時間：2023-08-18 17:38:45
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1 重癥醫學科概述
衛生部在《醫療機構診療科目名錄》中新增加了“重癥醫學科”這一診療科目，其主要業務范圍為：急危重癥患者的搶救和延續性生命支持；發生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。重癥醫學科是集中各有關專業的知識和技術，先進的監測和治療設備，對重癥病例的生理功能進行嚴密監測和及時有效治療的專門單位。其宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術和高質量的醫療服務，即對危急重癥的病人進行生理機能的監測、生命支持、防治并發癥，促進和加快病人的康復過程，這是續復蘇后的一種更高層次的醫療服務，是社會現代化和醫學科學發展的必然趨勢。近年來，隨著高新科技的不斷進步，多種檢測和支持設備廣泛應用于臨床，ICU病房的普及與規范，人們對生命生理機能的了解也逐漸完善，因此，提高了對衰竭器官的支持和保護能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多危急重癥的病人在嚴密監護與精心治療下，度過了生命中最困難的時刻，而逐漸走向康復。
2 ICU常規護理
2.1 監護護士要熟悉各類監護儀器及搶救儀器的使用，了解報警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團結協作。
2.2 所有病人均要持續24小時進行心電監測，每小時測量并記錄HR（P）、RR、Bp、SpO2，每4小時測量并記錄體溫，新轉入或新入院的病人要測量并記錄進病房時的生命體征，動態觀察病人的病情變化，及時準確記錄特護記錄單，并體現專病專護。
2.3 嚴格遵醫囑計劃輸液，必要時采用輸液泵輸液，不允許執行口頭醫囑（搶救情況除外），所有藥物使用時必須“三查七對”，準確記錄24小時出入量。
2.4 保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現象發生，并預防交叉感染。
2.5 按時或隨機做好口腔護理、會陰擦洗，做好晨、晚間護理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時進行相應評分（GCS評分、鎮靜評分、Breden評分）預防壓瘡及肺部感染的發生。
2.6 嚴格進行交接班工作，認真執行各相應的交接程序。
2.7 有氣管插管、S-G導管、機械通氣、氣管切開、IABP、持續床旁血液濾過等特殊監護及治療時按各常規護理執行。
3 護理要求
重癥醫藥科是醫院危重患者相對集中的地方。護理人員需要做到細致觀察患者病情，并做出準確迅速的判斷，必要時及時施行各治療措施，為危重患者提供高質量的護理，挽救患者的生命。
3.1 基礎護理技術 保持患者呼吸道通暢，包括及時清除呼吸道分泌物，實施胸部物理治療方法，幫助患者保持安全舒適的；護理人員需嚴格采用無菌操作技術，包括保持輸液通路，以及各種引流管、導尿管的通暢，避免發生交叉感染；加強對患者的生活護理，包括眼睛口腔以及皮膚等護理，令患者感到舒適。防止并發癥的發生；護理質量的高低，首先涉及到觀察能力，護理人員必須牢牢掌握觀察技術，密切觀察患者病情、生命體征的變化，并做出綜合判斷及時采取有效處理；在護理已脫離危險期、病情相對穩定的患者過程中，需要幫助他們進行日常生活能力的鍛煉，盡可能使他們生活規律，恢復獨立生活的能力。
3.2 心理護理 醫護人員要牢固生命的觀念，把握一個“急”字，富有同情心和責任心，急患者和家屬之所急。在接診過程中，在嚴密監護患者的同時簡要詢問病史，并立即采取相應的急救措施。施救過程中要求緊密配合和熟練操作，而且需要注意患者及其家屬心理上的狀況，安撫患者和家屬的緊張情緒，從而增強救治效果。如果患者需進行手術，則應向患者及家屬說明手術的緊迫性和必要性。如若是危重患者，還需馬上進行精神鼓勵。
3.3 醫護人員應當體貼關懷患者，穩定患者情緒，并注重與患者家屬的溝通。醫護人員要與患者盡可能多地接觸及交談，通過適當地介紹患者病情，以解除其孤獨感、壓抑感。
4 護理安全
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行科學、及時、有效的控制。隨著新的侵權責任法的頒布，醫患關系和護患關系的日趨緊張，再加上ICU的收治對象是急、危、重患者，護理安全顯得舉足輕重。
4.1 醫護方面 隨著各種觀念的改變和新技術的逐漸發展，醫生處理某些各種疾病的手術方式發生了改變，而醫生與護士之間未進行及時的溝通，護士按部就班不與時俱進的話，往往會偏離了病情觀察重點，從而延誤治療。在人員配備上，人數以及護理人員的自身素質未謹慎對待，對患者來說無疑是一個安全隱患。ICU 護理人員要求具備強烈的責任感和良好的團隊協作精神，以及優秀的心理素質，才能頂住壓力，按照護理要求照顧病患。由于ICU實行無家屬陪伴制度，患者在精神上會感覺孤獨恐懼，家屬急切的關心，在與護士溝通交流時，可能會引起患者和家屬的強烈不滿，形成醫療糾紛的隱患。此外，護理文書書寫不規范、有涂改，記錄患者的病況前后不一致，也是護理安全需要注意的一點。
4.2 技術方面 各種新設備的引進，對醫護人員提出了更高的新要求。患者在使用這些設備的過程中，出現了各種正常預警或者是故障，由于護理人員沒有充分掌握，導致不能有效地處理，耽誤治療，嚴重危及患者生命。在藥物方面，各種新藥的不斷更新，各種抗生素的濫用，藥物的配伍不當，都增加了院內感染的概率以及患者安全和護理安全問題。
4.3 患者及家屬方面 簡而言之，就是不遵醫囑的行為影響了患者的自身安全。由于手術創傷造成的精神刺激，部分患者會出現手術創傷應激障礙綜合征或ICU綜合征，術后表現為煩躁、極不配合護理、難以控制自己的行為，都可能導致意外發生。
參考文獻
[1] 丁兆紅，楊延民. 重癥醫學科的護理安全管理[J]. 齊魯護理雜志， 2010，(08):104
【關鍵詞】 連續性血液凈化；重癥膿毒血癥；細胞因子
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.084
膿毒血癥是一種全身炎癥性疾病[1]， 其是一種在重癥患者中由病毒、細菌、真菌及寄生蟲等病菌引發的高發病率的疾病。據有關調查統計[2]， 膿毒血癥的致死率極高， 達30%左右， 嚴重危害到患者健康乃至生命。隨著研究加深， 膿毒血癥的發病機制及治療方法也得到較多認識。大量臨床試驗表明， 機體內大量釋放的免疫活性物質會導致器官受損加速， 因此治療膿毒血癥的關鍵是能及時清除機體內的免疫活性物質。本次研究通過對本院收治的31例重癥膿毒血癥患者實施連續性血液凈化治療， 比較治療前后患者炎癥因子檢測值、生命體征及死亡率， 進而探討運用連續性血液凈化治療ICU重癥膿毒血癥的臨床效果及安全性， 現將結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月收治的62例重癥膿毒血癥患者作為研究對象， 其中男37例， 女25例， 年齡22～75歲， 平均年齡（42.6±11.2）歲。62例患者中原發性疾病包括：急性化膿性膽管炎14例、重癥肺炎18例、急性胰腺炎20例、嚴重多發傷10例。全部患者均符合重癥膿毒血癥的相關診斷標準， 所有患者均使用呼吸機輔助呼吸。將所有患者隨機分為對照組和觀察組， 各31例。
1. 2 治療方法 對照組采用常規治療， 如通過手術清除壞死的創面組織、采取抗感染和營養補給等常規治療方法。觀察組在對照組的常規治療基礎上加用北京戴博瑞克技術發展有限公司生產的DX-10型血液凈化機進行連續性血液凈化。具體參數如下：利用股靜脈置管建立體外循環并選用連續性血液濾過模式（其中， 無出血傾向的患者采用低分子肝素進行抗凝， 有出血傾向的患者采取無肝素法行透析治療）；置換液流量設置為2～3 L/h， 血液流量設置為150～200 ml/min；血液濾過時間為8～10 h/d。兩組均連續治療8 d。
1. 3 觀察指標 治療前后分別于清晨采集兩組患者臥位空腹靜脈血， 利用全自動生化分析儀對白細胞介素-6、腫瘤壞死因子水平進行檢測， 由本科室護士測量兩組患者治療前后動脈壓、呼吸頻率、心率等體征指標并記錄死亡例數。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者炎癥因子比較 治療前， 兩組患者的白細胞介素-6、腫瘤壞死因子檢測值比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者檢測值均低于對照組， 差異均有統計學意義（P
2. 2 兩組患者生命體征比較 治療后， 觀察組患者平均動脈壓、呼吸頻率、心率監測值均優于對照組， 差異均有統計學意義（P
2. 3 兩組患者死亡率比較 觀察組死亡率為9.7%（3/31）， 低于對照組的32.3%（10/31）， 差異具有統計學意義（P
3 討論
膿毒癥是一種由于炎癥介質過度釋放引起的疾病， 所產生的不良后果包括致使全身內皮細胞損傷， 引起多器官衰竭和破壞機體的免疫功能等。這些炎性介質的運作方式是以自分泌和旁分泌的進行， 對患者的局部和全身產生作用， 其調控的手段包括正、負反饋方式[3]。膿毒癥是嚴重燒傷、感染、休克等外科大手術所引起的并發癥。嚴重者甚至引起膿毒性休克等癥狀， 是導致臨床危重患者死亡的一個主要原因[4]。膿毒癥由于病情加劇速度快， 后期的可預見性差等原因目前已經成為危重病醫學領域比較棘手的難題。而除了常規治療、抗凝藥物治療、抗炎性介質藥物和糖皮質激素治療外， 血液凈化是另一個治療重癥膿毒癥非常有效的手段[5]。該技術除了能很好地清除患者體內的炎性介質， 同時還有穩定機體內環境， 恢復各器官功能及降低死亡率的作用。其是目前臨床醫學領域的一種有效而且安全的新方法、新技術。本文數據顯示， 在經過8 d的治療后， 觀察組患者各項炎癥因子水平均低于對照組（P
綜上所述， 對膿毒血癥患者應用血液凈化療法療效顯著， 且安全性更加有保障， 在膿毒癥的治療過程中值得推廣。
參考文獻
[1] 孫啟全. 重癥膿毒血癥治療的理論基礎. 腎臟病與透析腎移植雜志， 1999（6）：556-560.
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1 臨床資料
依據安徽省衛生廳XX年8月頒發的《重癥監護專科護士核心才能》，結合我院icu的實際情況，我科制定了五類護理流程：各類物品清潔消毒流程， icu護士核心技能操作流程，icu常見疾病監護流程，icu應急預案流程和icu接收、轉出患者的流程。我科于XX—XX年新入護士6名，其中大專畢業5名,中專畢業1名。科室內確定帶教老師，每位帶教老師指導一名新入護士，充分運用上述5類護理流程進行帶教并考核，6個月后6名新入護士均可以獨立分管床位。
2 帶教方法
2.1 基礎帶教階段 此階段要求6位新入護士能熟練掌握并運用各類物品清潔消毒流程和icu護士核心技能操作流程，為期2個月。由帶教老師講解并演示各流程的基本步驟，新入護士反復訓練，直至熟練掌握。各類物品清潔消毒流程的學習使新入護士掌握了icu的消毒隔離制度、物品管理制度及儀器維護管理制度;icu護士核心技能操作流程的學習使新入護士掌握了各種基本操作技能(如動脈血氣標本的采集、鼻腸管放置保留術等)和各種儀器設備的使用(如呼吸機的使用、注射泵的使用等)。該階段掌握的護理流程幫助新入護士熟悉了科室的規章制度，環境和各種基本操作技能，為進行專科方面的學習打下了良好的基礎。
（3）加快技術建設。首先要抓好檢驗科實驗室建設，增加投入，提高質量，改善服務，增加醫療技術服務的經濟含量。二是做好積極引進新技術、新項目，形成具有我院特色的技術服務體系。三是強化對技術建設的管理力度。醫院將擬定技術建設項目管理辦法，遴選鼓勵技術建設項目清單，成立由院領導牽頭的技術建設項目領導小組并出臺與重點學科建設相匹配的獎勵政策。
（4）提升護理質量：一是繼續實行護理質量三級管理體系，堅持執行檢查、考評、反饋制度，設立質量可追溯機制，確保各項護理質量達到標準要求。二是重點監督護理核心制度的執行情況，加強對管理，定期對護理缺陷、護理投訴進行歸因分析，從中吸取教訓，提出防范和改進措施。三是重點加強對新上崗護士、低年資護士的技術考核。制定出年度護理人員培訓考核計劃和護士規范化培訓計劃，采取各種措施認真組織落實。四是進一步規范護理操作用語、告知程序和溝通技巧，培養護士樹立良好的職業形象。五是充分發揮臨床護理人才的優勢，提升護理隊伍科研水平和技術創新能力。
2、科研和教學工作
（1）搭建為醫院臨床研究者提供服務的科研技術服務平臺。
（2）實施人才戰略，制定人才培養規劃和年度計劃，培養業務骨干和學科帶頭人。加強衛技人員臨床進修學習，選派人員外出進修（＞8人次）和參觀考察學習（＞20人次）。
（3）大力開展繼續醫學教育，舉辦全院性醫療新技術、新業務及臨床科研動態研究繼教學習或培訓10余次（含醫療衛生法律、法規及規章培訓、病歷書寫與規范管理培訓），為醫務人員從事臨床和科研工作創造有利條件及資源。
（4）引進開展新項目、新技術不少于2項。
3、行政后勤工作：
關鍵詞：血漿置換；重癥肝炎；臨床護理經驗
血漿置換治療法是一種新的、能夠治療重癥肝炎的有效方法，它能夠清除肝衰竭過程中產生的代謝物，代替肝臟和代謝與合成的部分功能。從而，能夠讓重癥肝炎患者度過危險而獲得重生。對于接受血漿置換治療的重癥肝炎患者，需要接受良好的護理，才能得到預后良好的效果。
一、血漿置換的原理及術前護理
血漿置換就是把人體內含有的疾病相關因子和含有毒素的血漿分離開來，棄去或者將異常血漿分離之后，通過免疫吸附或者冷卻濾過除去血漿中的抗原或抗體，再把血細胞和置換液混合后輸體內的一種新技術。“可將有毒代謝產物及致病的免疫復合物從重型肝炎患者體內清除，以改善患者的臨床癥狀”[1]。利用人工肝支持治療代替肝臟的部分功能，讓患者機體內的代謝紊亂得到有效糾正，促進體內部分肝細胞再生，使肝功能得以恢復，使重型肝炎的搶救成功率得到有效提高。
近年來，隨著臨床治療經驗的積累，患者病死率顯著下降。但是，在治療期間也要注重對患者的護理，防止各類并發癥的出現，給患者營造一個舒適的環境非常重要。重癥肝炎的病癥比較嚴重、死亡率高，臨床治療難度較大，這就要求我們在搶救同時給必要的護理干預。在重癥肝炎患者進行手術前，必須進行必要的心理和生理護理。在心理方面：部分重癥肝炎患者是由傳染性疾病引起的，患者家屬害怕傳染而疏遠患者，患者也引起自卑感。一旦黃疸突然加重、病情加劇，患者會出現恐懼、絕望，甚至放棄治療。這就需要醫護人員和患者家屬“根據病人的病情和心理變化，并對其進行針對性的護理”[2]，并且通過給患者耐心講解使其消除不良情緒，幫助患者建立起戰勝病魔的決心。同時，幫助患者快速適應醫院環境，對于害怕傳染的患者家屬進行教育，共同鼓勵患者勇敢接受治療。在生理方面：住院期間，保證患者充足的休息時間，幫助患者進食、洗漱等。醫護人員保證病人衣物、床單整潔，并幫助病人定時更換。同時，加強對患者病情的監護。對于病人的飲食，要以清淡、低脂肪為主。在患者出現昏迷癥狀前，控制蛋白質攝入量，禁止食用含氨食物等。
二、對患者術中和術后護理及注意事項
在術中護理過程中，首先，要注意無菌操作。對于重癥患者而言，他們體質比較弱，免疫力下降，易被感染。在手術操作過程中，必須“堅持無菌操作原則，實施無菌操作”[3]。在接觸到患者體液、血液等操作時，必須戴手套等。其次，時刻觀察病情。時刻注意察看患者的面色、神智、靜脈通道和生命體征，詢問患者輸血反應并調節輸血速度。開始置換血液時速度要慢，然后逐步加快。在長時間置換過程中，對于患者出現的肢體麻木、情緒波動等，做好心理疏導。同時，幫助患者更換，并按摩受壓部位，為患者創造一個舒適的手術條件。最后，并發癥觀察和護理。由于給患者輸入大量異體血漿，很容易引起血漿過敏反應。為了減少這種反應，術前要仔細檢查血型、血漿的有效期和對血漿保溫保存，防止患者可能出現的畏寒不適等。由于重癥肝炎患者肝功能嚴重損傷，往往由于凝血障礙，導致出血。還有，手術中大量使用肝素抗凝，也會造成出血。因此，手術前檢查患者的凝血指標和術中控制肝素使用量尤為重要。
在術后的護理過程中，首先，注意穿刺部位護理。手術過后，一定要仔細察看留置管道處的情況，往往會出現滲血、滲液、血腫等狀況，及時對穿孔部位進行清潔和干燥，并做好輔料的更換和保管工作。如果把患者的導管拔出，要增加按壓的時間，并且常規加壓30分鐘以后才能固定包扎。不能讓患者的穿刺肢體隨便用力屈伸。其次，注意預防感染和病情觀察。患者手術后一定要保持病房內空氣流通，嚴格實施無菌操作程序，定時進行消毒工作，并且對患者的皮膚、口腔、切口等做好做好護理，切實預防各種并發癥的發生。手術后要注意患者的血壓、呼吸、心率等，同時，觀察患者的意識、瞳孔，防止患者出現異常。而且，由于重癥肝炎患者的凝血功能差，在手術過程中大量使用肝素，容易導致術后出血的危險。因此要“加強巡視、密切觀察，及時發現出血傾向[4]。一旦出現牙齦出血、穿刺處出血、皮膚瘀斑等，要特別注意肝、腎功能的變化。同時，保持室內空氣流通，必要時減少陪護和探病人員，以防止發生繼發感染。最后，正確指導血漿置換后患者的飲食。血漿置換后的患者在術后的一到三天內應該是少量多餐，同時控制蛋白質的攝入量，多食清單、易消化的半流體食物。隨著病情的逐步好轉，可以逐步增加攝入的熱量和蛋白質。重癥肝炎患者一定要注意飲食衛生，防止因為飲食不當造成患者嘔吐、腹瀉等，嚴重者會導致患者全身感染。
三、 對血漿置換治療重癥肝病的結果分析
血漿置換療法能夠消除重癥肝病患者體內分子量以上的毒物，不斷減輕肝臟炎癥。同時，通過置換輸入人體的新鮮血漿可以為人體“提供蛋白質、凝血因子以及調理素等，有利于患者干細胞再生和功能恢復”[5]。血漿置換在治療重癥肝炎的過程中，精心的護理配合也是十分重要的，可以說直接影響到患者的治療效果。置換治療一般需要的時間比較長，患者護士需要和患者做好交流，為患者找到一個舒適的手術姿勢，才能保證手術順利進行。手術后還需要護士的精心護理、認真觀察，才能做好患者和醫生的溝通，確保患者快速康復。從整個置換手術的過程來看，無論生理還是心理方面，患者都離不開護士的精心護理和指導。
參考文獻：
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1 ICU護士培訓現狀
橫向分析國外的重癥護理教育情況和發展，可以知道的是在上個世紀70年代，重癥監護護理的專業團體雛形就已經在部分國家出現，在ICU內負責病患護理的護士都需要經過重重嚴格的專業考試與護理能力測試，除此之外，這類組織還負責培養重癥監護護士，并制定教育認定制度，規定護士必須得到重癥護理注冊護士資格才能擔任重癥護理工作。
ICU護理工作包含了大量非常專業的護理操作，要求護理人員具備很高的技術水平，因此，這就對護士提出了非常嚴格的要求，要求其掌握大量的專業理論知識，能進行多種監護急救操作，具備優異的心理素質，能和病患以及家屬進行有效的溝通，具有敏銳的觀察和應變能力，還了解相關法律知識。醫院在選拔護理人員的時候，應注重對高學歷和年齡的選擇，選定的護士需要經歷內科、外科、心電圖室等科室進行學習實踐，通過考核之后才能正式進人ICU工作。通過對現有ICU護士的調查可知，大部分護士目前都意識到現有的理論知識和技術都無法勝任ICU護理工作。所以，目前醫院需要做的及時建立重癥護理教育培訓體系。
2 ICU護士培訓對策
2.1加強管理力度，建立教育體系與培訓模式 重視教育培訓過程中的組織領導與管理，培訓所需的師資與技術都需要醫院各個部門之間進行協調與配合，投入大量的資金滿足培訓所需，把培訓成果同護士的職業評定聯系起來，建立起一個完善的組織結構和管理體系，讓培訓管理向著規范化與法制化邁進。可以按照區域劃分，建立重癥護理委員會，經常提供重癥監護學習班，通過對護士的培訓提高重癥監護人員的專業素質。同時還應該注意搭建重癥監護網絡，體現資源共享意識，讓ICU護理人員能夠接觸到最新最全面的專業知識，進而幫助提高重癥監護水平。
2.2 ICU護士資格培訓及認證 目前對ICU專科護士的資格進行認證是規范護士執業行為的基本方法。通常做法是規定護士培訓課程的具體內容，對理論與實踐進行劃分，同時對培訓機構的師資進行資格認證。通過對學員的培訓與考核，促進ICU護士培訓教育的規范化，推動我國ICU護理水平發展。
2.3 ICU護士核心能力培訓 ICU專業護士核心能力培訓能提高ICU護理的質量IC U護士接受培訓后，護理質量缺陷率明顯降低（P
由于ICU部門具有高風險、高技術的特性，而且重癥患者的病情往往更加嚴重而且復雜，病情在短時間內可能出現較大的變化，治療期間會發生各類突發事件，還伴隨著侵入性治療與各類留置管道。目前業內對ICU護士必須具備的專業核心能力做了規定，這些能力主要包括掌握和應用設備的能力、掌握和應用對危重患者進行護理的能力、接受和學習新技術新知識的能力。對具體培訓流程作出規范、系統的標準能幫助護士在更短的時間內學會更多的專業知識，掌握更多的ICU護理技能。通過對接受了ICU專業護士核心能力培訓的護理人員的調查，結果顯示護理人員自身對于護理過程中的風險意識與風險識別能力都有一定程度的提高，從某種角度減低了職業風險，也可以為患者提供更加安全和優質的護理服務。通過對ICU專業護士進行核心能力培訓，可以將ICU護士的核心價值體現出來，明確醫護人員的職責所在，也可以進一步推動ICU內護理知識的傳播。
2.4橫向培訓 ICU護士的橫向培訓是指通過短期有效的培訓，使其具備在多個相關lCU獨立工作的能力。在國外，面向ICU護理人員的橫向培訓已經得到了醫療部門的肯定，已經投入了實施，比如：在美國鹽湖城的猶他（Utah）健康科學中心的大學附屬醫院，內部的各個護理專家通過討論研究，最終確定了時間為3 w的橫向培訓計劃，醫院內的每名護士都可以申請到培訓機構的ICU進行獨立工作。在國外，對護士正式進入ICU工作的要求時非常嚴格的，要求護士必須經過8～12個月的專業知識能力培訓，而且要求培訓機構具有相關部門頒發的培訓資格認可。而在國內，因為經濟水平有限，無法實現對每位護士進行長期的專業能力培訓，所以，通常采用的是對工作時間較長的內外科護士進行短期的培訓，以使其能達到ICU護理的需要。
2.5成立監護小組對人員培訓進行管理
2.5.1 ICU I床護理專家（Clinical Nurse Specialist，CNS）的培養 CNS指的是那些獲得了學士或碩士學位的護理人員，這些人員的職責就是為臨床護士提供指導。當前國內嚴重缺乏師資，因此可以考慮從臨床護士中培養CNS。培養這一類型的專病專護人才可以幫助各醫院實現整體護理水平的提升。
2.5.2護理人員核心才能的培養 最為ICU護理人員最為重要的技能，核心能力能真正意義上促進護理專業發展，核心能力可為護士提供臨床上持續有效的技能指導，培養核心能力的時候應貫徹"以患者為中心"的護理理念。部分初步掌握ICU基礎理論和操作方法的護士可以組成小組進行工作，如常見的器官移植監護組、深靜脈置管組、心臟監護組、壓瘡護理組、呼吸機管理組等，以此組成一個結構穩定，功能全面的專業護理團隊，可以大大提升ICU的監護水平和管理質量。
2.6成立以ICU為中心的重癥監護合作網絡 合作網絡的建設應在全院范圍內展開，以ICU和CCU為主線，認清普通病房同ICU之間的特點，結合特點對其進行功能劃分，以便系統地對各專科ICU進行有效的管理，定期實行績效考核，獲取ICU護士的反饋，組織ICU護理人員定期進行培訓。
國內的經濟水平在持續上升，全國范圍內各個醫院的總體醫療水平還是處于穩步上升的局勢，醫院也逐步開始將注意點投向了ICU的建立和發展，社會各界也對ICU護理人力資源的培訓開始給予了較多的關注。在這種局勢下，有望在不久的將來建立起一套完整的常規化、系統化的ICU護理人力資源培訓計劃，提高ICU專科護理隊伍的綜合素質，加強重癥監護力量，提高重癥監護水平。
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摘 要 支氣管哮喘是目前世界上常見的慢性呼吸道疾病之一，對支氣管哮喘患者進行及時治療并與護理相結合，對患者預后會取得滿意效果，以56例支氣管哮喘患者的護理實踐內容為基礎，對支氣管哮喘患者的護理策略做一個體會性的總結。
關鍵詞 支氣管哮喘 護理 策略
關鍵詞 支氣管哮喘 護理 策略
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.306
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.306
Abstract Bronchial asthma is one of common chronic diseases in respiratory system in the world at present.For patients with bronchial asthma,active,appropriate therapy and nursing is equally important,which is helpful to gain satisfying therapeutic effect for the patients.This article is based on the nursing practice of 56 cases with bronchial asthma and tries to make a summarization on the strategy on nursing the patients with bronchial asthma.e is based on the nursing practice of 56 cases with bronchial asthma and tries to make a summarization on the strategy on nursing the patients with bronchial asthma.
Key Words Bronchial asthma;Nursing;Strategy
Key Words Bronchial asthma;Nursing;Strategy
支氣管哮喘簡稱哮喘，是世界上最常見的慢性氣道炎癥性疾病，是由于某些過敏原或其他因素造成支氣管反應性過度增高，表現為小支氣管平滑肌痙攣，黏膜水腫、滲出，導致管腔狹窄而呼吸困難，此病可突然、反復發作，有時哮喘呈持續狀態，給家庭和社會加重了負擔。因此，做好哮喘患者的護理是提高治療效果的重要措施之一。2010年2～12月收治支氣管哮喘患者56例，現將護理體會報告如下。
支氣管哮喘簡稱哮喘，是世界上最常見的慢性氣道炎癥性疾病，是由于某些過敏原或其他因素造成支氣管反應性過度增高，表現為小支氣管平滑肌痙攣，黏膜水腫、滲出，導致管腔狹窄而呼吸困難，此病可突然、反復發作，有時哮喘呈持續狀態，給家庭和社會加重了負擔。因此，做好哮喘患者的護理是提高治療效果的重要措施之一。2010年2～12月收治支氣管哮喘患者56例，現將護理體會報告如下。
資料與方法
資料與方法
本組患者56例，男30例，女26例；年齡12～70歲，平均40.93歲；病程0.5～30年。誘因：上呼吸道感染21例，急性支氣管炎16例，吸入粉塵、天氣轉冷誘發13例，過度勞累4例，精神因素2例，并發慢性支氣管炎10例，肺氣腫6例，肺源性心臟病1例。
本組患者56例，男30例，女26例；年齡12～70歲，平均40.93歲；病程0.5～30年。誘因：上呼吸道感染21例，急性支氣管炎16例，吸入粉塵、天氣轉冷誘發13例，過度勞累4例，精神因素2例，并發慢性支氣管炎10例，肺氣腫6例，肺源性心臟病1例。
臨床表現：患者發病時呼吸困難，呼氣延長且伴哮鳴音，咳少量白色黏液痰，被迫端坐位，發作時間持續不定，數分鐘至數小時，不發作無任何癥狀，均符合2003年中華醫學會呼吸病學分會的支氣管哮喘診斷標準［1］。
臨床表現：患者發病時呼吸困難，呼氣延長且伴哮鳴音，咳少量白色黏液痰，被迫端坐位，發作時間持續不定，數分鐘至數小時，不發作無任何癥狀，均符合2003年中華醫學會呼吸病學分會的支氣管哮喘診斷標準［1］。
哮喘控制的評價標準：根據《臨床診療指南》呼吸病學分冊對哮喘患者控制水平進行評估，具體分為完全控制、部分控制和未控制［2］。
哮喘控制的評價標準：根據《臨床診療指南》呼吸病學分冊對哮喘患者控制水平進行評估，具體分為完全控制、部分控制和未控制［2］。
治療：常規治療措施包括吸氧、支氣管擴張劑、化痰藥物霧化吸入、抗生素及糖皮質激素治療，維持水、電解質、酸堿平衡，在此基礎上，根據患者具體情況開展個體化護理。
治療：常規治療措施包括吸氧、支氣管擴張劑、化痰藥物霧化吸入、抗生素及糖皮質激素治療，維持水、電解質、酸堿平衡，在此基礎上，根據患者具體情況開展個體化護理。
結 果
結 果
完全控制31例(55.4%)，部分控制22例(39.3%)，未控制3例(5.3%)，住院時間10～32天。
完全控制31例(55.4%)，部分控制22例(39.3%)，未控制3例(5.3%)，住院時間10～32天。
討 論
討 論
護理要點：⑴常規護理：患者置于空氣流通、光照適宜而又清凈的病房，祛除誘發因素，包括盡量避免接觸油漆、花粉、煙霧、刺激性氣體等。⑵呼吸困難的護理對策：幫助患者采取坐位或半臥位，3～5L/分氧氣持續吸入，方式可以是鼻塞或面罩吸氧，注意要進行呼吸道濕化并保持呼吸道暢通，注意監測，一般是20分鐘記錄1次，以確保氧療的安全性和有效性。⑶飲食護理：囑患者宜少量多餐，應給予易消化、富含營養、高熱量、高維生素飲食，多攝入新鮮蔬菜和水果，多飲水。禁食可能誘發哮喘的食物，如魚、蝦、奶及蛋類等，少飲濃茶、咖啡，限制晚餐攝入量，尤其是睡前避免進食。⑷臨床治療的護理策略：①選用解痙止喘藥物，以氨茶堿常用，用法0.1g/次，3次/日；還可以選用復方長效氨茶堿，用法1片/次，1～2次/日口服，其優點是維持時間較長，不良反應少。或普米克令舒2ml，特布他林2ml，布地奈德霧化液2ml，再加入蒸餾水2ml，聯合霧化吸入，2次/日。②維持水鹽代謝平衡：建立靜脈通道，給予輸液，每天總量2500～3000ml，調整滴速30～50滴/分，重癥哮喘患者，在大量補液的同時監測血清電解質，予以及時糾正。③激素治療：甲基強的松或氫化考的松是治療哮喘的有效常用藥物，具體用法是強的松口服，5～10mg/次，3次/日，癥狀減輕后，酌情減藥量，一般在1～2周內停藥，結核病、心功能不全、潰瘍病應慎用此類藥物。⑸心理護理：由于支氣管哮喘難以根治，預防以及護理成為關注的領域，近年發展起來的護理心理學突出了“以人為本”的護理理念，強調個體化護理的重要性。其特點是在尊重患者的基礎上，讓患者在心理上得到治療和護理的滿足感，最終讓患者緩解癥狀或恢復健康，因此，護理人員的行為舉止、態度言語顯得格外重要，大量的護理實踐證明從患者實際出發，根據其特點實施個體化護理，從人文關懷角度關心和理解患者，幫助患者消除消極悲觀思想、樹立戰勝疾病的信心，這是心理護理取得成效的基本條件。⑹健康宣教：在入院宣教中，要向患者講解有關哮喘的一般知識，包括哮喘的病因和誘發因素，預防措施，常用的治療用藥和措施，治療和護理的特點，讓患者消除對疾病的恐懼感而保持平靜的心態，在住院期間，還要對患者進行健康宣教，倡導健康的生活習慣，天氣寒冷時要注意保暖防寒，避免誘發因素，飲食營養要全面。
護理要點：⑴常規護理：患者置于空氣流通、光照適宜而又清凈的病房，祛除誘發因素，包括盡量避免接觸油漆、花粉、煙霧、刺激性氣體等。⑵呼吸困難的護理對策：幫助患者采取坐位或半臥位，3～5L/分氧氣持續吸入，方式可以是鼻塞或面罩吸氧，注意要進行呼吸道濕化并保持呼吸道暢通，注意監測，一般是20分鐘記錄1次，以確保氧療的安全性和有效性。⑶飲食護理：囑患者宜少量多餐，應給予易消化、富含營養、高熱量、高維生素飲食，多攝入新鮮蔬菜和水果，多飲水。禁食可能誘發哮喘的食物，如魚、蝦、奶及蛋類等，少飲濃茶、咖啡，限制晚餐攝入量，尤其是睡前避免進食。⑷臨床治療的護理策略：①選用解痙止喘藥物，以氨茶堿常用，用法0.1g/次，3次/日；還可以選用復方長效氨茶堿，用法1片/次，1～2次/日口服，其優點是維持時間較長，不良反應少。或普米克令舒2ml，特布他林2ml，布地奈德霧化液2ml，再加入蒸餾水2ml，聯合霧化吸入，2次/日。②維持水鹽代謝平衡：建立靜脈通道，給予輸液，每天總量2500～3000ml，調整滴速30～50滴/分，重癥哮喘患者，在大量補液的同時監測血清電解質，予以及時糾正。③激素治療：甲基強的松或氫化考的松是治療哮喘的有效常用藥物，具體用法是強的松口服，5～10mg/次，3次/日，癥狀減輕后，酌情減藥量，一般在1～2周內停藥，結核病、心功能不全、潰瘍病應慎用此類藥物。⑸心理護理：由于支氣管哮喘難以根治，預防以及護理成為關注的領域，近年發展起來的護理心理學突出了“以人為本”的護理理念，強調個體化護理的重要性。其特點是在尊重患者的基礎上，讓患者在心理上得到治療和護理的滿足感，最終讓患者緩解癥狀或恢復健康，因此，護理人員的行為舉止、態度言語顯得格外重要，大量的護理實踐證明從患者實際出發，根據其特點實施個體化護理，從人文關懷角度關心和理解患者，幫助患者消除消極悲觀思想、樹立戰勝疾病的信心，這是心理護理取得成效的基本條件。⑹健康宣教：在入院宣教中，要向患者講解有關哮喘的一般知識，包括哮喘的病因和誘發因素，預防措施，常用的治療用藥和措施，治療和護理的特點，讓患者消除對疾病的恐懼感而保持平靜的心態，在住院期間，還要對患者進行健康宣教，倡導健康的生活習慣，天氣寒冷時要注意保暖防寒，避免誘發因素，飲食營養要全面。
支氣管哮喘是目前世界上常見的慢性呼吸道疾病之一。對支氣管哮喘患者進行及時治療并與護理相結合，對患者預后會取得滿意效果［3］。在本組病例中，護理人員從病房環境、飲食護理、心理護理、健康教育角度出發，配合臨床用藥的護理，取得了較好的效果，其中完全控制31例(55.4%)，部分控制22例(39.3%)，未控制3例(5.3%)。
支氣管哮喘是目前世界上常見的慢性呼吸道疾病之一。對支氣管哮喘患者進行及時治療并與護理相結合，對患者預后會取得滿意效果［3］。在本組病例中，護理人員從病房環境、飲食護理、心理護理、健康教育角度出發，配合臨床用藥的護理，取得了較好的效果，其中完全控制31例(55.4%)，部分控制22例(39.3%)，未控制3例(5.3%)。
在護理實踐中，也體會到支氣管哮喘護理工作要與時俱進，由于醫學模式的變化和發展，護理模式也隨之發生變化，表為護理模式由單一的形式向復合型、多手段方向發展，護理技術和手段層出不窮，此外，以患者為中心的個體化護理模式也是對護理人員的挑戰，這種使用新技術、新方法的護理模式體現了多學科知識融合在護理工作中，具備了綜合性，因此，護理人員要不斷努力掌握新技術、新方法，才能更好地為廣大患者服務［4］。同時，要重視和患者以及患者家屬的溝通和交流，爭取患者和家屬的支持和配合，為護理工作的順利和有效創造前提條件。最后，對患者進行哮喘科普知識教育、預防知識教育、哮喘發作時的自我救助措施教育也很重要。
在護理實踐中，也體會到支氣管哮喘護理工作要與時俱進，由于醫學模式的變化和發展，護理模式也隨之發生變化，表為護理模式由單一的形式向復合型、多手段方向發展，護理技術和手段層出不窮，此外，以患者為中心的個體化護理模式也是對護理人員的挑戰，這種使用新技術、新方法的護理模式體現了多學科知識融合在護理工作中，具備了綜合性，因此，護理人員要不斷努力掌握新技術、新方法，才能更好地為廣大患者服務［4］。同時，要重視和患者以及患者家屬的溝通和交流，爭取患者和家屬的支持和配合，為護理工作的順利和有效創造前提條件。最后，對患者進行哮喘科普知識教育、預防知識教育、哮喘發作時的自我救助措施教育也很重要。
參考文獻
參考文獻
1 中華醫學會呼吸病學會哮喘組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結核和呼吸雜志,2003,26(1):132-138.2 中華醫學會.臨床診療指南呼吸病學分冊［M］.北京:人民衛生出版社,2009:29.
1 中華醫學會呼吸病學會哮喘組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結核和呼吸雜志,2003,26(1):132-138.2 中華醫學會.臨床診療指南呼吸病學分冊［M］.北京:人民衛生出版社,2009:29.
3 丁翠鳳,王永霞,白潔,等.支氣管哮喘誘因及護理策略［J］.中國社區醫師(醫學專業),2010,12(27):237.
3 丁翠鳳,王永霞,白潔,等.支氣管哮喘誘因及護理策略［J］.中國社區醫師(醫學專業),2010,12(27):237.
4 朱加敏,丁連明,梁棟蓉,等.支氣管哮喘護理新進展［J］.護理學報,2006,13(9):27-29.
關鍵詞：主班護士；護理工作； 作用
【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0418-01
病區主班護士的工作具有一定的復雜性，承擔著幫助護士長做好病房管理工作；隨時檢查各崗位工作質量；掌握了解本病房患者的診斷、治療、及護理；執行處理醫囑，有疑問的醫囑及時反饋； 處理好入院、出院患者的接待工作等。是醫師、護土、患者之間的一個紐帶、橋梁，協調各方面關系的骨干，使各項工作有條不紊的進行。本人從2007年8月至2012年3月一直從事主班護士工作，深刻體會到主班護士在醫療護理工作中的重要性認為主班工作應不斷加強，充分發揮其在護理工作中的作用。現報告如下：
1改變服務模式，改善護患關系
（1）主班是一個病區的窗口， 主班護士的言談舉止、服務態度直接反映了一個醫院和科室的服務意識。對待患者應彬彬有禮、落落 方、面帶笑容、熱情周到。
（2）主動向患者作自我介紹，并根據患者的年齡、職務作恰當的稱 呼。為其辦理入院等記后，要介紹病區環境、護士長主任主管大夫護士、休息、就餐制度等，通知責任護士做進一步入的入院教育減少患者的陌生感和無所適從感，使患者有到家的感覺。
（3）有愛崗敬業的精神、較強的服務意識和責任感、談吐親切，為患者提供全方位優質服務，做到有問必答、有求必應的奉獻精神。
（4）對出院患者根據醫囑將出院帶藥交給患者，交待其藥物的用法、劑量，出院后注意事項。若有異常情況及時門診就診及門診復診時間，介紹如何辦理出院手續，征求患者意見，微笑道別。
2發揮專業知識保證服務質量
（1）作為主班護士應全面掌握病區的動態狀況、每天患者總數、出入院、手術、危重癥和一級護理的人數，熟知危重癥患者及一般病員的病情以便患者醫囑有問題時可準確快速地與他們聯系，起到溝通協調的橋梁作用。
（2） 熟練掌握藥品的名稱、劑量、用法、給藥方式等，監督醫師正確下達醫囑，保證用藥安全。熟練掌握各項操作技術、檢查、化驗等的正確流程和注意事項，督促當班護士及時溝通患者準確完成各項操作及檢查項目。
（3）熟練掌握計算機應用程序，要熟練掌握醫囑系統和收費系統，忙而不亂，各項收費清楚明白，每日給患者日費用清單。
（4）主班護士應嚴好每一份出院病歷質量關，按照病歷目錄的要求進行排序，查看眉欄、頁碼、住院號有無錯誤，護理病歷上有無漏項、簽名是否齊全，認真作好與病案室工作人員出院病歷交接工作，發現問題及時整改。
3完善專業知識，提高服務質量
（1）隨著現代醫學技術水平的不斷發展，醫學模式的改變及人民生活水 平的提高，對護理質量的要求也不斷提高。主班護士作為一個病區的窗口，應利用一切機會不斷提高自己的業務水平，如通過外出學習、自學考試、論文交流等途徑學習。學習護理領域的新理論、新知識、新技術、新觀念，將理論與實踐相結合，應用于臨床護理中，贏得病人及家屬的信任。
（2）護士素質的提高是一個循序漸進的動態過程，貴在堅持工作。平時工作中互相學習、互相交流，多向老同志請教。通過典型病歷護理查房以及責任護士的溝通交流，針對患者的年齡、病情、不同的文化水平、生活背景，探討制定出具有個體差異的護理計劃。
總之，主班護士的工作，比較繁瑣且任務重， 與各班護士人員的工作均有密切聯系，它一方面是帶動全病區工作的樞紐，同時又是全病區工作的后勤供應部分，既重要又繁瑣，這就對主班護士提出了更高的要求，其工作內容，不僅要熟悉病區全面情況和業務；還要要做好內部管理和外部溝通。因此應當積極認真、耐心細致地做好每項工作，無論工作如何繁忙緊張，都應當始終保持著飽滿的精神、穩定的情緒、有條不紊的工作作風；樹立良好的職業形象，有較高的職業素質以及較高的業務水平和溝通能力，避免差錯事故以及糾紛，提高患者滿意度。
參考文獻
[1]莫萍，肖靜.影響系統化整體護理實施的因素及對策[J].當代護士，2006，4：95
[關鍵詞] 心輸出量；脈波指示劑；連續心輸出量監測；護理
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）06（a）-118-02
Pulse indicator continuous cardiac output monitoring and nursing care
ZENG Gumei, CHEN Guangxue, OU Caihao, LIANG Jian'ai, TAN Zhiwei, ZHANG Wenyong
The people′s hospital of Xinxing Country in Guangdong Province, Xinxing 527400, China
[Abstract] Objective: To discuss pulse indicator continuous cardiac output (picco) monitoring methods and clinical care. Methods: According to the clinical data of patients with picco hemodynamic monitoring in intensive care centers, Elaborate the monitoring and nursing progress of picco hemodynamic. Results: 57 patients successfully rescued of 60 patients, 3 patients died. picco catheter for 3 to 10 days, accurate monitoring data. The whole group no infection, hemorrhage, embolism, no accidental extubation, plugging. Conclusion: Critically ill patients in the picco hemodynamic monitoring of blood under the timely and effective treatment, and with proper care, the survival rate in critically ill patients significantly improved.
[Key words] Cardiac output; Pulse indicator; Continuous cardiac output; Monitoring; Nursing
近年來，無創、微創血流動力學監測的發展愈來愈引起人們的關注。脈波指示劑連續心排血量（pulse indicator continuous cardiac output, PiCCO）監測技術已廣泛應用于危重癥監測，其創傷與危險性小，僅用一中心靜脈和動脈導管，就能簡便、精確、連續監測心排血量、外周血管阻力、心搏量等變化，使危重血流動力學監測與處理得到進一步提高[1]。本院ICU 2008年2月～2011年1月對60例危重癥患者應用PiCCO進行血流動力學監測，從而指導臨床用藥及輸液量、速度等，取得良好的臨床療效，現將護理體會報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院ICU 2008年2月～2011年1月實行PiCCO監測的60例危重癥患者，其中，男32例，女28例，年齡22～65歲，其中，重癥肺炎15例，感染性休克13例，多發傷10例，腦出血9例，心肌梗死7例，重癥胰腺炎6例。排除標準：妊娠、存在股動脈置管的禁忌癥、年齡＜18歲、操作未得到患者或家屬同意及終末多臟器衰竭者。
1.2 方法
建立一條中心靜脈通路，并在患者的股動脈放置一條PiCCO專用監測管，測量開始，從中心靜脈注入10 ml的低溫（2～15℃）0.9%NaCl溶液，4 s內勻速注入，經過上腔靜脈右心房右心室肺動脈血管外肺水肺靜脈左心房左心室升主動脈腹主動脈股動脈PiCCO導管接收端，監測儀可以通過熱稀釋過程畫出整個熱稀釋曲線，并且通過分析動脈壓力波形曲線下面積來獲得連續的心輸出量，同時可計算外周血管阻力（SVR）、胸內血容量（ITBV）、脈壓變異（PPV）、血管外肺水（EVLW）、每搏量變異（SVV）、肺毛細血管通透性指數（PVPI）、全心舒張末期容積（GEDV）、全心射血分數（GEF）、心指數（CI）等具有特殊意義的重要臨床參數，從而為臨床指導用藥及補液量、補液速度提供可靠的治療依據。
2 結果
60例患者搶救成功57例，死亡3例。PiCCO留置3～10 d，全組均未出現感染、出血、栓塞等并發癥，無意外堵管、拔管的發生。
3 護理
3.1 新技術應用前的培訓
此項操作不僅需要護士的密切配合和觀察，同時亦需要護士在床旁實施校準支持和記錄測量結果。因此護士要熟悉全部過程，熟知PiCCO監測各種參數的臨床意義，這樣才能獲得準確的監測數據以正確地指導臨床治療。在此項新技術應用于臨床前，科室組織全科醫護人員作好相關專業知識培訓，并通過多媒體授課，制作連接示意圖，進行模具模擬演練，直至熟練掌握連接。
3.2 置管的準備和配合
3.2.1 物品的準備1副無菌雙腔中心靜脈留置管，1副動脈導管，1套PiCCO套件（包括1只溫度傳感器、1根帶有動脈壓力測量腔的熱稀釋導管），2套換能器及相應的監護儀模塊和PiCCO導線，局麻藥、搶救藥品，加壓袋等。
3.2.2 患者準備取平臥位，充分暴露穿刺部位，對清醒的患者，說明監測的目的和意義，操作中的注意事項，減少患者的恐懼感，使其有充分的思想準備，更好配合操作，從而使整個操作能順利進行。
3.2.3 置管中的配合調試好監護儀的測壓屏幕，連接好測壓裝置和沖洗裝置。鎖骨下靜脈穿刺成功后，配合醫生置入雙腔靜脈導管，連接PiCCO專用測溫傳感器探頭；股動脈穿刺成功后配合醫生置入PiCCO專用導管，連接測壓/測溫傳感器電纜。置管過程中嚴密觀察患者意識、面色、生命體征、血氧飽和度的變化，如有異常，立即報告醫生及時處理。
3.3 監測與護理
3.3.1 調整零點和心輸出量定標，保證測量值的準確性每次測壓前調整零點，中心靜脈壓力感應器在調整零點時置于腋前線第四肋間，因咳嗽、躁動和變化均會影響測壓值的準確性，所以應在患者安靜15 min后再進行測壓。在應用熱稀釋法測定心排血量時，需暫停中心靜脈輸液30 s以上[2]，注入低溫生理鹽水要快速均勻（4 s內），量要準確，注射完成之后要關閉裝有注射液的注射器的旋閥，等待測量結果出現之后方可觸摸或移動患者和導管，并重復測定3次，取其均值，以避免誤差[3]。測量后做好測量數據的記錄。
3.3.2 確保導管通暢采用雙腔中心靜脈導管，保障導管通暢，一孔專供PiCCO監測，另一孔供輸入液體。防止空氣進入測壓系統，動脈壓力監測管路中有氣泡，將使曲線出現阻尼，影響PiCCO測定的準確性，在測壓、取血、調試零點等操作過程中，要嚴防空氣進入測壓系統而造成動脈內出現氣栓，如發現異常波形應立即抽出空氣；置管側肢體適當制動，避免彎曲，導管避免打折、受壓。動脈導管接2‰肝素鹽水以3 ml/h持續滴注，肝素鹽水24 h更換1次。保證持續壓力套裝的壓力維持在300 mmHg，使血液不會倒流致導管內造成堵塞；妥善固定導管，防止諸多導線盤根錯節，避免意外拔出PiCCO導管，把接口電纜纏成圈，再將圈栓好，并用別針別在病床的床單上，將其理順。翻身、擦浴時先將導管整理好，避免管道意外脫出。
3.3.3 嚴格無菌操作，預防動脈及中心靜脈導管感染導管相關性感染在增加，有關文獻報道[4]，11%～37%的院內感染與留置導管有關。置管后第1個24 h穿刺點必須換藥1次，以后根據情況每周換藥1～2次，如穿刺點滲血多、敷料潮濕、松脫時及時更換，觀察穿刺點周圍有無紅腫、滲出物、膿點等現象，發現問題及時對癥處理。保持穿刺部位清潔干燥，每次測試時嚴格無菌操作，操作前后三通及旋鈕用酒精棉擦拭，并用滅菌紗布包裹。
3.3.4 生命體征的觀察密切觀察并記錄患者的生命體征、中心靜脈壓（CVP）、血氧飽和度、意識變化。當注入低溫生理鹽水時注意觀察是否有心律失常變化，及時了解CVP和PiCCO的測量結果，遵醫囑快速補液。準確記錄24 h出入量，每小時尿量及尿比重。
3.3.5 栓塞的觀察及護理觀察并記錄四肢皮膚顏色、溫度和感覺變化及足背動脈搏動情況，肢體活動度，每日測量雙下肢腿圍，觀察置管側下肢有無腫脹、靜脈回流受阻等下肢靜脈栓塞的表現，發現異常，立即拔除導管[5]。
3.3.6 拔管時機的把握PiCCO導管留置時間可達10 d，在患者病情穩定，導管完成檢查和治療目的后及時拔除，若患者病情垂危或患者出現高寒戰、高熱等表現，應立即拔除導管，并做導管血培養及外周血培養。拔管后以示、中二指按壓創口止血15～30 min，壓迫點在皮膚穿刺點近心側1～2 cm處，以確保壓迫到穿刺針進入動脈處，確認無出血后，用無菌敷料覆蓋，并用彈力繃帶加壓包扎，用1.0 kg左右沙袋壓迫4～6 h，穿刺側肢體制動10～12 h，拔管后24 h內注意觀察局部有無滲血、血腫。
4 討論
PiCCO是一種微創傷、低危險、簡便、精確、連續、床邊化的監測，PiCCO技術提供了危重癥患者治療所需的幾乎所有血流動力學參數，操作簡單，對于一個帶有中心靜脈導管并且需要一條動脈導管進行血流動力監測的患者而言沒有增加額外的風險。PiCCO監測技術質量要求高，數據多，護理必須全面周到，護理人員既要充分認識到PiCCO監測的重要性及一些可能發生的并發癥，也要有高度的工作責任心，通過認真細致的護理，盡可能避免留置管期間的一些不良反應的發生，任何疏忽都會導致側得的數據偏差甚至對患者造成危害。對于正確測量PiCCO數值和預防并發癥，護理工作尤為重要。因此，監護中必須加強責任心，勤于觀察、精于護理，善于分析，只有這樣監測數據才更準確、更安全有效，才能更好延長導管的使用壽命。
[參考文獻]
[1]董群.PiCCO監測技術的臨床應用[J].職業與健康,2009,25(9):983-984.
[2]王惠琴,王華.嚴重心力衰竭患者動脈波形連續心輸出量在重癥監護病房的監測及護理[J].中華急診醫學雜志,2006,15(11):1039-1040.
[3]萬承賢.應用PiCCO對休克的臨床監測及護理[J].實用臨床醫學,2009, 10(3):16-17.
[4]申捷,何岱昆,唐耀東.危重病人靜脈導管相關性感染[J].中國醫師進修雜志,2006,29(1):6-8.