時間：2023-09-26 09:37:01
導語：在急診知識培訓的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
一、領導重視，精心組織
該鎮黨委、政府對科技培訓工作高度重視。為確保培訓活動順利開展，鎮委、鎮政府成立了科技培訓領導小組，制訂了切實可行的培訓計劃，每年均多次召開農村實用技術培訓暨農村黨員、基層干部科技素質培訓活動動員大會，形成了上下配合、齊抓共管的培訓格局。對于科技培訓工作，周密部署、精心組織，指定主管科技副鎮長專人負責，認真抓好人員、時間、計劃、教材、技術、師資、經費的落實。專門組織人員篩選、編寫培訓教材，挑選了30多名業務精通、技術過硬、年輕有為的技術人員，為全鎮農民授課或輔導。還專門聘請了華南農業大學、省農科院、縣農業局等單位的專家、教授、技術員到該鎮講課、輔導。聯合廣東省農業科學院水稻研究所、蔬菜研究所、肥料研究所，設立穗豐農資服務部，以科技推廣為樞紐，推介良種良法。為方便農民和更好地服務農民，組成科技下鄉服務隊，定期深入到田間地頭、果園、養殖場、牛棚、豬舍，開展技術講座、技術指導、技術咨詢、技術培訓，現場開方、看病、防治，切實幫助農民解決實際問題，得到了廣大農民的歡迎。
二、廣泛宣傳，形成合力
該鎮黨委政府認真做好科技培訓的宣傳發動工作，幾年來，堅持每月印發《科技培訓工作簡報》1期，按時為各村免費贈予《大北農技術與服務》、《山區農業信息參考》報，并通過電視、廣播、橫幅、標語、宣傳欄、網站等各種媒體，及時宣傳在科技行動中的好經驗、好做法，宣傳黨的路線、方針、政策，真正做到家喻戶曉，深入民心，形成了全社會關心農村、支持農村科技發展的新局面。據統計，該鎮兩年來共印發宣傳資料6萬份，贈予各類報刊10萬余份，出動宣傳車100多駕次，舉辦各種培訓班160場次，懸掛橫幅60多條，張貼標語200多條，制作大型宣傳牌15塊，營造良好的學科技、用科技氛圍。
三、拓寬門路、增加投入
農民科技培訓工程量大，直接牽扯到農民的利益。為搞好這項工作，該鎮領導不辭勞苦、上下奔波，積極爭取上級政府和有關部門的支持，在鎮財政極為困難的情況下，多方籌措扶持資金，每年均籌集一定的資金，用于購買培訓資料、印發宣傳資料、引進新技術、新機械、新品種。去年以來，該鎮投入資金幾十萬元制作發放科技光盤1000多套，編印各類培訓教材8套共8000本，購買各類實用技術書籍5萬多冊，購買種苗等，無償提供新品種、新肥料和無公害農藥的試用。
四、因地制宜、突出重點
**鎮的氣候、土壤非常適合發展糧油、苗木、林果、蔬菜、水產、畜禽產業。該鎮采取因地制宜、優先扶持的措施。突出對甘坪、大徑、河北、岳溪養殖專業戶和河北、河東、寶山、砂坑草莓蔬菜生產基地等重點產業的政策引導、技術指導，技術咨詢，跟蹤服務，形成了青梅、草莓、無公害蔬菜等龍頭產業，積累了豐富的經驗，帶動各個產業的發展，達到了以點帶面的效果。
五、形式多樣，內容豐富
隨著醫療體制的改革與保險機制的完善，鄉鎮衛生院所承擔的病員數量逐年上升，護理人員的工作量大，在護理人力資源不足的情況下多數護士還沒有正式編制，再加上現有人才市場的流動性，護士思想不穩定，要使他們達到具有扎實的理論知識和精湛的技能，以病人為中心，提供優質的護理服務，是擺在護理管理者面前的一大難題。[1]筆者受金堂縣衛計局安排到白果鎮衛生院支援工作一年，通過狠抓護士基礎培訓，使該院護士業務技術水平有了明顯提升，具體做法如下：
一、基本情況
1.醫院有開放床位76張，護理人員14人，床護比：1：0.18；編制結構：在編護士1人，聘用護士13人；職稱結構：主管護師0人，護師0人，護士14人；年齡結構：40歲及以上0人，25-39歲1人，25歲以下13人；初始學歷結構：本科0人，大專0人，中專14人，其中12人參加成人在職學習取得大專學歷。
2.醫院以往對護士無任何在職培訓，護士自身法律意識淡薄，各種操作流程、應急預案等知識欠缺，護士僅僅只靠學校所學到的知識服務于病員，遇到緊急情況時應急能力不足。人都存在惰性思想，由于醫院無相應考核與獎懲，護士主動學習意識差，這樣以來護士入職后業務素質得不到任何提升。
二、現狀分析
鄉鎮醫院護士初始學歷都是中專，無大專和本科學歷，在職稱上全是護士，無護師及以上職稱，年輕護士與年老護士之間脫節，一大批都是低年資、低學歷、低職稱的護士在臨床一線為病員服務，加之護士入職后也無相關的再學習，業務素質低，因此要培養一支具有技術精湛的護理隊伍是管理中的重中之重。但基層醫院護士人力不足，要全部外送到上級醫院進修培訓將會影響到醫院護理上的運轉困難，鑒于這樣的內外條件，我與該院領導和護士長商議，決定采取狠抓醫院內護士的基礎培訓，來提高護士業務素質，達到提升護理質量的目的。
三、培訓方式與內容
1.培訓方式
培訓采取小講課、操作者演示、教學查房、視頻教學、自學、護士之間互相討論學習、護士長抽問等多種形式。
2.培訓內容
2.1 基礎知識：以《基礎護理學》《臨床護理實踐指南（2011版）》等書籍為基礎知識培訓指南，這方面內容以自學為主。
2.2 法律、法規：以《護士條例》《侵權責任法》等法律、法規作為準繩，適時開展安全教育，強化護士法律與安全意識。
2.3 核心制度：護士注冊執業管理制度、護理質量管理制度、查對制度、分級護理制度、搶救工作制度、護理安全管理制度、值班、交接班制度、護理文件書寫與醫療文件管理制度、醫囑執行制度、護理查房制度、消毒滅菌隔離制度、護理缺陷管理制度等核心制度，要讓護士牢固掌握并嚴格遵照執行，降低護理不良事件的發生。
2.4 臨床技術操作常見并發癥及處理：對靜脈輸液法、皮內注射法、皮下注射法、肌肉注射法、氧氣吸入法、冷敷法與熱敷法等技術操作常見的并發癥與應急處理對護士進行培訓，達到人人掌握。
2.5 急救知識與技能：重視護士急救知R與技能的培訓，對急救和常用儀器、設備的操作流程及出現故障時的應急預案進行培訓與演練，力爭讓每位護士能熟練掌握。
2.6 加強院感知識的培訓，強化護士的無菌觀念，并增強護士的自我防護意識。
2.7 對常見的管道如吸氧管的護理常規、導尿管的護理常規等管道護理常規也要進行培訓。
2.8 加強護士人文知識和溝通、禮儀知識的培訓，讓她們具備良好的人文素質和溝通的藝術。
四、考核與獎懲
1.護士長每月組織小講課、教學查房與技能演示，并于每月初將本月要考核的理論知識范圍和技能考核項目列出，讓護士進行學習與練習，成立考核小組，每月底進行考核。
2.每次考核總分為100分，為督促護士能更好的掌握知識點，將考核合格的標準定在了高于60分，以75分為考核合格。
3.對考核結果實施獎懲制度，對考核在95分以上者（前三名）給予獎勵，考核成績與績效工資、職稱晉升、評優評先掛鉤，對考核不合格者進行補考與罰款，補考不合格者再次補考，3次補考不合格
者，為年終個人考評不合格，醫院可酌情給予辭退。
五、體會與成效
1.重視基層醫院護士的基礎培訓，充分激發了護士的學習激情，讓護士認識到在職培訓是學無止境的，從思想上提升了學習的自學性，變被動學習為主動學習。
2.通過一年的培訓與考核，讓護士從點滴學習，積少成多，逐步掌握了日常工作中的各項規章制度、操作規程、應急預案等，豐富了護士的三基知識，提升了護士的業務素質。
3.培訓涵蓋了溝通藝術與人文關懷知識，使護士具備了良好的人文素質和溝通技能，并將其與優質護理服務有機的結合，運用溝通技巧與患者進行交流，讓患者和家屬能感受到護士的關懷、愛護，促進了護患之間的關系，提升了患者滿意度，為醫院帶來了良好的社會效益。
4.通過加強護士基礎培訓，讓護士養成了嚴謹、規范的工作作風，能更好的為病員服務，一年來醫院嚴重護理不良事件和投訴均為0，達到了護理質量的提高。
【關鍵詞】急診護士；核心能力；分層培訓
繼續教育是構建護士專業核心競爭力的主要因素[1]，在護理人才培養、護士職業生涯發展及護理隊伍建設中扮演著不可或缺的角色[2-3]。隨著優質護理服務的不斷深入及護理崗位分級管理的深化改革，護士培訓的重點轉向了以能力為基礎的分層培訓，使各層級護士的能力得到不同程度發展并獲得最優化組合，而對護士實施分層培訓也是決定培訓是否能夠達到預期目標的決定性因素[4]。急診護士是應對急、危、重及難預測事件的一線人員，需要不斷學習高強度的專業知識及技能[5]，而分層培訓是適應護理專業發展的長效機制[6]。在此背景下，本研究以急診護士工作為基礎，以核心能力提升為導向，科學合理地構建急診護士分層培訓模式，以期對急診護理工作的開展起到有效地改善作用，為急診?？谱o士規范化分層培訓裨補闕漏。
1對象與方法
1.1一般資料
我院急診科由院前急救、院內急救、EICU、急診內科病房、急診創傷外科病房及留觀病房6個護理單元組成。選取2016-01—12在崗護士112名為培訓對象。其中男性16名，女性96名；年齡22～41歲，平均年齡為(30.85±3.04)歲；初級職稱74名，中級職稱38名；碩士6名，本科48名，?？?0名；護齡≥10年20名，5～＜10年32名，1～＜5年46名，＜1年16名。
1.2方法
1.2.1護士分級國內針對護士分層的劃分尚無統一標準[7]。因此，本研究在借鑒相關分層標準上結合本院護理部制定的護士分層標準和急診護士成長特點，按照工作年限、學歷、職稱、個人工作能力及綜合技能水平將急診護士分為5層級(N0～N4)。N0級即工作1年內的護士。掌握基本臨床知識與技能，在帶班老師指導下能完成常規護理工作，掌握急診工作流程、操作技能和常用儀器的使用，獨立勝任病區各班護理工作。N1級即?？萍耙陨希ぷ?～5年的護士或護師，具有N0能力。掌握?？苹炯本燃寄芗盎局R，獨立勝任急診科一個病區以上各班護理工作。N2級即專科以及以上，工作10年及以下的護師或工作5年及以下的主管護師，具有N1能力。熟練掌握基本臨床護理知識與技能、專科急救技能與知識，勝任兩個病區以上各班護理工作，參與病區管理與臨床帶教。N3級即本科及以上，工作大于10年的護師或工作大于5年的主管護師，具備N2能力。掌握危重疑難患者的護理知識與技能，具有組織搶救、處理突發事件的能力，勝任三個病區以上各班護理工作，承擔主要帶教和科研工作。N4級即本科及以上，工作大于10年的主管護師或不限工作年限的主任或副主任護師，具備N3能力及較強的教學科研能力。熟練掌握相應專科的疾病臨床診斷、治療，組織協調危重患者的搶救工作，解決復雜的護理專科問題，指導教學及科研，承擔學部內教學授課。1.2.2成立培訓管理小組由科護士長、病區護士長及帶教老師共同組成，負責急診護士分層培訓的開展及考核督導工作。1.2.3培訓目標在滿足不同層次急診護士崗位需求的基礎上，培養急診護士的核心能力，使不同層次的急診護士有能力按照工作崗位要求的標準完成相應的工作和任務，提高其核心能力，形成合理的急診護理人才梯隊，有效促進急救護理工作的開展。1.2.4分層培訓內容培訓內容的制定按照《急診?？谱o理領域護士培訓大綱》、等級醫院評審標準的要求、以“中國注冊護士核心能力”[8]為框架，結合前期調查所得護士需求及培訓目標制定培訓內容，主要包括：專業實踐、評判性思維、管理能力、溝通協調能力及專業發展能力。1.2.4.1N0級護士對新入職護士進行為期2個月崗前培訓，培訓內容為規章核心制度、工作流程、崗位職責、基本知識和技能、常用儀器設備的使用，集中強化訓練，崗前培訓考核合格后獨立上崗。在急診科新入職病區進行為期2年的培訓。1.2.4.2N1級護士重點培訓基本理論知識和技能，專科基本急救技能及知識，急救儀器的操作與維護，護理文書書寫能力。熟練掌握急診常見病的急診流程，了解患者及家屬的心理特點，掌握溝通技巧。在急診科內2個病區進行為期1～2年的輪訓，以急診搶救室、EICU等為輪訓重點。1.2.4.3N2級護士重點培訓急危重癥患者的急救知識與技能，搶救醫護配合，突發事件的處理，臨床帶教能力，護理科研相關知識。在急診科內2個以上病區進行為期1～2年的輪訓，以急診搶救室、EICU等為輪訓重點。1.2.4.4N3級護士強化該階段護士的急危重癥醫護配合模擬訓練、急救知識更新、突發事件的應急處理能力、臨床帶教、質量監控能力，提供外出進修學習及培訓機會，了解前沿知識和技能。在急診科內3個以上病區進行為期1～2年的科室輪轉。1.2.4.5N4級護士此階段的護士為急診?？谱o理專家，培養重點為急診?？谱o理教育、培訓、科研、團隊管理與質量監控能力，提供外出參加交流及培訓機會，了解學科發展前沿信息。在急診科內3個以上病區進行為期1～2年的科室輪轉。1.2.5師資隊伍根據培訓課程內容，科室確定以護士長、優秀臨床帶教老師、急救技術骨干為主體的師資隊伍，并集中對其進行“教學設計”的培訓，授課老師根據教學計劃及護士層級需求，合理制訂授課內容及授課形式并交由管理小組審核。1.2.6培訓方式培訓內容及形式要根據不同層級護士需求及培訓目標，力求多元化。有集中理論授課、疑難問題答疑、疑難病案討論等，有小組操作培訓、情景模擬、情景再現、經驗分享等。培訓時間每周一、三、五下午4個學時，時間為3個月，共計150學時。各層級護士除特定培訓課程外，可自行根據崗位需求和核心能力要求選擇相應的課程。輪轉期間，高層級護士負責低層級護士的臨床帶教，及時給予指導。
1.3評價方法
1.3.1理論、技能考核理論考核范圍為培訓內容，技能考核內容為常規技術項目+急救技術項目，共2項。技能評分標準依照《河南省人民醫院急救技術操作評分標準》。急救技術考核成績為兩個考核項目的平均成績。理論考試80分合格，常規技術和急救技術均是90分合格。1.3.2核心能力測評采用Ming等[9]編制的注冊護士量表進行測評，該問卷共包括58個條目，7個維度，即評判性思維、臨床護理、專業發展、教育與咨詢、領導能力、人際關系、法律與倫理實踐。采用Likter5級計分法，從完全無能力到很有能力依次計分0～4分，總分越高代表自評護士的核心能力越強。在本次調查中該量表7個維度的Cronbach'α在0.804～0.862，總體Cronbach'α為0.853，具有較好的信度。1.4統計學方法應用SPSS17.0統計軟件包進行數據統計分析，計量資料采用均數±標準差進行描述，組間比較采用t檢驗。
2結果
實施分層崗位培訓護士考核成績及核心能力與前一年同期常規培訓護士考核成績和核心能力分值分析比較(表1～2)。
3討論
3.1分層培訓可有效提高急診護士的培訓效果本研究結果顯示，實施分層崗位培訓可有效提高急診護士的培訓效果(P＜0.001)，這與國內相關學者研究結果一致[10]。成人學習理論表明，成人學習具有較強的目的性，能立即解決實際工作中遇到的問題是其學習的主要動力[11]。分層培訓內容的制定遵循護士成長需求，著眼于當前的需要，同時針對不同急診護士層級及崗位要求而分別有所側重，因而可以有效激發急診護士的內在學習動力。較強的自主學習能動性，提高護理人員獲取知識的效率，提高培訓效果，更趨向于達到培訓的目的，實現啟發和引導護士自身發展的用意。此外，作為順應護理學科自身發展規律的一種繼續教育模式，分層培訓既滿足護理人員個體需求，也能滿足組織發展的團體需求[12]。
3.2分層培訓可有效提升急診護士的核心能力本研究結果顯示，通過分層培訓可顯著提高急診護士的核心能力(P＜0.001)，與相關學者研究報道一致[13]。護士核心能力是保證質量、安全從事護理工作所需要至關重要的能力[14]。急診科護士通常需要在高挑戰性的護理環境中完成高質量的護理服務，對護士所具備的能力提出了全方位要求。在急診臨床護理工作中，除具備臨床基本護理能力外，還需要評判性思維、人際溝通、法律與倫理實踐等能力；在職業生涯和急診學科發展上，教育與咨詢、領導能力、專業發展等能力也必不可少。分層培訓可針對不同層級護士的能力需求，針對性的對其進行培訓，提高其在不同情境下的應對能力，有效促進專業能力發展[15-16]。本研究數據同樣證實，目標明確、循序漸進、各有側重的分層培訓，可有效提升急診科不同層級護士的核心能力，優化其能力結構，提高綜合素質，縮短急診護士的培養周期，最終保證服務質量，促進自身成長和急救護理學科的發展。
關鍵詞：婦幼保健院；急診護士；急救知識技能
我院是一所三級甲等婦幼保健院，是集院前急救-院內急救-危重癥監護三位一體的全市120急救網絡成員單位，承擔著全市婦產兒科的院前、院內急救任務，作為其急救前沿的急診科是醫院重要的科室之一，急診科的護理水平直接體現醫院的急救水平[1]。人們對急診護士的要求隨著醫學的進步、社會的發展越來越高，掌握?？浦R、技能是護士做好?？谱o士的基礎[2]。本研究調查了我市各級婦幼保健院急診護士掌握急救知識和技能的現狀、獲得途徑、學習需求及掌握情況。
1 資料與方法
1.1一般資料 對我市7所婦幼保健院共107名在崗急診護士進行了問卷調查，包括市級1所，區縣級6所。護士年齡20～46歲，平均年齡（28.12±5.42）歲，；護齡從不足1～27年不等，N0-N4級均有分布；職稱從護士到副主任護師。共發放問卷107份，收回107份，均為有效問卷，有效率為100%。
1.2方法 制定問卷調查表采用普查法從2015年6月初到7月底完成調查。調查表在由兩部分組成：第一部分為基本情況，包括年齡、護理層級、學歷、職稱、職務等；第二部分為婦幼急救相關理論及技能知識，包括新生兒窒息復蘇、成人CPR、除顫、洗胃、各項監護技術及高危產科并發癥、休克病人的急救與觀察處置等知識組成。
1.3調查表的信效度分析
1.3.1信度分析 問卷調查表采用Cronbach'sα系數法。按Cronbach'sα系數法要求，一般認為當α系數大于0.7時，調查表的信度良好[3]，本研究所用的問卷調查表的Cronbach'sα系數為0.712。
1.3.2效度分析 問卷調查表的效度選用內容效度的評定來測定。本研究由我市婦幼急救網絡專家組名成員中的5名專家擔任評定工作，以訪談的方式完成評定，結果顯示為該問卷調查表具有良好的效度。
1.4資料處理方法 上述資料均用Excel和SAS軟件包進行統計分析。計數數據用百分比表示，計量數據用均數（x±s）表示，用t檢驗和方差分析。
2 結果與分析
2.1獲取急救知識與技能的途徑 本研究調查顯示，其獲得途徑有84.11%的人認為是平時工作經驗積累，69.16%的人認為是院級、科內的培訓考核，52.9%的人認為是院校的學習經歷；有84.5%的人員期望獲得上級醫院進修學習的機會，100%的人員期望院級、科級的培訓活動。
2.2知識與技能掌握情況
2.2.1總體現狀 按照國家衛計委急診科建設指南中人員配備條件要求，二級及以上醫院護理人員三基理論、技能考核得分>80分，還應熟練進行各項搶救技能，本次調查測試知識平均得分（71.45±12.43）分，技能掌握程度測試中精通、熟練人員各占3.73%、28.97%，與建設指南標準要求尚有較大的距離。
2.2.2與護士層級的關系見表1。
統計發現，知識得分中N0、N1、N4級與其他各級比較P0.05，不具有差異性。層級越高，掌握急救技能的程度越好。
2.2.3與護士類別的關系見表2。
從表1、表2、可以看出，掌握急救知識和技能的影響因素主要在護士崗位層級上，而崗位層級劃分標準主要以護齡、職稱來劃分，當層級達到一定級別后相對穩定；表2可以看到，?？谱o士培訓能有效提升婦幼?？萍痹\護士掌握急診急救知識技能的程度。
3 討論
3.1重視崗位培訓 本研究調查顯示，我市婦幼保健院急診N0、N1級護士掌握急診急救知識的得分及技能掌握程度均明顯低于高層級的護士，且N0、N1級低層級護士占被調查護士總數近1/2，這一結果與國內的現狀[4]基本一致。
3.2?？谱o士培訓 作為婦幼保健?？漆t院，要提升婦幼急救的整體水平和急診護士的急救能力，應積極選拔護理人員，參加急診?？谱o士培訓。
3.3系統規范化的培訓 急診科是接受患者就診，搶救危重患者的第一線，具有精湛的搶救技術才能確保在第一時間對患者實施有效的搶救，其護士急救水平的高低直接影響醫院的醫療護理質量和水平，進而影響患者的搶救、治療和康復[5]。
本次研究調查顯示的總體現狀，反映出現階段這支護理隊伍滿足不了婦幼急救的需求，尚不能達到《急診科建設指南》的要求，這與調查者的調查意愿有一定的距離，特認為對婦幼保健院的急診護士進行系統規范的培訓亟待開展。各級婦幼保健院應積極采取以科內、院內培訓為主，送培進修學習、外出參加相關高端學術交流會等多種崗位培訓的方式，給每個護士更多的培訓機會，促進護理人員經驗的積累和強化急診急救知識、技能的熟練掌握，縮短成熟周期，提升婦幼保健急診護士的整體素質。
參考文獻：
[1]趙芳.淺談急診科護士應具備的專業素質[J].求醫問藥，2012，04：240-241.
[2]王玉華，張悅.對臨床護士掌握專科知識的現狀分析及對策[J].護士進修雜志，2001，16（9）：665-666.
[3]李曉松.醫學統計學[M].第2版.北京：高等教育出版社，2008：275.
廣西中醫藥大學第一附屬醫院急診科，廣西南寧 530023
[摘要] 目的 探討開展團隊式情境模擬培訓在急診護士培訓中的應用效果。方法 設計5種常見的典型病例的搶救流程，對醫院急診科49名急診護士進行團隊式情境模擬培訓，并對培訓前后的訓練效果進行比較。結果 根據規定流程實施案例搶救所需時間均較培訓前明顯縮短(P<0.05)；培訓后護士的理論知識考核合格率為95.9%，高于培訓前（83.7%），培訓后操作知識考核合格率為100.0%，高于培訓前（85.7%），差異均具統計學意義(P<0.05)；培訓后護士的專業技術水平與臨床實踐能力得分較培訓前均有了明顯提高，差異性顯著(P<0.05)。結論 實施團隊式情境模擬培訓，能有效提高各層次護理人員的專業技術水平，通過全真情境模擬增強了搶救團隊成員間的溝通和協作能力，縮短了搶救時間，提升了搶救效果，是行之有效的急診護士培訓方法，值得在臨床進行推廣。
[
關鍵詞 ] 團隊式；情境模擬培訓；急救技能；急診護士
[中圖分類號] R4
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）11（a）-0045-02
急救護理具有病情危急、變化快突發事件頻繁等特點，參與急救的全體醫護人員的團結協作是急危重癥患者搶救成功的重要條件，其中急診護士的作用至關重要，其專業技術水平的高低和是否具備良好的團隊協作能力影響著搶救的最終結局[1]。但傳統的搶救培訓往往僅關注對單項急救技能進行培訓，而忽略了對團隊協作精神的培養，對于實際搶救工作的優化和改善局限性較大，實用性不強。團隊式情境模擬培訓是指通過對搶救案例進行模擬，真實完整地再現出搶救過程，以達到訓練護士的專業技術水平與協作能力的目的[2]。我院急診科在2012年1月—2014年5月將團隊式情境模擬培訓應用于急診護士培訓，取得顯著效果，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 培訓對象
我院急診科護理人員共計49名，全部參與培訓，其中主管護師4名，護師21名，護士24名；年齡23～48歲，平均（31.3±4.2）歲；本科23名，大專24名，中專2名；工齡 1～26年，平均（13.2±2.4）年。
1.2 培訓方法
1.2.1 確定模擬搶救案例 急診病種多且危重，為體現團隊式情境模擬的特點，案例應包括情境設置與分析、醫護責任與任務等內容，根據不同層級護士的能力和特點，制定出執行標準與具體培訓目標。基于此，最終選定急性創傷性休克、心臟驟停、急性腦出血、急性中毒、急性心肌梗塞等5種疾病作為模擬搶救案例。
1.2.2 團隊式情境模擬培訓的實施 將49名護士人員根據年資、能力進行分組，每組 7 名。培訓時間共5個月，每月完成1個案例。培訓由理論培訓與操作培訓兩部分組成。①理論培訓：以理論授課的方式進行，在培訓第1周完成，由?？漆t生及護士授課，主要目標為使培訓對象完成對案例相關理論知識的掌握。②操作培訓：以多功能急救模擬人為急救對象，根據編寫案例中的任務分工和定位，各就各位，由組長負責對患者病情進行全面評估，根據組員能力層級分配急救任務，組織組內成員協作配合，及時糾正行為偏差。每實施一例搶救后，由組長帶領團隊對搶救效果進行評價。
1.3 評價指標及方法
①培訓前后完成病例搶救所需時間對比。②培訓前后案例相關理論知識和操作知識考核對比。由負責帶教的高年資急診?？谱o士與主治醫師編寫考試內容，實行統一考核，≥80分為考核合格。③培訓前后護士專業技術水平及臨床實踐能力對比。采用由我們科室制定的急診護士專業技術、臨床實踐能力考核表對受訓護士進行考核，并對考核結果進行比較。
1.4統計學分析
采用spss 20.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料間比較采用χ2檢驗，檢驗水準а=0.05。
2 結果
2.1培訓前后完成病例搶救所需時間對比
7名為一組，隨機抽取5種模擬病例中的1種按照團隊式急救模式根據規定流程實施搶救。結果顯示培訓后所需時間較培訓前明顯縮短，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。
2.2培訓前后案例相關理論知識和操作知識考核對比
培訓后理論知識考核合格率為95.9%，高于培訓前（83.6%），培訓后操作知識考核合格率為100.0%，高于培訓前（87.8%），差異均具統計學意義(P<0.05)，見表2。
2.3培訓前后專業技術及臨床實踐能力對比
培訓后護士的專業技術水平與臨床實踐能力得分較培訓前均有了明顯提高，差異性顯著(P<0.05)，見表3。
3 討論
急診崗位處理的病種具有特殊性，往往與患者性命生死攸關，以急、雜、變化快、易感染為特點，再加上急診科護士以年輕者居多，心理素質較差，遇到突況時容易出現慌亂，影響專業技術的發揮[3]。近年來出臺的《急診科建設與管理指南》等文件更是明確了急救護理人員的工作定位與能力要求。為了提升急診護士的綜合素質，本研究采用團隊式情境培訓進行急救技能培訓，使學科建設更加符合政策發展與需求。
之前我院急診護士的培訓主要以理論講授的形式進行，注重對單項急救技能的訓練。但在臨床實際的搶救過程中，往往會出現因分工不明、配合不佳而影響搶救成功率，說明即使個人具備較高的搶救技能，但缺少相關的搶救配合培訓也會影響整體效果[4-5]。由于缺乏團隊配合訓練，在臨床搶救時經常會出現慌亂、反應速度不夠等配合不協調現象，工作人員雖然具備了較高的單項技能，但相互間銜接卻不到位[6]。情景模擬彌補了傳統教學模式的不足，將“真實”的應急狀態展示在護士面前，突出了“急、快、緊”的特點，再現了緊張氛圍，使大家如同身臨其境，在訓練過程中既注重單項操作，又強調人員之間的相互配合，使搶救過程中的配合達到常規化[7]。
團隊式急救訓練的內容都屬于急診搶救中的經常性工作內容，其培訓重點在于將這些經常性急救技能進行有機整合，明確流程與分工，使得在緊急狀態下團隊間仍然能夠配合默契，過程流暢[8]。培訓結果顯示，根據規定流程實施案例搶救所需時間均較培訓前明顯縮短(P<0.05)；培訓后護士的理論知識考核合格率為95.9%，高于培訓前（83.7%），培訓后操作知識考核合格率為100.0%，高于培訓前（85.7%），差異均具統計學意義(P<0.05)；培訓后護士的專業技術水平與臨床實踐能力得分較培訓前均有了明顯提高，差異性顯著(P<0.05)。因此實施團隊式情境模擬訓練，通過對搶救情境的真實再現，使得護士在明確各種案例的搶救流程的前提下實境參與到案例搶救中，參照標準與規范不斷對行為進行糾正，有利于護士熟練掌握各種急救技能，提高專業技術水平，增強搶救工作中的自信心，同時注重團隊中的協作配合，增強了成員的默契程度，使得搶救過程更加流暢，有效縮短了搶救時間；同時進行團隊式情境訓練，能充分發揮出團隊中不同層級護理人員的優勢特點，降低了職業風險，獲得最佳的搶救效果[9-10]。由于模擬培訓與實際情境相似，使急救人員在熟練把握急救流程的前提下反復進行實踐，從而做到在緊急狀態下沉著應對，忙而不亂，提高了急救人員的心理素質。在培訓過程中通過對某些急救意外場景重復演練，包括意外斷電、呼吸機故障等，鍛煉急救人員應付突發事件的能力，建立熟悉突況下處置預案，避免實際工作中出現此意外由于醫護人員處理不當給病人造成的傷害。
綜上所述，實施團隊式情境模擬培訓，能有效提高各層次護理人員的專業技術水平，通過全真情境模擬增強了搶救團隊成員間的溝通和協作能力，縮短了搶救時間，提升了搶救效果，是行之有效的急診護士培訓方法，值得在臨床進行推廣。同時由于開展該培訓模式需要收集大量的搶救案例，編寫不同的情境分析，可能會有疏漏之處，因此仍需在今后的工作中進一步探索與改進。
[
參考文獻]
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為期近兩周的急診?？谱o士培訓即將結束。不僅改變了對急診工作的認識，豐富了理論，同時提高了急救與監測能力，受益匪淺，體會如下：
方知自己其實與?？评蠋煹囊笙嗖钐h，參加完專科護士培訓后。實是慚愧。外面的世界很精彩。這次培訓過程中，對省內高尖端的醫學領域有了近距離接觸和較多的解，認識到護理事業職業內涵的深遂與廣闊，領略了省內護理界精英在急診護理事業中的探索與貢獻，同時也使自己對急診這份工作增添了更多的熱情。也要做得更好！
參加專業培訓以前，理論學習與臨床實踐相結合的方式是培訓最佳的方式。說實話。受晉升與考試的需要，一直也在學習著，培訓中很多的理論知識我自學大專的書本上都學習過而且考試過，但由于只為考試而學習和缺乏動手的物質環境，所以所學到知識很快就成過眼煙云，隨著考試的通過而丟棄。這次專科護士培訓的學習方式給了全新的感覺，兩方面讓我學員特別滿意。一是課程內容安排合理，所學的即是工作中所需要的急診是個全科性較強的科室，工作中，常常遇到這樣那樣棘手情況不知如何處理，所以這次課程周到培訓內容讓我大家都非常滿意。二是充足的臨床實踐讓我有足夠的時間消化所學內容?？吹贸?，省護理學會為我培訓化費了很大心血。
本次正規理論學習與臨床實踐相結合的學習收獲超過以往任何短期的學術活動，為期近兩周的急診?？谱o士培訓即將結束。不僅改變了對急診工作的認識，豐富了理論，同時提高了急救與監測能力，受益匪淺，體會如下：
方知自己其實與專科老師的要求相差太遠，參加完專科護士培訓后。實是慚愧。外面的世界很精彩。這次培訓過程中，對省內高尖端的醫學領域有了近距離接觸和較多的解，認識到護理事業職業內涵的深遂與廣闊，領略了省內護理界精英在急診護理事業中的探索與貢獻，同時也使自己對急診這份工作增添了更多的熱情。也要做得更好！
參加專業培訓以前，理論學習與臨床實踐相結合的方式是培訓最佳的方式。說實話。受晉升與考試的需要，一直也在學習著，培訓中很多的理論知識我自學大專的書本上都學習過而且考試過，但由于只為考試而學習和缺乏動手的物質環境，所以所學到知識很快就成過眼煙云，隨著考試的通過而丟棄。這次?？谱o士培訓的學習方式給了全新的感覺，兩方面讓我學員特別滿意。一是課程內容安排合理，所學的即是工作中所需要的急診是個全科性較強的科室，工作中，常常遇到這樣那樣棘手情況不知如何處理，所以這次課程周到培訓內容讓我大家都非常滿意。二是充足的臨床實踐讓我有足夠的時間消化所學內容。看得出，省護理學會為我培訓化費了很大心血。
【關鍵詞】急救護士；整體素質；提高
隨著醫學知識的不斷更新以及整體化護理、健康教育的廣泛開展，加之急診和創傷病人的增多,急救醫學迅速發展,對護士的整體素質提出了更高、更全面的要求。作為一名急救護士應具備良好的職業道德、心理素質,掌握熟練的急救知識和技能,積累豐富的臨床經驗以及快速靈活的應急應變能力,在緊急情況下,對急、危、重病人實施迅速有效的救護,這對提高搶救成功率有著十分重要的作用。
1 培訓對象
我中心急救科現有護士12名，其中主管護師2人，護師6人，護士4人；學歷結構：中專3人，占23%；大專7人，占59%；本科2人，占16%。
2 培訓內容
2.1 良好的職業素質和道德修養是提高護士整體素質的前提。護士的道德修養和道德信念,直接影響著護士對護理工作的看法,決定護士對病人的態度,影響和制約護士的行為和工作質量。加強醫德醫風教育，將職業道德理論培訓融于科室政治學習中，定期組織學習《醫德醫風的建設》、《醫療事故處理條例》，全面了解作為一名護士應遵守的社會公德和醫療道德等個人行為準則。在科內開展“每天感動一位病人”的活動，以助人為樂的精神為引導，培養愛崗敬業，對工作認真負責的精神，急病之所急，一切為患者著想。
2.2 優良的業務素質是提高急診護理質量的關鍵。隨著急救醫學的迅速發展，各種檢測技術，復蘇技術，檢測手段和高尖技術廣泛開展，對急診護理工作提出更高要求。由于年輕護士占多數，工作經驗不足，專業知識掌握不夠，科主任及護士長研究制定了一系列急救理論知識的學習計劃，制定了系統規范的急救護理技能培訓標準，定期組織培訓學習，每月學習培訓及組織搶救技能演練，由資深護師及醫生講課，學習時間相對固定。每周進行理論考核及操作考核，要求每人達標過關。制定了急診科常見疾病的搶救程序，并嚴格執行各項程序。每季度統一考核，年終進行總結考核。
2.3 培養急救意識及團隊協作能力是搶救成功的重要保障。急診科護士不僅要具備較強的業務能力，還必須具備急救意識，急救意識是護士對患者所特有的病情時刻保持警惕和對患者搶救過程時間性的一種特殊反映。面對種種急診病人，急診護士必須敏銳準確判斷，及時施行適當的救治措施。由資深護士進行帶教，聯系工作實際進行講解，使她們在工作中不斷總結摸索，提高她們的綜合能力。團隊精神是保障護理質量的必須條件之一。急診護理人員與醫生配合，齊心協力搶救患者，及時溝通，分工合作。急診科是風險最高的科室，患者及其家屬多有情緒激動，甚至有醫護人員的安全受到威脅，在危急時刻，醫護人員應作為一個整體，積極做家屬工作，說明利弊，說明病情的危險性和重要性，使家屬和患者情緒得到控制，患者得到及時救治，脫離危險，醫護人員也免受傷害，合作關系更加密切。
2.4 培養溝通能力是構建和諧醫護、護患關系的紐帶。語言是人際關系的有效黏合劑，急診護士需具備豐富的相關知識，較強的溝通能力，才能滿足患者的新要求，適應新形勢下的護理質量要求。隨著社會的發展，人們對健康的要求不斷的提高。急診護士在搶救患者的同時，還必須與患者及家屬做好溝通，對患者及家屬的疑問做出耐心的解釋，以取得理解和配合，不僅如此，還要與各醫院溝通協調，只有這樣才能保證急救工作的順利進行，在工作中，我們嚴格要求所有護士必須文明禮貌用語，盡可能使用普通話，提倡“多說一句”，使患者有家人般的溫馨和細膩，增強患者的信任感。要求護士加強與醫生、各協作醫院的溝通協調，使急診綠色通道更加快捷暢通。
3 結果
經過近3年嚴格的綜合素質培訓，急救科12名護士的綜合素質得到了普遍提高，患者對護理服務的滿意度由2009年的93.6%提高到2011年的98.1%，危重患者的搶救成功率由2008年的85%提高到2011年的95.6%，護理質量也得到了很大的提高，被授予“省巾幗文明示范崗”、“市青年文明號”等光榮稱號，在此同時也樹立了服務品牌效應，提升了急救科的自身形象，為中心贏得了口碑和良好的聲譽。
參考文獻
1 趙愛蘭,陳風蓮,曾惠潔,等.急診科年輕護士應急能力培養方法和探討.國際護理學雜志,2006，25（6）：418-419.
這一年我們將全面落實科學發展觀，以急診發展作為第一要務，凝聚人心，以新思路、新觀念、新舉措增強急診工作的生機與活力，加強急診管理，提高醫療服務質量，鞏固并壯大急診隊伍，使急診醫療體系更加規范化，加快我院急診發展?，F將急診科護理工作計劃如下：
一、指導思想
在上級主管部門的正確領導下，以黨的xx大精神為指導，以做好新型農村合作醫療及城市居民醫保工作為目標，以維護健康，關愛生命，全心全意為人民服務為科室宗旨，為把我科建設成為民眾信賴、醫院放心、醫德高尚、醫術高超的科室邁出堅實的步伐。
二、主要措施
1.醫療質量
要在鞏固前兩年急診管理年活動成果的基礎上，結合等級醫院復審整改工作，圍繞“質量、安全、服務、價格”，狠抓內涵建設。要進一步加強急診急救專業隊伍的設置，進行急診醫學知識的學習，了解急診急救在當前社會的重要性，穩進急診急救隊伍。完善急診、入院、手術“綠色通道”使急診服務及時、安全、便捷、有效。完善24小時急診服務目錄、急診工作流程、管理文件資料、對各支持系統服務的規范。協調臨床各科對急診工作的配合。對大批量病員有分類管理的程序。立足使急診留觀病人于24小時內診斷明確、病情穩定后安全入院。加強上級醫師急救指導，加強三級會診，加強與其他專科的協作配合，使急診危重患者的搶救成功率提高到98%以上。
2.質量管理。
很抓“三基三嚴”，加強病史詢問及規范查體、大病歷規范書寫、抗生素合理使用等專項培訓力度。認真執行首診負責制、交接班制度、危重病人搶救制度、各級各類人員職責、依據病情優先獲得診療程序。加強運行病歷的考評，重點檢查與醫療質量和患者安全相關的內容，完善定期檢查、考評、反饋、總結的質控制度，堅持一周一小查，一月一大查，對環節管理、凝難病歷討論、三級醫師查房對病情變化的處理意見要重點監控，促進基礎質量持續改進和提高。
3.設備管理
要強化對急診設備的定期維護、監測并專人管理，及時發現問題排除故障，使搶救設備的完好率達到100%。加強訓練規范使用，使醫護人員能夠熟練掌握，正確使用，確保安全運行，以滿足患者急救需求。嚴格院內感染。加強心肺復蘇技能的訓練，使心肺復蘇技能達到高級水平。
4.服務態度
要抓優質服務工作。堅持以病人為中心，深入開展創建“優質服務示范崗”活動，規范服務行為，創新服務內容，注重服務技巧，落實醫患溝通、知情告知制度，及時妥善處理各類糾紛，定期進行分析、總結，強化安全措施，防范醫療事故發生。延伸服務范圍，保證服務質量，全面提高醫療服務水平，提高患者滿意率，構建和諧醫患關系
要制定各級各類人員培訓考核計劃，加大在崗培訓力度，有計劃的開展中醫藥繼續教育項目。加大對各級醫師培訓效果的考核。采取多種形式，分層次、有重點地對全體職工進行職業素質、業務素質、管理素質的培訓，強化全員職業責任意識。xx年在院部的支持下希望能派出醫生護士去上級醫院進修心血管內科，神經內科，icu或ccu等相關專業，這樣才能更好地開展業務。同時，樹立一批醫、德雙馨的先進典型，促進人才的全面發展。
6.中醫特色建設
要貫徹以“中醫為體，西醫為用”的方針，突出優勢目標，加強中醫特色建設。制定中醫、中西醫結合人員中醫藥理論、技術培訓計劃，加大中醫基礎知識培訓和繼續教育工作。按照二甲中醫院急診科建設要求，要有本科常見病、特色病種的診療規范與特色技術的操作規程，使本科規范性文件不少三種。提高中醫藥在急癥救治中的使用率，急診專業醫護人員熟練掌握中西醫急救知識和技能，提高急危重癥的中醫藥使用率，使中醫藥參與率在30%以上。
7.推進醫療保險改革
要搞好醫療保險改革順利推進，使新型農村合作醫療的各個環節更加明細化。同時針對特殊群體進行有針對性的宣傳，提高服務質量和水平，努力開創人民群眾得實惠、醫療事業得發展的雙贏局面。
8.重點研究課題
今年要著重學習和研究多器官功能障礙綜合征、復蘇及心血管急救急診、感染及合理應用抗生素、無創和有創性正壓通氣治療、嚴重創傷與休克、急性呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內凝血等課題的研究，使我院急診科急救水平更上一個臺階。
9.院前急救