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關鍵詞：醫務社會工作；社會心理支持；小組工作
中圖分類號：C91 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）29-0077-02
一、文獻回顧
醫務社會工作是社會工作的一個重要應用領域，起源于英國，經過105年的發展，已被公認為現代化醫務體系的重要組成部分[1]，廣泛運用于疾病預防、衛生保健、醫務康復、社區衛生服務等多個領域，提供心理支持、社會援助、醫患關系協調、醫務知識教育等服務[2]。雖然醫務社會工作制度已有百余年歷史，然而在國內的發展仍處于起步階段，對發揮醫務社會工作心理支持功能的實踐研究相對較少，目前僅北京博愛醫院、首都醫科大學康復醫學院、上海東方醫院設立了專門的社會工作部[3]，進行了一些探索性研究。這萌生了筆者開展相關研究的動機。
總結醫務社會工作領域內相關研究資料，筆者發現研究者主要圍繞醫務社會工作的含義、內容、方法、可行性、角色定位等問題展開，實踐性研究較少。醫務社會工作心理支持服務能夠給組員帶來哪些變化？多大程度上的變化？現有醫務社會工作心理支持服務所應用的方法，特別是小組工作方法是如何進行的、效果怎樣、是否有待改進？上述問題在現有文獻中，并未找到結論或答案。
二、“重生行動家長社會心理支持小組”效果研究
2011年1月起，由民政部與李嘉誠基金會合作開展的“重生行動——唇腭裂患者家長社會心理支持小組”西北項目組，開始了以“營造關懷治療環境、緩解家長心理壓力”為主要目標的小組服務。半年來，筆者全程參與其中，研究表明通過參與患者家長社會心理支持小組，組員的焦慮、自卑、擔心情緒得到較大程度的緩解，并且在小組互動過程中，感受到相互支持的力量，有了彼此分享與互助的平臺，樹立了對未來生活的期待與信心。
重生行動家長社會心理支持小組的總體目標為：通過小組活動營造輕松關懷的治療環境、緩解家長心理壓力、增強家長治愈孩子的信念與信心、掌握教育孩子的理念與技巧、建立社會支持網絡[4]。
緩解家長心理壓力：改變自卑、焦慮、沮喪情緒，樹立對未來生活的希望。45名小組成員中，39名組員表示參加重生小組后“心情好多了”，所占比例為86.7%，其余6名組員表示“心情有一些好轉”，比例為13.3%。具體而言，小組前25.9%的組員認為自身非常幸福、37.9%認為比較幸福，小組后以上比例分別上升為29.5%、45.5%；小組前77.6%的組員表示對未來充滿希望，8.6%的組員對未來感到擔心或不抱有任何希望，小組后前一比例上升為90.9%，后一比例下降為0%。組員訪談中分享到“小組很有收獲，增加了全家人的信心，不會再感到自卑，也讓我們知道對孩子的自卑心理如何教育。”可見，通過有目的的小組活動，患兒家長的心理壓力得到一定程度的緩解，焦慮、擔心、難過、自卑等常見負情緒有所較少，對未來治療及生活的信念、信心大大增強。
引導家長接納孩子、發掘孩子優點，并掌握一定與孩子相處的技巧。研究中，小組活動前僅有43.1%的組員表示對孩子特別喜歡和疼愛，5.2%的組員表示有點不喜歡孩子，小組活動后，前一比例上升為80%且沒有一名組員再表示不喜歡自己的孩子；認為自己的孩子非常聰明、懂事、堅強，比例分達到28.4%、19.7%、15.7%，較組前評估數據均有一定程度的提高。在“我真的很不錯”環節中，組員分享到“我的孩子已經上初中了，學習特別好，每次考試總能考班里第一，有時候別人用異樣的眼光看他的時候，我就會告訴他‘你學習這么好，是他們比不上的’”、“我孩子特別懂事，有一次我生病了躺在床上，熬好了雞湯放在鍋里都涼了，也沒力氣盛上喝，我孩子才三歲大，就用手把雞腿抓到碗里，搖搖晃晃的端到我面前說‘媽媽吃雞腿’”。可見通過小組活動，組員開始有意識的回憶孩子曾給自己帶來的點滴感動，全面的審視孩子的性格與能力，努力挖掘孩子的優勢，除傷病以外，看到了孩子更多更美好的品質。
增強朋輩支持，初步建立社會支持網絡。小組活動前20%的組員表示并不認識其他患兒家長或彼此之間從不關心，僅有點頭之交，63.6%的組員表示從未聽說過社會工作者，通過小組活動，95.5%的組員表示與其他患兒家長進行了較為深入的交流互動、相互關心支持，93.3%的組員表示對社會工作者及其功能具有了一些了解。小組過程中，朋輩群體、社會工作者及醫務工作者的交流互動，有利于社會支持網絡的建立，患兒家長可以通過這一平臺傾訴苦惱、分擔壓力、共享資源、獲得幫助。
三、完善醫務社會工作心理支持功能的思考
1.充分發揮專業社會工作介入醫務領域的獨特優勢
在我國，專業社會工作介入醫務領域的實踐探索及理論研究尚處起步階段，并未形成大量的實踐經驗與理論成果，但專業社會工作介入醫務領域有著其他學科所不具有的優勢：專業社會工作的專業價值、專業方法和技能有助于協助患者及其家屬處理情緒心理及醫務適應問題，增強克服病魔的信心與勇氣。在病人患病的過程中，個人與家庭除了面臨疾病問題以外，還有可能因疾病產生各種各樣的心理、社會、情緒問題，而這些問題不是通過醫學技術就可以得到解決的。同時，在整個治療疾病的過程中，還需要多種資源的支持、轉院安置、醫務信息的獲取、處理各種關系等其它服務。因此，在整個服務團隊中需要醫務社會工作者的加入。
重生行動家長社會心理支持小組，運用社會工作的團體方法，將患者家屬組成分享團體，通過社會工作者的策劃與引導，使成員之間彼此分享經驗，形成情緒上的感染與支持，以協助改善并解決他們所遭遇的問題、發揮潛能，進一步幫助他們恢復生活的信心。在歐洲已有研究表明，“一個人遭受困難和災難時，得到社會工作者心理幫助的人們比沒有得到幫助的人們更少出現心理障礙”[5]。事實上，通過社會心理支持小組，患者及其家屬直接感受到了其所受到關注的程度，獲得了一定的精神支持，有利于盡快恢復其堅持治療的信心與勇氣，從而積極配合醫護人員的治療工作。
2.秉持社會工作基本理念價值，去標簽化思想
醫務社會工作所面臨的服務對象往往比較脆弱而敏感，因此在開展服務過程中更應強調平等、尊重、保密等社會工作基本理念。重生行動家長社會心理支持小組以唇腭裂兒童家長為小組對象，往往容易使組員產生標簽化的感覺，一旦處理不當，一方面會引起組員內心的抗拒，另一方面，也可能導致標簽效應，①加重問題的嚴重性。因此，在小組過程中工作者始終秉持平等、尊重、同感、優勢視角等社會工作基本價值理念，謹慎處理組員情緒，避免標簽化帶來的副作用。
3.兼顧多方需求、格外關注年輕家長的心理情緒
所有人都希望自己的家人健康平安，然而突如其來的疾病會給患者家人帶來震驚、悲傷、不自信、擔憂等一系列沮喪心理，并隨之產生失落、沮喪、焦慮等心理癥狀，該現象被命名為“打擊綜合征”[6]。隨后而來的經濟問題、工作問題、治療問題可能給患者及家人造成嚴重的心理壓力。在重生行動社會心理支持小組中，患兒在3個月左右的家長比重較大，工作員明顯感覺到這些年輕家長的自責、責備、內疚感更強，在面對孩子的治療與照顧中，表現出更強烈的無奈與無助。因此，工作員在小組活動中，在兼顧多方需求的前提下，格外關注年輕家長的心理情緒，給予他們更多分享的機會，促進患兒年齡較大的家長對他們的開導與幫助。
4.深刻理解小組成員生活背景，以同理之心開展服務
根據場域理論的觀點，每個人所在的場域決定了其看待問題的方式、情感與行為選擇，因此，開展醫務社會工作中，應深刻理解小組成員生活背景，以同理之心開展服務[7]。參加重生行動家長社會心理支持小組的家長基本來自西北地區，由于面臨共同的問題，其需求具有相當的一致性。然而小組的成員的生活環境、風俗文化、人格特質，決定了每一名組員都是不同的，不可能以完全相同的模式運用于每一名組員身上。針對組員的差異性，以同理之心深刻理解其生活環境、行為選擇、性格特征，并針對其突出特征，有針對性的調整活動內容、活動形式、小組結構等。
5.增強社工服務團隊綜合素質，加強醫學、心理學方面專業素養
“患者自身問題的復雜性、家屬反應的模糊性、醫務過程的不可預知性決定了醫務社會工作者所扮演角多重性”，要提供高質量的社會工作服務，需要掌握多門學科知識，在醫學、社會學、心理學、法學等方面有一定的理論與實踐素養。然而，當前我國高校的社會工作教育強調學生對社會工作理論與技巧的一般性掌握，缺乏專業的醫務社會工作教育。少數院校雖設置了醫務社會工作相關課程，其教育的方式也主要以理論教學為主，缺乏實踐機會。因此，有必要在高校中開設專門的醫務社會工作課程，并注重與醫院合作建立實習基地、實現資源共享[4]。
參考文獻：
[1]張波.跨越困境：作為“第三方”的醫務社會工作[J].西南石油大學學報，2010，（4）.
[2]劉繼同.轉型期中國醫務社會工作服務范圍與優先介入領域研究[J].北京科技大學學報，2006，（1）.
[3]郭永松，吳水珍，等.在中國發展醫務社會工作的可能性研究[J].中國衛生事業管理，2009，（2）.
[4]安民兵.論醫療社會工作的價值觀、理論、方法及其前瞻[J].衛生軟科學，2006，（6）.
[5]黃榮英，朱柳萍.專業社會工作介入心理救助模式探析[J].廣西社會科學，2009，（S1）.
一、保險服務的內涵
財產保險產品的無形性、保障性、射幸性使得消費者購買保險產品的價值和效用主要以保險公司履行合同承諾,落實售后服務來體現。而保險產品的無形性、服務的差異性和不可復制性使得客戶在購買時面臨著比實體產品更大的風險與壓力,其購買行為也更為謹慎。多數消費者的購買行為往往是基于對品牌的認知而主動嘗試或被動接觸,接觸后在感受滿意的情況下產生購買行為。在購買保險產品后還會進一步體驗售后服務并將這種服務體驗作為產品的一個重要組成部分,納入到其再次購買時所考慮的因素中去。可以說保險服務就是保險公司為消費者提供的有償和無償的、能滿足消費者需求、增進消費者福利的一切活動。提升我國產險公司的服務能力,就是要從服務的角度找出服務對消費者購買行為的作用機理,并采取有效干涉,最終達到誘致新客戶從知曉到購買,提升老客戶的喜愛和信任,并將這種情感轉化為對公司的忠誠。
二、產險公司提升服務能力和品質的意義
( 一) 提升服務能力和品質是改善行業形象,營造良好經營環境的需要
當前消費者對產險產品種類相對較少且同質性嚴重; 重承保前的推銷,輕防災防損; 理賠過程手續繁雜、時效性差、保險金與客戶期望存在差距; 營業網點少,網點設備落后; 員工專業技能和服務水平有待提高等問題反映強烈。上述問題的存在已嚴重影響了產險公司的行業形象、影響了產險公司的經營環境。如不加以改進,將不利于產險公司的長期、穩定、健康發展。
( 二) 提升服務能力和品質是順應市場轉型的需要
近年來產險業的激烈競爭,促使產險公司的經營進入了加快轉變發展方式的新時期。更加注重從外延式發展向內涵式發展轉變; 注重從同質化競爭向差異化競爭轉變; 注重從粗放開發客戶資源向和諧利用資源轉變。這三個轉變都對保險公司服務能力和品質提出了新的要求: 內涵式發展,要求保險公司不斷增強自主創新能力,提升從業人員素質和經營管理水平,以專業化、高效能的服務實現客戶滿意; 差異化競爭,要求保險公司以明晰的市場定位和創新發展模式拓展競爭領域,以領先的風險管理技術和服務品質提升競爭層次,通過服務提升客戶忠誠度; 和諧利用資源,要求保險公司高度重視保險客戶的培育、保護、開發和利用,通過客戶生命周期管理、數據挖掘、給客戶提供更多樣、全面和高附加值保險服務,把潛在的保險需求轉化為現實的保險消費,實現客戶價值最大化。
( 三) 提升服務能力和品質是反哺銷售的重要手段
以車險、企財險、責意險、貨運險等為主要產品的財險產品多為一年及一年期內產品,客戶存在著反復購買的可能性。同等質量比價格,同等價格比質量,同質同價比服務,這是市場經濟的不變法則。如果被保險人對保險期間的服務感到滿意的,聯結關系就會增強,信任水平得到提升,使得客戶忠誠度不斷提高,進而產生重復購買、推薦顧客、擴大購買范圍等行為。相反,如果這種服務讓顧客不滿意,信任就會下降,最終導致客戶的流逝。因此可以說,服務是產險公司的生命線,是立業之本。
( 四) 提升服務能力和品質是公司創造價值的有效路徑
保險行業的特殊性,決定了產險公司在服務層面創造價值的實現路徑有三:
1. 滿意服務———提升顧客忠誠度①———提高續保率。研究表明,當客戶忠誠度增加 5% 時,獲利便可提升 25%。許多學者更是直接表示,忠誠的顧客是公司競爭優勢的主要來源。顧客忠誠度是一個多因素驅動的結果,在保險行業中,基本無差異的保單是難以構筑競爭優勢,客戶忠誠度多與客戶服務密切相關。如果客戶對公司的服務感到滿意,那么對公司的信任和依賴程度就會上升,進而產生重復購買行為。
2. 品牌服務———吸引新客戶———增加保費收入。隨著收入與財富、城市化進程、保險意識、消費習慣等要素的變化,消費者的消費行為逐漸走向成熟。同時保險消費者風險態度( 規避、中性或偏好) 、消費習慣( 不同的渠道偏好、周期偏好或消費場景偏好) 、社會背景的復雜化和多樣化,其對保險產品、服務、購買的便利性等方面的需求也變得越來越多樣化。通過提供多層次、差異化、細致貼心的服務,打造優質服務品牌,吸引新客戶,增加保費收入。
3. 差別服務———差異化定價———超額利潤。經濟學中以“價格歧視②”來描述在出售完全一樣的或經過差異化的同類產品時,對不同的顧客索取不同的價格,以實現利潤的最大化。“價格歧視”的實現以消費者細分為基礎,通過 CRM 信息管理平臺進行客戶信息收集和挖掘,從中獲得客戶偏好、價格敏感度信息。進而對客戶實施分類,有針對性地設計銷售策略、定制保險方案、安排服務活動,最大化地實現公司利潤。如對高端客戶、大客戶提供個性化高品質服務,并采用較高的費率水平; 為普通客戶提供標準化、規范化服務,降低成本吸引其投保。
三、影響產險公司服務效果的因素分析
( 一) 保險產品對服務的影響
消費者購買產品的目的是滿足其某方面的需求,產品質量的高低對其需求的滿足程度有著重要影響。就保險核心產品而言,產險公司的實有資本、公積金、風險管理能力、公司定價機制等會對承保能力,賠償能力和效率產生影響; 作為附加產品的風險管理咨詢和防災防損建議,以及車險客戶的出險拖車、故障拖車、送油充電、更換輪胎等增值服務,又會受到公司的服務戰略、客服人員的數量、風險管理能力等因素的影響。
( 二) 服務人員對服務的影響
產險公司的服務過程包含銷售、報案、查勘、核賠核保、理賠轉賬、續保等環節。在這些環節中,客戶會與公司的服務人員多次的接觸,許多時候客戶就將員工服務等同與公司的服務,從時效性和專業性對其服務感受進行評價。但在現實中由于許多保險公司將一線服務員工看作是可自由支配、可無限獲取的資源,為他們提供的薪酬不高,沒有對他們進行系統培訓,隨意招聘和解雇員工,使得一線服務員工的組織歸屬感和服務的意愿不高,流失率嚴重。專業技能也待提升,服務質量難以得到保證。
( 三) 公司內部管理對服務的影響
服務品質的保證在于每一環節的質量管控,從以下四個環節的差距分析,我們可以看出公司內部管理不到位,對服務品質造成的影響。
1. 管理者的認識差距( 差距一) 。由于產險公司的管理者沒有認真進行客戶服務需求調查,對客戶服務需求的分析不準確、服務品質定位不正確,或不同部門間溝通不暢,扭曲了顧客信息。使得保險公司所感知到的客戶服務期望與客戶真實期望不一致。
2. 服務能力差距( 差距二) 。受產險公司的服務資源、經營目標、對服務的管控能力、服務的復雜性、市場競爭度等因素的影響,提供的服務承諾并不能完全與其對客戶的服務感知相契合。
3. 服務轉化差距( 差距三) 。由于服務承諾與服務生產能力不匹配; 服務規范標準不夠細化和精準,標準缺乏操作性,難以進行考核; 員工缺乏服務培訓使得技能缺乏; 信息平臺未能提供服務便利等原因,造成產險公司所提供的服務達不到其承諾標準。
4. 服務感知差距( 差距四) 。即使產險公司提供的服務與其承諾一致,但是由于人員、流程、信息平臺、服務環境等諸多因素,使得客戶的服務體驗與其期望之間存在差距。
( 四) 信息平臺對服務品質的影響
一方面,“以人為本”、“以客戶為中心”的服務口號雖然被各家產險公司所擁躉,但在現實中各家公司從成本管控、管理的便捷性、信息轉化成本等因素考慮,多是以保單為中心進行信息管理,而不是客戶個人的特質信息,使得在服務過程中無法對客戶進行適配的差異化服務。另一方面,產險公司擁有諸多的信息管理平臺,但各平臺間的相容性和數據共享性卻不足。一些流程被分割或過于冗長,運營效率低下極大地影響服務提供的速度。而研究表明,在服務過程中讓顧客等待,特別是無原因的等待,會對服務感受造成消極影響。
( 五) 環境層面的服務影響因素
環境是顧客接受服務的場所環境,它是由保險公司營造出來的,包含服務場所的燈光、顏色、布局、設施、裝潢風格等會對顧客的體驗產生影響的因素。營業職場是客戶了解產險公司的窗口,也是與產險公司發生互動關系的外部環境。一個良好的營業職場應該是建立在完備的設施、便捷的流程、規整的秩序、親和的氛圍等因素基礎上的,體現公司文化、彰顯公司品牌特征的場所。使客戶有逗留的意愿,有主動交流的傾向,能增進客戶良好的體驗,產生積極情感,最終影響到其購買意愿及口碑意向。但相對于銀行業而言,保險公司的營業職場數量少、標準化程度低、硬件落后,無法和客戶形成無聲的交流,更無法對客戶實施品牌影響和購買暗示。
四、提升產險公司服務品質和能力的舉措
( 一) 培育服務文化,引領服務品質處于服務一線的員工具有有限理性和主觀能動性,其服務行為的實施既是制度約束的結果,又是范例和認知能力作用的結果。因此應考慮以“服務文化”來引領其服務行為。通過開展服務星級評比活動,以“星級服務員工”、“星級服務團隊”、“星級服務營業廳”、“星級服務公司”的榜樣作用來強化服務意識; 通過服務文化創新、內部刊物和視頻宣傳、各項服務技能大賽等多種形式對提升服務品質的理念進行宣傳,使服務意識在員工心中固化。同時在服務工作中,倡導勇擔責任而不是追究責任; 倡導上級對下級的力行示范而不是簡單的指令下達; 倡導協作互助而不是相互推諉。打造專業、高效、友好的服務團隊,將優質服務貫穿于客戶服務的每一個環節、每一個細節,最終提升服務的品質,讓客戶獲得滿意。
( 二) 打造“協同、便捷、規范”的服務管理體系,提升服務管理品質
1. 提升服務環節及服務渠道間的協同性。一方面提升服務環節協同性,通過職責明晰和流程管控,加強銷售承保、風險評估、風險管控、災害提醒、理賠辦理、續保提醒、咨詢投訴等服務環節間的協同、支持和配合,實現服務的全流程無縫聯接,實現高效運營。另一方面,加強服務渠道協同: 加強傳統銷售渠道間以及傳統銷售渠道與電子商務渠道、網絡服務渠道間的協同,在開展傳統渠道服務的同時,鼓勵和引導客戶通過網站、電話來投保、自助查詢和反映問題,降低公司人工服務成本。
2. 優化流程,提供便捷高效的客戶服務。實行客戶咨詢首問負責制、中高端客戶理賠客戶經理代辦制、理賠單證材料一次告知單等,從客戶角度出發,減少客戶獲得服務的時間成本和精力成本; 將不與客戶接觸的理算、核賠進行集中,通過集中提高后臺,運營效率。建立社區服務站,開展錯時服務,消除服務時間盲區,給客戶提供便利的保險服務。通過推行“一攬子服務”、“一站式服務”等提高服務效率; 實施快捷理賠,升級理賠服務承諾,提高客戶獲得賠付的速度。
3. 規范服務標準,提升客戶體驗。一方面規范服務環境標準,加大營業廳標準化建設的投入力度,完善硬件的配備。通過明確營業職場裝飾改造工作流程和各細節裝飾標準,統一營業職場裝飾風格,引入叫號、客戶評價和自助查詢等系統。另一方面,規范服務實施標準,針對理賠難的問題,加強理賠服務標準化建設,制定《車險理賠服務標準》,對車險二級調度、查勘定損、理算核賠等各個車險理賠節點的服務規范進行細化和明確; 通過強化車險理賠服務標準培訓,制定“車險理賠服務標準手冊,發送“人傷服務聯系卡”,公示服務流程和標準,將規范服務落到實處。
( 三) 建立服務質量監控體系
一是采用短信調查的方式,開展對客戶業務辦理后的滿意度調查、業務專項滿意度調查、客戶服務滿意考核調查、員工滿意度調查。二是建立常態化神秘人抽檢制度。“神秘客戶”通過撥打客戶服務電話、了解條款信息、購買保險產品、檢查現場查勘、查詢賠案、緊急救援等方式,親身體驗公司的服務狀況和水平,評價公司是否真正達到承諾的服務標準。三是建立第三方客戶調查制度。聘請外部的專業公司開展定期客戶滿意度調查,收集客戶意見并對服務進行評價,找到客戶心目中的服務期望,了解公司目前產品被市場接受的程度和服務的過程中需要改進的地方。四是加強客戶投訴管理。正確對待并積極處理客戶投訴,通過投訴發現服務過程中存在的突出問題。保持客戶投訴渠道的隨時暢通,鼓勵客戶多渠道、多形式的意見反饋。將客戶投訴看作是對改進我們工作的善意幫助。
( 四) 優化信息平臺建設,提升服務品質
一是通過信息平臺控制來確保一致的、持續的客戶服務質量和標準。二是依靠信息技術手段對客戶數據進行全面整合,建立唯一標識的客戶檔案,提高客戶信息的動態管理水平。三是實施數據資源共享,加強銷售平臺、理賠平臺、財務平臺與電話客戶服務中心、電子商務網站、分支機構網點、服務供應商等服務網絡平臺間的協同,提高服務效率。
( 五) 建立客戶資源應用機制,創造服務價值
客戶資源應用是對客戶信息潛在價值不斷發 現和不斷挖掘的過程。一是建立客戶分類標準,對不同等級客戶實施差異化的營銷服務策略,以達到企業資源的合理配置。二是利用客戶生命周期變化,對客戶的續保期、新增資產、風險變化等要素進行跟蹤,篩選出潛在流失客戶、潛在忠誠客戶、潛在 VIP 客戶等不同行為特征的客戶群,并積極采取針對性的服務措施。三是為客戶提供交易信息確認、理賠信息查詢、短信息定制等服務,以降低服務投入成本,提高服務的便利性和有效性。
【關鍵詞】 功能性胰島細胞瘤；誤診
胰島細胞瘤（pancreatic islet cell tumor）是常見的胰腺內分泌性腫瘤，可分為功能性和無功能性兩種。功能性胰島細胞瘤約占60%［1］，由于患者臨床癥狀出現早，但缺乏典型的急性低血糖引起的植物神經功能紊亂的癥狀，而且就診時瘤體一般體積較小，普通B超及CT檢出率低，臨床易造成誤診，現將我科收治3例誤診病例報告如下。
1 病例介紹
例1女，80歲，因發作性意識模糊，精神異常2~3年，加重半年來診。患者于2~3年前無明確誘因出現反復發作性目光呆滯，問語不答，嚴重時肢體無節律地亂抓亂踢，有時打人，多持續1~2 h逐漸自然緩解，約每月發作2~3次，多于激動或空腹時發作。曾在當地醫院行頭顱核磁共振檢查未見異常，腦電圖正常，在當地醫院診為“躁狂癥”，給予抗精神病藥物治療，效果欠佳。近半年發作頻繁，每周均發作2~3次，且持續時間延長至5~6 h甚至半天。進食后緩解。半月前又出現上癥發作，曾至當地醫院就診，查血糖18 mmol/L，給予靜推高滲糖后5~6 min，癥狀消失，恢復正常。當地醫院醫生根據其病史特點及低血糖癥狀，考慮“胰島細胞瘤”可能，給予腹部B超及胰腺CT檢查未見異常，診為“低血糖反應”，準予其出院。出院后患者上述癥狀仍頻繁發作，轉來我院。入院查體未見陽性體征。入院第二天清晨患者起床后又出現反應遲鈍，目光呆滯，問語不應，繼而煩躁不安，四肢無節律地舞動，值班醫生立即給予行指尖快速血糖測定23 mmol/L，給予50%GS 40 ml靜推后，患者上述癥狀很快消失。問語對答如流，對發作過程不能記憶。發作時腦電圖示：各導聯出現陣發多量6~7 C/S，30 uV慢節律。饑餓試驗：饑餓18 h誘發上述癥狀，靜推高滲糖好轉。高度懷疑“胰島細胞瘤”。予復查腹部B超未見異常。胰腺MRI檢查示：胰尾飽滿，見一類圓形192 cm×214 cm長T2稍長T1信號，邊界尚清，提示胰尾占位，遂轉外科行胰體尾切除術。病理診斷：胰島細胞瘤。術后第5、7天空腹血糖分別為58 mmol/L，60 mmol/L。隨訪3個月未再出現意識及精神異常。例2.患者女，38歲，因與人爭吵后出現情緒低落，貪睡，言語減少8年，進行性言語不清，反應遲鈍2年以“抑郁性神經癥”收住院。患者于8年前與人爭吵后出現情緒低落，不愿講話，貪睡，尤其是清晨叫不醒，有時昏睡一上午，在家人強行拉起進食后可減輕。曾在當地醫院診為“抑郁性神經癥”給予抗抑郁治療，效果欠佳。近2年，家屬發現其上癥加重伴言語不清，反應遲鈍，遂來我院。入院查體：神志清，構音不清，記憶力、計算力減退。MMSE評分15分。顱神經大致正常。四肢肌力、肌張力正常，雙側腱反射活躍，雙側巴氏征（+）。入院后查血生化示空腹血糖093 mmol/L，復查空腹血糖138 mmol/L；餐后2 h胰島素7225 μU/ml，血糖453 mmol/L。考慮長期低血糖致腦損害，胰島細胞瘤可能性大。給予腹部B超，64排螺旋CT胰腺平掃加增強以及MRI增強均未發現異常，最終行脾動脈DSA示胰尾部約11 cm×13 cm腫瘤染色。遂轉外科手術。術后血糖恢復正常，但仍遺留智能減退。病理診斷：胰島素瘤。例3患者，男，28歲。因反復發作性意識障礙、四肢抽搐5年，加重1 h入院。患者5年前無明顯誘因出現發作性意識障礙，伴四肢抽搐，每次發作前有視覺先兆，自訴視物不清，恐懼感，多汗，約數分鐘后出現意識喪失，頭頸轉向右側，四肢強直性陣攣，約10~20 min抽搐可自行停止，昏睡數小時可自然醒來。曾診為“癲癇”服用多種抗癲癇藥并聯合應用，效果均欠佳。在當地醫院診為“難治性癲癇”，給予γ刀治療效果仍不佳。近1年有智能減退。發病前1 h，患者到我科探視病人時又出現上癥。立即給予搶救：建立靜脈通道，靜推安定效果欠佳，急查血糖18 mmol/L，給予輸注50%葡萄糖60 ml，抽搐發作漸停止。收住院。住院后又有2次類似發作，急查血糖分別為25 mmol/L，21 mmol/L。因此懷疑低血糖導致癲癇發作，胰島細胞瘤可能性大。給予B超及CT檢查均示胰腺體部31 cm×26 cm×23 cm病灶，行外科手術胰腺病灶切除，術后隨訪半年癲癇無復發。
2 討論
1902年Nicholls第一次描述了胰島細胞瘤，Whipple在1927年首先報道，1929年Graham首先在臨床上切除胰島細胞瘤治療低血糖癥而獲得良好效果。國內首先由劉士豪等于1936年報告第一例。以中青年多見，90%以上單發，多為良性，是一組少見病。但是我國的胰島素瘤的病例數是世界上最多的病組之一［2］。臨床分為功能性和無功能性。前者好發于胰尾部，其次是體部及頸部，屬于多血供腫瘤，臨床較早就出現明顯的癥狀，但由于腫瘤發作性分泌胰島素的量及持續時間不同，使血糖下降的速度、程度及持續時間以及病人因年齡因素，機體對低血糖反應的敏感性不同，臨床表現各異。其表現往往因血糖下降較慢，患者對低血糖耐受，缺乏急性低血糖所致的心慌、出汗等典型的癥狀，而多表現為肢體無力、精神異常、意識模糊、昏迷、全身發作性抽搐等，故易誤診為神經及精神疾患，從而延誤治療。晚期由于長期低糖導致腦損害，智能下降，還易誤診為癡呆。該病誤診率72%，其中60%~80%誤診1年，20%誤診時間＞5年。本組3例病人即分別誤診為躁狂癥、抑郁癥、癲癇，誤診時間分別為2~3年、5年、8年。 據報道［3］誤診還有長達10年之久者。胰島細胞瘤之所以易造成臨床誤診，分析其原因除與該病本身的少見性及特殊性有關外，還與臨床醫師對本病的認識不足有關。例2患者，起病時有與人爭吵的誘因，表現為情緒低落、少語、睡眠增多，容易給臨床醫生造成心因性疾病的假象，如果沒有常規的生化血糖測定，很難聯想到是因為低血糖所引起，就更不易診斷胰島細胞瘤。而例3患者有5年的癲癇發作，多種藥物聯合應用也不能控制。臨床醫生對本病認識不足，只注意行腦部的相關檢查排除繼發性癲癇，卻沒有在發作時做一下簡單的血糖化驗，只是人云亦云，按照“難治性癲癇”竟然給予γ刀治療，給患者增加了不必要的經濟負擔，也延誤了病情。因此臨床醫師應通過學習充分了解該病的定位定性診斷，減少誤診，提高診斷率。臨床診斷通過典型患者的Whipple三聯癥（有低血糖的癥狀和體征；血漿葡萄糖＜25 mmol/L；服糖后癥狀很快減輕或消失），且排除其他原因導致的低血糖，如降糖藥過量、垂體前葉功能減退等可做出初步診斷。對于不典型者應進行血清胰島素、C肽測定及饑餓試驗。空腹胰島素、C肽升高，胰島素釋放曲線低平、后移、下降緩慢，IRI/G＞04，有助于診斷。饑餓試驗約98%的患者出現低血糖，但若超過72 h仍無發作，基本可排除胰島素瘤。由于功能性胰島細胞瘤患者就診時瘤體一般體積較小，選擇有效的檢查手段是提高診斷率的關鍵。功能性胰島素瘤大多直徑1~2 cm，40%＜1 cm，有些甚至只有數毫米［4］，B超檢查容易漏診［5，6］。CT檢查雖為無創傷性，價格相對便宜，但對查找位于后腹膜的胰腺腫瘤，常受腸管積氣影響而敏感性低，文獻報道檢出率12%~73%［7］，對于直徑20 cm以下腫瘤的檢出率則更低。多排螺旋CT具有薄層、快速的優點，大大提高了對微小功能性胰島細胞瘤的檢出率［8，9］。Thoeni等［10］報道多種序列結合的MRI檢查對于2 cm或以上的胰島細胞瘤的診斷敏感性可達65%~70%，但由于層厚較大和成像速度的不足，對2 cm（特別是1 cm）以下的病灶檢出不理想。薄層增強MRI多期掃描即三維容積插入法，屏氣檢查（volumetric interpolated breathhold examination，3DVIBE)的MRI新序列，檢查動脈早期、動脈晚期和門靜脈期三期動態變化能較準確顯示胰腺腫瘤豐富血供，顯示功能性胰島細胞瘤微小病灶［11］。彩色多普勒超聲內鏡（ECDUS）檢查是一種無創性檢查，術前準備同常規胃鏡檢查，檢查過程與胃鏡檢查相似，因其超聲探頭可以放置于與胰腺緊鄰的胃和十二指腸，探頭距胰腺表面的距離不超過10 cm，通過提高探頭頻率，進而提高分辨率，最終可以提高對胰腺小病變的檢出率。文獻報道EUS對胰島細胞瘤檢查的敏感性高達93%［12］，對于直徑＞08 cm幾乎可達100%，但對于直徑小于或等于05 cm的病灶，定位診斷仍有困難［13］。ECDUS檢查，如仍無發現，應采用其它有創性檢查，如DSA、術中B超等重點檢查胰腺尾部。據報道DSA檢查對胰島細胞瘤的檢出率接近90%，臨床上可以根據腫瘤染色及臨近血管受壓，有無胰血管浸潤等征象，對胰島細胞瘤作出定位診斷。另外，術中B超、經皮肝穿刺脾靜脈分段采血測定胰島素、動脈鈣劑刺激靜脈采血測定胰島素方法（ASVS），都是胰島細胞瘤定位的重要手段。例1患者誤診2~3年后發現低血糖，懷疑到胰島細胞瘤的可能，也給予B超及CT檢查卻未見陽性發現，因此放棄，而沒有進一步選擇敏感性較高的檢查手段。經我院MRI檢查而確診。例2患者在B超、CT、MRI沒有檢出的情況下，我們選擇DSA而發現了直徑在1 cm左右的腫瘤。因此臨床醫生對不明原因的反復低血糖患者應提高警惕，根據患者的實際情況選擇相應的檢查手段，使其盡早確診，對高度疑似病例在一般檢查不能檢出時，不要輕易放棄，應積極采用ECDUS、DSA、術中B超等，為患者治愈本病提供可能。胰島素瘤診斷明確應盡早手術，避免進一步的神經系統器質損害，因反復的低血糖可造成嚴重的腦損害，腦軟化等不可逆改變［14］。例2患者因長達8年的誤診，血糖長期處于低水平，影響腦的代謝、供能，造成腦損害，導致智能下降，生活質量也受到嚴重影響，值得我們臨床醫生高度重視。
參 考 文 獻
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10Thoeni RF，Mueller Lisse UG，Chan R，et alDetection of small，functional islet cell tumors in the pancreas:selection of MR imaging sequencees for optimal sensitivity ［J］Radiology，2000，214(2):483
11李迎春薄層增強MRI多期掃描技術診斷功能性胰島細胞瘤（附3例報告）［J］中國普外基礎與臨床雜志，2006，13（3）：343
（一）理論的發展背景
功能目的理論是上世紀70年代在德國興起的一種較實用的翻譯理論。功能翻譯理論源于行為理論，其最初的倡導者為katherine Reiss.她于1971年首次將翻譯行為所要達到的目的納入翻譯研究之中。她的學生Vermeer在繼承老師的理論的基礎上，以交往理論為基礎發展創立了翻譯的目的論（Skopotheorie）.
（二） 翻譯的三個法則
1.目的性法則：整個翻譯過程，包括翻譯方法和翻譯策略的選擇都是由翻譯行為所要達到的目的所決定的。也就說譯文應對預定的受話者發揮預期的功能。
2.連貫性法則：譯文必須符合語內連貫的標準。所謂語內連貫就是譯文必須讓接受者理解，并在目的語文化以及使用譯文的交際環境中有意義。
3.忠實性法則：指譯文和原文之間應存在語際連貫一致。為了達到交際目的和文本間的預期連貫，譯者可以根據原文模仿或者創造，即忠實于原文，忠實程度和形式則由譯文的目的和譯者對原文的理解決定。
二、功能目的理論與商務翻譯教材建設
個別商務英語翻譯的教材在選取翻譯練習材料上，常常不顧及文本類型，只看到材料中有個別有用的短語和表達就選作翻譯材料，甚至技法和練習常常對不上號，或者將技法的講解僅僅停留在句子的層面。從本質上講，這些做法都沒有脫離傳統的句法和詞法的翻譯教學。商務英語翻譯的材料不同于純文學翻譯，大多具有特定的功能，這就要求在教學過程中，翻譯內容應充分與實際生活接軌，與時代保持同步。因此，我們應當明確選材的文本類型，材料應盡可能廣泛的涉及各個領域。
除此之外，在傳統的翻譯教學中，教師們采用的多是評點式、印象式的評價方法。這種方法在實際授課過程中，產生了很多問題。目前，大多數翻譯教材都是英漢對照，要教師講授已經有了參考譯文的練習，這很難引起學生的興趣，教師也覺得不知道講解該如何進行。此外，很少有翻譯教材給出翻譯練習的背景知識，也就是王建國（2004）所說的“缺乏語境”。而功能翻譯理論使我們看到，以既定的語用效果作為評價學生譯文的標準，則更具有客觀性，因而更具有說服力，也使學生更加容易找到自身譯文的不足。
三、功能目的論與商務英語教學模式
在教學中，教師應注重信息和交際的目的性和實用性。商務英語文本和語篇涉及的類型較多，從文本類型上看，商務英語翻譯可分為表達型文本、信息型文本和呼喚型文本。因而在翻譯教學中，應注重功能目的論對不同文本的指導意義。在學習和實踐翻譯技巧和翻譯理論的過程中，要結合具體的實際情況，側重商務英語翻譯的信息功能和交際功能。在商務英語翻譯的教學過程中，要準確的再現“信息型”文本的信息，同時突出其功能性和交際性。這種實用型的教學模式是新型教學指導下的新型教學模式，這種教學方法充分考慮到了商務英語翻譯課程的實用型，將語言知識同專業知識有機的結合起來。
四、功能目的理論與學生跨文化意識培養
在國際商務活動日益頻繁的今天，各種商務文本的翻譯不僅涉及到英漢語言本質的認識及對兩種語言使用規律的理解，更涉及到中西文化的差異問題。從某種意義上說，商務活動是在特定語言文化背景下進行的跨文化交流。在國際商務交際過程中，交際雙方都不可避免的受到各自文化的影響，會不自覺的利用母語的語言規則，交際習慣和邏輯方式等來表達思想。不同的文化因素在交流的同時會產生沖突或碰撞。如果不具備跨文化交際的能力，雙方的溝通可能就會受阻，甚至產生誤解，最終影響商務活動的展開。所以，合格的商務英語人才一定要對目的語國家的文化有所了解。
為了提高學生的文化意識，我們應當努力尋找專業知識和英語知識的最佳契合點，在培養學生英語語言能力的同時，幫助學生熟悉各種商務背景知識，目的語國家的文化，最終實現成功的跨文化交際的目的。
關鍵詞：質疑；語文素養；善疑；釋疑
由于我校的特殊位置，學校中外來務工子女人數占全校學生總人數的80%以上，外來務工子女家庭經濟條件差，大多學業基礎差，從小就沒有讀書的習慣，他們當中很多人閱讀能力很差：有的同學題目都讀不懂；還有的同學讀起書來錯別字成篇；有的同學讀完文章不知所云……我校學生的閱讀能力普遍較低，進而學習成績低下。提高外來務工子女的閱讀能力是我校語文組教師教學研究的重點，希望能通過教師的努力不斷提高學生的閱讀能力，使他們能讀懂文章，學有所獲。
朱熹曾說過：“無疑者要教會疑，會疑者要無疑，此乃大金。”這就教導我們，作為教師就要教會學生“會疑”，并且要“善疑”，到自己會“釋疑”，到“無疑”。
培養學生的質疑能力對優化外來工子女心理素質，培養外來工子女語文素養起著促進的作用，可以逐漸轉化外來工子女自卑、壓抑、焦慮、困惑、自我封閉等弱勢心理，使他們對語文學習持樂觀、向上的態度，學得輕松、愉快。那么，如何培養學生的質疑能力呢？我認為以下幾點非常重要：
一、讓學生明白疑的重要性，主動質疑
《語文課程標準》中有這樣的闡述：學生是學習和發展的主體，語文課程必須把學生的身心發展和語文學習的特點結合起來，關注、愛護學生的個性差異和不同的學習需求，愛護學生的好奇心、求知欲，充分激發學生的主動意識和進取精神，倡導自主、合作、探究的學習方式。構建這種學習方式的前提就是讓學生學會質疑，課上充滿了學生的發現、質疑、思考、解疑與探究，隨著老師的啟發、引導、點撥，學生主體意識得到了喚醒，知識能力與方法、情感態度與價值觀得到協調與發展。而要達到這一效果，前提是讓學生明白疑的重要性，主動質疑。教師向學生講述古人學習怎樣重視疑，講述古代名人、大學問家善疑的故事，強調學習語文一定要學會質疑，只有善疑，學習才會進步；善于提出疑問，教師才會懂得你學習中的難點、疑點，才會幫你解決。講述小疑則小進，大疑則大進的道理，鼓勵學生敢于質疑。講述偉大人物也有錯誤的地方，講述伽利略、牛頓、愛因斯坦等都是在發現前人失誤中發展、進步的故事，啟發學生大膽質疑。
二、教給學生質疑的方法，善于質疑
教師要結合課文，理論聯系實際，教給學生從題目、反復出現的語句、反常的句式等反面去質疑。
（1）從題目去質疑。有的課文題目本身就有許多疑點，比如《羚羊木雕》這篇課文，在預習提示中明確指出文章的主題是情義無價，可為什么以羚羊木雕為題？木雕在文中有什么作用？
（2）課文中反復出現的語句。學生在閱讀中會發現課文中會有一些反復出現的語句，教師可以指導學生針對這些語句質疑，如課文《最后一課》中：“可憐的人啊！”為什么稱老師為“可憐的人”？為什么這句話在文中反復出現？這幾次出現的含義是否一樣？感情是否一樣？針對課文中反復出現的語句質疑、分析，更能深刻理解文章的感情、主旨。
（3）對反常的句式而質疑。課文中往往出現一些反常句式，這時要指導學生抓住這些句式質疑。比如《親愛的爸爸媽媽》中：“凄風。苦雨。”本來可以一個句子，為什么兩字一句？這有什么特殊效果嗎？
（4）抓住文中有矛盾的地方而質疑。《從百草園到三味書屋》中：“那時似乎確鑿是我的樂園。”“似乎、確鑿”是相對矛盾的，魯迅是否用錯了？為什么要搭在一起用呢？為了達到什么效果？
（5）從文章結尾處而質疑。文章結尾處往往是精華，是豹尾，點明文章的主旨，《最后一課》結尾：“散學了，你們走吧！”為什么只做了一個手勢？為什么不具體寫明？通過質疑，學生明白了韓麥爾先生的內心無比的悲痛，感受到他的愛國熱情以及對祖國語言的熱愛，從而把握住了文章的主旨。
（6）縱觀全文而質疑。如本文的體裁是什么？要表現什么？作者怎樣選材？怎樣安排為中心服務？本文的語言有什么特色？哪些詞用得準確、優美，好在哪里？這樣學生上課時就能主動積極參與，做到每一課都能有所收獲，有所進步。
三、教給學生解疑的方法，樂于質疑
學生會疑善疑了，教師在解疑過程中（包括學生解疑），還要教給學生解疑的方法，讓學生在解疑過程中體驗成功的快樂，不斷提升語文素養。
學生在學習中，用圈點勾畫的方法找到了疑點，解疑方法的指導也是不可或缺的，可以教給學生解決疑點的辦法：（1）借用工具書，讓學生嘗試查字典、查詞語手冊、查課下的注釋、課前指導與練習冊中的預習指導等。（2）不懂的地方，特別強調反復讀，根據上下文的語境去領悟。（3）通過比較，如試換詞語、標點、題目、結尾等，也可以與別的文章作比較，《大道之行也》可以和《桃花源記》比較，找出大同社會和陶淵明所描述的世外桃源的共同之處。（4）教給學生討論、辯論的方法，虛心聽取別人的意見，冷靜思考，接受別人的正確觀點；發現別人的短處，表達自己的觀點；綜合別人的正確意見，有條理地表述自己的觀點，保留各自的意見，請教老師。（5）精彩的語段可以自己設計試題或考卷，設疑，考了別人，也考了自己，這就到了無疑的程度，就是進了一大步。
關鍵詞：氧化鋁；離心；噴霧造粒；圓球狀
1 前言
氧化鋁陶瓷作為特種陶瓷的一種，因其具有高機械強度、良好的電絕緣性能和耐高溫等優異性能而得到廣泛的開發和應用。噴霧造粒是將溶液或懸浮液等原料噴霧固化后，制成一定形狀、一定強度，以及一定顆粒級配的細小顆粒。氧化鋁陶瓷造粒粉顆粒形狀的好壞將直接影響到產品的流動性和松裝密度。流動性和松裝密度的變化則會引起坯體壓制密度的變化，進而影響到陶瓷燒成密度、收縮率的變化。因此，怎樣保證造粒粉有良好的顆粒形狀，是生產工藝必須要解決的問題。現結合實際生產，本文著重介紹氧化鋁陶瓷噴霧造粒粉的制備工藝及性能研究。
2 實驗內容
2.1 氧化鋁陶瓷噴霧造粒制備工藝流程
氧化鋁陶瓷噴霧造粒制備工藝流程如圖1所示。
2.2 實驗原料
（1） 無機原料
本實驗的無機原料主要以進口氧化鋁粉為主，然后添加少量的蘇州土、硅微粉、碳酸鈣、滑石等輔料。氧化鋁粉的理化性能指標如表1所示。
（2） 有機添加劑
本實驗添加的有機添加劑主要有添加粘結劑、消泡劑、劑、分散劑等，根據配方不同使用量也不同，其詳情如下：
1） 粘結劑采用的是10%聚乙烯醇水溶液，一般添加量為10%～15%；
2） 消泡劑采用的是聚醚類抑泡劑，一般添加量為0.1%～0.3%；
3） 劑采用的是以硬脂酸為主要成份的乳液，一般添加量為0.5%～2.5%；
4） 分散劑采用的是聚羧酸鹽型的乳液，一般添加量為0.2%～1.0%。
2.3 噴霧造粒主要設備
噴霧干燥塔是噴霧造粒的主要設備，如圖2所示。除此之外，還需配備漿料攪拌罐、粉料勻化機等輔助設備。
3 噴霧造粒過程中的主要工藝參數控制
3.1 氧化鋁漿料性能
氧化鋁漿料性能控制如下：
（1） 漿料黏度：6800～7200 MPa?s；
（2） 漿料顆粒細度D50：1.5～2.0μm；
（3） 漿料固含量：60±1%；
（4） 漿料比重：1.85±0.1 g/cm3。
3.2 造粒塔工藝條件
造粒塔工藝條件控制如下：
（1） 進口溫度：310 ℃；
（2） 出口溫度：110 ℃；
（3） 塔內負壓：20 Pa；
（4） 送料泵轉速：840 r/min；
（5） 霧化器轉速：6200 r/min。
4 造粒粉主要性能檢測
造粒好的粉料通過80～180目的振動篩進行處理，然后將大于80目的大顆粒和小于180目的小顆粒除去，并對造粒好的粉料進行性能檢測。
4.1 粉料檢測儀器
氧化鋁粉料的主要檢測儀器如表2所示。
4.2 粉料檢測結果
氧化鋁粉料通過檢測后得到的數據如下：
（1） 顆粒含水率：≤2.71‰；
（2） 粉料流動性：≥2.52 g/s；
（3） 粉料松裝密度：≥1.10 g/cm3；
（4） 粉末顆粒度級配：60～180目>97%。
顆粒級配積累分布圖如圖3所示。
4.3 氧化鋁粉料的外觀形貌
氧化鋁造粒粉顆粒外觀形貌如圖4所示。
從圖4可知，造粒粉顆粒非常接近圓球狀，球上有個淺淺的小坑似蘋果狀，雖不及圓球狀理想，但是在規模化的工業生產中已屬形狀良好，其流動性也能夠滿足生產需要。
5 結語
實踐證明，在氧化鋁粉料噴霧造粒的實際生產過程中，通過嚴格控制工藝參數，能夠制備出具有形狀和性能良好；呈近似圓球狀的實心顆粒；造粒粉含水率低、流動性好、松裝密度大；顆粒級配合理的氧化鋁粉料。而且，氧化鋁粉料的利用率得到了提高，在生產環節中能耗降低。
參考文獻
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【關鍵詞】財務管理；企業；經濟效益；功能
企業管理的核心是財務管理，對企業資金的運動進行管理和控制，實現企業預期的經濟目標。通過財務管理，企業的投入和產出等經濟活動更加有序，企業的盈利能力增強，企業獲取利潤的機會增多，企業存在的價值凸顯。財務管理以資金管理為核心，重點進行企業成本的全過程管理，實現企業的經營目標，為企業的決策、計劃和經濟控制提供可能性，在降低產品成本的基礎上提高企業的經濟效益。
一、企業經濟效益和財務管理概述
1、二者關系。隨著經濟的發展和全球化進程的加快，企業之間的競爭加劇，企業盈利空間縮小。企業只有在日常的經營活動中加強經濟活動的管理，對企業支出成本進行有效的控制，企業的經營活動和經營利潤才能得到保障。財務管理是企業管理的核心和重要組成部分，企業通過財務管理活動來加強對企業資本的管理和控制，使企業在遵循經濟規律的基礎上企業財務關系和財務活動進行有效管理和控制，使企業實現自身經營目標，提高企業經濟效益。
2、企業財務管理的主要內容。企業財務管理內涵豐富，企業投資決策是企業財務管理的首要內容，企業投資主要是收回現金并取得收益的現金流動活動，企業投資具有資金量大和周期長的特點，企業投資活動直接影響著企業的經營活動。企業需要加強對投資的控制，避免投資決策中的不確定性和風險，在作出正確投資的基礎上提高企業經營效益。其次，財務管理還包括企業籌資決策，企業籌資是對籌資渠道、金額、時間、成本、風險以及方案的綜合考量和選擇，投資決策連接著企業和市場，籌資成本的多少影響著企業經營活動。再次，企業股利分配決策也是企業財務管理的重要組成部分，利潤分配的多少影響著企業的再投資能力，財務管理中要對股利分配進行控制。
二、財務管理促進企業經濟效益功能分析
1、做好資金管理工作。資金管理是企業財務管理的核心和基礎，資金循環和周轉關系著企業的經濟效益，企業財務管理首先要加強資金管理工作。首先，企業要加速資金的周轉，將應收賬款及時收回。公司財務管理人員要進行各類應收賬款的計算，提高資金結算的速度，為企業財務狀況和經營成果提供更加真實和完整的信息，避免企業經營過程中的壞賬和呆賬。其次，做好資金管理基礎工作，對銀行結算賬目進行登記和報賬，明確報賬要求和期限，對往來賬款和應收賬款進行清理和清收，嚴格管理，減少流動資金貸款，增加自有資金的比重。再次，企業要對資金進行科學合理的日常管理，對短期貸款進行認真分析，避免高額利息的支出，控制負債比例，避免盲目投資，降低投資風險。
2、加強資金預算管理。資金預算管理是企業財務管理的重要組成部分，預算管理是指按照企業的經營目標和發展目標，進行層層的分解和任務下達，對企業預算、協調和考核進行重點控制，通過事前、事中和事后的監督來提高經濟的運行水平。企業財務管理人員要轉變觀念，突出資金預算管理的重點，將財務資金管理作為企業管理的重點。首先，企業要建立和完善結算中心制度，對資金進行集中的管理，通過全面預算管理制度來實現資金的有序流動。其次，企業財務管理人員要明確現金流量的核心地位，將資金收支納入資金預算管理過程中，通過現金流的分析預測來對現金流量進行有序控制，做好資金流動監控工作。
3、沉淀資金的積極處理。目前我國企業資金管理問題嚴重，企業一方面擔負著貸款壓力，一方面又存在材料和設備資金處理不當的問題，呆滯資金問題嚴重。企業財務管理部門要加強對企業儲備資金的盤查，對積壓清單進行盤查，物資的處理和積壓都要有嚴格的手續。此外，企業還要對采購資金進行有效控制，在采購的時候進行材料和設備的比較，選擇質優價廉的產品，通過專門人員進行詢價和壓價，在進行市場和網上調查以及信息收集之后再在競標的基礎上采購原材料，降低企業采購成本。
4、企業風險防范機制的建立。企業財務管理的另一重要組成部分便是風險防范機制的建立和完善，對財務信息進行及時完整的收集、傳遞、分析和評價，將企業財務活動控制在一定的狀態。首先，財務管理人員要提高風險防范意識，聘請有關專家對企業財務管理知識進行定期的講解。其次，企業財務管理人員要充分利用網絡進行投資項目和投資效果的預測，對不同行業和不同部門的財務管理活動進行控制，避免不必要的財務風險。再次，企業要將財務風險責任落實到企業具體的人身上，提高責任部門和責任人的責任意識，將財務管理落實到企業的采購、投資、生產、營銷中，進行風險的有效控制。
結語：
企業管理的核心是財務管理，對企業資金的運動進行管理和控制，實現企業預期的經濟目標。通過財務管理，企業的投入和產出等經濟活動更加有序，企業的盈利能力增強，企業獲取利潤的機會增多，企業存在的價值凸顯。財務管理的目標是增加企業利潤，企業只有增強利潤獲取能力，才能贏得生存和發展的空間。
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中圖分類號：G642
摘要：針對生物醫學工程專業實踐與創新能力教學過程中存在的問題，提出一種“以項目為載體”的課程設計（Design Centered Learmng）特色國際化人才培養模式，對生物醫學工程專業實踐能力、創新能力人才培養模式現狀進行分析，以引進外方優秀教育資源Design Centered Learning（DCL）教學模式中一個案例教學過程為例，闡述這種教學模式對學生創新與實踐能力培養產生的積極影響，為生物醫學工程專業實踐與創新能力人才培養提供一種模式參考。
關鍵詞：生物醫學工程；DCL；實踐與創新；人才培養模式
高等教育的根本任務是人才培養，不斷提升人才培養水平是大學的永恒目標與追求，這一點在當前中國的大學改革和發展中尤顯重要。隨著我國經濟和社會的快速發展，我國的高等教育已由精英教育步入大眾化教育階段。而在這一轉變過程中，人才培養模式卻沒有適時轉變，導致人才培養與社會需求錯位，使大學生就業困難。而生物醫學工程學科是一門將理工學與生物醫學相結合，綜合運用各種工程技術原理和方法，解決醫學實踐相關問題的交叉學科。近年來，生物醫學工程產業在我國獲得了快速發展，涌現出很多具有較強實力的生物醫學工程相關企業，從而迫切需要大批合格的、具有實用創新能力的從業人員。因此，如何緊密結合我國社會、經濟的發展需求，培養社會急需的高素質生物醫學工程人才，成為亟待解決的一個問題。
1 生物醫學工程專業創新型、實踐型人才培養模式現狀分析
目前，我國開設工科專業的本科高校有1 003所，占本科高校總數的90%；高等工程教育的本科在校生達到371萬人，研究生47萬人。但是，我國工程教育仍存在不少問題，主要體現在：人才培養模式單一，多樣性和適用性欠缺；工程性缺失和實踐教學薄弱問題長期未得到解決；評價體系導向重論文、輕設計、缺實踐；對學生的創新教育和創業訓練重視與投入不足；產學研合作不到位，企業不重視人才培養全過程的參與。工科創新人才培養需要產學研合作教育。當前，我國工科大學生創新實踐能力從總體上看顯得比較低，表現在有些學生缺乏創新實踐的理念和愿望，缺少創新實踐能力的毅力與意志；有些學生有創新實踐意識但不能很好利用，有創新實踐熱情但創新實踐能力不夠；有些學生雖有創新實踐靈感但缺乏創新實踐技能等。每年畢業生招聘會上反饋的信息表明，有些畢業生專業技能、創新能力和實踐能力等與用人單位的要求還存在不少差距，企業很難招收到需要的高素質人才來承擔企業繼續發展的重任，出現了學生“就業難”和企業“人才荒”的兩難境地。工科院校應正視現狀、分析原因，從教育理念、課程體系、教師素質、實踐教育、課外科技實踐、社會實踐等多方面入手，構建有利于工科大學生創新實踐能力的培養模式。
生物醫學工程是一門實踐性很強的學科，動手與創新能力的培養對生物醫學工程專業人才培養來說顯得尤為重要。而生物醫學工程專業雖然已成長和發展了幾十年，但是，由于其本身“新興學科”與“交叉學科”的特點，并隨著科學技術的進步與發展，對生物醫學工程學科的認識及基本定義都還在不斷地創新、調整、補充和完善，特別是社會上對這個專業的認識和接受程度還不高，不大清楚這個學科的性質、作用和地位，相關的產業部門認識也較模糊。高等教育人才的培養，不僅要適應科學的進步，更要滿足社會對人才的需求。當前，數字化醫療技術正在蓬勃發展中，相關的醫療器械、醫療技術服務產業也在迅速壯大。珠江三角洲、長江三角洲及京津環渤海灣三大區域已成為本土三大醫療器械產業聚集區。據不完全統計，三大區域醫療器械總產值之和及其銷售額之和均占全國總量的80%以上。因此，如何結合學科的創新與發展，充分利用產業成長及壯大的時機，培養滿足社會需求的人才，是擺在生物醫學工程教育者面前的當務之急。
為了提高本科生的實踐和創新能力，在生物醫學工程專業中，實踐教學在培養學生的動手能力和創新能力方面是十分重要的，具有不可替代的作用。工程實踐能力與創新能力更是教學改革的核心目標。工程實踐能力和創新能力是知識經濟社會對優秀工程技術人員素質的要求，是現代企業應對全球經濟一體化、參與國際競爭的需要，也是企業可持續發展的需要，同時也是建設創新型國家與科教興國發展戰略的需要。實踐是實現、發展、創新知識的源泉，是檢驗真知的標準，也是深刻認識、理解、學習知識和技術的最好課堂與老師。人們根據經驗總結出一句格言：聽到的會忘掉，看到的能記住，只有親自做過的才會真正明白，并深深地刻在記憶中。只有親歷親為，才能深刻理解、掌握、運用事物的本質、原理、規律，并有新的發現和發展。過去高等學校培養的畢業生雖然掌握了一定的知識和技術，但與企業工程師相比，他們在綜合素質、實踐與創新能力方面存在著很大的差距。經驗告訴我們：知識≠能力，兩者之間有一個傳動的鏈條叫做實踐，即應用知識解決工程問題。因此要培養未來的卓越工程師，提高工程師教育質量，充分開發學生的實踐與創新能力就必須要按照其成長的特點和規律改革教育體系和教學模式，讓工程師教育回歸工程。
2 引進荷蘭特色化教學模式DCL培養生物醫學工程專業學生實踐與創新能力
東北大學中荷生物醫學與信息工程學院在對生物醫學工程專業實施國際化教學的過程中，結合教學實踐，以培養滿足社會需求的、“用得上、留得住、干得好”的實用創新型生物醫學工程專業人才為目標，從培養模式、專業課程設置、實踐教學、本科生導師制等多個方面，深入開展了教學改革與嘗試，并成功探索出“以項目為中心的課程設計”本土化實踐教學方法，取得了較好的效果。
“以項目為中心的課程設計”是一種開展“學習+研究”的教學模式，引進了合作方荷蘭埃因霍溫科技大學Design Centered Learning（DCL）教學模式，基于問題進行研究、面向實踐探索學習，在教學中研究、在研究中教學，把學生的科技能力培訓列入教學計劃，校企合作，發揮資源優勢。它是以學生為主體、教師為主導，以學為中心，采取學生分組合作、查閱資料、調查研究、討論、交流等方式學習設計方法的課程。以培養能力為宗旨，以項目為載體，基于問題研究，以課題研究和問題解決為核心，學思結合、知行合一的教學活動，注重方案設計、過程訓練，激發學生科學研究興趣，培養學生自主學習能力、團隊協作能力，以及提出問題、分析問題、解決問題的能力，讓學生提前了解企業運作機制，為學生就業乃至創業搭建一個良好的平臺。
3 DCL在研究中教學，在教學中研究——以“老年人摔倒測試"案例教學過程為例
3.1 案例的選擇和設計—二整合各類知識、解決實際問題
“老年人摔倒檢測”是本科生第6學期進行的DCL項目。這個案例針對當今老齡化社會的熱點問題——獨居老人的健康智能監護，在生物醫學工程專業領域是非常有實際意義和研究價值的課題。當今獨居老人逐年增多，老人的健康問題已經成為一個社會問題。摔倒是威脅老年人健康的一個惡性殺手。如何利用生物醫學工程的專業知識，研發可以對老年人行為動作進行實時監控的儀器設備，設計有效的摔倒檢測的算法，能夠在老人發生摔倒危險的第一時間，通知家屬和社區醫院，從而最大程度的減輕傷害，正是這個課題需要解決的關鍵問題。而這個課題也是在學生已經學習了信號與系統和數字信號處理兩門前序課程的基礎上展開的，讓學生們能夠直接理論聯系實際，學以致用，對知識有更加感性的認識。總之，從案例的選擇和設計上，首先變以教為主為以學習研究為主。教師根據教學和科研經驗，提煉出能夠涵蓋本課程主要知識內容的項目或研究設計課題。選擇提煉項目的原則是項目知識化、知識問題化、問題層次化。然后成立由中外教師和企業專家組成的教學小組，編寫該案例的教案、提煉項目、講授工程案例，選擇可以引導學生對此項目和問題開展自主學習、合作探索研究的問題作為主要教學任務和目標。
3.2 案例進行過程中——提高團隊協作精神、自主學習能力
教師通過案例描述的形式提供給學生信息，通常是這樣的描述：介紹一些簡單的關鍵詞、主要目標（可以是簡單的建議），并給出案例方面的一些暗示。學生需要在小組里（最多不超過8人）完成這個案例。為此，他們需要在助教的協助下每周進行一次會議，每個案例持續10周。與傳統課程不同的是助教的職責是作為一名觀察者為學生提供改善方案的建議，而不是傳統意義上單純地傳授知識。在每次會議期間，學生需要確認自己欠缺的知識、明確自學作業中自己需要完成的任務。每個學生都需要做這些任務并且需要在下次會議中向整個小組匯報自己做的結果。除了專業知識部分的任務，學生還會討論到各自的進步，如由于在小組里擔任討論組長、會議記錄秘書和板書等角色而學會的相應技巧。總的來說，DCL主要是鼓勵學生自主學習，鼓勵組員之間進行團隊合作，鼓勵學生獨立思考如何組建實驗、如何做報告、如何開展一次有效的會議以及如何成為領導者。
3.3 案例完成效果考核方式——顛覆死記硬背的傳統方式、改善被動抄襲的學習態度
教學模式、目標改變了，成績考核方式也改變了——小組、教師評價學習研究成果。因此評價學生的學習研究成果時要用新的方法來評價。要從學習知識轉向學習能力轉變，從關注結果向過程與結果并重轉變。要重點考核自學能力、研究能力、實踐能力、創新能力、學習研究的態度和學習研究的成果。小組和教師要結合個人在項目中完成任務的情況、工作量的大小、難易程度、貢獻大小、自主學習與研究的態度、創新等情況給出該門課程的成績。值得注意的是教學觀念轉變的體現標準是：只要經過學習和研究學會了知識，收獲了能力，不看成果和貢獻大小，都在合格以上。考核評價方法的改革，就是要解放學生，讓其輕松快樂地學習，使學習成為一種有趣的研究活動。就“老年人摔倒檢測”這個案例來說，最終的考核結果來源于多個方面，包括指導教師根據平時學生的表現、每周的自學報告、會議記錄、會議日程完成的情況給定的分數，小組中期答辯的分數，期末答辯時評委根據小組儀器設備展示以及PPT講述情況給定的分數，其他小組評價的分數，組員之間互評的分數等多個方面，從不同維度對學生成績進行評估，使考核方式脫離傳統，更加科學合理，更有效地調動學生們的積極性。
實踐表明，這門課程很受學生喜愛，“老年人摔倒檢測”這個案例也取得了比預期更好的成效。學生們普遍反映，對前序的信號與系統和數字信號處理的課程理論知識的理解更加深入，而對怎么分工合作完成項目也有了初步的了解，對未來的工作或者繼續深造都有很多益處。
4 實踐效果
經過多年的中外校企合作、學研產醫結合，利用教學資源和優勢，實施以項目為載體、基于問題的研究，學研一體，在研究中教學，在教學中研究的DCL教學改革，使教學得到了真正意義上的回歸，變以教為中心為以學為中心，學生回歸了學習的主體地位，教師變成了主導的角色。把學習和研究集合于項目之中，學習知識與收獲能力共生并進，用新的考核評價方式評價學生的學習，減輕了學生的學習負擔，使學習變成了一種積極快樂的研究活動。東北大學中荷生物醫學與信息工程學院本科生大學4年中除基本實驗實踐類課程外，主持并實際參與的項目案例達10余項，共計2400余學時，學生的英語能力、動手能力及創新能力得到顯著提高。幾年來本科生的就業率達到100%。在實習與實訓考核中，絕大多數學生被東軟集團一類的企業納入人才儲備庫。這種研究型的教學模式的優勢越來越凸顯，正在改變著教學的水平和質量，也在改變著教師的教學觀念，同時也改變著學生的學習觀。
5 結語
東北大學中荷生物醫學與信息工程學院的教育教學改革仍在不斷深化，新的本科人才培養模式在中外合作、產學研合作辦學、集成優勢資源、通過教學培養人才、科研創造成果、成果孵化高新技術產業、高新技術產業推動人才培養和成果轉化、基礎研究與技術研發融合、產品生產、市場營銷、人才培養和創業培育有機結合等方面做了一些工作，這些成果有待在實踐中進一步完善。
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高效辦公 快速優質打印
如何有效提高工作效率、保證按時按量地滿足客戶的需求，是王曉曉在工作中一直努力追求的目標。語虹舍的日常工作需要涉及到大量文檔的打印。因此，提高工作效率在很大意義上就是提高打印的效率。做翻譯這一行，最怕的就是辦公室里的打印機不給力，王曉曉對此深有體會。就拿以前用的那臺打印機來說，他們經常碰到這樣的情況：剛剛辛苦熬夜翻譯好一份文件，按下打印按鈕，卻發現不是卡紙完全沒有打印出來，就是打印的歪斜粗糙，這種情況總會讓她和同事們抓狂。
終于熬到了辦公輸出設備進行升級換代。更新換代的打印機型號是佳能噴墨打印機 MX528，這是一款專為商務辦公打造的集打印、復印、掃描、傳真于一體的多功能傳真一體機。“它看上去還不錯。”王曉曉評價道。MX528采用時尚而專業的鋼琴黑機身配色以及盒式外型設計，看起來美觀大方，時尚又不失專業感。