時間：2023-09-25 11:38:39
導語：在初生兒的護理的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
【關鍵詞】 極低出生體重兒 呼吸暫停 護理
極低出生體重兒是指出生體重＜1500g的活產嬰兒，死亡率高，國內報道在63%～74%，國外資料為33%～70%。極低出生體重兒各器官功能發育不全，治療護理都十分困難。隨著監護手段、檢測、治療儀器的不斷完善，極低出生體重兒并發癥防治護理水平不斷提高，現將醫院自2004年～2006年間18例出現呼吸暫停的極低出生體重兒護理體會及經驗淺談如下
1 資料方法
1.1 臨床資料 本組18例患兒均在出生后10分鐘～24小時內進入病房，以早產、珍貴、要求寄養為主訴，胎齡28～34周，體重≤1500g（1200～1500g）。入院當時體溫低于35℃者15例，生后1周內出現呼吸暫停17例，其中原發呼吸暫停15例，入院合并硬腫癥2例，入院后合并顱內出血3例，合并肺炎11例。
1.2 主要治療 保溫、復溫；呼吸道管理；氧療；預防合并癥；合理喂養；靜脈營養；預防交叉感染。
2 結果
2.1 本組18例極低出生體重兒出現呼吸暫停的轉歸：治愈15例（88.33%）；好轉1例（5.55%）；死亡2例(11.11%)。
2.2 本組18例患兒在護理過程中，1例死于呼吸窘迫綜合征，1例死于重度硬腫癥，存活的16例患兒3～4天時體重降至最低點，體重下降幅度占出生體重3.6%～7.8%，7～9天恢復至出生體重，12天時體重平時增加104g。
2.3 隨訪結果：本組18例患兒在1、3、6個月隨訪中，體格發育無明顯差異，有1例出現神經系統異常。
3 討論
如何最大限度增加極低出生體重兒出現呼吸暫停的治愈率，在護理方面有以下幾點體會
3.1 病情觀察 極低出生體重兒呼吸肌薄弱，胸廓及肺組織缺乏彈性，呼吸中樞不健全，出生后1周內常出現呼吸淺快，不規則，屏氣，呼吸暫停，故對生后一周內的極低出生體重兒應予呼吸、心率監護、監測，并密切觀察反應、哭聲、面色、呼吸節律、頻率、幅度、有無嘔吐、青紫及其他并發癥，如有及時處理，必要時行氣管插管，呼吸機輔助通氣，待呼吸恢復后查找原因，作好記錄。
3.2 預防呼吸暫停的方法及護理 隨時給予患兒物理性刺激（拍打足底），可預防原發性呼吸暫停，對于反復發作呼吸暫停用氨茶堿維持治療，并消除導致呼吸暫停的原因，如低溫、低氧、低血糖、酸中毒、高膽紅素等。
3.2.1 低體溫的護理 由于極低出生體重兒體溫中樞發育不完善，體表面積相對較大，皮下脂肪少，汗腺發育不全等特點，其體溫受環境溫度影響較大，因此加強體溫管理很重要。無論院內院外，凡電話聯系有低出生體重兒，均事先預熱暖箱，保證小兒一入病房即能置暖箱保暖復溫。
①復溫 將患兒著單衣放于預熱好的暖箱內，根據胎齡、日齡、體重、膚溫、體溫調節箱溫，對于肛溫＜30℃重度低體溫患兒，先將患兒置于比體溫高1℃～2℃的溫箱中開始復溫，每小時提高溫箱溫度0.5℃～1℃，不超過34℃，使患兒體溫在12～24小時恢復正常。對于肛溫為30℃～34℃輕、中度低體溫患兒，置于30℃的溫箱中，每小時提高溫箱溫度0.5℃～1℃，不超過34℃，使患兒的體溫于6～12小時恢復正常。②保溫 箱溫32℃～36℃，體重越小，日齡越小，箱溫越接近體溫，相對濕度60%～65%，治療，護理應集中進行，迅速完成，盡量減少患兒體熱的散失。
3.2.2 保護呼吸道通暢 枕平臥頭偏向一側，避免頭前傾壓迫氣管，俯臥位，防止小舌后墜，堵塞氣道，利用肺部引流也可防止誤吸，這兩種臥位交替，定時翻身輕拍背部，促使呼吸道有肺內分泌物的排出，痰液粘稠時，應給予一日二次霧化吸入，吸痰時動作輕柔，吸痰器負壓8～13kpa，吸痰時間每次不超過10～15秒。
3.2.3 氧療 對極低出生體重兒氧療，要嚴格控制用量，對吸入氧濃度及血氣進行監測，根據新生兒生理特點，我們可采用將氧氣插入暖箱或減量吸入，此種方法供氧氣可維持氧濃度相對穩定，吸入肺內的氣體溫、溫度適宜，刺激性小，又不妨礙患兒觀察，當輸入暖箱內氧氣流量2L/min，氧濃度為0.34～0.35如肺部病變嚴重則采用頭罩吸入，流量5～8L/min，使PaO2維持6.67～8.0kpa，SO2維持在85%～95%為宜。同時心電監護監測血氧飽和度，使血氧飽和度維持在0.90～0.95，如無低氧血癥，及時停氧，預防氧中毒所致眼晶體后纖維增生。
3.2.4 防止高膽紅素血癥，核黃癥的發生
高膽紅素血癥是由于新生兒時期血中膽紅素增高而出現皮膚、鞏膜等被黃染。病情輕重不一，重者可導致核黃疸，常引起嚴重后遺癥，要及時做到以下幾項：
①提早喂養，生后盡量排胎糞，如24小時未排，經灌注液體石蠟3～5ml，2次/d，保持大便通暢。②生后第二天給予單面光療不待黃疸明顯就進行預防性光療，連續照射3～5天，如出現黃疸應用雙面光療并加喂服酶誘導劑，必要時輸適量的血漿和清蛋白，以降低未結合膽紅素的濃度。
3.2.5 防止低血糖的發生，采用微量輸液泵。均勻地輸入24小時輸液量，泵入液體時應注意輸液速度和葡萄糖的濃度，避免造成高滲狀態及高血糖狀態，保證熱卡及液體入量，準確記錄輸入，排出，記12小時、24小時出入水量，對額外損失的液體量要給予補充，靜脈補液不宜過多，以免造成肺水腫和動脈導管開放。
3.3 喂養 由于極低出生體重兒腎濃縮功能差，腎小管重吸收葡萄糖的閾值低，若補給高濃度的葡萄糖則易引起高血糖及利尿，易導致水電解質平衡紊亂，因只靠靜脈輸液不能維持其熱能供給，又由于此類患兒吸吮力極弱，有的甚至無吸吮、吞咽能力，胃容量小極易發生溢奶和嗆奶而引起窒息。故對本組小兒均采用鼻飼喂養，采用進口硅膠胃管，插入胃管的長度為耳垂～劍突下，最好用母乳或1：1牛乳，間歇2小時，每次注奶液前抽吸胃內有無殘留。若殘留量超過上次注奶量的1/4，奶量應酌減，出生3小時后每日應增加2～3ml，1周后增加可稍快，每天用無菌溫棉簽刺激患兒口角2次，觀察其吸收、吞咽情況，每次吸吮時間不超過10分鐘，喂養守護，嚴密觀察患兒面色、呼吸，對易嘔吐兒喂養時適當抬高頭部，喂養后盡量減少翻身。按常規48小時更換鼻飼管一次。鼻飼至小兒吸吮及吞咽功能良好，能完成每日所需熱能，并無嘔吐及嗆奶發生，此時可逐漸停止鼻飼，改為人工喂養。每日測量體重以了解小兒熱能供給情況。
3.4 預防交叉感染 極低出生體重兒免疫功能比足月兒更差，更容易發生感染性疾病。工作人員必須嚴格執行消毒隔離制度。保持室內空氣新鮮，每日用紅外線照射1次，每次30分鐘，減少人員接觸，人員接觸患兒前需嚴格消毒雙手，給予患兒使用一次性尿布，暖箱每日用1：200施康擦洗一次。氧氣管、濕化瓶每周更換2次，濕化瓶內蒸餾水每日更換。同時加強患兒皮膚、口腔、臍帶護理，一旦發現微小病灶立即隔離治療。
4 結論
極低出生體重兒異常情況多，變化異常，呼吸暫停后常引起心、肺、腦功能衰竭，護理人員應密切注視病情變化。通過以上護理手段，18例極低出生體重兒成活率達80%以上，均在12～15天間體重增加，全身情況良好而出院。
參 考 文 獻
[1]金漢珍，黃德珉，官然吉，主編. 實用新生兒學. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2000，178-179.
【摘要】目的：探討100例新生兒出血癥的臨床分析與護理。方法：我院于2009年7月至2011年6月收治的100例新生兒出血癥患兒，進行臨床分析與護理。結果：100例新生兒出血癥中，治愈89例，治愈率92％；8例新生兒出血癥兒病情危重，轉新生兒科治療，治療護理前與治療護理后比較（P
【關鍵詞】100例；新生兒；出血癥；護理
新生兒窒息是指胎兒娩出后一分鐘僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態，它可致新生兒缺血缺氧性腦病和新生兒顱內出血［1］，是新生兒在出生后24h內死亡的主要原因之一［2］。為探討新生兒出血癥的最佳護理對策,我院于2009年7月至2011年6月收治的100例新生兒出血癥患兒，報告如下。
1 臨床資料
我院于2009年7月至2011年6月收治的100例新生兒出血癥患兒，男 64例, 女36例, 入院時日齡< 1d 32例, 2~ 4d 36例, > 4d 22例，胎齡< 37周28例, 37 ~ 42周72例。皮膚出血 16例，顱內出血 24例,消化道出血 44例,臍部出血16例。并發新生兒硬腫癥4例，肺炎8例, 缺氧缺血性腦病6例。
2 護理
2.1 一般護理 病房應保持空氣新鮮、溫度為22~24℃,濕度在60~65%，每天紫外線燈照射30分鐘，床、地面、桌椅等用5%過氧乙酸消毒，擦洗，保持室內安靜，保持患兒呼吸道通暢，及時吸痰，清除呼吸道分泌物，注意保溫、及時吸氧。每天三次口腔護理，便后用溫水洗臀部，防止紅臀發生。每次護理病人前后均應洗手或用0.5%碘伏擦手。
2.2 嚴密觀察生要生命征變化 急件重度顱腦損傷，尤其足殲放性顱腦損傷， 接診患者時，盡量使傷者頭部保持靜置，減少不必要的搬動，有活動性出血時，即用鉗夾出血點止血或行簡單消毒后傷口包扎；嚴密觀察患者的血、脈搏、呼吸等主要生命體征的變化，若出現面色蒼白，網肢濕冷、大汀淋漓、脈搏快且細弱或觸摸不清，血壓低或測不到。說明患者發生火血性休克，應迅速擴充血容量，必要時輸給令使血 迅速回升，糾正休克，并進行有關并發癥預防。
2.3 注意皮下出血的部位、范圍、性質、以鑒別其它原因引起的出血。觀察體溫、呼 吸、心率、血壓的變化,顱內出血時,可有煩躁不安嗜睡、尖叫、精神不振等癥狀,盡量避免搬動患兒頭部。
2.4 預防感染 新生兒的防御機制尚未發育成熟, 且發生新生兒出血后免疫功能低下, 故進行各項操作時, 應嚴格執行無菌操作規程, 防止感染。加強基礎護理, 保持床單、 口腔、 皮膚清潔及干燥, 為了減少交叉感染的機會,新生兒室與普通病房分開, 減少病房人員流動,每日定時空氣消毒。
3 結果
3.1 統計學方法 采用 SPSS16．0 統計軟件進行統計數據處理，計量數據資料結果以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗進行統計學分析,P＜0.05表示差異有統計學意義。
3.2 結果：經過上述有效的治療和護理，100例新生兒出血癥中，治愈89例，治愈率92％；8例新生兒出血癥兒病情危重，轉新生兒科治療，治療護理前與治療護理后比較（P
表1 治療護理前與治療護理后療效比較
組別 治愈 無效 總有效率（%）
治療護理前 0 100 0
治療護理后 92 8 92
注：治療護理前與治療護理后療效比較（P
4 討論
新生兒易發生維生素K缺乏性出血癥,主要與如下因素有關: (1)維生素 K經過胎盤通透性低,僅1/ 10的量達胎兒體內,早產兒更少; (2)新生兒腸道內尚未建立菌群,所以不能合成維生素 K,故易缺乏; (3)母乳中含維生素 K(15μg)為牛乳的1/4,本組病例母乳喂養兒多見 ,也支持這一觀點; (4)新生兒易發生腹瀉、肝膽疾病等 ,影響維生素 K吸收而導致缺乏。
維生素 K缺乏之所以導致出血,是由于凝血因子Ⅱ,Ⅶ, Ⅸ,Ⅹ等主要在肝微粒體內合成,此過程需要維生素 K參與,故有肝臟疾病患兒易患本病。維生素 K參與本病主要過程在凝血因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ等的谷氨酸殘基羧化為γ羧基谷氨酸 ,只有羧化后才有生物活性。而新生兒由于其肝臟未成熟 ,影響凝血因子的合成。以上凝血因子在生后48～72 h中度下降,7～10d回升至出生時水平。當凝血酶原降至成人水平30% ,即有出血傾向,至20 %時即出血［3］。
消化道出血是新生兒出血癥的主要臨床表現 ,其中以嘔血為早期癥狀。顱內出血是造成新生兒出血癥死亡的重要原因。故加強臨床觀察 ,早期發現、早期處理,是挽救新生兒出血癥患兒生命的關鍵。
本臨床觀察可知，通過上述護理，轉歸:治愈86例 ,占 86 % ,自動出院10例 ,占10% ,死亡4例 ,占4%。總之，嚴密、細致、有效的護理對降低新生兒出血癥的死亡率，減少后遺癥的發生，促進忠兒迅速康復有重要作用。
參考文獻
［1］ 張會豐，王衛平.晚發型維生素K缺乏性出血3970例分析［J］.中國兒童保健雜志兒童保健雜志,2006,12(1):31-32.
［2］ 樂杰．婦產科學［M］．北京：人民衛生出版社，2006：261.
［3］ 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社,2002:480.
關鍵詞新生兒；顱內出血；護理
[1]新生兒顱內出血是新生兒常見的因缺氧或產傷而引起的嚴重腦損傷疾病。是新生兒死亡和存活神經系統發音障礙、智能低下的重要原因，病情變化多端、來勢兇猛，采用科學的護理方法，對患兒的治療和康復有重要意義。為此我們收集了自2006至2007年共30例被確診為新生兒顱內出血的患兒，針對不同的臨床表現，我們從新生兒常規護理到患兒臨床癥狀等全身性的整體護理，使患兒存活率提高，治愈率達90%，對患兒的治療和康復起到了重要作用現介紹如下。
1臨床資料
30例患者，其中男16例，女14例；年齡：出生至28天；其中出生至7天20例，8天至28天10例。30例患者主要臨床表現依次為：前囟飽滿26例占86.7%，嘔吐24例占80%，尖叫或哭聲小12例占40%，肌張力改變11例占36.7%，嗜睡或昏迷10例占33.3%，驚厥7例占23.3%，頻繁驚動26例占86.7%。
2護理體會
2.1常規護理
室內應保持清潔衛生，空氣清新，室溫22～24℃，濕度55～65%為宜，光線不宜過亮，保持病室安靜，減少刺激和干擾，各種治療和護理盡量集中進行，操作動作輕柔，避免患兒劇烈哭吵，保持患兒絕對靜臥直至病情穩定，將患兒頭肩部抬高150～300，盡量少搬動，可防止出血加重，減輕腦水腫，降低顱內壓。
2.2嚴密觀察病情
[2]密切觀察患兒神智變化，注意面色、呼吸節律、嘔吐癥狀、前囟及四肢肌張力的改變，定時測量頭圍。患兒如有煩躁不安、尖叫、、嗜睡、呼吸暫停等癥狀應及時報告醫師，并遵醫囑準確及時地用藥，并注意觀察藥物療效，對抽搐的次數、時間、部位應詳細記錄，及時發現患兒的細微變化，以獲得及時的搶救機會。本組有11例肌張力低下、擁抱反射消失；12例哭聲小；26例前囟飽滿；7例出現抽搐、驚厥；都因觀察報告及時處理而轉危為安。
2.3保持患兒呼吸道通暢，維持正常呼吸
①評估氣管內分泌物的粘稠度和患兒的呼吸狀況，及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物，避免外在因素如奶瓶、被子、毛巾等遮蓋壓迫患兒引起窒息。②密切觀察患兒生命體征，應用監護儀監測心率、呼吸、血壓、經皮氧飽和度，經皮血氧飽和度應維持在90%左右，若有變化，及時查找原因，報告醫生，及時處理。③呼吸困難、吞咽困難明顯者，禁食或給予鼻飼，鼻飼后應采取側臥位。④ 準備好搶救用品：復蘇囊、氣管導管、喉鏡等。
2.4防止感染
[2]①監測生命體征及體溫變化，配合檢查血常規，觀察有無感染的征象；② 與感染性疾病病兒分室收治，室內定時通風換氣，室內每日紫外線消毒；③ 向患兒家長講解導致感染的危害及預防措施，限制探視人員和次數；④護理人員嚴格遵守無菌操作原則，操作前后嚴格洗手；⑤ 注意臀部皮膚護理，臍部護理每日3次；⑥ 氧氣濕化瓶，吸痰瓶每日更換消毒；⑦注意保暖，防止受涼，保持床單及被服的清潔、干燥、平整。
2.5保證足夠的熱量供給
頻繁嘔吐，不能經口進食或攝入量不足者，根據醫囑給予靜脈營養按60～80ml/kg/日，24小時內均勻輸入，防止液體輸入過快加重或繼發性腦水腫和肺水腫；病情好轉后，可選用小孔，少量多次耐心喂養，吸吮力差者，給予鼻飼，并詳細記錄出入量。
2.6出院指導
向患兒家長介紹本病的病因、預后和可能的后遺癥，并給予心理上的安慰，減輕其緊張和恐懼心理，對有后遺癥者，鼓勵并指導家長做好患兒智力開發，及時進行肢體功能訓練，并囑其定期隨訪。
參考文獻
一 臨床資料
[例1]患兒，女，出生時體重580g，出生后6小時，呼吸困難進行性加重，于2001年5月12日入院。患兒GP，孕30周，試管嬰兒，羊膜早破1h，剖宮產。入院時：體溫35℃，心率132次/min，呼吸59次/min，血壓10/6.1kPa；哭聲低微，煩躁不安，，三凹征陽性，雙肺呼吸音低，可聞及捻發音，心音有力，律齊，腹脹，腸鳴音存在。胸部X光顯示:肺部透明膜病Ⅱ期。入院后經機械通氣、抗感染、保暖、喂養及對癥等治療，住院84d出院，出院體重2000g。
[例2]與例1同胞，女，出生時體重890g，出生8h出現呼吸困難并進行性加重，胸部X光顯示:肺部膨脹不全。入院后治療及護理同例1，出院時體重2100g。
二 護理措施
1、保溫保濕：及時而有效的保溫是搶救VLBWI成功的前提。入院后，我們立即將患兒用棉被包裹，置入33℃的暖箱中，并從暖箱窗口插入霧化器導管，霧化3小時，以增加暖箱
2、氧氣吸入：保證供氧是搶救VLBWI成功的關鍵。我們采用頭罩吸氧，為防止氧中毒將給氧濃度控制在50%。5小時后例2患兒呼吸困難得到緩解。例1患兒青紫無改善，改用呼吸道正壓給氧，8小時后患兒青紫改善。同時保持呼吸道通暢，及時吸痰，防止分泌物堵塞。
3、控制感染：有效的控制感染是搶救VLBWI重中之重的工作。嚴格執行無菌操作，加強手的衛生，暖箱表面每日用含氯消毒劑擦拭，里面用碘伏擦拭，每日更換蒸餾水并消毒加水口。盡量減少侵襲性操作。合理應用抗生素。
4、合理喂養：合理的營養供應是保證其存活質量的先決條件之一。我們在早期營養方式上，除靜脈營養外，采取早期微量喂養，利用生物刺激作用，提高早產兒胃腸激素的水平，促進胃腸道功能及代謝的成熟，使VLBWI盡早從腸外營養過度到經口喂養。入院8小時，我們將鼻飼管從患兒口腔插入胃內，用生理鹽水洗胃，胃內有無出血后，開始用母乳進行喂養，每次3-5毫升，每日8-10次。72小時開始讓患兒吸吮安慰奶嘴，5-10分鐘/次，每日2-3次。32天后拔出胃管，試行用吸管喂養，從每次的2-3滴開始逐漸增加。52天后改用奶瓶喂養，從每次的5-10毫升開始，逐漸增加。
5、優化環境：環境的優化，不僅有利于VLBWI的搶救，更可使患兒有充足的睡眠，便于精神和體格的正常發育。盡量減少不良刺激，及時響應各種儀器的報警聲，室內保持安靜。用毛毯覆蓋暖箱，形成暗室，晚上改用壁燈。
6、注重醫患溝通和健康教育：家長的認同，是搶救VLBWI成功的要素之一。我們及時同家長進行有效的溝通，密切配合孩子的治療和護理。在NICU期間，每日向父母傳遞患兒的情況，每項特殊治療和護理，都提前告知。患兒出NICU時，指導其母親如何協助護理及哺乳的姿勢和注意事項。患兒轉入母嬰同室后，讓父母與嬰兒同住，為孩子的院外護理打下基礎。我們提供了育嬰手冊和聯系電話，定期復診和隨訪，及時發現問題，隨時提供幫助，為出院后的患兒成長提供了保障。
關鍵詞：新生兒 顱內出血 治療 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0157-02
新生兒顱內出血(ICH)是新生兒期常見的嚴重疾病，死亡率較高，多由于缺氧或產傷引起，部分幸存者在治療之后還有神經系統后遺癥[1]。大多數患兒的臨床表現主要為以中樞神經興奮或抑制狀態為特征。對顱內出血的患兒的及時診斷、治療以及對癥護理，有利于降低新生兒的顱內出血死亡率。我科自2004年3月-2011年2月以來共收住了62名顱內出血的患兒，通過精心治療與護理，取得了理想的效果，現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取自2004年3月-2011年2月以來在我院共收住了顱內出血的患兒62例，男41例，女21例，男女之比為1.95∶1；早產兒35例，足月產24例，過期產3例。大部分患兒都是剖腹產，分析原因為胎膜早破，少數還有臍帶繞勁等。所有62例顱內出血患兒均經頭部CT確診，其中有36例蛛網膜下隙出血，有15例顱內出血患兒腦實質出血，有18例硬膜下出血，有3例硬膜外出血；治愈35例，好轉16例，放棄治療8例，死亡3例。所有患兒術前家屬均簽署知情及手術同意書，告知治療可能存在的風險和益處。
1.2 臨床表現[2]。研究表明，顱內出血患者的臨床癥狀和體征與出血部位和出血量有密切聯系。①意識的改變；②眼部癥狀；③呼吸改變；④顱內壓增高的表現；⑤瞳孔的變化；⑥肌張力的改變；⑦原始反射消失或減弱。
1.3 輔助檢查。所有62例顱內出血患兒均經頭部CT確診有明顯顱內出血，其中蛛網膜下隙出血36例，腦實質出血15例，硬膜下出血有18例，有3例硬膜外出血；62例患兒均出現不同程度的貧血癥狀，紅細胞數為220～360萬×1012，外周血紅蛋白為5.3-7.2g/L。通過肝功能檢查顯示大多患兒轉氨酶正常，但膽紅素普遍比正常值偏高，其中以間接膽紅素升高為主。電解質大多數有低鈉、低氯、低鉀的癥狀。
1.4 治療方法。對所有在住院的顱內出血患兒主要采取一下治療方法：①給予顱內出血患兒持續低濃度吸氧；②每日給與維生素K1、酚磺乙胺、凍干凝血酶止血；③每日靜脈注射20％甘露醇降低顱內壓；④硬腦膜穿刺；⑤給與補充電解質和維生素等對癥治療措施;⑥對于貧血嚴重的患兒可以輸入新鮮血、血漿處理。
2 護理
2.1 一般護理。病房里要保持清潔衛生。室內溫度應該保持在20～24℃，濕度保持在55％～65％。患兒要適宜，頭稍偏向一側，避免嘔吐物吸入呼吸道造成窒息，防止胃內容物返流引起吸人性肺炎。要保持患兒的口腔清潔，每日按時口腔護理3次，尿布、臟衣服和臟被子要及時清理和更換[3]。
2.2 保持呼吸道通暢。由于顱內出血患兒的頭部需要保持穩定狀態，不宜挪動，然而保持一種太久容易引發吸入性肺炎。因此，患兒要適宜，頭稍偏向一側，避免嘔吐物吸入呼吸道造成窒息，防止胃內容物返流引起吸人性肺炎。在病床旁邊防置好吸痰器，患兒的分泌物應當及時清除，保持患兒的呼吸通暢[4]。
2.3 合理用氧。大多數患兒因為顱內出血而引起大腦缺氧，應該盡早給氧提高患兒的血氧濃度，同時利用心電動態監測血樣飽和度，吸氧改善腦水腫。
2.4 保持正常體溫。顱內出血患兒的體溫過高或過低都會增加體內的氧消耗量，新生兒最佳體溫應保持在36.5～37.2℃。
2.5 營養支持[5,6]。出血早期特別是嘔吐的患兒，應當防止其直接哺乳，避免因吸奶用力或嘔吐加重出血，對于出血輕或者嘔吐停止的患兒宜采用小滴管來喂，增加喂養的次數，減少每次喂養的量，對于出血較重的患兒，盡量讓母親喂養母乳，以保證患兒的營養供給。由于新生兒胃容量小，消化能力差，胃呈水平位，在喂奶過程中應當注意控制喂給的速度，不宜過快，增加喂養的次數，減少每次喂養的量。患兒的病情一旦穩定，應鼓勵母親喂養母乳，以保證患兒的營養和增加機體抵抗力。
3 結果
本組62例顱內出血患兒經過精心治療與護理，治愈35例，好轉16例，放棄治療8例，死亡3例。
4 討論
新生兒顱內出血是新生兒期常見的嚴重疾病，死亡率較高，由低氧或產傷引發，早產兒發病率較高。臨床工作中，應詳細全面地詢問病史，給與積極恰當的治療方案，及時診斷、治療，保持呼吸道通暢、合理用氧、營養支持和保持正常體溫等對癥護理，降低新生兒的顱內出血死亡率，利于促進患兒早日康復。出院后，盡可能給與家長安慰，鼓勵帶患兒來醫院治療和隨訪，盡早帶患兒進行功能訓練和智能開發，減少腦損傷的后遺癥。
參考文獻
[1] 吳翠榮，蘇靜.新生兒顱內出血的臨床觀察及護理[J].中國醫藥導報，2008,5(12):124-125
[2] 肖艷霞.新生兒顱內出血在治療護理中的監測[J].吉林醫學,2009,30(10):882-883
[3] 張芙蓉.新生兒顱內出血的臨床觀察及護理[J].中國醫藥指南,2009,7(7):138-139
[4] 董秋花.63例新生兒顱內出血的臨床觀察與護理[J].醫學理論與實踐,2012,25(5):591-593
【關鍵詞】極低出生體重兒常見問題護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)09-0-01
極低出生體重兒是指出生體重小于1500g,由于患兒一般為早產兒或小于胎齡兒,因其生理解剖特點,疾病發生率高,為提高其存活率及生存質量,現將臨床工作中的常見問題及護理對策總結如下:
1 極低出生體重兒易患的主要疾病
(1)低體溫;(2)新生兒缺血缺氧性腦病;(3)顱內出血;(4)呼吸暫停、肺透明膜病、吸入性肺炎;(5)營養不良、壞死性小腸炎;(6)高膽紅素血癥;(7)嚴重感染;(8)水電解質紊亂等。
2 護理
2.1 保暖
由于患兒的體溫調節中樞發育不完善,體溫調節功能差,加之皮下脂肪少,體表面積相對大,散熱多,所以患兒體溫受外界環境影響大,多為低體溫。且皮下中飽和脂肪酸含量高,棕色脂肪少,易患硬腫癥。為防止低體溫引發的并發癥,應將患兒置于暖箱中。暖箱溫度可根據患兒胎齡及出生體重設定,以后根據患兒體溫隨時調整,保持室溫在24-26℃,相對濕度55%-65%。治療、護理操作均在暖箱內進行,避免受涼。密切檢測體溫變化。
2.2 預防感染及高膽紅素血癥
2.2.1 此患兒的抵抗力比正常新生兒低,因此,應制定嚴格的消毒隔離制度,嚴格控制參觀人員,確保室內空氣新鮮及物品清潔,預防交叉感染,還應加強口腔及皮膚護理。合理應用抗生素。
2.2.2 膽紅素的神經毒性不僅依賴于血中膽紅素的濃度及持續時間,而且還決定于血腦屏障的健康狀態,該患兒的血腦屏障不健全,如合并感染易促使血腦屏障開放,加大中毒機會,當血膽紅素大于12mg,就可能發生膽紅素腦病,因此應盡早藍光照射及應用白蛋白等。
2.3 合理給氧
該患兒易發生缺氧及呼吸暫停,當出現呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀時,應及時吸氧,有進行性呼吸困難和低氧血癥應給予機械通氣,改善缺氧,呼吸改善后及時停氧。喂奶時暫時出現青紫,可在喂奶前后給予間斷吸氧。氧濃度30%-40%,切記吸氧濃度過高,吸氧時間過長;當給予濃度>50%,持續時間過長可引起晶體后纖維增生癥,慢性肺部疾病等。因此應監測血氧濃度,根據病情變化,調節血氧濃度。當患兒出現呼吸暫停時,應給予彈足底,托背等刺激,并適時應用呼吸興奮劑。
2.4 預防顱內出血
該患兒25%-50%表現為無癥狀顱內出血,不可忽視。腦室內出血可高達80%,早期應用魯米那鈉可明顯降低顱內出血發生率,因此生后應用魯米那鈉及止血劑3-5天,并注意監測頭圍的變化及神經系統的癥狀。
2.5 喂養及營養
2.2.1 喂養
因該患兒能量儲備少,出生后受冷空氣刺激,呼吸及肌肉活動能量增加,糖原在生后很快被消耗而發生低血糖,如低血糖持續時間長可影響以后的體格及智力發育。因此要加強血糖監測,及時采取預防措施。維持血糖在正常水平。據Troche等報道,早期接受腸道喂養的患兒較少發生低血糖、脫水、高膽紅素血癥、氮質血癥及發熱。所以當患兒呼吸、循環及全身狀況較穩定時,在24小時內開始喂奶。以母乳為首選,無母乳者,可選用早產兒配方奶粉。又少到多,有少量到多次,喂奶速度不易過快。每次喂奶時間不超過15分鐘。喂奶時頭稍抬高,喂奶后拍背,取右側臥位防嘔吐嗆入如氣管。每日測體重,以調整奶量。
2.5.2 靜脈內營養
消化道畸形及嚴重感染者,多伴有脫水和電解質紊亂,應給予靜脈應用抗生素及營養液。用藥時嚴格遵守無菌操作規程,用輸液泵嚴格控制液體速度,使其在24h內均勻輸入,以免引起低血糖,并應監測血常規及生化,了解電解質平衡狀態。及時對癥處理。
2.6 密切觀察病情
由于該患兒各系統器官發育不成熟,功能不完善,護理人員應具備高度的責任心及嫻熟的業務技能,加強巡視,密切觀察病情動態變化,如發現下列情況,及時報告醫生,并協助查找原因及時處理。體溫不升、呼吸不規則或、面部或全身青紫,蒼白,皮膚有花紋等、煩躁不安或反應低下、驚厥,抽風、腹脹,嘔吐,腹瀉、黃疸出現過早,過重或持續時間長,反復出現等、24小時無大小便或出生后三天仍有黑便、有出血癥狀。
3 體會
(1)精心喂養至關重要
早產兒生長發育較快,其吸吮及吞咽能力均弱,并易致嗆,幽門括約肌較發達,不同體重是產兒的胃容量有明顯差別,胃容量小時間延遲,淀粉酶及膽酸分泌少以及消化道自主神經調節功能低下等特點,使其容易發生溢乳、吐瀉及腹脹,從而導致窒息,甚至死亡。部分早產兒可無嘔吐而出現呼吸暫停、心動加速反復吸入、發育遲緩等,甚至猝死,反復吸入導致吸入性肺炎。同時由于攝入量的不足,可導致低血糖性腦病,長時間攝入量不足可導致營養不良,因此細心正確的喂養至關重要。
(2)有效的護理措施是預防并發癥的關鍵
保持正確可避免誤吸。根據不同情況進行不同吸氧處理,力求以最低的吸入氧濃度維持患兒的正常生理,本組需吸氧者64例,經隨訪無1例出現氧中毒。注意皮膚黏膜及臍帶護理及注意體重增長情況可避免感染發生。
(3)有效的呼吸管理是提高超低出生體重兒存活率的重要措施之一,可保證呼吸道通暢,避免呼吸窘迫綜合征及感染的發生。
(4)合理精心的護理
【關鍵詞】新生兒；新生兒護理； 經絡撫觸；體格發育
臨床實踐證明，對新生兒進行系統性的撫觸能夠直接嬰兒的生長發育[1]，提高免疫力，增強消化功能，提高睡眠質量；通過家庭撫觸的健康教育還有利于增進親子關系。我院自2009年1月開展新生兒經絡撫觸后，取得了較好效果。現將其應用進行回顧性分析，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2010年1月-2012 年12月在我院正常分娩或剖宮產出生的足月新生兒120例，其中男 51 例，女 69 例，阿氏評分>8分，體重2500-3500g；出生時無窒息，無新生兒溶血癥、無高端紅素血癥及各種感染；均母乳喂養、按需哺乳。母親營養良好，無合并其他疾病。隨機分為對照組和治療組各60例，兩組產婦年齡、孕周、新生兒出生第2天頭圍、身長體重等比較無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2 方法 對照組予以常規護理，治療組在對照組基礎上增加經絡撫觸，即按照背部-臀部-四肢-頭面-胸腹的順序進行脾經、腎經按摩。①背部：俯臥位，從頸部大椎起，沿脊柱兩側自上而下，捏拉皮膚及皮下組織，反復3次；②臀部：從中央至兩側來回環狀按摩；③順時針指腹依次揉按合谷、勞宮、足三里、涌泉15次，略帶提拉；④頭面部：從前額正中向兩側滑椎推至太陽穴順時針揉15次，再從前額發跡推按至枕后，雙側手掌隨機撫觸頭、面、頸部；⑤胸腹部：雙手分別從側胸肋緣向對側上方交叉推進，在胸部交叉；然后從左下腹交替按摩至右下腹，神闕穴用掌根環形按摩，順、逆時針各15次。每次撫觸5分鐘，每天2次，持續90天。
1.3 觀察指標 測量新生兒出生后第2天頭圍、身長、體重情況及45、90天的增長差值。結果采用SPSS16.0軟件進行統計分析。
2 結果
兩組新生兒出生后第45天、第90天的頭圍、身長、體重增加情況比較，觀察組均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P
3 討論
3.1 經絡撫觸可有效促進營養吸收。新生兒由于消化器官發育不完善，容易引起溢乳、腹脹、腸蠕動減少等胃腸道功能障礙。經絡撫觸通過撫觸和按摩對新生兒進行輕柔的刺激，通過感覺器官傳入中樞神經系統產生良好的生理效應，增加迷走神經興奮性，使新生兒胃腸道激素分泌增加，食欲增加，加強食物攝取；腹部的撫觸根據直腸、結腸的解剖特點及蠕動規律，給予輕柔按摩，同時通過足三里、補脾等穴位的按摩，加強腸蠕動，促進食物的消化和吸收[2]；按摩夾脊穴等刺激相關神經，能振奮腎陽，腎主二便，腎氣壯則二便通，使排便增強，尤其促使胎便今早排出，進一步促進營養吸收。
3.2 經絡撫觸能促進新生兒睡眠。經絡撫觸通過督脈足太陽膀胱經穴位的按摩，可疏通經絡、調和氣血、健腦醒神；醫護人員及雙親在撫觸同時也是一種情感交流的過程，通過撫觸者與新生兒皮膚的接觸，能有效刺激新生兒皮膚感受器，減少新生兒的焦慮和不安，提高睡眠質量[3]，延長新生兒慢波睡眠時相，增加生長激素的分泌，進而促進新生兒體格發育。
4 結論
綜上所述，經絡撫觸能有效提高新生兒生長發育指標，對現代新生兒護理工作的持續改進具有指導意義，應將其納入新生兒常規護理，讓廣大嬰幼兒受益，提高人口素質。
參考文獻：
[1] 葉笑梅，顏勝宇.撫觸在治療新生兒腸痙攣中的作用 [J].護理研究，2010（下旬版）：508-509.
【關鍵詞】新生兒；撫觸
【中圖分類號】R741 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0205-01
1方法
1.2.1 對200例新生兒由專人于出生時準確測量頭圍、身高、體重并記錄24h攝入奶量，排泄情況，神經反射、情緒、睡眠、覺醒等。住院期間由護士記錄，并教會產婦及家屬，出院后由母親及家屬記錄。
1.2.2 撫觸前準備：撫觸房間溫度必須調節在28～30℃，冬天應加電熱毯或復溫臺。房間應溫暖、寧靜，播放一些柔和溫馨音樂，這樣有助于嬰兒、撫觸者放松，還要備一瓶強生嬰兒潤膚油。
1.2.3 撫觸時間：于新生兒出生24h后開始撫觸，每天2次，每次15min，在新生兒進食1h后進行或嬰兒沐浴后進行，嬰兒不易太飽或太餓，因太飽容易引起嘔吐，太餓時嬰兒易煩躁。撫觸均由經過培訓的專業人員操作。
1.2.4 撫觸手法：采用標準撫觸法，為了減少摩擦和刺激而造成新生兒不適，撫觸前需要溫暖雙手，倒一些強生嬰兒潤膚油于掌心，雙手涂勻，輕輕在嬰兒肌膚上滑動，手掌不要離開嬰兒的皮膚，力度適宜，撫觸開始時動作要輕，然后逐漸增加壓力，每個動作3～5次。在撫觸過程中，要密切觀察嬰兒反應，出現哭鬧，肌張力提高，膚色發生變化，嬰兒哭鬧厲害時，要立即停止撫觸。指導母親及家屬進行撫觸時要和嬰兒不斷交流，嬰兒雖不會用語言表達意愿，但他們完全能夠明白我們愛的表達，經常用溫柔的話語，關愛的眼神，溫柔的撫觸和新生兒交流，使整個過程充滿了母子間愛的情感交流。其手法如下：頭面部：①用兩手拇指從前額中央向兩側推。②用兩手拇指從下頜中央向外上方向滑動。③兩手掌從前額發際撫向枕后，兩手中指分別停在耳后的乳突部。胸部：兩手分別從胸部的外下側向對側外上方滑動至肩部，要避開。腹部：兩手依次從嬰兒的右下腹經上腹撫觸到左下腹，要避開臍部。四肢：兩手抓住嬰兒一支胳膊，交替從上臂向手腕輕輕擠捏，并揉搓大肌肉群。手與足：用兩拇指的指腹，從新生兒手掌腕部向手指方向滑動，并按摩指間的兩側面。足與手的方法相同。背：使新生兒呈俯臥位。兩手掌分別于脊柱兩側，由中央向兩側滑動。
1.2.5 撫觸后要注意觀察嬰兒的情緒反應，攝入的奶量，睡眠情況，排泄功能及生長發育等。嬰兒出院后由母親或家屬堅持做好嬰兒撫觸，護士定期隨訪，42d后嬰兒進行頭圍、身長、體重監測。
2 結果
2.1 睡眠時間的比較：觀察組與對照組生后d4睡眠時間結果的比較，觀察組睡眠時間均數為20.95h，標準差為0.75h，對照組睡眠時間為19.30h，標準差為0.65h，由此可見，觀察組的嬰兒安靜、易入睡，睡眠時間長，統計學分析，觀察組與對照組比較有統計學意義，P
3 討論
3.1 撫觸可以促進嬰兒生長發育加快，兩組臨床資料開始前無差異，具有可比性，結果顯示接受撫觸的嬰兒頭圍、身長、體重增長較快。撫觸后胃腸蠕動增強，胃泌素、胰島素釋放增多，致使食欲增加，增強小腸吸收功能，致使體重增加，促進嬰兒生長發育加快。進行撫觸的嬰兒，吃的飽、睡的香、身體質量明顯高于未進行撫觸的嬰兒。100名嬰兒中有50%嬰兒在撫觸腹部時出現排便現象。有3例新生兒出生后48h未排胎糞，出現明顯腹脹、哭鬧不安，不思飲食，在排除器質性病變后，加強了腹部撫觸，嬰兒胎糞排出，腹脹減輕。接受過撫觸的新生兒，生理性體重下降也較快恢復到出生體重水平。
3.2 撫觸可以平定嬰兒暴燥情緒，減少哭泣，增加睡眠。撫觸是嬰兒的需要，因為生命最初階段的胎兒生活在溫暖的羊水中時時受到羊水的撫觸，分娩過程中受到產道的撫觸，一直生活與媽媽皮膚接觸，初到人間的孩子這是不能滿足的，他們渴望身心的撫觸和撫觸的繼續，接受撫觸的嬰兒安靜，哭鬧減少，易入睡。在給100名嬰兒的撫觸過程中，第一次接受撫觸的嬰兒有50%開始時哭鬧不安，但隨著撫觸的繼續，絕大多數新生兒能安靜地接受撫觸，僅有2%的嬰兒由于哭鬧不止而停止撫觸，但第2次的撫觸就很少出現嬰兒的哭鬧表現。經過撫觸后嬰兒更易入睡，睡的比較安穩，睡眠覺醒節律性好。
3.3 撫觸可促進嬰兒神經系統的發育，嬰兒時期撫觸可以刺激大腦中樞神經系統的發育，撫觸后的新生兒雙上肢前臂彈回活躍，手握持力度增強，并能重復抓握，反應良好，出生后4d的新生兒俯臥位撫觸時，嬰兒抬頭有力，撫觸到足部時，撫觸者兩手擋著雙足，嬰兒有向前蹬的反射，由此可見，撫觸有利于腦部和神經行為的發育。
3.4 撫觸不僅僅是母嬰肌膚的接觸，更重要的是促進母嬰間的交流，增加母子感情、親情。令寶寶感受到安全、自信、幫他養成獨立的個性，具備思考和判斷任何事情的能力，充滿信心地面對一切即將到來的挑戰、競爭、壓力。柔柔撫觸流露出媽媽無限的愛意，真誠 的期盼，令寶寶更加珍惜自己，珍惜母愛，珍惜愛與被愛，幸福一生。
總結：
通過早期對新生兒進行撫觸，對新生兒傳遞各種信息。通過視覺的、觸覺的、動覺的平衡刺激，對新生兒產生微妙的影響有利于身心的發展，更重要的是這些刺激促進腦神經的發育，撫觸對生長發育有密切關系，還可以增強免疫力，減少新生兒哭鬧，增加睡眠，撫觸過程中增加了母子情感交流，令新生兒感受到情感和[4]。
參考文獻
[1]任曉靜.新生兒撫觸的體會[J].實用護理雜志，2001，17（4）：56.
[2]趙婉文，張建平，陳文才，等.撫觸對新生兒血糧及體重的影響[J].中華護理雜志，2001，36（4）：275-276.
河源市人民醫院小兒科，廣東河源 517000
[摘要] 目的 研究撫觸護理在新生兒黃疸護理中應用的臨床效果。 方法 選擇2011年1月—2014年1月該院收治的160例新生兒黃疸患兒進行研究。按照隨機數表法，隨機分為試驗組和對照組。試驗組80例采用常規護理及撫觸護理方式進行護理，對照組80例采用常規護理方式進行護理。經不同護理方式后，對兩組患兒各項黃疸相關指標進行比較分析。 結果 經過不同護理后，試驗組總膽紅素、胎便排出時間及黃疸消退時間均顯著低于對照組（P<0.05）；試驗組排便次數高于對照組（P<0.05）。試驗組治療總有效率為97.5%，對照組治療總有效率為85.0%，試驗組總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.8278,P=0.0051）。 結論 采用撫觸護理方法護理新生黃疸患兒，效果良好，值得臨床推廣應用。
[
關鍵詞 ] 撫觸護理；新生兒黃疸；臨床效果
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（c）－0129-03
新生兒黃疸有生理性和病理性之分，特別是針對病理性黃疸，如血清膽紅素持續的處于較高水平，將對患兒的生長發育及生命安全造成影響[1]。在該病的治療過程中采用合適的護理方法對于疾病的治療有積極效果[2]。該院選擇2011年1月—2014年1月收治的160例新生黃疸患兒進行研究，在新生兒黃疸護理中采用撫觸護理方式取得良好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院收治的160例新生黃疸患兒進行研究。入組標準：①產后10 min Apgar評分在8～10分之間；②新生兒無產傷及畸形；③排除溶血及其他先天性疾病。試驗組80例：其中男嬰38例，女嬰42例；體重2.31~4.35 kg，平均體重（3.55±1.62） kg；總膽紅素215.67~321.24 umol/L，平均（263.62±25.34） umol/L；生產方式：順產45例，剖宮產35例。對照組80例：其中男嬰36例，女嬰44例；體重2.25~4.28 kg，平均體重（3.48±1.57） kg；總膽紅素210.58~327.29 umol/L，平均（266.87±24.84） umol/L；生產方式：順產44例，剖宮產36例。兩組患兒在性別、體重、總膽紅素水平、生產方式等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對所有患兒行酶誘導劑靜脈滴注、膽紅素拮抗劑肌肉注射、藍光照射治療等治療，并進行常規專科護理，具體包括：合理喂養，保暖護理，補充維生素，加強看護，關注病情變化，預防并發癥發生等。在此基礎上試驗組采用撫觸護理的方法對患兒進行護理。具體方法為：在室溫為24~26℃的房間內，由經過專業培訓的護理工作人員對患兒進行撫觸護理，要求在進行操作時手部溫暖干凈且不可留長指甲，操作手法輕柔正確。護理過程中，可放舒緩的音樂，按前額、下顎、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部順序依次對患兒進行撫觸，新生兒每天大部分時間均在睡覺，在其清醒的6 h內，新生兒可能在吃母乳、洗澡等，撫觸護理應與其同時進行，避免干擾患兒睡眠，撫觸操作3次/d，15~20 min/次。在撫觸過程中患兒假如出現哭鬧、皮膚變紅及用力掙扎等反應時，表明患兒感覺不適或者有其他原因，此時應停止撫觸護理，并與醫生取得聯系[3]。經不同護理方式7 d后，對兩組患兒的血清總膽紅素，每天排便次數，胎便排出時間及黃疸消退時間進行記錄比較。
1.3 療效評價
顯效：治療1周后患兒黃疸消退，血清膽紅素水平恢復至正常范圍；有效：治療1周后患兒黃疸消退，但血清膽紅素水平未恢復至正常水平；無效：治療1周后患兒黃疸未消退，且血清膽紅素水平未恢復至正常水平。治療總有效率=（顯效＋有效）÷總例數×100%[4]。
1.4 統計方法
選擇spss18.0軟件進行數據統計，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 護理后兩組護理后兩組新生兒各項黃疸相關指標比較分析
經過不同護理后，試驗組總膽紅素、胎便排出時間及黃疸消退時間均顯著低于對照組（P<0.05）；試驗組排便次數高于對照組（P<0.05）。具體數據見表1。
2.1 護理后兩組新生兒治療效果比較分析
經不同護理后，試驗組患兒顯效61例，有效17例，無效2例，治療總有效率為97.5%；對照組患兒顯效42例，有效26例，無效12例，治療總有效率為85.0%。試驗組總有效率顯著高于對照組（χ2=7.8278,P=0.0051）。
3 討論
新生兒黃疸指的是未滿月的新生兒或者出生28 d內所患的黃疸，其直接原因為膽紅素的異常代謝，當血中膽紅素高于正常水平時，黏膜、鞏膜及皮膚就將出現出現的黃疸。該病可分為生理性和病理性兩種。對于生理性新生兒黃疸，其突出表現為黃疸癥狀會在短時間內消退，一般足月新生兒出生2~3 d內發病，在5 d前后黃疸癥狀表現最重，之后最早在7 d時消退，最晚不超過10 d；對于病理性新生兒黃疸，主要表現為發生早、病程長、病情重及反復發作的特點，即出生24 h內就發生黃疸，黃疸持續15 d甚至更長，病情有加重的趨勢或者病情反復出現。針對病理性黃疸，應該積極尋找病因，及早進行對因治療[5]。雖然新生兒黃疸主要為皮膚表現，但其可引起其他嚴重的并發癥，如黃疸性腦病等，該并發癥發生時，患兒神經系統造成損害，恢復困難，有死亡風險。所以對于新生兒黃疸應及時診斷積極采取有效的治療措施，同時在該病的治療過程中采用合適的護理方法對于疾病的治療也有積極效果。撫觸護理就是一種較為有效的護理方法，其對于患兒各項指標的恢復及黃疸消退有作用[6]。
該試驗中，撫觸護理取得顯著效果，其在增加排便次數及胎便的早期排出有良好表現，研究中試驗組排便次數及胎便排除時間均明顯優于對照組，同時其對膽紅素水平的恢復及黃疸的早期消退也有作用組。在新生兒黃疸的發生中，胎糞排除的延遲有重要作用，因為胎便中膽紅素含量較高，可達100 mg，而新生兒正常情況下僅產生10~20 mg/d，所以當胎便排除延遲時，胎便中的膽紅素可經腸肝循環重新進入血液，這就導致了血清膽紅素的增高。在撫觸護理中，對患兒腹部輕柔且符合胃腸道蠕動規律的撫摸，可促進胎兒胎糞的早期排除，同時撫觸護理通過對患兒皮膚進行科學有序的撫摸產生有益刺激，這種皮膚刺激可以影響中樞神經系統，使迷走神經興奮性增高，從而導致胰島素、胃泌素及其他有良性效果的胃腸道激素的釋放增加，從而增強胃腸功能，促進正常腸道代謝，盡早的使腸道菌群趨于均衡，使尿膽原生成增加，減少膽紅素循環入血。以上作用將使新生兒對食物的吸收能力增強及排便次數增加，有利于膽紅素的排除，降低血清膽紅素水平[7]。其中研究中還顯示，采用撫觸護理的試驗組治療總有效率高達97.5%，顯著優于對照組，與蘭海英等的研究結果一致，這充分肯定他撫觸護理的有效性，但是在實際工作中，應該認識到這是撫觸護理結合其他治療的綜合結果，應該與家屬講明，避免產生誤導[8]。
通過觀察認為在撫觸護理中應著重注意新生兒的頭部及臍帶處，在做全身的撫觸時，對于這兩個位置可輕微的拂過，而且次數要盡量少，因為大多數新生兒頭部，有尚未閉合的囟門，其中閉合較早的后囟門也得于出生后2~4個月才愈合，而前囟門則需12~18個月愈合，對于新生兒臍帶處，未脫落前過多的被撫摸，則易導致臍帶處的感染及延遲脫落。
綜上所述，采用撫觸護理方法護理新生黃疸患兒，效果良好，值得臨床推廣應用。
[
參考文獻]
[1] 吳靜.光療聯合撫觸護理對新生兒黃疸膽紅素水平的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(5):985-986.
[2] 李棚,高海燕.撫觸在新生兒黃疸護理中的價值[J].中國醫藥導報,2014, 11(5):142-144.
[3] 肖佩霞,左媛,戴姜,等.撫觸護理對新生兒黃疸影響的臨床觀察[J].中國美容醫學,2012,21(16):320-321.
[4] 朱桂蘭.新生兒黃疸178例中醫撫觸護理的效果觀察[J].中華危重癥醫學雜志：電子版,2011,4(6):38-40.
[5] 吳鳳會,錢雷,孫長虹,等.嬰兒出生后早期撫觸對新生足月兒黃疸的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(22):158-160.
[6] 蘭海英,夏愛紅,唐麗華,等.新生兒黃疸早期護理干預分析[J].中國當代醫藥,2011,18(8):110-111.
[7] 李紅梅,鄭軍廷,劉志前,等.早期護理干預對新生兒黃疸的影響[J].中國婦幼保健,2010,25(13):1882-1883.