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導語：在骨科病人護理問題的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
方法:采用案整體護理查房的形式。查房的全過程是由帶教老師指導、護生主持,運用護理程序?qū)?a href="http://www.darkcirclescream.com/haowen/52772.html" target="_blank">骨科常見病的個案進行分析和討論。結(jié)果:護生精心準備,積極發(fā)言,討論熱烈。種查房形式得到了護生的認可。通過分析討論能將?？谱o理知識應(yīng)用于個案病例中。
結(jié)論:骨科護理教學查房激發(fā)了護生的學習主動性和學習興趣;提高了護生?？浦R水平及臨床分析和處理問題的能力。
【關(guān)鍵詞】 護理查房 護生 骨科
在骨科臨床護理帶教過程中,護生普遍存在著專業(yè)知識掌握不全面、理論不能聯(lián)系實際的現(xiàn)象。為此,不斷改進教學方法,以護理教學查房的形式加強對護生?？浦R的培訓,引導護生用理論知識指導臨床護理實踐,取得良好效果?，F(xiàn)將體會報告如下:
1 查房過程
1.1 時間安排 每年年初科室制定出臨床帶教計劃,為保證每一位實習同學有一次參與護理查房的機會,按照護生科室輪轉(zhuǎn)表的安排,定于 3 月和 11 月組織骨科護理教學查房一次。
1.2 參加人員 大外科所有實習同學、帶教老師和本科室年青護士。
1.3 查房形式 個案整體護理查房。查房時間確定后,由帶教老師選擇病案,提前一周通知在外科實習的同學和本科室年青護士做準備。如查房內(nèi)容為“髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理 ”。同學要收集和復(fù)習髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識、治療和護理方法護理程序的內(nèi)容。要到骨科病房查看病人實際情況,了解病情。由帶教老師指導一名骨科實習同學準備書面查房匯報材料。
1.4 查房內(nèi)容 由帶教老師主持護理查房,首先介紹查房內(nèi)容和目的。讓同學明白,通過護理查房,要掌握骨科常見病的?？浦R;會應(yīng)用護理程序的方法解決臨床護理問題;學習與溝通交流的技巧,向患者傳達醫(yī)學信息和掌握健康教育內(nèi)容等。由一名同學匯報病情及護理過程。老師以啟發(fā)式提問:針對骨科具體病案應(yīng)該如何正確護理評估病人、準確提出護理診斷、制定護理計劃、組織護理實施、正確護理評價及怎樣進行健康教育等。同學們積極發(fā)言,展開熱烈的討論,能比較準確地評估病人,提出護理問題,制定護理計劃。能正確地介紹健康教育內(nèi)容。年青護士補充臨床護理經(jīng)驗,介紹骨科功能訓練方法。帶教老師進行歸納總結(jié),完善查房內(nèi)容,講解護患溝通技巧,評價查房效果。最后,老師帶護生到病房看病人,接觸病人,了解臨床護理過程,評價護理效果。
2 討論
2.1 護理教學查房激發(fā)了護生的學習主動性 以往的護理查房是以臨床老師為主,護生只是聽眾,不敢大膽發(fā)言,沒有主動參與思考。骨科護理教學查房的全過程是由護生組織實施,為了能在同學面前充分展現(xiàn)自我,為了能在討論中正確回答問題,在查房前護生必須認真復(fù)習?？谱o理知識,主動查閱有關(guān)醫(yī)學資料,主動請教帶教老師和醫(yī)師,主動下病房與病人溝通交流,了解病情,觀察疾病治療及護理效果。整個護理查房過程是一個護生主動學習的過程。護生由“要我學”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W”,主動參與性明顯提高〔1〕。
2.2 護理教學查房提高了護生的學習興趣 在查房中護生積極發(fā)言,將學習的專科知識和醫(yī)學信息與同學分享。對于?？菩轮R、新技術(shù)是渴求了解。如在介紹膝關(guān)節(jié)康復(fù)器( CPM )訓練膝關(guān)節(jié)功能時,護生興趣很大,紛紛要求老師講解使用方法。老師則用 CPM 儀在同學身上示范操作方法,講解訓練時間以及注意事項。護生認真學習,在老師的指導下掌握了骨科訓練儀的操作技巧。護生有強烈的求知欲望,學習興趣大,達到了教學的預(yù)期目的。
方法：將我院骨科625例壓瘡高危人群按入院的先后隨機分為觀察組301例實施常規(guī)翻身；實驗組對翻身間隔時間、、工具、效果評價標準等方面進行循證，觀察兩組的壓瘡發(fā)生情況。
結(jié)果：觀察組壓瘡的發(fā)生率及各分期所占比均低于對照組，2組間的差異有統(tǒng)計學意義。發(fā)生率的比較X2=3.821，P
結(jié)論：循證護理應(yīng)用在骨科病人翻身中，科學有效地正確翻身，減少壓瘡的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：循證護理骨科病人翻身預(yù)防壓瘡
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0259-02
對于骨科病人來說，65%-75%患者均需臥床休息，壓瘡預(yù)防一直是骨科護理工作的重要內(nèi)容，更是骨科護理工作中的難題[1]定時翻身變換減壓是壓瘡預(yù)防的主要措施[2]，因翻身能有效的轉(zhuǎn)換骨突部位的壓力，但翻身時病人經(jīng)常因疼痛依從性差、或的不適難以維持理想的，工具的應(yīng)用不當預(yù)防效果欠佳，時有壓瘡發(fā)生。2011年以來我科對翻身頻率、翻身、翻身輔助用物、翻身效果評定進行循證護理，減少壓瘡發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。
1臨床資料
骨科壓瘡危險因素評估表將2011至今所有入院病人篩選出高危人群625例，男435例，女190例。年齡0-96歲，平均年齡51.6±3.21歲，其中椎體壓縮性骨折76例，脊髓損傷22例，股骨頸骨折86例，股骨干骨折85例，脛腓骨骨折187例，骨盆骨折45例，雙上肢骨折124例。將625名患者隨機分成觀察組301例和對照組324例，經(jīng)統(tǒng)計學分析2組在性別、年齡、病種、病情及全身慢性疾病上無差異。
2方法
2.1觀察組：常規(guī)翻身。
2.2實驗組對翻身間隔時間、、工具、效果評價標準進行循證護理。
2.2.1循證護理問題。依據(jù)骨科病人疾病的特點及治療要求，進行分析提出與骨科病人翻身的相關(guān)問題：①如何確定翻身頻率；②什么是有效翻身；③怎樣選擇翻身用具；④怎樣判斷翻身效果，總而言之，如何規(guī)范、高效、減輕痛苦為病人翻身，減少壓瘡發(fā)生。
2.2.2循證支持。根據(jù)提出的問題萬方數(shù)據(jù)庫進行查閱文獻，共58篇文章，文獻資料進行理論分析、評價，查詢發(fā)現(xiàn)：①徐晶認為翻身頻率必須依照對皮膚的觀察而定，如果皮膚的色澤改變持續(xù)出現(xiàn)，則翻身頻率應(yīng)該增加[3]。于瑛認為當皮膚因長期受力表面皮膚完整，并未出現(xiàn)顏色改變時，可能皮下組織已經(jīng)發(fā)生缺血＼缺氧的病理改變，而出現(xiàn)黑紫色時，則暗示皮下組織更嚴重的損傷。②陳茜認為90度翻身對外踝＼粗隆部位產(chǎn)生很大壓力，提出應(yīng)仰臥位翻身左或右斜30°，已達減壓目的。李勝認為仰臥位時骶尾部所承受的壓力是5.33-8.0KP，是發(fā)生壓瘡的主要部位，間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，30°的角側(cè)臥，受壓部位所承受的壓力是體重的1/2，現(xiàn)已作為一種預(yù)防壓瘡的方法廣泛使用。③翻身工具；汪方正等認為翻身時用軟枕墊背部難以維持病人翻身后的，影響翻身效果，用R形翻身墊與病人背部相吻合，增大背部皮膚與R形墊接觸面積，減少單位面積的局部壓力，能較長時間保持有效的翻身，防止側(cè)滑，減少背部剪切力。王榮琴等設(shè)計漏斗形減壓護具保護長期臥床病人足部，預(yù)防足部壓瘡。④翻身效果：張慶玲等認為解除壓力后一般30-40分鐘紅斑褪色，不會形成壓瘡，若持續(xù)發(fā)紅，表明軟組織損傷。
2.2.3循證護理措施。病人入院時，由組班護士接待并依據(jù)我科2007年設(shè)計的骨科壓瘡危險因素評估表通過病人的年齡＼受傷部位，活動能力，局部皮膚受傷情況，床上使用便器的配合能力以及家庭支持系統(tǒng)和病人翻身的依從性等幾方面進行整體評估，對高發(fā)部位皮膚狀況局部評估，皮膚彈性好，用手指按壓，快速反彈，肌肉飽滿，骨突不明顯，局部沒有汗液等潮濕刺激，骨折處輕度腫脹未波及臀部，每2-3小時翻身一次，或利用床上拉鉤抬臀5-10次/小時，每日數(shù)次，每日檢查評估受壓皮膚一次，鼓勵患肢自行改變增加舒適；皮膚彈性差，干癟起皺，骨突明顯，外包一層皮，出汗多，時有潮濕，髖部骨折腫脹明顯，瘀斑、起水泡。每30-60分鐘翻身一次，受壓皮膚發(fā)紅，壓之不褪色者，雖然皮膚未破，但我們應(yīng)引起重視，有研究此階段可能發(fā)生皮下組織損傷，多種交替進行，紅斑局部避免再次受壓，并填寫皮膚交接單，班班交接，床邊懸掛翻身卡，卡上詳細記錄紅斑部位、大小、顏色程度、翻身間隔時間、簽名。交接班時，書面詳細交接，床邊嚴格交接，口頭重復(fù)交接，責任到人，直至紅斑消退。病人仰臥位、左右斜側(cè)30°角，R形枕墊于背部，兩邊加床檔，R形枕的直角邊緊靠于床檔，防止側(cè)滑，保證病人的安全和舒適，抬高床頭低于30°，減輕剪切力對骶尾部的作用。
3結(jié)果
如表所示，觀察組壓瘡的發(fā)生率及各分期所占比均低于對照組，2組間的差異有統(tǒng)計學意義。發(fā)生率的比較X2=3.821，P
4結(jié)論
循證護理的方法已被臨床多個護理領(lǐng)域應(yīng)用，深受護士們的喜愛，通過循證過程，促進護士不斷學習，獲得新知識、新技術(shù)，用科學、經(jīng)濟、有效的護理服務(wù)為病人護理。骨科病人翻身中翻身頻率、翻身工具、翻身、翻身效果評判標準進行詢證，提供科學有效的翻身護理，由表可見兩組壓瘡的發(fā)生有明顯差異，觀察組壓瘡的發(fā)生少于對照組，提高臨床護理質(zhì)量。
參考文獻
[1]崔亞林，趙賓蘭.孫網(wǎng)鳳等.骨科壓瘡預(yù)防管理對策[J].護士進修雜志，2007，22（11）：1000-1001
1骨科護理工作中常見的安全隱患
1.1護理工作的制度不健全
從整個骨科護理行業(yè)來講,首先沒有相關(guān)的規(guī)章制度,其次護理措施是否落實到位也沒有針對性的監(jiān)管。另外,護士基本都沒有得到有效的職業(yè)道德教育,對骨科病人在心理上、態(tài)度上缺乏必要的預(yù)見性。
1.2護士責任心不強
由于醫(yī)院基本上都不愿意投入過多的護理人員,所以骨科護士的工作負擔重,長期處于繁忙的工作狀態(tài)中,經(jīng)常加夜班或者頂替代班,而且工資待遇得不到滿足,使得這些護士不僅心身疲憊,甚至還會產(chǎn)生抵觸情緒。所以工作中對病人態(tài)度不好,責任心不強,這都是產(chǎn)生護理差錯和護患糾紛的內(nèi)在原因之一。
1.3護士的專業(yè)知識不足
一方面是護士人數(shù)不足,另一方面,在聘用人員時,醫(yī)院往往暗箱操作,很多年輕的、對專業(yè)知識了解不全面護士被招進來。而醫(yī)院又不重視對新員工的教育和培訓,因而護士沒有掌握基本的護理技巧就上崗,很容易給病人造成不良后果。
1.4對病人的病情估判不詳細
由于護士經(jīng)驗不足,很容易判斷失誤的情況,比如:在對切口負壓引流管操作中由于手術(shù)創(chuàng)面大,剝離深,導致滲血較多,因此術(shù)后需放置引流管,行負壓吸引。若護士不注意負壓的大小、沒有正確估計引流液的量和性質(zhì),則容易加重創(chuàng)腔內(nèi)出血或引流不暢。
1.5護理病歷管理中問題
病人的護理病歷是重要的醫(yī)療、法律文件,是醫(yī)生迅速、準確進行搶救的第一手資料。但在骨科的實際護理過程中,護士們往往不重視對病歷的填寫,經(jīng)常出現(xiàn)不及時記錄、護理記錄與醫(yī)療實際不一致、不妥善保管等情況。
1.6病人對疾病缺乏正確認識
骨科病人一般方便下床活動,經(jīng)常臥床,而且高齡老人患病幾率更大。因此往往發(fā)生(泌尿道感染、肺部感染、意外傷等)并發(fā)癥。所以,在較高的醫(yī)療費用、長期限制活動、功能恢復(fù)不良、并發(fā)癥增加等因素的影響下,病人可能對病情缺乏正確的認識,對護理人員產(chǎn)生不信任和抵觸的情緒,這都容易產(chǎn)生不良的后果。
2安全有效進行骨科護理的一些措施
2.1加強制度建設(shè),依法管理加強護理制定的建立,醫(yī)院要應(yīng)經(jīng)常組織護理人員學習《醫(yī)院護理工作管理制度》、《護理差錯制定標準及處理方法》以及《醫(yī)療事故處理條例》等與護理安全管理有關(guān)的文件。另外注意對護士的培訓和教育?？梢远ㄆ谂e行安全護理教育周、護士經(jīng)驗交流座談會、新技術(shù)新理論的專題講座等方式,對護理的安全性等問題及隱患的分析,提出相應(yīng)的整改措施,提高護士的整體水平。
2.2強化安全意識,重視安全護理
經(jīng)常進行安全教育專題會議,加強護士對護理安全的重視,提升對護理中不安全因素后果的認識。通過在實際工作中發(fā)現(xiàn)的典型案例,安排經(jīng)驗豐富的老護士對潛在的不安全因素進行重點分析、重點講解,讓每個護士都避免類似的事情發(fā)生。另外,醫(yī)院要對每一起護理缺陷和差錯都應(yīng)一查到底,嚴格按制度和相關(guān)規(guī)定明確責任、處理責任人,使當事人和護士們都受到教育。
2.3注重護士的知識學習和技能培訓
骨科護士在上崗前應(yīng)該有專業(yè)的、有經(jīng)驗的護士長作為傳幫帶的老師,制定專門的帶教計劃,定期進行本科理論知識學習、技術(shù)操作示教。定期舉行利用護理現(xiàn)場教學會,邀請醫(yī)生講解專科理論知識以及新技術(shù)、新療法。經(jīng)常組織護理知識考試,將考試成績和平時實踐作為評判標準與護士的年終考核相結(jié)合,并與獎金掛鉤。鼓勵在職護士參加各種再學習、再教育,公費安派護理骨干參加各類骨科護理技術(shù)交流、講座等。通過多種多樣的傳幫帶及自學研討,加強理論知識學習和基礎(chǔ)操作實踐,以保證護理隊伍的良好素質(zhì)。
2.4加強對護理并發(fā)癥的觀察護理
骨科患者由于長時間的臥床,限制了活動,所以骨科患者的并發(fā)癥比較多,經(jīng)常發(fā)生的有壓瘡、泌尿系感染、肺部感染、意外損傷等,因此必須強化措施加以防范,比如:在手術(shù)前對患者進行健康宣教,并讓病人學會深呼吸、有效咳嗽等;手術(shù)后,如果患者可是適當?shù)幕顒?應(yīng)鼓勵病人盡早進行床上活動,護士可以協(xié)助其翻身、拍背、指導功能鍛煉等;護士在護理時還可以指導上肢骨折患者進行抬臀運動,使其盡早下床活動;對于下肢骨折患者可以利用吊環(huán)作引體向上活動,但應(yīng)注意運動的強度;對于脊柱骨折并伴有脊髓損傷的患者,護士在護理時除了要協(xié)助患者軸線翻身、拍背外,還要做好皮膚護理工作;對于患者痰液粘稠,不易咳出時,應(yīng)遵醫(yī)囑給予霧化吸入;在注重病情護理的同時也要做好患者的心理護理,及時與病人溝通;加強巡視病房,嚴密觀察病情變化。
關(guān)鍵詞：骨科護理；安全隱患；防范措施
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0420-01
隨著中國社會的不斷發(fā)展，骨科患者的自我保護意識不斷加強，法律意識也不斷提升，使得醫(yī)患糾紛不斷出現(xiàn)。在新形勢下，骨科醫(yī)護工作者應(yīng)該不斷提高工作水平，保證骨科護理的安全。[1]骨科患者恢復(fù)時間比較長，各種病情的表現(xiàn)形式也不同，這就使得骨科患者的治療方法也不同。隨著骨科護理對象復(fù)雜程度的不斷增加，骨科護理工作的難度也不斷增加。目前，中國醫(yī)院采用聘用制度，很多護理人員缺編，這就為護理工作帶來巨大的壓力。[2]因此，醫(yī)院應(yīng)該加強對護理工作的扶持力度，提高骨科護理的安全性，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。
1骨科常見的安全隱患
1.1病情評估錯誤
（1）患者四肢外固定后觀察不仔細：石膏及夾板作為骨科患者的主要固定材料，很容易受到外界擠壓，造成骨科患者血液循環(huán)差，引起骨筋膜室綜合癥。護理人員在護理中，缺乏預(yù)見性，無針對性，無觀察重點，未及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防潛在病情變化，致使傷后發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，延誤治療時機。
（2）切口負壓引流管存在問題：骨科患者創(chuàng)面比較大，皮膚剝離比較深，致使患者經(jīng)常出現(xiàn)滲血現(xiàn)象。醫(yī)護人員在骨科手術(shù)后放置引流管，行負壓吸引。一旦醫(yī)護人員不注意負壓的大小和引流量的多少，就容易造成創(chuàng)面出血和引流不暢。
1.2常用藥物管理中存在的安全隱患
（1）七葉皂甙鈉：七葉皂甙鈉可以減輕骨科患者的組織水腫，是骨科常用藥物之一。然而，七葉皂甙鈉具有一定的過敏性和溶血性，甚至可能導致骨科患者腎功能衰竭。
（2）鹽酸克林霉素：鹽酸克林霉素大量存在骨內(nèi)，是骨科常用藥物之一，主要用于骨科患者的抗菌。然而，醫(yī)護人員忽視其腎毒性。一旦鹽酸克林霉素與甙鈉、頭孢菌素類抗菌素一起使用，容易引起骨科患者的腎功能衰竭。
1.3護理病歷管理中存在的安全隱患：醫(yī)院護理病歷是醫(yī)院的重要文件，往往存在護理記錄和醫(yī)療記錄不一致的問題，諸如時間不一致、護理報告不到位，甚至出現(xiàn)護理病歷丟失等問題。
1.4術(shù)前備皮存在的安全隱患：骨科手術(shù)需要備皮作為重要環(huán)節(jié)。備皮經(jīng)常出現(xiàn)范圍小、劃破皮膚，將備皮理解為剃體毛等。這種現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)，為骨科治療埋下隱患。
1.5基礎(chǔ)護理中存在的安全隱患：骨科患者需要長時間臥床，這樣就會引起褥瘡、墜床和呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥等問題。由于拐杖使用不當，肌無力及靜態(tài)平衡能力下降，容易發(fā)生意外跌倒。經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)護人員健康教育不到位的現(xiàn)象。
2防范與對策
2.1注意觀察骨科患者患肢：醫(yī)護人員要及時觀察骨科患者患肢皮膚顏色、腫脹、有無劇烈疼痛，有無皮膚蒼白、指（趾）是否發(fā)麻木和能否自由活動等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需要及時進行匯報和處理。
2.2密切觀察引流液的顏色和量：醫(yī)護人員要充分考慮骨科患者的負壓吸引問題，避免出現(xiàn)過多的滲血情況。發(fā)現(xiàn)異常要及時處理，調(diào)節(jié)骨科患者的吸引負壓，并快速通知醫(yī)師采取止血措施。[3]另外，醫(yī)護人員在放置引流管時，不能讓引流管的放置時間過長，保持引流管的有效流通，避免發(fā)生引流管脫出現(xiàn)象。如果骨科患者引流管引流量少，甚至沒有引流物，應(yīng)該迅速檢查引流管是否被血凝塊堵塞，并通知醫(yī)師適當調(diào)節(jié)負壓，或者送手術(shù)室重新放置引流管。
2.3正確書寫骨科護理記錄：護理文書作為病案資料的重要組成部分，也是院方維權(quán)的有力證據(jù)，因此，醫(yī)護人員要注重護理病歷書寫正確、完整性、客觀性，而且護理記錄與醫(yī)療記錄必須保持一致，加強護理病歷質(zhì)檢工作。同時，醫(yī)護人員要具備高護理理論水平、豐富臨床護理經(jīng)驗，加強工作責任心，并對骨科護理記錄認真、仔細的檢查，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。另外，護士長要不定期的對質(zhì)檢員的工作進行檢查，這樣可以加強醫(yī)護人員與患者之間的恰當溝通、嚴格履行告知義務(wù)并簽字，病歷柜加鎖保管，防止病歷丟失。
2.4加強基礎(chǔ)護理及健康教育：骨科病人由于長期臥床，應(yīng)該鼓勵病人多飲水，深呼吸，防呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。多食粗纖維食物，防便秘。勤翻身，經(jīng)常按摩受壓部位，防褥瘡。指導病人的功能鍛煉，防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。加強健康教育，防跌倒及墜床。
2.5認真做好骨科手術(shù)準備：骨科手術(shù)切口有時臨時需要上下延伸，有時需要徒手牽引及直視下復(fù)位，或肢體的位置要在手術(shù)中交換，因此，骨科手術(shù)皮膚準備的范圍比其他專科手術(shù)要廣泛。原則上要將備皮范圍擴展到手術(shù)部位的上、下關(guān)節(jié)部分在內(nèi)。特別注意備皮要小心，避免劃破皮膚，否則延期手術(shù)，增加病人精神負擔和費用。醫(yī)護人員為了減少細菌生長的機會，用肥皂水和清水洗凈手術(shù)部位皮膚，擦干后用碘伏消毒皮膚，并用無菌敷料包扎。
綜上所述，在骨科臨床護理工作中，醫(yī)護人員要嚴把質(zhì)量關(guān)，注重骨科護理的細節(jié)，按照各項規(guī)章制度辦事。同時，醫(yī)院應(yīng)該加強對醫(yī)護人員的專業(yè)知識培訓，提高醫(yī)護人員的護理水平。這樣既可以最大程度地降低醫(yī)患糾紛，又可以保證骨科患者的生命安全。
參考文獻
[1]袁亞娟，楊國英. 健康教育在冠心病行介入診療病人中的實施 [J]. 護士進修雜志，2004，19（6）：526
【摘 要】目的：分析疼痛護理在骨科患者術(shù)后早期康復(fù)中的作用。方法：對我院2015 年3 月至2017 年3 月收治的192例骨科患者為研究時象。抽取其中96 例作為對照組，采取常規(guī)止痛方法，其他96 例則組成研究組，在對照組治療的基礎(chǔ)之上實施疼痛護理。比較以上兩組病人在術(shù)后早期康復(fù)中的疼痛度。結(jié)果：研究組患者在術(shù)后6h、ld、2d 的疼痛度均明顯低于對照組，差異具備統(tǒng)計學意義，即P<0.05。結(jié)論：在骨科患者術(shù)后早期康復(fù)中實施護理干預(yù)，能夠有效緩解手術(shù)疼痛，提升生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】疼痛護理；骨科患者；術(shù)后早期康復(fù)
疼痛是一種非常的主觀性感受，是通過多種不同因素一起發(fā)生作用而產(chǎn)生的，主要涵蓋了心理、生理和環(huán)境等因素。一旦人的身體遭受傷害，就會迅即發(fā)出疼痛的警告，長時間的劇烈疼痛極易引起術(shù)后并發(fā)癥，影響到患者術(shù)后早期的康復(fù)成效。鑒于骨科病人術(shù)后都會產(chǎn)生不同程度上的疼痛感，所以為切實降低疼痛所造成的影響，確保手術(shù)所具有的療效，應(yīng)當主動在其術(shù)后早期康復(fù)中施行疼痛護理，幫助患者緩解或消除疼痛，減輕心理及生理上的不適感?，F(xiàn)以我院所收治的192 例病人作為對象進行研究，現(xiàn)作如下報道。
1 資料及方法
1.1 一般資料
選取我院2015 年3 月至2017 年3 月收治的192 例骨科患者為研究時象。抽取其中96 例作為對照組，采取常規(guī)止痛方法，其他96 例則組成研究組，在對照組治療的基礎(chǔ)之上實施疼痛護理。192 例骨科患者中，男108 例，女84 例，年齡最小18 歲，最大62 歲，平均年齡為（41.6±2.3）歲，骨折的類型包括了四肢骨折64 例、盆骨骨折46 例、脊柱骨折54 例以及別的類型骨折28 例。選擇患者的標準為：一是都施行過骨科手術(shù)，手術(shù)切口大約為15cm，手術(shù)時間在1.5h 以上。二是全面實施全麻；三是都自愿參與到本研究之中，均簽署了知情同意書；四不存在意識上的障礙。將患者隨機劃分為研究組與對照組等兩組，每組96 例，兩組患者在性別、年齡以及骨折類型等方面的差異沒有統(tǒng)計學意義，即P<0.05。
1.2 方法
對照組患者施行常規(guī)止痛法，研究組則在對照組治療的基礎(chǔ)上，施行疼痛護理，具體的措施包括如下六點：
1.2.1 實施健康教育
護理工作者向病人講述術(shù)后疼痛的有關(guān)狀況，讓其切實了解到出現(xiàn)疼痛的主要原因、評價疼痛的基本方法、止痛的相關(guān)方法等，運用健康教育宣傳等方式，告知病人術(shù)后疼痛是一種常見的癥狀，不必過于擔憂，并依據(jù)病人的具體情況，對其實施更為有效的處理，比如，分散注意力法、自我放松、物理治療等，以求切實降低病人的疼痛感。
1.2.2 術(shù)前心理疏導
骨科病人會出現(xiàn)程度不一的心理問題。比如，抑郁、焦慮感與恐懼感等，其心理問題將直接影響到術(shù)后的早期康復(fù)狀況。為切實提升護理工作的質(zhì)量，要依據(jù)骨科手術(shù)病人的實際病情、經(jīng)濟狀況、受教育情況等，分別采取有針對性的心理疏導等相關(guān)舉措。醫(yī)護工作者要加強和病人之間的溝通以及交流，鼓勵病人勇敢面對并承受手術(shù)所引起的疼痛，讓病人的焦慮和緊張等不良情緒能夠得到有效緩解。
1.2.3 給予早期鎮(zhèn)痛
糾正病人只有在疼痛的時候才用鎮(zhèn)痛藥的錯誤認識，丟棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時給藥”。提倡口服給藥途徑，應(yīng)用PCA( 病人自控止痛法），通過患者自控給藥，克服了不同患者對同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異，減少患者反復(fù)注射的痛苦，并告知病人使用方法及注意事項，如有不適及時告知護士[1]。
1.2.4 術(shù)后疼痛護理
在患者術(shù)后完全清醒之后，醫(yī)護工作者要用鎮(zhèn)定自若的眼光來注視病人，告訴其手術(shù)非常成功，病灶已經(jīng)全部切除。即便手術(shù)中還存在別的狀況，也不適合于馬上告訴病人，如此才能降低病患者在心理上的壓力，更加有利于其疾病之康復(fù)。當病人在術(shù)后早期康復(fù)中由于劇烈的疼痛而失去了恢復(fù)的信心時，醫(yī)護工作者應(yīng)當正面鼓勵病人，耐心地聽其訴說，并且鼓勵其投入到康復(fù)訓練之中，爭取早期恢復(fù)健康。幫助患者保持舒適的，指導病人進行主動與被動的活動，應(yīng)用局部按摩等手段以降低術(shù)后的疼痛度。以前患者在康復(fù)中通常使用繩索或者布條，在家屬或者陪護人員的幫助下實施康復(fù)鍛煉，但該方法易導致患者手疼，一旦用力過猛，還會產(chǎn)生各類并發(fā)癥，比如肌肉拉傷等。所以，建議使用直接、方便的輔助器械進行功能鍛煉。
1.2.5 其他鎮(zhèn)痛方法護理
中醫(yī)適宜技術(shù)的運用，如針灸、推拿、刮痧等，正確評估患者病情，根據(jù)不同的疼痛部位、性質(zhì)選取不同的鎮(zhèn)痛方法，并觀察療效；中藥（舊傷藥）貼敷護理：初期敷藥處皮膚滲出水分較多，注意用藥期間加強皮膚護理，防止藥物結(jié)晶阻塞毛孔，影響治療效果：同時預(yù)防濕疹的發(fā)生，一般敷藥48 小時后有明顯的消腫效果，腫痛明顯減輕。
1.2.6 出院指導
病人在度過了術(shù)后早期康復(fù)期之后，應(yīng)當依據(jù)醫(yī)囑定期參加復(fù)診，并且要明確與之有關(guān)的各類注意事項。一旦病情出現(xiàn)了新的狀況，應(yīng)當?shù)谝粫r間和主治醫(yī)師進行聯(lián)系。
1.3 療效判定
術(shù)后6h、ld、2d 與3d，依據(jù)數(shù)字疼痛分級法來評價病人的疼痛度，0 分是無痛，1 至3 分屬于輕度疼痛，4 至6 分屬于中度疼痛，7 至10 分屬于重度疼痛。
1.4 統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)資料通過spss18.0 軟件加以處理，計量資料都以（均數(shù)士標準差）加以表示，組間比較使用t 檢驗，P<0.05 即為差異具備統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
研究組患者在術(shù)后6h、ld 和2d 早期康復(fù)中的疼痛度均低于對照組，該差異具有統(tǒng)計學意義，即P<0.05；兩組患者術(shù)后3d 的疼痛程度比較起來，該差異沒有統(tǒng)計學意義，P>0.05，具體如表1 所示。
在此基礎(chǔ)上，引入視覺模擬評分法以評估患者的疼痛度，使用本院自定滿意度調(diào)查表實施療效評價，分值為0 至100 分。在實施疼痛護理干預(yù)之前，研究組的視覺模擬評分是（7.8±1.4） 分， 對照組則是（7.2±1.9）分。在采取了不同的護理干預(yù)之后，前者的視覺模擬評分降低至（2.3±0.4）分，后者則為（4.8±1.8）分。兩組患者的評分都比治療之前顯著下降，而且研究組的分數(shù)更是大大低于對照組，即P<0.01。對臨床護理的滿意度進行比較，可以發(fā)現(xiàn)研究組顯著高于對照組，前者為93.8%，后者為74.8%，即P<0.01。
3 討論
在醫(yī)學上，疼痛是最常見的癥狀之一，疼痛是機體象征的危險信號，疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性質(zhì)間接說明病理過程的類型[2]。骨科患者術(shù)后疼痛可以說是各類因素一起作用之后而產(chǎn)生的，如切割皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨骼以及傷口牽拉，組織缺血、改變等。大多數(shù)患者呈現(xiàn)為急性且較強疼痛，病人機體會不可避免的產(chǎn)生諸多病理性反應(yīng)，比如，血壓的升高、睡眠紊亂、抑郁和免疫能力下降等，從而會對臨床的療效以及康復(fù)效果產(chǎn)生不良影響。所以，在臨床中應(yīng)引入疼痛護理法以降低病人的術(shù)后疼痛度，促進患者術(shù)后早日康復(fù)具有重要意義。
本分析證實，大部分骨科病人因為害怕疼痛而不敢進行活動，這樣一來就會影響到其各項功能的較好恢復(fù)，導致病人的生活質(zhì)量不斷地降低。鑒于當前護理模式的持續(xù)更新，疼痛護理在臨床當中也得到了很好地運用。該護理模式不僅針對性非常強，而且對于醫(yī)院護理工作者的專業(yè)要求也相當高，如此即可更好地提升骨科患者術(shù)后臨床早期康復(fù)護理的成效。
1骨科護理的發(fā)展現(xiàn)狀
1.1常見病發(fā)生了變化
隨著我國綜合實力和經(jīng)濟實力的飛速發(fā)展,由于交通事故和建筑工程事故受傷的病人成了現(xiàn)代骨科患者的主要對象。往往這些患者表現(xiàn)為多處骨折、粉碎性骨折,病情嚴重的甚至還伴隨有心肺腦腎等臟器的損傷。這就對骨科的護理人員提出了更高的要求，要求護理人員不僅要具備熟練的基本護理操作能力,敏捷的思維,果斷的處事能力,還要拓寬知識面,針對骨科常見的并發(fā)癥、胸外科、腦外科、泌尿外科等多學科的知識進行學習和提高,只有這樣才能更好地為病人服務(wù)。
1.2老年患者越來越多
現(xiàn)階段我國人口的死亡年齡逐漸提高，人口趨于老齡化。因此老年病，如頸椎病、腰椎退行性疾病、關(guān)節(jié)炎等患者就逐漸增多。以前老年骨折患者都是采用保守牽行治療，而目前逐漸被手術(shù)內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換所代替?；颊吣挲g到達80、90歲，高齡老人在手術(shù)后的并發(fā)癥相對于要更多一些，這是現(xiàn)代骨科護理工作的一個新的難點。針對老年患者，護理工作要勤于與病人及家屬溝通,勤于向病人及家屬做健康宣教及交待注意事項,幫助提高患者的自我護理能力及家屬的看護能力。要細于觀察病情,除了要觀察手術(shù)的部位以外,還有進行全身觀察。在交接班也要細于交代,做到當面看清，口頭講清。
1.3骨科病患的診療手段不斷發(fā)展
隨著醫(yī)學科技的發(fā)展,骨科醫(yī)生在進行診療時所采用的技術(shù)手段也在不斷更新,新技術(shù)、新項目日新月異,不像以往骨折單純的診療手法，及時手術(shù)取得固定療養(yǎng)成了當前骨科主要的治療手段。斷肢再植從單側(cè)肢體到多側(cè)肢體,甚至多個節(jié)段的再植；骨折固定從內(nèi)固定、外固定發(fā)展到髓內(nèi)釘；脊柱手術(shù)從腰椎到胸椎、頸椎,手術(shù)方式從后路到前路；關(guān)節(jié)置換從股骨頭到全髖、全膝,從單側(cè)置換到雙側(cè)置換等，都發(fā)生了很大的變化，同時也為護理工作提出了新的問題和難題。
1.4病人的護理要求越來越高
隨著人們生活水平的不斷提高,病人對術(shù)后的護理要求也越來越高。骨折病人往往希望盡早離床活動,截癱病人要求進行手術(shù),以恢復(fù)肌力,以期能自立活動。骨腫瘤病人要求保肢性治療,關(guān)節(jié)重建病人要求術(shù)后肢體活動功能基本恢復(fù),提高生活質(zhì)量等。他們均需要最好的醫(yī)生,最佳的手術(shù)方案,得到最優(yōu)質(zhì)最滿意的護理。面對病人的這些高標準的需求,不僅醫(yī)院要提高醫(yī)療水平，護理人員也要不斷加強法律意識,提高自身的素質(zhì),注重于患者的溝通,處理好與患者的關(guān)系,及時了解病人的需求,提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),使病人滿意,家屬放心,杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.5病人多選擇家庭康復(fù)
由于骨折病人的活動受到限制，需要長期臥床休息,恢復(fù)比較緩慢,所以易出現(xiàn)并發(fā)癥。在現(xiàn)有的醫(yī)療制度背景下,大部分病人除了在醫(yī)院進行康復(fù)治療以外,也比較重視在家的康復(fù)。而我國目前家庭社區(qū)的醫(yī)療護理制度和護理能力都跟不上發(fā)展的形式。住院期間可以由護理人員進行指導康復(fù)鍛煉,所以我們的護理人員還要教會病人的家屬處理一些日常的康復(fù)措施，讓家屬也增強預(yù)防為主的意識,減少褥瘡、肺部感染、肌肉萎縮、尿路感染、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。在病人出院的時候，主動為病人及家屬提供服務(wù)信息,經(jīng)常進行電話回訪,使病人在家也能隨時得到醫(yī)護人員的幫助好指導。2骨科護理發(fā)展前景2.1護理工作日益重要在國外，如在日本，患者從入院到出院的一切護理措施都由護士承擔，包括心理、社會及生活護理、健康宣教。護理工作的重要性就尤為突出，以護理程序為基礎(chǔ)的系統(tǒng)化整體護理將是我國21世紀護理改革的方向。近年來，隨著一些新技術(shù)、新設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床，護理觀念也在不斷更新，所以，護理人員通過繼續(xù)教育成為護理工作的重要執(zhí)行者將是必然的發(fā)展趨勢。
2.2針對個體差異性，循證護理將進一步實現(xiàn)
由于骨科病種復(fù)雜，治療方法各異，病人活動能力受限，康復(fù)時間長，因此，在骨科整體護理中要針對個體差異性，結(jié)合病人的實際情況，制定出切實可行的診斷和護理措施，為病人提供具有針對性的醫(yī)療和護理服務(wù)。所以說，循證護理將會使骨科護理發(fā)展的新方向。
2.3遠程醫(yī)療的應(yīng)用
隨著遠程互聯(lián)網(wǎng)的革新，遠程醫(yī)療也成為了現(xiàn)實。虛擬現(xiàn)實(VirtualReality，VR)作為一種高科技手段，已經(jīng)在生物醫(yī)學領(lǐng)域得到了成功應(yīng)用。在骨科的康復(fù)訓練中，將遠程醫(yī)療和虛擬現(xiàn)實結(jié)合起來，進行遠程虛擬康復(fù)(TelerehabilitatedVirtualReality)已經(jīng)不再那么神秘。遠程醫(yī)療的應(yīng)用將更加方便地為家庭病人作康復(fù)訓練指導。
關(guān)鍵詞：骨科 患者 便秘 預(yù)防護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0495-02
1 臨床資料
在2009年―2010年期，我們醫(yī)院先后收到一些骨科病患者，其中有不少的骨科臥床病患者是便秘病人。我們對這些住院的骨科臥床便秘患者進行了精心預(yù)防與護理。
2 研究便秘發(fā)生的原因
作為護理，要預(yù)防護理骨科便秘病人，必須認真研究便秘發(fā)生的原因。只有了解病因，才能很好地對病人進行預(yù)防與護理。骨科臥床病人便秘的原因一般情況下有以下這幾個原因：①心理因素的影響。骨科病人大都屬于意外的受到傷害，造成的骨傷一般都感到突然。當突然受傷后，警車、保險公司、救護車，家屬親友趕到現(xiàn)場處理、救護，緊急送醫(yī)院，環(huán)境緊張，氣氛緊張。作為骨科病人在此情況下往往是心情慌張，情緒不穩(wěn)，內(nèi)心焦慮。加之骨傷疼痛，凡此種種的心理緊張因素的反應(yīng)均有可能引發(fā)起交感神經(jīng)異常，出現(xiàn)胃腸功能減弱的狀況。②飲食不合理的影響。當骨科病人住院后，家屬往往以過于精細的食物給予骨科病患者飲食，這是造成骨科患者功能性便秘原因之一。醫(yī)學研究證明：膳食的纖維可以影響結(jié)腸傳輸?shù)臅r間、糞便量及腸蠕運動的次數(shù)。如果禁食的時間過于延長有可能加重病人的便秘。③骨科病人由于活動量減少有可能引起病人的便秘發(fā)生。骨科病人受傷以后，有的是臥床不起，有的是坐一坐輪椅。這些骨傷病患者究其原因是缺少運動與鍛煉。④環(huán)境因素影響的原因。對一位正常的健康人來說，排便有合理正規(guī)的場所，有一定的排便規(guī)律。但是對于骨傷患者來說，生活環(huán)境的改變，臥床的病痛不方便的生活環(huán)境也是造成便秘的一種原因。⑤骨傷病痛不方便引起的原因。由于骨傷病人因受骨傷引起病痛。有些時候骨傷病人懼怕放置便盆而引起傷口疼痛，不及時排便，讓糞便久久在腸道內(nèi)停留，這樣就會加劇病痛者的便秘。
3 相關(guān)的護理措施
3.1 落實好預(yù)防的護理措施。積極認真評估骨傷病患者便秘隨時發(fā)生的可能性，切實制定好相關(guān)的護理措施，依據(jù)病患者骨折的部位、心理狀況、年齡、活動狀態(tài)，飲食飲水狀況等評估骨折病患者發(fā)生便秘的可能性。同時在護理中還要依據(jù)病患者的心理狀況、文化水平、學習態(tài)度、學習能力制定出相關(guān)的護理措施。醫(yī)院的護士應(yīng)該具有對病者病況有一定的預(yù)見性，要做到熱情周到與病患者親切的交談，以科學而適當?shù)膽B(tài)度解釋床上排便的必要性，指導好病患者如何在床上排便，協(xié)助好病患者有規(guī)律地排便，為病患者提供必要的隱蔽性排便條件，以避免患者不方便排便而積蓄或抑制排便。
3.2 落實好病患者的運動護理措施。作為醫(yī)院的護理要作好病患者的運動護理。對于能夠自己翻身的病患者，要鼓勵病人定時更換自己的；對于不能自己翻身的病患者，要建立好床頭翻身卡片，作為記錄，由二位護理人員按時幫助病患者翻身變換。對于身體已開始康復(fù)，身體無大礙的病患者，應(yīng)該鼓勵并協(xié)助病患者盡快下床參加運動。醫(yī)院的護理人員要重視病患者的床上活動。比如，可以指導病患者做上肢、下肢伸屈活動，做抬腿收腹活動，也可以指導病患者拉動腹部肌肉，不斷地增加腹壓，以促進腸道蠕動。護理人員還可以指導病患者做仰臥起坐，以磨煉肌肉，促進病人腸道運動，防止便秘的發(fā)生。
3.3 落實好飲食方面護理措施。飲食問題是引起骨傷病患者便秘的一個因素。比如說，病患者的食量減少，吸取到體內(nèi)的粗纖維類食物和水份減少都有可能導致便秘。在落實飲食護理措施方面護理人員要加強科學飲食方面的宣傳，指導病人在飲食方面多增加一些含纖維素量多的水果蔬菜類食物，如小白菜、青菜、紅白蘿卜、蘋果、香蕉等。另外，要指導病患者注意多飲水，比如每天清晨空腹喝一杯溫涼的開水，這樣可以促進病人排便。指導病人要每天適量飲水，在飲水過程中可以在水中融入適量的蜂蜜，也保持病患者大便暢通。
3.4 落實好排便方面的措施。對骨折病患者來說最痛苦的就是不能很好的便秘，為了減輕痛患者便秘方面的痛苦，護理人員要落實好病患者排便方面的措施。向病患者傳授科學排便的方法。比如，指導病患者采取方便自己的排便方法，做好排便的動作，鍛煉肌肉收縮，腹部按摩，正常排便指導。
3.5 落實好指導病患者正確使用緩瀉藥劑的措施。作為護理人員要指導病患者正確使用緩瀉藥劑，也促骨折病患折順利排便。比如，可指導病患者科學使用西利、果導等藥劑。指導病患者服用緩瀉藥劑要講科學，一般是指導睡覺前服藥，等到第二天清晨起床后或者早飯以后排便。在指導病患者服藥過程中，要告訴病人緩瀉藥劑只能少量適時服用，不能長期使用，長期使用緩瀉藥劑會有負作用的。
3.6 落實好特殊骨折病患者便秘的護理措施。骨折中有一部分特殊的病患者，或者骨折嚴重的或者是骨折特殊的。對于這一部分特殊的骨折病患者必須采取相應(yīng)的特殊護理措施：①特殊的飲食護理；②針對病患者的特殊病況采用特殊的按摩技術(shù)，特殊藥劑護理；③針對病患者的病況采用特殊的心理護理。如，音樂護理、圖像護理、談心護理等等。
4 護理小結(jié)
在我們的護理工作中，我們發(fā)現(xiàn)骨科手術(shù)后的病患者的便秘問題往往是困擾不少骨折病患者病情恢復(fù)，正常生活的一個難題。但是是，作為護理人員一定要從關(guān)心病患者、幫助病患者的立場出發(fā)，努力落實好護理措施。即落實好預(yù)防的護理措施，落實好病患者的運動護理措施，落實好飲食方面護理措施，落實好排便方面的措施，落實好指導病患者正確使用緩瀉藥劑的措施，落實好特別骨折病患者便秘的護理措施。要落實好護理措施關(guān)鍵在于護理人員要有責任心，要有一種為人民服務(wù)，為病患者服務(wù)的崇高境界與思想。
參考文獻
[1] 羅大明，劉先冰.試談骨傷科護理.科學知識.2009年
[2] 劉玉蘭，趙冬梅.試談骨科病人便秘原因與護理措施，衛(wèi)生知識2011年
【關(guān)鍵詞】骨折；護理安全；干預(yù)
護理安全是指在實施護理護理服務(wù)全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙缺陷或死亡，它包括了一切護理缺陷和一切不安全的隱患，涉及到參與護理活動的每個人員及各個環(huán)節(jié)［1］。骨科住院患者以急診多、老年病人多、活動受限嚴重、住院時間長等為特點，病人在住院期間容易發(fā)生各種意外事件，使病人的權(quán)益、醫(yī)院的聲譽受到損害，同時由于病人的法律意識不斷增強，病人的安全越來越受到醫(yī)患雙方的重視，所以護理安全隱患的預(yù)防及管理是護理工作的首要任務(wù)。護理安全管理包括病人安全管理和護理人員職業(yè)防護，是護理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院安全管理的一部分［1］。正確認識和積極防范護理安全隱患，盡可能減少護理安全所造成的損害，對于維護病人權(quán)益，提高護理質(zhì)量和保證護理安全有著積極的意義。
1常見護理安全隱患
1.1護理人員自身因素
1.1.1護理人員法律意識較淡薄護士不了解護理風險無處不在，在工作中不能識別護理安全隱患，忽視護理活動的特殊性，表現(xiàn)在行為上和語言上不嚴謹，工作中不遵守診療護理常規(guī)，不能有效維護自身的利益，導致醫(yī)療糾紛常涉及護理方面的不足。
1.1.2專業(yè)知識掌握欠缺骨科患者的護理專業(yè)性強，護理工作量大，護士工作后如果不繼續(xù)學習專業(yè)知識就不清楚疾病護理知識及護理觀察重點，就無法對患者進行正確的健康指導，甚至連正確翻身都無法完成。在骨科即使是同樣的病例，年齡、體格、營養(yǎng)等不同，病人開始運動、下床時間也會不同。護士若未掌握熟練的專業(yè)知識，病人會發(fā)生功能受限或再受傷。
1.1.3病情觀察不夠細致護士在巡視病房時，只詢問不觀察，對患者出現(xiàn)的情況未了解清楚，就給予簡單的處理。如一位椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后的患者，術(shù)后訴雙下肢麻木、疼痛，護士未認真檢查病人和查看病情記錄，認為是麻醉未退，未及時報告醫(yī)生處理，直到病人雙下肢肌力0級，才緊急手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)是椎管內(nèi)血腫壓迫所致。
1.1.4未規(guī)范執(zhí)行操作規(guī)程在骨科最容易發(fā)生的是不認真執(zhí)行分級護理制度，不按時巡視病房對病人進行翻身，導致壓瘡的發(fā)生。目前護士重治療輕護理，對病人生活護理過分依賴護工和家屬，而這些人無專業(yè)的護理知識，在對病人進行生活護理時容易發(fā)生意外。
1.1.5護理記錄不準確、及時在骨科護士對病人的感覺、活動及血液循環(huán)等情況缺乏動態(tài)的觀察記錄，在病情變化時無法識別，特別是術(shù)后效果不好時無法區(qū)分是術(shù)前癥狀未緩解還是手術(shù)損傷。有的護士記錄繁瑣，花費太多的時間記錄病情，占用護理病人的時間。
1.1.6職業(yè)防護意識不足護士在給患者更換引流袋、更換大小便污染的床單位時護士仍不習慣戴手套進行操作；處理針頭匆忙，針帽回套而發(fā)生針刺傷；另外在骨科護士因經(jīng)常給病人翻身、搬運患者，護士容易發(fā)生關(guān)節(jié)扭傷和肌肉勞損，特別是腰部的損傷。
1.1.7實習護士方面因素實習生法律意識淡薄，缺乏自我保護意識；護理知識和技能欠缺、不熟練，未執(zhí)行操作規(guī)程和操作制度；實習后期因工作分配等問題，思想不集中，帶教老師認為學生各項操作已經(jīng)熟練，讓學生獨立操作，也容易發(fā)生差錯。
1.2病人方面的因素
1.2.1病人對疾病認識不足骨科患者因外傷后感覺、活動有不同程度的障礙，護士會根據(jù)情況對患者進行相應(yīng)的健康教育，如在護士及家屬協(xié)助下下床或翻身，住院期間不能使用熱水袋等，但是患者因未認識到這些注意事項的重要性，仍在護士離開病房后不按要求翻身、使用熱水袋，導致墜床、燙傷等事故。
1.2.2不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度長期住院的患者自帶電器，在病房煮飯。部分患者臥床吸煙，有的為了防止護士發(fā)現(xiàn)，甚至躲在被子里吸煙，這樣容易導致火災(zāi)等發(fā)生。
1.2.3病人過于強調(diào)隱私權(quán)隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人們法律意識的增強，患者強調(diào)保護自己的隱私權(quán)和知情權(quán)，認為治療骨折只需要告訴醫(yī)護人員外傷史即可，對既往史和家族史未詳細講明，以至于延誤病情。
1.3病房環(huán)境和設(shè)施方面因素環(huán)境不安全也是很大的隱患。如地板不干燥、堆放雜物、走廊加床、衛(wèi)生間設(shè)施不全等，對行動不便的骨科患者會造成跌倒、碰傷等。骨科的各種用具如拐杖、習步架、CPM機的功能未及時檢查，在病人使用時易發(fā)生意外。
1.4醫(yī)院管理方面因素由于護理安全涉及到醫(yī)療、護理、后勤保障、醫(yī)技等各方面，如果各部門管理制度松懈，協(xié)調(diào)差，會導致病人出現(xiàn)不良的后果或出現(xiàn)傷害。由于護士缺編，護士超負荷運轉(zhuǎn)，導致護士以完成醫(yī)囑的治療任務(wù)為目的，直接影響了護理安全［2］。有資料表明，護士人數(shù)少與術(shù)后并發(fā)癥的風險增加相關(guān)［3］。
2防范措施
2.1增強護理人員法律意識定期組織護理人員學習與護士有關(guān)的法律法規(guī)，如《護士管理條例》、《醫(yī)療事故處理了條例》及醫(yī)院的規(guī)章制度，提高護理人員的風險意識。有學者認為護理安全與護理風險有因果關(guān)系：護理風險意識低，護理風險系數(shù)高，護理安全系數(shù)低反之，護理安全系數(shù)就高，護理安全保障可靠性大［1］。定期進行各項規(guī)章制度的考核，包括理論知識和落實情況。
2.2加強業(yè)務(wù)知識學習利用各種形式學習理論知識：如外出參觀學習、請醫(yī)療、護理專家講課、病例討論、個案學習、舉辦讀書報告等。鼓勵護士參加各種形式的繼續(xù)教育，不斷更新知識，了解學科的發(fā)展動向，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。強化護士對?？萍膊≈R的觀察能力，掌握?？萍膊〉淖o理重點。對新畢業(yè)的護士進行系統(tǒng)的培訓，定期進行?？萍膊≈R的提問和考試，使他們盡快掌握相關(guān)知識。新護士要經(jīng)過科室考核合格后方可獨立值班。
2.3認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范加強規(guī)范化培訓，對護理人員進行操作考試，這樣不但提高了護士的技術(shù)水平，而且從根本上防止了因操作不熟練或失誤而發(fā)生的差錯，保證護理安全的落實。對新護士值班時遇有較大手術(shù)或有重病人時增派老護士加強班，以保證安全。嚴密觀察病情切實落實分級護理制度，嚴密地觀察每一位患者的病情變化。正確理解醫(yī)囑及治療方案，并認真貫徹執(zhí)行，以便患者得到正確的治療與護理，杜絕因疏忽而造成的醫(yī)療事故。
2.4規(guī)范護理病歷書寫組織護士學習《醫(yī)療事故處理了條例》及《病歷書寫規(guī)范》的內(nèi)容，指導護士骨科患者病情記錄的重點，制定標準病歷記錄模版，為新護士記錄病情提供參考。定期檢查病歷質(zhì)量，對存在的問題及時反饋給當事人，幫助護士及時整改。重點檢查危重患者的病歷和有糾紛患者的病歷。
2.5加強病房管理科室成立安全質(zhì)控小組，對科室的護理安全負責。每周有工作重點，每月進行安全點評。對存在的問題或隱患進行分析，積極查找原因，尋求解決的辦法。加強對病房環(huán)境的管理，物品定點放置，易燃物品作好防火措施。保持地面干燥、無雜物，走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，病床安床欄。各種用具定期檢查、保養(yǎng)并記錄。對下床的患者要有專人陪護，并保持活動范圍安全。
2.6教育護理人員養(yǎng)成良好的職業(yè)防護措施預(yù)防針刺傷，工作中注意標準預(yù)防。在搬運患者時評估患者的體重、受傷部位，盡量用節(jié)力的方法安全地轉(zhuǎn)移患者，必要時可佩帶腰圍等來保護自己。
2.7加強實習生管理當前醫(yī)療糾紛日益增多，處理難度日益增大的情況下，護理安全教育是必不可少，也是帶教的重點。對實習護士經(jīng)常進行安全知識的指導，講解科室容易發(fā)生的各種問題及解決方法。當同學有困難時要及時提供幫助，做到“放手不放眼”。
2.8合理安排護理人員資源提高護理人員對組織的認同程度，充分發(fā)揮護理里人員在護理工作中的主觀能動性，提高工作效率。準確全面了解護士的能力結(jié)構(gòu)和特長，做到護士能力與崗位相匹配，并能根據(jù)病人情況及時進行調(diào)整［4］。同時要關(guān)心護士的生活和成長，讓護士在輕松的氛圍中工作，減輕工作壓力，減少差錯事故的發(fā)生。
2.9完善護理差錯報告與根源分析系統(tǒng)為了防范護理差錯并從中汲取教訓，科室及醫(yī)院要建立健全護理缺陷報告制度，對已經(jīng)發(fā)生的缺陷要少譴責多討論，查找自己科室是否存在安全隱患，及時采取防范措施。
2.10做好病人的安全教育患者是護理安全管理中可變性最大的群體，流動性大，構(gòu)成復(fù)雜。病人從入院到出院整個過程中，在護理工作的每個環(huán)節(jié)上均可發(fā)生不安全事件。所以從患者入院后就要向患者講解患病后機體的變化及注意事項，醫(yī)院的設(shè)施和使用的方法。在病房設(shè)立安全宣傳欄，用以前發(fā)生的事件提醒患者采取安全的行為。對病人做好疾病的健康宣教，指導病人認真進行康復(fù)訓練。教育患者及家屬遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，及時準確地向醫(yī)護人員提供有關(guān)病情的信息。
在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之一。護理安全防范，是一個及其復(fù)雜的形成過程，在日常護理工作中，我們還要善于發(fā)現(xiàn)問題，分析查找原因，主動幫助病人解決問題；耐心聽取病人的主訴，滿足病人的合理需要；做好病人及家屬的衛(wèi)生宣教及護患溝通工作，讓我們的護理工作得到病人及家屬的支持與監(jiān)督，讓護理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，為病人創(chuàng)造安全的住院環(huán)境。
參考文獻
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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0280-02
目前在我國的骨科治療中，各種治療技術(shù)已經(jīng)日趨完善。關(guān)于骨科的康復(fù)鍛煉，在醫(yī)學中屬于康復(fù)護理學的內(nèi)容范疇，主要是根據(jù)骨科病患的特點，輔助藥物進行恢復(fù)性鍛煉，達到盡快增強骨質(zhì)，掃清病患的目的。
1 康復(fù)鍛煉對病情減緩與康復(fù)的作用
1.1 骨科患者在治療的過程中，針對不同的患病情況會有治療手段的調(diào)整和變化，但是不管是用什么治療手段，輔助康復(fù)鍛煉都會起到事半功倍的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學治療講究藥物和針對性鍛煉相結(jié)合，尤其是骨科方面，自身的鍛煉會很大程度上加快恢復(fù)健康。
1.2 目前骨科的康復(fù)訓練已經(jīng)有初具規(guī)模的醫(yī)療康復(fù)體系。骨科康復(fù)訓練對于恢復(fù)健康起到的作用也越來越明顯，骨科患者的骨質(zhì)在藥物的幫助下會出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，外加的康復(fù)訓練則是對于這種藥物輔助下的骨質(zhì)健康的鞏固和支持。醫(yī)院在病患骨科恢復(fù)方面主要應(yīng)該做到對于病患的鍛煉目標的制定、鍛煉行為的檢查、常見問題的教育等等。
1.3 在骨科病患的康復(fù)訓練中，常常存在病人缺乏專業(yè)知識的引導，盲目的進行負荷不適應(yīng)的鍛煉，不會對于病情的恢復(fù)起到影響，反而會造成更大的麻煩，甚至是更大規(guī)模的創(chuàng)傷。這就需要醫(yī)院的護士及時對于患者病情進行詳細的了解，及時的做好指導，防止病人出現(xiàn)不科學的鍛煉，幫助病人盡快恢復(fù)健康，減少不必要的悲劇發(fā)生。
2 目前骨科康復(fù)訓練的基本情況
在我國的骨科康復(fù)訓練中，近年來發(fā)展的日趨完善，但是還存在一些發(fā)展的不足之處。面臨的最大的發(fā)展問題就是地區(qū)差異越來越明顯，大型醫(yī)院的骨科康復(fù)鍛煉設(shè)備較為先進，醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)也比較高。但是在一些規(guī)模不大的醫(yī)院很難達到如此的條件。主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
2.1 在康復(fù)訓練認識層面。骨科康復(fù)鍛煉是一個長期的過程，需要醫(yī)護人員進行長期的指導監(jiān)護，一般的醫(yī)院醫(yī)護人員因為種種因素不能保證時刻在訓練過程中做好醫(yī)患的工作。而且骨科鍛煉持續(xù)時間長，病患家庭也很難一直支撐起等等。所以，在上面情況的影響下，絕大多數(shù)的醫(yī)院在骨科康復(fù)訓練方面工作很難長期進行。
2.2 在醫(yī)師護理方面缺乏溝通。骨科康復(fù)訓練不僅僅要求病患及時的根據(jù)指導醫(yī)生的指導進行康復(fù)訓練，還需要做好醫(yī)師和護士之間的溝通。目前在大多數(shù)醫(yī)院，護士負責對病患的康復(fù)鍛煉進行目標的制定和相關(guān)的指導教育，但是護士普遍對于護理的深層缺乏認識，需要醫(yī)師的調(diào)整，醫(yī)師和護士沒有達到很好的溝通，就會導致在某些問題上醫(yī)師不能很好地做出調(diào)整，護士不能很好地進行執(zhí)行，嚴重的影響到對于病患的康復(fù)訓練治療。
2.3 在護理人員專業(yè)素質(zhì)方面。在護理人員專業(yè)素質(zhì)方面，目前存在很大的欠缺。護理人員主要要針對病患的康復(fù)鍛煉提供康復(fù)目標和訓練指導以及相關(guān)知識宣傳。很多的護理人員可以對于病患的康復(fù)鍛煉做出要求，但是在指導宣傳專業(yè)知識方面存在欠缺，專業(yè)素質(zhì)不高，這是需要盡快解決的問題。
3 關(guān)于增強骨科康復(fù)鍛煉效果的建議
（1）加強宣傳，增加投入。作為骨科康復(fù)鍛煉的重要場合，醫(yī)院應(yīng)該做好這方面的工作，加強宣傳力度，提高服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)院內(nèi)部，應(yīng)該做好醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德的培養(yǎng)和教育，以人為本，根據(jù)不同病患的特點做出有針對性的治療方法。及時的學習借鑒先進的治療手段，引進先進技術(shù)。樹立行業(yè)模范形象，鼓勵醫(yī)護人員良性競爭。增加投入，提高病患骨科康復(fù)鍛煉的硬件水平，進一步完善骨科康復(fù)護理理論。
（2）加強交流，醫(yī)護配合。醫(yī)護人員對于骨科患者的康復(fù)訓練起到直接的影響作用，提高醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)水平對于病人的盡快康復(fù)是非常重要的。同時，也應(yīng)該注意醫(yī)護之間的配合，醫(yī)護人員應(yīng)該注意多與專業(yè)醫(yī)師進行交流，對專業(yè)護理問題多進行溝通，確?？梢詫⒐强漆t(yī)師的康復(fù)調(diào)整落實到實處，醫(yī)護之間提高配合，相互合作做好對于病患的治療工作。
（3）雙向培養(yǎng)，協(xié)同工作。在我國絕大多數(shù)的醫(yī)院，護士大都是剛畢業(yè)走出校門的學生。雖然有著豐富的理論知識，但是嚴重的缺乏臨床經(jīng)驗，這都限制了新人護士的快速成長以及對醫(yī)院護理水平的提高。而醫(yī)院工作年限較長的護士有著豐富的臨床經(jīng)驗，但是很難在醫(yī)院一直工作下去，醫(yī)院隨時面臨著人才流失的狀況。針對這種情況，我國的骨科醫(yī)院應(yīng)該及時的做出人才調(diào)整，進行雙向培養(yǎng)，既要大力的引進剛畢業(yè)的專業(yè)人才，還應(yīng)該對于有臨床經(jīng)驗的護士進行挽留。在實際的工作中，新人和有經(jīng)驗的護士相互配合，這樣將大大提高新人護士的醫(yī)護水平，同時也是對高年護理人員先進理論知識的補充，這都會影響到骨科醫(yī)院在骨科康復(fù)訓練的工作能力方面的提高。