有了新的認識，對我院常見的顱腦外傷的診斷治療及手術的精細化、熟練化及人性化有了很大提高。通過科室老師每周授課在神經系統解剖和CT、CT-A、DSA、MRI、MRA及MRV等的閱片也有了一定提高。
本人還利用有限的進修時間完成了神經顯微培訓課程，畢業考核要分別完成30克小白鼠腹主動脈的端-端吻合，頸內靜脈、頸總動脈端-側吻合，另外附加難度較大的小鼠腎臟移植手術，對此學習班規定完成前兩項考核即可發醫學院神經顯微培訓證書，有能力完成三項者可獲北京天壇醫院頒發的yasgil親筆簽名的培訓證書，手術是在顯微鏡下利用顯微器械在直徑不到一毫米的血管斷端吻合6～10針，還要保證解剖和功能的完整。自培訓以來三項過關率不及50%，其實腎移植還是有一定難度的，一次手術下來至少需要4個小時，這4個小時需要全神貫注，有時快結束了一針沒處理好，或者手上的力道稍沒掌握好血管就破了或是不通了，就可能全功盡棄，剛開始幾天也做不成功一例腎移植，有時候也想放棄，但是想想覺得這次學習機會不容易，而且得到領導的關心，我不能對不起自己和辜負幫助過我的人，經常加班加點訓練，在兩個月內完成了三個月的培訓課程，順利的考核過關獲得了天壇醫院頒發的培訓證書。
本人進修期間還與新醫繼續教育辦和護理部聯系，使我科一名護士順利進修，期間共同學習、協作，為回來提高科室工作、加強醫護協作打下了基礎。還從進修醫院帶回許多書籍資料，手術錄像及最新的神經系統解剖光盤，為我科室醫護人員學習提供了豐富的資料。
醫院醫生進修心得感悟
進入超聲醫學科學習后，有以下七點讓我印象深刻。
第一，協和之“早”、協和之“忙”。早晨7點開始，門診就出現了排長隊等待診療的病人，醫護人員也都早早到崗，開始了一天的忙碌。
第二，學習資源豐富。教學樓胡應洲圖書館、電子閱覽室、醫大圖書館都向我們開放。在圖書館經常可以看到穿著白大衣和刷手服查閱資料的醫護人員。而我工作的醫院就沒有這么便利的資源，也就沒有這種方便快捷的學習途徑。
第三，注重收集疑難病例。來協和后，我發現每個老師都有存圖、隨訪疑難病例的習慣，而且對于特殊病史會及時查閱文獻。老師們自我學習的方法也影響著我，這將有助于我今后的學習提高。
第四，超聲報告言簡意賅。首先，實行病變分段描述，便于臨床醫生在繁忙的工作中快速獲取超聲信息。其次，超聲提示非常謹慎。新手因為對病變認識的局限性，在異病同影的情況下，認識不到相似的超聲圖像會有更多的臨床診斷。而協和老師們基于開闊的眼界及淵博的知識，在看到超聲圖像時會有更多的思考，把嚴謹的臨床思維帶進檢查過程中，對于疾病的認識更充分，增加了診斷提示信息。
第五，罕見疑難病例科內交流。協和醫院的罕見疑難病例很多，在科會、讀片會和病例匯報上，同一病例的診治經驗眾人獲益，教授的點評更是錦上添花。
第六，老師教學意識強。協和老師們會在出診過程中講解疑難病例，提出啟發式問題，最后耐心地引導解釋進修生提的問題，這樣加深了進修生的理解認識。
第七，就診病人醫學知識比較豐富。來協和就診的患者，多是基層醫院首診后為求進一步明確診斷而來的，甚至有一些病人是輾轉了北京數個權威醫院后再來協和就診的，患者的醫學知識已經在多位醫師的解釋下很豐富了。加上現在網絡發達，病人獲得醫學知識更加方便。記得有一次一位乳腺病人就診，做完檢查后問她的乳腺結節屬于bi-rads幾類，老師告訴她是4類，她緊接著問是屬于a/b/c哪類，當時我就汗顏了。病人豐富的醫學知識要求醫生解釋時更加全面嚴謹，更倒逼醫生不斷提升自身專業素養。
四種學習方式讓進修醫生全面發展
經歷過協和熔爐歷練的我，對如何把握進修機會有了深刻的體會。協和超聲醫學科為進修醫生安排了如下四種學習方式：記錄崗、參觀學習、上機操作崗、上機操作+記錄崗。選擇不同的崗位會有不同的學習經驗，也需要不一樣的學習技巧。
先說記錄崗。在記錄崗可以學習老師對于病變的描述及判斷，發現自己對于病變的描述不足之處，使自己對于病變的描述更加規范。同在記錄崗的進修生們工作方式會不一樣。有的.會等老師講解，自己在旁邊記錄;有的會一邊看圖像，一邊就記錄了，這樣等老師描述病變的時候就可以修改自己的報告了。這種情況下，如果自己的描述和老師的不一樣，印象會比較深刻。當然，前提是打字速度要快，要有一定的專業基礎。記錄時有的老師會讓進修生自己先做，老師在旁邊看著，如果有什么錯誤，老師會指出來，并告知正確的做法。這樣進修生會對報告描述和掃查方法的差異留下更深的印象，收獲更大。
其次，參觀學習。通過參觀學習，進修生可以緊隨老師的圖像變換，學習老師的掃查手法、判斷思維，同時可以學習老師對于病變的描述及判斷。這種學習方式的最大優點是可以自由選擇，去感興趣的老師那里多學習，但缺點就是不是自己親自檢查病人及記錄，思考可能不深刻。
醫院醫生實習個人總結
本人從x月x日至x月x日，是來到我院實習的第五個科室，手術室里度過的。這一段日子我覺得過得非常的緊湊與充實。
手術室是一個對工作質量與無菌觀念有著高要求的地方，同時我們的實習也是在沒有任何的模擬練習下直接開始接觸真實的手術工作，這里面接觸的都是真實的病人與不容忽視的病情，沒有專門的學習時間，一切從實踐中學習。這就要求我們必須學會學習，面對大量陌生的工作內容仔細觀摩，快速記憶，認真思考，還要有慎獨的無菌意識。
在手術室的學習工作主要有兩個階段。第一個階段是第一周剛來的時候，對我院手術室的各種操作及日常工作流程還處于學習階段，不僅沒幫上老師什么忙，不少時候還得耽誤老師的時間向我們講解，心里產生愧疚感的同時也給了我學習的動力，要讓自己更快更好的融入手術室的工作中。我不斷督促自己在老師操作時仔細觀察，先是牢記下來工作的步驟，再思考這些操作的注意事項及為什么要這樣做。在不耽誤老師工作時，就主動把不清楚的工作內容拿出來請教老師。在手頭上的工作停下來時，就在腦海中回憶與反復工作的步驟和細節，在下一次同樣的操作中取得進步。
還記得第一次進到手術間時心里是緊張的，畢竟是第一次進入一個高度要求無菌操作的大房間，在心里默默的回想學校里病房里學過、接觸過的各項無菌原則，生怕因為自己的過錯影響手術的進行，這也造成了那時候行動比較拘謹，沒有出錯但耽誤老師的時間是免不了的了，恰巧當時還碰上了急性子的老師，于是工作的節奏一下子就快了起來，連呼吸都是緊張的。
就這樣在短短的兩三天里，我不僅靠自己快速識記下了許多新知識新方法，還在老師指出我的不足后更加鞏固了不少重要的操作技能與工作中的配合方法，在觀摩，實踐，批評，改進中越來越熟練手術室的工作，同時還在接下來的幾天里克服了對各種手術及復蘇用物環境的不熟悉，使我的手術室實習開始進入第二個階段。
從進入手術室實習的第二周開始，我基本熟悉了手術室日常的各種工作流程后，我對自己提出了更高的要求：在做對的同時做快做好。
實習到第二周之后，我將不同類型手術的工作流程梳理清楚，把術中的各個操作步驟連貫起來。做巡回時，老師打開手術包時就開消毒液，老師擺時就對好燈，老師插管時就寫好標簽。洗手上臺時，時刻提醒自己無菌原則的要求，記下手術的進度與要用的器械之間的關系。慢慢做到不需要老師提醒任何語言就能將工作順利進行下去。同時我不斷減少工作中出現的不足，老師指出不妥之處后牢牢記在心中，再遇到同樣的情況是不犯同樣的錯誤。
當然，遺憾的地方是對于電刀，腔鏡工具等昂貴的手術器械沒有機會系統的學習其工作原理，所以遇到要使用這些器械的手術時，無法形成配合的套路，只能遵照老師的指示說一步做一步。若今后還能來到手術室工作，我會好好弄清楚這些器械的工作流程，定能更好的完成工作。
四周過去了三周，在手術室的實習不久后即將告一段落，在實踐中的學習是深刻的，手術室不僅教會了我許多操作的技能，更進一步強化了我的無菌觀念與嚴謹的工作態度。另一方面，與不同老師的配合中也學到了不少人際溝通的經驗，相信對今后的工作生活都會大有裨益。
醫院醫生實習個人總結
實習是每個醫學生必要不可缺乏的學習階段，作為一個在臨床教訓上非常欠缺的初學者，除了自己的帶教老師外，病房其余的醫師、護士和患者自己都是值得求教的老師。因而，我保持謙遜、當真的學習立場，踴躍加入病房所有的學習、醫療、探討等運動，從最根本的查體、病程記載做起，逐步磨礪自己。
在進入icu前帶老師向我講授icu內治理軌制和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特殊部署專科疾病常識講座，即對胸心外科常見病的先容，使我對胸心外科疾病有必定的意識，有利于術后監護。此外，還進行基本護理方面帶教，如對病人術前教導、心理護理和生涯護理。
首先使我了解中央靜脈測壓的意義和主要性，它是直接反映左心功效和權衡血容量的客觀尺度，領導補液速度和評估血容量。影響中央靜脈測壓值的因素：
①零點的測定；
②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋火線的第四肋；
③病人必須在寧靜下測壓；
④測壓管必須堅持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房；
⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。
統一時光由老師和我分辨測壓，對照我丈量的準確性。注意無菌，防止從測壓管注入血管活性藥物，并確保存道通暢在位。
在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的練習有所放松，在胸心外科尤其如斯。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全體放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的重要目的，手術后的病理生理睬產生很大轉變，我必須全面正確的綜合病史、體征、病情水平、手術方法等多方面斟酌，方能精確掌握關鍵所在，看清實質，懂得手術對患者的影響，制訂準確的處置辦法。使其知其然更知其所以然，方能逐漸提高其臨床工作中剖析問題、解決問題的才能。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基礎掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床運用和注意事項，并能獨破實現核心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記載單的書寫，出入量的總結等監護技能。最后均能通過實踐和操作技能測驗。
跟著醫學科學的發展，進步電子儀器在臨床的廣泛利用，這對護士也提出了更高的要求，豈但要有高度的義務感，還要學習重癥監護和重癥監護的技巧。我在胸心外科重癥病房的實習中掌握重癥監護和重癥監護技能，對臨床護理的整體素質跟業務程度有所進步。實習進程中，我懂得操作的目標、意思，操作留神事項和操作不當的迫—害性，其次才曉得有的操作必需親自休會，能力把握技巧，純熟控制方式和技能后才干在病人身長進行操作。
在實習當中。我始終以捕風捉影的觀點，嚴厲請求自己，從一點一滴做起，由于這是對患者、對本人、對社會、對迷信負責。
醫院醫生實習個人總結
轉眼間實習期馬上就要結束了，在這段時間里我進行教育社會實踐學習，回想起實習的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學習的一些實習鑒定。在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行醫生職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。
特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
1、實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規范的掌握。
2、搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等；然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。
3、學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數，“一切盡在掌握”，呵呵！
4、還有就是，醫生不光要掌握高超的醫術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。
我在急診科實習期間，遵守醫院及科室的規章制度，實習態度端正，實習動機明確，工作主觀能動性強。在老師的帶領和指導下，嚴格“三查七對”及無菌操作，現已了解了預檢分診和院前急救的流程，熟悉了急診常見疾病的護理、危重癥患者的搶救配合，掌握了洗胃、心肺復蘇、除顫等急診專業技術和急救儀器的操作、維護。