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【摘要】 目的 探討口腔頜面外科患者的口腔護理新方法。方法 將2011年1月至2011年12月期間口腔頜面外傷的100例患者分為兩組，觀察組給予護理新方法；對照組給予口腔護理傳統方法，于出院前進行觀察，住院期間口腔潰瘍和創口感染發生比例，比較兩組的口腔護理效果。結果 觀察組的口腔潰瘍創口感染發生率明顯降低，觀察組口腔護理的效果明顯好于對照組。結論 對口腔頜面外科患者來說，傳統的棉球擦拭口腔護理方法遠遠達不到要求，應對患者加強口腔清潔健康教育，根據口腔的pH值選擇漱口液，進行口腔沖洗等綜合護理措施，以達到預防創口感染、防治口腔潰瘍、促進患者舒適的目的。
【關鍵詞】 口腔；頜面外科；口腔護理；新方法
口腔頜面外科患者的手術多在口腔內進行，切口在口腔內，影響了患者的張動，并且由于疼痛及口腔微環境的破壞，口腔的自潔功能減退，大量細菌在口腔內定植，很容易引起創口的感染［1］。同時由于患者張口受限、頜間牽引等原因，傳統的口腔護理操作中使用棉球擦洗無法正常進行［2］，影響了口腔護理的效果，為解決這一問題，我科采取了包括口腔沖洗液在內的綜合口腔護理方法，取得了良好的效果，現總結報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 2011年1月至2011年12月期間，口腔頜面外科手術和外傷的患者100例，其中男59例，女41例；隨機分為觀察組和對照組，各50例，兩組患者在性別、年齡、病因、嚴重程度方面無統計學差異。
12 方法 觀察組50例給予口腔護理新方法，進行口腔清潔的健康教育的綜合護理措施；對照組50例只給予傳統口腔護理擦洗口腔。
13 漱口液的選擇 先用pH試紙測定口腔pH值，根據測出的pH值選用合適的漱口水。①pH值在70~75者，給予生理鹽水或2%~3%的硼酸溶液。②pH值在30~60者，給予1%~3%的雙氧水或者1%~4%碳酸氫鈉溶液。③對發生感染或感染嚴重者，可采用敏感抗生素加生理鹽水配置漱口溶液［3］。
2 改進口腔護理方法
我科自2011年1月至2011年12月采用改進后的口腔護理方法，取得了良好的收效，398例患者治愈342例，無一例發生感染。
21 加壓沖洗法
護理方法固定兩組醫務人員分別對隨機的觀察組50例(加壓的沖洗)和對照組50例(對照沖洗)進行口腔護理。加壓沖洗法：將20 ml的注射器針頭折斷，剩余的針梗部壓力更大，噴射性好，利于沖洗。
22 擦洗法
有研究顯示，單純的沖洗含漱也只能暫時的清除或減少口腔游離的細菌數量，而要真正的清除定居在牙齒上面的細菌及牙菌斑是需要機械的擦洗，但由于患者張口困難，給護理人員口腔護理帶來了極大的困難而且達不到徹底的清潔，延誤患者的治療，延長患者的住院日。傳統的方法由于深入口腔的止血鉗質硬、體積大，操作不靈活，多會引起患者惡心，嗆咳等不適感，甚至引起患者負面情緒。
護理過程中發現傳統的棉球擦拭后其表面光滑，與牙齒接觸摩擦力小，不易清潔牙齒表面的污垢，改進后的方法是將創痛的棉球和鑷子換成紗布即可，而紗布則不同，因其表面粗糙，有孔，擦拭時，摩擦力大，去污力強，易刮出牙齒表面的污垢，并且操作者可以適當的調整擦洗的力度，以免造成損傷，因此將紗布裁剪成條狀，帶好無菌手套后將無菌的紗布條纏繞在義務人員手指上，蘸濕紗布，對患者可以進行口腔各個面的擦洗。具有柔軟、安全、省時、低耗等優點，經臨床適用，效果良好。
對觀察組50例(改進擦洗法)及對照組50例(傳統擦洗法)進行試驗，結果如下。
3 口腔清潔健康教育
告知患者口腔護理的目的和意義，提高患者的依從性和參與的積極性，以防患者因疼痛拒絕口腔護理，知道患者漱口的方法，對創口愈合較好或疼痛較輕的患者，鼓勵其恢復刷牙，因為刷牙時最接近生理的口腔清潔方式［4］。
4 體會
隨著護理學的發展，護理工作不只是按時執行完成醫囑，最重要的保證在做好有效的護理的同時可以使患者趕到舒適，人們對護理的需求日益增高，口腔護理已不單單是清潔口腔，口腔護理已從單純的預防疾病，發展為保持身體健康，提高科學水平的科學技術，因此，護理人員有責任從維持口腔清潔出發提高患者的生活質量?？谇蛔o理更注重了人性的關懷，舒適是人的最基本的需求，在同樣的口腔護理操作中，我們要不斷地探索，發現新的理念，新的技巧，考慮其口感舒適，視覺舒適，及心理舒適，全面評估，取得良好的效果，希望以上經驗能起到良好的指導作用，能夠更好地服務于患者，減輕不適，早日康復。
參 考 文 獻
［1］ 閻秀珍口腔頜面外科幾種常見病術后口腔護理實用護理雜志，1996,12(3)：129130.
［2］ 吳文娟，黃小紅，趙亞紅，等.口腔灌洗在口腔護理中的應用基層醫學論壇，2007,11(2B)：160161.
【關鍵詞】可摘式；義齒；口腔；護理
1前言
牙齒缺損是老年人群體中一種常見的口腔疾患，一方面嚴重降低患者的咀嚼功能，由此引發許多相關疾病，例如消化不良、吸收功能障礙等[1]；另一方面，還會影響到其面部美觀，甚至言語功能。可摘局部義齒是一種患者可以自行摘戴的用于部分牙缺失（牙列缺損）的修復體。義齒主要通過固定在余留天然牙上的卡環等固位裝置和基托保持義齒在牙列中的位置，利用天然牙和缺牙區剩余牙槽嵴做支持，恢復缺失牙及其周圍缺損組織的解剖形態和生理功能?？烧植苛x齒存在佩戴便捷、價格低廉、磨除的牙體組較少、可摘出口外清潔等優勢，所以這是老年人牙列缺失較多的首選修復治療方式[2]。但是由于老年患者普遍缺乏義齒護理和口腔護理的觀念，其口腔衛生狀況較差，因此有必要對患者實施針對的口腔衛生護理。
2一般資料和方法
2.1一般資料以2011年8月——2012年8月我院口腔科收治的112例需要鑲佩局部可摘義齒的老年病患為觀察對象。年齡60-91歲，平均（72.8±9.4）歲。男65例，女47例。其中12例喪失生活自理能力。
2.2方法針對本組主要實施健康教育、口腔護理教育、心理輔導以及義齒的護理等護理措施，具體如下：
2.2.1健康宣教在患者佩戴義齒之前或者早期，對其進行必要的佩戴義齒的口腔衛生常識教育，使其對義齒和口腔衛生的關系和相互的影響作用進行深入了解，增強其進行口腔護理的意識，讓義齒發揮其最大功能，獲得滿意的修復治療效果。安裝義齒后，要囑咐患者要定期復診，以能夠及時發現問題及時解決。此外，佩戴義齒患者進食過多的加工軟食，會增加軟食物殘留在義齒及天然牙齒表明或者間隙的機會，較易形成軟垢牙結石，嚴重影響患者的口腔衛生狀況[3]。指導患者在日常生活中多進食富含纖維或者有適當硬度的食物，能增強牙齒的自凈能力及牙周組織的防御作用。
2.2.2口腔的基礎護理主要通過常規的刷牙法或者利用棉球對牙齒表明和口腔的黏膜進行擦拭，此外還可以采用漱口液漱口法進行口腔清潔。對于生活無法自理、開口困難、存在意識障礙的患者，可以使用口腔沖洗辦法。臨床最新應用的口腔沖洗方式注射式負壓吸引法[4]，主要是一邊沖洗口腔一邊利用負壓吸引器將漱口液吸出，易操作，清潔度高。
2.2.3義齒的護理每天都必須摘下義齒進行護理。主要是在刷牙時或者用餐后，將義齒取下，利用牙刷、牙膏放在流動水中刷干凈，然后放于冷水杯侵泡，在需要使用時再戴上。而在夜間休息時，需要將義齒摘下，目的是為讓義齒承托區黏膜能夠獲得有效休息。義齒禁止放于酒精、藥物或者熱水中浸泡。對于口腔健康患者，進行健康宣教時，告知佩戴用義齒時間過長，可能造成剩余牙位出現移或者牙槽骨吸收變形情況，最終使得摘戴義齒困難，使其提高警惕。
2.2.4心理輔導老年人接受治療時普遍存在緊張、焦慮、不安等心理情況[5]，因此，護理人員需要對患者實施相應的心理輔導，針對其疾病病情以及心理表現進行勸慰和開導。對待患者態度柔和、熱情，進行口腔護理講解和義齒護理技術分析時，要使用通俗易懂的語言，放慢語速，發音正確。心理輔導過程中，耐心傾聽患者的主訴和疑問，并且積極解答，建立良好的護患關系，增強其對醫生的信任感，提高配合護理和自覺護理的依從性。
3結果
接受針對性的口腔護理后，全部患者的口腔衛生狀況獲得顯著改善。
4討論
可摘局部義齒的適應證廣泛，從缺失一個牙到只剩余一個牙的情況均可采用可摘局部義齒。尤其適合缺牙數目多，游離缺失，有組織缺損，以及余留牙牙周健康情況較差的牙列缺損者。牙齒缺損老年人群體中常見的口腔疾患之一，目前，鑲佩可摘局部義齒是老年人口腔修復治療中比較有效及首選的辦法。由于老年患者普遍缺乏義齒護理和口腔護理的觀念，其口腔衛生狀況較差，因此有必要對患者實施針對的口腔衛生護理措施，包括健康教育、口腔護理教育、心理輔導以及義齒的護理等。這些措施的實施，能夠極好地提高患者的口腔護理意識，養成比較好的口腔衛生習慣，提高其生活質量。
參考文獻
[1]丁廣香.臨床口腔護理的現狀認識與進展[J].臨床護理雜志，2011，10（6）：57-60.
[2]黃金蓮.老年住院患者口腔護理技巧及體會[J].當代護士：綜合版，2009，1（10）：29-31.
[3]孫麗波.淺談老年患者的口腔護理[J].中華老年口腔醫學雜志，2008，6（2）101.
1口腔護理的基本方法
1.1一般病人的口腔護理方法
一般情況較好的病人可選擇用小型直柄、刷毛排練寬的牙刷刷牙，沿牙齒的縱向刷，自牙齦到牙冠、牙齒的內、外咬合面都要刷到，不能起床的一般病人，刷牙時可取側臥位、頭偏向同側，頸下圍干凈毛巾，口角旁放置口杯和臉盆，用于接漱口水，必要時應幫助病人刷牙。
1.2生活不能自理病人的口腔護理方法
準備好必要用品：漱口水（家庭中多用淡鹽水）、棉球、小鑷子、壓舌板、開口器、紗布、彎止血鉗、彎盤（也可用口杯）、石蠟油、毛巾、手電筒等。
操作者洗凈雙手，用大毛巾或布單圍在病人頜下及枕頭上。讓病人自行張開嘴或用開口器伸入病人口腔內輕輕撐開上下牙，口角有裂傷時要先用溫水濕潤；注意查看口腔內有無潰瘍或出血。用鑷子或彎止血鉗夾浸淡鹽水的棉球或紗布洗口腔、牙齒內外面、牙齒咬合面、舌及口腔粘膜等處。操作過程中要防止病人將溶液吸入呼吸道；對凝血功能差的病人，尤其防止碰傷粘膜及牙齦；如有口腔潰瘍，可在患處涂龍膽紫藥水等藥物。洗完后應清查棉球后紗布塊，防止棉球或紗布遺留于病人口腔內，用手電筒檢查病人口腔內部是否清潔干凈或有異物。
檫洗干凈病人面部，唇部涂石蠟油后植物油，取下毛巾或布單，整理床位，使病人處于舒適的臥位。有假牙的病人，應和真牙同樣處理。飯后或飯前應取下假牙，假牙取下后用清水刷洗干凈，浸于清水中，此晨再給病人戴上。
1.3牙刷的使用方法
基本使用方法有三種，如下：
（1）牙刷的刷毛與齒面應呈直角，正好接觸牙齒，最好使用刷毛的前端。
（2）使用牙刷時的力度不宜過大，要適當。
（3）牙刷放于齒面上前后抖動幅度要適中，移動幅度以5～10mm為宜，相當于1～2顆牙的距離。
2清潔性口腔護理
2.1物理性沖洗對于能自理力的患者，盡量自己含漱，這是一種簡單、方便、有效的方法。含漱的效果取決于液量、力度和次數，含漱次數：每日至少6小時一次。含漱液量：每次總量不少于100ml，或每次反復含漱不少于3min。含漱力度：患者用舌頭上下左右攪動，并鼓動頰部，以便使口腔得到更充分的清洗。
2.2機械性擦洗有研究表明，單純的含漱只能暫時減少口腔內游離狀態的細菌數量，對清除定居在牙面上的牙菌斑無效，機械性擦洗可以有效去除牙菌斑。所以口腔擦拭法為最重要的清潔方式。擦拭法按我國使用多年的特殊口腔護理方法，應用止血鉗夾取生理鹽水棉球按照一定的順序擦拭口腔。通過牙刷對牙刷牙齒進行機械性摩擦，能夠有效地去除污垢。與常規護理法比較，口腔清新率更高。
3預防性口腔護理
大量科學研究證明，環境因素、衛生服務、生活習慣和生物遺傳因素對健康有很大的影響，因此，只有積極宣傳健康教育才能提高健康水平和幫助人們改變行為。在人們充分認識自己在健康中的作用，增強自身價值，達到控制疾病，健康長壽的目的。一般患者能生活自理，就要常督促其漱口；病情重者或生活不能自理的患者，可用止血夾持棉球清洗。注重宣傳兒童飲食的選擇及營養指導，教會兒童正確的刷牙方法，讓兒童養成良好的衛生習慣，做好定期檢查，配合治療。在發達國家，洗牙已成為很普及的常規口腔保健，人們每年一至兩次定期找自己的牙醫去洗牙。洗牙之后，如果發現牙周病，牙醫會及時進行口腔專業治療，以保持口腔健康。
4新生兒的口腔護理
有些母親特別注意新生兒的清潔衛生，就像成人每天刷牙那樣，也要給新生兒清洗口腔，其實是沒有必要特別專門為新生兒清洗口腔，更不能用紗布、手帕、棉簽等來擦洗口腔黏膜，因為這種做法很容易將口腔黏膜擦破而引起細菌感染。其實新生兒的口腔一般不需要特別清洗，因為新生兒口腔內尚無牙齒，而且口水的流動性大就可以起到清潔口腔的作用。要給新生兒清潔口腔的話，只要在給新生兒喂完奶后，再喂點溫開水，將口腔內殘存的奶液沖洗掉就可以了。個別的確實需要清洗時，可用干凈的棉簽，蘸上水輕輕涂抹口腔黏膜，但千萬不能將黏膜擦破。
5各類疾病的口腔護理
5.1口腔潰瘍患者的護理
對康復期無口腔潰瘍的清醒者，鼓勵使用無刺激性的牙膏及軟牙刷；有潰瘍者，停止使用牙刷，以防進一步損傷口腔粘膜，改用消毒棉球。對口腔潰瘍者，應給予高蛋白、高熱量、高維生素的半流或飲食，忌酸辣過熱、粗糙等刺激潰瘍面的食物，少食多餐，進食速度適中。口腔潰瘍疼痛不能進食者用2%利多卡因含漱或用1%地卡因小量局部噴霧，以緩解口腔潰瘍疼痛引起的進食困難。
5.2煤礦事故致患者的口腔護理
由于工作環境的特殊性，受傷時全身皮膚、毛發以及口腔內積聚了大量的煤渣、粉煤灰，衛生處置的難度比較大。對人體有極大的危害。如果不及時處理，會給患者帶來各種嚴重的損傷和感染。1%～3%過氧化氫溶液遇有機物時釋放氧分子，有防腐、防臭作用，0.02%呋喃西林液抗菌譜較廣，對多數革蘭氏陽性及陰性菌均有抗菌作用，對皮膚黏膜無刺激，膿、血對其消毒作用無明顯作用。
6口腔護理用品的進展
消費者越來越渴望獲得有的牙齒護理品并逐步感受口腔衛生用品在維護口腔健康中的作用。據報道，牙齒的健康對身體健康的影響已逐步引起人們對健康、心理以及全身性健康的更多關注。
6.1漱口液一般漱口用清潔水或鹽水含漱。加人藥物的含漱劑含漱，能暫時減少口腔微生物的數量，或抑制細菌的繁殖生長，能收到一定的預防和治療口腔疾病效果，可以消除口臭，使口腔清潔，舒適。如防齲：用0.2%～0.01%氟化鈉液漱口，抑菌、殺菌及消炎：用1：5000高錳酸鉀液，1：1000依沙叮吮液，1：2500己定液和1：5000呋喃西林液，清潔、防腐、除臭：用3%硼酸溶液、復方硼砂溶液和1%過氧化氫液，增加唾液的分泌：用1：1000檸檬液。
【關鍵詞】教育社會學；口腔護理；人才培養；供給側改革
1教育社會學的理論源起及發展概述
1883年，沃德(L.F.Ward)在《動態社會學》中第一次闡述了“教育社會學”的概念和內涵。1893年，W.T.哈利斯(W.T.Harris)指出教育研究的基礎是建構在社會學上的。A.W.斯莫爾(A.W.Small)也提出要將社會學引入教育學之中。這些論述逐漸明確了社會學的母體科學屬性，我們知道，教育學的產生可以說比社會學要歷史悠久得多，早在公元前約403—221年期間的《學記》就是世界上最早專門論述教育問題的著作，此后教育學的發展日新月異，并逐漸形成為一種相對系統和有體系的科學。社會學作為一種研究人類與社會之間互動關系，規律及內在邏輯的科學真正意義上的興起是在18世紀，以奧古斯特孔德（IsidoreMarieAugusteFranoisXavierComte）為代表。20世紀初，法國社會科學家米爾涂爾干(EmileDurkheim)在1903年的《教育與社會學》中指出將社會學的觀點和方法運用于教育研究的意義重大，這也是教育社會發展歷程中的一次突破性進展。1917年,美國學者W.R.史密斯(W.R.Smith)撰寫了《教育社會學導論》。20世紀70年代之后，教育學與社會學的融合里涌現了一大批學者，如布迪厄（PierreBourdieu）、威克斯勒（Wexler）等人，他們講教育研究與社會學研究高度融合，彼此打通，深刻把握了教育的本質乃是人的實踐，教育社會學的視角為我們針對口腔護理的研究提供了一個分析問題解決問題的“指南針”，護理本質上是針對“人”，講究以人為本，而教育社會學將與人與社會的互動關系作為研究基礎，可謂是異曲同工，不謀而合。教育社會學的這些研究講究從人的角度以及社會關系的角度出發推動教育研究，對于我們研究口腔護理的教育具有方法論上的指導意義和價值。
2當前口腔護理教育的主要困境分析
一是口腔護理教育遠遠滿足不了社會需求。人們常說病從口入，口腔護理不僅僅對住院病人高度重要，對于人們的日常健康也十分重要。但是當前口腔護理教育的人才教育及培訓遠遠跟不上社會需求，如根據《今日口腔》雜志對四川大學華西口腔醫院副院長姚永萍的采訪來看，四川大學華西口腔醫院是四川省唯一的口腔護理專科護士培訓基地，一年僅培養60名口腔?？谱o士，而四川省每年對口腔護士的需求量為8000~10000名。60比10000，這供需之間驚人的差距靠什么來填補呢？主要依靠護理專業學生畢業后“老帶新”、繼續教育學習、培訓會等，但僅憑這些，很難實現保質保量的口腔臨床專科護士培養。這樣類似的情況在全國普遍存在，口腔護理教育的人才培養數量及質量都與社會需求存在較大差距。二是口腔護理教育的模式重理論輕實踐。眾所周知，口腔護理從根本上說是一門實踐性科學，需要不斷在實踐中總結/探索及提升，但是囿于當前的教學環境和實際情況，口腔護理的教育還是很多停留在對護理以及口腔護理的理論闡述，實踐實習的環節較少，口腔各專科疾病的護理和專科常用材料、器械、藥物的使用，以及各?？频某Ｒ幾o理等方面還缺乏實訓。三是口腔護理教育的方法亟待改進。當前對于口腔護理教育的方法，更多還是單向度/線性的發展模式，側重于給學生（護士）單向度的講解，缺乏多元互動和反饋，口腔護理的目的在于保持口腔清潔，濕潤，預防口腔感染等并發癥，預防和減輕口腔異味，除牙垢，增進食欲，確?；颊呤孢m；觀察口腔內的變化，提供病情變化的信息。這些目的之達成在本質上都需要多元化/網絡式以及互動的教育方法。
［關鍵詞］種植義齒；慢性牙周炎；口腔護理
慢性牙周炎是臨床常見的口腔科疾病，約占牙周炎患者的95％。該病一般為長時間的牙齦炎癥發展到深部牙周組織，多數情況下會侵犯全口多數牙齒，部分患者僅發生于一組牙（如前牙）或少數牙，若不及時治療可導致牙松動和移位、牙齦退縮、食物嵌塞、牙周膿腫、牙髓炎等嚴重后果，需要臨床進行早期診斷和治療［1－3］。目前，臨床上多采用種植義齒法來修復慢性牙周炎。種植義齒是將種植體植入到缺牙區的牙槽內，待種植體骨結合后，可有效保存患者損傷牙齒的功能，再在其上端制作修復體完成種植義齒的修復，其外觀、功能和結構都類似于自然牙，是臨床上的主要選擇［4－5］。但該療法容易造成種植體周圍炎的發生，對臨床護理有更高要求。本研究探討了對行種植義齒修復的慢性牙周炎患者進行口腔護理干預的臨床效果。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2018年3月至2019年3月本院接受種植義齒修復的慢性牙周炎患者80例，按隨機區組原則分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男22例，女18例；年齡18～60歲，平均（42．3±4．5）歲。觀察組中男21例，女19例；年齡18～60歲，平均（43．0±4．2）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異均無統計學意義（P＜0．05），具有可比性。納入標準：（1）診斷遵循《牙周病學》中相關規定；（2）種植體松動，并形成周袋；（3）X射線檢查顯示骨吸收大于2mm，牙周袋深度大于5mm，牙周探診深度（PD）≥3mm，近中或遠中改良齦溝出血指數（mSBI）≥1，改良菌斑指數（mPLI）大于或等于1；（4）術前3個月接受牙周基礎治療；（5）患者自愿加入，簽署知情同意書。排除標準：（1）合并器官實質性病變；（2）種植區骨量不足，應用骨增量技術；（3）近期有抗菌藥物使用史、種植體松脫史；（4）合并骨質疏松癥、侵襲性牙周炎。
1．2方法
1．2．1治療及護理方法種植義齒修復方法：超聲清洗牙齒，祛除牙石、牙斑，使用牙周袋探診對牙周袋深度進行檢測。根據牙齦組織、牙周袋情況對患者牙齦進行修整，最后使用牙科種植機種植義齒。（1）對照組采用常規護理干預：對患者進行詳細的健康宣教，為患者講解義齒修復后期的護理知識、注意事項等，詳細告知患者每天需要的刷牙次數、刷牙時間，并對以往錯誤的刷牙方式、飲食生活習慣進行糾正，告知患者定期復查的注意事項和必要性。（2）觀察組在對照組基礎上加強口腔護理干預：豐富宣教方法，采用圖冊、影像廣播等更為形象的方法進行健康宣教，同時加強實踐訓練，提高患者正確刷牙完成度。使用超聲波對牙齒進行徹底清洗，并教導患者正確使用口腔護理液。指導患者使用巴氏刷牙法（齦溝清掃法、水平顫動法）進行牙齒的日常清洗，然后使用牙線清潔鄰面的牙石，具體方法為把壓線切近相鄰牙齒間歇中，雙手緊拉壓線，在牙根至牙冠方向反復輕柔、緩慢移動1mm左右，連續移動5～6次。清潔完畢使用生理鹽水沖洗種植牙冠修復體，再用醫用棉球蘸取漱口水并擦拭種植體及相鄰牙齒，全部清潔完成后，使用復方氯己定含漱液含在口中約3min后吐出。最后護理人員協助患者建立良好的口腔保護習慣，指導慢性牙周炎患者多攝入營養豐富的食物，如富含維生素A、C的水果和蔬菜等，同時叮囑患者加強高蛋白飲食和礦物質攝入，有效保證飲食的均衡，做好口腔護理。如有必要可口服甲硝唑，用3％過氧化氫沖洗對牙周袋進行沖洗等。
1．2．2觀察指標比較兩組患者口腔清潔情況（刷牙次數、時間和漱口次數、時間）。3個月后檢查患者mPLI、PD、mSBI水平，并統計種植體周圍炎發生率和修復率。
1．3統計學處理
采用SPSS18．0軟件進行錄入和統計。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或百分比表示，組間比較進行χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組口腔清潔情況比較
觀察組患者刷牙次數、漱口次數均高于對照組，且刷牙時間和漱口時間均長于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表1。2．2兩組mPLI、PD和mSBI水平比較觀察組mPLI、mSBI水平低于對照組，而PD水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表2。
2．3兩組種植體周圍炎發生率和修復率比較
觀察組種植體周圍炎發生率低于對照組，而修復率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表3。
護理工作是實踐性很強的工作，而護理實習是實踐的重要組成部分，同時也是護理專業課程中一個最為重要的組成部分。護理帶教是實習學生在護理臨床帶教老師的指導下，進行臨床實踐活動。門診口腔科的小手術及操作比較多，如何使實習學生的理論知識與臨床操作實踐相結合，為以后走向工作崗位打下良好的基礎，要解決好這個問題，只有在臨床上加強護理帶教工作。
2、從2005年我科有口腔專業實習生進入臨床實習以來，結合本人自2008年帶口腔臨床護理教學工作，在臨床帶教中發現口腔護理學生在實習中存在以下具體問題：
2.1對口腔護理工作的重要性認識不足及重視程度不夠
對口腔護理工作的專業性認識不足，將口腔護理工作簡單地等同于消毒清洗器械，協助老師準備器械等，把護士工作簡單定位為執行醫囑。
2.2無菌觀念不強
口腔科門診的手術及操作比較多，所以無菌觀念很重要。但相當多的實習學生對無菌技術在理論上有一定的認識和掌握，但具體在臨床操作上無菌觀念不強[1]。如存在跨約和污染無菌區、洗手不規范等問題。因為口腔公用材料品種多，應用比較頻繁，所以很容易被帶菌的唾液、血液所污染，如果消毒滅菌不規范就很容易引起感染。
2.3物品的取放和醫療衛生防護不到位
帶教中學生存在取拿物品不規范，用完之后不能放到指定的位置。同時醫療衛生防護不到位。如不帶口罩、手套等。
2.4交叉感染的預防控制不嚴格
口腔科有其自身的特點，臨床上的操作都要在病人的口腔內完成，而口腔本身就存在很多病原微生物，同時在操作中產生的氣霧、飛沫等被吸入后可能會引起交叉感染，但這些沒有引起實習學生的重視。同時口腔科各種器械材料應用比較多，不能按照不同器械的要求嚴格消毒滅菌，對于一次性的不能嚴格管理，交叉感染的預防控制不到位，導致交叉感染的可能性增加。
2.5口腔材料、藥物、器械使用的基礎知識不扎實
口腔科專業基礎知識不扎實，對口腔材料、藥物、器械的了解不夠。不能熟悉了解口腔材料的性能及用途；對專科藥物的藥理作用、適應癥、禁忌癥不了解；對口腔器械的性能及用途不了解。如對磷酸鋅粘固粉性能沒有掌握好，可能會影響到補牙的質量和脫落率。
3、實習學生在護理帶教中現的問題，讓我們感到重視及加強護理帶教的重要性。具體在護理帶教中從以下幾個方面來入手：
3.1加強職業道德教育
職業道德教育是護理帶教工作中最重要的，應該把它擺在首要的位置。它是從事護理工作最基本也是最核心的要求。一個人不管護理知識護理技能多么專業，如果沒有良好的職業道德，也是不合格的。所以帶教教師在給實習學生傳授護理專業知識和臨床護理技能的同時，應更加注重職業道德教育，培養她們對工作盡職盡責、對患者熱情負責的品德，培養她們愛崗敬業精神，以病人為中心的服務理念。
3.2加強對口腔護理工作的重要性的認識
口腔護理工作不是簡單地等同于消毒清洗器械，協助老師準備器械，執行醫囑等，口腔護理工作在口腔門診醫療安全保障中有不可替代的作用。所以應該讓實習學生認識到口腔護理工作的重要性
3.3加強口腔專業知識的學習，重點放在理論與實踐相結合
對于實習的學生，應加強口腔專業知識的學習，加強無菌觀念的灌輸，完善交叉感染的預防控制，熟知口腔材料、藥物、器械的用途與性能。要求學生學會動腦、動手、動口。在帶教過程中，帶教教師應將理論與實踐貫穿起來教學。在進行操作示范前，先讓學生熟悉操作過程，強調操作要點及注意事項，教師在操作時邊講邊做，并選擇合適病患，讓學生進行操作，使基礎理論與工作實踐充分結合。
3.4加強口腔護理實習學生的考核
在帶教期間，要對實習學生進行護理基礎知識、護理基本技能和綜合技能的考評考核。內容包括：（1）口試：護生匯報運用護理程序對患者進行護理過程。（2）技能：實施實際護理操作。（3）溝通與健康教育：設定一項健康教育內容，讓護生對患者進行教育，同時觀察護生與患者的溝通情況。（4）護生對患者及其家屬的服務態度。（5）有關護理記錄的書寫。
3.5加強醫療法律法規學習，增強及自我保護意識
加強對《醫療事故處理條例》和《護理文書書寫規范及管理規定》的學習，熟知《護理應急預案》，讓學生感受到自身與法律的關聯，體會到在法律中自己應盡的義務和享有的權利。
【關鍵詞】義齒；老年患者；口腔；護理
義齒在我們現在的生活當中其實就是我們所認為的假牙，牙齒脫落是老年患者常見的口腔問題之一，對于老年患者的口腔護理已成為普遍的話題。在這期間會阻礙咀嚼功能，長時間會影響消化系統的正常發揮，從而影響身體的組織細胞的吸收能量，至此對身體各個機能產生不利的影響。活動義齒范圍應用廣泛，針對牙體本身磨損少，方便攜帶，出門在外有利于清洗，價位略低等優勢，目前還是受到部分老年患者的喜愛。由于老年患者口腔問題仍然存在著很多問題，但是隨著老年患者年齡的增加，自己照顧自己的能力降低，加上佩戴活動義齒后會引起口腔內很多問題的發生進而影響病癥，因此，對于佩戴老年義齒這個情況而言，如何進行處理口腔衛生、護理、治療等一系列問題，怎樣去保護、維護是重中之重?？谇坏淖o理是日常護理的基本，保持口腔干凈，是控制口腔疾病的發生及發展的基礎。筆者在科室工作多年積累了豐富的關于戴用活動義齒老年患者口腔護理的些許經驗和技巧，總結如下。
1臨床資料
我院口腔科從2008年1月——2011年6月期間就診的56-80歲需佩戴活動義齒的老年患者共313例，其中男性患者共226人，女性患者共67例，其中不能自己照顧自己的患者20例。
2方法
2.1口腔護理一般較多采用正常模式刷牙法，牙齒表層和口腔黏膜用棉球擦拭，也可用漱口液含漱。針對意識障礙或者生活不能自理的老年患者，出現無牙、開口困難、不能含漱都可以采用現在臨床上應用較廣泛的、效果明顯的一種方法—口腔沖洗法。齊會萍等推薦一種注射式負壓吸引法，左手用注射器緩緩注射漱口液，與此同時右手持負壓吸引器進行抽吸，一邊注射一邊抽吸，直到口腔全部清洗干凈，此法操作方便簡潔，口腔清洗徹底。
2.2義齒的處理取下義齒后在自來水下用牙刷清洗干凈，然后再浸泡冷水當中，切記不要在冷水、熱水或者酒精等溶劑當中浸泡，這樣會對義齒造成基托樹脂老化的影響從而影響使用的壽命。從而提高義齒的自我保養。
2.3心理輔導和健康培訓心理輔導是指作為心理的輔導人員與老年患者進行的一項工作交流，使患者對自我的認識及提高對義齒的心理問題的輔助治療，并且對所患問題進行討論分析，用心理輔導員自己表述的語言、姿態、神情等去化解疾病在患者心目中的陰影，從而消除對口輕問題阻礙治療輔導的各個環節因素。針對老年患者來說，輔導員必須做好熱情主動地服務每一位患者，要用對待孩子般的溫柔和努力去向他們解釋及更周到的護理口輕問題和生活當中應注意的問題。并且做到仔細、耐心地聽患者的建議、想法，做到讓患者充滿自信接受治療護理，從此在患者心目當中永遠除去疑慮和顧慮，自愿地加入到心理的輔助治療中去。與老年患者進行交流的每一環節都要做到細心準確，在此說話言行的方式也要符合老年患者，以便老年患者聽清楚，明白其意思。還有部分是在生活當中不能自己照顧自己的老年患者，對于這部分患者進行心理治療和健康教育也是護理工作的不可缺少的組成部分。對待這樣不能自理的老年患者應進一步地關心他們的心理及健康，做到萬無一失。
3討論
關于老年人口腔健康的問題，世界衛生組織的標準是：66歲老年人齲齒和充填在13顆以內；牙齒缺失不得少于10顆；78歲老人的功能牙（即能夠咀嚼食物而不活動的牙）至少要有16-18顆之間。對于現生活當中的老年患者對牙齒的保護使其延長時間是保證生命、身體健康的重要標志。通過數據調研來看，我國公民對待每天刷牙次數的多少仍有很大的不同意見，也就是說有著很大部分人每天只是刷牙1次。與此老年患自我者生存能力較弱，更談不上對保健的主動需求，覺得沒什么，不需要做口腔保健，所以這直接影響著我國大多數老年患者的口輕護理問題的增加。日前，對于牙齒缺少或者缺失的部分老年患者來說佩戴義齒仍是主要采取的補救措施，價格便宜，方便，適應廣，磨牙量少等是其優勢。相對于其他治療方法而言，面積較大的活動義齒，必然存在清洗牙齒的困難從而降低了本身的清潔能力，擾亂了口腔內原有的條件，引起微生物中的大量細菌的侵入。這些大量的微生物細菌不第一時間處理掉，他們會以高速度大量生長，可能更廣范圍地滲入義齒當中繁殖，分泌各種毒素，進而引起口腔黏膜炎。同時義齒與基齒之間還會夾雜著食物殘渣導致基牙牙齒部損壞。以上原因導致戴活動義齒老年人的口腔衛生狀況較差。
筆者針對牙齒缺失的老年人，通過三年的臨床調查，經分析得出結論：鑲佩一副合適的活動義齒不是治療工作的最終目的，其使用方法和口腔衛生的清理指導以及臨床跟蹤隨訪更是至關重要的。因為在現代生活當中義齒是老年生活所必備的必需品。有必要對義齒做好護理工作。對于上述舉例說明的問題而言，我們應該更加重視老年患者對活動義齒的口腔護理，據相關資料顯示：對患者經過健康教育后，其口腔保健意識與個人習慣有了很大提高（p
參考文獻
[1]丁廣香.臨床口腔護理的現狀認識與進展[J].臨床護理雜志，2011，10（6）：57-60.
關鍵詞：正畸；心理護理；治療護理
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0491-01
1 心理護理
1.1 兒童心理護理:根據心理護理的基本原則,對臨床常見的正畸心理,如怕疼、怕拔牙、怕別人嘲笑、擔心效果、擔心復發、猶豫、緊張、焦慮、自卑心理做正確的心理輔導。使患者一開始就能感受到關心和被重視,心理上得到安慰、放松,取得兒童、青少年及其家屬信任,爭取主動配合。
1.2 成年人心理護理:成年人心理發育已成熟,有較豐富的社會經驗和較強的自主行為。針對成年人的心理特點,護士要耐心地聽取患者的意見,詳細地解答各種問題,采取積極地因勢利導的方法主動介紹正畸治療的方法、步驟、療程、就診所用時間等,消除患者的疑慮,堅定治療信心,以便取得積極有效地配合。對于錯牙合畸形嚴重的患者,由于其生理缺陷,常常引起沉重思想包袱、有自卑感,給生活、學習和社會交往造成了很大障礙。他們顯得焦慮不安,畏縮害羞,對治療信心不足,甚至對醫護人員也缺乏應有的信心。針對這些患者,心理護理顯得更為重要。在接診時要特別注意熱情、周到,要富有同情心,而決不能流露出歧視的態度,要使他們感到溫暖,從而增加對醫護人員的信賴。預約復診時間要征求他們的意見,使他們在整個治療過程中保持輕松、愉快。[1]
2 治療護理
2.1 治療前護理
2.1.1 牙周潔治:患者在矯治前都應該進行牙周潔治，在矯治中由于口腔衛生難于維護，牙面上容易附著軟垢，容易產生牙結石，牙齦發炎等，對于那些自身難于處理的患者需要醫護人員為其牙周潔治。[2]
2.1.2 口腔衛生宣教:正畸治療前,醫護人員與患者及家長進行充分溝通,耐心向患者講解口腔衛生的重要性,指導口腔衛生常識,強調保護牙齒及刷牙的重要性,Bass45度傾斜刷牙方法,刷牙法現場指導并在模型上演示向患者說明口腔衛生保健的重要性,要求早、晚及飯后刷牙,每次刷牙不少于3min。用牙刷清潔不到的部位,用牙線來輔助清潔。以后復診均反復強調,并且強調每天飯后漱口、刷牙,吃零食后必須漱口,讓患者養成良好的口腔衛生習慣,自覺維護口腔健康。
2.2 治療中護理
2.2.1 教會正確的刷牙方法:采用Bass45度傾斜刷牙方法:使用時將刷毛與牙長軸呈刷毛尖伸入齦溝水平略顫動(2-3mm)不少于10次后再順牙間隙刷。刷洗牙合面時刷毛緊壓牙合面使毛端深入溝裂點隙作短距離前后向顫動。每天早晚刷牙,飯后刷牙,刷牙時要內外刷,要求每次刷牙時間保證在3min以上,最好采用正畸專用牙刷,兒童需家長認真監督,保證刷牙的質量。如果沒有特制的專用牙刷也可以自制(即把普通牙刷中間一排減去2.5mm即可),難以用牙刷清潔干凈時,可輔用以牙線,以使口腔衛生得到良好的維護。
2.2.2 使用漱口液漱口:為了控制治療期間菌斑在牙面上的堆積,一些學者強調口腔衛生宣教的同時,還可采取一些措施?？谇缓谇恍l生維護也很有效，如洗必泰、口寶、雙氧水等漱口液,進食后嚼多元醇香口膠等,臨床上可向正畸患者推薦使用可以促進牙釉質脫礦后后再礦化的漱口液，但洗必泰溶液的長期使用有牙齒著色等副作用。
2.2.3 菌斑檢測:定期用堿性品紅(菌斑顯示劑)監測菌斑指數的情況,臨床正畸過程中可配合定期使用氟保護膝,以防止牙齒齲壞[3]。牙菌斑顯示劑是檢測刷牙效果的最好工具，通過讓患者牙菌斑染顯示牙菌斑堆積的情況使患者直觀地了解菌斑易于積聚的牙齒及牙面，在宣教時有針對性地講解刷牙的重點部位可以幫助患者有效清除牙菌斑。
2.2.4 適當的鼓勵措施:根據小孩心理采取適當的鼓勵措施,對于刷牙情況比較好的孩子,給予牙刷、牙線、正畸護理套裝等物質獎勵,或者給予周末復診等優惠時間獎勵。對于逆反心理較強或者依從性較強的患者,給予適當的心理指導。嚴格監控矯治器佩戴情況及口腔衛生狀況[4]。
2.2.5 定期隨訪:及時到位的隨訪:對每位患者建檔,由專職護士每周1次電話隨訪患者。特別是在戴矯治器的初期,家庭隨訪很有必要,交代飲食注意事項,詢問有無按指導刷牙,有無按醫囑要求戴用及更換彈力橡皮圈等。如出現嚴重疼痛,牙齒松動,帶環、托槽脫落及矯治器損壞時,應及時來院檢查,由醫生根據情況妥善處理。如出現牙齦炎癥及口腔潰瘍,應及時治療。及時提醒患者按時復診[4]。
2.3 治療后護理:正畸治療結束后，患者進入保持階段，常用的保持器有活動式保持器、舌側固定式保持器以及壓膜保持器，無論采用何種保持器，仍然需囑患者堅持保持良好的口腔衛生，使用正確的刷牙方法，并每隔6-12月復診一次。
正畸治療過程中,要想達到理想的矯治效果,必須有一個良好的口腔衛生環境,因此,口腔護理的好壞是治療中的關鍵,應當引起正畸醫生和專業護士的足夠重視。只有完善的口腔護理及正畸患者的積極配合,才能提高矯治的整體水平,最終達到口頜系統的平衡、穩定及美觀。
參考文獻
[1] 秦德川,高愛蘭.成年人錯牙合畸形的正畸治療及心理護理.淮海醫藥,2001,19(3):235-236
[2] 李秋芬.兒童正畸治療中的口腔護理.臨床護理,2011,1(20):118-119
關鍵詞：白血病 口腔感染 口腔護理
The acute leukemia patient oral cavity infects nursing
Zhang Qiaomei
Abstract:Objective:Early prevention and reduced leukemia patients oral cavity infection.Methods:Formulation leukemia patient oral cavity nursing measure.Results:Reduced the leukemia patients infection.Conclusion:Execution oral cavity nursing measure,but early prevention and reduced leukemia patients infection.
Keywords:The leukemia Oral cavity infects Oral cavity nursing
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0139-02
1 臨床表現
急性白血病病人感染可發生于機體任何部位，但以口腔感染最常見［1］。牙齦增生、腫脹，也可蔓延到咽部、扁桃體等部位，看到局部黏膜稍顯蒼白，中等硬度，無疼痛性的隆起或牙齦蒼白，局部暗紅色瘀血。
2 預防感染的護理
2.1 日常的生活護理。
患者可住在普通病房，每日1000g/L含氯消毒液拖地2次，紫外線燈早晚各消毒1次，每次30min，并定時開窗通風，保持空氣清新，指導病友之間少走動，以降低交叉感染的機會。對患者進行口腔護理健康指導，嚴密觀察口腔黏膜的早期變化，指導患者識別和預測并發癥，如有紅腫、出血、炎癥、潰瘍、真菌感染等，積極給予相應處理。
2.2 日常的口腔清潔護理。
2.2.1 選用軟毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。正確掌握刷牙的角度與動作，將牙刷傾斜45°，壓于牙面與牙齦之間，刷毛盡量進入齦溝和牙縫間，然后頂著牙縫豎刷并輕輕旋轉刷頭，用力不要過大，按順序每個牙齒都要刷到，每次刷3 min。三餐后均給予三氯新漱口液或用生理鹽水500mL+亞四氫葉酸鈣25 mg+慶大霉素20萬U配置成的漱口液漱口，每次20mL，每日3次交替漱口。
護理人員及時督促患者按時刷牙，糾正不正確的刷牙方式，避免因為用力過猛等其他不正確操作引起牙齦創傷。每日評估刷牙的效果，認真觀察牙齒的潔凈，口腔有無出血、潰瘍、炎癥。
2.2.2 必要時用棉簽或棉球蘸生理鹽水或蘇打水在口腔內容易積存污物處擦拭。清潔舌腭時，不要觸及咽部，以免引起惡心。
2.2.3 口有義齒者應取下義齒放在清水杯中保存，禁用熱水浸泡。
2.2.4 禁止化療患者抽煙，鼓勵咀嚼，促進細胞活動，促進唾液分泌。昏迷患者不能張口，用開口器撐開口腔，器具要每用1次清潔1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可過濕，且要經過高壓滅菌。
2.2.5 測試口腔pH值選用合適的溶液。中性者選用1：5000呋喃西林液，偏酸者選用2%碳酸氫鈉治療［4］或0.3%雙氧水，偏堿者選用2%硼酸溶液。
2.2.6 對所有病例事先采集口腔細菌進行培養并做藥物敏感試驗，針對性應用2%蘇打水或朵貝爾液漱口，預防口腔黏膜炎的發生。
2.3 感染時的護理。
2.3.1 交替使用雙氧水、洗必泰和制霉菌素護理口腔感染療效甚佳。
2.3.2 破潰表淺用錫類散、冰硼酸水2次/d。
2.3.3 破潰深者用75%酒精清潔潰瘍周圍皮膚后，用生理鹽水清潔潰瘍部位，有壞死結痂者先用金霉素軟膏涂局部，痂皮軟化后清除，創面涂1%～2%龍膽紫或用1：5000呋喃西林紗條濕敷2～3次/d。［7］
2.3.4 要針對具體感染原治療，確定為細菌感染應使用抗菌素治療，確定為病毒感染可使用抗病毒藥物或軟膏治療，確定為真菌感染科使用抗真菌藥物治療。很病人化療后骨髓抑制期間很容易合并真菌感染［3］，俗稱“鵝口瘡” ［2］，如診斷準確，將制霉菌素輾成粉末外用數次即可痊愈。病人的臨床表現和實驗室檢查都有助于鑒別診斷，如果化療期間發生了口腔炎并繼發以上感染，建議您請醫生幫助診斷并遵醫囑用藥。
2.4 飲食護理。
白血病患者在飲食方面應給予富含營養、清淡、少刺激、易于消化的食物，避免辛辣，少食多餐［2］，盡可能保持營養的全面均衡攝入。
鼓勵病人多進食。注意病人飲食的習慣和嗜好，針對病人的不同嗜好調節食物品種，保證高蛋白、高維生素攝入，引導病人多參加娛樂活動，增進食欲以提高機體的免疫能力，同時要避免堅硬或纖維多的食物，防止損傷黏膜或嵌入牙間隙，一旦食物嵌塞，應教會病人正確地去除嵌塞物，防止剔牙時損傷牙齦，用軟毛牙刷刷牙及含漱液漱口。若存在吞咽困難，應以流食和半流食為主。如進食困難，可適當補充營養素或增加靜脈高營養以促進損傷的黏膜盡快修復。
2.5 心理護理。
白血病患者易產生絕望、悲觀的情緒，潰瘍疼痛會致睡眠不良，食欲欠佳，更易使患者的情緒低落，對治療失去信心，因此更應安慰、鼓勵、關心患者，特別注意語言的溫和，多與患者接觸交談，幫助消除焦慮、恐懼心理，取得患者信任和配合，建立痊愈信心。
3 討論
白血病患者發生口腔潰瘍及感染的因素有:
3.1 口腔內環境濕潤，營養豐富，溫度適宜，有利于多種細菌寄居，大量抗生素的應用，致使口腔內正常菌群受抑制，引起口腔潰瘍感染。
3.2 白血病患者以牙齦增生、肥大、出血為第一癥狀，白血病細胞對口腔黏膜的浸潤，容易發生繼發感染，形成口腔黏膜潰瘍。在護理工作中，首先做好健康宣教，講明保持口腔清潔的重要性，加強觀察，指導正確的漱口方法，關心患者的每一個細節問題，幫助患者解決生活及生理上的護理需要，積極配合治療和護理，使治療達到預期效果。
參考文獻
［1］ 胡榮，白血?。跰］《內科護理學》第四版：人民衛生出版社，2008，351-361
［2］ 龐愛軍，血癥［M］《中醫臨床病癥護理學》第一版：人民衛生出版社，2008，149-158