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導(dǎo)語：在嬰幼兒的口腔護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【摘要】目的：探討2.5%碳酸氫鈉溶液洗滌口腔的方法治療嬰幼兒鵝口瘡的效果。方法：回顧性分析我院自2011年3月至2011年5月收治的鵝口瘡嬰幼兒患者60例，單純性使用2.5%碳酸氫鈉溶液洗滌口腔，每3小時一次，患者晚上休息不擦洗。結(jié)果：60例患者的治療數(shù)據(jù)表明，使用2.5%碳酸氫鈉溶液洗滌口腔的方法治療嬰幼兒鵝口瘡療效十分顯著。
【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；碳酸氫鈉溶液；鵝口瘡；患兒；治療；效果觀察
鵝口瘡是因白色念珠菌感染所患的念珠菌性口炎，主要是急性假膜型念珠菌口炎，損害的臨床表現(xiàn)為凝乳狀的假膜，有“雪口”病之稱。據(jù)有關(guān)資料顯示，該病多發(fā)于嬰幼兒，由于嬰幼兒的機(jī)體發(fā)育尚未完善，自身免疫力低下，一旦條件適合很容易感染鵝口瘡。近年來，念珠菌的抗藥性增強(qiáng)，有逐漸增多的趨勢，然而大量使用抗生素或激素類藥物對嬰幼兒的身體損傷較大，為此作者利用2.5%碳酸氫鈉溶液洗滌口腔的方法治療嬰幼兒鵝口瘡取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。
一 資料與方法
一般資料：2011年3月至2011年5月我院共收治鵝口瘡患兒60例，其中男21例，女39例，年齡0-3歲。
方法：用2.5%碳酸氫鈉溶液輕輕擦洗患兒口腔，每3小時一次，晚上休息不擦洗。治療時間5天。治療期間未用其他藥物。
觀察指標(biāo)：口腔黏膜充血水腫、散在的凝乳狀斑點(diǎn)、白色片狀假膜、發(fā)熱。依據(jù)體征以0、1、2、3四個等級評價病變的程度（3級：白色片狀假膜和發(fā)熱；2級：白色片狀假膜；1級：散在的凝乳狀斑點(diǎn)；0級：粘膜充血水腫）。在治療前以及治療的第5天末對病變體征進(jìn)行評價。明顯有效：下降三個等級，病變體征好轉(zhuǎn)≥75%；中度有效：下降倆個等級，病變體征好轉(zhuǎn)≥50%；輕度有效：下降一個等級，病變體征好轉(zhuǎn)≥25%；無效：病變體征無好轉(zhuǎn)或加重。
二 結(jié)果
用2.5%碳酸氫鈉溶液擦洗口腔后，60例鵝口瘡患者病變體征好轉(zhuǎn)，情況統(tǒng)計如下：口腔粘膜充血水腫60例，明顯有效40例，中度有效9例，輕度有效9例，無效2例，好轉(zhuǎn)率96.67%。散在的凝乳狀斑點(diǎn)60例，明顯有效50例，中度有效5例，輕度有效5例，無效0例，好轉(zhuǎn)率100%。白色片狀假膜49例，明顯有效40例，中度有效6例，輕度有效3例，無效1例，好轉(zhuǎn)率97.96%。白色片狀假膜和發(fā)熱30例，明顯有效26例，中度有效1例，輕度有效3例，無效1例，好轉(zhuǎn)率96.67%。
三 討論
鵝口瘡是因白色念珠菌感染所患的念珠菌性口炎。所謂白色念珠菌（Monilia albican）是一種感染性極強(qiáng)的真菌，它可以侵犯人體的多個部位。在正常人體中白色念珠菌的含量極少，一般不會引發(fā)疾病，但當(dāng)人的免疫力低下或失去免疫力時，失去對該致病菌制約作用，它就會大量繁殖而致病。嬰幼兒鵝口瘡是白色念珠菌感染最常見的病癥，由于嬰幼兒機(jī)體發(fā)育尚未完善，口腔內(nèi)菌群受外界環(huán)境或抗性素類藥物刺激時，很容易使白色念珠菌大量繁殖而產(chǎn)生鵝口瘡。
鵝口瘡可發(fā)生于口腔的任何部位，以口底、軟腭、頰、舌等處多見。嬰幼兒鵝口瘡發(fā)病初期，口腔粘膜會出現(xiàn)乳白色微高起斑塊，而這些白色的斑塊不易用紗布或棉簽擦掉。如果仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)寶寶在進(jìn)食時會有痛苦的表情，嚴(yán)重時痛感表現(xiàn)更加明顯，啼哭不止，哺乳困難，甚至一些寶寶的體溫還會輕度上升。鵝口瘡還會擴(kuò)散至牙齦、扁桃體、咽部、食道等位置，會使寶寶吞咽困難，并發(fā)各類支氣管或肺部疾病，更為嚴(yán)重的可致敗血癥。其實(shí)，鵝口瘡并非什么可怕的感染性疾病，只要在發(fā)病初期進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟峭耆梢灾斡摹Ｒ虼耍议L如發(fā)現(xiàn)寶寶有類似鵝口瘡的初期癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院治療，以免病情惡化，“亡羊補(bǔ)牢”。
嬰幼兒感染鵝口瘡的原因：（1）在給寶寶喂奶時，很容易出現(xiàn)溢奶現(xiàn)象，此時家長用紗布蘸水去擦寶寶的口頰內(nèi)或舌上殘留的奶塊，很容易損傷寶寶的口腔黏膜導(dǎo)致感染；（2）嬰幼兒的免疫抵抗力弱，同時口腔自潔能力差，很容易使?jié)摲诳谇粌?nèi)的白色念珠菌大量繁殖而致病；（3）口腔內(nèi)的生物菌群有10多種，它們之間形成了相互制約的平衡關(guān)系，一旦受到抗生素類藥物的刺激，菌群平衡就會被打破，此時革蘭陰性和能合成維成素B族的細(xì)菌生長受阻，而白色念珠菌則活躍起來；（4）有關(guān)研究資料顯示，如果嬰幼兒口腔pH長期低于正常水平，對白色念珠菌的生長極為有利。
綜上所述，鵝口瘡是一種常見的，必須引起重視的感染性疾病，一旦發(fā)生感染，再想辦法去補(bǔ)救，就會使治療處于十分被動的局面。為此，應(yīng)時常監(jiān)測嬰幼兒的口腔PH值，一旦低于正常水平就應(yīng)當(dāng)引起重視，以防此環(huán)境下促使白色念珠菌滋生。作者對60例患兒進(jìn)行了回顧性的臨床觀察，認(rèn)為使用2.5%碳酸氫鈉溶液治療鵝口瘡效果非常明顯。原因在于碳酸氫鈉呈弱堿性，可溶解粘蛋白，清除有機(jī)物，還可改變微生物地酸性環(huán)境而抑菌。同時，應(yīng)注意碳酸氫鈉不宜食用，容易使患兒產(chǎn)生代謝性堿中毒，作者使用2.5%碳酸氫鈉溶液擦試口腔，吸收量輕微，不會產(chǎn)生堿中毒現(xiàn)象。實(shí)驗的好轉(zhuǎn)率為96.67%，雖然結(jié)果喜人，但仍然不是100%，因此對白色念珠菌的抑菌率和最佳有效濃度仍待進(jìn)一步研究。此法優(yōu)點(diǎn)在于用藥簡便經(jīng)濟(jì)，易于觀察療效，適用農(nóng)村群眾，值得臨床推廣。
目前，嬰幼兒病房抗生素使用率仍非常高，存在相當(dāng)一部分的預(yù)防用藥，甚至有少數(shù)既無治療也無預(yù)防指征的用藥。因此，嚴(yán)格掌握指征，減少和避免無指征及多聯(lián)合用藥，規(guī)范使用抗生素是每個兒科醫(yī)生抗感染工作中的重中之重。
參考文獻(xiàn)
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1 HFMD的臨床特點(diǎn)
手足口病是丙類傳染類疾病，起病急，傳染性強(qiáng)，經(jīng)各種途徑侵入人體后，主要在咽部或小腸粘膜等上皮細(xì)胞和局部淋巴組織繁殖，大部分為隱性感染，產(chǎn)生特異性抗體，而少數(shù)人因機(jī)體免疫力低下，病毒進(jìn)入血液產(chǎn)生病毒血癥，進(jìn)而侵犯不同靶器官導(dǎo)致感染的播散[4]。根據(jù)崔焱主編的兒科護(hù)理學(xué)中由EV71感染的臨床表現(xiàn)，分為五期，手足口出疹期、神經(jīng)系統(tǒng)受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期、恢復(fù)期，開始起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手足口臀等部位出疹，如斑丘疹、丘疹、小皰疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲差等癥狀，隨著病情進(jìn)展，當(dāng)累及神經(jīng)系統(tǒng)時，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、煩躁、急性肢體無力、頸項強(qiáng)直等 ，嚴(yán)重者即為心肺功能受損，心率過快或過慢、呼吸淺促，出冷汗，面部發(fā)白，四肢濕冷，指（趾）發(fā)紺，血壓降低，甚至咳粉紅色泡沫痰。
2 護(hù)理
2.1 維持正常體溫
保持室內(nèi)室內(nèi)溫濕度， 患兒衣被不易過厚，汗?jié)竦囊卤患皶r更換。高熱期間密切監(jiān)測患兒體溫并記錄，藥物降溫的同時輔以物理降溫，如溫水擦浴，可在患兒額頭、頸外側(cè)、腋下、腹股溝、后背等部位，禁忌擦拭前胸、腹部、足底，盡量避開皮疹部位，并注意觀察患兒面色、呼吸、血壓、心率變化 ，半小時測量一次體溫。
2.2 口腔、飲食護(hù)理
給予患兒高蛋白、高維生素，高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以減少對口腔黏膜的刺激；其次，鼓勵患兒多飲水，多食蔬菜、水果，避免攝入辛辣、苦咸等刺激性食物，對于不能經(jīng)口進(jìn)食者，需給予靜脈營養(yǎng)。做好口腔護(hù)理，保持患兒口腔清潔，進(jìn)食前后用生理鹽水漱口，有口腔潰瘍的患兒可將維生素B2粉劑或碘甘油涂于潰瘍部位，以消炎止痛，促進(jìn)潰瘍面愈合。
2.3 皮膚護(hù)理
保持患兒衣被清潔，將患兒指甲剪短以免抓破皮疹 ；在手足部皮疹未破潰處涂上爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，而對于皰疹意破潰者或有繼發(fā)感染者，局部使用抗生素軟膏，結(jié)痂處應(yīng)使其自行脫落，不要強(qiáng)行撕脫 。對于臀部有皮疹的患兒，應(yīng)加強(qiáng)臀部護(hù)理，若有感染可涂抹抗感染藥膏，如莫匹羅星，注意防止皮疹破潰以免患兒的分泌物污染。
2.4 病情觀察
密切觀察病情，尤其是重癥患兒，若患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、肢體抖動、呼吸及心率增快等表現(xiàn)時，提示有神經(jīng)系統(tǒng)受累或心肺功能衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)師，積極配合治療，給予相應(yīng)護(hù)理。
2.5 消毒隔離
由于HFMD傳染性強(qiáng)，易引起大范圍流行，所以做好隔離是非常關(guān)鍵的。患兒病房應(yīng)每天開窗通風(fēng)兩次，定時消毒病房內(nèi)空氣及患兒生活用物等，對于醫(yī)護(hù)人員，做好自身消毒，接觸患兒前后均要消毒雙手，盡量減少家屬陪伴及探視人員，降低人員流動，護(hù)理人員要做好陪護(hù)宣教工作，要求勤洗手、戴口罩。
2.6 健康教育
向家長介紹手足口病的流行病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施等，對于在家隔離的患兒，教會家長口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理及病情觀察，如有病情變化及時到醫(yī)院就診。流行期間不要帶孩子去公共場所，教會孩子加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，也有助于提高治療的依從性。
2.7 預(yù)防性護(hù)理
養(yǎng)成個人良好的生活習(xí)慣，如洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)等，以降低手足口病的發(fā)生；HFMD流行期間實(shí)行預(yù)檢分診，診室內(nèi)要嚴(yán)格消毒，醫(yī)務(wù)人員在接診患兒前后要洗手；對于非一次性儀器和物品要擦拭消毒，對于日常用品、玩具等應(yīng)及時消毒處理，如有物品被患兒呼吸道分泌物和糞便污染，可高溫、紫外線或者化學(xué)方法進(jìn)行消毒處理，早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療是預(yù)防HFMD的關(guān)鍵[15]。
1 臨床資料
1.1一般資料：選擇符合中國腹瀉病診斷治療方案嬰幼兒秋冬季腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒120例，年齡6個月～2歲。其中男67例，女53例。腹瀉次數(shù)每日均在5次以上。糞便呈黃色水樣或蛋花湯樣，無黏液及膿血。伴發(fā)熱85例，嘔吐91例，合并輕度脫水86例，中度脫水34例。大便常規(guī)檢查白細(xì)胞≤3個／HP，無膿細(xì)胞及紅細(xì)胞。血細(xì)胞分析白細(xì)胞正常或稍偏低。
1.2治療及結(jié)果：予以調(diào)節(jié)飲食，口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液預(yù)防和糾正脫水，靜滴病毒唑抗病毒，有合并癥者對癥治療。全部病例均治愈。
2 護(hù)理體會
2.1消毒隔離：嬰幼兒秋季腹瀉是由輪狀病毒感染引起的，經(jīng)糞一口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道傳播，因此要將腹瀉患兒和非腹瀉患兒分開，做好床邊隔離。醫(yī)護(hù)人員注意洗手，防止交叉感染。病室每日紫外線照射30min，用具、便盆分類集中消毒，污物放人污物桶內(nèi)統(tǒng)一處理。小兒用的奶瓶和餐具要徹底消毒，飯前便后要洗手。
2.2病情觀察
2.2.1大便觀察：注意觀察大便次數(shù)、性質(zhì)和水分的多少，并詳細(xì)記錄。對腹瀉突然停止的患兒應(yīng)注意有無嘔吐、腹脹、腹部包塊、陣發(fā)性哭鬧等表現(xiàn)，如有要考慮是否并發(fā)腸套疊，要及時向醫(yī)生匯報。
2.2.2嘔吐的觀察：注意嘔吐的時間、次數(shù)及嘔吐物的顏色、氣味。秋季腹瀉嘔吐常發(fā)生于疾病的早期，多于1～2d內(nèi)自然停止。如持續(xù)時間較長或病程中出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)注意尋找原因。嘔吐物如為咖啡色，則可能合并上消化道出血，如為糞便樣液體應(yīng)考慮并發(fā)腸梗阻或腸套疊。
2.2.3觀察有無腹脹、腹脹程度以及腹脹伴隨的癥狀與體征。單純的腹脹可能是因為腸道內(nèi)食物發(fā)酵積氣，也可能因為缺鉀所致。
2.2.4觀察有無脫水、酸中毒以及電解質(zhì)紊亂等，并準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。
2.3飲食護(hù)理：飲食護(hù)理的主要目的是為了調(diào)整和限制飲食以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，恢復(fù)消化功能。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒可喂以等量的米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時禁食4～6h，不禁水，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶缺乏，主要是乳糖酶缺乏，可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品，或發(fā)酵奶，或去乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。
2.4臀部皮膚護(hù)理：由于患兒大便次數(shù)多，易引起臀部發(fā)紅、皮炎，所以要勤換尿布，每次大便后用溫水洗凈臀部(女孩應(yīng)自前向后沖洗)，用軟布吸干水分，再撲上一些滑石粉，保持臀部皮膚清潔干燥，防止產(chǎn)生紅臀。尿布宜用柔軟的、吸水性強(qiáng)的棉制品。局部皮膚如有發(fā)紅、皮疹、破損或糜爛，可涂凡士林軟膏或魚肝油。
2.5 口腔護(hù)理：秋季腹瀉患兒常有程度不等的脫水，常有口渴感，因此，要多喂白開水或淡鹽水或口服補(bǔ)液鹽，以保持口腔衛(wèi)生，防止口腔潰瘍的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)鵝口瘡可用2％碳酸氫鈉溶液清潔口腔，并局部涂抹制霉菌素魚肝油混懸溶液，每日2―3次。
2.6 靜脈補(bǔ)液的護(hù)理：禁食和中重度脫水的患兒要給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)液時要密切觀察液體的輸入是否順利，有無輸液反應(yīng)，嚴(yán)格掌握“先快后慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀，見驚補(bǔ)鈣”的原則，并注意觀察患兒精神、吐瀉、尿量、四肢末梢循環(huán)等情況，以及有無氣促和水腫，根據(jù)病情及時調(diào)整輸液速度，以防因輸液速度過快輸液量過多引起水中毒、肺水腫、心衰等。
【關(guān)鍵詞】
手足口病；護(hù)理干預(yù)；治療效果；護(hù)理體會
手足口病是由多種腸道病毒引起的丙類傳染病［1］，多數(shù)發(fā)生于五歲以下嬰幼兒，成人也可感染，主要通過密切接觸，經(jīng)糞-口途徑和呼吸道傳播，主要由腸病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒，埃可病毒引起暴發(fā)和流行。環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生差，不良個人衛(wèi)生習(xí)慣易發(fā)病。大部分病例病情較輕，可治愈，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可出現(xiàn)心肌炎、腦炎及腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等，嚴(yán)重時可危及生命［2］。
1 臨床資料
選擇從2009年4月至2010年10月 在我科住院部住院的患兒120例，干預(yù)組60例，對照組60例，年齡在5個月-6歲，病程5~8 d的患兒。
2 結(jié)果
3 護(hù)理體會
3.1 入院宣教 介紹住院環(huán)境及作息制度、飲食制度，讓家屬及患兒盡快熟悉環(huán)境，取得合作和信任。
3.1 心理護(hù)理 由于手足口病具有一定傳染性，家屬往往因?qū)υ摷膊≌J(rèn)識不足而恐懼，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，我們在接待患兒家屬過程態(tài)度熱情、和藹，解釋該疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理及預(yù)后，宣傳手足口疾病的知識及預(yù)防，消除家屬及患兒的恐懼心理，取得合作。
3.2 消毒隔離 由于手足口病主要經(jīng)糞-口或呼吸道飛沫傳播，患兒因而安置隔離病房，嚴(yán)格隔離。病房空氣要流通，地面和床單位用含氯消毒溶液500 mg/L拖抹，所用聽診器、體溫計、血壓計、電筒等專用，每個患兒配一個便盆，患兒的糞便經(jīng)含氯消毒劑溶液消毒后再處理。患兒用過的一次性物品集中后按感染垃圾處理。醫(yī)護(hù)人員接觸患兒后都要用500 mg/L含氯消毒液浸泡消毒［3］。
作者單位：528211佛山市第五人民醫(yī)院
3.3 口腔護(hù)理 患兒口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、皰疹及潰瘍，口腔疼痛、流涎,因而食欲下降，我們做好口腔護(hù)理，每日兩次，先用0.9NS%清洗，再涂甘草鋅或噴灑喉風(fēng)散，促進(jìn)口腔皰疹及潰瘍愈合。鼓勵患兒飲適量溫開水，保持口腔清潔衛(wèi)生。
3.4 皮膚護(hù)理 患兒手足、臀部都出現(xiàn)散在性斑丘疹及皰疹，應(yīng)指導(dǎo)家屬勤剪患兒指甲，避免抓癢，以防抓破皮膚。保持皮膚清潔，勤換洗衣服，并穿寬松柔軟衣服。保持床單位的清潔干燥,加強(qiáng)臀部護(hù)理，每次大便后用清水抹洗干凈，手足臀部皮疹可外涂阿昔洛韋軟膏。
3.5 飲食護(hù)理 患兒可能因為發(fā)熱、口腔皰疹，不愿進(jìn)食，因此宜清淡易消化飲食，忌煎炸辛辣刺激性食物，注意飲食清潔及食具清潔消毒，嬰幼兒的奶瓶、奶嘴使用前、后及時清洗干凈。
3.6 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏，呼吸、血壓及意識、瞳孔的變化，做好記錄,高熱時遵醫(yī)囑予物理降溫或藥物降溫。
3.7 出院指導(dǎo) 出院時做好家長宣教工作，指導(dǎo)合理均衡飲食，注意環(huán)境衛(wèi)生及個人衛(wèi)生，勤洗手、勤剪指甲，不吃生冷、不潔食物及剩飯剩菜，不喝生水，避免接觸患病兒童。居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被，避免到公共場所。直到熱度、皮疹消退及水泡結(jié)痂，一般需隔離2周。
3.8 電話隨訪，必要時到門診復(fù)診。
4 總結(jié)
4.1 春夏是腸道病毒感染容易發(fā)生的季節(jié)，要講究環(huán)境、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。不喝生水、不吃生冷食物，飯前便后、外出后要洗手，保持室內(nèi)空氣流通。盡量不要帶嬰幼兒去人群密集場所。哺乳的母親要勤洗澡、勤換衣服，喂奶前要清洗。
4.2 患兒的家庭應(yīng)使用肥皂、消毒液對日常用品、玩具、尿布進(jìn)行消毒，對奶具、餐具煮沸消毒。患兒糞便及其他排泄物可用消毒劑或漂白粉消毒；將衣被陽光曝曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。
4.3 托幼機(jī)構(gòu)等兒童集體生活、學(xué)習(xí)的場所，要做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹的孩子，要立即要求家長帶小孩去醫(yī)院就診，同時報告相關(guān)部門。患兒應(yīng)在家中休息，不宜繼續(xù)上學(xué)。發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹的孩子后，要立即對玩具、被褥、桌椅等進(jìn)行消毒；同時做好食堂、衛(wèi)生間、教室等的消毒處理。保持教室和寢室等活動場所通風(fēng)換氣，發(fā)現(xiàn)保育員、教師和其他工作人員有發(fā)熱伴皮疹的，應(yīng)立即暫停工作。教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣。
4.4 小學(xué)要做好每日晨間體檢。發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹的孩子，要立即要求家長帶去醫(yī)院就診，同時報告相關(guān)部門。患病學(xué)生不應(yīng)繼續(xù)上學(xué)，要在家中休息。學(xué)校老師發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹的學(xué)生后，要立即對被褥、桌椅、體育器材等進(jìn)行消毒；同時做好教室、寢室、食堂、廁所等消毒處理。保持教室和寢室等活動場所通風(fēng)換氣。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南(2008年版)［EB/OL］http:moh.省略/2008-05-03.
關(guān)鍵詞：白族;嬰幼兒;齲齒;預(yù)防保健
中圖分類號：R788 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）45-0074-02
乳牙大多在出生后四至六個月開始萌出，萌出順序依次為四顆下切牙，四顆上切牙，四顆第一乳磨牙，四顆尖牙，最后萌出四顆第二乳磨牙。乳牙萌出后，家長容易忽視牙齒的保健，導(dǎo)致在嬰幼兒階段容易出現(xiàn)齲齒。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示在我國，嬰幼兒齲的患病率2歲組為7.5%、3歲組為11.35%[1]。研究表明預(yù)防齲齒的最佳時期在嬰幼兒階段[2]。本文針對嬰幼兒齲齒的發(fā)生因素，以大理市白族嬰幼兒為例對齲齒預(yù)防保健進(jìn)行干預(yù)。
一、嬰幼兒齲齒的概念
嬰幼兒齲齒是指在萌出時間不長而被齲壞的上頜切牙，通常發(fā)生在不容易被變形鏈球菌破壞的頰側(cè)面。
二、嬰幼兒齲齒的發(fā)生因素
對大理市白族嬰幼兒家庭訪談并結(jié)合國內(nèi)外專家調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒齲齒與喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)習(xí)慣、家長的受教育程度和家庭經(jīng)濟(jì)情況、主要齲齒菌、遺傳因素有關(guān)[3]。
1.喂養(yǎng)方式。喂養(yǎng)方式分為母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)三種方式。國際上存在對三種喂養(yǎng)方式與嬰幼兒齲齒發(fā)生的關(guān)系的爭議[4]。單純認(rèn)為喂養(yǎng)方式與嬰幼兒齲齒有相關(guān)關(guān)系是不正確的。客觀喂養(yǎng)方式過程中還有主觀的喂養(yǎng)習(xí)慣存在。文雪[5]等專家認(rèn)為抑制因子可能是母乳中含有的一種可以降低嬰幼兒齲齒發(fā)生率的物質(zhì)，母乳喂養(yǎng)較混合喂養(yǎng)其致嬰幼兒齲菌在口腔內(nèi)定居的時間可延緩，但母乳喂養(yǎng)只是一種方式來最大限度的預(yù)防齲齒的發(fā)生。
2.喂養(yǎng)習(xí)慣[6]。與大理白族嬰幼兒家庭訪談后發(fā)現(xiàn)主要不良的喂養(yǎng)習(xí)慣有斷奶時間晚、喂養(yǎng)時間過長、睡覺時含奶瓶或等。據(jù)國內(nèi)楊丹、葛學(xué)軍等專家認(rèn)為，國內(nèi)產(chǎn)婦有喂養(yǎng)時間過長和讓嬰幼兒睡覺時含奶瓶或等不良的喂養(yǎng)習(xí)慣，而這類習(xí)慣與嬰幼兒齲齒的發(fā)生率呈相關(guān)性關(guān)系。當(dāng)孩子含著奶瓶或睡著以后牙齒會發(fā)生一系列的變化。嬰幼兒所食的都是含糖分較高的乳制品，其黏性比其他食物更明顯，在嬰幼兒進(jìn)入睡眠以后，乳制品或者乳汁黏附在牙齒上，睡眠中唾液流量減少，吞咽率下降，牙齒受到酸性環(huán)境的沖擊減少，因此這是給予齲齒形成的一個很好的環(huán)境。
3.家長的受教育程度和家庭經(jīng)濟(jì)情況[7]。在大理市白族嬰幼兒家庭訪談后驗證專家所研究的家長的受教育程度高低決定了對嬰幼兒牙齒保健的重視水平。國外發(fā)達(dá)國家如美國、英國等很少有關(guān)于齲齒的研究報道。家長的受教育水平越高，對孩子的牙齒健康情況越關(guān)注。在美國，中產(chǎn)階級以上的許多家庭非常重視嬰幼兒口腔健康狀況，在孩子一周歲以前會定時到牙醫(yī)處進(jìn)行檢查。嬰幼兒吃完奶或者食物以后，都應(yīng)該對其口腔進(jìn)行清潔，在受教育程度較高的家庭和經(jīng)濟(jì)允許的家庭里，會去購買專門為嬰幼兒設(shè)計的軟毛刷，在孩子出了第一顆乳牙以后輕輕的進(jìn)行清潔，用專用毛巾對牙槽進(jìn)行清潔。大理市白族嬰幼兒的大部分家庭都不注重在乳牙期發(fā)生的齲齒。他們認(rèn)為乳牙總是會換成恒牙的，無需過多注重乳牙的健康情況，熟不知乳牙齲齒會給恒牙的生長帶來的壞處。
4.主要致齲菌[8]。許多細(xì)菌學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒齲齒的發(fā)生與變形鏈球菌有關(guān)，是一種微生物專一性疾病。變形鏈球菌是一種病原因子，除此之外，乳酸桿菌也是一種影響因素。在患有齲齒的和正常的嬰幼兒的口腔里都發(fā)現(xiàn)了變形變鏈菌和乳酸桿菌。但是患有齲齒的嬰幼兒口中的細(xì)菌數(shù)量是正常嬰幼兒的100倍。變形變鏈菌的定居時間越早對嬰幼兒牙齒的危害就越大。這種變形鏈球菌最主要的傳播方式是由母親傳播給嬰幼兒。途徑有親吻、經(jīng)口喂養(yǎng)等。
5.遺傳因素[9]。在楊曉等專家的研究中發(fā)現(xiàn)父母中有一方或者雙方都患有齲齒的孩子其喂養(yǎng)齲的發(fā)生率高于無齲父母的孩子。在國內(nèi)外其他專家學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒齲齒的發(fā)生與血鋅、氟、鈣等有關(guān)系，而血鋅、氟、鈣等在一定程度上取決于父母的遺傳。
三、嬰幼兒齲齒的壞處
乳牙是否健康會給嬰幼兒的生長發(fā)育和未來恒牙的生長帶來影響。當(dāng)齲齒發(fā)生，乳牙被損害以后提早掉落使得嬰幼兒的咀嚼功能下降，影響其消化功能、營養(yǎng)吸收，導(dǎo)致嬰幼兒的生長發(fā)育受到不同程度的阻礙;其次，某些乳牙被損害提早脫落后，會打亂恒牙的萌出順序，繼而使孩子的恒牙排列不整齊甚至導(dǎo)致錯頜畸形;從而影響孩子的外形，導(dǎo)致牙周病的發(fā)病率增加。孩子會因為外表畸形而產(chǎn)生自卑等負(fù)面心理情緒，影響孩子健康的同時阻礙了孩子心理健康發(fā)展。
四、嬰幼兒齲齒的預(yù)防
1.喂養(yǎng)方式和習(xí)慣。在母乳喂養(yǎng)時，母親應(yīng)養(yǎng)成給嬰幼兒定時喂養(yǎng)的習(xí)慣，乳汁中含有乳糖，定時喂養(yǎng)可以減少嬰幼兒齲齒的發(fā)生率。在人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)時，家長應(yīng)養(yǎng)成定時喂養(yǎng)的習(xí)慣從而避免嬰幼兒含著奶瓶睡覺而增大了奶瓶齲的患病率。三種喂養(yǎng)方式后都應(yīng)對嬰幼兒口腔進(jìn)行清潔，最大限度的減少患齲率。
2.家庭護(hù)理。提高家長對乳牙健康狀況的重視。在經(jīng)濟(jì)狀況允許的情況下，父母親應(yīng)在嬰幼兒萌出第一顆乳牙開始，為嬰幼兒進(jìn)行牙齒保健，預(yù)防齲齒。可以選擇使用指套式牙刷清潔乳牙，或用無菌棉簽蘸生理鹽水為嬰幼兒清理口腔殘留的乳汁或輔食殘渣。在嬰幼兒的成長中應(yīng)培養(yǎng)其對刷牙的興趣，盡早令他們自主刷牙。嬰幼兒牙齒在父母的幫助下進(jìn)行自我保健的同時，還需定期到醫(yī)院進(jìn)行牙齒檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。嬰幼兒的定期檢查時間為二至三個月[10]。
3.致齲菌的預(yù)防。致齲菌的傳播途徑是親吻，經(jīng)口喂養(yǎng)等。父母親與嬰幼兒親近時應(yīng)盡量避免親吻，或成人須在飯后清潔口腔減少口腔中的變形鏈球菌和降低其粘附性。在喂養(yǎng)過程中應(yīng)避免經(jīng)口喂養(yǎng)，減少致齲菌的傳播，最大限度的預(yù)防齲齒的發(fā)生。
4.飲食[11]。嬰幼兒于出生四個月開始添加輔食。父母可以在輔食中添加有益于牙齒的食物。首先是魚蛋肉奶等蛋白質(zhì)含量豐富的食物，其次是豆類和五谷雜糧。飲食中的甜食對于嬰幼兒而言是誘惑力極大的食物，在滿足嬰幼兒的同時也做到保護(hù)他們的乳牙需做到：首先，限制嬰幼兒的攝糖量;其次糖果盡量選擇糖分含量較低、黏性較低的種類;第三，糖或糖分的攝入盡量與正餐同時進(jìn)行;第四，攝入糖分后，家長應(yīng)主動為嬰幼兒漱口，為其清潔口腔;最后，在嬰幼兒睡前避免攝入糖分。在孩子乳牙萌出基本完成時可以開始訓(xùn)練孩子咀嚼食物，通過咀嚼食物也能夠促進(jìn)唾液的分泌，使頜面部的生長發(fā)育良好，同時也是有益于牙周組織的健康。
5.醫(yī)院預(yù)防保健工作人員定期隨訪[12]。于宏專家研究發(fā)現(xiàn)南京市嬰幼兒齲齒大約占門診量的40%，嬰幼兒齲齒治療痊愈后因為家長不夠重視口腔健康，嬰幼兒齲齒的復(fù)發(fā)概率也較高。因此醫(yī)院預(yù)防保健工作人員對患有嬰幼兒齲齒的家庭進(jìn)行定期電話隨訪，隨訪的主要內(nèi)容是了解喂養(yǎng)方式和習(xí)慣是否改變、嬰幼兒口腔的清潔情況、飲食的均衡情況、是否定期檢查牙齒等。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院預(yù)防保健工作人員的定期隨訪能夠有效的降低嬰幼兒齲齒的復(fù)發(fā)率，引起家長對嬰幼兒齲齒預(yù)防保健的重視，使嬰幼兒口腔情況得以改善。
對大理白族嬰幼兒家庭訪談后，針對嬰幼兒齲的發(fā)生因素給予相關(guān)的預(yù)防措施。嬰幼兒的乳牙成長與恒牙的健康是相關(guān)聯(lián)的，家長需要學(xué)習(xí)這方面的相關(guān)知識，提高對乳牙的重視，從喂養(yǎng)的方式和習(xí)慣、家庭護(hù)理、致齲菌的預(yù)防、飲食等方面著手對乳牙進(jìn)行保護(hù)，對嬰幼兒齲齒進(jìn)行預(yù)防，為恒牙的健康成長奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。同時醫(yī)院預(yù)防保健工作人員對白族嬰幼兒進(jìn)行隨訪，可有效降低齲齒發(fā)生率。
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【關(guān)鍵詞】 低體重兒;先天性心臟病;術(shù)后護(hù)理
目前由于體外循環(huán)技術(shù)及整個心臟外科手術(shù)水平的不斷提高，嬰幼兒先天性心臟病的外科治療不斷向低齡化、低體重化發(fā)展。低體重嬰幼兒的生理、解剖特點(diǎn)和先天性心臟病特有的病例特殊性，增加了先心病患兒術(shù)后護(hù)理難度。正確的術(shù)后護(hù)理是確保手術(shù)成功的重要因素之一。目前我國對低體重及新生兒的圍術(shù)期處理與國外先進(jìn)水平相比仍有很大差距。在此方面的護(hù)理工作仍處在不斷完善和發(fā)展階段。低體重先心病患兒多數(shù)病情重、反復(fù)呼吸道感染、肺動脈高壓及心力衰竭，給護(hù)理工作帶來極大的困難，故提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，降低死亡率是護(hù)理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。現(xiàn)將我科2006年173例10 kg以下嬰幼兒先心病的護(hù)理方法報告如下。
1 臨床資料
我科2006年收治低體重先心病患兒173例(室缺104例，房缺10例，動脈導(dǎo)管未閉12例，法洛四聯(lián)癥25例，復(fù)雜先心病22例)。年齡3天～37個月，體重3.2～10kg，平均(7.6±1.6)kg，其中小于5 kg的22例(12.7%);合并肺動脈高壓49例(28.3%)，反復(fù)呼吸道感染102例(58.9%)。呼吸機(jī)使用情況參數(shù)設(shè)置：潮氣量8～12 ml/kg，呼吸頻率每分鐘20～30次，呼吸比值1∶2，PEEP 2～5 cm H2O，氧濃度40%～60%，輔助方式為同步間歇性指令呼吸，本組使用呼吸機(jī)時間1.5～206 h。
2 護(hù)理
2.1 嫻熟迅速的交班 監(jiān)護(hù)室A、B角色護(hù)士與麻醉師迅速有序地移接患兒監(jiān)護(hù)床上，復(fù)查動脈血?dú)庠俅握{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)與麻醉師及手術(shù)師交接病情，了解術(shù)中情況，做好各項記錄。
2.2 呼吸系統(tǒng)的管理
2.2 1 氣管插管的管理 嬰幼兒氣管狹窄而短小，年齡幼小，不配合、躁動時氣管插管易脫落、移動或滑入一側(cè)支氣管，而發(fā)生窒息或肺不張等意外，因此回室后首先聽診雙肺呼吸音，調(diào)整確定氣管插管深度，妥善固定經(jīng)鼻氣管插管，每小時核實(shí)一次氣管深度及雙肺呼吸音情況。在清醒后至拔管前這一階段，適當(dāng)固定四肢、鎮(zhèn)靜。
2.2.2 保持呼吸道通暢的管理 由于低體重嬰幼兒在氣管插管期間不能自主排痰，加上上呼吸道失去了對吸入氣體的過濾、溫化、濕化功能，易致痰痂形成。及時行氣管內(nèi)吸痰是協(xié)助患兒排痰的有效可行辦法。吸痰過程中容易出現(xiàn)缺氧和支氣管痙攣，吸痰的時機(jī)、持續(xù)時間成為關(guān)鍵。采用恒溫32 ℃～35 ℃，持續(xù)呼吸道濕化，予吸痰前后給予100%氧氣吸入3 min，首先吸凈大氣管內(nèi)的痰液，再予吸氣時向管內(nèi)注入1～3 ml無菌化痰稀釋液，用簡易呼吸氣囊脹肺3～5次，充分膨脹肺泡，使細(xì)小支氣管內(nèi)的痰液擠至大氣管，然后吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜超出氣管插管，以免造成呼吸道黏膜損傷。減少呼吸道的吸痰次數(shù)，注意呼吸道分泌物黏稠度、量而定，吸痰時間控制10 s內(nèi);吸痰動作要輕柔、迅速，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。
2.3 循環(huán)系統(tǒng)的觀察與護(hù)理 低體重嬰幼兒對手術(shù)創(chuàng)傷和體外循環(huán)的耐受性較差，有病情變化快的特點(diǎn)。應(yīng)做到：(1)給予患兒手術(shù)后動態(tài)綜合監(jiān)護(hù)，包括血壓、心率、心電、血氧飽和度的持續(xù)監(jiān)測，定時測量中心靜脈壓(CVP)，嚴(yán)格監(jiān)控輸液、輸血量及速度，準(zhǔn)確記錄輸入液量，特殊的血管活性藥物以微量注射泵按要求泵注。(2)觀察尿量、尿色、有無血尿以及血紅蛋白尿等，每小時記錄尿量1次，保持每小時尿量1～2 ml/kg。(3)觀察患兒四肢末梢溫度、色澤，保持四肢末梢溫度，足背動脈搏動明顯。(4)術(shù)后患兒心率一般保持在120～140次/min，如心率>140次/min，應(yīng)首先查明原因并予以排除及處置，同時酌情應(yīng)用洋地黃類、利尿劑等藥物。心率
2.4 心包、縱隔或胸腔引流管的護(hù)理 (1)定時擠壓引流管，保持通暢，當(dāng)引流液多、顏色深紅時要增加擠壓次數(shù)，尤其是在使用止血藥時，要防止凝血塊堵塞引流管，引起心包填塞;(2)經(jīng)常檢查各接頭是否漏氣，隨時觀察引流液的量、色、性質(zhì)等。如發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性出血傾向，一般超出50 ml/h以上或引流量突然減少，CVP上升、血壓下降、脈壓小、尿量減少、末梢循環(huán)差應(yīng)警惕心包填塞，應(yīng)配合醫(yī)生做好緊急剖胸止血或清除血塊的準(zhǔn)備。
2.5 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后患兒身上布滿各種管道和導(dǎo)聯(lián)線，四肢行約束帶約束，約束帶應(yīng)松緊適度，接觸皮膚的部分要平整無皺褶。每日早晚給患兒全身洗浴1次，去除膠布痕跡及消毒液殘留痕跡，每日4 h更換電極位置，2 h做受壓部位按摩1次，防止皮膚破損。每日兩次口腔護(hù)理，以生理鹽水棉球擦拭口腔，包括唇、齒、舌，動作要輕柔，生理鹽水棉球不可過濕。同時觀察口腔黏膜顏色、有無潰瘍。每日兩次會陰護(hù)理，及時清理排泄物，排便后以柔軟濕巾輕輕擦干凈，拍少量爽身粉。
3 護(hù)理效果
本組173例患兒除2例病情重，因并發(fā)癥死亡外，其余171例均痊愈出院，其中有110例在術(shù)后1周即痊愈出院。
4 討論
低體重患兒抵抗力低，對體外循環(huán)及手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性差，并且有病情重、病情變化快的特點(diǎn)。對術(shù)后觀察護(hù)理要求及時準(zhǔn)確科學(xué)細(xì)致。術(shù)后要嚴(yán)密進(jìn)行呼吸循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測，迅速提供準(zhǔn)確的信息，為搶救治療爭取時機(jī)。尤其細(xì)致的呼吸道護(hù)理是十分重要的，它是保證通氣功能的關(guān)鍵技術(shù)，是對循環(huán)功能的最大支持。正確的基礎(chǔ)護(hù)理理念、科學(xué)的基礎(chǔ)護(hù)理方法、杜絕護(hù)理并發(fā)癥是提高嬰幼兒心臟手術(shù)治愈率的基本保障。嬰幼兒的皮膚嬌嫩、抵抗力差，稍有不慎就可能造成皮膚破潰，增加感染機(jī)會。此外對患兒的情感護(hù)理、喂養(yǎng)方法、無痛操作等都是現(xiàn)代護(hù)理不可缺少的部分。
5 小結(jié)
由于低體重嬰幼兒心臟手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率高的特點(diǎn)，從術(shù)后護(hù)理方法進(jìn)行經(jīng)驗介紹，旨在降低其死亡率。通過以上護(hù)理方法的實(shí)施，使我科低體重先心病患兒的死亡率降到1.16%，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】小兒手足口病；臨床護(hù)理；病情觀察
小兒手足口病(hand，foot and mouth diseast，HFMD)是腸道病毒引起的傳染性疾病，以柯薩奇病毒A16型和腸道71型最為常見，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒,大多數(shù)癥狀輕微,以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹、潰瘍?yōu)橹饕卣?個別患兒可并發(fā)心肌炎、腦膜炎等并發(fā)癥［1］。河南省濮陽市人民醫(yī)院傳染性疾病科2009年5月至2009年7月收治手足口病患兒70例，經(jīng)精心治療及護(hù)理，患兒均康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組70例手足口病患兒,其中男42例,女28例;平均年齡3歲;臨床表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹和皰疹，口腔黏膜和咽部潰瘍或皰疹，均有不同程度的發(fā)熱,其中37.5℃~38.0℃的21例,38.1℃~39.0℃的42例,>39.0℃的7例;經(jīng)治療及精心護(hù)理均治愈出院,無一例并發(fā)腦膜炎、心肌炎及院內(nèi)交叉感染;住院時間3~10 d。
1.2 臨床表現(xiàn) 皮疹形態(tài)為圓形或橢圓形丘疹、斑丘疹、皰疹，周圍繞以紅暈；大小為3~5 mm，無疼痛和癢感；手足臀部等部位皮疹65例；其中手掌、足底、臀部均有皮疹且形態(tài)較典型者21例；膝、肘關(guān)節(jié)單獨(dú)或同時有皮疹者12例；大腿、腹部等其他部位有皮疹者6例；皮疹多先為玫瑰色紅斑或斑丘疹，1~2 d后轉(zhuǎn)為水皰疹，皰疹液較混濁，約米粒至黃豆大小，呈粗米粒狀或橢圓形，消退時間為發(fā)病后的5~8 d，消退后無色素沉著；口腔黏膜病變：全部病例均有口腔黏膜病變，流涎明顯。表現(xiàn)為唇齒側(cè)、舌咽部、懸雍垂兩側(cè)、頰黏膜、上腭處鮮紅色斑疹、斑丘疹、皰疹，直徑2~5 mm，有的破潰成小潰瘍，伴炎性紅暈，上覆以較薄的灰黃色偽膜，觸之疼痛，飲食受限，持續(xù)3~5 d痊愈。
2 護(hù)理
2.1 消毒隔離 患兒確診后立即隔離，保持空氣新鮮、溫濕度適宜，每日至少通風(fēng)3~4次，每日紫外線照射1~2 h，每個病房備有聽診器、體溫表、輸液盤等；每天用1000 mg/L含氯消毒劑擦拭與患兒接觸過的物品表面，地面用500 mg/L含氯消毒劑濕拖；患兒的用具應(yīng)徹底消毒，衣服、被褥曝曬6 h，玩具用含氯消毒劑浸泡2 h，患兒的嘔吐物、排泄物、分泌物與1000 mg/L含氯消毒劑混合靜止2 h后倒掉；接觸患兒的醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)在操作前后用流動水洗手和消毒液消毒雙手，接觸患兒大小便及分泌物時戴手套；垃圾袋外貼特殊標(biāo)簽，并進(jìn)行焚燒處理；加強(qiáng)醫(yī)院消毒和污物處理，杜絕院內(nèi)感染［2］。
2.2 心理護(hù)理 由于家長對此病了解不多,精神上容易造成緊張和恐慌,護(hù)理人員應(yīng)給予家長安慰和解釋,告知家長小兒手足口病只要配合醫(yī)生治療,很快就會痊愈；由于患兒皰疹的疼痛刺激,加上被隔離的環(huán)境,容易產(chǎn)生緊張和恐懼心理,護(hù)理人員應(yīng)用和藹的態(tài)度愛護(hù)、體貼患兒,消除其緊張和陌生感；利用音樂、玩具、圖片等分散其注意力，使患兒放松和愉悅；對于年齡較大的患兒耐心地給予解釋，表揚(yáng)鼓勵患兒，爭取配合治療。同時應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患兒及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于患兒疾病的早日康復(fù)。
2.3 皮膚、皮疹護(hù)理 保持皮膚清潔,患兒衣服、被褥要清潔,應(yīng)穿柔軟寬大的衣服,經(jīng)常更換,床鋪平整、干燥,盡量減少對皮膚的摩擦和刺激；物理降溫時動作輕柔,以免擦破皮疹；剪短患兒指甲,防止抓破皮膚；給患兒洗澡時用溫水,避免使用肥皂等,減少對皮膚的刺激；臀部有皮疹的患兒,應(yīng)隨時清理大小便,保持局部皮膚清潔干燥；手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑,待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂抗生素軟膏,注意保持皮膚清潔,防止感染［3］。
2.4 飲食護(hù)理 注意合理膳食，給予高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、蛋湯、豆?jié){、稀飯等。食物應(yīng)溫涼，無刺激性，忌食油膩、辛辣、過咸過酸等刺激性食物，以減少對口腔潰瘍面的刺激，定時定量，同時應(yīng)鼓勵多飲水；患兒因口腔疼痛，咀嚼吞咽困難，唾液經(jīng)常流出，易引起消化液流失，囑患兒咽下唾液；對拒食、厭食的患兒應(yīng)耐心勸說，給予可口喜愛的食物，鼓勵患兒進(jìn)食，必要時補(bǔ)液，以防止酸堿失衡。
2.5 口腔護(hù)理 患兒出現(xiàn)口腔潰瘍時疼痛明顯，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理以減輕疼痛；保持口腔清潔，可以用0.1 g利巴韋林加20 ml生理鹽水稀釋后進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/d；進(jìn)食前后用生理鹽水或溫開水漱口，進(jìn)食時給予地卡因以減輕疼痛，口唇潰瘍的可涂紅霉素軟膏，防止感染，軟化瘢痕，減輕疼痛，口腔內(nèi)潰瘍者可涂西瓜霜或錫類散于患處。
2.6 病情觀察 定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，同時做好記錄；引起手足口病的腸道病毒也可侵犯腦和心臟，可伴發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎等并發(fā)癥；密切觀察患兒口周圍的皮膚顏色、肢體活動情況，有無呼吸急促、胸悶、氣短乏力、面色蒼白、與體溫不成比例的心動過速、肢體麻木及無力、頭痛、頸部抵抗、嘔吐、昏睡、抽搐等，如有異常及時通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。
3 小結(jié)
手足口病是由多種腸道病毒感染引起的常見傳染性疾病，以嬰幼兒發(fā)病為主，大多數(shù)臨床癥狀輕，發(fā)熱為首發(fā)癥狀，手足、口腔等部位出現(xiàn)不痛、不癢、不結(jié)痂、不留瘢痕的皰疹為特征；應(yīng)注意觀察兒童的口腔、手、足皮疹情況和體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行必要的治療及護(hù)理，做好本病的防治。
參考文獻(xiàn)
［1］ 周慧.153例手足口病臨床特點(diǎn)分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(3):354-355.
小兒腹瀉是兒科常見病,多發(fā)病,也是造成嬰幼兒時期營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。發(fā)病年齡在6個月至2周歲之間,發(fā)病季節(jié)以夏秋季節(jié)為主,秋冬季節(jié)腹瀉以病毒感染為主,夏季以桿菌為主。從生理功能方面講嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,胃酸和消化酶分泌不足,酶活性低,對食物的耐受力差,易引起消化功能紊亂,機(jī)體防御能力較差,易患腸道感染,人工喂養(yǎng)中由于過早、過多添加大量脂肪和蛋白質(zhì)食物,加之食物和食具易被污染,均能引起腹瀉。根據(jù)腹瀉程度可分為:①輕型腹瀉,以胃腸道癥狀為主,表現(xiàn)為食欲不振,偶有惡心、嘔吐或溢乳。每天大便可達(dá)十次左右,量少,呈白色或黃白色奶瓣和泡沫。②重型腹瀉,主要表現(xiàn)為食欲低,常伴有嘔吐,每天大便次數(shù)可達(dá)十次至數(shù)十次,呈黃綠色水樣便或蛋花湯樣便,量多,有少量粘液:此外,還有明顯的脫水征、電解質(zhì)紊亂、表現(xiàn)為精神萎靡,唇周灰暗(櫻桃紅)表情淡漠,口唇黏膜干燥,眼窩和前囟凹陷,哭時無淚,皮膚彈性差,尿少或無尿,休克癥狀。治療腹瀉一般以調(diào)整飲食,合理用藥,控制感染,糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
1嚴(yán)格消毒隔離
按腸道傳染病隔離,做好床邊隔離,防止感染傳播,護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手,防止交叉感染。
2飲食護(hù)理
腹瀉脫水患兒除嚴(yán)重嘔吐者暫進(jìn)食4～6小時(不禁水)外,均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳,暫停輔食;人工喂養(yǎng)者,可喂以等量米湯或稀釋的牛奶;腹瀉次數(shù)減少后,給于粥、面條等,少量多餐;隨著病情好轉(zhuǎn),逐步過渡到正常飲食。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏,不宜用蔗糖,對可疑病例暫停乳類喂養(yǎng),改為豆制代品。
3補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡
3.1口服補(bǔ)液
適宜于輕度和中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙的患兒。在服用口服補(bǔ)液鹽(ORS)期間,應(yīng)適當(dāng)增加水分,以防高鈉血癥。
3.2靜脈補(bǔ)液
用于中重度脫水或吐瀉頻繁的患兒。根據(jù)病情、結(jié)合年齡、營養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能,決定溶液的成分,容量和滴注時間。按照先鹽后糖、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀的原則,補(bǔ)鉀的濃度不得超過0.3%(40mmol/L),每日補(bǔ)鉀時間不得少于8小時,切忌將鉀鹽靜脈推入,否則可危及生命。重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)溶,20ml/kg等張含鈉液,30～60分鐘內(nèi)快速輸入。
3.3正確記錄24小時出入量。
4嚴(yán)密觀察病情
4.1監(jiān)測生命體征
對高熱者給于頭部冰敷等物理降溫措施,擦干汗液,及時更衣,做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。
4.2 密切觀察代謝性酸中毒表現(xiàn)
當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸深長、精神萎靡、口唇櫻紅,血PH值下降時,應(yīng)及時報告醫(yī)師及時使用堿性藥物糾正。
4.3密切觀察低血鉀表現(xiàn)
當(dāng)發(fā)熱患兒全身乏力、哭聲低下或不哭、吃奶無力、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及聽診腸鳴音減弱或消失時,提示有低血鉀存在,應(yīng)及時補(bǔ)充鉀鹽。
4.4密切觀察脫水程度
當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒精神萎靡,口唇黏膜干燥、哭時淚少,尿量明顯減少,應(yīng)及時向醫(yī)師報告,并用相應(yīng)的溶液及容量及時靜脈補(bǔ)液。
4.5密切觀察排便情況
觀察記錄大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量,及時送檢,采集標(biāo)本時注意應(yīng)采集粘液膿血部分,作好動態(tài)比較,為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。
5對癥護(hù)理
高熱時給予物理降溫或退熱劑,煩躁不安時給于鎮(zhèn)靜劑。
6肛周護(hù)理
腹瀉時大便次數(shù)頻繁而且性質(zhì)改變,周圍皮膚容易發(fā)生糜爛甚至引起潰瘍及感染,需選用柔軟布類尿布,勤更換,每次便后用溫水清洗臀部并吸干,局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻,促進(jìn)局部血液循環(huán)。避免使用不透氣塑料布橡膠布,防止尿布皮炎發(fā)生。因為女嬰尿道接近,應(yīng)注意會清潔,預(yù)防上行性尿路感染。
7口腔護(hù)理
保持口腔清潔,多喂開水。必要時哺乳前后用2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔,防止鵝口瘡。
8眼部護(hù)理
脫水明顯有“露眼”現(xiàn)象者,用生鹽水濕紗布浸潤覆蓋,用金霉素眼膏保護(hù)角膜,防強(qiáng)光刺傷。
9健康教育
①宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),指導(dǎo)合理喂養(yǎng),避免在夏季斷奶,按時逐步添加輔食,每次限一種,防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變化。 ②指導(dǎo)患兒家長配制和使用口服補(bǔ)液鹽(ORS)溶液。③注意食物新鮮、清潔和食具消毒,避免腸道內(nèi)感染。教育兒童飯前便后洗手,勤剪指甲。④及時治療營養(yǎng)不良、佝僂病等,加強(qiáng)體格鍛煉,適當(dāng)戶外活動。⑤氣候變化時防止受涼或過熱,夏天多喝水。⑥禁長期濫用廣譜抗生素,避免二重感染的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)(M)3版.人民衛(wèi)生出版社2004.265-172.
【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；先天性心臟病；圍術(shù)期護(hù)理
【中圖分類號】R136.01 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0260-02
目前嬰幼兒先天性心臟病仍然是導(dǎo)致兒童早期死亡的主要原因之一，由于嬰幼兒心臟病患者大部分營養(yǎng)不良、體重低、免疫力低下，加之嬰幼兒呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育尚未成熟，術(shù)后易發(fā)生心、腦、肺等臟器并發(fā)癥，甚至死亡，因此圍術(shù)期護(hù)理又有其特殊性。現(xiàn)將我科32例先天性心臟病患兒圍術(shù)期護(hù)理體會做如下匯報。
1 臨床資料
本組32例，男19例，女13例；年齡3至24個月（平均9.2個月），體重4.5~10公斤（平均7.6公斤）。患兒均有反復(fù)感冒、發(fā)熱、肺炎史或心衰病史。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 嚴(yán)密監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、心率、呼吸，密切觀察飲食、大便、小便，測體重等并做好記錄。
2.1.2 詳細(xì)詢問病史及診治過程，以往用藥情況，是否有藥物過敏史等。
2.1.3 做好術(shù)前生化、痰液、X線、心電圖、肺功能檢查，和不同患兒的特殊檢查。
2.1.4 做好口腔護(hù)理，如有口腔疾病，及時報告醫(yī)療組。
2.1.5 根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前一日做有關(guān)的藥物過敏試驗，陽性應(yīng)報告醫(yī)生及在病歷、床頭卡中標(biāo)記。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù): 幼兒代償功能差、肺臟發(fā)育不全，體外循環(huán)術(shù)后呼吸負(fù)荷加重，呼吸道并發(fā)癥占術(shù)后并發(fā)癥首位。根據(jù)患兒的體重設(shè)定呼吸機(jī)的工作參數(shù)：氧濃度40%~100%（初為100%，預(yù)防在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中缺氧，15~20min后查血?dú)庠僦鸩秸{(diào)整為40%）；潮氣量（VT）12~15ml/kg;呼吸頻率(f)20~24次/min；呼氣末正壓(PEEP) 0.66kPa［1］。正常情況下每2小時查血?dú)?次，發(fā)生病情變化應(yīng)隨時查血?dú)猓鶕?jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸頻率 ，待血?dú)饨Y(jié)果滿意、呼吸及循環(huán)穩(wěn)定后可拔氣管插管，拔管前，應(yīng)做好再插管的準(zhǔn)備，并對鼻腔進(jìn)行徹底清理，以免在拔管時鼻咽腔分泌物流入氣管。拔管后應(yīng)注意翻身、拍背、氣道霧化，避免肺不張。凡拔管后有鼻翼扇動、多汗、外周血管收縮、等，應(yīng)立即氣管插管，重新呼吸機(jī)輔助通氣。
2.2.2 吸痰：術(shù)后一般呼吸機(jī)使用期間應(yīng)根據(jù)呼吸音掌握吸痰次數(shù)，吸痰時要動作輕柔、迅速、敏捷，吸痰管要插到最深部，并且邊吸邊旋轉(zhuǎn)吸痰管，以便將痰液完全吸出，每次吸痰時間不超過10秒［2］，吸痰過程中必須嚴(yán)密監(jiān)測心率，如心率過快或突然減慢，出現(xiàn)發(fā)紺，應(yīng)立即停止吸引。
2.2.3 血壓、心率的監(jiān)護(hù)：由于術(shù)前左向右分流，術(shù)前心臟負(fù)擔(dān)過重，本組患兒術(shù)前均有不同程度的心功能不全，所以術(shù)后常規(guī)用血管活性藥物，以維持心功能及血壓穩(wěn)定。一般動脈血壓應(yīng)維持在10Kpa以上，嬰幼兒心率不超過160次/min，不慢于100次/min［3］。如有異常，應(yīng)立即報告醫(yī)療組查明原因及時處理。
2.2.4 體溫的監(jiān)護(hù)：體外循環(huán)術(shù)后，用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測體溫。體溫過高（肛溫38°C以上）。不論原因如何，都采取降溫措施，一般采用藥物降溫或物理降溫的方式。
2.2.5 胸腔閉式引流的護(hù)理：引流管要避免受壓、折曲、滑脫、阻塞。任何情況下引流瓶都不高于病人胸部。術(shù)后初期每15～30分鐘就要向水瓶方向擠壓胸管1次，并貫穿引流管是否繼續(xù)排出氣液。若出現(xiàn)氣胸或張力性氣胸的早期癥狀，首先懷疑引流管堵塞，設(shè)法捏擠引流管使其通暢，并立即報告醫(yī)療組處理。拔管時操作要迅速并立即凡士林紗布緊蓋引流傷口，膠布固定。
2.2.6 補(bǔ)液量及速度的控制：輸液量原則上應(yīng)嚴(yán)格控制。術(shù)后患兒個體差異大，具體輸液量還需根據(jù)當(dāng)時的病情而定。體外循環(huán)術(shù)后補(bǔ)液速度原則為：第一個24小時按2ml•kg-1.h-1計算，第二個24小時按4ml•kg-1.h-1計算［3］，補(bǔ)充液體以輸液泵控制為好。
2.2.7 血糖監(jiān)護(hù)，低血糖可造成患兒短暫意識障礙，高血糖可引起高滲性腦血管損傷，造成腦出血。因此，我們每2h監(jiān)測一次血糖，根據(jù)情況調(diào)整胰島素用量，保持血糖4.2-6.8mmol［4］。
2.2.8 鎮(zhèn)靜藥的使用，患兒在清醒狀態(tài)下對呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、各種管道不易耐受，因此配合醫(yī)療組選用10%水合氯醛胃管注入、肌松藥、安定靜脈注射交替使用，以保持患兒處于安靜狀態(tài)。
3 小結(jié)
心臟術(shù)后患兒肺循環(huán)血流量有重大改變，較多的肺血和滲血是易于發(fā)生呼吸道感染的一個基礎(chǔ)因素。因此配合醫(yī)療組藥物保持肺的相對干燥外，還給患兒多翻身、拍背，盡量減少用氣管內(nèi)吸痰刺激患兒； 在使用激素、抗生素霧化吸入治療的過程當(dāng)中，應(yīng)重視誘發(fā)口腔真菌感染［5］，霧化吸入期間要注意患兒的口腔清潔，并注意防止藥物吸收后引起的不良反應(yīng) ，霧化器專人專用，定期消毒；吸痰時給稍大于潮氣量的純氧進(jìn)行輔助呼吸；胸腔閉式引流護(hù)理時，一切操作必須堅持無菌操作；發(fā)現(xiàn)患兒病情變化時，應(yīng)及時報告醫(yī)療組，以贏得救治時間。
參考文獻(xiàn)
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